El concepto de “infección nosocomial”
La infección nosocomial es cualquier enfermedad clínicamente significativa de origen microbiano que afecta al paciente como resultado de su hospitalización o visita a una institución médica con fines de tratamiento, así como al personal del hospital en relación con sus actividades, independientemente de que aparezcan síntomas de esta enfermedad. o no aparecen en el momento en que se encuentran los datos personas hospitalizadas.
La naturaleza de las infecciones nosocomiales es más compleja de lo que parecía largos años. Está determinado no sólo por la insuficiencia. socioeconómico provisión de la esfera médica, pero también la evolución no siempre predecible de los microorganismos, incluso bajo la influencia de la presión ambiental, la dinámica de la relación entre el organismo huésped y la microflora. El aumento de las infecciones nosocomiales también puede ser consecuencia del progreso de la medicina que utiliza, por ejemplo, nuevos métodos de diagnóstico y drogas medicinales y otros medios médicos, al realizar manipulaciones e intervenciones quirúrgicas complejas, utilizando soluciones progresivas, pero insuficientemente estudiadas. Además, en un centro de atención de salud independiente puede estar presente todo el complejo de razones de este tipo, sin importar cuán Gravedad específica cada uno de ellos en espectro general será puramente individual.
Daños asociados con infecciones nosocomiales:
· Ampliación de la estancia de los pacientes en el hospital.
· Aumento de la mortalidad.
· Pérdidas materiales.
· Daño social y psicológico.
La naturaleza etiológica de las infecciones nosocomiales está determinada por una amplia gama de microorganismos (según datos modernos, más de 300), incluida la flora tanto patógena como condicionalmente patógena.
Los principales patógenos de las infecciones nosocomiales:
1. Bacterias
Flora cocal grampositiva: género de estafilococos (especies: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); género de estreptococos (especies: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Flora gramnegativa en forma de bastoncillos:
Familia de Enterobacteriaceae (20 géneros): género Escherichia (E.coli, E.blattae), género Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), género Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), género Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), género Morganella, género Yersinia, género Hafnia serration
Familia Pseudomonas: género Psudomonas (especie Ps. aeroginosa)
2. Virus: patógenos Herpes Simple, varicela, citomegalia (alrededor de 20 tipos); infección adenoviral; influenza, parainfluenza; infección respiratoria sincitial; paperas; sarampión; rinovirus, enterovirus, rotavirus, patógenos de la hepatitis viral.
3. Hongos (oportunistas y patógenos): un género de levaduras (un total de 80 especies, 20 de las cuales son patógenas para los humanos); género de mohos: género radiata (alrededor de 40 especies)
Fuentes de infecciones nosocomiales:
· Pacientes (enfermos y portadores de bacterias), especialmente aquellos que han estado en el hospital durante mucho tiempo.
· Personal médico (pacientes y portadores de bacterias), especialmente portadores de larga duración y pacientes con formas borradas.
El papel de los visitantes del hospital como fuentes de infecciones nosocomiales es insignificante, los principales mecanismos y vías de transmisión de la infección nosocomial son:
1. Fecal-oral
2.Aerotransportado
3.transmisivo
4. Contacto
Factores de transmisión:
· Instrumentos, equipos respiratorios y otros equipos médicos, ropa de cama, vestido de cama, camas, artículos para el cuidado del paciente, apósitos y suturas, endoprótesis y drenajes, trasplantes, monos, zapatos, cabello y manos del personal y de los pacientes.
· “Objetos mojados”: grifos, fregaderos, desagües, líquidos para infusiones, soluciones para beber, agua destilada, soluciones contaminadas de antisépticos, antibióticos, desinfectantes, etc., cremas para manos, agua en floreros, humidificadores de aire acondicionado.
Clasificación de infecciones nosocomiales.
1. Según las vías y factores de transmisión, las infecciones nosocomiales se clasifican en:
· Aerotransportado (aerosol)
· Introductorio y nutricional
· Contactar con el hogar
· Contacto-instrumental (postinyección, postoperatorio, postparto, posttransfusión, postendoscópico, postrasplante, postdiálisis, posthemosorción, infecciones postraumáticas y otras formas).
2. Según la naturaleza y duración del curso:
subagudo
· Crónico.
3. Por gravedad:
· Pesado
· Medio-pesado
· Formas leves de curso clínico.
· razón principal- cambios en las propiedades de los microbios debido al uso inadecuado de factores antimicrobianos en el campo médico y la creación en los centros de salud de condiciones para la selección de microorganismos con resistencia secundaria (adquirida) (polirresistencia)
Diferencias entre la cepa hospitalaria y la habitual:
Capacidad de supervivencia a largo plazo
Mayor agresividad
Mayor estabilidad
Mayor patogenicidad
· Circulación constante entre pacientes y personal.
Formación de portadores de bacterias.
¡El portador de bacterias es la fuente más importante de infecciones nosocomiales!
El transporte bacilar es una forma de proceso infeccioso en el que se produce un equilibrio dinámico entre macro y microorganismos en un contexto de ausencia de síntomas clínicos, pero con el desarrollo de reacciones inmunomorfológicas.
El paso de un organismo m a través de 5 individuos debilitados conduce a una mayor agresividad del microbio.
Prevención de la formación de portadores de bacilos como fuente más importante de infección nosocomial:
Examen clínico regular de alta calidad del personal médico (se toman frotis para cultivo de la piel de las manos del personal médico, así como frotis de las membranas mucosas de la nasofaringe cada 2-3 meses)
·Examen bacteriano del personal según indicaciones epidemiológicas
· Detección oportuna de enfermedades infecciosas entre el personal médico.
· Seguimiento diario del estado de salud del personal médico.
Contingentes de riesgo:
· Pacientes de edad avanzada
· Niños pequeños, prematuros, debilitados por muchas razones
· Pacientes con protección inmunobiológica reducida debido a enfermedades (oncológicas, sanguíneas, endocrinas, autoinmunes y alérgicas, infecciones del sistema inmunológico, operaciones de larga duración)
· Pacientes con estado psicofisiológico alterado debido a problemas ambientales en las zonas en las que viven y trabajan.
Procedimientos de diagnóstico peligrosos: extracción de sangre, procedimientos de sondaje, endoscopia, punción, extrasección, exámenes manuales rectales y vaginales.
Procedimientos médicos peligrosos:
· Transfusiones
· Inyecciones
· Trasplantes de tejidos y órganos
· Operaciones
· Intubación
Cateterismo vascular y tracto urinario
· Hemodiálisis
· Inhalaciones
· Procedimientos balneológicos
Clasificación de dispositivos médicos (según Spalding)
· artículos “críticos”: instrumentos quirúrgicos, catéteres, implantes, líquidos para inyección, agujas (¡deben ser esterilizados!)
· “semicríticos”: endoscopios, equipos de inhalación, anestesia, termómetros rectales (deben estar sujetos a un alto nivel de desinfección)
· “no críticos”: cuñas, tensiómetros, muletas, platos, termómetros axilares, es decir. objetos en contacto con la piel. (debe estar sujeto a bajos niveles de desinfección o simplemente estar limpio)
Pedidos
Orden del Ministerio de Salud de la URSS de 31 de julio de 1978 N 720“SOBRE LA MEJORA DE LA ATENCIÓN MÉDICA A LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS PURULENTAS Y EL FORTALECIMIENTO DE LAS MEDIDAS PARA COMBATIR LA INFECCIÓN HOSPITARIA”:
Un aumento en el número de purulentos. enfermedades quirúrgicas y las complicaciones, incluidas las intrahospitalarias, son consecuencia de varias razones: cambios en el hábitat de los microbios y sus propiedades, la introducción en la práctica de intervenciones quirúrgicas cada vez más complejas, un aumento del número de pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía, etc. Junto con esto, un efecto extremadamente desfavorable en el desarrollo de complicaciones purulentas y la aparición de infecciones quirúrgicas nosocomiales es causado por el uso generalizado, a menudo irracional y no sistemático de antibióticos, el incumplimiento de las reglas de asepsia y antisepsia, así como violación de las condiciones sanitarias e higiénicas en hospitales y clínicas encaminadas a identificar, aislar focos de infección e interrumpir las rutas de su transmisión.
Los directores de algunas instituciones médicas no siempre realizan exámenes sistemáticos al personal médico para detectar la presencia de estafilococos patógenos y, si es necesario, realizan saneamiento. En varias instituciones médicas, los pacientes con procesos purulentos se encuentran en las mismas salas junto con los pacientes sin dichos procesos; en las salas y departamentos de cirugía purulenta no se proporciona un régimen sanitario e higiénico estricto; limpieza de alta calidad de las salas y locales no siempre se realiza; no se realiza la desinfección de manos del personal médico; control bacteriológico sistemático; hay casos de violación de las reglas de esterilización de instrumentos y material. Como regla general, no se lleva a cabo un examen epidemiológico detallado cuando se produce una infección purulenta intrahospitalaria en los departamentos quirúrgicos, la identificación de sus fuentes, rutas y factores de transmisión y la implementación de medidas para prevenir una mayor propagación.
Orden del Ministerio de Salud de la URSS de fecha 10 de junio de 1985 norte 770 "SOBRE LA INTRODUCCIÓN DE LA NORMA DE LA INDUSTRIA OST 42-21-2-85 "ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS. MÉTODOS, MEDIOS Y REGÍMENES":
Con el fin de establecer métodos, medios y regímenes uniformes para la esterilización y desinfección de dispositivos médicos, ordeno:
1. Introducir el estándar de la industria OST 42-21-2-85 "Esterilización y desinfección de dispositivos médicos. Métodos, medios y regímenes" del 1 de enero de 1986.
ESTÁNDAR EN LA INDUSTRIA
ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DE PRODUCTOS
PARA FINES MÉDICOS
MÉTODOS, MEDIOS Y MODOS
OST 42-21-2-85
Esta norma se aplica a los dispositivos médicos que están sujetos a esterilización y (o) desinfección durante su uso.
Desinfección
Todos los productos que no tengan contacto con una superficie herida, sangre o drogas inyectables.
Productos utilizados durante operaciones purulentas o
Las manipulaciones quirúrgicas en un paciente infeccioso están sujetas a
desinfección antes de la limpieza y esterilización previa a la esterilización.
Además, los productos médicos están sujetos a desinfección.
después de operaciones, inyecciones, etc., a personas que han tenido hepatitis B o
hepatitis con diagnóstico no especificado (hepatitis viral), así como
Son portadores del antígeno HB.
Métodos de desinfección:
1. hirviendo
2. vapor
3.Aire
4. químico
El régimen de desinfección química se realiza en tres opciones:
1 - debe usarse para enfermedades purulentas, infecciones intestinales y transmitidas por el aire de etiología bacteriana y viral (influenza, enfermedades adenovirales, etc.), hibitan - solo de etiología bacteriana;
2 - para tuberculosis;
3 - para hepatitis viral.
Esterilización
Todos los productos que entren en contacto con una superficie herida, entren en contacto con sangre o medicamentos inyectables, y cierto tipo de instrumentos médicos que, durante el funcionamiento, entren en contacto con la mucosa y puedan dañarla, deben ser esterilizados.
Métodos de esterilización:
1. Método de esterilización por vapor (vapor de agua saturado bajo exceso de presión)
2. Método de esterilización por aire (aire caliente seco)
3. método químico esterilización (soluciones químicas)
4. Método de esterilización química (gas), esterilización con óxido y óxido.
5. 5Método de esterilización química (gas), esterilización con una mezcla de vapor de agua y formaldehído)
6. Método de esterilización química (gas), esterilización con formaldehído a partir de paraformaldehídoMétodo químico
Medidas enfermeras para prevenir la introducción de infecciones nosocomiales.
1. Medidas de control de infecciones
Equipo de control de infecciones. Los objetivos de las medidas de control de infecciones son: reducir la adquisición de infecciones por parte de pacientes sometidos a tratamiento en hospitales; garantizar una atención adecuada a los pacientes con infecciones potencialmente contagiosas; reduciendo al mínimo la contaminación del personal que rodea a un paciente contagioso, visitantes, etc.
Las funciones del equipo de control de infecciones son las siguientes:
1. Proporcionar medidas encaminadas al adecuado manejo de los pacientes con infecciones contagiosas.
2. Desarrollo sistema Integrado identificar pacientes con infecciones contagiosas, determinar la incidencia y prevalencia infecciones nosocomiales, así como investigaciones sobre el problema del consumo de drogas.
3. Contabilización e identificación de posibles factores y sitios de infección inversa, es decir, infección de médicos y otro personal médico por parte de pacientes (incluida la infección de heridas quirúrgicas).
4. Interacción con el personal departamentos médicos, suministro central, servicios de apoyo, productos farmacéuticos y otros departamentos para mantener controles ambientales adecuados.
5. Capacitación del personal en técnicas apropiadas destinadas a prevenir la propagación de infecciones en un centro de atención médica.
6. Colaborar con los trabajadores de atención médica general para ampliar la inmunización adecuada del personal médico y proporcionar medidas especiales para proteger al personal expuesto a enfermedades potencialmente contagiosas.
7. Registrar constantemente el uso de antibióticos y estudiar la naturaleza de la sensibilidad a los medicamentos de los patógenos más comunes de las infecciones nosocomiales.
Un programa eficaz de control de infecciones nosocomiales puede reducir su incidencia en aproximadamente un 30%. La mayoría de los centros de atención médica utilizan todo el personal de apoyo, enfermeras y/o médicos para implementar este programa y garantizar que se puedan aunar múltiples esfuerzos para combatir las enfermedades.
2. Prevención
Las piedras angulares en la prevención de infecciones nosocomiales siguen siendo los principios básicos de la epidemiología, incluido el lavado de manos obligatorio en contacto con pacientes, un aislamiento bastante eficaz de los pacientes que liberan el patógeno al entorno externo y el uso de métodos epidemiológicos para identificar e identificar fuentes. de infección.
3. Trabajadores de la salud .
Los principios de la medicina preventiva deben aplicarse no sólo a los pacientes sino también al personal médico. Los proveedores de atención de salud deben implementar un programa para detectar infecciones contagiosas como la tuberculosis y monitorear de manera rutinaria la inmunización del personal de atención de salud expuesto a casos de sarampión, paperas, polio, difteria o tétanos. Además, los trabajadores de la salud (independientemente de su género) que tengan contacto con mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de anticuerpos contra el virus de la rubéola y, si es necesario, vacunarse antes de que se les permita trabajar en áreas donde es posible el contacto con mujeres embarazadas. Los trabajadores de la salud cuyas actividades profesionales impliquen análisis de sangre frecuentes o contacto directo con pacientes con alto riesgo o presencia de hepatitis B deben vacunarse contra esta enfermedad. Los trabajadores de la salud deben vacunarse contra la infección anualmente. Esta inmunización tiene el doble propósito de reducir la frecuencia de transmisión de infecciones nosocomiales a los pacientes y minimizar la pérdida de tiempo de trabajo en invierno debido a enfermedades del personal.
Los trabajadores médicos que hayan contraído determinadas enfermedades infecciosas no deben tener contacto con los pacientes durante todo el período en el que puedan servir como fuente de propagación del patógeno. A menudo se subestima el peligro de paroniquia y otros focos purulentos causados por S. aureus o estreptococos del grupo A. También se olvida que, al entrar en contacto con portadores del virus del herpes zóster, las personas sensibles a esta infección pueden desarrollar varicela.
4. Cribado al ingreso del paciente a Institución medica
En el caso de que un paciente con una enfermedad infecciosa existente o un paciente en período de incubación requiera hospitalización en una determinada institución médica, su internación en una institución médica debe posponerse hasta que finalice el período infeccioso de la enfermedad. La detección de la presencia de infecciones contagiosas al ingresar a un centro médico es especialmente importante para los departamentos de pediatría, los servicios de oncología y trasplantes, donde pueden concentrarse los pacientes con un estado inmunológico deteriorado. Para estos pacientes, incluso infecciones como la varicela o el sarampión, a las que normalmente no se les da mucha importancia, pueden ser extremadamente peligrosas.
Medidas para prevenir la infección. Cada microorganismo patógeno tiene sus propias vías características de propagación y, basándose en el conocimiento de estas características, se pueden desarrollar precauciones adecuadas para anticipar y gestionar la situación. Los procedimientos para aislar el patógeno requieren mucho tiempo, son costosos y, si se siguen estrictamente, pueden interferir significativamente con la atención oportuna al paciente. Sólo deben utilizarse en casos de extrema necesidad y sólo durante el período más breve, sujeto a un protocolo bien establecido. atención médica. Comúnmente se utilizan las siguientes técnicas y precauciones de aislamiento de patógenos:
1. Aislamiento estricto del paciente en los casos en que es posible la propagación de la infección aerogénica o por contacto, por ejemplo, en la neumonía por viruela.
2. Aislamiento respiratorio en los casos en que el agente infeccioso esté contenido en aerosoles aéreos en los que el tamaño de las partículas corresponda al tamaño de las partículas inhaladas, como en la tuberculosis.
3. Tome precauciones en presencia de heridas en la piel donde el contacto directo o indirecto con lesiones cutáneas infectadas o ropa contaminada puede provocar la transmisión de microorganismos, por ejemplo, en infecciones de heridas estafilocócicas.
4. Observancia de medidas de precaución en caso de infecciones intestinales, en las que el patógeno se transmite por vía fecal-oral y los principales esfuerzos deben dirigirse a prevenir el contacto con objetos contaminados con heces, por ejemplo, con hepatitis A.
5. Aislamiento protector (inverso), cuando las medidas de precaución tienen como objetivo proteger a un paciente con discapacidad. Mecanismos de defensa de microorganismos que circulan en el ambiente, por ejemplo, para pacientes con quemaduras.
6. Observe las precauciones al manipular la sangre, cuando la transmisión de la infección se produce por la penetración accidental de un agente infeccioso a través de la piel o las membranas mucosas hacia la sangre, por ejemplo, en la hepatitis B.
7. Tomar precauciones para limitar la transmisión de bacterias multirresistentes a otros pacientes.
Si las medidas preventivas no son efectivas, se deben observar los siguientes principios.
1. Prevenir una mayor propagación de la enfermedad aislando al paciente o, si su estado lo permite, interrumpiendo su estancia hospitalaria.
2. Identificar todos los contactos de este paciente y determinar su sensibilidad a la infección y el grado de posible infección.
3. Tomar todas las medidas preventivas disponibles para las personas expuestas a una posible infección.
4. Desarrollar un plan para prevenir la propagación de un agente infeccioso por personas susceptibles a la infección, basado en la importancia de la epidemiología de esta infección, la efectividad y disponibilidad de diversas medidas para combatirla y posibles consecuencias su mayor difusión.
Los métodos utilizados para limitar la propagación de enfermedades contagiosas por personas susceptibles a la infección incluyen:
- alta temprana del paciente del hospital;
- aislamiento de personas que estuvieron en contacto con el paciente durante el período infeccioso de la enfermedad;
- asociación de todas las personas sensibles a esta infección y expuestas al contacto con el paciente (incluido el personal de servicio)
- tratarlos (aunque dicha asociación es difícil, sigue siendo una intervención importante para controlar los brotes nosocomiales de varicela y diarrea epidémica).
5. Direcciones principales de prevención de infecciones nosocomiales:
1. Optimización del sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales.
2. Mejora diagnóstico de laboratorio y seguimiento de patógenos nosocomiales.
3. Incrementar la eficiencia de las medidas de desinfección.
4. Incrementar la eficiencia de las medidas de esterilización.
5. Desarrollo de estrategias y tácticas para el uso de antibióticos y fármacos quimioterapéuticos.
6. Optimización de medidas para combatir y prevenir infecciones nosocomiales con diversas vías de transmisión.
7. Racionalización de los principios básicos de la higiene hospitalaria.
8. Optimización de los principios de prevención de infecciones nosocomiales del personal médico.
9. Evaluación de la rentabilidad de las medidas de prevención de infecciones nosocomiales.
Optimización del sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales
La vigilancia epidemiológica (SE) es la base para una prevención y control exitosos de las infecciones nosocomiales. Sólo con un seguimiento claro de la dinámica. proceso epidémico, la propagación de patógenos de infecciones nosocomiales, al monitorear los factores y condiciones que afectan su propagación, analizando la información recibida, es posible desarrollar un sistema de medidas de control y prevención con base científica. EN garantiza la recopilación, transmisión y análisis de información para tomar medidas adecuadas las decisiones de gestión y se lleva a cabo teniendo en cuenta las características específicas de los distintos tipos de instalaciones de atención médica.
El objetivo de la vigilancia epidemiológica es llegar a una conclusión objetiva sobre la situación epidemiológica de las infecciones nosocomiales en una institución médica y sus departamentos y desarrollar datos con base científica sobre esta base. recomendaciones practicas sobre control de infecciones nosocomiales; establecer tendencias en el proceso epidémico para realizar rápidamente ajustes para optimizar las medidas preventivas y antiepidémicas; Evaluación de la eficacia de las actividades en curso.
La realización de vigilancia epidemiológica incluye:
Garantizar la contabilidad y el registro de infecciones nosocomiales sobre la base de la definición de caso estándar de infecciones nosocomiales;
Identificación y registro de infecciones nosocomiales basándose en la definición de caso estándar de infecciones nosocomiales durante la observación clínica;
Identificación de factores de riesgo y grupos de riesgo entre el personal de diversos tipos de hospitales;
Descifrar la etiología de las infecciones nosocomiales identificadas con determinación de las propiedades biológicas de los microorganismos aislados y su sensibilidad a los antibióticos y la quimioterapia;
Análisis epidemiológico de la incidencia de infecciones nosocomiales y el transporte de microorganismos epidemiológicamente significativos en el personal médico por etiología, localización del proceso patológico con identificación de las principales causas y factores que aseguran la propagación de infecciones nosocomiales;
Organización prevención específica personal médico;
Proporcionar y capacitar en el uso de equipos de protección personal en el cuidado de pacientes;
Desarrollo y aplicación de tecnologías epidemiológicamente seguras para la realización de procedimientos terapéuticos y de diagnóstico;
Capacitación de trabajadores médicos sobre epidemiología y prevención de infecciones nosocomiales en diferentes tipos hospitales:
Personal médico
Trabajadores médicos de nivel medio,
Personal subalterno;
Evaluar la eficacia de la medidas preventivas aceptación;
Evaluación de la eficacia del tratamiento de trabajadores médicos con infecciones nosocomiales.
Desarrollo de un programa de reconocimiento médico y prevención de infecciones nosocomiales del personal médico;
Desarrollo de programas de capacitación al personal médico sobre prevención de infecciones nosocomiales en diferentes tipos de hospitales:
Para médicos de diversos perfiles,
Nivel médico medio,
Personal subalterno;
Desarrollo e implementación de pautas para la prevención de infecciones nosocomiales entre el personal médico de los establecimientos de salud.
El análisis económico juega un papel destacado en el sistema de vigilancia epidemiológica de enfermedades infecciosas. Se pretende, mediante la evaluación de la importancia de las enfermedades y la eficacia de las medidas implementadas, ayudar a optimizar el trabajo del servicio sanitario-epidemiológico, que consiste en lograr el máximo efecto médico con gastos de esfuerzo y recursos estrictamente definidos. El análisis económico es de particular importancia hoy en día en el contexto de la reforma de la asistencia sanitaria rusa y la escasez de recursos materiales.
Al mismo tiempo, cabe señalar que casi ausencia total En nuestro país, el trabajo dirigido a evaluar los aspectos económicos de las infecciones nosocomiales, que, en el contexto del intenso desarrollo de la investigación dedicada al análisis económico de diversas enfermedades y la importancia epidemiológica del problema de las infecciones nosocomiales, es sorprendente y puede ser calificado como una deficiencia importante del servicio sanitario-epidemiológico. La situación observada puede explicarse por las características clínicas y epidemiológicas de las infecciones nosocomiales (diversidad de formas nosológicas, polietiología, amplia gama perfil de departamentos de instituciones médicas, etc.), que complican la implementación de los cálculos económicos relevantes.
El objetivo es determinar la importancia económica de las infecciones nosocomiales (suma y nosoformas individuales) en Rusia y la eficacia económica de las medidas de desinfección y esterilización en los centros de atención sanitaria.
La evaluación de la rentabilidad de las medidas para prevenir las infecciones nosocomiales implica:
Cálculo de valores "estándar" de daño económico causado por un caso de infecciones nosocomiales (según formas nosológicas);
Determinación de la importancia económica de las infecciones nosocomiales (en total y por formas nosológicas);
Cálculo de costos para la realización de medidas de desinfección y esterilización;
Determinación de la eficiencia económica de las medidas de desinfección y esterilización (en combinación con la estrategia y táctica de su implementación, así como la naturaleza y nivel de prevalencia de infecciones nosocomiales en hospitales de diversos perfiles).
Las principales fuentes de financiación para la implementación de las principales direcciones del "Concepto..." podrán ser:
1. Fondo Federal del Seguro Médico Obligatorio. La regulación de la dirección preferencial de los fondos del Fondo a las regiones y entidades constitutivas de la Federación debe llevarse a cabo dependiendo de su aceptación del Concepto para su implementación.
2. Cajas Locales del Seguro Médico Obligatorio.
3. Asignación de fondos focalizados de los presupuestos locales (presupuestos de las entidades constitutivas de la Federación).
4. Asignación de parte de los fondos presupuestarios a instituciones de subordinación federal.
Fuentes adicionales:
Préstamos concesionales específicos.
Incrementar la eficiencia de las medidas de desinfección.
La prevención de infecciones nosocomiales en los centros de salud incluye un conjunto de medidas de desinfección destinadas a destruir los microorganismos patógenos y oportunistas en los objetos que se encuentran en el entorno del paciente y en los productos médicos.
Actualmente, el grupo de compuestos más prometedor para desinfectar diversos tipos de superficies en habitaciones y otros objetos en centros de atención médica son los compuestos de amonio cuaternario (QAC), los tensioactivos catiónicos (CSAS), las sales de amina y los derivados de guanidina. Estos productos tienen una alta actividad bactericida y, además de propiedades antimicrobianas, también tienen un efecto limpiador, lo que permite combinar la desinfección con la limpieza de habitaciones y utilizarlos para la limpieza previa a la esterilización de productos médicos. Estos compuestos no son volátiles, no son peligrosos cuando se inhalan y pueden usarse junto a la cama del paciente.
Los mejores medios para desinfectar productos médicos pueden considerarse composiciones a base de QAC, aldehídos, tensioactivos catiónicos y alcoholes, ya que, al tener un amplio espectro de acción, tienen el efecto más nocivo sobre el material de los productos y no violan sus propiedades funcionales. , y tienen un efecto limpiador, lo que a menudo permite su uso para la desinfección combinada y la limpieza previa a la esterilización de productos.
Como antisépticos cutáneos para la desinfección de las manos del personal médico, el tratamiento de inyecciones y campos quirúrgicos, también es recomendable utilizar productos a base de alcoholes (etílico, isopropílico, etc.) con la adición de tensioactivos catiónicos, etc.
Incrementar la eficiencia de las medidas de desinfección implica:
Mejorar el marco regulatorio que regula el uso de desinfectantes modernos;
Optimización de los métodos de esterilización. equipo endoscópico y productos de fibra óptica ligera.
Es necesario preparar directrices para el uso de equipos y medios de esterilización química de acuerdo con su finalidad prevista.
Desarrollo de estrategias y tácticas para el uso de antibióticos y fármacos quimioterapéuticos.
EN condiciones modernas El problema de la resistencia de los microorganismos a los medicamentos se ha vuelto global. La amplia distribución de patógenos de enfermedades infecciosas que son resistentes a la acción de diversos fármacos debido al uso desordenado de agentes antimicrobianos conduce a una quimioterapia ineficaz para pacientes con infecciones nosocomiales. Los microorganismos multirresistentes pueden causar formas severas VBI. La terapia irracional con antibióticos aumenta la duración de la estancia de los pacientes en los hospitales, provocando complicaciones graves y muertes.
Esto dicta la urgente necesidad de desarrollar una política para el uso de antibióticos para la prevención y el tratamiento de infecciones nosocomiales, destinada a aumentar la eficacia y seguridad del uso de la quimioterapia y reducir la posibilidad de formación de resistencia a los medicamentos en las bacterias.
La política de uso de antibióticos prevé un complejo de medidas organizativas y eventos medicos basado en el seguimiento de la resistencia a los medicamentos de patógenos nosocomiales
Los principales son:
Desarrollo de estrategias y tácticas de quimioprofilaxis, tratamiento de pacientes con antibióticos y otros fármacos quimioterapéuticos;
Vigilancia de los microorganismos que circulan en diversos tipos de hospitales;
Determinación de la farmacorresistencia de patógenos nosocomiales mediante métodos estándar;
Optimización de los principios básicos para la selección de medicamentos antimicrobianos para el tratamiento y prevención de infecciones nosocomiales;
Limitación razonable del uso de ciertos tipos de antibióticos, basada en datos de seguimiento de la farmacorresistencia de patógenos nosocomiales;
Evaluar estrategias de uso de antibióticos en diferentes departamentos y tipos de hospitales;
Evaluación de las tácticas de uso de antibióticos en diferentes tipos de hospitales (regímenes, dosis, combinaciones de fármacos);
Determinar la eficacia del uso de antibióticos para prevenir infecciones nosocomiales;
Análisis de factores que influyen en el éxito de la terapia con antibióticos y la profilaxis antibiótica;
Análisis de factores de efectos secundarios de la terapia con antibióticos y profilaxis antibiótica;
Control sobre el uso de antibióticos con fines terapéuticos y profilácticos;
Desarrollo de un enfoque con base científica para la compilación de formularios de antibióticos y quimioterapia con análisis del sistema y evaluación de la rentabilidad de los antibióticos seleccionados.
Se requiere desarrollo e implementación materiales de enseñanza sobre la estrategia de uso de antibióticos para el tratamiento y prevención de infecciones nosocomiales.
Optimización de las medidas de control y prevención de infecciones nosocomiales con diversas vías de transmisión
La mejora de los métodos de lucha y prevención de las infecciones nosocomiales en las condiciones modernas se debe a la tasa de incidencia constantemente alta y a los cambios en la estructura de las infecciones nosocomiales, lo que amplía las ideas sobre los posibles factores y vías de transmisión. infecciones conocidas, la aparición de nuevas formas nosológicas de infecciones nosocomiales. Junto a esto, se han acumulado nuevos datos científicos y prácticos y enfoques metodológicos que optimizan la organización de medidas preventivas y antiepidémicas durante varios grupos infecciones y ciertas formas nosológicas de infecciones nosocomiales, se ha adquirido experiencia positiva en el uso de inmunomoduladores en pacientes de clínicas de diversos perfiles y se ha ampliado el arsenal de desinfectantes modernos utilizados en la práctica.
La optimización de las medidas para combatir y prevenir las infecciones nosocomiales con diversas vías de transmisión implica:
Determinación de medidas preventivas y antiepidémicas para diversos grupos de infecciones en hospitales de diversos perfiles;
Racionalización de los métodos de prevención de emergencias;
Determinar una estrategia para reducir la frecuencia y duración de la hospitalización de pacientes en diversos tipos de hospitales;
Optimización de medidas destinadas a suprimir el mecanismo de transmisión artificial (artificial) asociado con procedimientos médicos invasivos;
Mejorar las medidas destinadas a romper los mecanismos naturales de transmisión (polvo en el aire, contacto y hogar);
Determinación de tácticas de prevención específicas para el personal médico (en casos especiales- pacientes);
Reducir el número de procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios de carácter invasivo (incluidas las transfusiones de sangre y sus componentes, etc.);
Determinación de tácticas para el uso de inmunocorrectores para grupos de riesgo en hospitales de diversos perfiles;
Mejora del sistema de medidas de desinfección y esterilización.
Racionalización de los principios básicos de la higiene hospitalaria.
La importancia de la implementación de esta dirección está determinada por la importancia del cumplimiento de las normas sanitarias e higiénicas por parte del personal del hospital en el curso de sus actividades profesionales y de los pacientes en tratamiento. Las medidas higiénicas constituyen la base de las medidas para prevenir las infecciones nosocomiales, cuya integridad y calidad determinan en gran medida el éxito del tratamiento del paciente. Dada su diversidad, se logran mediante una amplia gama de medidas.
El propósito de la dirección es crear para los pacientes. condiciones óptimas estancia hospitalaria, prevención de infección nosocomial de pacientes y empleados.
La racionalización de los principios básicos de la higiene hospitalaria implica:
Proporcionar condiciones para un alojamiento, nutrición y tratamiento óptimos de los pacientes;
Garantizar condiciones de trabajo óptimas para el personal médico;
Prevenir la propagación de infecciones nosocomiales en los establecimientos de salud.
La implementación de esta dirección incluye:
Uso de soluciones arquitectónicas y de planificación modernas en la construcción y reconstrucción de edificios de centros de salud;
Ubicación racional de los departamentos funcionales del hospital en pisos y edificios, teniendo en cuenta los requisitos del régimen antiepidémico;
Optimización de la distinción entre flujos funcionales “limpios” y “sucios” de movimiento de personal, pacientes, alimentos, ropa blanca, instrumentos, desechos, etc.;
Cumplimiento estricto de las normas sanitarias obligatorias para la colocación de locales funcionales;
Cumplimiento de la clase de limpieza de las instalaciones de los complejos hospitalarios con los procesos productivos que se llevan a cabo en ellos;
Mejora de los parámetros microclimáticos y pureza del aire del área de trabajo en base a la implementación. tecnologías modernas purificación de aire y aire acondicionado de salas, unidades operativas y cajas asépticas;
Cumplimiento de los requisitos antiepidémicos y normas sanitarias para la recolección, almacenamiento temporal y eliminación de residuos de establecimientos de salud;
Cumplimiento de las normas de higiene personal y normas sanitarias para el cuidado de los pacientes;
Cumplimiento del régimen de ropa, normas sanitarias para la preparación, transporte y distribución de alimentos;
Realizar una labor de educación sanitaria entre el personal hospitalario y los pacientes.
Optimización de principios para la prevención de infecciones nosocomiales del personal médico.
Según la definición de la OMS, la incidencia de enfermedades infecciosas entre los trabajadores de la salud asociadas con su actividad profesional, se refiere a infecciones nosocomiales.
La incidencia de enfermedades infecciosas entre el personal médico supera significativamente la incidencia en muchas industrias líderes. Esto se debe a la presencia en los centros de salud de una gran cantidad de fuentes de infección (pacientes y portadores entre los pacientes), la colosal concentración de personas debilitadas en ellos, la abundancia de procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos, la singularidad del paisaje microbiano. y las rutas específicas de transmisión del agente infeccioso. tiene el significado aplicación amplia en los centros de salud de antibióticos y citostáticos que cambian la biocenosis de las membranas mucosas y piel personal y abriendo la “puerta de entrada” para hongos y otros microorganismos. La infección de los trabajadores médicos con cepas multirresistentes de varios patógenos puede causar discapacidad e incluso la muerte de varios de ellos.
Optimizar los principios de prevención de infecciones nosocomiales entre el personal médico implica:
Examen del personal médico para detectar la presencia de enfermedades infecciosas al contratar y la aparición de brotes de infecciones nosocomiales;
Desarrollo de fundamentos científicos para la planificación y seguimiento del consumo de desinfectantes en establecimientos de salud de diversos perfiles;
Desarrollo, estudio e implementación de nuevos métodos de desinfección médica eficaces, poco tóxicos y respetuosos con el medio ambiente en centros sanitarios. medios seguros desinfección, limpieza previa a la esterilización;
Creación y apoyo económico para el desarrollo de la producción de desinfectantes domésticos a base de QAC, aldehídos, tensioactivos catiónicos y alcoholes;
Eliminación del uso de desinfectantes ineficaces y peligrosos para el medio ambiente (preparaciones que contienen cloro) en las actividades diarias;
Uso generalizado en la práctica diaria de desinfectantes que optimizan las etapas del tratamiento de preesterilización;
Desarrollo de condiciones y regímenes óptimos para el uso de nuevos equipos de desinfección;
Creación, de acuerdo con los avances científicos y metodológicos, de reservas estratégicas de desinfectantes a nivel de regiones, asociaciones médicas territoriales y grandes hospitales.
Para implementar esta dirección, es necesario preparar un paquete documentos reglamentarios, incluido Normas sanitarias sobre el régimen de desinfección y esterilización en los centros de atención sanitaria, pautas sobre la organización de la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal y el control de la producción sobre el régimen de desinfección y esterilización en las instituciones de atención médica, sobre la organización del examen previo a la licencia de las actividades de desinfección y esterilización en las instituciones de atención médica. Se requiere desarrollar pautas para el uso de desinfectantes de acuerdo con su finalidad prevista; una lista de los medicamentos más racionales para su uso en centros de atención de salud; Formularios uniformes para establecimientos de atención médica para registrar la recepción y consumo de desinfectantes.
También es necesario desarrollar un sistema de medidas económicas para estimular a los productores nacionales de desinfectantes modernos.
Incrementar la eficiencia de las medidas de esterilización.
Un elemento importante en la prevención de infecciones nosocomiales en los centros de salud son las medidas de esterilización destinadas a destruir todas las formas vegetativas y de esporas de microorganismos en el aire de las salas funcionales y las secciones de las salas, en los objetos que se encuentran en el entorno del paciente y en los productos médicos.
El desarrollo por parte de los fabricantes nacionales de esterilizadores de vapor, aire y gas de nueva generación implica la introducción en la práctica de dispositivos que se diferencian de los modelos producidos anteriormente en el método de control automático, la presencia de cerraduras de proceso, indicaciones luminosas y digitales, así como sonido. alarmas. Intervalos más estrechos de desviaciones máximas de la temperatura de esterilización con respecto a los valores nominales (+1°C en esterilizadores de vapor, +3°C en esterilizadores de aire) pueden en algunos casos permitir recomendar modos con un tiempo de mantenimiento de esterilización reducido.
En los últimos años se ha trabajado en la creación de esterilizadores de glasperleno para pequeños instrumentos dentales utilizando perlas de vidrio calentadas, esterilizadores de ozono y plasma como medio esterilizante. El desarrollo de condiciones para la esterilización de productos en estos dispositivos ampliará las posibilidades de elegir los métodos y regímenes de esterilización más adecuados (productos respetuosos con los materiales, tiempo de exposición óptimo) para grupos específicos de productos médicos.
Mejorar el proceso de limpieza previa a la esterilización de los productos también es posible mediante el desarrollo e implementación de instalaciones en las que el proceso de limpieza se realice mediante el tratamiento de los productos con detergentes o detergentes y desinfectantes en combinación con ultrasonidos.
Es digno de atención continuar la investigación para evaluar las condiciones para el uso de la radiación ultravioleta para la desinfección del aire en las salas funcionales de los centros de atención médica. Estos trabajos tienen como objetivo desarrollar nuevos principios para el uso de irradiadores bactericidas en presencia y ausencia de pacientes, introduciendo en la práctica recirculadores domésticos, cuyo principio de funcionamiento se basa en el bombeo forzado de aire a través de un dispositivo en el que se colocan lámparas UV. . En este caso, es posible utilizar recirculadores sin limitar el tiempo de funcionamiento en habitaciones en presencia de pacientes.
Una sección importante sigue siendo el desarrollo y optimización del uso de agentes de esterilización química, que son de particular importancia para la esterilización de equipos endoscópicos y productos de fibra óptica.
Incrementar la eficiencia de las medidas de esterilización implica:
Creación de un marco regulatorio que regule el uso de equipos de esterilización modernos;
Desarrollo, estudio e implementación de nuevos medios de esterilización química eficaces, poco tóxicos y respetuosos con el medio ambiente en la práctica de los centros de atención sanitaria;
Desarrollo e implementación de equipos de esterilización modernos altamente eficaces en la práctica de la esterilización médica en centros de atención médica;
Desarrollo de condiciones y modos óptimos para el uso de nuevos equipos de esterilización;
Reemplazo de flota obsoleta de equipos de esterilización y equipos de esterilización;
Desarrollo de un sistema de medidas económicas para estimular a los productores nacionales;
Optimización de métodos de control químico, bacteriológico y térmico del funcionamiento de equipos de esterilización;
Identificación de factores de riesgo de infección nosocomial en determinadas categorías de pacientes en diversos tipos de hospitales;
Análisis epidemiológico de la morbilidad de los pacientes con identificación de las principales causas y factores que contribuyen a la propagación de la infección;
Análisis epidemiológico de la incidencia de infecciones nosocomiales del personal médico (dinámica de la incidencia de infecciones nosocomiales, nivel, estructura etiológica de la enfermedad, localización del proceso patológico, transporte de cepas de microorganismos epidemiológicamente importantes);
Implementación de monitoreo microbiológico de patógenos de infecciones nosocomiales, determinación y estudio de las propiedades biológicas de microorganismos aislados de personal médico enfermo, fallecido y de objetos ambientales individuales;
Determinación del espectro de resistencia de los microorganismos a la quimioterapia para desarrollar una estrategia y tácticas racionales para el uso de antibióticos;
Determinación de precursores de complicaciones de la situación epidemiológica en diferentes tipos de hospitales;
Evaluar la eficacia de las medidas preventivas y antiepidémicas;
Previsión de la situación epidemiológica.
Para mejorar los métodos y la unidad de enfoques para la implementación de la vigilancia epidemiológica de infecciones nosocomiales, es necesario desarrollar e implementar pautas para realizar la vigilancia epidemiológica en los establecimientos de atención médica.
Mejorar el diagnóstico de laboratorio y supervisión
El diagnóstico de laboratorio y el seguimiento de patógenos nosocomiales es uno de los los factores más importantes lucha exitosa contra las infecciones nosocomiales.
Actualmente en Rusia, el estado del servicio microbiológico en la mayoría de los centros de salud no cumple con los requisitos modernos tanto en términos de material y equipamiento técnico como en el nivel de formación profesional de los microbiólogos clínicos. Los recursos disponibles se utilizan de forma irracional e ineficaz.
De hecho, no existe ningún análisis de la sensibilidad antibacteriana de las cepas hospitalarias, lo que dificulta el desarrollo de regímenes de prescripción de antibióticos con base científica para el tratamiento y la prevención de infecciones nosocomiales.
El sistema de interacción entre los microbiólogos clínicos y otros especialistas de la atención sanitaria no está suficientemente desarrollado.
Mejorar el diagnóstico de laboratorio y el seguimiento de patógenos nosocomiales implica:
Optimización del sistema de recolección y entrega de material clínico al laboratorio;
Mejorar los métodos para aislar e identificar microorganismos que causan infecciones nosocomiales basados en el uso de sistemas automatizados (semiautomáticos) con un modo de incubación corto (3-5 horas);
Desarrollo de métodos para el registro y análisis cuantitativo de microorganismos oportunistas aislados de diversos materiales clínicos a partir de la creación y uso de una estación de trabajo automatizada para un médico - microbiólogo clínico y redes locales para la pronta transmisión de información;
Estandarización de métodos para determinar la sensibilidad de patógenos nosocomiales a antibióticos y fármacos quimioterapéuticos, así como a desinfectantes;
Desarrollo y aplicación de métodos rápidos para el diagnóstico microbiológico de infecciones nosocomiales.
Para mejorar los diagnósticos de laboratorio en los establecimientos de salud, es necesario desarrollar documentación metodológica que unifique las reglas para la recolección, almacenamiento, transporte de material típico y su examen.
Conferencia número 1
1. Definición de infecciones nosocomiales
2. Definición del concepto de “proceso infeccioso”
3. Métodos de transmisión de la infección.
4. Factores que influyen en la susceptibilidad del huésped a la infección
Problemas de salud actuales enfermero, su seguridad en el lugar de trabajo y la salud de los pacientes han adquirido especial importancia. El término “entorno hospitalario seguro” ha aparecido en la literatura científica.
Entorno hospitalario seguro es un entorno que proporciona al paciente y al trabajador médico condiciones de comodidad y seguridad que les permitan satisfacer eficazmente todas sus necesidades vitales. Un entorno hospitalario seguro se crea mediante la organización e implementación de determinadas actividades. Dichos eventos incluyen:
1. El régimen de seguridad infecciosa (desinfección, esterilización, desinsectación, desratización) se lleva a cabo con el fin de prevenir infecciones nosocomiales.
2. Medidas para garantizar la higiene personal del paciente y del personal médico. Higiene personal del paciente. incluye el cuidado de la piel, los pliegues naturales, el cuidado de las mucosas, el cambio oportuno de ropa interior y de cama, la prevención de escaras y la provisión de cuñas y urinarios. Higiene personal del personal médico. incluye el uso de ropa especial adecuada, calzado de repuesto y mantener las manos y el cuerpo limpios. Estas actividades se llevan a cabo para prevenir infecciones nosocomiales.
3. medicinales régimen de protección(garantizar un régimen de seguridad emocional del paciente, estricto cumplimiento de las reglas de rutina hospitalaria y realización de manipulaciones, asegurar un régimen de actividad física racional).
En el problema de proteger la salud del personal médico, el foco es “ puntos de dolor» atención médica moderna. Los médicos, que salvan millones de vidas humanas y tratan de prevenir las infecciones hospitalarias en los pacientes, se encuentran insuficientemente protegidos. Según las estadísticas, la incidencia de varias infecciones entre el personal médico es mucho mayor que en otros grupos de la población.
1. Definición de infecciones nosocomiales.
El problema de las infecciones nosocomiales (IAAS) ha adquirido extrema importancia en los últimos años para todos los países del mundo. El rápido crecimiento de las instituciones médicas, la creación de nuevos tipos de equipos médicos (terapéuticos y de diagnóstico), el uso las últimas drogas, que tiene propiedades inmunosupresoras, supresión artificial de la inmunidad durante el trasplante de órganos y tejidos, estos, así como muchos otros factores, aumentan la amenaza de propagación de infecciones entre los pacientes y el personal de las instituciones médicas.
Actualmente Infecciones nosocomiales (IAAS) son una de las principales causas de morbimortalidad en pacientes hospitalizados. La adición de infecciones nosocomiales a la enfermedad subyacente a menudo anula los resultados del tratamiento, aumenta la mortalidad posoperatoria y la duración de la estancia hospitalaria del paciente. Según datos de investigaciones, el número de casos de infecciones nosocomiales representa hasta el 10% del número de pacientes hospitalizados durante el año; de estos, alrededor del 2% muere.
infección nosocomial (nosocomial, hospitalario, hospitalario) Es cualquier enfermedad infecciosa clínicamente significativa que afecta a un paciente como resultado de su ingreso o tratamiento en un hospital. asistencia medica, o la enfermedad infecciosa de un empleado como resultado de su trabajo en esta institución.
El aumento de la incidencia de infecciones nosocomiales se debe a varias razones:
1) cambios demográficos en la sociedad, principalmente un aumento en el número de personas mayores con defensas corporales reducidas;
2) un aumento en el número de personas pertenecientes a los contingentes aumento del riesgo(pacientes con enfermedades crónicas, recién nacidos prematuros, etc.);
3) uso generalizado de antibióticos; el uso frecuente de antibióticos y medicamentos de quimioterapia contribuye a la aparición de microorganismos resistentes a los medicamentos, que se caracterizan por una mayor virulencia y una mayor resistencia a los factores ambientales, incluidos los desinfectantes;
4) la introducción de intervenciones quirúrgicas más complejas en la práctica sanitaria, el uso generalizado de métodos instrumentales (invasivos) de diagnóstico y tratamiento;
5) amplia distribución de condiciones de inmunodeficiencia congénita y adquirida, uso frecuente supresores sistema inmunitario;
6) violación de los regímenes sanitario-higiénico y antiepidémicos.
Factores que contribuyen a la aparición de infección nosocomial:
Subestimación del peligro epidémico de las fuentes de infección intrahospitalarias y del riesgo de infección por contacto con un paciente;
- sobrecarga de instalaciones médicas;
- la presencia de portadores no detectados de cepas nosocomiales entre el personal médico y los pacientes;
- violación por parte del personal médico de las normas de asepsia y antisépticos, higiene personal;
- implementación inoportuna de la desinfección actual y final, violación del régimen de limpieza;
- equipamiento insuficiente de los centros de salud con desinfectantes;
- violación del régimen de desinfección y esterilización de instrumentos, dispositivos, aparatos, etc. médicos;
- equipo obsoleto;
- estado insatisfactorio de las instalaciones de restauración y del suministro de agua;
- falta de ventilación de filtración.
El riesgo de desarrollar una HAI varía mucho según el perfil del centro de salud. lo mas alto riesgo son unidades de cuidados intensivos, departamentos de quemados, departamentos de oncohematología, departamentos de hemodiálisis, departamentos de traumatología, departamentos de urología y otros departamentos en los que la intensidad de los procedimientos médicos invasivos y agresivos es alta y/o en los que se hospitalizan pacientes altamente susceptibles.
Dentro de los departamentos hospitalarios lugares de mayor riesgo de infección con infecciones nosocomiales son las salas en las que se realizan las manipulaciones de mayor riesgo (quirófanos, vestidores, salas de endoscopia, salas de procedimientos, salas de exploración, etc.).
Principales formas de infecciones nosocomiales. Hay cuatro grupos principales de infecciones:
Infecciones del tracto urinario,
Infecciones del sitio quirúrgico
Infecciones del tracto respiratorio inferior,
Infecciones del torrente sanguíneo.
Fuentes de infecciones nosocomiales (infecciones nosocomiales):
Personal médico;
- transportistas formas ocultas infecciones;
- pacientes con enfermedad aguda, borrada o forma crónica inf. enfermedades, incluida la infección de heridas;
- polvo, agua, comida;
- Herramientas de equipamiento.
Grupos de riesgo de infecciones nosocomiales (infecciones nosocomiales):
1) pacientes:
- sin lugar fijo de residencia, población migrante,
- con enfermedades somáticas e infecciosas crónicas no tratadas a largo plazo,
- incapaz de recibir atención médica especial;
2) personas que:
- se prescribe una terapia que suprime el sistema inmunológico (irradiación, inmunosupresores)
- se llevan a cabo intervenciones diagnósticas y quirúrgicas complejas;
3) puérperas y recién nacidos, especialmente prematuros y postérmino;
4) niños con anomalías congénitas del desarrollo, traumatismos del nacimiento;
5) personal médico de los centros de atención sanitaria (instituciones médicas y preventivas).
La infección nosocomial puede ocurrir tanto durante la estancia del paciente en un centro de salud como después del alta del mismo. En este último caso, la cuestión de si la enfermedad pertenece a una infección nosocomial se decide colectivamente. Estructura etiológica y las características de la epidemiología de las infecciones nosocomiales dependen del perfil de los centros de salud, la edad de los pacientes, las características específicas de los métodos, los medios de tratamiento y examen de los pacientes y una serie de otros factores.
Papel importante V prevención La infección nosocomial la desempeña el personal de enfermería. Control Las infecciones nosocomiales son supervisadas por varios especialistas, incluidos médicos, epidemiólogos y farmacéuticos, mientras que en muchos países este aspecto de la actividad (control de infecciones) se confía específicamente a especialistas del personal de enfermería.
La actual epidemia de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), causada por un virus específico (VIH), ha desafiado a las enfermeras de control de infecciones a desarrollar un sistema de contención para prevenir la propagación de esta y otras infecciones a menudo no reconocidas en los entornos de atención médica y en la comunidad. Son los especialistas involucrados en control de infección, se han desarrollado precauciones generales (universales) para el contacto con todos los fluidos biológicos.
2. Definición del concepto de “proceso infeccioso”
Todas las enfermedades infecciosas son el resultado de acontecimientos secuenciales y las infecciones nocivas no son una excepción. Para organización adecuada Para las medidas preventivas y de control, es importante comprender la esencia del proceso infeccioso.
Proceso infeccioso – el proceso de interacción entre un patógeno y un microorganismo en determinadas condiciones del entorno externo e interno, que incluye el desarrollo de reacciones patológicas protectoras, adaptativas y compensatorias.
El proceso infeccioso es la esencia de una enfermedad infecciosa. Una enfermedad infecciosa en sí misma es un grado extremo de desarrollo del proceso infeccioso.
Esquema número 1. Cadena de proceso infeccioso.El desarrollo de cualquier enfermedad infecciosa comienza con la penetración del patógeno en el cuerpo humano. En este caso, son necesarias una serie de condiciones: el estado del macroorganismo (la presencia de receptores a los que se unirá el microbio; el estado de inmunidad, etc.) y el estado del microorganismo.
Se tienen en cuenta las propiedades más importantes del agente infeccioso: patogenicidad, virulencia, toxigenicidad, invasividad.
patogenicidad Es la capacidad, fijada genéticamente, de un microorganismo de provocar una determinada enfermedad. Es una característica de especie, y las bacterias son capaces de causar sólo ciertos síntomas clínicos. Según la presencia o ausencia de este signo, todos los microorganismos se dividen en patógenos, oportunistas (causan enfermedades en cualquier condición desfavorable) y no patógenos.
Virulencia la capacidad vital de un microorganismo es el grado de patogenicidad. Para cada colonia de microbios patógenos, esta propiedad es individual. La virulencia se juzga por la gravedad y el resultado de la enfermedad que causa este patógeno. En condiciones de laboratorio, se mide por la dosis que provoca el desarrollo de la enfermedad o la muerte en la mitad de los animales de experimentación. Esta propiedad no es estable y la virulencia puede cambiar entre diferentes colonias de bacterias de la misma especie, por ejemplo, durante el tratamiento con un antibiótico.
Invasividad y adhesividad.– la capacidad de los microbios para penetrar en los tejidos y órganos humanos y propagarse hacia ellos.
Esto se explica por la presencia de diversas enzimas en los agentes infecciosos: fibrinolisina, mucinasa, hialuronidasa, DNasa, colagenasa, etc. Con su ayuda, el patógeno penetra todas las barreras naturales del cuerpo humano (piel y membranas mucosas), promueve su actividad vital bajo la influencia de las fuerzas inmunes del cuerpo.
Las enzimas anteriores están presentes en muchos microorganismos (agentes causantes de infecciones intestinales, gangrena gaseosa, neumococos, estafilococos, etc.) y aseguran una mayor progresión del proceso infeccioso.
toxigenicidad– la capacidad de los microorganismos para producir y secretar toxinas. Hay exotoxinas (proteicas) y endotoxinas (no proteicas).
Otra característica importante del agente causante de una enfermedad infecciosa es tropismo- su sensibilidad a determinados tejidos, órganos y sistemas. Por ejemplo, el agente causante de la influenza afecta las células del tracto respiratorio, la disentería (el epitelio intestinal), las paperas o "paperas", el tejido de las glándulas salivales.
2. Reservorio de infección– lugar de acumulación del patógeno. Hay reservorios vivos y no vivos. Vivo– personal, pacientes, visitantes (piel, cabello, cavidad nasal, cavidad bucal, tracto gastrointestinal y sistema genitourinario); portadores mecánicos. Inanimado– soluciones, equipos, herramientas, artículos de cuidado, productos, agua, polvo.
3. Puerta de salida. Depende de la ubicación del reservorio de infección: Tracto respiratorio, Tracto digestivo, Tracto genitourinario, Piel (membranas mucosas), Vasos transplacentarios, Sangre.
Las infecciones adquiridas en hospitales representan uno de los problemas más desafiantes que ocurren en muchos países del mundo. El daño social y económico causado por los patógenos adquiridos en hospitales es enorme. Paradójicamente, a pesar de los enormes logros en el campo de las tecnologías terapéuticas y de diagnóstico y, en particular, del tratamiento hospitalario, este problema sigue siendo uno de los más graves.
¿Qué es la VBI?
La infección nosocomial o nosocomial (HAI) es una enfermedad de etiología microbiana que se presenta en los pacientes durante su estancia en los hospitales, o cuando los pacientes visitan un centro médico para recibir tratamiento. Se encuentran en todos los países del mundo y representan. problema serio para instituciones médicas y de salud preventiva. Las enfermedades asociadas a la prestación de servicios médicos se designan con los términos infecciones iatrogénicas (del griego iatros, médico) o nosocomiales (del griego nosokomeion, hospital).
Tipos de infecciones nosocomiales (tipos de patógenos)
Sellos hospitalarios
La circulación de agentes infecciosos de infecciones nosocomiales en los hospitales forma gradualmente las llamadas cepas hospitalarias, es decir, microorganismos que se adaptan más eficazmente a las condiciones locales de un departamento particular de una institución médica.
La característica principal de una infección hospitalaria es una mayor virulencia, así como una especial adaptabilidad a los fármacos (antibióticos, antisépticos, desinfectantes, etc.).
Causas de infecciones nosocomiales.
Las razones se dividen en principios de higiene objetivos, independientes de la dirección y el personal de la institución médica, y subjetivos, que dependen de la dirección y el personal del departamento especializado, que no se respetan.
Principal razones objetivas son: falta de un método de tratamiento eficaz, escasa disponibilidad de laboratorios, uso generalizado de antibióticos, aumento del número de pacientes con inmunidad baja, número insuficiente de laboratorios. Las razones subjetivas incluyen: falta de registro de pacientes, mala calidad de la esterilización de los instrumentos, falta de control de los hospitales por parte del SES, aumento de los contactos entre pacientes con enfermedades infecciosas.
Diagnóstico microbiológico
La infección nosocomial causada por microorganismos patógenos se diagnostica con base en el cuadro clínico, la historia epidemiológica, el análisis de los contactos con pacientes en tratamiento hospitalario y los resultados de las pruebas de laboratorio.
Si se detectan infecciones nosocomiales causadas por flora oportunista, se tienen en cuenta la duración de la estancia en el hospital y todos los demás factores agravantes (edad del paciente, gravedad de la enfermedad subyacente, deterioro condición general salud).
En el diagnóstico bacteriológico de la infección hospitalaria por UPM es importante el crecimiento masivo de microorganismos de inoculación repetida, así como el estudio de varios cultivos de cada especie. Es bastante difícil distinguir las infecciones adquiridas en el hospital de las adquiridas en el entorno externo. Esto puede explicarse por el hecho de que la enfermedad puede ocurrir durante el tratamiento hospitalario, en un momento en que el paciente ya está infectado en un entorno comunitario.
Vías de transmisión de la infección nosocomial.
En las instituciones médicas y preventivas, las vías clásicas de transmisión de infecciones hospitalarias son:
- aerotransportado;
- fecal-oral;
- póngase en contacto con el hogar.
Al mismo tiempo, la transmisión de infecciones nosocomiales es posible en diferentes etapas de la atención médica. Cualquier intervención parenteral (inyección, historial médico, vacunación, cirugía, etc.) utilizando material médico que no haya sido limpiado adecuadamente supone un riesgo de infección. Así es como se pueden transmitir la hepatitis B, C, la sífilis, la infección delta y las enfermedades inflamatorias purulentas causadas por diversos agentes bacterianos.
Por tanto, es necesario limitar al máximo las transfusiones de sangre o realizarlas únicamente según indicaciones estrictas. Varios tipos de infección conducen a la transmisión de la infección. procedimientos médicos por ejemplo, cateterismo vasos sanguineos, tracto urinario. Ha habido casos de legionelosis por baños de hidromasaje y duchas higiénicas. Existe una alta probabilidad de que los pacientes se infecten con infecciones nosocomiales en los hospitales a través del líquido. medicamentos(solución isotónica, solución de glucosa, albuquid, etc.), en las que las bacterias gramnegativas se multiplican rápidamente.
Fuentes de transmisión de infecciones.
Las fuentes de infección por infecciones nosocomiales pueden ser:
- enfermeras y visitantes de un centro médico que padecen enfermedades infecciosas (gripe, diarrea, lesiones cutáneas pustulosas con síntomas leves) que continúan estando cerca de los pacientes;
- pacientes con formas borradas de enfermedades;
- pacientes con heridas tratadas con antisépticos que son portadores de cepas virulentas de estafilococos;
- niños pequeños con neumonía, otitis, varicela, dolor de garganta, etc., que producen cepas patógenas de Escherichia coli (Escherichia coli).
Las infecciones nosocomiales también pueden ser causadas por microbios que se encuentran en el medio ambiente, como ciertos tipos de bacterias gramnegativas. En tales casos, la fuente de infección es el suelo de las macetas, el agua o cualquier ambiente húmedo en el que existan condiciones para la vida de las bacterias.
Factores para el desarrollo de infecciones nosocomiales.
Los siguientes factores influyen directamente en el desarrollo de una infección nosocomial:
- debilitamiento del cuerpo del paciente debido a la enfermedad subyacente, diversos procedimientos de diagnóstico e intervenciones quirúrgicas;
- duración de la estancia hospitalaria (el 70% de estas infecciones se producen en pacientes que permanecen en el hospital más de 18 a 20 días);
- el uso excesivo de antibióticos, que cambian la biocenosis intestinal, reducen la resistencia inmune del cuerpo y contribuyen al desarrollo de cepas resistentes a los antibióticos (una sola administración de medicamentos reduce el contenido de lisozima, complemento, propidina y la producción de anticuerpos);
- uso generalizado de corticosteroides, que reduce la resistencia del cuerpo;
- hospitalización de personas mayores, especialmente con enfermedades crónicas, que son fuente de infecciones nosocomiales;
- tratamiento de niños pequeños, y especialmente menores de un año;
- acumulación de un gran número de personas en tratamiento hospitalario.
Medidas para prevenir la introducción de infecciones nosocomiales.
Todos los departamentos llevan a cabo la prevención de infecciones nosocomiales en el hospital. Incluso antes de la hospitalización de la víctima, el médico que prescribe el tratamiento al paciente, además del examen y el diagnóstico, identifica los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de infecciones nosocomiales:
- la presencia o ausencia de contactos con personas que padecen enfermedades infecciosas;
- enfermedades infecciosas previamente padecidas que son propensas a ser portadoras (tuberculosis, hepatitis viral, enfermedades tifoideas paratifoides, etc.);
- determinar si el paciente ha estado fuera de su lugar de residencia.
La primera barrera antiepidémica del sistema de prevención y control de infecciones hospitalarias es el departamento de admisiones. Cuando un paciente ingresa para recibir tratamiento hospitalario, se lo lleva para evitar que la infección ingrese al departamento. Principios higiénicos para la prevención de infecciones hospitalarias:
- cita individual para pacientes;
- recopilación cuidadosa de la historia epidemiológica;
- examen de una persona, que incluye no solo la aclaración del diagnóstico, sino también la identificación oportuna de quienes padecen enfermedades infecciosas estando en estrecha proximidad con el paciente.
La frecuencia de infecciones nosocomiales u hospitalarias demuestra la calidad de la atención médica. Normalmente, el grupo de riesgo incluye sectores socialmente desfavorecidos de la población y bebés prematuros, pero cualquier persona ingresada en un hospital para recibir tratamiento no está inmune a la infección.
Nosocomial o adquirida en el hospital es una enfermedad infecciosa de diversas etiologías que un paciente se infecta después de su ingreso en un hospital.
Las infecciones nosocomiales incluyen enfermedades del personal médico si la infección ocurrió durante sus actividades profesionales.
Los signos de infección hospitalaria suelen aparecer dos días después del ingreso al departamento del hospital. A veces los síntomas aparecen después de que el paciente ha sido dado de alta. Las infecciones nosocomiales son un problema grave para el sistema sanitario.
Los brotes de enfermedades se registran no sólo en los países del tercer mundo, sino también en los países altamente desarrollados de Europa y Asia.
El riesgo de infección lo asumen no solo los pacientes en los departamentos de enfermedades infecciosas, sino también cualquier procedimiento de diagnóstico:
- gastroendoscopia
- intubación duodenal
- neumoscopia
- cistoscopia
- gastroscopia
El concepto de infección nosocomial.
Infecciones nosocomiales: según la definición de la OMS, cualquier enfermedad clínicamente significativa de origen microbiano que afecte a un paciente como resultado de su hospitalización o visita a una institución médica con fines de tratamiento, así como al personal del hospital en relación con sus actividades, independientemente de si los síntomas de esta enfermedad aparecen o no durante el tiempo que estas personas permanecen en el hospital.
Se considera infección nosocomial si aparece por primera vez 48 horas o más después de la estancia hospitalaria, siempre que no existan manifestaciones clínicas de estas infecciones en el momento del ingreso y se haya excluido la posibilidad de un período de incubación. En inglés, estas infecciones se llaman infecciones nosocomiales.
La infección nosocomial se clasificará como
un caso de cualquier enfermedad (condición) infecciosa que surgió en una institución médica, si estuvo ausente del paciente antes de la admisión a esta institución (incluso durante el período de incubación) y se manifestó en las condiciones de la institución médica o durante el período de incubación después del alta del paciente;
Las infecciones nosocomiales incluyen casos de enfermedades que surgieron como resultado de la infección durante los procedimientos de diagnóstico y tratamiento por parte del personal médico en clínicas ambulatorias, la prestación de atención médica en el hogar, en el trabajo, así como durante las vacunaciones preventivas, etc.
No se clasificará como una infección nosocomial.
sucediendo enfermedades infecciosas que surgió antes de la admisión a una institución médica y se manifestó o identificó al momento de la admisión (después de la admisión); tal caso se llama introducción de la infección.
Las infecciones nosocomiales deben distinguirse de conceptos relacionados que a menudo se confunden con ellas:
Infecciones iatrogénicas: infecciones causadas por procedimientos diagnósticos o terapéuticos;
Infecciones oportunistas: infecciones que se desarrollan en pacientes con mecanismos de defensa inmune dañados.
Relevancia del problema de las infecciones nosocomiales.
La relevancia del problema de las infecciones nosocomiales está determinada por su amplia distribución en instituciones médicas de diversos perfiles y los importantes daños que estas enfermedades causan a la salud de la población. Las infecciones nosocomiales simplemente determinan una morbilidad adicional:
el primer lugar lo ocupa la mortalidad por infecciones nosocomiales en los hospitales médicos;
Una infección adquirida por un paciente en un hospital aumenta significativamente el coste de su tratamiento, porque implica el uso de antibióticos costosos y aumenta el tiempo de hospitalización;
las infecciones son la principal causa de enfermedad y muerte en los recién nacidos, especialmente en los prematuros (por ejemplo, el 25% de los bebés prematuros en la unidad de cuidados intensivos desarrollan sepsis, lo que duplica la tasa de mortalidad y prolonga la estancia hospitalaria);
La pérdida de capacidad laboral debido a infecciones nosocomiales provoca importantes problemas económicos para el paciente y su familia.
Las infecciones nosocomiales siguen siendo una de las complicaciones más comunes en los pacientes hospitalizados. Un estudio de prevalencia realizado bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 países mostró que, en promedio, el 8,7% (3-21%) de los pacientes hospitalizados padecían una IRAS. En un momento dado, más de 1,5 millones de personas en todo el mundo sufren complicaciones infecciosas adquiridas en el hospital.
En Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que aproximadamente 1,7 millones de infecciones adquiridas en hospitales causadas por todo tipo de microorganismos causan o están asociadas con 99.000 muertes al año. En Estados Unidos, son la cuarta causa más común de muerte, después de las enfermedades del sistema cardiovascular. tumores malignos y trazos.
En Europa, según los resultados de estudios hospitalarios, la mortalidad por infecciones nosocomiales es de 25.000 casos al año, de los cuales dos tercios son causados por microorganismos gramnegativos. Dependiendo de la influencia de diversos factores, la incidencia de infecciones nosocomiales oscila en promedio entre el 3 y el 5%; en algunos grupos de pacientes de alto riesgo, estas cifras pueden ser un orden de magnitud mayor. Según un estudio realizado en Reino Unido, las infecciones nosocomiales ocurren en el 9% de los pacientes hospitalizados y son la causa directa de 5.000 fallecidos por año y contribuir a 15.000 resultados más de este tipo, con pérdidas anuales de propiedad de aproximadamente mil millones de dólares.
La gravedad de la situación se ve agravada por el hecho de que la aparición de infecciones nosocomiales conduce a la aparición y propagación de resistencia a los antimicrobianos, mientras que el problema de la resistencia a los antibióticos se extiende más allá de las instituciones médicas, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones que se propagan entre la población.
