Hogar Prevención Qué tipo de infarto y dónde está la interpretación del ECG. ¿Cómo interpretar los datos del ECG en busca de signos de infarto de miocardio? Determinación de la localización del infarto de miocardio.

Prevención

Qué tipo de infarto y dónde está la interpretación del ECG. ¿Cómo interpretar los datos del ECG en busca de signos de infarto de miocardio? Determinación de la localización del infarto de miocardio.

Me gustaría contarles sobre el principal método de diagnóstico: el ECG para el infarto de miocardio. Con la ayuda de un cardiograma, aprenderá a determinar el grado de daño a su corazón por patologías.

Hoy en día, el infarto de miocardio es muy común. enfermedad peligrosa. Muchos de nosotros podemos confundir los síntomas de un ataque cardíaco con una angina aguda, que puede tener consecuencias trágicas y la muerte. Con este método de diagnóstico, los cardiólogos pueden determinar con precisión el estado del corazón humano.

Si nota los primeros síntomas, debe realizar urgentemente un ECG y consultar a un cardiólogo. En nuestro artículo podrás descubrir cómo prepararte para este procedimiento y cómo se descifrará. Este artículo será de utilidad para todos, ya que nadie está asegurado contra esta patología.

ECG para infarto de miocardio

El infarto de miocardio es la necrosis (muerte del tejido) de una parte del músculo cardíaco, que se produce debido a un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco debido a una insuficiencia circulatoria. Es el infarto de miocardio lo que razón principal la mortalidad actual y la discapacidad de las personas en todo el mundo.

ECG para infarto de miocardio herramienta principal para su diagnóstico. Si aparecen síntomas característicos de la enfermedad conviene visitar inmediatamente a un cardiólogo y someterse a una prueba de ECG, ya que las primeras horas son muy importantes.

También debe someterse a exámenes periódicos para diagnosticar precozmente el deterioro de la función cardíaca. Síntomas principales:

disnea;
dolor en el pecho;
debilidad;
latidos cardíacos rápidos, interrupciones en la función cardíaca;
ansiedad;
sudoración intensa.

Los principales factores por los cuales el oxígeno ingresa mal a la sangre y se altera el flujo sanguíneo son:

estenosis coronaria (debido a un coágulo de sangre o placa, la abertura de la arteria se estrecha de forma aguda, lo que se convierte en la causa de un infarto de miocardio focal grande).
Trombosis coronaria (la luz de la arteria se bloquea repentinamente, lo que provoca una necrosis focal grande de las paredes del corazón).
esclerosis coronaria estenosante (las luces de algunos arterias coronarias, que provoca pequeños infartos de miocardio focales).

El infarto de miocardio se desarrolla con bastante frecuencia en el contexto de hipertensión arterial, diabetes mellitus y aterosclerosis. También puede ocurrir debido al tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo.

Las condiciones que provocan un infarto de miocardio, por lo que disminuye el suministro de oxígeno, pueden ser:

ansiedad constante;
tension nerviosa;
actividad física excesiva;
Intervención quirúrgica;
cambios en la presión atmosférica.

Un ECG durante un infarto de miocardio se realiza utilizando electrodos especiales que se conectan a una máquina de ECG y que registran las señales enviadas por el corazón. Para un ECG normal, seis sensores son suficientes, pero para el análisis más detallado del funcionamiento del corazón se utilizan doce derivaciones.

La patología cardíaca puede adquirir varias formas. El diagnóstico electrocardiográfico de infarto de miocardio puede detectar los siguientes tipos de enfermedades:

transmural;
subendocárdico;
intramuros.

Cada enfermedad se caracteriza por un estado específico de zonas de necrosis, daño e isquemia. El infarto de miocardio transmural presenta signos de necrosis focal grande, que afecta del 50% al 70% de las paredes del ventrículo izquierdo. El vector de despolarización de la pared opuesta ayuda a detectar signos de infarto de miocardio de este tipo.

La dificultad del diagnóstico radica en el hecho de que una parte importante del miocardio no demuestra los cambios que se producen en él y sólo los indicadores vectoriales pueden indicarlos. El infarto de miocardio subendocárdico no pertenece a pequeñas formas focales de la enfermedad.

Casi siempre ocurre de manera extensa. La mayor dificultad para los médicos a la hora de estudiar la enfermedad. órgano interno Representa la confusión de los límites de las áreas del miocardio afectado.

Cuando se detectan signos de daño subendocárdico, los médicos observan el momento de su manifestación. Los signos de infarto de miocardio de tipo subendocárdico pueden considerarse una confirmación completa de la presencia de patología si no desaparecen en 2 días. Se considera que el infarto de miocardio intramural es práctica médica rareza.

Se detecta con bastante rapidez en las primeras horas de su aparición, ya que el vector de excitación del miocardio en el ECG indica cambios en el corazón. Procesos metabólicos. El potasio sale de las células afectadas por la necrosis. Pero la dificultad para detectar la patología es que no se forman corrientes de daño por potasio, porque no llega al epicardio ni al endocardio.

Para identificar este tipo de infarto de miocardio, se requiere un seguimiento aún más prolongado del estado del paciente. Se debe realizar un ECG periódicamente durante 2 semanas. Una transcripción de los resultados del análisis no es una confirmación o negación completa. diagnóstico preliminar. Es posible aclarar la presencia o ausencia de una enfermedad únicamente analizando sus signos en la dinámica de su desarrollo.

Dependiendo de los síntomas, existen varios tipos de infarto de miocardio:

La angina es la opción más común. Se manifiesta como un dolor intenso opresivo detrás del esternón que dura más de media hora y no desaparece después de tomar medicación (nitroglicerina). Este dolor puede irradiarse hacia el lado izquierdo del pecho, así como hacia mano izquierda, mandíbula y espalda. El paciente puede experimentar debilidad, ansiedad, miedo a la muerte y sudoración intensa.
Asmático: una variante en la que se observa dificultad para respirar o asfixia. palpitaciones. En la mayoría de los casos no hay dolor, aunque puede ser un precursor de dificultad para respirar. Esta variante del desarrollo de la enfermedad es típica de las personas mayores. grupos de edad y para personas que han sufrido previamente un infarto de miocardio.
La gastralgica es una variante caracterizada por una localización inusual del dolor que se manifiesta en la parte superior del abdomen. Puede extenderse a los omóplatos y la espalda. Esta opción se acompaña de hipo, eructos, náuseas y vómitos. Debido a la obstrucción intestinal, es posible que se produzca hinchazón.
Cerebrovascular: síntomas asociados con la isquemia cerebral: mareos, desmayos, náuseas, vómitos, pérdida de orientación en el espacio. La aparición de síntomas neurológicos complica el diagnóstico, que en este caso sólo puede realizarse de forma absolutamente correcta con la ayuda de un ECG.
Arrítmico: una opción cuando el síntoma principal son las palpitaciones: sensación de paro cardíaco e interrupciones en su trabajo. El dolor está ausente o es leve. Puede experimentar debilidad, dificultad para respirar, desmayos u otros síntomas causados por una caída de la presión arterial.
Asintomático: una variante en la que la detección sufrió un infarto El miocardio solo es posible después de realizar un ECG. Sin embargo, un ataque cardíaco puede ir precedido de síntomas leves como debilidad sin causa, dificultad para respirar e interrupciones en la función cardíaca.

Para cualquier tipo de infarto de miocardio, se debe realizar un ECG para un diagnóstico preciso.

cardiograma cardiaco

Los órganos humanos pasan una corriente débil. Precisamente esto es lo que nos permite realizar un diagnóstico preciso mediante un dispositivo que registra los impulsos eléctricos. El electrocardiógrafo consta de:

un dispositivo que mejora la corriente débil;
dispositivo de medición de voltaje;
dispositivo de grabación de forma automática.

A partir de los datos del cardiograma, que se muestran en la pantalla o se imprimen en papel, el especialista hace un diagnóstico. En el corazón humano hay tejidos especiales, también llamados sistema de conducción, que transmiten señales a los músculos que indican relajación o contracción del órgano.

La corriente eléctrica en las células del corazón fluye en períodos, estos son:

despolarización. La carga celular negativa de los músculos del corazón se sustituye por una positiva;
repolarización. Se restablece la carga intracelular negativa.

Una célula dañada tiene una conductividad eléctrica menor que una sana. Esto es exactamente lo que registra el electrocardiógrafo. Pasar un cardiograma le permite registrar el efecto de las corrientes que surgen en el trabajo del corazón.

Cuando no hay corriente, el galvanómetro registra una línea plana (isolina), y si las células del miocardio se excitan en diferentes fases, el galvanómetro registra un diente característico dirigido hacia arriba o hacia abajo.

Una prueba electrocardiográfica registra tres derivaciones estándar, tres derivaciones reforzadas y seis derivaciones torácicas. Si hay indicaciones, también se añaden cables para comprobar las partes posteriores del corazón.

El electrocardiógrafo registra cada derivación con una línea separada, lo que ayuda aún más a diagnosticar lesiones cardíacas.
Como resultado, un cardiograma complejo tiene 12 líneas gráficas y se estudia cada una de ellas.

En el electrocardiograma, se destacan cinco dientes: P, Q, R, S, T, hay casos en los que también se agrega U. Cada uno tiene su propio ancho, alto y profundidad, y cada uno está dirigido en su propia dirección.

Hay intervalos entre los dientes, también se miden y estudian. También se registran las desviaciones de intervalo. Cada diente es responsable de las funciones y capacidades de determinadas partes musculares del corazón. Los expertos tienen en cuenta la relación entre ellos (todo depende de la altura, profundidad y dirección).

Todos estos indicadores ayudan a distinguir la función miocárdica normal de la deteriorada, causada por varias patologías. caracteristica principal El electrocardiograma tiene como objetivo identificar y registrar los síntomas de la patología que son importantes para el diagnóstico y el tratamiento posterior.

El diagnóstico ECG de infarto de miocardio le permite determinar la localización de la isquemia. Por ejemplo, puede aparecer en las paredes del ventrículo izquierdo, en las paredes anteriores, en los tabiques o en las paredes laterales.

Vale la pena señalar que el infarto de miocardio ocurre con mayor frecuencia en el ventrículo derecho, por lo que para determinarlo, los especialistas utilizan cables torácicos especiales en el diagnóstico.

Localización del infarto de miocardio mediante ECG:

Infarto anterior: la arteria LAP está afectada. Indicadores: V1-V4. Derivaciones: II,III, aVF.
Infarto posterior: la arteria RCA se ve afectada. Indicadores: II,III, aVF. Derivadores: I, aVF. Infarto lateral: la arteria circunfleja se ve afectada. Indicadores: I, aVL, V5. Presenta: VI.
Infarto basal: la arteria RCA se ve afectada. Indicadores: ninguno. Conduce V1, V2.
Infarto del tabique: la arteria performana del tabique se ve afectada. Indicadores: V1,V2, QS. Pistas: ninguna.

Preparación y procedimiento

Mucha gente cree que el procedimiento de ECG no requiere una preparación especial. Sin embargo, para un diagnóstico más preciso de infarto de miocardio, es necesario seguir las siguientes reglas:

Trasfondo psicoemocional estable, el paciente debe estar extremadamente tranquilo y no nervioso.
Si el procedimiento se realiza por la mañana, debe negarse a comer.
Si el paciente fuma, es recomendable abstenerse de fumar antes del procedimiento.
También es necesario limitar la ingesta de líquidos.

Antes del examen, es necesario eliminar ropa de calle y exponga sus espinillas. El especialista limpia el lugar de fijación del electrodo con alcohol y aplica un gel especial. Se colocan electrodos en el pecho, los tobillos y los brazos. Durante el procedimiento el paciente se encuentra en posicion horizontal. El ECG dura aproximadamente 10 minutos.

Durante el funcionamiento normal del órgano, la línea tiene el mismo carácter cíclico. Los ciclos se caracterizan por la contracción y relajación secuencial de las aurículas y ventrículos izquierdo y derecho. Al mismo tiempo, en el músculo cardíaco se producen procesos complejos, acompañados de energía bioeléctrica.

Los impulsos eléctricos generados en diferentes partes del corazón se distribuyen uniformemente por todo el cuerpo humano y alcanzan piel persona, que se fija mediante el dispositivo mediante electrodos.

Interpretación de ECG para infarto de miocardio.

El infarto de miocardio se divide en 2 tipos: focal grande y focal pequeño. Un ECG le permite diagnosticar un gran infarto de miocardio focal. El electrocardiograma consta de dientes (protuberancias), intervalos y segmentos.

En un cardiograma durante un ataque cardíaco, las protuberancias parecen líneas cóncavas o convexas. En la práctica médica, existen varios tipos de dientes que son responsables de los procesos que ocurren en el miocardio, se designan con letras latinas.

La protuberancia P caracteriza las contracciones de las aurículas, las protuberancias Q R S reflejan el estado de la función contráctil de los ventrículos y la protuberancia T registra su relajación. La onda R es positiva, las ondas Q S son negativas y se dirigen hacia abajo. Una disminución en la onda R indica cambios patologicos en el corazón.

Los segmentos son segmentos de línea recta que conectan las protuberancias entre sí. El segmento ST situado en la línea media se considera normal. Un intervalo es un área específica que consta de protuberancias y un segmento.

Un gran infarto de miocardio focal se muestra en el cardiograma como una modificación del complejo de protuberancias Q R S. La aparición de una protuberancia Q patológica indica el desarrollo de una patología. El indicador Q se considera el signo más estable de infarto de miocardio.

Un electrocardiograma no siempre muestra signos que determinen el desarrollo de la patología la primera vez, sino solo en el 50% de los casos. El primer signo característico del desarrollo de la patología es la elevación del segmento ST.

¿Cómo se ve un gran ataque cardíaco en un cardiograma? La siguiente imagen es típica de un IM focal grande:

Onda R: completamente ausente;
Onda Q: aumentó significativamente en ancho y profundidad;
Segmento ST: ubicado por encima de la isolínea;
Onda T: en la mayoría de los casos tiene una dirección negativa.

Durante el estudio se verifican las siguientes características y desviaciones:

Mala circulación, lo que conduce a arritmia.
Restricción del flujo sanguíneo.
Fallo del ventrículo derecho.
Engrosamiento del miocardio – desarrollo de hipertrofia.
Arritmia cardíaca como resultado de patología. actividad eléctrica corazones.
Infarto transmural de cualquier estadio.
Características de la ubicación del corazón en el pecho.
Regularidad de la frecuencia cardíaca e intensidad de la actividad.
La presencia de daño a la estructura del miocardio.

Indicadores normales

Todos los impulsos de frecuencia cardíaca se registran en forma de gráfico, donde los cambios en la curva se marcan verticalmente y el tiempo de caídas y aumentos se calcula horizontalmente.

Dientes: las rayas verticales están designadas por letras del alfabeto latino. Se miden segmentos horizontales que registran cambios: los intervalos de cada proceso cardíaco (sístole y diástole).

Los adultos tienen niveles normales. corazón saludable son:

Antes de la contracción de las aurículas se indicará la onda P. Es determinante ritmo sinusal.

Puede ser negativo o positivo, y la duración de dicho marcador no es más de una décima de segundo. La desviación de la norma puede indicar una alteración de los procesos metabólicos difusos.

El intervalo PQ tiene una duración de 0,1 segundos.

Es durante este tiempo que el impulso sinusal logra pasar a través del nódulo artioventicular.

La onda T explica los procesos durante la repolarización de los ventrículos derecho e izquierdo. Indica la etapa de diástole.
El proceso QRS dura 0,3 segundos en el gráfico, que incluye varios dientes. Este es un proceso de despolarización normal durante la contracción ventricular.

Los indicadores de ECG durante el infarto de miocardio son muy importantes para diagnosticar la enfermedad e identificar sus características. El diagnóstico debe ser rápido para poder conocer las características del daño al músculo cardíaco y comprender cómo reanimar al paciente.

La ubicación de la zona afectada puede ser diferente: muerte de los tejidos del ventrículo derecho, daño al saco pericárdico, muerte de la válvula.

La aurícula inferior izquierda también puede verse afectada, impidiendo que la sangre salga de esta zona. El infarto transmural provoca la obstrucción de los vasos sanguíneos en la zona del suministro coronario al músculo cardíaco. Puntos definitorios en el diagnóstico de un ataque cardíaco:

Localización exacta del sitio de muerte muscular.
Período de efecto (cuánto dura la condición).
Profundidad del daño. En un ECG, los signos de infarto de miocardio se detectan fácilmente, pero es necesario conocer las etapas de la lesión, que dependen de la profundidad de la lesión y la fuerza de su diseminación.
Lesiones concomitantes de otras áreas de los músculos del corazón.

Importante a considerar. Los indicadores de los dientes también se encuentran en el caso del bloqueo del haz de His en la parte inferior, lo que provoca la aparición de la siguiente etapa: el infarto transmural del tabique ventricular izquierdo.

Con ausencia tratamiento oportuno la enfermedad puede extenderse al área del ventrículo derecho, ya que se interrumpe el flujo sanguíneo y continúan los procesos necróticos en el corazón. Para prevenir un deterioro de la salud, al paciente se le administran fármacos metabólicos y difusos.

Etapas de la necrosis miocárdica.

Entre el miocardio sano y muerto (necrótico), en la electrocardiografía se distinguen etapas intermedias:

isquemia,
daño.

ISQUEMIA: es el daño inicial del miocardio, en el que aún no hay cambios microscópicos en el músculo cardíaco y la función ya está parcialmente alterada.

Como debes recordar de la primera parte del ciclo, en las membranas celulares de los nervios y células musculares dos procesos opuestos ocurren secuencialmente: despolarización (excitación) y repolarización (restauración de la diferencia de potencial). La despolarización es un proceso sencillo, para el que basta con abrir canales iónicos en la membrana celular, a través de los cuales, debido a la diferencia de concentraciones, los iones fluirán hacia el exterior y el interior de la célula.

A diferencia de la despolarización, la repolarización es un proceso que consume mucha energía y que requiere energía en forma de ATP. El oxígeno es necesario para la síntesis de ATP, por lo que durante la isquemia miocárdica el proceso de repolarización comienza a verse afectado. La alteración de la repolarización se manifiesta por cambios en la onda T.

Con la isquemia miocárdica, el complejo QRS y los segmentos ST son normales, pero la onda T cambia: está ensanchada, simétrica, equilátera, aumentada en amplitud (alcance) y tiene un vértice puntiagudo. En este caso, la onda T puede ser positiva o negativa; esto depende de la ubicación del foco isquémico en el grosor de la pared del corazón, así como de la dirección de la derivación del ECG seleccionada.

La isquemia es un fenómeno reversible, con el tiempo el metabolismo (metabolismo) vuelve a la normalidad o continúa deteriorándose con la transición a la etapa de daño.

DAÑO: se trata de un daño más profundo al miocardio, en el que bajo un análisis se determina un aumento en el número de vacuolas, hinchazón y degeneración de las fibras musculares, alteración de la estructura de las membranas, función mitocondrial, acidosis (acidificación del medio ambiente), etc. microscopio. Tanto la despolarización como la repolarización sufren. Se cree que la lesión afecta principalmente al segmento ST.

El segmento ST puede desplazarse por encima o por debajo de la isolínea, pero su arco (¡esto es importante!) cuando está dañado es convexo en la dirección del desplazamiento. Así, cuando se daña el miocardio, el arco del segmento ST se dirige hacia el desplazamiento, lo que lo distingue de muchas otras condiciones en las que el arco se dirige hacia la isolínea (hipertrofia ventricular, bloqueo de rama, etc.).

Cuando está dañada, la onda T puede tener diferentes formas y tamaños, según la gravedad de la isquemia concomitante. El daño tampoco puede durar mucho tiempo y se convierte en isquemia o necrosis.

NECROSIS: muerte del miocardio. El miocardio muerto no puede despolarizarse, por lo que las células muertas no pueden formar una onda R en el complejo QRS ventricular. Por esta razón, durante el infarto transmural (muerte del miocardio en un área determinada a lo largo de todo el espesor de la pared del corazón), no hay ninguna onda R en esta derivación del ECG y se forma un complejo ventricular de tipo QS.

Si la necrosis ha afectado sólo a una parte de la pared del miocardio, se forma un complejo de tipo QrS, en el que la onda R se reduce y la onda Q aumenta respecto a lo normal. Normalmente, las ondas Q y R deben obedecer una serie de reglas, por ejemplo:

la onda Q siempre debe estar presente en V4-V6.
El ancho de la onda Q no debe exceder los 0,03 s y su amplitud NO debe exceder 1/4 de la amplitud de la onda R en esta derivación.
la onda R debería aumentar en amplitud de V1 a V4 (es decir, en cada derivación posterior de V1 a V4, la onda R debería aullar más alto que en la anterior).
en V1, la onda r normalmente puede estar ausente, entonces el complejo ventricular tiene la apariencia de QS. En personas menores de 30 años, el complejo QS normalmente puede estar en V1-V2, y en niños, incluso en V1-V3, aunque esto siempre es sospechoso de infarto de la parte anterior del tabique interventricular.

Diagnóstico en pacientes con bloqueos de rama

La presencia de un bloqueo de la pierna derecha no impide la detección de grandes cambios focales. Y en pacientes con bloqueo de la pierna izquierda, el diagnóstico mediante ECG de un ataque cardíaco es muy difícil. Se han propuesto muchos signos ECG de grandes cambios focales en el contexto de un bloqueo de la pierna izquierda. Al diagnosticar un infarto de miocardio agudo, los más informativos son:

La aparición de una onda Q (especialmente una onda Q patológica) en al menos dos derivaciones de las derivaciones aVL, I, v5, v6.
Reducción de la onda R de la derivación V1 a V4.
Dentado de la rama ascendente de la onda S (signo de Cabrera) en al menos dos derivaciones de V3 a V5.
Desplazamiento concordante del segmento ST en dos o más derivaciones adyacentes.

Si se detecta alguno de estos signos, la probabilidad de un ataque cardíaco es del 90-100%, sin embargo, estos cambios se observan solo en el 20-30% de los pacientes con IM debido al bloqueo de la pierna izquierda (cambios en el segmento ST y La onda T en dinámica se observa en un 50%). Por lo tanto, la ausencia de cambios en el ECG en un paciente con bloqueo de la pierna izquierda no excluye de ninguna manera la posibilidad de un ataque cardíaco.

Para diagnóstico preciso es necesario determinar la actividad de las enzimas cardíacas específicas o la troponina T. Aproximadamente los mismos principios para el diagnóstico de IM en pacientes con síndrome de preexcitación ventricular y en pacientes con un marcapasos implantado (estimulación ventricular continua).

En pacientes con bloqueo de la rama anterior izquierda, los signos de cambios focales grandes en la localización inferior son:

Registro en la derivación II de complejos como QS, qrS y rS (onda r
La onda R en la derivación II es más pequeña que en la derivación III.

Presencia de bloqueo de la izquierda rama posterior, por regla general, no dificulta la identificación de cambios focales importantes.

ECG de infarto transmural

Los expertos dividen la etapa del infarto transmural en 4 etapas:

La etapa más aguda, que dura desde un minuto hasta varias horas;
Etapa aguda, que dura de una hora a dos semanas;
Etapa no aguda, que dura de dos semanas a dos meses;
La etapa de cicatriz, que ocurre después de dos meses.

El infarto transmural se refiere a la etapa aguda. Según el ECG, esto puede determinarse por la onda ascendente “ST” a “T”, que se encuentra en una posición negativa. En última etapa En el infarto transmural, se produce la formación de la onda Q. El segmento "ST" permanece en las lecturas del instrumento de dos días a cuatro semanas.

Si, tras un examen repetido, el paciente continúa ascendiendo en el segmento ST, esto indica que está desarrollando un aneurisma del ventrículo izquierdo. De este modo, infarto transmural caracterizado por la presencia de una onda Q, un movimiento de “ST” hacia la isolínea y una onda “T” que se expande en la zona negativa.

El infarto de las regiones posteriores del ventrículo es bastante difícil de diagnosticar mediante un ECG. En la práctica médica, en aproximadamente el 50% de los casos, los diagnósticos no muestran problemas en las regiones posteriores del ventrículo. La pared posterior del ventrículo se divide en las siguientes partes:

La región diafragmática, donde se ubican las paredes posteriores adyacentes al diafragma. La isquemia en esta parte provoca un infarto inferior (infarto frénico posterior).
La región basal (paredes superiores) adyacente al corazón. La isquemia cardíaca en esta parte se llama infarto posterobasal.

Un infarto inferior ocurre como resultado del bloqueo de la arteria coronaria derecha. Las complicaciones se caracterizan por daño al tabique interventricular y a la pared posterior.

Con un infarto menor, los indicadores de ECG cambian de la siguiente manera:

La tercera onda Q se vuelve 3 mm más grande que la tercera onda R.
La etapa cicatricial del infarto se caracteriza por una disminución de la onda Q a la mitad de R (VF).
Se diagnostica la expansión de la tercera onda Q a 2 mm.
Con un infarto posterior, la segunda onda Q se eleva por encima de la primera Q (en una persona sana estos indicadores son lo contrario).

Cabe señalar que la presencia de una onda Q en una de las derivaciones no garantiza un infarto posterior. Puede desaparecer y aparecer cuando una persona respira intensamente. Por tanto, para diagnosticar un infarto posterior es necesario realizar un ECG varias veces.

La dificultad es esta:

El exceso de peso del paciente puede afectar la conducción de la corriente cardíaca.
Es difícil identificar nuevas cicatrices de infarto de miocardio si ya existen cicatrices en el corazón.
Alteración de la conducción del bloqueo completo, en este caso es difícil diagnosticar la isquemia.
Los aneurismas cardíacos congelados no registran una nueva dinámica.

La medicina moderna y los nuevos aparatos de ECG pueden realizar cálculos fácilmente (esto ocurre de forma automática). Con la monitorización Holter, puede registrar el trabajo del corazón a lo largo del día.

Las salas modernas cuentan con monitorización cardíaca y una alarma audible, que permite a los médicos detectar latidos cardíacos alterados. El diagnóstico final lo realiza un especialista en base a los resultados de un electrocardiograma y manifestaciones clínicas.

Un ECG durante un ataque cardíaco es de gran importancia para su diagnóstico, en particular para diagnosticar la localización, la magnitud de la necrosis, para el diagnóstico diferencial en caso de una imagen poco clara, dolor de diferente naturaleza y para el pronóstico.

Los cambios típicos del ECG durante un ataque cardíaco son:

un cambio brusco del intervalo RS-T (discordante) hacia arriba y hacia abajo en las derivaciones estándar I y III;
rápida disminución de la amplitud del complejo QRS o formación de ondas Q, QS;
rápido desarrollo de inversión y deformación (discordante en derivaciones) de la onda T.

Cambios en el complejo QRS en el ECG durante un infarto

Según estudios relativamente recientes, el complejo QRS positivo registrado en las derivaciones estándar es una imagen especular del potencial negativo que se produce normalmente. capas internas miocardio (es decir, su superficie intracavitaria). Si durante este movimiento de excitación aparece tejido "muerto" no funcional entre las capas interna y externa, que pierde su propiedad de polarización, se perciben desviaciones negativas del electrocardiograma desde las capas externas del corazón. En este caso, el potencial negativo intracavitario se transmite sin cambios (complejo QRS negativo) o en forma de un complejo QRS positivo, pero reducido o deformado (debido a la pérdida parcial de la función de despolarización del miocardio). La ubicación y el tamaño del área inactiva, dañada (“muerta”) afectan en consecuencia al ECG durante un ataque cardíaco. Esta teoría explica las principales anomalías del ECG durante un infarto.

Si hay daño (necrotización) de todo el espesor de la pared del miocardio, en el ECG aparecen ondas QS con la desaparición de la onda P, lo que significa la transición de un potencial negativo a través del "agujero" (es decir, un área de tejido muerto) al epicardio. Con tal necrosis "de extremo a extremo", se transmiten complejos de "tipo cavitario", que emanan directamente del sistema genético (como se sabe, se ubica en forma de ramas del haz de His y las fibras de Purkinje en el nivel subendocárdico). En caso de daño parcial al miocardio con preservación de parte del tejido muscular vivo en la zona dañada (en forma de "inclusiones"), el potencial QS negativo se llevará a las capas externas, pero al mismo tiempo, Se producen modificaciones en el ECG durante un infarto debido a la despolarización que presentan las áreas preservadas del miocardio.

Cambios en el segmento S-T y la onda T en el ECG durante un ataque cardíaco

Los electrocardiogramas adquieren el llamado tipo mural con un cambio brusco. segmento ST. El desplazamiento hacia arriba y hacia abajo desde la isolínea depende de si esta zona pasa más cerca del endocardio o del epicardio.

Está clínicamente aceptado que el desplazamiento de la línea S-T en la aterosclerosis coronaria es también un reflejo del grado de isquemia de la parte correspondiente del miocardio.

Anteriormente, la onda T se consideraba un indicador del proceso de restauración de la capacidad bioeléctrica del corazón después de la sístole. Es una idea muy común que este diente refleja el estado del metabolismo miocárdico asociado al gasto y reposición de los recursos energéticos del miocardio provocado por su contracción. La base metabólica y funcional de este indicador electrocardiográfico no generó dudas entre los médicos debido a que los cambios en la onda T resultaron ser característicos de una gama muy amplia de condiciones fisiológicas y condiciones patologicas(el diente se altera no solo con cambios necróticos, inflamatorios o escleróticos en el corazón, sino también con la inhalación de una mezcla pobre en oxígeno durante el trabajo duro). En el experimento, se obtuvo la inversión de la onda T cuando el corazón estuvo expuesto al calor o al frío. De todos los cambios que se observan en la aterosclerosis coronaria y otras lesiones del miocardio, los cambios en la dirección y la onda T son los más comunes en el ECG durante un ataque cardíaco, detectables ya en grados débiles lesiones y son más reversibles. La naturaleza dinámica y temporal de los cambios de esta onda es una de las pruebas de la naturaleza metabólica de los cambios subyacentes.

Surge la pregunta: ¿cuáles son los cambios químicos en el miocardio que conducen a la alteración del potenciales electricos y ECG patológico durante un ataque cardíaco? Un requisito previo importante para aclarar esta cuestión fue la experiencia de M. G. Udelnov, que consiste en lo siguiente. Se aplicó un trozo de tejido muscular muerto (tomado de cualquier animal) al corazón de un animal de sangre fría (rana) o de sangre caliente (conejo) in situ (in vivo). Tan pronto como se aplica un trozo de tejido muerto al corazón, el electrocardiograma cambia y se vuelve monofásico respecto de lo normal. Tan pronto como se extrae un trozo de tejido de la superficie del corazón, el electrocardiograma vuelve a ser normal. Experiencias similares han demostrado que para obtener un electrocardiograma monofásico no es necesario aplicar una ligadura a la arteria coronaria. Obviamente, los cambios en el electrocardiograma en estas condiciones son causados por algunos productos químicos que pasan de un trozo de tejido muerto adherido al corazón al músculo cardíaco.

Algunos datos clínicos también respaldan la importancia de los cambios en la composición de los electrolitos en el miocardio durante un ataque cardíaco (en el sentido del cuadro electrocardiográfico). Así, durante el cateterismo cardíaco en pacientes con infarto, se observó un aumento del contenido de potasio en la sangre del seno coronario. En la fase aguda de la enfermedad, se observa hiperpotasemia (con una disminución simultánea del contenido de otros electrolitos, en particular sodio). El exceso de potasio en la sangre es el resultado de su transferencia desde el ventrículo izquierdo infartado.

En caso de infarto grave, en el ECG se suele observar toda la tríada electrocardiográfica (cambios en el segmento ST, complejo QRS, onda T); con necrosis limitada que no cubre todo el espesor de la pared del corazón, no se observa una curva monofásica en el ECG durante un ataque cardíaco, solo hay una disminución intervalo ST e inversión (u otros cambios) de la onda T.

Los cambios en las derivaciones estándar I y II del ECG durante un ataque cardíaco indican lesiones localizadas en la pared anterior del corazón, y los cambios en las derivaciones estándar III y II del electrocardiograma indican lesiones localizadas en la pared posterior del corazón.

Cambios en las derivaciones del tórax.

Con la introducción en la práctica del ECG para el infarto de las derivaciones precordiales, los límites del diagnóstico tópico de las lesiones del miocardio (y, por supuesto, las capacidades de diagnóstico en general) se han ampliado significativamente. Por lo general, se utilizan seis derivaciones torácicas, pero su número puede aumentarse si es necesario; En esencia, cada punto de la superficie de la pared torácica puede servir para golpear uno de los electrodos. Usando múltiples derivaciones torácicas, es posible crear una especie de mapa topográfico de la ubicación de los cambios en el miocardio y al mismo tiempo evaluar el grado de su masividad (tamaño). Por supuesto, los cables torácicos son adecuados para reconocer lesiones focales de las paredes anterior y parcialmente lateral del corazón. Con lesiones extensas de las paredes anterior y anterolateral del corazón, se observan cambios en el electrocardiograma tanto en el estándar I como en el II y en todas las derivaciones torácicas.

Los cables unipolares según Wilson o Goldberger ofrecen ventajas indudables para el diagnóstico tópico y precoz mediante ECG durante un ataque cardíaco. Los cambios en el ECG durante un ataque cardíaco en las derivaciones V1-V2 indican la localización de la lesión en la parte anterior del tabique interventricular. Los cambios en el ECG durante un ataque cardíaco en las derivaciones V5-V6 son característicos de las lesiones en la parte exterior (lateral) del ventrículo izquierdo. Los cambios aislados indican daño a la pared anterior en el área adyacente al tabique interventricular (con afectación parcial del mismo) y el ápice.

Como se sabe, los cambios en la onda T en la derivación III a veces ocurren en individuos sanos, pero al mismo tiempo también pueden indicar la presencia de focos de necrosis en la pared posterior. Para diferenciar una onda T negativa causada por cambios orgánicos de cambios similares en esta onda que no están asociados con enfermedades del miocardio (pero dependiendo de la posición del corazón, la posición alta del diafragma, la hipertrofia cardíaca), se puede utilizar el cable unipolar aVF. . Cuando la pared posterior está dañada (generalmente debido a aterosclerosis coronaria, especialmente con infartos de esta localización), se observa una onda Q profunda, onda negativa T tanto en la derivación estándar III como en la derivación aVF, mientras que en personas sin daño miocárdico, en quienes estos cambios se detectan en la derivación estándar III, en aVF el valor de la onda Q es normal y la onda T es positiva.

Un ECG durante un infarto permite determinar la necrosis auricular (aunque rara vez se encuentran aisladas); En estos casos, las ondas P auriculares cambian y la Intervalo PQ, En el infarto de la aurícula izquierda, un cambio en la onda P en forma de ensanchamiento, división o inversión en la derivación I, y el intervalo P-Q se desplaza hacia abajo; con un infarto de la aurícula derecha, se observan cambios en la onda P y un desplazamiento hacia abajo del intervalo P-Q. Los signos electrocardiográficos de bloqueo auriculoventricular y forma auricular son importantes para diagnosticar el infarto auricular. taquicardia paroxística, extrasístole auricular y fibrilación auricular.

ECG para infarto de miocardio

Uno de los temas clave en electrocardiografía es el diagnóstico del infarto de miocardio. Veamos este importante tema en el siguiente orden:

Información relevante para “ECG en infarto de miocardio”

Introducción Causas del infarto de miocardio Síntomas del infarto de miocardio Formas de infarto Factores en el desarrollo del infarto de miocardio Prevención del infarto de miocardio Probabilidad de desarrollar complicaciones del infarto de miocardio Complicaciones del infarto de miocardio Diagnóstico del infarto agudo de miocardio Atención de urgencias en caso de infarto de miocardio Ayuda antes de que llegue la ambulancia en caso de infarto de miocardio Debe poder reanimar

Arroz. 99. Infarto de miocardio intramural En este tipo de infarto, el vector de excitación del miocardio no cambia significativamente, el potasio liberado por las células necróticas no llega al endocardio ni al epicardio y no genera corrientes dañinas que puedan mostrarse en la cinta del ECG mediante el desplazamiento de el segmento S-T. En consecuencia, de los signos ECG de infarto de miocardio que conocemos, solo

La enumeración anterior de los signos ECG de infarto de miocardio nos permite comprender el principio de determinar su localización. Entonces, el infarto de miocardio se localiza en aquellas regiones anatómicas del corazón en las derivaciones desde las cuales se registran los signos 1, 2, 3 y 5; El cuarto signo juega un papel.

Los cambios consecutivos en el ECG durante el infarto de miocardio, dependiendo de la etapa de esta enfermedad, son estrictamente naturales (ver Capítulo VII.3). Sin embargo, en la práctica, a veces surgen situaciones en las que persisten los signos del ECG de la etapa aguda o subaguda del infarto de miocardio. largo tiempo y no entres en la etapa de cicatrización. En otras palabras, el ECG muestra una elevación del segmento S-T hacia arriba durante bastante tiempo.

Arroz. 98. Infarto de miocardio subendocárdico Con este infarto, la magnitud del vector de excitación del miocardio no cambia, ya que se origina en el sistema de conducción ventricular ubicado debajo del endocardio y llega al epicardio intacto. En consecuencia, el primer y segundo signo ECG de un ataque cardíaco están ausentes. Durante la necrosis de los miocardiocitos, los iones de potasio se vierten debajo del endocardio, formando

Arroz. 97. Infarto de miocardio focal grande La figura anterior muestra que el electrodo de registro A, ubicado sobre el área del infarto transmural, no registrará la onda R, ya que todo el espesor del miocardio ha muerto y no hay un vector de excitación aquí. El electrodo A registrará sólo la onda Q patológica (visualización del vector de la pared opuesta). En caso de subepicárdico

En la Fig. 89 muestra esquemáticamente el miocardio ventricular. Arroz. 89. Excitación del miocardio normal Los vectores de excitación del miocardio ventricular se propagan desde el endocardio al epicardio, es decir. se dirigen a los electrodos de registro y se mostrarán gráficamente en la cinta de ECG como ondas R (los vectores entre el tabique ventricular no se consideran para facilitar la comprensión). Cuando sea

Básicamente, los infartos de miocardio se dividen en dos grandes grupos: focales grandes y focales pequeñas. Esta división se centra no sólo en el volumen de necrosis masa muscular, sino también de las características del suministro de sangre al miocardio. Arroz. 96. Características del suministro de sangre al miocardio. El músculo cardíaco se alimenta a través de las arterias coronarias, ubicadas anatómicamente debajo del epicardio. Por

El infarto de miocardio es peligroso en muchos sentidos debido a su imprevisibilidad y complicaciones. El desarrollo de complicaciones del infarto de miocardio depende de varios factores importantes: 1. la cantidad de daño al músculo cardíaco, cuanto mayor es el área del miocardio afectada, más pronunciadas son las complicaciones; 2. localización de la zona de daño miocárdico (pared anterior, posterior, lateral del ventrículo izquierdo, etc.), en la mayoría de los casos ocurre

A veces, al registrar un ECG en pacientes durante un ataque de angina o inmediatamente después, el electrocardiograma revela signos característicos de la etapa aguda o subaguda del infarto de miocardio, es decir, un ascenso horizontal del segmento S-T por encima de la isolina. Sin embargo, esta elevación del segmento persiste durante segundos o minutos, el electrocardiograma vuelve rápidamente a la normalidad, a diferencia de un infarto.

Clínica de infarto de miocardio. ECG para infarto de miocardio

La condición que determina resultados de la terapia para el infarto de miocardio. es su diagnostico temprano y evaluación adecuada del estado del paciente para intervenciones oportunas, ya que toda terapia etiopatogenética produce resultados principales dentro de una “ventana de tiempo” que dura hasta 6 horas.

Criterios generalmente aceptados diagnóstico de infarto de miocardio son la naturaleza del síndrome de dolor, cambios en el ECG y trastornos enzimáticos. Las consecuencias aparecen después de las 6 horas y, por tanto, no juegan un papel especial en la intervención temprana.

Para temprano Diagnóstico ECG de infarto de miocardio. es necesario detenerse en los datos modernos sobre la imagen ECG del IM en la fase aguda. La clasificación más común del infarto de miocardio se ha basado en la identificación de características electrocardiográficas y anatómicas. Por tanto, el IM se divide en transmural y no transmural, focal grande y pequeño. Ahora se ha establecido que los signos y la morfología del ECG no son idénticos, es decir, un IM con una onda Q patológica no necesariamente será completo y viceversa. Se ha adoptado una nueva clasificación del IM basada en los signos del ECG en función de su comparación con el cuadro clínico, la evolución y el pronóstico. Según él, el IM se divide en un infarto con onda Qr en el ECG (la presencia de una onda Q patológica en al menos 2 derivaciones) y un infarto sin onda Q con cambios solo en la parte final del ventrículo. complejo de elevación del segmento ST, presencia de una onda T "isquémica".

Del análisis de la clínica datos De ello se deduce que un infarto con onda Q en el ECG tiene un pronóstico más grave en el período agudo; sin embargo, los infartos sin onda Q en el ECG, a su vez, tienen una serie de consecuencias adversas en el primer año. después de su desarrollo.

La diferencia en el pronóstico temprano y a largo plazo se asocia con la morfofuncional. características del infarto de miocardio con y sin onda Q patológica en el ECG. El IM con onda Q suele ser el resultado de una oclusión completa y rápida de una arteria coronaria (CA) relativamente grande. El proceso de infarto termina rápidamente. El pronóstico está determinado por el tamaño del IM y el estado del miocardio. El IM sin onda Q es el resultado del cierre incompleto de una arteria coronaria, generalmente una más pequeña. Un número importante de pacientes tienen lesiones previas de la arteria coronaria con desarrollo de colaterales. Todo esto determina el mejor pronóstico. periodo agudo. Sin embargo, la trombosis parcial puede volverse completa posteriormente y la presencia de cambios ateroscleróticos previos en la arteria coronaria crea las condiciones para la progresión en algunos pacientes. De ahí el deterioro del pronóstico tardío del IM sin onda Q patológica.

El ECG tampoco permite distinguir del grupo de pacientes con IM sin onda Q en el ECG de personas con IM "pequeño focal". Esta representación puramente anatómica no puede verificarse con precisión ni mediante ECG ni mediante examen clínico.

Es bien sabido que los más graves son infarto de miocardio anterior. Sin embargo, entre los IM diafragmáticos (posteriores), formas severas. Estos incluyen aquellos en los que la zona septal está involucrada con el desarrollo de arritmias y bloqueos severos, afectación del ventrículo derecho, así como IM diafragmático con la aparición de una disminución del ST en las derivaciones precordiales V1-3 y un aumento del Onda R en estas posiciones, que se asocia con la afectación de las zonas posteriores altas del miocardio. El pronóstico para estos pacientes es relativamente peor. Para diagnosticar un infarto de miocardio del ventrículo derecho, se utilizan las derivaciones VR2-4.

Disponibilidad síndrome clínico-electrocardiográfico el desarrollo de infarto de miocardio permite realizar un diagnóstico correcto en las primeras horas e iniciar una terapia causal intensiva.

Para resolver el problema sobre el volumen medidas terapéuticas También es necesario, especialmente si han pasado varias horas desde el inicio del doloroso ataque, determinar la gravedad del estado del paciente y su pronóstico inmediato.

En un ECG durante un infarto de miocardio (foto 1), los médicos ven claramente signos de necrosis del tejido cardíaco. El cardiograma para un infarto es confiable método de diagnóstico y le permite determinar el grado de daño cardíaco.

Interpretación de ECG para infarto de miocardio.

Un electrocardiograma es un método de investigación seguro y, si se sospecha de un ataque cardíaco, es simplemente insustituible. Un ECG para un infarto de miocardio se basa en una violación de la conducción cardíaca, es decir, En ciertas áreas del cardiograma, el médico verá cambios anormales que indican un ataque cardíaco. Para obtener información fiable, los médicos utilizan 12 electrodos al tomar datos. Cardiograma para infarto de miocardio.(foto 1) registra dichos cambios basándose en dos hechos:

durante un ataque cardíaco en una persona, el proceso de excitación de los cardiomiocitos se altera y esto ocurre después de la muerte celular;
En los tejidos del corazón afectados por un ataque cardíaco, el equilibrio de electrolitos se altera: el potasio sale en gran medida de los tejidos dañados por las patologías.

Estos cambios permiten registrar líneas en el electrocardiógrafo que son signos de alteraciones de la conducción. No se desarrollan inmediatamente, sino sólo después de 2 a 4 horas, dependiendo de las capacidades compensatorias del cuerpo. Sin embargo, un cardiograma del corazón durante un ataque cardíaco muestra los signos que lo acompañan y que pueden usarse para determinar la disfunción del corazón. El equipo de ambulancia de cardiología envía la foto con una transcripción a la clínica donde ingresará dicho paciente; los cardiólogos estarán preparados con anticipación para un paciente grave.

¿Cómo se ve el infarto de miocardio en un ECG?(foto abajo) de la siguiente manera:

ausencia total de la onda R o su disminución significativa de altura;
onda Q descendente extremadamente profunda;
elevado segmento ST por encima del nivel de isolina;
presencia de una onda T negativa.

Un electrocardiograma también muestra las diferentes etapas de un ataque cardíaco. Ataque cardíaco en ECG(foto en gal.) puede ser subagudo, cuando apenas comienzan a aparecer cambios en el trabajo de los cardiomiocitos, agudo, agudo y en etapa de cicatrización.

Un electrocardiograma también permite al médico evaluar los siguientes parámetros:

diagnosticar el hecho de un ataque cardíaco;
determinar el área donde se produjeron cambios patológicos;
establecer hace cuánto tiempo ocurrieron los cambios;
decidir las tácticas de tratamiento del paciente;
predecir la posibilidad de muerte.

El infarto de miocardio transmural es uno de los tipos de daño cardíaco más peligrosos y graves. También se le llama infarto Q o de gran focalización. Cardiograma después de un infarto de miocardio.(foto de abajo) con una lesión focal grande muestra que la zona de células cardíacas moribundas cubre todo el espesor del músculo cardíaco.

Infarto de miocardio

El infarto de miocardio es consecuencia de una enfermedad coronaria. Muy a menudo, la isquemia es causada por aterosclerosis de los vasos del corazón, espasmos o obstrucciones. suceder infarto de miocardio(foto 2) también puede resultar de una cirugía si se liga la arteria o se realiza una angioplastia.

El infarto isquémico pasa por cuatro etapas del proceso patológico:

isquemia, en la que las células del corazón dejan de recibir la cantidad necesaria de oxígeno. Esta etapa puede durar bastante tiempo, ya que el cuerpo incluye todos los mecanismos compensatorios para asegurar el funcionamiento normal del corazón. El mecanismo inmediato de la isquemia es el estrechamiento de los vasos del corazón. Hasta cierto punto, el músculo cardíaco hace frente a esta falta de circulación sanguínea, pero cuando la trombosis estrecha el vaso a un tamaño crítico, el corazón ya no puede compensar la deficiencia. Por lo general, esto requiere un estrechamiento de la arteria en un 70 por ciento o más;
daño que ocurre directamente en los cardiomiocitos, que comienza dentro de los 15 minutos posteriores al cese de la circulación sanguínea en el área dañada. Un infarto dura aproximadamente de 4 a 7 horas. Es aquí donde el paciente comienza a experimentar los signos característicos de un ataque cardíaco: dolor en el pecho, pesadez, arritmia. Infarto cardíaco extenso(foto de abajo): el resultado más grave del ataque; con tal daño, la zona de necrosis puede alcanzar hasta 8 cm de ancho;
La necrosis es la muerte de las células del corazón y el cese de sus funciones. En este caso, los cardiomiocitos mueren, la necrosis no les permite realizar sus funciones;
La cicatrización es la sustitución de células muertas por formaciones de tejido conectivo que no son capaces de asumir la función de sus predecesoras. Este proceso comienza casi inmediatamente después de la necrosis y gradualmente, durante 1 a 2 semanas, se forma una cicatriz de tejido conectivo de fibras de fibrina en el corazón en el lugar del daño.

El infarto cerebral hemorrágico es una afección relacionada en términos de mecanismos de lesión, pero representa la liberación de sangre de los vasos del cerebro, lo que interfiere con el funcionamiento de las células.

Corazón después de un infarto

Corazón después de un infarto de miocardio(foto 3) sufre un proceso de cardiosclerosis. El tejido conectivo que reemplaza a los cardiomiocitos se convierte en una cicatriz rugosa; esto lo pueden ver los patólogos durante las autopsias de personas que han sufrido un infarto de miocardio.

La cicatriz después de un infarto de miocardio tiene diferente grosor, longitud y ancho. Todos estos parámetros afectan la actividad adicional del corazón. Las áreas grandes y profundas de esclerosis se denominan infarto extenso. La recuperación de tal patología es extremadamente difícil. Con la microesclerosación, un infarto, como un infarto, puede dejar un daño mínimo. A menudo, los pacientes ni siquiera saben que han padecido dicha enfermedad, ya que los signos eran mínimos.

Cicatriz en el corazón después de un infarto.(foto en gal.) no duele en el futuro y no se hace sentir durante unos 5 a 10 años después de un ataque cardíaco, sin embargo, provoca una redistribución de la carga cardíaca en zonas saludables, que ahora tienen que trabajar más. Después de cierto tiempo, el corazón después de un ataque cardíaco (foto de abajo) parece desgastado: el órgano no puede soportar la carga. enfermedad isquémica La enfermedad cardíaca de los pacientes empeora, aparece dolor en el corazón, dificultad para respirar, se cansan rápidamente y se requiere apoyo farmacológico constante.

Galería de fotos de infarto de miocardio.

El infarto de miocardio en el ECG tiene una serie de rasgos característicos, que ayudan a diferenciarlo de otros trastornos de la conducción y excitabilidad del músculo cardíaco. Es muy importante realizar un diagnóstico de ECG en las primeras horas después de un ataque para obtener datos sobre la profundidad de la lesión, el grado de insuficiencia cardíaca funcional y la posible localización de la lesión. Por lo tanto, si es posible, el cardiograma se realiza mientras aún se encuentra en la ambulancia y, si esto no es posible, inmediatamente después de la llegada del paciente al hospital.

Signos ECG de infarto de miocardio.

Un electrocardiograma refleja la actividad eléctrica del corazón: al interpretar los datos de dicho estudio, se puede obtener información completa sobre el funcionamiento del sistema de conducción del corazón, su capacidad para contraerse, los focos patológicos de excitación y el curso. de diversas enfermedades.

El primer signo a buscar es la deformación del complejo QRST, en particular una reducción significativa de la onda R o su ausencia total.

La imagen clásica del ECG consta de varias áreas que se pueden ver en cualquier cinta normal. Cada uno de ellos es responsable de un proceso separado en el corazón.

onda P– visualización de la contracción auricular. Por su altura y forma se puede juzgar el estado de las aurículas, su trabajo coordinado con otras partes del corazón.
Intervalo PQ– muestra la propagación del impulso de excitación desde las aurículas a los ventrículos, desde el nódulo sinusal hasta el nódulo auriculoventricular. La prolongación de este intervalo indica un trastorno de la conducción.
complejo QRST- complejo ventricular, que da información completa sobre el estado de las cámaras más importantes del corazón, los ventrículos. El análisis y descripción de esta parte del ECG es la parte más importante en el diagnóstico de un infarto, los datos principales se obtienen de aquí.
segmento ST– una parte importante, que normalmente es una isolínea (una línea recta horizontal en la línea principal) Eje ECG, sin dientes), con patologías capaces de descender y ascender. Esto puede ser evidencia de isquemia miocárdica, es decir, suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco.

Cualquier cambio en el cardiograma y desviaciones de la norma están asociados con procesos patológicos en el tejido cardíaco. En el caso de un ataque cardíaco, con necrosis, es decir, necrosis de las células del miocardio con su posterior reemplazo por tejido conectivo. Cuanto más fuerte y profundo sea el daño, cuanto más amplia sea el área de necrosis, más notorios serán los cambios en el ECG.

El primer signo a buscar es la deformación del complejo QRST, en particular una reducción significativa de la onda R o su ausencia total. Esto indica una violación de la despolarización ventricular (el proceso eléctrico responsable de la contracción del corazón).

Cualquier cambio en el cardiograma y desviaciones de la norma están asociados con procesos patológicos en el tejido cardíaco. En el caso de un ataque cardíaco, con necrosis de las células del miocardio, seguida de su reemplazo por tejido conectivo.

Otros cambios afectan la onda Q: se vuelve patológicamente profunda, lo que indica una interrupción en el funcionamiento de los marcapasos, nódulos formados por células especiales en el espesor del miocardio que inician la contracción de los ventrículos.

El segmento ST también cambia: normalmente está en la isolínea, pero durante un ataque cardíaco puede subir más o bajar más. En este caso se habla de elevación o depresión del segmento, lo que es signo de isquemia del tejido cardíaco. Con este parámetro, es posible determinar la localización del área de daño isquémico: el segmento se eleva en aquellas partes del corazón donde la necrosis es más pronunciada y se baja en las derivaciones opuestas.

Además, después de un tiempo, especialmente más cerca de la etapa de cicatrización, se observa una onda T profunda negativa. Esta onda refleja una necrosis masiva del músculo cardíaco y permite determinar la profundidad del daño.

Una foto de ECG para un infarto de miocardio con interpretación le permite considerar en detalle los signos descritos.

La cinta puede moverse a velocidades de 50 y 25 mm por segundo; más baja velocidad con mejor detalle. A la hora de diagnosticar un infarto se tienen en cuenta no solo los cambios en las derivaciones I, II y III, sino también en las reforzadas. Si el dispositivo le permite registrar los cables del tórax, entonces V1 y V2 mostrarán información de las partes derechas del corazón: el ventrículo derecho y la aurícula, así como el ápice, V3 y V4 sobre el ápice del corazón y V5. y V6 indicará la patología de las partes izquierdas.

Más cerca de la etapa de cicatrización, se observa una onda T profunda negativa. Esta onda refleja una necrosis masiva del músculo cardíaco y permite determinar la profundidad del daño.

Etapas del infarto de miocardio en ECG.

Un ataque cardíaco ocurre en varias etapas y cada período está marcado por cambios especiales en el ECG.

Etapa isquémica (etapa de daño, aguda) relacionado con el desarrollo fracaso agudo Circulación en los tejidos del corazón. Esta etapa no dura mucho, por lo que rara vez se registra en una cinta de cardiograma, pero valor diagnóstico Bastante alto. Al mismo tiempo, la onda T aumenta y se vuelve más aguda: se habla de una onda T coronaria gigante, que es un presagio de un ataque cardíaco. Entonces ST se eleva por encima de la isolínea; su posición aquí es estable, pero es posible una mayor elevación. Cuando esta fase dura más y se vuelve aguda, se puede observar una disminución de la onda T, a medida que el foco de necrosis se extiende a las capas más profundas del corazón. Son posibles cambios recíprocos e inversos.
Etapa aguda (etapa de necrosis) Ocurre 2-3 horas después del inicio del ataque y dura hasta varios días. En el ECG parece un complejo QRS ancho y deformado, que forma una curva monofásica, donde es casi imposible distinguir las ondas individuales. Cuanto más profunda era la onda Q en el ECG, más capas más profundas se veían afectadas por la isquemia. En esta etapa se puede reconocer el infarto transmural, del que hablaremos más adelante. Las alteraciones del ritmo características son arritmias, extrasístoles.
Reconocer el inicio de la etapa subaguda. posible estabilizando el segmento ST. Cuando vuelve a la línea de base, el infarto ya no progresa debido a la isquemia y comienza el proceso de recuperación. Lo más importante en este período es la comparación de los tamaños de onda T existentes con los originales. Puede ser positivo o negativo, pero poco a poco volverá a la línea de base en sincronía con el proceso de curación. La profundización secundaria de la onda T en la etapa subaguda indica inflamación alrededor de la zona de necrosis y no dura mucho, con la terapia farmacológica adecuada.
En la etapa de cicatrización, la onda R vuelve a subir hasta sus valores característicos y T ya se encuentra en la isolínea. En general, la actividad eléctrica del corazón se debilita porque algunos de los cardiomiocitos han muerto y han sido reemplazados por tejido conectivo, que no tiene la capacidad de conducir ni contraerse. El Q patológico, si está presente, se normaliza. Esta etapa dura hasta varios meses, a veces seis meses.

Es muy importante realizar un diagnóstico de ECG en las primeras horas después de un ataque para obtener datos sobre la profundidad de la lesión, el grado de insuficiencia cardíaca funcional y la posible localización de la lesión.

Principales tipos de infarto en el ECG.

En la clínica, el infarto se clasifica según el tamaño y la ubicación de la lesión. Esto es importante en el tratamiento y prevención de complicaciones tardías.

Dependiendo del tamaño del daño, existen:

Gran focal o Q-infarto. Esto significa que el trastorno circulatorio ocurrió en gran medida. vaso coronario, y se ve afectado un gran volumen de tejido. El signo principal es una onda Q profunda y ensanchada, y la onda R no se puede ver. Si el infarto es transmural, es decir, afecta a todas las capas del corazón, el segmento ST se ubica muy por encima de la isolina, en el período subagudo se observa una T profunda. Si el daño es subepicárdico, es decir, no profundo y ubicado al lado a la capa exterior, entonces se registrará R, aunque sea pequeño.
Infarto focal pequeño, no Q. La isquemia se desarrolla en áreas irrigadas por las ramas terminales de las arterias coronarias; este tipo de enfermedad tiene un pronóstico más favorable. En un infarto intramural (el daño no se extiende más allá del músculo cardíaco), Q y R no cambian, pero hay una onda T negativa. En este caso, el segmento ST está en la isolínea. En el infarto subendocárdico (foco cerca del revestimiento interno), T es normal y ST está deprimido.

Dependiendo de la ubicación, se determinan los siguientes tipos de infarto:

Infarto Q anteroseptal– cambios notables en 1-4 derivaciones torácicas, donde no hay R en presencia de QS amplio, elevación del ST. En el estándar I y II – Q patológico, clásico para este tipo.
Infarto Q lateral– cambios idénticos afectan a las derivaciones torácicas 4-6.
Infarto Q posterior o diafragmático, también conocido como inferior– Q patológico y T elevado en las derivaciones II y III, así como intensificado desde la pierna derecha.
Infarto del tabique interventricular– en el estándar I, Q profundo, elevación del ST y T alta. En los torácicos 1 y 2, R es patológicamente alto y el bloqueo AV también es característico.
Infarto anterior no Q– en torácica I y 1-4 T es mayor que la R conservada, y en II y III hay una disminución de todas las ondas junto con la depresión del ST.
Infarto posterior no Q– en estándar II, III y tórax 5-6 T positivos, R disminuido y depresión ST.

Video

Le ofrecemos ver un video sobre el tema del artículo.

Aplicado en Propósitos prácticos En los años 70 del siglo XIX, el inglés A. Waller creó un dispositivo que registra la actividad eléctrica del corazón y continúa sirviendo fielmente a la humanidad hasta el día de hoy. Por supuesto, durante casi 150 años ha sufrido numerosos cambios y mejoras, pero el principio de su funcionamiento, basado en Grabaciones de impulsos eléctricos que se propagan en el músculo cardíaco., se quedó igual.

Ahora, casi todos los equipos de ambulancia están equipados con un electrocardiógrafo portátil, liviano y móvil, que le permite realizar un ECG rápidamente, no perder valiosos minutos, diagnosticar y transportar rápidamente al paciente al hospital. Para el infarto de miocardio focal grande y otras enfermedades que requieren medidas de emergencia, los minutos cuentan, por lo que un electrocardiograma realizado con urgencia salva más de una vida cada día.

Descifrar un ECG para un médico del equipo de cardiología es algo común, y si indica la presencia de una patología cardiovascular aguda, el equipo inmediatamente enciende la sirena y se dirige al hospital, donde, sin pasar por la sala de emergencias, entregarán al paciente. a la unidad de cuidados intensivos para recibir tratamiento. asistencia urgente. El diagnóstico ya se ha realizado mediante un ECG y no se ha perdido tiempo.

Los pacientes quieren saber...

Sí, los pacientes quieren saber qué significan los dientes extraños en la cinta que deja la grabadora, por lo que antes de ir al médico, los pacientes quieren descifrar ellos mismos el ECG. Sin embargo, no todo es tan simple y para comprender el disco "sofisticado" es necesario saber qué es el "motor" humano.

El corazón de los mamíferos, que incluye al hombre, consta de 4 cámaras: dos aurículas, dotadas de funciones auxiliares y con paredes relativamente delgadas, y dos ventrículos, que soportan la carga principal. Las partes izquierda y derecha del corazón también son diferentes. Proporcionar sangre al círculo pulmonar es menos difícil para el ventrículo derecho que empujar sangre hacia gran circulo Circulación sanguínea hacia la izquierda. Por tanto, el ventrículo izquierdo está más desarrollado, pero también sufre más. Sin embargo, independientemente de la diferencia, ambas partes del corazón deben trabajar de manera uniforme y armoniosa.

El corazón es heterogéneo en su estructura y actividad eléctrica, ya que los elementos contráctiles (miocardio) y los elementos no contráctiles (nervios, vasos, válvulas, tejido adiposo) se diferencian entre sí en diversos grados de respuesta eléctrica.

Normalmente, los pacientes, especialmente los de mayor edad, se preocupan por si hay signos de infarto de miocardio en el ECG, lo cual es bastante comprensible. Sin embargo, para ello es necesario aprender más sobre el corazón y el cardiograma. E intentaremos brindar esta oportunidad hablando de ondas, intervalos y derivaciones y, por supuesto, de algunas enfermedades cardíacas comunes.

Habilidades del corazón

Primero aprendemos sobre las funciones específicas del corazón en los libros de texto escolares, por lo que imaginamos que el corazón tiene:

Automáticamente, provocado por la generación espontánea de impulsos, que luego provocan su excitación;
Excitabilidad o la capacidad del corazón para activarse bajo la influencia de impulsos excitantes;
o la “capacidad” del corazón para asegurar la conducción de los impulsos desde el lugar de su origen hasta las estructuras contráctiles;
Contractilidad, es decir, la capacidad del músculo cardíaco para contraerse y relajarse bajo el control de impulsos;
tonicidad, en el que el corazón no pierde su forma en diástole y asegura una actividad cíclica continua.

En general, el músculo cardíaco en un estado de calma (polarización estática) es eléctricamente neutro y biocorrientes(procesos eléctricos) se forman en él bajo la influencia de impulsos excitantes.

Se pueden registrar biocorrientes en el corazón

Los procesos eléctricos en el corazón son causados por el movimiento de los iones de sodio (Na+), que inicialmente se encuentran fuera de la célula del miocardio, hacia ella y por el movimiento de los iones de potasio (K+), que se precipitan desde el interior de la célula hacia el exterior. Este movimiento crea condiciones para cambios en los potenciales transmembrana a lo largo ciclo cardíaco y recurrente despolarizaciones(excitación, luego contracción) y repolarizaciones(transición al estado original). Todas las células del miocardio tienen actividad eléctrica, pero la despolarización espontánea lenta es característica únicamente de las células del sistema de conducción, por lo que son capaces de automatismo.

La emoción se extiende a través sistema de conducción, cubre secuencialmente las partes del corazón. Comenzando en el nódulo sinoauricular (sinusal) (la pared de la aurícula derecha), que tiene el máximo automatismo, el impulso pasa a través de los músculos auriculares, el nódulo auriculoventricular, el haz de His con sus patas y se dirige a los ventrículos, estimulando partes. del sistema de conducción incluso antes de la manifestación de su propia automaticidad.

La excitación que se produce en la superficie exterior del miocardio deja esta parte electronegativa en relación con las áreas no afectadas por la excitación. Sin embargo, debido al hecho de que los tejidos corporales tienen conductividad eléctrica, las biocorrientes se proyectan sobre la superficie del cuerpo y pueden registrarse y registrarse en una cinta en movimiento en forma de curva: un electrocardiograma. El ECG consta de ondas que se repiten después de cada latido del corazón, y a través de ellas muestra los trastornos que existen en el corazón humano.

¿Cómo se toma un ECG?

Probablemente mucha gente pueda responder a esta pregunta. Hacer un ECG, si es necesario, tampoco será difícil: hay un electrocardiógrafo en cada clínica. ¿Técnica de ECG? Sólo a primera vista parece que todo el mundo lo conoce, pero hasta ahora sólo lo conocen los trabajadores médicos que han recibido una formación especial en la realización de un electrocardiograma. Pero no es necesario entrar en detalles, ya que de todos modos nadie nos permitirá realizar ese trabajo sin preparación.

Los pacientes necesitan saber cómo prepararse adecuadamente: es decir, es aconsejable no comer en exceso, no fumar, no beber bebidas alcohólicas ni medicamentos, no realizar trabajos físicos pesados y no tomar café antes del procedimiento, de lo contrario se puede engañar al ECG. Seguramente se proporcionará, al menos.

Entonces, un paciente completamente tranquilo se desnuda hasta la cintura, libera las piernas y se acuesta en la camilla, y la enfermera lubricará los lugares necesarios (cables) con una solución especial, aplicará electrodos desde donde van los cables al dispositivo. Colores diferentes y hacerse un cardiograma.

El médico lo descifrará más tarde, pero si está interesado, puede intentar descubrir sus dientes y sus intervalos usted mismo.

Dientes, derivaciones, intervalos.

Es posible que esta sección no sea de interés para todos, en cuyo caso puede omitirla, pero para aquellos que intentan comprender su ECG por sí mismos, puede resultar útil.

Las ondas en el ECG se designan con letras latinas: P, Q, R, S, T, U, donde cada una de ellas refleja el estado de diferentes partes del corazón:

P – despolarización auricular;
Complejo de ondas QRS – despolarización ventricular;
T – repolarización ventricular;
Una onda U débil puede indicar repolarización de las porciones distales del sistema de conducción ventricular.

Para registrar un ECG se suelen utilizar 12 derivaciones:

3 estándar – I, II, III;
3 cables unipolares reforzados para las extremidades (según Goldberger);
6 cofre unipolar reforzado (según Wilson).

En algunos casos (arritmias, localización anormal del corazón), es necesario utilizar cables torácicos unipolares y bipolares adicionales según Nab (D, A, I).

Al interpretar los resultados del ECG, se mide la duración de los intervalos entre sus componentes. Este cálculo es necesario para evaluar la frecuencia del ritmo, donde la forma y el tamaño de los dientes en diferentes derivaciones serán un indicador de la naturaleza del ritmo, los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón y (hasta cierto punto) la actividad eléctrica del individuo. secciones del miocardio, es decir, el electrocardiograma muestra cómo funciona nuestro corazón en ese momento u otro período.

Video: lección sobre ondas, segmentos e intervalos de ECG.

análisis de ECG

Se realiza una interpretación más rigurosa del ECG analizando y calculando el área de los dientes cuando se utilizan derivaciones especiales (teoría de vectores), sin embargo, en la práctica, se conforman principalmente con un indicador como dirección del eje eléctrico, que es el vector QRS total. Está claro que el pecho de cada uno está estructurado de manera diferente y el corazón no tiene una disposición tan estricta, la relación de peso de los ventrículos y la conductividad en su interior también son diferentes para cada uno, por eso, al descifrar, la dirección horizontal o vertical de este vector. Es indicado.

Los médicos realizan análisis de ECG en orden secuencial, determinando la norma y las violaciones:

Evalúe el ritmo cardíaco y mida la frecuencia cardíaca (en electrocardiograma normal– ritmo sinusal, frecuencia cardíaca – de 60 a 80 latidos por minuto);
Los intervalos (QT, norma – 390-450 ms) se calculan, caracterizando la duración de la fase de contracción (sístole) mediante una fórmula especial (yo uso a menudo la fórmula de Bazett). Si este intervalo se prolonga, el médico tiene derecho a sospechar. La hipercalcemia, por el contrario, provoca un acortamiento del intervalo QT. La conductividad de los pulsos reflejados a través de los intervalos se calcula mediante un programa informático, lo que aumenta significativamente la fiabilidad de los resultados;
comienzan a calcular a partir de la isolina según la altura de los dientes (normalmente R siempre es mayor que S) y si S excede R y el eje se desvía hacia la derecha, entonces piensan en alteraciones en la actividad del ventrículo derecho, si por el contrario, hacia la izquierda y la altura de S es mayor que R en las derivaciones II y III, se sospecha hipertrofia del ventrículo izquierdo;
Se estudia el complejo QRS, que se forma durante la conducción de impulsos eléctricos al músculo ventricular y determina la actividad de este último (la norma es la ausencia de una onda Q patológica, el ancho del complejo no es más de 120 ms). . Si este intervalo se desplaza, hablamos de bloqueos (totales o parciales) de las ramas del haz o alteraciones de la conducción. Además, el bloqueo incompleto de la rama derecha es un criterio electrocardiográfico de hipertrofia del ventrículo derecho, y el bloqueo incompleto de la rama izquierda puede indicar hipertrofia del ventrículo izquierdo;
Describen los segmentos ST, que reflejan el período de restauración del estado inicial del músculo cardíaco después de su despolarización completa (normalmente ubicada en la isolínea) y la onda T, que caracteriza el proceso de repolarización de ambos ventrículos, que se dirige hacia arriba. , asimétrico, su amplitud es menor que la duración de la onda y es más larga que el complejo QRS.

El trabajo de decodificación lo realiza únicamente un médico, sin embargo, algunos paramédicos de ambulancia reconocen perfectamente patologías comunes, lo cual es muy importante en casos de emergencia. Pero primero es necesario conocer la norma del ECG.

Así es el cardiograma de una persona sana, cuyo corazón funciona rítmica y correctamente, pero no todos saben lo que significa este registro, que puede cambiar con diferentes condiciones fisiológicas, por ejemplo el embarazo. En las mujeres embarazadas, el corazón adopta una posición diferente en el pecho, por lo que el eje eléctrico se desplaza. Además, dependiendo de la duración, se añade la carga sobre el corazón. Un ECG durante el embarazo reflejará estos cambios.

Los indicadores del cardiograma en los niños también son excelentes; "crecerán" con el bebé y, por lo tanto, cambiarán con la edad; solo después de 12 años el electrocardiograma del niño comienza a acercarse al ECG de un adulto.

El diagnóstico más decepcionante: infarto.

El diagnóstico más serio mediante ECG, por supuesto, es en cuyo reconocimiento el cardiograma juega el papel principal, porque es él (¡el primero!) el que encuentra áreas de necrosis, determina la localización y profundidad de la lesión y podemos distinguir un infarto agudo de las cicatrices del pasado.

Los signos clásicos de infarto de miocardio en el ECG son el registro de una onda Q profunda (OS), elevación del segmentoCALLE, que deforma R, alisándolo, y la posterior aparición de un diente isósceles puntiagudo negativo T. Esta elevación del segmento ST se asemeja visualmente al lomo de un gato (“gato”). Sin embargo, se hace una distinción entre infarto de miocardio con y sin onda Q.

Video: signos de un ataque cardíaco en un ECG.

Cuando hay algo mal en tu corazón

A menudo, en los resultados del ECG se puede encontrar la expresión: "". Como regla general, este cardiograma lo obtienen personas cuyo corazón ha tenido una carga adicional durante mucho tiempo, por ejemplo, debido a la obesidad. Está claro que el ventrículo izquierdo lo pasa mal en estas situaciones. Entonces el eje eléctrico se desvía hacia la izquierda y S se vuelve mayor que R.