¿Qué tipos de endometriosis existen? Endometriosis: qué es: tratamiento y síntomas en mujeres

endometriosis- Este es el crecimiento del endometrio, que recubre la superficie interna del útero, fuera de él. La endometriosis es la enfermedad más misteriosa y urgente de la ginecología moderna: la tasa de incidencia de la endometriosis es aproximadamente el 10% de todas las demás enfermedades ginecológicas.

Causas de la endometriosis

La endometriosis es una enfermedad polietiológica. Esto significa que existen muchas razones para su aparición y, en algunos casos, aún no es posible establecer la verdadera causa de la endometriosis.

Las causas más conocidas y comunes de endometriosis son:

Menstruo. En la gran mayoría de los casos endometriosis Ocurre en mujeres en edad reproductiva. La incidencia máxima ocurre entre las edades de 30 a 50 años. Se cree que durante la menstruación se produce un reflujo de sangre con células endometriales hacia la cavidad abdominal. Posteriormente, el endometrio es transportado a los tejidos circundantes y al peritoneo;

Trastornos hormonales. Se observó que casi todos los pacientes con endometriosis hay cambios en la proporción de hormonas esteroides: hay una alta liberación de FSH (hormona folículo estimulante) y LH (hormona luteinizante). Al mismo tiempo, el nivel de progesterona disminuye, la prolactina aumenta y se altera la función androgénica de la corteza suprarrenal;

Predisposición genética, incluso aislada formas familiares de endometriosis. Se conocen casos de endometriosis detectada en ocho hijas nacidas de la misma madre. Se han identificado marcadores genéticos específicos que determinan la susceptibilidad de una mujer a la endometriosis;

Deterioro del sistema inmunológico – con nivel normal sistema inmunológico, las células endometriales no pueden sobrevivir fuera del útero. Las funciones protectoras del cuerpo destruyen las células endometriales fuera de la capa interna del útero y evitan que se implanten más allá de él. Pero en las mujeres con endometriosis, se observa una imagen diferente: debido a trastornos del sistema inmunológico, el tejido endometrioide continúa creciendo silenciosamente fuera del útero o dentro del cuerpo del útero.

La metaplasia endometrial es la transformación de un tejido en otro. Existe la teoría de que el endometrio, una vez fuera del útero, puede convertirse en otro tejido. Sin embargo, la causa de la metaplasia aún no está clara y genera controversia entre los investigadores.

Factores que provocan la aparición de endometriosis:

Otros posibles factores que conducen a la aparición de endometriosis incluyen:

historia de los abortos,
impacto medioambiental,
deficiencia de hierro en el cuerpo,
intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos,
obesidad,
enfermedades inflamatoriasórganos genitales femeninos,
usando un dispositivo intrauterino,
disfunción hepática, etc.

Formas de endometriosis

Existen varias formas clínicas de endometriosis según la ubicación del tejido endometrioide:

-: daño al útero, ovarios, trompas de Falopio, genitales externos, endometriosis retrocervical (detrás del cuello uterino), endometriosis de la vagina y peritoneo pélvico;

Foto Representación esquemática de la adenomiosis uterina y la endometriosis retrocervical.

- forma extragenital de endometriosis: daño a los intestinos, órganos del sistema urinario, cicatrices postoperatorias, pulmones y otros órganos;

- forma combinada de endometriosis: una combinación de formas genitales y extragenitales de endometriosis.

Más común en ginecología. forma genital de endometriosis, la endometriosis del cuerpo uterino (adenomiosis) es especialmente común. Con la adenomiosis, las lesiones endometriósicas se localizan en el miometrio, la capa muscular del útero. Dependiendo de la profundidad de la lesión, la adenomiosis se divide en varias etapas:

- 1ra etapa de adenomiosis- daño a la membrana mucosa hasta el miometrio;
- 2da etapa de adenomiosis- daño a la mitad del miometrio;
- 3ra etapa de adenomiosis- daño al endometrio hasta la capa serosa;
- Adenomiosis en etapa 4- daño al peritoneo parietal.

Síntomas de la endometriosis

Los síntomas de la endometriosis son tan variados que a veces confunden incluso a los más doctores experimentados. Los síntomas pueden estar completamente ausentes o pueden ser tan pronunciados que perturben el sueño y la paz de la mujer.

La gravedad de los síntomas de la endometriosis depende de muchos factores: la forma de la endometriosis, el grado de propagación de la endometriosis, las enfermedades concomitantes e incluso el estado psicológico de la mujer.

Con todas las formas de endometriosis, y en particular con la adenomiosis, se presentarán casi los mismos síntomas, que varían en gravedad y con algunos matices:

El dolor es la queja más común entre los pacientes. En endometriosis Me molesta el dolor en la parte inferior del abdomen y la región lumbar de intensidad variable. El síndrome de dolor aumenta bruscamente durante la menstruación (algomenorrea) y puede llegar a ser tan insoportable que muchas mujeres toman analgésicos durante la menstruación. Las relaciones sexuales y la defecación provocan dolores agudos en la zona pélvica, recto, perineo y en la zona de los genitales externos;

- disfunción menstrual- aspecto característico de manchado secreción marrón antes y después de la menstruación. La cantidad de flujo sanguíneo menstrual aumenta y la duración de la menstruación se alarga. Estos síntomas también pueden deberse al hecho de que a la adenomiosis a menudo se añaden fibromas uterinos, lo que agrava aún más la condición de los pacientes. A veces es preocupante el sangrado intermenstrual, que es causado por un aumento en los niveles de estrógeno y una disminución en la producción de progesterona;

La infertilidad es característica de la endometriosis "asintomática". En este caso, identificar la endometriosis es una bendición. Los pacientes se someten a años de tratamiento para la infertilidad antes de realizar un diagnóstico preciso. Violación función reproductiva, por regla general, es característico de la endometriosis genital de las trompas de Falopio y los ovarios. Muy a menudo, esta forma de endometriosis se combina con adherencias en la pelvis, lo que reduce drásticamente la probabilidad de concepción;

- síntomas de intoxicación- ocurren junto con dolor intenso: debilidad, vómitos, náuseas, fiebre, escalofríos, los análisis de sangre muestran un aumento de leucocitos, VSG;

- Otros síntomas específicos característicos de formas raras de endometriosis.: con endometriosis intestinal - aumento de la motilidad intestinal, con endometriosis Vejiga- micción frecuente y dolorosa; en casos graves, puede haber sangre en la orina; con endometriosis de los pulmones: hemoptisis durante la menstruación.

Muchas mujeres están confundidas síntomas de endometriosis Con síntomas de los fibromas uterinos, especialmente si ya han sido diagnosticados con esto. Otras no prestan atención en absoluto a los cambios en la función menstrual y síntomas de dolor, creyendo que esto debería ser normal.

Normalmente, la menstruación no debería provocar discapacidad ni pérdida excesiva de sangre.

Si se presentan tales síntomas, es necesaria una consulta competente con un ginecólogo y, cuanto antes, mejor, no debe realizar un autodiagnóstico.

Diagnóstico de endometriosis y qué pruebas habrá que realizar si se sospecha endometriosis

Reconocer la endometriosis en el primer examen presenta ciertas dificultades. Un ginecólogo podrá hacer un diagnóstico preciso solo después de exámenes, pruebas y métodos de investigación instrumental adicionales.

Durante un examen ginecológico antes y durante la menstruación, el útero y sus apéndices afectados por la endometriosis aumentan de tamaño. Con la endometriosis ovárica, se identifica una formación sedentaria, dolorosa y parecida a un tumor en el área de los apéndices uterinos, que pueden fusionarse con el útero (quiste ovárico endometioide). Un examen ginecológico para detectar endometriosis provoca sensaciones dolorosas agudas que interfieren con el examen normal de la paciente.

Foto Quiste ovárico endometriósico “chocolate” con contenido marrón oscuro.

La endometriosis retrocervical y la endometriosis vaginal se pueden reconocer durante el examen mediante colposcopia. Los focos de endometriosis parecen áreas puntuales de color azulado. Sin embargo, estas son formas bastante raras de endometriosis genital, por lo que, en general, la colposcopia no es uno de los principales métodos de diagnóstico de la endometriosis.

Para realizar un diagnóstico preciso de endometriosis, se requieren métodos de diagnóstico especiales:

Ecografía de los órganos pélvicos con sonda vaginal. El método ocupa un lugar destacado en el diagnóstico de la adenomiosis. La ecografía también puede revelar la endometriosis ovárica; los quistes ováricos endometrioides son especialmente visibles: formaciones benignas no tumorales;

Foto de adenomiosis en ecografía de la 3ª etapa de desarrollo.

La histerosalpingografía es un método que utiliza un agente de contraste para evaluar el alcance de la adenomiosis y la permeabilidad de las trompas de Falopio (esto es especialmente importante en presencia de infertilidad);

La histeroscopia es un método informativo para determinar la forma difusa de adenomiosis. Le permite ver la superficie del útero, la boca de las trompas de Falopio y los conductos endometrioides, que parecen puntos de color rojo oscuro sobre el fondo de la mucosa rosa pálida;

Laparoscopia - micro altamente informativo metodo quirurgico diagnósticos que permiten diagnosticar cualquier forma de endometriosis y al mismo tiempo realizar el tratamiento adecuado;

Se utiliza un análisis de sangre para CA-125 (un marcador de endometriosis) como método auxiliar diagnóstico de endometriosis. Los niveles de CA-125 suelen estar elevados en la endometriosis. Esto determina la gravedad de la enfermedad y permite evaluar la eficacia de la terapia.

Volumen estudios de diagnostico determinado por el ginecólogo. Puede variar según la situación: a veces un examen de sillón y una ecografía de los órganos pélvicos son suficientes para hacer un diagnóstico, en otros casos sólo la laparoscopia ayuda a hacer un diagnóstico final preciso.

Tratamiento de la endometriosis

El tratamiento de la endometriosis puede ser conservador, quirúrgico o combinado (ambos).

Tratamiento conservador de la endometriosis.

En el núcleo tratamiento conservador La endometriosis radica en la terapia hormonal a largo plazo, que previene la aparición de lesiones endometrioides al reducir la producción de estrógeno por los ovarios, los principales culpables de la endometriosis, en particular, el representante más activo del 17b-estradiol. Como resultado del tratamiento, se suprime la ovulación, los niveles de estrógeno disminuyen y la endometriosis regresa.

Los medicamentos utilizados para tratar la endometriosis son:

KOK - monofásico combinado anticonceptivos orales(Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), recetado durante 6 a 9 meses seguidos. Los AOC actúan suprimiendo la producción de estradiol en los ovarios, deteniendo así la propagación de las lesiones endometriósicas. Además, algunos medicamentos de este grupo, por ejemplo, Janine, tienen un efecto antiandrogénico positivo en la piel (espinillas, piel grasa y aumento de la vellosidad) y tener un mínimo efectos secundarios;

- derivados norsteroides- GNL (levonorgestrel). Recientemente, el uso del dispositivo intrauterino hormonal Mirena, que contiene levonorgestrel, se ha vuelto cada vez más popular. La espiral se instala por 5 años. La ventaja de este método es que el componente hormonal de Mirena actúa sólo localmente. Además de suprimir la secreción de estrógeno, la liberación de levonorgestrel directamente en la cavidad uterina cambia el estado del endometrio; como resultado, disminuye la intensidad del dolor menstrual y la secreción asociados con la endometriosis;

- AMP prolongada(Depo-Provera): los gestágenos, los medicamentos suprimen la secreción de gonadotropinas, impidiendo así la maduración de los folículos, lo que conduce a la desaparición de la ovulación. Administrado por vía intramuscular una vez cada 2-3 meses, el curso total de tratamiento es de 6 a 9 meses;

- derivados andrógenos: (Danazol, Gestrinona), durante un ciclo de 3 a 6 meses. Los medicamentos reducen el nivel de estradiol y aumentan el nivel de testosterona libre en la sangre, lo que suprime drásticamente el crecimiento de los focos de endometriosis. Sin embargo, debido al aumento de testosterona, muchos pacientes experimentan una serie de efectos secundarios desagradables (aumento de la vellosidad, depresión, reducción del tamaño de las glándulas mamarias). Las contraindicaciones son un aumento en el nivel de los propios andrógenos y el hirsutismo de la mujer. Por este motivo, muchos ginecólogos se abstienen de prescribir este grupo de fármacos para el tratamiento de la endometriosis;

AGnRH: agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (Zoladex, Buserelin) durante un ciclo de hasta 6 meses. Los fármacos que provocan artificialmente una “desconexión” médica de la función ovárica bloquean por completo la producción de estrógeno. Esto conduce no sólo a detener el crecimiento de la endometriosis, sino también a un desarrollo inverso pronunciado. A veces los pacientes llaman a este tratamiento “menopausia artificial”. Posibles efectos secundarios desagradables de este grupo de medicamentos para el tratamiento de la endometriosis: síntomas de la menopausia: sofocos, sudoración, osteoporosis. En este sentido, cuando se prescriben agonistas de GnRH, está indicada la prevención de los trastornos menopáusicos: prescripción simultánea de terapia de reemplazo hormonal (Cliogest, Livial).

El tratamiento sintomático de la endometriosis está dirigido principalmente a reducir síndrome de dolor. como auxiliar tratamiento sintomático para la endometriosis use medicamentos antiinflamatorios (aspirina, ibuprofeno), antiespasmódicos (no-spa), preparaciones enzimáticas(lidaza, quimotripsina), sedantes(tinturas de agripalma y valeriana), terapia vitamínica (retinol, vitamina B, ácido ascórbico).

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis.

La terapia hormonal moderna es muy eficaz en la lucha contra la endometriosis. Sin embargo, en algunos casos y determinadas formas de endometriosis está estrictamente indicado. Tratamiento quirúrgico:

Para la endometriosis retrocervical;
- en presencia de quiste ovárico endometrioide y complicaciones que conduzcan a pelvioperitonitis;
- si la terapia conservadora es ineficaz;
- con una combinación de adenomiosis, fibromas y hemorragia uterina;
- en caso de estado de alerta oncológico - probable tumor de ovario;
- en caso de disfunción de órganos vecinos.

El tratamiento quirúrgico suele implicar laparoscopia (intervención microquirúrgica), con menos frecuencia; en casos graves, se realiza una laparotomía (disección de la pared abdominal).

La laparoscopia se realiza mediante electrocoagulación o láser: los focos de endometriosis se cauterizan o eliminan. Como regla general, el tratamiento quirúrgico siempre se combina con un tratamiento conservador, es decir tratamiento combinado Se considera el “estándar de oro”. Las hormonas del grupo GnRH se prescriben durante 3 a 6 meses y luego se realiza la laparoscopia. O es posible otra opción para una forma común de endometriosis: primero se realiza un tratamiento quirúrgico y luego un tratamiento conservador.

Los resultados del tratamiento dependen del alcance de la intervención quirúrgica y de la utilidad de la terapia hormonal. El período de rehabilitación en la mayoría de los casos es favorable: se restablece la función reproductiva y el dolor durante la menstruación se reduce significativamente. Después del tratamiento, se recomienda un seguimiento dinámico por parte de un ginecólogo: examen ginecológico, seguimiento ecográfico (una vez cada 3 meses), seguimiento del marcador CA-125 en sangre.

Remedios populares para el tratamiento de la endometriosis y fisioterapia.

Los remedios caseros tradicionales se han utilizado para el tratamiento de la endometriosis durante mucho tiempo, pero de ninguna manera sustituyen al tratamiento farmacológico o quirúrgico. Todos los métodos descritos son efectivos en las etapas iniciales del desarrollo de la endometriosis y pueden usarse con éxito como complemento al tratamiento principal:

Acupuntura. El tratamiento se lleva a cabo bajo la supervisión de un ginecólogo. Aplicar de 2 a 4 cursos de acupuntura, aproximadamente de 10 a 12 sesiones por cada uno;

Hirudoterapia: el tratamiento con sanguijuelas medicinales tiene un efecto positivo en el bienestar de los pacientes. La saliva de sanguijuela tiene efectos antiinflamatorios y analgésicos;

Fisioterapia: baños de radón, magnetoterapia, electroforesis con yodo y zinc;

Hierbas medicinales: ortiga, hierba de San Juan, plátano, hogweed, etc. La tintura de hierbas se elabora, se filtra y se toma 3-4 veces al día, 30 minutos antes de las comidas.

Complicaciones de la endometriosis.

La falta de un enfoque competente y un tratamiento oportuno de la endometriosis en las primeras etapas puede provocar complicaciones graves:

La infertilidad ocurre en aproximadamente el 25-40% de los casos del total de mujeres que padecen endometriosis;
- desarrollo de anemia poshemorrágica debido a la pérdida crónica de sangre durante la menstruación;
- desarrollo de procesos adhesivos en la pelvis y la cavidad abdominal;
- formación de quistes ováricos endometrioides;
- trastornos neurológicos debidos a la compresión de los troncos nerviosos;
- La complicación más peligrosa de la endometriosis es la degeneración del tejido endometrioide en un tumor maligno.

Endometriosis y embarazo:

En el caso de la endometriosis, normalmente no hablamos de infertilidad absoluta, que sólo puede eliminarse mediante tratamientos complejos. tratamiento médico, sino más bien de una reducción significativa de la probabilidad de embarazo. En la práctica clínica, hay casos de concepción con endometriosis, pero, en primer lugar, esto ocurre muy raramente y, en segundo lugar, representa un cierto peligro para el feto, en particular, un aborto espontáneo arbitrario. En tal situación, la mujer debe ser observada por un especialista durante todo el embarazo y seguir estrictamente sus recomendaciones.

El mecanismo de aparición y las relaciones causa-efecto de la endometriosis y la infertilidad no están lo suficientemente claros. Existen varios puntos de vista sobre los factores que conducen a la infertilidad con endometriosis:

alteraciones mecánicas en la permeabilidad de las trompas de Falopio, alteración de la anatomía de los ovarios, dificultad para liberar el óvulo debido al proceso adhesivo;
diversos trastornos endocrinos e inmunológicos que acompañan a la endometriosis. Afectan negativamente tanto a la ovulación como a la fertilización y la implantación del óvulo fertilizado en el útero;
alteración de la función de transporte de las trompas de Falopio asociada con un aumento de prostaglandinas en la endometriosis;
aumento de la frecuencia de abortos espontáneos tempranos;
síndrome del folículo luteinizado;
efectos inflamatorios;
También recientemente se ha expresado la opinión de que la concepción no se produce debido a condiciones desfavorables para el feto en el útero, es decir, el propio cuerpo determina si una mujer es capaz de este momento llevar y dar a luz a un niño sano.
Sin embargo, según estudios recientes, la mayoría de las mujeres con endometriosis, a pesar de tener una menstruación regular, no tienen una verdadera ovulación (anovulación), sin la cual el embarazo es imposible. Varios tipos Los estimulantes en esta situación ayudan poco o no tienen ningún efecto.

Según la literatura, la tasa de embarazo después del tratamiento, así como después de operaciones de conservación de órganos, es aproximadamente la misma y oscila entre el 15 y el 56% (dependiendo de la gravedad de la enfermedad). La mayoría de las veces, el embarazo ocurre entre 6 y 13 meses después del tratamiento. Por ello, se recomienda esperar de 6 a 14 meses para que se produzca el embarazo.

Hay casos muy raros en los que, después de un tratamiento exitoso, el embarazo no se produce durante más de seis meses. En tal situación, la mujer debe someterse a otro examen destinado a identificar otros factores que causan la infertilidad. Al mismo tiempo, nunca debes desesperarte y recordar que los avances de la medicina moderna son capaces de mucho.

Prevención de la endometriosis

Es aconsejable prevenir la endometriosis tanto para las mujeres que alguna vez se curaron de la endometriosis como para aquellas que nunca han tenido endometriosis.

En general, las mujeres deben prestar especial atención a la prevención de la endometriosis si:

reduciendo la duración ciclo menstrual;
trastornos metabólicos, que, en primer lugar, se manifiestan en un importante aumento de peso y obesidad;
uso de anticonceptivos intrauterinos;
edades comprendidas entre 30 y 45 años;
un aumento en los niveles de estrógeno (según lo determinado por pruebas especiales)

Visitas periódicas al ginecólogo a cualquier edad (una vez cada seis meses, en el peor de los casos) una vez al año;
- tratamiento oportuno enfermedades ginecológicas crónicas;
- luchar contra el aumento de peso corporal - dietas, ejercicio;
- abstinencia sexual durante la menstruación;
- elección de anticonceptivos hormonales como principal método de protección contra embarazos no deseados, rechazo del aborto;
- prevención de situaciones estresantes.

También ha habido sugerencias recientes de que fumar contribuye al desarrollo de la endometriosis.

Características de la nutrición y el estilo de vida con endometriosis.

endometriosis - problema serio, pero una mujer puede ayudarse a sí misma llevando un determinado estilo de vida:

Se recomienda llevar un estilo de vida activo. Es un hecho conocido que el ejercicio físico reduce los niveles de estrógeno, previniendo así la progresión de la endometriosis;
- Es mejor evitar el uso de tampones para la endometriosis. El hecho es que los tampones pueden interferir con la salida natural de la sangre, agravando el dolor durante la menstruación y provocando el reflujo de la sangre con las células endometriales hacia las trompas de Falopio;
- los alimentos consumidos deben ser completos. Se recomienda incluir alrededor de un 50% de frutas y verduras en la dieta diaria. Es mejor limitar el consumo de café, té y bebidas carbonatadas.

Preguntas y respuestas sobre el tema de la endometriosis.

1. ¿Cómo afecta el embarazo a la endometriosis?
Afirmativamente. Dado que se detiene la menstruación, se suprime una mayor propagación de las lesiones endometrioides.

2. ¿Cómo se desarrollará el embarazo con endometriosis?
Con la endometriosis, las posibilidades de aborto espontáneo en las primeras etapas son mayores de lo normal. Pero en general el embarazo va bien.

3. ¿Es necesaria la laparoscopia para la infertilidad causada por la endometriosis?
Dependiendo de la situación específica, la terapia hormonal tiene un efecto pronunciado sobre la infertilidad, por lo que es posible que no sea necesaria la cirugía.

4. ¿Qué tan rápido se debe planificar un embarazo después de la laparoscopia?
Cuanto antes mejor, pero no antes de un mes después de la cirugía. Cuanto más tiempo pasa después de la cirugía, menos posibilidades de quedar embarazada, ya que la endometriosis puede reaparecer.

5. ¿Es posible deshacerse de la endometriosis sin tratamiento?
En la edad reproductiva, cuando hay menstruación, es poco probable. Sólo después de la menopausia se produce una regresión completa de la enfermedad.

6. Tengo adenomiosis y fibromas uterinos. ¿Si me extirpo el útero, me libraré de la endometriosis?
Sí, si las lesiones endometrioides se localizan únicamente en el útero, esta será una solución al problema. De lo contrario, es necesario eliminar todos los focos de endometriosis, es decir. Es necesario extirpar el útero y todos los focos de endometriosis existentes en la cavidad abdominal.

7. El ginecólogo me recetó Janine debido a una adenomiosis. Empecé a tomar un paquete desde el principio de mi período y empeoró aún más. Mi período ha estado durando 10 días. ¿Qué hacer?
El sangrado intermenstrual puede ocurrir en los primeros tres meses desde el inicio de la toma de hormonas. Los efectos secundarios suelen ser temporales y desaparecen por sí solos. Si esto no sucede, debes contactar a un ginecólogo.

8. ¿Es posible ir a la sauna con adenomiosis?
Si no hay quejas, entonces puedes hacerlo.

Obstetra-ginecólogo, Ph.D. Cristina Frambos

es un crecimiento patológico dependiente de hormonas del tejido glandular del útero (endometrio) fuera de él: en los ovarios, en las trompas de Falopio, en el grosor del útero, en la vejiga, en el peritoneo, en el recto y otros , órganos más distantes. Los fragmentos de endometrio (heterotopía), que crecen en otros órganos, sufren los mismos cambios cíclicos que el endometrio en el útero, de acuerdo con las fases del ciclo menstrual. Estos cambios en el endometrio se manifiestan por dolor, aumento del volumen del órgano afectado, menstruación por heterotopías, disfunción menstrual, secreción de las glándulas mamarias e infertilidad.

CIE-10

N80

información general

– crecimiento patológico benigno de tejido morfológica y funcionalmente similar al endometrio (mucosa uterina). Se observa tanto en varias partes del sistema reproductivo como fuera de él (en la pared abdominal, membrana mucosa de la vejiga, intestinos, peritoneo pélvico, pulmones, riñones y otros órganos). Las manifestaciones clínicas dependen de la localización del proceso. Los síntomas generales son dolor, agrandamiento de los ganglios endometrioides, secreción sanguinolenta de áreas externas antes y durante la menstruación. La endometriosis genital puede provocar la formación de quistes ováricos, irregularidades menstruales e infertilidad.

La endometriosis es la tercera enfermedad ginecológica más común, después de los procesos inflamatorios y los miomas uterinos. La endometriosis en la mayoría de los casos ocurre en mujeres durante el período reproductivo, es decir, entre los 25 y 40 años (alrededor del 27%), ocurre en el 10% de las niñas durante la formación de la función menstrual y en el 2-5% de las mujeres en edad menopáusica. Las dificultades de diagnóstico y, en algunos casos, el curso asintomático de la endometriosis, sugieren que la enfermedad es mucho más común.

Información general y clasificación de la endometriosis.

Las manifestaciones de la endometriosis dependen de la ubicación de sus focos. En este sentido, la endometriosis se clasifica según su localización. Según la localización, se distinguen las formas genital y extragenital de endometriosis. En la forma genital de endometriosis, las heterotopías se localizan en los tejidos de los órganos genitales, en la forma extragenital, en el exterior. sistema reproductivo.

En la forma genital de endometriosis se encuentran:

• endometriosis peritoneal: con daño a los ovarios, peritoneo pélvico y trompas de Falopio
• endometriosis extraperitoneal, localizada en las partes inferiores del sistema reproductivo: genitales externos, vagina, segmento vaginal del cuello uterino, tabique rectovaginal, etc.
• endometriosis interna (adenomiosis), que se desarrolla en la capa muscular del útero. Con la adenomiosis, el útero adquiere una forma esférica y aumenta de tamaño hasta las 5-6 semanas de embarazo.

La localización de la endometriosis puede ser mixta; esto suele ocurrir cuando la enfermedad está avanzada. En la forma extragenital de endometriosis, aparecen focos de heterotopía en los intestinos, el ombligo, los pulmones, los riñones y las cicatrices posoperatorias. Dependiendo de la profundidad y distribución de los crecimientos focales del endometrio, se distinguen 4 grados de endometriosis:

• I grado: los focos de endometriosis son superficiales y aislados;
• II grado: los focos de endometriosis son más profundos y en mayor número;
• III grado: múltiples focos profundos de endometriosis, quistes endometrioides en uno o ambos ovarios, adherencias individuales en el peritoneo;
• Grado IV: focos de endomerosis múltiples y profundos, grandes quistes endometrioides bilaterales en los ovarios, adherencias densas, crecimiento del endometrio hacia las paredes de la vagina y el recto. El grado IV de endometriosis se caracteriza por la prevalencia y gravedad de la lesión y es difícil de tratar.

También existe una clasificación generalmente aceptada de adenomiosis uterina (endometriosis interna), cuyo desarrollo se divide en cuatro etapas según el grado de daño a la capa muscular (miometrio):

• Etapa I – crecimiento inicial del miometrio;
• Etapa II: extensión de los focos de endometriosis hasta la mitad de la profundidad de la capa muscular del útero;
• Etapa III – germinación de todo el espesor del miometrio hasta la membrana serosa del útero;
• Etapa IV: germinación de las paredes uterinas y diseminación de los focos de endometriosis al peritoneo.

Las lesiones endometriósicas pueden variar en tamaño y forma: desde formaciones redondas de varios milímetros de tamaño hasta crecimientos informes de varios centímetros de diámetro. Suelen tener un color cereza oscuro y están separadas del tejido circundante por cicatrices blanquecinas de tejido conectivo. Los focos de endometriosis se vuelven más notorios en vísperas de la menstruación debido a su maduración cíclica. extendiendose órganos internos y peritoneo, las áreas de endometriosis pueden crecer profundamente en el tejido o ubicarse superficialmente. La endometriosis ovárica se expresa en la aparición de crecimientos quísticos con contenido de color rojo oscuro. Las heterotopías suelen ubicarse en grupos. El grado de endometriosis se evalúa en puntos, teniendo en cuenta el diámetro, la profundidad de germinación y la localización de las lesiones. La endometriosis es a menudo la causa de adherencias en la pelvis, lo que limita la movilidad de los ovarios, las trompas de Falopio y el útero, provocando irregularidades en el ciclo menstrual e infertilidad.

Causas de la endometriosis

No existe consenso entre los expertos sobre las causas de la endometriosis. La mayoría de ellos se inclinan por la teoría de la menstruación retrógrada (o teoría de la implantación). Según esta teoría, en algunas mujeres, la sangre menstrual con partículas endometriales ingresa a la cavidad abdominal y a las trompas de Falopio, la llamada menstruación retrógrada. Bajo ciertas condiciones, el endometrio se adhiere a los tejidos de varios órganos y continúa funcionando cíclicamente. En ausencia de embarazo, el endometrio es expulsado del útero durante la menstruación, mientras que en otros órganos se producen microhemorragias, provocando un proceso inflamatorio.

Por lo tanto, las mujeres que tienen una característica como la menstruación retrógrada están predispuestas al desarrollo de endometriosis, pero no en todos los casos. Factores como las características estructurales de las trompas de Falopio, la inmunosupresión y la herencia aumentan la probabilidad de endometriosis. El papel de la predisposición hereditaria al desarrollo de la endometriosis y su transmisión de madre a hija es muy importante. Conociendo su herencia, la mujer debe tomar las medidas preventivas necesarias. Las intervenciones quirúrgicas en el útero contribuyen al desarrollo de la endometriosis: interrupción quirúrgica del embarazo, cauterización de erosiones, cesárea etc. Por lo tanto, después de cualquier operación en el útero, es necesaria la supervisión médica para la detección oportuna de anomalías en el sistema reproductivo.

Otras teorías sobre el desarrollo de la endometriosis, que no están muy extendidas, consideran que las causas son mutaciones genéticas, anomalías en la función de las enzimas celulares y reacciones de los receptores hormonales.

Síntomas de la endometriosis

El curso de la endometriosis puede ser variado, al comienzo de su aparición es asintomático y su presencia se puede detectar a tiempo solo con exámenes médicos regulares. Sin embargo, existen síntomas fiables que indican la presencia de endometriosis.

• Dolor pélvico.

Acompaña a la endometriosis en 16-24% de los pacientes. El dolor puede estar claramente localizado o difuso por toda la pelvis, aparecer o intensificarse inmediatamente antes de la menstruación o estar presente de forma constante. A menudo, el dolor pélvico es causado por una inflamación que se desarrolla en los órganos afectados por la endometriosis.

• Dismenorrea – menstruación dolorosa.

Se observa en 40-60% de los pacientes. Se manifiesta al máximo en los primeros tres días de la menstruación. Con la endometriosis, la dismenorrea a menudo se asocia con sangrado en la cavidad del quiste y un aumento de la presión en ella, con irritación del peritoneo por hemorragias de focos de endometriosis y espasmo de los vasos uterinos.

• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
• Dolor al defecar u orinar.
• El malestar y el dolor durante las relaciones sexuales son especialmente pronunciados cuando los focos de endometriosis se localizan en la vagina, la pared del tabique rectovaginal, en el área de los ligamentos uterosacros y el espacio útero-rectal.
• La menorragia es una menstruación abundante y prolongada.

Se observa en 2-16% de los pacientes con endometriosis. A menudo acompaña a la adenomiosis y enfermedades concomitantes: fibromas uterinos, síndrome de ovario poliquístico, etc.

• Desarrollo de anemia poshemorrágica.

Ocurre debido a una pérdida crónica significativa de sangre durante la menstruación. Se caracteriza por aumento de la debilidad, palidez o color amarillento de la piel y las membranas mucosas, somnolencia, fatiga, mareos.

• Esterilidad.

En pacientes con endometriosis es del 25-40%. Hasta ahora, la ginecología no puede responder con precisión a la pregunta sobre el mecanismo de desarrollo de la infertilidad en la endometriosis. Entre las causas más probables de infertilidad se encuentran los cambios en los ovarios y las trompas debido a la endometriosis, la alteración de la inmunidad general y local y los trastornos concomitantes de la ovulación. Con la endometriosis no debemos hablar de la absoluta imposibilidad de embarazo, sino de su baja probabilidad. La endometriosis reduce drásticamente las posibilidades de tener un hijo y puede provocar un aborto espontáneo, por lo que el tratamiento del embarazo con endometriosis debe realizarse bajo supervisión médica constante. La probabilidad de embarazo después del tratamiento de la endometriosis oscila entre el 15 y el 56% en los primeros 6 a 14 meses.

Complicaciones de la endometriosis.

Las hemorragias y los cambios cicatriciales en la endometriosis provocan el desarrollo de adherencias en la pelvis y los órganos abdominales. Otra complicación común de la endometriosis es la formación de quistes ováricos endometriósicos llenos de sangre menstrual antigua (quistes de chocolate). Ambas complicaciones pueden causar infertilidad. La compresión de los troncos nerviosos puede provocar diversos trastornos neurológicos. Una pérdida importante de sangre durante la menstruación provoca anemia, debilidad, irritabilidad y llanto. En algunos casos, se produce una degeneración maligna de los focos de endometriosis.

Diagnóstico de endometriosis.

Al diagnosticar la endometriosis, es necesario excluir otras enfermedades de los órganos genitales que cursan con síntomas similares. Si se sospecha endometriosis, es necesario recopilar quejas y anamnesis, en las que el dolor, la información sobre enfermedades previas de los órganos genitales, las operaciones y la presencia de patología ginecológica en familiares son indicativos. Un examen más detallado de una mujer sospechosa de tener endometriosis puede incluir:

• el examen ginecológico (vaginal, rectovaginal, espéculo) es más informativo en vísperas de la menstruación;
• colposcopia e histerosalpingoscopia para aclarar la ubicación y forma de la lesión y obtener una biopsia de tejido;
• examen de ultrasonido de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal para aclarar la localización y el cuadro dinámico en el tratamiento de la endometriosis;
• tomografía computarizada en espiral o resonancia magnética para aclarar la naturaleza, localización de la endometriosis, su relación con otros órganos, etc. La precisión de los resultados de estos métodos para la endometriosis es del 96%;
• laparoscopia, que le permite examinar visualmente los focos de endometriosis, evaluar su número, grado de madurez y actividad;
• histerosalpingografía ( rayos X trompas de Falopio y útero) e histeroscopia (examen endoscópico de la cavidad uterina), que permite diagnosticar la adenomiosis con una precisión del 83%;
• estudiar marcadores tumorales CA-125, CEA y CA 19-9 y prueba PO, cuyos niveles en la sangre con endometriosis aumentan varias veces.

Tratamiento de la endometriosis

Al elegir un método de tratamiento para la endometriosis, se guían por indicadores tales como la edad de la paciente, el número de embarazos y nacimientos, la prevalencia del proceso, su localización, la gravedad de las manifestaciones, la presencia patologías acompañantes, la necesidad de embarazo. Los métodos de tratamiento de la endometriosis se dividen en médicos, quirúrgicos (laparoscópicos con extirpación de los focos de endometriosis y preservación del órgano o radicales: extirpación del útero y ooforectomía) y combinados.

El tratamiento de la endometriosis tiene como objetivo no sólo eliminar las manifestaciones activas de la enfermedad, sino también sus consecuencias (adherencias y formaciones quísticas, manifestaciones psiconeurológicas, etc.). Las indicaciones para el tratamiento conservador de la endometriosis son su curso asintomático, la corta edad de la paciente, la premenopausia y la necesidad de preservar o restaurar la función reproductiva. El principal tratamiento farmacológico para la endometriosis es la terapia hormonal con los siguientes grupos de fármacos:

• Medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno.

Estos medicamentos, que contienen pequeñas dosis de gestágenos, inhiben la producción de estrógenos y la ovulación. Indicados en la etapa inicial de la endometriosis, porque no son efectivos en casos de proceso endometrioide generalizado y quistes ováricos. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, sangrado intermenstrual y sensibilidad en las glándulas mamarias.

• gestágenos (noretisterona, progesterona, gestrinona, didrogesterona).

Indicado en cualquier etapa de la endometriosis, de forma continua, de 6 a 8 meses. La toma de gestágenos puede ir acompañada de sangrado intermenstrual. estado depresivo, dolor de las glándulas mamarias.

• fármacos antigonadotrópicos (danazol, etc.)

Suprime la producción de gonadotropinas en el sistema hipotalámico-pituitario. Usado continuamente durante 6-8 meses. Contraindicado en hiperandrogenismo en mujeres (exceso de hormonas androgénicas). Efectos secundarios Provoca sudoración, sofocos, cambios de peso, voz más grave, aumento de la grasa de la piel, aumento de la intensidad del crecimiento del vello.

• agonistas de las hormonas liberadoras de gonadotropos (triptorelina, goserelina, etc.)

La ventaja de este grupo de fármacos en el tratamiento de la endometriosis es la posibilidad de utilizarlos una vez al mes y la ausencia de efectos secundarios graves. Los agonistas de la hormona liberadora provocan la supresión del proceso de ovulación y de los niveles de estrógeno, lo que lleva a la supresión de la propagación de la endometriosis. Excepto drogas hormonales En el tratamiento de la endometriosis se utilizan inmunoestimulantes y terapia sintomática: antiespasmódicos, analgésicos, antiinflamatorios.

El tratamiento quirúrgico con preservación de órganos con eliminación de heterotopías está indicado para las etapas moderadas y graves de la endometriosis. El tratamiento tiene como objetivo eliminar focos de endometriosis en varios órganos, quistes endometrioides y adherencias disecantes. Se lleva a cabo en ausencia del efecto esperado de la terapia con medicamentos, la presencia de contraindicaciones o intolerancia a los medicamentos, la presencia de lesiones con un diámetro de más de 3 cm, disfunción de los intestinos, vejiga, uréteres, riñones. En la práctica, a menudo se combina con el tratamiento farmacológico de la endometriosis. Se realiza mediante abordajes laparoscópicos o laparotómicos.

El tratamiento quirúrgico radical de la endometriosis (histerectomía y anexectomía) se realiza en pacientes mayores de 40 años con progresión activa de la enfermedad e ineficacia de las medidas quirúrgicas conservadoras. Desafortunadamente, en el 12% de los pacientes se requieren medidas radicales en el tratamiento de la endometriosis. Las operaciones se realizan por vía laparoscópica o laparotómica.

La endometriosis tiene tendencia a reaparecer, lo que en algunos casos obliga a repetir la intervención quirúrgica. Las recaídas de la endometriosis ocurren en 15-40% de los pacientes y dependen de la prevalencia del proceso en el cuerpo, su gravedad, localización y la naturaleza radical de la primera operación.

La endometriosis es una enfermedad devastadora para Cuerpo de mujer, y sólo su detección temprana y tratamiento persistente conducen a un alivio completo de la enfermedad. Los criterios para curar la endometriosis son salud satisfactoria, ausencia de dolor y otras molestias subjetivas y ausencia de recaídas durante 5 años después de completar el tratamiento completo.

Durante la edad fértil, el éxito del tratamiento de la endometriosis está determinado por el restablecimiento o preservación de la función reproductiva. Con el nivel moderno de ginecología quirúrgica y el uso generalizado de técnicas laparoscópicas suaves, estos resultados se logran en el 60% de las pacientes con endometriosis de entre 20 y 36 años. En pacientes con endometriosis después operaciones radicales la enfermedad no reaparece.

Prevención de la endometriosis

Cuanto antes acuda una mujer a la consulta con un ginecólogo cuando aparecen los primeros síntomas de endometriosis, es más probable que cura completa y sin necesidad de intervención quirúrgica. Los intentos de autotratamiento o tácticas de esperar y ver en el caso de la endometriosis no están en absoluto justificados: con cada menstruación posterior, aparecen nuevos focos de endometriosis en los órganos, se forman quistes, progresan las cicatrices y adherencias, y la permeabilidad de las trompas de Falopio tubos disminuye.

Las principales medidas encaminadas a prevenir la endometriosis son:

• examen específico de adolescentes y mujeres con quejas de menstruación dolorosa (dismenorrea) para excluir la endometriosis;
• observación de pacientes que se han sometido a abortos y otras intervenciones quirúrgicas en el útero para eliminar posibles consecuencias;
• curación oportuna y completa de enfermedades agudas y patología crónica genitales;
• tomando anticonceptivos hormonales orales.

El riesgo de desarrollar endometriosis es mayor en los siguientes grupos de mujeres:

• quienes notan un acortamiento del ciclo menstrual;
• sufriendo de trastornos Procesos metabólicos, obesidad, sobrepeso;
• usar anticonceptivos intrauterinos;
• después de los 30-35 años;
• tener niveles elevados de estrógeno;
• aquellos que padecen inmunosupresión;
• tener una predisposición hereditaria;
• que se han sometido a una cirugía en el útero;
• mujeres fumadoras.

Respecto a la endometriosis, como ocurre con muchas otras enfermedades ginecológicas, se aplica una regla estricta: mejor tratamiento la enfermedad es su prevención activa. La atención a su salud, los exámenes médicos periódicos y el tratamiento oportuno de las patologías ginecológicas pueden ayudarla a detectar la endometriosis en las primeras etapas o evitarla por completo.

La endometriosis es una enfermedad en la que tejidos similares en estructura al epitelio uterino crecen en la cavidad uterina y más allá. Se refiere a procesos benignos, pero se cree que en el contexto del crecimiento patológico del endometrio, pueden surgir tumores malignos. La manifestación de la endometriosis, los síntomas y el tratamiento son muy diversos, según el grado de prevalencia, la localización de los focos de crecimiento patológico, la etapa del proceso y la edad de la mujer. En ginecología, la endometriosis se caracteriza por un curso crónico y recurrente que requiere un seguimiento constante y un tratamiento oportuno. Veamos qué es la endometriosis y cómo tratarla.

Clasificación

Según la localización de los focos, la endometriosis se divide en:

• Genital: las lesiones se localizan dentro de los órganos reproductivos de la mujer.
• Extragenital: cuando se detectan focos patológicos fuera de los órganos del sistema reproductivo.

Genital, a su vez, se divide en:

• Endometriosis interna: con daño al endometrio uterino.
• Externo: endometriosis del cuello uterino, vagina, ovarios, trompas de Falopio, endometriosis del peritoneo pélvico, bolsa útero-rectal.

Según la estructura de las lesiones se distinguen unas 20 variantes histológicas diferentes.

La medicina moderna ofrece hoy una gran cantidad de clasificaciones clínicas de tales enfermedad femenina, como la endometriosis, teniendo en cuenta la localización, manifestaciones clínicas, profundidad del daño a los órganos, pero ninguno de ellos es universal.

En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión, la comunidad médica adoptó una clasificación basada en la localización del proceso según el órgano afectado.

Etapas del proceso

Las lesiones endometriósicas, que afectan a determinados órganos, son capaces de crecer de forma invasiva, provocando trastornos funcionalesórganos afectados, síntomas característicos endometriosis. Para cada tipo de lesión se aplica una clasificación según el estadio de endometriosis del 1 al 4, dependiendo de la profundidad del daño al órgano. Determinar la etapa es lo más importante en la etapa de elección de un método de tratamiento.

Causas de la enfermedad

Según las estadísticas, la endometriosis crónica, entre todas las enfermedades femeninas, ocurre en una de cada diez mujeres en edad reproductiva. Se refiere a enfermedades con curso crónico. La endometriosis crónica es una causa de infertilidad y dolor intenso. Hasta el momento, la endometriosis y sus causas no han sido suficientemente estudiadas; no existe consenso entre los expertos al respecto. Existen varias teorías que explican las causas de la endometriosis:

1. Teoría de la implantación. Según esta teoría, algunas células con flujo sanguíneo inverso durante la menstruación son expulsadas a través de las trompas de Falopio y pueden echar raíces, funcionar, migrar y afectar otros órganos.
2. La teoría de la embriogénesis, según la cual las causas de esta patología son anomalías en el desarrollo y diferenciación de los tejidos. De esto se deduce que los focos endometriósicos se forman en otros órganos a partir de células endometriales que ingresaron por error durante la embriogénesis. Este punto de vista se ve confirmado por los casos en que los síntomas de endometriosis se detectan en adolescentes de 11 a 12 años antes del inicio de la menstruación.
3. Cambios en el estado endocrino que conducen a una alteración de las interacciones hormonales del endometrio: las lesiones endometriósicas contienen un nivel alto de receptores de estrógeno y un nivel bajo de receptores de progesterona.
4. Procesos inflamatorios crónicos de órganos. esfera reproductiva, provocando cambios irreversibles y la aparición de lesiones.

Manifestaciones clínicas

Los principales signos de cómo se manifiesta la endometriosis en las mujeres son:

• Edad reproductiva de los pacientes (de 20 a 40 años).
• Períodos abundantes.
• Un signo distintivo de endometriosis en las mujeres es el dolor intenso.
• Esterilidad. La función reproductiva deteriorada afecta hasta a la mitad de todos los pacientes diagnosticados.
• Dependiendo de la localización de las lesiones fuera de los genitales, puede haber dolor en la región lumbar, que recuerda a la radiculitis, dolor e imposibilidad de tener una vida sexual plena y otros síntomas.
• Alteraciones del sueño, trastornos neurovegetativos.

Diagnóstico

Complejo medidas diagnósticas incluye:

1. Recopilación y análisis cuidadosos de las quejas de los pacientes.
2. Examen ginecológico.
3. Análisis de sangre para marcadores tumorales: CA125, CEA. Aumente ligeramente, no exceda los límites superiores valores normales. Tener importante para detectar la recaída de la enfermedad después del tratamiento.
4. Examen ecográfico de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal.
5. Especial estudios instrumentales: si existe sospecha de daño en el cuello uterino - colposcopia, vejiga - cistoscopia, intestinos - fibrocolonoscopia, para identificar endometriosis interna - histeroscopia.
6. Durante todos estos estudios, para confirmar histológicamente el diagnóstico, es necesario realizar una biopsia de la lesión identificada.

La endometriosis puede manifestarse de diferentes maneras, dependiendo del órgano afectado, a veces disfrazada de otras enfermedades femeninas. Veamos los tipos de enfermedades más comunes.

endometriosis interna

Endometriosis interna o adenomiosis. Este proceso patologico, limitado al útero. Según la prevalencia, la endometriosis interna se divide en tres grados (1-3); según las características de la ubicación de los focos, se distinguen tres tipos: forma focal, nodular y nodular difusa. Las lesiones localizadas pueden ocurrir en cualquier parte del útero o afectar el endometrio de manera difusa.

El cuadro clínico de la endometriosis uterina y los síntomas dependen de la extensión de la enfermedad. lo mas signos comunes endometriosis interna: dolor en la zona pélvica que acompaña al sangrado menstrual, alteración del ciclo en forma de sangrado abundante y prolongado, infertilidad.

El examen ecográfico del útero juega un papel importante en el diagnóstico; la histeroscopia permite evaluar el alcance del proceso, realizar una biopsia y confirmar el diagnóstico histológicamente. Si es necesario, se utilizan resonancia magnética y tomografía computarizada de los órganos pélvicos.

cuello uterino, vagina

La endometriosis del cuello uterino y la vagina se manifiesta por dolor intenso e irregularidades menstruales. La endometriosis cervical se detecta durante un examen ginecológico. Si el canal cervical está afectado, el diagnóstico se establece mediante colposcopia, confirmado histológicamente mediante biopsia de las lesiones, durante un legrado diagnóstico por separado.

La endometriosis vaginal, al igual que la endometriosis cervical, requiere un diagnóstico diferencial con las lesiones tumorales de estos órganos, que se logra mediante la realización de un examen histológico del material de biopsia.

ovarios

Más a menudo se manifiesta en forma de lesiones quísticas de los ovarios. Síntomas clínicos: dolor, irregularidades menstruales, presencia de formación de tumores en el ovario.

El diagnóstico se ve facilitado por: examen ginecológico, ecografía transvaginal, identificación. nivel más alto marcador tumoral CA125. La laparoscopia ayuda a realizar un correcto diagnóstico y diferenciar un quiste ovárico endometrioide de un proceso oncológico. El quiste en la endometriosis ovárica tiene una apariencia característica: el llamado quiste de chocolate. Se trata de una formación de forma regular con una cápsula gruesa llena de sangre hemolizada y de color pardusco (chocolate).

endometriosis extragenital

Cuando el proceso patológico se propaga fuera de los órganos del sistema reproductivo de la mujer por vía hematógena (a través del torrente sanguíneo) o linfógena (a través del sistema linfático), pueden aparecer focos patológicos que afectan cualquier órgano de la cavidad torácica y abdominal. La endometriosis de la cavidad abdominal se manifiesta como daño a los órganos. tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia el intestino grueso, los focos patológicos pueden ubicarse en el hígado, la pared del estómago y extenderse por todo el peritoneo; la endometriosis del peritoneo pélvico, en la vejiga, aparece en el área de las cicatrices posoperatorias de la parte anterior del abdomen. muro. En la cavidad torácica, las lesiones endometrioides se encuentran en los pulmones y el diafragma. Con tales variantes de propagación, además de los síntomas clásicos de la endometriosis, existen síntomas característicos de daño a órganos y sistemas extragenitales. El proceso es similar a la propagación de metástasis en el cáncer. Por eso requiere atención especial, métodos especiales diagnóstico

Daño intestinal

El recto y el colon sigmoide son los más afectados. Signos de endometriosis intestinal:

• Dolor, irregularidades menstruales.
• Trastornos de la defecación: estreñimiento, dolor provocado por espasmos en los intestinos, tenesmo.

La sigmoidoscopia, la colonoscopia y la biopsia son importantes para el diagnóstico.

El criterio de diagnóstico de la endometriosis intestinal es la aparición cíclica de manifestaciones intestinales características asociadas con el ciclo menstrual.

endometriosis vesical

La causa más común de daño a la vejiga es la endometriosis vaginal y el crecimiento invasivo agresivo de la formación patológica con afectación e invasión de la pared de la vejiga. La patología ocurre en no más del 2% de los casos.

La endometriosis de la vejiga tiene un cuadro clínico característico de esta localización, además de los síntomas clásicos: dolor, irregularidades menstruales, se observa lo siguiente:

• Dificultad para orinar: necesidad frecuente y dolorosa.
• La aparición de hematuria macroscópica: sangre en la orina.
• Incontinencia urinaria.
• Dolor pélvico agudo.

Para fines de diagnóstico, incluido un examen ginecológico, obligatorio Los pacientes con tales quejas se someten a una cistoscopia. Una biopsia de la formación de la pared de la vejiga ayuda a confirmar el diagnóstico y excluir una lesión tumoral maligna.

Otros órganos del sistema urinario.

Además del daño a la vejiga, los riñones, los uréteres y la uretra pueden verse afectados. La enfermedad se manifiesta como un complejo de síntomas característico de la disfunción de los órganos mencionados anteriormente:

1. La aparición de sangre en la orina durante la menstruación.
2. Trastornos urinarios, retención urinaria, con daño a la uretra.
3. Dolor en la región lumbar.
4. Con daño renal severo, aparecen signos de insuficiencia renal.

Todas estas condiciones requieren métodos de examen adicionales y un conjunto de medidas de diagnóstico.

Lesiones endometriósicas en cicatrices postoperatorias.

La endometriosis aparece en cualquier cicatriz postoperatoria, pero más a menudo son cicatrices después de intervenciones ginecológicas. Signos de endometriosis en una cicatriz posoperatoria:

• Formación infiltrativa, densa al tacto.
• Extremadamente doloroso a la palpación. El dolor es de naturaleza cíclica, su intensidad disminuye después del sangrado menstrual.
• Color azul.
• La cicatriz puede sangrar durante la menstruación.

Una biopsia de la lesión ayuda a establecer correctamente el diagnóstico clínico.

Tratamiento

El tratamiento de la endometriosis en mujeres es una tarea difícil debido al hecho de que las causas de su aparición, el mecanismo de daño a un órgano en particular aún no se han estudiado de manera confiable, no existen criterios de diagnóstico claros para la curación del proceso ni marcadores. de progresión de la enfermedad. La endometriosis crónica empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes, provoca inestabilidad social en las mujeres y conduce a la infertilidad.

El tratamiento de esta patología es complejo e incluye la solución de los siguientes problemas:

• Extirpación quirúrgica de la lesión.
• Alivio eficaz de las mujeres del síndrome de dolor.
• Restauración de la función reproductiva, lucha contra la infertilidad.
• Realización de un conjunto de medidas terapéuticas para prevenir la recaída y una mayor propagación de la enfermedad.

Los principales medios para resolver las tareas son:

• Método quirúrgico de tratamiento.
• Terapia farmacológica: tratamiento hormonal y no hormonal.

Cirugía

La operación para extirpar el foco patológico, la resección parcial o completa del órgano afectado es el principal método de tratamiento radical de esta enfermedad femenina, la endometriosis con diseminación genital y extragenital.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son tres factores principales:

1. Síndrome de dolor severo.
2. La presencia de formaciones tumorales individuales en órganos.
3. Esterilidad.

Una condición indispensable para ayudar a reducir la probabilidad de recaída es realizar la operación entre los días 6 y 12 del ciclo menstrual.

El tratamiento quirúrgico debe realizarse en un hospital especializado con la posibilidad de involucrar en la intervención quirúrgica a especialistas afines: cirujanos urólogos, coloproctólogos, cirujanos vasculares, etc.

El método laparoscópico es el más preferible a la hora de elegir un método quirúrgico. El alcance de la intervención es predominantemente individual y depende de la extensión de la lesión y la etapa del proceso.

En vísperas de la operación, el médico tratante está obligado a informar al paciente sobre todas las posibles consecuencias de la operación, el alcance esperado de la resección y las consecuencias a largo plazo del tratamiento.

Preparación y examen preoperatorio.

El conjunto correcto de exámenes preoperatorios ayuda a establecer un diagnóstico, determinar las indicaciones y contraindicaciones de la intervención quirúrgica, su momento y el alcance de la próxima operación. Incluye:

• Un conjunto estándar de procedimientos clínicos generales, examen ginecológico, historial médico.
• Ecografía transvaginal y transrectal para detectar sospechas de lesiones de la pared rectal.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan a determinar la magnitud y la participación de órganos y espacios celulares en el proceso patológico, lo cual es importante para determinar el alcance de la intervención quirúrgica.
• La fibrocolonoscopia determina el volumen de la lesión cuando la lesión está ubicada en el intestino y permite evaluar el grado de alteración del paso intestinal.
• La cistoscopia permite visualizar lesiones de la pared de la vejiga y diferenciar la endometriosis de la vejiga de las lesiones tumorales.
• La determinación del nivel de CA 125 a lo largo del tiempo (antes y después de la cirugía) permite controlar la dinámica del tratamiento y detectar una recaída temprana de la enfermedad.

Terapia de drogas

El tratamiento con fármacos farmacológicos es uno de los componentes del tratamiento complejo endometriosis. Hasta la fecha, no existen recomendaciones claras sobre cómo se debe tratar la endometriosis. La terapia se selecciona individualmente, teniendo en cuenta las manifestaciones de la enfermedad y su propagación. Por ejemplo, la endometriosis interna se trata principalmente con medicamentos; para la endometriosis cervical, el tratamiento es complejo, mientras que para las lesiones extragenitales, el método quirúrgico tiene una ventaja. Los síntomas y el tratamiento, su alcance y las tácticas están indisolublemente ligados entre sí.

La efectividad de la terapia debe evaluarse cada tres meses; si es necesario, se deben reemplazar los medicamentos y se debe recurrir a la cirugía.

La farmacoterapia en el tratamiento de la endometriosis tiene como objetivo lograr los siguientes objetivos:

• Tratamiento del síndrome de dolor crónico.
• Tratamiento de infertilidad.
• Prevención de la recaída de la enfermedad, logrando una remisión estable.

Para realizar estas tareas se utilizan los siguientes:

• Medicamentos no hormonales (antiinflamatorios no esteroideos) como medio eficaz para combatir el dolor.
• La terapia hormonal implica tratamiento a largo plazo, le permite reducir la probabilidad de recaída y lograr la estabilización del proceso después de la cirugía. Usan medicamentos que contienen progestágenos o combinaciones de progestágenos con estrógenos. La terapia con medicamentos hormonales se puede recetar por vía oral (tabletas) o en forma inyectable.

El tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta el carácter crónico y recurrente de la enfermedad, implica el uso prolongado de fármacos. El método de tratamiento lo determina el médico en función del diagnóstico establecido.

Métodos de tratamiento fisioterapéutico.

La fisioterapia no se utiliza como método independiente El tratamiento, sin embargo, se puede utilizar con éxito en tratamientos complejos para aliviar y reducir el dolor, mejorando el efecto de los medicamentos terapéuticos.

Para ello se utilizan los siguientes:

1. Corrientes de baja frecuencia.
2. Magnetoterapia.
3. Las fuentes de radiación ultravioleta y la exposición al láser son especialmente efectivas en el postoperatorio en el área de la cicatriz postoperatoria.
4. Baños con radón, yodo-bromo, pino.

Están contraindicados lodos, masajes, baños y saunas, tratamientos con parafina, baños de sulfuro y sulfuro de hidrógeno. La insolación excesiva también es un factor que provoca recaídas y exacerbación de la enfermedad.

Aspecto de edad

Tradicionalmente se cree que el daño endometrioide a órganos y sistemas es típico de mujeres en edad fértil. Sin embargo, en los últimos años ha ido aumentando el número de pacientes jóvenes, adolescentes de entre 11 y 12 años, lo que sin duda indica la posibilidad de una teoría embrionaria del desarrollo de la enfermedad. El cuadro clínico de la enfermedad en pacientes jóvenes difiere del de mujeres adultas. Como regla general, las adolescentes se quejan de dolores cíclicos e irregularidades menstruales. La enfermedad en pacientes jóvenes suele ir acompañada de patología genital congénita.

Los principales métodos de tratamiento son la terapia hormonal y la cirugía, con posibilidad de extirpar formaciones localizadas.

Después de la menopausia, la enfermedad no se presenta en más del 5% de todos los casos. Presumiblemente, la causa del desarrollo de la enfermedad son las alteraciones en las interacciones hormonales después del cese del ciclo menstrual. La manifestación más común de la enfermedad son los quistes ováricos.

Para los pacientes de este grupo de edad, se utilizan con mayor frecuencia enfoques quirúrgicos para el tratamiento. La prescripción de terapia hormonal a menudo conduce a una recaída y progresión de la enfermedad.

Riesgo de cáncer

La naturaleza crónica recurrente de la enfermedad puede provocar cambios atípicos en las células, aumentar la capacidad de dividirse y provocar cáncer. Un proceso recurrente que no se puede estabilizar puede considerarse una condición precancerosa.

Es por eso que un examen exhaustivo, un tratamiento oportuno y un seguimiento constante están absolutamente indicados para pacientes con un diagnóstico establecido de lesiones endometrioides, independientemente de la ubicación de las lesiones.

La endometriosis es la causa de la infertilidad en las mujeres. Es posible que las lesiones se propaguen a otros órganos. No existen síntomas específicos que indiquen la aparición de esta patología en particular. Sensaciones dolorosas, así como otras manifestaciones desagradables de la endometriosis, son características de la mayoría varias enfermedadesórganos genitales internos. Por lo general, se descubre solo cuando una mujer acude a un examen ginecológico. El éxito del tratamiento depende del grado de negligencia de la enfermedad.

El cuerpo del útero consta de 3 capas: el endometrio, el miometrio (fibras musculares) y la membrana externa (serosa). El endometrio tiene un espesor variable, ya que una de sus capas (superficial, se llama funcional) se desprende durante la menstruación y sale. Después de esto, crece de nuevo a partir de las células de la segunda capa (basal interna).

La endometriosis se diagnostica cuando el endometrio crece hacia las capas adyacentes del útero (se produce adenomiosis) o aparecen lesiones endometrioides en otros órganos. La enfermedad suele detectarse en mujeres jóvenes en edad fértil que no han alcanzado la menopausia, lo que indica la naturaleza hormonal de la patología. Después de que ocurre la menopausia y se produce una disminución relacionada con la edad en la producción de hormonas sexuales, el desarrollo de la endometriosis se detiene y las manifestaciones de la enfermedad desaparecen sin tratamiento.

Una característica especial de la endometriosis es que en las primeras etapas no hay signos evidentes de patología. Las razones del rápido desarrollo de la enfermedad son:

1. La capacidad de las células endometrioides de salir fácilmente de la lesión, ya que no tiene una membrana que separe los tejidos afectados de los sanos.
2. Crecimiento interno de células en tejidos vecinos y crecimiento rápido de la lesión (crecimiento infiltrativo). En este sentido, la endometriosis es similar a un tumor canceroso, pero es una enfermedad benigna.

La similitud con un tumor maligno es también que las células endometriales con sangre y linfa pueden ingresar a otros órganos, incluso distantes.

Tipos y formas de endometriosis.

Dependiendo del órgano en el que se encuentren las lesiones, se distinguen varios tipos de dicha patología.

La endometriosis genital es una enfermedad asociada con el crecimiento del endometrio en el cuerpo del útero, sus trompas, el cuello uterino, así como en los ovarios y los genitales externos. La endometriosis extragenital es una patología que se presenta en otras zonas del cuerpo (pulmones, vejiga, etc.). Cuando los genitales y otros órganos se ven afectados simultáneamente, se produce un tipo mixto de enfermedad.

La endometriosis existe en 3 formas:

• difuso: áreas individuales de crecimiento endometrial se encuentran dispersas en toda la superficie y en el grosor del órgano;
• focal: hay varios grupos de células endometrioides ubicados por separado;
• nodular: se forma una bola densa de tejido endometrioide demasiado grande.

Hay 4 grados de daño a los órganos.

1er grado– esto es cuando las lesiones se encuentran solo en el endometrio (a no más de 1 cm de la superficie).

2do grado– las lesiones patológicas crecen dentro de la capa muscular hasta aproximadamente la mitad de su espesor.

3er grado– se trata de una lesión de la capa muscular en toda su profundidad.

4to grado– el endometrio crece a través de la membrana serosa, ingresa a la cavidad abdominal y se disemina a los órganos pélvicos.

Posibles consecuencias de la endometriosis.

Una característica de la enfermedad es que su desarrollo y daño a las capas profundas de la pared uterina y al peritoneo conducen a la infertilidad con aproximadamente un 40% de probabilidad. El motivo de las dificultades con la concepción es, en primer lugar, la formación de adherencias en la cavidad abdominal. Impiden que el óvulo maduro avance hacia las trompas de Falopio, donde es posible la fertilización. En segundo lugar, la mayoría de las veces hay un estrechamiento de la luz de las trompas debido a la proliferación de células endometriales. Y en tercer lugar, cambio patológico la estructura de la pared contribuye al rechazo del embrión, la imposibilidad de su fijación y desarrollo en la cavidad uterina.

Las mujeres que logran quedar embarazadas con endometriosis tienen un alto riesgo de sufrir un aborto espontáneo o un parto prematuro debido al aumento del tono de los músculos uterinos. El daño a la pared puede provocar su ruptura durante el parto. La endometriosis se acompaña de hemorragia uterina y anemia en las mujeres. La propagación de la enfermedad a los intestinos y los órganos urinarios provoca una alteración de su funcionamiento y dolores intensos.

Puede ocurrir el desarrollo de endometriosis ovárica, la formación de quistes endometrioides y tumores. En este caso, a menudo es necesario eliminarlos, tras lo cual se produce una infertilidad irreversible y aparecen signos de deterioro. condición general la salud de la mujer.

Vídeo: ¿Es posible el embarazo con endometriosis?

Causas de la endometriosis

Los factores que provocan la aparición de endometriosis son desequilibrio hormonal y daño a la pared uterina. La causa de la alteración de la estructura endometrial puede ser:

• realizar operaciones (legrado con fines diagnósticos o terapéuticos), eliminar fibromas, extraer el embrión durante el aborto;
• separación manual de la placenta durante un parto complicado;
• uso de un dispositivo intrauterino;
• enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos;
• la incapacidad de extirpar completamente el endometrio durante la menstruación debido al estrechamiento del canal cervical.

Advertencia: Se considera que una de las razones del lanzamiento de partículas mucosas hacia las trompas y la cavidad abdominal es el aumento de la presión intraabdominal. La causa de este fenómeno puede ser levantar objetos pesados ​​o tener relaciones sexuales durante la menstruación.

Las mujeres en riesgo de desarrollar endometriosis incluyen aquellas que comenzaron la pubertad demasiado pronto o tarde, así como aquellas que no tuvieron embarazos ni partos en la edad adulta. La probabilidad de padecer la enfermedad aumenta en mujeres que se vuelven sexualmente activas y quedan embarazadas por primera vez a los 35 años o más.

La endometriosis es una de las posibles complicaciones de las enfermedades de la tiroides, la diabetes y las patologías autoinmunes. La endometriosis a menudo ocurre en el contexto de inactividad física, estrés, aumento actividad física, irradiación ultravioleta regular en un solárium.

La obesidad provoca cambios hormonales y un aumento de los niveles de estrógeno, que provocan una formación inadecuada del endometrio. La aparición de síntomas de dicha patología en los órganos del sistema reproductivo es causada por el impacto de factores ambientales desfavorables en el cuerpo de una mujer. Gran importancia tiene anomalías congénitas en el desarrollo de los órganos genitales y una predisposición hereditaria a la endometriosis.

Síntomas de la endometriosis

Solo después de que ocurren los cambios característicos de 2 y posteriores grados de diseminación de las lesiones, aparecen los síntomas de la endometriosis uterina. El primer signo de la enfermedad es la aparición de anomalías menstruales. Incluso la apariencia de manchado secreción sangrienta Unos días antes del inicio de la menstruación y después de su finalización no causan mucha preocupación. Al no presentar otros síntomas, la mujer los atribuye al estrés, el cansancio físico y los cambios de clima.

Pero cuando se produce sangrado uterino (a veces abundante) entre menstruaciones, ya no se pospone una visita al médico. El sangrado frecuente provoca la aparición de síntomas de anemia por deficiencia de hierro (dolores de cabeza, mareos, debilidad, piel y labios pálidos, ojeras). , disminución de la presión arterial, náuseas, vómitos, taquicardia, dificultad para respirar).

El ciclo menstrual de una mujer se acorta, sus períodos se vuelven dolorosos (se produce algomenorrea). El dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen aparece unos días antes de la menstruación y continúa durante varios días más después de que finaliza. La causa del dolor es el estancamiento de la sangre en la cavidad uterina, la aparición de adherencias entre su cuerpo, los ovarios y otros órganos pélvicos.

Un síntoma como el dolor se siente en una parte específica del abdomen, dependiendo de la ubicación de las lesiones. El dolor puede irradiarse al área de la ingle (si las lesiones están ubicadas en las esquinas del fondo uterino). Cuando el tejido endometrioide crece en el área cervical, el dolor se extiende al recto, la espalda baja y se siente en la vagina.

Las relaciones sexuales se vuelven dolorosas (se produce dispareunia). Después de ellos, aparece una secreción sanguinolenta.

Otros síntomas del síndrome premenstrual aumentan (tensión y sensibilidad de las glándulas mamarias, hinchazón de brazos y piernas, desequilibrio mental, migrañas frecuentes). Posible aumento de peso sin causa.

Vídeo: Signos de endometriosis.

Diagnóstico de endometriosis.

Un médico puede asumir la presencia de endometriosis uterina según la naturaleza de los trastornos menstruales que tiene la paciente. Resulta qué tan agrandado está el útero (su tamaño puede ser comparable al tamaño del órgano entre las 6 y 8 semanas de embarazo). Durante un examen ginecológico, se comprueba la movilidad del útero (está limitada debido a la aparición de adherencias).

Se realiza una colposcopia. Con este método, se pueden ver pequeñas lesiones de endometriosis en la pared vaginal. La superficie del útero con endometriosis es desigual; a veces, los ganglios más grandes se palpan durante la palpación externa.

Un método eficaz es la ecografía transvaginal. Se detectan los llamados signos ecográficos de endometriosis:

• cambio en la forma del útero (parece una bola, aumenta de tamaño antes de la menstruación);
• heterogeneidad del espesor de las paredes debido a la aparición de nodos compactados en las mismas;
• la aparición en el miometrio de focos de lesiones endometriósicas que se asemejan a huecos quísticos.

Surgen dificultades al diagnosticar patología difusa, ya que los ganglios pequeños son difíciles de notar en la ecografía. Las dudas también surgen cuando se detecta un gran nudo, que en ocasiones se confunde con miomatoso.

Para obtener un resultado confiable, se realiza una histeroscopia y se examina la cavidad uterina. De esta forma se detectan zonas de inserción de células endometrioides en el miometrio. La laparoscopia diagnóstica se realiza para detectar focos de endometriosis en el exterior del útero y en la cavidad abdominal. El estado de la cavidad uterina también se estudia mediante un examen de rayos X con un agente de contraste o resonancia magnética.

Se estudia la composición de la sangre para detectar signos de procesos inflamatorios y anemia, y se realizan análisis de sangre para detectar hormonas y marcadores tumorales.

Video: Síntomas y características del tratamiento de la endometriosis.

Tratamiento de la enfermedad

Para la endometriosis del útero, el tratamiento es conservador o quirúrgico. La técnica se selecciona teniendo en cuenta el grado de desarrollo de la patología, la edad de la paciente y su deseo de preservar la capacidad de tener hijos.

Tratamiento farmacológico

Este tratamiento se realiza únicamente en presencia de lesiones endometriósicas dentro de la cavidad uterina.

Terapia hormonal es obligatorio. Su objetivo es eliminar las alteraciones en la producción de hormonas.

Se prescriben hormonas hormonales. pastillas anticonceptivas. Contienen estrógeno y progesterona en una proporción equilibrada. Con el uso prolongado de estos medicamentos (hasta 1 año), se produce el desarrollo inverso (involución) del endometrio y se restaura su estructura. Los análogos sintéticos de la progesterona (duphaston, primolut) también se utilizan para suprimir la producción de exceso de estrógeno y normalizar su proporción.

El tratamiento se prescribe con medicamentos que aceleran la distrofia endometrial (gestrinona), bloqueadores de los receptores de estrógeno (tamoxifeno), así como medicamentos que regulan las hormonas hipofisarias LH y FSH, que son responsables de la producción de hormonas sexuales.

Tratamiento con sedantes le permite reducir el impacto del estrés, lo que ayuda a mejorar los niveles hormonales y reducir la sensibilidad al dolor del cuerpo.

Tratamiento antiinflamatorio. Por lo general, los medicamentos se usan en forma de supositorios. Eliminar la inflamación ayuda a reducir el dolor. Al mismo tiempo, se prescriben medicamentos para fortalecer el sistema inmunológico y vitaminas.

Hepatoprotectores. Estos medicamentos se recetan durante el tratamiento para proteger el hígado de los efectos tóxicos de los medicamentos a largo plazo.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son la presencia de adenomiosis de grado 3-4, la necesidad de eliminación simultánea de los fibromas, la hiperplasia endometrial y los quistes ováricos. Se prescriben cirugías si el tratamiento con medicamentos no ha dado el resultado deseado o la mujer tiene contraindicaciones para el uso de fármacos hormonales (vasculares o enfermedades endocrinas, depresión).

Las operaciones se realizan por vía laparoscópica. Se realiza endocoagulación (cauterización con láser o térmica) de los focos de endometriosis. También se utiliza el método de embolización de la arteria uterina (cese del suministro de sangre a las áreas del útero afectadas por la endometriosis).

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento quirúrgico puede detener la propagación de las lesiones y lograr una mejora temporal del estado del útero, lo que a menudo le da a la mujer la oportunidad de concebir y tener un hijo. Es posible librar completamente a una paciente joven de la endometriosis uterina sólo mediante eliminación completa Organo. Mujer edad menopáusica Tal operación no se realiza, ya que la patología desaparece espontáneamente.

La endometriosis se encuentra a menudo entre las patologías ginecológicas, solo superada por las enfermedades inflamatorias y los fibromas uterinos.

En la mayoría de los casos, se detecta en mujeres en edad fértil de entre 25 y 45 años, con menos frecuencia en adolescentes y muy raramente en pacientes durante la menopausia.

Se detecta con mayor frecuencia en mujeres nulíparas de entre 30 y 40 años. Esta enfermedad es difícil de diagnosticar y puede ser asintomática durante mucho tiempo, por lo que se supone que en realidad ocurre con mucha más frecuencia.

En las últimas décadas ha habido una tendencia hacia el “rejuvenecimiento” de la endometriosis.

Descripción de la enfermedad.

¿Qué significa la endometriosis del útero? La endometriosis depende hormonalmente. Enfermedad sistémica , causado por el crecimiento de la capa glandular del endometrio fuera de la cavidad uterina.

El curso es de larga duración y recurrente. La membrana mucosa de la cavidad uterina (endometrio) está formada por un epitelio columnar y una capa basal de tejido conectivo.

En el espesor del endometrio hay una densa red de capilares y glándulas tubulares. Ud. mujer sana dicho tejido se encuentra solo en la cavidad uterina.

Por razones desconocidas, se pueden encontrar fragmentos de tejido glandular, estructural y funcionalmente similares al endometrio, en la superficie o en el espesor de las paredes de los órganos, donde normalmente no existen.

Estas formaciones se denominan heterotópicas.

Las áreas de heterotopía pueden ubicarse en la capa muscular del útero, las trompas de Falopio, los ovarios, las paredes de la vejiga, los intestinos, el peritoneo y otros órganos pélvicos.

Este tejido sufre los mismos cambios cíclicos que el endometrio normal.. Durante la menstruación, sangran áreas heterotópicas del endometrio, esta condición se acompaña de dolor.

Con cada ciclo, aumenta el tamaño de la formación patológica., a medida que avanza la patología, también pueden verse afectados otros órganos pélvicos.

Razones para el desarrollo

La enfermedad no se comprende bien, aún no hay consenso sobre las causas y mecanismos de su desarrollo.

Entre los factores de riesgo para el desarrollo:

• edad fértil;
• ausencia de embarazo y parto;
• abortos y otras manipulaciones instrumentales en la cavidad uterina;
• uso prolongado de un dispositivo intrauterino;
• irregularidades menstruales;
• anomalías en la estructura de los órganos genitales internos;
• exceso de peso corporal;
• enfermedades inflamatorias frecuentes o crónicas de los órganos reproductivos;
• predisposición hereditaria.

Los factores provocadores son desequilibrios y trastornos hormonales defensa inmune, por ejemplo, condiciones de inmunodeficiencia.

Surgen requisitos previos para el desarrollo y progresión de la patología. con exceso de estrógenos y alteraciones en el metabolismo de la progesterona, hormonas que regulan el curso normal de los ciclos menstruales.

Por qué es peligroso: consecuencias y complicaciones si no se trata

¿La endometriosis pone en peligro la vida y a qué conduce? es muy difícil; los pacientes a menudo desarrollan infertilidad secundaria.

En el contexto de la enfermedad, es posible la formación de endometrioides.

En casos avanzados, Adherencias en la pelvis y/o cavidad abdominal. que puede conducir a las trompas de Falopio.

Muchas personas desarrollan sangrado persistente debido al sangrado menstrual abundante.

Dependiendo de la ubicación de la fuente de la patología y su tamaño, el curso de la enfermedad puede ir acompañado de síntomas de trastornos neurológicos resultantes de la exposición mecánica a las raíces y terminaciones nerviosas.

Si no se trata, el tejido patológico puede crecer a través de la pared del útero y extenderse a los órganos pélvicos.

El endometrio patológico representa educación benigna Sin embargo, existe la posibilidad de que el tejido se degenere hasta convertirse en un tumor maligno, lo que ocurre en aproximadamente el 12% de los casos.

La endometriosis progresiva es uno de los factores. aumento del riesgo desarrollo enfermedades oncológicas en otros órganos no directamente relacionados con la lesión.

Clasificación de especies y código según CIE-10.

El código ICD-10 para la endometriosis es el número 80.

Formas: difusa, nodular y focal.

Dependiendo de la localización de las lesiones. La enfermedad se divide en formas genital y extragenital..

La forma genital incluye lesiones de los órganos genitales internos, hasta extragenitales: todos los casos de lesiones de otros órganos.

Con lesiones múltiples, se pueden combinar las formas de la enfermedad. La endometriosis del útero es una de las variedades de la forma genital de la enfermedad. Las lesiones del útero pueden ser externas, cuando el proceso involucra las trompas, el cuello uterino e internas.

Afecta al cuerpo del útero, las lesiones se incrustan en la capa muscular (miometrio).

Este tipo de enfermedad se conoce como adenomiosis. Según la naturaleza de las lesiones. distinguir formas nodulares, difusas y mixtas.

En las lesiones difusas, los tejidos patológicamente alterados se encuentran en el miometrio de forma relativamente uniforme, sin formar estructuras con límites claramente definidos.

En la forma nodular, los focos están claramente definidos. En la forma mixta, los signos de ambos tipos de lesiones se encuentran en el miometrio.

1, 2, 3 y 4 grados

Según la gravedad de la lesión, se distinguen las etapas 1, 2, 3 y 4 de la endometriosis uterina en mujeres:

• me titulo(etapa inicial). Las lesiones son únicas, superficiales;
• segundo grado. Algunas lesiones que penetran en el tejido del órgano afectado;
• III grado. Se detectan múltiples áreas de endometrio patológico, las lesiones penetran casi por completo a través de la pared de los órganos huecos;
• grado IV– múltiples lesiones invaden la serosa. La patología se propaga a otros órganos.

Diagnóstico

¿Cómo diagnosticar la endometriosis del cuerpo uterino, qué pruebas y exámenes se realizan al realizar un diagnóstico?

Son inespecíficos y se parecen a manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas.

Durante un examen estándar, el médico puede encontrar agrandamiento del útero; en forma nodular, se palpan ganglios grandes.

Examen con sonda de ultrasonido transvaginal – procedimiento estándar exámenes de enfermedades ginecológicas.

Se revelan asimetría en el grosor de las paredes del útero, un aumento en el tamaño del órgano, formaciones patológicas difusas y nodulares en el grosor del miometrio.

examen colposcópico le permite identificar lesiones que se han extendido al cuello uterino.

Histerosalpingografía, examen de contraste de rayos X. del útero permite evaluar la permeabilidad de las trompas y la extensión de las lesiones. Se realiza los días 5-7 del ciclo.

Primeras etapas de la endometriosis detectado durante el examen laparoscópico.

Si la investigación básica no es suficientemente informativa, el paciente Se puede solicitar una resonancia magnética o una tomografía computarizada..

El estudio revela la ubicación exacta y el tamaño de las lesiones. Si es necesario, se lleva a cabo examen histológico.

Análisis de sangre a veces revela aumento de la VSG. El trasfondo hormonal difiere de lo normal; los pacientes presentan niveles elevados de hormonas luteinizantes y estimulantes del folículo, prolactina con una disminución simultánea de los niveles de progesterona.

Mayoría característica distintiva la patología es aumento del contenido del marcador específico CA-125.

¿Es posible identificar

La endometriosis es una enfermedad ginecológica insidiosa que puede permanecer asintomático durante mucho tiempo. Una enfermedad oculta a menudo se descubre accidentalmente durante un examen de infertilidad.

Los síntomas de la patología se parecen a las manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas.

La endometriosis también puede estar indicada en la parte inferior del abdomen, manifestándose durante la menstruación o, con menos frecuencia, constante y intensificándose al comienzo de la menstruación.

La intensidad puede variar desde una vaga molestia hasta un dolor insoportable. Algunos pacientes pueden experimentar desmayos, náuseas o vómitos.

Dependiendo de la ubicación de la lesión y la gravedad de la enfermedad. El dolor de intensidad variable puede ocurrir durante las deposiciones y la intimidad..

Con la endometriosis, el ciclo menstrual cambia.. El sangrado se vuelve más profuso y prolongado, y el ciclo suele acortarse.

Unos días antes del inicio de la menstruación o unos días después, muchas pacientes experimentan una secreción marrón manchada.

Esta afección es difícil de tratar con medicamentos y, en casos graves, conduce al desarrollo de anemia poshemorrágica por deficiencia de hierro.

Desequilibrio hormonal y el llamado sangrado uterino por estallido, bastante característico de la forma difusa de la enfermedad, agrava la situación.

En algunos casos, pueden desarrollarse síntomas de intoxicación general: aumento de la temperatura corporal, debilidad general, fatiga, etc.

Cuando ver a un medico

Se recomienda que las personas sanas se sometan anualmente a exámenes preventivos realizados por especialistas especializados.

En la práctica, la visita al médico a menudo se pospone indefinidamente y el paciente acude a la cita cuando resulta completamente insoportable.

La base para contactar a un médico será cualquier cambio en el ciclo menstrual y el curso de la menstruación, manifestaciones de dolor, malestar y cualquier otro síntoma que no sea característico de la menstruación normal.

Es mejor estar demasiado alerta que perder el tiempo.

Tratamiento

La endometriosis es difícil de tratar, sobre todo de lograr recuperación completa falla.

Se han descrito casos de curación espontánea después del parto, pero la probabilidad de que esto ocurra se considera baja.

Después del deterioro de la función reproductiva, las manifestaciones de patología desaparecen debido a cambios en estado hormonal mujer. Programa integral El tratamiento de la endometriosis uterina se desarrolla individualmente, en función de los datos del examen de la paciente.

Además de la forma, localización y gravedad de la lesión, el médico tiene en cuenta la edad de la paciente y su capacidad de quedar embarazada en el futuro.

Cuando se detecta la enfermedad por primera vez, se prescribe un tratamiento conservador. El curso de la terapia conservadora incluye:

• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• agentes hormonales;
• sedantes;
• inmunomoduladores;
• complejos de vitaminas y microelementos.

Prescrito adicionalmente curso de procedimientos fisioterapéuticos.

En casos avanzados, en ausencia de efecto del tratamiento conservador, contraindicaciones para el uso de medicamentos en mujeres. Se prescribe tratamiento combinado o quirúrgico..

El tratamiento quirúrgico puede ser radical o preservador de órganos.. Se da preferencia a la laparoscópica. intervenciones quirúrgicas, en el que se realiza la extirpación local de focos de endometrio patológico.

En alto riesgo degeneración de la neoplasia en maligna, falta persistente de efecto del tratamiento conservador, en caso de un curso particularmente agresivo de la patología y en casos muy avanzados, se realiza una histerectomía.

Después de tal operación, una mujer no podrá tener hijos. Por lo tanto, la técnica se utiliza en el tratamiento de mujeres, en casos excepcionales, a una edad más temprana.

El éxito del tratamiento está determinado por la preservación o restauración de la fertilidad.

Los criterios para la recuperación son ausencia de quejas subjetivas y síntomas clínicos de recaída durante 5 años.

“Doctor I...” - Endometriosis etapa 4, cirugía laparoscópica:

Estilo de vida

La prevención y el tratamiento de cualquier enfermedad incluye una serie de recomendaciones generales para promover la salud.

Los fumadores necesitan deshacerse de un hábito nocivo para la salud, las mujeres con un peso corporal anormal deben acercarse a indicadores fisiológicamente justificados.

¿Cómo vivir con endometriosis, qué se puede y qué no se puede hacer con este diagnóstico?

Dieta y nutrición

No existen restricciones dietéticas específicas., basta con seguir las recomendaciones generales para alimentación saludable. La alimentación debe ser completa y variada.

Puedes enriquecerlo con frutas, verduras; son útiles cereales sin triturar, semillas y algunos tipos de frutos secos.

No es necesario limitar el consumo de carne, pero Es mejor sustituir algunos productos cárnicos por pescado de mar..

Baño, sauna, playa.

¿Es posible visitar la casa de baños si tienes endometriosis, ir a la sauna o tomar el sol?

Se cree que procedimientos termales Contribuir a la progresión de la endometriosis. Sin embargo, la presencia de un diagnóstico no es una contraindicación absoluta.

Si visitar una sauna, un baño de vapor o un baño provoca un deterioro de su salud, es mejor abstenerse de ellos.

Esta pregunta debe hacérsela a su ginecólogo, quien controla la dinámica de la enfermedad y sigue sus recomendaciones. ¿Es posible tomar el sol con endometriosis?, depende en gran medida del caso clínico concreto. Si un médico recomienda abstenerse de tomar el sol, debes ignorar sus recomendaciones.

Deportes y actividad física.

Un estilo de vida activo nunca ha sido perjudicial, siempre que las cargas sean factibles y el entrenamiento no provoque un deterioro del bienestar.

El ejercicio reduce los niveles de estrógeno en la sangre.. A la hora de elegir un deporte, es recomendable consultar a un médico.

¿Es posible tener relaciones sexuales?

Métodos anticonceptivos

Uno de los métodos para tratar la endometriosis es la terapia hormonal.. Los anticonceptivos orales se recetan con fines terapéuticos.

¿Es posible insertar un DIU para la endometriosis? El dispositivo intrauterino se considera un factor que provoca el desarrollo de la enfermedad. Por tanto, la decisión sobre la posible instalación de un DIU terapéutico se toma de forma individualizada, teniendo en cuenta las características del caso clínico.

Contraindicaciones

Las mujeres con endometriosis diagnosticada están en mejor situación renunciar a los tampones. Pueden impedir el flujo de sangre, lo que aumenta el dolor y provoca la progresión de la enfermedad.

Prevención

Dado que las causas y mecanismos de desarrollo de la enfermedad no están claros, Las medidas de prevención primaria se reducen al diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad..

La endometriosis no es una sentencia de muerte. Con una detección y tratamiento oportunos, la enfermedad se puede mantener bajo control y casi no tendrá ningún efecto sobre la calidad de vida en todas sus manifestaciones;