Peritonitis purulenta - enfermedad grave, caracterizado por un curso complejo y posible apariencia consecuencias. Hay muchas causas y factores para la aparición de la enfermedad. Los pacientes deben tener los conocimientos necesarios sobre la enfermedad.
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Definición del concepto
Según la terminología médica, peritonitis purulenta significa una enfermedad infecciosa del peritoneo.
La peritonitis se desarrolla como resultado de una atención médica inoportuna, que ayuda a romper el apéndice, durante o después de la cirugía, o como resultado de un traumatismo en el peritoneo.
La enfermedad se caracteriza por un alto grado de peligrosidad, ya que cualquier retraso puede costarle la vida a una persona. La enfermedad puede provocar hemorragia, infectar la cavidad interna del peritoneo y formar un estancamiento del líquido biológico.
Causas fundamentales de la enfermedad:
- Ascitis asociada con enfermedades del hígado y el desarrollo de microflora desfavorable para el cuerpo;
- Enfermedad renal que requiere diálisis.
Además de estas razones, también existen circunstancias que contribuyen a la aparición de peritonitis purulenta. 
Estos incluyen:
- Apéndice reventado;
- Diverticulosis en forma perforada;
- Enfermedades del páncreas;
- cirugia de organos cavidad abdominal;
- Enfermedades gastrointestinales: perforación de una úlcera;
- Inflamación en el sistema genitourinario;
- Complicaciones asociadas con el período posparto;
- Infección por otros medios.
La infección del cuerpo con un tipo de microorganismo dañino es casi imposible. A esto contribuye la propagación simultánea de una gran cantidad de bacterias, virus y hongos.
Causas no infecciosas de infección: bilis, sangre.
Aparición aguda, sus síntomas y signos.
A menudo, el paciente se queja de un dolor agudo en la zona abdominal, que se intensifica con cualquier movimiento.
A veces el dolor tiene un curso imaginario, la enfermedad cede repentinamente, que es el período más peligroso de la enfermedad.
En este momento se produce la adaptación de los receptores, que pronto se hará sentir con un dolor más agudo.
Otros síntomas del desarrollo de peritonitis aguda:
- Estado de escalofríos y fiebre;
- Formación de acumulaciones de líquido en el peritoneo;
- La aparición del síntoma de Shchetkin-Blumberg;
- Una sensación de plenitud y distensión en el abdomen;
- Músculos anteriores sobrecargados pared abdominal;
- Constipación;
- Incapacidad para expulsar gases;
- Sentirse cansado;
- Problemas para orinar;
- Náuseas acompañadas de reflejos nauseosos;
- Taquicardia;
- Falta de ganas de comer;
- Diarrea;
- Sensación de boca seca.
La aparición de inflamación purulenta se puede determinar durante la diálisis por los siguientes signos:
- Presencia de líquido turbio;
- La aparición de hilos y coágulos en el líquido;
- La presencia de un olor desagradable;
- Inflamación y dolor alrededor del catéter.
Los signos principales de peritonitis aguda incluyen:
- Cambio en la temperatura corporal hacia el aumento. Es necesario medir la temperatura debajo de la axila y en el recto. La detección de cambios de temperatura de más de 1 grado indica el desarrollo de un proceso inflamatorio.
- Latidos cardíacos rápidos, que pueden alcanzar de 120 a 150 latidos por minuto.
- La progresión de la enfermedad está indicada por cambios en apariencia paciente: cianosis en los labios, agudización de la nariz, opacidad y color amarillento de la esclerótica, globos oculares hundidos, adquisición de un tono amarillo azulado antinatural en la cara. Los cambios son evidencia directa del dolor que experimenta el paciente.
- La gravedad del dolor aumenta. El paciente comienza a presentar signos de parálisis intestinal, vómitos fecales y flatulencias. La actividad cardíaca se vuelve difícil.
- Cuando tocas el estómago, sientes el sonido de un tambor.
Posteriormente, se produce una intoxicación completa y se altera el funcionamiento de todos los órganos. Si se diagnostica erróneamente o solicitud inoportuna consulte a un médico en busca de ayuda, la peritonitis aguda termina con la muerte del paciente en una semana.
Identificamos el tipo difuso de peritonitis, características de la patología fibrinoso-purulenta.
Por peritonitis difusa nos referimos a la infección de la cavidad peritoneal con exudado. La inflamación no tiene límites y puede desarrollarse en cualquier zona de la cavidad abdominal.
La presencia de peritonitis fibrino-purulenta difusa está indicada por daño a todo el peritoneo, que también afecta la cobertura de la cavidad abdominal.
Signos de esta forma de peritonitis:
- La aparición de exudado inflamatorio en la zona peritoneal con presencia de leucocitos y fibrina;
- El peritoneo se vuelve descolorido y áspero;
- El contenido líquido se vuelve turbio.
El requisito previo para la aparición de peritonitis fibropurulenta difusa es el debilitamiento general. sistema inmunitario como resultado de su infección con microorganismos dañinos.
Complicación de apendicitis purulenta con peritonitis.
Es consecuencia de una complicación. apendicitis aguda. Si no se opera de manera oportuna, se producirá la ruptura del apéndice y la liberación de su contenido en el peritoneo, lo que provocará la intoxicación del cuerpo. El resultado será un llenado de pus de la cavidad abdominal.
Síntomas característicos de la patología.
Durante este período, el paciente siente síntomas:
- Dolor severo e insoportable de naturaleza intensa;
- Adquirir un color de piel jaspeado o pálido;
- Presencia de náuseas con reflejos nauseosos repetidos;
- Aumento de la temperatura corporal a alta;
- Taquicardia;
- Presión arterial baja.
La única salvación del paciente es una posición inmovilizada en posición fetal.
General cuadro clínico Depende del grado de abandono de la enfermedad.
Los tratamientos más efectivos
Si se produce una forma total de peritonitis, es imposible salvar la vida del paciente sin una intervención quirúrgica.
Durante la operación, se localiza y elimina la fuente original de peritonitis.
Se trata la cavidad abdominal con materiales antisépticos y se inserta un drenaje para el posterior lavado de la zona peritoneal. Si se realizan todas las medidas anteriores, el pronóstico de recuperación del paciente es favorable, pero a largo plazo. Esto se debe al debilitamiento del sistema inmunológico como resultado de una infección.
A la enfermedad se suma la apendicitis gangrenosa
El peligro de la enfermedad es que las paredes del apéndice se rompen y el contenido purulento llena la cavidad abdominal, lo que contribuye a la aparición de peritonitis.
Razones de este fenómeno.
Las causas fundamentales de la apendicitis purulenta con peritonitis:
- Ignorar contactar a un médico si aparecen signos de apendicitis.
- Diagnóstico tardío de la enfermedad y adopción de medidas adecuadas para tratar la enfermedad.
EN practica medica Ha habido casos en los que se produjo gangrena en un plazo de 7 a 12 horas.
Otras causas de apendicitis gangrenosa con peritonitis:
- Violación de la integridad de los vasos sanguíneos en personas mayores;
- educación múltiple placas de colesterol en las paredes arteriales del intestino;
- La presencia de coágulos de sangre en el apéndice.
Factores que aumentan el riesgo de apéndice gangrenoso con peritonitis:
- Daño al cuerpo por diversas infecciones;
- Mayor actividad de las células inmunes;
- Perturbación del flujo de salida en el proceso del apéndice.
Diagnóstico urgente y signos característicos.
El diagnóstico de la enfermedad implica examinar al paciente y analizar sus quejas, pruebas de laboratorio y el uso de otros métodos de diagnóstico.
Si no se trata a tiempo, la peritonitis purulenta puede acabar con la vida de una persona.
Síntomas de apendicitis gangrenosa con peritonitis:
- La condición del paciente es muy difícil. Taquicardia. No hay aumento de la temperatura corporal.
- Hay una capa blanca o amarillenta en la lengua.
- La zona peritoneal está tensa. El más mínimo contacto provoca un dolor agudo.
- El estado de intoxicación va en aumento.
La hospitalización y la profesionalidad de los cirujanos pueden salvar al paciente.
Subtipo fecal de la enfermedad.
La razón es infección bacteriana ubicado en el tracto gastrointestinal. La enfermedad pasa desapercibida para el paciente.
Marcado por un mayor grado de velocidad. Se trata mediante cirugía. 
Síntomas de peritonitis fecal:
- Sensaciones dolorosas en el estómago sin motivo aparente.
- Cambiar piel persona. La epidermis adquiere un tono pálido.
- Alto grado de sudoración.
- Presión arterial baja.
- El alivio se produce en posición supina.
- Anotado gran perdida Líquidos, hasta 5 kg por día.
- La sangre se ve afectada por toxinas.
- Posible infarto.
Estos síntomas deben alertar al paciente y al médico, ya que todas las manifestaciones indican la posibilidad de desarrollar apendicitis.
Sólo un médico puede diagnosticar correctamente la enfermedad y distinguirla de una intoxicación común o malestar gástrico.
El diagnóstico de peritonitis fecal se realiza mediante un examen completo. Se requiere que el paciente done sangre para realizar pruebas bioquímicas que puedan confirmar la presencia de peritonitis fecal. Se puede ver una imagen más detallada realizando una ecografía o un examen de rayos X.
El tratamiento de la peritonitis fecal es a largo plazo, por lo que el paciente necesita paciencia y resistencia. Sólo así se podrá conseguir un pronóstico favorable y acelerar el proceso de recuperación.
La peritonitis fecal es un síntoma secundario de la enfermedad subyacente. Los primeros son apendicitis, colecistitis, úlceras y enfermedades pancreáticas.
Tácticas de tratamiento quirúrgico.
La forma purulenta de peritonitis requiere cirugía de emergencia. El tratamiento varía en complejidad y duración.
La intervención de emergencia por parte de los cirujanos implica las siguientes etapas:
- Alivio del dolor para el paciente;
- Realización de laparotomía para eliminar la acumulación purulenta de líquido y la fuente de peritonitis;
- Inspección y saneamiento de la zona peritoneal;
- Descompresión del tracto gastrointestinal;
- Análisis de la elección de la técnica para completar la intervención quirúrgica.
La cirugía para la peritonitis está fuera de toda duda. La duración de la operación depende de la gravedad del daño en el área peritoneal y del estadio de la enfermedad. La preparación preoperatoria del paciente puede tardar de 2 a 6 horas.
Diagnóstico de peritonitis antes de la cirugía. Para aliviar la condición del paciente, se lleva a cabo una terapia analgésica durante el período preoperatorio.
Medicamentos antibacterianos recetados, medicamentos para la anemia, corrección de la actividad cardíaca, antienzimáticos y preparatorios. terapia con medicamentos para la operación. Las operaciones laparoscópicas se han vuelto muy demandadas.
Durante la operación, la cavidad peritoneal se limpia del contenido purulento mediante succión eléctrica y hisopos de algodón.
Luego, el cirujano trata el peritoneo. antisépticos y lo examina para identificar la fuente primaria de la enfermedad.
Después de su extirpación, el peritoneo se vuelve a sanear con antisépticos, antibióticos o una solución de novocaína, dependiendo de la forma de la enfermedad.
El médico tratante decide qué método de intervención quirúrgica realizar en función de los resultados del diagnóstico. A pesar de las medidas oportunas tomadas para tratar la peritonitis, las estadísticas parecen deprimentes, ya que la tasa de mortalidad de la enfermedad se mantiene en un nivel alto.
Recuperación después de la cirugía
Después de la cirugía, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse vitalmente. funciones importantes. No intente darse un capricho con ninguna hierba o método de la abuela.
Sólo estricto cumplimiento de las recomendaciones y la dieta del médico. Si experimenta la más mínima reacción negativa en su cuerpo, informe a su médico de inmediato. Después de la cirugía, el paciente tiene prohibido ingerir cualquier alimento durante los primeros días.
En las primeras horas se puede mojar los labios del paciente con agua. Puedes beber agua por día.
En el futuro, se proporciona una dieta con la siguiente lista de platos:
- Comer frutos rojos con propiedades antioxidantes: tomates, cerezas;
- Fortalecer el organismo y saturarlo de calcio consumiendo cereales, hierbas y algas;
- Rechazo de productos refinados y pan blanco;
- Rechazo de café fuerte, té, alcohol y fumar;
- Inclusión de un complejo multivitamínico adicional en la dieta general;
- Beba 1,5-2 litros de líquido al día;
- Agregar suplementos probióticos a su dieta.
Con la aprobación de tu médico, puedes utilizar té verde, extracto de uña de gato, extracto de hoja de olivo o cardo mariano como antioxidantes.
Todos estos medicamentos con excelentes efectos antioxidantes y antibacterianos pueden acelerar el proceso de curación.
Posibles consecuencias y pronóstico de vida.
Las principales consecuencias de la peritonitis purulenta incluyen:
- Gangrena intestinal;
- Formación de adherencias intraperitoneales;
- La aparición de shock séptico;
- Absceso;
- Encefalopatía hepática;
- Envenenamiento de la sangre;
- Infección pulmonar.
El pronóstico depende del tratamiento administrado y del estadio de la enfermedad. 
Por ejemplo, para las personas mayores que se exponen repetidamente a la enfermedad y buscan ayuda en dos días, el pronóstico no es alentador.
Esto también se aplica a los pacientes que padecen enfermedades hepáticas. El pronóstico para el tratamiento de la etapa primaria de la peritonitis en niños es favorable.
Tipo purulento de peritonitis - enfermedad infecciosa, que es un síntoma secundario de la enfermedad subyacente. Se trata estrictamente quirúrgicamente.
El pronóstico de recuperación depende de la puntualidad de la visita al médico, la prestación de atención médica y las características del paciente. Ignorar los primeros signos de la enfermedad puede provocar la muerte del paciente.
La apendicitis gangrenosa recibe su nombre según la naturaleza de la inflamación de la pared. apéndice vermiforme. Por su forma se clasifica como destructivo. Esto significa la inevitable destrucción de la integridad del muro.
En la cavidad abdominal, los cirujanos encuentran líquido (derrame) de naturaleza serosa o purulenta con olor a podredumbre. La enfermedad casi siempre cursa con complicaciones graves. Sólo se puede hacer un diagnóstico definitivo mediante una inspección visual del apéndice.
Cuanto mayor es el paciente, mayor es la probabilidad de que se desarrolle rápidamente gangrena. Si en niños y adolescentes se encuentra en el 8% de los casos operados, en las personas mayores, después de los 60 años, la frecuencia alcanza el 33%.
Patanatomía del apéndice inflamado.
El proceso inflamatorio comienza con la etapa catarral, dilatación de los capilares, entrada de linfocitos que intentan detener y localizar la enfermedad. Se detectan edema e infiltración de la pared. Son posibles pequeños focos purulentos. Convencionalmente, esta etapa ocurre hasta 6 horas desde el inicio del ataque del paciente.
Antes del final del primer día, el apéndice aumenta significativamente y se llena de pus. En el 90% de los casos se considera flemón (absceso circunscrito).
Si no se extirpa el apéndice durante este período, aparecen focos de necrosis en las paredes y en la cavidad abdominal el derrame adquiere un carácter purulento. Todas las capas están sujetas a fusión. El apéndice luce de color verde sucio, agrandado, la pared flácida con áreas de hemorragia y necrosis. Se necesitan hasta tres días para que se desarrolle la necrosis.
El cuadro intermedio de apendicitis en un paciente es causado por cambios flemonosos-gangrenosos. En la etapa gangrenosa, los tejidos y órganos vecinos se unen a la inflamación del apéndice. Se ven afectadas las asas intestinales, el epiplón y las capas peritoneales. Sobre ellos se encuentran depósitos de fibrina y hemorragias. En los ciegos y íleon Aparecen hiperemia e infiltración.
La combinación de un absceso y tejido muerto se encuentra más a menudo en la zona terminal del apéndice.
El resultado es una posible autoamputación del apéndice (desprendimiento del ciego) o perforación de la pared (perforación) por rotura. Los cirujanos saben que cualquier manipulación en el contexto del apéndice gangrenoso de un paciente siempre conduce a la liberación del contenido purulento.
También existe la opinión de que la velocidad de los cambios anatómicos no depende del momento de aparición de un ataque de dolor. Por tanto, la actitud hacia las referencias temporales dadas es bastante condicional.
¿Qué causa los trastornos gangrenosos?
Los factores de riesgo importantes para la transición de la inflamación a la etapa de gangrena son:
- alteración de la circulación sanguínea en un paciente de edad avanzada debido a aterosclerosis generalizada;
- isquemia intestinal debido a obstrucción de la permeabilidad de las arterias mesentéricas (trombosis);
- subdesarrollo congénito de las arterias nutricias (en pacientes pediátricos).
Estos cambios en el cuerpo del paciente conducen al desarrollo. razón principal- alteración de la microcirculación en la pared del proceso. Unirse más:
Agravan el curso de la enfermedad. Un cambio gradual en las formas de inflamación de catarral a flemonosa, provisión inoportuna de asistencia especializada, transición a la destrucción y fusión purulenta.
Manifestaciones
Los síntomas de la apendicitis gangrenosa comienzan según los cánones clásicos con una inflamación catarral. El paciente experimenta dolor epigástrico, náuseas, vómitos y fiebre. En 2 horas, el dolor "desciende" a la región ilíaca derecha con la posición normal del apéndice. Pueden irradiarse al hipocondrio derecho, al cóccix, a la zona central del abdomen.
La apendicitis gangrenosa aguda, que se desarrolla a partir de flemonosa, primero causa espasmos o dolor punzante, luego cede debido a la destrucción completa de las terminaciones nerviosas sensoriales en la pared. La apendicitis flemonosa puede confundirse con gangrenosa, lo que no tiene importancia práctica si se realiza una intervención quirúrgica oportuna.
Los vómitos se vuelven repetidos, repetidos. La temperatura sube a niveles elevados, lo que se acompaña de escalofríos. El paciente palidece y comienza a sudar frío. Al examinarlo, el médico descubre sequedad de la lengua.
El dolor local y la densidad similar a una tabla de los músculos abdominales del paciente son un signo de irritación del peritoneo que no participa en el acto de respirar;
En un análisis de sangre, la leucocitosis no siempre aumenta bruscamente, pero se nota un cambio significativo. fórmula de leucocitos A la izquierda. Diagnóstico diferencial especialmente difícil en pacientes femeninas. Es necesario excluir anexitis del lado derecho, rotura y torsión del quiste ovárico. embarazo ectópico, apoplejía de los apéndices.
Con una ubicación atípica del proceso, la enfermedad se enmascara:
- diverticulitis del intestino grueso;
- pielonefritis del lado derecho;
- cólico renal;
- colecistitis aguda;
- gastritis o duodenitis;
- úlcera de estómago perforada;
- pancreatitis aguda.
¿Qué ayuda en el diagnóstico?
El médico debe confiar en su experiencia práctica y en los indicadores de laboratorio, ya que la ecografía de la cavidad abdominal no es un estudio suficientemente informativo para la apendicitis. Pero los métodos de hardware permiten excluir patología ginecológica en mujeres, pancreatitis, embarazo ectópico, urolitiasis y pielonefritis. Se llama a consulta a un ginecólogo y en los hombres se realiza un tacto rectal.
¿Cuál es la diferencia entre la forma gangrenosa-perforativa?
Gangrenoso-perforante es una forma de inflamación del apéndice con violación obligatoria de la integridad de la pared. Su aislamiento enfatiza la gravedad del curso, fundamenta las complicaciones y el riesgo de intervención quirúrgica.
El peligro radica en la presencia de penetración de contenido purulento en la cavidad abdominal. Se produce peritonitis local o difusa. El paciente presenta signos pronunciados de irritación peritoneal, no hay peristaltismo intestinal. Preocupado por palpitaciones, mareos, debilidad.
En los análisis de sangre, la leucocitosis y la VSG aumentan, la fórmula se desplaza hacia la izquierda. Aparecen cambios en la orina (cilindros, proteínas), lo que indica daño tóxico riñón
Tratamiento
Si todavía hay opiniones sobre la posibilidad de un tratamiento conservador para la apendicitis catarral, entonces la forma gangrenosa y gangrenosa perforada solo se puede curar quirúrgicamente. Para detener la propagación del proceso inflamatorio al peritoneo, es necesario eliminar la fuente de pus.
La operación se realiza con mayor frecuencia. indicaciones de emergencia 2 a 4 horas después del inicio del ataque
Es posible adoptar un enfoque planificado en una fecha posterior, pero más bien debería denominarse enfoque “diferido”. Se dedica tiempo a estabilizar la condición del paciente en caso de caída de la presión arterial, insuficiencia cardíaca causada por intoxicación o descompensación. diabetes mellitus.
En preparación para la cirugía, los pacientes son desintoxicados, se les administran líquidos, antibióticos y soporte cardíaco por goteo. El contenido del estómago se extrae a través de un tubo. Los médicos deben averiguar si el paciente es propenso a sufrir reacciones alérgicas.
Es importante saber esto al elegir un método de procesamiento. campo quirúrgico, anestesia. El paciente debe firmar su consentimiento para someterse a la cirugía; los padres o tutores lo hacen por los niños.
Para un alivio completo del dolor, se utiliza uno de los siguientes métodos:
- creación de infiltrado anestésico;
- bloqueo conductor de los plexos nerviosos más cercanos;
- anestesia general.
Lo elige el anestesiólogo en función de la edad, la excitabilidad y la tolerancia a los medicamentos del paciente. Un alivio suficiente del dolor ayuda a reducir el tiempo de la intervención quirúrgica, los riesgos de complicaciones postoperatorias y la curación completa.
La anestesia local no se utiliza en niños; el miedo y la excitación no les permiten relajar completamente la pared abdominal y examinar la cavidad. Para los pacientes adultos, la anestesia local para la apendicitis catarral es suficiente, pero la posible peritonitis y la necesidad de ampliar la operación para la gangrena requieren anestesia general. Debido a que suprime el reflejo nauseoso, relaja los músculos cuando se administran relajantes musculares.
Después del tratamiento del campo quirúrgico y la anestesia, el cirujano realiza una disección capa por capa de la pared peritoneal. El método le permite cerrar los vasos sangrantes y dañar menos músculos. La longitud de la incisión debe ser suficiente para permitir al médico examinar la cavidad. Los músculos y sus aponeurosis se separan manualmente a lo largo de las fibras.
El epiplón y los intestinos se llevan a la cavidad abdominal abierta. La inspección requiere comprobar 50 cm de longitud a cada lado del apéndice. El apéndice inflamado se identifica por el comienzo de las bandas del intestino grueso.
El proceso se aísla con mucho cuidado para no provocar una ruptura espontánea.
Se extrae el apéndice y el muñón restante se sutura con una sutura en bolsa de tabaco sellada especial. Consiste en inmersión en su interior y posibilidad de conectar las membranas serosas. Si se detecta derrame en el peritoneo, se lava con soluciones estériles y se administra un antibiótico. La pared abdominal del paciente se sutura con hilos densos que se disuelven al cabo de un tiempo.
Se aplican de 7 a 10 puntos en la piel. La necesidad de combatir los fenómenos peritoneales exige dejar un tubo de drenaje. Una vez que la condición del paciente se ha estabilizado, se retira el drenaje. La operación suele durar hasta tres horas. No existen estándares especiales. El tiempo está determinado por la gravedad de la afección, la edad y los factores que la complican (adherencias en la cavidad abdominal, ubicación anormal del apéndice).
¿Cómo avanza el postoperatorio del paciente?
El primer día se llama postoperatorio temprano. El paciente continúa recibiendo agentes desintoxicantes y antibióticos. El médico controla la temperatura, la producción de orina y la diuresis diaria, y escucha los ruidos intestinales.
En los días siguientes se observa una recuperación paulatina del estado del paciente: aparecen el apetito, las deposiciones y la temperatura se normaliza. Durante los apósitos diarios, se inspecciona la sutura quirúrgica y se lava la herida a través del drenaje. El dolor en el área de la sutura, la discrepancia y la ausencia prolongada de heces causan ansiedad.
A diferencia de la forma simple de apendicitis, el paciente necesita:
- más fuerte agentes antibacterianos(del grupo de las cefalosporinas, antibióticos levofloxacina, ornidazol, amikacina);
- analgésicos;
- administración de albúmina para aliviar la intoxicación, plasma fresco congelado, Reosorbilact, Refortan;
- Prevención del desarrollo de tromboembolismo y úlceras gástricas por estrés.
La terapia de infusión es la base de la recuperación.
Consecuencias del retraso en la atención quirúrgica
Con una intervención quirúrgica oportuna, si el apéndice no se ha roto, los pacientes se recuperan rápidamente. Se ha observado que en ellos, más a menudo que en otras formas, es posible la supuración de la herida. El rechazo de la operación amenaza con graves consecuencias.
La extirpación retrasada del apéndice provoca:
- perforación (perforación) de la pared, el pus fluye hacia la cavidad abdominal;
- separación (autoamputación) del ciego debido a la fusión del tejido;
- el desarrollo de peritonitis purulenta y fecal purulenta, mientras que la condición del paciente se vuelve más grave ante nuestros ojos, la temperatura rara vez es significativa, no existe una dependencia habitual de la frecuencia del pulso, la conducción radiografía simple la cavidad abdominal confirma la peritonitis por la presencia de niveles de líquido en los intestinos;
- múltiples abscesos en los órganos abdominales y pélvicos;
- sepsis abdominal;
- pileflebitis - inflamación purulenta vena porta hígado.
Estas condiciones progresan rápidamente, incluso a la velocidad del rayo, y provocan fracasos. órganos internos. Las violaciones irreversibles conducen a la muerte del paciente.
Dieta después de la cirugía
Un enfoque especial de la nutrición para la apendicitis gangrenosa se asocia con una alteración a largo plazo de la motilidad intestinal. Los órganos abdominales se lesionan más, lo que ralentiza la digestión del paciente. En las primeras 24 horas sólo se permite beber agua hervida, kéfir desnatado, decocción de frutos secos. El caldo líquido y la sopa con cereales se administran en pequeñas porciones de seis a siete veces al día.
Se permite beber agua mineral sin gas, té débil ligeramente dulce, decocción de rosa mosqueta.
En el segundo día, si no hay signos de complicaciones, se agrega carne hervida en puré, puré de papas, salchichas, requesón y papilla líquida con mantequilla. Los pacientes mantienen esta dieta hasta que aparece un peristaltismo suficientemente pronunciado.
A partir del tercer día, cuando los intestinos y las deposiciones estén en pleno funcionamiento, se permite ampliar la dieta a la tabla nº 5. Tendrás que evitar los alimentos grasos y picantes, los ahumados, los adobos, la manteca de cerdo, las especias, comer poco y con frecuencia.
¿Qué régimen necesitan los pacientes?
Si el curso no es complicado, el paciente puede e incluso necesita levantarse entre 5 y 6 horas después de la operación. Los movimientos activos tempranos, los ejercicios terapéuticos y los ejercicios de respiración profunda previenen la neumonía.
Debido a complicaciones, la caminata se retrasa 2 días. Lo mejor es levantarse de la cama por primera vez en presencia de familiares o personal médico. La extensión del régimen la permite el médico individualmente. Se recomienda usar un vendaje o atar bien una toalla para reducir el dolor.
Normalmente, el paciente es dado de alta al décimo día. Se requiere un régimen suave de actividad física durante un mes. El levantamiento de objetos pesados está contraindicado durante tres meses. Son aceptables los ejercicios para fortalecer los músculos de las piernas, los brazos y caminar tranquilamente.
Las suturas se retiran en la sala de tratamiento cuando buena condición heridas
Las actividades deportivas (correr, levantamiento de pesas, fútbol, voleibol) deberán posponerse durante al menos 3 meses. La decisión de permitir el ejercicio debe tomarla con su médico. La clara dependencia de las complicaciones y los resultados de la operación en el paciente de la etapa avanzada de la enfermedad requiere el propio control del dolor abdominal, la llamada oportuna a una ambulancia y la observación por parte de especialistas.
La apendicitis gangrenosa perforada (código ICD 10 - K35) es la última etapa de la apendicitis purulenta aguda, que se caracteriza por la muerte del tejido.
Sin asistencia oportuna, al comienzo de la etapa, se produce una perforación de la pared abdominal con heces y pus hacia la cavidad abdominal, lo que conduce a una peritonitis. Intervención quirúrgica en etapa tardía es inútil. El paciente fallece por perforación de las paredes del apéndice.
Razones
La apendicitis gangrenosa perforada es una de las etapas de inflamación del apéndice. La razón por la que el apéndice se inflama es la trombosis arterial. La siguiente etapa es el desarrollo de bacterias dañinas en la microflora intestinal.
El peligro es:
- cocos;
- bacteroides;
- coli;
- enterococos.
Cambios destructivos característicos de etapa inicial Inflamación de la apendicitis:
- Protección reducida de la mucosa del apéndice e inmunidad local.
- Alteraciones en la salida del contenido del tracto digestivo desde el apéndice.
- Pérdida de elasticidad de las paredes del apéndice.
Cuando la enfermedad avanza hacia una etapa gangrenosa grave, la condición del paciente empeora drásticamente. En ocasiones, la inflamación gangrenosa se presenta sin etapas previas, como una enfermedad independiente.
Esto sucede debido a:
- Trastornos circulatorios en el apéndice.
- Falta de fibra en la dieta diaria.
- Formación de placas de colesterol en el tracto gastrointestinal.
- Trombosis vascular del apéndice.
Estos datos indican que la principal causa del desarrollo de complicaciones es la mala circulación en el apéndice. Otros factores: infecciones asociadas con el desarrollo de microflora dañina, alteración de la salida de masas de alimentos y autoagresión inmune son factores secundarios y contribuyen al desarrollo de gangrena, pero no la provocan.
La asistencia tardía provoca la fusión purulenta de las paredes del apéndice y el paciente muere.
Síntomas en diferentes etapas.
La peligrosa etapa gangrenosa ocurre dos o tres días después de los primeros signos de apendicitis aguda. Tras un examen visual, se observan cambios en el apéndice:
- El apéndice aumenta de tamaño debido al edema.
- Cubierto de fibrina y disección purulenta.
- Presenta hemorragias y zonas oscuras de necrosis tisular.
El desarrollo de la gangrena está precedido por cinco etapas de inflamación de la apendicitis, con síntomas característicos para cada uno.
catarral agudo
Catarral es una inflamación con acumulación de líquido. En niños y ancianos, los síntomas se disfrazan de intoxicación alimentaria.
Síntomas de la etapa catarral aguda:
- Malestar digestivo, que se acompaña de dolor en la región ilíaca derecha, encima del ombligo y zona lumbar.
- La naturaleza del dolor es aguda y dolorosa. Se intensifica con el movimiento.
- Cuando el paciente se acuesta sobre su lado derecho, se siente mejor.
- Fiebre leve o temperatura alta.
- Náuseas con ganas de vomitar.
- Boca seca.
- Aumento del dolor si el paciente se acuesta sobre el lado izquierdo.
Etapa destructiva
Inflamación aguda del apéndice, que se acompaña de descomposición del tejido. La razón principal es el bloqueo de la luz intestinal. cuerpo extraño o cálculos fecales.
Síntomas:
- Dolor errante en el ombligo o en la parte superior del abdomen. Posteriormente se localiza y se intensifica.
- Falta de apetito y vómitos.
- Saburra blanca en la lengua.
- Tensión muscular en la zona del apéndice, que se puede sentir durante la palpación.
- Aumento del dolor al girar sobre el lado izquierdo en posición acostada.
- Fiebre leve.
- Hinchazón gradual.
Etapa flemonosa
Una forma grave de inflamación, que se acompaña de la acumulación de pus dentro del apéndice y un aumento de su tamaño. La etapa se complica por la formación de úlceras que se diseminan a órganos cercanos.
Síntomas:
- Dolor intenso y punzante localizado en la región ilíaca derecha.
- Náuseas sin vómitos.
- Temperatura alta.
- Sudoración, taquicardia.
- Tensión en las paredes abdominales.
Etapa gangrenosa
Ocurre 1-3 días después de la etapa anterior. Las sensaciones dolorosas se embotan debido a procesos necróticos. Los tejidos mueren y la zona abdominal se inflama. El desarrollo de la inflamación está determinado por signos generales.
Síntomas:
- Escalofríos, sudor frío.
- Temperatura alta.
- Vómitos incontrolables.
- Boca seca.
- Saburra blanca en la lengua.
- Aumento del ritmo cardíaco.
- Debilidad.
escenario perforado
La apendicitis gangrenosa aguda sin cirugía oportuna se vuelve perforada, cuando el pus acumulado atraviesa las paredes del apéndice. El contenido ingresa al área estéril del peritoneo y se desarrolla una peritonitis purulenta. Sin cirugía urgente, el paciente muere.
Síntomas:
- Dolor insoportable en el abdomen.
- Debilidad y sed.
- Temperatura alta.
- Vómitos sin alivio.
- Alta sudoración.
- La lengua está cubierta con una capa marrón.
- Boca seca.
En casos raros, aparece un absceso local. Si el abdomen se hincha rápidamente, esto es evidencia del desarrollo de una peritonitis purulenta aguda.
Tratamiento de la apendicitis aguda
Se trata la apendicitis gangrenosa aguda quirúrgicamente. Utilizado para aliviar el dolor. anestesia local o anestesia general. En casos avanzados con desarrollo de peritonitis, los médicos utilizan anestesia endotricial con ventilación.
La apendicectomía implica dos tipos de intervención quirúrgica: tradicional y laparoscópica.
Apendicectomía tradicional
La etapa preparatoria de la operación no dura más de dos horas. Incluye la recogida de análisis de sangre y orina, así como una serie de procedimientos de diagnóstico:
- Tomografía computarizada.
- Rectoscopia.
- Visita al radiólogo.
- Para mujeres: consulta con un ginecólogo.
- ECG para problemas cardíacos.
Una vez realizadas las pruebas, se prepara al paciente para la cirugía. Realizado:
- Cateterismo vesical.
- Afeitar la pared abdominal.
- Desinfectar la piel con un antiséptico.
Cirugía para extirpar la apendicitis. La operación se realiza a través de una incisión en la zona ilíaca de la derecha. Se extrae el ciego y se extirpa el apéndice. Después de esto, los médicos suturan o drenan la herida. El líquido inflamatorio se elimina de la cavidad peritoneal mediante un dispositivo de succión eléctrico y toallitas.
En algunos casos, los cirujanos dejan drenaje (hisopos de gasa) en la cavidad abdominal. Esto sucede si:
- La apendicitis no fue extirpada por completo.
- A pesar de todas las medidas, el sangrado continúa en el lugar de la escisión.
- Se ha abierto un absceso y es necesario drenar el pus.
- Se ha detectado un infiltrado y la extirpación del apéndice es imposible.
Vídeo de apendicectomía
laparoscopia
Un método progresivo de intervención quirúrgica, que se realiza con un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos especiales. Un laparoscopio es un tubo flexible con una cámara de video e iluminación. Con su ayuda, el cirujano examina los lugares más remotos del peritoneo y examina los órganos desde todos los lados. Si es necesario, los órganos se examinan con un laparoscopio antes de la cirugía.
Quitar la apendicitis con un laparoscopio. Ventajas de la laparoscopia frente a la resección tradicional de apendicitis:
- Se lesiona menos tejido.
- Las heridas sanan más rápido después de la cirugía.
- El período de recuperación se reduce a la mitad.
- Riesgo mínimo de complicaciones.
- Las cicatrices después de la laparoscopia son casi invisibles.
Las desventajas de la laparoscopia son el alto costo y las contraindicaciones individuales para la cirugía. En casos raros, debido a un mal funcionamiento del equipo, se producen consecuencias imprevistas: quemaduras intestinales y daños a los órganos adyacentes.
Vídeo de apendicectomía laparoscópica
Periodo postoperatorio
La cirugía es la primera etapa en el tratamiento de la apendicitis aguda gangrenosa-perforada. Después de la cirugía, el paciente necesita una terapia compleja y compleja, que incluye:
- Tratamiento con antibióticos de los grupos de macrólidos, cefalosporinas y tetraciclinas.
- Inyección intramuscular de analgésicos fuertes.
- Limpiar el organismo de productos de descomposición. Se administran por vía intravenosa soluciones de potasio y cloruro de sodio, glucosa y albúmina.
- Prevención de la trombosis. Se aplican vendajes elásticos a las suturas, se prescriben anticoagulantes y medias de compresión.
- Tomar medicamentos para mejorar la funcionalidad del tracto gastrointestinal. Se prescriben enzimas digestivas y bloqueadores del ácido clorhídrico.
- Análisis de sangre diario para indicadores generales.
- Apósito y drenaje diario. El tratamiento sanitario completo de las heridas se realiza mediante vendas y servilletas esterilizadas.
Complicaciones después de la extirpación del apéndice
Las quejas habituales tras la resección de una apendicitis gangrenosa son acumulación de gases en los intestinos y dolor en la zona de sutura. Estos efectos desaparecen a los pocos días y no requieren intervención médica.
Las siguientes complicaciones requieren intervención:
- Zapatillas con clavos. Acompañado dolor persistente. No diagnosticado mediante ecografía y rayos X. Para la extracción, se realiza una laparoscopia y se prescriben medicamentos absorbibles.
- Hernias. Protrusión de los intestinos entre los músculos. Desde fuera parecen hinchazones de sutura. Requieren sutura o truncamiento de parte del intestino. Ocurren cuando no se observa el régimen de descanso durante el período de recuperación.
- Abscesos. Una complicación común después de apendicitis con peritonitis. Para eliminarlo, los médicos prescriben un tratamiento con antibióticos y fisioterapia.
- Fístulas intestinales. Son aberturas que conectan las paredes de los órganos internos y la piel en la superficie. Una complicación rara que ocurre debido a una mala higiene.
- Estreñimiento y diarrea. Tratado con una dieta equilibrada.
- Fiebre. La complicación se alivia tomando medicamentos antipiréticos y se deriva al paciente para un diagnóstico para determinar las causas del aumento de temperatura.
Para evitar complicaciones, los médicos prescriben. medidas preventivas y atención especial por parte del personal médico. El incumplimiento de la rutina diaria, la dieta y la higiene de las suturas está plagado de consecuencias indeseables y complicaciones de un organismo debilitado por la gangrena.
Rehabilitación
Después de la forma gangrenosa-perforada, la recuperación lleva mucho tiempo debido a la lucha contra las consecuencias de la gangrena. En los primeros días después de la cirugía, el paciente está débil y no puede cambiar el vendaje por sí solo y controlar la higiene de las suturas. Toda la asistencia es brindada por personal médico, que también supervisa el cumplimiento de las medidas preventivas.
Después de complicaciones, el paciente requiere cuidados especiales. El primer día está prohibido comer y acostarse sobre el lado derecho. Se le permite beber agua hervida y levantarse un día después de la operación. Después de la laparoscopia podrá levantarse después de 6 horas. Para facilitar las deposiciones, se utiliza un enema, porque el paciente no debe tensar los músculos abdominales lesionados.
Generalmente en los primeros días la temperatura del paciente aumenta. Si dura más de una semana, es señal de una complicación. El paciente es tratado en un hospital durante 10 días, tras lo cual se realiza la rehabilitación en casa.
- Antes de retirar los puntos, no debe ducharse ni lavarse en el baño. La higiene se mantiene con toallitas húmedas. Hasta la completa curación, está prohibido visitar la piscina y la sauna.
- No debes tomar el sol hasta que los puntos hayan cicatrizado definitivamente.
- Sea activo en los deportes. Recomendado ejercicios de respiración, terapia de ejercicios y caminar para mejorar la circulación sanguínea. Pesado actividad fisica resuelto después de seis meses.
- Está prohibido fumar durante una semana después de la cirugía.
- Volver a vida íntima sólo después de quitar los puntos.
Dieta
La dieta se prescribe para normalizar las heces. Se aconseja al paciente que evite el estreñimiento y que se haga un enema si es necesario. Además, una dieta equilibrada ayuda a que el organismo se recupere.
Plan de dieta de muestra:
- El primer día después de la cirugía el paciente ayuna. Se permite beber agua sin gas y, para recuperar fuerzas, tomar caldo de pollo en pequeñas porciones 5-6 veces al día.
- El segundo día se añade al menú lo siguiente: puré de patatas, verduras al vapor y frutos secos. Está permitido comer yogur y requesón bajos en grasas. Para evitar complicaciones, la dieta se mantiene en forma “líquida”.
- Al tercer día mejora la peristalsis y los intestinos comienzan a funcionar. Al menú se añaden sopas de puré, mantequilla y pan negro.
Los platos después de la cirugía se sirven sin sal ni especias. Se mantiene la naturaleza líquida fresca de la dieta para reducir el riesgo de formación de gases. La dieta se sigue hasta que las suturas estén completamente curadas.
¡Sé saludable!
Cuando se produce dolor en la parte inferior derecha del abdomen, lo primero que me viene a la mente es la apendicitis. La inflamación del apéndice es una situación muy común, el problema puede presentarse tanto en niños como en adultos, y al mismo tiempo es sumamente peligroso. La atención médica retrasada puede provocar una infección generalizada y la muerte. Existen varias variedades de este proceso inflamatorio, una de las más desfavorables es la apendicitis gangrenosa.
¿Qué es la apendicitis gangrenosa?
La forma gangrenosa de inflamación del apéndice del ciego implica procesos necróticos en los tejidos del apéndice, que son irreversibles. A menudo, la muerte ocurre solo en una parte del órgano, pero a veces lo afecta por completo. En la gran mayoría de los casos, el proceso gangrenoso es una de las etapas de la apendicitis aguda, que se desarrolla después de un par de días si el paciente no busca ayuda. En la vejez, este proceso puede ser una enfermedad independiente.
La apendicitis gangrenosa es una ocurrencia común en niños y adultos.
Si un paciente con apendicitis gangrenosa no recibe la atención médica adecuada, el proceso se vuelve más complicado y adquiere una forma gangrenosa-perforante: se forman perforaciones en las paredes del apéndice.
Están en riesgo las personas mayores debido a cambios específicos en su cuerpo relacionados con la edad y aquellos pacientes que ignoran los síntomas del desarrollo de apendicitis. EN infancia el proceso es más peligroso, ya que en caso de infección se propagará muy rápidamente por todo el cuerpo.
Causas
Como ya se mencionó, la inflamación gangrenosa es una consecuencia del desarrollo. forma purulenta apendicitis, por tanto, la principal causa de la enfermedad es un proceso inflamatorio prolongado. Por lo general, la enfermedad tarda dos días en desarrollarse de esta forma, pero algunos factores pueden tener un impacto. influencia negativa y acelerar significativamente este proceso:
- infección infecciosa;
- enfermedades autoinmunes;
- interrupción de la salida normal del contenido del apéndice del ciego.
Sin embargo, también existen situaciones en las que el proceso inflamatorio-necrótico es primario, y factores como:
- vejez, cuando el sistema de suministro de sangre a los órganos se ve afectado debido a daños en las paredes de los vasos sanguíneos;
- aterosclerosis arterial (la presencia de placas de colesterol en las paredes de los vasos sanguíneos);
- trombosis vasos sanguineos, suministrando el apéndice;
- forma congénita de hipoplasia arterial (estrechamiento de la luz); en este caso, la apendicitis probablemente se manifestará en la infancia.
Cuando se altera el flujo sanguíneo, se produce el llamado infarto de apéndice, que es el impulso para el desarrollo de procesos necróticos.
Síntomas
La característica principal de la apendicitis gangrenosa, que es el resultado de una forma purulenta aguda, es la presencia de síntomas específicos que no son típicos de otras formas de la enfermedad. Por lo tanto, debido al proceso necrótico, las terminaciones nerviosas también mueren; al principio el paciente siente una disminución en sensaciones dolorosas y algunos no sienten ningún dolor significativo. También pueden ocurrir otros síntomas:
- vómitos frecuentes y profusos, que no alivian la afección;
- manifestaciones de intoxicación del cuerpo - debilidad severa Sin embargo, la temperatura corporal puede ser absolutamente normal o incluso baja;
- la superficie de la lengua está cubierta con una capa amarillenta o blanquecina, cuya densidad principal se concentra en la raíz;
- Síndrome de "tijeras tóxicas": en el contexto de una afección grave y una temperatura normal, se produce una taquicardia pronunciada y la frecuencia cardíaca puede ser el doble de lo normal.
Nota del médico: el problema no presenta características sintomáticas según la edad y el sexo, pero si la enfermedad ocurre en un niño, las manifestaciones aumentarán catastróficamente rápidamente y el tiempo para brindar asistencia será significativamente menor que con la apendicitis gangrenosa en un adulto.
Si la apendicitis ocurre como enfermedad primaria, entonces se caracteriza por otras manifestaciones. En tal situación, el dolor es pronunciado y agudo, pero episódico. La afección grave se caracteriza por un aumento de la temperatura y el abdomen está tenso y doloroso.
Por separado vale la pena señalar síntomas específicos apendicitis gangrenosa-perforada:
- Cuando se forma una ruptura de la pared, el paciente experimenta dolor agudo, que no cesa y se extiende progresivamente por toda la zona abdominal;
- la temperatura aumenta significativamente;
- aumenta la frecuencia cardíaca;
- la superficie de la lengua se seca, la capa se vuelve marrón;
- el vómito se vuelve continuo;
- el estómago está hinchado, la peristalsis intestinal desaparece por completo;
- sin taburete;
- la tensión se extiende gradualmente por toda la cavidad abdominal.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico de apendicitis gangrenosa como enfermedad secundaria se considera difícil debido a características atípicas. manifestaciones sintomáticas: Prácticamente no hay dolor, ni tampoco temperatura, el abdomen está blando. Estos indicadores a menudo obligan a los médicos a determinar que no hay motivo para la hospitalización, pero ante la más mínima sospecha, aún es necesario someterse a una serie de estudios. Métodos de diagnóstico de apendicitis gangrenosa y perforada:
- la primera etapa es la palpación. En ausencia de sensaciones dolorosas, el especialista debe examinar los músculos con extrema atención y cuidado; el más mínimo cambio en ellos debería ser motivo de medidas adicionales;
- tomografía computarizada, examen de ultrasonido y rayos X;
- análisis de sangre (signos de leucocitosis) y orina (aparición de proteínas en ella).
Métodos de tratamiento
En cuanto a los métodos de tratamiento, el paciente no tiene otra opción: esto es solo cirugía. El procedimiento se llama apendicectomía, implica la extirpación del apéndice y se puede realizar mediante dos métodos: resección convencional o un método menos traumático: la laparoscopia. La opción tradicional consiste en realizar una pequeña incisión a través de la cual se extrae el apéndice junto con el ciego. El apéndice inflamado se venda en el área de conexión con el intestino, después de lo cual se corta y se aplican suturas. Si ha habido una rotura del órgano, se lava la cavidad abdominal. soluciones antisépticas y se seca con tampones, después de lo cual se instala un sistema de drenaje.
Durante la laparoscopia, se corta el apéndice sin sacar los órganos, es decir, se inserta un dispositivo especial con una cámara en la cavidad abdominal a través de varios orificios pequeños, gracias a los cuales todos los procedimientos son realizados por el médico dentro del cuerpo. La operación en cualquier caso implica anestesia general.
Periodo postoperatorio
Período de recuperación después tratamiento quirúrgico La apendicitis gangrenosa tiene sus propias características en comparación con otras formas de la enfermedad. Por ello, es necesario tomar medidas como:
- activo terapia antibacteriana usando medicamentos como levofloxacina o cefalosporina;
- introducción en el torrente sanguíneo de compuestos desintoxicantes (glucosa, albúmina, reffortan, etc.);
- Los análisis de sangre se realizan diariamente;
- También realizan apósitos a diario: cambian el vendaje lavando la herida y drenando;
- tomando analgésicos;
- Prevención de complicaciones dependiendo del estado del cuerpo del paciente (se pueden recetar anticoagulantes y bloqueadores de la bomba de protones para reducir el nivel de secreción). jugo gástrico etc.).
Opinión de expertos: se cree que el paciente simplemente necesita una activación temprana después de la cirugía, por lo que se le prescriben ejercicios de respiración. fisioterapia y tratamientos de masajes.
Un elemento muy importante para una correcta recuperación tras la cirugía es la dieta, ya que tras la forma gangrenosa de apendicitis el funcionamiento del sistema digestivo queda mucho más dañado que en otras formas.
Nutrición después de la cirugía - tabla
Día después de la cirugía | Nutrición del paciente |
| Primero | A esto suele corresponder una dieta mínima y el apetito del paciente. Se permiten agua sin gas, té dulce, uzvar, puré de patatas y cereales bien cocidos, caldo de pollo suave o kéfir bajo en grasa. Es mejor dividir las comidas en 5 comidas y comer unas 7 cucharadas o sorbos a la vez. |
| Segundo | Si el período de recuperación transcurre con normalidad, puede complementar la dieta con puré de patatas líquido, carne dietética picada, gachas finas con un poco de mantequilla. Si se observan complicaciones, la dieta se mantiene similar a la del primer día. |
| Tercero | Por lo general, al tercer día los intestinos comienzan a funcionar normalmente y se produce la primera evacuación intestinal después de la cirugía. La dieta se puede ampliar, debe basarse en reglas generales excepciones productos nocivos, cuya lista se proporciona a continuación. |
| La próxima semana | Alimentos sin levadura que deben prepararse en forma líquida o en puré para aligerar la carga sobre el sistema digestivo. Puedes comer caldos de verduras y pollo; te serán útiles calabacines, patatas, zanahorias y remolachas. Una pequeña cantidad de arroz no hará daño. Se recomienda agregar verduras frescas a la comida para mejorar la digestión. También vale la pena beber líquido en grandes cantidades, como jugos dulces preparados por uno mismo, compotas y té. Los productos lácteos fermentados frescos y naturales son necesarios durante la recuperación. |
Durante el período de recuperación se deben evitar productos como:
- especias;
- legumbres;
- tomates;
- minimizar, o mejor aún, dejar de consumir sal por completo durante al menos un par de semanas;
- carnes ahumadas, carnes grasas y pescados;
- salchichas;
- salsas: ketchup y mayonesa;
- bebidas carbonatadas.
Productos prohibidos después de la cirugía en la foto.
Posibles complicaciones y consecuencias.
La falta de atención médica inmediata para los tipos gangrenoso y gangrenoso-perforativo de la enfermedad puede tener consecuencias extremadamente mortales, como:
- la formación de abscesos purulentos en diferentes cavidades pélvicas;
- la peritonitis purulenta es un proceso inflamatorio a gran escala en el peritoneo que, sin intervención médica urgente, provoca sepsis y la muerte del paciente;
- Tromboflebitis de tipo séptico: inflamación de las paredes de las venas con formación de formaciones trombóticas.
Cómo se desarrolla la apendicitis - video
La apendicitis gangrenosa es una de las formas más complejas de inflamación del apéndice, en la que existe un alto riesgo. desenlace fatal. Ante la primera sospecha del desarrollo de un problema, debe consultar a un médico, porque la única forma de tratar la enfermedad es la intervención quirúrgica y reglas estrictas durante el período de recuperación.
Cuando se produce un dolor agudo en la zona abdominal (especialmente en el lado derecho de la cavidad abdominal), involuntariamente se empieza a pensar en apendicitis. Esta enfermedad está muy extendida. Ocurre tanto en niños como en adultos.
Ante los primeros síntomas, es importante consultar inmediatamente a un especialista y someterse a un diagnóstico completo. De lo contrario, pueden desarrollarse complicaciones graves. Uno de ellos es la apendicitis gangrenosa. Como regla general, ocurre 2-3 días después del inicio de la enfermedad. Te contamos lo que necesitas saber sobre esta grave enfermedad en el artículo de hoy.
¿Qué es la apendicitis gangrenosa?
La apendicitis gangrenosa aguda es una de las etapas finales de esta enfermedad. Las paredes del proceso mueren y, como consecuencia, se produce la necrosis de los tejidos cercanos.
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La apendicitis gangrenosa no ocurre espontáneamente. Aparece 2-3 días después de que aparecen los primeros signos de esta enfermedad. Pero hay excepciones:
- Niños. En su caso, la enfermedad es aguda y no se cuenta en días, sino en horas. Síntomas: dolor en la zona abdominal, fiebre alta. A veces la marca puede llegar a los 40 grados.
- Personas mayores. En este caso, a los síntomas principales se suman los vómitos y el estreñimiento.
- Cambios que ocurren en las células vasculares. Puede ocurrir debido a enfermedades crónicas concomitantes.
- La presencia de placas de colesterol en el cuerpo.
- Adjunto de virus o infección.
Pero en la mayoría de los casos, la apendicitis gangrenosa se produce debido a la extirpación inoportuna del apéndice.
Síntomas
El principal problema de la apendicitis gangrenosa es que sus síntomas son "flotantes". Por ejemplo, puede pasar un dolor agudo que atormenta al paciente. Los médicos lo atribuyen a la muerte del tejido. Son estos signos erróneos los que permiten a una persona pensar que todo ha terminado y que no es necesario acudir al médico.
Los síntomas de la apendicitis gangrenosa son los siguientes:
- Vómitos intensos que no ceden incluso después de tomar medicamentos contra los vómitos.
- Dolor en la zona abdominal que cede y regresa. Principalmente malestar Ocurre en el lado derecho de la cavidad abdominal y puede irradiarse al coxis y la espalda baja.
- Por separado, debemos hablar de la temperatura corporal. Puede estar dentro de los límites normales. Los indicadores altos aparecen después secreción purulenta entró en la cavidad abdominal. Como regla general, el termómetro marca entre 37,2 y 37,5 grados, no más.
- Negativa total a comer. El paciente se siente tan mal que, al pensar en la comida, comienza a desarrollar un reflejo nauseoso.
- Boca seca, sed constante.
- El color de la lengua cambia, aparece una capa blanca.
- El pulso y la presión arterial del paciente aumentan.
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En niños y personas mayores, los síntomas son más pronunciados. Se pueden identificar los siguientes signos:
- Un fuerte aumento de la temperatura corporal.
- Dolor cortante en el abdomen. El paciente no puede determinar con precisión la ubicación del dolor.
- Diarrea.
- Sudor frío.
- Fatiga severa, el niño pide constantemente dormir.
Si existen tales signos, es necesario excluir la apendicitis. Esto no se puede hacer sin un análisis de sangre o una ecografía. En la forma gangrenosa, el abdomen de los pacientes es blando y no hay dolor intenso cuando se presiona. Sólo cuando la situación llega a un punto crítico se puede observar que ha aparecido una pequeña protuberancia en el lado derecho del peritoneo.
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis gangrenosa se lleva a cabo sólo después de diagnóstico completo paciente. Incluye los siguientes pasos:
- Examen externo del paciente.
- Palpación de la cavidad abdominal. El médico debe tener mucho cuidado, un movimiento en falso y fuerte presión en los músculos puede causar la ruptura del apéndice.
- Análisis de sangre. Si la cantidad de leucocitos aumenta (varias veces), se confirma el diagnóstico.
- Análisis de orina. Pueden aparecer proteínas.
- Ultrasonido. Si se produce necrosis tisular, el apéndice no es claramente visible.
¡Esto es importante! El examen realizado por un terapeuta no será suficiente. Definitivamente deberías consultar a un cirujano. Si los síntomas aumentan, el paciente empeora, es necesario llamar ambulancia y ve directamente al hospital.
La apendicitis gangrenosa no se trata con medicamentos; la única forma es extirpar el apéndice.
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Los principales tipos de operación son los siguientes:
- Cavidad. Realizado sólo bajo anestesia general. Dura entre 2 y 2,5 horas. Se realiza una incisión (10-15 cm) en la cavidad abdominal, a través de la cual se extrae el apéndice del ciego. La operación es bastante complicada, el período de recuperación es de 7 a 10 días. Durante los primeros 2 días, el paciente se encuentra en cuidados intensivos bajo la supervisión constante de los médicos.
- Laparoscopia. Se realizan varias punciones en la cavidad abdominal. Se inserta un dispositivo especial con una cámara, el médico corta y extrae el apéndice. La operación dura entre 40 y 60 minutos. En este caso, el paciente ya puede moverse el primer día. El período de rehabilitación es de 2-3 días. No es necesario quitar los puntos.
¡Esto es importante! Si es posible, no se realiza la apendicectomía (extirpación del apéndice). En los últimos años, los médicos han insistido cada vez más en la laparoscopia. Esta operación es mucho más fácil de tolerar y puede realizarse bajo anestesia epidural, cuando el paciente está consciente pero no siente parte inferior de tu cuerpo.
Período de rehabilitación
Después de cualquier operación, el paciente necesita un período de rehabilitación para recuperar fuerzas. Como regla general, se necesitan hasta 10 días. Durante este período son características las siguientes manifestaciones:
- aumento de temperatura a 38 grados;
- malestar general;
- modorra;
- dolor en el área abdominal;
- constipación.
Después de la eliminación de la apendicitis gangrenosa, es necesario el siguiente tratamiento:
- Uso obligatorio de antibióticos. Como regla general, al paciente se le administran medicamentos por vía intravenosa para lograr el máximo efecto.
- Tomando analgésicos. Recetado el primer día después de la cirugía.
- Soluciones salinas, glucosa, plasma. Necesario para mantener la composición sanguínea requerida.
- Apósitos diarios. Si no se hacen, la costura puede inflamarse. En este caso, no puede prescindir de instalar drenaje.
- Dieta especial. Es un componente importante del tratamiento. EN lo antes posible Después de la operación, es necesario restaurar y normalizar el funcionamiento del estómago y los intestinos. El estreñimiento es una de las complicaciones graves. Si se observan tales problemas, al paciente se le prescriben enemas suaves del tipo Microlax.
- Inflamación de tejidos y órganos cercanos. Ocurre si el médico cometió un error durante la operación. Por lo general, es necesario repetir la cirugía.
- Supuración de la sutura. Ocurre si no se cambia el vendaje a tiempo. A menudo es necesario instalar un drenaje para drenar el pus.
- Adjunto de una infección viral o bacteriana. Esto sucede si el paciente tiene un sistema inmunológico debilitado. Al tratamiento principal se añaden medicamentos antivirales, antibacterianos y de otro tipo.
Posibles complicaciones después de la apendicectomía.
Las consecuencias de la apendicitis gangrenosa pueden ser graves, incluida la muerte. Cuanto antes el paciente consulte a un médico, menor será el riesgo de complicaciones.
Si no hubo rotura del apéndice, la operación se realiza según lo previsto. Como regla general, el paciente es trasladado a la sala general dentro de las 24 horas.
Si comienza la peritonitis, el riesgo de complicaciones después de la cirugía es alto:
