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Materiales adicionales

Escalas cognitivas

Pruebas para trastornos cognitivos

Seis preguntas

1. Pregúntele al paciente: "¿Qué año es ahora?"(por una respuesta incorrecta 4 puntos)
2. Pregúntele al paciente: "¿Qué hora es?" ¿mes?"
3. Oferta al paciente recordar dirección que consta de 5 componentes(por ejemplo, Ivan Kovalenko, calle. Geroev, 25 años, Poltava)
4. Pregúntele al paciente: "¿Qué hora es?" horaaproximadamente - hasta dentro ¿horas?"(por una respuesta incorrecta 3 puntos)
5. Pida al paciente que cuente hacia atrás de 20 a 1. (por un error 2 puntos, por varios errores 4 puntos)
6. Pida al paciente que recite los meses del año en orden inverso. (por un error 2 puntos, por varios errores 4 puntos)

REPETICIÓN

1. Pídale al paciente que repita la dirección que le dieron anteriormente.

(por cada error - nombre/apellido/calle/casa/ciudad - 2 puntos cada uno)

Interpretación del resultado:

Puntuación total de 8 o más deterioro cognitivo clínicamente significativo.

MINI-EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Breve estudio Estado mental

La técnica más utilizada para detectar y evaluar la gravedad de la demencia.

Evaluación de resultados

1. Orientación temporal: 0 – 5
Introduzca la fecha (día, mes, año, día de la semana)

2. Orientación en el lugar: 0 – 5
¿Dónde estamos? (país, región, ciudad, clínica, habitación)

3. Percepción: 0 – 3
Repite tres palabras: lápiz, casa, centavo.

4. Concentración: 0 – 5
Recuento de series (“resta 7 de 100”): cinco veces
O: Di la palabra “tierra” al revés.

5. Memoria 0 – 3
Recuerda tres palabras (ver punto 3)

6. Discurso
* Nombrar (bolígrafo y reloj) 0-2
* Repetir la frase: “Sin peros ni peros” 0 -1
* Comando de 3 pasos:
* “Toma una hoja de papel con tu mano derecha, dóblala por la mitad y colócala sobre la mesa” 0 – 3
* Lectura: “Leer y completar” (texto – “cierra los ojos”) 0 – 1
* Escribe una oración 0-1

9. Dibujar dibujo 0 – 1

PUNTUACIÓN TOTAL 0 – 30

Instrucciones

1. Orientación en el tiempo. Pídale al paciente que indique completamente la fecha, el mes, el año y el día de la semana de hoy. La puntuación máxima (5) se otorga si el paciente indica de forma independiente y correcta la fecha, el mes y el año. Si tiene que hacer preguntas adicionales, se otorgan 4 puntos. Las preguntas adicionales pueden ser las siguientes: si el paciente solo menciona la fecha, pregunte "¿Qué mes?", "¿Qué año?", "¿Qué día de la semana?". Cada error o falta de respuesta reduce la puntuación en un punto.

2. Orientación en el lugar. Se hace la pregunta: "¿Dónde estamos?" Si el paciente no responde completamente, se hacen preguntas adicionales. El paciente debe nombrar el país, región, ciudad, institución en la que se realiza el examen y número de habitación (o piso). Cada error o falta de respuesta reduce la puntuación en un punto.

3. Percepción. Se da la instrucción: “Repite y trata de recordar tres palabras: lápiz, casa, centavo”. Las palabras deben pronunciarse lo más claramente posible a una velocidad de una palabra por segundo. La repetición correcta de una palabra por parte del paciente se puntúa con un punto por cada palabra. Las palabras deben presentarse tantas veces como sea necesario para que el sujeto las repita correctamente. Sin embargo, sólo se puntúa la primera repetición.

4. Concentración. Se les pide que resten 7 de 100 en secuencia. Cinco restas son suficientes (hasta el resultado “65”). Cada error reduce la puntuación en un punto.

Otra opción: pedir que pronuncie la palabra “tierra” al revés. Cada error reduce la puntuación en un punto. Por ejemplo, si se pronuncia “yamlez” en lugar de “yalmez”, se otorgan 4 puntos; si “yamlze” – 3 puntos, etc.

5. Memoria. Se pide al paciente que recuerde las palabras que memorizó en el paso 3. Cada palabra nombrada correctamente recibe un punto.

6. Discurso. Muestran un bolígrafo y preguntan: "¿Qué es esto?", y también un reloj. Cada respuesta correcta vale un punto.

Se pide al paciente que repita la frase gramaticalmente compleja anterior. La repetición correcta vale un punto.

7. Una orden se da de forma oral, lo que requiere la realización secuencial de tres acciones. Cada acción vale un punto.

8-9. Se dan tres órdenes escritas; Se pide al paciente que los lea y los complete. Los comandos deben escribirse lo suficientemente grandes en letras de imprenta en una hoja de papel en blanco. La ejecución correcta del segundo comando requiere que el paciente escriba de forma independiente una oración significativa y gramaticalmente completa. Al realizar el tercer comando, el paciente recibe una muestra (dos pentágonos que se cruzan con ángulos iguales), que debe volver a dibujar en papel sin líneas. Si se producen distorsiones espaciales o líneas desconectadas al volver a dibujar, la ejecución del comando se considera incorrecta. Por la correcta ejecución de cada comando, se otorga un punto.

Evaluación de resultados

El resultado de la prueba se obtiene sumando los resultados de cada elemento. Podrás obtener un máximo de 30 puntos en esta prueba, que corresponde a la puntuación más alta habilidades cognitivas. Cuanto menor sea el resultado de la prueba, más grave será el déficit cognitivo. Según varios investigadores, los resultados de las pruebas pueden tener el siguiente significado.

28 – 30 puntos – sin deterioro de las funciones cognitivas
24 – 27 puntos – deterioro cognitivo previo a la demencia
20 – 23 puntos – demencia leve
11-19 puntos – demencia grado moderado gravedad
0 – 10 puntos – demencia severa

Cabe señalar que la sensibilidad de la técnica anterior no es absoluta: en la demencia leve, la puntuación total del MMSE puede permanecer dentro del rango normal. La sensibilidad de esta prueba es especialmente baja en demencias con daño predominante a las estructuras subcorticales o en demencias con daño predominante a los lóbulos frontales del cerebro.

BATERÍA DE EVALUACIÓN FRONTAL (FAB)

(B. DUBOIS ET AL., 1999)

Batería disfunción frontal

La técnica ha sido propuesta para el cribado de demencias con afectación predominante de los lóbulos frontales o estructuras cerebrales subcorticales, es decir, donde la sensibilidad del MMSE puede ser insuficiente.

1. Conceptualización. Se pregunta al paciente: “¿Qué tienen en común una manzana y una pera?” Se considera correcta una respuesta que contenga una generalización categórica (“Estos son frutos”). Si al paciente le resulta difícil o da una respuesta diferente, se le dice la respuesta correcta. Luego preguntan: “¿Qué tienen en común un abrigo y una chaqueta?”... “¿Qué tienen en común una mesa y una silla?” Cada generalización categórica vale 1 punto. La puntuación máxima en esta subprueba es 3, la mínima es 0.

2. Fluidez del habla. Te piden que cierres los ojos y digas palabras que comiencen con la letra “s” durante un minuto. En este caso no se cuentan los nombres propios. Resultado: más de 9 palabras por minuto - 3 puntos, de 7 a 9 - 2 puntos, de 4 a 6 - 1 punto, menos de 4 - 0 puntos.

3. Praxis dinámica. Se le pide al paciente que repita después del médico con una mano una serie de tres movimientos: puño (colocado horizontalmente, paralelo a la superficie de la mesa) - costilla (la mano se coloca verticalmente en el borde medial) - palma (la mano está colocado horizontalmente, con la palma hacia abajo). En la primera presentación de la serie, el paciente solo sigue al médico, en la segunda presentación repite los movimientos del médico y finalmente realiza las dos siguientes series de forma independiente. Cuando se realiza de forma independiente, es inaceptable incitar al paciente. Resultado: ejecución correcta de tres series de movimientos – 3 puntos, dos series – 2 puntos, una serie (junto con el médico) – 1 punto.

4. Reacción de elección simple. Se da la instrucción: “Ahora comprobaré vuestra atención. Tocaremos el ritmo. Si lo golpeo una vez. Debes acertar dos veces seguidas. Si golpeo dos veces seguidas, sólo tienes que golpear una vez". Se golpea el siguiente ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Evaluación de resultados: ejecución correcta - 3 puntos, no más de 2 errores - 2 puntos, muchos errores - 1 punto, copia completa del ritmo del médico - 0 puntos.

5. Reacción de elección complicada. Se da la instrucción: “Ahora, si te golpeo una vez, entonces no tienes que hacer nada. Si golpeo dos veces seguidas, sólo tienes que golpear una vez". Se marca el ritmo: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. La evaluación del resultado es similar al paso 4.

6. Estudio de los reflejos de prensión. Se sienta al paciente, se le pide que coloque las manos sobre las rodillas, con las palmas hacia arriba, y se controla el reflejo de prensión. La ausencia de un reflejo de prensión se valora con 3 puntos. Si el paciente pregunta si debe agarrar, se le otorga una puntuación de 2. Si el paciente agarra, se le indica que no lo haga y se vuelve a evaluar el reflejo de agarre. Si el reflejo está ausente durante el examen repetido, se otorga 1; en caso contrario, 0 puntos.

Así, el resultado de la prueba puede variar de 0 a 18; mientras que 18 puntos corresponden a las capacidades cognitivas más altas.

En el diagnóstico de demencia con daño predominante en los lóbulos frontales, es importante comparar los resultados de FAB y MMSE: la demencia frontal se indica por un resultado de FAB extremadamente bajo (menos de 11 puntos) con un resultado de MMSE relativamente alto (24 o más puntos). En la demencia leve tipo Alzheimer, por el contrario, la puntuación MMSE disminuye en primer lugar (20-24 puntos), y la puntuación FAB permanece máxima o disminuye ligeramente (más de 11 puntos).

Finalmente, en la demencia de tipo Alzheimer de moderada a grave, tanto las puntuaciones MMSE como FAB se reducen.

Prueba de dibujo de reloj

La simplicidad y el contenido informativo inusualmente alto de esta prueba, incluso para la demencia leve, la convierte en una de las herramientas más utilizadas para diagnosticar este síndrome clínico.

La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera. Se entrega al paciente una hoja de papel en blanco sin líneas y un lápiz. El médico dice: "Por favor, dibuje un reloj redondo con números en el dial, de modo que las manecillas del reloj marquen las dos menos quince". El paciente debe dibujar un círculo de forma independiente, colocar los 12 números en los lugares correctos y dibujar flechas que indiquen las posiciones correctas. Normalmente, esta tarea nunca presenta dificultades. Si se producen errores, se cuantifican en una escala de 10 puntos:

10 puntos es la norma, se dibuja un círculo, números en en los lugares correctos, las flechas indican el tiempo configurado.
9 puntos – pequeñas imprecisiones en la ubicación de las flechas.
8 puntos – errores más notorios en la colocación de flechas
7 puntos – las flechas no muestran absolutamente nada tiempo correcto
6 puntos – las flechas no cumplen su función (por ejemplo, el tiempo requerido está rodeado por un círculo)
5 puntos – disposición incorrecta de los números en el dial: están en orden inverso (en el sentido contrario a las agujas del reloj) o la distancia entre los números es desigual.
4 puntos: se pierde la integridad del reloj, algunos de los números faltan o están ubicados fuera del círculo
3 puntos: los números y el dial ya no están relacionados entre sí
2 puntos: la actividad del paciente muestra que está intentando seguir las instrucciones, pero no lo consigue.
1 punto – el paciente no intenta seguir las instrucciones

La realización de esta prueba se ve perjudicada tanto en la demencia de tipo frontal como en la demencia de Alzheimer y en la demencia con daño predominante de las estructuras subcorticales. ,Para diagnóstico diferencial En estas condiciones, si el dibujo independiente es incorrecto, se le pide al paciente que complete las flechas de un dial con números ya dibujados (por el médico). En la demencia de tipo frontal y la demencia con lesión predominante de estructuras subcorticales de gravedad leve y moderada, solo sufre el dibujo independiente, mientras se conserva la capacidad de colocar las manecillas en un dial ya dibujado. En la demencia tipo Alzheimer, se alteran tanto el dibujo independiente como la capacidad de colocar las manecillas en un dial ya preparado.

1 – no hay síntomas subjetivos u objetivos de deterioro de la memoria u otras funciones cognitivas.

2 – trastornos muy leves: quejas de pérdida de memoria, generalmente de dos tipos (a) – no recuerda qué puso y dónde; (b) olvida los nombres de amigos cercanos. En una conversación con el paciente no se revelan alteraciones de la memoria. El paciente es plenamente capaz de afrontar el trabajo y es independiente en la vida cotidiana. Debidamente alarmado por los síntomas existentes.

3 – trastornos leves: síntomas leves pero clínicamente definidos. Al menos uno de los siguientes: (a) incapacidad para encontrar el camino cuando se viaja a un lugar desconocido; (b) los compañeros de trabajo del paciente son conscientes de sus problemas cognitivos; c) las dificultades para encontrar palabras y olvidar nombres son evidentes para la familia; (d) el paciente no recuerda lo que acaba de leer; (e) no recuerda los nombres de las personas que conoce; (e) lo puso en algún lugar y no pudo encontrar un elemento importante; (g) El recuento en serie puede verse afectado en las pruebas neuropsicológicas.

Sólo es posible objetivar los trastornos cognitivos con este grado de gravedad mediante un estudio exhaustivo de las funciones cerebrales superiores.

Las violaciones pueden afectar el trabajo y la vida familiar. El paciente comienza a negar sus trastornos existentes. A menudo, ansiedad de leve a moderada.

4 – deterioro moderado: síntomas evidentes. Manifestaciones principales: (a) el paciente no es suficientemente consciente de los acontecimientos que suceden a su alrededor; (b) la memoria de ciertos acontecimientos de la vida está deteriorada; (c) el conteo en serie está roto; (d) se ve afectada la capacidad de orientarse, realizar transacciones financieras, etc.

Generalmente no hay violaciones de (a) la orientación en el tiempo y en la propia personalidad; (b) reconocimiento de conocidos cercanos; (c) la capacidad de encontrar una carretera conocida.

Incapacidad para realizar tareas complejas. La negación del defecto se convierte en el principal mecanismo. protección psicológica. Hay un aplanamiento del afecto y una evitación de situaciones problemáticas.

5- deterioro moderadamente severo: pérdida de independencia. Incapacidad para recordar circunstancias importantes de la vida, por ejemplo, dirección de casa o número de teléfono, nombres de miembros de la familia (por ejemplo, nietos), el nombre de la institución educativa en la que se graduó.

Generalmente desorientación en tiempo o lugar. Dificultades para contar en serie (de 40 a 4 o de 20 a 2).

Al mismo tiempo, se conserva información básica sobre usted y los demás. Los pacientes nunca olvidan su propio nombre, el de su cónyuge y sus hijos. No se requiere ayuda para comer o defecar, aunque puede haber dificultades para vestirse.

6 – violaciones graves: no siempre es posible recordar el nombre del cónyuge o de otra persona de la que se depende completamente en La vida cotidiana. Amnesia para la mayoría de los acontecimientos de la vida. Desorientación en el tiempo. Dificultad para contar del 10 al 1, a veces también del 1 al 10. La mayor parte del tiempo necesita ayuda externa, aunque en ocasiones conserva la capacidad de encontrar un camino conocido. El ciclo sueño-vigilia suele verse alterado. Casi siempre se conserva el recuerdo del propio nombre. El reconocimiento de personas conocidas suele estar intacto.

Funciones cognitivas: definición, síndromes de deterioro 2

Diagnóstico del deterioro cognitivo 9

Tratamiento de los trastornos cognitivos 13

Conclusión 19

Literatura 20

Anexo 1(pruebas neuropsicológicas) 26

Apéndice 2(instrucciones de uso del medicamento Tanakan) 31

Manejo de pacientes con deterioro cognitivo.

V. V. Zakharov, A. B. Lokshina

Funciones cognitivas: definición, síndromes de trastorno.

La segunda mitad del siglo XX se caracterizó por cambios significativos en la estructura por edades de la población, con una tendencia al aumento de la población de personas mayores y seniles. En el año 2000, había alrededor de 400 millones de personas en el mundo mayores de 65 años. Se espera que para 2025 esto grupo de edad puede aumentar hasta los 800 millones. Estas tendencias demográficas aumentan la relevancia de la investigación geriátrica. Hoy en día, los médicos de diversas especialidades necesitan conocer y tener en cuenta en su práctica aquellas características fisiológicas y psicológicas que caracterizan a las personas mayores. Dado que la edad es el factor de riesgo más fuerte e independiente para los trastornos de las funciones cerebrales (cognitivas) superiores, el número de pacientes con estos trastornos aumenta simultáneamente con el aumento del número de personas mayores en la población.

Las funciones cerebrales superiores o cognitivas (FQ) incluyen las funciones más complejas del cerebro, con la ayuda de las cuales se lleva a cabo el proceso de cognición racional del mundo y se garantiza la interacción específica con él. Las funciones cognitivas (cognitivas) incluyen:

- percepción de la información - gnosis;

- procesamiento y análisis de información – pensamiento, incluida la capacidad de generalizar, identificar similitudes y diferencias, operaciones lógicas formales, establecer conexiones asociativas, hacer inferencias;

recordar y almacenar información – memoria;

intercambio de información - discurso

útil actividad física (práctica).

Los trastornos de la FQ reducen significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familiares y son causa de graves pérdidas socioeconómicas que sufre la sociedad en su conjunto. Según las estadísticas, hasta un tercio de las personas de mediana edad expresan insatisfacción con su memoria, y al menos el 50% de los mayores de 65 años.

El deterioro cognitivo es un deterioro subjetivo y/u objetivo de funciones cerebrales superiores en comparación con un nivel superior inicial debido a una patología orgánica del cerebro, que afecta la eficacia del aprendizaje, las actividades profesionales, cotidianas y sociales. Los deterioros cognitivos, junto con otros trastornos neurológicos (motores, sensoriales, autónomos) son importantes y, a menudo, las principales (y, en algunos casos, las únicas) manifestaciones de la patología cerebral orgánica. Básicamente, cualquier lesión cerebral puede provocar un deterioro cognitivo de diversa gravedad.

Al evaluar los trastornos cognitivos, así como al analizar otros trastornos neurológicos, es importante determinar su gravedad y características cualitativas, que dependen principalmente de la ubicación de la lesión cerebral, la gravedad del desarrollo, la dinámica y la conexión con el estado de otros. funciones cerebrales. De gran importancia para el diagnóstico nosológico, el pronóstico y las tácticas terapéuticas es la evaluación de la gravedad del deterioro cognitivo. Según la clasificación propuesta por N.N Yakhno, se distinguen el deterioro cognitivo severo, moderado y leve.

Bajo deterioro cognitivo severo se refiere a alteraciones persistentes o transitorias de la FQ de diversas etiologías, que son tan pronunciadas que provocan dificultades en las actividades cotidianas, profesionales y sociales habituales del paciente. Los deterioros cognitivos graves incluyen demencia, delirio, afasia grave, apraxia o agnosia, encefalopatía de Wernicke-Korsakoff, etc. El tipo más común de deterioro cognitivo grave es la demencia.

La demencia (demencia) es un deterioro persistente adquirido de la FQ como resultado de una enfermedad cerebral orgánica, que se manifiesta por trastornos en dos o más áreas cognitivas (memoria, atención, habla, etc.) con conciencia y nivel de vigilia normales, lo que lleva a dificultades. en la vida cotidiana, la vida social o la actividad profesional del paciente.

En la etapa de demencia, el paciente pierde total o parcialmente su independencia y autonomía y, en la demencia moderada y grave, a menudo necesita atención externa.

Para diagnosticar la demencia, los criterios más utilizados son la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión (CIE-10) (Tabla 1) y el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª edición) (Tabla 2).

Tabla 1. Criterios diagnósticos de demencia según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión (CIE-10). Deterioros de la memoria, tanto verbal como no verbal, que se manifiestan en una capacidad deficiente para memorizar material nuevo y, en casos más graves, también en una dificultad para recordar información aprendida previamente. Las alteraciones deben evaluarse objetivamente mediante pruebas neuropsicológicas. Violaciones de otras funciones cognitivas: la capacidad de emitir juicios, pensar (planificar, organizar las acciones) y procesar información. Estos trastornos deben evaluarse objetivamente mediante pruebas neuropsicológicas adecuadas. Una condición necesaria para el diagnóstico es una disminución de las funciones cognitivas en comparación con su nivel superior inicial. Las funciones cognitivas deterioradas se determinan en el contexto de una conciencia preservada. La presencia de al menos uno de los siguientes signos: labilidad emocional, irritabilidad, apatía, comportamiento antisocial. Para un diagnóstico fiable, los signos enumerados deben observarse durante al menos 6 meses; con una observación más breve, el diagnóstico puede ser presuntivo.

La demencia es un síndrome polietiológico que se desarrolla en diversas enfermedades del cerebro. Existen más de 100 enfermedades que van acompañadas de demencia en una etapa u otra del proceso patológico (Figura 1). Sin embargo, los líderes indiscutibles en la lista de causas de demencia en las personas mayores son Enfermedad de Alzheimer (EA),insuficiencia cerebrovascular, demencia mixta (EA + insuficiencia cerebrovascular) y demencia con cuerpos de Lewy. Estas enfermedades son la causa del 75-80% de la demencia en la vejez.

Figura 1. La mayoría razones comunes demencia

La demencia es el resultado de la progresión a largo plazo de enfermedades degenerativas o vasculares del cerebro. Además, en la mayoría de los casos, los síntomas clínicamente definidos se forman incluso antes de que aparezcan las alteraciones en las actividades diarias, es decir, antes de que aparezca la demencia. En los últimos años, en la literatura mundial se ha prestado cada vez más atención al problema de las formas de deterioro cognitivo no relacionadas con la demencia en la vejez, que incluyen el deterioro cognitivo leve y moderado.

El deterioro cognitivo moderado (DCL) es un deterioro adquirido en uno o más dominios cognitivos en comparación con un nivel anterior superior como resultado de una enfermedad cerebral orgánica que va más allá de la norma de edad, pero que no conduce a una pérdida de independencia y autonomía en la vida cotidiana. vida.

En el síndrome DCL no existe desadaptación cotidiana, social y profesional. Sin embargo, pueden surgir dificultades a la hora de realizar las actividades más complejas e inusuales.

La prevalencia del deterioro cognitivo leve en grupos de mayor edad es muy alta y alcanza el 11-17% entre las personas mayores de 65 años. En un porcentaje importante de los casos, el deterioro cognitivo leve es progresivo y eventualmente se transforma en demencia. La incidencia de una sola forma de demencia, la EA, entre las personas mayores con deterioro cognitivo leve alcanza el 10-15% anual, lo que es significativamente mayor que el promedio estadístico (1-2%).

Hay tres variantes clínicas principales del síndrome MCI:

variante amnésica(variante monofuncional de deterioro cognitivo leve con deterioro de la memoria B). cuadro clinico Predominan las alteraciones de la memoria de los acontecimientos actuales, que son gradualmente progresivas. Este tipo de deterioro cognitivo leve suele transformarse en EA con el tiempo.

DCL con deterioro cognitivo múltiple(variante multifuncional del deterioro cognitivo leve. Se caracteriza por la presencia de una lesión combinada de varias FQ: memoria, orientación espacial, inteligencia, praxis, etc. Este tipo de deterioro cognitivo leve se puede observar en). fases iniciales varias enfermedades cerebro, por ejemplo, insuficiencia cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, demencia frontotemporal, etc.

DCL con deterioro de una de las funciones cognitivas con memoria intacta(variante monofuncional de deterioro cognitivo leve sin deterioro de la memoria) . Existen posibles variantes de este síndrome con predominio de trastornos del habla o de la praxis. Este tipo de síndrome DCL se puede observar en las primeras etapas de enfermedades neurodegenerativas como la afasia primaria progresiva, la degeneración corticobasal, la demencia con cuerpos de Lewy, etc.

Los criterios de diagnóstico actuales para el síndrome DCL se muestran en la Tabla 3.

Junto con el síndrome DCL, en nuestra opinión, conviene distinguir los deterioros cognitivos aún más leves que se observan en las primeras etapas de las enfermedades neurológicas. Deterioro cognitivo leve (DCL) son predominantemente de naturaleza neurodinámica: se ven afectadas características de los procesos cognitivos como la velocidad de procesamiento de la información, la capacidad de cambiar rápidamente de un tipo de actividad a otro, RAM. En esta etapa, el deterioro cognitivo no interfiere con las actividades profesionales y sociales, pero puede identificarse basándose en la evaluación subjetiva del paciente y mediante pruebas neuropsicológicas en profundidad.

Así, el deterioro cognitivo leve debe entenderse como una disminución subjetiva y/u objetiva de las funciones cognitivas provocada por cambios patológicos o relacionados con la edad en el cerebro, que no afecta a las actividades cotidianas, profesionales y sociales.

Nuestros criterios de diagnóstico propuestos para DCL se muestran en la Tabla 4.

Como se señaló anteriormente, las causas de la disfunción cognitiva en la vejez son diversas. Puede basarse en cambios involutivos naturales en el cerebro asociados con la edad, enfermedades vasculares y degenerativas del cerebro. Los trastornos emocionales, diversas enfermedades somáticas, enfermedades infecciosas, inflamatorias, lesiones cerebrales traumáticas, trastornos dismetabólicos, tumores cerebrales, etc. pueden contribuir al desarrollo del deterioro cognitivo. Las principales causas del deterioro cognitivo se muestran en la Tabla 5.

Tabla 5. Principales causas de deterioro cognitivo. Enfermedades neurodegenerativas. La enfermedad de Alzheimer. Demencia con cuerpos de Lewy. Demencia frontotemporal (DFT). Degeneración corticobasal. Enfermedad de Parkinson. Parálisis supranuclear progresiva. Corea de Huntington. Otras enfermedades cerebrales degenerativas. Enfermedades vasculares del cerebro. Infarto cerebral de localización “estratégica”. Condición de multiinfarto. Isquemia cerebral crónica. Consecuencias del daño cerebral hemorrágico. Lesión vascular combinada del cerebro. Trastornos cognitivos mixtos (vascular-degenerativos). Encefalopatías dismetabólicas. Hipóxico. Hepático. Renal. Hipoglucemiante. Distiroidismo (hipotiroidismo, tirotoxicosis). Estados carenciales (carencia de B1, B12, ácido fólico, proteínas). Intoxicaciones industriales y domésticas. Deterioro cognitivo iatrogénico (con el uso de anticolinérgicos, barbitúricos, benzodiazepinas, neurolépticos, sales de litio, etc.) Neuroinfecciones y enfermedades desmielinizantes. Encefalopatía asociada al VIH. Encefalitis espongiforme (enfermedad de Creutzfeldt-Jakob). Panencefalitis progresiva. Consecuencias de la meningoencefalitis aguda y subaguda. Neurosífilis. Esclerosis múltiple. Leucoencefalopatía multifocal disinmune progresiva. Lesión cerebral traumática. Un tumor cerebral. Trastornos licorodinámicos. Hidrocefalia normotensiva (aresortiva). IX. Otro.

Diagnóstico del deterioro cognitivo.

Tanto en Rusia como en otros países del mundo, existen varios problemas graves asociados con un diagnóstico insuficiente del deterioro cognitivo. Esto se debe, en primer lugar, a una conciencia insuficiente de la población. Mucha gente cree que la disminución de la memoria y otras funciones cognitivas es normal en la vejez. Por eso es posible que los pacientes y sus familiares no consulten al médico hasta la etapa de desarrollo de trastornos extremadamente graves, cuando se pierden por completo las habilidades de autocuidado. Evidentemente, con tal gravedad de los trastornos, las posibilidades de ayudar a los pacientes son muy limitadas. Mientras tanto, en la etapa actual del desarrollo de la medicina y la farmacología, la terapia para el deterioro cognitivo en las primeras etapas del desarrollo del proceso patológico tiene importantes posibilidades de éxito.

Otro motivo del diagnóstico tardío del deterioro cognitivo es el conocimiento insuficiente por parte de neurólogos, psiquiatras, gerontólogos y médicos de otras especialidades de los métodos para diagnosticar este tipo de trastorno neurológico. Hoy en día existe una evidente necesidad objetiva de que los médicos de diversas especialidades dominen métodos sencillos de investigación clínica y psicológica: las llamadas escalas de detección de demencia, que se enumeran en el Apéndice. Estas escalas son fáciles de utilizar, requieren poco tiempo y proporcionan una valoración cuantitativa de los resultados obtenidos. El uso de escalas psicométricas nos permite evaluar la dinámica del deterioro cognitivo, incluso durante la terapia. Las escalas de detección de demencia deben utilizarse en todos los pacientes que se quejan de deterioro de la memoria y disminución del rendimiento mental.

Catad_tema Trastornos mentales - artículos

Pruebas neuropsicológicas. Necesidad y posibilidad de aplicación.

V.V.Zakharov
Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva su nombre. I. M. Sechenova

Identificación y análisis características clínicas trastornos de las funciones cognitivas (sinónimos: cerebral superior, mental superior, cortical superior, cognitivo - Tabla 1) tiene gran importancia para diagnóstico y diagnóstico diferencial enfermedades neurológicas. Muchas enfermedades neurológicas, especialmente en la infancia y la vejez, se manifiestan casi exclusivamente como deterioro cognitivo (IC). La presencia y gravedad de la IC determinan en gran medida el pronóstico y las tácticas de tratamiento del paciente para una serie de enfermedades nerviosas comunes.

Tabla 1. Funciones cognitivas

Es importante enfatizar que la impresión más objetiva del estado de las capacidades cognitivas del paciente se forma comparando la información obtenida de estas tres fuentes. También juega un papel importante la monitorización dinámica del paciente, que permite realizar un diagnóstico diferencial entre dificultades cognitivas transitorias, a menudo de carácter funcional, y trastornos estacionarios o progresivos asociados con daño cerebral orgánico.

Análisis de las quejas de los pacientes.

La sospecha de deterioro cognitivo de un paciente debe surgir si hay quejas de:

• disminución de la memoria en comparación con el pasado;
• deterioro desempeño mental;
• dificultad para concentrarse o concentrarse;
• aumento de la fatiga durante el trabajo mental;
• pesadez o sensación de “vacío” en la cabeza, a veces sensaciones inusuales, incluso pretenciosas, en la cabeza;
• dificultades para elegir una palabra en una conversación o expresar los propios pensamientos;
• disminución de la visión o la audición en ausencia o gravedad insignificante de enfermedades de los ojos y del órgano de la audición;
• torpeza o dificultad para realizar acciones habituales en ausencia de debilidad muscular, trastornos extrapiramidales y de descoordinación;
• presencia de dificultades en actividad profesional, actividad social, interacción con otras personas, en la vida cotidiana y durante el autocuidado.

Cualquiera de las quejas anteriores es la base para una evaluación objetiva del estado de las funciones cognitivas (ver figura) utilizando métodos de investigación neuropsicológica (Apéndice 1).

se debe notar que valor más alto tener quejas activas de pacientes que él mismo expresa de forma independiente, sin una pregunta capciosa. Se sabe que muchas personas sanas no están satisfechas con su memoria y otras capacidades cognitivas, por lo que, en respuesta a la pregunta de un médico, muchos, incluso individuos completamente intactos cognitivamente, se quejarán de mala memoria. Por lo tanto, se debe dar atención prioritaria a las quejas espontáneas. También tiene sentido aclarar si el paciente siempre ha tenido mala memoria o si ésta ha empeorado significativamente con el tiempo. Últimamente.

Por otro lado, la ausencia de quejas cognitivas no significa la ausencia de IC objetivos. Se sabe que en la mayoría de los casos los IC progresivos van acompañados de una disminución de las críticas, especialmente en la etapa de demencia (Apéndice 4). El paciente puede disimular conscientemente sus trastornos existentes por temor a recibir un diagnóstico no deseado y las restricciones asociadas en su desempeño profesional y esferas sociales. Por tanto, la autoevaluación del paciente siempre debe compararse con información objetiva.

Métodos de investigación neuropsicológica.

Las pruebas neuropsicológicas son una forma objetiva de evaluar el estado de las funciones cognitivas y son aconsejables en las siguientes situaciones:

• en presencia de quejas cognitivas activas por parte del paciente;
• si el médico, en el proceso de comunicación con el paciente, desarrolla su propia sospecha de la presencia de IC (por ejemplo, debido a dificultades para recopilar quejas, historial médico, incumplimiento de las recomendaciones);
• en caso de comportamiento inusual del paciente, disminución de la crítica, sensación de distancia o aparición de trastornos psicóticos en la vejez;
• si terceros (familiares, compañeros, amigos) informan de una disminución de la memoria u otras capacidades cognitivas del paciente.

Para evaluar el estado de la memoria. Se utilizan tareas de memorización y reproducción de palabras, imágenes visuales, series motoras, etc. Las pruebas más utilizadas son la memoria auditiva-verbal: memorizar una lista de palabras, dos series competitivas de 2-3 palabras cada una, frases, un fragmento de texto. Se considera que la técnica más específica es la memorización indirecta de palabras: se le presentan al paciente palabras para que las memorice, que debe clasificar en grupos semánticos (por ejemplo, animales, plantas, muebles, etc.). El nombre del grupo semántico se utiliza como pista durante la reproducción (por ejemplo: "Memorizaste otro animal", etc.). Según el punto de vista generalmente aceptado, gracias a este procedimiento se nivelan los trastornos de la memoria asociados con el déficit de atención.

Para evaluar el estado de percepción. Estudian el reconocimiento por parte del paciente de objetos reales, sus imágenes visuales y otros materiales de estímulo de diversas modalidades. La percepción del propio esquema corporal se examina mediante tests de cabeza.

Para la escena de la praxis Se pide al paciente que realice una u otra acción (por ejemplo: “Muestre cómo peinarse, cómo cortar papel con tijeras, etc.). La praxis constructiva se evalúa mediante pruebas de dibujo: se pide al paciente que dibuje de forma independiente o vuelva a dibujar una imagen tridimensional (por ejemplo, un cubo), un reloj con manecillas, etc.

Para evaluación del habla Se debe prestar atención a la comprensión del discurso dirigido, la fluidez, la estructura gramatical y el contenido de las declaraciones del paciente. También se examina la repetición de palabras y frases después del médico, la lectura y la escritura, y una prueba de denominación de objetos (función nominativa del habla).

Para el sketch de inteligencia Se pueden utilizar pruebas de generalización (por ejemplo: “Por favor, dígame qué tienen en común una manzana y una pera, un abrigo y una chaqueta, una mesa y una silla”). A veces se les pide que interpreten un proverbio, den una definición de un concepto particular o describan una trama o una serie de imágenes.

En todos los días de la vida Práctica clinica Los kits de pruebas estándar con evaluación formalizada (cuantitativa) de los resultados han demostrado su eficacia y permiten una evaluación rápida de varias funciones cognitivas en condiciones de tiempo limitado.

Técnica Mini-Cog: ventajas y desventajas

De los kits de prueba estándar anteriores para la práctica ambulatoria, podemos recomendar el método Mini-Cog (Apéndice 5). Esta técnica incluye una tarea de memoria (memorizar y reproducir 3 palabras) y una prueba de dibujo de un reloj. La principal ventaja de la técnica Mini-Cog es su alto contenido de información a la vez que simplicidad y rapidez de implementación. La prueba no dura más de 3 a 5 minutos. La interpretación de los resultados de la prueba también es extremadamente sencilla: si el paciente no puede reproducir al menos una de tres palabras o comete errores importantes al dibujar un reloj, es muy probable que tenga funciones cognitivas deterioradas. Los resultados de las pruebas se evalúan cualitativamente: si hay infracciones, no hay infracciones. La metodología no prevé la puntuación ni la clasificación del IC según el grado de gravedad. Este último se realiza según la gravedad del defecto funcional.

La técnica Mini-Cog se puede utilizar tanto para el diagnóstico de IC vasculares como degenerativas primarias, ya que incluye pruebas de memoria y funciones “frontales” (test del dibujo del reloj). La principal desventaja de esta técnica es su baja sensibilidad: al ser muy sencilla, sólo detecta trastornos bastante graves de las funciones cognitivas, como la demencia. Al mismo tiempo, los pacientes con IC leve y moderada en la mayoría de los casos afrontan la prueba descrita sin dificultad. Sin embargo, un pequeño número de pacientes con síndrome de IC moderado comete errores al dibujar relojes.

Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal o Test Moka: ventajas y desventajas

Si el médico tiene tiempo, por ejemplo, al examinar a pacientes hospitalizados, puede utilizar una batería de pruebas más detallada y, en consecuencia, más sensible: la Escala de calificación de la función cognitiva de Montreal o la prueba de Moka (Apéndice 2). Actualmente, la mayoría de los expertos modernos en el campo de la IC recomiendan esta escala para su uso generalizado en la práctica clínica diaria.

La Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal se desarrolló para una evaluación rápida de la disfunción cognitiva leve. Evalúa diversas áreas cognitivas: atención y concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades constructivas visuales, pensamiento abstracto, conteo y orientación. El tiempo de prueba es de aproximadamente 10 minutos. El número máximo posible de puntos es 30, 26 o más se considera normal.

Al igual que la técnica Mini-Cog, el test de Moka evalúa diversos aspectos de la actividad cognitiva: memoria, funciones “frontales” (prueba de conexión de letras y números, fluidez del habla, generalización, etc.), función nominativa del habla (nombrar animales), praxis visuoespacial ( cubo, reloj). Por lo tanto, la técnica se puede utilizar para diagnosticar IC tanto vasculares como degenerativas primarias. Sin embargo, la sensibilidad de la prueba de Moka es significativamente mayor que la del Mini-Cog, por lo que la Escala Cognitiva de Montreal es adecuada para identificar IC no solo graves, sino también moderadas. Al mismo tiempo, el sistema de evaluación formalizado de la prueba simulada en sí no prevé una gradación de la gravedad de las infracciones en función de la puntuación. La evaluación de la gravedad de la IC se basa en el grado de limitación funcional en la vida cotidiana, que se determina principalmente a través de conversaciones con familiares. Se pueden utilizar otras pruebas neuropsicológicas para evaluar la IC (Apéndices 3, 6-7).

Evaluación de los resultados de las pruebas neuropsicológicas.

Las pruebas neuropsicológicas son el método más objetivo para diagnosticar la IC, pero aún no son completamente confiables. En algunos casos (aunque muy raramente), las pruebas neuropsicológicas dan un resultado falso positivo o falso negativo.

resultado falso positivo Las pruebas neuropsicológicas pueden conducir a un sobrediagnóstico de IC. En estos casos, el paciente obtiene puntuaciones bajas en las pruebas, por debajo de la norma para la edad correspondiente, a pesar de la ausencia de IC verdaderos. Las principales razones de un resultado falso positivo de la prueba son:

• bajo nivel educativo y estatus social del paciente, analfabetismo, falta de conocimientos generales, aislamiento prolongado de la sociedad;
• distracción y falta de atención situacional (por ejemplo, si en el momento de la prueba el paciente está molesto o preocupado por algo), así como alta ansiedad situacional en el momento del estudio neuropsicológico;
• estado de intoxicación en el momento del estudio o el día anterior, fatiga severa del paciente en el momento del estudio o sueño nocturno insuficiente el día anterior;
• tiene una actitud indiferente o negativa hacia las pruebas, no hace los esfuerzos necesarios para realizar tareas cognitivas, ya que no comprende el propósito y significado del método de investigación neuropsicológica y lo considera innecesario. En ocasiones, incluso habiendo aceptado formalmente el estudio, el paciente, debido a una actitud interna negativa, consciente o inconscientemente se resiste a la evaluación del estado de sus funciones cognitivas.

resultado falso negativo Las pruebas neuropsicológicas significan una puntuación de prueba formalmente normal (dentro de la norma de edad promedio) a pesar de la presencia de IC en el estado del paciente. Generalmente se observa en pacientes con los primeros signos de deterioro cognitivo; sin embargo, en casos raros, incluso los pacientes con demencia afrontan con éxito las tareas cognitivas presentadas. La probabilidad de un resultado falso negativo de la prueba depende directamente de la complejidad (y por lo tanto de la sensibilidad) del método utilizado. Por lo tanto, en la misma muestra de pacientes, cuando se utiliza la técnica Mini-Cog, un porcentaje significativamente mayor de individuos corresponderá formalmente a la norma que cuando se utiliza la prueba de Moka.

Sin embargo, el uso de incluso los métodos de investigación más complejos y sensibles no ofrece una garantía completa contra un resultado falso negativo. Las observaciones de pacientes con el llamado deterioro cognitivo subjetivo (quejas cognitivas no confirmadas por los resultados de las pruebas neuropsicológicas) indican que algunos de ellos desarrollarán un deterioro cognitivo objetivo en un futuro próximo. Evidentemente, en estos casos estamos hablando de las primeras manifestaciones de deterioro cognitivo, no registradas mediante las pruebas neuropsicológicas disponibles, pero sí perceptibles (con crítica intacta) para el propio paciente.

En otros casos, los IC subjetivos son una manifestación de trastornos emocionales de la serie ansioso-depresiva. Por lo tanto, en pacientes con quejas cognitivas activas con un resultado negativo de las pruebas neuropsicológicas, es necesario un examen exhaustivo del estado emocional. En algunos casos, es aconsejable prescribir antidepresivos ex juvantibus. Por lo tanto, las quejas cognitivas activas siempre son síntoma patológico requiriendo corrección incluso en el caso de resultados normales de las pruebas neuropsicológicas. Sin embargo, en algunos casos, las quejas de disminución de la memoria y del rendimiento mental deben considerarse como evidencia de IC emocional más que de IC.

Considerando la posibilidad de un resultado erróneo en casos dudosos, se recomienda repetir los estudios neuropsicológicos. En algunos casos, el diagnóstico sólo puede establecerse durante la monitorización dinámica del paciente.

Evaluación del estado cognitivo del paciente y grado de limitación funcional por parte de terceros.

La idea más completa y correcta de la presencia, estructura y gravedad del deterioro cognitivo se forma comparando las quejas del paciente, los resultados de un estudio neuropsicológico y la información recibida de personas que han estado en constante comunicación con el paciente durante mucho tiempo. , quién puede observarlo en la vida cotidiana: familiares, parientes cercanos, amigos, colegas, etc. (Tabla 2).

Tabla 2. Valoración de la independencia funcional del paciente en conversación con terceros

Actividad profesional	¿El paciente sigue trabajando? Si no es así, ¿dejar el trabajo está relacionado con la CI? Si es así, ¿está haciendo su trabajo tan bien como antes?
Actividades fuera de casa	¿Ha desarrollado el paciente dificultades nuevas (no mencionadas anteriormente) en una o más de las siguientes áreas: actividades sociales, servicios, transacciones financieras, compras, conducción, uso del transporte público, pasatiempos e intereses? ¿Cómo se relacionan estas dificultades con las deficiencias de memoria e inteligencia?
actividad en casa	¿Qué tareas domésticas realizaba tradicionalmente el paciente (limpieza, cocina, lavado de platos, lavandería, planchado, cuidado de niños, etc.)? ¿Sigue lidiando con ellos? Si no, ¿cuál es el motivo (olvido, disminución de la motivación, dificultades físicas, por ejemplo, dolor, limitaciones motoras, etc.)?
Autoservicio	¿Necesita el paciente ayuda con su autocuidado (vestirse, procedimientos de higiene, comer, ir al baño)? ¿Necesita recordatorios o indicaciones cuando realiza cuidados personales? ¿Cuáles son las causas de las dificultades de autocuidado (olvido, olvido de cómo hacer las cosas, no sabe realizar determinadas acciones, disminución de la motivación, dificultades físicas, por ejemplo, dolor)?

A los familiares u otras personas cercanas del paciente se les deben hacer preguntas específicas para evaluar el estado de las funciones cognitivas: por ejemplo, con qué frecuencia el paciente olvida eventos, el contenido de las conversaciones, las cosas necesarias que hacer y si se olvidan nombres y rostros. . Los familiares pueden prestar atención a los cambios en el habla del paciente, las dificultades para comprender el habla, la elección de palabras en una conversación y la construcción incorrecta de frases. También pueden notar dificultades inesperadas al realizar actividades habituales, por ejemplo, al preparar alimentos, pequeñas reparaciones del hogar, limpieza, etc. Se debe preguntar cómo navega el paciente en el espacio y el tiempo, si tiene dificultades para determinar la fecha y cuándo viajar, si permanece ¿Es tan inteligente y razonable como siempre?

La información sobre el estado cognitivo del paciente obtenida de sus familiares y otras personas cercanas suele ser objetiva. Sin embargo, a veces puede verse distorsionado por ideas erróneas del propio informante. No es ningún secreto que muchas personas sin educación médica consideran normal una disminución de la memoria y la inteligencia en la vejez y, por lo tanto, es posible que no presten la debida atención a estos cambios. El apego emocional o, por el contrario, una actitud negativa oculta también pueden afectar la objetividad de la información, lo que debe ser tenido en cuenta por el médico tratante.

Los familiares y otras personas cercanas son una fuente importante de información sobre el estado emocional y el comportamiento del paciente en la vida cotidiana.

En una conversación con familiares, es necesario aclarar con qué frecuencia ven al paciente triste y deprimido o emocionado y preocupado, si expresó insatisfacción con su vida o se quejó de miedo o ansiedad. Los familiares y otras personas cercanas pueden informar sobre el comportamiento del paciente y cómo ha cambiado recientemente. Se deben hacer preguntas específicas sobre el comportamiento agresivo, los hábitos alimentarios, el ciclo de sueño-vigilia, la presencia de pensamientos e ideas incorrectos, incluidas ideas de daño, celos, mayor sospecha y trastornos ilusorio-alucinatorios.

Sin la información recibida de familiares y otras personas cercanas, es imposible hacerse una idea correcta del grado de limitación funcional y, por tanto, de la gravedad de la IC. Tradicionalmente, existen 3 grados de gravedad de la IC: leve, moderada y grave (Tabla 3).

Tabla 3. Características de los síndromes de IC por gravedad

Base para la evaluación	Pulmones	Moderado	Pesado
Quejas de pacientes de naturaleza cognitiva.	Generalmente hay	Generalmente hay	Generalmente ausente
Pruebas neuropsicológicas	Las infracciones se detectan sólo mediante los métodos más sensibles.	Se detectan violaciones	Se detectan violaciones
Información de terceros	Las violaciones no son notables.	Las deficiencias son notables pero no conducen a limitaciones funcionales.	Las deficiencias conducen a limitaciones funcionales.

Luz KN se caracterizan por síntomas raros y leves que no conducen a ninguna limitación funcional. Por lo general, los IC leves no son perceptibles para los demás, incluidos aquellos que se comunican constantemente con el paciente, pero pueden ser perceptibles para el propio paciente, siendo objeto de quejas y motivo para consultar a un médico. Las manifestaciones más características del deterioro cognitivo leve son olvidos episódicos, raras dificultades para concentrarse, fatiga durante el trabajo mental intenso, etc. El IC leve sólo puede objetivarse con la ayuda de las técnicas neuropsicológicas más complejas y sensibles.

IC moderada Se caracteriza por síntomas cognitivos regulares o persistentes, de mayor gravedad, pero con una limitación funcional mínima o nula. Puede haber olvidos leves pero casi constantes, dificultad frecuente para concentrarse y aumento de la fatiga durante el trabajo mental normal. Los IC moderados suelen ser perceptibles no sólo para el propio paciente (lo que se refleja en las quejas), sino también para terceros que informan de ello al médico tratante. Las pruebas neuropsicológicas (p. ej., prueba de Moka) suelen revelar desviaciones de indicadores estándar. Al mismo tiempo, el paciente conserva independencia y autosuficiencia en la mayoría de los casos. situaciones de la vida, hace frente a su trabajo, rol social, responsabilidades familiares, etc. Sólo en ocasiones pueden surgir dificultades en actividades complejas e inusuales para el paciente.

KN pesado conducir a un mayor o menor grado de limitación funcional (ver Tabla 3), pérdida parcial o total de independencia y autonomía.

Tratamiento

El tratamiento de la IC depende de su causa y gravedad. En la mayoría de las formas nosológicas (enfermedad de Alzheimer, insuficiencia cerebrovascular, proceso degenerativo con cuerpos de Lewy y algunas otras), la presencia de IC grave es una indicación para la prescripción de inhibidores de la acetilcolinesterasa y/o antagonistas del receptor de glutamato NMDA. Para la IC leve y moderada, Pronoran. (piribedil), un agonista de la dopamina y un bloqueador α2), fármacos vasoactivos y metabólicos.

Aplicaciones.

Pruebas neuropsicológicas adicionales

Apéndice 1. Algoritmo de diagnóstico

Sospecha de IC (quejas activas del paciente, su comportamiento inusual durante la conversación, información de terceros. Factores de riesgo)
↓
Pruebas neuropsicológicas
↓	↓
Sin violaciones	Hay violaciones
↓	↓	↓
Observación dinámica	Evaluación del estado funcional.
	↓	↓
	Hay violaciones	Sin violaciones
	↓	↓
	KN pesado	IC leve a moderada

Apéndice 2. Prueba simulada. Instrucciones de uso y evaluación.

1. Pruebe “Conectar números y letras”.

El examinador instruye al sujeto: “Por favor, dibuje una línea desde el número hasta la letra en orden ascendente. Comience aquí (señale el número 1) y dibuje una línea desde el número 1 hasta la letra A, luego hasta el número 2 y así sucesivamente. Termina aquí (punto D)”.

Puntuación: Se otorga 1 punto si el sujeto traza con éxito una línea de la siguiente manera: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D sin cruzar las líneas.

Cualquier error que no sea corregido inmediatamente por el propio examinado gana 0 puntos.

2.Habilidades visoespaciales (cubo)

El investigador da las siguientes instrucciones, señalando el cubo: “Copia este dibujo con la mayor precisión posible en el espacio debajo del dibujo”.

Puntuación: Se otorga 1 punto si el dibujo se ejecuta con precisión:

• el dibujo debe ser tridimensional;
• todas las líneas están dibujadas;
• sin líneas adicionales;
• las líneas son relativamente paralelas, su longitud es la misma.

No se otorga ningún punto si no se cumple alguno de los criterios anteriores.

3.Habilidades visoespaciales (reloj)

Señale el tercio derecho del espacio en blanco y dé las siguientes instrucciones: “Dibuja un reloj. Ordena todos los números e indica la hora: las doce y diez minutos”.

Puntuación: Se otorgan puntos por cada uno de los tres elementos siguientes:

• contorno (1 punto): la esfera debe ser redonda, sólo se permite una ligera curvatura (es decir, una ligera imperfección al cerrar el círculo);
• números (1 punto): se deben presentar todos los números del reloj, no debe haber números adicionales; los números deben estar en el orden correcto y colocados en los cuadrantes apropiados del dial; Se permiten números romanos; los números se pueden ubicar fuera del contorno del dial;
• flechas (1 punto): debe haber 2 flechas juntas que muestren la hora correcta; horario obviamente debe ser inferior a un minuto; Las manecillas deben colocarse en el centro de la esfera, con su unión cerca del centro.

No se otorgará puntuación si no se cumple alguno de los criterios anteriores.

4. Nombrar

Comenzando por la izquierda, señale cada forma y diga: “Nombra este animal”.

Puntuación: Se asigna 1 punto por cada una de las siguientes respuestas: camello o dromedario, león, rinoceronte.

5. Memoria

El investigador lee una lista de 5 palabras a un ritmo de 1 palabra por segundo. Se deben dar las siguientes instrucciones: “Esta es una prueba de memoria. Leeré una lista de palabras que debes recordar. Escucha cuidadosamente. Cuando termine, dime todas las palabras que recuerdes. No importa en qué orden los nombre." Haga una marca en el espacio provisto para cada palabra a medida que el sujeto la nombra en el primer intento. Cuando el sujeto indique que ha terminado (nombra todas las palabras) o no recuerda más palabras, lea la lista por segunda vez con las siguientes instrucciones: “Leeré las mismas palabras por segunda vez. Intenta recordar y repetir tantas palabras como puedas, incluidas las palabras que repetiste la primera vez". Coloque una marca en el espacio provisto para cada palabra que el examinado repita en el segundo intento. Al final del segundo intento, informe al sujeto que se le pedirá que repita las palabras dadas: “Le pediré que repita estas palabras nuevamente al final de la prueba”.

Puntuación: No se otorgarán puntos por el primer o segundo intento.

6. Atención

Números repetidos. Dé las siguientes instrucciones: “Voy a decir algunos números y cuando termine, los repetiré exactamente como los dije”. Lea 5 números en secuencia con una frecuencia de 1 número cada 1 s.

Repita los números al revés. Dé las siguientes instrucciones: “Diré algunos números, pero cuando termine, tendrás que repetirlos en orden inverso”. Lea una secuencia de 3 números con una frecuencia de 1 número por 1 segundo.

Calificación. Otorgue 1 punto por cada secuencia repetida exactamente (N.B.: respuesta exacta por contar hacia atrás 2-4-7).

Concentración. El investigador lee una lista de letras con una frecuencia de 1 letra cada 1 s, después de las siguientes instrucciones: “Te leeré una serie de letras. Cada vez que diga la letra A, aplaude una vez. Si digo otra letra, no necesito aplaudir”.

Puntuación: Se asigna 1 punto si no hay errores o solo hay 1 error (se considera error si el paciente aplaude al nombrar otra letra o no aplaude al nombrar la letra A).

cuenta serial(100-7). El investigador da las siguientes instrucciones: “Ahora te pediré que restes 7 de 100 y luego continúes restando 7 de tu respuesta hasta que diga que pares”. Repita las instrucciones si es necesario.

Puntuación: Se asignan 3 puntos para este ítem, 0 puntos - si no hay un recuento correcto, 1 punto - por 1 respuesta correcta, 2 puntos - por 2-3 respuestas correctas, 3 puntos - si el sujeto da 4 o 5 respuestas correctas . Cuente cada resta correcta de 7 en 7, comenzando desde 100. Cada resta se califica de forma independiente: si el participante da una respuesta incorrecta pero luego continúa restándole 7 con precisión, otorgue 1 punto por cada resta precisa. Por ejemplo, un participante podría responder "92-85-78-71-64", donde "92" es incorrecto, pero todos los valores posteriores se restan correctamente. Este es 1 error y se asignan 3 puntos por este ítem.

7. Repetir una frase

El investigador da las siguientes instrucciones: “Te leeré una frase. Repítelo exactamente como digo (pausa): “Lo único que sé es que Iván es quien puede ayudar hoy”. Después de la respuesta, diga: “Ahora les leeré otra oración. Repítelo exactamente como digo (pausa): “El gato siempre se escondía debajo del sofá cuando los perros estaban en la habitación”.

Puntuación: Se otorga 1 punto por cada frase repetida correctamente. La repetición debe ser precisa. Escuche atentamente para buscar errores debido a omisiones de palabras (por ejemplo, la omisión de “sólo”, “siempre”) y sustitución/adición (por ejemplo, “Iván es el único que ayudó hoy”; sustitución de “ocultar” en lugar de “ocultar”, utilice plural etc.).

8. Fluidez

El investigador da las siguientes instrucciones: “Dime tantas palabras como sea posible que comiencen con una letra específica del alfabeto, que ahora te diré. Puedes nombrar cualquier tipo de palabra, a excepción de los nombres propios (como Pedro). o Moscú), números o palabras que comienzan con tienen el mismo sonido, pero tienen sufijos diferentes, por ejemplo amor, amante, amor. Te detendré en 1 minuto. ¿Estas listo? (Pausa) Ahora dime tantas palabras como puedas pensar que comiencen con la letra L (tiempo 60 s). Detener".

Puntuación: Se otorga 1 punto si el sujeto nombra 11 palabras o más en 60 segundos. Escriba sus respuestas al final o al costado de la página.

9. Abstracción

El investigador pide al sujeto que explique: “Dime qué tienen en común una naranja y un plátano”. Si el paciente responde de una manera específica, diga solo una vez más: "Dime en qué más se parecen". Si el sujeto no da la respuesta correcta (fruto), diga: “Sí, y ambos son frutos”. No dé ninguna otra instrucción o explicación. Después de un intento de prueba, pregunte: “Ahora díganme qué tienen en común un tren y una bicicleta”. Después de responder, asigne la segunda tarea preguntando: “Ahora dime qué tienen en común la regla y el reloj”. No dé ninguna otra instrucción o sugerencia.

Puntuación: Sólo se tienen en cuenta los 2 últimos pares de palabras. Se otorga 1 punto por cada respuesta correcta. Se consideran correctas las siguientes respuestas: tren-bicicleta = medio de transporte, medio de transporte, ambos se pueden montar; regla de reloj = herramientas de medición, utilizadas para medir. No se consideran correctas las siguientes respuestas: tren-bicicleta = tienen ruedas; rule-clock=hay números en él.

1O. Reproducción retrasada

El investigador da las siguientes instrucciones: “Previamente te leí una serie de palabras y te pedí que las recordaras. Dime tantas palabras como puedas recordar”. Tome nota de cada palabra nombrada correctamente sin que se le solicite en un espacio especialmente designado.

Puntuación: Se otorga 1 punto por cada palabra nombrada sin indicaciones.

Opcionalmente, después de un intento retrasado de recordar palabras sin una pista, déle al sujeto una pista en forma de clave categórica semántica para cada palabra espontánea. Haga una marca en el espacio provisto si el sujeto recordó la palabra usando una pregunta categórica o de opción múltiple. Indique de esta manera todas las palabras que el sujeto no nombró. Si el sujeto no nombra la palabra después de la pregunta categórica, se le debe dar una pregunta de opción múltiple usando las siguientes instrucciones: “¿Qué palabra crees que fue nombrada: nariz, cara o mano?” Utilice las siguientes pistas categóricas y/o de opción múltiple para cada palabra:

• cara: pista categórica - parte del cuerpo, opción multiple- nariz, cara, mano;
• terciopelo: mensaje categórico - tipo de tela, opción múltiple - ginebra, algodón, terciopelo;
• iglesia: pista categórica - tipo de edificio, opción múltiple - iglesia, escuela, hospital;
• violeta: pista categórica - tipo de flor, opción múltiple - rosa, tulipán, violeta;
• pista categórica roja - color; opción múltiple: rojo, azul, verde.

Puntuación: No se otorgan puntos por recordar palabras solicitadas. Las sugerencias se utilizan únicamente con fines informativos clínicos y pueden proporcionar al intérprete de la prueba Información adicional sobre el tipo de deterioro de la memoria. Cuando la memoria se ve afectada debido a un deterioro de la recuperación, el rendimiento mejora mediante indicaciones. Cuando la memoria se ve afectada debido a una codificación deficiente, el rendimiento de la prueba después de la indicación no mejora.

11. Orientación

El investigador da las siguientes instrucciones: “Dame la fecha de hoy”. Si el sujeto no da una respuesta completa, dé la pista adecuada: "Nombra el año, mes, día y día de la semana". Luego diga: “Ahora dime este lugar y la ciudad en la que está ubicado”.

Puntuación: Se otorga 1 punto por cada elemento nombrado correctamente. El sujeto debe nombrar fecha exacta y lugar (nombre del hospital, clínica, clínica). No se otorga ningún punto si el paciente comete un error en el día de la semana o fecha.

Puntaje total: Todos los puntos se resumen en la columna de la derecha. Sumar 1 punto si el paciente tiene 12 años de educación o menos, hasta un máximo posible de 30 puntos. Una puntuación total final de 26 o más se considera normal.

Apéndice 2. Escala de evaluación cognitiva de Montreal - Prueba Moka (del inglés Montreal Cognitive Assessmnet, abreviado MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (traducción de O.V. Posokhin y A.Yu. Smirnov). Instrucciones incluidas.
Nombre:
Educación:					Fecha de nacimiento:
Piso:					Fecha de:
Habilidades visual-constructivas/ejecutivas.					dibujar un RELOJ (Las once y 10 minutos - 3 puntos)			Puntos
					Circuito	Números	Flechas
Nombrar								_/3
Memoria	Lee la lista de palabras y el sujeto deberá repetirlas. Haz 2 intentos. Pida repetir las palabras después de 5 minutos.		rostro	terciopelo	iglesia	Violeta	rojo	sin puntos
		Intento 1
		Intento 2
Atención	Leer una lista de números (1 dígito en 1)	El sujeto debe repetirlos en orden directo 2 1 8 5 4						_/2
		El sujeto deberá repetirlos en orden inverso 7 4 2 /2
Leer una serie de cartas. El examinado debe aplaudir en cada letra A. No hay puntos si hay más de 2 errores		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Resta en serie de 7 de 100			93 86 79 72 65					_/3
4 a 5 respuestas correctas: 3 puntos; 2-3 respuestas correctas – 2 puntos; 1 respuesta correcta – 1 punto; 0 respuestas correctas – 0 puntos
Discurso	Repito: Lo único que sé es que Iván es quien puede ayudar hoy.							_/2
	El gato siempre se escondía debajo del sofá cuando los perros estaban en la habitación.
Fluidez del habla. En 1 minuto, nombre el número máximo de palabras que comiencen con la letra L (N≥11 palabras)								_/1
Abstracción	¿Qué tienen en común las palabras, por ejemplo: plátano – manzana = fruta?			tren - bicicleta		reloj - regla		_/2
Reproducción retrasada	Necesitas nombrar palabras sin que te lo pidan.	rostro	terciopelo	iglesia	Violeta	rojo	Puntos solo por palabras sin indicaciones.	_/5
Además bajo petición	Sugerencia de categoría
	Opción multiple
Orientación		fecha	Mes	Año	Día de la semana	Lugar	Ciudad	_/6
Norma 26/30				Número de puntos				_/30
				Agregue 1 punto si la educación ≤12
© Z.Nasreddine MD Versión 7.1 Norma 26/30

Pruebas para evaluar el estado general de las funciones cognitivas.

Apéndice 3 Instrucciones

1. Orientación en el tiempo. Pídale al paciente que indique completamente la fecha, el mes, el año, la estación y el día de la semana de hoy. La pregunta debe formularse lenta y claramente, la velocidad del habla no debe ser más de una palabra por segundo. La puntuación máxima (5) se otorga si el paciente da de forma independiente y correcta una respuesta completa.

2. Orientación en el lugar. Se hace la pregunta: "¿Dónde estamos?" El paciente debe nombrar el país, región (para los centros regionales es necesario nombrar el distrito de la ciudad), ciudad, institución en la que se realiza el examen, piso (o número de habitación). Cada error o falta de respuesta reduce la puntuación en 1 punto.

3. Memorización. Se da la instrucción: “Repite e intenta recordar 3 palabras: lápiz, casa, centavo”. Las palabras deben pronunciarse lo más claramente posible a una velocidad de 1 palabra por 1 segundo. La repetición correcta de una palabra por parte del paciente se puntúa con 1 punto por cada palabra. Las palabras deben presentarse tantas veces como sea necesario para que el sujeto las repita correctamente. Sin embargo, sólo se puntúa la primera repetición.

4. Atención y conteo. Se les pide que resten secuencialmente 7 de 100. Las instrucciones pueden ser aproximadamente las siguientes: “Por favor, resta 7 de 100, de lo que obtienes, 7 nuevamente, y así sucesivamente varias veces”. Se estudian 5 restas. Cada resta correcta vale 1 punto.

5. Reproducción. Se pide al paciente que recuerde las palabras que memorizó en el paso 3. Cada palabra nombrada correctamente recibe 1 punto.

6. Discurso. Muestran un bolígrafo y preguntan: "¿Qué es esto?", y también un reloj. Cada respuesta correcta vale 1 punto. Se pide al paciente que repita una frase compleja. La repetición correcta se puntúa 1 punto. Una orden se da de forma oral, lo que requiere la realización secuencial de 3 acciones. Cada acción vale 1 punto. Se da una orden escrita; Se pide al paciente que lo lea y lo complete. La orden debe escribirse en letras mayúsculas bastante grandes en una hoja de papel en blanco. Luego se da la orden verbal: “Escribe una oración”. La ejecución correcta del comando requiere que el paciente escriba de forma independiente una oración significativa y gramaticalmente completa.

7. Praxis constructiva. Por la correcta ejecución de cada comando, se otorga 1 punto. Por la correcta ejecución del dibujo se otorga 1 punto. Al paciente se le entrega una muestra (2 pentágonos que se cruzan con ángulos iguales). Si se producen distorsiones espaciales o líneas desconectadas al volver a dibujar, la ejecución del comando se considera incorrecta.

El resultado de la prueba se determina sumando las puntuaciones de cada ítem. Puedes obtener un máximo de 30 puntos en esta prueba, que corresponde a las capacidades cognitivas más altas. Cuanto menor sea el resultado de la prueba, más grave será el déficit cognitivo. Los pacientes con demencia tipo Alzheimer obtienen menos de 24 puntos, con demencia subcortical, menos de 26 puntos.

Apéndice 3. Escala breve de calificación del estado mental

Intentar	Puntaje)
Orientación temporal:
Indique la fecha (día, mes, año, estación, día de la semana)	0-5
Orientación al lugar:
¿Dónde estamos ubicados (país, región, ciudad, clínica, piso)?	0-5
Memorización:
Repite tres palabras: lápiz, casa, centavo.	0-3
Atención y cuenta:
Recuento de series (“resta 7 de 100”) 5 veces	0-5
Reproducción
Recuerda 3 palabras (ver párrafo “Percepción”)	0-3
Discurso
Nombrar (muestre el bolígrafo y observe y pregunte cómo se llama)	0-2
Pida repetir la frase “Uno hoy es mejor que dos mañana”.	0-1
Ejecutando un comando de 3 pasos:	0-3
“Toma un trozo de papel con la mano derecha, dóblalo por la mitad y colócalo en la silla de al lado”. Lea y siga:
cierra tus ojos	0-1
Escribe una propuesta	0-1
Praxis constructiva Copia el dibujo	0-1
Puntaje total	0-30

Apéndice 4. Características comparativas del deterioro cognitivo leve y la demencia

Criterios	Defecto cognitivo leve	Demencia
Actividades diarias	No deteriorado (solo se limitan las acciones más complejas)	Los pacientes “no pueden hacer frente a la vida” debido a un defecto intelectual y requieren ayuda externa
Fluir	Variable: junto con la progresión, es posible la estabilización a largo plazo y la regresión espontánea del defecto.	En la mayoría de los casos es progresivo, pero a veces es estacionario o reversible.
defecto cognitivo	Parcial, puede involucrar sólo a uno función cognitiva	Múltiple o difuso
Puntuación de la miniescala de estado mental	Puede oscilar entre 24 y 30 puntos.	A menudo por debajo de 24 puntos
Cambios de comportamiento	El defecto cognitivo no se acompaña de cambios pronunciados en el comportamiento.	Los cambios de comportamiento a menudo determinan la gravedad de la condición de un paciente.
Crítica	Seguro, las perturbaciones preocupan más al propio paciente	Las violaciones, a veces reducidas, preocupan más a los familiares

Apéndice 5. Técnica Mini-Cog

1. Instrucciones: “Repite 3 palabras: limón, llave, bola”. Las palabras deben pronunciarse de la forma más clara y legible posible, a una velocidad de 1 palabra por segundo. Después de que el paciente haya repetido las 3 palabras, le preguntamos: “Ahora recuerda estas palabras. Repítelos 1 vez más". Nos aseguramos de que el paciente recuerde de forma independiente las 3 palabras. Si es necesario, repite las palabras hasta 5 veces.
2. Instrucciones: “Por favor, dibuja un reloj redondo con números en la esfera y las manecillas”. Todos los números deben estar en su lugar y las flechas deben apuntar a las 13 horas 45 minutos. El paciente debe dibujar de forma independiente un círculo, organizar números y dibujar flechas. No se permiten sugerencias. El paciente no debe mirar un reloj real que tenga en la mano o en la pared. En lugar de las 13 horas y 45 minutos, puede solicitar que se ajusten las manecillas en cualquier otro momento.
3. Instrucciones: “Ahora recordemos las 3 palabras que aprendimos al principio”. Si el paciente no puede recordar las palabras por sí solo, se le puede ofrecer una pista, por ejemplo: "¿Recordaste alguna otra fruta, instrumento o figura geométrica?".
La incapacidad para recordar al menos una palabra después de una pista o errores al dibujar un reloj indican la presencia de IC clínicamente significativos.

Apéndice 6. Cuestionario de autoevaluación de la memoria

1. Olvido los números de teléfono a los que llamo habitualmente.

2. No recuerdo qué puse y dónde

3. Cuando dejo de leer, no encuentro el lugar donde estaba leyendo.

4. Cuando hago compras, anoto en un papel lo que necesito comprar para no olvidarme de nada.

5. El olvido me hace perder reuniones, fechas y actividades importantes.

6. Me olvido de cosas que planeo de camino a casa desde el trabajo.

7. Olvido el nombre y apellido de las personas que conozco.

8. Me resulta difícil concentrarme en el trabajo que estoy haciendo.

9. Me resulta difícil recordar el contenido de un programa de televisión que acabo de ver.

10. No reconozco a las personas que conozco

11. Pierdo el hilo de la conversación cuando me comunico con la gente.

12. Olvido el nombre y apellido de las personas que conozco.

13. Cuando la gente me dice algo, me cuesta concentrarme.

14. Se me olvida qué día de la semana es

15. Tengo que comprobar y volver a comprobar que cerré la puerta y apagué la estufa.

16. Cometo errores al escribir, mecanografiar o utilizar la calculadora.

17. A menudo me distraigo

18. Necesito escuchar instrucciones varias veces para recordarlas.

19.ohm que estoy leyendo

20. Se me olvida lo que me dijeron

21. Tengo problemas para contar el cambio en la tienda.

22. Hago todo muy despacio

23. Mi cabeza se siente vacía

24. Se me olvida que fecha es

Cómo interpretar los resultados de las pruebas El cuestionario de McNair y Kahn debe ser completado por el paciente. Esto le permitirá evaluar su IC en la vida cotidiana. Cada pregunta debe puntuarse de 0 a 4 puntos. (0 - nunca, 1 - rara vez, 2 - a veces, 3 - a menudo, 4 - muy a menudo). Total puntuaciones >43 sugieren la presencia de IC.

Apéndice 7. Pruebas para evaluar funciones regulatorias.

Batería de pruebas "frontales"

1. Similitud (conceptualización)

“Plátano y naranja. ¿Qué tienen estos objetos en común? Si existe una incapacidad total o parcial para nombrar lo común (“no hay nada en común” o “ambos están cubiertos de cáscara”), se puede dar la pista “tanto un plátano como una naranja son...”; pero la prueba obtiene 0 puntos; No ayude al paciente a responder las siguientes 2 preguntas: “Mesa y silla”, “Tulipán, rosa y margarita”.

Evaluación: sólo se evalúan como correctos los nombres de las categorías (frutas, muebles, flores):

• 3 respuestas correctas - 3 puntos;
• 2 respuestas correctas - 2 puntos;
• 1 respuesta correcta - 1 punto;
• ninguna respuesta correcta - 0 puntos.

2. Actividad del habla

“Nombra tantas palabras como sea posible que comiencen con la letra L, excluyendo nombres o nombres propios”.

Si el paciente no responde en los primeros 5 s se debe decir: “Por ejemplo, una bandeja”. Si el paciente permanece en silencio durante 10 segundos, debes estimularlo repitiendo: “Cualquier palabra que comience con la letra L”. El tiempo de ejecución de la prueba es de 60 s.

Calificación [no se tienen en cuenta palabras repetidas o sus variaciones (amor, amante), títulos o nombres):

• más de 9 palabras - 3 puntos;
• de 6 a 9 palabras - 2 puntos;
• de 3 a 5 palabras - 1 punto;
• menos de 3 palabras - 0 puntos.

3. Movimientos en serie

“Mira atentamente lo que hago”. El examinador, sentado frente al paciente, realiza la serie de Luriev de movimientos de puño, costilla y palma con la mano izquierda 3 veces. “Ahora con tu mano derecha repite la misma serie de movimientos, primero conmigo y luego solo”. El examinador realiza la serie 3 veces con el paciente, luego le dice: “Ahora hazlo tú mismo”.

• el paciente realiza de forma independiente 6 series consecutivas de movimientos: 3 puntos;
• el paciente realiza al menos 3 series de movimientos consecutivas correctas: 2 puntos;
• el paciente no puede realizar series de movimientos de forma independiente, pero realiza 3 series consecutivas junto con el investigador: 1 punto;
• el paciente no puede realizar 3 series consecutivas correctas ni siquiera con el investigador: 0 puntos.

INNOVACIONES EN EVALUACIÓN DE FUNCIONES COGNITIVAS

ENFOQUES METODOLÓGICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DISFUNCIÓN COGNITIVA POSTOPERATORIA EN CLÍNICA QUIRÚRGICA CARDIACA

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH

Institución científica presupuestaria del estado federal "Instituto de investigación de problemas complejos" enfermedades cardiovasculares", Kémerovo, Rusia

Este artículo describe enfoques metodológicos para el diagnóstico del deterioro cognitivo (IC), incluida la disfunción cognitiva posoperatoria (POCD), generalmente aceptados y utilizados en la práctica diaria en el Instituto de Investigación de la Institución Presupuestaria del Estado Federal de CPSSZ. Se enfatiza la importancia y la necesidad de un diagnóstico adecuado y oportuno de los IC pre y posoperatorios utilizando tanto escalas neuropsicológicas de detección como pruebas especializadas. Se muestra la importancia del problema de la POCd para la elección de tácticas terapéuticas y la evaluación de la eficacia de la terapia. Se debe prestar especial atención a este respecto a los pacientes con cirugía cardíaca planificada bajo circulación artificial (CEC).

Palabras clave: disfunción cognitiva postoperatoria, isquemia cerebral, revascularización coronaria, circulación artificial.

ENFOQUES METODOLÓGICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DISFUNCIÓN COGNITIVA POSTOPERATORIA EN CLÍNICA DE CIRUGÍA CARDIACA

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Institución científica presupuestaria del Estado federal Instituto de investigación para cuestiones complejas de enfermedades cardiovasculares, Kemerovo, Rusia

Este artículo describe los enfoques metodológicos para el diagnóstico de disfunciones cognitivas (CD), incluida la disfunción cognitiva posoperatoria (PoCD), aceptados y utilizados en la práctica diaria del Instituto de Investigación sobre Problemas Complejos de Enfermedades Cardiovasculares de Kemerovo. la importancia y la necesidad de un diagnóstico adecuado y oportuno de la EC pre y postoperatoria, utilizando tanto escalas neuropsicológicas de screening como pruebas especializadas. Se demostró la importancia del PoCD para elegir estrategias de tratamiento y evaluar la efectividad de la terapia. Se debe prestar especial atención a este respecto a los pacientes con cirugía cardíaca planificada con circulación extracorpórea (CEC).

Palabras clave: disfunción cognitiva postoperatoria, isquemia cerebral, revascularización coronaria con bomba.

Actualmente enfermedad isquémica Las enfermedades cardíacas (CHD) lideran entre las enfermedades cardiovasculares no solo en la estructura de la mortalidad, sino también en la discapacidad entre las personas en edad de trabajar en Rusia. Métodos disponibles Tratamiento quirúrgico IHD (percutánea intervenciones coronarias, la cirugía de revascularización coronaria (CABG) sin duda reduce el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares, pero sigue siendo una cuestión igualmente urgente aumentar y mantener la calidad de vida de los pacientes que se han sometido a una cirugía cardíaca.

La cirugía CABG es una de las más métodos efectivos tratamiento quirúrgico de la enfermedad de las arterias coronarias, mientras que la IR se utiliza tradicionalmente en este tipo de operaciones. Los pacientes y sus familiares no siempre están satisfechos con los resultados de la intervención, ya que muchas veces periodo postoperatorio está sucediendo

provocar cambios negativos en el estado cognitivo. Debido al deterioro de las funciones cognitivas, el paciente tiene una idea errónea sobre los beneficios reales de la cirugía y surgen dudas sobre su idoneidad. Teniendo en cuenta que Rusia se esfuerza por ser competitiva en el campo de la cirugía cardíaca en relación con las clínicas líderes de Europa y del mundo, es necesario esforzarse no sólo por reducir manifestaciones clínicas CI, sino también para prevenir el desarrollo de esos trastornos dinámicos por parte del sistema central. sistema nervioso, uno de los cuales es POCD. La prevención del desarrollo de POCD debe comenzar en la etapa prehospitalaria, durante el período de preparación ambulatoria del paciente para la cirugía. Esto es especialmente cierto para la categoría de pacientes de cirugía cardíaca en edad laboral, para quienes los cambios postoperatorios en la esfera mental son difíciles.

impedir una rehabilitación posoperatoria exitosa, reducir la actividad social y reducir la probabilidad de regresar a actividad laboral. Y el daño severo a las funciones cognitivas a menudo causa discapacidad al paciente. Es el desarrollo del déficit cognitivo el que se asocia a las enormes pérdidas socioeconómicas que sufre la sociedad debido a las hospitalizaciones prolongadas, al aumento del número de complicaciones y, como consecuencia, al aumento del coste del tratamiento. Hasta la fecha, no existen algoritmos claros para abordar la corrección farmacológica y la prevención del POCD. Al mismo tiempo, la prevalencia de los trastornos cognitivos es actualmente elevada y existe una tendencia a su aumento constante.

Métodos para diagnosticar el deterioro cognitivo.

Se entiende por funciones cognitivas las funciones más complejas del cerebro, a través de las cuales se lleva a cabo el proceso de cognición racional del mundo. Las funciones cognitivas están asociadas con la actividad nerviosa integradora o superior del cerebro en su conjunto. El deterioro (disfunción) cognitivo (CI) es un deterioro subjetivo u objetivo en los procesos de recepción, procesamiento y análisis de información debido a un daño en los hemisferios cerebrales. Las alteraciones de las funciones cognitivas no son específicas y se observan en muchas enfermedades cerebrales. Las causas de la disfunción cognitiva pueden ser cambios involutivos en el cerebro relacionados con la edad, trastornos degenerativos y vasculares (aterosclerosis, hipertensión arterial), trastornos del estado psicoemocional (ansiedad, depresión) y psicopatología (esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar), diversos somáticos. enfermedades, incluidas infecciosas e inflamatorias, trastornos dismetabólicos (dislipidemia), así como tumores cerebrales.

Los pacientes que se quejan de deterioro de la memoria y otras funciones cognitivas requieren un examen neuropsicológico que les permita identificar objetivamente los IC, determinar su gravedad y, a menudo, sugerir su posible causa. El estudio de las funciones cerebrales superiores puede incluir el análisis del estado de los procesos gnósticos, praxis (praxis postural, espacial, dinámica, oral), procesos del habla (habla, lectura, escritura) y visuales.

funciones espaciales, así como características de conteo, memoria, atención, actividad intelectual, reacciones emocionales. Los datos obtenidos siempre deben evaluarse en comparación con la norma de edad y teniendo en cuenta el nivel de educación. Se ha demostrado que se observa un deterioro cognitivo más severo en un grupo de personas con un nivel educativo bajo. Los defectos en el diagnóstico de la IC se asocian principalmente con una conciencia insuficiente de la población. Existe la opinión de que la disminución de la memoria y otras funciones cognitivas es un fenómeno "normal" en las personas mayores y debe consultar a un médico al respecto. atención médica no lo hagas. Como resultado, el paciente permanece sin tratamiento hasta el desarrollo de trastornos extremadamente graves con pérdida total de la capacidad de autocuidado. Por supuesto, ayudar a estos pacientes ya es extremadamente difícil, mientras que en las primeras etapas de la enfermedad, el uso de un tratamiento adecuado proporciona resultados positivos. Otra razón del reconocimiento tardío de la IC es la falta de conocimientos necesarios entre los médicos sobre los métodos para diagnosticar la IC. Mientras tanto, se ha demostrado la importancia de utilizar escalas clínicas y psicológicas sencillas, las llamadas escalas de detección de demencia, cuando el paciente se queja de disminución de la memoria y del rendimiento mental. Una de estas escalas es el Mini Examen del Estado Mental (MMSE), que fue desarrollado por M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh en 1975. Se ha propuesto la batería de evaluación frontal (FAB) para detectar demencia con afectación predominante de los lóbulos frontales o estructuras cerebrales subcorticales, es decir, donde la sensibilidad del MMSE puede ser deficiente.

En el diagnóstico de demencia con daño predominante en los lóbulos frontales, es importante comparar los resultados de FAB y MMSE: la demencia frontal se indica por un resultado de FAB extremadamente bajo (menos de 11 puntos) con un resultado de MMSE relativamente alto (24 o más puntos). En la demencia leve tipo Alzheimer, por el contrario, la puntuación MMSE disminuye principalmente (20-24 puntos), mientras que la puntuación FAB permanece máxima o disminuye ligeramente (más de 11 puntos).

Finalmente, en la demencia de tipo Alzheimer de moderada a grave, tanto las puntuaciones MMSE como FAB se reducen.

Un método simple y muy informativo para diagnosticar la IC es la prueba del reloj.

La realización de esta prueba se ve perjudicada tanto en la demencia de tipo frontal como en la demencia de Alzheimer y en la demencia con daño predominante de las estructuras subcorticales. Para hacer un diagnóstico diferencial de estas condiciones, en caso de dibujo independiente incorrecto, se le pide al paciente que complete las flechas en un dial con números ya dibujados (por el médico). En la demencia de tipo frontal y la demencia con lesión predominante de estructuras subcorticales de gravedad leve y moderada, solo sufre el dibujo independiente, mientras se conserva la capacidad de colocar las manecillas en un dial ya dibujado. En la demencia tipo Alzheimer, se alteran tanto el dibujo independiente como la capacidad de colocar las manecillas en un dial ya preparado.

La Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) se desarrolló como una herramienta de detección breve para el diagnóstico de IC como alternativa al MMSE debido a su falta de sensibilidad. Evalúa varios dominios cognitivos: atención y concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades visuales constructivas, pensamiento abstracto, aritmética y orientación. El MoCA se divide en siete subpruebas: funciones figurativo-espaciales/ejecutivas (5 puntos); nombrar objetos (3 puntos); memoria (5 puntos por recuerdo retrasado); atención (6 puntos); habilidades lingüísticas (3 puntos); pensamiento abstracto (2 puntos), así como orientación (6 puntos). Se añade un punto si el sujeto tiene<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Además de las escalas de detección, también existen pruebas más específicas destinadas a diagnosticar trastornos en un dominio cognitivo concreto.

Para estudiar las propiedades y características de la atención en la práctica clínica se utilizan los tests psicológicos de Bourdon (tachar determinadas letras o números de un texto durante 4-10 minutos), Kraepelin (suma y resta de filas alternas de números durante 15 segundos), el test de Schulte, etc.

La memoria, como la atención, se refiere a fenómenos mentales generales, ya que está incluida en todo tipo de actividad humana. Dependiendo del tipo de actividad mental, la naturaleza de los objetivos, el tiempo de almacenamiento de la información, se distinguen diferentes tipos y formas de memoria. Neuropsicólogos-

La investigación clínica nos permite evaluar el estado de diversos procesos de la memoria (memorización, reproducción, olvido) y sus mecanismos básicos, así como el papel de la organización semántica del material. El estado de la memoria se puede examinar mediante una prueba sencilla y accesible para memorizar 10 palabras o una prueba para memorizar 12 palabras de Grober y Buschke. La peculiaridad de esta última técnica es que diagnostica trastornos del recuerdo libre, que se mejoran con la ayuda de señales semánticas.

También son informativos los tests de Ebbinghaus (memorizar 10 sílabas sin sentido y luego reproducirlas en cualquier secuencia) y los tests de Leser (similar al test de Ebbinghaus, memorizar 10 números diferentes de dos dígitos).

Una de las razones del deterioro del estado cognitivo pueden ser las características de la esfera psicoemocional del paciente. El trastorno psicoemocional más común en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias es la ansiedad. Así, los resultados de un estudio realizado por O. V. Volodina mostraron que los síntomas de ansiedad se detectan en el 77,58% de los hombres que padecen enfermedad de las arterias coronarias. También se ha demostrado que los trastornos mentales en el preoperatorio son un predictor independiente de un pronóstico clínico desfavorable durante el postoperatorio de CABG. Para evaluar la esfera emocional se pueden utilizar escalas de valoración de la depresión y la ansiedad, como la escala de Spielberger-Hanin. La prueba permite evaluar el nivel de ansiedad personal (como característica estable) y reactiva (como estado actual) del paciente. El Cuestionario de Beck se utiliza para evaluar la gravedad de la depresión. Este cuestionario es sensible a la identificación y modificación del grado de trastornos depresivos y ha demostrado una alta eficacia en el cribado y exámenes preliminares en la práctica clínica. La Escala de Depresión de Hamilton es algo menos popular.

No menos importante es la ventaja previamente demostrada de las técnicas neuropsicológicas computarizadas sobre los cuestionarios y pruebas en papel.

Las condiciones para la realización de pruebas neuropsicológicas incluyen una sala insonorizada, bien ventilada e iluminada. Se recomienda programar las pruebas en la primera mitad del día con una duración total del examen de no más de 30 minutos para minimizar el impacto de la fatiga en la función cognitiva.

Sobre la base de la Universidad Estatal de Kemerovo se desarrolló un complejo de software y hardware psicofisiológico "Status PF". El programa cuenta con el certificado nº 2001610233 sobre el registro oficial de la Agencia Rusa de Patentes y Marcas. Este complejo se utiliza con éxito en el diagnóstico del deterioro cognitivo en pacientes con enfermedades cardiovasculares en el Cardiocentro de Kemerovo y en el Instituto de Investigación de Problemas Complejos de Enfermedades Cardiovasculares de la Institución Presupuestaria del Estado Federal. Para un estudio detallado del estado de las funciones cognitivas (indicadores neurodinámicos, atención y memoria), así como del nivel de ansiedad en los pacientes en el perioperatorio de CABG, utilizamos las siguientes técnicas neurofisiológicas:

1. Pruebe "Memorizar 10 números". En la pantalla aparecen secuencialmente 10 números diferentes, que el paciente debe recordar y reproducir en cualquier orden.

2. Pruebe "Memorizar 10 palabras". En la pantalla aparecen secuencialmente 10 palabras diferentes, que el paciente debe recordar y reproducir en cualquier orden.

3. Pruebe “Memorizar 10 sílabas”. En la pantalla aparecen secuencialmente 10 sílabas sin sentido de tres letras, que el paciente debe recordar y reproducir en cualquier orden.

4. La prueba correctiva (CP) de Bourdon evalúa la atención voluntaria. Aparece una tabla en la pantalla de la computadora con filas de letras dispuestas en orden aleatorio. El sujeto revisa las letras fila por fila y tacha algunas indicadas en las instrucciones, por ejemplo, A - M - K - Z. Los resultados de la prueba se evalúan por el número de caracteres que faltan, el tiempo de finalización y el número de personajes vistos. Los indicadores importantes son la trabajabilidad y el agotamiento de la atención, evaluados por el número de personajes vistos en el primer y cuarto minuto, respectivamente. El tiempo total de la prueba es de 4 minutos.

4. La reacción visomotora compleja (CVMR) de la mano derecha e izquierda se evalúa eligiendo dos de tres señales (de color) presentadas, lo que requiere la evaluación de la señal roja con la mano derecha y de la señal verde con la mano derecha. la izquierda. No se deben tomar medidas ante las señales amarillas. Se registran la exposición mínima y media, el número de señales pasadas (hubo 30 en total) y el número de errores. Los indicadores para individuos sanos son 400-425 ms.

5. El nivel de movilidad funcional de los procesos nerviosos (FMP) se evalúa cuando se trabaja en el modo "retroalimentación", cuando la duración de la exposición de la señal de prueba cambia automáticamente dependiendo de la naturaleza de las respuestas: después de una respuesta correcta, la exposición de la siguiente señal se acorta en 20 ms, y después de una incorrecta, por el contrario, se alarga en la misma cantidad. El rango de fluctuaciones de la exposición de la señal durante el trabajo del sujeto de prueba está en el rango de 200 a 900 ms. Para procesar la información se ofrecen 120 estímulos de diferentes colores. La secuencia de presentación de señales es aleatoria manteniendo la misma representación de cada especie. Al evaluar los resultados de la prueba, se registran la cantidad de señales pasadas, el valor mínimo de exposición de la señal, el tiempo para alcanzar la exposición mínima, la exposición promedio, la cantidad de señales perdidas y los errores cometidos por separado para la mano derecha e izquierda.

6. El rendimiento cerebral (RB) se evalúa cuando la unidad está funcionando en el modo de "retroalimentación", cuando la duración de la exposición de la señal cambia automáticamente dependiendo de la exactitud de las respuestas. Cuando aparece una señal roja en la pantalla del monitor, el sujeto debe presionar y soltar el botón derecho con su mano derecha lo más rápido posible. Cuando aparezca una señal verde, haga lo mismo con la mano izquierda. En caso de reacciones erróneas, el trabajo no se detuvo. Un indicador de RGM (fuerza de los procesos nerviosos) es el número total de señales transmitidas, que refleja la capacidad de las células nerviosas del sistema nervioso central para resistir una excitación concentrada prolongada. La prueba se evalúa de acuerdo con los siguientes indicadores: exposición mínima y promedio, número de señales perdidas, número de errores cometidos para la mano derecha e izquierda por separado.

7. Escala Spielberger-Hanin. Se evalúa el nivel de ansiedad personal y reactiva.

Una forma de establecer POCD, ampliamente utilizada en la literatura, es el criterio de “reducción del 20% en pruebas del 20%”. Este criterio está en discusión, pero ha demostrado su importancia en un gran número de estudios y ha sido aceptado como el criterio principal para el diagnóstico de POCD en nuestra práctica. Según este criterio se realiza un análisis individual de los cambios postoperatorios en los indicadores neuropsicológicos y se calcula el porcentaje de cambios en los indicadores cognitivos.

fórmula: (valor inicial menos valor postoperatorio del indicador) / valor inicial x 100%. Si un paciente experimenta una disminución en los indicadores postoperatorios de memoria, atención y neurodinámica en un 20% o más en comparación con los indicadores preoperatorios iniciales en tres o más pruebas de toda la batería de pruebas utilizadas, se le diagnostica POCD.

Así, teniendo en cuenta lo anterior, podemos concluir que el uso de escalas neuropsicológicas de screening, así como pruebas neuropsicológicas especializadas, permite no solo establecer la presencia de trastornos cognitivos o psicoemocionales, sino también evaluar cuantitativamente su gravedad. , aunque debería darse preferencia a métodos de prueba más específicos. Esto es de gran importancia para la elección de tácticas terapéuticas y la evaluación de la efectividad de la terapia; sin embargo, en la práctica habitual existe una tendencia a utilizar métodos de detección, que no siempre proporcionan un diagnóstico adecuado y oportuno de IC y POCD antes de la demencia. .

Debido a la complejidad y la naturaleza multifactorial del problema de la POCD, su estudio requiere un enfoque multidisciplinario con la participación de especialistas de diversos campos, no sólo anestesiólogos y cirujanos cardíacos, sino también neurólogos, neurofisiólogos clínicos, fisiopatólogos y psicólogos médicos. En algunos casos, la razón del desarrollo de déficit cognitivo en pacientes después de la CABG es una subestimación del estado de las funciones cognitivas antes de la cirugía. El diagnóstico tardío del trastorno cognitivo y, como consecuencia, la falta de una terapia adecuada conducen a una mayor progresión. Se debe prestar especial atención a este respecto a los pacientes con cirugía cardíaca planificada bajo circulación extracorpórea.

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MÉTODOS PARA EL ESTUDIO DE ESCALAS DE CRIBADO DE FUNCIONES COGNITIVAS
Asociaciones verbales
Breve escala de calificación
estado mental
Prueba de dibujo de reloj
Prueba “5 palabras”
Batería de disfunción frontal
Prueba para conectar letras y números.

MÉTODOS PARA LA INVESTIGACIÓN DE FUNCIONES COGNITIVAS

ASOCIACIONES VERBALES
Literal: nombre en un minuto como
tantas palabras como sea posible comenzando con la letra C. Puntuación - por
número de palabras (normalmente 20 palabras por minuto)
Categórico semántico: nombre para
en un minuto tantos animales como sea posible.
Puntuación: por número de palabras (normalmente 20
palabras por minuto)

ESCALAS CLÍNICAS

estado
Orientación
–
–
–
–
–
año
estación
mes
número
día de la semana
-un país
-región
-ciudad
-clínica
-piso
Registro: “Repite y recuerda tres palabras:
lápiz, casa, centavo."
Conteo en serie: “De 100 resta 7, de qué
resultarán 7 más y así varias veces"
Cinco restas exploradas
Memoria: "¿Qué palabras te pedí que recordaras?"

Escala general de violaciones

Escala de calificación mental breve
estado
Nombrar por pantalla (bolígrafo, teléfono móvil,
mirar)
Repita la frase: “No hay peros, sí ni peros”.
Comando de 3 pasos: “toma una hoja de papel
con la mano derecha, dóblalo por la mitad y colócalo
mesa"
Leer y seguir
cierra tus ojos
escribir una propuesta
copia el dibujo

Escala general de violaciones

Breve escala de calificación de estado:
resultados
Orientación temporal = 0-5 puntos
Orientación en el lugar = 0-5 puntos
Percepción (repetición de palabras) = ​​0-3 puntos
Atención (puntuación serial) = 0-5 puntos
Memoria (recuerdo de palabras) = ​​0 – 3 puntos
Denominación = 0 – 2 puntos
Frase = 0 – 1 puntos
Equipo = 0 – 3 puntos
Lectura = 0 – 1 punto
Letra = 0 – 1 punto
Dibujo = 0 – 1 punto
RESULTADO GENERAL = 0-30 puntos

Escala general de violaciones

Escala de calificación mental breve
estado: interpretación de resultados
30 puntos: normal
20-28 puntos: demencia leve (la cognición murió
violaciones)
15-19 puntos: demencia moderada
(deterioro cognitivo severo)
10-14 puntos: demencia moderada-grave
(verdadera demencia)
menos de 10: demencia grave (verdadero
demencia)

Escala general de violaciones

Escala de calificación mental breve
estado: dificultades típicas
Actitud negativa del paciente.
El paciente vuelve a preguntar.
Errores en el conteo en serie.
Copiar un dibujo

Escala general de violaciones

Escala de calificación mental breve
estado: dibujo

10. Escala general de violaciones

BATERÍA DE DISFUNCIÓN FRONTAL
Generalizaciones
– qué es común entre:
manzana y plátano (respuesta “fruta” = 1 punto)
abrigo y chaqueta (respuesta “ropa” = 1 punto)
mesa y silla (respuesta “muebles” = 1 punto)
Asociaciones (palabras que comienzan con la letra “C”)
– más de 9 palabras 3 puntos
– de 7 a 9 palabras 2 puntos
– de 4 a 6 palabras 1 punto
– menos de 4 palabras 0 puntos

11. Escala de calificación clínica de la demencia

BATERÍA DE DISFUNCIÓN FRONTAL
Praxis dinámica
3 puntos: el paciente realiza tres series junto con el médico y
2 veces, tres episodios cada uno por tu cuenta
2 puntos: el paciente realiza tres series junto con el médico y
tres episodios solos
1 punto – realiza tres series junto con un médico
Reacción de elección 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Simple (“si golpeo una vez, tienes que golpear dos veces
veces, y si yo lo hago dos veces, entonces tú lo haces una vez”)
– Complicado (si golpeo una vez, no harás nada)
hacer, y si te golpeo dos veces seguidas, debes
golpear solo una vez)
2 puntos - 1 error
1 punto - 2 errores
0 puntos - ecopraxia

12. Escala de calificación clínica de la demencia

BATERÍA DE DISFUNCIÓN FRONTAL
Estudio del reflejo de prensión.
3 puntos – sin reacción
2 puntos: la pregunta "¿debería agarrar?"
1 punto: hay un reflejo, pero el paciente puede hacerlo.
reprimir
0 puntos: el paciente no puede suprimir el reflejo.
RESULTADO: 0-18 puntos

13. Escala de calificación de demencia clínica

BATERIA DE DISFUNCION FRONTAL:
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
18 puntos – norma
12-15 puntos - frontal leve
disfunción
menos de 12 puntos – demencia
tipo frontal

14. Escala de calificación clínica de la demencia

PRUEBA DE "5 PALABRAS": FUNDAMENTO
PATOLOGÍA
HIPOCAMPO:
SUBCORTICAL-
SÍNDROME FRONTAL
"INSTRUMENTAL
TRASTORNOS DE LA MEMORIA"
"DINÁMICA
TRASTORNOS DE LA MEMORIA"
Trastornos primarios
memorización
Falla
reproducción

15. Investigación psicológica

PRUEBA DE “5 PALABRAS”
CINE (edificio)
LIMONADA (bebida)
SALTAMONTES (insecto)
PLATILLO (platillos)
CAMIÓN (vehículo)

16. Objetivos de la investigación psicológica.

PRUEBA "5 PALABRAS": resultados
Reproducción directa:
0 – 5 puntos
Reproducción retrasada:
0 – 5 puntos
TOTAL: 0 – 10 puntos

17. MÉTODOS NEUROPSICOLÓGICOS

PRUEBA DE "5 PALABRAS": interpretación
9 puntos o menos – demencia
Alzheimer
tipo

18. JUEGOS DE PRUEBA

PRUEBA DE DIBUJO DEL RELOJ
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. ESCALAS DE CRIBADO

PRUEBA DE DIBUJO DEL RELOJ
10 - puntos - la norma, se dibuja un círculo, números en
lugares correctos, las flechas muestran
tiempo especificado
9 puntos - imprecisiones menores
ubicaciones de flechas
8 puntos - errores más notables en
ubicación de la flecha
7 puntos: las flechas apuntan perfectamente
tiempo inadecuado
6 puntos: los tiradores no hacen su trabajo.
función (por ejemplo, el tiempo deseado está rodeado por un círculo)
círculo)

20. ASOCIACIONES VERBALES

PRUEBA DE DIBUJO DEL RELOJ:
EJEMPLOS DE IMPLEMENTACIÓN

21. Escala breve de calificación del estado mental

PRUEBA DE DIBUJO DEL RELOJ
5 puntos: colocación incorrecta de números en
marcar: aparecen en orden inverso
(en el sentido contrario a las agujas del reloj) o la distancia entre
los números no son los mismos
4 puntos: la integridad del reloj, algunos de los números se pierden.
faltante o ubicado fuera del círculo
3 puntos: los números y el dial no están relacionados entre sí
amigo
2 puntos: la actividad del paciente muestra que
intenta ejecutar la instrucción, pero
sin éxito
1 punto: el paciente ni siquiera lo intenta.
seguir instrucciones

22. Escala breve de calificación del estado mental

PRUEBA DE DIBUJO DEL RELOJ:
EJEMPLOS DE IMPLEMENTACIÓN

23. Escala breve de valoración del estado: resultados

PRUEBA DE DIBUJO DEL RELOJ:
EJEMPLOS DE IMPLEMENTACIÓN

- Emocional
violaciones
-Luz cognitiva
violaciones
Deterioro cognitivo
Diagnóstico sindrómico

29. BATERIA DE DISFUNCION FRONTAL

PRINCIPALES CAUSAS DE LA DEMENCIA
enfermedad de alzheimer
Demencia con cuerpos de Lewy
Degeneración frontotemporal (Niemann-Pick)
Afasia progresiva primaria (demencia semántica)
Enfermedades de los ganglios basales.
Enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva, corea
Enfermedad de Huntinton, enfermedad de Wilson-Konovalov, degeneración corticobasal, etc.
insuficiencia cerebrovascular
Encefalopatía hipóxica
Lesión cerebral traumática
Tumores cerebrales
Hidrocefalia normotensiva
Neuroinfección
sífilis, VIH, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, meningoencefalitis
Enfermedades desmielinizantes
esclerosis múltiple, multifocal progresiva
leucoencefalopatía
Trastornos dismetabólicos
hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12, insuficiencia hepática, etc.
Alcoholismo y drogadicción.
intoxicación crónica
aluminio, metales pesados, anticolinérgicos, benzodiacepinas

30. BATERÍA DE DISFUNCIÓN FRONTAL: INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

CONCLUSIÓN
estudio psicometrico
necesario para el diagnóstico cognitivo
violaciones, ya que permite
objetivar y evaluar la gravedad
trastornos cognitivos