Cómo tratar los trastornos de la esfera emocional-volitiva. Violación de la esfera emocional-volitiva en los niños.

Las manifestaciones más llamativas del trastorno. esfera afectiva Aparecen síndromes depresivos y maníacos (tabla 8.2).

síndrome depresivo

Cuadro clínico de un típico. síndrome depresivo Generalmente se describe como una tríada de síntomas: disminución del estado de ánimo (hipotimia), enlentecimiento del pensamiento (inhibición asociativa) y retraso motor. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la disminución del estado de ánimo es el principal síntoma de depresión que forma el síndrome. La hipotimia se puede expresar en quejas de melancolía, depresión y tristeza. A diferencia de la reacción natural de tristeza en respuesta a un evento triste, la melancolía en la depresión está privada de conexión con el entorno; Los pacientes no reaccionan ni a las buenas noticias ni a los nuevos golpes del destino. Dependiendo de la gravedad del estado depresivo, la hipotimia puede manifestarse como sentimientos de diversa intensidad, desde un leve pesimismo y tristeza hasta una sensación pesada, casi física, de "piedra en el corazón" (melancolía vital).

La desaceleración del pensamiento en los casos leves se expresa mediante un habla monosilábica lenta y una larga reflexión sobre la respuesta. En casos más graves, los pacientes tienen dificultades para comprender pregunta hecha, no pueden hacer frente a la resolución de las tareas lógicas más simples. Están en silencio, no hay habla espontánea, pero generalmente no se produce mutismo completo (silencio). El retraso motor se manifiesta en rigidez, lentitud, torpeza y en la depresión severa puede alcanzar el nivel de estupor (estupor depresivo). La postura de los pacientes estuporosos es bastante natural: acostados boca arriba con los brazos y las piernas extendidos, o sentados con la cabeza inclinada y los codos apoyados en las rodillas.

Las declaraciones de los pacientes deprimidos revelan una autoestima muy baja: se describen a sí mismos como personas insignificantes, inútiles y carentes de talentos.

Tabla 8.2. Síntomas de síndromes maníacos y depresivos.

Nos sorprende que el médico dedique su tiempo a una persona tan insignificante. No sólo se evalúa con pesimismo su estado actual, sino también su pasado y su futuro. Declaran que no pudieron hacer nada en esta vida, que trajeron muchos problemas a su familia y no fueron una alegría para sus padres. Hacen los pronósticos más tristes; por regla general, no creen en la posibilidad de recuperación. En la depresión grave, no son infrecuentes las ideas delirantes de culpa y autodesprecio. Los pacientes se consideran profundamente pecadores ante Dios, culpables de la muerte de sus padres ancianos y de los cataclismos que azotan el país. A menudo se culpan a sí mismos por perder la capacidad de empatizar con los demás (anestesia psíquica dolorosa). También es posible la aparición de delirios hipocondríacos. Los pacientes creen que están irremediablemente enfermos, tal vez con una enfermedad vergonzosa; Tienen miedo de contagiar a sus seres queridos.

La supresión de los deseos, por regla general, se expresa mediante aislamiento, disminución del apetito (con menos frecuencia, ataques de bulimia). La falta de interés por el sexo opuesto va acompañada de distintos cambios en las funciones fisiológicas. Los hombres a menudo experimentan impotencia y se culpan por ello. En las mujeres, la frigidez suele ir acompañada de trastornos. ciclo menstrual e incluso amenorrea prolongada. Los pacientes evitan cualquier comunicación, se sienten incómodos y fuera de lugar entre las personas y la risa de los demás sólo enfatiza su sufrimiento. Los pacientes están tan inmersos en sus propias experiencias que no pueden cuidar de nadie más. Las mujeres dejan de hacer las tareas del hogar, no pueden cuidar a los niños pequeños y no prestan atención a su apariencia. Los hombres no pueden hacer frente al trabajo que aman, no pueden levantarse de la cama por la mañana, prepararse e ir a trabajar y permanecer despiertos todo el día. Los pacientes no tienen acceso al entretenimiento; no leen ni miran televisión.

El mayor peligro de la depresión es la predisposición al suicidio. Entre los trastornos mentales, la depresión es el más causa común suicidios. Aunque los pensamientos de muerte son comunes a casi todas las personas que sufren de depresión, el peligro real surge cuando la depresión grave se combina con una actividad suficiente de los pacientes. En caso de estupor pronunciado, es difícil implementar tales intenciones. Se han descrito casos de suicidio prolongado, cuando una persona mata a sus hijos para “salvarlos de futuros tormentos”.

Una de las experiencias más difíciles de la depresión es el insomnio persistente. Los pacientes duermen mal por la noche y no pueden descansar durante el día. Es especialmente típico despertarse temprano en la mañana (a veces a las 3 o 4 horas), después de lo cual los pacientes ya no se quedan dormidos. A veces los pacientes insisten en que no durmieron ni un minuto por la noche y nunca pegaron un ojo, aunque los familiares y el personal médico los vieron dormir ( falta de sensación de sueño).

La depresión suele ir acompañada de una variedad de síntomas somatovegetativos. Como reflejo de la gravedad de la afección, se observa con mayor frecuencia simpaticotonía periférica. Se describe una tríada característica de síntomas: taquicardia, pupilas dilatadas y estreñimiento. (tríada de Protopopov) . Llama la atención el aspecto de los pacientes. La piel está seca, pálida, escamosa. Una disminución en la función secretora de las glándulas se expresa en ausencia de lágrimas (“Lloré con todos los ojos”). A menudo se observa caída del cabello y uñas quebradizas. Una disminución de la turgencia de la piel se manifiesta en el hecho de que las arrugas se profundizan y los pacientes parecen mayores que su edad. Se puede observar una fractura atípica de la ceja. Se registran fluctuaciones de la presión arterial con tendencia a aumentar. Los trastornos gastrointestinales se manifiestan no sólo por estreñimiento, sino también por un deterioro de la digestión. Como regla general, el peso corporal disminuye notablemente. Son frecuentes dolores diversos (dolores de cabeza, dolores de corazón, dolores de estómago, dolores en las articulaciones).

Un paciente de 36 años fue trasladado a asilo mental de departamento terapéutico, donde estuvo examinado durante 2 semanas debido a dolores constantes en el hipocondrio derecho. El examen no reveló ninguna patología, pero el hombre insistió en que tenía cáncer y admitió al médico su intención de suicidarse. No se opuso a que lo trasladaran a un hospital psiquiátrico. Al ingresar se muestra deprimido y responde preguntas con monosílabos; declara que “¡ya no le importa!” No se comunica con nadie en el departamento, la mayor parte del tiempo está en cama, no come casi nada, se queja constantemente de falta de sueño, aunque el personal informa que el paciente duerme todas las noches, al menos hasta las 5 de la mañana. Un día, durante un examen matutino, se descubrió un surco de estrangulamiento en el cuello del paciente. Tras ser interrogado insistentemente, admitió que por la mañana, cuando el personal se quedó dormido, intentó estrangularse, estando acostado en la cama, con una soga atada con dos pañuelos. Después del tratamiento con antidepresivos, desaparecieron los pensamientos dolorosos y todas las sensaciones desagradables en el hipocondrio derecho.

Los síntomas somáticos de la depresión en algunos pacientes (especialmente durante el primer ataque de la enfermedad) pueden actuar como la principal queja. Esta es la razón por la que contactan a un terapeuta y se someten a un tratamiento prolongado y sin éxito para “ enfermedad coronaria corazón”, “hipertensión”, “discinesia biliar”, “distonía vegetativo-vascular”, etc. En este caso hablamos de depresión enmascarada (larvada), se describe con más detalle en el Capítulo 12.

La intensidad de las experiencias emocionales, la presencia de ideas delirantes y signos de hiperactividad de los sistemas autónomos nos permiten considerar la depresión como un síndrome de trastornos productivos (ver Tabla 3.1). Esto lo confirma la dinámica característica de los estados depresivos. En la mayoría de los casos, la depresión dura varios meses. Sin embargo, siempre es reversible. Antes de la introducción de los antidepresivos y la terapia electroconvulsiva en la práctica médica, los médicos solían observar una recuperación espontánea de este estado.

Los síntomas más típicos de la depresión se han descrito anteriormente. En cada caso individual, su actitud puede variar significativamente, pero siempre prevalece un estado de ánimo deprimido y melancólico. El síndrome depresivo en toda regla se considera un trastorno de nivel psicótico. La gravedad de la afección está indicada por la presencia de ideas delirantes, falta de crítica, comportamiento suicida activo, estupor pronunciado y supresión de todos los impulsos básicos. La versión leve y no psicótica de la depresión se conoce como subdepresión. Al realizar investigaciones científicas, se utilizan escalas estandarizadas especiales (Hamilton, Tsung, etc.) para medir la gravedad de la depresión.

El síndrome depresivo no es específico y puede ser una manifestación de una amplia variedad de enfermedades mentales: psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenia, daño cerebral orgánico y trastornos psicógenos. Para la depresión causada por una enfermedad endógena (MDP y esquizofrenia), los trastornos somatovegetativos pronunciados son más típicos; un signo importante de depresión endógena es la dinámica diaria especial del estado con aumento de la melancolía por la mañana y cierto debilitamiento de los sentimientos por la noche. Son las horas de la mañana las que se consideran el período asociado con mayor riesgo de suicidio. Otro marcador de depresión endógena es una prueba de dexametasona positiva (ver sección 1.1.2).

Además del síndrome depresivo típico, se describen varias variantes atípicas de la depresión.

Depresión ansiosa (agitada) caracterizado por la ausencia de rigidez y pasividad pronunciadas. El afecto esténico de la ansiedad hace que los pacientes se inquieten y recurran constantemente a otros pidiendo ayuda o exigiendo el fin de su tormento, para que los ayuden a morir. La premonición de una catástrofe inminente no deja dormir a los pacientes; pueden intentar suicidarse delante de los demás. En ocasiones, la excitación de los pacientes alcanza el nivel del frenesí (raptus melancólico, raptus melancholicus), cuando se rasgan la ropa, lanzan gritos terribles y se golpean la cabeza contra la pared. La depresión ansiosa se observa con mayor frecuencia en la edad involutiva.

Síndrome depresivo-delirante , además de un estado de ánimo melancólico, se manifiesta por tramas de delirio como delirios de persecución, puesta en escena e influencia. Los pacientes confían en que recibirán un castigo severo por sus delitos; “notan” la observación constante de sí mismos. Temen que su culpa conduzca a la opresión, el castigo o incluso el asesinato de sus familiares. Los pacientes están inquietos, preguntan constantemente sobre el destino de sus familiares, intentan poner excusas y juran que nunca cometerán un error en el futuro. Estos síntomas delirantes atípicos son más característicos no del MDP, sino de un ataque agudo de esquizofrenia (psicosis esquizoafectiva según la CIE-10).

Depresión apática Combina los efectos de la melancolía y la apatía. Los pacientes no están interesados ​​en su futuro, están inactivos y no expresan ninguna queja. Su único deseo es que los dejen en paz. Esta condición se diferencia del síndrome apático-abúlico por su inestabilidad y reversibilidad. Muy a menudo, la depresión apática se observa en personas que padecen esquizofrenia.

– estos son síntomas de una violación de la finalidad de la actividad, representados por el debilitamiento, la ausencia, la intensificación y la distorsión de la actividad voluntaria. La hiperbulia se manifiesta por una determinación extraordinaria y acciones apresuradas. La hipobulia es una disminución patológica de las capacidades volitivas, acompañada de letargo, pasividad e incapacidad para llevar a cabo planes. Con la abulia se determina una pérdida total de deseos y motivaciones. Las variantes de parabulia son estupor, estereotipias, negativismo, ecopraxia, ecolalia, catalepsia. El diagnóstico se realiza mediante conversación y observación. El tratamiento es medicinal y psicoterapéutico.

CIE-10

F60.7 Trastorno de personalidad dependiente

información general

La voluntad es una función mental que asegura la capacidad de una persona para controlar conscientemente sus emociones, pensamientos y acciones. La base de una actividad con un propósito es la motivación: un conjunto de necesidades, motivaciones y deseos. Un acto de voluntad se desarrolla en etapas: se forman una motivación y una meta, se implementan formas de lograr un resultado, se desarrolla una lucha de motivos, se toma una decisión, se lleva a cabo una acción. Si se viola el componente volitivo, las etapas disminuyen, se intensifican o se distorsionan. Se desconoce la prevalencia de los trastornos volitivos debido al hecho de que las desviaciones leves no llaman la atención de los médicos y las más pronunciadas se encuentran en una amplia gama de enfermedades: neurológicas, mentales y somáticas generales.

Causas

Los trastornos volitivos leves se consideran características de la esfera emocional-personal, determinadas por el tipo de actividad nerviosa superior, las condiciones de crianza y la naturaleza de las relaciones interpersonales. Por ejemplo, los niños que a menudo están enfermos se encuentran en una situación de sobreprotección por parte de sus padres, maestros y compañeros y, como resultado, sus cualidades volitivas se debilitan. Las razones de los cambios pronunciados en el testamento son:

• Trastornos depresivos. En la depresión endógena se observa una disminución de la fuerza de voluntad hasta la ausencia total de impulsos. En las formas neuróticas y sintomáticas, se conserva la intención, pero se inhibe la ejecución de la acción.
• Esquizofrenia. El debilitamiento de las operaciones volitivas es un rasgo característico del defecto esquizofrénico. Los pacientes con esquizofrenia son sugestionables, caen en un estupor catatónico y son propensos a estereotipias y ecolalia.
• Trastornos psicopáticos. Pueden producirse trastornos de la voluntad. educación inadecuada, rasgos de carácter puntiagudos. La dependencia de los demás, la incertidumbre y la subordinación están determinadas en personas con rasgos ansiosos, suspicaces, histéricos, propensos al alcoholismo y la drogadicción.
• Estados maníacos. Mayor deseo de actividad. alta velocidad La toma e implementación de decisiones se diagnostica en personas con trastorno afectivo bipolar en la fase maníaca. Además, se desarrollan síntomas pronunciados durante los ataques de histeria.
• Patologías orgánicas del cerebro. El daño al sistema nervioso central se acompaña de una disminución de todos los componentes de la actividad volitiva. La hipobulia y la abulia se encuentran en la encefalitis, las consecuencias de un traumatismo craneoencefálico y la intoxicación.

Patogénesis

La base neurofisiológica de los trastornos volitivos es un cambio en las complejas interacciones de varias estructuras cerebrales. Cuando las regiones frontales están dañadas o poco desarrolladas, hay una pérdida de concentración, una disminución en la capacidad de planificar y controlar acciones complejas. Un ejemplo son los adolescentes que tienen muchos deseos, necesidades y energía para satisfacerlos, pero no tienen la suficiente perseverancia y perseverancia. La patología del tracto piramidal se manifiesta por la incapacidad de realizar acciones voluntarias: se producen parálisis, paresia y temblores. Este es un nivel fisiológico (no mental) de cambio en la voluntariedad.

La base fisiopatológica de los trastornos de la fuerza de voluntad puede ser una disfunción o daño de la formación reticular, que proporciona suministro de energía a las estructuras corticales. En tales casos, se altera la primera etapa del acto volitivo: la formación de motivos y motivación. Los pacientes con depresión y lesiones orgánicas del sistema nervioso central tienen un componente energético reducido, no quieren actuar y no tienen metas y necesidades que los motiven a estar activos. Los pacientes maníacos, por el contrario, están demasiado excitados, las ideas se reemplazan rápidamente y la planificación y el control de las actividades son insuficientes. En la esquizofrenia, la jerarquía de motivos está distorsionada; los cambios en la percepción y el pensamiento dificultan la planificación, evaluación y control de las acciones. Los procesos energéticos se reducen o aumentan.

Clasificación

Las violaciones de los actos volitivos se refieren a la patología del vínculo efector, el sistema que transmite información desde el sistema nervioso central a los sistemas ejecutivos. EN Práctica clinica Se acostumbra clasificar estos trastornos según la naturaleza de los síntomas: hipobulia (debilitamiento), abulia (ausencia), hiperbulia (intensificación) y parabulia (distorsión). Según las etapas de un acto voluntario, se distinguen siete grupos de patologías volitivas:

1. Trastorno de los actos voluntarios. Una persona no puede realizar acciones cuyos resultados no sean evidentes o distantes en el tiempo. En particular, no puede aprender habilidades complejas, ahorrar dinero para compras grandes en el futuro o realizar actos altruistas.
2. Trastorno de afrontamiento. El cumplimiento del plan puede verse obstaculizado por barreras físicas, condiciones sociales, novedad de la situación o la necesidad de búsqueda. Los pacientes no pueden hacer esfuerzos para superar incluso las dificultades menores y rápidamente abandonan sus planes: si fracasan en los exámenes, los graduados no intentan volver a ingresar a las universidades, los pacientes deprimidos se quedan sin almuerzo, ya que la necesidad de preparar la comida se convierte en un obstáculo.
3. Trastorno de afrontamiento de conflictos. Se basa en la incompatibilidad de acciones, la necesidad de elegir uno de los objetivos. Clínicamente, el trastorno se manifiesta por la incapacidad de tomar una decisión, evitando la toma de decisiones, transfiriendo esta función a las personas que lo rodean o al azar (destino). Para comenzar a actuar al menos de alguna manera, los pacientes realizan "rituales": lanzar una moneda, usar canciones infantiles, conectar un evento aleatorio con una determinada opción de decisión (si pasa un auto rojo, iré a la tienda).
4. Trastorno de premeditación. La fuerza, la velocidad o el ritmo de acción cambian patológicamente, se altera la inhibición de reacciones motoras y emocionales inadecuadas, se debilita la organización de la actividad mental y la capacidad de resistir actos reflejos. Ejemplos: síndrome autónomo del miembro con pérdida del control motor de la mano, explosividad afectiva en psicopatía, impidiendo el logro de objetivos.
5. Trastorno con automatismos, obsesiones. Las acciones automatizadas se desarrollan patológicamente con facilidad y se pierde el control sobre ellas. Las obsesiones se perciben como propias o ajenas. En la práctica, esto se manifiesta en la dificultad para cambiar de hábitos: el mismo camino al trabajo, los mismos desayunos. Al mismo tiempo, la capacidad de adaptación disminuye y, en condiciones cambiantes, las personas experimentan un estrés severo. Pensamientos intrusivos y las acciones no pueden cambiarse con la fuerza de voluntad. Los pacientes con esquizofrenia pierden el control no sólo sobre el comportamiento, sino también sobre su propia personalidad (alienación de sí mismo).
6. Trastorno de motivos e impulsos. Se distorsiona el sentimiento de atracción primaria, impulso natural a nivel de instinto y acto intencionado. Cambia la idea de los medios y consecuencias de la consecución de una meta, la conciencia de la voluntariedad como habilidad humana natural. Este grupo incluye fenómenos psicopatológicos en los trastornos alimentarios y los trastornos sexuales.
7. Trastorno de las funciones de pronóstico. Los pacientes tienen dificultad para anticipar el resultado y los efectos secundarios de sus propias actividades. Los síntomas son causados ​​por una disminución en la función de predecir y evaluar condiciones objetivas. Esta variante del trastorno explica parcialmente la hiperactividad y determinación de los pacientes maníacos adolescentes.

Síntomas de trastornos volitivos.

El cuadro clínico es variado, representado por fortalecimiento, distorsión, debilitamiento y ausencia de funciones voluntarias. Hipobulia – disminución de la actividad volitiva. La fuerza de los motivos y motivaciones se debilita, es difícil fijar una meta y mantenerla. El trastorno es típico de la depresión y las enfermedades somáticas de larga duración. Los pacientes son pasivos, letárgicos, no están interesados ​​en nada, se sientan o se acuestan durante mucho tiempo sin cambiar de postura y no pueden iniciar ni continuar una acción determinada. Necesitan control del tratamiento y estimulación constante para realizar tareas cotidianas sencillas. La falta de voluntad se llama abulia. Los impulsos y deseos están completamente ausentes, los pacientes son absolutamente indiferentes a lo que sucede, inactivos, no hablan con nadie, no hacen ningún esfuerzo para comer o ir al baño. Abulia se desarrolla con depresión severa, esquizofrenia (síndrome apatoabúlico), psicosis seniles y daño a los lóbulos frontales del cerebro.

Con hiperbulia, los pacientes están demasiado activos, llenos de ideas, deseos y aspiraciones. Tienen una determinación patológicamente aliviada, una disposición a actuar sin pensar en el plan y sin tener en cuenta las consecuencias. Los pacientes se dejan llevar fácilmente por cualquier idea, comienzan a actuar bajo la influencia de las emociones y no coordinan sus actividades con condiciones objetivas, tareas y opiniones de otras personas. Cuando se cometen errores no los analizan y no los tienen en cuenta en actividades posteriores. La hiperbulia es un síntoma de manía y síndrome delirante, algunas enfermedades somáticas, pueden desencadenarse al tomar medicamentos.

La perversión de la voluntad está representada por la parabulia. Se manifiestan en comportamientos extraños y absurdos: comer arena, papel, tiza, pegamento (parorexia), perversiones sexuales, deseo de provocar incendios (piromanía), una atracción patológica por el robo (cleptomanía) o la vagancia (dromomanía). Una parte importante de las parabulia son trastornos del control motor. Forman parte de síndromes caracterizados por alteraciones del movimiento y la voluntad. Una variante común es la catatonia. Con la excitación catatónica, se desarrollan ataques repentinos de furia rápida e inexplicable o acciones desmotivadas con afecto inapropiado. La exaltación entusiasta de los pacientes es rápidamente reemplazada por ansiedad, confusión y pensamiento y habla fragmentados. El síntoma principal del estupor catatónico es la inmovilidad absoluta. Más a menudo, los pacientes se congelan mientras están sentados o acostados en posición fetal, con menos frecuencia, de pie. No hay reacciones a los eventos y personas circundantes, el contacto es imposible.

Otra forma de trastornos motores-volitivos es la catalepsia (flexibilidad cérea). Se pierde la arbitrariedad de los movimientos activos, pero se observa una subordinación patológica a los pasivos: cualquier postura que se le dé al paciente se mantiene durante mucho tiempo. Con el mutismo, los pacientes guardan silencio y no establecen contacto verbal mientras se conserva el componente fisiológico del habla. El negativismo se manifiesta por una oposición sin sentido, una negativa desmotivada a realizar acciones convenientes. En ocasiones va acompañado de la actividad contraria. Característica de los niños durante los períodos de crisis relacionadas con la edad. Los estereotipos son repeticiones monótonas de movimientos o repetición rítmica de palabras, frases, sílabas. Los pacientes con obediencia pasiva siempre siguen las órdenes de los demás, independientemente de su contenido. Con ecopraxia, hay una repetición completa de todas las acciones de otra persona, con ecolalia, una repetición total o parcial de frases.

Complicaciones

Si se prolongan y no se tratan, los trastornos volitivos pueden volverse peligrosos para la salud y la vida del paciente. Los síntomas hipobúlicos interfieren con la actividad profesional y se convierten en motivo de despido. Abulia provoca pérdida de peso, agotamiento del cuerpo y enfermedades infecciosas. La hiperbulia es a veces la causa de acciones ilegales, como resultado de las cuales los pacientes enfrentan responsabilidad administrativa y penal. Entre las parabulia, la más peligrosa es la perversión del instinto de conservación. Se manifiesta en anorexia grave, desarrollo de conductas suicidas y va acompañado de un riesgo. desenlace fatal.

Diagnóstico

El principal método para examinar a los pacientes con trastornos volitivos sigue siendo el análisis clínico y anamnésico. El psiquiatra necesita averiguar si enfermedades neurologicas(estudio de expedientes ambulatorios, apuntes de neurólogo), trastornos mentales y carga hereditaria. La recopilación de información se realiza en presencia de familiares, porque los propios pacientes no siempre pueden mantener un contacto productivo. Durante el diagnóstico, el médico diferencia los trastornos de la volición con rasgos caracterológicos de tipo psicasténico y excitable/hipertímico. En estos casos, las desviaciones en las reacciones emocionales-volitivas son el resultado de la educación y están integradas en la estructura de la personalidad. Los métodos para estudiar la esfera volitiva incluyen:

• Conversación clínica. En comunicación directa con el paciente, el psiquiatra determina la preservación de una actitud crítica hacia la enfermedad, la capacidad de establecer contacto y mantener el tema de conversación. La hipobulia se caracteriza por dificultad para hablar, pausas largas; para la hiperbulia: preguntar nuevamente, cambiar rápidamente la dirección de la conversación, una visión optimista de los problemas. Los pacientes con parabulia proporcionan información distorsionada, el motivo de su comunicación difiere de los motivos del médico.
• Observación y experimento. Para obtener información más variada, el médico pide al paciente que realice tareas simples y complejas: tome un lápiz y una hoja de papel, se levante y cierre la puerta, complete un formulario. Los trastornos de la voluntad se evidencian por cambios en la expresividad, precisión y velocidad de los movimientos, grado de actividad y motivación. En los trastornos hipobúlicos, la realización de tareas es difícil, las habilidades motoras son lentas; con hiperbúlico: la velocidad es alta, pero la concentración se reduce; con parabulia, las respuestas y reacciones del paciente son inusuales e inadecuadas.
• Cuestionarios específicos. En la práctica médica, el uso de métodos estandarizados para estudiar las desviaciones volitivas no está muy extendido. En el contexto de un examen psiquiátrico forense se utilizan cuestionarios que permiten objetivar en cierta medida los datos obtenidos. Un ejemplo de tal técnica es la Escala Normativa para el Diagnóstico de Trastornos Volitivos. Sus resultados indican las características de las desviaciones volitivas y afectivas y el grado de su gravedad.

Tratamiento de los trastornos volitivos.

Las violaciones de las funciones volitivas se tratan en combinación con la enfermedad subyacente que las causó. La selección y prescripción de medidas terapéuticas la lleva a cabo un psiquiatra y un neurólogo. Como regla general, el tratamiento se lleva a cabo de manera conservadora con el uso de medicamentos y, en algunos casos, psicoterapia. En raras ocasiones, por ejemplo, con un tumor cerebral, el paciente necesita cirugía. El régimen de tratamiento general incluye los siguientes procedimientos:

• Tratamiento farmacológico. Con una disminución de la fuerza de voluntad, se puede lograr un efecto positivo mediante el uso de antidepresivos y psicoestimulantes. La hiperbulia y algunos tipos de parabulia se corrigen con la ayuda de antipsicóticos, tranquilizantes y sedantes. A los pacientes con patología orgánica se les recetan medicamentos vasculares y nootrópicos.
• Psicoterapia. Las sesiones individuales y grupales son efectivas para patologías de la esfera volitiva y afectiva debido a trastornos de personalidad psicopáticos y neuróticos. A los pacientes con hipobulia se les muestran direcciones cognitivas y cognitivo-conductuales, psicoanálisis. Las manifestaciones hiperbólicas requieren dominar la relajación, la autorregulación (autoentrenamiento), mejorar las habilidades de comunicación y la capacidad de cooperar.
• Fisioterapia. Dependiendo de los síntomas predominantes, se utilizan procedimientos que estimulan o reducen la actividad del sistema nervioso. Se utilizan masajes y terapia con corrientes de baja frecuencia.

Pronóstico y prevención

Si consulta a un médico de manera oportuna y sigue estrictamente sus prescripciones, el pronóstico para los trastornos volitivos es favorable: los pacientes regresan a su estilo de vida habitual y la capacidad de regular sus propias acciones se restablece parcial o completamente. Es bastante difícil prevenir los trastornos; la prevención se basa en prevenir las causas: enfermedades mentales, daños al sistema nervioso central. Siguiendo el imagen saludable vida, creando la rutina diaria adecuada. Otra forma de prevenir trastornos son los exámenes periódicos para la detección temprana de la enfermedad y la medicación preventiva.

A los bebés les resulta muy difícil conciliar el sueño durante este período. Se vuelven inquietos por la noche y se despiertan con frecuencia. Un niño puede reaccionar violentamente ante cualquier estímulo, especialmente si se encuentra en un entorno desconocido.

Los adultos también dependen en gran medida de su estado de ánimo, que puede cambiar por razones aparentemente desconocidas. ¿Por qué sucede esto y qué es importante saber al respecto?

Definición de la esfera emocional-volitiva.

Para un desarrollo adecuado en la sociedad, así como para la actividad de la vida normal, la esfera emocional-volitiva es importante. Mucho depende de ella. Y esto se aplica no sólo a las relaciones familiares, sino también a las actividades profesionales.

El proceso en sí es muy complejo. Su origen está influenciado varios factores. Pueden ser las condiciones sociales de una persona o su herencia. Esta zona comienza a desarrollarse a una edad temprana y continúa desarrollándose hasta la adolescencia.

Desde el nacimiento, una persona supera los siguientes tipos de desarrollo:

Las emociones son diferentes...

Así como sus manifestaciones en la vida.

¿Por qué motivos se produce la falla?

Existen una serie de motivos que pueden influir en el desarrollo de este proceso y provocar alteraciones emocionales y volitivas. Los principales factores incluyen:

Junto a esto, se pueden nombrar otros motivos que puedan provocar malestar interno y sentimiento de inferioridad. Al mismo tiempo, un niño podrá desarrollarse armoniosamente y correctamente sólo si tiene una relación de confianza con su familia.

Espectro de trastornos de la voluntad y las emociones.

Los trastornos volitivos emocionales incluyen:

• hiperbulia;
• hipobulia;
• abulia;
• trastorno obsesivo compulsivo.

Con un aumento general de la voluntad, se desarrolla hiperbulia, que puede afectar a todos los impulsos principales. Esta manifestación se considera característica del síndrome maníaco. Así, por ejemplo, el apetito de una persona aumentará; si está en un departamento, inmediatamente comerá la comida que le traigan.

Tanto la voluntad como el impulso disminuyen con la hipobulia. En este caso, la persona no necesita comunicación; está agobiada por los extraños que se encuentran cerca. Se siente mejor solo. Estos pacientes prefieren sumergirse en su propio mundo de sufrimiento. No quieren cuidar de sus familiares.

Cuando se produce una disminución de la voluntad, esto indica abulia. Este trastorno se considera persistente y, junto con la apatía, forma un síndrome apático-abúlico que, por regla general, se manifiesta durante el estado final de la esquizofrenia.

Con el impulso obsesivo, el paciente tiene deseos que puede controlar. Pero cuando comienza a renunciar a sus deseos, esto le genera una grave ansiedad. Lo atormentan pensamientos de una necesidad que no ha sido satisfecha. Por ejemplo, si una persona tiene miedo a la contaminación, intentará no lavarse las manos con tanta frecuencia como le gustaría, pero esto le hará pensar dolorosamente en su propia necesidad. Y cuando nadie lo mire, los lavará bien.

Los sentimientos más fuertes incluyen la atracción compulsiva. Es tan fuerte que se compara con los instintos. La necesidad se vuelve patológica. Su posición es dominante, por lo que la lucha interna se detiene muy rápidamente y la persona satisface inmediatamente su deseo. Esto puede ser un acto antisocial grave, que irá seguido de un castigo.

Trastornos volitivos

La voluntad es la actividad mental del individuo, que tiene como objetivo un objetivo específico o la superación de obstáculos. Sin esto, una persona no podrá realizar sus intenciones ni resolver los problemas de la vida. Los trastornos volitivos incluyen hipobulia y abulia. En el primer caso, la actividad volitiva se debilitará y, en el segundo, estará completamente ausente.

Si una persona experimenta hiperbulia, que se combina con distracción, esto puede indicar un estado maníaco o un trastorno delirante.

El deseo de comer y la autoconservación se ven alterados en el caso de la parabulia, es decir, cuando se pervierte un acto volitivo. El paciente, rechazando los alimentos normales, comienza a comer alimentos no comestibles. En algunos casos, se observa glotonería patológica. Cuando el sentido de autoconservación se ve afectado, el paciente puede causarse lesiones graves. Esto también incluye las perversiones sexuales, en particular el masoquismo y el exhibicionismo.

Espectro de cualidades volitivas.

Trastornos emocionales

Las emociones son diferentes. Caracterizan las relaciones de las personas con el mundo que las rodea y consigo mismas. Existen muchos trastornos emocionales, pero algunos de ellos se consideran un motivo urgente para visitar a un especialista. Entre ellos:

• estado de ánimo deprimido, melancólico, de carácter recurrente y prolongado;
• cambio constante de emociones, sin motivos serios;
• estados emocionales incontrolables, afectos;
• ansiedad crónica;
• rigidez, incertidumbre, timidez;
• alta sensibilidad emocional;
• fobias.

Los trastornos emocionales incluyen las siguientes desviaciones patológicas:

1. La apatía es similar a la parálisis emocional. La persona es completamente indiferente a todo lo que le rodea. Esto va acompañado de inactividad.
2. Hipotimia, en la que el estado de ánimo disminuye y la persona se siente deprimida, melancólica, desesperada y, por tanto, fija su atención sólo en los acontecimientos negativos.
3. La depresión se caracteriza por una tríada de hipotimia, pensamiento lento y retraso motor. Al mismo tiempo, el paciente tiene un estado de ánimo melancólico, siente una profunda tristeza, pesadez en el corazón y en todo el cuerpo. Temprano en la mañana el estado de salud empeora significativamente. Durante este período, existe una alta probabilidad de suicidio.
4. En el caso de la disforia, el estado de ánimo también es bajo, pero tiene un carácter tenso y enfadado. Esta desviación es de corto plazo. Como regla general, ocurre en personas que padecen epilepsia.
5. La distimia tampoco es prolongada. Desaparece en un período de tiempo relativamente corto. Esta condición se caracteriza por un trastorno del estado de ánimo. Una persona siente abatimiento, ansiedad, ira.
6. Lo opuesto a las desviaciones anteriores es la hipertimia, en la que una persona está demasiado alegre, feliz y alegre, enérgica y sobreestima sus propias capacidades.
7. Una persona en estado de euforia es complaciente y despreocupada, pero al mismo tiempo se caracteriza por la pasividad. Esto sucede a menudo cuando enfermedad organica cerebro
8. Durante el éxtasis, el paciente se sumerge en sí mismo, experimenta un deleite, una felicidad extraordinaria. A veces esta condición se asocia con una alucinación visual de contenido positivo.

Cuando un niño es demasiado agresivo o retraído

Violaciones de la esfera emocional-volitiva, que son más pronunciadas en los niños:

1. Agresividad. Casi todos los niños pueden mostrar agresión, pero aquí vale la pena prestar atención al grado de la reacción, su duración y la naturaleza de las razones.
2. Desinhibición emocional. En este caso, hay una reacción demasiado violenta ante todo. Estos niños, si lloran, lo hacen en voz alta y desafiante.
3. Ansiedad. Con tal violación, el niño se avergonzará de expresar claramente sus emociones, no habla de sus problemas y se siente incómodo cuando se le presta atención.

Además, el trastorno se presenta con mayor y menor emocionalidad. En el primer caso, se trata de euforia, depresión, síndrome de ansiedad, disforia y miedos. Cuando es bajo, se desarrolla apatía.

Se observa una violación de la esfera emocional-volitiva y un trastorno del comportamiento en un niño hiperactivo que experimenta inquietud motora, sufre inquietud e impulsividad. No puede concentrarse.

Una visión moderna de la corrección.

La hipoterapia se identifica como uno de los principales métodos de corrección suave. Se trata de comunicación con los caballos. Este procedimiento es adecuado no solo para niños sino también para adultos.

Puede ser utilizado por toda la familia, lo que ayudará a unirla y mejorar las relaciones de confianza. Este tratamiento te permitirá decir adiós al estado de ánimo depresivo, a las experiencias negativas y reducir la ansiedad.

Si hablamos de corregir trastornos en un niño, entonces una variedad de metodos psicologicos. Entre ellos cabe destacar:

• terapia de juego, que implica el uso de juegos (este método se considera especialmente eficaz para los niños en edad preescolar);
• terapia orientada al cuerpo, danza;
• terapia de cuento de hadas;
• arteterapia, que se divide en dos tipos: percepción del material terminado o dibujo independiente;
• musicoterapia, en la que la música se utiliza en cualquier forma.

Es mejor intentar prevenir cualquier enfermedad o desviación. Para prevenir trastornos emocionales y volitivos, conviene escuchar estos sencillos consejos:

• si un adulto o un niño está emocionalmente traumatizado, los que están cerca deben estar tranquilos y mostrar buena voluntad;
• las personas necesitan compartir sus experiencias y sentimientos con la mayor frecuencia posible;
• necesidad de realizar trabajo físico o dibujar;
• controle su rutina diaria;
• Trate de evitar situaciones estresantes y preocupaciones excesivas.

Es importante entender que mucho depende de quienes están cerca. No necesita compartir sus experiencias con todos los que lo rodean, pero necesita tener a alguien que lo ayude en una situación difícil, lo apoye y lo escuche. A su vez, los padres deben mostrar paciencia, cariño y amor ilimitado. Esto preservará la salud mental del bebé.

Trastornos emocionalmente volitivos

Las emociones en una persona actúan como una clase especial de estados mentales, que se reflejan en forma de una actitud positiva o negativa hacia el mundo que nos rodea, hacia otras personas y, sobre todo, hacia uno mismo. Las experiencias emocionales están determinadas por las propiedades y cualidades correspondientes que se forman en los objetos y fenómenos de la realidad, así como por ciertas necesidades y necesidades de una persona.

El papel de las emociones en la vida humana.

El término “emoción” proviene del nombre latino emovere, que significa movimiento, excitación y excitación. El componente funcional clave de las emociones es la motivación para la actividad; por eso, la esfera emocional también se llama esfera emocional-volitiva.

Actualmente, las emociones desempeñan un papel importante a la hora de garantizar la interacción entre el cuerpo y el medio ambiente.

Las emociones negativas se manifiestan como resultado de la falta de la información necesaria para satisfacer una serie de necesidades, y las emociones positivas se caracterizan por la presencia completa de toda la información necesaria.

Hoy en día, las emociones se dividen en 3 partes principales:

1. Afecto, caracterizado por una experiencia aguda de un determinado evento, tensión emocional y excitación;
2. Cognición (conciencia del propio estado, su designación verbal y evaluación de futuras perspectivas para satisfacer las necesidades);
3. Expresión que se caracteriza por una actividad o comportamiento motor corporal externo.

Relativamente estable condición emocional una persona se llama estado de ánimo. La esfera de las necesidades humanas incluye necesidades sociales y emociones que surgen sobre la base de necesidades sociales y culturales, que luego se conocieron como sentimientos.

Hay 2 grupos emocionales:

1. Primario (ira, tristeza, ansiedad, vergüenza, sorpresa);
2. Secundaria, que incluye emociones primarias procesadas. Por ejemplo, el orgullo es alegría.

Cuadro clínico de trastornos emocionales-volitivos.

Las principales manifestaciones externas de una violación de la esfera emocional-volitiva incluyen:

• Estrés emocional. Con un aumento de la tensión emocional, se produce una desorganización de la actividad mental y una disminución de la actividad.
• Fatiga mental rápida (en un niño). Se expresa en el hecho de que el niño es incapaz de concentrarse y también se caracteriza por una fuerte reacción negativa ante determinadas situaciones en las que es necesaria una demostración de sus cualidades mentales.
• Un estado de ansiedad, que se expresa por el hecho de que una persona evita de todas las formas posibles cualquier contacto con otras personas y no se esfuerza por comunicarse con ellas.
• Mayor agresividad. Ocurre con mayor frecuencia en infancia cuando un niño desobedece desafiantemente a los adultos y experimenta constantes agresiones físicas y verbales. Esta agresión puede expresarse no sólo hacia los demás, sino también hacia uno mismo, causando así daños a la propia salud.
• Falta de capacidad para sentir y comprender las emociones de otras personas, para empatizar. Este síntoma suele ir acompañado de un aumento de la ansiedad y es causa de trastorno mental y retraso mental.
• Falta de ganas de superar las dificultades de la vida. En este caso, el niño se encuentra en un estado constantemente letárgico, no desea comunicarse con los adultos. Las manifestaciones extremas de este trastorno se expresan en el completo desconocimiento de los padres y otros adultos.
• Falta de motivación para triunfar. El principal factor de la baja motivación es el deseo de evitar posibles fracasos, por lo que una persona se niega a asumir nuevas tareas y trata de evitar situaciones en las que surgen hasta las más mínimas dudas sobre el éxito final.
• Desconfianza expresada hacia otras personas. A menudo se acompaña de síntomas como hostilidad hacia los demás.
• Aumento de la impulsividad en la infancia. Se expresa mediante signos como la falta de autocontrol y de conciencia de las propias acciones.

Los trastornos de la esfera emocional en pacientes adultos se distinguen por características tales como:

• Hipobulia o disminución de la fuerza de voluntad. Los pacientes con este trastorno carecen de necesidad de comunicarse con otras personas, experimentan irritabilidad en presencia de extraños y carecen de la capacidad o el deseo de mantener una conversación.
• Hiperbulia. Se caracteriza por un mayor deseo en todos los ámbitos de la vida, a menudo expresado en un mayor apetito y la necesidad de comunicación y atención constantes.
• Abulia. Se distingue por el hecho de que los impulsos volitivos de una persona disminuyen drásticamente.
• La atracción compulsiva es una necesidad irresistible de algo o alguien. Este trastorno a menudo se compara con el instinto animal, cuando la capacidad de una persona para ser consciente de sus acciones se suprime significativamente.
• El deseo obsesivo es una manifestación de deseos obsesivos que el paciente no puede controlar de forma independiente. No satisfacer tales deseos conduce a la depresión y al sufrimiento profundo del paciente, y sus pensamientos se llenan con la idea de su realización.

Síndromes de trastornos emocionales-volitivos.

Las formas más comunes de trastornos emocionales son los síndromes depresivos y maníacos.

El cuadro clínico del síndrome depresivo se describe por sus 3 signos principales, como son:

• Hipotomia, caracterizada por disminución del estado de ánimo;
• Inhibición asociativa (inhibición mental);
• Retardo motor.

Vale la pena señalar que el primer punto enumerado anteriormente es un signo clave de un estado depresivo. La hipotomía se puede expresar en el hecho de que una persona está constantemente triste, se siente deprimida y triste. A diferencia de la reacción establecida, cuando la tristeza surge como resultado de vivir un evento triste, con la depresión la persona pierde la conexión con el entorno. Es decir, en este caso el paciente no muestra ninguna reacción ante eventos alegres y de otro tipo.

El retraso mental en sus manifestaciones leves se expresa en forma de una ralentización del habla monosilábica y de mucho tiempo para pensar en la respuesta. Un curso severo se caracteriza por la incapacidad de comprender las preguntas formuladas y resolver una serie de problemas lógicos simples.

El retraso motor se manifiesta en forma de rigidez y lentitud de movimientos. En la depresión grave, existe el riesgo de sufrir un estupor depresivo (un estado de depresión total).

A menudo, el síndrome maníaco se manifiesta en el marco del trastorno bipolar afectivo. En este caso, el curso de este síndrome se caracteriza por episodios paroxísticos, en forma de episodios individuales con determinadas etapas de desarrollo. El cuadro sintomático que se destaca en la estructura de un episodio maníaco se caracteriza por la variabilidad en un paciente según la etapa de desarrollo de la patología.

Una condición patológica como el síndrome maníaco, así como el síndrome depresivo, se distingue por 3 signos principales:

• Estado de ánimo elevado debido a hipertimia;
• Excitabilidad mental en forma acelerada. procesos de pensamiento y habla (taquipsia);
• Excitación motora;

Un aumento anormal del estado de ánimo se caracteriza por el hecho de que el paciente no siente manifestaciones como melancolía, ansiedad y otros signos característicos del síndrome depresivo.

La excitabilidad mental con un proceso de pensamiento acelerado se produce hasta una carrera de ideas, es decir, en este caso, el habla del paciente se vuelve incoherente debido a una distracción excesiva, aunque el propio paciente es consciente de la lógica de sus palabras. También destaca porque el paciente tiene ideas de su propia grandeza y negación de la culpa y responsabilidad de otras personas.

El aumento de la actividad motora en este síndrome se caracteriza por la desinhibición de esta actividad para obtener placer. En consecuencia, con el síndrome maníaco, los pacientes tienden a consumir grandes cantidades de alcohol y drogas.

El síndrome maníaco también se caracteriza por alteraciones emocionales como:

• Fortalecimiento de los instintos (aumento del apetito, sexualidad);
• Mayor distracción;
• Reevaluación de cualidades personales.

Métodos para corregir los trastornos emocionales.

Las características de la corrección de los trastornos emocionales en niños y adultos se basan en el uso de una serie de técnicas efectivas que pueden normalizar casi por completo su estado emocional. Como regla general, la corrección emocional de los niños implica el uso de terapia de juego.

Existe otro enfoque terapéutico, el psicodinámico, que se basa en el método del psicoanálisis destinado a resolver el conflicto interno del paciente, la conciencia de sus necesidades y experiencias de vida.

El método psicodinámico también incluye:

Estos efectos específicos han demostrado su eficacia no sólo en niños sino también en adultos. Permiten a los pacientes relajarse, mostrar imaginación creativa y presentar los trastornos emocionales como una imagen determinada. El enfoque psicodinámico también se distingue por su facilidad y facilidad de implementación.

También los métodos comunes incluyen la psicoterapia etnofuncional, que le permite crear artificialmente una dualidad del sujeto para comprender sus problemas personales y emocionales, como si enfocara su mirada desde el exterior. En este caso, la ayuda de un psicoterapeuta permite a los pacientes trasladar sus problemas emocionales a una proyección étnica, trabajarlos, realizarlos y dejarlos pasar por sí mismos para finalmente deshacerse de ellos.

Prevención de trastornos emocionales.

El objetivo principal de la prevención de trastornos de la esfera emocional-volitiva es la formación de un equilibrio dinámico y un cierto margen de seguridad del sistema nervioso central. Este estado está determinado por la ausencia de conflictos internos y una actitud optimista estable.

La motivación optimista sostenida permite avanzar hacia el objetivo previsto, superando diversas dificultades. Como resultado, una persona aprende a tomar decisiones informadas basándose en una gran cantidad de información, lo que reduce la probabilidad de error. Es decir, la clave para un sistema nervioso emocionalmente estable es el movimiento de una persona a lo largo del camino del desarrollo.

¿Qué es el trastorno emocional-volitivo?

Todo lo anterior es... no surge por sí solo... Como regla general, se acompaña de las siguientes enfermedades:

Cierto, a veces... Susurran que existen todo tipo de técnicas, influencias y supresiones especiales...

Y el 1% de los casos - sí, existen... Pero el resto, por supuesto, es teatro provinciano.)

La tarea de los médicos es... todos estaban vivos y bien... Y para aquellos que no se encuentran bien, para hacerles la existencia extremadamente fácil... Es cierto que la pregunta se hizo en la categoría "Psicología". Pero ¿qué clase de psicólogo no sueña con ser llamado...? doctor.)

Renuencia a participar en actividades habituales.

Trastornos emocionalmente volitivos

El nacimiento de un niño en una familia con determinadas discapacidades. desarrollo normal- siempre estresante para ambos padres. Es muy bueno que familiares, amigos o especialistas en rehabilitación psicológica les ayuden a afrontar el problema.

Los primeros signos de una violación de la esfera emocional-volitiva comienzan a aparecer durante un período de comunicación activa en un grupo de compañeros, por lo que no se deben ignorar las desviaciones en el comportamiento del niño. Estos trastornos rara vez se observan como una enfermedad independiente; a menudo son presagios o componentes de trastornos mentales bastante graves:

Una disminución de la actividad intelectual en los niños se manifiesta en forma de una regulación insuficiente de las emociones, comportamiento inadecuado, disminución de la moralidad y un bajo nivel de coloración emocional del habla. El retraso mental en estos pacientes puede quedar velado por un comportamiento inadecuado en su expresión extrema: apatía, irritabilidad, euforia, etc.

Clasificación de trastornos en la esfera emocional-volitiva.

Entre los trastornos en el ámbito de la expresión emocional-volitiva de la personalidad en adultos se encuentran:

1. Hipobulia – disminución de la voluntad. Los pacientes con este trastorno no tienen absolutamente ninguna necesidad de comunicarse con las personas que los rodean, les irrita la presencia de extraños cerca, no pueden o no quieren mantener una conversación y pueden pasar horas en una habitación oscura y vacía.

2. Hiperbulia – aumento del deseo en todos los ámbitos de la vida humana; más a menudo este trastorno se expresa en un aumento del apetito, la necesidad de comunicación y atención constantes.

3. Abulia – una fuerte disminución de los impulsos volitivos. En la esquizofrenia, este trastorno se incluye en un único complejo sintomático “apático-abúlico”.

4. La atracción compulsiva es una necesidad irresistible de algo o alguien. Este sentimiento es comparable al instinto animal y obliga a la persona a cometer actos que, en la mayoría de los casos, son punibles penalmente.

5. Deseo obsesivo: aparición de deseos obsesivos que el paciente no puede controlar de forma independiente. Un deseo insatisfecho conduce al paciente a un profundo sufrimiento; todos sus pensamientos están llenos sólo de ideas sobre su encarnación.

Las principales desviaciones en la esfera emocional y volitiva en los niños son:

1. Hiperexcitabilidad emocional.

2. Mayor impresionabilidad, miedos.

3. Retraso motor o hiperactividad.

4. Apatía e indiferencia, actitud indiferente hacia los demás, falta de compasión.

6. Mayor sugestibilidad, falta de independencia.

Corrección suave de trastornos emocionales-volitivos.

La hipoterapia en todo el mundo ha recibido muchas críticas positivas tanto en la rehabilitación de adultos como en la rehabilitación de niños. La comunicación con un caballo brinda un gran placer a los niños y a sus padres. Este método la rehabilitación ayuda a unir a la familia, fortalecer la conexión emocional entre generaciones y construir relaciones de confianza.

Gracias a las clases de hipoterapia en adultos, niños y adolescentes se normalizan los procesos de excitación e inhibición en la corteza cerebral, se potencia la motivación para la consecución de objetivos, aumenta la autoestima y la vitalidad.

Con la ayuda de la equitación, cada jinete puede aprender a controlar sus emociones sin problemas y sin colapsos mentales. Durante el entrenamiento, la gravedad de los miedos disminuye gradualmente, aparece la confianza en que la comunicación con el animal es necesaria para ambos participantes en el proceso y aumenta la autoestima de los individuos introvertidos.

Un caballo entrenado y comprensivo ayuda a niños y adultos a alcanzar sus objetivos, adquirir nuevas habilidades y conocimientos y estar más abiertos a la sociedad. Además, la hipoterapia desarrolla una mayor actividad nerviosa: pensamiento, memoria, concentración.

La tensión constante de los músculos de todo el cuerpo y la máxima compostura durante las clases de equitación mejoran el equilibrio, la coordinación de movimientos y la confianza en sí mismos incluso en aquellos estudiantes que no pueden tomar una sola decisión sin la ayuda de otros.

Varios tipos de hipoterapia ayudan a reducir la ansiedad y el estado de ánimo depresivo, olvidar las experiencias negativas y aumentar el estado de ánimo. Para lograr tus objetivos, las clases te permiten desarrollar voluntad y resistencia y romper las barreras internas de tu insuficiencia.

Algunos estudiantes disfrutan tanto interactuando con los animales que están felices de empezar a practicar deportes ecuestres en una escuela para discapacitados. Durante los entrenamientos y las competiciones, la esfera volitiva se desarrolla bien. Se vuelven más asertivos, decididos, mejoran el autocontrol y la resistencia.

Violación de la esfera emocional-volitiva.

información general

Para la actividad vital normal y el desarrollo en la sociedad, la esfera emocional-volitiva del individuo es de gran importancia. Las emociones y los sentimientos juegan. papel importante En la vida humana.

La voluntad humana es responsable de la capacidad que se manifiesta durante la regulación de sus actividades. Desde el nacimiento, una persona no lo posee, ya que, básicamente, todas sus acciones se basan en la intuición. A medida que se acumula la experiencia de la vida, comienzan a aparecer acciones volitivas, que se vuelven cada vez más complejas. Lo importante es que una persona no sólo llega a conocer el mundo, sino que también intenta de alguna manera adaptarlo a sí mismo. Esto es precisamente lo que son las acciones volitivas, que son muy indicadores importantes en la vida.

La esfera volitiva de la personalidad se manifiesta con mayor frecuencia cuando se enfrentan diversas dificultades y pruebas en el camino de la vida. La última etapa en la formación de la voluntad son las acciones que se deben tomar para superar los obstáculos externos e internos. Si hablamos de historia, entonces decisiones volitivas V diferente tiempo formado a través de una determinada actividad laboral.

Qué enfermedades causan una violación de la esfera emocional-volitiva:

Los estímulos externos incluyen ciertas condiciones sociales y los estímulos internos incluyen la herencia. El desarrollo ocurre desde la primera infancia hasta la adolescencia.

Características de la esfera volitiva de la personalidad.

Las acciones volitivas se pueden dividir en dos grupos:

Acciones simples (no requieren el gasto de ciertas fuerzas y organización adicional).

Acciones complejas (requieren cierta concentración, perseverancia y habilidad).

Para comprender la esencia de tales acciones, es necesario comprender la estructura. Un acto de voluntad consta de los siguientes elementos:

método y medios de actividad;

Violaciones de la esfera emocional-volitiva.

Hiperbulia, un aumento general de la voluntad y los impulsos, que afecta a todos los impulsos básicos de una persona. Por ejemplo, un aumento del apetito lleva al hecho de que los pacientes, mientras están en el departamento, comen inmediatamente los alimentos que les traen. La hiperbulia es una manifestación característica del síndrome maníaco.

Trastornos de la personalidad madura y del comportamiento en adultos (psicopatía)

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD MADURA Y DEL COMPORTAMIENTO EN ADULTOS (psicopatía): una anomalía del desarrollo de la personalidad con una deficiencia predominante en la esfera emocional-volitiva, alteraciones persistentes en la adaptación del comportamiento, que comienza en la niñez y la adolescencia y persiste durante toda la vida posterior. Esta anomalía de carácter, que conduce a la estructura de la personalidad, según P.B. Gannushkin se caracteriza por una tríada: la totalidad de las violaciones, su persistencia y gravedad hasta el nivel de inadaptación social. Al mismo tiempo, la persona con una personalidad discordante y las personas que la rodean sufren. Los sujetos con trastornos de la personalidad suelen rechazar la ayuda psiquiátrica y negar los trastornos observados en ellos.

En caso de trastornos de la personalidad, los sujetos no están exentos de responsabilidad penal (en un examen psiquiátrico forense), se les reconoce como no aptos para el servicio militar y existen restricciones en la elección de profesión.

Según los datos disponibles, la prevalencia de estos trastornos es del 2-5% entre la población adulta, del 4-5% entre los hospitalizados en hospitales psiquiátricos y el predominio de los hombres entre las personalidades psicopáticas en comparación con las mujeres (2:1-3:1 ).

Causas

Los factores genéticos, bioquímicos y sociales predisponen a la aparición de trastornos de la personalidad y del comportamiento maduro en los adultos.

Factores genéticos. Entre los gemelos monocigóticos, la concordancia para los trastornos de la personalidad fue varias veces mayor que entre los gemelos dicigóticos. Las peculiaridades del temperamento (carácter), que se manifiestan desde la infancia, son más claramente visibles en la adolescencia: los niños que son temerosos por naturaleza pueden posteriormente exhibir un comportamiento de evitación. Posteriormente, los trastornos orgánicos menores del sistema nervioso central en los niños son más comunes en individuos antisociales y límite.

Factores bioquímicos. Las personas con rasgos impulsivos a menudo experimentan niveles elevados de las hormonas 17-estradiol y estrona. Nivel bajo La enzima monoaminooxidasa plaquetaria se correlaciona hasta cierto punto con la actividad social. Los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos tienen un efecto activador de la actividad psicofísica. En sujetos pasivos y flemáticos se encuentran niveles elevados de endorfinas, que ayudan a suprimir la reacción de activación.

Factores sociales. En particular, la discrepancia entre el temperamento (carácter) de una madre con rasgos de ansiedad y el enfoque educativo conduce al desarrollo de una mayor ansiedad en el niño y una mayor susceptibilidad a los trastornos de la personalidad que si fuera criado por una madre tranquila.

Síntomas

La falta de armonía de personalidad y comportamiento se manifiesta en varias áreas: cognitiva (que proporciona actividad cognitiva persona) - la naturaleza de la percepción del medio ambiente y de uno mismo cambia; en lo emocional: cambia el alcance, la intensidad y la adecuación de las reacciones emocionales (su aceptabilidad social); en el ámbito del control de impulsos y satisfacción de necesidades; en el ámbito de las relaciones interpersonales: al resolver situaciones de conflicto, el tipo de comportamiento se desvía significativamente de la norma cultural, se manifiesta en una falta de flexibilidad y una adaptabilidad insuficiente en diversas situaciones. Si en la infancia hay radicales patocaracterológicos (excitabilidad excesiva, agresividad, tendencia a huir y deambular, etc.), entonces en la adolescencia se puede observar su transformación en una formación patocaracterológica de la personalidad, luego en edad madura- en psicopatía. En este caso, se puede realizar un diagnóstico de trastorno de la personalidad a partir de los 17 años.

Las acentuaciones de carácter son variantes extremas de la norma, en las que los rasgos de carácter individuales se realzan excesivamente. Al mismo tiempo, existe una vulnerabilidad selectiva a determinadas influencias mentales con una resistencia buena e incluso mayor a otras. Al menos el 50% de la población de los países desarrollados tiene rasgos de carácter acentuados. El grado de gravedad de los trastornos de la personalidad (graves, pronunciados, moderados) está determinado por el grado de gravedad de los mecanismos compensatorios. Entre los tipos de trastornos de la personalidad y el comportamiento maduros en adultos se distinguen los siguientes.

El trastorno esquizoide de la personalidad, además de los criterios diagnósticos generales de la psicopatía, se caracteriza por anhedonia, cuando poco se disfruta, frialdad emocional, incapacidad para mostrar sentimientos cálidos o enojo hacia otras personas, mala respuesta a los elogios y críticas, poco interés en el contacto sexual. con otra persona, mayor preocupación por las fantasías, preferencia constante por actividades solitarias, ignorar las normas y convenciones sociales dominantes en la sociedad, falta de amigos cercanos y relaciones de confianza.

El trastorno de personalidad emocionalmente inestable se caracteriza por una fuerte tendencia a actuar impulsivamente, sin tener en cuenta las consecuencias, junto con la inestabilidad del estado de ánimo. Hay dos tipos de este trastorno de personalidad: el tipo impulsivo con arrebatos de crueldad y comportamiento amenazante, especialmente en respuesta a la condena de los demás; tipo límite, que se caracteriza por un sentimiento crónico de vacío, desorden e incertidumbre de la propia imagen, intenciones y preferencias internas, incluidas las sexuales (un factor de riesgo para la formación de perversiones sexuales), una tendencia a involucrarse en relaciones intensas e inestables. relaciones y esfuerzos excesivos por evitar la soledad. Si se deja a estas personas solas, pueden haber amenazas de suicidio o actos de autolesión debido al bajo valor subjetivo de la vida.

El trastorno histérico de la personalidad se caracteriza por comportamiento teatral, expresión exagerada de emociones, mayor sugestionabilidad, superficialidad y labilidad de las emociones, tendencia a cambios de humor, deseo constante de actividades en las que el individuo es el centro de atención, seducción inadecuada en apariencia y comportamiento. , mayor preocupación por el propio atractivo físico.

El trastorno de personalidad anancástico (obsesivo-compulsivo) se manifiesta inclinación excesiva dudas y cautela, preocupación por detalles, reglas, listas, orden, organización o horarios; un deseo de perfección que impide completar las tareas; escrupulosidad excesiva; escrupulosidad y preocupación inadecuada por la productividad a expensas del placer y las conexiones interpersonales; mayor pedantería y adherencia a las normas sociales (conservadurismo); rigidez y terquedad; insuficientemente justificado, debido a demandas persistentes a otros para que actúen de la manera que le parezca correcta al anankast; la aparición de pensamientos e impulsos persistentes y no deseados.

El trastorno de personalidad ansioso (evitante) se caracteriza por un sentimiento general constante de tensión y severos presentimientos e ideas sobre la propia insuficiencia social, falta de atractivo personal y humillación en relación con los demás; mayor preocupación por las críticas dirigidas a uno mismo, su renuencia a entablar relaciones sin garantías de agradar; estilo de vida limitado debido a la necesidad de seguridad física; Evitación de actividades sociales o profesionales por miedo a ser criticado o rechazado.

El trastorno de personalidad dependiente se caracteriza por dejar en manos de otros, activa o pasivamente, la mayoría de las decisiones de la vida; subordinación de las propias necesidades a las necesidades de otras personas de las que depende el paciente y cumplimiento inadecuado de sus deseos; renuencia a hacer exigencias incluso razonables a las personas de las que depende el paciente; sentirse incómodo o impotente solo debido a un miedo excesivo a no poder vivir de forma independiente; miedo a ser abandonado por una persona con la que existe una conexión estrecha y a quedarse solo; Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin un amplio asesoramiento y estímulo de los demás.

El trastorno disocial de la personalidad (psicopatía antisocial - según P.B. Gannushkin, "tipo criminal congénito" - según Lombroso) se manifiesta por una insensible indiferencia hacia los sentimientos de los demás; una posición grosera y persistente de irresponsabilidad y desprecio por las reglas y responsabilidades sociales; incapacidad para mantener relaciones en ausencia de dificultades en su formación; tolerancia extremadamente baja a la frustración, así como un umbral bajo para descargar la agresión, incluida la violencia; incapacidad para sentir culpa y beneficiarse de las experiencias de la vida, especialmente del castigo; una tendencia pronunciada a culpar a los demás o a dar explicaciones plausibles para el propio comportamiento, lo que lleva al sujeto a un conflicto con la sociedad.

El trastorno de personalidad paranoide se caracteriza por: excesiva sensibilidad a los fracasos y rechazos; la tendencia a estar constantemente insatisfecho con alguien; sospecha; una actitud militantemente escrupulosa hacia las cuestiones relacionadas con los derechos individuales, que no se corresponde con la situación real; sospechas renovadas injustificadas sobre la fidelidad sexual de su cónyuge o pareja sexual; la tendencia a experimentar una mayor importancia, que se manifiesta por la atribución constante de lo que está sucediendo a la propia cuenta, la aceptación de interpretaciones "conspirativas" sin importancia de los eventos que ocurren con una persona determinada.

Diagnóstico

Se basa en la observación dinámica del comportamiento del sujeto y los resultados de las pruebas psicológicas.

Tratamiento

Varios métodos de psicoterapia en estado de descompensación. métodos biológicos Terapia (neurolépticos, antidepresivos, tranquilizantes).

Formaciones patocaracterísticas psicógenas de la personalidad en niños y adolescentes que merecen atención por su importancia social y relativa frecuencia. Cuando ocurren, se asocian con una situación traumática crónica en el microambiente y una educación inadecuada. En circunstancias desfavorables, la formación patocaracterológica de la personalidad puede conducir al desarrollo de psicopatía "adquirida" entre los 17 y 18 años. En este caso, las reacciones personales se consolidan (protesta, rechazo, imitación, sobrecompensación y otras reacciones caracterológicas y patocaracterológicas que surgen en respuesta a influencias psicotraumáticas) y son estimuladas directamente por una educación inadecuada. rasgos indeseables carácter (excitabilidad, timidez, incontinencia, etc.). Se distinguen las siguientes opciones (según V.V. Kovalev): 1) afectivamente excitable; 2) frenado; 3) histérico y 4) inestable.

Los niños y adolescentes con una variante afectivamente excitable de la formación patocaracterológica psicógena de la personalidad se caracterizan por una tendencia a descargas afectivas (irritación, ira) con acciones agresivas, incapacidad para reprimirse, ira, una actitud de oposición hacia los adultos y una mayor disposición a conflictos con los demás. Estos rasgos de carácter se forman y consolidan especialmente en condiciones de hipoprotección o negligencia (familia incompleta, adicción al alcohol o drogas de los padres), durante una situación de conflicto a largo plazo en el microambiente (familia, grupo de escolares, etc.). La formación de rasgos de carácter patológicos se acelera por la negligencia microsocial y pedagógica, provocada por el abandono de la escuela, el hogar y la falta de clases.

La variante inhibida se caracteriza por dudas, timidez, susceptibilidad y tendencia a reacciones asténicas. También son posibles la falta de franqueza, el engaño y la ensoñación. Esta opción se forma en condiciones de educación inadecuada, como la “sobreprotección” con el despotismo de los padres, la humillación del niño, el uso de prohibiciones y restricciones constantes y el castigo físico.

La variante histérica se manifiesta por la demostratividad, el deseo de llamar la atención y una actitud egoísta. Se forma más a menudo en familias con un hijo único en condiciones de crianza según el tipo "ídolo familiar". Los niños con signos de inmadurez mental son los más predispuestos a padecerla.

La variante inestable se caracteriza por la ausencia de retrasos volitivos, dependencia del comportamiento de deseos momentáneos, mayor subordinación a la influencia externa, falta de voluntad para superar las más mínimas dificultades, falta de habilidad e interés en el trabajo. A su formación contribuye la “educación de invernadero”, cuando se protege al niño desde la primera infancia para que no pueda superar las dificultades por sí solo y se asumen todas las responsabilidades por él (cuidar sus pertenencias personales, preparar los deberes, hacer la cama, etc.). Debido a la inmadurez de las propiedades emocionales y volitivas, existe una mayor tendencia a imitar formas negativas de comportamiento de los demás (abandono de la escuela, pequeños robos, consumo de alcohol, sustancias psicoactivas, etc.), cuando se observan fenómenos de negligencia microsocial y pedagógica. agregado. El resultado final es un camino hacia el crimen.

Se distinguen las siguientes etapas de la dinámica de las formaciones patocaracterológicas de la personalidad: 1) reacciones caracterológicas y patocaracterológicas (junior edad escolar); 2) síndrome patocaracterológico principal (edad prepuberal 10-12 años); 3) polimorfismo puberal; 4) dinámica pospuberal. En la última etapa, se completa la formación de una estructura de personalidad psicopática o se revela una tendencia a suavizar rasgos de carácter patológicos (despsicopatía).

Dinámicas favorables se ven facilitadas por la resolución de una situación traumática, el surgimiento de nuevos intereses (educativos, profesionales, sexuales, etc.) asociados al acercamiento a la madurez física, mental y social, la huida de la influencia educativa negativa de la familia, la surgimiento de una autoconciencia más madura, evaluación crítica de las propias acciones, influencias correccionales y pedagógicas específicas.

Trastornos de la esfera emocional-volitiva.

Las emociones son uno de los mecanismos más importantes de la actividad mental. Son las emociones las que producen una evaluación resumida de colores sensuales de la información entrante desde dentro y desde fuera. En otras palabras, evaluamos la situación externa y nuestro propio estado interno. Las emociones deben evaluarse según dos ejes: fuerte-débil y negativo-positivo.

La emoción es un sentimiento, una experiencia internamente subjetiva que es inaccesible a la observación directa. Pero incluso esta forma de manifestación profundamente subjetiva puede tener alteraciones llamadas trastornos emocionales-volitivos.

Trastornos emocionales-volitivos

La peculiaridad de estos trastornos es que combinan dos mecanismos psicológicos: las emociones y la voluntad.

Las emociones tienen expresión externa: expresiones faciales, gestos, entonación, etc. Por manifestación externa los doctores juzgan las emociones estado interno persona. Un estado emocional a largo plazo se caracteriza por el término "estado de ánimo". El estado de ánimo de una persona es bastante flexible y depende de varios factores:

• externo: suerte, derrota, obstáculos, conflictos, etc.;
• Interno: salud, actividad.

La voluntad es un mecanismo de regulación del comportamiento que permite planificar actividades, satisfacer necesidades y superar dificultades. Las necesidades que contribuyen a la adaptación suelen denominarse “impulso”. La atracción es un estado especial de necesidad humana en determinadas condiciones. Las atracciones conscientes suelen denominarse deseos. Una persona siempre tiene varias necesidades urgentes y competitivas. Si una persona no tiene la oportunidad de satisfacer sus necesidades, surge una condición desagradable llamada frustración.

Síntomas de trastornos emocionales-volitivos.

Los trastornos emocionales son una manifestación excesiva de emociones naturales:

• La hipotimia es una disminución persistente y dolorosa del estado de ánimo. La hipotimia corresponde a la melancolía, la depresión, la tristeza. A diferencia del sentimiento de tristeza, la hipotimia es muy persistente, pero puede tener diferentes expresiones cualitativas: desde una tristeza leve hasta un “dolor mental” severo.
• La hipertimia es un estado de ánimo elevado y doloroso. Vívidas emociones positivas están asociadas con este concepto: diversión, deleite, alegría. Durante varias semanas e incluso meses, los pacientes se mantienen optimistas y se sienten felices. La gente tiende a ser muy enérgica, a tomar iniciativas y a estar interesada. Al mismo tiempo, ni los acontecimientos tristes ni las dificultades pueden estropear el buen humor general. La hipertimia es una manifestación característica del síndrome maníaco. Una variante de la hipertimia es la euforia, que se considera no tanto como una expresión de alegría y felicidad, sino también como un afecto complaciente y despreocupado. Los pacientes están absolutamente inactivos. Todas sus conversaciones están vacías.
• La disforia son ataques repentinos de ira, irritación y malicia. En este estado, las personas son capaces de cometer actos crueles y agresivos, sarcasmo, insultos e intimidación.
• La ansiedad es una emoción asociada con la necesidad de seguridad. La ansiedad se expresa mediante la sensación de una amenaza vaga inminente, excitación, sacudidas, inquietud y tensión muscular.
• La ambivalencia es la coexistencia simultánea de dos emociones opuestas: amor y odio, cariño y disgusto, etc.
• La apatía es una disminución en la expresión de las emociones, la indiferencia, la indiferencia hacia todo. Los pacientes pierden interés en sus amigos, no reaccionan ante los acontecimientos del mundo y no están interesados ​​​​en su propia apariencia y estado de salud.
• La labilidad emocional es una movilidad extrema del estado de ánimo, que se caracteriza por la facilidad de los cambios de humor: de la risa a las lágrimas, de la relajación a la inquietud activa, etc.

Trastornos de la voluntad y los deseos.

En la práctica clínica, los trastornos de la voluntad y los deseos se manifiestan por trastornos del comportamiento:

• La hiperbulia es un aumento de los impulsos y la voluntad, que afecta a todas las necesidades básicas: aumento del apetito, hipersexualidad, etc.
• Hipobulia: disminución del impulso y la voluntad. Los pacientes han suprimido todas las necesidades básicas, incluidas las fisiológicas.
• Abulia es una condición en la que hay una fuerte disminución de la fuerza de voluntad. Al mismo tiempo, las necesidades individuales siguen siendo normales.
• La perversión de las pulsiones es una manifestación alterada de las necesidades ordinarias: apetito, deseo sexual, deseo de acciones antisociales (robo, alcoholismo, etc.).
• La atracción obsesiva (obsesiva) es la aparición de deseos que divergen de las normas morales, pero que están controlados por los esfuerzos de la voluntad. En este caso, una persona puede reprimir los deseos por considerarlos inaceptables. Sin embargo, la negativa a satisfacer los impulsos puede provocar sentimientos fuertes y el pensamiento de una necesidad insatisfecha surge y persiste en la cabeza.
• La atracción compulsiva es un sentimiento poderoso comparable a las necesidades de la vida (hambre, sed, instinto de conservación).
• Las acciones impulsivas se cometen inmediatamente cuando se manifiesta un deseo doloroso, mientras que las etapas de lucha entre motivos y toma de decisiones están completamente ausentes.

Los trastornos emocionales-volitivos requieren tratamiento. La farmacoterapia combinada con psicoterapia suele ser eficaz. Para un tratamiento eficaz, la elección del especialista juega un papel decisivo. Confía sólo en verdaderos profesionales.

Capítulo 8. Trastornos de la esfera emocional-volitiva.

Emociones- este es uno de los mecanismos más importantes de la actividad mental, que produce una evaluación resumida subjetiva y sensual de las señales entrantes, el bienestar del estado interno de una persona y la situación externa actual.

Una evaluación general favorable de la situación actual y las perspectivas existentes se expresa en emociones positivas: alegría, placer, tranquilidad, amor, consuelo. La percepción general de la situación como desfavorable o peligrosa se manifiesta por emociones negativas: tristeza, melancolía, miedo, ansiedad, odio, ira, malestar. Por tanto, las características cuantitativas de las emociones deben realizarse no según uno, sino según dos ejes: fuerte - débil, positivo - negativo. Por ejemplo, el término "depresión" se refiere a emociones negativas fuertes, mientras que el término "apatía" indica debilidad o ausencia total de emociones (indiferencia). En algunos casos, una persona no tiene suficiente información para evaluar un determinado estímulo, lo que puede provocar vagas emociones de sorpresa y desconcierto. Ud. gente sana Rara vez, pero surgen sentimientos contradictorios: amor y odio al mismo tiempo.

La emoción (sentimiento) es una experiencia internamente subjetiva que es inaccesible a la observación directa. El médico juzga el estado emocional de una persona por afectar(en el sentido amplio de este término), es decir por expresión externa de emociones: expresiones faciales, gestos, entonación, reacciones vegetativas. En este sentido, los términos “afectivo” y “emocional” se utilizan indistintamente en psiquiatría. A menudo uno tiene que lidiar con una discrepancia entre el contenido del discurso del paciente y la expresión facial y el tono de la declaración. Las expresiones faciales y la entonación en este caso permiten evaluar la verdadera actitud ante lo dicho. Las declaraciones de los pacientes sobre el amor a los familiares, el deseo de conseguir un trabajo, combinadas con la monotonía del habla, la falta de afecto adecuado, indican la infundada de las declaraciones, el predominio de la indiferencia y la pereza.

Las emociones se caracterizan por algunos rasgos dinámicos. Los estados emocionales prolongados corresponden al término “ ánimo", que en una persona sana es bastante flexible y depende de una combinación de muchas circunstancias: externas (éxito o fracaso, presencia de un obstáculo insuperable o expectativa de un resultado) e internas (mala salud física, fluctuaciones estacionales naturales en la actividad) . Un cambio de situación en una dirección favorable debería conducir a una mejora del estado de ánimo. Al mismo tiempo, se caracteriza por una cierta inercia, por lo que las noticias alegres en el contexto de experiencias tristes no pueden evocar una respuesta inmediata de nuestra parte. Junto con los estados emocionales estables, también hay reacciones emocionales violentas de corta duración: un estado de afecto (en el sentido estricto de la palabra).

Hay varios principales Funciones de las emociones. El primero de ellos, señal, le permite evaluar rápidamente la situación, antes de realizar un análisis lógico detallado. Una evaluación de este tipo, basada en una impresión general, no es del todo perfecta, pero permite evitar perder tiempo innecesario en el análisis lógico de estímulos sin importancia. Las emociones generalmente nos señalan la presencia de algún tipo de necesidad: aprendemos del deseo de comer al sentir hambre; sobre la sed de entretenimiento, a través de un sentimiento de aburrimiento. La segunda función importante de las emociones es comunicativo. La emocionalidad nos ayuda a comunicarnos y actuar juntos. La actividad colectiva de las personas implica emociones como la simpatía, la empatía (comprensión mutua) y la desconfianza. La violación de la esfera emocional en la enfermedad mental implica naturalmente una violación de los contactos con los demás, aislamiento y malentendidos. Finalmente, una de las funciones más importantes de las emociones es moldear el comportamiento persona. Son las emociones las que permiten evaluar la importancia de una necesidad humana particular y sirven de impulso para su implementación. Así, la sensación de hambre nos impulsa a buscar comida, la asfixia - a abrir la ventana, la vergüenza - a escondernos de los espectadores, el miedo Ja- huir. Es importante considerar que la emoción no siempre refleja con precisión el verdadero estado de homeostasis interna y las características de la situación externa. Por lo tanto, una persona, al sentir hambre, puede comer más de lo que el cuerpo necesita; al tener miedo, evita una situación que en realidad no es peligrosa; Por otro lado, un sentimiento de placer y satisfacción (euforia) inducido artificialmente con la ayuda de drogas priva a la persona de la necesidad de actuar a pesar de una violación significativa de su homeostasis. La pérdida de la capacidad de experimentar emociones durante una enfermedad mental conduce naturalmente a la inacción. Una persona así no lee libros ni mira televisión porque no se aburre, y no cuida su ropa ni su limpieza corporal porque no siente vergüenza.

Según su influencia en el comportamiento, las emociones se dividen en: estenico(inductor de acción, activador, excitante) y asténico(privando actividad y fuerza, paralizando la voluntad). Una misma situación psicotraumática puede provocar en diferentes personas excitación, huida, frenesí o, por el contrario, entumecimiento (“mis piernas flaquearon por el miedo”). Por tanto, las emociones proporcionan el impulso necesario para actuar. La planificación consciente directa del comportamiento y la implementación de actos conductuales se realiza mediante la voluntad.

La voluntad es el principal mecanismo regulador del comportamiento, que permite planificar actividades conscientemente, superar obstáculos y satisfacer necesidades (impulsos) de una forma que promueva una mayor adaptación.

La atracción es un estado de necesidad humana específica, la necesidad de determinadas condiciones de existencia, la dependencia de su presencia. Llamamos atracciones conscientes. deseos. Es casi imposible enumerar todos los tipos posibles de necesidades: el conjunto de necesidades de cada persona es único y subjetivo, pero se deben indicar varias de las necesidades más importantes para la mayoría de las personas. Estas son las necesidades fisiológicas de alimentación, seguridad (instinto de autoconservación), deseo sexual. Además, una persona, como ser social, a menudo necesita comunicación (necesidad de afiliación) y también se esfuerza por cuidar a sus seres queridos (instinto paternal).

Una persona siempre tiene simultáneamente varias necesidades en competencia que son relevantes para él. La elección del más importante de ellos sobre la base de una valoración emocional se realiza por voluntad propia. Por lo tanto, le permite realizar o suprimir unidades existentes, centrándose en la escala de valores individual. jerarquía de motivos. Suprimir una necesidad no significa reducir su relevancia. La incapacidad de satisfacer una necesidad urgente para una persona provoca un sentimiento emocionalmente desagradable: frustración. Tratando de evitarlo, una persona se ve obligada a satisfacer su necesidad más tarde, cuando las condiciones cambian a otras más favorables (como, por ejemplo, hace un paciente con alcoholismo cuando recibe un salario tan esperado), o a intentar cambiar su actitud hacia la necesidad, es decir aplicar mecanismos de defensa psicologicos(ver sección 1.1.4).

La debilidad de la voluntad como rasgo de personalidad o como manifestación de una enfermedad mental, por un lado, no permite a la persona satisfacer sistemáticamente sus necesidades y, por otro lado, conduce a la implementación inmediata de cualquier deseo que surja en una forma. que es contrario a las normas de la sociedad y provoca inadaptación.

Aunque en la mayoría de los casos es imposible asociar las funciones mentales con alguna estructura neuronal específica, cabe mencionar que los experimentos indican la presencia de ciertos centros de placer (varias áreas del sistema límbico y de la región septal) y de evitación en el cerebro. . Además, se advirtió que la derrota corteza frontal y las vías que conducen a los lóbulos frontales (por ejemplo, durante una operación de lobotomía), a menudo conduce a la pérdida de emociones, la indiferencia y la pasividad. En los últimos años se ha debatido el problema de la asimetría funcional del cerebro. Se supone que la valoración emocional de la situación se produce principalmente en el hemisferio no dominante (derecho), cuya activación se asocia con estados de melancolía y depresión, mientras que cuando se activa el hemisferio dominante (izquierdo), se produce un aumento del estado de ánimo. se observa con mayor frecuencia.

8.1. Síntomas de los trastornos emocionales

Los trastornos emocionales son una expresión excesiva de las emociones naturales de una persona (hipertimia, hipotimia, disforia, etc.) o una violación de su dinámica (labilidad o rigidez). Se debe hablar de patología de la esfera emocional cuando las manifestaciones emocionales deforman la conducta del paciente en su conjunto y provocan graves desadaptaciones.

hipotimia - Depresión dolorosa persistente del estado de ánimo. El concepto de hipotimia corresponde a la tristeza, la melancolía y la depresión. A diferencia del sentimiento natural de tristeza provocado por una situación desfavorable, la hipotimia en las enfermedades mentales es sorprendentemente persistente. Independientemente de la situación inmediata, los pacientes son extremadamente pesimistas sobre su condición actual y sus perspectivas actuales. Es importante señalar que no se trata sólo de un fuerte sentimiento de tristeza, sino también de la incapacidad de experimentar alegría. Por lo tanto, una persona en tal estado no puede animarse ni con una anécdota ingeniosa ni con una buena noticia. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la hipotimia puede tomar la forma de una tristeza leve, del pesimismo a un sentimiento físico (vital) profundo, experimentado como "dolor mental", "opresión en el pecho", "piedra en el corazón". Este sentimiento se llama melancolía vital (precardíaca), va acompañado de un sentimiento de catástrofe, desesperanza, colapso.

La hipotimia como manifestación de emociones fuertes se clasifica como un trastorno psicopatológico productivo. Este síntoma no es específico y puede observarse durante una exacerbación de cualquier enfermedad mental; a menudo se encuentra en patología somática grave (por ejemplo, con; tumores malignos), y también está incluido en la estructura de los síndromes obsesivo-fóbico, hipocondríaco y dismorfomaníaco. Sin embargo, en primer lugar, este síntoma está asociado con el concepto. síndrome depresivo para los cuales la hipotimia es el principal trastorno formador de síndrome.

Hipertimia - aumento doloroso persistente del estado de ánimo. Este término se asocia con emociones positivas brillantes: alegría, diversión, deleite. A diferencia de la alegría determinada situacionalmente, la hipertimia se caracteriza por la persistencia. A lo largo de semanas y meses, los pacientes mantienen constantemente un optimismo sorprendente y un sentimiento de felicidad. Están llenos de energía, muestran iniciativa e interés por todo. Ni las noticias tristes ni los obstáculos para la implementación de los planes perturban su estado de ánimo general alegre. La hipertimia es una manifestación característica. síndrome maníaco. Las psicosis más agudas se expresan por sentimientos exaltados especialmente fuertes, que alcanzan el grado éxtasis. Esta condición puede indicar la formación de estupefacción onírica (ver sección 10.2.3).

Una variante especial de la hipertimia es la condición. euforia, lo cual debe considerarse no tanto como una expresión de alegría y felicidad, sino como un afecto complaciente y despreocupado. Los pacientes no muestran iniciativa, son inactivos y propensos a hablar vacíamente. La euforia puede ser un signo de una amplia variedad de lesiones cerebrales exógenas y somatogénicas (intoxicación, hipoxia, tumores cerebrales y neoplasias extracerebrales extensas en desintegración, daño severo a la función hepática y renal, infarto de miocardio, etc.) y puede ir acompañada de ideas delirantes de grandeza (con síndrome parafrénico, en pacientes con parálisis progresiva).

El término Moría denotan balbuceos tontos y descuidados, risas y agitación improductiva en pacientes con retraso mental profundo.

disforia Se llaman ataques repentinos de ira, malicia, irritación, insatisfacción con los demás y con uno mismo. En este estado, los pacientes son capaces de cometer acciones crueles y agresivas, insultos cínicos, sarcasmo crudo e intimidación. Curso paroxístico de este trastorno indica la naturaleza epileptiforme de los síntomas. En la epilepsia, la disforia se observa como un tipo independiente de convulsiones o como parte de la estructura del aura y la estupefacción crepuscular. La disforia es una de las manifestaciones del síndrome psicoorgánico (ver sección 13.3.2). Los episodios disfóricos también se observan a menudo en la psicopatía explosiva (excitable) y en pacientes con alcoholismo y drogadicción durante el período de abstinencia.

Ansiedad - la emoción humana más importante, estrechamente relacionada con la necesidad de seguridad, expresada por el sentimiento de una amenaza incierta inminente, la excitación interna. La ansiedad es una emoción esténica: acompañada de sacudidas, inquietud, inquietud y tensión muscular. Como señal importante de problemas, puede surgir en el período inicial de cualquier enfermedad mental. En la neurosis obsesivo-compulsiva y la psicastenia, la ansiedad es una de las principales manifestaciones de la enfermedad. En los últimos años, los ataques de pánico que ocurren repentinamente (a menudo en el contexto de una situación traumática), manifestados por ataques agudos de ansiedad, se han identificado como un trastorno independiente. Un sentimiento de ansiedad poderoso e infundado es uno de los síntomas tempranos Psicosis delirante aguda incipiente.

Para agudos psicosis delirantes(síndrome de delirio sensorial agudo) la ansiedad se expresa extremadamente y a menudo alcanza el grado confusión, en el que se combina con incertidumbre, incomprensión de la situación y alteración de la percepción del mundo circundante (desrealización y despersonalización). Los pacientes buscan apoyo y explicaciones, su mirada expresa sorpresa ( efecto de desconcierto). Al igual que el estado de éxtasis, este trastorno indica la formación de oniroid.

Ambivalencia - Convivencia simultánea de 2 emociones mutuamente excluyentes (amor y odio, cariño y disgusto). En las enfermedades mentales, la ambivalencia causa un sufrimiento significativo a los pacientes, desorganiza su comportamiento y conduce a acciones contradictorias e inconsistentes. ambición). El psiquiatra suizo E. Bleuler (1857-1939) consideraba la ambivalencia como una de las manifestaciones más típicas de la esquizofrenia. Actualmente, la mayoría de los psiquiatras consideran esta condición como un síntoma inespecífico, observado, además de la esquizofrenia, con psicopatía esquizoide y (en una forma menos pronunciada) en personas sanas propensas a la introspección (reflexión).

Apatía- ausencia o disminución brusca de la expresión de emociones, indiferencia, indiferencia. Los pacientes pierden interés en sus seres queridos y amigos, son indiferentes a los acontecimientos del mundo y son indiferentes a su salud y apariencia. El discurso de los pacientes se vuelve aburrido y monótono, no muestran ningún interés en la conversación, sus expresiones faciales son monótonas. Las palabras de los demás no les causan ninguna ofensa, vergüenza o sorpresa. Pueden afirmar que sienten amor por sus padres, pero cuando se encuentran con sus seres queridos permanecen indiferentes, no hacen preguntas y comen en silencio la comida que les traen. La falta de emoción de los pacientes se manifiesta especialmente en una situación que requiere una elección emocional (“¿Qué comida te gusta más?”, “¿A quién amas más: papá o mamá?”). La falta de sentimientos les impide expresar cualquier preferencia.

La apatía se refiere a síntomas negativos (déficit). A menudo sirve como manifestación de estados finales en la esquizofrenia. Hay que tener en cuenta que la apatía en pacientes con esquizofrenia aumenta constantemente, pasando por una serie de etapas que difieren en el grado de gravedad del defecto emocional: suavidad (nivelación) de reacciones emocionales, frialdad emocional, embotamiento emocional. Otra causa de apatía es el daño a los lóbulos frontales del cerebro (traumatismos, tumores, atrofia parcial).

Un síntoma debe distinguirse de la apatía. dolorosa insensibilidad mental(anestesiapsychicadolorosa, insensibilidad lúgubre). Se considera que la manifestación principal de este síntoma no es la ausencia de emociones como tales, sino un sentimiento doloroso de la propia inmersión en experiencias egoístas, la conciencia de la incapacidad de pensar en los demás, a menudo combinado con delirios de culpa. A menudo se produce el fenómeno de la hipoestesia (ver sección 4.1). Los pacientes se quejan de que se han vuelto “como un trozo de madera”, que “no tienen corazón, sino una lata vacía”; Lamentan no sentirse preocupados por sus hijos pequeños y no estar interesados ​​en sus éxitos en la escuela. La emoción vívida del sufrimiento indica la gravedad de la condición, la naturaleza productiva reversible de los trastornos. La anestesia psiquicadolorosa es una manifestación típica del síndrome depresivo.

Los síntomas de alteraciones en la dinámica de las emociones incluyen labilidad emocional y rigidez emocional.

labilidad emocional- esto es movilidad extrema, inestabilidad, facilidad de aparición y cambio de emociones. Los pacientes pasan fácilmente de las lágrimas a la risa, de la inquietud a la relajación sin preocupaciones. La labilidad emocional es una de las características importantes de los pacientes con neurosis histérica y psicopatía histérica. Se puede observar una condición similar en los síndromes de estupefacción (delirio, oniroid).

Una de las opciones para la labilidad emocional es debilidad (debilidad emocional). Este síntoma se caracteriza no solo por cambios rápidos de humor, sino también por la incapacidad de controlar las manifestaciones externas de las emociones. Esto lleva al hecho de que cada acontecimiento (incluso el más insignificante) se vive vívidamente, provocando a menudo lágrimas que surgen no sólo de experiencias tristes, sino que también expresan ternura y deleite. La debilidad es una manifestación típica de las enfermedades vasculares del cerebro (aterosclerosis cerebral), pero también puede presentarse como un rasgo personal (sensibilidad, vulnerabilidad).

Una paciente de 69 años con diabetes mellitus y graves trastornos de la memoria vive vívidamente su impotencia: “Oh, doctor, yo era maestra. Los estudiantes me escucharon con la boca abierta. Y ahora amasando amasando. Lo que diga mi hija no me acuerdo de nada, tengo que anotarlo todo. Mis piernas no pueden caminar en absoluto, apenas puedo arrastrarme por el apartamento. " La paciente dice todo esto mientras se seca constantemente los ojos. Cuando el médico pregunta quién más vive con ella en el apartamento, responde: “¡Oh, nuestra casa está llena de gente! Es una pena que mi difunto marido no haya vivido lo suficiente. Mi yerno es trabajador y cariñoso. La nieta es inteligente: baila, dibuja y habla inglés. Y mi nieto irá a la universidad el año que viene. ¡Su escuela es muy especial!” La paciente pronuncia las últimas frases con rostro triunfante, pero las lágrimas siguen fluyendo y se las limpia constantemente con la mano.

Rigidez emocional- rigidez, estancamiento de las emociones, tendencia a experimentar sentimientos durante mucho tiempo (especialmente los emocionalmente desagradables). Las expresiones de rigidez emocional son venganza, terquedad y perseverancia. En el habla, la rigidez emocional se manifiesta por la minuciosidad (viscosidad). El paciente no puede pasar a discutir otro tema hasta que se pronuncie plenamente sobre el tema que le interesa. La rigidez emocional es una manifestación de letargo general. procesos mentales observado en la epilepsia. También hay personajes psicópatas con tendencia a estancarse (paranoicos, epileptoides).

8.2. Síntomas de trastornos de la voluntad y los deseos.

Los trastornos de la voluntad y los impulsos se manifiestan en la práctica clínica como trastornos del comportamiento. Es necesario tener en cuenta que las declaraciones de los pacientes no siempre reflejan con precisión la naturaleza de los trastornos existentes, ya que los pacientes a menudo ocultan sus deseos patológicos y se avergüenzan de admitir ante los demás, por ejemplo, su pereza. Por tanto, la conclusión sobre la presencia de violaciones de la voluntad y los impulsos no debe basarse en las intenciones declaradas, sino en el análisis de las acciones realizadas. Por lo tanto, la afirmación de un paciente sobre su deseo de conseguir un trabajo parece infundada si no ha trabajado durante varios años y no ha intentado encontrar trabajo. La afirmación de un paciente de que le gusta leer no debe considerarse adecuada si leyó el último libro hace varios años.

Se distinguen cambios cuantitativos y distorsiones de las pulsiones.

hiperbulia- un aumento general de la voluntad y los impulsos, que afecta a todos los impulsos básicos de una persona. Un aumento del apetito lleva al hecho de que los pacientes, mientras están en el departamento, comen inmediatamente la comida que les traen y, a veces, no pueden resistirse a tomar la comida de la mesa de noche de otra persona. La hipersexualidad se manifiesta por una mayor atención al sexo opuesto, el cortejo y los cumplidos inmodestos. Los pacientes intentan llamar la atención con cosméticos brillantes, ropa llamativa, permanecen mucho tiempo frente al espejo, se arreglan el cabello y pueden tener numerosas relaciones sexuales casuales. Hay un deseo pronunciado de comunicarse: cada conversación de otros se vuelve interesante para los pacientes, intentan unirse a las conversaciones de extraños. Estas personas se esfuerzan por brindar patrocinio a cualquier persona, regalar sus cosas y su dinero, hacer obsequios costosos, involucrarse en una pelea y querer proteger a los débiles (en su opinión). Es importante tener en cuenta que el aumento simultáneo de los impulsos y la voluntad, por regla general, no permite que los pacientes cometan acciones obviamente peligrosas y manifiestamente ilegales, como la violencia sexual. Aunque estas personas no suelen representar ningún peligro, pueden molestar a los demás con su intrusión, su inquietud, su comportamiento descuidado y su mal uso de la propiedad. La hiperbulia es una manifestación característica. síndrome maníaco.

tipobulia- declive general voluntad y deseos. Debe tenerse en cuenta que en pacientes con hipobulia se suprimen todos los impulsos básicos, incluidos los fisiológicos. Hay una disminución del apetito. El médico puede convencer al paciente de la necesidad de comer, pero éste ingiere alimentos de mala gana y en pequeñas cantidades. Una disminución del deseo sexual se manifiesta no sólo por una disminución del interés por el sexo opuesto, sino también por una falta de atención a la propia apariencia. Los pacientes no sienten la necesidad de comunicarse, se sienten agobiados por la presencia de extraños y la necesidad de mantener una conversación y piden que los dejen en paz. Los pacientes están inmersos en un mundo de sufrimiento propio y no pueden cuidar de sus seres queridos (es especialmente sorprendente el comportamiento de una madre con depresión posparto, que no puede decidirse a cuidar a su recién nacido). La supresión del instinto de autoconservación se expresa en intentos de suicidio. Una característica es un sentimiento de vergüenza por la propia inacción e impotencia. La hipobulia es una manifestación. síndrome depresivo. La supresión de los impulsos en la depresión es un trastorno temporal y transitorio. Aliviar un ataque de depresión conduce a un renovado interés por la vida y la actividad.

En abulia Por lo general, no hay supresión de los impulsos fisiológicos; el trastorno se limita a una fuerte disminución de la voluntad. La pereza y la falta de iniciativa de las personas con abulia se combinan con una necesidad normal de comida y un claro deseo sexual, que se satisfacen de la forma más sencilla, no siempre socialmente aceptable. Así, un paciente que tiene hambre, en lugar de ir a la tienda y comprar la comida que necesita, pide a sus vecinos que le den de comer. La paciente satisface su deseo sexual con masturbación continua o hace exigencias absurdas a su madre y a su hermana. En los pacientes que padecen abulia, las necesidades sociales superiores desaparecen, no necesitan comunicación ni entretenimiento, pueden pasar todos sus días inactivos y no les interesan los acontecimientos de la familia y del mundo. En el departamento no se comunican con sus vecinos de barrio desde hace meses, no saben sus nombres, los nombres de los médicos y enfermeras.

Abulia es un trastorno negativo persistente, junto con la apatía forma un solo síndrome apático-abúlico, Característica de los estados finales en la esquizofrenia. En enfermedades progresivas, los médicos pueden observar un aumento en los fenómenos de abulia, desde una leve pereza, falta de iniciativa, incapacidad para superar obstáculos hasta una gran pasividad.

Un paciente de 31 años, tornero de profesión, tras sufrir un ataque de esquizofrenia, dejó el trabajo en el taller porque lo consideraba demasiado difícil para él. Pidió que lo contrataran como fotógrafo para el periódico de la ciudad, ya que antes había hecho muchas fotografías. Un día, por encargo de la redacción, tuve que redactar un informe sobre el trabajo de los agricultores colectivos. Llegué al pueblo con zapatos urbanos y, para no ensuciarme los zapatos, no me acerqué a los tractores en el campo, solo tomé algunas fotografías desde el coche. Fue despedido de la redacción por pereza y falta de iniciativa. No solicité otro trabajo. En casa se negaba a realizar tareas domésticas. Dejé de cuidar el acuario que había construido con mis propias manos antes de enfermarme. Todo el día me quedé en la cama vestida y soñé con mudarme a Estados Unidos, donde todo era fácil y accesible. No se opuso cuando sus familiares acudieron a los psiquiatras para pedirles que lo registraran como discapacitado.

Muchos síntomas descritos. perversiones de las pulsiones (parabulia). Las manifestaciones de los trastornos mentales pueden incluir perversión del apetito, deseo sexual, deseo de comportamiento antisocial (robo, alcoholismo, vagancia) y autolesión. La tabla 8.1 muestra los términos principales que denotan trastornos de los impulsos según la CIE-10.

La parabulia no se considera una enfermedad independiente, sino sólo un síntoma. Las razones surgieron

Tabla 8.1. Variantes clínicas de los trastornos de los impulsos.

Emociones - este es uno de los mecanismos más importantes de la actividad mental, que produce una evaluación resumida subjetiva y sensual de las señales entrantes, el bienestar del estado interno de una persona y la situación externa actual.

Una evaluación general favorable de la situación actual y las perspectivas existentes se expresa en emociones positivas: alegría, placer, tranquilidad, amor, consuelo. La percepción general de la situación como desfavorable o peligrosa se manifiesta por emociones negativas: tristeza, melancolía, miedo, ansiedad, odio, ira, malestar. Por tanto, las características cuantitativas de las emociones deben realizarse no según uno, sino según dos ejes: fuerte - débil, positivo - negativo. Por ejemplo, el término "depresión" se refiere a emociones negativas fuertes, mientras que el término "apatía" indica debilidad o ausencia total de emociones (indiferencia). En algunos casos, una persona no tiene suficiente información para evaluar un determinado estímulo, lo que puede provocar vagas emociones de sorpresa y desconcierto. Las personas sanas rara vez experimentan sentimientos encontrados: amor y odio al mismo tiempo.

La emoción (sentimiento) es una experiencia internamente subjetiva que es inaccesible a la observación directa. El médico juzga el estado emocional de una persona por afectar (en el sentido amplio de este término), es decir por expresión externa de emociones: expresiones faciales, gestos, entonación, reacciones vegetativas. En este sentido, los términos “afectivo” y “emocional” se utilizan indistintamente en psiquiatría. A menudo uno tiene que lidiar con una discrepancia entre el contenido del discurso del paciente y la expresión facial y el tono de la declaración. Las expresiones faciales y la entonación en este caso permiten evaluar la verdadera actitud ante lo dicho. Las declaraciones de los pacientes sobre el amor a los familiares, el deseo de conseguir un trabajo, combinadas con la monotonía del habla, la falta de afecto adecuado, indican la infundada de las declaraciones, el predominio de la indiferencia y la pereza.

Las emociones se caracterizan por algunos rasgos dinámicos. Los estados emocionales prolongados corresponden al término “ ánimo", que en una persona sana es bastante flexible y depende de una combinación de muchas circunstancias: externas (éxito o fracaso, presencia de un obstáculo insuperable o expectativa de un resultado) e internas (mala salud física, fluctuaciones estacionales naturales en la actividad) . Un cambio de situación en una dirección favorable debería conducir a una mejora del estado de ánimo. Al mismo tiempo, se caracteriza por una cierta inercia, por lo que las noticias alegres en el contexto de experiencias tristes no pueden evocar una respuesta inmediata de nuestra parte. Junto con los estados emocionales estables, también hay reacciones emocionales violentas de corta duración: un estado de afecto (en el sentido estricto de la palabra).

Hay varios principales Funciones de las emociones. El primero de ellos, señal, le permite evaluar rápidamente la situación, antes de realizar un análisis lógico detallado. Una evaluación de este tipo, basada en una impresión general, no es del todo perfecta, pero permite evitar perder tiempo innecesario en el análisis lógico de estímulos sin importancia. Las emociones generalmente nos señalan la presencia de algún tipo de necesidad: aprendemos del deseo de comer al sentir hambre; sobre la sed de entretenimiento, a través de un sentimiento de aburrimiento. La segunda función importante de las emociones es comunicativo. La emocionalidad nos ayuda a comunicarnos y actuar juntos. La actividad colectiva de las personas implica emociones como la simpatía, la empatía (comprensión mutua) y la desconfianza. La violación de la esfera emocional en la enfermedad mental implica naturalmente una violación de los contactos con los demás, aislamiento y malentendidos. Finalmente, una de las funciones más importantes de las emociones es moldear el comportamiento persona. Ja- huir. Es importante considerar que la emoción no siempre refleja con precisión el verdadero estado de homeostasis interna y las características de la situación externa. Por lo tanto, una persona, al sentir hambre, puede comer más de lo que el cuerpo necesita; al tener miedo, evita una situación que en realidad no es peligrosa; Por otro lado, un sentimiento de placer y satisfacción (euforia) inducido artificialmente con la ayuda de drogas priva a la persona de la necesidad de actuar a pesar de una violación significativa de su homeostasis. La pérdida de la capacidad de experimentar emociones durante una enfermedad mental conduce naturalmente a la inacción. Una persona así no lee libros ni mira televisión porque no se aburre, y no cuida su ropa ni su limpieza corporal porque no siente vergüenza.

Según su influencia en el comportamiento, las emociones se dividen en: estenico(inductor de acción, activador, excitante) y asténico(privando actividad y fuerza, paralizando la voluntad). Una misma situación psicotraumática puede provocar en diferentes personas excitación, huida, frenesí o, por el contrario, entumecimiento (“mis piernas flaquearon por el miedo”). Por tanto, las emociones proporcionan el impulso necesario para actuar. La planificación consciente directa del comportamiento y la implementación de actos conductuales se realiza mediante la voluntad.

La voluntad es el principal mecanismo regulador del comportamiento, que permite planificar actividades conscientemente, superar obstáculos y satisfacer necesidades (impulsos) de una forma que promueva una mayor adaptación.

La atracción es un estado de necesidad humana específica, la necesidad de determinadas condiciones de existencia, la dependencia de su presencia. Llamamos atracciones conscientes. deseos. Es casi imposible enumerar todos los tipos posibles de necesidades: el conjunto de necesidades de cada persona es único y subjetivo, pero se deben indicar varias de las necesidades más importantes para la mayoría de las personas. Estas son las necesidades fisiológicas de alimentación, seguridad (instinto de autoconservación), deseo sexual. Además, una persona, como ser social, a menudo necesita comunicación (necesidad de afiliación) y también se esfuerza por cuidar a sus seres queridos (instinto paternal).

Una persona siempre tiene simultáneamente varias necesidades en competencia que son relevantes para él. La elección del más importante de ellos sobre la base de una valoración emocional se realiza por voluntad propia. Por lo tanto, le permite realizar o suprimir unidades existentes, centrándose en la escala de valores individual. jerarquía de motivos. Suprimir una necesidad no significa reducir su relevancia. La incapacidad de satisfacer una necesidad urgente para una persona provoca un sentimiento emocionalmente desagradable: frustración. Tratando de evitarlo, una persona se ve obligada a satisfacer su necesidad más tarde, cuando las condiciones cambian a otras más favorables (como, por ejemplo, hace un paciente con alcoholismo cuando recibe un salario tan esperado), o a intentar cambiar su actitud hacia la necesidad, es decir aplicar mecanismos de defensa psicologicos(ver sección 1.1.4).

La debilidad de la voluntad como rasgo de personalidad o como manifestación de una enfermedad mental, por un lado, no permite a la persona satisfacer sistemáticamente sus necesidades y, por otro lado, conduce a la implementación inmediata de cualquier deseo que surja en una forma. que es contrario a las normas de la sociedad y provoca inadaptación.

Aunque en la mayoría de los casos es imposible asociar las funciones mentales con alguna estructura neuronal específica, cabe mencionar que los experimentos indican la presencia de ciertos centros de placer (varias áreas del sistema límbico y de la región septal) y de evitación en el cerebro. . Además, se ha observado que el daño a la corteza frontal y a las vías que conducen a los lóbulos frontales (por ejemplo, durante la operación de lobotomía) a menudo conduce a la pérdida de emociones, la indiferencia y la pasividad. En los últimos años se ha debatido el problema de la asimetría funcional del cerebro. Se supone que la valoración emocional de la situación se produce principalmente en el hemisferio no dominante (derecho), cuya activación se asocia con estados de melancolía y depresión, mientras que cuando se activa el hemisferio dominante (izquierdo), se produce un aumento del estado de ánimo. se observa con mayor frecuencia.

8.1. Síntomas de los trastornos emocionales

Los trastornos emocionales son una expresión excesiva de las emociones naturales de una persona (hipertimia, hipotimia, disforia, etc.) o una violación de su dinámica (labilidad o rigidez). Se debe hablar de patología de la esfera emocional cuando las manifestaciones emocionales deforman la conducta del paciente en su conjunto y provocan graves desadaptaciones.

hipotimia - Depresión dolorosa persistente del estado de ánimo. El concepto de hipotimia corresponde a la tristeza, la melancolía y la depresión. A diferencia del sentimiento natural de tristeza provocado por una situación desfavorable, la hipotimia en las enfermedades mentales es sorprendentemente persistente. Independientemente de la situación inmediata, los pacientes son extremadamente pesimistas sobre su condición actual y sus perspectivas actuales. Es importante señalar que no se trata sólo de un fuerte sentimiento de tristeza, sino también de la incapacidad de experimentar alegría. Por lo tanto, una persona en tal estado no puede animarse ni con una anécdota ingeniosa ni con una buena noticia. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la hipotimia puede tomar la forma de una tristeza leve, del pesimismo a un sentimiento físico (vital) profundo, experimentado como "dolor mental", "opresión en el pecho", "piedra en el corazón". Este sentimiento se llama melancolía vital (precardíaca), va acompañado de un sentimiento de catástrofe, desesperanza, colapso.

La hipotimia como manifestación de emociones fuertes se clasifica como un trastorno psicopatológico productivo. Este síntoma no es específico y puede observarse durante una exacerbación de cualquier enfermedad mental; a menudo se encuentra en patología somática grave (por ejemplo, en tumores malignos) y también forma parte de la estructura de los síndromes obsesivo-fóbico, hipocondríaco y dismorfomaníaco; . Sin embargo, en primer lugar, este síntoma está asociado con el concepto. síndrome depresivo para los cuales la hipotimia es el principal trastorno formador de síndrome.

Hipertimia - aumento doloroso persistente del estado de ánimo. Este término se asocia con emociones positivas brillantes: alegría, diversión, deleite. A diferencia de la alegría determinada situacionalmente, la hipertimia se caracteriza por la persistencia. A lo largo de semanas y meses, los pacientes mantienen constantemente un optimismo sorprendente y un sentimiento de felicidad. Están llenos de energía, muestran iniciativa e interés por todo. Ni las noticias tristes ni los obstáculos para la implementación de los planes perturban su estado de ánimo general alegre. La hipertimia es una manifestación característica. síndrome maníaco. Las psicosis más agudas se expresan por sentimientos exaltados especialmente fuertes, que alcanzan el grado éxtasis. Esta condición puede indicar la formación de estupefacción onírica (ver sección 10.2.3).

Una variante especial de la hipertimia es la condición. euforia, lo cual debe considerarse no tanto como una expresión de alegría y felicidad, sino como un afecto complaciente y despreocupado. Los pacientes no muestran iniciativa, son inactivos y propensos a hablar vacíamente. La euforia puede ser un signo de una amplia variedad de lesiones cerebrales exógenas y somatogénicas (intoxicación, hipoxia, tumores cerebrales y neoplasias extracerebrales extensas en desintegración, daño severo a la función hepática y renal, infarto de miocardio, etc.) y puede ir acompañada de ideas delirantes de grandeza (con síndrome parafrénico, en pacientes con parálisis progresiva).

El término Moría denotan balbuceos tontos y descuidados, risas y agitación improductiva en pacientes con retraso mental profundo.

disforia Se llaman ataques repentinos de ira, malicia, irritación, insatisfacción con los demás y con uno mismo. En este estado, los pacientes son capaces de cometer acciones crueles y agresivas, insultos cínicos, sarcasmo crudo e intimidación. El curso paroxístico de este trastorno indica la naturaleza epileptiforme de los síntomas. En la epilepsia, la disforia se observa como un tipo independiente de convulsiones o como parte de la estructura del aura y la estupefacción crepuscular. La disforia es una de las manifestaciones del síndrome psicoorgánico (ver sección 13.3.2). Los episodios disfóricos también se observan a menudo en la psicopatía explosiva (excitable) y en pacientes con alcoholismo y drogadicción durante el período de abstinencia.

Ansiedad - la emoción humana más importante, estrechamente relacionada con la necesidad de seguridad, expresada por el sentimiento de una amenaza incierta inminente, la excitación interna. La ansiedad es una emoción esténica: acompañada de sacudidas, inquietud, inquietud y tensión muscular. Como señal importante de problemas, puede surgir en el período inicial de cualquier enfermedad mental. En la neurosis obsesivo-compulsiva y la psicastenia, la ansiedad es una de las principales manifestaciones de la enfermedad. En los últimos años, los ataques de pánico que ocurren repentinamente (a menudo en el contexto de una situación traumática), manifestados por ataques agudos de ansiedad, se han identificado como un trastorno independiente. Un sentimiento de ansiedad poderoso e infundado es uno de los primeros síntomas de una psicosis delirante aguda incipiente.

En las psicosis delirantes agudas (síndrome de delirio sensorial agudo), la ansiedad es extremadamente expresada y a menudo alcanza el grado confusión, en el que se combina con incertidumbre, incomprensión de la situación y alteración de la percepción del mundo circundante (desrealización y despersonalización). Los pacientes buscan apoyo y explicaciones, su mirada expresa sorpresa ( efecto de desconcierto). Al igual que el estado de éxtasis, este trastorno indica la formación de oniroid.

Ambivalencia - Convivencia simultánea de 2 emociones mutuamente excluyentes (amor y odio, cariño y disgusto). En las enfermedades mentales, la ambivalencia causa un sufrimiento significativo a los pacientes, desorganiza su comportamiento y conduce a acciones contradictorias e inconsistentes. ambición). El psiquiatra suizo E. Bleuler (1857-1939) consideraba la ambivalencia como una de las manifestaciones más típicas de la esquizofrenia. Actualmente, la mayoría de los psiquiatras consideran que esta condición es un síntoma inespecífico que se observa, además de la esquizofrenia, en la psicopatía esquizoide y (en una forma menos pronunciada) en personas sanas propensas a la introspección (reflexión).

Apatía - ausencia o disminución brusca de la expresión de emociones, indiferencia, indiferencia. Los pacientes pierden interés en sus seres queridos y amigos, son indiferentes a los acontecimientos del mundo y son indiferentes a su salud y apariencia. El discurso de los pacientes se vuelve aburrido y monótono, no muestran ningún interés en la conversación, sus expresiones faciales son monótonas. Las palabras de los demás no les causan ninguna ofensa, vergüenza o sorpresa. Pueden afirmar que sienten amor por sus padres, pero cuando se encuentran con sus seres queridos permanecen indiferentes, no hacen preguntas y comen en silencio la comida que les traen. La falta de emoción de los pacientes se manifiesta especialmente en una situación que requiere una elección emocional (“¿Qué comida te gusta más?”, “¿A quién amas más: papá o mamá?”). La falta de sentimientos les impide expresar cualquier preferencia.

La apatía se refiere a síntomas negativos (déficit). A menudo sirve como manifestación de estados finales en la esquizofrenia. Hay que tener en cuenta que la apatía en pacientes con esquizofrenia aumenta constantemente, pasando por una serie de etapas que difieren en el grado de gravedad del defecto emocional: suavidad (nivelación) de reacciones emocionales, frialdad emocional, embotamiento emocional. Otra causa de apatía es el daño a los lóbulos frontales del cerebro (traumatismos, tumores, atrofia parcial).

Un síntoma debe distinguirse de la apatía. dolorosa insensibilidad mental (anestesiapsychicadolorosa, insensibilidad lúgubre). Se considera que la manifestación principal de este síntoma no es la ausencia de emociones como tales, sino un sentimiento doloroso de la propia inmersión en experiencias egoístas, la conciencia de la incapacidad de pensar en los demás, a menudo combinado con delirios de culpa. A menudo se produce el fenómeno de la hipoestesia (ver sección 4.1). Los pacientes se quejan de que se han vuelto “como un trozo de madera”, que “no tienen corazón, sino una lata vacía”; Lamentan no sentirse preocupados por sus hijos pequeños y no estar interesados ​​en sus éxitos en la escuela. La emoción vívida del sufrimiento indica la gravedad de la condición, la naturaleza productiva reversible de los trastornos. La anestesia psiquicadolorosa es una manifestación típica del síndrome depresivo.

Los síntomas de alteraciones en la dinámica de las emociones incluyen labilidad emocional y rigidez emocional.

labilidad emocional - esto es movilidad extrema, inestabilidad, facilidad de aparición y cambio de emociones. Los pacientes pasan fácilmente de las lágrimas a la risa, de la inquietud a la relajación sin preocupaciones. La labilidad emocional es una de las características importantes de los pacientes con neurosis histérica y psicopatía histérica. Se puede observar una condición similar en los síndromes de estupefacción (delirio, oniroid).

Una de las opciones para la labilidad emocional es debilidad (debilidad emocional). Este síntoma se caracteriza no solo por cambios rápidos de humor, sino también por la incapacidad de controlar las manifestaciones externas de las emociones. Esto lleva al hecho de que cada acontecimiento (incluso el más insignificante) se vive vívidamente, provocando a menudo lágrimas que surgen no sólo de experiencias tristes, sino que también expresan ternura y deleite. La debilidad es una manifestación típica de las enfermedades vasculares del cerebro (aterosclerosis cerebral), pero también puede presentarse como un rasgo personal (sensibilidad, vulnerabilidad).

Una paciente de 69 años con diabetes mellitus y graves trastornos de la memoria vive vívidamente su impotencia: “Oh, doctor, yo era maestra. Los estudiantes me escucharon con la boca abierta. Y ahora amasando amasando. Lo que diga mi hija no me acuerdo de nada, tengo que anotarlo todo. Mis piernas no pueden caminar en absoluto, apenas puedo arrastrarme por el apartamento...” La paciente dice todo esto mientras se seca constantemente los ojos. Cuando el médico pregunta quién más vive con ella en el apartamento, responde: “¡Oh, nuestra casa está llena de gente! Es una pena que mi difunto marido no haya vivido lo suficiente. Mi yerno es trabajador y cariñoso. La nieta es inteligente: baila, dibuja y habla inglés... Y su nieto irá a la universidad el año que viene. ¡Su escuela es tan especial! La paciente pronuncia las últimas frases con rostro triunfante, pero las lágrimas siguen fluyendo y se las limpia constantemente con la mano.

Rigidez emocional - rigidez, estancamiento de las emociones, tendencia a experimentar sentimientos durante mucho tiempo (especialmente los emocionalmente desagradables). Las expresiones de rigidez emocional son venganza, terquedad y perseverancia. En el habla, la rigidez emocional se manifiesta por la minuciosidad (viscosidad). El paciente no puede pasar a discutir otro tema hasta que se pronuncie plenamente sobre el tema que le interesa. La rigidez emocional es una manifestación de la letargo general de los procesos mentales que se observa en la epilepsia. También hay personajes psicópatas con tendencia a estancarse (paranoicos, epileptoides).

8.2. Síntomas de trastornos de la voluntad y los deseos.

Los trastornos de la voluntad y los impulsos se manifiestan en la práctica clínica como trastornos del comportamiento. Es necesario tener en cuenta que las declaraciones de los pacientes no siempre reflejan con precisión la naturaleza de los trastornos existentes, ya que los pacientes a menudo ocultan sus deseos patológicos y se avergüenzan de admitir ante los demás, por ejemplo, su pereza. Por tanto, la conclusión sobre la presencia de violaciones de la voluntad y los impulsos no debe basarse en las intenciones declaradas, sino en el análisis de las acciones realizadas. Por lo tanto, la afirmación de un paciente sobre su deseo de conseguir un trabajo parece infundada si no ha trabajado durante varios años y no ha intentado encontrar trabajo. La afirmación de un paciente de que le gusta leer no debe considerarse adecuada si leyó el último libro hace varios años.

Se distinguen cambios cuantitativos y distorsiones de las pulsiones.

hiperbulia - un aumento general de la voluntad y los impulsos, que afecta a todos los impulsos básicos de una persona. Un aumento del apetito lleva al hecho de que los pacientes, mientras están en el departamento, comen inmediatamente la comida que les traen y, a veces, no pueden resistirse a tomar la comida de la mesa de noche de otra persona. La hipersexualidad se manifiesta por una mayor atención al sexo opuesto, el cortejo y los cumplidos inmodestos. Los pacientes intentan llamar la atención con cosméticos brillantes, ropa llamativa, permanecen mucho tiempo frente al espejo, se arreglan el cabello y pueden tener numerosas relaciones sexuales casuales. Hay un deseo pronunciado de comunicarse: cada conversación de otros se vuelve interesante para los pacientes, intentan unirse a las conversaciones de extraños. Estas personas se esfuerzan por brindar patrocinio a cualquier persona, regalar sus cosas y su dinero, hacer obsequios costosos, involucrarse en una pelea y querer proteger a los débiles (en su opinión). Es importante tener en cuenta que el aumento simultáneo de los impulsos y la voluntad, por regla general, no permite que los pacientes cometan acciones obviamente peligrosas y manifiestamente ilegales, como la violencia sexual. Aunque estas personas no suelen representar ningún peligro, pueden molestar a los demás con su intrusión, su inquietud, su comportamiento descuidado y su mal uso de la propiedad. La hiperbulia es una manifestación característica. síndrome maníaco.

tipobulia - disminución general de la voluntad y los impulsos. Debe tenerse en cuenta que en pacientes con hipobulia se suprimen todos los impulsos básicos, incluidos los fisiológicos. Hay una disminución del apetito. El médico puede convencer al paciente de la necesidad de comer, pero éste ingiere alimentos de mala gana y en pequeñas cantidades. Una disminución del deseo sexual se manifiesta no sólo por una disminución del interés por el sexo opuesto, sino también por una falta de atención a la propia apariencia. Los pacientes no sienten la necesidad de comunicarse, se sienten agobiados por la presencia de extraños y la necesidad de mantener una conversación y piden que los dejen en paz. Los pacientes están inmersos en un mundo de sufrimiento propio y no pueden cuidar de sus seres queridos (es especialmente sorprendente el comportamiento de una madre con depresión posparto, que no puede decidirse a cuidar a su recién nacido). La supresión del instinto de autoconservación se expresa en intentos de suicidio. Una característica es un sentimiento de vergüenza por la propia inacción e impotencia. La hipobulia es una manifestación. síndrome depresivo. La supresión de los impulsos en la depresión es un trastorno temporal y transitorio. Aliviar un ataque de depresión conduce a un renovado interés por la vida y la actividad.

En abulia Por lo general, no hay supresión de los impulsos fisiológicos; el trastorno se limita a una fuerte disminución de la voluntad. La pereza y la falta de iniciativa de las personas con abulia se combinan con una necesidad normal de comida y un claro deseo sexual, que se satisfacen de la forma más sencilla, no siempre socialmente aceptable. Así, un paciente que tiene hambre, en lugar de ir a la tienda y comprar la comida que necesita, pide a sus vecinos que le den de comer. La paciente satisface su deseo sexual con masturbación continua o hace exigencias absurdas a su madre y a su hermana. En los pacientes que padecen abulia, las necesidades sociales superiores desaparecen, no necesitan comunicación ni entretenimiento, pueden pasar todos sus días inactivos y no les interesan los acontecimientos de la familia y del mundo. En el departamento no se comunican con sus compañeros de cuarto durante meses, no saben sus nombres, los nombres de los médicos y enfermeras.

Abulia es un trastorno negativo persistente, junto con la apatía forma un solo síndrome apático-abúlico, Característica de los estados finales en la esquizofrenia. En enfermedades progresivas, los médicos pueden observar un aumento en los fenómenos de abulia, desde una leve pereza, falta de iniciativa, incapacidad para superar obstáculos hasta una gran pasividad.

Un paciente de 31 años, tornero de profesión, tras sufrir un ataque de esquizofrenia, dejó el trabajo en el taller porque lo consideraba demasiado difícil para él. Pidió que lo contrataran como fotógrafo para el periódico de la ciudad, ya que antes había hecho muchas fotografías. Un día, por encargo de la redacción, tuve que redactar un informe sobre el trabajo de los agricultores colectivos. Llegué al pueblo con zapatos urbanos y, para no ensuciarme los zapatos, no me acerqué a los tractores en el campo, solo tomé algunas fotografías desde el coche. Fue despedido de la redacción por pereza y falta de iniciativa. No solicité otro trabajo. En casa se negaba a realizar tareas domésticas. Dejé de cuidar el acuario que había construido con mis propias manos antes de enfermarme. Todo el día me quedé en la cama vestida y soñé con mudarme a Estados Unidos, donde todo era fácil y accesible. No se opuso cuando sus familiares acudieron a los psiquiatras para pedirles que lo registraran como discapacitado.

Muchos síntomas descritos. perversiones de las pulsiones (parabulia). Las manifestaciones de los trastornos mentales pueden incluir perversión del apetito, deseo sexual, deseo de comportamiento antisocial (robo, alcoholismo, vagancia) y autolesión. La tabla 8.1 muestra los términos principales que denotan trastornos de los impulsos según la CIE-10.

La parabulia no se considera una enfermedad independiente, sino sólo un síntoma. Las razones surgieron

Tabla 8.1. Variantes clínicas de los trastornos de los impulsos.

Nota. Los términos para los cuales no se proporciona un código no están incluidos en la CIE-10.

Los impulsos patológicos incluyen graves deficiencias intelectuales (retraso mental, demencia total), diversas formas de esquizofrenia (tanto en el período inicial como en la etapa final de la llamada demencia esquizofrénica), así como psicopatía (desarmonía persistente de la personalidad). Además, los trastornos del deseo son una manifestación de trastornos metabólicos (por ejemplo, comer cosas no comestibles durante la anemia o el embarazo), así como de enfermedades endocrinas (aumento del apetito en la diabetes, hiperactividad en el hipertiroidismo, abulia en el hipotiroidismo, trastornos de la conducta sexual debido a un desequilibrio). de hormonas sexuales).

Cada uno de los impulsos patológicos puede expresarse en distintos grados. Hay 3 variantes clínicas de impulsos patológicos: impulsos obsesivos y compulsivos, así como acciones impulsivas.

Atracción obsesiva (obsesiva) Implica la aparición de deseos que el paciente puede controlar de acuerdo con la situación. Las atracciones que claramente divergen de las exigencias de la ética, la moral y la legalidad nunca se implementan y se suprimen como inaceptables. Sin embargo, la negativa a satisfacer el impulso genera fuertes sentimientos en el paciente; En contra de su voluntad, los pensamientos sobre una necesidad insatisfecha se almacenan constantemente en su cabeza. Si no es de carácter claramente antisocial, el paciente lo realiza lo antes posible. Así, una persona con un miedo obsesivo a la contaminación reprimirá el impulso de lavarse las manos hasta un tiempo corto, sin embargo, definitivamente los lavará bien cuando los extraños no lo estén mirando, porque todo el tiempo que aguanta, constantemente piensa dolorosamente en su necesidad. Los impulsos obsesivos están incluidos en la estructura del síndrome obsesivo-fóbico. Además, son una manifestación de dependencia mental de psicofármacos (alcohol, tabaco, hachís, etc.).

impulso compulsivo - un sentimiento más poderoso, ya que su fuerza es comparable a necesidades vitales como el hambre, la sed y el instinto de conservación. Los pacientes son conscientes de la naturaleza pervertida del deseo, intentan reprimirse, pero cuando la necesidad no está satisfecha, surge una sensación insoportable de malestar físico. La necesidad patológica ocupa una posición tan dominante que una persona detiene rápidamente la lucha interna y satisface su deseo, incluso si esto está asociado con acciones antisociales graves y la posibilidad de un castigo posterior. Los impulsos compulsivos pueden ser causa de violencia repetida y asesinatos en serie. Un ejemplo sorprendente de deseo compulsivo es el deseo de una droga durante el síndrome de abstinencia en quienes padecen alcoholismo y drogadicción (síndrome de dependencia física). Los impulsos compulsivos también son una manifestación de psicopatía.

Acciones impulsivas son cometidos por una persona inmediatamente, tan pronto como surge una atracción dolorosa, sin lucha previa de motivos y sin etapa de toma de decisiones. Los pacientes pueden pensar en sus acciones sólo después de haberlas cometido. En el momento de la acción, a menudo se observa una conciencia afectiva reducida, que puede juzgarse por una amnesia parcial posterior. Entre las acciones impulsivas predominan las absurdas, carentes de significado. A menudo, los pacientes posteriormente no pueden explicar el propósito de lo que hicieron. Las acciones impulsivas son una manifestación frecuente de los paroxismos epileptiformes. Los pacientes con síndrome catatónico también son propensos a cometer acciones impulsivas.

Las acciones provocadas por patología en otras áreas de la psique deben distinguirse de los trastornos de los impulsos. Por lo tanto, la negativa a comer puede deberse no solo a una disminución del apetito, sino también a la presencia de delirios de intoxicación, alucinaciones imperativas que prohíben al paciente comer, así como un trastorno motor grave: estupor catatónico (ver sección 9.1). . Las acciones que llevan al paciente a su propia muerte no siempre expresan un deseo de suicidarse, sino que también son causadas por alucinaciones imperativas o nubosidad de la conciencia (por ejemplo, un paciente en estado de delirio, huyendo de perseguidores imaginarios, salta de un ventana, creyendo que es una puerta).

8.3. Síndromes de trastornos emocionales-volitivos.

Las manifestaciones más llamativas de los trastornos afectivos son los síndromes depresivos y maníacos (cuadro 8.2).

8.3.1. síndrome depresivo

Cuadro clínico de un típico. síndrome depresivo Generalmente se describe como una tríada de síntomas: disminución del estado de ánimo (hipotimia), enlentecimiento del pensamiento (inhibición asociativa) y retraso motor. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la disminución del estado de ánimo es el principal síntoma de depresión que forma el síndrome. La hipotimia se puede expresar en quejas de melancolía, depresión y tristeza. A diferencia de la reacción natural de tristeza en respuesta a un evento triste, la melancolía en la depresión está privada de conexión con el entorno; Los pacientes no reaccionan ni a las buenas noticias ni a los nuevos golpes del destino. Dependiendo de la gravedad del estado depresivo, la hipotimia puede manifestarse como sentimientos de diversa intensidad, desde un leve pesimismo y tristeza hasta una sensación severa, casi física, de "una piedra en el corazón" ( melancolía vital).

síndrome maníaco

síndrome depresivo

Tríada depresiva: disminución del estado de ánimo, retraso ideacional, retraso motor

Baja autoestima

pesimismo

Delirios de culpa, humillación, delirios hipocondríacos.

Supresión de deseos: disminución del apetito, disminución de la libido, evitación de contactos, aislamiento, devaluación de la vida, tendencias suicidas.

Trastornos del sueño: disminución de la duración, despertar temprano, falta de sensación de sueño.

Trastornos somáticos: piel seca, disminución del tono de la piel, cabello y uñas quebradizas, falta de lágrimas, estreñimiento.

taquicardia y aumento de la presión arterial, dilatación de las pupilas (midriasis), pérdida de peso

Tríada maníaca: aumento del estado de ánimo, pensamiento acelerado, agitación psicomotora.

Alta autoestima, optimismo.

Delirios de grandeza

Desinhibición de impulsos: aumento del apetito, hipersexualidad, deseo de comunicación, necesidad de ayudar a los demás, altruismo.

Trastorno del sueño: reducción de la duración del sueño, no evocando sentimientos fatiga

Los trastornos somáticos no son típicos. Los pacientes no tienen quejas, parecen jóvenes; el aumento de la presión arterial corresponde a una alta actividad de los pacientes; El peso corporal disminuye con agitación psicomotora pronunciada.

La desaceleración del pensamiento en los casos leves se expresa mediante un habla monosilábica lenta y una larga reflexión sobre la respuesta. En los casos más graves, los pacientes tienen dificultades para comprender la pregunta formulada y no pueden resolver las tareas lógicas más simples. Están en silencio, no hay habla espontánea, pero generalmente no se produce mutismo completo (silencio). El retraso motor se manifiesta en rigidez, lentitud, torpeza y en la depresión severa puede alcanzar el nivel de estupor (estupor depresivo). La postura de los pacientes estuporosos es bastante natural: acostados boca arriba con los brazos y las piernas extendidos, o sentados con la cabeza inclinada y los codos apoyados en las rodillas.

Las declaraciones de los pacientes deprimidos revelan una autoestima muy baja: se describen a sí mismos como personas insignificantes, inútiles y carentes de talentos. Sorprendido de que el doctor

dedica su tiempo a una persona tan insignificante. No sólo se evalúa con pesimismo su estado actual, sino también su pasado y su futuro. Declaran que no pudieron hacer nada en esta vida, que trajeron muchos problemas a su familia y no fueron una alegría para sus padres. Hacen los pronósticos más tristes; por regla general, no creen en la posibilidad de recuperación. En la depresión grave, no son infrecuentes las ideas delirantes de culpa y autodesprecio. Los pacientes se consideran profundamente pecadores ante Dios, culpables de la muerte de sus padres ancianos y de los cataclismos que azotan el país. A menudo se culpan a sí mismos por perder la capacidad de empatizar con los demás (anestesia psiquicadolorosa). También es posible la aparición de delirios hipocondríacos. Los pacientes creen que están irremediablemente enfermos, tal vez una enfermedad vergonzosa; Tienen miedo de contagiar a sus seres queridos.

La supresión de los deseos, por regla general, se expresa mediante aislamiento, disminución del apetito (con menos frecuencia, ataques de bulimia). La falta de interés por el sexo opuesto va acompañada de distintos cambios en las funciones fisiológicas. Los hombres a menudo experimentan impotencia y se culpan por ello. En las mujeres, la frigidez suele ir acompañada de irregularidades menstruales e incluso de amenorrea prolongada. Los pacientes evitan cualquier comunicación, se sienten incómodos y fuera de lugar entre las personas y la risa de los demás sólo enfatiza su sufrimiento. Los pacientes están tan inmersos en sus propias experiencias que no pueden cuidar de nadie más. Las mujeres dejan de hacer las tareas del hogar, no pueden cuidar a los niños pequeños y no prestan atención a su apariencia. Los hombres no pueden hacer frente al trabajo que aman, no pueden levantarse de la cama por la mañana, prepararse e ir a trabajar y permanecer despiertos todo el día. Los pacientes no tienen acceso al entretenimiento; no leen ni miran televisión.

El mayor peligro de la depresión es la predisposición al suicidio. Entre los trastornos mentales, la depresión es la causa más común de suicidio. Aunque la idea de dejar la vida es común a casi todas las personas que sufren de depresión, el peligro real surge cuando la depresión grave se combina con una actividad suficiente de los pacientes. En caso de estupor pronunciado, es difícil implementar tales intenciones. Se han descrito casos de suicidio prolongado, cuando una persona mata a sus hijos para “salvarlos de futuros tormentos”.

Una de las experiencias más difíciles de la depresión es el insomnio persistente. Los pacientes duermen mal por la noche y no pueden descansar durante el día. Es especialmente típico despertarse temprano en la mañana (a veces a las 3 o 4 horas), después de lo cual los pacientes ya no se quedan dormidos. A veces los pacientes insisten en que no durmieron ni un minuto por la noche y nunca pegaron un ojo, aunque los familiares y el personal médico los vieron dormir ( falta de sensación de sueño).

La depresión suele ir acompañada de una variedad de síntomas somatovegetativos. Como reflejo de la gravedad de la afección, se observa con mayor frecuencia simpaticotonía periférica. Se describe una tríada característica de síntomas: taquicardia, pupilas dilatadas y estreñimiento ( La tríada de Protopopov). Llama la atención el aspecto de los pacientes. La piel está seca, pálida, escamosa. Una disminución en la función secretora de las glándulas se expresa en ausencia de lágrimas (“Lloré con todos los ojos”). A menudo se observa caída del cabello y uñas quebradizas. Una disminución de la turgencia de la piel se manifiesta en el hecho de que las arrugas se profundizan y los pacientes parecen mayores que su edad. Se puede observar una fractura atípica de la ceja. Se registran fluctuaciones de la presión arterial con tendencia a aumentar. Los trastornos gastrointestinales se manifiestan no sólo por estreñimiento, sino también por un deterioro de la digestión. Como regla general, el peso corporal disminuye notablemente. Son frecuentes dolores diversos (dolores de cabeza, dolores de corazón, dolores de estómago, dolores en las articulaciones).

Un paciente de 36 años fue trasladado a un hospital psiquiátrico desde el departamento terapéutico, donde fue examinado durante 2 semanas debido a dolores constantes en el hipocondrio derecho. El examen no reveló ninguna patología, pero el hombre insistió en que tenía cáncer y admitió al médico su intención de suicidarse. No se opuso a que lo trasladaran a un hospital psiquiátrico. Al ingresar se muestra deprimido y responde preguntas con monosílabos; declara que “¡ya no le importa!” No se comunica con nadie en el departamento, la mayor parte del tiempo está en cama, no come casi nada, se queja constantemente de falta de sueño, aunque el personal informa que el paciente duerme todas las noches, al menos hasta las 5 de la mañana. Un día, durante un examen matutino, se descubrió un surco de estrangulamiento en el cuello del paciente. Tras un interrogatorio persistente, admitió que por la mañana, cuando el personal se quedó dormido, intentó, estando acostado en la cama, estrangularse con una soga atada con dos pañuelos. Después del tratamiento con antidepresivos, desaparecieron los pensamientos dolorosos y todas las sensaciones desagradables en el hipocondrio derecho.

Los síntomas somáticos de la depresión en algunos pacientes (especialmente durante el primer ataque de la enfermedad) pueden actuar como la principal queja. Esta es la razón por la que contactan a un terapeuta y se someten a un tratamiento prolongado e infructuoso para la “cardiopatía isquémica”. enfermedades cardíacas”, “hipertensión”, “discinesia biliar”, “distonía vegetativo-vascular”, etc. En este caso hablamos de depresión enmascarada (larvada), se describe con más detalle en el Capítulo 12.

La intensidad de las experiencias emocionales, la presencia de ideas delirantes y signos de hiperactividad de los sistemas autónomos nos permiten considerar la depresión como un síndrome de trastornos productivos (ver Tabla 3.1). Esto lo confirma la dinámica característica de los estados depresivos. En la mayoría de los casos, la depresión dura varios meses. Sin embargo, siempre es reversible. Antes de la introducción de los antidepresivos y la terapia electroconvulsiva en la práctica médica, los médicos solían observar una recuperación espontánea de este estado.

Los síntomas más típicos de la depresión se han descrito anteriormente. En cada caso individual, su actitud puede variar significativamente, pero siempre prevalece un estado de ánimo deprimido y melancólico. El síndrome depresivo en toda regla se considera un trastorno de nivel psicótico. La gravedad de la afección se evidencia por la presencia de ideas delirantes, falta de crítica, comportamiento suicida activo, estupor pronunciado y supresión de todos los impulsos básicos. La versión leve y no psicótica de la depresión se conoce como subdepresión. Al realizar investigaciones científicas, se utilizan escalas estandarizadas especiales (Hamilton, Tsung, etc.) para medir la gravedad de la depresión.

El síndrome depresivo no es específico y puede ser una manifestación de una amplia variedad de enfermedades mentales: psicosis maníaco-depresiva, esquizofrenia, daño cerebral orgánico y trastornos psicógenos. Para la depresión causada por una enfermedad endógena (MDP y esquizofrenia), los trastornos somatovegetativos pronunciados son más típicos; un signo importante de depresión endógena es la dinámica diaria especial del estado con aumento de la melancolía por la mañana y cierto debilitamiento de los sentimientos por la noche. Son las horas de la mañana las que se consideran el período asociado con mayor riesgo de suicidio. Otro marcador de depresión endógena es una prueba de dexametasona positiva (ver sección 1.1.2).

Además del síndrome depresivo típico, se describen varias variantes atípicas de la depresión.

Depresión ansiosa (agitada) caracterizado por la ausencia de rigidez y pasividad pronunciadas. El afecto esténico de la ansiedad hace que los pacientes se inquieten, recurran constantemente a otros pidiendo ayuda o exigiéndoles que dejen de sufrir, que los ayuden a morir. La premonición de una catástrofe inminente no deja dormir a los pacientes; pueden intentar suicidarse delante de los demás. En ocasiones, la excitación de los pacientes alcanza el nivel del frenesí (raptus melancólico, raptus melancholicus), cuando se rasgan la ropa, lanzan gritos terribles y se golpean la cabeza contra la pared. La depresión ansiosa se observa con mayor frecuencia en la edad involutiva.

Síndrome depresivo-delirante, Además del estado de ánimo melancólico, se manifiesta por tramas de delirio como delirios de persecución, puesta en escena e influencia. Los pacientes confían en que recibirán un castigo severo por sus delitos; “notan” la observación constante de sí mismos. Temen que su culpa conduzca a la opresión, el castigo o incluso el asesinato de sus familiares. Los pacientes están inquietos, preguntan constantemente sobre el destino de sus familiares, intentan poner excusas y juran que nunca cometerán un error en el futuro. Estos síntomas delirantes atípicos son más característicos no del MDP, sino de un ataque agudo de esquizofrenia (psicosis esquizoafectiva según la CIE-10).

Depresión apática Combina los efectos de la melancolía y la apatía. Los pacientes no están interesados ​​en su futuro, están inactivos y no expresan ninguna queja. Su único deseo es que los dejen en paz. Esta condición se diferencia del síndrome apático-abúlico por su inestabilidad y reversibilidad. Muy a menudo, la depresión apática se observa en personas que padecen esquizofrenia.

8.3.2. síndrome maníaco

Se manifiesta principalmente como un aumento del estado de ánimo, aceleración del pensamiento y agitación psicomotora. La hipertimia en esta condición se expresa por un optimismo constante y un desprecio por las dificultades. Niega la presencia de problemas. Los pacientes sonríen constantemente, no se quejan y no se consideran enfermos. La aceleración del pensamiento se nota en el habla rápida y saltada, mayor distracción y superficialidad de las asociaciones. En la manía grave, el habla está tan desorganizada que parece un "hachís verbal". La presión del habla es tan grande que los pacientes pierden la voz y la saliva, batida hasta formar espuma, se acumula en las comisuras de la boca. Debido a la severa distracción, sus actividades se vuelven caóticas e improductivas. No pueden quedarse quietos, quieren salir de casa, piden que les den el alta del hospital.

Hay una sobreestimación de las propias capacidades. Los pacientes se consideran sorprendentemente encantadores y atractivos, alardeando constantemente de sus supuestos talentos. Intentan escribir poesía, demostrar sus habilidades vocales a los demás. Un signo de manía extremadamente pronunciada son los delirios de grandeza.

Es característico un aumento en todos los impulsos básicos. El apetito aumenta bruscamente y, en ocasiones, hay tendencia al alcoholismo. Los pacientes no pueden estar solos y buscan comunicación constantemente. Al hablar con los médicos, no siempre mantienen la distancia necesaria, diciendo simplemente “¡hermano!” Los pacientes prestan mucha atención a su apariencia, intentan adornarse con insignias y medallas, las mujeres usan cosméticos demasiado brillantes y tratan de enfatizar su sexualidad con la ropa. El mayor interés por el sexo opuesto se expresa en cumplidos, propuestas inmodestas y declaraciones de amor. Los pacientes están dispuestos a ayudar y tratar con condescendencia a todos los que les rodean. Al mismo tiempo, a menudo resulta que simplemente no hay suficiente tiempo para la propia familia. Pierden dinero y hacen compras innecesarias. Si eres demasiado activo, no podrás completar ninguna de las tareas porque cada vez surgen nuevas ideas. Los intentos de impedir la realización de sus impulsos provocan una reacción de irritación e indignación ( manía enojada).

El síndrome maníaco se caracteriza por una fuerte disminución de la duración del sueño nocturno. Los pacientes se niegan a acostarse a tiempo y continúan quejándose por la noche. Por la mañana se despiertan muy temprano e inmediatamente se involucran en una intensa actividad, pero nunca se quejan de fatiga y afirman que duermen lo suficiente. Estos pacientes suelen causar muchas molestias a los demás, perjudican su situación económica y social, pero, por regla general, no suponen una amenaza inmediata para la vida y la salud de otras personas. Leve elevación del estado de ánimo subpsicótico ( hipomanía) a diferencia de la manía severa, puede ir acompañada de una conciencia de lo antinatural del estado; no se observa delirio. Los pacientes pueden causar una impresión favorable con su ingenio e ingenio.

Físicamente, quienes padecen manía lucen completamente sanos, algo rejuvenecidos. Con pronunciado agitación psicomotora pierden peso, a pesar de su apetito voraz. Con hipomanía, puede ocurrir un aumento de peso significativo.

La paciente, de 42 años, sufre ataques de estado de ánimo inapropiadamente elevado desde los 25 años, el primero de los cuales ocurrió durante sus estudios de posgrado en el Departamento de Economía Política. Para entonces, la mujer ya estaba casada y tenía un hijo de 5 años. En estado de psicosis, se sentía muy femenina y acusaba a su marido de no ser lo suficientemente afectuoso con ella. No dormía más de 4 horas al día, se dedicaba apasionadamente al trabajo científico y prestaba poca atención a su hijo y a las tareas del hogar. Sentí una atracción apasionada hacia mi supervisor. Le envié ramos de flores en secreto. Asistí a todas sus conferencias para estudiantes. Un día, en presencia de todo el personal del departamento, de rodillas le pidió que la tomara por esposa. Ella fue hospitalizada. Una vez finalizado el ataque, no pudo terminar su tesis. Durante el siguiente ataque, me enamoré de un joven actor. Ella asistió a todas sus actuaciones, le regaló flores y lo invitó en secreto a su dacha, a escondidas de su marido. Compró mucho vino para emborrachar a su amante y así vencer su resistencia; ella misma bebía mucho y con frecuencia. En respuesta a las preguntas perplejas de su marido, ella confesó todo con entusiasmo. Después de la hospitalización y el tratamiento, se casó con su amante y empezó a trabajar para él en el teatro. Durante el período interictal está tranquila y rara vez bebe alcohol. Habla afectuosamente de su exmarido y lamenta un poco el divorcio.

El síndrome maníaco suele ser una manifestación de MDP y esquizofrenia. Ocasionalmente se producen estados maníacos provocados por daño cerebral orgánico o intoxicación (fenamina, cocaína, cimetidina, corticosteroides, ciclosporina, teturam, alucinógenos, etc.). La manía es un signo de psicosis aguda. La presencia de síntomas productivos vívidos nos permite contar con una reducción completa de los trastornos dolorosos. Aunque los ataques individuales pueden ser bastante largos (hasta varios meses), a menudo son más cortos que los ataques de depresión.

Junto con la manía típica, a menudo se encuentran síndromes atípicos de estructura compleja. Síndrome maníaco-delirante, Además del afecto de felicidad, va acompañado de ideas delirantes no sistematizadas de persecución, puesta en escena y delirios megalómanos de grandeza ( parafrenia aguda). Los pacientes declaran que están llamados a "salvar al mundo entero", que están dotados de habilidades increíbles, por ejemplo, son "el arma principal contra la mafia" y los delincuentes intentan destruirlos por ello. Un trastorno similar no ocurre en MDP y con mayor frecuencia indica ataque agudo esquizofrenia. En el momento álgido de un ataque maníaco-delirante se puede observar estupefacción onírica.

8.3.3. Síndrome apático-abúlico

Se manifiesta como un pronunciado empobrecimiento emocional-volitivo. La indiferencia y la indiferencia tranquilizan bastante a los pacientes. Apenas se notan en el departamento, pasan mucho tiempo en la cama o sentados solos y también pueden pasar horas viendo la televisión. Resulta que no recordaban ni un solo programa que vieron. La pereza se manifiesta en todo su comportamiento: no se lavan la cara, no se cepillan los dientes, se niegan a ducharse o se cortan el pelo. Se acuestan vestidos porque les da pereza quitarse y ponerse ropa. Es imposible atraerlos a la actividad llamándolos a la responsabilidad y al sentido del deber, porque no sienten vergüenza. La conversación no despierta interés entre los pacientes. Hablan de forma monótona y muchas veces se niegan a hablar, afirmando que están cansados. Si el médico logra insistir en la necesidad del diálogo, a menudo resulta que el paciente puede hablar durante mucho tiempo sin mostrar signos de fatiga. Durante la conversación resulta que los pacientes no experimentan ningún sufrimiento, no se sienten enfermos y no presentan ninguna queja.

Los síntomas descritos suelen combinarse con la desinhibición de los impulsos más simples (gula, hipersexualidad, etc.). Al mismo tiempo, la falta de modestia los lleva a tratar de satisfacer sus necesidades de la forma más simple, no siempre socialmente aceptable: por ejemplo, pueden orinar y defecar directamente en la cama, porque les da pereza ir al baño.

El síndrome apático-abúlico es una manifestación de síntomas negativos (deficientes) y no tiene tendencia a desarrollarse de manera inversa. Muy a menudo, la causa de la apatía y la abulia son los estados finales de la esquizofrenia, en los que el defecto emocional-volitivo aumenta gradualmente, desde una leve indiferencia y pasividad hasta estados de embotamiento emocional. Otro motivo de la aparición del síndrome apático-abúlico es el daño orgánico a los lóbulos frontales del cerebro (trauma, tumor, atrofia, etc.).

8.4. Afecto fisiológico y patológico.

La reacción a un evento traumático puede proceder de manera muy diferente dependiendo del significado individual del evento estresante y de las características de la respuesta emocional de la persona. En algunos casos, la forma de manifestación del afecto puede resultar sorprendentemente violenta e incluso peligrosa para los demás. Son sonados los casos de asesinato de cónyuges por celos, peleas violentas entre aficionados al fútbol y disputas acaloradas entre líderes políticos. Una manifestación manifiestamente antisocial del afecto puede verse facilitada por un tipo de personalidad psicopática (psicopatía excitable; consulte la sección 22.2.4). Aun así, debemos admitir que en la mayoría de los casos este tipo de acciones agresivas se cometen conscientemente: los participantes pueden hablar de sus sentimientos en el momento de cometer el acto, arrepentirse de su incontinencia y tratar de suavizar una mala impresión apelando a la gravedad de su conducta. el insulto que les infligieron. Por grave que sea el delito cometido, en tales casos se considera como afecto fisiológico y conlleva responsabilidad legal.

Afecto patológico Se llama psicosis a corto plazo, que surge repentinamente después de la acción de un trauma psicológico y se acompaña de nubosidad de la conciencia seguida de amnesia durante todo el período de psicosis. La naturaleza paroxística del inicio del afecto patológico indica que un evento psicotraumático se convierte en un desencadenante de la implementación de la actividad epileptiforme existente. No es raro que los pacientes tengan antecedentes de traumatismo craneoencefálico grave o signos de disfunción orgánica desde la infancia. La confusión de conciencia en el momento de la psicosis se manifiesta por la furia, la asombrosa crueldad de la violencia cometida (decenas de heridas graves, numerosos golpes, cada uno de los cuales puede ser fatal). Quienes lo rodean no pueden corregir las acciones del paciente porque él no las escucha. La psicosis dura varios minutos y termina con un agotamiento severo: los pacientes colapsan repentinamente sin fuerzas y, a veces, caen en un sueño profundo. Al salir de la psicosis no pueden recordar nada de lo sucedido, se sorprenden enormemente cuando se enteran de lo que han hecho y no pueden creer a quienes los rodean. Debe reconocerse que los trastornos del afecto patológico sólo pueden clasificarse condicionalmente como trastornos emocionales, ya que la expresión más importante de esta psicosis es estupefacción crepuscular(ver sección 10.2.4). Afecto patológico sirve de base para declarar loco al paciente y liberarlo de responsabilidad por el delito cometido.

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Las emociones son uno de los mecanismos más importantes de la actividad mental. Son las emociones las que producen una evaluación resumida de colores sensuales de la información entrante desde dentro y desde fuera. En otras palabras, evaluamos la situación externa y nuestro propio estado interno. Las emociones deben evaluarse según dos ejes: fuerte-débil y negativo-positivo.

La emoción es un sentimiento, una experiencia internamente subjetiva que es inaccesible a la observación directa. Pero incluso esta forma de manifestación profundamente subjetiva puede tener alteraciones llamadas trastornos emocionales-volitivos.

Trastornos emocionales-volitivos

La peculiaridad de estos trastornos es que combinan dos mecanismos psicológicos: las emociones y la voluntad.

Las emociones tienen expresión externa: expresiones faciales, gestos, entonación, etc. Por la manifestación externa de las emociones, los médicos juzgan el estado interno de una persona. Un estado emocional a largo plazo se caracteriza por el término "estado de ánimo". El estado de ánimo de una persona es bastante flexible y depende de varios factores:

• externo: suerte, derrota, obstáculos, conflictos, etc.;
• Interno: salud, actividad.

La voluntad es un mecanismo de regulación del comportamiento que permite planificar actividades, satisfacer necesidades y superar dificultades. Las necesidades que contribuyen a la adaptación suelen denominarse “impulso”. La atracción es un estado especial de necesidad humana en determinadas condiciones. Las atracciones conscientes suelen denominarse deseos. Una persona siempre tiene varias necesidades urgentes y competitivas. Si una persona no tiene la oportunidad de satisfacer sus necesidades, surge una condición desagradable llamada frustración.

Los trastornos emocionales son una manifestación excesiva de emociones naturales:

Trastornos de la voluntad y los deseos.

En la práctica clínica, los trastornos de la voluntad y los deseos se manifiestan por trastornos del comportamiento:

Los trastornos emocionales-volitivos requieren tratamiento. La farmacoterapia combinada con psicoterapia suele ser eficaz. Para un tratamiento eficaz, la elección del especialista juega un papel decisivo. Confía sólo en verdaderos profesionales.