¿Cuál es el método más preciso para determinar la patología endometrial? Diagnóstico de enfermedades uterinas.

El endometrio es el revestimiento interno del útero. Se compone de capas basales y funcionales. El primero no está sujeto a cambios a lo largo del mes, y el segundo se rechaza cada vez con el flujo menstrual y luego vuelve a crecer.

A menudo las mujeres no piensan en el significado del endometrio. Mientras tanto, el curso del embarazo y la salud. sistema reproductivo depende en gran medida de su condición. Es él quien crea las condiciones necesarias para la fijación del óvulo fertilizado a las paredes del útero. Y si su estructura se desvía de la norma, esto puede afectar el curso del embarazo, incluido el aborto espontáneo.

La estructura del endometrio cambia a lo largo del período menstrual. Más cerca de la regula alcanza su espesor máximo. Si no se produce la fertilización, entonces parte de la mucosa uterina es rechazada junto con la sangre hacia el dias criticos. Y las glándulas comienzan a crecer activamente nuevamente. Junto con el epitelio uterino, el óvulo no fertilizado también abandona el cuerpo. Por tanto, de ello también depende la regularidad y el volumen de la menstruación en la mujer.

Averigüemos cómo cambia la estructura del endometrio en el transcurso de un mes y de qué depende. En la primera y parcialmente en la segunda fase ciclo menstrual el revestimiento interno del útero se vuelve de tres capas. Y en la ecografía se distinguen claramente todas las capas y los límites entre ellas.

Dado que en el estudio todas las capas se visualizan en forma de líneas rectas y claramente distinguibles, dicho endometrio se denomina lineal. En un funcionamiento normal cuerpo femenino Un fenómeno similar ocurre inmediatamente después de la menstruación y parcialmente en la segunda mitad del ciclo. Esto significa que la mujer puede quedar embarazada. Pero si este tipo de membrana mucosa se localiza en otro momento, entonces esto es un signo de patología.

El endometrio avascular es el revestimiento del útero sin vasos sanguíneos o con un suministro deficiente de sangre. Esta afección puede provocar un adelgazamiento del revestimiento interno del órgano responsable de la reproducción. Y como resultado, una mujer no podrá quedar embarazada ni tener un hijo. Si tales palabras aparecen en el informe de la ecografía, debe consultar con su ginecólogo local. El médico le indicará qué medidas se deben tomar al respecto.

Etapas del desarrollo endometrial.

Bajo la influencia de las hormonas sexuales femeninas, el grosor del endometrio en el útero cambia constantemente a lo largo del mes. Para que se produzca el embarazo, su valor debe corresponder a la norma. Dentro de los 30 días posteriores a la menstruación, la mucosa uterina aumenta de 4 mm a 2 cm de espesor. Todos los indicadores que van más allá de estos límites indican desviaciones.

1. De 4 a 8 días – de 3 a 6 mm.
2. Del 8 al 11: 5 a 8 mm.
3. Del 11 al 15 – 7 mm – 1,4 cm.
4. Del 15 al 19: 1-1,6 cm.
5. Del 19 al 24 – 1–1,8 cm.
6. Del 24 al 27 – hasta 1,2 cm.

Para que el óvulo fertilizado se adhiera a la pared del útero, necesita una capa de endometrio de 7 mm. determinado por ecografía, donde el ginecólogo da la derivación. Cualquier desviación en la estructura de la membrana mucosa. órgano reproductivo hablando de una enfermedad que necesita ser tratada.

Engrosamiento de la capa endometrial del cuerpo uterino.

Si las células endometriales comienzan a dividirse demasiado activamente y la capa mucosa del útero se espesa, se forman pólipos. Esta condición se llama hiperplasia. Es de naturaleza benigna. Esta desviación se puede detectar cuando examen ginecológico o una ecografía. EN cuerpo sano Esto no debería suceder.

Los hay simples y . En tipo simple una gran cantidad de células glandulares conduce a la formación de quistes. La forma atípica implica la degeneración del tejido de benigno a canceroso.

Causas del engrosamiento endometrial:

• estrés frecuente;
• alteración de la secreción hormonal;
• mal funcionamiento de los órganos sistema endocrino;
• forma crónica de endometritis;
• abortos;
• disfunción hepática;
• infecciones de transmisión sexual;
• tumores o inflamaciones;
• uso prolongado de píldoras anticonceptivas hormonales.

Diagnóstico de patología.

Para realizar un diagnóstico preciso y detallado, así como evaluar el estado y grosor de la mucosa uterina, se utilizan los siguientes tipos de recopilación de información:

• examen ginecológico;
• encuesta;
• prueba de orina;
• análisis de sangre para niveles hormonales;
• frotis vaginal;
• ecografía transvaginal;
• biopsia;
• examen histológico del endometrio;
• comprobar si hay infecciones intrauterinas.

Si el examen revela esta patología, se prescriben antiespasmódicos y analgésicos. Tratamiento adicional Dependerá de la gravedad de la enfermedad y de la edad de la mujer.

Métodos de terapia

Si el endometrio del útero no cambia globalmente, entonces la patología se puede tratar con medicamentos. En caso de formación de quistes y pólipos, se prescribe. terapia combinada. Combina medicación y cirugía. La eliminación de la enfermedad mediante cirugía se realiza en caso de un estado avanzado del sistema reproductivo.

La elección del método de tratamiento la realiza únicamente el médico. Para ello se basa en su experiencia, el grado de crecimiento de la capa interna del útero, el bienestar y la edad de la mujer.

Terapia con medicamentos

Para tratar esta enfermedad existen varios grupos drogas:

1. hormonal pastillas anticonceptivas. Normalizan el equilibrio de hormonas en el cuerpo. Estos medicamentos son adecuados para jóvenes nulíparas. Se beben durante al menos 6 meses según un esquema determinado. De esta forma, es posible regular el ciclo menstrual y el flujo se vuelve menos abundante. A menudo se utilizan Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
2. Sustitutos químicos de la progesterona. El uso de dichos medicamentos ayudará a eliminar el crecimiento excesivo de la mucosa uterina y a devolverla a la normalidad. Después de tomarlos, la llegada de la menstruación se vuelve regular. Al mismo tiempo, ayudan a mujeres de cualquier categoría de edad con varios tipos hiperplasia endometrial. El curso del tratamiento dura de 3 meses a seis meses. Los gestágenos más populares y eficaces son Duphaston y Norkolut.
3. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina. Son capaces de reducir la división celular e igualar el grosor de la mucosa uterina. Estos medicamentos se venden en ampollas. El tratamiento para muchos de ellos consiste en aplicar una inyección una vez al mes.

Coagulación

Muy método efectivo luchar contra la enfermedad. Existen varios tipos de esta intervención mínimamente invasiva, que elimina la formación patológica dentro del útero:

1. Electrocoagulación: se aplican impulsos eléctricos al tejido afectado. La manipulación se realiza bajo anestesia y en ausencia de flujo menstrual. Está indicado únicamente para mujeres que han dado a luz, ya que deja una cicatriz en el cuello uterino.
2. Ablación con láser: un láser quema específicamente áreas patológicas del órgano afectado. Después de este procedimiento, el tejido se regenera y se recupera más rápido. Después de la manipulación, durante las próximas semanas se libera abundantemente un líquido transparente de color grisáceo.
3. Coagulación química: se aplica una mezcla de medicamentos en el área afectada, que destruye la superficie patológica. Las células muertas son rechazadas y abandonan el órgano después de 2 días.
4. Vaporización de ondas de radio: el endometrio demasiado grande se evapora bajo la influencia de un rayo electromagnético dirigido a él. Este método es inofensivo y apto para todas las mujeres.
5. Criodestrucción: el área afectada se congela bajo la influencia del nitrógeno líquido y luego muere y abandona la cavidad uterina.

Al día siguiente de las manipulaciones, es posible que se presente dolor en la zona abdominal. Pero pasará rápidamente. Un mes después del procedimiento, las irregularidades menstruales desaparecerán y la mujer podrá quedar embarazada. Se debe realizar un nuevo examen seis meses después del procedimiento.

Raspado

Este procedimiento es similar a. Se utiliza para eliminar el endometrio hiperplásico y los pólipos. Partes del tejido se envían a un laboratorio para su análisis. Se controlan para detectar quistes, pólipos, células propensas a degenerar en cáncer y otros trastornos.

Después del procedimiento, si la mucosa uterina está excesivamente vascularizada, es posible que se produzca sangrado. Una mujer necesita descansar un par de días y abastecerse de toallas sanitarias.

Durante el período de rehabilitación, se recetan antibióticos y hormonas para prevenir la inflamación después de la cirugía y la hiperplasia endometrial recurrente.

Tratamiento sin cirugía Esta enfermedad ocurre debido a un exceso de hormonas estrógenos. Para alineación niveles hormonales Se recetan anticonceptivos orales, análogos artificiales de progesterona o agonistas de GnRH (estos medicamentos se discutieron anteriormente). Pero tales drogas a menudo tienen efectos secundarios

. El ginecólogo selecciona su dosis y régimen de dosificación individualmente, según el historial médico y las pruebas de la mujer.

La instalación del dispositivo intrauterino Mirena no permite que el endometrio crezca en el útero. El tratamiento se produce mediante la liberación de levonorgestrel en la cavidad uterina mediante un anticonceptivo moderno. Este es un análogo sintético de la progesterona. El período de validez del DIU es de 5 años. La terapia con Mirena se lleva a cabo en paralelo con otros agentes hormonales.

Complicaciones y consecuencias. Si la enfermedad se detecta en desarrollo, entonces se puede abordar fácilmente. La dificultad es que en las etapas iniciales apenas se manifiesta. Por lo tanto, para reconocerlo es necesario realizar una ecografía del útero o concertar una cita con un ginecólogo experimentado.

Lo más terrible y complicaciones peligrosas y las consecuencias de la hiperplasia endometrial son:

1. Esterilidad. Dado que el revestimiento interno del útero está deformado, un óvulo fertilizado simplemente no puede adherirse a él.
2. Degeneración de la patología en una formación maligna. La probabilidad de que las células con cambios atípicos se conviertan en cáncer es del 30 al 50%.
3. Recaídas de la enfermedad. Después del tratamiento farmacológico, la hiperplasia regresa 2 veces más a menudo que después del tratamiento quirúrgico.
4. Anemia. Este es un compañero obligatorio para el crecimiento del endometrio. Si no lo detecta a tiempo y no comienza a deshacerse de la enfermedad, seguramente se desarrollará una deficiencia de hierro en la sangre.

Medidas preventivas

Para reconocer a tiempo el endometrio de transición y evitar que se convierta en una enfermedad, es necesario acudir periódicamente a un examen por parte de un ginecólogo, especialmente durante la menstruación dolorosa, y asegurarse de informarle sobre todos los cambios. Y con fines de prevención:

• usar anticonceptivos hormonales;
• coma bien, asegúrese de que los alimentos estén libres de conservantes y colorantes;
• planificar el embarazo y evitar el aborto;
• no abusar de bebidas alcohólicas fuertes y dejar de fumar;
• conducta regular vida sexual con pareja permanente;
• Cuida tu figura, evitando los extremos.

El endometrio es la mucosa interna del cuerpo uterino, que tiene dos capas: funcional y basal. La capa basal tiene un espesor y una estructura constantes. Las células madre incluidas en su composición se encargan de la restauración (regeneración) de las capas endometriales. La capa funcional tiene una dinámica diferente y es sensible a la concentración. hormonas femeninas. Gracias a los cambios que se producen en la capa funcional, la menstruación se produce todos los meses. Es ella quien es el indicador. salud de la mujer. Si ocurre alguna patología del endometrio, a menudo se producen alteraciones en el ciclo menstrual.

Grosor endometrial

En sentido figurado, el endometrio se puede comparar con una cuna que, en un momento determinado, está lista para recibir un óvulo fecundado. Si esto no sucede, se produce el rechazo de la capa funcional, que vuelve a revivir después de la menstruación.

El endometrio, cuyo espesor varía, tiene diferentes indicadores según los días del ciclo:

• 5-7 días. En la fase temprana de proliferación, el espesor del endometrio no supera los 5 mm.
• 8-10 días. El endometrio se engrosa hasta 8 mm.
• 11-14 días. En la fase tardía de proliferación, el espesor alcanza los 11 mm.

Después de esto, comienza la fase de secreción. Durante este período, si no hay patología endometrial, la capa se afloja y se espesa.

• 15-18 días. El espesor alcanza los 11-12 mm.
• 19-23 días. Grosor endometrial máximo. Promedio es de 14 mm, pero puede alcanzar un máximo de 18 mm. La capa se vuelve más suelta, “esponjosa”.
• 24-27 días. El espesor comienza a disminuir ligeramente, pasando de 10 a 17 mm.

Estas son las fases del endometrio. Durante la menstruación, el grosor del endometrio disminuye y alcanza solo 0,3-0,9 mm.

Si una mujer pasa por la menopausia, ¿cómo debería ser su endometrio? El espesor de capa estándar es de 5 mm. La más mínima desviación de 1,5 o 2 mm debe ser motivo de precaución. En este caso, es mejor acudir al ginecólogo.

¿Qué hacer si el endometrio es delgado?

Muy a menudo endometrio delgado es la razón infertilidad femenina. Es muy posible curar esto, solo necesita perseguir persistentemente su objetivo. El tratamiento se puede realizar de varias formas. formas alternativas: medicamentos hormonales, decocciones de hierbas, pseudohormonas.

Tratamiento a base de hierbas

Algunas mujeres no quieren recurrir a tratamiento de drogas adelgazar el endometrio y utilizar remedios caseros en este caso.

El endometrio delgado se restaura bien con la ayuda de salvia. Lo beben en la primera fase del ciclo. Se debe preparar 1 cucharadita en 200 g de agua y tomar durante todo el día.

El útero de boro se transforma en una pseudohormona en el cuerpo de la mujer. Además, tiene un efecto antiinflamatorio.

Las gotas "Tazalok" de la serie homeopática ayudan a normalizar el ciclo menstrual y son un regulador de la síntesis de hormonas gonadotrópicas endógenas.

Aumento del endometrio delgado con la ayuda de medicamentos.

Cómo hacer crecer el endometrio delgado, cuyo grosor varía según el diferentes fases¿ciclo? En la primera fase del ciclo, los médicos recetan el medicamento "Proginova", "Femoston", etc. Para la segunda fase del ciclo, "Duphaston" es adecuado. Este fármaco favorece la formación de la estructura endometrial; actúa como la progesterona sintética.

Antes de usar todos estos drogas sinteticas Definitivamente debes consultar a un ginecólogo y evaluar tú mismo el riesgo, ya que todos tienen algunas contraindicaciones.

Hay casos en los que se detecta endometrio delgado después de tomar anticonceptivos orales. Dejarlos y tomar tabletas de Regulon durante dos meses a menudo da resultado positivo y ayuda a restaurar el endometrio delgado.

Certificado anatómico

Un endometrio sano es la clave para el inicio y desarrollo exitoso del embarazo. Actualmente, muchas mujeres se enfrentan a algún tipo de enfermedad endometrial y, como consecuencia, sufren de infertilidad. ¿Qué significa el término "patología endometrial", qué consecuencias tiene este fenómeno y cómo superar este problema? Lo primero es lo primero.

La función principal del endometrio en el cuerpo femenino es la implantación exitosa y segura del embrión. Para que se produzca el embarazo, debe adherirse a la pared del endometrio. Es por eso que, con diversas patologías del endometrio, puede ocurrir infertilidad y la implantación exitosa del embrión se vuelve simplemente imposible. Pero las patologías son diferentes; existen varias enfermedades del endometrio. Cuál debe ser determinado por un especialista en cada caso concreto.

Desviaciones de la norma.

Según la naturaleza de la enfermedad, los ginecólogos-endocrinólogos distinguen dos trastornos benignos. La patología del endometrio del útero es de naturaleza inflamatoria, esto incluye la endometritis. No inflamatorios: estos son procesos hiperplásicos. Estos incluyen pólipos endometriales, hiperplasia y endometriosis.

Sucede que en el cuerpo femenino se combinan varias patologías. ¿Cuál es la razón de esto? Principalmente por alteración del sistema endocrino o predisposición genética. En muchos casos después tratamiento exitoso el embarazo se vuelve posible.

endometritis

Enfermedad inflamatoria de la membrana mucosa (endometrio) del útero. ¿Qué causa la enfermedad? Penetración de diversos patógenos en la mucosa uterina. Hay varios factores básicos que contribuyen a la enfermedad:

• Cualquier procesos infecciosos existente en el cuerpo.
• Relaciones sexuales completas sin protección.
• Erosión uterina.
• Examen del útero y las trompas mediante histerosalpinografía.
• Enfermedades ginecológicas crónicas.
• Instrumento no estéril durante un examen ginecológico.
• Cesárea.
• Raspado endometrial.
  

Síntomas típicos de la endometritis:

Si se descubre endometritis durante el embarazo, requiere tratamiento inmediato. La enfermedad puede afectar las membranas del embrión y provocar su muerte.

Hipoplasia - adelgazamiento

Si en ciertos días del ciclo se subestima el grosor del endometrio, los ginecólogos diagnostican hipoplasia. La causa de la enfermedad es trastornos hormonales, suministro sanguíneo deficiente, procesos inflamatorios. Esta patología endometrial puede ocurrir como resultado de abortos frecuentes, enfermedades infecciosas, uso prolongado de un dispositivo intrauterino. La tarea principal en la curación de la hipoplasia es el engrosamiento del endometrio.

Hiperplasia - engrosamiento

La causa de la enfermedad suele ser desequilibrios hormonales en el cuerpo o factores hereditarios. Con la hiperplasia, las capas del endometrio cambian su estructura.

Existen varios tipos de hiperplasia:

• Hiperplasia glandular.
• Hiperplasia fibrosa atípica (condición precancerosa).
• Hiperplasia quística glandular.

El endometrio glandular se encuentra a menudo en enfermedades de las glándulas suprarrenales, los ovarios y la glándula tiroides. Muy a menudo, la hiperplasia afecta a mujeres con diabetes mellitus, pólipos en el útero, fibromas e hipertensión arterial.

¿Por qué es peligrosa la hiperplasia? Crecimiento celular descontrolado, que puede tener consecuencias nefastas: cáncer de endometrio. La hiperplasia se trata como usando medicamentos e intervención quirúrgica.

Pólipos endometriales

Proliferación benigna de células endometriales. Los pólipos pueden ubicarse no solo en el útero, sino también en el cuello uterino. Las razones de su formación son los trastornos hormonales, las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas, los abortos y las infecciones genitourinarias. Los pólipos se forman con mayor frecuencia en el endometrio. Existen varios tipos de pólipos:

• Ferroso. Se forman en los tejidos de las glándulas y suelen diagnosticarse a una edad temprana.
• Fibroso. Formado en tejido conectivo. Se observa con mayor frecuencia en mujeres mayores.
• Glandular-fibroso. Está formado por tejido conectivo y glandular.

Puede deshacerse de los pólipos solo con la ayuda de intervención quirúrgica. Esto debe hacerse lo antes posible, ya que las células pueden degenerar en malignas. Los equipos modernos le permiten realizar operaciones de manera rápida, eficiente y sin dolor.

endometriosis

Una enfermedad femenina en la que se forman ganglios fuera del útero, similares en estructura a la capa endometrial. Pueden aparecer nódulos en órganos cercanos. Sucede que cuando los tejidos uterinos son rechazados, no se eliminan por completo con la menstruación, penetran en las trompas y comienzan a crecer allí. Se desarrolla endometriosis.

Las principales causas de la enfermedad:

• Exceso de peso.
• Estrés frecuente.
• Malos hábitos.
• Alteraciones en el ciclo menstrual.
• Inflamación en los genitales.
• Operaciones en el útero.
• Herencia.
• Desequilibrios hormonales.
• Problemas con la glándula tiroides.

Los indicadores sintomáticos de endometriosis incluyen:

• Esterilidad.
• Dolor al orinar y defecar.
• Secreción "manchada" en la mitad del ciclo.
• Dolor antes del inicio de la menstruación.
• Dolor durante las relaciones sexuales.

Extirpación endometrial - ablación

Actualmente, un porcentaje cada vez mayor de mujeres padecen diversas patologías endometriales. Sufren de enfermedades prolongadas, abundantes, menstruación dolorosa, procesos hiperplásicos, poliposis. Desafortunadamente, no siempre es posible lograr tratamiento efectivo Terapia hormonal o legrado del cuerpo uterino. Una alternativa en este caso es la ablación o extirpación del endometrio. Este es un procedimiento mínimamente invasivo que destruye o elimina por completo el revestimiento del útero (endometrio).

Indicaciones para la operación:

• Sangrado masivo, repetido y prolongado. Sin embargo, el tratamiento no es eficaz. La presencia de procesos malignos en la zona genital en mujeres mayores de 35 años.
• Recaídas de procesos hiperplásicos durante la premenopausia o posmenopausia.
• Imposibilidad tratamiento hormonal Procesos proliferativos durante el período posmenopáusico.

¿Qué factores se deben considerar al realizar la ablación?

• Imposibilidad eliminación completaútero o rechazo de este tipo de intervención quirúrgica.
• Renuencia a preservar la función reproductiva.
• Dimensiones del útero.

biopsia endometrial

Con fines de diagnóstico, se extraen pequeños volúmenes de tejido del cuerpo mediante métodos especiales. Para hacer un diagnóstico correcto basado en los resultados de una biopsia, el médico debe seguir una serie de reglas al realizar el procedimiento: condiciones necesarias. Según los resultados del examen de raspado, el patólogo evalúa el estado funcional y morfológico del endometrio. Los resultados del estudio dependen directamente de cómo se realizó la biopsia endometrial y qué material se recibió. Si se obtienen trozos de tejido muy triturados para la investigación, para un especialista es difícil, a veces imposible, restaurar la estructura. Al realizar un legrado, es muy importante intentar obtener tiras de endometrio más grandes y sin triturar.

¿Cómo se realiza una biopsia de endometrio?

• Como legrado diagnóstico completo del cuerpo uterino durante la dilatación del canal cervical. El procedimiento comienza con el canal cervical y luego se raspa la cavidad uterina. En caso de sangrado, el legrado se debe realizar con una cureta pequeña, se debe prestar especial atención a las esquinas de las trompas del útero, donde a menudo se forman crecimientos poliposos. Si, durante los primeros raspados con una cureta, aparece tejido similar a una miga del canal cervical, el procedimiento se suspende por sospecha de carcinoma.
• Raspados de líneas (técnica del tren). El objetivo es descubrir las causas de la infertilidad y controlar los resultados de la terapia hormonal. Esta técnica no se puede utilizar para sangrar.
• Biopsia por aspiración. Succión de trozos de tejido mucoso endometrial. El método se utiliza con mayor frecuencia para exámenes masivos, el objetivo es identificar células cancerosas.

Si se detecta alguna patología endometrial en el cuerpo de una mujer, el tratamiento debe comenzar de inmediato. El inicio oportuno del tratamiento proporciona el pronóstico más prometedor. Incluso una sentencia como la infertilidad puede no ser terrible si consulta a un ginecólogo de manera oportuna y se somete a examen completo, curso de tratamiento. ¡Cuida tu salud!

En la estructura de todos enfermedades ginecologicas La patología endometrial no ocupa el último lugar y cada año es más común. Las enfermedades de esta localización se caracterizan por una progresión rápida, un curso grave y una tendencia a la malignidad. Estándar y método cualitativo Su diagnóstico es la ecografía endometrial, que se puede realizar de varias formas.

¿Qué es el endometrio y sus funciones?

El endometrio es la capa interna (mucosa) del útero y está formado por las glándulas uterinas, ricas vasos sanguineos Tejido conectivo y epitelio prismático monocapa. La estructura de este último consiste en la presencia de una fina membrana principal, capas basales (de las que se diferencian las células) y funcionales.

La capa basal se encuentra sobre la capa muscular y, al ser relativamente permanente, es la fuente de nuevas células necesarias para restaurar la capa funcional después de la menstruación. Su espesor normal no supera los 1,5 cm. Además, la composición de esta capa es rica en bocas de glándulas que se ramifican ampliamente y penetran en la capa funcional, y en células del tejido conectivo muy adyacentes entre sí. También alberga gran cantidad pequeños vasos que provienen del revestimiento medio del útero.

La capa basal reacciona muy mal a los cambios cíclicos en el cuerpo de una mujer. Debido a su crecimiento, hay una regeneración constante de las células de la capa funcional, que fueron destruidas y exfoliadas como resultado de un sangrado menstrual o disfuncional, después del parto o del legrado diagnóstico del útero.

El endometrio sufre cambios cíclicos mensuales bajo la influencia de las hormonas sexuales. En el segundo período del ciclo menstrual, su espesor aumenta significativamente y, en consecuencia, aumenta la circulación sanguínea local. Si no se produce la fertilización del óvulo, las células de la capa funcional se descaman, lo que se manifiesta en forma de sangrado menstrual.

Las funciones principales del revestimiento interno del útero son preparar el ambiente para posible embarazo y prevenir la adhesión de las paredes del útero, lo que previene el desarrollo de adherencias.

Etapas ecográficas del desarrollo del endometrio normal.

El inicio del embarazo depende no solo del funcionamiento de los ovarios, sino también del estado funcional del epitelio uterino: el endometrio. Dado que durante la foliculometría es posible examinar el endometrio, un gran número de científicos están estudiando los indicadores y la ecoestructura del revestimiento interno del útero, que son los más óptimos para concebir y tener un hijo:

1. El aspecto del endometrio en la ecografía depende del nivel de concentración de estrógeno y progesterona en el plasma sanguíneo. Además, las características ecográficas de la estructura de la mucosa uterina dependen directamente de la fase del ciclo menstrual. En los días de la menstruación, solo se registra una línea delgada y discontinua de carácter hiperecoico en la proyección de la cavidad uterina.
2. EN fase proliferativa el tamaño anteroposterior de la mucosa uterina se espesa a 3,5 mm y la ecoestructura se vuelve isoecoica y más homogénea. EN en este caso Los signos ecográficos como una ligera disminución de la ecogenicidad y una mayor homogeneidad indican un rápido desarrollo de las glándulas, que también cambian de ubicación. Una vez que se ha producido la ovulación, el endometrio del útero en la ecografía adquiere una mayor ecogenicidad debido a la acumulación de una gran cantidad de secreción en los conductos dilatados de las glándulas.
3. Durante el período periovulatorio, todo el tejido endometrial es algo hipoecoico. este signo sirve como un criterio confiable que refleja la ovulación que ha ocurrido. Sin embargo, al realizar una ecografía transvaginal, esta condición del endometrio ocurre antes y después de la ovulación. Durante la fase secretora, el grosor del endometrio alcanza su máximo, que es de 6 a 12 mm. Al mismo tiempo, en la fase lútea también aumenta la ecogenicidad, lo que se explica por cambios en el componente glandular y la inflamación del estroma endometrial.
4. Efecto sobre el endometrio medicamentos, destinado a estimular la ovulación, también se demuestra mediante ecografía, aunque no tiene importancia práctica.
5. Innovación diagnósticamente significativa en estado funcional del útero es el registro de “ondas peristálticas” durante la ecografía transvaginal membrana epitelialútero.

¿Qué muestra un examen ecográfico?

Para entender en qué día del ciclo programar un estudio, conviene saber cuándo y qué patología se visualiza mejor. Por lo general, puede ver la imagen más clara y confiable entre el día 7 y el 10 del ciclo menstrual.

Qué enfermedades endometriales se pueden diagnosticar mediante un examen de ultrasonido:

• endometriosis ovárica;
• signos de hiperplasia endometrial;
• criterios de quiste endometriósico;
• pólipos en la cavidad uterina;
• patología oncológica del endometrio.

endometriosis

Antes de considerar cómo se ve la endometriosis en una ecografía, debe comprender su causa y manifestaciones clínicas. Debido al hecho de que la enfermedad es polietiológica, es bastante difícil identificar el factor principal en su aparición. Hay una conexión con desequilibrio hormonal, predisposición genética, inmunidad suprimida, etc. Como resultado, la membrana mucosa del útero crece más allá de sus límites. Aparecen sangrado intermenstrual, irregularidades en el ciclo menstrual, dolor en la región suprapúbica y, a menudo, infertilidad.

Cuándo realizar una ecografía para la endometriosis: a pesar de que el estándar para realizar el estudio es el día 7-10, con esta patología el procedimiento se realizará más cerca del final del período menstrual, cuando el endometrio está más agrandado.

El diagnóstico ecográfico de la endometriosis es el siguiente:

• una forma más redondeada del útero debido a un aumento de su tamaño anteroposterior;
• el espesor se vuelve asimétrico;
• el útero aumenta de tamaño;
• aparece discontinuidad del contorno del órgano e hiperecogenicidad del tejido;
• si el miometrio está dañado, se puede detectar una suspensión del eco.

La presencia de un quiste en el ovario (una formación redonda hipo o anecoica) con una cápsula gruesa también puede indicar endometriosis externa.

Pólipos

El pólipo es neoplasia benigna, que se forma a partir de algunos tejidos del útero, incluido el endometrio. Esta patología afecta por igual a ambas mujeres. edad reproductiva y pacientes en menopausia.

En la ecografía, un pólipo endometrial suele sobresalir hacia la cavidad uterina, ya que tiene un tallo, se caracteriza por una mayor ecogenicidad o lo mismo que el epitelio uterino y un rico suministro de sangre. Los contornos del pólipo suelen ser suaves con un borde econegativo alrededor.

Hiperplasia endometrial

Un aumento en el volumen de células y, por lo tanto, en el grosor del propio endometrio, se denomina hiperplasia, que puede ser tanto local como generalizada. La patología ocurre con mayor frecuencia debido a sobrepeso, uso prolongado de medicamentos que contienen estrógenos, ovarios poliquísticos y menopausia. Clínicamente, la enfermedad puede sospecharse por irregularidades menstruales, sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen e infertilidad.

La hiperplasia endometrial en la ecografía se manifiesta como un engrosamiento de la capa uterina interna, independientemente de la fase del ciclo. Otro criterio es claro. contornos suavesórgano.

cáncer de endometrio

Cualquier neoplasia maligna puede caracterizarse por un crecimiento infiltrativo o expansivo, que juega un papel importante en la gravedad de la enfermedad y el pronóstico del tratamiento.

Según las estadísticas mundiales, el cáncer de útero ocupa el séptimo lugar entre las enfermedades malignas. Un análisis de la situación oncológica en la última década en Rusia indica un aumento constante de la incidencia del cáncer de endometrio, que en 2007 ocupó el segundo lugar entre todos los tumores malignos en las mujeres. La proporción del cáncer de útero en la estructura de la incidencia de neoplasias malignas por cada 100.000 habitantes de Rusia en diferentes regiones oscila entre 4,5 y 22,5. Hay un aumento constante en la tasa de incidencia de 9,8 en 1990 a 13,9 en 2005, lo que corresponde al tercer lugar en términos de aumento de la incidencia de neoplasias malignas. Actualmente, el aumento del número de casos recién diagnosticados de cáncer de útero no es inferior al de los tumores de mama. En los países del tercer mundo, el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio es generalmente menor, pero la tasa de mortalidad sigue siendo alta. En países América del norte y Europa, esta enfermedad se presenta con mucha más frecuencia, siendo la más común tumor maligno sistema reproductor femenino, y ocupa el cuarto lugar entre todos neoplasias malignas después del cáncer de mama, pulmón y colon. La incidencia del cáncer de endometrio aumenta drásticamente entre las edades de 40 y 54 años, y el pico de incidencia se produce entre las edades de 60 y 64 años. La incidencia del cáncer de endometrio y su dinámica en diferentes paises teniendo en cuenta la influencia procesos migratorios y la edad indican características específicas enfermedades y la dependencia de su aparición de un complejo de causas de naturaleza endógena y exógena.

Entre los factores de riesgo para desarrollar cáncer de útero destacan el bajo número de nacimientos o la infertilidad, la obesidad, la menopausia tardía, diabetes mellitus, principalmente tipo 2. En la mayoría de los casos, el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio está asociado con varias formas hiperplasia endometrial - 81,3%, disfunción debida al síndrome de ovario poliquístico - 25%, poliposis endometrial - 5,3-25%, fibromas uterinos - 1,6-8%. EN últimamente hay un aumento significativo de formas localmente avanzadas de cáncer de endometrio, lo que se asocia con medidas ineficaces diagnóstico primario. Las cuestiones relativas al diagnóstico claro del cáncer de endometrio son objeto de un estudio detenido.

En la patogénesis de la enfermedad. valor líder Tiene una teoría de estimulación excesiva del estrógeno del endometrio, combinada con deficiencia de progesterona. Se cree que la influencia excesiva de los estrógenos puede provocar hiperplasia endometrial, que puede progresar a una variante atípica y en el 20-25% de los casos evolucionar a adenocarcinoma. Al mismo tiempo, la relación existente entre el grado de proliferación endometrial y la concentración de estrógenos en la sangre se observa hasta un cierto valor umbral, e incluso una proliferación intensa no siempre va acompañada de una transformación maligna del endometrio. La correlación descubierta entre el contenido de estrógenos y el daño del ADN en el endometrio normal y maligno nos obliga a prestar más atención al papel de los factores genéticos y morfológicos moleculares en la formación. diferentes tipos Cáncer del cuerpo uterino. El cáncer de endometrio se caracteriza por una naturaleza heterogénea, que se manifiesta tanto a nivel de factores de riesgo como de su patogénesis, lo que determina las características de la formación de grupos de riesgo de esta enfermedad.

Actualmente, para identificar patología endometrial, legrado diagnóstico de la cavidad uterina, histeroscopia y examen citológico por aspiración, así como métodos. diagnóstico radiológico, entre los cuales el líder es examen de ultrasonido(ultrasonido). Sin embargo, no existen criterios ecográficos uniformes con base metodológica para el crecimiento de tumores invasivos. La introducción de nuevas tecnologías de ultrasonido en los programas de examen integrado de pacientes, como el Doppler pulsado, la angiografía por ultrasonido y la reconstrucción de imágenes tridimensionales, ha aumentado significativamente la eficiencia del diagnóstico primario y el seguimiento de los pacientes con cáncer de endometrio en el proceso de terapia específica.

El objetivo de este trabajo fue estudiar las posibilidades ultrasonido completo utilizando Doppler color y (y EC), y reconstrucción de imágenes tridimensionales en el diagnóstico primario y esclarecedor del cáncer de endometrio.

Material y métodos

Examinamos a 139 pacientes de entre 21 y 87 años con sospecha de cáncer de endometrio en el período peri y posmenopáusico. En 34 pacientes se detectaron procesos hiperplásicos del endometrio, en 105, procesos malignos del endometrio. mediana edad para pacientes con patología benigna fue de 42,6±7,2 años, para pacientes con cáncer de endometrio, 65,4±7 años. En todos los casos se obtuvo la verificación histológica del diagnóstico.

Todos los pacientes fueron examinados exhaustivamente mediante ultrasonido mediante abordajes transabdominal (sensor convexo de 3,5 MHz) y transvaginal (sensor de 6,5-7 MHz) en los modernos ecógrafos Logiq S6 (GE, Healthcare) y Accuvix-XQ (Medison) según un programa específico que utiliza el Las últimas técnicas de ultrasonido, incluida la ecografía Doppler de los vasos uterinos, la circulación cromática y la AE con reconstrucción de imágenes tridimensionales. Durante el examen transabdominal en pacientes con llenado vejiga Se evaluó el estado del útero y los ovarios, se determinaron los volúmenes del cuerpo y el cuello uterino y el ancho del eco M. Durante la ecografía transvaginal (TVUS), se utilizaron mediciones Doppler para medir el flujo sanguíneo y el índice de resistencia en arterias uterinas, se evaluó la intensidad del flujo sanguíneo intratumoral. En todas las etapas del estudio se determinó el estado de la estructura endo y miometrial, su relación y homogeneidad. Cuando se detectaron cambios focales, se determinó su tamaño, grado de prevalencia y relación con los órganos y estructuras circundantes, y se realizó una evaluación comparativa del grosor de la pared uterina en el área del tumor y fuera del área del foco del tumor. . Si es posible, se determinaron con precisión los parámetros lineales y volumétricos del tumor, la claridad de sus contornos y se evaluó el estado de la membrana mucosa adyacente. El principal parámetro para evaluar el endometrio sigue siendo el cambio en su grosor. El volumen endometrial también se utiliza para la mayoría diagnóstico temprano enfermedades. Sus significados son más confiables en diagnóstico diferencial cáncer y procesos hiperplásicos benignos que medir el ancho endometrial. Los criterios para lesiones endometriales malignas son valores de volumen endometrial superiores a 13 cm 3 . Esto garantiza una sensibilidad del 100 % y una previsibilidad del 92 %. prueba positiva en el diagnóstico del cáncer de endometrio.

Las características más importantes Las neoplasias endometriales fueron el grado y la naturaleza de su vascularización, que, para obtener la representación visual más completa, se evaluó en modo cine-loop. Se llevó a cabo una evaluación cualitativa del suministro de sangre según la cantidad de señales de color de los vasos de la neoplasia: hipovascular, moderadamente vascular, hipervascular. Utilizamos una tecnología que convertía datos volumétricos en una serie de secciones sucesivas de hasta 0,5 mm de espesor. La selección selectiva de ciertas secciones a partir de datos volumétricos 3D permitió seleccionar las secciones óptimas del cuerpo y la cavidad uterina y estimar con mayor precisión sus tamaños, determinar la relación de los cambios identificados con el estado de los órganos y tejidos circundantes. La tecnología Volume CT View permitió, basándose en el escaneo 3D, evaluar los contornos y la estructura del endometrio, la naturaleza de su suministro de sangre y el uso de la opción de histograma permitió determinar con precisión el índice de vascularización.

Atención especial prestó atención a evaluar la profundidad de la invasión del miometrio, la posible transición del proceso maligno a canal cervical y el estado de las regiones ganglios linfáticos, lo cual fue crucial para determinar el estadio de la enfermedad y elegir las tácticas de tratamiento.

Resultados y discusión

Como resultado del estudio, se identificaron procesos hiperplásicos endometriales en 34 pacientes, que identificamos en formas nosológicas separadas que cumplen con las recomendaciones de la OMS. en la mesa La Figura 1 muestra la distribución de pacientes dependiendo de la morfogénesis de los procesos hiperplásicos endometriales identificados.

Tabla 1. Distribución de pacientes según el tipo de procesos hiperplásicos endometriales.

Los procesos hiperplásicos del endometrio se manifestaron por trastornos del ciclo menstrual como menometrorragia y anemia de grados I-II. En patología benigna del endometrio en 24 (71,4%) pacientes, se determinó mediante ecografía en modo escala de grises un aumento en el espesor del eco M, en promedio 14,6 ± 3,2 mm. Con la ecografía transvaginal, la hiperplasia quística glandular se definió como la formación de una ecogenicidad aumentada, una estructura homogénea, con múltiples inclusiones hipo o anecoicas puntuales de hasta 1,5 mm, a veces con un efecto de realce acústico. Con hiperplasia atípica, se detectó una estructura sólida hiperecoica heterogénea en la cavidad uterina. Los pólipos se definieron como formaciones hiperecoicas redondas, ovaladas u oblongas, en algunos casos con un tallo largo. diferentes tamaños, deformando la cavidad uterina y claramente diferenciado del fondo del contenido líquido de la cavidad uterina. Utilizando el modo Doppler pulsado se evaluaron cuantitativamente los parámetros hemodinámicos en las arterias uterinas, que fueron: MSS - 9,3±2,1 cm/s, índice de resistencia - 0,56±0,05.

Con esta técnica se registró el color del flujo sanguíneo intratumoral en la hiperplasia quística glandular en forma de señales únicas procedentes de los vasos situados a lo largo de la periferia. En los pólipos fibroglandulares se visualizó un flujo sanguíneo periférico venoso y arterial moderadamente pronunciado con un flujo sanguíneo periférico medio. resistencia vascular. En 2 pacientes con hiperplasia glandular se determinó una hipervascularización pronunciada del endometrio. En la hiperplasia atípica se registró un flujo sanguíneo intratumoral central y periférico de intensidad moderada. En 5 pacientes con hiperplasia quística glandular y endometrio atrófico, no se registró el flujo sanguíneo. Rasgos característicos La benignidad de la neoplasia, incluso en presencia de múltiples crecimientos polipoides, fue la preservación de la forma de la cavidad uterina, una definición clara del contorno exterior del endometrio y distribución uniforme vasos miometriales (Fig. 1 y 2).

Arroz. 1. TVUS, modo de mapeo energético. Hiperplasia endometrial quística glandular.

Arroz. 2. TVUS, modo de mapeo energético. Pólipo endometrial.

Se diagnosticó patología endometrial maligna en 105 pacientes. El 80% de las examinadas con esta patología tenían entre 50 y 69 años, de los cuales 82 (78%) se acompañaron de transformación maligna del endometrio. secreción sangrienta en la posmenopausia. Un examen de pacientes con sospecha de cáncer de endometrio reveló un aumento en el grosor del eco M a 18,1 ± 6,7 mm. En la etapa Ia, el espesor del eco M fue de 11,5±3,7 mm, en la etapa Ib - 15,8±8,4 mm, en la etapa Ic - 17±3,4 mm, en la etapa II - 21±4,1 mm, en la etapa III - 27± 2,0 mm, en la etapa IV - más de 30 mm. El estadio del cáncer de útero se determinó según la Clasificación Internacional del Cáncer (FIGO, 1988). en la mesa 2, se hizo una comparación de un histotipo específico de cáncer de endometrio con el estadio de la enfermedad.

Tabla 2. Comparación de histotipo y estadio del cáncer de endometrio.

histotipo tumoral	Escenario						Total
	Iowa	Ib	ic	II	III	IV
Adenocarcinoma:
altamente diferenciado	12	3	3	4	2	1	25
moderadamente diferenciado	22	6	2	6	6	2	44
bajo grado	5	-	-	1	3	1	10
seroso-papilar	3	-	-	1	3	1	8
celda clara	-	1	-	-	-	1	2
Carcinoma glandular de células escamosas	1	1	-	2	1	-	5
Sarcoma	2	-	1	1	3	2	9
acantoma	1	1	-	-	-	-	2
Total	46	12	6	15	18	8	105

Como se puede ver en la tabla. 2, más del 60% de las pacientes fueron diagnosticadas con cáncer de útero en etapa I, y 46 pacientes tenían etapa Ia. Los pacientes con formas comunes de enfermedades malignas del cuerpo uterino representaron el 23%. En la mayoría de los casos (89 pacientes, 85%) se diagnosticó adenocarcinoma. diversos grados diferenciación.

En nuestro estudio, el grado de diferenciación tumoral se correlacionó con el estadio de la enfermedad: en el adenocarcinoma altamente diferenciado, el proceso se limitó principalmente al cuerpo uterino. Se observaron adenocarcinomas serosos papilares y de células claras pobremente diferenciados en los estadios II, III y IV con diseminación del tumor más allá del órgano. Carcinoma de células escamosas El estadio I fue diagnosticado en 2 pacientes, el estadio II y III etapas- en 3. La combinación de adenocarcinoma y sarcoma del estroma endometrial se identificó en 9 pacientes, de las cuales 5 presentaban estadios III y IV de la enfermedad. Los principales signos ecográficos del cáncer de endometrio durante los estudios transabdominales y transvaginales en el modo B-scan pueden considerarse un aumento del eco M, que no es típico de esta paciente, la irregularidad y heterogeneidad del endometrio, además, una mayor ecogenicidad de su estructura en su conjunto o identificada educación focal en comparación con el miometrio sin cambios, la presencia de un contorno externo desigual que penetra en diferentes profundidades. En casos de diseminación local significativa del tumor, es posible visualizar un borde hipoecoico alrededor del tumor o la ausencia de un borde entre el foco del tumor y el miometrio. En nuestro estudio, evaluamos el índice de crecimiento invasivo (IGI), que determina la relación entre el volumen del endometrio alterado (AVI) y el volumen del cuerpo uterino. Los datos obtenidos se presentan en la tabla. 3. El cálculo de estos indicadores fue posible sólo para el cáncer de endometrio en etapa I, cuando el borde del endometrio alterado estaba claramente definido (Fig. 3).

Tabla 3. Parámetros ecográficos del útero y M-eco en cáncer de endometrio en diferentes estadios.

En el estadio Ia, el volumen del endometrio fue de 4,2 ± 2,2 cm3, IIR - 11,9 ± 4,2, en el estadio Ib AIE - 8,3 ± 4,6 cm3, IIR - 7,5 ± 5,4 cm3, en el estadio Ic AIE - 15,4 ± 5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. Como se muestra en la tabla. 3, se observa un claro aumento del volumen endometrial y una disminución de los valores del IRI a medida que aumenta el grado de invasión tumoral en el miometrio. Para la mayoría de los pacientes con cáncer de endometrio, su localización era característica del fondo del útero o de uno de los ángulos de tubería. La necrosis tumoral con deformación de la cavidad uterina y la presencia de líquido en ella se determinaron en las etapas III y IV del proceso.

Según los datos de la literatura, hemos identificado tres tipos principales de crecimiento del cáncer de endometrio invasivo.

1. Desarrollo de múltiples focos tumorales altamente diferenciados en el contexto de procesos hiperplásicos de todo el endometrio.
2. Desarrollo de un foco tumoral altamente diferenciado, rodeado por una membrana mucosa hiperplásica en un área corta.
3. Desarrollo de un foco tumoral moderada o poco diferenciado en el contexto de una membrana mucosa atrófica.

La forma exofítica de crecimiento tumoral se detectó en el 15% de los casos. El crecimiento del tumor exofítico se caracteriza por la ausencia de deformación de la cavidad uterina, límites claros del endo y miometrio o la detección de una formación en la luz de la cavidad uterina. En el 85% de los casos se observó una forma de crecimiento endofítico con invasión del miometrio. La violación de la integridad del borde hipoecoico en el cáncer de endometrio es un signo específico de invasión del miometrio. El crecimiento de tumores endofíticos provoca asimetría y deformación de la cavidad uterina. Con un proceso infiltrativo profundo, la segunda opción se observó en el 30%, la tercera opción, en el 70% de los casos. La ecografía sólo pudo determinar claramente la forma del crecimiento del tumor. etapas iniciales enfermedades. En el cáncer de endometrio en estadio Ia, en el caso de la ecografía en modo B, se determinó una estructura hiperecoica homogénea del eco M mediano, y en el 69,5% se reveló heterogeneidad de la estructura endometrial debido a inclusiones de forma redonda, con contornos suaves, en algunos casos poco claros, mayor ecogenicidad, tamaño mediano que fue de 6,3±3,8 mm. En todas las observaciones en la etapa I de la enfermedad se determinó que los límites del endometrio eran claros y uniformes.

Tabla 4. Parámetros hemodinámicos en patología benigna y maligna del endometrio.

Nota. * - pag<0,05

En nuestras observaciones, fue posible diferenciar el primer y segundo tipo de desarrollo tumoral en el modo B habitual solo en 10 pacientes. En otros casos, debido a la importante diseminación local del tumor, estas diferencias no se determinaron. Con un proceso infiltrativo profundo en las etapas III y IV de la enfermedad, el espesor del eco M superó los 27,0 mm. Los límites entre el tumor y el miometrio en todos los casos no estaban claros, los contornos eran desiguales y en 61 (58,0%) pacientes los límites del tumor no estaban definidos hasta el contorno externo del útero. La estructura del eco M en el 30,3% de los casos era hiperecoica homogénea, en el 20,1% hipoecoica homogénea y en el 50% heterogénea, predominantemente hiperecoica. La ecoestructura del tumor también podría tener una ecogenicidad diferente: en el 44,6% de los casos era hiperecoica homogénea, en el 10,4% - hipoecoica homogénea, en el 45,0% - mixta.

Evaluamos parámetros hemodinámicos cuantitativos utilizando las arterias uterinas y los vasos tumorales. en la mesa En la tabla 4 se muestra una descripción comparativa de los parámetros hemodinámicos en patologías endometriales benignas y malignas.

Como puede verse en los datos presentados, la hemodinámica del flujo sanguíneo regional en el cáncer de endometrio se acompaña de una tendencia a aumentar la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos del útero y una disminución estadísticamente significativa en el índice de resistencia periférica en los vasos tumorales. , que puede caracterizar la actividad del flujo sanguíneo intratumoral. El MSS en las arterias uterinas dependía del volumen del cuerpo uterino, lo que podría estar asociado con la presencia de fibromas y la naturaleza de la vascularización del tumor. Los indicadores de flujo sanguíneo intratumoral e IR no dependieron estadísticamente del histotipo de cáncer de endometrio.

Arroz. 4. TVUS, modo de mapeo energético. Cáncer de endometrio en estadio Ia. Se identifica un foco de hipervascularización a lo largo de la pared anterior del útero.

Arroz. 5.

Arroz. 6. TVUS, Doppler color, escaneo longitudinal. Cáncer de endometrio en estadio Ia. Formación infiltrativa de una estructura hiperecoica en la zona del fondo del cuerpo uterino con vascularización reducida.

Al analizar la naturaleza y el grado de vascularización del cáncer de endometrio, evaluados mediante los modos CDC y EC, se determinaron diferentes opciones para el flujo sanguíneo intraendometrial. La vascularización patológica del endometrio se produjo en 92 (87,6%) pacientes con cáncer de endometrio. En otros casos, incluso en presencia de signos ecográficos característicos de lesiones malignas, no se visualizó el flujo sanguíneo intratumoral mediante las técnicas utilizadas. En el caso de un tumor del cuerpo uterino, se identificaron tres variantes principales del suministro de sangre (A, B, C), y se observó una cierta dependencia del patrón de circulación cromática y CE con las etapas y formas identificadas de crecimiento del tumor. La intensidad del flujo sanguíneo en el endometrio y el nódulo tumoral, determinada en los modos CDC y EC, dependía del tipo de crecimiento del tumor y podía presentarse más claramente en el modo cine-loop. En el cáncer de endometrio se detectan zonas de flujo sanguíneo tumoral en más del 90% de los casos (fig. 4-8).

Se encontró que la opción A era característica del estadio Ia: con infiltración del miometrio a una profundidad de 5 mm, que se determinó en el 33,8% de los casos y se caracterizó por un aumento desigual del flujo sanguíneo intraendometrial debido a un aumento local de la número de manchas de color con diferentes intensidades de color, en ausencia de loci de color en la zona subendometrial. La misma variante era característica de la forma de crecimiento exofítica con un tipo de neovascularización intratumoral.

Arroz. 7. TVUSI, CDC. Cáncer de endometrio en estadio IV. Hipervascularización de la formación de una estructura heterogénea en la zona del ángulo uterino izquierdo. Se determina el flujo sanguíneo endometrial e intratumoral.

Arroz. 8. TVUS, combinación de modo B y modo de mapeo de energía. Cáncer de endometrio en estadio IV. Un foco de hipervascularización a lo largo de la pared posterior del útero con flujo sanguíneo endometrial hipervascular.

La opción B (47,6%) se caracterizó por un aumento total del flujo sanguíneo intraendometrial debido a una gran cantidad de loci de color ubicados caóticamente, con un aumento local simultáneo en la cantidad de señales de color en la zona subendometrial. En el 27,5% de los casos se determinó una vascularización moderada del tumor, combinada con una rica vascularización del miometrio. Esta variante se identificó en el 78,3% de las pacientes con una forma mixta de cáncer de endometrio.

La opción C (19,6%) se caracterizó por un ligero aumento en el flujo sanguíneo intraendometrial con un aumento total significativo en el número de señales de color en la zona subendometrial. Esta variante fue característica de la forma de crecimiento endofítica (92,5%) y estuvo acompañada de un intenso flujo sanguíneo intra y peritumoral.

Aunque no se estableció una correlación directa entre la gravedad del flujo sanguíneo del tumor y el estadio de la enfermedad, así como el grado de diferenciación, la presencia de una zona detectable de neovascularización correspondía a un estadio superior del proceso. Se observó flujo sanguíneo hipovascular y moderado en el endometrio en pacientes con adenocarcinoma bien diferenciado.

En el 12,4% de los casos no se registró neovascularización del proceso patológico. La razón de esto podría ser la extirpación de un pequeño tumor como resultado de un legrado diagnóstico preliminar de la cavidad uterina y en el adenocarcinoma altamente diferenciado que surgió en el contexto de una atrofia endometrial.

La construcción de planos frontales permitió determinar con mayor precisión el estado del endometrio y establecer su asimetría. Un patrón vascular desorganizado revelado por angiografía tridimensional en un bloque volumétrico, cuando se combinan modos de exploración, fue un signo adicional importante de lesiones endometriales malignas. Los resultados más precisos para evaluar el grado de invasión del carcinoma de endometrio se logran mediante reconstrucción tridimensional en modo de angiografía por ultrasonido (fig. 9-11). miometrio adyacente a las áreas tumorales.

Arroz. 9. Ultrasonido realizado con tecnología de visualización multicorte. Usando secciones capa por capa, es posible determinar con precisión la estructura del endometrio y su vascularización.

Las capacidades del método de ultrasonido para diagnosticar el cáncer de endometrio tienen sus limitaciones debido al hecho de que los procesos hiperplásicos y las etapas iniciales de la enfermedad no tienen características de diagnóstico diferencial específicas. El sangrado uterino concomitante con formación de fibrina complica la identificación de áreas de engrosamiento endometrial. Surgen ciertas dificultades para determinar la profundidad de la invasión del miometrio en las etapas iniciales del cáncer de endometrio dentro de los límites de hasta 5 mm, así como en casos de adenomiosis concomitante. La ecografía no determina con precisión el volumen de lesiones cancerosas en mujeres con ganglios miomatosos submucosos grandes y múltiples que deforman la cavidad uterina.

Arroz. 10. TVUS, modo de mapeo energético. Ultrasonido realizado con tecnología de visión oblicua. Los datos volumétricos 3D nos permiten aclarar el estado del endometrio y la naturaleza de la vascularización endometrial y subendometrial.

Arroz. 11. Modo de reconstrucción multiplano. Vista de TC de volumen. Los datos 3D le permiten determinar volúmenes con la mayor precisión posible.

Conclusiones

El examen de ultrasonido mediante Doppler pulsado, Doppler color, mapeo de energía y reconstrucción de imágenes tridimensionales es un método altamente informativo para el diagnóstico clarificador no invasivo de la patología endometrial. Los resultados obtenidos indican la alta eficacia de los métodos utilizados en el diagnóstico diferencial de procesos benignos y malignos. La angiografía por ultrasonido y la reconstrucción de imágenes tridimensionales para el cáncer de endometrio ayudan a obtener información adicional y muy importante sobre las características del proceso tumoral, la profundidad de la invasión tumoral en el miometrio y la naturaleza de la neovascularización detectada, permite predecir la tasa de crecimiento tumoral.

El uso de tecnologías ultrasónicas modernas permite resolver los problemas del diagnóstico intranosológico del cáncer de endometrio a un nivel cualitativo y cuantitativo completamente nuevo, así como monitorear a los pacientes en el proceso de tratamiento específico.

Literatura

1. Davydov M.I., Aksel E.M. Estadísticas de neoplasias malignas en Rusia y los países de la CEI en 2005 // Boletín del Centro Ruso de Investigaciones Oncológicas que lleva su nombre. N.N. RAMS Blokhin. 2007. T. 18.
2. Urmancheeva A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. Oncoginecología práctica (Conferencias seleccionadas) // M.: Editorial. "Centro Tom" 2008. 400 págs.
3. Ashrafyan L.A., Kharchenko N.V., Ogryzkova V.L. y otros Principios modernos del diagnóstico primario y esclarecedor del cáncer de endometrio // Oncología práctica. 2004. T. 5. No. 1.
4. Demidov V.N., martes A.I. Diagnóstico ecográfico de procesos hiperplásicos y tumorales del endometrio // Ed. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. Guía clínica de diagnóstico por ultrasonido, 3 vols.: Vidar. 1997. págs. 120-131.
5. Kapustina I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. Mapeo Doppler color en el diagnóstico del cáncer de endometrio // Sonoace internacional. Versión rusa. vol. 9, 2001. págs. 34-39.
6. Maksimova N.A. Algunos aspectos del diagnóstico ecográfico del cáncer de endometrio // Diagnóstico ecográfico en obstetricia, ginecología y pediatría. 1999. No. 3. P. 196-201.
7. Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Capacidades de la angiografía ultrasónica tridimensional en el diagnóstico específico del carcinoma de endometrio // 19 Congreso Internacional sobre Tratamiento Anticáncer París, 5-8 de febrero; 2008. págs. 255-256.
8. Gazhenova V.E. Diagnóstico por ultrasonido en ginecología // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 pág.
9. Titova V.A., Kharchenko N.V., Stolyarova I.V. Radioterapia automatizada del sistema reproductor femenino // M.: Medicina. 2006. 160 págs.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. El valor diagnóstico de las mediciones de espesor y volumen endometrial mediante ecografía tridimensional en pacientes con sangrado posmenopáusico // Ultrasound Obstet. Ginecol. 1996. No. 8. P. 272-276.
11. Stolyarova I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. y otros. Posibilidades de las técnicas modernas de ultrasonido para aclarar el diagnóstico del cáncer de endometrio // Congreso Internacional Foro Radiológico Nevsky "Nuevos Horizontes" 7 al 10 de abril de 2007 San Petersburgo, págs.
12. Chekalova M.A., Zuev V.M. Diagnóstico por ultrasonido en oncología ginecológica // M.: Editorial. casa "médico ruso". 2004. 92 pág.
13. Teregulova A.E. Ecografía transvaginal mediante mapeo Doppler color en pacientes con cáncer de endometrio // Diagnóstico por ultrasonido. 1996. No. 4. págs. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Carcinoma de endometrio en mujeres posmenopáusicas: evaluación mediante ecografía Doppler color transvaginal // Am. J. Obstet. Ginecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

Esquema del artículo

El endometrio heterogéneo es una señal alarmante sobre la presencia de diversas anomalías en el cuerpo de una mujer. Entonces, ¿qué significa esto? El endometrio es el tejido que recubre la capa interna del útero, y su heterogeneidad confirma la presencia de un proceso inflamatorio o trastorno hormonal. Para los médicos, tal heterogeneidad del útero indica una desviación no solo en los órganos genitales femeninos, sino también en todo el cuerpo.

Características del endometrio.

La membrana mucosa del útero, que está enriquecida con vasos sanguíneos. El tamaño de la capa interna del útero ayuda a determinar la enfermedad, que puede incluso amenazar la vida de una mujer. El grosor del endometrio varía según varios factores, pero en algunos casos esto puede ser la norma.

Indicadores normales

Para las mujeres en edad fértil, el endometrio normal en las diferentes fases del ciclo tiene sus propias características:

• Fase 1 – Inicio del ciclo. El espesor del endometrio varía de 5 a 9 mm. El sonido se transmite perfectamente y no hay separaciones en capas.
• Fase 2 – Mitad del ciclo. El endometrio se espesa. La ecogenicidad disminuye, pero la transmisión del sonido sigue siendo bastante alta.
• Fase 3 – Fin del ciclo. El endometrio se divide en capas con inclusiones hiperecoicas que alcanzan los 9-10 mm. También vale la pena señalar que esta es la fase más favorable para la concepción.

Y para las mujeres en la etapa posmenopáusica, se considera que el grosor del revestimiento interno del útero es de al menos 6 mm con una estructura uniforme.

Por lo general, el endometrio normalmente tiene una estructura algo homogénea, es decir, está igualmente compactado y también aproximadamente engrosado dependiendo de la fase del ciclo. Sin embargo, vale la pena señalar que, en casos raros, una capa interna heterogénea del útero puede ser una norma fisiológica, pero en general esto indica trastornos peligrosos en el cuerpo.

Razones de las desviaciones

Básicamente, cuando el endometrio tiene una estructura heterogénea, esto se considera una norma fisiológica. Depende de en qué fase del ciclo menstrual se encuentre la mujer ahora.

Y las siguientes desviaciones indican problemas con el grosor endometrial desigual:

• Cuando la capa interna heterogénea del útero, independientemente del período del ciclo menstrual, se manifiesta por un cambio en el trasfondo hormonal del cuerpo femenino.
• Cuando una mujer es pre o posmenopáusica, esta condición puede indicar la presencia de cáncer u otros procesos patológicos graves.

Un factor importante en la heterogeneidad del endometrio es la violación del suministro de sangre a la membrana mucosa interna del útero.

La principal tarea del ginecólogo es determinar la causa exacta de la desviación. Para ello, el paciente deberá someterse a un examen exhaustivo y, en ocasiones, incluso consultar con especialistas de otro perfil.

En la ecografía, el especialista ve la estructura y opina si existen cambios patológicos o no.

Tipos

En este momento, se acostumbra dividir esta condición en dos tipos, a saber:

• El endometrio heterogéneo normal es cuando el desarrollo se produce durante el ciclo menstrual o durante el embarazo. Esta condición es normal, es decir, natural, no causa molestias y no requiere medicación.
• Patológico es cuando el desarrollo ocurre fuera de tener un hijo y fuera del día correspondiente de la menstruación. Esta patología debe tratarse con medicamentos, pero primero es necesario determinar la causa de su aparición. Puede haber muchos factores: desequilibrio hormonal, traumatismo en la mucosa uterina, alteración del suministro de sangre, así como microcirculación de la capa interna y de los órganos pélvicos en su conjunto.

Vale la pena señalar que hay casos de heterogeneidad congénita del endometrio debido al subdesarrollo o características del desarrollo del sistema reproductivo.

Síntomas

Las manifestaciones sintomáticas de esta enfermedad no están bien definidas, pero tanto el médico como la propia paciente deben estar alerta, en primer lugar, ante irregularidades en el ciclo menstrual y la presencia de dolor durante la menstruación. Estos signos muestran endometrio heterogéneo en las etapas iniciales.

Un ginecólogo diagnostica la estructura heterogénea del endometrio basándose en los resultados de un examen de ultrasonido y, después de un examen adicional, es posible determinar otras enfermedades. Con una consulta oportuna con un médico, una mujer puede prevenir el desarrollo de infertilidad, cáncer, sangrado abundante, acumulación de sangre en la cavidad uterina y rotura del endometrio.

Si ya se ha diagnosticado un endometrio heterogéneo, esto significa que ha comenzado un proceso inflamatorio en el cuerpo. No se puede ignorar, y más aún, la automedicación, esto sólo empeorará la situación.

Quizás el ginecólogo le recete un legrado; este es un procedimiento bastante simple. Consiste en extirpar la capa superior del útero, que luego tiende a recuperarse. Como regla general, este procedimiento se lleva a cabo algún tiempo antes del inicio de la menstruación.

El tratamiento después de la cirugía se prescribe con antibióticos. Pueden producirse manchados o sangrado leve durante un corto período de tiempo.

Después de un aborto con medicamentos se produce una estructura heterogénea de la capa interna del útero. En este caso, debido a la fina capa de endometrio, no se prescribe legrado.

El proceso de recuperación dura un mes, pero los médicos están intentando acelerar el proceso.

Tratamiento

Dependiendo del tipo de proceso patológico y el estado de la membrana mucosa, se prescribe cierta terapia con medicamentos. En casos de inflamación, el tratamiento se realiza con antibióticos que tienen un amplio espectro de acción, a saber:

• ceftriaxona;
• Amoxicilina.

También se recetan medicamentos para estimular el sistema inmunológico. En algunos casos, además se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroides:

• Ibuprofeno;
• Diclofenaco.

En casos de desequilibrio hormonal, el tratamiento se realiza con hormonas:

• Muy a menudo con el uso de anticonceptivos orales combinados, como Regulon, Yarina;
• Estrógeno, por ejemplo, Estrogel;
• Progesterona, por ejemplo, Utrozhestan, Nokolut.

Prevención

Para poder prevenir esta enfermedad se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones.

En primer lugar, conviene empezar sometiéndose a una ecografía y un examen preventivo con un ginecólogo a intervalos de una vez cada seis meses. También debe someterse a las pruebas y citologías necesarias, especialmente en el caso de mujeres en edad reproductiva, ya que es necesario controlar periódicamente sus niveles hormonales.

Durante las relaciones sexuales, se debe prestar atención al uso de métodos anticonceptivos de barrera, que pueden prevenir la aparición de concepciones no deseadas. Este es también uno de los métodos para prevenir la infección por enfermedades de transmisión sexual.

Un requisito obligatorio es someterse a un examen preventivo y una ecografía una vez al año a las mujeres que se encuentran en estado de menopausia, ya que estas mujeres están en riesgo.

Si experimenta los primeros síntomas alarmantes o dolor en los órganos pélvicos, debe comunicarse urgentemente con su ginecólogo tratante. Esta condición puede indicar la presencia de infección o el desarrollo de anomalías patológicas. Si estás atento a tu salud y la cuidas, podrás prevenir la aparición de diversos tipos de enfermedades o curarlas rápidamente en una etapa temprana.