Periodontitis apical crónica. Características del curso de la periodontitis apical y los principales métodos de su eliminación.

La inflamación del tejido periodontal en el vértice de la raíz del diente se llama periodontitis apical.

La periodontitis apical puede ser infecciosa, traumática e inducida por fármacos. En la mayoría de los casos, se produce periodontitis apical infecciosa. La periodontitis infecciosa ocurre cuando la caries está avanzada: la infección se propaga desde la pulpa del diente hasta el periodonto. La periodontitis infecciosa se puede determinar mediante los siguientes síntomas - Dolor agudo causado por supuración, se produce hinchazón y movilidad de los dientes, y el color de la corona del diente también puede cambiar. La periodontitis apical traumática ocurre cuando hay un traumatismo en la cara o un impacto mecánico en los dientes (comer alimentos sólidos o morder hilos es suficiente para la aparición de periodontitis traumática). La inflamación durante una lesión se acompaña de hinchazón, así como de dolor agudo e intenso. La periodontitis apical inducida por fármacos se produce como resultado de errores medicos, en tratamiento inadecuado pulpitis drogas fuertes Penetrar en el periodonto, provocando irritación y el desarrollo de un proceso inflamatorio.

La periodontitis apical es la inflamación del tejido periodontal en el vértice de la raíz del diente. El proceso inflamatorio puede involucrar cemento y dentina de la raíz del diente. Sucede que la infección penetra hasta el hueso alveolar.

Etiología y clínica de la periodontitis apical.

Diferentes tipos La periodontitis difiere en su etiología y manifestaciones clínicas. Se distinguen los siguientes tipos de periodontitis apical:

1. La infecciosa es un tipo de periodontitis que ocurre con más frecuencia que otros. Se desarrolla como una complicación de la caries: la infección de la pulpa se propaga al periodonto. En la fase aguda periodontitis apical se manifiesta como un dolor agudo. El dolor es constante, concentrado cerca del diente afectado. El dolor que se irradia a otras áreas es un signo de supuración. El diente puede volverse móvil. En esta etapa, se desarrolla inflamación de los tejidos blandos. Sin tratamiento adecuado periodontitis apical aguda entra en la fase crónica. Periodontitis apical crónica caracterizado por síntomas leves. Los pacientes informan de un dolor leve y, a veces, cambia el color de la corona del diente.
2. La periodontitis traumática se desarrolla después de un traumatismo facial. Sucede que el desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por una exposición mecánica prolongada al diente. Esto sucede cuando se coloca un empaste sin éxito o cuando hay hábitos traumáticos constantes. Es suficiente morder hilo con frecuencia o morder alimentos duros. La inflamación durante una lesión es aguda y se manifiesta como dolor agudo e hinchazón.
3. La periodontitis inducida por fármacos es consecuencia de errores médicos. Si la pulpitis se trata incorrectamente, los fármacos fuertes penetran en el periodonto. Allí se produce irritación y se desarrolla un proceso inflamatorio.

Diagnóstico de la enfermedad.

Métodos para diagnosticar periodontitis apical. incluir un conjunto de procedimientos. En primer lugar, se estudia el cuadro clínico de la enfermedad. El cuadro clínico de la periodontitis aguda es pronunciado: el diente duele mucho. El sondeo y la percusión de un diente enfermo provoca dolor al paciente. Las encías están inflamadas, se puede liberar un exudado líquido y se puede formar una fístula. El paciente puede tener dolor de cabeza y malestar en los ganglios linfáticos cercanos. La temperatura puede estar elevada y se observa leucocitosis en la sangre. La periodontitis aguda no se detecta mediante rayos X, el diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico.

La forma crónica de periodontitis es más difícil de diagnosticar según el cuadro clínico. El profesional prestará atención al ensanchamiento del espacio entre encía y diente. El diente se vuelve móvil, el color de su corona cambia. La reacción al frío y al calor no se expresa. Durante el sondeo y la percusión, el paciente puede experimentar dolor. Al entrar en la cavidad del diente, se puede ver la pulpa destruida. cuando tal clínica, diagnóstico de periodontitis apical aclarado por rayos X. Un quiste periodontal aparece en una radiografía como una formación clara en el ápice de la raíz. En la periodontitis fibrosa, las fotografías muestran claramente un espacio periodontal agrandado. La periodontitis crónica granulante se caracteriza por la destrucción del tejido óseo de los alvéolos. En esta periodontitis, el cemento y la dentina también son reemplazados por tejido granulomatoso. En la imagen, esta forma de la enfermedad aparece como contornos borrosos de la raíz del diente. El tejido óseo circundante también puede erosionarse.

Estas manifestaciones amenazadoras indican una cosa: ¡el diente necesita ser tratado inmediatamente! Un diagnóstico correcto permite iniciar el tratamiento de inmediato.

Tratamiento

Tratamiento de la periodontitis apical es un proceso complejo. Si el tratamiento se inicia a tiempo, es posible suspenderlo. proceso infeccioso en la encía. Planificación y preparación para el tratamiento de la periodontitis apical. son requeridos. Un dentista experimentado primero determina qué tan avanzado está el proceso inflamatorio. Después de una evaluación precisa del estado del diente, el médico elabora un plan. medidas terapéuticas. Si hay un absceso en el ápice de la raíz, se drena el exudado. Esto alivia la hinchazón y reduce manifestaciones dolorosas. Al paciente se le prescribe fisioterapia, enjuague con soluciones antisépticas y antibióticos. A continuación, se retira con cuidado la pulpa destruida. Los conductos radiculares quedan completamente limpios de tejido afectado. Después de la limpieza mecánica, se realiza una terapia dirigida a la restauración ósea. Se inyectan medicamentos en la raíz del diente para aliviar la inflamación del tejido óseo. También existen medicamentos que estimulan los procesos regenerativos dentro del hueso afectado. Una vez que cede el proceso inflamatorio, comienza el sellado del diente. Los canales limpios y las cavidades cariadas se rellenan cuidadosamente. Si no es posible detener la inflamación apical de la raíz, actúo de otra manera. Se puede extraer el ápice de la raíz, después de lo cual se fija aún más el diente. Las medidas terapéuticas en este caso se llevan a cabo según el mismo plan. Si no es posible detener la inflamación, el diente debe ser

En virtud de varios factores Los tejidos orales están expuestos a efectos patógenos. Un tercio de las enfermedades se deben a periodontitis apical. Puede ser crónica, aguda y los síntomas no siempre son claros, lo que excluye tratamiento oportuno.

¿Cuándo debería consultar a un médico y cómo se manifiesta una patología tan desagradable? Incluso la gente común, lejos de la medicina, es necesario saber qué buscar ante las primeras manifestaciones de la enfermedad y, lo más importante, cómo prevenir cualquier complicación.

¿Qué es la periodontitis apical?

esta patología es consecuencia de la inflamación de los tejidos conectivos del ligamento periodontal y se localiza en la zona del vértice de la raíz del diente. La etapa aguda se manifiesta por un dolor intenso, que es simplemente imposible no notar. La variedad crónica es mucho más insidiosa, cuando todos los signos y síntomas se confunden y la enfermedad avanza de forma oculta.

La periodontitis apical es de origen pulpar, es decir, ocurre con mayor frecuencia como resultado de una pulpitis avanzada. A partir de una pequeña inflamación que se forma, muy rápidamente se desarrolla un foco más grande y los tejidos circundantes se ven afectados. Los médicos señalan que la mayoría de las veces un tercio de sus pacientes entre 20 y 60 años padecen esta forma de la enfermedad.

Para detectarlo y tratarlo a tiempo, es necesario consultar periódicamente a su dentista y visitar a un médico ante las primeras molestias. Habiendo realizado un diagnóstico completo y de alta calidad, además de recopilar un historial médico (anamnesis), podrá realizar un diagnóstico preciso y prescribir. tratamiento adecuado. Normalmente, antiinflamatorios y medicamentos antibacterianos, limpieza y tratamiento de los canales, y al final se rellenan las cavidades abiertas afectadas.

Si se pasa por alto el diagnóstico oportuno y la eliminación de las causas de los síntomas que aparecen, la periodontitis apical se desarrollará hacia otras patologías más complejas. Por lo tanto, una forma no tratada de la enfermedad está plagada de complicaciones como absceso perimandibular, periostitis, flemón, osteomielitis, formación de quistes, fístulas, etc.

Causas

Incluso las personas que practican una higiene regular y visitan con frecuencia al dentista pueden desarrollar periodontitis apical. ¿Por qué sucede esto y cuáles son las causas de la enfermedad? Existen principales grupos de factores que contribuyen a la inflamación del ápice de la raíz:

1. Infeccioso: como resultado de una infección que ha ingresado al cuerpo y, en particular, a los tejidos dentales o gingivales. Esto puede deberse a una forma avanzada de caries, la presencia de estreptococos, estafilococos y otros microorganismos peligrosos en la boca. Penetran en el agujero apical y provocan una infección del tejido, creando una inflamación aguda. Enfermedades como la sinusitis o la osteomielitis también pueden provocar periodontitis.
2. Medicinal: cuando los medicamentos con un efecto destructivo ingresan al tejido periodontal. Por ejemplo, el arsénico en cualquier forma, el fenol, el cemento de fosfato o la formalina afectarán negativamente el estado de los tejidos blandos, irritándolos y provocando inflamación. Además, los factores en la aparición de periodontitis apical incluyen las acciones analfabetas del médico, cuando accidentalmente daña el tejidos duros y se extiende más allá de la región apical.
3. Traumático – causa más frecuente formas crónicas enfermedades, especialmente si esto sucedió como resultado de estructuras de ortodoncia, empastes, coronas, etc. instalados incorrectamente. Presionan constantemente los tejidos blandos, provocando inflamación. Se considera que otra causa de periodontitis es el resultado de un golpe fuerte, una lesión inesperada, fracturas o hematomas en la mandíbula.

Clasificación

En odontología, los tipos de periodontitis se pueden distinguir según los factores enumerados anteriormente y denominarse en consecuencia. Pero existe otra clasificación que determina mejor en qué etapa se encuentra la inflamación:

• Periodontitis apical aguda: se manifiesta por un dolor intenso y creciente, que se intensifica significativamente con cualquier toque. El diente también reacciona a los alimentos fríos y calientes y se vuelve demasiado sensible. La naturaleza de las sensaciones es pulsante, a veces irradiando a órganos cercanos (oídos, ojos, nariz, garganta, Los ganglios linfáticos). La enfermedad se desarrolla rápidamente y conduce a deterioro general el estado del paciente: su temperatura corporal sube a 38 grados, comienzan los dolores de cabeza. Los síntomas crecen activamente y le molestan hasta dos semanas seguidas. Si no se consulta a un médico en este momento, se producirá la aparición de quistes, fístulas o se pasará a la siguiente etapa con diversas complicaciones.
• La periodontitis apical crónica es en su mayoría asintomática, pero a veces se producen exacerbaciones, que son similares en síntomas a la forma aguda de la enfermedad. En la etapa de remisión, es decir, cuando los síntomas principales desaparecen, el paciente puede experimentar un leve dolor al masticar, así como mal olor de la boca. En algunos casos aparecen fístulas en las encías y hay sensación de distensión e hinchazón en el diente. En forma avanzada, comienza a secretarse pus.

Si hablamos de una clasificación más detallada, en la etapa aguda existen variedades como serosa y purulenta, según la secreción. Y la crónica se divide en granulante, granulomatosa o fibrosa.

Síntomas

Las manifestaciones de la enfermedad dependen en gran medida de ambos. características individuales del paciente, y de la forma específica y causa de la enfermedad:

• La periodontitis apical infecciosa provoca un dolor intenso cada vez que se toca el diente afectado, y también se manifiesta en forma de hinchazón y enrojecimiento de las encías circundantes y secreción de pus. Al mismo tiempo, la temperatura de la persona aumenta.
• La forma medicinal se siente como un dolor intenso, pero puede intensificarse durante las comidas. La distensión y la movilidad resultante indican que en el interior se están produciendo procesos inflamatorios.
• Después del impacto o lesión mecánica Aparece un dolor agudo, la hinchazón de la membrana mucosa aumenta rápidamente y, en algunos casos, se libera sangre. Los propios tejidos de la periodontitis se vuelven rosados ​​y el diente puede comenzar a aflojarse.
• Los síntomas también son muy diferentes en las formas crónica y aguda, que pueden transformarse entre sí. Por lo tanto, si el dolor de repente dejara de molestar a los demás síntomas visibles Desapareció, esto no significa que la enfermedad desapareció por sí sola. Lo más probable es que simplemente se haya convertido en una forma crónica.

Diagnóstico

Para prescribir un tratamiento competente, el médico debe diagnosticar con precisión y diferenciar la periodontitis apical de otras enfermedades con síntomas similares (pulpitis difusa purulenta, quiste perihiliar, periostitis, sinusitis maxilar aguda, osteomielitis, etc.). Para ello realizan Examen de rayos x, recoger anamnesis, examinar la cavidad bucal y realizar electroodontometría (EDI).

Por lo tanto, con la periodontitis granulante crónica, se nota un área con límites poco claros de tejido duro escaso que mide entre 1 y 8 mm. Pero la forma granulomatosa se manifiesta por contornos redondeados precisos del área afectada alrededor del ápice de la raíz del diente. La apariencia fibrosa de la enfermedad en las radiografías aparece como un espacio agrandado en la región apical sin reabsorción de la pared ósea.

Métodos de tratamiento para la periodontitis apical.

El proceso de eliminación de dicha inflamación no se puede resolver en una sola visita. Para hacer esto, debe seguir una serie de pasos que requieren varias llamadas:

1. Preparación mecánica, durante la cual se abren los canales del diente afectado y se crea un contacto directo con el ápice de la raíz. Esta manipulación se produce bajo anestesia local utilizando herramientas especiales.
2. Tratamiento antiséptico y limpieza de la zona inflamada. En este caso se extrae la pulpa, se eliminan los tejidos afectados por la caries y se deja salir el exudado recogido. A veces se utiliza la exposición ultrasónica para garantizar la desinfección de los canales dentales. Pero más a menudo recurren a antibióticos y soluciones antisépticas. El médico también coloca una pasta antiinflamatoria en la cavidad abierta.
3. Después de eliminar todos los síntomas desagradables y desinfectar las superficies, se empasta cuidadosamente el diente despulpado.

Además, el especialista puede prescribir al paciente otras formas de acelerar el tratamiento: enjuagar decocciones de hierbas o agua mineral, tomando sulfonamidas, antibióticos y procedimientos fisioterapéuticos (Sollux, UHF, tratamiento con láser infrarrojo, etc.).

En la más casos difíciles, cuando dicho tratamiento no produce resultados o aparecen consecuencias y complicaciones graves, es necesario utilizar metodos quirurgicos Eliminación de la periodontitis apical. En las formas más extremas de la enfermedad, sólo queda eliminar por completo el diente afectado.

Vídeo: algoritmo para el tratamiento de la periodontitis en niños.

Prevención

A metodos preventivos Las reglas de cuidado bucal más simples y universales incluyen:

• tratamiento de superficie dos veces al día;
• cada seis meses debe acudir al dentista para realizarse exámenes y controlar el estado de los dientes y las membranas mucosas;
• Ante los primeros síntomas de cualquier enfermedad, comuníquese con un especialista para obtener ayuda y siga el tratamiento prescrito.

Si no le prestas atención dolor doloroso Y malestar, que ocurren sólo periódicamente y comienzan la enfermedad, entonces el pronóstico resulta decepcionante. Las complicaciones se manifiestan en forma de formación de quistes, granulomas y daño a los tejidos circundantes, lo que probablemente conducirá a consecuencias a largo plazo y tratamiento complejo o extracción dental.

El artículo anterior discutió características generales periodontitis apical y características más detalladas del curso de la periodontitis apical aguda. En este artículo analizaremos detalladamente la periodontitis apical crónica, el cuadro clínico, el diagnóstico y las características del tratamiento. También abordaremos las características de la clínica y el tratamiento de la periodontitis traumática y farmacológica.

Recordemos la clasificación. Según algunas clasificaciones, la periodontitis apical es:

Clasificación ICD – 10

K 04.4 Periodontitis apical aguda de origen pulpar

K 04.5 Periodontitis apical crónica

granuloma apical

K 04.6 Absceso periapical con fístula

• Dental
• dentoalveolar

A las 04.60 Tener comunicación con el seno de HF.

Hacia el 04.61 Tener comunicación con la cavidad nasal.

Hasta el 04.62 Tener comunicación con la cavidad bucal.

K 04.63 Tener una conexión con la piel.

K 04.69 Absceso periapical con fístula, no especificado

K 04.7 Absceso periapical sin fístula

• Dental
• dentoalveolar
• Absceso periodontal de origen pulpar
• Absceso periapical sin fístula, no especificado

K 04.8 Quiste de raíz

K 04.89 Quiste radicular, no especificado

K 04.9 Otras enfermedades no especificadas de la pulpa y los tejidos periapicales

Clasificación de periodontitis según I. G. Lukomsky.

1. periodontitis aguda

• Seroso
• Purulento

1. Periodontitis crónica

• Fibroso
• Granulación
• granulomatoso

1. Exacerbación de la periodontitis crónica.

Periodontitis apical crónica

La periodontitis apical crónica suele ser una inflamación asintomática en los tejidos del periodonto apical, que se manifiesta por cambios radiológicos en el vértice de las raíces de los dientes.

Muchos dentistas utilizan la clasificación clínicamente conveniente de I. G. Lukomsky. Simplifica el diagnóstico.

Periodontitis fibrosa crónica

Ocurre como resultado periodontitis aguda o curar la periodontitis granulante y granulomatosa. La etiología traumática también es importante por la sobrecarga, que se produce con la pérdida de una gran cantidad de dientes o de una articulación no fisiológica.

La periodontitis fibrosa crónica se detecta en una radiografía como una expansión de la fisura periodontal en la zona del ápice y casi nunca se acompaña de destrucción del hueso adyacente.

Periodontitis granulante crónica

Es la forma más activa entre todas las periodontitis crónicas y es el resultado de un proceso agudo.

El paciente se queja de sensaciones desagradables y ligeramente dolorosas al morder el diente causante.

Externamente, el paciente tiene el aspecto habitual, a veces hay un agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares. En la cavidad bucal observamos mucosa hiperémica en la zona del diente, dolorosa a la palpación. Rasgo distintivo Este tipo de periodontitis es la presencia de una fístula en la proyección del ápice radicular. Puede supurar pus o granulaciones abultadas. El tejido de granulación joven crece a través del cemento dañado o incluso de la dentina hacia los espacios de la médula ósea, y a menudo crece a lo largo de las paredes del trayecto de la fístula. El diente está destruido o intacto. La percusión es débilmente positiva.

En la radiografía vemos una zona de aclaramiento por destrucción ósea en la zona del ápice radicular. La lesión tiene contornos poco claros y viene en diferentes tamaños.

Periodontitis granulomatosa crónica

Este tipo de periodontitis es asintomática y clínicamente se manifiesta sólo durante las exacerbaciones. Estas manifestaciones pueden ser del tipo de periodontitis granulante en forma de fístulas e hiperemia de la mucosa.

La diferencia entre periodontitis granulomatosa y periodontitis granulante es la presencia en la radiografía de un foco claro en los vértices de las raíces con una forma redonda clara (granuloma apical).

Actualmente, los médicos están dejando de clasificar el tamaño de la lesión (0,5 cm - granuloma, 0,6-0,8 cm - cistogranuloma, más de 0,8 cm - quiste radicular).

Quiste: ¿qué es y por qué?

Un quiste es una cavidad que tiene un revestimiento epitelial y contenido quístico. Hay dos tipos de quistes: verdaderos y de bolsillo.

El verdadero está completamente cubierto por el revestimiento epitelial, y el de bolsillo se comunica con el conducto radicular, parece crecer a partir de él.

La formación de quistes ocurre en 3 etapas.

En la primera etapa lo más probable es células epiteliales Los islotes de Malasse proliferan bajo la influencia de factores de crecimiento.

Durante la segunda etapa, se forma una cavidad epitelial.

Estas células epiteliales se alejan de su fuente de nutrición, mueren y los neutrófilos arrastran sus restos hacia la zona de necrosis. Se forman microcavidades, que luego se fusionan en una sola y quedan limitadas por un epitelio escamoso estratificado.

Hay otro teoría - teoría sobre el cierre de todas las áreas abiertas del tejido conectivo por el epitelio, lo que resulta en necrosis.

En la tercera etapa de formación de quistes, después de la muerte de los neutrófilos, existen reservas de prostaglandinas, así como de citocinas producidas por macrófagos y linfocitos T. Juntos activan los osteoclastos y desencadenan la resorción ósea.

Los quistes de bolsillo tienen un mecanismo de desarrollo diferente. Hay una gran acumulación de neutrófilos cerca del agujero apical en respuesta a la infección del conducto radicular. Las células mueren, como antes, y este microabsceso se cierra mediante epitelio en proliferación. Se forma el llamado anillo epitelial. Los neutrófilos que quedan fuera del canal mueren y forman una microcavidad. La presencia de infección fuera del canal atrae aún más a los neutrófilos, expandiendo la microcavidad a tallas grandes. Un quiste de bolsillo se llama así porque el agrandamiento del conducto radicular se asemeja al agrandamiento de la bolsa periodontal.

Periodontitis traumática

El trauma periodontal es uno de los factores iniciadores de la aparición de hemorragia y el desarrollo de isquemia, lo que conduce directamente a la formación de necrosis pulpar. El foco de necrosis atrae bacterias, las coloniza e infecta el periodonto. Con un aumento en la cantidad de microorganismos, comienza la inflamación aguda. Se desarrolla periodontitis traumática.

En los traumatismos crónicos de larga duración, la reestructuración periodontal se produce de forma gradual, primero debido a su adaptación y luego a medida que inflamación crónica con reabsorción lacunar de la lámina compacta.

La principal razón para el desarrollo de la patología es la respuesta inflamatoria. Como resultado del trauma oclusal, se producen mediadores inflamatorios en la pulpa, que se consideran una reacción protectora ante la agresión mecánica. Alteran la microcirculación y aumentan la permeabilidad vascular. La pulpa muere.

Cuando la necrosis pulpar alcanza el periodonto apical, debido a su efecto citotóxico, las interleucinas activan los osteoclastos y la resorción ósea.

periodontitis medicinal

La periodontitis inducida por fármacos se desarrolla cuando líquidos o fármacos agresivos, como pasta de arsénico, formalina, tricresol formalina y fenol, entran en el periodonto. La penetración en el periodonto se produce a través del conducto radicular.

Esto también incluye la periodontitis, que se desarrolla en respuesta a la eliminación de cemento de fosfato, pasta de resorcinol-formalina, alfileres y otros materiales de obturación en el periodonto durante el tratamiento de la pulpitis. La periodontitis inducida por fármacos también incluye la periodontitis debida a alergias como consecuencia del uso de fármacos que pueden provocar una respuesta inmune local (antibióticos, eugenol, etc.).

Cuerpos extraños

En los tejidos periapicales se pueden encontrar gutapercha, alfileres de papel, residuos de calcio y una amplia variedad de otras cosas.

El periodonto apical siempre reacciona a los cuerpos extraños. Pueden entrar a través del conducto radicular, a través de una mucosa lesionada o de una bolsa periodontal.

En caso de penetración de un alfiler de papel, conviene recordar que cuerpo humano No sabe cómo procesar la celulosa, por lo que el cuerpo extraño está rodeado por una placa bacteriana que mantiene la inflamación.

La gutapercha es un material biocompatible. Sin embargo, al mismo tiempo puede dar una reacción del periodonto apical. en estudios sobre conejillos de indias Se ha demostrado que las partículas grandes de gutapercha están encapsuladas, rodeadas por fibras de colágeno, y las partículas pequeñas favorecen una reacción tisular local. Y el magnesio y el silicio, contenidos en el exceso de gutapercha, pueden provocar reabsorción.

Diagnóstico de periodontitis apical crónica.

El diagnóstico de la periodontitis apical crónica es similar al de la periodontitis apical aguda. Esto significa que utilizamos lo básico. métodos adicionales diagnóstico

Los principales incluyen aclarar las quejas del paciente, historial médico, sondaje, percusión, palpación y determinar la movilidad de los dientes.

Las quejas del paciente suelen estar ausentes, pero pueden quejarse de molestias al comer al morder.

El sondaje es indoloro, la palpación de la membrana mucosa en la zona apical también es indolora. La percusión es débilmente positiva.

Los métodos especiales adicionales incluyen determinar la excitabilidad eléctrica de la pulpa (reducida a 200 μA), determinar la oclusión (la presencia o ausencia de un factor traumático), el tracto de la fístula y las pruebas de temperatura.

¡NÓTESE BIEN! Definitivamente hacemos un examen de rayos X.

Tratamiento de periodontitis apical crónica, periodontitis traumática y medicinal.

Tras el diagnóstico, se comienza a elaborar un plan de tratamiento de la periodontitis apical crónica, basándose en datos clínicos y radiológicos.

El tratamiento de la periodontitis traumática comienza con la identificación y eliminación del factor traumático.

El tratamiento de la periodontitis medicinal consiste en el tratamiento antiséptico del sistema de conductos radiculares, rellenándolo cuando se detecta un cuerpo extraño en el periodonto apical. Cuando se expone a líquidos agresivos fuera del ápice, se coloca una bola de algodón en el orificio o se coloca un hisopo de algodón humedecido con un antídoto en el canal (por ejemplo, para el anhídrido de arsénico, el antídoto es una solución de unithiol al 5% o 2-3%. tintura de yodo). Con la periodontitis por arsénico hay síndrome de dolor al morderse un diente, rara vez se desprenden de la membrana mucosa cambios patologicos.

Cuando se elimina el hipoclorito de sodio más allá del ápice, se observan dolores punzantes, hematomas e hinchazón en el lado afectado. Los conductos radiculares se lavan abundantemente con solución salina, se inyecta la zona del ápice radicular con solución salina en una cantidad 10 veces mayor que el volumen de hipoclorito. El llenado comienza en siguiente visita en ausencia de progresión del proceso patológico.

Se recetan antibióticos, antiinflamatorios y antihistamínicos.

Entre los tratamientos para todos los tipos de periodontitis apical es común el tratamiento endodóntico del diente causante.

El artículo fue escrito por O. Vishnyak. Al copiar material, no olvide incluir un enlace a la página actual.

Tratamiento de diagnóstico clínico de periodontitis apical crónica actualizado: 30 de abril de 2018 por: Valeria Zelinskaya

Los procesos inflamatorios en los tejidos periodontales de la zona prerradicular de los dientes muertos son dolorosos y patología peligrosa– periodontitis apical aguda. En este caso, incluso el más mínimo impacto en el diente provoca un dolor intenso.

La enfermedad es casi siempre una complicación de la caries común, causada por una inflamación de la pulpa seguida de necrosis de esta última. Esto se debe a microorganismos especiales que, desde el diente, al penetrar más profundamente en el canal, eventualmente se transfieren al tejido de la mandíbula. Desafortunadamente, la localización de la enfermedad rara vez se limita a los ligamentos periodontales; también destruye la raíz y el hueso alveolar.

Clasificación y motivos.

La clasificación de la enfermedad se basa en las causas de su aparición. En este momento Existen los siguientes tipos:

• Infeccioso: consecuencia del retraso en el tratamiento de la caries. Además, el desarrollo puede ser provocado por la actividad destructiva de estafilococos, estreptococos o cualquier otro patógeno infeccioso en áreas adyacentes al diente, por ejemplo, senos maxilares. La pulpa y el nervio mueren a causa de tal actividad. El método de penetración de patógenos infecciosos permite separar. este tipo enfermedades en dos subtipos: intradental (intradental) y extradental (extradental). Al último subtipo pertenece la periodontitis, causada por la progresión de la inflamación de los tejidos cercanos (sinusitis, etc.).

• Medicamento- el desarrollo se debe a errores de los médicos en el tratamiento de la pulpitis. Los medicamentos fuertes (antisépticos altamente tóxicos) o los materiales irritantes que penetran durante los procedimientos de endodoncia pueden causar problemas graves en el periodonto. reacción inflamatoria. La periodontitis alérgica, capaz de una reacción inmunológica, se considera de tipo medicinal.

• Traumático: una lesión única o crónica fuerte es un factor provocador. El proceso en sí es casi siempre agudo.

Cabe agregar que la periodontitis apical aguda infecciosa ocurre con mayor frecuencia en niños.

Patogénesis

Inicialmente, la aparición de graves proceso inflamatorio en la zona casi dentaria comienza debido a la entrada de microbios a través del agujero apical de la raíz o desde la bolsa periodontal.

El daño a la zona apical es posible debido a la transformación patológica (necrosis) de la pulpa, durante la penetración de la microflora infectada del canal dental en el tejido periodontal. Sucede que las partículas podridas salen del canal hacia la encía cuando una persona mastica la comida.

En el diente causante nace. Dolor fuerte, que se intensifica al masticar o cualquier otra influencia externa en la superficie de masticación (corte). El paciente experimenta una sensación de transformación (cambio de tamaño) del diente.

Con el tiempo, el dolor se vuelve más fuerte, no cesa y, si cesa, es durante mucho tiempo. Corto plazo. Suele ser pulsante. Morder, cambiar la posición del cuerpo del paciente, tocar un punto dolorido o exponerse al calor hacen que el dolor sea más intenso. El dolor se extiende por las ramas. nervio trigémino. El estado de salud del paciente se considera normal.

Síntomas de la patología: periodontitis apical aguda.

La periodontitis apical aguda, de origen pulpar o de cualquier otro tipo, se caracteriza por un dolor local intenso e ininterrumpido. Sensaciones dolorosas débilmente expresado, doloroso, localizado en el área del diente causante. Luego el dolor se intensifica, comienza a desgarrarse y palpitar y, a veces, se irradia. El último hecho es una señal del comienzo. inflamación purulenta. La duración de este proceso es de 2 a 14 días. El curso de la inflamación periodontal aguda se puede dividir en dos fases (etapas):

1. Infección del tejido de las encías alrededor de la raíz. En este momento aparece un dolor prolongado, continuo y doloroso. Sucede que todo esto va acompañado. hipersensibilidad a masticar y morder. No se observan patologías visuales en la propia encía, sin embargo, con los golpecitos verticales se registra una mayor sensibilidad.
2. En la siguiente etapa de desarrollo, el proceso inflamatorio adquiere una forma exudativa pronunciada, caracterizada por dolor constante. Siempre duele por todo. De morder, de tocar, de golpear. Se registra la irradiación. El exudado resultante, junto con la acidosis, provoca hinchazón y destrucción de las encías, lo que debilita la fijación del diente y lo vuelve móvil. Un aumento en la localización del infiltrado seroso (purulento-seroso) se acompaña de la formación de edema y reacción de los ganglios linfáticos. El paciente no se encuentra bien, presenta malestar general, leucocitosis, temperatura elevada y dolores de cabeza.

Diagnóstico de periodontitis.

La clínica de la periodontitis apical aguda, junto con los datos del examen, son los componentes clave diagnóstico correcto la enfermedad en cuestión. El examen odongométrico eléctrico y los estímulos térmicos permiten determinar el grado de necrosis pulpar.

En este caso, la radiografía es prácticamente ineficaz, rara vez detecta cambios patológicos en el tejido de las encías, incluso en la etapa de un proceso inflamatorio agudo. Lo máximo que puede hacer es identificar un aumento de la fisura periodontal, cambios insignificantes en la estructura de los alvéolos.

La exacerbación de la enfermedad conduce a cambios en el cuerpo similares a los que ocurren con la periodontitis granulomatosa granulante. La sangre tradicionalmente no cambia, en algunos casos se registró leucocitosis (en la región de 9 - 109/l), neutrofilia insignificante debido a los leucocitos (segmentarios, bastononucleares). La ESR tradicionalmente no se desvía de la norma.

Tomemos como ejemplo la periodontitis apical aguda de origen pulpar, cuya historia de desarrollo es similar a la de otros tipos de periodontitis. Es tratado en varias etapas por un dentista. Primero quirúrgicamente Se garantiza una descarga intensiva de exudado seroso purulento, lo que elimina la inflamación.

El paciente se somete a fisioterapia y se le prescribe enjuagarse la boca con agua mineral caliente. Paralelamente, se lleva a cabo un tratamiento con antibióticos y sulfonamidas.

El curso de tratamiento finaliza con un empaste. Si el dentista determina que el tratamiento no surtirá efecto, o si el diente no puede sellarse adecuadamente (asegurar su estanqueidad), entonces deberá extraerse este último.

Tradicionalmente, la gente recuerda al dentista ya en la forma aguda de la enfermedad que les ha afectado. El diagnóstico inmediato de la patología de la periodontitis apical aguda, asociada con las sensaciones más dolorosas, simplificará la preparación del curso por parte del médico y la implementación de los métodos de tratamiento, y ayudará al paciente a recuperarse rápidamente.

El tratamiento de la enfermedad en cuestión rara vez está completo sin Intervención quirúrgica(extracción dental). Sin embargo, la medicina actual está lejos de ser la de hace 5 o 10 años. EN Últimamente Cada vez hay más casos de tratamiento exitoso de la periodontitis sin cirugía. Se limpia la cavidad inflamada, se curan los canales y se utilizan ampliamente medicamentos potentes para controlar la infección.

Prevención de la periodontitis

Calificado y no tarde tratamiento conservador enfermedad periodontitis apical aguda, diagnóstico diferencial que se lleva a cabo de manera oportuna, finaliza de forma segura para el paciente.

El descuido de la salud o la deshonestidad del dentista pueden provocar la progresión de procesos crónicos. Se conocen casos de inflamación que se transfiere de las encías al hueso de la mandíbula y a los tejidos blandos.

Para no llevar el asunto a intervención médica, conviene no descuidar la prevención básica, que incluye:

• saneamiento de la cavidad bucal;
• descarga de dientes mediante métodos de tratamiento ortopédico;
• higiene personal;
• actividades de salud.

El diagnóstico de periodontitis apical crónica amenaza a quienes ignoran la forma aguda de la enfermedad. Muchos sufren dolor bajo los analgésicos. Y tras esperar el curso asintomático de la enfermedad, creen que ha pasado. Esta idea errónea puede tener consecuencias graves, de las que es más difícil y costoso deshacerse. A veces, la forma crónica se presenta por sí sola. En cualquier caso, la patología requiere intervención médica.

La periodontitis es una inflamación del periodonto, un complejo de tejidos que rodean la raíz del diente. El periodonto está formado por fibras conectivas y vaina radicular.

El periodonto conecta los dientes con las alvéolos, distribuye la carga entre ellos y reduce la presión sobre el aparato de la mandíbula. El daño al tejido periodontal puede provocar la pérdida de dientes y mayores daños a la estructura de la mandíbula.

La fuente de inflamación puede localizarse a lo largo de la raíz del diente: periodontitis marginal. O formarse debajo del agujero apical en el ápice de la raíz. A través de él, los nervios y los vasos se conectan a la pulpa. Ropa suave diente

En este último caso, la patología se denomina periodontitis apical o apical. Consideraremos el curso crónico de este tipo de enfermedad.

Dos caminos de desarrollo

La enfermedad comienza con forma aguda, del que hablamos en el artículo. Sin tratamiento, después de una o dos semanas la patología adquiere una forma crónica.

La periodontitis apical crónica puede ocurrir de forma independiente, sin etapa aguda. Esto ocurre con una acción prolongada de baja intensidad sobre el periodonto. Ejemplos:

• pulpitis crónica, que destruye lentamente los tejidos pulpar y periodontal;
• Inflamación crónica de los tejidos adyacentes al periodonto: senos nasales. hueso de la mandíbula, encías;
• consecuencias de un golpe en la zona periodontal;
• grieta en la raíz del diente;
• exposición prolongada a material de relleno tóxico, medicamentos potentes: antibióticos, antisépticos, pastas de arsénico;
• daño al tejido periodontal durante el tratamiento o expansión de los conductos radiculares del diente durante el tratamiento de la pulpitis: inflamación de la pulpa;
• presión prolongada de la corona, pasador, carilla, implante;
• reacción alérgica a medicamentos, material de relleno;
• alergia general cuando el cuerpo reacciona a una sobredosis de medicamentos o a la introducción de un gen extraño.

Cuadro clínico general.

Manifestaciones de periodontitis con curso crónico casi invisible. El hecho de que la enfermedad continúe desarrollándose lo indica un ligero hormigueo al masticar alimentos sólidos. De vez en cuando, se siente malestar dentro del diente dañado. En algunos casos, es posible que no haya molestias.

Los cambios en los tejidos periodontales se acompañan de persistentes. olor pútrido de la boca y oscurecimiento del esmalte dental. Se vuelve gris oscuro, a veces con un tinte azul. Alrededor del diente enfermo hay ligera hinchazón cena

Salida de exudado

Un signo seguro de la enfermedad es una fístula que se abre en el cuello, la mejilla, la nariz o la boca. A través de él fluye un exudado, un líquido formado a partir de tejidos periodontales inflamados. Es su flujo lo que alivia el dolor.

Hay tres tipos de enfermedades crónicas: granulantes, granulomatosas y fibrosas. Vista separada resaltar una exacerbación de la patología, que discutimos en el artículo.

Variedades granulantes y granulomatosas.

Cuando aparece la enfermedad apical granulante, se siente un dolor leve en el área del diente dañado. Puede explotar desde el interior. Las encías alrededor del diente se vuelven rojas debido al flujo sanguíneo. El tejido periodontal se reemplaza gradualmente por tejido de granulación, parte del cual sale por la abertura de la fístula junto con el exudado. En el artículo encontrarás información completa sobre esta forma de la enfermedad.

variedad fibrosa

El curso fibroso apical de la patología se acompaña de un cambio en el color del esmalte dental y un olor específico de la boca, que emite el tejido periodontal muerto. Cuando se desarrolla la variedad fibrosa, la abertura de la fístula suele cerrarse.

La ausencia de otros signos y síntomas dificulta el diagnóstico de la periodontitis fibrosa crónica. Además, es similar cuadro clinico con pulpitis gangrenosa crónica.

La aparición asintomática de una variedad no la hace inofensiva. Los microorganismos patógenos que influyen en la inflamación periodontal o que aparecen durante el desarrollo de la enfermedad pueden en cualquier momento “moverse” hacia los tejidos vecinos y causar otras patologías: supuración, inflamación con muerte y exfoliación del tejido, destrucción de la mandíbula y del cartílago nasal.

Investigación de científicos

En el contexto del desarrollo de enfermedades infecciosas o virales (gripe, varicela, ARVI, SIDA, meningitis, disentería) debilita sistema de protección cuerpo. Como resultado, la inflamación puede ocurrir cerca de varios agujeros apicales a la vez. El daño periodontal masivo corre el riesgo de provocar la pérdida de varios dientes a la vez.

Numerosos estudios realizados por científicos han demostrado que los pacientes a los que les faltan muchos de sus propios dientes suelen tener riesgo de sufrir enfermedades endocrinas y cardiovasculares. A diferencia de los pacientes con dentición completa.

Diagnóstico exhaustivo

Para prescribir el tratamiento, el dentista debe establecer un diagnóstico fiable. El diagnóstico comienza con la recopilación de datos generales. Al médico le interesa saber qué síntomas siente el paciente, si tiene enfermedades adicionales, si ha visitado previamente a un dentista o periodoncista, por qué motivos y si ha habido algún impacto en un diente sospechoso.

A continuación, el dentista examina apariencia paciente: simetría facial, condición de la piel y color. Comprueba si es posible abrir completamente la boca. Siente los ganglios linfáticos debajo de la mandíbula. Atención especial presta atención a las membranas mucosas de la cavidad bucal y al estado de toda la dentición.

Radiografía

La radiografía permite distinguir entre tipos de periodontitis crónica. En una radiografía, la variedad granulante aparece como un oscurecimiento vago cerca del ápice de la raíz del diente. El foco granulomatoso de inflamación tiene una forma redonda y límites claros. La expansión de la parte apical del periodonto en forma de un oscurecimiento alargado en la radiografía es un signo de variedad fibrosa.

El oscurecimiento alargado es un signo de forma fibrosa.

El diagnóstico se complementa con electroodontometría (DE) y análisis general sangre. Lecturas de EDI en forma crónica las patologías oscilan entre 100 y 160 microamperios.

Cuidado dental

El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo en varias etapas. El primer paso es realizar anestesia local. Se realizan una o más inyecciones cerca del nervio necesario para bloquear. Posible “congelación” del nervio trigémino.

Para la anestesia se utilizan anestésicos potentes y de alta calidad: "Prilocaína", "Buvicaína", "Articaína". Para prolongar el efecto analgésico y reducir la absorción del anestésico en la sangre, se puede combinar con adrenalina.

Necesitas saber esto

Si el paciente está muy nervioso, se le administra un sedante o se le pone en estado de somnolencia con la ayuda de una pequeña cantidad de medicamentos utilizados para anestesia general– método de sedación. Antes de este procedimiento, debe someterse a pruebas para identificar posibles alergias.

No debes utilizar sedantes ni analgésicos por tu cuenta antes de acudir al dentista. Sólo un especialista debe seleccionar el remedio adecuado y prescribir la dosis. Si toma algo debe comunicárselo a su médico. De lo contrario, pueden producirse efectos secundarios, incluido un paro cardíaco.

Tratamiento y desinfección dental.

Tan pronto como la anestesia hace efecto, comienza el tratamiento mecánico del diente enfermo. Para llegar a la pulpa, se retira el empaste y se perforan los tejidos dentales dañados y sanos. Se abre la cámara pulpar y se extrae la pulpa.

Los conductos radiculares del diente se expanden con limas K o limas Niti, instrumentos de endodoncia dentales de corte manual. Los canales tratados se desinfectan con preparaciones antisépticas y un dispositivo ultrasónico: un escalador.

Doble golpe a la inflamación

Luego se colocan pastas especiales autoabsorbentes al final de los canales, que combaten la inflamación y estimulan la restauración periodontal. El diente se cubre con un empaste temporal. El tratamiento de esta forma dura varios días, dependiendo del nivel de daño periodontal.

Asegurar el efecto de pasta medicinal La terapia en el hogar ayudará: enjuague con clorhexidina, dimexido, decocciones de salvia, corteza de roble, milenrama, tintura alcohólica de propóleo. Describimos cómo realizar la autoterapia en el artículo.

Procedimientos fisioterapéuticos.

Después del período designado, se realiza una radiografía para evaluar el estado de los tejidos periodontales. Si es necesario, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos.

La terapia con láser ayuda a aumentar el nivel de suministro de oxígeno y a iniciar el metabolismo de las células periodontales, eliminar la inflamación, aliviar la hinchazón y curar los tejidos. Contraindicaciones: malignas y tumores benignos, diabetes, patologías cardíacas y pulmonares, problemas del sistema nervioso.

Se obtienen buenos resultados mediante galvanización: terapia con corriente eléctrica continua de hasta 50 microamperios con un voltaje de 30 a 80 voltios. Le permite estimular la circulación sanguínea en las células periodontales, mejorar la nutrición de los tejidos, eliminar la inflamación y restaurar la conductividad de los elementos nerviosos. Contraindicaciones: tumores, embarazo, epilepsia, dermatitis cutánea aguda, enfermedades de la sangre, corazón, cerebro, sistema nervioso.

La etapa final

Además de la fisioterapia, se prescriben antibióticos: tetraciclina, doxiciclina, amikacina, antimicrobianos: “Nitroxolina”, “Formidron”, “Lactato de etacridina”. Puede tomar cualquier medicamento solo por recomendación de un dentista o terapeuta.

En resultado favorable El tratamiento se completa con un cuidadoso relleno de los conductos radiculares. En ellos se instalan clavijas de gutapercha y se compacta herméticamente el sellador, un material de obturación de raíces. Luego se cierra el diente. relleno permanente. Para darle al diente una forma anatómica, el empaste se muele y se pule. Es obligatorio evaluar el trabajo mediante una radiografía de control.

Medidas de emergencia

Si no es posible suprimir la inflamación o se han producido cambios irreversibles en la parte apical de la raíz del diente, se recurre a medidas de emergencia.

Se extirpa quirúrgicamente el extremo de la raíz del diente. Si la patología se complica con la aparición de un quiste hiliar, se extirpa junto con parte de la raíz. Se prescriben procedimientos postoperatorios: enjuagues desinfectantes, procedimientos curativos y reparadores. Si después de la operación la fijación del diente se ve afectada, se extrae.

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