Substancia activa: ketamina;
1 ml de solución contiene 57,6 mg de clorhidrato de ketamina (en términos de ketamina 50 mg);
Excipientes: cloruro de bencetonio, cloruro de sodio, agua para inyección.
Forma de dosificación. Inyección.
Propiedades físicas y químicas básicas: Líquido transparente, incoloro o ligeramente coloreado.
Grupo farmacoterapéutico. Medios para anestesia general. Código ATX N01A X03.
Propiedades farmacológicas
Farmacodinamia.
La ketamina es un anestésico con un efecto analgésico pronunciado. El fármaco provoca la llamada anestesia disociativa, que se describe como una disociación funcional entre los sistemas tálamo-neocortical y límbico. El efecto analgésico del fármaco aparece ya en una dosis subdisociativa y dura más que la anestesia. Los efectos sedantes e hipnóticos son menos pronunciados. En la zona médula espinal Y nervios periféricos el medicamento exhibe un efecto anestésico local.
Cuando se usa ketamina tono muscular permanece sin cambios o puede aumentar. Por lo tanto, los reflejos protectores, por regla general, no se ven afectados. El umbral convulsivo no disminuye. Con la respiración espontánea, puede aumentar. presión intracraneal, que se puede evitar con la respiración controlada.
Debido a que la ketamina causa simpaticotonía, la presión arterial y la frecuencia cardíaca pueden aumentar; Simultáneamente con un aumento del flujo sanguíneo coronario en el miocardio, aumenta la necesidad de oxígeno. La ketamina tiene un efecto inotrópico negativo y efecto antiarrítmico(efecto cardíaco directo).
Debido a su acción antagonista, periférica resistencia vascular no cambia.
Después de usar ketamina, se observa una hiperventilación pronunciada sin desviaciones significativas en los parámetros de gases en sangre. La ketamina relaja los músculos de los bronquios.
Farmacocinética.
La ketamina es liposoluble. La concentración máxima en plasma sanguíneo se observa 20 (5 a 30) minutos después de la administración intravenosa de la primera dosis.
Cuando se administra por vía intramuscular, la biodisponibilidad del fármaco es del 93%. Aproximadamente el 47% de la ketamina está unida a las proteínas sanguíneas. La primera fase de acción del fármaco (fase alfa) dura aproximadamente 45 minutos, T 1/2 = 10 a 15 minutos. Clínicamente, la primera fase se manifiesta por el efecto anestésico del fármaco. La ketamina se distribuye rápidamente a los tejidos que tienen un buen suministro de sangre (por ejemplo, el cerebro). La concentración de ketamina en los tejidos corresponde a un modelo abierto de dos fases. El cese del efecto anestésico se produce debido a la redistribución del sistema nervioso central a los tejidos periféricos, en los que hay menos suministro de sangre, y a la biotransformación en el hígado en metabolitos activos. Entre los metabolitos de la ketamina hay uno que provoca un efecto hipnótico. La vida media de la segunda fase (fase beta) es de aproximadamente 2,5 horas. El 90% de los metabolitos se eliminan por los riñones. La ketamina atraviesa la placenta.
Características clínicas.
Indicaciones
Úselo como anestésico (monoterapia) para períodos no duraderos (a corto plazo). Procedimientos de diagnóstico e intervenciones quirúrgicas en niños y en algunos casos especiales en adultos: inducción de la anestesia y su mantenimiento.
Para anestesia general en combinación con otros medicamentos (especialmente benzodiazepinas) medicamento prescribir en una dosis más baja.
Indicaciones especiales para el uso de ketamina (sola o en combinación con otro fármaco):
- procedimientos dolorosos(cambiar un vendaje a un paciente con quemaduras);
- procedimientos de neurodiagnóstico (neumoencefalografía, ventriculografía, mielografía);
- endoscopia;
- algunos procedimientos en oftalmología;
- intervenciones diagnósticas y quirúrgicas en la zona del cuello o cavidad oral; en tratamiento odontológico;
- intervenciones otorrinolaringológicas;
- intervenciones extraperitoneales ginecológicas;
- intervenciones en obstetricia, inducción de anestesia para cirugía seccion de cesárea;
- intervenciones en ortopedia y traumatología;
- administrar anestesia a los pacientes en estado de shock y con hipotensión, por las peculiaridades de la acción de la ketamina sobre el corazón y la circulación;
- administrar anestesia a pacientes que prefieren la administración intramuscular del fármaco (por ejemplo, niños).
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al principio activo o a otros componentes del fármaco.
- Eclampsia, preeclampsia.
- La ketamina está contraindicada en pacientes con aumento presión arterial puede representar una grave amenaza para la vida; pacientes con lesión cerebral traumática, hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular, enfermedades cardiovasculares graves, trastornos circulación cerebral.
Interacción con otros fármacos y otro tipo de interacciones.
El uso concomitante de barbitúricos y/u otros agentes anestésicos con ketamina prolonga el tiempo hasta el despertar después de la anestesia.
El uso concomitante con diazepam puede prolongar la vida media de la ketamina y aumentar sus efectos farmacodinámicos, por lo que no deben mezclarse en el mismo sistema cuando se administran.
La ketamina en combinación con atracurio y tubocurarina puede potenciar el bloqueo de la transmisión neuromuscular, incluida la depresión respiratoria y la apnea.
El uso de anestésicos halogenados concomitantemente con ketamina puede prolongar la vida media de la ketamina y aumentar el tiempo hasta el despertar de la anestesia. Uso concomitante La ketamina (especialmente en dosis altas o cuando se administra rápidamente) con anestésicos halogenados aumenta el riesgo de bradicardia, hipotensión o disminución del gasto cardíaco.
El uso de ketamina con otros medicamentos que reducen la actividad del sistema nervioso central (por ejemplo, etanol, fenotiazinas, antihistamínicos o relajantes musculares), pueden mejorar la depresión del SNC y/o aumentar el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria. Puede ser necesario reducir la dosis del medicamento cuando se usan hipnóticos, sedantes y tranquilizantes simultáneamente. Se ha informado que la ketamina antagoniza los efectos hipnóticos del tiopental.
En pacientes que reciben terapia con hormona tiroidea, aumenta el riesgo de aumento de la presión arterial y taquicardia cuando se usa ketamina.
El uso concomitante de fármacos antihipertensivos y ketamina aumenta el riesgo de hipotensión.
Cuando se combina con aminofilina (teofilina), el umbral convulsivo puede disminuir. Hay evidencia de calambres inesperados en los músculos extensores que ocurrieron al tomar estos medicamentos simultáneamente.
Los fármacos que inhiben el CYP3A4 reducen el aclaramiento hepático y aumentan las concentraciones plasmáticas de los sustratos del CYP3A4, como la ketamina. El uso concomitante de ketamina e inhibidores de CYP3A4 requiere una reducción de la dosis de ketamina para lograr un efecto clínico óptimo.
Los fármacos que estimulan el CYP3A4 aumentan el aclaramiento hepático y reducen las concentraciones plasmáticas de los sustratos del CYP3A4, como la ketamina. El uso concomitante de ketamina y estimulantes del CYP3A4 requiere una dosis mayor de ketamina para lograr un efecto clínico óptimo.
Los simpaticomiméticos (directos o indirectos) y la vasopresina pueden potenciar los efectos simpaticomiméticos de la ketamina. El uso concomitante con ergometrina puede provocar un aumento de la presión arterial.
Características de la aplicación
Se puede combinar con cualquier tipo de anestesia local.
El medicamento debe ser recetado por un especialista: un anestesiólogo.
Al igual que con otros agentes de anestesia general, se deben preparar herramientas y equipos de reanimación cuando se usa ketamina.
Dado que la depresión respiratoria es posible cuando se usa el medicamento, es necesario tener un dispositivo para la ventilación artificial de los pulmones. El uso del dispositivo debe combinarse con el uso de analépticos.
La ketamina intravenosa debe administrarse lentamente (más de 1 minuto). La administración rápida del medicamento puede causar depresión o paro respiratorio y fuerte aumento presión arterial.
Dado que los reflejos faríngeos suelen conservarse durante el tratamiento con ketamina, se debe evitar la irritación mecánica de la faringe. Cuando se interviene en la laringe, faringe o tráquea, es necesaria una combinación de Ketamina con relajantes musculares y una cuidadosa monitorización de la respiración.
En intervenciones quirúrgicas con la participación de las vías del dolor visceral, puede ser necesario administrar otros analgésicos.
Cuando se utiliza ketamina en entorno ambulatorio el paciente puede ser dado de alta sólo después recuperación completa consciente y acompañado de un adulto.
La ketamina debe usarse con extrema precaución en las siguientes condiciones:
- alcoholismo crónico e intoxicación alcohólica aguda.
La ketamina se metaboliza en el hígado y su liberación completa a través del hígado provoca el cese de los efectos clínicos. Puede producirse una prolongación de la acción en pacientes con cirrosis u otros tipos de insuficiencia hepática. Por lo tanto, se debe reducir la dosis de ketamina en estos pacientes. También se han informado anomalías en las pruebas hepáticas. indicadores normales que se asociaron con el uso prolongado del medicamento, en particular, estas desviaciones se observaron en pacientes que tomaron el medicamento durante más de 3 días o en personas con drogodependencia;
- aumento de presión en el canal espinal;
- traumatismo ocular penetrante y/o aumento presión intraocular(por ejemplo, glaucoma), ya que la presión arterial puede aumentar significativamente incluso después de un solo uso de ketamina;
- un historial de convulsiones, enfermedad mental(por ejemplo, esquizofrenia, psicosis aguda);
- porfiria aguda intermitente;
- hipertiroidismo o terapia de reemplazo drogas glándula tiroides(aumenta el riesgo de aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca);
- enfermedades infecciosas de la parte superior tracto respiratorio y los pulmones (ya que la ketamina aumenta la sensibilidad del reflejo faríngeo, lo que a su vez puede provocar laringoespasmo);
- tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico o hidrocefalia.
Reacciones que pueden ocurrir después de que el paciente se recupera de la anestesia.
Los trastornos psicológicos pueden variar de leves a más graves, como experiencias fantásticas, temas similares, que aparecen en un sueño, visiones vívidas, alucinaciones, pesadillas, delirio postanestésico (a menudo manifestado por sensaciones disociativas y sensación de vuelo libre), en algunos casos estos estados se acompañan de confusión, agitación psicomotora y comportamiento irracional. Las manifestaciones anteriores se observaron sólo en unos pocos pacientes.
Durante la recuperación de la anestesia, puede producirse delirio agudo. Esta reacción se puede prevenir administrando benzodiazepinas o reduciendo la estimulación verbal, táctil y visual. Pero esto no excluye el seguimiento de parámetros vitales.
Debido a que la ketamina aumenta el consumo de oxígeno del miocardio, debe usarse con precaución en pacientes con hipovolemia, deshidratación o enfermedad cardíaca, especialmente enfermedad coronaria corazón (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, afecciones isquémicas e infarto de miocardio). La ketamina también debe usarse con precaución en pacientes con hipertensión arterial luz y grado moderado y para taquiarritmias.
Para pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca, es necesaria la monitorización de la función cardíaca durante la anestesia. La premedicación con diazepam reduce la respuesta hipertensiva. El aumento máximo de la presión arterial (20-25%) se observa unos minutos después de la administración intravenosa del fármaco, pero después de 15 minutos la presión arterial vuelve a sus valores originales. Dependiendo del estado del paciente, un aumento de la presión arterial puede considerarse un efecto positivo o un reacción adversa. El efecto de estimulación cardíaca de la ketamina se puede prevenir mediante la administración intravenosa previa de diazepam en una dosis de 0,2 a 0,25 mg/kg de peso corporal.
No se recomienda el uso de ketamina durante período largo. Hay informes de casos de cistitis, incluida cistitis hemorrágica, en pacientes que reciben ketamina durante a largo plazo(desde 1 mes hasta varios años).
Con el uso prolongado, puede desarrollarse hepatotoxicidad (más de 3 días).
También se ha informado de abuso de ketamina. Existe evidencia de que la ketamina contribuye a los siguientes síntomas: disforia, alucinaciones, síntomas de flashback, sentimientos de miedo y ansiedad, insomnio o confusión y casos de cistitis o cistitis hemorrágica. El uso diario de ketamina durante varias semanas puede causar adicción, especialmente en personas que tienen o han tenido adicción a las drogas. Por lo tanto, el medicamento debe usarse para las condiciones y enfermedades antes mencionadas bajo estrecha supervisión de personal médico y con precaución.
Este medicamento contiene menos de 1 mmol/dosis de sodio (23 mg)/dosis de sodio, que es esencialmente libre de sodio.
Uso durante el embarazo o la lactancia.
La ketamina atraviesa la placenta. Esto debe tenerse en cuenta en el caso de procedimientos quirúrgicos obstétricos durante el embarazo, con excepción de la administración de fármacos durante la cesárea o el parto vaginal. canal del parto. No se ha establecido la seguridad de su uso durante el embarazo y la lactancia y no se recomienda dicho uso.
La ketamina ingresa al cuerpo del recién nacido cuando se administra ≥ 1,5 mg/kg por vía intravenosa a la mujer embarazada durante el trabajo de parto, lo que puede causar insuficiencia respiratoria y puntuaciones bajas de Apgar en el recién nacido.
Cuando se administra ≥ 2 mg/kg por vía intravenosa a una mujer embarazada durante el trabajo de parto, la presión arterial y el tono uterino aumentan.
La capacidad de influir en la velocidad de reacción al conducir vehículos u otros mecanismos.
Se debe advertir a los pacientes que conducir un automóvil, operar otra maquinaria o realizar cualquier otra actividad especies peligrosas Las actividades están prohibidas durante al menos 24 horas después de la anestesia.
La ketamina puede empeorar función cognitiva, lo que puede afectar su capacidad para controlar el vehículo.
Modo de empleo y dosis.
Aplicar por vía intramuscular, intravenosa o intravenosa.
Reacción individual a la ketamina, así como a otros anestésicos. acción sistémica, depende de la dosis, vía de administración y edad del paciente. Por lo tanto, la selección de la dosis del fármaco debe realizarse de forma individual.
Cuando se usa en combinación, se debe reducir la dosis de ketamina.
Las siguientes dosis se utilizan en adultos, pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) y niños.
Administracion intravenosa. Debe administrarse lentamente durante 1 minuto.
La dosis inicial es de 0,7 a 2 mg/kg de peso corporal, que proporciona anestesia quirúrgica durante 5 a 10 minutos aproximadamente 30 segundos después de la administración (pacientes con alto riesgo, pacientes de edad avanzada o pacientes en estado de shock, se recomienda una dosis de 0,5 mg/kg de peso corporal).
Administración intramuscular. La dosis inicial es de 4 a 8 mg/kg de peso corporal, que proporciona anestesia quirúrgica durante 12 a 25 minutos unos minutos después de la administración.
Goteo intravenoso. Agregue 500 mg de ketamina a 500 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% o solución de glucosa al 5%.
Dosis inicial: 80 a 100 gotas por minuto.
Dosis de mantenimiento: 20 a 60 gotas por minuto (2 a 6 mg/kg de peso corporal por hora).
La dosis para un adulto es de 2 a 6 mg/kg de peso corporal por hora.
Anestesia de mantenimiento. Si es necesario, se puede repetir la mitad de la dosis inicial o la dosis inicial por vía intramuscular o intravenosa.
La aparición de nistagmo y una reacción motora a la irritación indican una anestesia insuficiente, por lo que en este caso puede ser necesario repetir la dosis. Sin embargo, pueden aparecer movimientos involuntarios de las extremidades independientemente de la profundidad de la anestesia.
Niños.
El medicamento se utiliza en la práctica pediátrica.
Sobredosis
El índice terapéutico de la Ketamina es amplio. Cuando se administran grandes dosis o con administración intravenosa rápida, puede haber insuficiencia respiratoria. En este caso, hasta que se restablezca la respiración espontánea adecuada, es necesario realizar ventilación artificial pulmones y, si es necesario, administrar analépticos.
Reacciones adversas
Del sistema inmunológico.
Raramente: reacciones anafilácticas.
Enfermedad metabólica.
Poco frecuentes: anorexia.
Desordenes mentales.
Frecuentes: alucinaciones, pesadillas o anormales, confusión, agitación psicomotora, comportamiento inapropiado.
Poco frecuentes: sensación de ansiedad.
Rara vez: delirio, síntoma del cuadro inverso, disforia, insomnio, desorientación.
Del sistema nervioso.
Frecuentes: nistagmo, aumento del tono. músculos esqueléticos y convulsiones tónico-clónicas.
De los órganos de la visión.
Comunes: diplopía.
Frecuencia desconocida: aumento de la presión intraocular.
Trastornos cardíacos.
Comunes: aumento de la presión arterial y del ritmo cardíaco.
Poco frecuentes: bradicardia, arritmia.
Trastornos vasculares.
Poco frecuentes: hipotensión.
Desde fuera sistemas respiratorios s.
Frecuentes: aumento de la frecuencia respiratoria.
Poco frecuentes: depresión respiratoria, laringoespasmo.
Raros: obstrucción de las vías respiratorias o paro respiratorio.
Del sistema hepatobiliar.
Frecuencia desconocida: cambios en los parámetros de laboratorio de la función hepática, daño hepático inducido por fármacos.
Del tracto gastrointestinal.
Frecuentes: náuseas, vómitos.
Rara vez: babeando.
De la piel y tejidos subcutáneos.
Frecuentes: urticaria, eritema y/o erupción morbiliforme.
De los riñones y la orina..
Rara vez: cistitis, cistitis hemorrágica.
Trastornos generales y reacciones en el lugar de la inyección.
Poco frecuentes: reacciones en el lugar de administración, incluido dolor y/o erupción en el lugar de la inyección.
Consumir preferentemente antes del
No utilice el medicamento después de la fecha de vencimiento indicada en el paquete.
Condiciones de almacenaje
Conservar en su embalaje original a una temperatura que no exceda los 25 ºС.
Mantener fuera del alcance de los niños.
Incompatibilidad.
Está prohibido administrar barbitúricos en la misma jeringa junto con ketamina debido a incompatibilidad química. Si es necesario el uso simultáneo de ketamina y diazepam, los medicamentos deben administrarse por separado y no mezclados en la misma jeringa o infusión.
No utilice disolventes que no figuran en la sección "Método de administración y dosificación".
Paquete.
2 ml por ampolla; 10 ampollas por paquete; 5 ampollas en blister, 2 blister en paquete.
10 ml en una botella; 5 botellas por paquete; 5 frascos en blister, 1 blister en paquete.
Fabricante
PJSC "Farmak"
La ubicación del fabricante y su dirección de establecimiento.
Ucrania, 04080, Kyiv, st. Frunce, 74 años.
POSADA: ketamina
Fabricante: Farmak PJSC
Clasificación anatómico-terapéutico-química: ketamina
Número de registro en la República de Kazajstán: N° RK-LS-5 N° 003486
Periodo de registro: 31.03.2016 - 31.03.2021
Instrucciones
Nombre comercial
Denominación común internacional
Forma de dosificación
Solución inyectable 50 mg/ml
Compuesto
1 ml del medicamento contiene
Substancia activa- clorhidrato de ketamina 57,6 mg (en términos de ketamina 50 mg),
Excipientes: cloruro de bencetonio, cloruro de sodio, agua para inyección.
Descripción
Líquido transparente, incoloro o ligeramente coloreado.
Grupo farmacoterapéutico
Anestésicos. Anestésicos generales. Otros anestésicos generales. ketamina
Código ATX N01AX03
Propiedades farmacológicas
Farmacocinética
La ketamina se distribuye rápidamente a tejidos bien vascularizados, incluidos el cerebro y la placenta. Los estudios en animales han demostrado que la ketamina está altamente concentrada en el tejido adiposo, el hígado y los pulmones. El cese del efecto anestésico se produce en parte debido a la redistribución desde el sistema nervioso central a los tejidos periféricos, en parte a través de la biotransformación en el hígado en metabolitos activos. La vida media es de aproximadamente 2-3 horas. Se excreta por vía renal, principalmente en forma de metabolitos conjugados.
Farmacodinamia
La ketamina es un anestésico general de acción rápida para uso intravenoso e intramuscular con pronunciada acción farmacológica. El fármaco provoca la llamada anestesia disociativa, caracterizada por catalepsia, amnesia y anestesia intensa, que puede persistir durante la recuperación de la anestesia. Cuando se usa ketamina, los reflejos faríngeo-laríngeos permanecen normales; El tono del músculo esquelético puede ser normal o grados variables elevar.
Hay una ligera estimulación de los sistemas cardíaco y respiratorio y, en ocasiones, se produce depresión respiratoria.
La ketamina provoca efectos sedantes e hipnóticos, amnesia y analgesia pronunciada. El estado de anestesia que produce la ketamina se denomina “anestesia disociativa” debido a que interrumpe selectivamente las conexiones asociativas en el cerebro antes de bloquear la sensación profunda propioceptiva. Puede inhibir selectivamente el sistema tálamo-neocortical antes de embotar significativamente los centros y conexiones del cerebro (activando la formación reticular y el sistema límbico). Numerosas teorías intentan explicar los efectos de la ketamina, incluida la unión a los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) en el sistema central. sistema nervioso, interacción con receptores de opiáceos e interacción con receptores de noradrenalina, serotonina y colinérgicos muscarínicos. La actividad del receptor NMDA puede ser responsable de los efectos analgésicos y psiquiátricos de la ketamina. La ketamina tiene actividad simpaticomimética, lo que provoca taquicardia, hipertensión, aumento del consumo de oxígeno miocárdico y cerebral, aumento de la circulación cerebral y aumento de la presión intracraneal e intraocular. La ketamina también es un potente broncodilatador. Los efectos clínicos que se han observado después de la administración de ketamina incluyen: aumento presión arterial, tono aumentado músculos (puede parecerse a catatonia), apertura de los ojos (generalmente acompañada de nistagmo) y aumento del consumo de oxígeno del miocardio.
Indicaciones para el uso
Como anestésico durante procedimientos diagnósticos y quirúrgicos. intravenoso y inyecciones intramusculares más adecuado para procedimientos cortos. Cuando se administra en dosis adicionales o como infusión intravenosa, la ketamina se puede utilizar para procedimientos más prolongados. Si es necesaria la relajación muscular, utilice un relajante muscular y proporcione asistencia respiratoria.
Para la inducción de la anestesia antes de la administración de otros anestésicos generales.
Indicaciones específicas de ketamina o tipos de procedimientos:
Realización de anestesia para pacientes que prefieren la administración intramuscular del fármaco;
Tratamiento de heridas, procedimientos dolorosos (cambio de apósitos) e injertos de piel en pacientes quemados, así como otros tratamientos superficiales. procedimientos quirúrgicos;
Procedimientos de neurodiagnóstico como neumoencefalografía, ventriculografía, mielografía, punciones lumbares;
Intervenciones diagnósticas y quirúrgicas en los ojos, oídos, nariz y boca, incluida la extracción de dientes (nota: los movimientos oculares pueden persistir durante un procedimiento oftálmico);
Anestesia para pacientes con riesgo importante de deterioro o necesidad de evitar el deterioro de vitales. funciones importantes;
Procedimientos ortopédicos (reducción cerrada, manipulación, colocación de clavos en el fémur, amputación, biopsia);
Sigmoidoscopia y procedimientos quirúrgicos menores en el ano, recto, circuncisión y seno pilonidal;
Procedimientos de cateterismo cardíaco;
Introducción a la anestesia para cesárea en ausencia de hipertensión arterial;
Durante la anestesia en pacientes con asma para minimizar el riesgo de broncoespasmo o en presencia de broncoespasmo, si no se puede retrasar la anestesia.
Modo de empleo y dosis.
La ketamina se administra por vía intravenosa (chorro o goteo) o por vía intramuscular.
Nota: Todas las dosis están indicadas en términos del principio activo ketamina.
Las dosis siguientes se aplican a adultos, pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) y niños. Para intervenciones quirúrgicas en pacientes de edad avanzada, la ketamina se puede utilizar como monoterapia o en combinación con otros anestésicos.
Preparación preoperatoria
EN en caso de emergencia Está permitido utilizar ketamina como único anestésico sin tener el estómago vacío. Sin embargo, dado que no se puede predecir la necesidad de utilizar otros fármacos y relajantes musculares, al prepararse para cirugia electiva Es recomendable no ingerir alimentos ni líquidos 6 horas antes de la anestesia.
La premedicación con fármacos anticolinérgicos (por ejemplo, atropina, hioscina, etc.) debe realizarse en un intervalo determinado antes de la administración de ketamina para reducir el aumento de la salivación inducido por la ketamina.
Midazolam, diazepam, lorazepam o flunitrazepam, cuando se usan como premedicación o como complemento de la ketamina, reducen la incidencia de reacciones adversas.
Inicio de la anestesia y duración.
La respuesta individual a la ketamina puede variar dependiendo de la dosis, vía de administración y edad del paciente, así como del uso concomitante de otros agentes. Por tanto, la selección de la dosis debe realizarse individualmente. La ketamina es un fármaco de acción rápida, por lo que el paciente debe estar en la posición óptima para el procedimiento.
Una dosis intravenosa de 2 mg/kg de peso corporal proporciona anestesia quirúrgica 30 segundos después de la inyección y dura entre 5 y 10 minutos. Una dosis intramuscular de 10 mg/kg de peso corporal proporciona anestesia quirúrgica 3-4 minutos después de la inyección y dura 12-25 minutos.
Ketamina como único anestésico.
Infusión intravenosa
El uso de ketamina mediante administración continua permite seleccionar una dosis más precisa en comparación con la administración intermitente. Esto causa más un tiempo corto recuperación de la anestesia.
Se realiza a razón de 1 mg/ml de ketamina, diluida en una solución de cloruro sódico al 0,9% o dextrosa al 5%.
Anestesia general de inducción
Administrar en forma de infusión a una dosis de 0,5-2 mg/kg.
Mantenimiento de la anestesia
La anestesia se puede mantener utilizando una bomba de infusión a una velocidad de 10 a 45 mcg/kg/min (aproximadamente 1 a 3 mg/min).
La velocidad de infusión depende de la respuesta del paciente a la anestesia. La dosis puede reducirse si se utiliza un relajante muscular de acción prolongada.
Administración intermitente
Administracion intravenosa
La dosis inicial de ketamina cuando se administra por vía intravenosa puede oscilar entre 1 mg/kg y 4,5 mg/kg (según el principio activo ketamina). La dosis promedio necesaria para proporcionar anestesia quirúrgica que dure de 5 a 10 minutos es de 2,0 mg/kg. Lento recomendado administracion intravenosa(en 60 segundos). Una administración más rápida puede provocar depresión respiratoria y aumento de la presión arterial.
administración intramuscular
Dosis inicial de ketamina para inyección intramuscular varía de 6,5 mg/kg a 13 mg/kg (basado en el ingrediente activo ketamina). Se utiliza una dosis intramuscular inicial baja (4 mg/kg) para procedimientos de diagnóstico y procedimientos no asociados con fuertes sensaciones dolorosas. Una dosis de 10 mg/kg normalmente proporciona anestesia en 12 a 25 minutos.
Posología para la insuficiencia hepática
Se debe considerar la necesidad de reducir la dosis en pacientes con cirrosis hepática u otros tipos de insuficiencia hepática (ver sección "Instrucciones especiales").
Mantener anestesia general.
El nistagmo, las respuestas motoras a la estimulación y la voz indican un debilitamiento de la anestesia. Para mantener la anestesia, se administran dosis adicionales de ketamina por vía intravenosa o intramuscular.
Cada dosis adicional debe ser la mitad de la dosis original completa administrada, independientemente de la vía de administración.
Sin embargo, pueden ocurrir movimientos involuntarios de las extremidades independientemente de la profundidad de la anestesia.
Ketamina como agente inductor antes del uso de otros anestésicos generales.
La inducción se logra mediante la administración intravenosa o intramuscular de una dosis completa de ketamina. Si la ketamina se administra por vía intravenosa y el anestésico primario es de acción retardada, se debe administrar una dosis repetida de ketamina 5 a 8 minutos después de la dosis inicial. Si la ketamina se administró por vía intramuscular y el anestésico principal acción rápida, la administración del anestésico principal debe realizarse 15 minutos después de la inyección de ketamina.
Ketamina como complemento de los anestésicos.
La ketamina es clínicamente compatible con medicamentos genéricos y de uso común. anestésicos locales con soporte respiratorio adecuado. La dosis de ketamina para usar en combinación con otros anestésicos suele estar en el mismo rango; sin embargo, el uso de un anestésico diferente puede permitir una dosis más baja de ketamina.
Seguimiento de los pacientes durante el período de recuperación.
Después del procedimiento, se debe observar al paciente pero no molestarlo. Esto no excluye la monitorización de los signos vitales. Si se produce delirio, se puede utilizar diazepam (5 a 10 mg IV en adultos). Se puede utilizar una dosis hipnótica de tiobarbitúrico (50 a 100 mg IV) para reducir las reacciones graves durante la recuperación. Cuando se usan estos medicamentos, el tiempo de recuperación de la anestesia puede ser más prolongado.
Efectos secundarios
Los efectos adversos según la frecuencia de aparición se clasifican en las siguientes categorías: muy frecuentemente (>1/10); frecuentemente (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая единичные случаи).
Del sistema inmunológico
Casi nunca : reacciones anafilácticas.
Desordenes metabólicos
Con poca frecuencia : anorexia.
Desordenes mentales
A menudo : alucinaciones, pesadillas o anormales, confusión, agitación psicomotora, conductas inapropiadas.
Poco frecuentes: sensación de miedo, ansiedad.
Rara vez: delirio, síntoma del cuadro inverso, disforia, insomnio, desorientación.
Del sistema nervioso
A menudo : nistagmo, aumento del tono del músculo esquelético y convulsiones tónico-clónicas.
De los órganos de la visión.
A menudo : diplopía.
Desconocido: aumento de la presión intraocular.
Trastornos cardíacos
A menudo : aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Poco frecuentes: bradicardia, arritmia.
Trastornos vasculares
Con poca frecuencia : hipotensión.
Del sistema respiratorio
A menudo : aumento de la frecuencia respiratoria.
Poco frecuentes: depresión respiratoria, laringoespasmo.
Raros: obstrucción de las vías respiratorias o paro respiratorio.
Del sistema hepatobiliar
Desconocido : cambios en los parámetros de laboratorio de la función hepática.
Del tracto gastrointestinal
A menudo : náuseas vómitos.
Rara vez: babeando.
Desde fuerapiel y tejidos subcutáneos
A menudo: eritema y/o erupción morbiliforme.
Desconocido: urticaria.
Desde fuerariñones y orina
Casi nunca : cistitis, cistitis hemorrágica.
Trastornos generales y reacciones en el lugar de la inyección.
Con poca frecuencia : Reacciones en el lugar de la inyección, incluido dolor y/o erupción cutánea en el lugar de la inyección.
Contraindicaciones
hipersensibilidad al principio activo o a otros componentes del fármaco
eclampsia, preeclampsia
la ketamina está contraindicada en pacientes en quienes la presión arterial elevada puede representar una amenaza grave para la vida; pacientes con lesión cerebral traumática, hemorragia intracraneal, accidente cerebrovascular, enfermedades cardiovasculares graves y accidentes cerebrovasculares.
Interacciones con la drogas
El uso concomitante de barbitúricos y/u otros anestésicos con ketamina provoca una prolongación del tiempo hasta el despertar después de la anestesia.
La ketamina en combinación con atracurio y tubocurarina puede potenciar el bloqueo de la transmisión neuromuscular, incluida la depresión respiratoria y la apnea.
El uso de anestésicos halogenados concomitantemente con ketamina puede prolongar la vida media de la ketamina y aumentar el tiempo hasta el despertar de la anestesia. El uso concomitante de ketamina (especialmente en dosis altas o cuando se administra rápidamente) con anestésicos halogenados puede aumentar el riesgo de bradicardia, hipotensión o disminución del gasto cardíaco.
El uso de ketamina con otros fármacos que reducen la actividad del sistema nervioso central (por ejemplo, etanol, fenotiazinas, antihistamínicos o relajantes musculares) puede potenciar la depresión del SNC y/o aumentar el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria. Puede ser necesario reducir la dosis del medicamento con el uso simultáneo de somníferos, sedantes y tranquilizantes. Se ha informado que la ketamina antagoniza los efectos hipnóticos del tiopental.
En pacientes que reciben terapia con hormona tiroidea, aumenta el riesgo de aumento de la presión arterial y taquicardia cuando se usa ketamina.
El uso concomitante de fármacos antihipertensivos y ketamina aumenta el riesgo de hipotensión.
Cuando se combina con aminofilina (teofilina), el umbral convulsivo puede disminuir. Hay evidencia de calambres impredecibles en los músculos extensores que fueron acompañados por el uso simultáneo de estos medicamentos.
instrucciones especiales
Se puede combinar con cualquier tipo de anestesia local.
El medicamento debe ser recetado por un especialista: un anestesiólogo.
Al igual que con otros agentes de anestesia general, se deben preparar herramientas y equipos de reanimación cuando se utiliza ketamina.
Dado que la depresión respiratoria es posible cuando se usa el medicamento, es necesario tener un dispositivo para la ventilación artificial de los pulmones. El uso del dispositivo debe combinarse con el uso de analépticos.
La ketamina intravenosa debe administrarse lentamente (más de 1 minuto). La administración rápida del fármaco puede provocar depresión o paro respiratorio y un fuerte aumento de la presión arterial.
Dado que los reflejos faríngeos suelen conservarse durante el tratamiento con ketamina, se debe evitar la irritación mecánica de la faringe. Cuando se interviene en la laringe, faringe o tráquea, es necesaria una combinación de Ketamina con relajantes musculares y una cuidadosa monitorización de la respiración.
Durante las intervenciones quirúrgicas que afectan las vías del dolor visceral, puede ser necesario administrar otros analgésicos.
Cuando se utiliza ketamina de forma ambulatoria, el paciente puede ser dado de alta sólo después de la recuperación total de la conciencia y acompañado de un adulto.
La ketamina debe usarse con extrema precaución en las siguientes condiciones:
alcoholismo crónico e intoxicación alcohólica aguda;
La ketamina se metaboliza en el hígado y su liberación completa a través del hígado provoca el cese de los efectos clínicos. Puede producirse una prolongación de la acción en pacientes con cirrosis hepática u otros tipos de insuficiencia hepática. Por lo tanto, se debe reducir la dosis de ketamina en estos pacientes. También se han informado anomalías en las pruebas de función hepática que se han asociado con el uso prolongado del medicamento, particularmente en pacientes que han usado el medicamento durante más de 3 días o en personas con drogodependencia.
con aumento de presión en el canal espinal;
en pacientes con traumatismo ocular penetrante y/o aumento de la presión intraocular (p. ej., glaucoma), porque la presión puede aumentar significativamente incluso después de un solo uso de ketamina;
pacientes con trastornos neuróticos o enfermedades mentales (por ejemplo: esquizofrenia, psicosis aguda);
pacientes con porfiria aguda intermitente;
pacientes con ataques epilépticos;
pacientes con hipertiroidismo o pacientes que reciben terapia de reemplazo de tiroides (aumenta el riesgo de aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca);
pacientes con enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior o de los pulmones (ya que la ketamina aumenta la sensibilidad del reflejo faríngeo, lo que a su vez puede provocar laringoespasmo).
pacientes con lesiones ocupantes de espacio intracraneal, traumatismo craneoencefálico o hidrocefalia.
Reacciones y características que pueden observarse después de que el paciente se recupera de la anestesia.
Los trastornos psiquiátricos pueden variar de leves a más graves, como experiencias fantásticas como las imaginadas en sueños, visiones vívidas, alucinaciones, pesadillas, delirio postanestésico (que a menudo se manifiesta como sensaciones disociativas y una sensación de vuelo libre), en algunos casos. estos estados van acompañados de confusión, agitación psicomotora y comportamiento irracional. Las manifestaciones anteriores se observaron sólo en algunos pacientes.
Durante la recuperación de la anestesia, puede producirse delirio agudo. Esta reacción se puede prevenir administrando benzodiazepinas o reduciendo la estimulación verbal, táctil y visual. Sin embargo, esto no excluye el seguimiento de parámetros vitales.
Debido a que la ketamina aumenta el consumo de oxígeno del miocardio, debe usarse con precaución en pacientes con hipovolemia, deshidratación o enfermedad cardíaca, especialmente aquellos con enfermedad de las arterias coronarias (p. ej., insuficiencia cardíaca congestiva, afecciones isquémicas e infarto de miocardio). La ketamina también debe usarse con precaución en pacientes con hipertensión y taquiarritmias de leves a moderadas.
Los pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca requieren una monitorización constante de la función cardíaca durante la anestesia. La premedicación con diazepam reduce la respuesta hipertensiva. El aumento máximo de la presión arterial (20-25%) se observa unos minutos después de la administración intravenosa del fármaco, pero después de 15 minutos la presión arterial vuelve a los valores iniciales. Dependiendo del estado del paciente, un aumento de la presión arterial puede considerarse un efecto positivo o, en otros casos, una reacción adversa.
Se han notificado casos de cistitis, incluida cistitis hemorrágica, en pacientes que recibieron ketamina durante un período prolongado (de 1 mes a varios años). La ketamina no se prescribe ni se recomienda para uso a largo plazo.
También se ha informado de abuso de ketamina. Existe evidencia de que la ketamina contribuye a síntomas como disforia, alucinaciones, síntomas de flashback, miedo y ansiedad, insomnio o confusión, y casos de cistitis o cistitis hemorrágica. El uso diario de ketamina durante varias semanas puede causar adicción, especialmente en personas que tienen o tienen antecedentes de adicción a las drogas. Por lo tanto, el medicamento debe usarse bajo estrecha supervisión médica y con precaución en las condiciones y enfermedades antes mencionadas.
Incompatibilidad.
Debido a la incompatibilidad química, los barbitúricos no se pueden administrar en la misma jeringa con ketamina.
Si es necesario el uso simultáneo de ketamina con diazepam, los medicamentos deben administrarse por separado y no deben mezclarse en la misma jeringa o infusión.
No utilice disolventes no especificados en el apartado "Método de administración y posología".
Uso en pediatría
El medicamento se utiliza en la práctica pediátrica.
Uso durante el embarazo y la lactancia.
La ketamina atraviesa la placenta. Se debe prestar atención a esto durante los procedimientos quirúrgicos obstétricos durante el embarazo. Con excepción de la administración durante la cesárea o el parto vaginal, no se ha establecido el uso seguro durante el embarazo y la lactancia y no se recomienda dicho uso.
Características del efecto de la droga sobreCapacidad para conducir vehículos y mecanismos potencialmente peligrosos.
Se debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni operen maquinaria ni realicen ninguna otra actividad peligrosa durante al menos 24 horas después de la anestesia.
La ketamina puede afectar la función cognitiva, lo que puede afectar su capacidad para conducir.
Sobredosis
Cuando se usa ketamina, es posible la depresión respiratoria, por lo que es necesario un ventilador. Se da preferencia a la asistencia respiratoria mecánica en lugar de la administración de analépticos.
La ketamina tiene un gran factor de seguridad; Varios casos de sobredosis involuntaria de ketamina (hasta 10 veces la dosis requerida) estuvieron acompañados de una recuperación larga pero completa de la anestesia.
Forma de liberación y embalaje.
2 ml en ampollas de vidrio de clase hidrolítica 1 con anillo o punto de rotura.
10 ml en frascos inyectables de vidrio transparente, sellados con tapones combinados (con un tapón de aluminio con junta de goma y revestimiento de plástico) o con un tapón de goma para frascos inyectables y un tapón de aluminio combinado con un tapón de plástico.
Se colocan etiquetas autoadhesivas en ampollas y viales.
Se colocan 10 ampollas, junto con las instrucciones para uso médico en los idiomas estatal y ruso, en un paquete de cartón con inserciones corrugadas.
Se colocan 5 frascos cada uno, junto con las instrucciones para uso médico en los idiomas estatal y ruso, en un paquete de cartón con un inserto.
O se colocan 5 ampollas o 5 frascos en un blister hecho de material polimérico. En un paquete de cartón se colocan 1 blister (con frascos) o 2 blister (con ampollas) junto con las instrucciones para uso médico en los idiomas estatal y ruso.
Ketamina (forma de clorhidrato) (ketamina)
Composición y forma de liberación del fármaco.
5 ml - frascos (5) - envases de cartón.
efecto farmacológico
Medios para anestesia no inhalatoria. Con una única inyección intravenosa de ketamina, el efecto narcótico se produce entre 30 y 60 segundos después de la administración y dura entre 5 y 10 minutos (hasta 15 minutos). Con la administración intramuscular de ketamina a una dosis de 4-8 mg/kg, el efecto se produce en 2-4 minutos (hasta 6-8 minutos) y dura una media de 12-25 minutos (hasta 30-40 minutos). La ketamina provoca un efecto analgésico pronunciado (hasta 2 horas), pero una relajación muscular insuficiente. Cuando se administra ketamina, se preservan los reflejos faríngeos, laríngeos y de la tos y una ventilación pulmonar adecuada e independiente. Metabolizado en el hígado.
Farmacocinética
La ketamina es un compuesto lipófilo y, por lo tanto, se distribuye rápidamente a los órganos bien abastecidos de sangre, incl. en el cerebro y luego se redistribuye a los tejidos con perfusión reducida. Metabolizado en el hígado. T1/2 es de 2 a 3 horas. Se excreta por vía renal principalmente en forma de metabolitos conjugados.
Indicaciones
Para anestesia introductoria y básica, para intervenciones quirúrgicas de corta duración que requieren y no relajación muscular, para manipulaciones instrumentales y diagnósticas dolorosas, para el transporte de pacientes y para el tratamiento de superficies quemadas.
Contraindicaciones
Accidentes cerebrovasculares, hipertensión arterial, angina de pecho y fallo en la fase de descompensación, preeclampsia y eclampsia, epilepsia en la infancia.
Dosis
Dependiendo de las indicaciones, la edad del paciente, la situación clínica, los medicamentos utilizados como premedicación, una dosis única para administración intravenosa es de 0,5 a 4,5 mg/kg, para administración intramuscular, de 4 a 13 mg/kg.
Efectos secundarios
Del sistema cardiovascular: aumento de la presión arterial, taquicardia.
Del sistema digestivo: hipersalivación.
Del lado del sistema nervioso central: agitación psicomotora y alucinaciones durante la recuperación de la anestesia.
Del sistema respiratorio: dificultad para respirar, depresión respiratoria.
Reacciones locales: en muy raras ocasiones, es posible que se presente dolor e hiperemia a lo largo de la vena en el lugar de la inyección.
Interacciones con la drogas
La ketamina potencia el efecto de los anestésicos inhalados. Mejora el efecto de la tubocurarina, pero no cambia el efecto del pancuronio y la succinilcolina.
La ketamina es químicamente incompatible con los barbitúricos debido a la formación de precipitados.
instrucciones especiales
Usar con precaución en pacientes con enfermedad renal. Para operaciones en laringe y faringe, la ketamina se usa en combinación con
La sustancia, llamada ketamina, fue sintetizada por primera vez en 1962 por el investigador estadounidense Calvin Stevens. El científico trabajó en Parke-Davis, tratando de encontrar una fórmula para un anestésico seguro que pudiera convertirse en una alternativa a la fenciclidina, que tenía una serie de efectos secundarios peligrosos (la droga causaba alucinaciones, podía provocar un ataque epiléptico y también era neurotóxica). .
Tres años más tarde, la “ketamina”, entonces conocida con el nombre provisional “CI-581” (investigación clínica 581), se probó en la práctica por primera vez. Después de su primer uso clínico, el fármaco fue utilizado por el personal militar estadounidense que sirvió en Vietnam a finales de los años 1960. En 1970, cuando se aprobó el uso generalizado de la ketamina en los Estados Unidos, el fármaco se convirtió en el primer anestésico no inhalatorio con efectos mínimos sobre la circulación y la respiración cuando se administraba. Posteriormente, la droga comenzó a usarse activamente en psiquiatría.
El uso de ketamina ha disminuido significativamente debido a las muertes ocurridas en Estados Unidos y Europa entre 1987 y 2000. El fallecido consumió el medicamento en una dosis que excedía significativamente la recomendada, debido a algunos efectos secundarios del medicamento. El hecho es que la "ketamina" ya había adquirido una dudosa popularidad como droga después de la publicación de los libros "Viaje a un mundo brillante" de Marcia Moore y Howard Alltounian, y "El científico" de John Lilly. Hoy en día, el fármaco se utiliza principalmente en medicina veterinaria y como anestésico en medicina militar (en países en desarrollo).
En la URSS, los primeros estudios relacionados con el uso de la ketamina en el tratamiento del alcoholismo y la drogadicción comenzaron a mediados de los años 1980 por parte de Evgeny Krupitsky. Los trabajos, que duraron unas dos décadas, se detuvieron debido al endurecimiento de la legislación rusa. Desde principios de la década de 1990, en el contexto del surgimiento de la llamada literatura psicodélica en nuestro país, la ketamina se ha utilizado cada vez más como estupefaciente.
De acuerdo con la Ley Federal de 8 de enero de 1998 No. 3-FZ "Sobre Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas", la droga fue incluida en la lista de drogas psicotrópicas. Cinco años más tarde, cuando se creó el Servicio Federal de Control de Medicamentos y se hicieron una serie de modificaciones a la ley, el uso de ketamina en medicina veterinaria en Rusia disminuyó drásticamente.
Ahora el uso de este medicamento con fines médicos está estrictamente regulado y se han introducido multas por violar las reglas. La ketamina sólo puede ser utilizada por instituciones debidamente autorizadas, incluidas las instituciones veterinarias. Deberán guardar el medicamento en una caja fuerte equipada con doble alarma.
En el pasado, los veterinarios nacionales utilizaban ampliamente la ketamina como anestésico. El rechazo forzoso por parte de la mayoría de los especialistas de este medicamento, que ha demostrado ser uno de los anestésicos más eficaces y al mismo tiempo suaves, provocó numerosas protestas por parte de activistas por los derechos de los animales, amantes y dueños de mascotas, así como de los propios veterinarios. Sin embargo, las agencias gubernamentales no han escuchado sus argumentos durante los últimos diez años.
Composición y forma de lanzamiento.
El ingrediente activo del fármaco es la ketamina, antagonista de NMDA (en forma de clorhidrato). El medicamento se produce en forma de una solución destinada a la administración intravenosa e intramuscular.
La ketamina está disponible en botellas de 5 ml. 1 ml de solución contiene 250 mg de principio activo. La botella está empaquetada en una caja de cartón.
efecto farmacológico
La ketamina es un fármaco anestésico no inhalable. En algunos casos, el fármaco se utiliza como analgésico (principalmente en medicina de urgencia y en pacientes a los que no se les pueden recetar analgésicos opioides ni barbitúricos), así como para el tratamiento del broncoespasmo.
Al ser un antagonista de acción directa no competitivo de los receptores NMDA (al bloquear el canal iónico del receptor), la ketamina es capaz de ejercer un efecto inhibidor sobre la función de las neuronas en la zona asociativa de la corteza cerebral y el tálamo, que es responsable de la conmutación. Impulsos sensoriales desde el sistema activador reticular hasta la corteza cerebral.
Al mismo tiempo, la ketamina tiene un efecto estimulante sobre partes del sistema límbico implicadas en la conciencia de las sensaciones, incluido el hipocampo. Como resultado, el paciente desarrolla una desorganización funcional de conexiones inespecíficas en el mesencéfalo y el tálamo (anestesia disociativa). Clínicamente, esto se expresa de la siguiente manera: el paciente parece despierto, es capaz, en particular, de tragar y abrir los ojos, pero pierde la capacidad de analizar los estímulos sensoriales y responder adecuadamente a ellos.
Las investigaciones han confirmado previamente que la ketamina tiene la capacidad de unirse a los receptores opioides en el cerebro y el asta dorsal de la médula espinal. Se supone que esto explica el efecto analizador del fármaco.
El mayor nivel de actividad de la ketamina en relación con la corteza que con el tálamo puede deberse a la distribución desigual de los receptores NMDA en el sistema nervioso central.
Farmacocinética
Después de una única inyección intravenosa de ketamina, el efecto narcótico suele producirse entre 30 y 60 segundos y dura entre 5 y 10 minutos (a veces hasta 15 minutos).
Cuando se utiliza el fármaco por vía intramuscular en una dosis de 4-8 mg/kg, la ketamina comienza a actuar en 2-4 minutos (hasta 6-8 minutos). El efecto dura entre 12 y 25 minutos (a veces hasta 40 minutos).
El pronunciado efecto analgésico de la ketamina puede durar hasta dos horas. Después de la administración del fármaco, el paciente conserva los reflejos faríngeos, laríngeos y de la tos, y el nivel de ventilación pulmonar espontánea sigue siendo adecuado.
Después de su administración, la ketamina, que forma parte del grupo de compuestos lipófilos, se distribuye rápidamente a los órganos bien abastecidos de sangre, incluido el cerebro. Luego, el agente comienza a redistribuirse en tejidos con un nivel reducido de perfusión.
El fármaco se metaboliza en el hígado. La vida media del fármaco suele ser de dos a tres horas. La ketamina sale del cuerpo del paciente principalmente a través de los riñones en forma de metabolitos conjugados.
Indicaciones
En la medicina moderna, la droga "Ketamina" se usa:
- para anestesia introductoria y básica durante intervenciones quirúrgicas de corta duración, independientemente de si se requiere relajación muscular;
- durante dolorosos procedimientos instrumentales y de diagnóstico;
- al transportar pacientes;
- al tratar superficies quemadas.
Régimen de dosificación
La "ketamina" la prescribe el médico tratante de forma individual, teniendo en cuenta las indicaciones, la edad del paciente, la situación clínica y los medicamentos utilizados para la premedicación.
Cuando se administra por vía intravenosa, una dosis única suele ser de 0,5 a 4,5 mg/kg; para inyección en el músculo, normalmente se utiliza una fórmula de 4 a 13 mg/kg;
Efectos secundarios
Los pacientes a los que se les prescribe ketamina pueden experimentar varios tipos de efectos indeseables. Los más comunes son:
- del sistema cardiovascular: aumento de la presión arterial, taquicardia;
- del sistema digestivo: salivación (hipersalivación);
- del sistema nervioso central: agitación psicomotora y alucinaciones (cuando se recupera de la anestesia);
- por parte del sistema respiratorio: dificultad para respirar, depresión respiratoria;
En casos extremadamente raros, pueden ocurrir reacciones locales: dolor en el lugar de la inyección e hiperemia a lo largo de la vena.
Contraindicaciones de uso
El medicamento "Ketamina" no se usa si al paciente se le diagnostica:
- accidentes cerebrovasculares;
- hipertensión arterial;
- angina de pecho e insuficiencia cardíaca (en fase de descompensación);
- preeclampsia y eclampsia;
- epilepsia en la infancia.
instrucciones especiales
Teniendo en cuenta la capacidad de la ketamina para atravesar la barrera placentaria y que aún no se han realizado estudios sobre la eficacia y seguridad del fármaco en mujeres embarazadas, no se recomienda el uso del fármaco en pacientes de esta categoría.
1 ml de solución al 5% contiene 50 mg de ingrediente activo clorhidrato de ketamina .
Forma de liberación
La ketamina está disponible en ampollas de 2 y 10 ml. Cada envase de cartón contiene 10 ampollas.
efecto farmacológico
¿Qué es la ketamina? Este es un fármaco que, cuando se administra por vía intramuscular o intravenosa, puede tener efectos narcóticos (anestésicos) y analgésicos. Grupo farmacológico – "Anestésicos" . El principio activo tiene un efecto a corto plazo y, en dosis narcóticas, le permite mantener una respiración independiente adecuada. El fármaco tiene anestesia general disociativa, que se explica por su efecto inhibidor sobre las formaciones subcorticales del tálamo y la zona asociativa.
Mecanismo de acción de la ketamina. basado en la supresión selectiva de la transmisión neuronal en la estructura de la corteza cerebral, como en tálamo y en zonas asociativas. Al mismo tiempo, hay estimulación. sistema límbico Y hipocampo . Como resultado, se desarrolla una separación funcional de conexiones inespecíficas en la estructura del tálamo y el mesencéfalo, se bloquean los estímulos aferentes nociceptivos entrantes a los centros cerebrales superiores desde la médula espinal y se inhibe la transmisión de impulsos al bulbo raquídeo (formación reticular). Se cree que los efectos analgésicos e hipnóticos de la ketamina están asociados con la influencia del principio activo sobre varios tipos de receptores. Los efectos del fármaco no están asociados con el bloqueo de los canales de sodio en el sistema nervioso ni con los efectos sobre los receptores GABA. Wikipedia contiene información sobre la historia de la síntesis de ketamina.
Farmacodinamia y farmacocinética.
La ketamina es un compuesto lipófilo que puede distribuirse con bastante rapidez, primero en órganos bien abastecidos y luego en tejidos con perfusión reducida. Metabolizado en el sistema hepático. Se excreta a través de los riñones en forma de sustancias-metabolitos conjugados.
Indicaciones para el uso
Ketamina ¿qué es? El medicamento se utiliza tanto para la mononarcosis (1 componente) como para la anestesia combinada, principalmente en personas con presión arterial baja, o cuando es necesario mantener la respiración espontánea del paciente. Muy a menudo, la ketamina se usa durante la evacuación durante un shock masivo y traumático, durante una cirugía cardíaca a corto plazo y en una cirugía de emergencia. La ketamina se prescribe para:
- cateterización cardiaca ;
- manipulaciones endoscópicas;
- apósitos en otorrinolaringología, oftalmología y odontología.
El medicamento se puede utilizar en la práctica obstétrica.
Contraindicaciones
- eclampsia en formas graves de descompensación circulatoria;
- pronunciado .
Si es necesario, utilice relajantes musculares Durante las operaciones de laringe, la ketamina se prescribe con precaución. Está prohibido mezclar con soluciones de barbitúricos debido al riesgo de precipitación.
Efectos secundarios
El medicamento tiene un efecto general en el cuerpo humano. Cuando se administra la solución, se registra un aumento de la presión arterial en un 20-30%, un aumento de la frecuencia cardíaca, un aumento del volumen sanguíneo por minuto y una disminución de la resistencia vascular periférica. Aplicación de Sibazon ( ) ayuda a reducir el efecto estimulante de la ketamina sobre la actividad cardíaca. En la mayoría de los casos, el componente activo no inhibe los reflejos del tracto respiratorio superior y no provoca broncoespasmo, laringoespasmo, vómitos o náuseas. Depresion respiratoria registrado con infusión intravenosa rápida de solución. y la metacina puede reducir la salivación. Cuando se administra el medicamento se puede registrar hipertonicidad y movimientos involuntarios (se puede suspender con la administración de tranquilizantes). Puede haber enrojecimiento de la piel a lo largo de la vena en el lugar de la inyección; al despertar de la anestesia - desorientación prolongada Y agitación psicomotora .
Instrucciones de uso de Ketamina (Método y posología)
La solución se administra por vía intravenosa (fraccional/en chorro) o por vía intramuscular. A los adultos se les administra por vía intravenosa 2-3 mg, por vía intramuscular: 4-8 mg por 1 kg de peso. La administración repetida de ketamina permite la prolongación de la anestesia (tasa de 2 mg/kg/hora). Este método de administración es posible en presencia de bombas de infusión o se logra mediante la administración por goteo de una solución de ketamina al 1% en una solución de cloruro de sodio o una solución isotónica (30-60 gotas por minuto).
En la práctica pediátrica, la solución se utiliza para anestesia combinada. El cálculo se realiza según el siguiente esquema: 4-5 mg/kg en forma de solución al 5%. Se requiere premedicación obligatoria.
El medicamento se puede utilizar junto con analgésicos ( , depidolor, etc.) y antipsicóticos (por ejemplo, Droperidol), sin embargo, esto requiere una reducción de la dosis.
Sobredosis
Registrado depresion respiratoria , que requiere oportuna ventilación artificial .
Interacción
La ketamina es químicamente incompatible con los barbitúricos (se forma un precipitado). El medicamento es capaz de potenciar el efecto de todos los fármacos utilizados para anestesia por inhalación . El fármaco mejora el efecto de la tubocurarina, pero no afecta la eficacia de la succinilcolina y el pancuronio.
Condiciones de venta
Se vende únicamente para hospitales e instituciones médicas, no está destinado a la venta gratuita.
Condiciones de almacenaje
Consumir preferentemente antes del
instrucciones especiales
En caso de patología del sistema renal, utilizar con precaución. Durante las intervenciones quirúrgicas en faringe y laringe, es obligatoria la administración de relajantes musculares. Durante el día posterior a la administración de Ketamina, no se debe conducir un vehículo debido a la lentitud de reacción y disminución de la atención.
Análogos
El código ATX de nivel 4 coincide:- Ketanest;
- Ketalar .
Durante el embarazo y la lactancia.
El componente activo atraviesa la barrera placentaria. Por el momento, no se ha establecido la seguridad de la ketamina. No recomendado para mujeres embarazadas y .
