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Invención e introducción generalizada en la práctica médica. Yeso para fracturas óseas: uno de los logros más importantes de la cirugía del siglo pasado. Y era N.I. Pirogov fue el primero en el mundo en desarrollar y poner en práctica un método fundamentalmente nuevo de vestirse impregnado con yeso líquido.
No se puede decir que antes de Pirogov no hubo intentos de utilizar yeso. Son bien conocidos los trabajos de los médicos árabes, el holandés Hendrichs, los cirujanos rusos K. Gibenthal y V. Basov, el cirujano bruselense Seten, el francés Lafargue y otros. Sin embargo, no utilizaron un vendaje, sino una solución de yeso, a veces mezclándola con almidón y agregándole papel secante.
Un ejemplo de esto es el método Basov, propuesto en 1842. El brazo o la pierna rotos del paciente se colocaban en una caja especial llena de solución de alabastro; Luego, la caja se fijó al techo mediante un bloque. La víctima estaba esencialmente postrada en cama.
En 1851, el médico holandés Matthiessen ya empezó a utilizar un yeso. Frotó tiras de tela con yeso seco, envolvió con ellas la extremidad lesionada y solo después las humedeció con agua.
Para lograr esto, Pirogov está intentando utilizar diversas materias primas para los aderezos: almidón, gutapercha, coloidina. Convencido de las deficiencias de estos materiales, N.I. Pirogov propuso su propio molde de yeso, que todavía se utiliza casi sin cambios en la actualidad.
El gran cirujano se convenció de que el yeso es el mejor material después de visitar el taller del entonces famoso escultor N.A. Stepanov, donde “... por primera vez vi... el efecto de una solución de yeso sobre un lienzo, supuse”, escribe N.I. Pirogov, “que podría usarse en cirugía, e inmediatamente apliqué vendas y tiras de lienzo. empapado en esta solución, para una fractura compleja de la pierna, el éxito fue notable. El vendaje se secó en pocos minutos: una fractura oblicua con sangrado intenso y perforación de la piel... curó sin supuración... Estaba convencido. que este vendaje podría encontrar una gran aplicación en la práctica de campo militar y, por lo tanto, publiqué una descripción de mi método".
Pirogov utilizó por primera vez un yeso en 1852 en un hospital militar y en 1854 en el campo, durante la defensa de Sebastopol. El uso generalizado del método de inmovilización ósea que creó hizo posible realizar, como él llamó, un "tratamiento salvador": incluso en caso de daño óseo extenso, no para amputar, sino para salvar las extremidades de muchos cientos de heridos.
El tratamiento adecuado de las fracturas, especialmente las causadas por armas de fuego, durante la guerra, que N.I. Pirogov lo llamó en sentido figurado una "epidemia traumática", que fue la clave no solo para preservar una extremidad, sino a veces incluso la vida de los heridos.
Retrato de N.I. Pirogov por el artista L. Lamm
EQUIPO DE YESO- una serie de manipulaciones y técnicas secuenciales asociadas al uso del yeso con fines medicinales. La capacidad del yeso humedecido para tomar una forma determinada durante el endurecimiento se utiliza en cirugía, traumatología y odontología para fijación e inmovilización. fragmentos de hueso, así como para la obtención de modelos de dentición, mandíbulas y mascarillas. G. t se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades y lesiones de las extremidades y la columna. Para ello se utilizan diversos yesos, corsés y cunas.
Historia
El tratamiento de las fracturas mediante la fijación de fragmentos mediante diversos agentes endurecedores se lleva a cabo desde hace mucho tiempo. Entonces, incluso los médicos árabes usaban arcilla para tratar las fracturas. En Europa a mediados del siglo XIX. se utilizaron mezclas endurecedoras de alcohol alcanfor, agua con plomo y clara de huevo batida (D. Larrey, 1825), almidón con yeso [Lafarque, 1838]; También se utilizaron almidón, dextrina y cola para madera.
Uno de los primeros intentos exitosos de utilizar yeso para estos fines lo realizó el cirujano ruso Karl Giebenthal (1811). Roció el miembro lesionado con una solución de yeso, primero por un lado y luego, levantándolo, por el otro, y lo recibió. elenco de dos mitades; luego, sin quitarle los yesos, los sujetó al miembro con vendas. Más tarde, Cloquet (J. Cloquet, 1816) propuso colocar la extremidad en una bolsa de yeso, que luego se humedeció con agua, y V. A. Basov (1843), en una caja especial llena de alabastro.
Básicamente, en todos estos métodos no se utilizaban moldes de yeso, sino moldes de yeso.
Por primera vez, el cirujano holandés Mathysen (A. Mathysen, 1851) comenzó a utilizar vendajes de tela previamente frotados con yeso seco para el tratamiento de fracturas. Después de aplicar un vendaje continuo, se humedeció con una esponja. Posteriormente, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) mejoró este método sugiriendo humedecer con agua un paño frotado con yeso antes de aplicar un vendaje. La Real Academia de Medicina de Bélgica reconoció a Mathijsen y Van de Loo como los autores del yeso.
Sin embargo, la invención del yeso, el prototipo del modelo moderno, su uso generalizado para el tratamiento de pacientes con fracturas óseas, pertenece a N. I. Pirogov, quien lo describió en un folleto especial y en un libro "Ghirurgische Hospitalklinik" en 1851-1852. El libro "Mapeado de yeso de alabastro para el tratamiento de fracturas simples y complejas y para el transporte de heridos en el campo de batalla" (1854) publicado por Pirogov es una obra que resume información previa sobre el método, las indicaciones y la técnica de uso del yeso. Pirogov creía que con el método de Matheisen, el alabastro impregna el lienzo de manera desigual, no se sujeta con fuerza, se rompe y se desmorona fácilmente. El método de Pirogov fue el siguiente: se envolvió la extremidad en trapos y se colocaron trapos adicionales sobre las protuberancias óseas; se vertió yeso seco en agua y se preparó una solución; Las mangas de las camisas, los calzoncillos largos o las medias se doblaron en 2-4 capas y se sumergieron en la solución, luego se estiraron "sobre la marcha" y se untaron con las manos en ambos lados de cada tira. Se aplicaron tiras (férulas) en la extremidad dañada y se reforzaron con tiras transversales, aplicadas de modo que una cubriera la mitad de la otra. Así, Pirogov, quien fue el primero en proponer la aplicación de yesos impregnados con yeso líquido, es el creador de los yesos circulares y entablillados. El promotor y defensor del yeso fue el profesor de la Universidad de Dorpat, Yu K. Shimanovsky, quien en 1857 publicó la monografía “El yeso, especialmente para el uso en cirugía militar”. Adelman y Szymanowski propusieron un modelo de yeso sin revestimiento (1854).
Con el tiempo, la tecnología para realizar modelos de yeso ha mejorado. EN condiciones modernas Preferiblemente, se utilizan vendajes de yeso empaquetados en fábrica de ciertos tamaños (largo - 3 m, ancho - 10, 15, 20 cm), con menos frecuencia, dichos vendajes se hacen manualmente.
Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones. Los yesos se utilizan ampliamente para lesiones en tiempos de paz y guerra y en el tratamiento de diversas enfermedades del sistema musculoesquelético, cuando es necesaria la inmovilización de las extremidades, el torso, el cuello y la cabeza (ver Inmovilización).
Contraindicaciones: trastornos circulatorios por ligadura de grandes vasos, gangrena de la extremidad, infección anaeróbica; vetas purulentas, flemón. La imposición de G. p. también es inapropiada para las personas. vejez con trastornos somáticos graves.
Equipos y herramientas
El enlucido se suele realizar en salas especialmente designadas (sala de yeso, vestidor). Están equipados con equipos especiales (mesas para preparar material y yeso, palanganas, soportes para espalda y piernas, un marco para colgar al paciente al aplicar un vendaje corsé con lazo para tracción, etc.), instrumentos, palanganas para humedecer vendajes. Para colocar y retirar un yeso es necesario contar con las siguientes herramientas (Fig. 1): tijeras varios diseños- recto, angular, en forma de botón; expansores de yeso; pinzas para doblar el borde del vendaje; sierras: semicirculares, de hoja, redondas.
Reglas básicas para aplicar yeso.
Se coloca al paciente en una posición en la que se logra fácilmente el libre acceso a la parte dañada del cuerpo. Las protuberancias óseas y partes del cuerpo en el borde del vendaje se cubren con algodón para prevenir escaras. Al realizar el yeso, es necesario cumplir con el requisito de una determinada disposición del personal: el cirujano sostiene la extremidad en posicion correcta y un asistente o yesero aplica un vendaje. Se deben seguir estrictamente las reglas de vendaje. Las primeras rondas del vendaje que cubren el área destinada al yeso no se aplican con fuerza, las rondas posteriores se aplican con más fuerza; el vendaje se mueve en espiral con tensión moderada, aplicando cada movimiento posterior a 1/3-1/2 de la superficie del anterior; El vendaje se alisa constantemente para evitar la formación de constricciones, torceduras y depresiones. Para asegurar un ajuste uniforme del vendaje al cuerpo, después de aplicar la tercera capa, se comienza a modelar el vendaje, engarzando el vendaje según los contornos del cuerpo. El vendaje debe tener un número uniforme de capas de yeso (6-12), ser algo más grueso en los lugares sujetos a fractura (en el área de la articulación, en los sitios de fractura); Como regla general, debe cubrir dos juntas adyacentes.
Después de aplicar el vendaje, se debe elevar la extremidad para reducir la hinchazón; Para ello se utilizan neumáticos metálicos, almohadas y una cama funcional. Las camas para pacientes con vendajes y corsés en las caderas deben estar equipadas con protectores. Un yeso correctamente aplicado no debe causar dolor, hormigueo o entumecimiento; para controlarlo, los dedos de los pies y las manos deben dejarse sin yeso. La cianosis y la hinchazón de los dedos indican una violación del flujo venoso; su palidez y frialdad indican el cese de la circulación arterial, indica paresia o parálisis nerviosa; Cuando aparecen estos síntomas, el vendaje se corta inmediatamente en toda su longitud y los bordes se doblan hacia los lados. Si se restablece la circulación sanguínea, el vendaje se fija con una venda de yeso circular; de lo contrario, se debe retirar y reemplazar por uno nuevo. Si se produce dolor local, con mayor frecuencia en el área de las protuberancias óseas, se debe hacer una "ventana" en este lugar para evitar la formación de escaras. Con el uso prolongado de yesos, puede producirse atrofia muscular y limitación de los movimientos articulares. En estos casos se recomienda realizar terapia de ejercicios y masajes después de retirar el vendaje.
Tipos de yesos
Los principales tipos de yesos: 1) circulares, circulares, ciegos (sin revestimiento y con revestimiento); 2) fenestrado; 3) en forma de puente; 4) puesta en escena; 5) abierto (férula, férula); 6) combinado (con giro, con bisagras); 7) corsés; 8) cunas.
Un vendaje circular (Fig. 2) es un vendaje de yeso ciego que se aplica directamente al cuerpo (sin forro) o al cuerpo previamente cubierto con vendas de gasa de algodón o una media de punto (forrado). Un yeso de revestimiento se utiliza después de operaciones ortopédicas y para pacientes con enfermedades de las articulaciones (tuberculosis ósea).
El yeso fenestrado (Fig. 3) también es un yeso circular con una “ventana” cortada sobre la herida; Es aconsejable si es necesario inspeccionar la herida y cambiar los apósitos.
Para los mismos fines se utiliza un vendaje puente (Fig. 4), cuando es necesario dejar abierto al menos 2/3 de la circunferencia de la extremidad en cualquier zona. Consta de dos mangas unidas entre sí mediante uno o más “puentes” pegados entre sí.
Se utiliza un yeso por etapas para eliminar contracturas y deformidades. Se aplica un vendaje circular con una ligera posible eliminación de la deformidad, y después de 7-10 días se corta en la mitad del círculo en la zona de la deformidad y se corrige nuevamente la posición de la extremidad; Se inserta un espaciador de madera o corcho en el espacio resultante y la corrección lograda se fija con una venda de yeso circular. La siguiente etapa, los yesos se hacen después de 7 a 10 días.
Generalmente se aplica una férula abierta (Fig. 5) en la superficie posterior de la extremidad. Se puede hacer según medidas tomadas previamente con vendas de yeso o férulas, o las vendas se pueden extender directamente sobre el cuerpo del paciente. Puede convertir un yeso circular en una férula cortando 1/3 de su parte frontal.
Se utiliza un yeso con giro para eliminar las contracturas persistentes. Consta de dos mangas unidas entre sí mediante bucles de cuerda. Al girar la varilla giratoria, tensan el cable y acercan sus puntos de unión.
Un yeso articulado se utiliza para tratar fracturas óseas cuando es necesario combinar la fijación del área dañada con la preservación parcial de la función de la articulación cercana. Consta de dos manguitos conectados entre sí mediante neumáticos metálicos con bisagras. El eje de la bisagra debe coincidir con el eje de la articulación.
Un corsé es un yeso circular que se aplica al torso y la cintura pélvica para enfermedades de la columna. Un tipo especial de yeso removible que se utiliza para inmovilizar la columna es una cuna de yeso.
Método de aplicación de yesos.
Yeso en la cintura pélvica y el muslo. El yeso circunferencial de cadera sin forro de Whitman-Thurner se utiliza para las fracturas del cuello femoral. Se realiza una tracción longitudinal, la pierna se retrae hacia afuera y se gira hacia adentro. Se colocan férulas anchas alrededor del cuerpo a la altura de los pezones y a la altura del ombligo, se colocan otras dos en la pelvis y el muslo, y se fija el vendaje al cuerpo y en la articulación de la cadera con una venda de yeso, seguido mediante yeso de toda la extremidad. Después de unos días, se enyesa el estribo para caminar (Fig. 6). Debido a los exitosos resultados Tratamiento quirúrgico Para este tipo de lesión, el vendaje Whitman-Thurner se utiliza muy raramente.
Se aplica un yeso circular para la cadera después de una cirugía ortopédica en la articulación de la cadera y para una fractura de la diáfisis femoral. Puede ser con corsé (medio corsé), cinturón, con o sin pie; el nivel de aplicación depende de la naturaleza de la enfermedad y el daño. Después de una cirugía en la articulación de la cadera, por ejemplo, después de una reducción abierta de una dislocación congénita de la cadera, está indicado un vendaje circular acolchado en la cadera con una “pierna del pantalón” adicional en la otra pierna y un espaciador de madera (Fig. 7). Después de la reducción sin sangre de una luxación congénita de cadera se aplica un yeso de Lorenz (Fig. 8). Los vendajes de cadera se aplican sobre una mesa ortopédica tipo Holi (Fig. 9).
Yeso en el miembro inferior. Para enfermedades de la articulación de la rodilla (tuberculosis, artritis infecciosa, osteomielitis, artropatía) y algunos casos de daño a la articulación de la rodilla y los huesos de la parte inferior de la pierna, así como después de operaciones ortopédicas en la parte inferior de la pierna (injerto óseo, osteotomía, transferencia de tendones musculares), se aplican varios tipos de yeso dependiendo sobre la naturaleza, ubicación y extensión de la enfermedad y el daño. Pueden ser hasta el pliegue isquiático, hasta el tercio superior del muslo, con o sin pie, circulares y férula.
En varias enfermedades y fracturas de los huesos del pie y Articulación del tobillo Se utilizan varios tipos de yeso, que se aplican hasta la articulación de la rodilla. 1. Bota de yeso: un yeso circular con una férula adicional de 5-6 capas en la suela (Fig. 10). En el tratamiento del pie zambo congénito, cuando se aplica una bota, el vendaje debe ir desde el quinto dedo pasando por la parte posterior del pie hasta el primer dedo y luego hasta la planta. Apretar el vendaje reduce la deformación. En caso de hallux valgus, también se aplica una bota, pero el vendaje se aplica en dirección opuesta. 2. Vendaje entablillado de varias profundidades. Al aplicarlo, es más conveniente colocar al paciente boca abajo, doblar la rodilla en ángulo recto; el médico mantiene el pie en la posición deseada. 3. Vendaje Longuet: mida la parte inferior de la pierna (desde el cóndilo interno de la tibia a lo largo adentro a través del área del talón de la suela y más allá de la parte exterior de la espinilla hasta la cabeza fíbula) y extienda una férula del tamaño adecuado en 4-6 capas sobre la mesa; se le coloca otra férula igual a la longitud del pie. El yeso se aplica desde el exterior a través del pie y luego a lo largo de la superficie interior. Para evitar la hinchazón, la férula se fija con una venda suave y, después de 8 a 10 días, se fija con una venda de yeso, mientras que el talón o el estribo se pueden enyesar para caminar.
Yeso en miembro superior. Debido a características anatómicas y topográficas, la aplicación de yesos en el miembro superior se asocia con una mayor posibilidad de compresión de vasos sanguíneos y nervios en comparación con el miembro inferior. Por lo tanto, la fijación miembro superior en la mayoría de los casos se realiza con férula de yeso. Su tamaño varía. Así, por ejemplo, después de reducir un hombro dislocado, se aplica una férula de yeso dorsal posterior (desde el omóplato sano hasta la articulación metacarpofalángica del brazo afectado).
Yeso para dislocación del extremo acromial de la clavícula: un cinturón que consiste en un cinturón de yeso anular, mediante el cual se fija el antebrazo con la articulación del codo doblada en ángulo recto a lo largo de la superficie frontal y anterolateral del tórax. y un medio anillo arrojado sobre la cintura escapular dañada en forma de cinturón-cinturón sujeto a un cinturón de yeso en estado de tensión (Fig. 11).
Después de intervenciones quirúrgicas en articulación del hombro y en algunos casos después de una fractura de la diáfisis. húmero Se aplica un yeso toracobraquial que consta de un corsé, un yeso en el brazo y un espaciador de madera entre ellos (Fig. 12).
La inmovilización de la articulación del codo después de la reducción abierta de fracturas intra y periarticulares, después de operaciones en tendones, vasos y nervios, se realiza con una férula de yeso posterior (desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del hombro). Si ambos huesos del antebrazo están fracturados, se pueden usar dos férulas: la primera se coloca en la superficie extensora desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del hombro, la segunda se coloca a lo largo de la superficie flexora desde la mitad de la palma hasta la articulación del codo. Después de reposicionar la fractura de los huesos del antebrazo, se aplica una férula de yeso dorsal profunda en un lugar típico (desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del antebrazo) y una estrecha a lo largo de la superficie palmar. Se recomienda a los niños que utilicen únicamente férulas de yeso, ya que las circulares a menudo provocan contracturas isquémicas. Los adultos a veces tienen que utilizar yesos circulares. En este caso, como regla general, el brazo se dobla en la articulación del codo en ángulo recto y el antebrazo se coloca en una posición intermedia entre pronación y supinación; Según las indicaciones, el ángulo en la articulación del codo puede ser agudo u obtuso. Los vendajes se extienden circularmente, comenzando desde la mano y dirigidos en dirección proximal; en la mano, el vendaje debe pasar a través del primer espacio interdigital, dejando libre el primer dedo. La mano se coloca en una posición de ligera extensión - 160° y desviación cubital - 170° (Fig. 13). Un yeso circular desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del antebrazo está indicado para las fracturas de los huesos de la mano.
Yeso para el tratamiento de enfermedades de la columna. Para descargar y fijar la columna en caso de fracturas, lesiones inflamatorias y distróficas, defectos congénitos y curvaturas, se utilizan una variedad de corsés de yeso, que se diferencian entre sí según el área de la lesión, el estadio y la naturaleza de la enfermedad. . Así, si las vértebras cervicales y torácicas inferiores están afectadas hasta el nivel Th 10, está indicado un corsé con soporte para la cabeza; si Th 10-12 se ve afectado: un corsé con perchas, arregle si es necesario Región lumbar- corsé sin perchas (Fig. 14). El corsé se aplica con el paciente de pie sobre un marco de madera o sobre el aparato de Engelmann (Fig. 15). La tracción detrás de la cabeza se realiza con bucle de Glisson o tiras de gasa hasta que el paciente pueda tocar el suelo con los talones, la pelvis se fija con un cinturón. El corsé también se puede aplicar con el paciente acostado (normalmente después de la cirugía) sobre una mesa ortopédica. Para las fracturas por compresión de las vértebras torácicas y lumbares inferiores, durante la reducción simultánea, se coloca un corsé entre dos mesas que tienen diferentes alturas; Durante la reclinación escalonada según Kaplan, se aplica un corsé de yeso en posición colgante desde la zona lumbar.
Para aplicar un corsé se utilizan vendas anchas de yeso, que se realizan principalmente con movimientos circulares o en espiral. Cobertura estrecha de los puntos de soporte óseo (crestas huesos ilíacos, zona púbica, arcos costales, nuca) ayuda a aliviar la pesadez del corsé. Para ello, el modelado comienza después de la primera ronda de vendaje. Un soporte para la cabeza es un yeso circular que cubre la barbilla, el cuello, la parte posterior de la cabeza, la cintura escapular y la parte superior del pecho, indicado para lesiones de las tres vértebras cervicales superiores. Después de la cirugía por congénita tortícolis muscular Se aplica un yeso con una configuración determinada: inclinando la cabeza hacia el lado sano, con la cara y el mentón girados hacia el lado doloroso (Fig. 16).
Se han utilizado varios corsés para la escoliosis. El corsé Sayra, aplicado en posición extendida, elimina la deformidad sólo temporalmente. El corsé de detorsión removible Goffa tiene como objetivo corregir tanto el desplazamiento lateral del torso como la rotación del torso con respecto a la pelvis cuando la columna está alargada. Debido al uso Intervención quirúrgica Los corsés Sayre y Goffa rara vez se utilizan.
Abbott (E. G, Abbott) propuso un método único de reparación, quien recomendó aplicar un corsé muy apretado, apretando pecho. Una vez endurecido el yeso, se cortó una "ventana" por detrás en el lado cóncavo de la curvatura; con cada respiración, las nervaduras del lado convexo comprimido empujaban la columna hacia el lado cóncavo, es decir, hacia la "ventana" cortada. lo que aseguró una lenta corrección. El corsé Abbott se utiliza a veces como una de las etapas de corrección de la deformidad de la columna.
El corsé de Risser (Fig. 17) consta de dos mitades conectadas entre sí por una bisagra; la mitad superior es un corsé corto con cuello, la mitad inferior es un cinturón ancho con una pernera en el muslo en el lado de la convexidad de la curvatura; Entre las paredes del corsé en el lado cóncavo de la curvatura, se refuerza un dispositivo de tornillo, como un gato, con la ayuda del cual se inclina gradualmente al paciente hacia la convexidad de la curvatura, corrigiendo así la curvatura principal. El corsé Risser se utiliza para la corrección preoperatoria de deformidades.
Una cama de yeso se utiliza para enfermedades y lesiones de la columna; está destinado a mentiras prolongadas. Un ejemplo es la cuna Lorenz (Fig. 18): se coloca al paciente boca abajo, se extienden las piernas y se abren ligeramente, se cubre la espalda con un trozo de gasa; los vendajes se extienden sobre el paciente y se modelan bien; Se pueden utilizar férulas o láminas de gasa empapadas en pasta de yeso. Después de la producción, la cuna se retira, se recorta y se seca durante varios días, después de lo cual el paciente puede usarla.
Tecnología del yeso en odontología.
El yeso en odontología se utiliza para tomar modelos (impresiones), obtener modelos de dentición y mandíbulas (fig. 19-20), así como mascarillas faciales. Se utiliza para la fabricación de diademas rígidas (cascos de yeso), equipos de fijación para tracción extraoral durante tratamientos de ortodoncia, para lesiones mandibulares y dispositivos de ferulización. En odontología terapéutica, el yeso se puede utilizar como empastes temporales. Además, el yeso se incluye en algunas masas para moldear y soldar prótesis dentales, y también como material de moldeo para la polimerización de plástico en la fabricación de prótesis dentales fijas y removibles.
La toma de impresiones de la dentición y la mandíbula comienza con la selección de una cuchara estándar si hay dientes o con la fabricación de una cuchara individual para una mandíbula desdentada. Se vierten 100 ml de agua en un vaso de goma y se agregan 3-4 g de cloruro de sodio para acelerar el endurecimiento del yeso, luego se vierte yeso en el agua en pequeñas porciones para que el portaobjetos de yeso quede por encima del nivel del agua; Se drena el exceso de agua y se revuelve el yeso hasta obtener la consistencia de una crema agria espesa. La masa resultante se coloca en una cuchara, se introduce en la boca y se presiona sobre la cuchara para que la masa de yeso cubra todo el campo protésico. Los bordes del modelo se procesan de modo que su espesor no exceda los 3-4 mm; Se elimina el exceso de yeso. Después de que el yeso se haya endurecido (lo que se determina por la fragilidad del yeso restante en la copa de goma), la impresión en la boca se corta en fragmentos individuales. Las incisiones se realizan desde la superficie vestibular: vertical a lo largo de los dientes existentes y horizontal, en la superficie de masticación en el área del defecto de la dentición. Los fragmentos de yeso se retiran de la boca, se limpian de migas, se colocan en una cuchara y se pegan en la cuchara con cera caliente. Para colar el modelo, colocar la cubeta con la impresión durante 10 minutos. en agua para que el modelo se separe mejor del modelo, después de lo cual se vierte yeso líquido y, una vez endurecido, se abre el modelo separando el yeso de impresión del modelo.
Tomando un yeso de mandíbulas sin dientes se llevan a cabo muy raramente. En estos casos, el yeso se reemplaza por materiales de impresión más avanzados: silicona y masas termoplásticas (consulte Materiales de impresión).
Al retirar la mascarilla, se le da al paciente posicion horizontal. El rostro, especialmente las zonas peludas, se lubrica con aceite de vaselina; Se insertan tubos de goma o papel en los conductos nasales para respirar y los bordes del yeso en la cara se cubren con rollos de algodón. Se cubre toda la cara con una capa uniforme de yeso, de aprox. 10 milímetros. Una vez endurecido el yeso, la impresión se puede retirar fácilmente. La mascarilla se moldea después de colocar la impresión durante 10 minutos. en agua. Para moldear una mascarilla se necesita yeso líquido; para evitar la formación de burbujas de aire, se debe distribuir uniformemente sobre la superficie del yeso y agitar frecuentemente con la mano o con un vibrador. El modelo endurecido con el modelo se coloca durante 5 minutos en agua hirviendo y después se retira el yeso de impresión del modelo con una espátula.
Para hacer una diadema de yeso rígida, se coloca una bufanda hecha de varias capas de gasa o nailon en la cabeza del paciente y se coloca una venda de yeso alrededor de la cabeza, con varillas de metal colocadas entre las capas para fijar el equipo. El yeso debe cubrir los tubérculos frontal y occipital. Una bufanda de nailon o gasa facilita quitarse y ponerse un yeso, lo que mejora la higiene. condiciones para los tejidos bajo un yeso rígido.
Técnica de yeso en cirugía de campaña militar.
Para el tratamiento se utiliza equipo de yeso en la cirugía de campo militar (MFS). y transporte y tratamiento. inmovilización. La prioridad de introducir un yeso en el arsenal de medios VPC pertenece a N. I. Pirogov. La eficacia y las ventajas de los yesos en comparación con otros medios de inmovilización en la guerra fueron demostradas por él durante la campaña de Crimea (1854-1856) y en el teatro de operaciones militares en Bulgaria (1877-1878). Como señaló E.I. aplicación amplia Los yesos para el tratamiento de heridos en condiciones de campo militar aseguraron el progreso del complejo militar-industrial nacional y desempeñaron un papel. gran importancia más tarde, especialmente durante la Gran guerra patriótica. En condiciones de combate, los yesos proporcionan una inmovilización fiable durante el transporte de la extremidad lesionada, facilitan y mejoran la atención a los heridos y crean oportunidades para una mayor evacuación de la mayoría de las víctimas en los próximos días después del tratamiento quirúrgico; La higroscopicidad del apósito favorece una buena salida del líquido de la herida y crea condiciones favorables para los procesos de limpieza y reparación de la herida. Sin embargo, cuando se utilizan yesos, es posible el desplazamiento secundario de fragmentos y la formación de contracturas y atrofia muscular.
En condiciones de campo militar, se utilizan yesos entablillados, circulares y circulares. Indicaciones: tratar. inmovilización por disparos abiertos y fracturas cerradas de huesos de extremidades, daños a grandes vasos y nervios, así como daños extensos a los tejidos blandos, quemaduras superficiales y congelación de las extremidades. La aplicación de un yeso ciego está contraindicada en casos de desarrollo infección anaeróbica(o sospecha de ello), tratamiento quirúrgico de la herida realizado con suficiente cuidado, en las primeras etapas después de las operaciones en los grandes vasos (debido a la posibilidad de desarrollar gangrena de la extremidad), en presencia de fugas purulentas y flemones no abiertos, extensa congelación o quemaduras profundas extensas de la extremidad.
El uso de yesos en las condiciones de guerra modernas es posible en instituciones que brindan atención calificada y especializada.
En las PYMES se puede utilizar la tecnología del yeso cap. Arr. para reforzar la férula de transporte para la inmovilización de las extremidades inferiores (aplicación de tres anillos de yeso) y la aplicación de férulas. En casos excepcionales, en condiciones médicas y tácticas favorables, se pueden utilizar yesos ciegos.
En condiciones de trabajo médico. servicios de defensa civil, los yesos se pueden utilizar en instalaciones hospitalarias (ver).
Equipo: mesa ortopédica de campo, dispositivo ZUG mejorado (tipo Behler), yeso en cajas o bolsas herméticamente cerradas, vendajes de yeso ya preparados que no se desprenden en envases de celofán, herramientas para cortar y quitar vendajes de yeso.
Cuando se trabaja en condiciones de campo militar, es necesario garantizar la aplicación de una gran cantidad de yesos en poco tiempo. Para ello, en los hospitales quirúrgicos especializados y los centros médicos especializados con perfil quirúrgico se dispone de una sala de yesos y una sala de secado de las vendas de yeso aplicadas (sala, carpa), ubicadas cerca del quirófano y vestuario. Marcar el yeso circular facilita la organización de la observación de los heridos y el triaje durante las etapas de evacuación; Generalmente se realiza en un lugar visible sobre el apósito húmedo. Se indica la fecha de la lesión, el tratamiento quirúrgico, la aplicación de un yeso y se aplica un dibujo esquemático de los fragmentos óseos y los contornos de la herida. Durante las primeras 24 horas después de la aplicación del yeso, es necesario controlar el estado de la persona herida y de la extremidad. Los cambios en el color normal, la temperatura, la sensibilidad y la movilidad activa de las áreas de la extremidad expuestas a la inspección (dedos) indican ciertas deficiencias en la técnica de aplicación del yeso, que deben eliminarse de inmediato.
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N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militar), V. D. Shorin (ostomía).
La creación y el uso bastante extendido en la práctica médica de yesos para fracturas óseas es el logro más importante de la cirugía del siglo pasado. Era N.I. Pirogov fue el primero en todo el mundo en crear y poner en práctica un método de vestir completamente diferente, que estaba impregnado con yeso líquido. Sin embargo, no se puede decir que Pirogov no haya intentado utilizar yeso antes. Los científicos más famosos: los médicos árabes, el holandés Hendrichs, los cirujanos rusos K. Gibenthal y V. Basova, el cirujano bruselense Setena, el francés Lafargue y otros también intentaron utilizar un vendaje, pero era una solución de yeso, que en algunos casos Se mezcló con almidón y papel secante.
Un ejemplo sorprendente de esto es el método Basov, propuesto en 1842. El brazo o la pierna rotos de una persona se colocaban en una caja especial llena de solución de alabastro; Luego, la caja se fijó al techo mediante un bloque. El paciente quedó prácticamente confinado en su cama. En 1851, el médico holandés Matthiessen empezó a utilizar vendas de yeso. Este científico frotó yeso seco sobre tiras de material, lo envolvió alrededor de la pierna del paciente y luego lo humedeció con el líquido.
Para obtener el efecto deseado, Pirogov intentó utilizar cualquier materia prima para el aderezo: almidón, coloidina e incluso gutapercha. Sin embargo, cada uno de estos materiales tenía sus inconvenientes. N.I. Pirogov decidió crear su propio molde de yeso, que se utiliza casi de la misma forma en la actualidad. Date cuenta de que el yeso es lo más el mejor material, el célebre cirujano pudo, tras visitar el taller del entonces popular escultor N.A. Stepanova. Allí vio por primera vez el efecto de una solución de yeso sobre un lienzo. Inmediatamente supuso que podría usarse en cirugía, e inmediatamente aplicó vendajes y tiras de lona empapadas en esta solución a una fractura de pierna bastante compleja. Tuvo un efecto maravilloso ante sus ojos. El vendaje se secó instantáneamente: la fractura oblicua, que también tenía una fuerte fuga de sangre, curó incluso sin supuración. Luego, el científico se dio cuenta de que este vendaje podría encontrar una amplia aplicación en la práctica militar.
Primer uso de un yeso.
Pirogov utilizó por primera vez un yeso en 1852 en un hospital militar. Echemos un vistazo más de cerca a aquellos tiempos en los que un científico, bajo las balas voladoras, intentaba encontrar una manera de preservar las extremidades de la mayoría de los heridos. Durante la primera expedición para limpiar la zona de Salt de la invasión de enemigos, siguió una segunda, también exitosa. En ese momento, tuvo lugar una lucha cuerpo a cuerpo bastante terrible. Durante las operaciones militares se utilizaron bayonetas, sables y dagas. El ejército logró mantener sus posiciones. a un precio alto. En el campo de batalla se encontraban aproximadamente trescientos soldados de nuestras tropas muertos y heridos, además de oficiales.
Pirogov ya había empezado a sufrir durante la batalla. Tenía que trabajar unas doce horas al día e incluso se olvidaba de comer algo. La anestesia con éter realizada por un cirujano se utilizó ampliamente en situaciones de combate. Durante el mismo período, el brillante científico logró hacer otro descubrimiento sorprendente. Para tratar las fracturas óseas, en lugar de tilo, comenzó a utilizar un vendaje fijo de almidón. Se colocaron capa por capa trozos de lona empapados en almidón sobre una pierna o un brazo roto. El almidón comenzó a endurecerse y, en estado inmóvil, el hueso comenzó a crecer con el tiempo. Había un callo óseo bastante fuerte en el lugar de la fractura. Bajo el silbido de numerosas balas que sobrevolaron las tiendas de campaña del hospital, Nikolai Ivanovich se dio cuenta de lo que gran beneficio un científico médico puede aportar a los soldados.
Y ya a principios de 1854, el científico Pirogov comenzó a comprender que era muy posible reemplazar el conveniente apósito de almidón con yeso. El yeso, que es sulfato de calcio, es un polvo muy fino y extremadamente higroscópico. Si lo mezclas con agua en las proporciones requeridas, comienza a endurecerse en unos 5-10 minutos. Antes de este científico, el yeso comenzó a ser utilizado por arquitectos, constructores y escultores. En medicina, Pirogov utilizó ampliamente un yeso para reparar y consolidar una extremidad lesionada.
Los vendajes de yeso comenzaron a usarse ampliamente durante el transporte y en el tratamiento de pacientes cuyas extremidades resultaron lesionadas. No sin un sentimiento de orgullo por su nación, N.I. Pirogov recuerda que “nuestra nación descubrió los beneficios de la anestesia y de este vendaje en la práctica militar antes que otras naciones”. El uso bastante extendido del método de inmovilización ósea que inventó permitió realizar, como afirmó el propio creador, un “tratamiento salvador”. Incluso en caso de daño óseo bastante extenso, no amputar las extremidades, conservarlas. Tratamiento competente Varias fracturas durante la guerra fueron la clave para preservar las extremidades y la vida del paciente.
Yeso hoy.
Según los resultados de numerosas observaciones, el yeso tiene un alto características curativas. El yeso es un tipo de protección de la herida contra una mayor contaminación e infección, ayuda a destruir los microbios que contiene y también permite que el aire penetre en la herida. Y lo más importante es que se crea el descanso necesario para las extremidades rotas: un brazo o una pierna. Un paciente enyesado tolera con bastante tranquilidad incluso el transporte prolongado.Hoy en día, el yeso se utiliza tanto en trauma como en clínicas quirúrgicas en todas partes del mundo. Los científicos hoy están tratando de crear diferentes tipos tales apósitos, mejoran la composición de sus componentes, dispositivos diseñados para aplicar y quitar yesos. El método creado originalmente por Pirogov no ha cambiado significativamente. El yeso ha superado una de las pruebas más duras: la prueba del tiempo.
97. Yeso y modelos de yeso. Vendajes de yeso, férulas. Tipos básicos y reglas para la aplicación de yesos.
Los yesos se utilizan ampliamente en traumatología y ortopedia y sirven para mantener fragmentos de huesos y articulaciones en su posición determinada.
El yeso médico es una sal de sulfato de calcio semiacuoso, disponible en forma de polvo. Cuando se combina con agua, el proceso de endurecimiento del yeso comienza después de 5 a 7 minutos y finaliza después de 10 a 15 minutos. El yeso adquiere toda su fuerza después de que se haya secado todo el vendaje.
Utilizando diversos aditivos se puede acelerar o, por el contrario, ralentizar el proceso de endurecimiento del yeso. Si el yeso no se endurece bien, se debe remojar en agua tibia (35–40 °C). Puede agregar alumbre de aluminio al agua a razón de 5 a 10 g por 1 litro o sal de mesa (1 cucharada por 1 litro). Una solución de almidón al 3% y glicerina retrasan el fraguado del yeso.
Dado que el yeso es muy higroscópico, se almacena en un lugar seco y cálido.
Los vendajes de yeso están hechos de gasa común. Para hacer esto, el vendaje se desenrolla gradualmente y se le aplica una fina capa de yeso en polvo, después de lo cual el vendaje se enrolla nuevamente sin apretar en un rollo.
Los vendajes de yeso confeccionados que no se desprenden son muy convenientes de usar. El yeso está destinado a realizar las siguientes manipulaciones: alivio del dolor en fracturas, reposición manual de fragmentos óseos y reposición mediante dispositivos de tracción, aplicación de tracción adhesiva, yeso y apósitos adhesivos. En algunos casos, está permitido aplicar tracción esquelética.
Los vendajes de yeso se sumergen en agua fría o ligeramente tibia y las burbujas de aire que se liberan cuando los vendajes se mojan son claramente visibles. En este punto, no debe presionar los vendajes, ya que es posible que parte del vendaje no esté saturado de agua. Después de 2 a 3 minutos, los vendajes estarán listos para usar. Se sacan, se escurren ligeramente y se extienden sobre una mesa de yeso, o se venda directamente la parte dañada del cuerpo del paciente. Para que el vendaje sea lo suficientemente fuerte, necesitará al menos 5 capas de vendaje. Al aplicar yesos grandes, no debe remojar todos los vendajes a la vez; de lo contrario, la enfermera no tendrá tiempo de usar algunos de los vendajes en 10 minutos, se endurecerán y no serán aptos para su uso posterior.
Reglas para aplicar vendajes:
– antes de extender el yeso, mida la longitud del vendaje aplicado a lo largo de la extremidad sana;
– en la mayoría de los casos, el vendaje se aplica con el paciente acostado. La parte del cuerpo sobre la que se aplica el vendaje se eleva por encima del nivel de la mesa mediante varios dispositivos;
– el yeso debe evitar la formación de rigidez en las articulaciones en una posición funcionalmente desfavorable (viciosa). Para ello, el pie se coloca en ángulo recto con respecto al eje de la espinilla, la espinilla está en una posición de ligera flexión (165°) en la articulación de la rodilla, el muslo está en una posición de extensión en la articulación de la cadera. Incluso con la formación de contracturas en las articulaciones. miembro inferior en este caso será de apoyo y el paciente podrá caminar. En el miembro superior, los dedos se colocan en una posición de ligera flexión palmar con el primer dedo opuesto, la mano está en una posición de extensión dorsal en un ángulo de 45° en la articulación de la muñeca, el antebrazo flexor está en un ángulo de 90-100° en la articulación del codo, el hombro se abduce del cuerpo en un ángulo de 15-20° usando un rollo de gasa de algodón colocado en axila. Para algunas enfermedades y lesiones, según lo prescrito por un traumatólogo, se puede aplicar un vendaje en la llamada posición viciosa por un período de no más de un mes y medio a dos. Después de 3 a 4 semanas, cuando aparece la consolidación inicial de los fragmentos, se retira el vendaje, se coloca la extremidad en la posición correcta y se fija con una tirita;
– las vendas de yeso deben quedar uniformes, sin pliegues ni torceduras. Quien no conozca las técnicas de desmurgia no debe aplicarse yesos;
– se refuerzan adicionalmente las zonas sometidas a mayor carga (zona de las articulaciones, planta del pie, etc.);
– sección periférica las extremidades (dedos de los pies, manos) se dejan abiertas y accesibles para su observación con el fin de detectar a tiempo los síntomas de compresión de la extremidad y cortar el vendaje;
– antes de que el yeso endurezca, es necesario modelar bien el vendaje. Acariciando el vendaje se da forma a la parte del cuerpo. El vendaje debe ser un molde exacto de esta parte del cuerpo con todas sus protuberancias y depresiones;
– después de aplicar el vendaje, se marca, es decir, se aplica el diagrama de la fractura, la fecha de la fractura, la fecha en que se aplicó el vendaje, la fecha en que se quitó el vendaje y el nombre del médico.
Métodos de aplicación de yesos. Según el método de aplicación, los modelos de yeso se dividen en forrado y sin forro. Con el acolchado, primero se envuelve una extremidad u otra parte del cuerpo en una fina capa de algodón y luego se colocan vendas de yeso encima del algodón. Los apósitos sin forro se aplican directamente sobre la piel. Las protuberancias preóseas (zona de los tobillos, cóndilos femorales, espinas ilíacas, etc.) se aíslan con una fina capa de algodón. Los primeros vendajes no aprietan la extremidad y no causan úlceras por presión debido al yeso, pero no fijan los fragmentos de hueso con la suficiente firmeza, por lo que cuando se aplican, a menudo se produce un desplazamiento secundario de los fragmentos. Los vendajes sin forro, si no se observan cuidadosamente, pueden causar compresión de la extremidad, provocando necrosis y úlceras por presión en la piel.
Según su estructura, los modelos de yeso se dividen en longitudinales y circulares. Un yeso circular cubre la parte dañada del cuerpo por todos lados, mientras que una férula cubre solo una parte. Una variedad de apósitos circulares son apósitos fenestrados y en forma de puente. Un vendaje con ventana es un vendaje circular en el que se corta una ventana sobre una herida, fístula, drenaje, etc. Se debe tener cuidado de que los bordes del yeso en la zona de la ventana no corten la piel, de lo contrario Los tejidos blandos se hincharán al caminar, lo que empeorará las condiciones de cicatrización de las heridas. La protrusión de los tejidos blandos se puede prevenir cubriendo la ventana con una lámina de yeso cada vez que se viste.
Un vendaje puente está indicado en los casos en que la herida se localiza en toda la circunferencia de la extremidad. Primero, se aplican vendajes circulares en sentido proximal y distal a la herida, luego ambos vendajes se conectan entre sí con estribos metálicos curvos en forma de U. Cuando se conecta únicamente con vendajes de yeso, el puente es frágil y se rompe debido al peso de la parte periférica del vendaje.
Los vendajes aplicados en varias partes del cuerpo tienen sus propios nombres, por ejemplo, vendaje corsé-coxite, "bota", etc. Un vendaje que fija solo una articulación se llama férula. Todos los demás vendajes deben garantizar la inmovilidad de al menos dos articulaciones adyacentes y el vendaje de la cadera, tres.
Un yeso en el antebrazo se aplica con mayor frecuencia a las fracturas del radio en una ubicación típica. Los vendajes se colocan uniformemente a lo largo de todo el antebrazo desde la articulación del codo hasta la base de los dedos. Una férula de yeso para la articulación del tobillo está indicada para fracturas del maléolo lateral sin desplazamiento del fragmento y roturas de los ligamentos de la articulación del tobillo. Los vendajes de yeso se extienden con una expansión gradual en la parte superior del vendaje. Se mide la longitud del pie del paciente y, en consecuencia, se hacen 2 cortes en la férula en dirección transversal en la curva del vendaje. La férula se modela y refuerza con un vendaje suave. Las férulas son muy fáciles de convertir en vendajes circulares. Para hacer esto, basta con fortalecerlos en la extremidad, no con una gasa, sino con 4 a 5 capas de yeso.
Se aplica un yeso circular de revestimiento después de operaciones ortopédicas y en los casos en que los fragmentos de hueso están soldados entre sí por callos y no pueden moverse. Primero, la extremidad se envuelve en una fina capa de algodón, para lo cual se toma un algodón gris enrollado en un rollo. Es imposible cubrirlo con trozos separados de algodón de diferentes espesores, ya que el algodón se enredará y el vendaje causará muchas molestias al paciente al usarlo. Después de esto, se aplica un vendaje circular en 5 a 6 capas sobre el algodón con vendas de yeso.
Retirar el yeso. El vendaje se retira con unas tijeras para yeso, una lima, unas pinzas para yeso y una espátula de metal. Si el vendaje está suelto, puede utilizar inmediatamente unas tijeras para yeso para quitarlo. En otros casos, primero es necesario introducir una espátula debajo del vendaje para proteger la piel de los cortes de las tijeras. Los vendajes se cortan por el lado donde hay más tejido blando. Por ejemplo, un vendaje circular hasta el tercio medio del muslo (a lo largo de la superficie exterior posterior, un corsé) en la espalda, etc. Para quitar la férula, basta con cortar el vendaje suave.
