Código de borreliosis transmitida por garrapatas. Borreliosis: síntomas y tratamiento

Complejo intervenciones medicas, destinado a aliviar el dolor y aliviar otras manifestaciones graves de la enfermedad, se denomina cuidados paliativos.

¿Dónde proporcionan? Cuidados paliativos pacientes con cáncer

En el caso del cáncer, además del alivio del dolor, hablamos de frenar el crecimiento y progresión del tumor y las metástasis mediante quimioterapia de mantenimiento o radioterapia. Los cuidados paliativos se pueden proporcionar en entorno ambulatorio, es decir, en casa y en condiciones de internación. Las instituciones de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados son hospicios, departamentos de cuidados paliativos ubicados en hospitales generales, clínicas de oncología, así como instituciones para pacientes hospitalizados Protección social. Desafortunadamente, en Rusia hay una grave escasez de médicos calificados con conocimientos teóricos y habilidades prácticas para brindar cuidados paliativos, pero esto no debería excluir el derecho del paciente a dichos cuidados: está garantizado por la ley.

¿Cuándo es elegible un paciente con cáncer para recibir cuidados paliativos?

Los pacientes con cáncer requieren cuidados paliativos y tratamiento sintomático últimas etapas enfermedades, cuando se deba a la prevalencia del proceso tumoral o a la presencia de enfermedades graves enfermedades concomitantes no están sujetos a tratamientos quirúrgicos, de radiación o de quimioterapia. El tratamiento paliativo puede comenzar ya en el hospital de oncología después de la determinación final de la incurabilidad del paciente, para ello se puede prescribir y aplicar radioterapia. medicamentos.

Cuando un paciente de este tipo es dado de alta del hospital, el médico tratante indica en la declaración médica que el paciente es dado de alta por “ tratamiento sintomático en el lugar de residencia”, pudiendo recetarse o administrarse inmediatamente al paciente analgésicos narcóticos, que le durarán 5 días. Se debe presentar un extracto de la clínica de oncología al terapeuta u oncólogo local de la clínica, quien debe brindar atención médica al paciente. Por ejemplo, un oncólogo asesora a los médicos generales sobre tácticas de tratamiento para un paciente oncológico y le receta analgésicos y narcóticos. Un médico de cabecera acude a la casa cuando llaman a los familiares, evalúa el estado del paciente y receta analgésicos, incluidos narcóticos.

Emitir recetas para pacientes con cáncer.

Ahora, las recetas de analgésicos no requieren recomendaciones de los oncólogos. El médico tratante, incluido el médico clínico, tiene derecho, de forma independiente o por decisión de la comisión médica, a prescribir y redactar recetas de analgésicos y estupefacientes. Número de emitido drogas narcóticas La lista II cuando se brindan cuidados paliativos a los pacientes se puede duplicar en comparación con el máximo. cantidad permitida por una receta. Si el paciente está discapacitado y no ha rechazado el paquete social, tiene derecho a recibir recetas preferenciales en el marco de los beneficios federales. Los pacientes con cáncer sin un grupo de discapacidad tienen derecho a recibir recetas preferenciales en el marco de los beneficios regionales.

Casos de desgana entre trabajadores médicos prescribir analgésicos; y si se recetan estos medicamentos, se limitan al tramadol.

Pero en caso de cáncer, no siempre es posible limitarse a un opioide débil, el tramadol, ya que si se prescribe un analgésico insuficiente para eliminar el dolor, el dolor persiste y comienza a crecer rápidamente, como resultado de lo cual se forma una difícil -para-eliminar el dolor. síndrome de dolor. Si los opioides débiles ya no ayudan al paciente, es necesario cambiar el régimen del dolor. Para hacer esto, los familiares deben llamar a un terapeuta en casa, describir la naturaleza del dolor como "severo o muy fuerte" y exigir que se cambie el régimen de alivio del dolor. Si el médico escribe en la tarjeta que el dolor es moderado, no le recetará nada más que tramadol.

Si el médico de la clínica se niega a cambiar el régimen de manejo del dolor, puede llamar a los trabajadores del hospicio a su casa para corregirlo y también solicitar recomendaciones escritas para la prescripción de analgésicos, incluidos narcóticos, para el médico local.

Dónde quejarse si se niegan a recetar un medicamento a un paciente con cáncer

Si no se recetan analgésicos en absoluto o se recetan analgésicos ineficaces, o no se cambia el régimen de alivio del dolor, debe presentar una queja sobre la prestación de atención médica de mala calidad o la negativa a brindarla:

• al jefe de la comisión de expertos clínicos (CEC) del centro de salud;
• al médico jefe de la clínica;
• al organismo de gestión de la atención sanitaria (Ministerio de Salud, departamento) de una entidad constitutiva de la Federación de Rusia;
• al organismo territorial de Roszdravnadzor para la entidad constitutiva de la Federación de Rusia;
• V compañía de seguros, que emitió póliza de seguro médico obligatorio;
• en TFOMS;
• a la fiscalía regional.

Cómo recibir cuidados paliativos si un paciente con cáncer se ha mudado

Algunos pacientes que necesitan atención constante van a otra ciudad a visitar a sus familiares. También puedes conseguir analgésicos en tu lugar de residencia real en otra ciudad, y si tienes un grupo de discapacidad, también puedes conseguirlos con receta médica con descuento.

Paso 1. Para recibir analgésicos en otra ciudad, es necesario que lo asignen a una clínica de su lugar de residencia. En este caso, el paciente cuenta con un médico local que se encarga de brindarle atención médica y, si es necesario, está obligado a recetarle analgésicos.

Paso 2. Si tiene una discapacidad, se le deben recetar medicamentos subsidiados, incluidos analgésicos, de forma gratuita. Para recibir analgésicos de forma gratuita bajo los beneficios federales, debe comunicarse con su oficina territorial. Fondo de pensiones Rusia en un nuevo lugar de residencia con una solicitud para realizar una solicitud para enviar información sobre el destinatario de un conjunto de servicios sociales a este departamento. Junto con la solicitud, deberá presentar los documentos que acrediten su identidad y el registro en su nuevo lugar de residencia. Antes de partir, es recomendable consultar con la sucursal del Fondo de Pensiones de su ciudad.

Para emitir una receta de analgésicos, debe comunicarse con su médico local en la clínica a la que está adscrito el paciente y presentar:

• pasaporte;
• un documento que acredite el derecho a recibir beneficios;
• extraer de tarjeta médica, lo que debería indicar la presencia de cáncer en etapa 4;
• certificado de seguro de pensiones estatal (SNILS);
• póliza de seguro médico obligatorio de la forma establecida.

Una farmacia con descuento con una receta marcada como "fuera de la ciudad" no tiene derecho a negarse a emitirla. la medicina correcta.

Si el paciente no tiene un grupo de discapacidad, es poco probable que pueda obtener medicamentos gratis en otra ciudad, ya que la financiación provisión de medicamentos para los beneficiarios regionales se realiza a expensas del presupuesto regional y no a expensas del seguro médico obligatorio. Pero para saber con certeza si es posible o no recibir analgésicos y estupefacientes de forma gratuita, es necesario ponerse en contacto con el jefe de la unidad médica de la clínica donde se encuentra el paciente y con el departamento de suministro de medicamentos de la autoridad sanitaria (Ministerio de Salud, departamento) de la región.

¿Cuáles son los diferentes regímenes de alivio del dolor para pacientes con cáncer?

La intensidad del dolor la determina el médico mediante una escala sencilla:

• sin dolor (0);
• dolor leve (1);
• moderado (2);
• fuerte (3);
• muy fuerte (4).

Para el dolor moderado (2 puntos), se prescribe un analgésico opioide. acción central tramadol, que no es un estupefaciente, en combinación con analgésicos no narcóticos de acción periférica y central.

Los narcóticos fuertes (preparaciones de morfina, buprenorfina, piritramida, promedol, prosidol, preparaciones de fentanilo, etc.) deben prescribirse solo para el síndrome de dolor agudo (APS) grave y muy grave (3-4 puntos) o el síndrome de dolor crónico (CPS).

En caso de cáncer, se produce el síndrome de dolor crónico (CPS) de alta intensidad, que requiere un uso prolongado. drogas narcóticas.

por conseguir resultado positivo para aliviar el dolor, es necesario administrar analgésicos estrictamente por horas, introduciendo la siguiente dosis del medicamento hasta que cese el efecto de la anterior; los analgésicos deben usarse en orden ascendente, es decir, desde la dosis máxima de un débil opioide a la dosis mínima de uno fuerte.

Cuando se solicita cambiar el régimen anestésico en un paciente incurable cuando el dolor se intensifica, es necesario consultar la normativa vigente. pautas y recomendaciones (5).

¿Cómo puede un paciente con cáncer ingresar en un centro de cuidados paliativos?

El hospicio en el hogar incluye servicios de atención al paciente, inyecciones, alimentación y asesoramiento para familiares. Durante la visita inicial, el médico recopila información sobre el paciente: cómo progresa la enfermedad, qué tratamiento se le dio, las quejas del paciente, la gravedad del síndrome de dolor y cómo se alivia el dolor. Si el paciente recibe analgésicos narcóticos, se indica una evaluación de su eficacia en una escala de 10 puntos. Si es necesario, el médico del hospicio ajusta el régimen de terapia del dolor elegido por el médico de la clínica. Se planifican visitas adicionales según sea necesario y teniendo en cuenta los deseos del paciente y sus familiares.

Para registrarse en un hospital de cuidados paliativos, debe llamar a un terapeuta local a su domicilio, él le dará una derivación al hospicio por su cuenta o por decisión de la comisión médica del centro de atención médica. El paciente debe tener en sus manos un extracto (conclusión) que indique que está registrado en la clínica de oncología de la ciudad con una enfermedad oncológica del cuarto grupo clínico. Puede comunicarse con el hospicio con estos documentos y sus empleados deben ayudarlo a completar todos los demás documentos. Un médico también puede registrar a un paciente para cuidados paliativos. equipo visitante hospicio en casa.

Las indicaciones de hospitalización obligatoria son:

síndrome de dolor severo que no puede tratarse adecuadamente en casa (ascitis, caquexia, anorexia, fiebre alta y etc.);

falta de condiciones para brindar atención y tratamiento adecuados en el hogar;

ausencia de familiares.

Dónde quejarse si un paciente con cáncer no es internado en un hospicio

Si existen obstáculos para la hospitalización en un hospicio para un paciente incurable, puede comunicarse con el departamento de organización de la atención médica para la población adulta u otro departamento que supervise las actividades de los hospicios, una autoridad sanitaria regional (Ministerio de Salud, departamento). Si a un paciente solitario e incurable se le niega la derivación a un hospicio, puede presentar una queja ante el organismo territorial de Roszdravnadzor o la fiscalía, ya que en este caso el paciente queda completamente sin atención médica.

Desafortunadamente, no es ningún secreto que muchos pacientes, después del diagnóstico, especialmente con cáncer en etapas 3 o 4, hospitalización negada. En la mayoría de los casos, el paciente es enviado a casa y esencialmente se le deja a su suerte. ¿Qué se puede hacer en tal situación? Notemos de inmediato que los pacientes con pueden recibir efectivo. Cuidados paliativos no sólo prolongando la vida, sino también mejorando significativamente su calidad. Métodos modernos El tratamiento paliativo y sintomático puede bloquear significativamente el crecimiento del tumor, prevenir o ralentizar la propagación del proceso a órganos y tejidos cercanos, preservar las funciones de los órganos y sistemas del cuerpo y, muy importante, prevenir el riesgo de complicaciones fatales que conduzcan a la muerte. el paciente.

Un paciente con cáncer en etapas avanzadas puede morir si no se brinda atención médica a tiempo para las siguientes condiciones:

Ascitis

Ascitis(edema del abdomen): acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Incluso en pacientes con cáncer en etapa temprana, la presencia de ascitis no es un fenómeno tan raro, la tasa promedia del 15 al 50%. Sin embargo, en en este caso tiene ascitis forma ligera corrientes. En las últimas etapas del cáncer, la ascitis es mucho más común, generalmente tiene un curso más severo y requiere tratamiento inmediato en un hospital.

Pleuritis

Pleuritis- acumulación de líquido en cavidad pleural alrededor del pulmón. En pacientes con cáncer, el llamado pleuresía exudativa, en el que se acumula líquido inflamatorio en la cavidad pleural. La razón principal pleuresía exudativa- metástasis a la pleura y Los ganglios linfáticos mediastino. Los síntomas de la pleuresía son dificultad para respirar, tos, ataques de asma (especialmente por la noche) y dolor en el esternón. Todas estas condiciones pueden provocar disfunción de los pulmones, el hígado y los riñones y requieren corrección en un hospital;

Trombosis de la vena cava inferior a nivel de las venas hepáticas.

Varias razones contribuyen al desarrollo de la obstrucción de las venas hepáticas, una de las cuales es proceso tumoral. El hígado aumenta de tamaño, se observa ascitis, aparece dolor en el hipocondrio derecho y es común la hinchazón. miembros inferiores. El desarrollo de trombosis conlleva un deterioro significativo de la función hepática, bloqueo. Vena porta hígado y puede provocar desenlace fatal en poco tiempo.

Embolia pulmonar

Bloqueo arteria pulmonar y sus ramas por trombos tumorales, que suelen formarse en las venas de las extremidades inferiores. Como resultado del tromboembolismo, se produce insuficiencia respiratoria aguda y el paciente, por regla general, muere. Para prevenir una complicación tan peligrosa, todos los pacientes con edema de las extremidades inferiores deberían considerar la posibilidad de instalar trampas de filtro venoso especiales, las llamadas filtros de vena cava.

Ictericia mecánica

Una complicación más que grave, que suele producirse por la compresión de las vías biliares por parte del tumor (67%). Si se produce un tratamiento inoportuno, se produce insuficiencia hepática aguda que provoca la muerte. Las principales tácticas para la ictericia obstructiva: restaurar la salida de bilis y eliminar la causa fundamental de la ictericia. Un método radical para restaurar la salida de bilis es la dilatación con balón, en la que tracto biliar Se insertan marcos especiales: stents hepáticos.

Otras emergencias

1. Rotura y necrosis del tumor;
2. Estenosis de un órgano hueco;
3. Sangrado de un tumor;
4. Fístulas intestinales y biliares.

Finalmente, observamos que todo condiciones de emergencia generalmente requieren urgente asistencia especializada. Por diversas razones, esta asistencia no siempre se puede proporcionar.

Si necesita ayuda para organizarse, puede contactarnos para obtener ayuda. Siempre estamos dispuestos a dar un asesoramiento completo e integral, hablar sobre opciones de presupuesto hospitalización de pacientes con cáncer y dar consejos prácticos sobre la organización del tratamiento.

¡Cuídate!

También te pueden resultar útiles estos artículos.

¿Qué es el cáncer de hígado? Síntomas Diagnóstico Causas de desarrollo Clasificación Etapas del cáncer de hígado Prevención del cáncer de hígado Métodos de tratamiento...

En la mente de la mayoría de nosotros, el cáncer es terrible enfermedad lo que no deja ninguna posibilidad. De hecho, hoy en día se tratan casi todos los tipos de oncología: - según las estadísticas, en Moscú se recupera el 53 por ciento de los enfermos al año.

M24.ru explica lo que definitivamente debe hacer un paciente cuando recibe un diagnóstico de cáncer, con qué tipo de ayuda puede contar del estado, dónde y qué medicamentos puede obtener de forma gratuita y adónde puede acudir en busca de ayuda psicológica.

Diagnóstico

El cáncer se puede diagnosticar en Moscú en varios hospitales especializados. En la capital existe una red de clínicas de oncología, cada una de las cuales cubre determinadas zonas de la ciudad. Hay cinco en la ciudad y cuatro en la región:

• el dispensario clínico n.° 1 y la clínica n.° 1, que operan en el Distrito Administrativo Central en el número 17 de la calle Baumanskaya;
• en el Distrito Administrativo Sudeste, en Lefortovo, hay una sucursal del dispensario n.° 1 en la dirección: Volochaevskaya, 36;
• el hospital de oncología n.° 62 (antiguo dispensario oncológico n.° 2) acepta pacientes del Distrito Administrativo Norte y del Distrito Administrativo Noroeste y está ubicado en: Staropetrovsky proezd, 6;
• para los residentes del Distrito Administrativo Oriental está el dispensario nº 3 en la calle Verkhnyaya Pervomaiskaya, 29;
• El dispensario No. 4 está ubicado en el Distrito Administrativo Sur en la dirección: Medikov Street, 7.

También hay instituciones médicas especializadas en Korolev, Krasnogorsk, Lyubertsy y Balashikha.

El oncólogo distrital, después de examinar al paciente, debe decidir qué hacer a continuación. Probablemente será necesario examen adicional, ambulatorio o hospitalizado. Dependiendo del tipo de tumor, el médico deriva al paciente para que lo examinen a una clínica especializada en un tipo particular de cáncer.

Hospicios y centros de cuidados paliativos

Los cuidados paliativos ayudan a controlar el dolor y prolongar la vida de aquellos pacientes cuya enfermedad no se puede curar. En el caso de la oncología, se trata de pacientes con cáncer en estadio 4.

En Moscú y la región hay 10 hospicios. La mayoría de ellos también cuentan con empleados que pueden brindar asistencia en el hogar:

• El Primer Hospicio de Moscú es una institución estatal que depende del Departamento de Salud de Moscú, dirección: calle Dovatora, edificio 10, teléfono: 8-495-245-59-69;
• hospicio No. 2, ubicado en la calle Taldomskaya, propiedad 2A; teléfono - 8-495-905-21-94;
• Hospicio No. 3 brinda asistencia a pacientes con cáncer del cuarto grupo clínico del Distrito Administrativo Suroeste, ubicado en Polyany Street, edificio 4, teléfono: 8-495-714-90-18;
• El Hospicio No. 4 atiende a pacientes adultos del Distrito Administrativo Noreste, ubicado en 1st Leonov Street, edificio 1, teléfono: 8-495-187-50-18;
• El hospicio nº 5 ayuda a los pacientes con cáncer de todos los distritos de Moscú, así como a los residentes de otras regiones, a los ciudadanos extranjeros y a los apátridas. Ubicado en: calle 3ra Radialnaya, edificio 2A, teléfono: 8-495-779-89-11;
• Hospicio nº 6 en Zelenograd, dirección: pasaje 657, edificio 1, teléfono: 8-495-537-15-47;
• El hospicio número 7 está ubicado en: Kurkinskoe Highway, edificio 33, teléfono: 8-495-730-99-67;
• El hospicio número 8 está ubicado en 2nd Volskaya Street, edificio 21, teléfono: 8-495-706-69-44;
• hospicio a domicilio para niños con cáncer, dirección: autopista Kashirskoe, edificio 24, teléfono: 8-495-324-43-17, dirección Correo electrónico: [correo electrónico protegido];
• Región de Moscú - ciudad de Dubna, calle Flerova, edificio 11. Teléfono: 8-09621-5-95-38; servicio de atención domiciliaria 8-09621-4-59-56.

Medicamentos

Para los pacientes con cáncer, los medicamentos se dispensan de forma gratuita según prescripción médica, esto está consagrado en el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 30 de junio de 1994 No. 890 “Sobre el apoyo estatal al desarrollo de la industria médica y la mejora. el suministro de medicamentos y productos a la población y a las instituciones de salud propósitos médicos"Sin embargo, sólo se proporcionan de forma gratuita los medicamentos que están incluidos en la lista regional de medicamentos preferenciales. La lista de dichos medicamentos se publica en el sitio web del Departamento de Salud.

Si el paciente tiene una discapacidad, además puede recibir medicamentos gratuitos de la lista federal de medicamentos preferenciales (la lista fue aprobada por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del 18 de septiembre de 2006 No. 665). Si el médico por algún motivo no prescribe el medicamento o prescribe análogo barato, que es ineficaz: se recomienda escribir una declaración dirigida al médico jefe pidiéndole que le recete el medicamento necesario.

Las recetas de medicamentos son escritas por oncólogos en los dispensarios, y el paciente o su representante legal recibe los medicamentos en diferentes formas: comprimidos, ampollas o parches, luego entregue el embalaje y las ampollas usadas al médico. Estos medicamentos no se pueden adquirir libremente en la farmacia, ya que son medicamentos estrictamente controlados. Los medicamentos se obtienen con receta médica en la farmacia adjunta a la clínica. Se puede ver una lista de farmacias, sus direcciones y números de contacto.

A principios de año, el departamento de salud de los hospicios de la capital tenía derecho a prescribir analgésicos a los pacientes con cáncer cuando eran trasladados a las clínicas, y los médicos de los servicios de visitas tuvieron la oportunidad de recetar de forma independiente sustancias narcóticas y psicotrópicas.

A veces hay problemas con el suministro de medicamentos, por ejemplo, de una u otra forma en este momento está en defecto (aprobando la licencia del medicamento). En este caso, el oncólogo prescribe el medicamento en una forma de liberación diferente, quizás menos conveniente, pero al final el paciente lo recibe.

Cabe señalar que algunos medicamentos, aunque sean caros, son recetados por los principales especialistas independientes del departamento y su decisión es formalizada por la comisión médica del dispensario.

Teniente de alcalde de Asuntos politica social Leonid Pechatnikov afirmó anteriormente que “todo el dinero del presupuesto gastado en pacientes con cáncer se transfiere en la misma cantidad al Fondo Obligatorio seguro de salud"Además, añadió que se gastarán otros dos mil millones de rublos en medicamentos para pacientes con cáncer.

Cómo ayudará la póliza de seguro médico obligatorio

Como se informó anteriormente, a partir del 1 de enero de este año, la asistencia sanitaria de Moscú pasó a un sistema de financiación de canal único para el seguro médico obligatorio. Si antes el presupuesto de la ciudad financiaba directamente las instituciones médicas, ahora esto ocurre únicamente a través del fondo del seguro médico obligatorio. Esto inevitablemente afectó a la financiación del tratamiento del cáncer. Como se dijo Madico principal Hospital Municipal de Oncología No. 62 Anatoly Makhson, ahora la oncología está tratando de "echar raíces" en el nuevo sistema.

Según Yulia Bulavskaya, subdirectora de la Caja del Seguro Médico Obligatorio de Moscú, la nueva póliza cubre todos los servicios médicos que un médico puede prescribir a un paciente con oncología.

Como aclara Anatoly Makhson, la póliza de seguro médico obligatorio no siempre permite operaciones y procedimientos utilizando últimas tecnologías. Estos servicios suelen ser caros y no entran en el presupuesto del seguro médico obligatorio. Sin embargo, siempre existen análogos presupuestarios para ellos.

Por ejemplo, si un paciente necesita extirpar el esófago, esto se puede hacer mediante una operación torascópica de alta tecnología o mediante una operación abierta convencional. Tras la cirugía torascópica, el paciente podrá volver a casa en ocho días. Pero solo Consumibles para tal operación cuestan alrededor de 150 mil rublos, y el seguro médico obligatorio cubre solo 115 mil de esta cantidad. "Por supuesto, no dejaremos al paciente sin ayuda y le daremos cirugía abierta, si no hay otra opción, pero después tardará más en recuperarse”, explicó Machson.

Al mismo tiempo, el médico jefe enfatizó que el Departamento de Salud de Moscú ayuda a los hospitales a atravesar el período de introducción del seguro médico obligatorio sin reducir el volumen de servicios. cuidado del cáncer residentes de la capital. “Para 2015, los moscovitas compraron de forma centralizada material fungible y medicamentos de quimioterapia y para los primeros meses se asignaron subvenciones”, señaló el médico jefe.

Ayuda de un psicólogo

Todos los pacientes perciben su diagnóstico de manera diferente. Algunos viven este momento con relativa calma e inmediatamente comienzan a actuar. Y para otros, el examen y el tratamiento pueden ir acompañados de depresión e incluso pensamientos suicidas. En tales casos, la ayuda de un psicólogo puede resultar útil. En primer lugar, se puede brindar en grupos de apoyo psicológico.

Los expertos aconsejan no quedarse solo con la situación, sino hablar con un psicólogo. La tarea de los grupos de apoyo psicológico es escuchar a todos y explicarles que hay esperanza.

También puede comunicarse con la línea directa para esto. Además, allí se pueden obtener consultas no sólo sobre cuestiones psicológicas, sino también jurídicas, y el servicio gratuito de toda Rusia para ayudar a los pacientes con cáncer, que funciona las 24 horas, incluso invitó a sacerdotes ortodoxos a la línea directa.

Números de línea directa:

• Todo ruso gratis 24 horas al día, 7 días a la semana línea directa" asistencia psicologica para pacientes con cáncer y sus seres queridos: 8-800-100-01-91;
• La línea directa gratuita de la organización "Igual derecho a la vida" está abierta de 9.00 a 21.00 horas - 8-800-200-2-200;
• La "línea directa" "Together for Life" ofrece consultas con un oncólogo y mamólogo: 8-800-200-70-07 o 8-495-783-70-07;
• El centro de rehabilitación para pacientes con ostomía en Moscú, basado en el Hospital Clínico de la Ciudad No. 24, brinda apoyo informativo llamando al 209-22-11.

Anteriormente se informó que este año el Fondo de Seguro Médico Obligatorio de la Ciudad de Moscú (MGFOMS) debería recibir 39 mil millones de rublos adicionales del presupuesto de la ciudad. Este dinero se utilizará para tratar a los moscovitas en hospitales y clínicas, según informó al sitio web Leonid Pechatnikov, teniente de alcalde de política social. Según sus palabras, con estos fondos se aumentará en un 30 por ciento una parte de las tarifas del seguro médico obligatorio y se financiarán servicios médicos para los cuales las clínicas y hospitales no tienen actualmente suficiente dinero.

Marina Glazkova, Elena Timofeeva, Maya Soerova

El hábitat de estos diminutos arácnidos son los bosques y zonas verdes de todo el mundo, principalmente en el hemisferio norte. No se encuentran sólo en la Antártida.

Todas las categorías de edad son susceptibles a la enfermedad. Es más común entre niños, ancianos y personas que pasan mucho tiempo al aire libre. En el territorio de nuestro estado cada año se registran oficialmente entre 7 y 10 mil casos de la enfermedad, en Estados Unidos esta cifra llega a 300 mil.

En el curso crónico, el diagnóstico es difícil y la gama de manifestaciones de la enfermedad es muy diversa. A menudo hay casos en que la borreliosis progresiva se identifica con el síndrome de fatiga crónica, la esclerosis múltiple e incluso con diversas enfermedades mentales, incluida la depresión.

De un paciente persona saludable la infección no se transmite, pero no se puede descartar la penetración transplacentaria de Borrelia de una mujer embarazada al feto.

Esto puede explicar el registro de un número bastante grande de casos de borrelitis en niños en edad preescolar y primaria.

Síntomas y cuadro clínico de la borreliosis.

Sólo el 25-30% de los pacientes con enfermedad de Lyme notan y recuerdan un episodio de picadura de garrapata. La mayoría de las veces, los síntomas de la aparición de la enfermedad se ignoran y se atribuyen a la gripe, por lo que se debe tener especial cuidado con ARVI fuera de temporada.

Signos externos de la enfermedad: eritema errante (foto)

El enrojecimiento de la piel en el lugar de la picadura es el signo principal, pero no necesariamente, de infección por borreliosis. En casi la mitad de los casos, este síntoma está ausente o se manifiesta de forma atípica.

Una forma característica de enrojecimiento es el eritema errante, una mancha en forma de diana con un centro compactado y una estructura en forma de anillo a su alrededor, que posteriormente puede aumentar hasta 15-20 cm de diámetro. La foto muestra la dinámica del crecimiento del eritema en el lugar de la picadura de una garrapata.

También es posible una forma eritematosa de borreliosis en etapa inicial. En estos casos, la enfermedad es más grave que en pacientes con eritema y las consecuencias pueden no ser predecibles.

Síntomas iniciales de la infección humana por la enfermedad de Lyme

Según la organización de educación, defensa e investigación con sede en California LymeDisease.org, signos tempranos, que acompañan a la borreliosis de Lyme, generalmente se desarrollan entre 1 y 2 semanas después de la picadura y, además de las manifestaciones cutáneas, incluyen:

• síntomas similares a los de un resfriado, en el 60% de los casos: aumento de la temperatura corporal, debilidad, agrandamiento de los ganglios linfáticos en el área submandibular, dolor de garganta;
• disparos que interfieren con el sueño: en el 54%;
• dolor e hinchazón en las articulaciones grandes – en el 48%;
• fuertes dolores de cabeza en el 44%;
• mareos en el 30% de los casos, rigidez en columna cervical columna vertebral y;
• dificultad para respirar, taquicardia, dolor en el pecho, desmayos (en el 10%);
• tono disminuido músculos faciales, parálisis nervio facial- a las 4%.

Síntomas con mayor desarrollo de la borreliosis de Lyme.

En el curso tardío de la enfermedad de Lyme, los síntomas se vuelven inespecíficos y se ajustan a una serie de enfermedades comunes. Dependiendo del daño funcional causado infección bacteriana, la borreliosis debe diferenciarse de patologías articulares, insuficiencia cardíaca y otros trastornos.

Un síntoma característico y común de la borreliosis en etapa crónica es la aparición de linfocitoma benigno, una formación similar a un tumor en el lóbulo aurícula, en la zona del pezón, escroto.

La enfermedad de Lyme grave se manifiesta con los siguientes síntomas:

• fatiga crónica – en el 48% de los casos;
• empeoramiento del sueño – insomnio o viceversa, somnolencia constante– en el 41%;
• dolor muscular-articular, similar a las manifestaciones del lupus eritematoso sistémico, reumatismo, esclerodermia, etc. – en el 39%;
• trastornos mentales (cambios bruscos de humor, depresión) en el 34%;
• rechazar desempeño mental y memoria – 32%;
• enfermedades del sistema nervioso (meningitis, encefalitis, etc.), entumecimiento, sensación de hormigueo, frío o calor en la piel, en un 32%;
• dolores de cabeza persistentes o que ocurren sistemáticamente – en el 23%;
• problemas cardiovasculares (pericarditis y miocarditis, trastornos ritmo cardiaco) - a las 10 en punto%.

Las consecuencias de la infección son daños a las articulaciones.

Más común deterioro funcional, que acompaña a la borreliosis, es un daño al sistema musculoesquelético. Se observa dolor migratorio, en el que la localización del dolor articular cambia constantemente, mialgia (dolor muscular) y otros síntomas.

Además, en proceso inflamatorio todas las partes de la articulación están afectadas con una destrucción gradual del tejido óseo y cartilaginoso. Según el grado de daño a la articulación y la duración del curso, se distinguen la artritis temprana y tardía.

En promedio, en el 70% de las personas infectadas con borreliosis, los primeros síntomas de trastornos en el funcionamiento del sistema musculoesquelético se observan 3-4 meses después de la picadura de la garrapata. En otros casos, el dolor aparece en las últimas etapas de la enfermedad.

Clínicamente, la patología se manifiesta como brotes aislados de artritis, así como recesión crónica con exacerbaciones periódicas.

No se ven afectadas más de 2 o 3 articulaciones al mismo tiempo, a menudo con derrame: liberación excesiva de líquido en la cavidad articular. En la mayoría de los casos se trata de articulaciones grandes: rodillas, tobillos, hombros y caderas.

Diagnóstico de borreliosis transmitida por garrapatas.

La aparición de eritema en el lugar de la picadura de una garrapata da motivos para pensar, en primer lugar, en la infección por borreliosis. Hoy en día no existen criterios de laboratorio 100% precisos para identificar los agentes causantes de la enfermedad de Lyme. Las pruebas de diagnóstico típicas tienen baja sensibilidad.

La borreliosis suprime sistema inmunitario, y en presencia de la enfermedad, en el 20-30% de los casos, las pruebas de anticuerpos contra la infección muestran un resultado falso negativo.

En primer lugar, se tiene en cuenta la recopilación cuidadosa de datos clínicos: los síntomas que lo acompañan en las etapas tempranas y tardías, el hecho o la probabilidad de una picadura de garrapata en la zona epidemiológica.

Los indicadores de laboratorio se utilizan como medio adicional para diagnosticar la borreliosis de Lyme, pero no indican la confiabilidad del diagnóstico. En este caso, los anticuerpos se detectan en el suero sanguíneo, el líquido articular y el líquido cefalorraquídeo mediante métodos ELISA, RNIF, PCR e inmunotransferencia. En las primeras etapas no son informativos en aproximadamente la mitad de los casos, por lo que se utiliza el estudio de sueros pareados con un intervalo de 20 a 30 días.

También se utiliza el aislamiento de cultivos de Borrelia de tejidos y fluidos biológicos afectados mediante el método Warthin-Starry.

A pesar de los resultados de las pruebas, la presencia síntoma importante– eritema migratorio después de una picadura de garrapata – es un indicador para comenzar inmediatamente el tratamiento para la enfermedad de Lyme.

La demora tiene consecuencias tristes y, en caso de lesiones cardíacas infecciosas, incluso la muerte.

Tratamiento de la enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme se trata con antimicrobianos medicamentos. Para evitar consecuencias severas enfermedades, la selección de medicamentos y regímenes de tratamiento se lleva a cabo individualmente y únicamente por un especialista en enfermedades infecciosas.

Vale la pena señalar que no existe un remedio específico dirigido selectivamente a combatir la Borrelia. En caso de ineficacia, se cambian las tácticas de tratamiento y/o el antibiótico elegido hasta que se logre el resultado, en particular hasta que desaparezcan los síntomas de la enfermedad y no haya recaídas.

Como agentes antibacterianos se aplica lo siguiente:

• doxiciclina,
• amoxicilina,
• Penicilina,
• azitromicina,
• ceftriaxona,
• cefotaxima,
• ampicilina,
• Unidox Solutab,
• Sumamed y otros.

La duración del tratamiento puede durar de 5 días a un mes, en casos raros más. Si la terapia para la borreliosis transmitida por garrapatas medicamentos antibacterianos iniciado ya en la etapa 1, se reduce significativamente la probabilidad de que la enfermedad de Lyme progrese a las etapas 2 y 3 y la aparición de consecuencias graves en forma de complicaciones neurológicas, cardíacas y articulares.

Para las manifestaciones artríticas de la enfermedad de Lyme, se utilizan analgésicos.

En etapas severas La enfermedad requiere tratamiento hospitalario bajo supervisión médica las 24 horas. Para mantener una flora intestinal equilibrada y reducir el riesgo de problemas de salud adicionales durante el tratamiento, es importante tomar probióticos.

Pronóstico y prevención de curas.

En la mayoría de los casos, la recuperación completa y la restauración de la capacidad de trabajo se producen entre 1 y 2 meses después del inicio del tratamiento.

La garrapata está activa en mayo, junio, septiembre y octubre, y el número de picaduras aumenta en clima húmedo, en vísperas de lluvia o en días nublados.

• Cuando camine por el bosque, el parque o trabaje en el jardín, use ropa ajustada para evitar que las garrapatas se arrastren sobre su piel, sus zapatos deben estar cerrados y su cabeza cubierta;
• use repelentes que repelan insectos, después de estar en la naturaleza, revise toda la piel expuesta para detectar la presencia de garrapatas adheridas y erupciones características;
• Si encuentra un insecto, retírelo con cuidado o comuníquese inmediatamente con el Institución medica, la garrapata debe enviarse al laboratorio para su examen;
• Si resultados de laboratorio no mostró la presencia de infecciones, luego, para excluir completamente la posibilidad de la enfermedad, realice un análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos contra Borrelia 3-4 semanas después de la picadura.

Los signos de la enfermedad se diagnosticaron por primera vez en los Estados Unidos en 1975. Los estudios clínicos han revelado la presencia de artritis reumatoide juvenil en pacientes. En 1977, se identificó el agente causante: la garrapata ixódida, y libros de referencia médica se reponían con artículos que describían la nueva enfermedad.

Las observaciones y el estudio exhaustivo de la enfermedad que siguió a este evento en las mejores clínicas y centros de investigación del mundo llevaron a la creación de los métodos más eficaces para diagnosticar y tratar la borreliosis. Y hoy, a pesar de los medios encontrados para combatir la enfermedad, los científicos y médicos continúan su búsqueda, con la esperanza de crear una vacuna poderosa que pueda prevenir para siempre la infección por borreliosis transmitida por garrapatas.

Signos de borreliosis

En el territorio de Rusia, se ha observado la propagación de dos tipos de garrapatas ixódidas: taiga y perro. La primera especie se encuentra en los bosques. Lejano Oriente y Siberia, el segundo vive en la parte europea del país. El propio encuentro con un insecto puede pasar desapercibido, porque sólo una parte de los ácaros están infectados. Si no tiene suerte y el virus se transfiere a la sangre humana, es importante conocer exactamente el principal signo visual de la borreliosis:

En el lugar de la picadura, aparece un enrojecimiento en forma de anillo, eritema, cuyos bordes están ligeramente elevados, el centro tiene un color menos intenso que el círculo formado por la inflamación.

Una continuación natural de la lesión es picazón o sensaciones dolorosas en la zona donde se localiza el eritema. Es difícil identificar la enfermedad de manera oportuna, ya que los síntomas de la borreliosis realmente se manifiestan solo una o tal vez dos semanas después de recibir la picadura. Según la gravedad y la gravedad de los síntomas, la enfermedad se divide en tres etapas.

1ra etapa(infección local) se observa en el 40-50% de las personas infectadas. Teniendo en cuenta período de incubación, aparece en el primer mes después de la picadura y presenta los siguientes síntomas:

• eritema migratorio en forma de anillo
• aumento de temperatura a 39-40 grados
• fiebre
• dolor de cabeza
• dolor articular y muscular
• Debilidad general
• raramente náuseas y vómitos

Contactar inmediatamente a un médico, incluso si tiene dudas de que le haya picado una garrapata ixódida, le ayudará a comenzar el tratamiento rápidamente. Sólo en la primera etapa existe una garantía real y cien por cien de alivio total de los efectos de Borrelia.

2da etapa observado en el 10-15% de los casos, en ausencia tratamiento apropiado se manifiesta (después de mucho tiempo) de la siguiente manera:

• cardiopalmo
• dolor en el área del corazón
• daño hepático y renal
• conjuntivitis aguda
• angina de pecho
• bronquitis
• urticaria

Dado que la borrelia puede instalarse en cualquier órgano humano, cuadro clinico la segunda etapa no es un fenómeno constante e inmutable. La tendencia general Esto es: donde se asienta la infección, duele más.

3ra etapa se forma varios meses después del final de los dos primeros. Descrito siguientes síntomas borreliosis transmitida por garrapatas en esta etapa:

• curso recurrente
• debilidad y malestar
• aumento de la excitabilidad o depresión
• alteración del sueño
• fracaso varios sistemas y organos

La etapa más grave, que conduce a cambios que ponen en peligro la vida e incluso la muerte. Difícil de tratar y adquiere curso crónico.

¿Cómo se diagnostica?

El sistema de diagnóstico de cualquier enfermedad implica un examen completo del paciente. Incluso en caso de resfriado común, se toma la temperatura, se escucha la respiración y se examina la garganta. Las infecciones con consecuencias más graves que la secreción nasal y la tos requieren técnicas de laboratorio serias. Es por ello que el diagnóstico de la borreliosis transmitida por garrapatas consiste en:

• historial médico (conversación con un médico para identificar la ubicación de la picadura de garrapata)
• análisis de sangre (repetido después de 20-30 días)
• método serológico(detección de anticuerpos contra Borrelia)
• ELISA en fase sólida
• PCR (ayuda a detectar la proteína de Borrelia en líquido sinovial, suero y tejidos)

Al familiarizarse con los métodos para diagnosticar la borreliosis, resulta obvio que el principal culpable de la enfermedad es la Borrelia, y todos los procedimientos están destinados a buscarla.

Estas pequeñas bacterias enrevesadas, pertenecientes a la familia de las espiroquetas, viven en el medio nutritivo de animales domésticos y salvajes, incluidos los grandes. ganado. La garrapata ixódida, que se alimenta de la sangre de un animal infectado, transporta Borrelia al cuerpo humano con sus propias heces. Al rascarnos la picadura de una garrapata, involuntariamente ayudamos a que las bacterias entren al torrente sanguíneo y luego se instalen en nuestro órganos internos.

Existe otra forma de borreliosis, sin eritema. Esto significa que si admites la posibilidad de sufrir una picadura de garrapata ixódida, pero no observas su manifestación visual, aún así, no seas perezoso en visitar a un médico y hacerte revisar todo. pruebas necesarias.

Muy importante diagnostico temprano enfermedades. Sólo así se pueden evitar terribles consecuencias que conducen a daños físicos irreversibles y, lo que es más peligroso, cambios mentales en el organismo.

Tratamiento de la borreliosis

Teniendo en cuenta las graves alteraciones en el funcionamiento de los órganos que están plagados de la enfermedad de Lyme, que lleva el nombre de la ciudad de Lyme en el estado de Connecticut, se debe prestar mucha atención a los signos que aparecen y, sin demora por mucho tiempo, consultar inmediatamente a un médico. científico moderno y medicina practica, sujeto al inicio temprano del tratamiento, garantiza un pronóstico favorable una vez finalizado.

El tratamiento de la borreliosis es prerrogativa de los médicos especialistas en enfermedades infecciosas. La base del método de tratamiento en cualquier etapa de la enfermedad es terapia antibacteriana. Solo cambian la dosis, la frecuencia y la duración de la toma de antibióticos.

Bajo la influencia de los antibióticos, se produce una muerte masiva de Borrelia, que puede provocar una intoxicación del cuerpo. Si aparecen tales signos, se debe suspender temporalmente el medicamento. En general, con regularidad y ingesta correcta productos medicinales prescrito por un médico, es bastante fácil hacer frente a la borreliosis en la primera etapa. Es peor si se omite el inicio del tratamiento y la borreliosis pasa a la siguiente etapa.

Ha habido casos en los que la primera etapa de la enfermedad no se manifiesta en absoluto. El eritema es leve y desaparece rápidamente, no hay signos de malestar general ni dolor de cabeza. Sin embargo, el proceso continúa en el interior, las borrelia se multiplican y se extienden por todo el cuerpo. No debes esperar la casualidad y un golpe de suerte, es mejor acudir al médico y asegurarte de que la picadura no sea peligrosa.

Consecuencias de la borreliosis

Todas las graves consecuencias que caracterizan a la enfermedad de la borreliosis provocan la segunda y tercera etapa de la enfermedad, siempre que no se haya realizado el tratamiento adecuado en la primera etapa.

Borrelia afecta negativamente a todo el cuerpo humano, afectando los sistemas nervioso y cardiovascular en la segunda etapa, y ataca el sistema musculoesquelético en la tercera etapa.

Si nos alejamos de los conceptos generalmente aceptados y nos centramos en las complicaciones expresadas específicamente de la borreliosis, se ve así:

• sistema cardiovascular - arritmia severa, fatigabilidad rápida
• sistema nervioso - esclerosis múltiple, desarrollo de demencia en niños, deterioro general de las funciones mentales del cuerpo, parálisis nervios periféricos(distorsión de las expresiones faciales)
• sistema musculoesquelético - artritis reumatoide, atrofia muscular, inflamación periódica de las articulaciones

Como vemos, cualquier forma de complicación de la borreliosis conduce inevitablemente a un cambio en el estilo de vida, limita la salud mental y habilidades fisicas persona. Las consecuencias de la enfermedad son especialmente peligrosas para los niños. Un niño que recién ingresa al vasto mundo de las emociones, los conocimientos y las aficiones se ve privado de todo. Al no estar preparado para ataques tan destructivos de bacterias, el cuerpo no puede hacer frente al ataque y queda gravemente perturbado. Este es un dolor eterno tanto para los padres como para los hijos, incluso si los niños no se dan cuenta mentalmente. Y sólo la adopción de oportuna medidas preventivas puede prevenir la destrucción destructiva de su hijo, detener la penetración de bacterias dañinas en el cuerpo y protegerlo contra las graves consecuencias de una enfermedad insidiosa.

Prevención de la borreliosis

Han pasado casi 40 años desde el descubrimiento de la borreliosis, pero aún no se ha obtenido una vacuna eficaz que pueda prevenir la infección inmediatamente después de la picadura de una garrapata. Y esto a pesar de que la garrapata ixódida es portadora de otra enfermedad grave: la encefalitis. Como sabes, existe una vacuna contra la encefalitis y es eficaz. Entonces, ¿qué hacer, cómo protegerse de la borreliosis? ¿Es posible hacerlo mediante medios y métodos accesibles para todos?

Medidas de precaución

La principal prevención consiste en tomar medidas de protección en casa. Si está planeando un viaje a la naturaleza o vive en áreas donde la garrapata ixódida está epidemiológicamente extendida, debe hacer lo siguiente:

• use camisas y otras prendas de manga larga, pantalones de material grueso, sombreros (gorros, bufandas), guantes, botas altas para caminar en lugares donde se reúnen los insectos.
• procesar toda la ropa por medios especiales protección contra picaduras de insectos
• Si ya se encuentra una garrapata en el cuerpo, con cuidado y mucho cuidado, tratando de evitar que se desprenda la cabeza del insecto, retírela con unas pinzas o con los dedos.
• retirar con movimientos giratorios lentos
• Está prohibido aplastar o arrastrar el insecto verticalmente.
• después de la extracción, se lava la herida, se limpian pequeñas partículas, si se observan, y se desinfectan las manos

La garrapata ixódida no apareció de la nada y la gente conoce sus picaduras desde hace mucho tiempo. Hay varios maneras populares eliminación de garrapatas: lubrique la garrapata y el lugar de la picadura aceite vegetal, fume el insecto con humo de cigarrillo, gotee cera. Atención: no recurrir a métodos tradicionales sin ninguna necesidad especial. Existe el riesgo de que la garrapata, al experimentar falta de respiración, regurgite el contenido del estómago en la sangre humana y se produzca una infección.