Endometriosis del útero ¿en qué casos se realiza la cirugía? Tratamiento quirúrgico de la endometriosis: ¿es necesario extirpar el útero?

Si existen indicaciones de cirugía para la enfermedad endometrioide, el médico elegirá el tipo de operación más óptimo. La laparoscopia para la endometriosis se utiliza para diagnóstico y propósito terapéutico, permitiendo la eliminación de focos patológicos de la cavidad abdominal. La intervención endoscópica dará excelentes resultados para los quistes ováricos endometrioides y la endometriosis peritoneal. Las revisiones de los médicos indican la alta efectividad de la técnica laparoscópica para las formas nodulares de adenomiosis, especialmente en combinación con leiomioma uterino subseroso. Después de la operación deberá continuar. tratamiento de drogas para prevenir la recaída de la enfermedad.

Indicaciones para la cirugía

Una opción garantizada para el alivio completo de la enfermedad endometrioide. extirpación quirúrgica heterotopías de cualquier localización. Para las mujeres jóvenes que quieran tener un hijo, el médico elegirá técnicas que les permitan conservar función reproductiva. Para las mujeres mayores que han completado su función fértil, se puede utilizar la cirugía radical.

Cirugía se muestra en los siguientes casos:

• quistes ováricos endometrioides;
• adenomiosis con sangrado menstrual severo y anemia;
• falta de efecto de la terapia con medicamentos;
• patología combinada del útero (adenomiosis y leiomioma, nódulo miomatoso del istmo y endometriosis retrocervical, duplicación del útero en cualquier forma de enfermedad endometrioide);
• infertilidad por endometriosis;
• Disponibilidad tumor malignoórganos reproductivos con adenomiosis;
• enfermedades órganos internos, excluyendo la posibilidad de terapia hormonal a largo plazo;
• Daño por endometriosis a órganos vecinos (recto, vejiga, uréteres y riñones).

La eliminación del foco patológico será la mejor opción para deshacerse de la enfermedad, pero bajo la condición la elección correcta Método de operación. Además, es necesario continuar con el tratamiento conservador después de la cirugía. Las revisiones de mujeres después de la cirugía muestran que el rechazo de la terapia puede provocar una recaída de la enfermedad.

Tipos de operaciones

Dependiendo del tipo de enfermedad endometrioide, son posibles los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:

• embolización de la arteria uterina utilizada para sangrado abundante en el contexto de la adenomiosis;
• extirpación del útero o resección de un tumor quístico de ovario durante una cirugía abdominal;
• histerectomía por acceso vaginal;
• Versión laparoscópica de la operación.

La cirugía endoscópica puede tratar eficazmente la enfermedad endometrioide y al mismo tiempo preservar la capacidad reproductiva de la mujer. Las revisiones de mujeres que se han sometido a laparoscopia son alentadoras: la mayoría queda embarazada en los próximos meses después de la operación.

Preparación para la laparoscopia

Los quistes ováricos endometrioides requieren una intervención quirúrgica obligatoria. La técnica laparoscópica es óptima porque este tipo de tumor quístico nunca tiene un tamaño muy grande. Además, el tratamiento farmacológico preliminar puede reducir la formación antes de la cirugía.

En la etapa de preparación es necesario:

• hacerse la prueba;
• tratar la anemia y eliminar las infecciones crónicas;
• seguir las indicaciones del médico para la terapia hormonal preoperatoria;
• conseguir asistencia de asesoramiento especialistas (terapeuta, cardiólogo, endocrinólogo).

Las revisiones de los médicos muestran: cuanto mejor sea la preparación, menos complicaciones después de la operación.

Progreso de la operación.

Cualquier tipo de operación requiere total anestesia general, tanto para intervenciones abdominales como laparoscópicas. El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es eliminación completa Lesiones endometrioides con máxima preservación del tejido sano. Esto es especialmente importante para las mujeres en edad reproductiva.

Características de la cirugía laparoscópica para la endometriosis:

1. un método suave de intervención, gracias al cual las mujeres tienen verdadera oportunidad quedar embarazada y dar a luz después de la cirugía;
2. la laparoscopia se utiliza para todo tipo de endometriosis con fines diagnósticos y terapéuticos;
3. eliminación eficaz de quistes ováricos con un mínimo traumatismo en la cavidad abdominal y preservación de la función endocrina del órgano;
4. coagulación de heterotopías en la superficie interna de la pelvis pequeña, que permite eliminar múltiples focos pequeños de endometriosis;
5. tratamiento de patología combinada: extirpación de leiomioma subseroso y lesiones endometriósicas;
6. evitando la formación de adherencias en el interior del abdomen.

En la primera etapa de la intervención, el médico introduce aire en la cavidad abdominal mediante una punción para crear las condiciones para la operación. A través de 2 orificios en el abdomen, el especialista inserta un instrumento endoscópico y realiza un examen completo de los órganos internos y estructuras de la pelvis pequeña (ovarios, útero, trompas, peritoneo, ligamentos).

Cuando se confirma el diagnóstico y se identifican todos los focos de endometriosis, se realizan las siguientes operaciones:

• resección del ovario con extirpación del quiste;
• resección del ganglio endometrioide por adenomiosis;
• miomectomía conservadora;
• coagulación con láser de focos de endometriosis en el peritoneo.

La cirugía laparoscópica se utiliza según indicaciones y en los casos en que sea necesario preservar la función reproductiva. Los comentarios de las mujeres indican rápida recuperación tras la intervención y mínimas complicaciones en el futuro.

Después de la laparoscopia

El postoperatorio de laparoscopia dura varios días. El alta hospitalaria suele realizarse en 2 o 3 días. El tratamiento en una clínica dura aproximadamente 2 semanas. Después de la operación, habrá 3 suturas simples en el abdomen, que deberán retirarse los días 5-6. Después de 10 días, el resultado histológico está listo (los tejidos extirpados deben enviarse para un examen histológico especial, lo que permite confirmar de manera confiable el diagnóstico).

Seguir las recomendaciones del médico sobre la terapia hormonal es de gran importancia para el tratamiento. Es posible un tratamiento prolongado con medicamentos en forma inyecciones intramusculares, que se administran según el esquema o en forma de comprimidos. La opción de terapia se selecciona individualmente, según el deseo de la mujer de tener un hijo en un futuro próximo. El médico definitivamente tendrá en cuenta el resultado histológico al seleccionar un régimen de tratamiento.

La prevención óptima de la recaída de la endometriosis es el embarazo y la lactancia materna prolongada. Durante este período, se crea un fondo hormonal natural que previene la aparición de nuevos focos de la enfermedad. Si no se produce la concepción, entonces es necesario comenzar un tratamiento con ayuda especial. drogas hormonales. La terapia con medicamentos debe ser a largo plazo para prevenir el riesgo de recaída de la enfermedad endometrioide.

Uno de los métodos eficaces para tratar la endometriosis interna es la intervención laparoscópica, que permite evaluar visualmente la situación en la pelvis y eliminar rápidamente los focos patológicos. El especialista utilizará la opción endoscópica estrictamente según las indicaciones. Definitivamente se tendrá en cuenta el deseo de la mujer de tener un bebé. Si existen condiciones, el médico siempre dejará el útero y los ovarios para preservar la función menstrual y reproductiva. Después de la intervención endoscópica, es necesario continuar la terapia conservadora utilizando medicamentos prescrito por el médico. Es posible y necesario quedar embarazada y dar a luz después de la laparoscopia para prevenir eficazmente posible recaída enfermedad endometrioide.

La mayoría del sexo débil, al enterarse de que la capa interna del órgano reproductor crece más allá de sus límites, se desespera. Después de todo, la endometriosis a menudo implica la extirpación del útero. Y este es un procedimiento muy serio que conlleva una serie de consecuencias. Después de una operación de este tipo, en el cuerpo de la mujer se producen tanto cambios fisiológicos como cambios en el estado emocional y mental.

Pero, afortunadamente, no siempre se recurre al tratamiento quirúrgico de la endometriosis, sino sólo cuando la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada o si terapia de drogas no da resultados.

La endometriosis del útero se detecta mediante:

1. Examen de ultrasonido.
2. Método de palpación. ginecólogo experimentado en examen preventivo Podrá notar focos patológicos. Y si a esto se suman las quejas de una mujer, entonces con la ayuda exámenes adicionales la enfermedad se puede detectar a tiempo.
3. Histeroscopia. Con este método se realiza el diagnóstico y el tratamiento (si es necesario).
4. Tomografía computarizada en espiral.

Las principales formas de combatir la endometriosis uterina incluyen:

1. Terapia con agentes hormonales como antiprogestinas, anticonceptivos orales, agonistas de gonadotropinas.
2. Eliminación de patologías de la mucosa interna del útero mediante cirugía.

Dependiendo de la presencia de lesiones y su localización, el tratamiento quirúrgico se realiza mediante:

1. Laparoscopia. En este tipo de cirugía se realizan incisiones mínimas.
2. Laparotomía. El acceso a los órganos internos se obtiene mediante una incisión. pared abdominal. Este método se utiliza si la endometriosis se propaga fuera del útero.
3. . El método más seguro para eliminar lesiones patológicas. Se utiliza para lesiones menores del útero o del canal cervical por endometriosis.
4. Raspado. El método se lleva a cabo utilizando una cureta afilada, con la que el médico corta la capa de endometrio demasiado grande de la superficie interna del órgano genital femenino. Se utiliza para grandes áreas de lesiones.
5. Coagulación. El tejido endometrial anormal se funde y se extirpa con un cuchillo eléctrico, láser, nitrógeno líquido u ondas de radio. El médico elige el método de cauterización de la endometriosis según las indicaciones de la paciente y según el equipamiento de la clínica.
6. Histerectomías. Cirugía para extirpar el útero. Se lleva a cabo sólo cuando no es posible salvar el órgano afectado por otros medios y existe una amenaza para la vida de la mujer.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico.

La cirugía para la endometriosis se realiza en los casos en que están presentes las siguientes manifestaciones de la enfermedad:

• dolor intenso en la parte inferior del abdomen;
• adherencias;
• esterilidad;
• dolor al vaciar el recto;
• sangrado que ocurre más de una vez al mes y conduce al desarrollo de anemia como resultado de la pérdida global de sangre.

La cirugía también se realiza si el tratamiento farmacológico no da resultados, incluso en el caso de daños menores en el útero por adenomiosis.

Cuando la enfermedad afecta no solo al útero, sino también al peritoneo, así como a los ovarios, los ovarios se extirpan junto con el útero. A las niñas que aún esperan tener un hijo se les conserva un ovario sano.

Dependiendo de la complejidad de la operación, la cirugía dura de 20 minutos a 2 horas.

Opciones quirúrgicas

Existen varias opciones para eliminar la endometriosis mediante cirugía. Éstas incluyen:

1. . A través de pequeñas incisiones en cavidad abdominal Se introduce una cámara que muestra en pantalla el estado de los órganos de la mujer. Las formaciones patológicas también se eliminan a través de las mismas incisiones. Este método se caracteriza por un número mínimo de complicaciones en el postoperatorio. Una de las indicaciones para este procedimiento es la presencia de quistes ováricos endometrioides. Se forman cuando la enfermedad llega a esta parte de los órganos genitales. El evento dura de media hora a una hora, dependiendo de la extensión de la patología.
2. Laparotomía. Esta es una operación común para la endometriosis que afecta los órganos peritoneales y pélvicos. Al utilizar este método, se realiza una gran incisión en el abdomen para acceder a los órganos afectados, de modo que el médico notará cualquier pequeño detalle durante el procedimiento. Sin embargo, la laparotomía se caracteriza por un mayor número de complicaciones en el postoperatorio.
3. Operaciones con acceso vaginal a zonas afectadas por endometriosis. Esta intervención se lleva a cabo bajo anestesia local. De esta forma es posible eliminar por completo los focos de endometriosis, el cuello uterino y el útero. A esta especie las manipulaciones incluyen histeroscopia, tratamiento con láser, cauterización con nitrógeno líquido actual.
4. Histerectomía. Se lleva a cabo en los casos más avanzados, cuando otros tipos de tratamiento no ayudan, la enfermedad complica mucho el cuadro o hay amenaza real por la vida y la salud.

Dependiendo de la complejidad de la endometriosis, el médico recomienda el tipo de cirugía necesaria para solucionar el problema y explica qué órganos habrá que extirpar. A decisión definitiva permanece con la mujer.

Periodo postoperatorio

Después de la cirugía para extirpar el útero, se prescribe un curso:

• antibióticos;
• inmunomoduladores;
• medicamentos antiinflamatorios.

Esta medida es necesaria para garantizar que no se produzca infección o inflamación durante el período de recuperación después del tratamiento quirúrgico de la endometriosis. La cirugía supone un estrés grave para el cuerpo. La inmunidad de una mujer disminuye, se vuelve vulnerable a virus e infecciones. Por eso, hasta los seis meses es necesario evitar el estrés y actividad física. Debes abstenerte de tener relaciones sexuales durante 2 meses.

Para evitar las causas de recaídas por fluctuaciones hormonales, asegúrese de programar una cita. anticonceptivos orales basado en hormonas.

chicas con formas de luz patologías que solo se utilizaron para cauterizar focos de endometriosis en la cavidad uterina mediante láser, nitrógeno líquido u otros medios modernos Para combatir la enfermedad, también conviene tomar todos estos medicamentos, pero su período de recuperación será más fácil. Y la probabilidad de complicaciones en este caso es mucho menor.

Después de cualquier tipo de cirugía, las mujeres también necesitan:

• tomar un complejo multivitamínico;
• beber sedantes;
• dejar de fumar y beber alcohol;
• pasar más tiempo al aire libre;
• Mantener limpios los genitales externos.

Extirpación del útero y consecuencias.

Después de la extirpación del útero, es necesaria la observación en un hospital. En el caso de la laparoscopia, el alta se programa después de 3 a 5 días, y si se realiza una operación completa para extirpar Organo reproductivo, la mujer permanece en el hospital hasta por 2 semanas hasta que le retiren los puntos. Durante este período, debes seguir la dieta prescrita por tu médico para normalizar la digestión.

Incluso antes de la cirugía, una mujer debe estar preparada para el hecho de que puede esperar consecuencias en forma de:

• inflamación y supuración de cicatrices;
• peritonitis;
• problemas para orinar;
• tromboembolismo pulmonar;
• hemorragia interna o sangrado intermenstrual de la vagina.

Para minimizar las consecuencias de la operación, es necesario seguir estrictamente las recomendaciones del médico, usar un vendaje para sostener los músculos abdominales y abstenerse de usar tampones, tomar un baño caliente o un baño o sauna durante 2 meses. También es útil practicar ejercicios terapéuticos músculos íntimos y empezar a comer bien, eliminando de la dieta productos nocivos, como comida rápida, café, alimentos grasos y fritos.

La vida después del procedimiento.

2 meses después de la extirpación del útero afectado por la patología, la mujer se somete a una ecografía de control para comprobar cómo va el proceso de recuperación. Si todo está en orden, se permitirá la actividad sexual.

Si se extirpa todo el útero y el cuello uterino, la menstruación se detendrá. Y cuando se extirpan los ovarios junto con el órgano reproductor, una mujer de cualquier edad comenzará la menopausia con todas sus manifestaciones.

Muchas mujeres son capaces de caer en depresión debido a la ausencia de la menstruación, la aparición de signos de menopausia, relaciones sexuales dolorosas y la pérdida de la oportunidad de tener hijos en el futuro. Para las mujeres que ya tienen descendencia, esto no se convierte en un problema, pero las niñas que posponen la maternidad para más adelante pueden perder esta felicidad para siempre. Por lo tanto, para no encontrar ese problema, es necesario convertirse en madre antes de los 30 años.

Y todos sus familiares y amigos deberían ayudar a la mujer a acostumbrarse al inicio de la menopausia. Es necesario mostrar la máxima paciencia y cuidado en las relaciones.

MITO N°1

¡La endometriosis puede desaparecer por sí sola!

Teóricamente, esto es cierto. Pero esto sólo es posible si los ovarios de la mujer dejan de funcionar durante algún tiempo.

A finales de los 80, Redwine D.B. demostró que las lesiones endometriósicas están sujetas al proceso de “evolución natural”. Cuando se forman, se representan con formas rojas, activas, después de un tiempo cambian de color, volviéndose negras y luego blancas, inactivas, representadas por tejido conectivo, y no el endometrio cambiado. Este proceso dura en promedio de 7 a 10 años.

Figura 1. Ilustración esquemática
"evolución" de las heterotopías endometrioides.

Si las lesiones, que reaparecieron una vez, ya no se formaban en cada menstruación, el proceso se resolvería por sí solo después de 7 a 10 años. Sin embargo, las mujeres en edad reproductiva menstrúan mensualmente, lo que se acompaña del paso del endometrio desde el útero a la cavidad abdominal, lo que contribuye a la formación de nuevas lesiones que se encuentran en su etapa de desarrollo natural.

Las figuras 2,3,4 muestran fotografías del proceso de “evolución natural” de las lesiones endometrioides, proceso que tardaría entre 7 y 10 años (siempre que no se formen nuevas lesiones de endometriosis).

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

De este modo, el único método de tratamiento La endometriosis es un procedimiento quirúrgico en el que se produce la eliminación mecánica de todos los focos endometrioides visibles. Si las lesiones se eliminan por completo durante la laparoscopia, es posible lograr una remisión bastante prolongada, pero la prescripción de terapia hormonal a menudo será inapropiada.

MITO N° 2

Si tienes endometriosis, ¡necesitas quedar embarazada más rápido!

El embarazo no es una panacea para la endometriosis, pero tiene un efecto positivo en su curso, ya que la menstruación se detiene durante todo el período y se suprime el desarrollo de focos de endometriosis existentes.

También es necesario entender que la endometriosis es uno de los factores más comunes de infertilidad, pero esta enfermedad no siempre progresa.

Según la literatura, muchas mujeres tuvieron un curso de endometriosis no agresivo y "lento" durante muchos años, mientras que todas sus lesiones permanecían prácticamente sin cambios.

También hay muchos ejemplos de mujeres con endometriosis en etapa 4 que quedaron embarazadas y dieron a luz sin problemas, mientras que se han registrado muchos casos de infertilidad con endometriosis de 1 a 2 grados de propagación.

Por eso, toda paciente con endometriosis necesita enfoque individual y un programa personal de examen y tratamiento.

MITO N° 3

Cuanto mayor es la extensión de la endometriosis, más graves son los síntomas clínicos.

Esto está mal. La endometriosis es una enfermedad cuya gravedad no está determinada en absoluto por el grado de propagación.

Con endometriosis de 3 a 4 grados, es posible que una mujer no sienta nada, mientras que con endometriosis de 1 a 2 grados, la paciente puede sufrir menstruación dolorosa, sangrado abundante e infertilidad. EN Últimamente Los investigadores han identificado formas de actividad de la enfermedad que están determinadas por el grado de actividad de los focos de endometriosis.

Recientemente, se cree que una mujer con una gran cantidad de lesiones blancas inactivas tiene una probabilidad significativamente mayor de embarazo que una mujer con una o dos lesiones rojas activas. El grado de actividad del proceso sólo puede determinarse mediante laparoscopia.

MITO N° 4

¡Extirpar el útero detiene el desarrollo de la endometriosis!

Cuando se extrae el útero, por supuesto, se detiene la menstruación y, en consecuencia, se detiene el flujo de sangre menstrual hacia la cavidad abdominal.

Sin embargo, la extirpación del útero por sí sola no conduce a que dejen de funcionar. Lesiones endometriósicas preexistentes. Si estas lesiones se manifiestan clínicamente de alguna manera, después de la extirpación del útero estos síntomas permanecerán.

Por lo tanto, al extirpar el útero por endometriosis, naturalmente, en una mujer que ya ha realizado su función reproductiva, es obligatorio extirpar todas las lesiones existentes en la cavidad abdominal. Sólo con una intervención quirúrgica combinada de este tipo será máxima la eficacia del tratamiento y el alivio del sufrimiento del paciente.

En presencia de endometriosis interna, es decir, adenomiosis, en la que los focos endometriósicos se localizan en el útero, por supuesto, la extirpación del útero en una mujer que ya ha cumplido su función es la única y opción efectiva tratamiento de esta enfermedad.

• Consulta con médico, profesor, obstetra-ginecólogo.
• Definición de tácticas:
  • selección de terapia conservadora
  • laparoscopia/histeroscopia
• mantenimiento periodo postoperatorio y prevención

El término endometriosis se utiliza en medicina para referirse a una enfermedad común. enfermedad ginecológica, causada por la proliferación de tejido endometrioide en el espesor de la capa muscular del útero o en otros órganos fuera del útero. En este caso, surgen focos patológicos, que se vuelven cada vez más numerosos con el tiempo. Además, se desarrolla endometriosis. proceso adhesivo en el área del sacro y la cavidad abdominal, lo que interfiere con el funcionamiento normal de los órganos cercanos.

Entonces la patología en sí se caracteriza muy síntomas desagradables, en particular dolor pélvico intenso, trastornos ciclo menstrual etc., y es también la razón complicaciones graves, uno de los cuales suele ser la infertilidad, la cuestión debería ser urgente.

Después de realizar una serie estudios de diagnostico el médico determina lo más terapia efectiva, partiendo, en primer lugar, de la localización de la patología, así como características fisiológicas pacientes. En algunos casos, puedes solucionar el problema utilizando métodos. tratamiento conservador, incluida la terapia hormonal, medicamentos inmunofortalecedores y otros agentes. Pero hay situaciones en las que el tratamiento farmacológico no produce el efecto esperado o está completamente contraindicado, entonces la endometriosis solo se puede curar con la ayuda de Intervención quirúrgica.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico.

El objetivo principal de cualquier endometriosis debe ser completo. eliminación de focos patológicos. Sólo la cirugía puede hacer frente plenamente a esta tarea, y la cirugía posterior puede tener como objetivo prevenir las recaídas de la enfermedad. Sin embargo, hay situaciones en las que no se puede evitar la intervención quirúrgica. Entonces indicaciones para la cirugia atender:

• endometriosis;
• Disponibilidad ;
• (adenomiosis), que ocurre junto con los fibromas, complicado sangrado uterino;
• ineficaz incluso en formas no complicadas de endometriosis.

Tipos de operaciones

Cualquier cirugía en caso de endometriosis, se realiza con el fin de extirpar o coagular las lesiones. Para ello se pueden utilizar los siguientes métodos:

• (mínimamente invasiva técnica quirúrgica con incisiones mínimas);
• laparotomía(incisión global de la pared abdominal para acceder a los órganos internos);
• Con ayuda acceso vaginal;
• Con ayuda laparoscopia y acceso vaginal.

La mayoría de los médicos coinciden en que es incluso necesario, si es posible, realizar organoplástico operaciones, recurriendo a métodos radicales sólo en los casos más extremos, cuando todas las demás opciones de tratamiento quirúrgico y médico han fracasado. Esto es especialmente importante para pacientes en edad fértil que desean preservar su función reproductiva para poder tener hijos en el futuro.

Hoy método efectivo El tratamiento de la endometriosis, que permite preservar la función generativa de una mujer, es la laparoscopia, que se utiliza para eliminar focos patológicos del peritoneo pélvico, los ovarios, así como quistes y adherencias endometrioides.

Gracias al método laparoscópico, el médico puede eliminar radicalmente las lesiones con un daño mínimo al paciente. Además, una operación tan mínimamente invasiva le permite evitar muchos complicaciones postoperatorias, así como eliminar los desagradables, que consisten en síndrome de dolor, irregularidades menstruales, dispareunia, infertilidad funcional, etc.

Puede realizarse repetidamente, dada la naturaleza crónica y recurrente de la endometriosis. A veces se realizan operaciones repetidas sólo para controlar la eficacia del tratamiento. La naturaleza de la patología y el grado de su extensión determina el alcance de la laparoscopia.

Cirugía para eliminar focos de endometriosis en el peritoneo pélvico.

Cuando proceso patologico localizado en el peritoneo pélvico, el tratamiento quirúrgico implica los siguientes pasos:

• un examen exhaustivo del peritoneo, así como de las cavidades rectouterina y vesicouterina, las trompas de Falopio y los ovarios, los ligamentos uterosacros, el útero y ciertas partes del recto;
• establecer el tamaño y extensión de las lesiones endometrioides detectadas;
• crear condiciones óptimas para eliminar lesiones, que pueden incluir la disección de adherencias existentes y otras manipulaciones;
• escisión o coagulación de focos de endometriosis mediante láser, destrucción térmica, electrocoagulación u otros métodos.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis ovárica.

Cuando existe en la superficie de los ovarios durante mucho tiempo, se desarrolla un proceso adhesivo característico, en el que se producen adherencias entre los ligamentos uterosacros, la superficie posterior del útero y otros órganos. Para que el tratamiento sea eficaz no basta con vaciar el quiste, es necesario eliminar completamente su cápsula.

Al extirpar un quiste ovárico endometrioide, se realiza la operación. de la siguiente manera:

• el ovario afectado se libera de las adherencias. Las adherencias se cortan, por regla general, con tijeras quirúrgicas;
• luego se reseca el órgano dentro de tejidos normales y sanos, se enuclea el quiste y se extirpa su cápsula;
• después de esto, el lecho del quiste debe tratarse con un electrodo o láser para garantizar una hemostasia fiable;
• Se lavan todos los órganos internos de la cavidad abdominal y la cápsula del quiste extraída se envía al laboratorio para un examen histológico adicional.

Vale la pena señalar que es mucho más fácil extraer la cápsula si el tamaño del quiste no excede tres centímetros. Si no es posible extraer completamente la cápsula, se extirpa en partes.

En mujeres de edad reproductiva avanzada o posmenopáusica, que padecen ovarios con quistes grandes y recaídas frecuentes se pueden realizar enfermedades adnesectomía(extirpación de ovarios). La conveniencia de esta operación también puede explicarse por el estado de alerta oncológico. La esterilización también se puede realizar mediante laparotomía.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis retrocervical.

El volumen de la operación requerida está determinado, en primer lugar, por el grado de propagación de la patología y la participación de otros órganos en el proceso. Antes de la operación, asegúrese de utilizar un sensor intravaginal y rectal, así como colonoscopia.

Se cree que extirpación quirúrgica La endometriosis retrocervical es la tarea más difícil de realizar, por lo que aquí es necesario no solo eliminar los focos patológicos, sino también restaurar la normalidad. estructura anatómica y el funcionamiento de los órganos pélvicos.

EN últimos años V práctica médica si necesario Tratamiento quirúrgico este tipo de endometriosis se utiliza con mayor frecuencia método laparovaginal, en el que primero se extirpa la lesión por vía vaginal, pero al mismo tiempo se realiza una laparotomía para aclarar el alcance de la patología y controlar la extirpación de las lesiones. Después de todas las manipulaciones, la zona afectada se trata con láser o electrodos.

Es muy importante tener en cuenta que la eficacia del tratamiento quirúrgico se garantiza en gran medida mediante un examen preoperatorio exhaustivo del paciente, que permite detectar y determinar el grado de propagación de la patología. Además, incluso en la etapa de diagnóstico, es importante analizar las etapas de la intervención quirúrgica y prevenir la posibilidad de complicaciones.

¿Cómo se evalúa la eficacia del tratamiento?

Una mujer puede considerarse completamente curada de la endometriosis si no ha presentado síntomas durante cinco años. recaída de la enfermedad, se sintió bien y no detectó ningún manifestaciones clínicas patología.

Si se diagnostica endometriosis en una mujer joven, los médicos siempre intentan hacer todo lo posible para preservar su capacidad de tener hijos. En este caso, el criterio principal para la salud de la paciente puede considerarse el inicio del embarazo y un parto exitoso. Cabe señalar que en la práctica ginecológica actual, el uso de métodos mínimamente invasivos eficaces metodos quirurgicos permite lograr este resultado en más de la mitad de los pacientes de edad avanzada 20-36 años.

Contenido

Los ginecólogos llaman a la endometriosis una enfermedad hormonodependiente con etiología poco clara, que consiste en la diseminación del tejido endometrial más allá de los límites de la capa interna del útero. Se considera que las causas de la endometriosis son fluctuaciones hormonales debido a una disfunción. sistema inmunitario. Además, la endometriosis genital puede tener una predisposición genética.

La etiología hormonal de la enfermedad se confirma por el hecho de que la endometriosis no aparece hasta el inicio de la primera menstruación, así como después de que la mujer entra en la menopausia. Es de destacar que la endometriosis retrocede después del cese de la función hormonal.

La pared uterina consta de tres capas.

• Endometrio. Esta es la membrana mucosa interna, que incluye dos capas. La capa exterior o funcional cambia durante el ciclo bajo la influencia de las hormonas. La capa basal o profunda no se ve influenciada por el sistema hormonal y se caracteriza por una estructura sin cambios.
• Miometrio. El revestimiento muscular del útero tiene la capacidad de estirarse durante el embarazo y también de contraerse durante la menstruación.
• Perimetría. La capa serosa o exterior es necesaria para realizar una función protectora.

Las hormonas ováricas regulan los cambios que ocurren en el endometrio. En la primera fase del ciclo menstrual, crece la capa funcional. El segundo jarrón se caracteriza por el rechazo de la capa exterior.

En la endometriosis, fuera de la capa interna del útero, se detectan unas islas peculiares de células que se asemejan al endometrio en sus funciones y estructura. Están sujetos a los mismos cambios de ciclo que ocurren en el endometrio. Así, las células patológicas menstrúan simultáneamente con el endometrio del útero. Como resultado, se desarrolla proceso inflamatorio Y cambios patologicos en los tejidos.

Con el tiempo, la endometriosis puede provocar problemas con el funcionamiento de los órganos internos. En algunos casos, puede ser necesario extirpar el útero, lo que conlleva ciertas consecuencias.

La migración de las células endometrioides se consigue gracias a la presencia de las siguientes propiedades:

• formación de lesiones sin cápsula;
• la capacidad de crecer, que se llama infiltrativa;
• la posibilidad de propagarse junto con el flujo de linfa y sangre, lo que indica una similitud con un tumor maligno.

La endometriosis se detecta tanto en órganos. sistema reproductivo y mucho más allá de sus fronteras.

Se pueden diagnosticar varios tipos de procesos patológicos simultáneamente en un mismo paciente.

Variedades

La endometriosis progresa de varias maneras. Los ginecólogos clasifican la endometriosis como:

• genital;
• extragenital.

En la forma genital, las trompas, el útero, los ovarios, la vagina y el cuello uterino se ven afectados. La forma extragenital se caracteriza por la diseminación de células patológicas a los intestinos, vejiga, pulmones y otros órganos.

El tipo de enfermedad más común es la endometriosis del útero, que se llama adenomiosis o endometriosis interna. Una característica de este tipo es el desarrollo de dolor intenso, así como infertilidad.

La adenomiosis tiene tres formas:

• difuso, caracterizado por la presencia de una diseminación celular generalizada y la ausencia de focos;
• focal, caracterizada por la formación de islas peculiares;
• nodular, definido como un nodo denso.

Dependiendo de la profundidad de la lesión, se distinguen los grados de adenomiosis:

• la presencia de lesiones cuya profundidad no exceda de un centímetro;
• germinación de células de endometriosis hasta la mitad del miometrio;
• daño a todo el espesor del miometrio;
• propagación de la enfermedad a la serosa y órganos vecinos.

La endometriosis genital se clasifica en:

• forma pequeña, acompañada de lesiones menores en el peritoneo de la pelvis, así como en la capa superficial de los ovarios;
• patología de gravedad moderada, caracterizada por lesiones en forma de quistes en ambos ovarios, adherencias y desplazamiento del útero;
• forma grave, caracterizada por la propagación de la endometriosis a los órganos pélvicos.

Con la endometriosis de los ovarios, se forman quistes. Esta forma de la enfermedad tiene las siguientes etapas de progresión:

1. la presencia de inclusiones puntuales sin cavidades quísticas en la superficie de los ovarios;
2. formación de una cavidad quística a partir de varios focos;
3. desarrollo de grandes quistes en ambos ovarios;
4. formación de quistes talla grande y diseminación de la endometriosis a tejidos adyacentes.

La segunda etapa de la enfermedad se acompaña de un extenso proceso adhesivo, lo cual puede tener ciertas consecuencias y evitar el embarazo.

En este sentido, en ausencia tratamiento oportuno Es posible que se requiera la extirpación quirúrgica de la endometriosis y las adherencias.

Etiología y patogénesis.

A pesar de que la endometriosis es una patología poco comprendida, la ginecología moderna ha desarrollado teorías básicas sobre su aparición. Los científicos han identificado varios mecanismos para el desarrollo de la endometriosis.

• Menstruación. Se ha demostrado que todas las mujeres experimentan un flujo sanguíneo retrógrado, es decir, el flujo inverso de las células endometriales a través de las trompas de falopio hacia la cavidad abdominal. Estas células penetran en los órganos pélvicos y otros sistemas del cuerpo. Esta teoría de la aparición de endometriosis se define como implantación.
• Trastornos hormonales. Se ha descubierto que casi todas las mujeres con antecedentes de endometriosis tienen una mayor producción de hormonas como estrógeno, prolactina, FSH y LH. Además, el nivel de progesterona está en el límite inferior. A menudo, la enfermedad también se diagnostica con disfunción de la corteza suprarrenal en términos de hiperproducción de andrógenos.
• Predisposición hereditaria. En la ginecología moderna se han identificado variedades familiares de endometriosis, lo que significa que la enfermedad se desarrolla dentro de una familia específica. En diagnósticos especiales es posible detectar un marcador hereditario que determina la predisposición a esta patología.
• Trastornos del funcionamiento inmunológico. Con ciertas desviaciones en el funcionamiento del sistema inmunológico, el mecanismo destinado a eliminar el tejido ubicado atípicamente deja de funcionar. Como resultado, las células extrañas echan raíces y progresan fuera del endometrio uterino.
• Metaplasia. Este término se refiere a la transformación de ciertos tejidos en el endometrio. Esta hipótesis está respaldada por ginecólogos que estudian la etiología y patogénesis de la enfermedad.
• Anomalías intrauterinas. Según la teoría embrionaria, cuando anomalías congénitas desarrollo, la endometriosis se puede detectar en las niñas antes del final de la pubertad. Durante la formación de órganos, las células endometriales se encuentran en varios lugares y aseguran la formación de endometriosis extragenital.

Los ginecólogos también prestan atención a los factores que desencadenan la endometriosis:

• disfunción de la regulación hormonal adecuada;
• daño al endometrio durante operaciones y manipulaciones, como resultado de lo cual las células penetran en los tejidos vecinos;
• inflamación, que provoca disminución de la inmunidad y desequilibrios hormonales;
• dispositivo intrauterino como método anticonceptivo;
• patologías hepáticas crónicas que conducen a la acumulación de estrógenos;
• falta de tratamiento hormonal competente;
• estrés;
• enfermedades endocrinas;
• impacto negativo ambiente– vivir en una zona con contaminación por radionucleidos.

La consecuencia de un complejo de factores desfavorables puede ser el desarrollo de endometriosis que, si no se trata, a menudo conduce a la extirpación del útero.

Cuadro clinico

La gravedad de los síntomas depende del tipo de enfermedad y del grado de participación del tejido del órgano en el proceso patológico. Se sabe que en una fase temprana el cuadro clínico puede estar ausente.

En la práctica ginecológica, la adenomiosis es más común, lo que tiene consecuencias en forma de adherencias e infertilidad. A veces, la adenomiosis provoca la extirpación del cuerpo uterino.

Presente en adenomiosis siguientes señales lesiones miometriales acompañantes:

• violaciones en función menstrual, que se manifiesta por polimenorrea, sangrado uterino acíclico, manchado antes y después de la menstruación;
• dolor crónico en la parte inferior del abdomen, que empeora durante dias criticos y tener una naturaleza calambre;
• un útero agrandado, cuyo tamaño se determina mediante palpación durante un examen ginecológico.

La adenomiosis a menudo se combina con fibromas uterinos e hiperplasia endometrial. Con patología combinada, la gravedad de los síntomas puede aumentar. La endometriosis ovárica ocupa el segundo lugar después de la adenomiosis en términos de prevalencia. esta patología Los médicos pueden confundirlo con una inflamación o un proceso adhesivo debido a la similitud de los síntomas.

Los síntomas de la endometriosis ovárica incluyen:

• dolor constante que se irradia al sacro o al recto;
• enfermedad adhesiva;
• esterilidad;
• Descarga acíclica mezclada con sangre.

El daño a los ovarios tiene consecuencias en forma de adherencias, que a menudo provocan infertilidad. Esta forma de endometriosis suele tratarse mediante la extirpación quirúrgica de los quistes.

La endometriosis retrocervical es una de las tres formas de patología más comúnmente diagnosticadas. En la variedad retrocervical, se afectan los ligamentos uterosacros, la pared vaginal y el recto. El principal signo de daño a las estructuras detrás del cuello uterino es el dolor y problemas sangrientos. Al examinar mediante palpación, el médico puede identificar nódulos característicos.

La endometriosis puede ser asintomática. A menudo la detección se asocia con una consecuencia tan grave como la infertilidad.

Métodos de diagnóstico y tratamiento.

La detección oportuna de la enfermedad ayuda a aumentar la eficacia de la terapia. Sin embargo, desde Etapa temprana la enfermedad generalmente no se manifiesta de manera característica cuadro clinico, el diagnóstico puede llegar tarde. Además, los signos de endometriosis pueden confundirse con la manifestación de otras patologías ginecológicas.

En principio, se puede sospechar el desarrollo de endometriosis analizando las quejas de la paciente y estudiando su historial médico. Sin embargo, un diagnóstico específico sólo puede determinarse después de un examen mediante métodos instrumentales.

Los métodos de diagnóstico para la endometriosis incluyen:

• examen ginecológico, que es relevante en caso de daño al útero, ovarios y trompas;
• colposcopia, necesaria para la forma retrocervical;
• Ultrasonido con sensor transvaginal, obligatorio para identificar adenomiosis y patología ovárica;
• histeroscopia realizada para identificar formas difusas de adenomiosis e hiperplasia endometrial;
• examen de laboratorio para detectar inflamación, fluctuaciones hormonales y anemia.

Los ginecólogos señalan que un diagnóstico preciso solo es posible mediante un método de diagnóstico como la laparoscopia. Este método permite no sólo identificar, sino también eliminar las lesiones.

La endometriosis es enfermedad crónica esfera reproductiva mujer. La terapia seleccionada correctamente puede eliminar los síntomas desagradables y lograr la remisión.

En los últimos años ha aumentado el número de pacientes diagnosticadas de endometriosis. Esto ha sido posible en gran medida gracias a la mejora de los métodos de diagnóstico, que ayudan a identificar la enfermedad de manera oportuna y comenzar el tratamiento necesario.

Si la endometriosis está latente, se pueden realizar tácticas de observación y prescribir terapia hormonal y anticonceptivos. Además, la instalación de un dispositivo intrauterino está contraindicada para evitar consecuencias graves. La paciente debe ser consciente de que el aborto y otros procedimientos quirúrgicos puede agravar el curso de la enfermedad. El tratamiento después de la menopausia en ausencia de síntomas no se realiza. Si se detecta patología en pacientes antes de la menopausia, se realiza observación.

Si la enfermedad progresa Se recomienda la extirpación del útero.

El tratamiento conservador se lleva a cabo solo para la adenomiosis, si la enfermedad se diagnostica en la primera o segunda etapa, la terapia no está indicada.

El tratamiento farmacológico significa una corrección hormonal a largo plazo para reducir la producción de estrógeno. Este método permite la regresión de las lesiones mediante el uso de gestágenos y andrógenos. Al mismo tiempo con terapia hormonal El paciente toma antiinflamatorios y suplementos de hierro. Terapia conservadora se utiliza para normalizar los niveles hormonales, eliminar el dolor, la inflamación y prevenir consecuencias peligrosas.

A menudo metodo medicinal parece ser ineficaz en la lucha contra la endometriosis. En tales casos, la extirpación quirúrgica de las lesiones se realiza utilizando varias operaciones y maneras.

Tratamiento quirúrgico y métodos de eliminación.

El método quirúrgico es el principal en el tratamiento de la enfermedad. Este tratamiento permite eliminar lesiones y eliminar las consecuencias de la endometriosis, por ejemplo, adherencias y quistes. Se sabe que tales consecuencias previenen el embarazo. En este sentido, la eliminación de focos patológicos es a veces la única forma de eliminar la infertilidad.

Las indicaciones para la eliminación de la endometriosis incluyen:

• forma retrocervical;
• quistes ubicados en los ovarios;
• adenomiosis combinada con fibromas, hiperplasia endometrial;
• disfunción de los tejidos y órganos circundantes;
• enfermedad en la tercera o cuarta etapa;
• forma nodular de adenomiosis;
• anemia intratable;
• falta de efecto de la terapia;
• la presencia de contraindicaciones para el método de medicación.

Se realizan procedimientos quirúrgicos para extirpar las lesiones, que pueden ir acompañados de algunas consecuencias desagradables. Sin embargo, con cualquier método de extirpación, la preservación del órgano es de suma importancia. El método de eliminación depende del tipo de endometriosis, así como de su prevalencia.

La laparoscopia le permite evaluar visualmente el área y la profundidad del daño tisular. En ocasiones, durante la operación se identifican lesiones no diagnosticadas previamente, que también deben ser eliminadas. Además, la laparoscopia es un método suave que permite evitar al máximo las consecuencias postoperatorias.

Después de completar el diagnóstico, los médicos comienzan a eliminar las lesiones existentes con láser. En el caso de los quistes ováricos, se descaman y resecan. En las mujeres que no planean tener función reproductiva, los médicos a veces extirpan los ovarios junto con los quistes. Esta eliminación ayuda a detener la propagación de la endometriosis.

Las nuevas formas de eliminar la endometriosis incluyen:

• electrocoagulación, que implica el uso de corriente eléctrica;
• embolización, que significa bloqueo de los vasos sanguíneos;
• ablación que destruye el interior capa de limoútero con ultrasonido.

La eliminación de las lesiones permite lograr una remisión estable. Sin embargo La adenomiosis se puede eliminar por completo solo extirpando el cuerpo del útero.

Extirpación del útero y consecuencias.

Es la operación más común en mujeres. A pesar de las numerosas consecuencias y complicaciones que acompañan a las enfermedades tempranas y tardías período de recuperación, el número de operaciones de este tipo crece cada año.

La histerectomía se utiliza a menudo como tratamiento para la endometriosis en mujeres antes y después de la menopausia, cuando la producción de estrógeno ovárico es mínima. También puede ser necesaria la extirpación del útero en caso de sospecha oncológica o patologías asociadas.

La extirpación del útero se realiza en diferentes volúmenes. Es posible extirpar solo el cuerpo del útero y, en algunos casos, se requiere la amputación del órgano junto con el cuello uterino, los ovarios, las trompas, el tejido vaginal y los ganglios linfáticos locales.

Extirpar el cuerpo uterino es difícil. Intervención quirúrgica, lo que va acompañado de un riesgo de consecuencias tanto tempranas como a largo plazo.

Los ginecólogos identifican las siguientes consecuencias en el período temprano después de la extirpación del órgano:

• proceso inflamatorio de la cicatriz;
• dolor y calambres al orinar;
• hemorragia externa e interna, que puede tener diferente intensidad;
• tromboembolismo observado en la arteria pulmonar;
• peritonitis, es decir, inflamación del tejido peritoneal;
• hematomas de sutura.

Algunas consecuencias, p.e. la peritonitis y el tromboembolismo pueden amenazar la vida del paciente.

La extirpación del útero se refiere a operaciones que tienen Consecuencias negativas a largo plazo. Es por estas consecuencias que dicha intervención se considera un último recurso cuando no es posible eliminar la patología de otra manera.

Las consecuencias a largo plazo asociadas con la histerectomía por endometriosis incluyen:

• fluctuaciones hormonales que provocan signos más tempranos de menopausia, en particular, sofocos, osteoporosis, sequedad vaginal, carreras de caballos presión arterial, aumento de peso, incontinencia urinaria;
• trastornos psicoemocionales, disminución de la libido;
• posible dolor durante las relaciones sexuales;
• pérdida de la función reproductiva;
• prolapso de órganos pélvicos;
• proceso adhesivo.

La formación de adherencias depende de volumen de operación, consecuencias a principios periodo de rehabilitación, predisposición genética.

Las adherencias se manifiestan por dolor, flatulencias y trastornos de la defecación y la micción. Para evitar esta consecuencia, a las mujeres se les recomiendan antibióticos, anticoagulantes, preparaciones enzimáticas, fisioterapia y actividad física moderada.