Para aliviar la condición del paciente en presencia de una fístula en el tejido perirrectal, se prescribe la escisión de la fístula rectal. Táctica Tratamiento quirúrgico se selecciona dependiendo del tipo de infracción. Si la cirugía está contraindicada, terapia conservadora, que no es capaz de eliminar por completo la enfermedad. La patología avanzada causa complicaciones graves.
La formación de fístulas es un fenómeno antinatural que debe abordarse con prontitud. Fístulas intestinales Son orificios por donde penetran las heces, provocando la infección de los tejidos blandos.
Como saben, la paraproctitis aguda, que deja focos purulentos, conduce a la formación de una fístula pararrectal. Un tercio de los pacientes que padecen paraproctitis no tienen prisa por recibir tratamiento. En algunos casos, las úlceras se abren espontáneamente. Sin embargo, sin tratamiento, la enfermedad se vuelve crónica y se acompaña de los síntomas correspondientes.
Además, después de las operaciones pueden aparecer fístulas rectales, como la fístula gástrica.
Cuando la fístula apenas comienza a formarse, el paciente sufre manifestaciones características de un proceso purulento:- sensaciones dolorosas intensas;
- hiperemia;
- intoxicación;
- edema.
Las fístulas intestinales crónicas tienen diferentes síntomas. Hay una alternancia de remisión y exacerbación, mientras que la zona afectada pica y hay secreción en forma de pus, icor y heces.
Cuanto más progrese la fístula perirrectal, más difícil será la operación. Además, aumenta el riesgo de malignidad de la fístula.
Un gran error lo cometen quienes esperan eliminar por sí solos el agujero patológico o curarlo con la ayuda de remedios caseros. Sólo un tratamiento será eficaz para la fístula rectal, es decir, la paraproctitis crónica: el quirúrgico, porque para curar la fístula es necesario extirpar el tejido cicatricial que rodea la cavidad.
Los pacientes con exacerbación de una fístula crónica son operados de emergencia.
La operación para extirpar una fístula en la zona rectal se realiza con anestesia general o epidural, debido a que los músculos deben estar completamente relajados.
A pesar de que la cirugía ha alcanzado grandes alturas en su desarrollo, el tratamiento de los trayectos fistulosos sigue siendo uno de los más difíciles.
La extirpación de una fístula rectal se realiza mediante:- disección de fístulas;
- escisión del canal patológico en toda su longitud, ya sea con drenaje hacia el exterior o sutura de la herida;
- apretar la ligadura;
- escisión seguida de cirugía plástica del tracto existente;
- cauterización con láser;
- método de ondas de radio;
- llenando el canal con una variedad de biomateriales.
La técnica más sencilla es la disección. Pero entre sus desventajas es necesario mencionar el cierre demasiado rápido de la herida, la preservación de las condiciones para la reaparición de la patología, así como la violación de la integridad del esfínter desde el exterior.
En presencia de fístulas transesfinterianas e intraesfinterianas, se realiza una escisión en forma de cuña y se extirpan áreas de piel y tejido. A veces se suturan los músculos del esfínter. La fístula intraesfinteriana es la más fácil de extirpar debido a su proximidad al ano.
Si hay acumulaciones purulentas a lo largo del canal, es necesario abrirlo, limpiarlo y drenarlo. El sellado de la herida se realiza con una gasa tratada con Levomekol o Levosin. Además, se prevé el uso de un tubo de salida de gas.
Si la paraproctitis provocó la formación de tractos fistulosos extraesfinterianos, entonces se implica la presencia de canales bastante extendidos con múltiples ramas y cavidades purulentas.
La tarea del cirujano es:
- resección de fístulas y cavidades con pus;
- eliminar la conexión entre la fístula y el canal anal;
- reduciendo al mínimo el número de manipulaciones sobre el esfínter.
- Después de retirar la fístula rectal, se inserta un hilo de seda en el orificio, que posteriormente se retira del otro extremo del canal.
- El lugar donde se coloca la ligadura es la línea media del ano, lo que en ocasiones puede prolongar la incisión.
- Ate la ligadura para que quede bien sujeta. capa muscular ano.
Con cada vendaje que se realizará en periodo postoperatorio, será necesario apretar la ligadura hasta que la capa muscular haya estallado por completo. De esta forma se puede evitar el desarrollo de insuficiencia de esfínteres.
El método plástico es una operación para extirpar la fístula y eliminar las acumulaciones de pus en la zona rectal, seguido del cierre de la fístula con un colgajo mucoso.
El tratamiento de las fístulas en los intestinos es posible mediante el uso de biotrasplantes. El agente colocado en el agujero patológico hace que la fístula comience a germinar. tejidos sanos y, en consecuencia, cura.
En ocasiones se recurre al uso de pegamento de fibrina, que se utiliza para sellar el trayecto de la fístula.
EN Últimamente Los médicos utilizan cada vez más láseres para eliminar las fístulas. En otras palabras, la fístula simplemente se quema.
- no es necesario realizar grandes incisiones;
- no hay necesidad de puntos;
- la operación se realiza con una mínima pérdida de sangre;
- El período de recuperación dura mucho menos y es casi indoloro.
La cauterización con láser está indicada en pacientes en los que la paraproctitis ha provocado la aparición de fístulas simples. Si hay ramificaciones y canales purulentos se opta por otra técnica.
Un método bastante eficaz y seguro es el tratamiento con ondas de radio, en el que no hay destrucción mecánica del tejido. Dicha intervención quirúrgica implica un método de influencia sin contacto.
La recuperación exitosa como resultado del uso del método de ondas de radio se explica por:- ausencia de pérdida de sangre, porque cuando el tejido entra en contacto con los electrodos, se produce la coagulación de los vasos sanguíneos;
- traumatismo mínimo (no es necesario suturar la herida);
- insignificante consecuencias postoperatorias en comparación con otros métodos (el riesgo de infección es mínimo, no hay cicatrices ni deformación del ano);
- Recuperación rápida.
Una vez extirpada la fístula rectal, deberá permanecer en cama durante varios días después de la operación. El paciente debe tomar antibióticos durante aproximadamente 10 días.
En el postoperatorio, durante los primeros 4-5 días será necesario seguir una dieta libre de escorias para que no queden heces. Si aumenta la peristalsis, se prescribe levomicetina o norsulfazol.
Para que la recuperación se desarrolle con normalidad, se realiza un vendaje al tercer día. Debido al excesivo dolor del procedimiento, se utilizan analgésicos. Los tampones ubicados en la herida se retiran después de humedecerlos previamente con peróxido de hidrógeno. Posteriormente, la zona se trata antisépticamente y se rellena con tampones con ungüento Vishnevsky o Levomekol.
Al tercer o cuarto día después de la escisión de la fístula, se colocan en el canal anal supositorios que contienen novocaína y extracto de belladona.
Si después de 4-5 días no hay evacuaciones intestinales, se le aplica al paciente un enema.
La rehabilitación implica el cumplimiento de una dieta dietética.
Al principio se le permite comer:- gachas de sémola cocidas en agua;
- chuletas al vapor;
- caldos;
- pescado hervido.
Se permite el consumo de líquidos en cualquier cantidad. Está prohibido salar los alimentos y utilizar condimentos. Después de 4 días el menú se complementa:
- verduras hervidas (crudas están prohibidas);
- productos lácteos fermentados;
- Puré de frutas;
- manzanas al horno.
Un paciente sometido a una cirugía debe tomar un baño de asiento después de cada deposición y luego tratar la herida con soluciones antisépticas.
Los puntos externos generalmente se retiran después de una semana. La herida cicatriza completamente después de 2-3 semanas. Los médicos deben advertir al paciente que, durante unos tres meses, a veces se pueden liberar heces líquidas y gases de forma aleatoria. Para mantener el tono de los músculos del esfínter, se recomienda realizar gimnasia especial.
Si la fístula, cuya causa fue la paraproctitis, se eliminó correctamente, el pronóstico será lo más favorable posible.
También es importante la precisión con la que el paciente operado sigue las recomendaciones de los médicos.
A veces la cirugía resulta en:- hemorragias;
- violación de la integridad de la uretra;
- supuración de la herida en el postoperatorio;
- incompetencia anal;
- recaída de la patología.
Las fístulas perirrectales suponen una grave amenaza para la salud. Con la esperanza de que el agujero patológico desaparezca por sí solo, una persona corre el riesgo de sufrir complicaciones, incluido el desarrollo de un tumor canceroso. Sólo mediante intervención quirúrgica es posible deshacerse por completo de un fenómeno desagradable.
¿Por qué debería iniciarse el tratamiento de la paraproctitis lo antes posible? Todo porque esta enfermedad está plagada de tales complicación desagradable, como una fístula del recto.
La paraproctitis es una inflamación purulenta del tejido que rodea el recto y que se desarrolla en la parte que bordea el ano. Puede ocurrir a cualquier edad, y si la paraproctitis no se trata y el absceso se abre por sí solo, la probabilidad de que se convierta en una fístula es bastante alta.
Definición y código de enfermedad según la CIE-10.
- Se trata de una abertura con un conducto que comienza en el recto y sale a la piel junto al ano o al ano.
En esencia, una fístula es una paraproctitis crónica, en la que hay una secreción constante de pus por la abertura de la fístula. El interior del tracto está cubierto de epitelio, lo que impide que se cierre y sane por sí solo.
Código de enfermedad según ICD-10:
- K60.4 – Fístula rectal. Fístula cutánea (completa) del recto.
- K60.5 – Fístula anorrectal (entre el ano y el recto).
Causas
Las fístulas surgen como resultado de la autoapertura del absceso o después de su tratamiento quirúrgico incompleto en un hospital.
Si se abre paso por sí solo, el paciente siente alivio: la temperatura corporal se normaliza y el dolor se vuelve menos intenso.
Sin embargo, esta condición no significa que la enfermedad haya pasado. Por el contrario, la paraproctitis se vuelve grave y de larga duración, es decir, se vuelve crónica. Después de un tiempo, aparece una fístula en el lugar del absceso.
Se apoya el proceso inflamatorio. coli, que normalmente vive en los intestinos, lo que provoca la liberación constante de contenido purulento al exterior.
El propio tracto de la fístula, sin cicatrizar, se cubre gradualmente desde el interior con epitelio y la enfermedad se prolonga dolorosamente.
Síntomas de fístula rectal en adultos y niños.
Cuando se produce una fístula, la persona primero nota una herida (agujero) en el ano, a través de la cual rezuma pus e icor. Esto obliga a utilizar compresas que, cuando se mojan, provocan moceración, picazón e irritación de la piel.
Por lo general, la secreción de la fístula tiene un tono grisáceo sucio con un olor pútrido y a humedad.
Se puede liberar desde unas pocas gotas hasta tanto pus que el paciente tenga que cambiar las compresas varias veces al día. A veces, los gases intestinales pueden escapar a través de la fístula con un silbido o chirrido peculiar y, a menudo, se pueden ver granos de heces en la almohadilla.
Si la salida del contenido purulento se produce sin obstáculos, sensaciones dolorosas insignificante. Pero hay fístulas que forman cavidades con dicho contenido, y luego una persona puede experimentar dolor al caminar, sentarse o defecar.
Clasificación
Las fístulas pueden ser:
- simple, con trazo recto hacia afuera;
- sinuoso, de duración bastante larga;
- tener rayas que son difíciles de tratar.
En este sentido, se distinguen varias formas y tipos de fístulas.
Formularios
Las fístulas se dividen según la presencia y ubicación de la salida en:
- lleno;
- incompleto (interno).
Lleno
Una fístula completa puede tener uno o más orificios ubicados en la pared del intestino. Generalmente sólo hay una salida. Si hay varios orificios de entrada, entonces pueden fusionarse entre sí en lo profundo de la fibra, formando una salida común al exterior.
Incompleto
Las fístulas incompletas (internas) comienzan en la pared del recto, pero no tienen salida al exterior y terminan en el tejido.
Estas fístulas eventualmente se convierten en fístulas completas como resultado de procesos de supuración. Según su ubicación en la pared del recto son anteriores, posteriores y laterales.
tipos
Según la ubicación de la abertura de la fístula con respecto al esfínter rectal:
- extraesfintérico;
- intraesfintérico;
- transesfintérico;
extraesfinteriano
Este es el tipo de fístula más complejo, que afecta la mayor parte del esfínter y, al mismo tiempo, presenta fugas de diversas formas.
Aquí el tratamiento es bastante complejo con diversas formas plásticas, e incluso se realiza en varias etapas.
Las fístulas extraesfinterianas tienen varios grados de complejidad:
- 1er grado: hay una apertura estrecha de la fístula interna sin cicatrices, el tejido que rodea el pasaje no tiene úlceras;
- 2do grado – hay cicatrices en la abertura interna, el tejido circundante no cambia;
- 3er grado: hay procesos inflamatorios purulentos en el tejido que rodea el curso de la fístula;
- Cuarto grado: abertura interna agrandada con cicatrices, tejido con cavidades de pus inflamado.
intraesfinteriano
La intraesfintérica es la fístula más simple. No afecta en absoluto al esfínter anal, por lo que el tratamiento es bastante sencillo y el período de incapacidad temporal es corto.
transesfinteriano
La fístula transfección es más complicada, ya que se ve afectado el esfínter anal. Además, puede ser superficial o elevado, afectando a la mayor parte del esfínter. Más aplica aquí tratamiento complejo, hasta la cirugía plástica de esfínteres.
Diagnóstico
Los pacientes, por regla general, acuden al médico con un diagnóstico ya hecho, pero es necesario aclarar la ubicación de la fístula y la causa de la paraproctitis. Al diagnosticar fístulas, lo principal es ser examinado por un proctólogo y se realiza lo siguiente:
- Tacto rectal digital y.
- Se realiza una prueba de tinte para identificar la abertura de la fístula ubicada en el interior. El médico inyecta tinte en la abertura externa y luego identifica el orificio de salida de color en el revestimiento del recto.
- Los diagnósticos de laboratorio se utilizan para identificar el agente causante de la enfermedad.
- El diagnóstico instrumental nos permite identificar la ubicación del absceso.
Es necesario un examen por parte de un cirujano antes de la operación para extirpar la fístula para poder elegir el método adecuado. Intervención quirúrgica.
Tratamiento moderno
Es importante entender que las fístulas no se pueden tratar con medicamentos ni fármacos. medicina tradicional. El único tratamiento que consigue cura completa para la enfermedad - quirúrgica.
La terapia con medicamentos se utiliza únicamente para aliviar los síntomas y como ayuda para acelerar la recuperación.
Durante el tratamiento quirúrgico, el coloproctólogo debe identificar el inicio del curso, donde comenzó todo el proceso durante la tinción o el sondaje. Porque durante la operación, además de la escisión de la fístula, es necesario extirpar cuidadosamente no solo el tracto en sí, sino también la abertura interna de la fístula para que no haya recaídas en el futuro.
Existen muchos métodos para extirpar una fístula, todo depende de la profundidad de la lesión y de la forma de la fístula.
- escisión simple en la luz del recto;
- Escisión con cirugía plástica del esfínter anal.
Operación de eliminación
La escisión de la fístula se realiza bajo anestesia general o epidural, lo que permite una relajación muscular completa.
Dependiendo de la complejidad de la fístula, siguientes métodos Intervención quirúrgica:
- escisión a lo largo de toda la fístula con o sin sutura de la herida;
- escisión con cirugía plástica de la abertura de la fístula interna;
- método de ligadura;
- cauterización con láser de la fístula;
- Llenar el trayecto de la fístula con biomateriales.
Las fístulas transesfinterianas e intraesfinterianas se extirpan en la cavidad rectal junto con la fibra. Si hay caries purulentas, se abren, se drenarán y se limpiarán. Se inserta un tubo en el recto para liberar gases.
Las fístulas extraesfinterianas suelen tratarse con el método de ligadura. Cuando se opera una fístula, se inserta un hilo de seda especial en su abertura interna y se retira a través del pasaje hacia el exterior. El hilo se aplica más cerca de la línea media del ano, por lo que a veces se extiende la incisión en la piel.
A continuación, se ata el hilo hasta que se enrolla firmemente alrededor de los músculos del ano y luego se aprieta gradualmente hasta cortar el esfínter. Con este método, no se desarrolla insuficiencia del esfínter gracias a la técnica de disección suave.
En algunos casos, la abertura de la fístula interna se cierra después de la escisión de la mucosa rectal con un colgajo hasta su completa curación.
Periodo postoperatorio
Después de la operación, se prescribe reposo en cama durante varios días y terapia antibacteriana.
Los apósitos son bastante dolorosos, por lo que se realizan con analgésicos. La herida se trata con antisépticos, peróxido de hidrógeno y se rellena con tampones con un ungüento especial.
También se inserta un tampón con ungüento en la cavidad rectal, por lo que es necesario abstenerse de defecar durante 4-5 días. Para ello, se prescriben una dieta libre de escorias y medicamentos especiales.
- En los días 3-4, se pueden utilizar supositorios con novocaína y extracto de belladona;
- Si no hay heces, se realizan enemas de limpieza al quinto día;
- Después de cada evacuación, se recomienda tomar baños de asiento y tratar la herida con antisépticos;
- Las suturas externas se retiran los días 5 a 7;
- La curación completa de la herida se produce después de 2-3 semanas.
La incontinencia de gases y heces líquidas puede ocurrir durante otros 2-3 meses, sobre lo cual se advierte al paciente con anticipación. Para entrenar los músculos del esfínter. complejo especial ejercicios.
Una fístula después de la cirugía siempre es complicación postoperatoria. La fístula se produce como resultado de supuración e infiltración de la cicatriz. Consideremos las principales causas de la fístula, sus manifestaciones, complicaciones y métodos de tratamiento.
¿Qué es una fístula?
Una ligadura es un hilo que se utiliza para vendar. vasos sanguineos durante la cirugía. Algunos pacientes se sorprenden con el nombre de la enfermedad: piensan que la herida después de la cirugía puede silbar. De hecho, se produce una fístula debido a la supuración del hilo. Siempre es necesaria una sutura de ligadura; sin ella, no se puede detener la cicatrización de la herida ni el sangrado, lo que siempre ocurre como resultado de la cirugía. Sin hilo quirúrgico, es imposible lograr la curación de heridas.
La fístula por ligadura es la complicación más común después de la cirugía. Parece una herida normal. Por ello se entiende proceso inflamatorio, desarrollándose en el sitio de la sutura. Un factor obligatorio en el desarrollo de una fístula es la supuración de la sutura como resultado de la contaminación del hilo con bacterias patógenas. Alrededor de ese lugar aparece un granuloma, es decir, una compactación. La compactación contiene el propio hilo supurante, células dañadas, macrófagos, fibroblastos, fragmentos fibrosos, células plasmáticas y fibras de colágeno. El desarrollo progresivo de la supuración conduce finalmente al desarrollo de un absceso.
Razones para la formación
Como ya se mencionó, es la sutura supurante la que contribuye a la progresión del proceso purulento. Siempre se forma una fístula donde hay un hilo quirúrgico. Como regla general, no es difícil reconocer una enfermedad de este tipo.
A menudo, las fístulas surgen como resultado del uso de hilo de seda. razón principal Este fenómeno es la infección del hilo por bacterias. A veces no tiene tallas grandes y pasa rápido. En ocasiones se produce una fístula varios meses después de la intervención. En los casos más raros, la fístula apareció incluso después de años. La mayoría de las veces ocurren después de operaciones en los órganos abdominales. si está en su lugar herida quirúrgica Se produce una fístula, esto indica que se está produciendo un proceso inflamatorio en el cuerpo.
Si un cuerpo extraño ingresa al cuerpo durante la cirugía, provoca una infección de la herida. La razón de esta inflamación es una interrupción en el proceso de eliminación del contenido purulento del canal de la fístula debido a la gran cantidad de líquido. si en herida abierta Si entra una infección, esto puede suponer un peligro adicional, ya que contribuye a la formación de una fístula.
Cuando un cuerpo extraño ingresa al cuerpo humano, el sistema inmunológico comienza a debilitarse. Por tanto, el cuerpo resiste los virus por más tiempo. La presencia prolongada de un cuerpo extraño provoca supuración y posterior liberación de pus. cavidad postoperatoria afuera. La infección del hilo de la ligadura a menudo contribuye a la formación de una gran cantidad de pus en la cavidad postoperatoria.
Síntomas principales
Una fístula en la sutura tiene los siguientes síntomas graves:
Diagnostico y tratamiento
Un cirujano puede realizar el diagnóstico correcto solo después de un diagnóstico completo. Incluye las siguientes medidas:
- Examen médico primario. Durante tales acciones, se evalúa el canal de la fístula y se palpa la formación granulomatosa.
- Estudio de las quejas de los pacientes. Se lleva a cabo un examen exhaustivo del historial médico.
- Sondeo del canal (para evaluar su tamaño y profundidad).
- Examen del canal de la fístula mediante rayos X, ecografía, tintes.
Todos los pacientes deben recordar que el tratamiento de la fístula remedios caseros Está estrictamente prohibido. No sólo es inútil, sino que también pone en peligro la vida. El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo únicamente en un entorno clínico. Antes de tratar una fístula, el médico realiza un examen detallado examen de diagnóstico. Ayuda a establecer la extensión de la lesión fistulosa y sus causas. Los principios fundamentales de la terapia son la eliminación de la ligadura supurante. Es necesario tomar un tratamiento con medicamentos antiinflamatorios y antibióticos.
Es necesario fortalecer el sistema inmunológico. Fuerte el sistema inmune- esta es la clave para la recuperación de muchas patologías. La eliminación de la formación es imposible sin un saneamiento regular de la cavidad. Se utiliza una solución de furacilina o peróxido de hidrógeno como líquido de enjuague; eliminan el pus y desinfectan los bordes de la herida. Agente antibacteriano debe administrarse únicamente según las indicaciones de un médico.
En caso de tratamiento ineficaz de la fístula, está indicada la cirugía. Consiste en retirar ligaduras, raspar y cauterizar. La forma más suave de eliminar las ligaduras supurantes es bajo la influencia de la ecografía. Con un tratamiento oportuno y de alta calidad, la probabilidad de complicaciones de la fístula es mínima. Aparición reacciones inflamatorias en otros tejidos del cuerpo humano es mínimo.
En algunos casos, la fístula postoperatoria se puede crear artificialmente. Así, por ejemplo, se puede crear para alimentación artificial o excreción de heces.
¿Cómo deshacerse de una fístula?
No es necesario esperar a que se produzca la curación. La falta de tratamiento puede provocar un aumento de la supuración y su propagación por todo el cuerpo. El médico puede utilizar las siguientes técnicas y etapas de extirpación de la fístula:
- cortar tejido en el área afectada para eliminar el pus;
- escisión de la fístula, limpieza de la herida del pus y posterior lavado;
- supresión material de sutura ciego (si es posible);
- si es imposible retirar el material de sutura a ciegas, el médico hace un segundo intento (la disección adicional de la zona se realiza en último lugar, ya que esta medida puede provocar una mayor infección);
- la ligadura se puede quitar con instrumentos especiales (esto se hace a través del canal de la fístula sin disección adicional, lo que reduce el riesgo de una infección secundaria adicional);
- Se realiza un tratamiento quirúrgico de la herida (en caso de extirpación fallida del canal de la fístula, la herida se trata con un antiséptico).
Si el paciente tiene un sistema inmunológico fuerte, la fístula puede sanar rápidamente y no se observan complicaciones inflamatorias. Puede autodestruirse en casos muy raros. Sólo en caso de un proceso inflamatorio de menor intensidad, se prescribe al paciente. tratamiento conservador. Extirpación quirúrgica La fístula está indicada cuando aparece un gran número de fístulas, y también si el flujo de pus se produce de forma muy intensa.
Recuerde que un antiséptico curativo solo detiene temporalmente la inflamación. Para curar permanentemente una fístula, es necesario quitar la ligadura. Si la fístula no se elimina a tiempo, se produce curso crónico proceso patologico.
¿Por qué son peligrosas las fístulas bronquiales?
La fístula bronquial es una condición patológica del árbol bronquial, en el que se comunica con ambiente externo, pleura o órganos internos. Ocurren en el postoperatorio como consecuencia del fallo y necrosis del muñón bronquial. Este tipo de fístula bronquial es una consecuencia común de la neumoectomía por cáncer de pulmón y otras resecciones.
Los síntomas generales de la fístula bronquial son:
Si entra agua en un agujero de este tipo, la persona experimenta una tos paroxística aguda y asfixia. Eliminación vendaje de presión Provoca la aparición de los síntomas anteriores, incluida la pérdida de la voz. Tos seca y áspera: a veces se puede expectorar una pequeña cantidad de esputo pegajoso.
Si la fístula se desarrolla en el contexto. inflamación purulenta pleura, luego aparecen primero otros síntomas: secreción de moco con pus, con un olor fétido desagradable, asfixia severa. El aire sale por el desagüe. Puede desarrollarse enfisema subcutáneo. Las complicaciones en el paciente pueden incluir hemoptisis, sangrado del pulmón, aspiración.
La conexión del bronquio con otros órganos provoca los siguientes síntomas:
- toser comida o contenido del estómago;
- tos;
- asfixia.
El peligro de las fístulas bronquiales se refiere a altos riesgos complicaciones, que incluyen neumonía, envenenamiento de la sangre, hemorragia interna, amiloidosis.
Fístulas genitourinarias e intestinales.
La fístula urogenital aparece como una complicación de la cirugía genital. Las comunicaciones más comunes son entre la uretra y la vagina, la vagina y la vejiga.
Los síntomas de las fístulas genitourinarias son muy claros y es poco probable que una mujer no pueda detectarlos. A medida que avanza la enfermedad, se libera orina del tracto genital. Además, la orina se puede liberar inmediatamente después de orinar o todo el tiempo a través de la vagina. En el último caso, una persona no experimenta micción voluntaria. Si se forma una fístula unilateral, las mujeres suelen experimentar incontinencia urinaria, pero la micción voluntaria persiste.
Los pacientes sienten fuertes molestias en el área genital. Durante los movimientos activos, este malestar se intensifica aún más. Las relaciones sexuales se vuelven casi completamente imposibles. Debido al hecho de que la orina se libera constante e incontrolablemente de la vagina, las pacientes desprenden un olor persistente y desagradable.
También son posibles las fístulas rectales posoperatorias. El paciente está preocupado por la presencia de una herida en la zona anal y la secreción de pus y líquido sanguíneo de la misma. Cuando la salida está bloqueada con pus, el proceso inflamatorio se intensifica significativamente. Durante el aumento de la inflamación, los pacientes se quejan de dolor severo, dificultando a veces el movimiento.
La fístula empeora gravemente el estado general del paciente. La inflamación prolongada altera el sueño y el apetito, el rendimiento de una persona disminuye y el peso disminuye. Porque fenómenos inflamatorios Puede ocurrir deformación del ano. Un curso prolongado del proceso patológico puede contribuir a la transición de la fístula a un tumor maligno: el cáncer.
La prevención de enfermedades
La prevención del desarrollo de una fístula no depende del paciente, sino del médico que realizó la operación. El más importante medida preventiva- Se trata de un estricto cumplimiento de las normas de desinfección durante la operación. El material debe ser estéril. Antes de suturar, la herida siempre se lava con una solución aséptica.
Si está leyendo mi reseña, lo más probable es que su médico ya le haya sugerido una cirugía. Pero si sospechas de hemorroides, proctitis o experimentas incluso la más mínima molestia en la zona anal, ¡SALGA DE AQUÍ! CORRE AL MEDICO, AHORA MISMO, INMEDIATAMENTE!!! No importa: a un hospital municipal o clínica pagada, lo principal es que cuanto antes, mejor. Digo esto porque cuando le conté mis desventuras a un amigo, él admitió que tenía proctitis hace varios años, acudió a tiempo a un proctólogo y comenzó el tratamiento, evitando así la aparición de una fístula y una cirugía.
Al comienzo de la revisión quería describir todo lo que precedió a la operación, pero sucedió que unos días antes de mi hospitalización planificada Publicé una reseña de un hombre, después de leerla me puse tan nerviosa que comencé a tener sangrado uterino, terminé en el ginecólogo y la escisión de la fístula se pospuso una semana. Por lo tanto, solo describiré la operación en sí y pondré entre comillas todo lo que sucedió antes, de lo contrario la revisión resultará larga y aterradora.
Entonces, el día de la hospitalización es el 13/09/18 (intento #2 de acostarse Tratamiento quirúrgico). Vengo al hospital a ver al gerente. departamento (no había, pero los que entraban eran recibidos por un cirujano que era el mayor, según tenía entendido) con todos los papeles (resultados de pruebas, derivación, tarjeta médica, tarjeta estadística, tarjeta electrónica), los hojea y me envía Departamento de Emergencia para registro. Allí verifican tu nombre, altura, peso, lugar de trabajo y te entregan algunos papeles como un expediente personal. Luego voy a entregar mi ropa al armario para pacientes encamados (chaqueta y botas de otoño), subo al departamento de coloproctología, le entrego todos los papeles a la enfermera, luego voy al vestíbulo a buscar mis pertenencias personales (tenía 2 bolsas, mi madre estaba sentada con ellas, la dejé ir a casa). Regreso a mi departamento con mis pertenencias personales, la enfermera llama al número de la habitación. En la sala tomo una cama libre (ya hecha con ropa de cama limpia), coloco mis cosas en el armario, voy a la farmacia a buscar 2 botellas de agua sin gas, un pañal desechable (según las indicaciones de la enfermera) y me acuesto para espere más instrucciones. La enfermera me ordena no comer nada excepto caldo y agua (bebí 1,5 litros de agua y una taza de caldo del hospital durante el día). Después del almuerzo, viene el anestesiólogo, pregunta en detalle sobre la salud, quejas, escucha la respiración, le pide que se agache desde una posición de pie con las manos hacia abajo para sentir las vértebras, deja documentos (consentimiento para la cirugía y anestesia) para revisión y firma. . Explica que la anestesia será espinal. Les pido que “me duerman” para que pueda dormir durante la operación, porque... impresionable. Ella responde que necesita controlar mi condición, así estaré consciente, pero puedo beber agripalma o valeriana por la noche.
Una hora más tarde te invitan a la sala de exploración. Me subo a la silla de reconocimiento, primero palpo desde fuera, e inmediatamente el proctólogo jefe mete el dedo en el trasero y lo gira hacia dentro. El médico aclara cómo se formó la fístula y le deja pasar a sala.
Por la tarde, alrededor de las 6 de la tarde, la enfermera lo lleva a la sala de enemas para llevarse un pañal y papel higiénico. No hay nadie en la sala de enemas excepto la enfermera. Me acuesto sobre un pañal desechable sobre mi lado izquierdo, doblando las rodillas, la enfermera me afeita el pelo del perineo y los labios (lo deja en el pubis), me pone el enema y me envía rápidamente a la habitación para ir al baño. (La propia sala de enemas también tiene un baño, de modo que, si es completamente insoportable, podrán usarlo). El enema se hace así: acuéstese sobre su lado izquierdo, doble las piernas hacia el estómago y respire por el estómago antes de insertar la punta, aplique Vasiline en el ano; La enfermera hizo tanto los enemas como la depilación con mucho cuidado y cuidado (luego hizo los vendajes también sin dolor; desafortunadamente, no todas las enfermeras en nuestro departamento eran así, pero hablaremos de eso más adelante). Soportó bien el primer enema, pero el resto fue peor: sentía náuseas en la parte superior del abdomen.
Como a las 20 hs me hicieron otro enema, pero ya había cogido un pañal nuevo (qué bueno que tuve la previsión de comprar 2 piezas), ya que en el primero quedaba pelo afeitado y lo tiré.
Luego descansar. Por supuesto, no podía dormir, simplemente me quedaba dormido. Todos tenían miedo de quedarse dormido para que ella pudiera disfrutar de las últimas horas de vida con el recto aún sin cortar. Eh, hubiera sabido que no habría dolores infernales, que me sentiría mucho mejor después de la operación que antes, estaría más tranquila y feliz.
14/09/18 aproximadamente a las 7 am el último tercer enema, no comer ni beber nada. También extrajeron sangre de una vena (para comprobar la hemoglobina después de sangrado uterino), no se lo quitaron a otros (en la habitación conmigo había pacientes con quistes coccígeos y hemorroides).
Alrededor de las 9 a. m., el médico tratante (no el que realizó el examen el día anterior) viene a recibirlo y lo invita a la sala de examen. Mientras caminamos aclaro que será él quien realizará la operación. Estábamos solos en la sala de exploración (sin enfermera), entonces digo directamente: “Si además de la fístula tengo ganglios, fisuras, condilomas, pólipos en la zona donde vas a trabajar, extirpar, cauterizar, en general. , eliminar. Estoy a favor de cada movimiento tuyo innecesario ". El médico explica modestamente que es mejor no apresurarse para no provocar supuración con el defecto principal. Evaluará la condición y hará todo lo posible si el riesgo es mínimo. Si tiene alguna inquietud, sería mejor que regresara después de la operación y la recuperación y limpiara todo, y de forma gratuita. Entrevistas sobre estado de salud, alergias a medicamentos y curso de la enfermedad. Me subo a la silla de examen y hago girar el dedo en mi trasero. Dice que no hay grietas, pero sí una “franja” y los nudos están ligeramente agrandados. Explica brevemente el proceso de operación y lo envía a sala.
A las 2 de la tarde la enfermera me llamó para operarme. Le pidieron que orinara en el baño de la sala de ultima vez , permitido, esperó. Me dijeron que llevara una bolsa para guardar en ella la ropa que llevaba: una bata y una túnica. Entro a la “sala de preoperatorio”, me saluda el anestesiólogo, me dice que me desnude en una silla y mete mis cosas en un bolso. Te dan una sábana para cubrirte y algo así como botas de fieltro hechas de tela de algodón blanco con cordones para los pies. En este momento las enfermeras están sacando a un hombre después de la cirugía y cinco minutos después me llaman. Hubo 6 operaciones ese día, la última. Le pregunté al anestesiólogo por qué me llevaron por última vez (supuse que tenía el defecto más leve). Ella respondió con tacto que el orden lo determinan los cirujanos, dependiendo del equipo que necesitan. De hecho, mi amiga, también anestesióloga, dijo que sacan primero las más limpias y al final las purulentas (justo me salía pus de la fístula). Me subo a la mesa, me coloco un catéter en la curva del codo, me pongo una funda de tonómetro y una pinza para la ropa en el dedo. Te piden que te sientes con las piernas colgando y la cabeza inclinada hacia el pecho. El anestesiólogo inserta una aguja en el área de las vértebras del cinturón o ligeramente por encima. Se siente como un pinchazo, pero desaparece rápidamente y es tolerable. No más dolor. Prometen calor en las piernas después de la inyección, me acuesto boca arriba, yo mismo pongo las piernas sobre los soportes (una mesa como una silla ginecológica, pero la cabeza y el pecho descienden en línea recta por debajo del nivel de la parte inferior espalda, se coloca una almohada o cojín debajo de la cabeza). Realmente no sentí ningún calor en mis piernas; las enfermeras me las ataron a soportes. Siento que me tocan la pierna, se lo cuento a la anestesióloga, ella responde que sentiré de todo menos dolor. Y así fue. Tan pronto como me acosté, me cubrieron con una sábana desde el cuello hasta la pelvis, me pusieron algo así como toallas enrolladas en la zona genital (aparentemente para que la orina no llegue a la zona anal, si el cuerpo de repente cede). una porción, o viceversa, para que nada entre en la vagina desde la zona operada). Hace frío en el quirófano, pero no me estoy congelando, probablemente por la emoción y la adrenalina. El anestesiólogo llama a los cirujanos: “Vengan, estamos listos”, y mantiene una conversación conmigo sobre temas que me interesan. Por el rabillo del ojo veo que alguien pasa rápidamente junto a mí hacia mis piernas abiertas, siento que la colchoneta con mi pelvis se mueve con fuerza hacia el borde, metida desde los lados con almohadones hechos de sábanas o colchonetas. Recuerdo que me untaron los muslos con algo ancho y húmedo por detrás y por dentro (no quedaron marcas en la piel), parece que esto lo hizo una enfermera en presencia de un cirujano. La música suena tranquilamente, Bryan Adams, lo amo, luego algunas otras canciones familiares, no las recuerdo todas, pero eran agradables composiciones extranjeras, rápidamente me calmé e incluso me relajé.
La operación comienza sin órdenes ni órdenes. Las acciones del operador son seguras, se repiten cíclicamente: sentí que me metían algo largo dentro del ano (lo asocié con un pincho de barbacoa), el sonido era como si estuvieran rociando con un atomizador (al lavar las ventanas), algo aplastado una vez. El olor a carne quemada aparecía periódicamente. Le pregunté al anestesiólogo cuántos cirujanos había (yo mismo tenía miedo de mirar hacia mis piernas). Ella responde: "Dos, uno no podría soportarlo". Bromea: “Imagínate, dos hombres caben entre tus piernas a la vez”. Le sonrío avergonzada y añade: “Pero no te preocupes, ahí (la vagina) todo está cerrado, no se ve nada”. Respondo: “No me preocupa: lo que no vieron allí, ni siquiera los sorprenderás con tu cola”. Escucho a mi cirujano tranquilamente sorprendido y ligeramente molesto al comienzo de la operación decirle a uno de los cirujanos: "A la palpación, parecía haber una pequeña fístula". El cirujano jefe (el tercero) se acercó un par de veces y le dio breves instrucciones (sólo llevaba un gorro de ducha y un traje médico compuesto por pantalones y una camiseta holgada; el cirujano operador llevaba un vendaje en el bozal, una gorra , y una capa blanca atada en la espalda, realmente no vi al segundo cirujano operativo). Durante la mayor parte de la operación, el cirujano principal habló de la colonoscopia de otro paciente, habló por teléfono móvil del trabajo sobre una cita en otra ciudad y un cambio de médico. Hacia el final de la operación, se acercó al operador, quien lo llamó por su nombre y le dio instrucciones: “Cortar... (alguna palabra incomprensible)..., luego coser”.
10-15 minutos antes del final tuve sensación de tirón en la parte inferior del abdomen, se lo contó al anestesiólogo, porque tenía miedo de que el analgésico dejara de funcionar. El anestesiólogo me calmó, ajustó la vía intravenosa y observó con indiferencia lo que estaban haciendo los cirujanos. Después de 10 minutos, apareció una sensación desagradable en el área del corazón: hormigueo. Le digo a la anestesióloga, ella me aclara dónde exactamente, quita la sábana del tórax, pone su mano debajo de la glándula mamaria, luego sobre la glándula, luego la acerca al costado de las costillas (el dolor estaba exactamente allí). Pregunto si los indicadores son normales. Ella dice que todo está bien. Pregunto cuánto tiempo durará la operación. Anestesiólogo: “La operación terminó, ya está”, veo que el cirujano principal se va, el segundo operador también se va (tan silencioso, silencioso e imperceptible como llegaron). El cirujano operador y tratante se acerca a mi cara. Me sonríe levemente, veo que está cansado por la tensión, le pregunto con voz alegre: "¿Qué tuve? ¿Una fístula? ¿Dos, tres?". Cirujano: “Una fístula, pero grande”. El anestesiólogo está hablando con alguien: "¿Te llevamos a un cardiograma? El ECG está solo en la sala de espera del primer piso". Traen una camilla, el cirujano y las enfermeras me ayudan a darme la vuelta de espaldas a los costados y luego gatear sobre la camilla sobre los codos, moviendo las piernas. Me acuesto boca abajo, el dolor en la zona del corazón desaparece, el anestesiólogo dice que es neuralgia intercostal u osteocondrosis. Te piden que coloques las manos sobre la camilla para que no cuelguen (para no presionarlas accidentalmente en ningún lado). El anestesiólogo y el cirujano prometen venir un poco más tarde.
Dos enfermeras me llevan a la habitación, estoy acostado boca abajo, cubierto con una sábana. Son las 14:50. En la cama, bajan la camilla al nivel de la cama, me arrastro sobre los codos, mueven las piernas y me cubren con una manta. Mi madre estaba en mi habitación, me puso calcetines de algodón a petición mía (tenía miedo de que por la noche se le congelaran los pies y le daba vergüenza preguntarle a alguien). Diez o quince minutos después entran en la habitación el anestesiólogo y el cirujano (me sonríen, veo que están satisfechos con su trabajo), ya sin “bozales” y con batas normales, para saber cómo me siento. Me dicen que no coma, que no me levante y que beba sólo cuando pase el efecto de la anestesia. Al día siguiente, solo puede comer alimentos blandos y líquidos, beber una cucharada de aceite de vaselina 2-3 veces al día y aplicar ungüento de Levomekol después de ir al baño. Verifico con el cirujano si, como le pedí, eliminó todo lo innecesario además de la fístula. Él asiente afirmativamente, sonriendo, prometo agradecerte. No había suficientes patos (el vaso) para mí ese día, por lo que el cirujano me permitió levantarme para orinar más tarde en la noche o en la mañana, pero lo evité si era posible. Tenía un poco de sed antes de la operación, pero después casi no quería beber. Tomé mi primer sorbo de agua por la noche, luego temprano por la mañana (tenía mucho miedo de levantarme y no quería que me pusieran un pato debajo, porque vi que simplemente los enjuagaban con agua después de otros) , pero no tenía mucha sed. Después de la operación, me permitieron acostarme boca arriba y boca abajo y darme la vuelta. No se utilizaron medias de compresión. No tenía ropa puesta excepto calcetines y una manta encima. De las servilletas de gasa pegadas con una tirita en la espalda (desde la zona lumbar hasta la vagina), algo salió lentamente durante toda la noche. Lo sentí claro pero pegajoso en mis dedos. No había manchas de sangre brillantes, había varias manchas de color beige claro y rosa pálido en el pañal, la sábana y la funda nórdica (esperaba que hubiera más). Por la mañana, el parche y la gasa comenzaron a desprenderse de la piel de un lado (a menudo daba vueltas y vueltas), pero no de manera crítica.
Después de que terminó la anestesia, comencé a sentir dolor en el área de la fístula, como una pequeña quemadura (tolerable, pensé que sería peor), luego un dolor crudo (también tolerable, antes de la operación, durante una exacerbación, el dolor era más pronunciado). ). Esperó un par de horas y pidió una inyección con un analgésico (ketonal o ketarol, según la enfermera), esto fue alrededor de las 19 horas. A las 21 horas fue la última ronda de enfermeras, y por miedo a que me doliera el trasero por la noche, pedí que me inyectaran nuevamente analgésicos. Me quedé dormido por la noche, a veces me despertaba por la noche y no sentía ningún dolor. Me levanté cuando las enfermeras vinieron corriendo hacia mis vecinos con intravenosas, alrededor de las 7 am. La enfermera (o enfermera) que me sacaba de la operación se acercó y me dijo groseramente: “¿Por qué estás acostada hoy? Le pregunté en qué posición ir al baño y me dijo algo así como: "En la posición que quieras". Me puse de pie, había un poco de tormenta. Fui a orinar al inodoro, pero no me agaché del todo y me manché de orina el asiento del inodoro y parte del muslo (qué bueno que tomé toallitas húmedas, gracias a ellas me limpié a mí y al inodoro). No me dolió nada, aunque el efecto de los analgésicos debería haber desaparecido hace tiempo.
Me trajeron el desayuno, ya que el médico tratante me permitió comer alimentos blandos antes de salir al día siguiente de la operación, tomé té negro dulce y papilla de sémola líquida con leche. Cogí la papilla pensando que solo me comería un par de cucharadas, pero no me di cuenta de que me comí todo el plato (en mi opinión, era con sal y azúcar), me pareció muy rica. Como leí que los apósitos después de la escisión de una fístula son dolorosos, decidí ir a lo seguro y pedí una inyección analgésica (nuestras enfermeras me la ofrecieron por la mañana, por la tarde y dos veces por la noche). Media hora después de la inyección, me llamaron al camerino, me dijeron que extendiera un pañal, me acostara sobre mi lado izquierdo, doblara las piernas a la altura de las rodillas y las acercara hacia el estómago y levantara la parte superior de la nalga con la mano. . El cirujano que me atendió no estuvo allí para cambiar el vendaje (tenía días libres). Hubo un segundo cirujano que me operó: miró y la enfermera me quitó la tirita de la espalda y el coxis, el médico sacó con cuidado algo del perineo, no me dolía. Luego pasa algo húmedo desde el coxis hasta el ano, le aplica una gasa y lo envía a la habitación. Está bien, por Dios, fue más doloroso arrancar el vendaje de la espalda que tratar la incisión (más miedo que dolor).
En los dos días siguientes todo fue bien: sin dolor, sin inyecciones. Por la mañana y por la noche, gachas de leche, en el almuerzo, caldo, una taza de compota de ciruelas pasas y una taza de té dulce. Por la mañana y por la noche, una cucharadita de aceite de vaselina (no tiene sabor, se bebe con compota o té dulce).
El tercer día por la mañana (17 de septiembre), se me escapó aceite; antes de cambiarme el vendaje, me quité las bragas y sentí una gota cálida caer sobre mis piernas, y algo salió incontrolablemente de mi trasero con un chapoteo. Lo toqué con los dedos y sentí un olor muy intenso y desagradable. Tuve que limpiarme rápidamente con toallitas húmedas; no me metí con ellas en la entrepierna, sino que me limpié las piernas y las nalgas. Lavé el dobladillo de mi bata donde había goteado el aceite porque apestaba. El jabón eliminó tanto el olor como la grasa. Mientras la vendaba dijo que había salido aceite, el médico y la enfermera respondieron: “Y qué, acuéstate que lo tratamos”.
A la mañana siguiente fui mucho al baño. Había pocas heces, salieron sin dolor, fácil y rápidamente (gracias al aceite). Pero después de eso apareció un dolor, tolerable, no el más fuerte de los que experimenté durante el período de exacerbación antes de la operación, pero aún así estaba molesto. A paso de tortuga me dirigí cojeando a la ducha y me lavé con un chorro de agua. Luego apliqué algodones con Levomekol. Por la tarde vino el cirujano tratante y le informó sobre su estado. El médico me tranquilizó, dijo que todo estaba bien, que era posible, le alegró que aparecieran heces y me preguntó por los gases. Preguntan a todos en la sala sobre los pedos; si no hay pedos, entonces algo anda mal. Después de la operación, mis gases salieron suave y silenciosamente (la mujer hizo lo mismo después de la resección de hemorroides, ambos bebimos aceite).
Cada vez que iba al baño por una necesidad menor, cambiaba los algodones, que colocaba en la zona interglútea para que el aceite y el icor que salían no fluyeran hacia mis bragas y mancharan la sábana. Intenté usar Levomekol no más de 1 a 3 veces al día. Durante la primera semana, los discos de algodón estuvieron empapados de secreción: primero rosa, luego más beige-marrón. Al final de la primera semana, la secreción se volvió menos intensa, pero todavía mantenía toallas sanitarias en mis bragas.
El médico tratante examinó el vendaje solo después de 4 días: un par de días libres y un par de días perdidos porque llegó tarde. No me gustó ese momento: las enfermeras me dijeron que fuera a por una venda, pero no había médicos. Pasa media hora después del vendaje, entra el médico y, enojado, me dice que no vaya al vendaje sin él. Parece que médicos y enfermeras no se ponen de acuerdo. Bueno, esto no es gran cosa: es el quinto día después de la operación y el cirujano tratante todavía no ha mirado el lugar y no ha visto lo que está pasando allí. Pero durante los días restantes del vendaje (excepto los fines de semana), lo hizo él mismo, tocó todo con cuidado con sus propias manos, incluso puso una gasa entre las nalgas, la enfermera simplemente lo limpió con un hisopo de algodón. Por otro lado, las enfermeras tienen experiencia y, si notaban algo sospechoso, llamaban al cirujano de turno (para la mujer después cirugía abdominal una enfermera sin médico no se arriesgaba a tratar una incisión que no cicatrizaba). Allí también había una enfermera que hacía todo cuidadosamente con el médico, pero muy bruscamente sin el cirujano, y todos en nuestra sala lo notaron. Afortunadamente, este destino me sucedió sólo una vez.
En los días 4-5, me arriesgué a comer la clara de un huevo cocido, le di un pequeño mordisco a un trozo de pan, el médico me permitió salchichas hervidas (comí solo 1/8), luego todos los días comencé a tomar un el segundo para el almuerzo (soufflé de pollo con puré de patatas), una vez me dieron una cazuela de requesón para la cena. E incluso se arriesgó a comerse un tercio de plato de zanahorias frescas ralladas y una chuleta grasosa (obviamente no hecha de aves). Un par de veces me quedé sin cenar cuando me dieron fideos con leche (lo odié desde el jardín de infantes). Al final de mi estancia en el hospital, los cirujanos me permitieron comer. vegetales frescos y frutas, excepto manzanas y uvas. Comí de 1 a 3 ciruelas azules y un plátano. Y el día del alta en casa: sandía (los médicos también lo aprobaron). Pero antes había preparado una lista de preguntas para mi médico, no sólo sobre alimentación, y la víspera del alta recibí todas las respuestas de él personalmente durante una conversación.
El último día en el departamento de coloproctología es el 24.09.18. Por la mañana, desayuno, vestirse, últimas instrucciones del médico: es mejor lavarse con un chorro de agua, si se sale el aceite, secarse los dedos con una solución jabonosa. Trátese con peróxido usted mismo en casa; no es necesario acudir a un cirujano en su lugar de residencia para que le vendan. Pero como la baja por enfermedad (certificado de incapacidad laboral) está abierta hasta el 28/09/18, es necesario presentarse ante él para que pueda examinar y ampliar la baja por enfermedad. La enfermera trajo el alta y la baja a la habitación una hora y media después con todas las firmas y sellos. No dejo objetos personales en la habitación (mal augurio), tiro todo lo que no necesito y me llevo todo lo que necesito. Mientras esperaba el alta, llegó mi padre, le dio una bolsa con cosas, lo mandó a recoger ropa del armario con un recibo y me dijo que me esperara en el lobby, ella fue a buscar a su cirujano tratante en la habitación del residente para “agradecerme”. Quiero decir que nadie insinuó ni exigió dinero a los pacientes. Todos los médicos son jóvenes, discretos y educados (los "mastodontes" estaban ausentes: ya sea de vacaciones o en viaje de negocios). Intenté darle dinero a mi cirujano al tercer día después de la operación, y me dijo con una sonrisa modesta: "Primero te recuperas, te dan el alta y luego me lo agradecerás". El último día esperé a mi cirujano unos 15 minutos, estudiando el extracto durante ese tiempo.
Encontré que los resultados de histología eran normales. Todo lo que se corta durante las operaciones se envía para investigación. A nosotros nos lleva entre 10 y 14 días. Si los resultados no estaban listos para el alta, la jefa de enfermería tendría que llamar para recogerlos unos días después.
El cirujano que me atendió apareció en el pasillo, primero me pidió que le diera una pequeña cantidad al anestesiólogo y se la guardó en el bolsillo. Luego le preguntó cuánto quería por su trabajo, el cirujano lo despidió varias veces, dijo que no era necesario, que no era necesario, pero después de mi persuasión finalmente accedió: "No es una lástima", le pregunté. Le dio la vuelta al otro lado y la puso en el segundo bolsillo. Su bata le costó tres veces más que al anestesiólogo. Era posible no dar nada, pero sinceramente quería complacer con un pequeño bono. buen doctor porque realmente se lo merece.
Llegué a casa sentado (pero hubiera preferido acostado), al día siguiente fui al cirujano local, la enfermera me dio ticket para el 28 de septiembre, tomó el alta y la baja, el médico no me atendió. El 28 de septiembre, el cirujano emitió una nueva baja por enfermedad inmediatamente hasta el 12/10/18. Lo examinó en posición de rodillas y codos en el sofá, palpó con los dedos solo desde el exterior, no lo metió dentro, lo limpió con una gasa y le aplicó una limpia. Me dijo que me lavara más de dos veces al día y que no me sentara (aunque el operador me permitió sentarme en una de las nalgas a la vez). Después de la operación, nadie me metió un dedo en el trasero, pero sé que antes del alta, el cirujano que operó a la mujer con resección de hemorroides insertó un dedo superficialmente, y antes de eso, le inyectaron ungüento Vishnevsky en el recto dos veces. En mi estado de cuenta dice lo que necesito ingresar. velas de espino amarillo, Lo intenté en la tercera semana; no funcionó debido al dolor, esperé otra semana; funcionó, aunque sentí algunas molestias.
La secreción se volvió muy pequeña en la tercera semana, aunque los artículos sobre la escisión de fístulas dicen que puede durar hasta 3-5 semanas después de la cirugía. La secreción aumenta después de la defecación. En casa voy al baño una vez cada 1-3 días. Cada vez la sensación de escozor se debilita. También sale un poco de heces por la incisión (arriba del ano), el cirujano dijo que esto sucederá hasta que todo crezca junto. Para tratar la zona anal al día, necesito aproximadamente 1 botella de agua oxigenada (100 ml) y un paquete de algodones (100 unidades). Las almohadillas de algodón protegen la piel delicada de la barba incipiente, por eso las uso todo el día y las cambio cada 2 a 4 horas.
Actualización del 11/11/18. Añadiré la reseña en cursiva. El cirujano de la clínica me examina una vez por semana. Todavía estoy de baja por enfermedad. El médico dice que está sanando bien. Del 9 al 10 de octubre comencé a sentir periódicamente una ligera opresión en la zona de la fístula extirpada, no crítica, pero el cirujano predice que la cicatriz apenas comienza y se sentirá con más fuerza. Desde el 17/10/18 se me permitió hacer gimnasia; los supositorios de espino amarillo se pueden alternar con metiluracilo. No he tomado aceite de vaselina desde el 10 de octubre, pero como de 6 a 8 ciruelas al día y remolacha hervida dos días a la semana. Exactamente un mes después del día de la operación, me atreví a mirar mi perineo (me tomé una foto con mi teléfono, ni siquiera intenté verme en el espejo). ¡Ojalá no hubiera hecho esto! Allí tengo un corte de 2-3 cm, del que se ve una carne roja y suave. Me recuerda un poco a una vagina, roja e inflamada, como si tuviera un segundo órgano sexual “a las 6” del ano. Las heces todavía salen de la incisión durante la defecación y, un par de horas después, veo rastros de ellas en el algodón. El cirujano dijo que esto sucederá hasta que el esfínter sane por completo. Prácticamente no hay sangre, la secreción de una sustancia amarillenta por la incisión es mínima, pero después de la defecación se intensifica.
Revise la actualización del 24/11/18. Ayer el médico me dio el alta, en total 71 días desde la operación. A mi pregunta de por qué tarda tanto en sanar, respondió: "Lo más temprano que vi la curación fue 1,5 meses, lo tienes todo a tiempo". Comencé a ver sangre cerca de la incisión cuando me senté sin éxito (sucedió dos veces), el cirujano me tranquilizó diciendo que esto se debía a que el nuevo tejido cicatricial era inelástico.
Actualización del 17/01/19. Durante el mes siguiente, fui al cirujano de la clínica para que me examinara cada 7, 10 o 12 días. Exactamente 3 meses después de la operación (14 de diciembre), dio remisión a los cirujanos que operaron para un examen de seguimiento (dijo que la incisión externa estaba colocada desde noviembre sin ninguna dinámica positiva, aunque noté que las heces dejaron de salir fuera de la incisión a principios de diciembre). Dos días después ya estaba en la mesa de exploración del cirujano, que era el mayor de la operación. Se requiere un enema temprano en la mañana el día del examen.
Revisar actualización del 31/01/19. Segundo examen de seguimiento con un cirujano coloproctólogo senior. El doctor me metió el dedo en el trasero y me pidió que lo apretara, no me dolía. Resultado: remisión completa. Recomendaciones: higiene con agua, óvulos de espino amarillo y metiluracilo para las molestias, nutrición apropiada(asegúrese de que no haya diarrea ni estreñimiento). Pero el cirujano advirtió que las fístulas tienden a reaparecer. :-/
Eso es todo por ahora. Agregaré que lo más doloroso y aterrador fue antes de la operación, y la operación en sí y el período de rehabilitación resultaron ser mucho más fáciles y menos dolorosos que lo que tuve que soportar antes. Si alguien está interesado, puede leer sobre mi sufrimiento haciendo clic en la cita (si la cita no se abre por completo, vuelva a cargar la reseña, actualice la página).
Les pido amablemente a los moderadores que publiquen la reseña en su totalidad. No lo devuelva para revisión con instrucciones para cortar. Créame, no hay mucha información en Internet sobre lo que precede a la escisión de una fístula (principalmente una descripción de la operación en sí y el período posterior a su disponibilidad), y durante el período en el que no se atreve a consultar a un médico, o estás esperando una operación, quieres y es importante saberlo todo. En primer lugar, comparto mi experiencia para ayudar a otras personas a decidir acudir al médico a tiempo.
Mi historia: en marzo, la picazón en la zona anal era leve por las noches (decidí que era porque comencé a comer mucha pimienta negra). En abril hemorroides forma aguda. Fue tratada con conocidos supositorios y ungüentos. La fase aguda duró aproximadamente 1,5 semanas, luego se trató durante un mes y medio (aparecían periódicamente molestias, pero sin exacerbación). Luego todo volvió a la normalidad, pero a principios de julio aparecieron molestias en la zona entre el ano y el coxis (recuerdo que en el trabajo me sentaba mucho tiempo en una silla de oficina sobre el coxis). Usé ungüentos para las hemorroides durante una semana y me di cuenta de que solo alivian síntoma de dolor, concertó una cita con un médico en hospital de distrito. Tenemos cita con 2 semanas de antelación, no hay proctólogo, solo cirujano. Durante este tiempo, la incomodidad se hizo más fuerte, apareció un bulto caliente en forma de bola en el perineo, se podía sentir, pero no se notaba externamente (si no puedes verlo en el espejo, entonces toma una foto con tu teléfono y descubra el problema en la foto y elimínelo inmediatamente para que nadie más lo vea). Sentarse y acostarme boca arriba se volvió desagradable, pero la temperatura solo subió una vez a 37,4 durante menos de un día. Durante las dos semanas enteras, mientras esperaba ver al médico, unté en el interior Levomekol, supositorios de Gepatrombin G, además de baños y enemas con decocción de caléndula. 5 días antes de la cita con el médico, salió pus del ano (después del supositorio se escuchó un sonido sofocante al salir los gases, una mancha inusual en las bragas con un olor desagradable). Se volvió más fácil, pero después de uno o dos días, aparecieron dos pústulas tipo acné en el perineo, de las cuales periódicamente aparecía pus con manchas rosadas. Al llegar al hospital a la hora acordada, el médico me llevó inmediatamente a un examen después de oír hablar de un sello entre el coxis y el ano. Mientras se quitaba los pantalones me contó cómo la trataban. En posición rodilla-codo, mientras pensaba en pedir una inyección analgésica, el médico logró perforar el absceso en el perineo y comenzó a exprimir su contenido (lo hizo todo de forma rápida y silenciosa, solo dando instrucciones a la enfermera). un par de veces). Fue doloroso cuando el médico me lo exprimió, no pude contener mis gemidos, aunque todo no tomó más de 3-4 minutos. La enfermera aplicó una servilleta hecha de gasa y algodón, de manera que sobresalía como un rabo a través del pantalón (en casa descubrí que la sangre y el pus no estaban en ella, sino en el salvaslip y las bragas, y la servilleta estaba generalmente no es necesario). El cirujano explicó en dos frases que mi paraproctitis aguda se había convertido en forma crónica, y se ha formado una fístula, ahora sólo una operación, bastante complicada, tras la cual habrá un largo periodo recuperación hasta 3 meses. Pero para aclarar el diagnóstico, escribió una derivación a un proctólogo en un hospital regional. Me advirtió que no me negara si me ofrecían cirugía. Le recetó el antibiótico Amoxiclav 875+125 (2 tabletas por día durante 7 días), continuó con la pomada de Levomekol, reemplazó los baños de caléndula con una solución de permanganato de potasio y supositorios de metiluracilo (2 tabletas por día durante 10 días). Pregunté para quién trabajaba (mi trabajo es ligero), no di baja por enfermedad, solo dije que no podía sentarme por mucho tiempo. Por la noche me sentí mejor: pude sentarme en una palangana con permanganato de potasio sin molestias.
Concerté una cita con un proctólogo por teléfono y 2 días después ya estaba en su consultorio. Como en la derivación decía “para consulta”, no me hice un enema, pensé que si había un examen, como mucho sería externo. Mejor hazte un enema. Lo que me salvó fue que comí pepinos el día anterior, mis intestinos se aclararon naturalmente por la noche y por la mañana solo comí una nectarina (el examen fue a las 13:00). El médico es joven y me avergonzaría mucho si me avergonzara (durante el examen, durante la sigmoidoscopia, se insertan dilatadores, espejos y un endoscopio en el recto, lo que permite que el contenido salga sin obstáculos). En la puerta de la oficina había instrucciones sobre la preparación antes del examen (cómo hacer un enema de limpieza),
pero nadie me advirtió sobre esto. Pensé que habría una consulta y un examen externo, y que en unos días me programarían un examen interno con endoscopio. Le dije al médico que no me hice un enema, no me regañó. Gracias a él por no echarme de la oficina y por su actitud generalmente amable. También sucedió que comencé mi período el día anterior (te aconsejo que uses un tampón, aunque prefieras las toallas sanitarias, para que la secreción no interfiera con el examen). Cuando le hablé al proctólogo sobre la menstruación y el tampón, respondió amablemente: "Está bien". Durante el examen, al principio se sorprendió: “¿Por qué tu trasero tiene un color tan extraño?” Resultó que era de permanganato de potasio (tenía permanganato de hace diez años y primero hubo que disolverlo en una pequeña cantidad de agua, pero inmediatamente puse varios granos en el recipiente y no tuvieron tiempo de disolverse) . Luego, el médico dijo que no podía ver dónde me habían pinchado y dónde había salido el pus (o el proctólogo esperaba ver una incisión grande, o nuestro cirujano local hizo todo con maestría, o todo sanó rápidamente), tenía señalar con el dedo, y luego se hizo un examen interno (afortunadamente, sin incidentes por parte de mi cuerpo). El examen interno no fue particularmente doloroso, pero malestar eran. Cuando el médico me preguntó sobre mi consentimiento para la operación, respondí: "El cirujano me dijo que no me negara". De esta forma me resultó más fácil dar la confirmación. El caso es que nunca en mi vida me habían operado, y durante tres días después del veredicto del cirujano lloré por las noches, incluso por las noches me despertaba con la inscripción OPERACIÓN brillando en la oscuridad frente a mis ojos. Programaron mi internación para el 6 de septiembre, la cita con el proctólogo fue el 25 de julio. Después de eso me calmé un poco, el proctólogo confirmó el plan de tratamiento del cirujano. Tres días después, vine a ver a nuestro cirujano (él mismo me fijó un horario), no me examinó, solo preguntó si había alguna mejoría, me advirtió que podría volver a suceder y me mandó a buscar indicaciones para pruebas que debían realizarse 10 días antes de la cirugía.
La fístula rectal (crónica) es un proceso inflamatorio en el canal anal con la formación de un pasaje patológico entre la piel o el tejido subcutáneo y la cavidad del órgano.
Representa Formación patológica que conecta el intestino con el ambiente externo.. Con paraproctitis, se distinguen los siguientes tipos:
- Carrera completa, que tiene una abertura externa en la piel y una abertura interna en la luz intestinal.
- Fístulas incompletas, caracterizadas por la presencia únicamente de una abertura interna. En la mayoría de los casos se transforman en forma completa después de derretir los tejidos externos.
- Si ambas aberturas están ubicadas dentro del intestino, entonces la formación se llama fístula interna.
- Si una jugada tiene ramas o varios huecos, se llama compleja. En tales casos, la rehabilitación después de la cirugía de fístula rectal se retrasa.
En relación con la ubicación del ano. Distinguir trayectos de fístula extra, intra y transesfinterianos.. Los primeros no entran en contacto directo con el esfínter, los segundos tienen una abertura externa cerca de él. El transesfintérico siempre pasa por el esfínter externo del recto.
Síntomas
A través de la abertura de la fístula en ambiente está sucediendo secreción de contenido purulento o sanguinolento que puede causar irritación de la piel. Los pacientes también pueden quejarse de picazón en la zona perianal.
La secreción patológica provoca malestar psicológico y se produce una contaminación constante de la ropa de cama y la ropa.
Los pacientes están preocupados. síndrome de dolor diversos grados de gravedad. Su intensidad depende directamente de la integridad del drenaje de la fístula. Si el exudado se evacua por completo, el dolor es leve.
Si hay un retraso en la secreción en los tejidos de la zona anal, el paciente experimentará un malestar intenso. Además, la intensidad aumenta con movimientos bruscos, al caminar, al estar sentado durante mucho tiempo y durante el acto de defecar.
Una característica del curso de la paraproctitis crónica es períodos alternos de remisiones y exacerbaciones. Una complicación puede ser la formación de abscesos, que pueden abrirse por sí solos. Las fístulas rectales a veces contribuyen a la sustitución del tejido normal por tejido cicatricial, lo que provoca la deformación del recto y la zona adyacente.
Los pacientes experimentan una funcionalidad insuficiente del esfínter como resultado de su estrechamiento. El peligro de la presencia prolongada de una fístula radica en la posibilidad de que el tejido afectado se vuelva maligno.
El curso prolongado de la enfermedad afecta negativamente el estado general del paciente. Poco a poco, los pacientes se vuelven emocionalmente lábiles e irritables. Puede haber problemas con el sueño, deterioro de la memoria y la concentración, lo que afecta negativamente el desempeño laboral.
¿Cuándo debería operarse?
Normalmente, esta duración dura años, los períodos de remisión se acortan gradualmente y el estado general del paciente empeora.
La presencia de este último puede complicar significativamente el trabajo de los proctólogos. Las revisiones sobre el tratamiento de la fístula rectal sin cirugía no son alentadoras, básicamente todos los pacientes llegan a la conclusión de que es necesaria la intervención.
Lea sobre el tratamiento de la fístula rectal sin cirugía.
Progreso de las intervenciones quirúrgicas.
Hay varios tipos de operaciones. en el tratamiento de la fístula rectal.
Disección de formación patológica. Se puede realizar mediante dos métodos: ligadura e incisión instantánea..
En el primer caso, la fístula y los tejidos circundantes se atan con hilos. La ligadura resultante se desata y se vuelve a atar cada 5 días, cortando gradualmente los tejidos patológicos de los sanos. La operación completa suele completarse en un mes. Un inconveniente importante del método es la larga curación y el dolor prolongado posterior; la funcionalidad del esfínter anal también puede disminuir en el futuro.
El método de escisión en un solo paso es más sencillo y accesible.. Se pasa una sonda quirúrgica a través de la abertura externa hacia el canal de la fístula, cuyo extremo debe llevarse más allá de los límites del ano. Posteriormente, se diseca el tejido patológico a través de la sonda. Se aplica una loción con ungüento medicinal a la superficie de la herida resultante. El área quirúrgica cicatriza y se epiteliza gradualmente.
La disección en una sola etapa tiene desventajas: curación prolongada de la herida, riesgo de recaída y posibilidad de dañar el esfínter anal durante la cirugía.
El siguiente tipo implica Escisión en un solo paso con sutura de la superficie de la herida resultante.. Existen diferencias en los métodos de sutura.
El primer método consiste en coser bien la herida. Después de la disección y eliminación de formaciones patológicas, se vierte estreptomicina en el interior. Luego, la herida se sutura varias capas de profundidad con hilos de seda.
Las suturas se retiran aproximadamente 2 semanas después de la cirugía. Son bastante duraderos y el riesgo de divergencia es mínimo.
El segundo método implica una incisión limítrofe alrededor de la fístula. Este último se elimina por completo hasta la membrana mucosa, después de lo cual se cubre la superficie con polvo antibacteriano y se sutura firmemente la herida. Las suturas se pueden aplicar tanto desde el exterior como desde la luz intestinal.
Algunos cirujanos prefieren no suturar fuertemente la herida, sólo sus aberturas.. Se aplican tampones con ungüentos a la luz para promover la curación. Esta técnica se practica con bastante poca frecuencia, ya que el riesgo de discrepancia es bastante alto.
- Otro método es que después de la escisión completa de la fístula, se suturan colgajos de piel a la superficie de la herida, lo que promueve una curación más rápida. El método es bastante eficaz, ya que las recaídas son raras.
- A veces, al retirar una fístula, se puede reducir la mucosa intestinal., con lo que nos referimos a coserlo a piel. La peculiaridad de esta intervención quirúrgica es que la fístula no se elimina, sino que se cubre con una membrana mucosa. Por lo tanto, el canal patológico se cura gradualmente por sí solo, ya que no se infecta con el contenido intestinal.
- lo mas métodos modernos– cauterización con láser de la fístula o sellado con materiales obturadores especiales. Las técnicas son muy cómodas, mínimamente invasivas, pero aplicables sólo a formaciones simples que no presentan complicaciones. Las fotos de una fístula rectal después de una cirugía con láser o de relleno indican que esta técnica es la más cosmética y ayuda a evitar cicatrices.
Foto de fístula rectal
Importante Cabe señalar que el objetivo principal de cualquier tipo de intervención es mantener el pleno funcionamiento del esfínter.
Periodo postoperatorio
Postoperatorio de escisión de fístula rectal. los primeros días requieren reposo en cama. Condición importante rehabilitación exitosa – cumplimiento dietas. Durante los primeros 5 días se pueden comer gachas con agua, chuletas al vapor, caldos bajos en grasas y pescado cocido.
La dieta después de la cirugía de fístula rectal se amplía después de este período de tiempo; se pueden agregar al menú verduras hervidas, purés de frutas y yogures. Están prohibidas las bebidas alcohólicas y carbonatadas, frutas y verduras crudas, guisantes y frijoles.
Durante la semana terapia antibacteriana drogas amplia gama comportamiento.
El paciente debe defecar a los 5 días de la cirugía; si esto no sucede, está indicado un enema.
Los pacientes se someten apósitos con antiinflamatorios y analgésicos.. Uso aceptable supositorios rectales para reducir el dolor.
Es importante limpiar la herida con soluciones antisépticas después de la defecación.
Los puntos se retiran después de 7 días., recuperación completa Tras la cirugía, la fístula se produce a las 3 semanas de la intervención.
Cómo evitar recaídas
A pesar de todas las medidas adoptadas, en el 10-15% de los casos, puede ocurrir una recaída de la enfermedad.. Esto suele ocurrir con pasajes complejos, implementación incompleta del volumen de intervención, fusión rápida de los bordes de la herida mientras el canal aún no ha cicatrizado. Los síntomas de recurrencia de la fístula rectal después de la cirugía son los mismos que antes.
Si después de un tiempo comienzan a molestar al paciente, esto indica la necesidad de consultar nuevamente a un médico.
Para evitar esto debe realizarse constantemente procedimientos de higiene , es mejor después de cada acto de defecar (normalmente ocurre una vez al día), tratar oportunamente las fisuras anales y las hemorroides, desinfectar las fuentes inflamación crónica en el organismo.
También es importante evitar el estreñimiento. Para ello, es necesario beber suficiente líquido y evitar comer alimentos que generen gases. El paciente debe evitar la obesidad y tratar de mantener los niveles de glucosa dentro de límites normales.
