Cómo colocar una sonda gástrica. ¿Cómo se realiza la intubación gástrica? Preparación antes del examen.

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1. Indicaciones:
Las indicaciones para la inserción de sondas orogástricas (OG) son las mismas que para las sondas NG. Sin embargo, debido a que las sondas OG generalmente son mal toleradas en pacientes conscientes, se utilizan en pacientes intubados y recién nacidos.

A. Dilatación gástrica aguda
b. obstrucción pilórica
do. obstrucción intestinal
d. Obstrucción del intestino delgado
mi. Sangrado gastrointestinal superior
F. nutrición enteral

2. Contraindicaciones:
A. Cirugía reciente en el esófago o el estómago.

3. Anestesia:
No requerido

4. Equipo:
a. Sonda Levin o sonda de drenaje Salem
b. Lubricante soluble en agua
do. Jeringa de 60 ml con punta de catéter
d. Estetoscopio

5. Posición:
Acostado de espaldas

6. Técnica:
a. Mida la longitud de la sonda desde los labios hasta el lóbulo de la oreja y por la parte delantera. pared abdominal de modo que el último orificio de la sonda quede debajo de la apófisis xifoides. Esto corresponde a la distancia sobre la cual se debe insertar la sonda.
b. Aplique abundante lubricante a la sonda.

C. Debido a que los pacientes en quienes se utilizan sondas orogástricas generalmente no pueden cooperar con el procedimiento, la sonda debe colocarse en la boca del paciente y dirigirse hacia atrás hasta que la punta de la sonda pase al esófago.
d. Haga avanzar la sonda lenta y uniformemente. Si encuentra resistencia, deténgase y retire la sonda por completo. Repita el paso (c).

E. Si la sonda avanza bien, con poca resistencia, continúe introduciéndola hasta alcanzar la distancia premedida. La resistencia durante la inserción, los vómitos, la opacidad de la sonda o la hipoxia indican que la sonda ha entrado en la tráquea por error.
F. Asegúrese de que el tubo esté colocado correctamente en el estómago inyectando aproximadamente 20 ml de aire con una jeringa con punta de catéter mientras escucha la región epigástrica. Ubicación correcta una sonda en el estómago también se confirma mediante la aspiración de un gran volumen de líquido.

G. Irrigar el tubo cada 4 horas con 15 ml de isotónico solución salina. Para mantener el funcionamiento adecuado del tubo de drenaje de Salem, inyecte 15 ml de aire a través del puerto de salida (azul) cada 4 horas.
h. La succión lenta y continua se puede usar con los tubos de drenaje de Salem, mientras que los tubos de Levin solo deben usarse para la succión intermitente del contenido gástrico.
i. Monitoree el contenido gástrico si se utiliza una sonda para alimentación enteral. Utilice un examen de rayos X pecho para asegurar la posición correcta del tubo antes de usarlo para alimentación enteral.

Complicaciones y su eliminación:
a. Las molestias faríngeas y los vómitos esencialmente impiden el uso de sondas EG en pacientes conscientes y ansiosos.

B. Sonda entrando en la tráquea.
. La colocación correcta en el esófago suele facilitar el avance de la sonda. Cualquier resistencia indica intubación traqueal o torsión del tubo en la faringe.
. Antes de iniciar la nutrición enteral posición correcta Se debe confirmar la sonda orofaríngea. examen de rayos x pecho.

S. gastritis
. Generalmente se manifiesta como un sangrado moderado del tracto gastrointestinal superior que se detiene por sí solo.
. La prevención consiste en mantener el pH gástrico > 4,5 mediante la administración de antiácidos y bloqueadores de los receptores H2 intravenosos a través de una sonda. La sonda debe retirarse lo más rápido posible.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Se lava el estómago el día anterior, antes de la cirugía y por la mañana.

Para lavar el estómago se utiliza una sonda gástrica gruesa, una jeringa Janet y un embudo de vidrio. “Antes de su uso” se esterilizan en una sala de esterilización central procesándolos en un autoclave bajo una presión de 1,1 atmósferas durante 45 minutos o hirviéndolos en agua destilada durante 45 minutos. La inserción de una sonda gástrica en el estómago se puede realizar con el paciente sentado o acostado. Primero se humedece el extremo de la sonda con vaselina esterilizada. El extremo de la sonda se coloca en la raíz de la lengua del paciente. Sugiriendo movimientos para tragar, inserte gradualmente la sonda más profundamente. Si el paciente tiene ganas de vomitar, deje de insertar temporalmente la sonda, recomendándole que respire raramente y profundamente, y luego continúe insertando la sonda. Cuando el tubo ingresa al estómago, el contenido gástrico comienza a fluir a través del tubo.

El lavado gástrico se realiza en pacientes con alteración de la evacuación gástrica (deformidad por úlcera cicatricial, cáncer de salida gástrica, dilatación aguda del estómago).

Después de insertar la sonda en el estómago, el contenido comienza a salir; se coloca un embudo sobre la sonda, se vierten 250 ml de agua a una temperatura de 22°C y el embudo se eleva gradualmente 25 cm por encima del nivel. de la boca, el agua pasa al estómago. El embudo debe mantenerse en una posición ligeramente inclinada para evitar que se forme un remolino en el centro del embudo y provoque la entrada de aire al estómago. Luego se baja el embudo y se llena gradualmente con líquido de lavado mezclado con contenido gástrico, que se vierte en un balde. Vuelva a verter agua en el embudo y continúe el procedimiento varias veces hasta que el agua de lavado esté clara. Para eliminar los procesos de fermentación y putrefacción en el estómago, añadir a la última porción de agua 2 cucharaditas de ácido clorhídrico por litro de agua. Ácido clorhídrico tiene un efecto perjudicial sobre los microbios en el estómago. El lavado gástrico se puede realizar 1-2 veces al día, siempre se debe realizar con cuidado, sin forzar, para no provocar complicaciones. Vaciar el estómago alivia al paciente de la sensación de pesadez y distensión en la parte superior del abdomen, ayuda a restaurar el tono muscular de la pared gástrica y mejora su circulación sanguínea.

Técnica para realizar enemas de limpieza y sifón.

Objetivo Enema de limpieza: libera los intestinos de gases y heces.

para poder hacer enema de limpieza, necesita una taza Esmarch: una bolsa de goma de la que sale un tubo de goma de 150 cm de largo, que tiene un grifo para regular el flujo de líquido y puntas de plástico. El agua para un enema de limpieza debe estar a temperatura ambiente (22°C). Para mejorar el efecto, puede agregar 1/2 cucharadita de jabón en polvo para bebés o para lavar al agua del enema, 1 a 2 cucharadas de sal de mesa, 2 a 3 cucharadas de glicerina, etc. Antes de administrar un enema de limpieza, coloque un hule debajo al paciente y lo acuesta sobre el lado izquierdo, con las piernas dirigidas hacia el estómago. Se vierten entre 1 y 1,5 litros de agua en una taza Esmark, se inserta una punta de plástico esterilizada en el tubo, se levanta la taza, se abre el grifo para liberar el aire del tubo con una pequeña cantidad de líquido y luego se abre el grifo. está cerrado.

La punta se lubrica con aceite de vaselina esterilizada y se inserta con cuidado en el recto hasta una profundidad de 8 cm. Se levanta la taza de Esmarch, se abre el grifo y el agua comienza a fluir. colon. Asegúrese de que no entre aire en la luz intestinal, cierre el grifo a tiempo y retire la punta con movimientos de rotación. Es bueno que el paciente retenga el agua durante 10 minutos. Si el enema no produce ningún efecto, se puede repetir después de 2 horas.

Enemas de sifón Se realizan en los casos en que los enemas de limpieza son ineficaces y en pacientes con obstrucción intestinal. El principio del sifón se utiliza cuando los intestinos se lavan repetidamente. A veces esto puede conducir a la eliminación de la obstrucción intestinal.

Para realizar un enema con sifón, necesitará un tubo de goma de 80 cm de largo y al menos 1,5 cm de espesor, un embudo de vidrio (capacidad de hasta 500 ml), un recipiente con agua, un recipiente o balde para drenar el agua de enjuague. La posición del paciente es la misma que para un enema de limpieza. El extremo del tubo insertado en el recto se lubrica con vaselina y el tubo se inserta entre 10 y 12 cm en el recto. Se baja un embudo de vidrio por debajo del nivel del paciente y se llena con agua, luego se levanta lentamente, el agua ingresa a los intestinos, luego se baja, los gases salen de los intestinos con líquido en forma de burbujas, con trozos de heces. . Es importante que la cantidad de líquido inyectado sea igual a la cantidad extraída. Se vierte el agua en un balde y se vuelve a llenar el embudo. Así repetidamente, subiendo y bajando el embudo, logramos enjuagar hasta que salga agua limpia y dejen de salir gases. Al llenar el embudo con líquido, debe estar en posición inclinada para evitar que entre aire a los intestinos. Una vez terminado el lavado de los intestinos, se retira el embudo, se lava y se hierve, se deja el tubo de goma en el recto durante 15 minutos para evacuar el líquido restante. Según indicación del médico se pueden recomendar enemas hipertónicos, de glicerina, vaselina, etc.

Intubación gástrica, finalidad.: obtención de jugo gástrico para evaluación función secretora estómago.
Indicaciones de intubación gástrica.. Enfermedades del estómago.
Contraindicaciones. sangrado de estomago; varices venas del esófago; picante enfermedades inflamatorias esófago y estómago; hipertensión; angina de pecho; dificultad para respirar por la nariz.
Equipo. delgado y estéril tubo gástrico; jeringa con una capacidad de 20 ml; toalla; coxa limpia en forma de riñón; siete tubos de ensayo de gran capacidad o frascos limpios y secos con instrucciones en cada uno; desayuno de prueba (200 ml de decocción de repollo seco al 7%, caldo de carne o alcohol al 5%); vidrio con agua hervida.

Algoritmo para realizar la intubación gástrica.

1. La noche anterior, se informa al paciente sobre el próximo procedimiento y se le advierte que la cena debe ser a más tardar a las 18.00 horas. La mañana de la prueba no debe beber, comer, tomar medicamentos ni fumar.
2. Por la mañana, se invita al paciente a la sala de tratamiento o de sondeo, sentado en una silla con respaldo y con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante.
3. Se coloca una toalla sobre el cuello y el pecho del paciente. Se le pide que se quite la dentadura postiza, si la hubiera. Se le entrega en las manos una bandeja para saliva.
4. Lávese las manos con jabón, enjabonándolas dos veces.
5. Saque una sonda esterilizada del bix y humedezca su extremo redondeado con agua hervida. Se toma la sonda derecha a una distancia de 10 a 15 cm del extremo redondeado, y apoye el extremo libre con la izquierda.
6. De pie a la derecha del paciente, le invitan a abrir la boca. Coloque el extremo de la sonda en la raíz de la lengua y pida al paciente que trague. Durante la deglución, haga avanzar rápidamente la sonda hacia la faringe.
7. Pida al paciente que respire por la nariz. Si la respiración es libre, entonces la sonda está en el esófago.
8. Con cada trago, la sonda se inserta más profundamente en el estómago hasta el nivel deseado.
9. Conecte una jeringa al extremo libre de la sonda y retire el contenido del estómago en 5 minutos (primera porción).
10. Retire el pistón de la jeringa, conecte el cilindro de la jeringa a la sonda y, usándolo como embudo, inyecte en el estómago 200 ml de un desayuno de prueba calentado a +38 ° C. Luego se coloca una abrazadera en la sonda o se hace un nudo con su extremo libre durante 10 minutos.
11. Después de 10 minutos, se extraen 10 ml de contenido gástrico con una jeringa (segunda porción). Aplicar la pinza durante 15 minutos.
12. Después de 15 minutos, retire todo el contenido del estómago (tercera porción).
13. Cada 15 minutos durante 1 hora, retire todo el contenido del estómago formado durante este tiempo (cuarta, quinta, sexta y séptima porciones).
14. Retire con cuidado la sonda. Permitir que el paciente se enjuague.
boca con agua hervida. Lo llevan a la habitación, le brindan paz y le dan el desayuno.
15. Las siete porciones de jugo gástrico se envían al laboratorio, indicando claramente el número de porción en la dirección.
16. Los resultados del estudio se pegan en el historial médico.
17. Después del examen, la sonda debe procesarse en tres etapas según OST 42-21-2-85.

Notas. EN en este caso Se describe la técnica de obtención de jugo gástrico mediante el método de Leporsky. Existen otros métodos (Veretenova, Novikova-Myasoedova), que se diferencian en la secuencia de introducción del desayuno de prueba y los intervalos entre porciones de jugo gástrico. La sonda se inserta desde los incisivos a una profundidad igual a la altura del paciente en centímetros menos 100 cm. Por ejemplo, con una altura de 164 cm, la sonda se debe insertar a una profundidad de 64 cm (la sonda tiene marcas a distancia). de 50, 60, 70 cm desde el extremo ciego).

Por la nariz:

1. Indicaciones:

· Dilatación aguda del estómago.

· Obstrucción pilórica.

· Obstrucción intestinal.

· Obstrucción del intestino delgado.

· Sangrado del tracto gastrointestinal superior.

nutrición enteral

2. Contraindicaciones:

· Cirugía reciente en el esófago o estómago.

· Falta de reflejo nauseoso.

3. Anestesia:

· No requerido

4. Equipo:

· Sonda gástrica.

· Bandeja de hielo picado.

· Lubricante soluble en agua.

· Jeringa de 60 ml con punta de catéter

· Un vaso de agua con una pajita.

· Estetoscopio.

5. Posición:

· Sentado o acostado boca arriba

6. Técnica:

· Mida la longitud de la sonda desde los labios hasta el lóbulo de la oreja y hacia abajo por la pared abdominal anterior de modo que el último orificio de la sonda quede debajo de la apófisis xifoides. Esto corresponde a la distancia sobre la cual se debe insertar la sonda.

· Coloque la punta de la sonda en una bandeja con hielo para endurecerla.

· Aplique generosamente lubricante a la sonda.

· Pida al paciente que incline la cabeza e inserte con cuidado la sonda en la fosa nasal.

· Haga avanzar la sonda hacia la faringe a lo largo pared trasera, pidiendo al paciente que trague si es posible.

· Inmediatamente después de tragar el tubo, asegúrese de que el paciente pueda hablar con claridad y respirar libremente, y luego haga avanzar suavemente el tubo hasta la longitud marcada. Si el paciente puede tragar, pídale que beba agua con una pajita; Mientras el paciente traga, avance suavemente la sonda.

· Asegure la correcta colocación del tubo en el estómago inyectando aproximadamente 20 ml de aire usando una jeringa con punta de catéter mientras escucha la región epigástrica. La liberación de un gran volumen de líquido a través del tubo también confirma la ubicación de este último en el estómago.

· Pegue con cuidado la sonda a la nariz del paciente, asegurándose de que la sonda no presione la fosa nasal. La sonda debe mantenerse lubricada en todo momento para evitar lesiones en la fosa nasal. Utilizando un parche y un imperdible, la sonda se puede fijar a la ropa del paciente.

· Irrigar la sonda cada 4 horas con 15 ml de solución salina isotónica.

· Controle el pH de su estómago cada 4-6 horas y ajústelo con antiácidos de pH<4.5.

· Vigilar el contenido gástrico si se utiliza una sonda para alimentación enteral. Utilice una radiografía de tórax para garantizar la posición correcta de cualquier tubo antes de usarlo para alimentación enteral.

7. Complicaciones y su eliminación:

Malestar faríngeo:

· Generalmente asociado a una sonda de gran calibre.

· Tragar pastillas o pequeños sorbos de agua o hielo pueden proporcionar alivio.

· Evite el uso de aerosoles para la anestesia faríngea, ya que pueden impedir el reflejo nauseoso y eliminar así el mecanismo de defensa de las vías respiratorias.

Daño a la fosa nasal:

· Se previene con una buena lubricación de la sonda y pegando la sonda para que no presione la fosa nasal. La sonda siempre debe ser más delgada que la luz de la fosa nasal y nunca debe pegarse a la frente del paciente.

· Controlar frecuentemente la posición de la sonda en la fosa nasal puede ayudar a prevenir este problema.

Sinusitis:

· Se desarrolla con el uso prolongado de la sonda.

· Retire la sonda y colóquela en la otra fosa nasal.

· Si es necesario, tratamiento con antibióticos.

Entrada de la sonda a la tráquea:

· Conduce a la obstrucción de las vías respiratorias, que se diagnostica fácilmente en un paciente con conciencia conservada (tos, incapacidad para hablar).

· Antes de usar una sonda de alimentación enteral, obtenga una radiografía de tórax para asegurarse de que la sonda esté en la posición correcta.

Gastritis:

· Generalmente se manifiesta como un sangrado moderado del tracto gastrointestinal superior que se detiene por sí solo.

· La prevención consiste en mantener el pH gástrico > 4,5 mediante la administración de antiácidos y bloqueadores de los receptores H2 intravenosos a través de una sonda. La sonda debe retirarse lo más rápido posible.

Hemorragia nasal:

· Generalmente se detiene por sí solo.

· Si continúa, retire el tubo y determine la fuente del sangrado.

La intubación gástrica es la más segura y popular. procedimiento medico que se lleva a cabo para identificar enfermedades tracto gastrointestinal. Durante su ejecución, se examinan la mucosa gástrica, la naturaleza de la secreción y el pH del jugo gástrico. La detección es la inserción de un tubo especial, que está conectado por un extremo a una bomba o pantalla y por el otro extremo a una cámara o dispositivo de iluminación. El tubo se puede insertar por la nariz o la boca, según las instrucciones de su médico.

Indicaciones y contraindicaciones.

Se pueden prescribir sondajes por varias razones:

• si hay sospecha de úlcera péptica, gastritis crónica, síndrome de reflujo y otras patologías. sistema digestivo;
• por intoxicación;
• Nutrición enteral de pacientes gravemente enfermos.

Este procedimiento está contraindicado si el paciente presenta las siguientes condiciones:

• embarazo;
• sangrado intragástrico;
• úlceras en cavidad bucal, faringe o estómago;
• hipertensión;
• estrechamiento del esófago;
• venas varicosas del esófago;
• Enfermedades cardíacas y vasculares graves.

Preparación y algoritmo.

No debe comer entre 14 y 16 horas antes del procedimiento.

Antes del procedimiento, definitivamente debe prepararse para obtener un resultado confiable y de alta calidad. Actividades preparatorias destinado a vaciar completamente el estómago para el mejor examen a través de un tubo. El algoritmo es bastante simple:

1. Durante el día anterior al sondeo, no fume ni tome medicamentos.
2. Excluye de tu dieta los alimentos que aumentan la secreción de jugo gástrico y la formación de gases.
3. No coma durante 14 a 16 horas, pero se le permite beber agua.
4. Debes prepararte psicológicamente para el procedimiento y evitar el estrés, ya que puede contribuir a la aparición del reflejo nauseoso.
5. Deshazte de los implantes dentales removibles.

Después de que el paciente se haya preparado, la preparación adicional se lleva a cabo directamente en la sala de tratamiento. Para insertar correctamente la sonda, el paciente debe acostarse sobre su lado izquierdo; se coloca una servilleta sobre su pecho, en la que el paciente puede expectorar saliva durante el examen. Se coloca un anillo en la boca del paciente para evitar que los dientes dañen el tubo. La cavidad bucal se adormece con un anestésico débil. Luego se inserta una sonda en la boca mediante la lengua y se le pide al paciente que tome algunos sorbos para que el tubo descienda hasta el estómago.

La longitud de la sonda se determina de la siguiente manera: altura del paciente (cm) – 100.

La sonda se fija a la ropa del paciente para que no entre en las partes subyacentes del tracto gastrointestinal y se conecta a la bomba. Al insertar el tubo por la nariz, se lubrica con vaselina y se inserta con cuidado en la cavidad nasal de 10 a 15 cm, pida al paciente que tome un sorbo y luego se repite el algoritmo.

Métodos y métodos de investigación.

Detección simultánea

Se realiza mediante una sonda gástrica gruesa: un tubo de goma de 80 a 100 cm de largo, unos 10 mm de diámetro, con dos orificios en el extremo gástrico. El método casi nunca se utiliza en la práctica hoy en día porque no proporciona información. La sonda descrita se utiliza cuando procedimientos medicos, por ejemplo, durante el lavado gástrico.

Detección fraccionaria

Esto se hace usando un tubo de goma delgado de 100-150 cm de largo, aproximadamente 2 mm de diámetro, con dos ranuras en el extremo redondeado y marcas. En el extremo opuesto hay una jeringa a través de la cual se succiona el contenido gástrico de vez en cuando. El paciente se sienta e inclina la cabeza hacia adelante. El reflejo nauseoso no se produce durante dicho sondeo, por lo que el estudio se lleva a cabo durante el tiempo necesario para controlar la naturaleza de la secreción de jugo gástrico. En general, el sondeo fraccionado se realiza en 3 etapas:

1. secreción en ayunas: extracción de jugo gástrico inmediatamente después de la inserción del tubo desde el comienzo del procedimiento;
2. secreción basal: succión de líquido durante otra hora;
3. secreción estimulada: la introducción de una sustancia estimulante, después de lo cual la secreción continúa durante otras 1-2 horas, mientras que el contenido del estómago se succiona cada 15 minutos.

Evaluación de los resultados del sondaje gástrico.

El factor clave que determina el diagnóstico correcto es la naturaleza y el color de la secreción. Si el líquido es claro, fluido y tiene una acidez normal, entonces el estado del estómago es completamente normal. Si se libera demasiado líquido y hay residuos de comida en él, esto indica secreción excesiva, aumento o nivel reducido acidez. Si el líquido tiene una estructura viscosa, puede haber proceso inflamatorio, pero para la producción diagnóstico preciso Se debe determinar la acidez en el órgano. Un tinte verde amarillento del líquido indica la presencia de bilis en él, un color marrón rojizo indica la presencia de sangre.

Entonces, sondear el estómago le permite determinar no solo el pH del jugo digestivo, sino también el contenido de enzimas, proteínas, ácido clorhídrico, bilis, sangre, moco y le permite proporcionar nutrición artificial enfermo.