MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
Daño ocular
La manifestación sistémica más común es la uveítis anterior aguda (iritis aguda o iridociclitis), que ocurre en 25-30% de los pacientes. El daño ocular suele ser unilateral, recurrente, se manifiesta por dolor, fotofobia, discapacidad visual y, en ocasiones, precede al daño articular.
Daño al sistema cardiovascular.
A veces se produce daño al sistema cardiovascular en la espondilitis anquilosante grave con artritis periférica. La aortitis de la aorta ascendente provoca dilatación e insuficiencia. Valvula aortica. en personas joven con manifestaciones mínimas de espondilitis, el desarrollo de aortitis aguda con violación rápida funciones miocárdicas. La fibrosis subaórtica puede provocar alteraciones de la conducción e incluso un bloqueo cardíaco completo.
Daño pulmonar
La afectación pulmonar es rara. El desarrollo más típico es la fibrosis lentamente progresiva del vértice de los pulmones (fibrosis apical), a veces complicada por una infección secundaria y la formación de caries.
Daño en el riñón
El daño renal en forma de nefropatía por IgA y amiloidosis es una manifestación sistémica muy rara.
Los trastornos neurológicos también son raros. Síndrome de cola de caballo, que se desarrolla como resultado de una lesión. cáscara de duramadre médula espinal, conduce a una disfunción órganos pélvicos, subluxación de la articulación atlantoaxial - hasta compresión de la médula espinal.
Pruebas funcionales clínicas.
Síntomas para identificar inflamación en la articulación sacroilíaca:
Síntoma de Kushelevsky (I): el paciente se acuesta boca arriba, sobre una superficie dura, el médico presiona los huesos pélvicos desde arriba. Si hay inflamación en la articulación sacroilíaca, Dolor agudo en la zona del sacro;
Síntoma de Kushelevsky (II): el paciente se acuesta de costado, sobre una superficie dura, el médico pone las manos sobre el hueso pélvico y lo presiona con fuerza, el paciente siente un dolor agudo en la zona sacra;
Síntoma de Kushelevsky (III): el paciente, acostado boca arriba, dobla una pierna por la rodilla y la lleva hacia un lado, el médico apoya una mano sobre la rodilla doblada y la otra sobre el hueso pélvico del lado opuesto, en el presencia de espondilitis anquilosante, dolor agudo en el sacro;
El síntoma de Makarov es el dolor al golpear los puntos paravertebrales con un martillo en la columna sacra.
Pruebas de diagnóstico para identificar lesiones espinales en la espondilitis anquilosante:
dolor al palpar puntos paravertebrales;
Síntoma de Zatsepin: dolor al presionar los lugares de unión de las costillas X, XI, XII a la columna;
Prueba de Vreshchakovsky: el paciente se pone de pie, de espaldas al médico, quien coloca ambas palmas justo encima de la pelvis e intenta presionar el estómago; cuando las articulaciones de la columna están inflamadas, los músculos abdominales están tensos;
Síntoma de Forestier: se coloca al paciente contra la pared, tocando estrechamente los talones, el torso y la cabeza. Normalmente, los talones, los omóplatos y la parte posterior de la cabeza deben tocar la pared, si no se produce contacto en ningún punto: espondilitis anquilosante;
determinación de la movilidad en la columna cervical - desde VII vertebra cervical mida 8 cm hacia arriba y haga una marca, luego pida que incline la cabeza hacia abajo tanto como sea posible. Ud. gente sana la distancia cambia en 3 cm, en pacientes con lesiones columna cervical la distancia de la columna no cambia;
prueba mentón-esternón: si la columna cervical está afectada, el paciente no puede alcanzar el esternón con la barbilla;
Prueba de Ott: utilizada para determinar la movilidad en región torácica columna vertebral. Mida 30 cm hacia abajo desde la VII vértebra cervical, haga una marca y luego pida al paciente que se incline hacia adelante tanto como sea posible. En personas sanas, la distancia aumenta en 5 cm, en personas con daño en la columna torácica permanece sin cambios;
determinación de la restricción del movimiento en el tórax: con una cinta de un centímetro, mida la circunferencia del tórax al nivel de la costilla intravenosa durante la inhalación y la exhalación, la diferencia en una persona sana es de 6 a 8 cm, en personas con movimiento limitado - 1 - 2 centímetros;
Prueba de Schober: para identificar trastornos del movimiento en la columna lumbar. Desde la V vértebra lumbar suben 10 cm y hacen una marca; con la flexión máxima hacia adelante, la distancia aumenta de 4 a 5 cm; si la movilidad está alterada, no cambia
La prevalencia generalizada de enfermedades de la columna entre la población requiere un diagnóstico preciso de estas patologías. Y, a pesar de la aparición de nuevos informativos. métodos de diagnóstico, la radiografía sigue siendo el examen más común del sistema musculoesquelético, incluida la columna. Este procedimiento se puede aplicar a todos los departamentos. columna espinal. radiografía lumbar región sacra la columna necesita ejercicio procedimientos preparatorios de acuerdo con reglas simples.
¿Cuál es la esencia de la radiografía?
equipo de rayos x
El método se basa en la capacidad de los tejidos para grados variables transmiten rayos X, que se registran en una película especial ubicada detrás del cuerpo del paciente. Delante hay una fuente de radiación: un tubo de rayos X. Las estructuras óseas transmiten menos rayos, por lo que la película opuesta a ellas tiene un color blanquecino. Telas suaves y los órganos que contienen aire (intestinos, pulmones) dan un tono más oscuro a la película. Porque radiografía- esta es una imagen negativa, entonces los radiólogos llaman a los elementos claros que se oscurecen y a los oscuros, que se aclaran.
Ventajas de la radiografía:
accesibilidad; bajo costo; facilidad de implementación; contenido de información al evaluar estructuras óseas.
Desventajas del método de rayos X:
Para prevenir y tratar ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES, nuestro lector habitual utiliza el cada vez más popular método de tratamiento SIN CIRUGÍA recomendado por los principales ortopedistas alemanes e israelíes. Después de revisarlo cuidadosamente, decidimos ofrecérselo a su atención.
contenido de información bastante bajo al visualizar músculos, discos, ligamentos, tejidos blandos; dificultades para evaluar el estado de la estructura de los discos intervertebrales; los efectos nocivos de los rayos X.
Las hernias intervertebrales son difíciles de diagnosticar mediante radiografías clásicas, por lo que es mejor realizar un diagnóstico por resonancia magnética.
¿Cuándo es necesaria una radiografía de columna?
Las indicaciones para la radiografía de la columna lumbosacra son:
lesiones traumáticas; deformidades de la columna vertebral; dolor en la región lumbar y sacra; sensación de entumecimiento, parestesia en las extremidades inferiores, calambres en los músculos de las piernas; procesos malignos primarios o secundarios (metastásicos) en los huesos de la columna; neoplasias benignas de las vértebras. ; sospecha de enfermedades reumatológicas que afectan la columna ( por ejemplo, espondilitis anquilosante); lesiones infecciosas de la columna (tuberculosis, sífilis, osteomielitis); diagnóstico antes y después de la cirugía; seguimiento de la dinámica de la enfermedad durante el tratamiento; patologías congénitas del desarrollo de La espina.
Las indicaciones las determina un terapeuta local, neurólogo, ortopedista-traumatólogo o vertebrólogo. Para someterse a una radiografía, estos especialistas emiten una dirección indicando la zona de la columna y las proyecciones necesarias para realizar el estudio.
Contraindicaciones para las radiografías.
A pesar de las muchas ventajas de este método, la radiografía de la columna lumbosacra tiene varias contraindicaciones:
No se recomiendan las radiografías a mujeres embarazadas.
embarazo; período de lactancia; niños menores de 14 años (indicaciones estrictas del médico); trastornos del movimiento; estados mentales con agitación severa; alto grado de obesidad; fluoroscopia realizada el día anterior usando bario.
Estas contraindicaciones pueden ser relativas, especialmente cuando no existe otra forma de diagnosticar. Si hablamos de exceso de peso corporal o de la incapacidad de lograr una posición corporal estacionaria durante Examen de rayos x, es poco probable que sea posible obtener una imagen de alta calidad. En tal situación, se deben considerar métodos de diagnóstico alternativos.
Cómo prepararse para una radiografía de la columna lumbar
Las radiografías de la columna lumbar y sacra requieren medidas preliminares cuidadosas, a diferencia de otras partes de la columna vertebral. Su implementación es necesaria para obtener imágenes informativas y de alta calidad. Si no sigue las reglas, el médico no podrá evaluar de manera confiable los resultados del estudio, por lo que el paciente lo hizo en vano. En este caso, es necesario repetir la radiografía, lo que implica radiación adicional. Por lo tanto, es mejor saber de inmediato cómo prepararse para una radiografía cuando reciba una derivación de un médico. Región lumbar columna vertebral. El especialista determinará el conjunto de procedimientos necesarios.
Puedes utilizar las siguientes reglas:
máquina de rayos X
Debe comenzar a prepararse para una radiografía 3 días antes del examen.
Se debe seguir una dieta que excluya el consumo de legumbres, verduras y frutas crudas, pan de centeno, dulces, agua con gas, leche. La dieta es necesaria para reducir la formación y acumulación de gases en los intestinos, que dificultan la visualización de la columna.
Tome una dosis única durante su próxima comida. preparación de enzimas(Creon, Mezim, Pangrol) según sus instrucciones para mejorar la digestión.
La última comida la noche anterior a la radiografía se permite a más tardar a las 19:00. El procedimiento en sí se realiza por la mañana con el estómago vacío.
12 horas antes del examen propuesto, se realiza un enema de limpieza por la noche, que preferiblemente se repite por la mañana.
Si esto no es posible, deberá tomar una dosis única de un laxante (Guttalax, Bisacodyl) por la noche.
El día del procedimiento es necesario dejar de fumar.
Para reducir la ansiedad y los temblores musculares, algunos expertos recomiendan tomar sedantes (extracto de valeriana, Alora, Persen) 3-4 días antes de la radiografía.
Metodología de investigación
El procedimiento en sí es indoloro y dura entre 10 y 15 minutos. Primero, el paciente debe quitarse todas las joyas y objetos metálicos y exponerse por encima de la cintura. La zona del pecho y el cuello se cubren con material protector para reducir los efectos negativos de la radiación en los órganos internos.
¡Importante! El paciente debe permanecer inmóvil durante el examen. Esto permite obtener imágenes de alta calidad y ayudará al médico a la hora de interpretar los resultados.
El examen se realiza mientras el paciente está sentado o acostado sobre la mesa de rayos X. En esta posición se toma una radiografía de la columna lumbar en dos proyecciones: lateral y directa. De todos modos posicion correcta determinado por un técnico de laboratorio de rayos X o un radiólogo.
Radiografía funcional de la columna lumbar: cómo se hace
A veces se requiere radiografía mediante pruebas funcionales para evaluar la movilidad de segmentos individuales de la columna vertebral. tipo funcional Las radiografías se realizan después de las radiografías habituales. Las disposiciones pueden ser diferentes. La posición más utilizada es de lado con la máxima extensión y flexión posible para el paciente. Es posible que se requieran fotografías sentado y de pie. Es importante seleccionar de forma precisa y correcta la posición del paciente y la inclinación del propio tubo de rayos X.
Cómo hacer radiografías para pacientes encamados y de edad avanzada
A pesar de la disponibilidad general del método (se puede realizar en una clínica con sala de rayos X, en un hospital), algunos pacientes no tienen la oportunidad de hacerse una radiografía en una institución médica. En este caso, utilizan dispositivos móviles (o portátiles) que se entregan directamente en tu domicilio, y ya se realizan allí. Examen de rayos x. Sin embargo, la calidad de las imágenes obtenidas con este método es inferior a la de los dispositivos estacionarios.
resultados de rayos x
Examen de rayos x
Lo que muestra la imagen sólo puede ser respondido de manera competente por un especialista en el campo de la radiología, aunque a menudo un médico de cualquier especialidad puede sacar conclusiones preliminares. Después del examen, se envía al radiólogo una imagen de rayos X (película) con radiografía convencional o un archivo con una imagen en soporte electrónico con técnica digital. Él evalúa la condición. tejido óseo vértebras, articulaciones de la región lumbosacra, determina el grado de deformación, describe educación adicional y osteofitos. Los rayos X visualizan claramente las estructuras óseas, a diferencia de los ligamentos y los tejidos blandos. Se le da al paciente una descripción de la imagen y un informe médico. Con ellos acude a su médico tratante, quien hace un diagnóstico final y prescribe un tratamiento.
Seguridad del método y frecuencia de su implementación.
Los rayos X son absorbidos por los tejidos y provocan reacciones fotoquímicas en ellos, lo que provoca una alteración de la función celular. Por lo tanto, existen limitaciones en la frecuencia de los exámenes. La exposición a la radiación es diferente para diferentes áreas del cuerpo. Así, para la radiografía de la región lumbar, la dosis de radiación es de 0,7 mSv con el método de película y 10 veces menor con el método digital. Se considera que la dosis permitida es de 1 mSv/año y la máxima es de 5 mSv.
Después de un solo examen no habrá daño inmediato, pero si se excede sistemáticamente estándares aceptables Son posibles efectos a largo plazo: procesos oncológicos, anomalías del desarrollo en la descendencia.
Por tanto, la radiografía de la columna es un método muy valioso para diagnosticar enfermedades del sistema musculoesquelético. Un especialista calificado le ayudará a interpretar correctamente la imagen. Y por parte del paciente sólo se necesita una cosa: una preparación de alta calidad para las radiografías de la columna en la región lumbosacra, que tiene gran importancia para una evaluación precisa del resultado del estudio.
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Según la OMS, hasta el 90% de las personas han experimentado dolor lumbar al menos una vez. Donde síntoma especificado Se observa con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años (hasta el 50% de los casos). Las causas del dolor de espalda son variadas. Además de la patología de órganos. cavidad abdominal Estas incluyen enfermedades de las vértebras, discos intervertebrales, ligamentos y músculos, médula espinal y nervios espinales. método sencillo La radiografía de la zona lumbar se utiliza para ayudar a diagnosticar enfermedades y lesiones de la columna.
Doctor examinando rayos x
En este estudio las vértebras se visualizan bien, pero el estado de otras estructuras (discos intervertebrales, ligamentos) solo se puede juzgar por signos indirectos. Las formaciones de tejidos blandos son invisibles en las radiografías. Sin embargo, en casos de osificación o depósito de sales de calcio, es la radiografía de la columna lumbar la que puede mostrar discos y ligamentos patológicamente alterados. Cuando se administra bajo membrana aracnoidea agente de contraste (mielografía), es posible estudiar la médula espinal y evaluar la permeabilidad del espacio subaracnoideo.
¿Quién necesita una radiografía?
Las radiografías de la columna lumbosacra se prescriben ante sospechas de lesiones y enfermedades. Se distinguen las siguientes indicaciones para el estudio:
Dolor lumbar no asociado a patología. órganos internos. Sensación de hormigueo (parestesia) o entumecimiento de las extremidades inferiores. Limitación de movimientos en la columna lumbar. Curvatura de la columna vertebral. 
Dolor en la columna lumbar.
La radiografía permite diagnosticar lesiones, tumores, degenerativos, inflamatorios y enfermedades infecciosas columna vertebral. Sin embargo, el estudio de discos, ligamentos, músculos y médula espinal requiere el uso de otros métodos más informativos. La fluoroscopia no puede mostrar lesiones que sean visibles en una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Sin embargo, la radiografía, como método más accesible, se utiliza ampliamente en el diagnóstico de patología de la columna lumbosacra. Como parte del seguro médico obligatorio, el estudio se realiza de forma gratuita según lo prescrito por el médico tratante. Los procedimientos de diagnóstico adicionales generalmente se realizan por cuenta del paciente, lo que significa que no están disponibles para todas las categorías de la población.
Contraindicaciones para el estudio.
Las radiografías de la columna lumbar son extremadamente indeseables durante el embarazo. A diferencia de las imágenes de otras zonas del cuerpo, en este caso no siempre es posible proteger al embrión de la radiación. Esto es especialmente cierto para el estudio de la región sacrococcígea.
Las radiografías en el tercer trimestre son menos peligrosas para el feto. Sin embargo información útil en este momento, sólo cede la proyección lateral. En la imagen de proyección directa, el esqueleto del niño se superpone a la columna de la madre, lo que complica significativamente el diagnóstico. Por lo tanto, las mujeres embarazadas no suelen someterse a radiografías de la región lumbosacra. Si es absolutamente necesario (sospecha de lesión o tumor), se puede recurrir a un estudio que no vaya acompañado de radiación: la resonancia magnética.
La resonancia magnética no conlleva exposición a la radiación
La radiografía de las partes inferiores de la columna vertebral se asocia con alto riesgo irradiación de los órganos genitales, por lo que el estudio es extremadamente peligroso para las mujeres embarazadas. Es mejor tomar una fotografía de la región lumbosacra en los primeros 10 a 14 días después del final de la menstruación. Esta precaución evita la irradiación accidental del embrión si la paciente aún no es consciente de su embarazo.
Preparándose para el estudio
La parte inferior de la columna vertebral está adyacente a sección distal intestinos. La formación de gas en este órgano complica significativamente el diagnóstico. Por esta razón preparación adecuada Es extremadamente importante realizar radiografías de la columna lumbosacra para obtener una imagen de alta calidad:
2-3 días antes del procedimiento, es necesario abstenerse de comer alimentos que aumenten la formación de gases: frijoles, frijoles, repollo, pan negro, manzanas. El estudio debe realizarse en ayunas. La última comida el día antes de la radiografía debe realizarse a más tardar a las 18:00. Se realiza un enema de limpieza por la tarde y por la mañana antes del examen. 
El irrigador de Esmarch
La radiografía de la columna lumbar también implica algunos condiciones adicionales, aumentando el contenido informativo de la imagen. La preparación también incluye el vaciado. Vejiga antes del procedimiento y retirada de objetos metálicos del área del cuerpo que se examina. Estos últimos bloquean los rayos X y forman sombras adicionales en la imagen.
El contenido informativo de un examen radiológico de la región lumbar depende en gran medida de la calidad de la preparación. No todos los pacientes saben sobre esto. Por lo tanto, el médico que remitió al paciente para un examen debe explicarle cómo prepararse para una radiografía de la columna lumbar.
Técnica de investigación
Al realizar una radiografía de la región lumbar, se utilizan las siguientes proyecciones:
Recto (delantero y trasero). Lateral. Oblicuo (izquierda y derecha, atrás y adelante).
La fotografía se puede tomar en posición acostada o de pie. La posición erguida se suele utilizar para diagnosticar la curvatura de la columna. Para estudiar la movilidad de la región lumbar y detectar el desplazamiento de las vértebras se prescriben pruebas funcionales:
Las vistas laterales se toman en flexión y extensión lumbar. En la proyección directa, se puede evaluar la movilidad de la columna vertebral cuando se inclina hacia un lado, hacia la izquierda y hacia la derecha. 
Radiografías de la columna lumbar en proyecciones laterales y directas.
¿Cómo se toma una radiografía estando acostado? Para una mejor visualización de las estructuras espinales, es importante conocer algunas características de la posición del paciente:
En posición supina, para examinar la región lumbar, las piernas del paciente deben estar dobladas por las rodillas. En este caso, la curvatura fisiológica de la columna (lordosis) se endereza y la propia columna vertebral se ubica cerca del casete y paralela a él, lo que aumenta la calidad y el contenido informativo de la imagen. Al examinar el sacro y el cóccix, esta condición no es obligatoria, en este caso la fotografía se toma con las piernas extendidas. Para lograr una columna paralela al casete en la proyección lateral, se coloca una almohada radiotransparente debajo de la cintura del paciente.
Se presta mucha atención a proteger los genitales de la radiación. Al tomar una imagen de la región lumbosacra se deben utilizar placas especiales que no transmiten rayos X. Sin embargo, su uso no siempre es posible. Si la pantalla cubre el área de interés para el médico (por ejemplo, al tomar una imagen de la región sacrococcígea), habrá que abandonarla, de lo contrario se pierde el significado del estudio.
La exposición a la radiación durante la radiografía de las vértebras lumbares es de 0,7 y 0,08 mSv cuando la imagen se toma con una película y un dispositivo digital, respectivamente.
Decodificando el resultado
¿Qué muestra una radiografía de la región lumbosacra?
Anomalías del desarrollo: vértebras adicionales, cambios en la forma de sus cuerpos y procesos. Lesiones. Las radiografías muestran líneas de fractura y desplazamiento de fragmentos. Con una fractura por compresión, la vértebra adquiere forma de cuña y su altura disminuye. Osteocondrosis. Se caracteriza por una disminución de la altura del espacio intervertebral, destrucción de las placas terminales y aparición de crecimientos óseos marginales. Otro signo es una violación de la estabilidad del disco afectado, que se muestra mediante radiografías durante pruebas funcionales. Durante los movimientos se determina una mayor (hipermovilidad) o menor (hipomovilidad) convergencia de las vértebras del segmento afectado que la que se observa en los vecinos. zonas saludables columna espinal. En caso de inestabilidad, se produce un desplazamiento de las vértebras hacia delante, hacia atrás o hacia los lados de más de 2 mm. Espondilosis deformante. La patología se produce debido a la osificación del ligamento longitudinal anterior. La radiografía muestra crecimientos óseos en forma de pico provenientes de las superficies anterior y lateral de los cuerpos vertebrales. La estructura de las vértebras mismas, así como la altura del espacio intervertebral, no se altera. En el caso de la espondilosis, el ligamento longitudinal anterior se modifica en 2-3 vértebras. Su afectación de un área mayor se denomina enfermedad de Forestier (ligamentosis fijadora). Artrosis de las articulaciones intervertebrales (espondiloartrosis). Radiológicamente se manifiesta por un estrechamiento del espacio articular, aparición de crecimientos óseos y cambios escleróticos en las estructuras implicadas en la formación de la articulación. Hernia discal. Determinar en radiografía esta patología puede ser extremadamente difícil. Los signos de una hernia (lordosis enderezada, escoliosis (curvatura patológica), espacio intervertebral en forma de cuña (síntoma "espaciador") no siempre son visibles. El método de elección para diagnosticar la patología del disco es la resonancia magnética. 
Hernia de disco intervertebral en resonancia magnética
Espondilitis tuberculosa. El espacio intervertebral en el área afectada se estrecha, se observa osteoporosis local en el cuerpo vertebral, aparecen caries y destrucción marginal. Es posible una deformidad de la vértebra en forma de cuña. Los tumores son visibles en las radiografías si alcanzan tamaños grandes y destruyen las estructuras de la columna vertebral. Es posible que los tumores pequeños no se detecten mediante radiografías.
La radiografía le permite visualizar claramente la patología de las vértebras. Sin embargo, las enfermedades de otras formaciones (ligamentos, discos, raíces nerviosas espinales, médula espinal) pueden ser extremadamente difíciles de detectar en una imagen. Por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, es necesario recurrir a métodos más informativos: CT y MRI.
Otras formas de diagnosticar enfermedades de la columna.
La radiografía con contraste (mielografía o neumomielografía) le permite examinar las estructuras del canal espinal que son invisibles en una radiografía normal. Sin embargo, con la introducción de tales procedimiento de diagnostico Al igual que la resonancia magnética, no es necesario utilizar contraste. La resonancia magnética es un método indicado para examinar la médula espinal y el espacio subaracnoideo. La resonancia magnética ha demostrado su eficacia en el diagnóstico de tumores intramedulares, hernias de disco intervertebrales y lesiones traumáticas de la médula espinal.
Resonancia magnética de la columna lumbosacra
La tomografía computarizada es más informativa que las radiografías. Este estudio ayuda a evaluar el estado no solo de las vértebras, sino también de otras estructuras: ligamentos, músculos, discos. Sin embargo, para visualizar vasos o tumores de la médula espinal, al igual que en la radiografía, a veces es necesaria la inyección de contraste, lo que conlleva riesgos. efectos secundarios. La desventaja del método es la exposición a la radiación de 5,4 mSv por procedimiento, lo que imposibilita que las mujeres embarazadas realicen el estudio.
Otro método radiológico utilizado para diagnosticar patologías de las vértebras lumbares son las pruebas con radionúclidos. Se inyecta en el cuerpo del paciente un radiofármaco, una sustancia que contiene un radionúclido. La radiación emitida por este último es registrada por dispositivos de diagnóstico, lo que permite evaluar la acumulación del fármaco en las estructuras de la columna vertebral. El método se utiliza para identificar tumores, primarios y metastásicos, así como para el diagnóstico. enfermedades inflamatorias columna vertebral.
Hoy en día, las radiografías de la columna lumbosacra son el método más informativo para diagnosticar diversas patologías y enfermedades. El procedimiento es rápido, indoloro y los nuevos equipos médicos utilizan una dosis mínima de rayos X peligrosos.
Las radiografías se pueden realizar en cualquier institución médica: en una clínica de su lugar de residencia, en departamento quirúrgico hospitales o clínicas privadas.
Los diagnósticos también se realizan fuera del centro médico mediante dispositivos móviles.
¿Por qué vale la pena hacerse una radiografía de la zona lumbar?
La principal indicación de diagnóstico es el dolor en la región lumbar.. Si un curso de terapia destinado a eliminar dolor, ineficaz, se emite una derivación para radiografía.
Las radiografías también están indicadas para:
dolor en la espalda y las extremidades; entumecimiento de las extremidades; curvatura de la columna; sospecha de formaciones malignas; sospecha de protrusión; hernia vertebral; sensación crónica de fatiga y debilidad; complicaciones después de fracturas; diagnóstico previo cirugía, o después de la cirugía.
Nota: el principal inconveniente del diagnóstico es el difícil examen de músculos y ligamentos, así como la imposibilidad de examinar los tejidos blandos. Los rayos X no pueden diagnosticar un esguince.
¿Qué muestra la radiografía de la región lumbosacra?
Durante la radiografía, el especialista evalúa la estructura del tejido óseo de las vértebras, diagnostica la presencia de líquido y posibles deformaciones de los discos intervertebrales. Además, se identifican diversas patologías de la columna vertebral.
La radiografía es eficaz para diagnosticar:
curvatura patológica de la columna; desgaste doloroso de huesos y cartílagos; tumores cancerosos; osteoporosis - adelgazamiento patológico del tejido óseo; espondilolistesis - desplazamiento de las vértebras en relación con otras vértebras; radiculitis lumbosacra; estenosis - estrechamiento de la columna; columna infecciosa enfermedades; hernia discal..
Nota: las patologías que se diagnostican durante las radiografías de la columna lumbosacra no siempre son causadas por problemas en la espalda.
Cómo prepararse para el procedimiento.
A diferencia de las radiografías de la columna cervical, las radiografías de la columna lumbosacra requieren una preparación bastante seria. El proceso preparatorio comienza tres días antes de la fecha del diagnóstico.
El médico que redacta la derivación para el examen debe describir en detalle todas las medidas preparatorias que debe realizar el paciente.
Si no se prepara adecuadamente para una radiografía, las imágenes serán poco claras y borrosas, lo que hace que sea mucho más difícil establecer el diagnóstico correcto y ofrecer un tratamiento adecuado.
Etapas de preparación
Unos días antes del examen, el paciente debe excluir de su dieta los alimentos que contribuyen al aumento de las flatulencias: leche, frutas y verduras frescas, legumbres, panes negros. Carbón activado tres veces al día, dos comprimidos. sedante el paciente necesita tomar raíz de valeriana tres veces al día, 15 gotas. Esto le permitirá sentirse más tranquilo durante el procedimiento y permanecer inmóvil. La última comida la víspera del examen es a más tardar a las 19 horas. Se prescriben dos enemas: la noche anterior y el día del diagnóstico. El día de la radiografía, el paciente no debe beber, comer ni fumar.
¿Por qué son necesarias medidas preparatorias?
Primero que nada, todo actividades preparatorias tienen como objetivo limpiar los intestinos, ya que el exceso de gases y heces complican significativamente el estudio.
Las imágenes de mala calidad no permitirán hacer un diagnóstico correcto, será necesario repetir el examen y, en consecuencia, una dosis adicional de radiación de rayos X.
¿Cómo se hace el examen?
El procedimiento se realiza con la suficiente rapidez y no causa molestias. El único un sentimiento desagradable Durante la radiografía, la mesa puede enfriarse.
El paciente se quita la ropa y las joyas de la parte superior del cuerpo y adopta una posición estacionaria (sentado o acostado) sobre la mesa de rayos X. Para proteger el cuerpo, el cuello y el pecho se cubren con una placa protectora.
El número requerido de fotografías se completa en un cuarto de hora.
Radiografía con pruebas funcionales.
La radiografía funcional es relevante para estudiar las zonas más móviles de la columna vertebral: cervical y lumbar.
EN en este caso El diagnóstico se realiza en proyección lateral, cuando el paciente yace, con la máxima flexión y extensión posible. La más informativa y visual es la radiografía, que se realiza en posición erguida o sentada.
Sin embargo, las capacidades técnicas de la institución médica y estado fisico al paciente no siempre se le permite usar este método Diagnóstico de patologías de la columna.
Para que el estudio sea lo más completo posible, se requieren radiografías en tres proyecciones:
uno posterior; dos laterales: durante la flexión y máxima extensión.
Las pruebas funcionales son estrictamente individuales para cada uno. cuadro clinico. La condición principal para el muestreo son las direcciones opuestas de la posición del cuerpo. Sólo así se puede determinar la gama completa de movimientos en el segmento seleccionado. También es importante elegir el ángulo correcto del tubo de rayos X para evitar posibles distorsiones de la imagen en las imágenes.
Nota: todos investigación necesaria La columna lumbar con pruebas funcionales se puede realizar en una sala de rayos X normal.
Foto de una radiografía de la columna lumbar con pruebas funcionales.
La radiografía funcional se realiza en base a los resultados de una radiografía clásica de la columna lumbar y condición general paciente.
Se seleccionan las áreas de la columna vertebral que requieren un examen adicional y más completo. Luego, el especialista selecciona el método de diagnóstico óptimo.
Para diagnóstico funcional columna vertebral, se utilizan las siguientes pruebas:
En posición acostada. Flexión. El paciente se acuesta de lado, apoya la cabeza sobre el brazo doblado por el codo, dobla las piernas a la altura de las rodillas y las tira hacia el estómago. El paciente se coloca de lado a la base vertical, manteniendo la postura. lordosis lumbar. Se dobla un brazo por la articulación y se coloca detrás de la cabeza. El segundero toca el borde de la mesa. En posición sentada. Flexión. El paciente se sienta de lado a la base vertical, tocando ésta con su cuerpo. Los brazos están cruzados, abrazando las rodillas, mientras los codos descansan sobre las caderas. El torso debe estar inclinado lo más posible hacia adelante.Extensión. El paciente debe inclinarse hacia atrás tanto como sea posible, echar la cabeza hacia atrás y arquear el pecho. En posición de pie. Flexión. El paciente se coloca de lado a la base vertical, tocándola con su cuerpo. Realiza la máxima flexión posible hacia adelante, tocando el suelo con las manos y sin doblar las rodillas. El paciente se para de lado a la base vertical, se inclina lo más posible, echa la cabeza hacia atrás y junta las manos detrás de la cabeza.
El diagnóstico funcional de la columna se realiza en pacientes con dolor agudo que están en el hospital. Para ello, el paciente se acuesta sobre el accesorio laterográfico; las caderas y los muslos deben tocar la base. parte superior cuerpos. Luego, las piernas se doblan por las rodillas y se presionan contra el estómago.
Precio
La ventaja del examen es su costo asequible.
EN clínicas pagadas el coste del diagnóstico oscila entre 450 y 2200 rublos, y el diagnóstico funcional, entre 800 y 3000 rublos. en el gobierno instituciones medicas Los exámenes se pueden realizar de forma gratuita.
El costo del examen depende de la complejidad de la enfermedad, el equipo utilizado, la ciudad donde vive el paciente y el estado de la clínica.
Nota: en grande zonas pobladas Puede utilizar los servicios de un aparato de rayos X móvil, que los especialistas llevan al lugar de residencia del paciente y realizan el examen en casa. Sin embargo, es importante considerar que en tales condiciones la calidad de las imágenes es algo menor que en un entorno clínico.
Contraindicaciones
madres embarazadas y lactantes; niños; excitación nerviosa excesiva; sobrepeso; radiografía previa con suspensión de bario.
A pesar de que la radiografía de la columna hoy en día no es el único método para diagnosticar patologías de la columna vertebral, esta técnica es la más confiable e informativa.
El complejo de pruebas de coordinación neurológica incluía las siguientes pruebas:
1) mantener el equilibrio en una postura de Romberg sencilla y complicada durante 10 segundos. (para evaluar la capacidad de mantener un puesto determinado);
1) varias modificaciones de la prueba dedo-nariz, incluidas pruebas de carga (después de movimientos rotacionales multidireccionales de las manos y giros de la cabeza): golpes alternos dedos índice ambas manos hasta la punta de la nariz con los ojos cerrados, realizado en posición vertical y posiciones horizontales, 5 intentos con cada mano. Al mismo tiempo, las pruebas secuenciales, de pie y acostado, permiten evaluar el grado de influencia del factor de gravedad en la coordinación de movimientos. La carga medida de baja intensidad caracteriza la plasticidad.
esfera de coordinación, es decir su reacción ante los cambios en una situación específica;
3) prueba talón-rodilla: golpear alternativamente las rodillas de las piernas opuestas con los talones, seguido de un movimiento a lo largo de las superficies frontales de las piernas, 5 veces con cada pierna;
4) es necesaria una evaluación combinada de estas pruebas para identificar la disociación entre las extremidades superiores e inferiores al realizar determinados movimientos);
5) encontrar la mitad de una cinta de un centímetro a lo largo de su lado no marcado con desviaciones de registro: centímetros, 5 intentos alternos con cada mano (para caracterizar la participación analizador visual en la ejecución de movimientos precisos).
Evaluamos los datos obtenidos mediante una escala especial desarrollada en el Departamento de Rehabilitación y medicina deportiva RGMU:
a) para la postura complicada de Romberg: - equilibrio estable - puntos O; - desviación de un brazo - 1 punto; desviación de ambos brazos - 2 puntos - desviación de la cabeza - 3 puntos; inestabilidad general - 4 puntos. Incapacidad para mantener el equilibrio: 5 puntos;
6) para pruebas dedo-nariz: - golpe exacto en la punta de la nariz - puntos O; golpe dentro de la nariz sin cruzar el eje central - 1 punto; golpear dentro de la nariz con la intersección del eje central - 2 puntos; - golpe en la cara del mismo lado - 3 puntos; - golpe en la cara desde el lado opuesto - 4 puntos; - más allá de la cara - 5 puntos;
c) para la prueba talón-rodilla: golpe preciso en la rodilla y golpe en la espinilla - 0 puntos; golpe impreciso en la rodilla, golpe directo en la espinilla - 1 punto; golpe preciso en la rodilla, puntería desigual en la espinilla: 2 puntos; fallar y regatear dentro de una extremidad - 3 puntos; faltar una extremidad o deslizarse el talón al conducir a lo largo de la espinilla: 4 puntos; no realizar la prueba - 5 puntos.
La escala que utilizamos permite analizar no solo el grado de desviaciones al realizar una prueba de coordinación en particular, sino también su cantidad. Además, permite caracterizar la asimetría que presenta el paciente.
Especificaciones
Dimensiones de la película: 18 x 43 cm (7 x 17"), 20 x 40 cm, el casete está colocado longitudinalmente. Sensibilidad de la película 400, filtro de compensación ±FR: 115 cm (40"). Se utiliza una rejilla de cribado. Gran enfoque. La exposición a 90 kV se ajusta automáticamente según el campo central mediante un exposímetro de rayos X.
Preparación del paciente
Quitarse los zapatos.
- El paciente está estrictamente de perfil con respecto al soporte vertical.
- Las piernas están rectas y paralelas, los pies ligeramente separados.
- Brazos extendidos hacia adelante (puede sostenido por algo) o elevado por encima de la cabeza.
- Máxima flexión y extensión.
- El centro del casete se encuentra 2 PP por encima de la cresta del ala ilíaca.
Alineación
- El haz de rayos X se dirige perpendicular a la película.
- El haz central se dirige 2 PP por encima de la cresta del ala ilíaca, retirándose desde la superficie posterior de la espalda hasta el ancho de un brazo, hasta el centro del casete.
- Centrado, apertura, marcando el lado que mira a la película.
- Se toma una radiografía en máxima flexión y otra en extensión.
Opciones
Es posible estudiar el estado funcional con inclinación hacia la derecha y hacia la izquierda (sensibilidad de la película 400, luego ver arriba, como para una fotografía de la columna lumbar en proyección anteroposterior).
Deseos
Si tiene escoliosis del lado izquierdo, gire hombro izquierdo Paciente en posición vertical.
Columna vertebral
Criterios para una radiografía realizada correctamente
- Toda la pelvis está representada completa y simétricamente, incluyendo articulaciones de la cadera, brochetas fémur y alas del ilion (1).
- A ambos lados (2) se ve claramente el borde exterior del trocánter mayor.
Alineación
- El haz de rayos X se dirige perpendicular a la película.
- El haz central se dirige al centro del casete.
- Centrado, iris, marcado lateral.
- Aguante la respiración después de exhalar.
Pelvis: vista anteroposterior, de pie
Especificaciones
Dimensiones de la película: 35 x 43 cm (14 x 17"), el casete está ubicado longitudinalmente. Sensibilidad de la película: 200 (400). FR: 115 cm (40"). Se utiliza una rejilla de cribado. Gran enfoque. La exposición a 77 kV se ajusta automáticamente utilizando dos o tres campos mediante un exposímetro de rayos X.
Preparación del paciente
- Quítese toda la ropa excepto la ropa interior.
Quitarse los zapatos.
- El paciente está de pie, de espaldas al soporte vertical, con las manos. omitido.
- Las piernas están estiradas, los pies ligeramente girados hacia adentro (los dedos gordos se tocan, los talones están separados por 4 cm).
- Se elimina la diferencia, si la hubiera, en la longitud de las patas, que está indicada en la película.
- Compresión del abdomen con un cinturón ancho (en ausencia de aneva
¡Rismos de la aorta abdominal!) Acostado
- Posición: acostado boca arriba, con las piernas hacia adentro, las rodillas al mismo nivel, estiradas (si una de las rodillas no se puede enderezar, se coloca un cojín suave en el lado opuesto como apoyo).
- El borde superior del casete se encuentra a 4 cm por encima de la cresta del ala ilíaca.
- En el caso de los hombres, los genitales están protegidos.
Opciones
Radiografía de la pelvis inferior.
- El borde superior del casete se encuentra al nivel de la espina ilíaca anterosuperior.
Taz. Colocación de pena I
- El haz de rayos X se dirige en un ángulo craneocaudal de 40°.
- El haz central se dirige al nivel de la espina ilíaca anterosuperior hacia el centro del casete.
Taz. Colocación de penal II
- El haz de rayos X se dirige en un ángulo caudocraneal de 40°.
- El haz central se dirige 4 cm por debajo. borde superior sínfisis del pubis hasta el centro del casete.
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1. Determinación del dolor a lo largo de las apófisis espinosas de la columna y en los puntos paravertebrales.
2. Síntoma de Zatsepin: dolor al presionar en el lugar de unión de las costillas X-XII a las vértebras debido al proceso inflamatorio en las articulaciones costovertebrales.
3. Prueba de Vereshchakovsky: para detectar tensión en los músculos abdominales y de la espalda. El paciente está de espaldas al médico, el médico coloca las manos con las palmas hacia abajo sobre las crestas de los huesos ilíacos y, presionando gradualmente, intenta profundizar en el espacio entre el borde costal y la cresta del hueso ilíaco. En la presencia de proceso inflamatorio En los músculos rectos dorsales, las manos encuentran una fuerte resistencia de los músculos abdominales y de la espalda.
4. Síntoma de Forestier: para determinar la forma de la postura. El paciente está de espaldas a la pared, tocándola con los talones, el torso y la cabeza. Normalmente, los talones, los omóplatos y la parte posterior de la cabeza deben tocar la pared. En pacientes con espondilitis anquilosante y enfermedad de Forestier, debido al desarrollo de cifosis, no habrá contacto en ningún punto.
5. Determinación de la movilidad de la columna cervical. Desde СVII medir 8 cm y hacer una marca. Luego le piden al paciente que incline la cabeza hacia abajo tanto como sea posible y vuelva a medir esta distancia. En personas sanas aumenta 3 cm, cuando se ve afectada la columna cervical esta distancia aumenta ligeramente o no cambia en absoluto. En pacientes con espondilitis anquilosante, con cuello corto la muestra no es informativa.
6. Prueba mentón-esternón: una persona sana toca libremente el esternón con la barbilla. Cuando se afecta la columna cervical, queda una distancia entre el mentón y el esternón con la cabeza inclinada hacia adelante lo máximo posible.
7. Prueba de Ott: para determinar la movilidad de la columna torácica. De Suts hacia abajo medir 30 cm y hacer una marca. Luego se vuelve a medir la distancia entre los puntos indicados con el sujeto inclinado hacia adelante tanto como sea posible. En personas sanas esta distancia aumenta de 4 a 5 cm, pero en pacientes con espondilitis anquilosante permanece prácticamente sin cambios.
8. Determinación de la limitación de las excursiones respiratorias. pecho- identificar el proceso patológico en las articulaciones costovertebrales. La medida se realiza con una cinta centimétrica a la altura de la 4ª costilla. Normalmente, la diferencia en la circunferencia torácica entre la inhalación y la exhalación máxima es de 6 a 8 cm, con el desarrollo de anquilosis de las articulaciones costovertebrales esta diferencia disminuye a 1 a 2 cm, en presencia de enfisema pulmonar la prueba no es informativa.
9. Prueba de Schober: para identificar movilidad limitada en la columna lumbar. Desde Ly, coloque 10 cm hacia arriba y haga una marca. Con la flexión máxima hacia adelante en individuos sanos, esta distancia aumenta de 4 a 5 cm, y con daño a la columna lumbar, prácticamente no cambia.
10. Prueba de Thomayer: para evaluar la movilidad general de la columna. Se determina midiendo en centímetros la distancia desde el tercer dedo de los brazos extendidos hasta el suelo con una flexión máxima hacia adelante. Esta distancia normalmente es "0" y aumenta cuando la flexión de la columna es limitada.
11. Índice espinal (PI). Para determinarlo se suman los siguientes valores (en cm): la distancia mentón - incisura yugular del esternón con máxima desviación hacia atrás de la cabeza, prueba de Ott, prueba de Schober, excursión respiratoria del tórax. A la cantidad resultante se le resta el valor de la prueba de Thomayer (en cm). El valor normal del PI tiene un promedio de 27 a 30 cm (individualmente) y se evalúa con el tiempo. Una disminución del IP indica progresión de la limitación de la movilidad espinal.
Síntomas para identificar sacroileitis.
1. Síntoma de Kushelevsky (I): el paciente se acuesta boca arriba sobre una base dura. El médico coloca las manos delante de las crestas ilíacas y las presiona con fuerza. En presencia de cambios inflamatorios en la SIJ, se produce dolor en el área sacra.2. Síntoma de Kushelevsky (II): el paciente se acuesta de costado, el médico coloca las manos en el área del ilion y ejerce presión sobre él. El paciente siente dolor en la zona del sacro.
3. Síntoma de Kushelevsky (III): el paciente se acuesta boca arriba, una pierna está doblada a la altura de la articulación de la rodilla y colocada a un lado. El médico se apoya sobre esto con una mano. articulación de la rodilla, y con la otra mano presiona en el lado opuesto ilion. El paciente siente dolor en el área SIJ. Luego se comprueba la presencia de sensibilidad en la zona del otro SIJ.
4. Síntoma de Makarov (I): caracterizado por la aparición de dolor al golpear con un martillo de diagnóstico en el área SIJ.
5. Síntoma de Makarov (II): el paciente se acuesta boca arriba, el médico le agarra las piernas por encima de la GJ, lo obliga a relajar los músculos de las piernas y luego las separa y las junta. El dolor aparece en la región sacroilíaca.
