La hipertensión arterial en gatos es un aumento persistente de la presión arterial sistémica, que tiene un efecto perjudicial sobre las paredes tanto de los grandes vasos como de los vasos de la microvasculatura. El rango normal de presión arterial sistólica para los gatos es de 115 a 160 mm. Hg Arte.
El resultado de la tonometría está influenciado por: el tipo de dispositivo de grabación, el tamaño del brazalete, el comportamiento del animal (en estado de estrés, los indicadores pueden ser falsamente altos).
Hoy en día, la tonometría, al igual que la termometría, la auscultación y la palpación, es una parte integral del examen de animales mayores de 7 años. Esto permite detectar la hipertensión. primeras etapas, prevenir el desarrollo de procesos irreversibles en el cuerpo del animal. Podemos observar hipertensión en animales con enfermedades renales, miocardiopatías, trastornos endocrinos y cambios en el sistema nervioso, así como algunas otras condiciones patológicas.
Causas de hipertensión en gatos.
1. Hipertensión "al ver una bata blanca" (aumento de la presión arterial bajo estrés. Al realizar tonometría en gatos en un estado de excitación, pueden aparecer lecturas de presión arterial falsamente elevadas). No es una patología.
2. La hipertensión secundaria se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas.
Hay muchas razones que conducen al aumento de la presión arterial en los gatos, por ejemplo, en este proceso patológico, insuficiencia renal crónica, hipertiroidismo, síndrome de Cushing, diabetes mellitus, también se registran en el contexto de acromegalia, policitemia y feocromocitoma.
3. Idiopática (primaria, esencial) no se asocia con una enfermedad sistémica, caracterizada por un aumento de la resistencia vascular periférica y disfunción endotelial.
¡En los animales, la hipertensión es en la mayoría de los casos secundaria!
Síntomas de hipertensión en gatos.
La hipertensión sistémica persistente en gatos en la mayoría de los casos es un síntoma de la enfermedad subyacente, pero en sí misma implica el desarrollo de procesos patológicos en los órganos diana.
Estos órganos incluyen: riñones, aparato visual, corazón, sistema nervioso.
Los principales síntomas del daño renal incluyen disfunción progresiva asociada con un aumento constante de la presión de filtración glomerular y microalbuminuria. Hipertensión registrado en cualquier etapa de la enfermedad renal.
Como resultado de la hipertensión, la actividad cardíaca también se ve afectada. En la auscultación de estos gatos se escucha un soplo sistólico y un ritmo de galope; la ecocardiografía a menudo revela hipertrofia moderada y disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Durante un estudio electrocardiográfico (ECG), se pueden detectar arritmias ventriculares y supraventriculares, expansión del complejo auricular y ventricular y alteraciones de la conducción.
En el contexto de la presión arterial alta, pueden desarrollarse patologías oculares, como la retinopatía y la coroidopatía, que a veces provocan discapacidad visual y ceguera aguda.
Los síntomas neurológicos incluyen disfunción. prosencéfalo y aparato vestibular. El daño al prosencéfalo se manifiesta por convulsiones y cambios en el estado mental. Una alteración del aparato vestibular está indicada por inclinación de la cabeza, nistagmo anormal y ataxia vestibular.
Los signos neurológicos también incluyen: ceguera, debilidad, ataxia, temblor, postura de descerebración, paraparesia episódica.
En la hipertensión crónica, se observan hipertrofia e hiperplasia de los músculos lisos de los vasos cerebrales con vasoconstricción crónica. Esta degeneración vascular es un factor predisponente a la aparición de hemorragias microscópicas. La literatura veterinaria describe casos de arteriosclerosis múltiple con hemorragia en gatos con hipertensión espontánea.
Diagnóstico de hipertensión en gatos.
El diagnóstico de las causas de la hipertensión felina incluirá:
Pruebas de rutina:
1. Análisis de sangre (análisis de sangre clínicos y bioquímicos)
2. Análisis de sangre para T4
3. Análisis de orina con relación proteína-creatinina
4. Tonometría
5. Oftalmoscopia
También es posible que necesite diagnósticos adicionales como:
6. Examen ecográfico de la cavidad abdominal.
7. Ultrasonido de los ojos.
8. Examen cardíaco (ECHOCG, ECG)
¿Cómo se realiza la tonometría en gatos?
Hay varias formas de medir la presión arterial en animales.
El más común y fiable es el método oscilométrico indirecto. Los tonómetros médicos no son adecuados para medir la presión arterial en animales, por lo que nuestras clínicas están equipadas con tonómetros veterinarios electrónicos especiales "Pet Map", que son convenientes en la práctica veterinaria.
Para realizar la tonometría en un animal en un ambiente tranquilo, se coloca un manguito del dispositivo en la zona del antebrazo, la articulación del corvejón, la parte inferior de la pierna o en la base de la cola. Se infla aire en el manguito y se miden las vibraciones a medida que la sangre pasa a través de la sección pinzada de la arteria. Para obtener los resultados más fiables, se toman varias medidas. Este procedimiento dura sólo un par de minutos y, por regla general, no causa ninguna molestia al animal.
¿Qué se incluye en un examen de la vista?
Cuando los dueños de gatos acuden a la clínica con quejas de mala visión, pérdida de visión, desorientación en el espacio, hemorragia en la retina, cámara anterior del ojo o cuerpo vítreo, veterinario Definitivamente comprobará las reacciones motoras pupilares, la reacción a la luz, la reacción a la amenaza y realizará una oftalmoscopia. Ultrasonido globo del ojo realizado con hemorragia extensa en el cuerpo vítreo, con cataratas y algunas otras patologías oculares.
Indicaciones de resonancia magnética/TC
Si en la hipertensión persistente prevalece síntomas neurológicos, después de una serie de estudios, un especialista veterinario derivará a su mascota a diagnósticos adicionales – tomografía computarizada(CT) o resonancia magnética (MRI).
Estos métodos no invasivos te permitirán obtener una imagen detallada del cerebro de buena calidad y detectar signos de patologías en diferentes etapas. Ayudan a evaluar el estado de los músculos lisos de los vasos cerebrales, detectar un aneurisma, una neoplasia y también confirmar o refutar algunas otras patologías del sistema nervioso.
Tratamiento de la hipertensión en gatos.
La tarea principal del veterinario tratante es encontrar la causa de la hipertensión. El diagnóstico y tratamiento tempranos ayudarán a evitar las consecuencias negativas de la enfermedad. Al tratar la causa subyacente con medicamentos, a veces la hipertensión se puede curar por completo. La terapia sintomática tiene como objetivo reducir la presión arterial sistémica y prevenir daños a la microvasculatura de los órganos diana y mejorar la circulación sanguínea en ellos.
Pronóstico de la hipertensión en gatos
El pronóstico depende de la reversibilidad. enfermedad primaria, grado de daño a órganos diana, respuesta a la terapia antihipertensiva.
La hipertensión puede ser primaria por la patología de los propios vasos (idiopática o esencial) y secundaria, derivada de problemas con algún órgano o sistema (por ejemplo, los riñones o el sistema hormonal), y en ocasiones puede surgir por el uso de determinados fármacos. . La hipertensión secundaria en perros y gatos es más común que la hipertensión primaria. La hipertensión se desarrolla con mayor frecuencia en animales mayores. grupos de edad(Después de 6-7 años).
¿Cómo se regula la presión arterial en perros y gatos y por qué se produce la hipertensión?
La presión arterial (PA) depende de dos cantidades: el volumen de sangre que bombea el corazón por unidad de tiempo (varía según la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco) y la resistencia vascular general (elasticidad de las paredes vasculares).
En pocas palabras, la presión de un líquido en cualquier sistema de tuberías está regulada por el volumen bombeado de este mismo líquido y el diámetro de las tuberías por las que fluye. Un aumento en el volumen de líquido y/o una disminución en el lumen de la tubería (recipiente) conduce a un aumento en la presión.
Los mecanismos de regulación de la presión arterial son complejos. Normalmente, la relativa constancia de la presión arterial se mantiene debido al trabajo coordinado de los sistemas nervioso (central y periférico) y hormonal.
Uno de los principales órganos que influyen en la presión arterial son los riñones. Los riñones realizan varias funciones que ayudan a regular la presión arterial: filtran sales y agua, y también participan en el funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
Una de las glándulas endocrinas que influye en la presión arterial son las glándulas suprarrenales (debido a las catecolaminas y la aldosterona).
Esquema de funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
En la siguiente figura se muestra un ejemplo de la participación del sistema nervioso en el proceso de regulación de la presión arterial: los impulsos de los barorreceptores (que responden a los cambios de presión y están ubicados en los vasos) a lo largo de la fibra nerviosa aferente van al sistema nervioso central. sistema a los centros que procesan estos impulsos (vasomotores) y regresan a lo largo de la fibra nerviosa eferente a los receptores/tejidos/órganos responsables de los cambios de presión.
Esquema de participación del sistema nervioso en el proceso de regulación de la presión arterial.
Los principales mecanismos que conducen al desarrollo de la hipertensión.
- alteración de la filtración de sales de sodio por los riñones y su retención en el cuerpo (es decir, un aumento en la cantidad de sales de sodio conduce a una entrada de agua en el torrente sanguíneo, que es necesaria para mantener una concentración estable de este último, lo que aumenta la volumen y presión sanguínea total);
- alteración del sistema nervioso simpático;
- interrupción de la RAAS;
- alteración del funcionamiento de las células endoteliales (las células que recubren los vasos desde el interior participan en la expansión y contracción de los vasos sanguíneos, lo que afecta directamente la elasticidad);
- hipertrofia vascular (paredes engrosadas, incapaces de reaccionar con movilidad y expandir la luz del vaso ante cambios, por ejemplo, volumen sanguíneo o aumento del gasto cardíaco).
Enfermedades que pueden causar hipertensión secundaria.
- enfermedad renal (ocurre primero tanto en gatos como en perros);
- hipertiroidismo (más común en gatos);
- hiperadenocorticismo;
- diabetes mellitus;
- hipotiroidismo;
- acromegalia;
- feocromacitoma;
- hiperaldesteronismo;
- hipercinesia cardíaca y arritmias;
- problemas intracraneales (por ejemplo, aumento de la presión intracraneal);
- hiperestrogenismo.
Los mecanismos de desarrollo de la hipertensión primaria en perros y gatos (así como, en general, en humanos) actualmente no se conocen ni comprenden completamente. Es decir, qué causa el engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos o conduce a la alteración del endotelio (siempre que no existan otras causas de hipertensión) no se ha estudiado completamente.
¿Por qué es peligroso AG?
Cualquier enfermedad tiene sus órganos diana (los que más sufren durante el desarrollo de la patología). En la hipertensión estos son: riñones, corazón, cerebro, ojos.
- riñones: con presión arterial constantemente alta en los vasos de la nefrona, se produce un cambio gradual en la estructura del tejido de esta unidad renal (un aumento en el número de fibras fibrosas), que conduce primero a una alteración y luego a una pérdida completa de la capacidad de filtrar la orina. Cuando dichas nefronas superan el 75%, se produce una insuficiencia renal irreversible.
- Corazón: El aumento constante de la presión obliga al músculo cardíaco a trabajar más, lo que con el tiempo conduce a su engrosamiento, lo que complica la nutrición del músculo cardíaco y aumenta el riesgo de arritmias.
- Cerebro: el trofismo (nutrición) de ciertas partes del cerebro se altera como resultado del edema tisular (debido a presión alta parte del componente líquido de la sangre "suda" hacia los tejidos circundantes) o hemorragias (como resultado de roturas de vasos sanguíneos). En algunos casos, estos cambios pueden provocar cambios irreversibles en el funcionamiento del sistema nervioso central. A veces también se desarrolla hidrocefalia (estancamiento de líquido en los ventrículos del cerebro).
- Ojos: debido al aumento de presión en los vasos del ojo, pueden producirse hemorragias en diferentes departamentos Se desarrollará globo ocular, desprendimiento de retina y glaucoma. Estos cambios a menudo conducen a una pérdida parcial o total de la visión.
Como regla general, en presencia de hipertensión, no sufre uno, sino todos los órganos enumerados. Y no importa por qué surgió la hipertensión. Es importante cuánto tiempo y con qué fuerza aumenta la presión.
¿Cuáles son los síntomas de la hipertensión en perros y gatos?
Los síntomas de la hipertensión varían en manifestación y fuerza. Dependen, por supuesto, de qué y en qué medida se haya dañado el órgano objetivo. Síntomas a los que los dueños de animales con hipertensión suelen prestar atención:
- deterioro/pérdida de la visión (más a menudo en gatos);
- movimientos oculares pendulares;
- hemorragias (enrojecimiento) en la cámara anterior del ojo;
- vocalización sin causa (en gatos);
- disnea;
- desmayo;
- convulsiones epileptiformes;
- letargo, apatía;
- alteración del apetito y consumo de agua;
- Movimientos de manege (movimiento en círculo).
Síntomas de presión arterial alta en perros y gatos (cambios) que solo pueden identificarse mediante métodos específicos en una clínica veterinaria
- proteinuria y hematuria (análisis de orina);
- hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo del corazón (solo por eco kg);
- arritmia (usando ECG);
- soplo sistólico (durante la auscultación);
- desprendimiento de retina o hemorragia en el fondo del ojo (oftalmoscópico);
- cambios en la estructura del sistema nervioso central (según CT o MRI).
Los síntomas enumerados no son específicos y a menudo ocurren con otras enfermedades. Y esto complica significativamente el diagnóstico precoz de la hipertensión.
¿Cómo detectar la presión arterial alta?
No hay muchas opciones para medir la presión: son directas cuando los sensores se colocan directamente en los vasos centrales (un método traumático), pero son más precisas que las indirectas. En medicina humana y veterinaria, se utiliza en la unidad de cuidados intensivos y durante operaciones complejas.
El método indirecto consiste en medir la presión con los tonómetros que todos conocemos. Sin embargo, en medicina veterinaria, los tonómetros médicos convencionales a menudo dan un error demasiado grande o no es posible utilizarlos en absoluto, por ejemplo, en gatos y razas de perros de juguete.
En medicina veterinaria de animales pequeños, se recomienda utilizar dispositivos que funcionen según el principio Doppler, uno de ellos es PetMAP. La presión se mide colocando un manguito en la pata o la cola. Se recomienda realizar hasta 3-5 cambios en un solo lugar y mostrar el promedio.
EN centro veterinario"Constellation" puede medir la presión de un gato y un perro utilizando dicho dispositivo. El precio de la toma de presión arterial en perros y gatos está indicado en el apartado correspondiente.
Para los perros, las normas de presión arterial oscilan entre 100/65 mmHg y 160/100 mmHg (sístole/diástole). Para gatos: 110/70 - 180/110 mmHg. La presión sistólica cercana a 200 siempre requiere corrección farmacológica y por encima de 280 puede requerir medidas de emergencia.
Sin embargo, en algunas mascotas, una presión arterial de 185/110 puede requerir ya una intervención terapéutica. Desafortunadamente, descubrir la presencia de presión arterial alta no es suficiente; es importante comprender la hipertensión primaria o secundaria. Y esto siempre requiere investigación adicional, que son prescritos por el médico en función de los síntomas clínicos observados por el propietario y de las anomalías identificadas durante el examen.
Esto es importante porque, en presencia de hipertensión secundaria, la corrección terapéutica (si es posible) de la enfermedad primaria elimina el síntoma de hipertensión. Si esto no es posible, el médico selecciona un medicamento para reducir la presión arterial. El ajuste de la dosis del medicamento a menudo ocurre durante las primeras 1 a 2 semanas de tratamiento y luego se aplica de por vida.
Parecería que los problemas con la presión arterial son exclusivos de los humanos, pero no es así. Nuestras mascotas también pueden sufrir este tipo de patología, aunque ocurre con mucha menos frecuencia. Buen ejemplo– hipertensión en gatos.
Hoy en día, los veterinarios reconocen oficialmente que la hipertensión arterial en los gatos es una realidad desagradable. Si esta patología no se trata de ninguna manera, puede incluso provocar la muerte del animal. La hipertensión casi nunca ocurre como una enfermedad independiente: más a menudo es causada por insuficiencia renal aguda o crónica y/o. Las estadísticas muestran que los problemas de presión arterial afectan al 60% de los gatos con insuficiencia renal y aproximadamente al 90% de los gatos con hipertiroidismo. Por tanto, las causas de la hipertensión en gatos en la mayoría de los casos son graves. trastornos funcionales en el sistema endocrino y órganos urinarios.
Con menos frecuencia, la patología se desarrolla con inflamación de las glándulas suprarrenales, así como con sus tumores. También hay casos de hipertensión arterial idiopática, cuyas causas siguen siendo un misterio. No debemos olvidar que el aumento de la presión arterial puede ser una respuesta lógica al estrés severo. Por ejemplo, después de la visita al veterinario, de nada sirve medir la presión arterial de un gato, ya que aumentará considerablemente.
La hipertensión arterial daña gravemente cuatro sistemas principales: riñones, ojos, sistema nervioso central y sistema cardiovascular. En algunos casos, la presión es tan grande que los pequeños capilares comienzan a estallar en masa. Los pulmones son especialmente susceptibles (hipertensión "pulmonar" en los gatos). El resultado puede ser desprendimiento de retina, fibrosis pulmonar, hemotórax o accidente cerebrovascular. Dado que la hipertensión afecta con fuerza a los riñones, con la insuficiencia renal se forma un círculo vicioso cuando una patología contribuye al desarrollo de la segunda. En la mayoría de los casos, esta enfermedad se diagnostica en animales mayores.
Síntomas de hipertensión arterial.
Desafortunadamente, los síntomas de la hipertensión en los gatos son muy vagos y poco característicos. Porque esta patología casi siempre secundario a enfermedades glándula tiroides y riñones, entonces el cuadro clínico corresponderá en gran medida enfermedad primaria. Los principales signos son:
- Pérdida de apetito.
- Aumento de la sed y la micción (polidipsia y).
- Pérdida de peso (puede ser rápida si el gato tiene una pérdida de peso severa).
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A veces, los problemas de presión arterial están indicados por soplos cardíacos o problemas serios con ojos. Estos signos ayudan a comprender que el animal tiene graves trastornos funcionales en el cuerpo. Esta es una de las razones por las que es extremadamente importante llevar periódicamente a su mascota a un examen veterinario preventivo completo.
En el caso de que la presión aumente repentina y bruscamente, muy síntoma característico Habrá ceguera y desorientación repentinas en el espacio. vasos sanguineos en el ojo se romperá, la retina se desprenderá. En este caso, la visión se pierde parcial o totalmente. Las pupilas del gato se dilatan mucho. Los gatos entran en pánico, no pueden moverse y, a menudo, chocan contra muebles, puertas y esquinas cuando intentan correr.
Menos comúnmente crónico hipertensión arterial puede causar sangrado en el cerebro. Al caminar, el gato se inclina mucho, cae hacia un lado, se desorienta, puede haber ataques repentinos que se parecen mucho a la epilepsia. Pero mucho más a menudo el animal simplemente cae en coma y muere rápidamente.
Diagnóstico
El método más fiable para detectar la hipertensión es... un tonómetro normal, cuyo manguito se coloca en la pata o en la base de la cola. El procedimiento en sí es absolutamente indoloro y en animales equilibrados se pueden obtener resultados fiables ya a partir de la segunda o tercera vez. Pero estos gatos "prudentes" son muy raros. Con mucha más frecuencia se puede observar una verdadera histeria, acompañada de intentos de rascar y morder tanto al veterinario como a su propio dueño.
Si es así, tendrás que intentar calmar a tu tigre de bolsillo. Siéntate con el gato y acarícialo. Algunos foros extranjeros incluso recomiendan el uso de aceites aromáticos y otras homeopatías. Estos medicamentos no reducen la presión arterial, pero pueden ayudar a calmar al gato. Como regla general, la presión debe medirse varias veces para obtener resultados confiables.
¿Cómo tratar esta enfermedad?
Entonces, ¿cómo se trata la hipertensión en los gatos? Todo depende de la enfermedad primaria que provocó el aumento de presión. Cuanto antes se detecte y se prescriba un tratamiento eficaz, mayores serán las posibilidades de que no se desarrolle hipertensión en absoluto.
La hipertensión sistémica (un aumento anormal de la presión arterial sistémica) como patología circulatoria se informa a menudo en gatos mayores. Se observa una alta incidencia de hipertensión sistémica en gatos con insuficiencia renal crónica (61%) e hipertiroidismo (87%) (Kobayashi et al, 1990). Pero al mismo tiempo, la hipertensión también ocurre en gatos en ausencia de insuficiencia renal y eutiroidismo (estado normal de la tiroides). Dado que la hipertensión no tratada en gatos puede provocar trastornos neurológicos, oftalmológicos, cardíacos y nefrológicos graves, se recomienda encarecidamente el tratamiento de estos pacientes. Además, fármacos antihipertensivos específicos pueden influir significativamente en la función de los órganos terminales y en el pronóstico a largo plazo.
La hipertensión sistémica suele presentarse como complicación de otra patología sistémica y por ello se clasifica como hipertensión secundaria. Sin embargo, en algunos casos en los que no se ha establecido la causa de la HS, durante un examen completo se habla de hipertensión primaria o idiopática.
Epidemiología
Como se mencionó anteriormente, la hipertensión es más común en gatos mayores. mediana edad que es de 15 años y oscila entre 5 y 20 años (Littman, 1994; Steele et al, 2002). No está suficientemente claro si un aumento de la presión arterial en gatos mayores sanos es normal o si debe considerarse como una etapa subclínica temprana del desarrollo de un proceso patológico. No se ha identificado en gatos ninguna predisposición de raza o género a la hipertensión.
Fisiopatología
A pesar de que muchas veces hipertensión sistémica encontrado en gatos con disfunción renal crónica, la relación entre el aumento de la presión arterial y el daño renal como causa subyacente no está clara. Las enfermedades renales vasculares y parenquimatosas en humanos son causas comprobadas de hipertensión hiperrenérgica. Además, un aumento en el volumen de líquido extracelular es uno de los mecanismos para el desarrollo de hipertensión en pacientes con últimas etapas enfermedad renal (Pastan y Mitch, 1998). Existe evidencia de que los gatos con hipertensión e insuficiencia renal naturales no tienen niveles o actividad de renina plasmática elevados ni un volumen plasmático aumentado (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Esto sugiere que algunos gatos tienen hipertensión primaria (esencial) y que el daño renal es secundario y es consecuencia de la hipertensión glomerular crónica y la hiperfiltración.
Asimismo, la relación entre hipertiroidismo e hipertensión en gatos no está bien definida, aunque la incidencia de hipertensión es alta en gatos con tirotoxicosis. El hipertiroidismo conduce a un aumento en el número y la sensibilidad de los receptores β-adrenérgicos del miocardio y, como consecuencia, a una mayor sensibilidad a las catecolaminas. Además, la L-tiroxina tiene un efecto inotrópico positivo directo. En consecuencia, el hipertiroidismo conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento del volumen sistólico y del gasto cardíaco y un aumento de la presión arterial. Sin embargo, en gatos no se ha encontrado una relación significativa entre las concentraciones séricas de tiroxina y los cambios en la presión arterial (Bodey y Sansom, 1998). Además, algunos gatos, con la debida y terapia efectiva estado de hipertiroidismo, la hipertensión arterial puede persistir. Por tanto, se supone que en una proporción de gatos con hipertiroidismo, la hipertensión es independiente del estado de hipertiroidismo. Otras causas poco probables de hipertensión en gatos incluyen hiperadrenocorticismo, aldosteronismo primario, feocromocitoma y anemia.
La hipertensión en ausencia de enfermedad renal o tiroidea en gatos sugiere que en algunos casos, como en los humanos, la hipertensión sistémica puede considerarse un proceso idiopático primario que implica un aumento de la resistencia vascular periférica y disfunción endotelial.
Signos clínicos
Los signos clínicos suelen ser derivados del daño a órganos diana (cerebro, corazón, riñones, ojos). A medida que aumenta la presión arterial, se produce una vasoconstricción autorreguladora de las arteriolas para proteger los lechos capilares de estos órganos altamente vascularizados de la alta presión. La vasoconstricción grave y prolongada puede provocar en última instancia isquemia, infarto y pérdida de la integridad endotelial de los capilares con edema o hemorragia. Los gatos con hipertensión pueden presentar síntomas como ceguera, poliuria/polidipsia, signos neurológicos que incluyen convulsiones, ataxia, nistagmo, paresia o parálisis de las extremidades traseras, disnea, hemorragia nasal(Littman, 1994). Los signos posibles más raros incluyen “mirada fija” y vocalización (Stewart, 1998). Muchos gatos no muestran signos clínicos y la hipertensión se diagnostica después de que se identifican soplos, ritmos de galope y anomalías electrocardiográficas y ecocardiográficas. En los gatos, la hipertensión sistémica suele asociarse con hipertrofia ventricular izquierda. Por lo general, se trata de hipertrofia moderada e hipertrofia septal asimétrica del ventrículo izquierdo. La dilatación de la aorta ascendente se detecta radiológicamente o ecocardiográficamente, pero no está claro si este hallazgo se debe a hipertensión o es normal. cambios relacionados con la edad. Los gatos con hipertensión sistémica suelen tener disfunción diastólica del ventrículo izquierdo debido a una menor relajación de la pared del ventrículo izquierdo.
La amplia variabilidad de los cambios electrocardiográficos incluye arritmias ventriculares y supraventriculares, dilatación del complejo auricular o ventricular y alteraciones de la conducción. Las taquiarritmias se resuelven con un tratamiento adecuado de la hipertensión.
La ceguera aguda es una manifestación clínica común de hipertensión sistémica en gatos. La ceguera suele ocurrir debido a un desprendimiento de retina bilateral y/o hemorragia. En un estudio, el 80% de los gatos con hipertensión tenían retinopatía hipertensiva con hemorragias retinianas, vítreo o cámara anterior; desprendimiento de retina y atrofia; edema de retina, perivasculitis; tortuosidad de la arteria retiniana y/o glaucoma (Stiles et al, 1994). Las lesiones retinianas suelen desaparecer con el tratamiento antihipertensivo y la visión se recupera.
El sistema nervioso central es propenso a sufrir daños debido a la hipertensión porque está repleto de vasos pequeños. En los gatos, estas lesiones pueden provocar convulsiones, inclinación de la cabeza, depresión, paresia y parálisis y vocalización.
La hipertensión crónica puede causar daño renal como resultado de cambios en las arteriolas aferentes. También se puede desarrollar proliferación glomerular focal y difusa y esclerosis glomerular (Kashgarian, 1990). Tras el deterioro de la función renal, la hipertensión sistémica crónica provoca un aumento sostenido de la presión de filtración glomerular, que desempeña un papel clave en la progresión del deterioro de la función renal (Anderson y Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). La proteinuria y la hipostenuria son poco comunes en gatos con hipertensión, pero se observa microalbuminuria (Mathur et al, 2002).
Examen oftalmológico
La razón más común por la que el dueño de un gato presenta hipertensión arterial es la ceguera aguda. El dueño nota que el gato se ha vuelto menos activo para moverse por la habitación, ha dejado de saltar sobre los muebles o no salta. En algunos casos, el dueño no sospecha que la visión del gato está muy reducida o ausente, ya que el gato, incluso completamente ciego, continúa navegando por una habitación familiar utilizando otros sentidos. Esta es una de las razones tratamiento tardío dueño del gato a la clínica.
Las principales quejas de los propietarios son pupila dilatada "congelada", sangre dentro del ojo, cambios en el reflejo del fondo de ojo y pérdida de visión.
Para identificar la patología de la retina es necesario:
- comprobar las reacciones motoras pupilares;
- comprobar la reacción a la luz brillante (reflejo de deslumbramiento);
- comprobar la reacción ante un gesto amenazador;
- realizar una prueba con una bola de algodón para determinar si un gato puede rastrear el movimiento de los objetos en su campo de visión;
- medir la presión intraocular;
- examinar el segmento anterior del globo ocular con una lámpara de hendidura;
- realizar una oftalmoscopia;
- Si es necesario, realice una ecografía del globo ocular.
Un conjunto de estas manipulaciones ayudará a determinar el alcance del daño a la retina y, hasta cierto punto, dará un pronóstico para la restauración de la visión.
El investigador recibe la información más valiosa sobre el estado de la retina gracias a la oftalmoscopia.
La imagen del fondo de ojo de un gato tiene una gran variabilidad. Es importante distinguir entre normal y patológico. Hay que recordar que la ausencia de tapetum o pigmento puede producirse en un animal completamente sano.
Los signos de patología son:
Arroz. 6. figura. 8.
En los casos en que la oftalmoscopia sea imposible (con hemorragia extensa en el cuerpo vítreo, con cataratas), es necesario realizar una ecografía del globo ocular. Presencia de una membrana hiperecoica que se conecta al fondo de ojo en el área del disco. nervio óptico, indica desprendimiento de retina (Fig. 8).
La sospecha de hipertensión arterial en un gato puede basarse en la presencia de lesiones retinianas características. Sin embargo, es necesario excluir otras causas de desprendimiento de retina y/o hemorragias. Sin duda, la hipertensión arterial debe confirmarse midiendo la presión arterial. Se deben realizar mediciones de la presión arterial para confirmar o refutar la presencia de hipertensión en gatos con hipertrofia ventricular izquierda, disfunción renal o hipertiroidismo, y en gatos mayores de 7 años con soplos o ritmo de galope. También se deben tomar mediciones de la presión arterial en gatos con los signos de daño cerebral descritos anteriormente.
La hipertensión en gatos se definió como una presión sistólica indirecta superior a 160 mmHg. Arte. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) o 170 mmHg. Arte. (Morgan, 1986) y presión arterial diastólica superior a 100 mmHg. Arte. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Sin embargo, la presión arterial aumentará con la edad en los gatos y puede superar los 180 mmHg. Arte. sistólica y 120 mm Hg. Arte. presión diastólica casi gatos sanos mayores de 14 años (Bodey y Sansom, 1998). Por tanto, se puede realizar un diagnóstico de hipertensión en un gato de cualquier edad cuya presión arterial sistólica sea de 190 mmHg. Arte. y presión diastólica 120 mm Hg. Arte. gatos con cuadro clínico, correspondiente a hipertensión arterial, y presión sistólica de 160 a 190 mm Hg. Arte. También se debe considerar que padecen hipertensión, especialmente si son menores de 14 años. En ausencia de signos clínicos de hipertensión, la presión arterial sistólica oscila entre 160 y 190 mm Hg. Arte. y presión diastólica entre 100 y 120 mmHg. Arte. Es necesario repetir las mediciones varias veces a lo largo del día o posiblemente varios días.
Es importante el diagnóstico y tratamiento tempranos de gatos con hipertensión arterial sistémica. Aunque no todos los gatos muestran signos clínicos, evitar diagnóstico oportuno y el tratamiento puede conducir a extremos consecuencias indeseables.
El objetivo principal del tratamiento es prevenir mayores daños a los ojos, los riñones, el corazón y el cerebro. Esto se logra no sólo reduciendo la presión arterial, sino también mejorando la circulación sanguínea en los órganos diana.
Hay numerosos fármacos disponibles para su uso como fármacos antihipertensivos. preparaciones farmacologicas, incluidos diuréticos, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina II, antagonistas de los canales de calcio, vasodilatadores arteriales directos, agonistas α2 de acción central y bloqueadores α1.
Los gatos con hipertensión tienden a volverse refractarios a los efectos antihipertensivos de los bloqueadores adrenérgicos como la prazosina, así como a los vasodilatadores arteriales de acción directa como la hidralazina. Además, el uso prolongado de fármacos de acción directa a menudo conduce a una estimulación indeseable de los mecanismos neurohumorales compensatorios. Los diuréticos, los betabloqueantes o una combinación de ambos son eficaces para reducir la presión arterial en la mayoría de los gatos hipertensos, pero no reducen el daño a los órganos terminales (Houston, 1992).
Según la ley de Poiseuille, la presión arterial está determinada por el producto de la resistencia vascular sistémica y el gasto cardíaco, por lo que la disminución de la presión arterial resultante del uso de diuréticos y betabloqueantes resulta de una disminución del gasto cardíaco. Estos fármacos reducen la presión arterial mediante un mecanismo que reduce el flujo a los órganos diana, comprometiendo así la perfusión miocárdica, renal y cerebral. Al mismo tiempo, los antagonistas de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II reducen la presión arterial al reducir la resistencia vascular. Este mecanismo es más eficaz para mejorar la perfusión de órganos diana. Los antagonistas de los canales de calcio, en particular, carecen de efectos miocardiodepresivos y, de hecho, los inhibidores de la ECA han demostrado efectos beneficiosos sobre la función renal, la perfusión coronaria y la perfusión cerebral en personas con hipertensión (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). Los agonistas α-adrenérgicos de acción central también reducen la presión arterial al reducir la resistencia vascular y están indicados para mantener función objetivoórgano diana. Los diuréticos y los betabloqueantes reducen gasto cardíaco, volumen sistólico, flujo sanguíneo coronario y renal, aumentando la resistencia vascular de los vasos renales. Además, estos fármacos no reducen la hipertrofia ventricular izquierda. Por otro lado, los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II y los fármacos de acción central tienen el efecto contrario.
Amlodipino es un medicamento de acción prolongada. medicamento antihipertensivo, perteneciente a los bloqueadores de los canales de calcio. Este fármaco relaja los músculos lisos de los vasos sanguíneos y bloquea la entrada de calcio. Su principal efecto vasodilatador es una disminución sistémica de la resistencia vascular. Además, este efecto se extiende a las arterias coronarias. Este fármaco es seguro y eficaz incluso en gatos con disfunción renal cuando se administra por vía oral en una dosis de 0,2 mg/kg una vez al día. Cuando se toma diariamente, amlodipino reduce la presión arterial en 24 horas (Snyder, 1998). Además, los gatos no desarrollan refractariedad a la amlodipina y, con terapia a largo plazo, persistente efecto terapéutico.
Los inhibidores de la ECA como enalapril, ramipril y benazepril también son buena eleccion para el tratamiento de la hipertensión en gatos. En la Federación de Rusia, el fármaco Vazotop®R (MSD Animal Health) se ha generalizado. Ingrediente activo La droga es ramipril. Ramipril tiene propiedades únicas que lo distinguen de otros inhibidores de la ECA utilizados en medicina veterinaria.
Sin embargo, estos fármacos suelen resultar ineficaces como monoterapia en gatos. Los inhibidores de la ECA pueden usarse mejor en combinación con amlodipino.
En gatos resistentes a amlodipino o inhibidores de la ECA, sólo una combinación de estos fármacos puede proporcionar de forma segura un control adecuado de la presión arterial. Cuando se añaden inhibidores de la ECA (enalapril o benazepril) al tratamiento con amlodipino, se utilizan dosis de 1,25 a 2,5 mg/gato/día). Además, algunos gatos que reciben esta combinación de fármacos muestran una mejora en la función renal. La evidencia experimental muestra que la combinación de estas dos clases de fármacos antihipertensivos no sólo reduce eficazmente la presión arterial, sino que también maximiza la protección de los órganos diana (Raij y Hayakawa, 1999). Se ha demostrado que el bloqueador de los receptores de angiotensina irbesartán en combinación con amlodipino es eficaz en algunos gatos refractarios a los inhibidores de la ECA.
Los gatos con trastornos neurológicos debidos a daño cerebral requieren un tratamiento agresivo para reducir rápidamente la presión arterial. El amlodipino y los inhibidores de la ECA tienen un efecto hipotensor relativamente lento y requieren de 2 a 3 días para alcanzar el máximo del efecto hipotensor. En tales situaciones clínicas será más eficaz. administración intravenosa nitroprusiato para el alivio rápido de la crisis hipertensiva. Sin embargo uso seguro Este medicamento requiere una cuidadosa titulación de la dosis mediante una bomba de infusión (1,5 a 5 mg/kg/min) y un control continuo de la presión arterial. La hidralazina se puede utilizar como alternativa al nitroprusiato cuando no se requiere una reducción rápida de la presión arterial. Este medicamento generalmente se administra por vía oral cada doce horas, comenzando con una dosis de 0,5 mg/kg y aumentando según sea necesario a 2,0 mg/kg cada 12 horas. Se recomienda precaución al utilizar fármacos antihipertensivos potentes y de acción rápida para tratar crisis hipertensivas. Una caída rápida y grave de la presión arterial puede provocar una isquemia cerebral aguda y, por tanto, empeorar los déficits neurológicos.
Órganos diana de la hipertensión
| Órgano/Sistema | Efecto | Más a menudo el efecto ocurre cuando |
Autor(es): A.V. Girshov, veterinario, S.A. Luzhetsky, veterinario
Organización(es):"Clínica de Neurología, Traumatología y Cuidados Intensivos del Dr. V.V. Sotnikov", San Petersburgo
Revista:
№5-6 - 2013
Anotación
La hipertensión arterial sistémica felina como patología circulatoria sistémica se informa a menudo en gatos mayores (mayores de 14 años). Se ha establecido que esta patología suele estar asociada a insuficiencia renal crónica e hipertiroidismo. Al mismo tiempo, no se puede excluir la posibilidad del desarrollo de una génesis idiopática de aumento de la resistencia vascular periférica y del desarrollo de disfunción endotelial.
El cuadro clínico de la hipertensión arterial sistémica suele ser causado por daño a los vasos sanguíneos de los órganos diana (cerebro, corazón, riñones, ojos) con el desarrollo de trastornos neurológicos, oftalmológicos, cardiológicos y nefrológicos graves en el curso incontrolado.
Los medicamentos antihipertensivos específicos pueden mejorar significativamente la función de los órganos terminales y el pronóstico a largo plazo en estos gatos. El objetivo principal del tratamiento es prevenir daños mayores a la microvasculatura de los órganos diana. La gama de posibles fármacos antihipertensivos es bastante diversa e incluye una gran cantidad de fármacos de diferentes grupos farmacológicos. Hoy en día, los fármacos de elección en el tratamiento de la hipertensión arterial en gatos son los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas (amlodipino). También parece muy eficaz el uso de una terapia antihipertensiva combinada con la inclusión de inhibidores de la ECA y amlodipino, que consigue la máxima angioprotección de los órganos diana.
La hipertensión sistémica felina es una patología circulatoria sistémica que a menudo se registra en gatos mayores (mayores de 14 años). Esta patología suele asociarse a insuficiencia renal crónica e hipertiroidismo. Pero también existe la posibilidad de que se desarrolle un aumento idiopático de la resistencia vascular periférica y se desarrolle una disfunción endotelial. La manifestación clínica de la hipertensión arterial sistémica suele ser causada por lesiones vasculares de los órganos diana (cerebro, corazón, riñones y ojos). Estas lesiones conducen a graves problemas neurológicos, oftalmológicos, cardíacos y nefrológicos no controlados. Los fármacos antihipertensivos específicos pueden mejorar significativamente la función vital de los órganos diana y el pronóstico a largo plazo de estos gatos. El objetivo principal del tratamiento es prevenir daños mayores a la microvasculatura del órgano diana. Existe una gran variedad de posibles fármacos antihipertensivos de diferentes grupos farmacológicos. Hoy en día, los principales fármacos para el tratamiento de la hipertensión felina se consideran inhibidores de la ECA y bloqueadores de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas (amlodipino). El uso de una terapia antihipertensiva combinada con inhibidores de la ECA y amlodipino también es muy eficaz para la máxima angioprotección de los órganos diana.
La hipertensión sistémica (un aumento anormal de la presión arterial sistémica) como patología circulatoria se informa a menudo en gatos mayores. Se observa una alta incidencia de hipertensión sistémica en gatos con insuficiencia renal crónica (61%) e hipertiroidismo (87%) (Kobayashi y otros, 1990). Pero al mismo tiempo, la hipertensión ocurre en gatos incluso en ausencia de insuficiencia renal y eutiroidismo (estado normal de la tiroides). Dado que la hipertensión no tratada en gatos puede provocar trastornos neurológicos, oftalmológicos, cardíacos y nefrológicos graves, se recomienda encarecidamente el tratamiento de estos pacientes. Además, fármacos antihipertensivos específicos pueden influir significativamente en la función de los órganos terminales y en el pronóstico a largo plazo.
La hipertensión sistémica (HA) suele presentarse como una complicación de otra patología sistémica y por ello se clasifica como hipertensión secundaria. Sin embargo, en ciertos casos, cuando la causa de la HS no se establece durante un examen completo, se habla de primario o hipertensión idiopática.
Epidemiología
La hipertensión es más común en gatos mayores, con una edad promedio de 15 años y un rango de 5 a 20 años ( Littman, 1994, Steele et al, 2002). No está suficientemente claro hasta qué punto el aumento de la presión arterial con la edad puede ser ocurrencia normal en gatos ancianos sanos o debe considerarse como una etapa subclínica temprana del desarrollo de un proceso patológico. No se ha identificado en gatos ninguna predisposición de raza o género a la hipertensión.
Fisiopatología
Aunque la hipertensión sistémica se detecta con frecuencia en gatos con disfunción renal crónica, la relación entre el aumento de la presión arterial y el daño renal como causa subyacente no está clara. Las enfermedades renales vasculares y parenquimatosas en humanos son causas comprobadas de hipertensión hiperreninémica. Además, un aumento en el volumen de líquido extracelular es uno de los mecanismos para el desarrollo de hipertensión en pacientes en las últimas etapas de la enfermedad renal ( Pastan y Mitch, 1998). Existe evidencia de que en gatos con hipertensión e insuficiencia renal naturales, no hay un aumento en el nivel y la actividad de la renina plasmática y un aumento en el volumen plasmático ( Hogan y otros, 1999; Henik y otros, 1996). Esto sugiere que algunos gatos tienen hipertensión primaria (esencial) y que el daño renal es secundario y es consecuencia de la hipertensión glomerular crónica y la hiperfiltración.
Asimismo, la relación entre hipertiroidismo e hipertensión en gatos no está bien definida, aunque la incidencia de hipertensión es alta en gatos con tirotoxicosis. El hipertiroidismo conduce a un aumento en el número y la sensibilidad de los receptores b-adrenérgicos del miocardio y, como consecuencia, a una mayor sensibilidad a las catecolaminas. Además, la L-tiroxina tiene un efecto inotrópico positivo directo. En consecuencia, el hipertiroidismo conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento del volumen sistólico y del gasto cardíaco y, en consecuencia, un aumento de la presión arterial. Sin embargo, en gatos, no se encontró una relación significativa entre las concentraciones séricas de tiroxina y la presión arterial ( Bodey y Sansom, 1998). Además, en algunos gatos, con un tratamiento adecuado y eficaz del estado de hipertiroidismo, la hipertensión arterial puede persistir. Por tanto, se supone que en una proporción de gatos con hipertiroidismo, la hipertensión es independiente del estado de hipertiroidismo. Otras causas poco probables de hipertensión en gatos incluyen hiperadrenocorticismo, aldosteronismo primario, feocromocitoma y anemia.
El hecho de que la hipertensión en gatos pueda observarse en ausencia de enfermedad renal o tiroidea sugiere que en algunos casos, como en los humanos, la hipertensión sistémica en gatos puede considerarse un proceso idiopático primario, que incluye aumento de la resistencia vascular periférica y disfunción endotelial.
Signos clínicos
Los signos clínicos suelen derivarse de daños en órganos diana (cerebro, corazón, riñones, ojos). A medida que aumenta la presión arterial, se produce una vasoconstricción autorreguladora de las arteriolas para proteger los lechos capilares de estos órganos altamente vascularizados de la alta presión. La vasoconstricción grave y prolongada puede provocar en última instancia isquemia, infarto y pérdida de la integridad endotelial de los capilares con edema o hemorragia. Los gatos con hipertensión pueden presentar síntomas como ceguera, poliuria/polidipsia, signos neurológicos que incluyen convulsiones, ataxia, nistagmo, paresia o parálisis de las extremidades traseras, disnea, epistaxis ( Littman, 1994). Los signos posibles más raros incluyen “mirada fija”, vocalización ( Stewart, 1998). Muchos gatos no presentan signos clínicos y la hipertensión se diagnostica tras identificar soplos, ritmos de galope y anomalías electrocardiográficas y ecocardiográficas. En los gatos, la hipertensión sistémica suele asociarse con hipertrofia ventricular izquierda. Por lo general, se trata de hipertrofia moderada e hipertrofia septal asimétrica del ventrículo izquierdo. La dilatación de la aorta ascendente se detecta mediante radiografía o ecocardiografía, pero no está claro si este hallazgo se debe a hipertensión o a un cambio normal relacionado con la edad. Los gatos que padecen hipertensión sistémica suelen tener disfunción diastólica del ventrículo izquierdo debido a una menor relajación de la pared del ventrículo izquierdo.
La amplia variabilidad de los cambios electrocardiográficos incluye arritmias ventriculares y supraventriculares, dilatación del complejo auricular o ventricular y alteraciones de la conducción. Las taquiarritmias se resuelven con un tratamiento adecuado de la hipertensión.
La ceguera aguda es una manifestación clínica común de hipertensión sistémica en gatos. La ceguera suele ocurrir debido a un desprendimiento de retina bilateral y/o hemorragia. En un estudio, el 80% de los gatos hipertensos tenían retinopatía hipertensiva con hemorragias retinianas, vítreas o de la cámara anterior, desprendimiento y atrofia de retina, edema retiniano, perivasculitis, tortuosidad de la arteria retiniana y/o glaucoma. Stiles y otros, 1994). Las lesiones retinianas suelen desaparecer con el tratamiento antihipertensivo y la visión se recupera. El desprendimiento de retina sirve causa común ceguera en gatos mayores y, con mucha menos frecuencia, en perros.
La causa del desprendimiento de retina es en este caso, es la presión arterial alta. El aumento de presión cambia las paredes de los capilares de la coroides y aumenta su permeabilidad con el tiempo.
Los signos clínicos de desprendimiento de retina son: pupila dilatada, pupilas diferentes tamaños, alteraciones de las reacciones pupilares-motoras, alteraciones de las reacciones pupilares-motoras cromáticas, hemorragia intraocular, discapacidad visual. El desprendimiento de retina se confirma mediante oftalmoscopia. Si se altera la transparencia de los medios conductores de luz, se puede utilizar la ecografía del globo ocular. Ambos métodos le permiten examinar la retina de forma sencilla y sin dolor.
Las etapas de la enfermedad dependen de los cambios en la imagen del fondo de ojo. La evaluación tiene en cuenta el estado de la cabeza del nervio óptico, la presencia de focos de desprendimiento de retina, el estado de los vasos retinianos, la presencia de áreas con signos de hemorragia y la presencia de áreas hiperreflectantes.
A menudo, los cambios en el fondo de ojo son los primeros signos. enfermedad sistémica. Un animal puede parecer sano y no tener problemas de orientación en el espacio, pero en este momento ya se están produciendo cambios tempranos en el fondo del ojo, que pueden detectarse mediante oftalmoscopia. La detección temprana de cambios en el fondo de ojo permite un diagnóstico oportuno y evitar complicaciones como el desprendimiento de retina.
El sistema nervioso central está predispuesto a sufrir daños como resultado de la hipertensión porque está repleto de vasos pequeños. En los gatos, estas lesiones pueden provocar convulsiones, inclinación de la cabeza, depresión, paresia y parálisis y vocalización.
La hipertensión crónica puede causar daño renal como resultado de cambios en las arteriolas aferentes. También se puede desarrollar proliferación glomerular focal y difusa y esclerosis glomerular. (Kashgariano, 1990). Después de la disfunción renal, la hipertensión sistémica crónica provoca un aumento sostenido de la presión de filtración glomerular, que desempeña un papel clave en la progresión del deterioro de la función renal. (Anderson y Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). La proteinuria y la hipostenuria no son comunes en gatos con hipertensión arterial, pero se observa microalbuminuria. (Mathur et al, 2002).
Diagnóstico de hipertensión.
La sospecha de la presencia de hipertensión arterial en un gato puede basarse en la presencia de lesiones retinianas características. Sin embargo, no se pueden excluir otras causas de desprendimiento de retina y/o hemorragias. Sin duda, la hipertensión arterial debe confirmarse midiendo la presión arterial. Se deben realizar mediciones de la presión arterial para confirmar o refutar la presencia de hipertensión en gatos con hipertrofia ventricular izquierda, disfunción renal o hipertiroidismo, y en gatos mayores de 7 años con soplos o ritmo de galope. Además, se deben realizar mediciones de la presión arterial en gatos con los signos de daño cerebral descritos anteriormente.
La hipertensión en gatos se definió como una presión sistólica indirecta superior a 160 mmHg. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) o 170 mm Hg. Arte. (Morgan, 1986) y presión arterial diastólica superior a 100 mm Hg. Arte. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Sin embargo, la presión arterial aumentará con la edad en los gatos y puede superar los 180 mmHg. sistólica y 120 mm Hg. presión diastólica en gatos prácticamente sanos mayores de 14 años. (Bodey y Sansom, 1998). Por tanto, se puede realizar un diagnóstico de hipertensión en un gato de cualquier edad cuya presión arterial sistólica sea >190 mmHg. Hg Arte. y presión diastólica > 120 mm. Hg Arte. Gatos con un cuadro clínico de hipertensión arterial adecuada y una presión sistólica entre 160 y 190 mm. Hg Arte. También se debe considerar que padecen hipertensión, especialmente si son menores de 14 años. En ausencia de signos clínicos de hipertensión y presión arterial sistólica de 160 a 190 mm Hg. Arte. y presión diastólica entre 100 y 120 mm Hg. Art., es necesario repetir las mediciones varias veces durante el día o posiblemente varios días.
estrategia terapéutica
Es importante el diagnóstico y tratamiento tempranos de gatos con hipertensión arterial sistémica. Aunque no todos los gatos presentan signos clínicos, no diagnosticarlos y tratarlos rápidamente puede tener consecuencias extremadamente indeseables. Haciendo una analogía con la hipertensión arterial en humanos, podemos tomar prestado el término "asesino silencioso".
El objetivo principal del tratamiento es prevenir mayores daños a los ojos, los riñones, el corazón y el cerebro. Esto se logra no sólo reduciendo la presión arterial, sino también mejorando la circulación sanguínea en los órganos diana.
Hay numerosos agentes farmacológicos disponibles como agentes antihipertensivos, incluidos diuréticos, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina II, antagonistas de los canales de calcio, vasodilatadores arteriales de acción directa, agonistas α2 de acción central y bloqueadores α1. .
Los gatos con hipertensión tienden a volverse refractarios a los efectos antihipertensivos de los bloqueadores adrenérgicos como la prazosina, así como a los vasodilatadores arteriales de acción directa como la hidralazina. Además, el uso prolongado de fármacos de acción directa a menudo conduce a una estimulación indeseable de los mecanismos neurohumorales compensatorios. Los diuréticos, los betabloqueantes o una combinación de ambos reducirán eficazmente la presión arterial en la mayoría de los gatos hipertensos, pero no reducirán el daño a los órganos afectados. (Houston, 1992).
Según la ley de Poiseuille, la presión arterial está determinada por el producto de la resistencia vascular sistémica y el gasto cardíaco y, por tanto, la disminución de la presión arterial resultante del uso de diuréticos y betabloqueantes resulta de una disminución del gasto cardíaco. Estos fármacos reducen la presión arterial mediante un mecanismo que reduce el flujo a los órganos diana, comprometiendo así la perfusión miocárdica, renal y cerebral. Al mismo tiempo, los antagonistas de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II reducen la presión arterial al reducir la resistencia vascular. Este mecanismo es más eficaz para mejorar la perfusión de órganos terminales. Los antagonistas de los canales de calcio, en particular, carecen de efectos miocardiodepresivos y los inhibidores de la ECA han demostrado efectos beneficiosos sobre la función renal, la perfusión coronaria y la perfusión cerebral en personas con hipertensión. (Houston, 1992; Anderson et al, 1986) Los agonistas α-adrenérgicos de acción central reducen la presión arterial al reducir la resistencia vascular y también se ha demostrado que mantienen la función de los órganos diana. Los diuréticos y los betabloqueantes reducen el gasto cardíaco, el volumen sistólico, el flujo sanguíneo coronario y renal, aumentando la resistencia vascular renal. Además, estos fármacos no reducen la hipertrofia ventricular izquierda. Por otro lado, los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores de los receptores de angiotensina II y los fármacos de acción central tienen el efecto contrario.
Amlodipino es un fármaco antihipertensivo de acción prolongada que pertenece a los bloqueadores de los canales de calcio. Este fármaco relaja los músculos lisos de los vasos sanguíneos y bloquea la entrada de calcio. Su principal efecto vasodilatador es una disminución sistémica de la resistencia vascular. Además, este efecto se extiende a las arterias coronarias. Este fármaco es seguro y eficaz incluso en gatos con disfunción renal cuando se administra por vía oral en una dosis de 0,2 mg/kg una vez al día. Cuando se toma diariamente, amlodipino reduce la presión arterial en 24 horas (Snyder, 1998). Además, los gatos no desarrollan refractariedad a la amlodipina y tienen un efecto terapéutico persistente con una terapia a largo plazo.
Los inhibidores de la ECA como enalapril, ramipril y benazepril también son buenas opciones para el tratamiento de la hipertensión en gatos. Sin embargo, estos fármacos suelen resultar ineficaces como monoterapia en gatos. Los inhibidores de la ECA pueden usarse mejor en combinación con amlodipino.
En gatos resistentes a amlodipino o inhibidores de la ECA, sólo una combinación de estos fármacos puede proporcionar de forma segura un control adecuado de la presión arterial. Cuando se añaden inhibidores de la ECA (enalapril o benazepril) al tratamiento con amlodipino, se utilizan dosis de 1,25 a 2,5 mg/gato/día). Además, algunos gatos que reciben esta combinación de medicamentos han mejorado la función renal. Los datos experimentales muestran que la combinación de estas dos clases de fármacos antihipertensivos no sólo aumenta la eficacia para reducir la presión arterial, sino que también maximiza la protección de los órganos diana. (Raij y Hayakawa, 1999). Se ha demostrado que el bloqueador de los receptores de angiotensina irbesartán en combinación con amlodipino es eficaz en algunos gatos refractarios a los inhibidores de la ECA.
Los gatos con trastornos neurológicos debidos a daño cerebral requieren un tratamiento agresivo para reducir rápidamente la presión arterial. El amlodipino y los inhibidores de la ECA tienen un efecto hipotensor relativamente lento y requieren de 2 a 3 días para alcanzar el máximo del efecto hipotensor. En tales situaciones clínicas, la administración intravenosa de nitroprusiato de sodio (Natrium nitroprussid) será más eficaz para un alivio rápido de una crisis hipertensiva. Sin embargo, el uso seguro de este fármaco requiere una cuidadosa titulación de la dosis mediante una bomba de infusión (1,5 a 5 mg/kg/min) y una monitorización continua de la presión arterial. La hidralazina se puede utilizar como alternativa al nitroprusiato de sodio cuando no se requiere una reducción rápida de la presión arterial. Este medicamento generalmente se administra por vía oral cada doce horas, comenzando con una dosis de 0,5 mg/kg y aumentando si es necesario hasta 2,0 mg/kg cada 12 horas. Se recomienda precaución al utilizar fármacos antihipertensivos potentes y de acción rápida para tratar las crisis hipertensivas. Una caída rápida y aguda de la presión arterial puede provocar una isquemia cerebral aguda y, por tanto, empeorar los déficits neurológicos.
Órganos diana de la hipertensión
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