La neuralgia es un daño a los nervios en parte periférica sistema nervioso, que se encuentra fuera de la médula espinal y el cerebro, pero los conecta con todos los órganos. Este problema ocurre con bastante frecuencia y es bastante tratable, especialmente si el daño es pequeño. Una de las dolencias más comunes es la neuralgia. nervio trigémino, responsable de la sensibilidad de la cavidad bucal y de todo el rostro en su conjunto. Es la rama nerviosa más grande que emerge del cráneo. El dolor con este tipo de neuralgia es bastante intenso, por lo que ni siquiera los medicamentos antiinflamatorios y analgésicos pueden ahogarlo. Un bloqueo del nervio trigémino puede ayudar en tal situación.
El procedimiento para bloquear los impulsos que emanan de la rama del nervio trigémino lo realiza un neurólogo en un hospital utilizando medicamentos especiales. Todo el proceso se lleva a cabo bajo anestesia local y para el bloqueo se suelen utilizar fármacos neurotópicos, bloqueadores de ganglios, corticosteroides, anticolinérgicos y otros fármacos.
Este bloqueo no siempre se realiza con el objetivo de eliminar el dolor. En ocasiones se realiza con fines de diagnóstico antes de la cirugía debido a un daño severo en la rama nerviosa del nervio trigémino o en uno de los ganglios periféricos. Se realiza un procedimiento para determinar correctamente el origen de la pulsación dolorosa. Puede comprobar si la ubicación es correcta inyectando un anestésico en la zona donde está previsto el bloqueo. Si las molestias desaparecen, el procedimiento será eficaz.
Bloqueo dolor realizado en un área específica que ha sido dañada. El bloqueo central incluye los siguientes nodos:
- Gasserov. Es bastante difícil bloquearlo, porque este nodo está ubicado en cráneo. Los médicos realizan este procedimiento con fines de diagnóstico antes de la cirugía o si la neuralgia es de origen central. Debido a que la inyección resultará demasiado dolorosa para el paciente, todo el proceso se realiza bajo sedación intravenosa (sueño farmacológico superficial). Se realiza una inyección a través de la piel de la mejilla en el área del segundo molar de la mandíbula superior. La aguja debe ingresar a la cavidad craneal a través de la fosa pterigopalatina y se puede utilizar una máquina de ultrasonido para garantizar que no haya mal funcionamiento. Las pulsaciones dolorosas generalmente desaparecen inmediatamente después de inyectar el medicamento, pero dicha inyección generalmente deja un efecto secundario desagradable. La mitad de la cara de una persona se adormece durante 8 a 10 horas;
- Pterigopalatino. El bloqueo de la inervación en esta zona se lleva a cabo sólo si el dolor se localiza en la segunda y tercera rama del nervio trigémino. Normalmente, el paciente presenta alteraciones autonómicas, por ejemplo, aumento de la salivación, enrojecimiento de la piel y lagrimeo excesivo. La invasión (implementación) en este caso no es tan profunda como cuando se bloquea el nódulo de Gasser, por lo que la inyección se realiza sin sedación intravenosa. Antes del procedimiento, el médico le pide al paciente que se acueste de lado para que el área dañada quede arriba. La inyección también se aplica a través de la mejilla a 3 cm en diagonal desde aurícula y la profundidad de inserción de la aguja es de aproximadamente 4 cm. El dolor desaparece casi inmediatamente después de la inyección.
Anestesiar ganglios grandes, como el nervio trigémino, requiere precisión y cuidado por parte del médico que realiza el procedimiento. Si la técnica de ejecución no es la ideal o se comete el más mínimo error, puede haber consecuencias graves, incluida la parálisis de los músculos faciales.
Bloquear sucursales remotas
La neuralgia puede manifestarse como una forma secundaria y el dolor no será tan pronunciado. En este caso, el neurólogo solo adormecerá los nervios pinzados:
- mandibular. Puede detener la pulsación dolorosa en esta área con una inyección de un fármaco anestésico, que se administrará dentro de la boca. La aguja debe pasar a través del pliegue pterigomaxilar, que se localiza entre el séptimo y octavo diente en mandíbula inferior;
- Infraorbitario. Debido a su pellizco, se produce dolor en la zona. labio superior y nariz (parte lateral). Puede detener las molestias realizando una inyección a nivel de la fosa canina (canina). La inyección se realiza a través de la piel en la zona del pliegue nasolabial. El nervio infraorbitario se encuentra aproximadamente 1 cm por debajo del borde del ojo;
- Mentón. Cuando está dañado, se produce dolor en la zona del mentón y el malestar se irradia al labio inferior. Se realiza una inyección de anestésico entre el cuarto y quinto diente en la zona del mentón;
- Supraorbitario. En pacientes con pellizco de este nervio en particular, el dolor punzante se irradia a la frente y la base de la nariz. La inyección para bloquear la señal nerviosa debe realizarse cerca del borde del arco superciliar en su lado interno. Puede comprender exactamente dónde se debe realizar la inyección mediante palpación. Después de todo, el lugar donde se siente más fuerte el dolor es el punto de entrada de la rama nerviosa.
Las ramas nerviosas suelen anestesiarse de forma muy sencilla y si las inyecciones se realizan correctamente no hay efectos secundarios no surge.
Puede comprender la ubicación de las ramas y ganglios del nervio trigémino basándose en esta imagen:
Medicamentos utilizados para realizar el procedimiento.
Los medicamentos para realizar el bloqueo suelen seleccionarse de forma estándar. La excepción es la situación en la que el paciente es intolerante a la composición de un determinado fármaco. La base del tratamiento son los anestésicos locales, que impiden que los nervios envíen señales, por lo que se produce alivio del dolor en una zona determinada. Además de ellos, los neurólogos utilizan medicamentos especiales diseñados para bloquear los impulsos en los ganglios del sistema nervioso autónomo. Además de los fármacos que afectan la pulsación del dolor, se utilizan fármacos con efectos antiinflamatorios, anticonvulsivos y cicatrizantes. Sirven para mejorar la regeneración del nervio trigémino dañado.
Los fármacos más utilizados son:
- Paquicarpina y anticolinérgicos. Dichos medicamentos realizan la función de bloquear a nivel de los ganglios nerviosos. Después de su uso, el espasmo cede y mejora la conducción nerviosa en las zonas dañadas. También se recomienda agregarlos a la solución para el procedimiento de bloqueo del dolor si el paciente tiene síntomas vegetativos pronunciados;
- Corsticosteroides. Dentro de este grupo, la hidrocortisona es la más utilizada, que sirve para reducir proceso inflamatorio en los tejidos nerviosos. Gracias a este efecto, el alivio del dolor durará mucho más y se acelerará la regeneración de las áreas dañadas del nervio;
- Vitaminas B. Son extremadamente importantes para el funcionamiento normal del sistema nervioso. Cuando se agregan a una solución de bloqueo, estas vitaminas ayudarán a normalizar las funciones de los nervios dañados.
En los viejos tiempos, los bloqueos de alcohol y novocaína se utilizaban con especial popularidad. Este método se basa en una inyección de novocaína diluida en alcohol. La inyección se realizó en el tejido que rodea el nervio dañado, por lo que quedó parcialmente destruido y el dolor cesó. Este método ya no se utiliza hoy en día, ya que se forman cicatrices en la fibra nerviosa debido al daño recibido y son posibles recaídas de neuralgia.
Carbamazepina para la neuralgia del trigémino
Un neurólogo prescribe un tratamiento para la neuralgia del trigémino después de un examen prolongado. El paciente deberá someterse a ellos para saber si la enfermedad se manifiesta o si es sólo una manifestación secundaria de un proceso patológico más grave. Si, después de realizar todos los exámenes necesarios, que incluyen análisis de sangre, ultrasonido, resonancia magnética, tomografía computarizada y rayos X, el médico diagnostica neuralgia, la carbamazepina puede ayudar. Este fármaco es un anticonvulsivo y constituye la base para el tratamiento de los nervios dañados, independientemente de su ubicación.
En el territorio Federación Rusa La carbamazepina es producida por muchas compañías farmacéuticas, por lo que comprarla no es difícil. Su efecto consta de 2 partes:
- Reducir la duración de los ataques de dolor;
- Mayor tiempo entre ataques.
Mucha gente piensa que la carbamazepina reduce el dolor, pero esto es un error. Este medicamento, al igual que otros medicamentos con efecto anticonvulsivo no elimina el dolor, solo reduce sus ataques y su frecuencia de aparición.
Muchos expertos recomiendan este medicamento como medida preventiva, porque no elimina malestar, pero puedo advertirles. Si aún comienza un ataque, el medicamento debe combinarse con anestésicos para no sentir molestias intensas.
La carbamazepina también tiene otras formas de liberación, por ejemplo, Finlepsin Retard, que es su análogo de liberación prolongada. El principal ingrediente activo del fármaco ejerce su efecto sobre las fibras nerviosas, incluido el nervio trigémino, durante mucho más tiempo de lo esperado debido a su lenta liberación. Esta forma de medicamento es adecuada para personas a las que no les gusta tomar medicamentos con frecuencia o temen omitir la siguiente dosis. Un fármaco de acción prolongada tendrá su efecto constantemente, lo que significa que las posibilidades de que se produzca un ataque serán mínimas.
A menudo, las personas cambian de carbamazepina a su análogo de acción prolongada para reducir la concentración del fármaco en el cuerpo y reducir la posibilidad de desarrollar complicaciones por tomar el medicamento. Después de todo, los expertos han señalado repetidamente que es mucho menos probable que los medicamentos de liberación lenta causen efectos secundarios.
Método de tomar la medicación.
Un comprimido contiene 200 mg de carbamazepina. Substancia activa y por día no se le permite tomar más de la dosis indicada en las instrucciones. Según los expertos, si se aumenta aún más la dosis del medicamento, no se logrará el efecto positivo y en su lugar comenzarán a aparecer efectos secundarios. Una sobredosis puede reconocerse por los siguientes síntomas:
- Debilidad general en el cuerpo;
- Manifestaciones alérgicas (picazón, urticaria, rinitis alérgica);
- Somnolencia;
- Cambios en la percepción del gusto.
La carbamazepina no sólo impide que el impulso que causa el dolor pase del nervio dañado al central sistema nervioso, pero también ralentiza las señales útiles. Debido a esto, la reacción se ralentiza al realizar una contracción muscular. Este matiz debe tenerse en cuenta al elegir medicamentos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino.
La dosis debe seleccionarse estrictamente individualmente para evitar efectos secundarios. Inicialmente, debe comenzar con una cantidad mínima y luego aumentarla gradualmente hasta que el resultado sea visible, pero no superior al máximo permitido. El neurólogo suele recetar 1 comprimido (200 mg) a la vez, 3 veces al día, y luego aumenta a 2 para potenciar el efecto.
Cuando se logre el resultado deseado, es decir, una disminución en la frecuencia y duración de los ataques dolorosos, el médico reducirá la dosis. Con fines preventivos y para mantener el efecto, se debe utilizar el medicamento por recomendación de un médico.
Cuando se combina el fármaco anticonvulsivo carbamazepina con otros fármacos, se debe reducir la dosis máxima. Esto debe hacerlo un médico y no se recomienda cambiar la dosis por su cuenta ni tomar ningún medicamento sin el conocimiento de un especialista.
El nervio trigémino es mixto, tiene cuatro núcleos, de los cuales dos sensoriales y uno motor se ubican en el rombencéfalo, y uno sensitivo (proprioceptivo) está en el mesencéfalo. Los procesos de las células incrustadas en el núcleo motor (nucleus motorius) emergen de la protuberancia en la línea que separa la protuberancia del pedúnculo cerebeloso medio y conecta el sitio de salida nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), que forma la raíz del nervio motor, radix motoria. Junto a él, una raíz sensorial, radix sensoria, ingresa a la sustancia del cerebro. Ambas raíces forman el tronco del nervio trigémino que, al salir del cerebro, penetra debajo de la capa dura de la parte inferior de la fosa craneal media y se encuentra en la superficie superior de la pirámide. hueso temporal en su parte superior, donde se ubica la impressio trigemini. Aquí la cáscara dura, que se bifurca, forma una pequeña cavidad, cavum trigeminale. En esta cavidad, la raíz sensitiva tiene un gran ganglio trigémino, el ganglio trigémino. Los procesos centrales de las células de este nodo forman la base sensorial y van a los núcleos sensibles: núcleo pontinus n. trigéminis, núcleo espinal n. trigéminis y núcleo mesencefálico n. trigémino, y los periféricos forman parte de las tres ramas principales del nervio trigémino, que se extienden desde el borde convexo del ganglio.
Ramas del nervio trigémino: primero u oftálmico, n. oftálmico, segundo o maxilar, n. maxilar, y el tercero, o mandibular, n. mandibular. La raíz motora del nervio trigémino, que no participa en la formación del ganglio, pasa libremente por debajo de este último y luego se une a la tercera rama.
Bloqueo del nervio mandibular (anestesia del tronco según Weisblatt)
La anestesia del nervio mandibular se realiza en el agujero oval. La aguja se inyecta con yodo en el medio del arco cigomático (línea tragoorbitaria), sumergida a una profundidad de 4-5 cm hasta la placa lateral de la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides. Luego retire la aguja hasta tejido subcutáneo y, girándolo 1 cm hacia atrás, sumergirlo a la misma profundidad.
Zona de anestesia: todos los tejidos y órganos que reciben inervación de la tercera rama del nervio trigémino.
Complicaciones:
diplopía;
Bloqueo del nervio maxilar (anestesia del tronco)
O Tracto pterigoideo subcigomático en la fosa pterigopalatina según S. N. Weisblat. La proyección de la placa exterior de la apófisis pterigoidea se encuentra en el medio de la línea trago-orbitaria (trago-orbitaria) trazada desde el trago de la aurícula hasta la mitad de la plomada que conecta el borde exterior de la órbita con el Canto infero-externo del ojo. ¡Haciendo tiros! en el medio de la línea trago-orbigal, moviendo la aguja perpendicular a la piel hasta que se detenga en la placa exterior de la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides. Se anota la profundidad de inmersión de la aguja (4-6 cm), luego se retira más de la mitad, se gira hacia delante en un ángulo de 15-20° y se sumerge nuevamente en el tejido hasta la profundidad marcada.
b) Vía subcigomática (según Matas-Brown-Hurtl). La inyección se realiza en el
ku debajo del borde inferior hueso cigomático, a nivel del veolar cigomático
cresta y muévala a lo largo de los tejidos blandos de la mejilla hacia arriba, hacia atrás y hacia adentro.
Entre el tubérculo de la mandíbula superior y la apófisis pterigoidea en forma de cuña.
del hueso, a una profundidad de unos 5 cm, la aguja penetra en la fosa pterigopalatina.
c) Trayectoria orbital (según Voino-Yasnetsky). La inyección se realiza en la parte inferior tardía.
borde lateral de la órbita, moviendo la aguja a lo largo de él pared lateral Por
hacia la fisura orbitaria inferior de 4 a 5 cm.
c) Tracto palatino (intraoral). La aguja se inserta a través del agujero palatino mayor y se avanza a lo largo del canal palatino 3-4 cm hasta la fosa pterigopalatina.
Zona de anestesia: todos los tejidos y órganos que reciben inervación de la segunda rama del nervio trigémino.
Complicaciones:
introducir una aguja en la cavidad nasal o Tubo Auditivo con infección en la base del cráneo;
diplopía;
Pérdida temporal de la visión debido a la impregnación del nervio óptico con un anestésico.
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Bloqueo de las ramas motoras del nervio trigémino según Egorov.
Entre los numerosos métodos para bloquear las ramas del nervio mandibular, se han generalizado los métodos subcigomáticos.Este abordaje es relativamente más corto y más accesible para hacer avanzar la aguja hasta las ramas del nervio trigémino.
Al estudiar preparaciones anatómicas y secciones histotopográficas, el autor encontró que debajo del borde inferior del arco cigomático hay capas de piel, subcutánea. tejido graso, a veces parótida glándula salival, músculos masticatorios y temporales.
En consecuencia, la mitad posterior de la muesca mandibular entre la superficie interna del músculo temporal y Superficie exterior En la parte inferior del hueso del mismo nombre hay una estrecha capa de fibra que se expande gradualmente hacia abajo y, al nivel de la muesca mandibular, separa la superficie medial de los músculos masticatorios y temporales del músculo pterigoideo lateral.
El ancho de la capa de fibra en el espacio pterigotemporal en ejemplares adultos oscila entre 2 y 8 mm. En los preparados de los recién nacidos se presenta en forma de la capa estrecha de 1-2 mm de ancho. La tira de esta fibra de abajo se fusiona con la fibra del espacio pterigomaxilar, alcanzando esta última el borde inferior del agujero mandibular.
En la parte superior, a veces se ubica una fina capa de fibra entre la base del cráneo y el músculo pterigoideo lateral, así como entre las cabezas superior e inferior de este músculo. Las ramas motoras del nervio mandibular se encuentran en las capas de fibras descritas.
Cabe señalar que la distancia desde la superficie exterior del borde inferior del arco cigomático hasta la fibra de la parte superior del espacio pterigotemporal en adultos está sujeta a fluctuaciones individuales muy significativas (15-35 mm) (P. M. Egorov).
Los métodos subcigomáticos existentes para bloquear las ramas del nervio mandibular (Bersche et al.) no tienen en cuenta la amplia gama de variabilidad en las relaciones espaciales entre órganos y tejidos ubicados a lo largo del camino de avance de la aguja. La investigación realizada por el autor permite introducir cierta precisión en la técnica de bloqueo de las ramas motoras del nervio mandibular desde el borde inferior del arco cigomático e individualizar la profundidad de inserción de la aguja para cada paciente y depositar la solución anestésica. sólo en el tejido del espacio pterigotemporal.
El autor encontró que como guía para desconectar las ramas motoras del nervio mandibular desde el borde inferior del arco cigomático, es aconsejable utilizar la superficie lateral de la escama del hueso temporal, ubicada casi en el mismo plano vertical con el tejido del espacio pterigotemporal.
La esencia de este método es la siguiente: el paciente está en el sillón dental. Su cabeza está girada en dirección opuesta. Con la ayuda del pulgar de la mano izquierda, el médico determina la ubicación de la cabeza de la mandíbula inferior y la pendiente anterior del tubérculo articular. Para ello, le pide al paciente que abra y cierre la boca, que mueva la mandíbula inferior de lado a lado.
Una vez determinada la ubicación del tubérculo articular, el médico le pide al paciente que cierre la boca y luego, sin quitar el dedo del tubérculo articular, trata la piel con alcohol o tintura de yodo. Debajo del borde inferior del arco cigomático, inserta una aguja directamente anterior a la base del tubérculo articular y la mueve ligeramente hacia arriba (en un ángulo con la piel de 65-75°) hasta que entra en contacto con la superficie exterior del arco cigomático. las escalas. (Fig. 27.1), marca la profundidad de inmersión de la aguja en telas suaves y lo arrastra hacia el arco cigomático hacia sí mismo. Luego coloca la aguja perpendicular a la piel o ligeramente hacia abajo y nuevamente la sumerge en el tejido blando a la distancia marcada (Fig. 27.2; 28).
Arroz. 27. El camino recorrido por la aguja durante el bloqueo de las ramas motoras del nervio trigémino según Egorov. Esquema de una sección dibujada en el plano frontal a través de la mitad derecha de la cabeza de un adulto por delante del tubérculo articular.
1 - determinar la profundidad de inmersión de la aguja (hasta que se detenga en las escamas del hueso temporal); 2 - posición de la aguja al inyectar una solución anestésica en la cresta infratemporal; 3 - músculo masticador; 4 - rama de la mandíbula inferior; 5 - arco cigomático; 6 - músculo temporal; 7 - músculo pterigoideo medial; 8 - músculo pterigoideo lateral; 8 - espacio pterigomaxilar; 9 - espacio pterigomaxilar; 10 - espacio parafaríngeo; 11 - glándula salival submandibular.
Arroz. 28. Posición de la jeringa al administrar una solución anestésica (según Egorov).
El extremo de la aguja está en la parte superior de la cresta infratemporal, en el espacio celular pterigotemporal. Los nervios pasan por aquí, en el espacio celular pterigotemporal. Por aquí pasan los nervios que inervan los músculos temporal y masticatorio. A lo largo del espacio en forma de hendidura que separa la cabeza superior del músculo pterigoideo lateral de la base del cráneo, hay una conexión directa con el tejido de la fosa infratemporal, en la que se encuentran otras ramas motoras y sensoriales del nervio mandibular.
Desactivar las ramas motoras del nervio mandibular para aliviar los espasmos y el dolor en músculos masticatorios Ah, basta con introducir 1-1,5 ml de una solución anestésica al 0,5% sin vasoconstrictores. El anestésico se administra lentamente durante 2-3 minutos.
Al final de la administración anestésica, los pacientes suelen notar una mejora significativa en la apertura de la boca, una disminución o el cese del dolor en reposo y durante los movimientos de la mandíbula inferior. Los resultados favorables que se produjeron después del bloqueo de las ramas motoras del nervio trigémino confirman el diagnóstico de síndrome de disfunción dolorosa de la articulación temporomandibular.
Al mismo tiempo, este bloqueo es bueno. procedimiento médico, aliviando el dolor durante 1,5 a 2 horas, a veces más un largo periodo tiempo. Sin embargo, con mayor frecuencia vuelve a aparecer un dolor sordo menos intenso. Realización de 4-6 bloqueos con un intervalo de 2-3 días junto con otros métodos de tratamiento ( fisioterapia, entrenamiento autógeno, etc.) conduce al cese del dolor y a la restauración de la gama completa de movimientos de la mandíbula inferior.
Se crea un depósito de anestésico en el área donde se encuentran los haces neurovasculares de los músculos masticatorio, temporal y pterigoideo lateral. Esta circunstancia es de gran importancia, ya que en la zona de inyección de la solución anestésica se produce un aumento de temperatura local de 1-2°C en 48-72 horas.
La sencillez de la técnica y la ausencia de complicaciones durante más de 5 mil bloqueos nos convencieron de la alta eficacia de este método diagnóstico y terapéutico. Después de un tratamiento con bloqueos, en el 32% de los pacientes con síndrome de dolor severo, observamos el cese del dolor y la normalización de las funciones de la articulación temporomandibular durante un largo período de tiempo.
En pacientes con debilidad síntomas severos síndrome de disfunción dolorosa de la articulación temporomandibular (ligero dolor o chasquido en la articulación, etc.), observamos resultados favorables de terapia de drogas, medicinal cultura Física y otros métodos de tratamiento sin bloquear las ramas motoras del nervio trigémino con soluciones anestésicas débiles.
PM. Egorov, I. S. Karapetyan
Dado que la neuralgia del trigémino puede provocar cambios en la fibra más interna, es posible que tomar analgésicos clásicos no tenga el efecto deseado. En este caso, puede resultar útil un método llamado bloqueo del nervio trigémino. ella representa procedimiento médico destinado a eliminar síndrome de dolor causado por un proceso inflamatorio.
Ante los primeros signos de inflamación del nervio trigémino, el tratamiento comienza primero con la toma de medicamentos anticonvulsivos, antiinflamatorios y antiespasmódicos.
El procedimiento de bloqueo se prescribe en los siguientes casos:
- Vasos sanguíneos dilatados;
- Sudoración intensa;
- Piel enrojecida.
lo mas Sentido Común se expresa en dolor intenso, que interfiere con el funcionamiento normal del paciente. Por ejemplo, el dolor puede ocurrir durante los procesos más mundanos, como masticar alimentos, cepillarse los dientes o durante una conversación. En este caso, bloquear las ramas del nervio trigémino se convierte en la única solución para volver rápidamente a la vida normal. Las causas de un dolor tan intenso pueden ser diversas enfermedades infecciosas, migrañas e inflamación de los senos maxilares.
Además, los motivos del bloqueo son diagnosticados con neuritis o neuroma. Este último es una formación tumoral del nervio trigémino. Como regla general, a pesar de su naturaleza benigna, en la mayoría de los casos provoca un dolor pronunciado, cuya eliminación es difícil de eliminar con medicamentos.
Durante el procedimiento, el médico inyecta un fármaco anestésico con una jeringa. Pero para que el fármaco realmente funcione, es necesario identificar correctamente la rama afectada del nervio trigémino. Cada uno de ellos tiene su propia zona de inyección.
Un hecho interesante es que el bloqueo se lleva a cabo no sólo para aliviar el dolor intenso del paciente, sino también con fines de diagnóstico. Recurren al procedimiento antes de la cirugía del nervio trigémino dañado.
Para determinar si se ha identificado correctamente la zona afectada en la que se pretende realizar la intervención quirúrgica, se le aplica una inyección de un anestésico. Si después de esto el paciente siente alivio y el dolor disminuye o desaparece por completo, entonces la zona ha sido identificada correctamente. Este método le permite prevenir errores médicos.
bloqueo central
El bloqueo del nervio trigémino central se realiza para los siguientes ganglios:
- Nudo de gaser. El procedimiento en esta zona se complica por el hecho de que el nódulo de Gasser se encuentra directamente en el cráneo. Las inyecciones se administran a través de la mejilla en la zona del segundo molar. La aguja debe rodear la mandíbula y pasar a la cavidad craneal a través de una abertura ubicada en el área de la fosa pterigopalatina. El procedimiento se realiza mediante sedación intravenosa, ya que implica un dolor importante, y un ecógrafo para controlar la inserción de la aguja. Un efecto secundario del alivio del dolor puede ser el entumecimiento temporal de la mitad de la cara, que desaparece después de aproximadamente 8 a 12 horas;
- Nódulo pterigopalatino. La técnica de bloqueo de este ganglio se lleva a cabo en caso de daño a la segunda o tercera rama del nervio trigémino. Como regla general, esta condición va acompañada de enrojecimiento. piel, aumento de la salivación y el lagrimeo. Para implementar el bloqueo, se coloca al paciente de lado sobre una superficie horizontal. La aguja de la jeringa se inserta a través de la mejilla aproximadamente a 3 cm de la aurícula en diagonal. La profundidad de inserción de la aguja varía de 3,5 a 4 cm, en este caso no se requiere sedación.
La técnica de bloqueo del nervio trigémino requiere una gran profesionalidad y absoluta precisión. Si la técnica se realiza incorrectamente, el resultado puede ser la parálisis. músculos faciales.
Si se ven afectadas ramas distantes del nervio trigémino, el dolor suele ser menos pronunciado.
En este caso, el bloqueo se realiza sobre uno de los siguientes nervios:
- mandibular. El anestésico se administra a través de cavidad oral, concretamente a través de la membrana mucosa en la zona del pliegue pterigomaxilar. Esta área ubicado entre los molares séptimo y octavo de la mandíbula inferior;
- Infraorbitario. Este nervio se encuentra aproximadamente 1 cm por debajo del borde inferior del ojo. El dolor al pellizcarlo se siente en la zona del labio superior y en las alas de la nariz. La aguja se inserta en el pliegue nasolabial al nivel de la fosa canina;
- Mentón. El dolor en este caso cubre la zona del mentón y el labio inferior. El bloqueo se realiza mediante la administración de una inyección en la zona del agujero mentoniano, aproximadamente entre el 1º y 2º molar del maxilar inferior;
- Supraorbitario. Este nervio es directamente responsable de la sensación en la frente y la base de la nariz. Se aplica una inyección anestésica en la zona. adentro arco de la ceja. Para determinar el lugar exacto de inserción de la aguja, es necesario realizar pequeños golpecitos con las yemas de los dedos. Donde el dolor se siente más pronunciado es el lugar correcto.
Cuando se administra la anestesia, el dolor desaparece casi de inmediato. Si el médico sigue técnica correcta procedimiento, el riesgo de efectos secundarios se reduce a cero.
Bloqueo intraóseo
El bloqueo óseo del trigémino se realiza con anestesia local. Durante el procedimiento, se inserta una aguja intraósea especial en el periostio y luego en la esponjosa. tejido óseo entra el anestésico. Bajo la influencia de la inyección, disminuye la presión en el canal óseo donde se encuentra el nervio afectado. También se estimula la microcirculación vascular.
Las contraindicaciones para este procedimiento son:
- Enfermedades infecciosas en curso en la etapa aguda;
- Presencia de enfermedades del sistema cardiovascular;
- Trastornos del proceso de coagulación sanguínea.
Plazo medio efecto terapéutico es de 2 meses. Sólo en el 5% de los pacientes el procedimiento no da un resultado positivo.
Los efectos secundarios son bastante raros. Se pueden expresar en los siguientes fenómenos:
- Reacción alérgica a los medicamentos utilizados;
- Irritación del seno maxilar;
- Complicaciones en la forma. enfermedades infecciosas. Por regla general, no son graves y pueden tratarse rápidamente sin necesidad de antibióticos.
Para el procedimiento de bloqueo de la neuralgia del trigémino, se utilizan anestésicos locales. Son el componente principal, ya que pueden aliviar el dolor. Además, antiinflamatorio, anticonvulsivos, así como medicamentos destinados a regenerar los nervios y eliminar los impulsos dolorosos que surgen en los ganglios vegetativos.
Un complejo farmacológico estándar para realizar un bloqueo puede ser una combinación de novocaína al 1-2%, la hormona antiinflamatoria hidrocortisona y vitamina B12 que nutre el nervio, por ejemplo en forma de cianocobalamina.
La novocaína al 1-2% es un fármaco estándar para bloquear el nervio ternario. Utilizado para el procedimiento. suministros médicos tienen una variedad muy amplia.
Por tanto, se dividen en los siguientes grupos:
- Pahikarpin. Utilizado en caso de daño a los ganglios nerviosos. Su uso ayuda a eliminar el dolor espasmódico en la zona de la pared vascular, así como a mejorar la conducción nerviosa. Si el paciente tiene trastornos autonómicos evidentes, entonces este medicamento también es apropiado para el bloqueo;
- Anticolinérgicos. Tienen un efecto similar al Pahikarpin;
- Hormonas corticosteroides. Tienen como objetivo eliminar el proceso inflamatorio existente en los tejidos del cuerpo. Como regla general, cuando se toman hormonas de este grupo, el alivio del dolor lleva tiempo. Pero la regeneración de los nervios dañados ocurre mucho más rápido. Los fármacos más populares de este grupo son la hidrocortisona y el Kenalog;
- Vitaminas B. A menudo también se incluyen en la solución inyectable. Las vitaminas no solo actúan sobre la causa misma de la neuralgia, sino que también tienen un efecto positivo en el estado del cuerpo en su conjunto, por ejemplo, fortalecen el sistema inmunológico.
El procedimiento de bloqueo se puede realizar en la mayoría de los casos. centros medicos. Hoy en día, es un método bastante accesible para eliminar el dolor debido a la neuralgia.
A. Indicaciones. Las dos indicaciones principales son la neuralgia del trigémino y el dolor intratable debido a tumores malignos de la región facial. Dependiendo de la localización del dolor, está indicado el bloqueo del ganglio de Gasser, o de una de las ramas principales del nervio trigémino (nervio oftálmico, maxilar o mandibular), o de pequeñas ramas.
B. Anatomía. El nervio trigémino (V craneal) sale del tronco del encéfalo con dos raíces, motora y sensorial. A continuación, el nervio ingresa a la llamada cavidad del trigémino (de Meckel), donde se expande y forma un engrosamiento: el nódulo trigémino (lunar, de Gasser), que es un análogo del nódulo espinal sensible. La mayor parte del ganglio de Gasser está encerrado en una capa dura duplicada. meninges. Las tres ramas principales del nervio trigémino parten del ganglio de Gasser y salen de la cavidad craneal por separado. El nervio óptico ingresa a la órbita por la parte superior. fisura orbitaria. El nervio maxilar sale de la cavidad craneal a través del agujero redondo y penetra en la fosa pterigopalatina, donde se divide en varias ramas. El nervio mandibular sale de la cavidad craneal a través del agujero oval y luego se divide en un tronco anterior, que envía ramas motoras principalmente a los músculos de la masticación, y un tronco posterior, que emite varias pequeñas ramas sensoriales (fig. 18-4A). ).
B. Método de realización del bloqueo.
1. Bloqueo del nodo gasseriano. Para realizar este bloqueo (v. fig. 18-4B), es necesario guiarse por los resultados de la radiografía. El más común es el abordaje anterolateral. Se inserta una aguja de 22 G de 8 a 10 cm de largo aproximadamente 3 cm lateralmente a la comisura de la boca al nivel del segundo molar superior; la aguja se dirige medial, hacia arriba y dorsalmente. La punta de la aguja está orientada hacia la pupila (vista de frente) y la mitad del arco cigomático (visto de lado). La aguja debe pasar hacia afuera desde la cavidad bucal entre la rama de la mandíbula inferior y mandíbula superior, luego lateral a la apófisis pterigoidea y penetra en la cavidad craneal a través del agujero oval. Si no se obtiene líquido cefalorraquídeo o sangre durante la prueba de aspiración, inyecte 2 ml. anestesia local.
2. Bloqueo del nervio óptico y sus ramas. Debido al riesgo de queratitis, en realidad nervio óptico no bloqueen, limitándose a bloquear su rama: el nervio supraorbitario (ver Fig. 18-4B). Este nervio se identifica fácilmente en la escotadura supraorbitaria y se bloquea con 2 ml de anestésico local. La muesca supraorbitaria se encuentra en el borde supraorbitario del hueso frontal, por encima de la pupila. Se bloquea el nervio supratroclear en la esquina superomedial de la órbita y se utiliza 1 ml de anestésico.
3. Bloqueo del nervio maxilar y sus ramas. La boca del paciente debe estar ligeramente abierta. Se inserta una aguja de 22 G con una longitud de 8 a 10 cm entre el arco cigomático y la muesca mandibular (v. fig. 18-4D). Después del contacto con la placa lateral de la apófisis pterigoidea (aproximadamente a una profundidad de 4 cm), la aguja se retira una cierta distancia y se dirige un poco más arriba y hacia delante, después de lo cual penetra en la fosa pterigopalatina. Se inyectan de 4 a 6 ml de anestésico y debe producirse parestesia. La técnica descrita le permite bloquear el nervio maxilar y el ganglio pterigopalatino. El bloqueo del ganglio pterigopalatino y del nervio etmoidal anterior se puede realizar a través de la mucosa del
Arroz. 18-4. Bloqueo del nervio trigémino y sus ramas.
Arroz. 18-4. Bloqueo del nervio trigémino y sus ramas (continuación)
Cavidad nasal: se insertan hisopos empapados en una solución de anestésico local (cocaína o lidocaína) a lo largo de la pared medial de la cavidad nasal hasta el área del agujero esfenopalatino.
El nervio infraorbitario pasa a través del agujero infraorbitario, donde se bloquea inyectando 2 ml de anestésico. Este agujero se encuentra aproximadamente 1 cm por debajo del borde de la órbita; se puede alcanzar insertando una aguja 2 cm lateral al ala de la nariz y dirigiéndola hacia arriba, dorsalmente y algo lateralmente.
4. Bloqueo del nervio mandibular y sus ramas. La boca del paciente debe estar ligeramente abierta (ver figura 18-4D). Se inserta una aguja de 22 G de 8-10 cm de largo entre el arco cigomático y la muesca mandibular. Después del contacto con la placa lateral de la apófisis pterigoidea (aproximadamente a una profundidad de 4 cm), la aguja se retira una cierta distancia y se dirige ligeramente hacia arriba y dorsalmente hacia la oreja. Se inyectan de 4 a 6 ml de anestésico y debe producirse parestesia. Los nervios lingual y alveolar inferior se bloquean desde el interior de la boca utilizando una aguja de 22 G de 8 a 10 cm de largo (v. fig. 18-4E). Se pide al paciente que abra la boca lo más que pueda. Con el dedo índice de su mano libre, el médico palpa la incisura coronoides. La aguja se inserta al nivel indicado (aproximadamente 1 cm por encima de la superficie del último molar), medial al dedo del examinador y lateral al ligamento esfenomandibular. Luego se avanza la aguja a lo largo de la superficie medial de la rama mandibular 1,5-2 cm en dirección dorsal hasta que hace contacto con el hueso. Una inyección de 2-3 ml de anestésico local bloquea ambos nervios.
La porción terminal del nervio alveolar inferior está bloqueada en su salida del agujero mentoniano, que se encuentra en el ángulo de la boca al nivel del segundo premolar. Se inyectan 2 ml de anestésico. El criterio para la posición correcta de la aguja es la aparición de parestesia o la entrada de la aguja en el orificio.
D. Complicaciones. Las complicaciones del bloqueo del ganglio de Gasser incluyen la inyección involuntaria de anestésico en vaso sanguíneo o espacio subaracnoideo, síndrome de Horner, bloqueo de los músculos masticatorios. Con un bloqueo del nervio maxilar, existe un alto riesgo de sangrado masivo, y con un bloqueo del nervio mandibular, existe un alto riesgo de bloqueo involuntario del nervio facial.
Bloqueo del nervio facial
A. Indicaciones. El bloqueo del nervio facial está indicado para espasmos de los músculos faciales, así como para lesiones herpéticas del nervio. Además, se utiliza en algunas operaciones oftalmológicas (ver Capítulo 38).
B. Anatomía. El nervio facial sale de la cavidad craneal a través del agujero estilomastoideo, donde se bloquea. El nervio facial proporciona sensación gustativa a los dos tercios anteriores de la lengua, así como sensación general al tímpano, conducto auditivo externo, paladar blando y parte de la faringe.
B. Método de realización del bloqueo. El punto de inserción de la aguja está inmediatamente delante. proceso mastoideo, debajo del conducto auditivo externo y al nivel de la mitad de la rama de la mandíbula inferior (consulte el Capítulo 38).
El nervio se encuentra a una profundidad de 1-2 cm y se bloquea inyectando 2-3 ml de anestésico local en el área del agujero estilomastoideo.
D. Complicaciones. Si la aguja se inserta demasiado profundamente, existe el riesgo de bloquear las vías glosofaríngea y nervio vago. Es necesaria una prueba de aspiración cuidadosa porque nervio facial Ubicado muy cerca de la arteria carótida y la vena yugular interna.
A. Indicaciones. El bloqueo del nervio glosofaríngeo está indicado para el dolor causado por la diseminación de tumor maligno en la base de la lengua, epiglotis, amígdalas palatinas. Además, el bloqueo permite diferenciar la neuralgia del nervio glosofaríngeo de la neuralgia del trigémino y la neuralgia causada por daño al ganglio de la rodilla.
B. Anatomía. El nervio glosofaríngeo sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular medial a la apófisis estiloides y luego pasa en dirección anteromedial, inervando el tercio posterior de la lengua, los músculos y la membrana mucosa de la faringe. El nervio vago y el nervio accesorio también salen de la cavidad craneal a través del agujero yugular, pasando junto al nervio glosofaríngeo; cerca de ellos Arteria carótida y vena yugular interna.
B. Método de realización del bloqueo. Se utiliza una aguja de 22 G y 5 cm de largo que se inserta justo por detrás del ángulo de la mandíbula (fig. 18-5).
Arroz. 18-5. Bloqueo del nervio glosofaríngeo
El nervio se encuentra a una profundidad de 3-4 cm, la estimulación del nervio le permite orientar la aguja con mayor precisión. Inyectar 2 ml de solución anestésica. Un abordaje alternativo se realiza desde un punto ubicado a medio camino entre la apófisis mastoides y el ángulo de la mandíbula, por encima de la apófisis estiloides; el nervio se encuentra inmediatamente anterior a la apófisis estiloides.
D. Complicaciones. Las complicaciones incluyen disfagia y bloqueo vagal, que provocan parálisis ipsilateral de las cuerdas vocales y taquicardia, respectivamente. El bloqueo de los nervios accesorio e hipogloso provoca parálisis ipsilateral del músculo trapecio y de la lengua, respectivamente. La realización de una prueba de aspiración ayuda a prevenir la inyección intravascular de anestésico.
A. Indicaciones. Los bloqueos del nervio occipital están indicados para el diagnóstico y tratamiento de dolores de cabeza occipitales y neuralgia occipital.
Arroz. 18-6. Bloqueo del nervio occipital
B. Anatomía. El nervio occipital mayor se forma a partir de las ramas posteriores de los nervios espinales cervicales C2 y C3, mientras que el nervio occipital menor se forma a partir de las ramas anteriores de estos mismos nervios.
B. Método de realización del bloqueo. El nervio occipital mayor se bloquea inyectando 5 ml de solución anestésica aproximadamente 3 cm lateral a la protuberancia occipital al nivel de la línea nucal superior (fig. 18-6). El nervio se encuentra medial a la arteria occipital, que a menudo puede palparse. El nervio occipital menor se bloquea inyectando 2-3 ml de anestésico más lateralmente a lo largo de la línea nucal superior.
D. Complicaciones. Existe un riesgo insignificante de inyección intravascular.
Bloqueo del nervio frénico
A. Indicaciones. El bloqueo del nervio frénico a veces puede eliminar el dolor causado por el daño a las partes centrales del diafragma. Además, se puede utilizar para el hipo intratable.
B. Anatomía. El nervio frénico se forma a partir de las raíces de los nervios espinales C3-C5 y desciende a lo largo del borde lateral del músculo escaleno anterior.
B. Método de realización del bloqueo. El nervio se bloquea desde un punto situado a 3 cm por encima de la clavícula, justo lateral al borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y por encima del músculo escaleno anterior. Se inyectan 5-10 ml de solución anestésica.
D. Complicaciones. Además de la inyección intravascular para enfermedad concomitante o la lesión pulmonar puede empeorar función respiratoria. Es imposible bloquear ambos nervios frénicos al mismo tiempo.
A. Indicaciones. El bloqueo está indicado para el dolor de hombro (artritis, bursitis).
B. Anatomía. El nervio supraescapular es el principal nervio sensorial que inerva articulación del hombro. el es una rama plexo braquial(C4-C6), pasa a través del borde superior de la escápula en la muesca escapular y luego penetra en la fosa supraespinosa e infraespinosa.
B. Método de realización del bloqueo. El nervio se bloquea inyectando 5 ml de solución anestésica en la muesca de la escápula, ubicada en el borde del tercio lateral y medio de su borde superior (fig. 18-7). Ubicación correcta agujas se confirma por la aparición de parestesia o contracciones musculares durante la estimulación eléctrica.
D. Complicaciones. Si la aguja avanza demasiado, es posible que se produzca neumotórax. Existe riesgo de parálisis del supraespinoso e infraespinoso.
A. Indicaciones. El bloqueo paravertebral selectivo en la columna cervical está indicado para el diagnóstico y tratamiento del dolor causado por la diseminación de un tumor maligno a región cervical columna vertebral y médula espinal o cintura escapular.
Arroz. 18-7. Bloqueo del nervio supraescapular
B. Anatomía. Los nervios espinales cervicales se encuentran en los surcos de las apófisis transversales de las vértebras correspondientes. En la mayoría de los casos, se pueden palpar las apófisis transversales. Cabe señalar que, a diferencia de los nervios espinales torácicos y lumbares, los nervios espinales cervicales salen a través de los agujeros intervertebrales de las vértebras al nivel de los segmentos correspondientes de la médula espinal (consulte el Capítulo 16).
B. Método de realización del bloqueo. Para el bloqueo nervioso en el nivel CII-CVII, el abordaje lateral es el más común (fig. 18-8). Se sienta al paciente y se le pide que gire la cabeza en dirección opuesta a la punción. Traza una línea entre la apófisis mastoides y el tubérculo de Chassignac (el llamado tubérculo de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical). Dibuja una segunda línea paralela a la primera y a 0,5 cm dorsalmente. Usando una aguja de 22 G y 5 cm de largo, inyecte 2 ml de solución anestésica en cada nivel a lo largo de la segunda línea. Dado que la apófisis transversa de la CII puede ser difícil de palpar, la solución anestésica a este nivel se inyecta 1,5 cm por debajo de la apófisis mastoides. El resto de apófisis transversales suelen estar separadas por 1,5 cm entre sí y situadas a una profundidad de 2,5-3 cm, es recomendable realizar un bloqueo diagnóstico bajo control de rayos x.
D. Complicaciones. La inyección involuntaria de anestésico subaracnoideo, subdural o epidural a nivel del cuello provoca rápidamente paro respiratorio e hipotensión arterial. La entrada de incluso una pequeña cantidad de anestésico en la arteria vertebral provoca pérdida del conocimiento y convulsiones. Otras complicaciones están representadas por el síndrome de Horner, así como el bloqueo de los nervios laríngeo y frénico recurrentes.
Bloqueo paravertebral en región torácica
A. Indicaciones. A diferencia del bloqueo intercostal, el bloqueo paravertebral en la región torácica
Arroz. 18-8. Bloqueo paravertebral en la columna cervical.
Interrumpe la transmisión de impulsos a lo largo de las ramas anterior y posterior de los nervios espinales (consulte el Capítulo 17). Por tanto, este bloqueo está indicado para el dolor provocado por lesiones de la columna torácica, pecho o frente pared abdominal, incluidas fracturas por compresión vertebral, fracturas de costillas posteriores y herpes zoster agudo. Esta técnica está indicada cuando es necesario bloquear los segmentos torácicos superiores, donde la escápula dificulta la realización de un bloqueo intercostal clásico.
B. Anatomía. Cada raíz del nervio espinal torácico emerge del agujero intervertebral debajo de la apófisis transversa de la vértebra correspondiente.
B. Método de realización del bloqueo. El paciente se acuesta boca abajo o de costado (v. fig. 17-30). Utilice una aguja para punción lumbar Tamaño 22, 5-8 cm de largo, equipado con un tope móvil (cuenta o tapón de goma). Según la técnica clásica, la aguja se inserta 4-5 cm lateral a la línea media de la espalda al nivel de la apófisis espinosa de la vértebra suprayacente. La aguja se dirige anterior y medialmente en un ángulo de 45° con respecto al plano medio sagital y se avanza hasta que hace contacto con la apófisis transversa. Luego se retira parcialmente la aguja y se dirige directamente debajo de la apófisis transversal. Un limitador móvil en la aguja marca la profundidad de la apófisis transversal; Cuando la aguja se retira y se reinserta parcialmente, no se debe avanzar más de 2 cm más allá del tapón. A nivel de cada segmento se inyectan 5 ml de solución anestésica.
Según otra técnica, en la que el riesgo de neumotórax es menor, el punto de inyección se ubica mucho más medialmente y la técnica de “pérdida de resistencia” utilizada recuerda a una punción epidural (ver Capítulo 17). La aguja se inserta en dirección sagital 1,5 cm lateral a la línea media al nivel de la apófisis espinosa de la vértebra superior y se avanza hasta que hace contacto con el borde lateral de la placa vertebral. Luego se retira la aguja hasta el tejido subcutáneo y se reinserta, pero la punta de la aguja se dirige 0,5 cm lateralmente, manteniendo la dirección sagital; A medida que la aguja avanza, perfora el ligamento costotransverso superior lateral a la placa vertebral y por debajo de la apófisis transversa. La posición correcta de la aguja se confirma por la pérdida de resistencia con un suministro constante de solución salina en el momento de la penetración a través del ligamento costotransverso.
D. Complicaciones. La complicación más común del bloqueo paravertebral en la región torácica es el neumotórax; Otras complicaciones incluyen la inyección involuntaria subaracnoidea, subdural, epidural e intravascular de solución anestésica. Con un bloqueo multinivel o la introducción de un gran volumen de anestésico, incluso en un nivel, existe riesgo de bloqueo simpático e hipotensión arterial. Para excluir el neumotórax después del bloqueo paravertebral en la región torácica, se debe realizar una radiografía.
Bloqueo somático paravertebral en la región lumbar.
A. Indicaciones. El bloqueo somático paravertebral en la región lumbar está indicado para el diagnóstico y tratamiento del dolor asociado con daño a la columna, médula espinal y nervios espinales a nivel lumbar.
B. Anatomía. Los nervios espinales lumbares entran en la vaina fascial del músculo psoas mayor casi inmediatamente después de salir de los agujeros intervertebrales. La vaina fascial está delimitada anteriormente por la fascia del músculo psoas mayor, posteriormente por la fascia del músculo cuadrado lumbar y medialmente por los cuerpos vertebrales.
B. Método de realización del bloqueo. El acceso a los nervios espinales lumbares es el mismo que se describe para el bloqueo paravertebral a nivel torácico (fig. 18-9). Se utiliza una aguja de 22 G y 8 cm de largo, siendo recomendable confirmar radiológicamente la correcta elección del nivel para el bloqueo. Durante el bloqueo diagnóstico, solo se inyectan 2 ml de anestésico en cada nivel, ya que un volumen mayor bloquea un área mayor que el dermatoma correspondiente. Con fines terapéuticos se administran 5 ml de solución anestésica, y a partir del nivel LIII se pueden utilizar cantidades mayores (hasta 25 ml) para lograr un bloqueo somático y simpático completo de los nervios lumbares.
Arroz. 18-9. Bloqueo paravertebral en la región lumbar.
D. Complicaciones. Las complicaciones incluyen inyección involuntaria de solución anestésica subaracnoidea, subdural y epidural.
Bloqueo de las ramas mediales de los nervios lumbares y anestesia de las articulaciones facetarias (intervertebrales).
A. Indicaciones. Este bloqueo nos permite evaluar el papel del daño a las articulaciones facetarias en la génesis del dolor de espalda. Para las inyecciones intraarticulares, los corticosteroides se administran junto con anestésicos locales.
B. Anatomía. Cada articulación facetaria está inervada por las ramas mediales de las ramas posteriores primarias de los nervios espinales, que surgen por encima y por debajo de la articulación. Por tanto, cada articulación recibe inervación de al menos dos nervios espinales adyacentes. Cada rama medial se dobla alrededor del borde superior de la apófisis transversa subyacente y pasa por el surco entre la base de la apófisis transversa y la apófisis articular superior.
B. Método de realización del bloqueo. Este bloqueo debe realizarse bajo control radiológico con el paciente en decúbito prono (fig. 18-10). Se inserta una aguja de 22 G con una longitud de 6-8 cm 5-6 cm lateral a la apófisis espinosa y se dirige medialmente a borde superior base de la apófisis transversal. Para el bloqueo de la rama medial de la primaria. rama posterior Se inyectan 1-1,5 ml de solución anestésica en el nervio espinal.
Una técnica alternativa consiste en inyectar un anestésico local (con o sin corticoides) directamente en la articulación. El paciente se acuesta boca abajo con una ligera rotación (se coloca una almohada debajo de la cresta ilíaca anterior en el lado del bloqueo), lo que facilita la identificación de las articulaciones facetarias durante la fluoroscopia. Antes de administrar el anestésico posicion correcta Las agujas deben confirmarse inyectando 0,5 ml de agente de contraste radiopaco. D. Complicaciones. Cuando se inyecta un anestésico en la duramadre, se desarrolla un bloqueo subaracnoideo, y cuando se inyecta una solución anestésica demasiado cerca de la raíz del nervio espinal, existe el riesgo de bloqueo sensitivo y motor segmentario.
