La diabetes mellitus tipo 2 se produce debido a trastornos metabólicos. Esta situación se produce debido a que la insulina no cumple sus funciones, a medida que se desarrolla resistencia celular a la misma. Se cree comúnmente que la insulina se usa para tratar la diabetes tipo 1, pero esto no es cierto. La diabetes tipo 2 también puede volverse dependiente de la insulina. Cuando se prescribe insulina para la diabetes tipo 2, lo analizaremos a continuación.
Lo que dicen los médicos sobre diabetes mellitus
Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Aronova S. M.
Llevo muchos años estudiando el problema de la DIABETES. Da miedo cuando tanta gente muere y aún más quedan discapacitadas debido a la diabetes.
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¿Por qué inyectarse hormonas para la diabetes tipo 2?
La aparición de diabetes mellitus debido a una interacción inadecuada de la insulina con los tejidos cuando es suficiente se clasifica como el segundo tipo. Muy a menudo, esta enfermedad se manifiesta en la mediana edad, generalmente después de los 40 años. Inicialmente, el paciente gana o pierde peso significativamente. Durante este período, el cuerpo comienza a experimentar falta de insulina, pero no aparecen todos los signos de diabetes.
Tras el examen, se revela que las células que producen insulina están presentes en grandes cantidades, pero se agotan gradualmente. Para tratamiento adecuado es necesario administrar insulina para la diabetes, pero primero calcule la cantidad de inyecciones de insulina y sus volúmenes.
La insulina para la diabetes mellitus tipo 2 está indicada para las siguientes condiciones:
- Glucemia incorregible mientras toma medicamentos hipoglucemiantes;
- desarrollo complicaciones agudas(cetoacidosis, precoma, coma);
- complicaciones crónicas (gangrena);
- niveles extremos de azúcar en personas con diabetes recién diagnosticada;
- intolerancia individual a las drogas para reducir el azúcar;
- descompensación;
- diabetes en mujeres embarazadas y lactantes;
- durante las intervenciones quirúrgicas.
La insulina para la diabetes tipo 2 se utiliza cuando los pacientes ya se vuelven dependientes de la insulina y su propia hormona no es suficiente. Puedes seguir una dieta y hacer ejercicio, pero sin inyecciones tu nivel de azúcar seguirá siendo alto. Pueden surgir complicaciones y cualquier enfermedad crónica puede empeorar. La dosis de insulina debe ser calculada por un endocrinólogo.
Pero es muy importante que el médico enseñe a los diabéticos cómo calcular correctamente la dosis y cambiar a insulina sin dolor. Puede saber qué insulina es mejor utilizando el método de selección. Después de todo, para algunos solo será suficiente la opción extendida, y para otros, una combinación de opciones extendidas y acción corta.
Hay siguientes criterios, cuya presencia requiere cambiar a un paciente con diabetes tipo 2 a insulina:
Ten cuidado
Según la OMS, cada año mueren 2 millones de personas a causa de la diabetes y sus complicaciones en todo el mundo. En ausencia de un apoyo calificado para el cuerpo, la diabetes conduce a diversos tipos de complicaciones, destruyendo gradualmente el cuerpo humano.
Las complicaciones más comunes son: gangrena diabética, nefropatía, retinopatía, úlceras tróficas, hipoglucemia, cetoacidosis. La diabetes también puede conducir al desarrollo tumores cancerosos. En casi todos los casos, un diabético muere luchando contra una dolorosa enfermedad o se convierte en una auténtica persona discapacitada.
¿Qué deben hacer las personas con diabetes? El Centro de Investigaciones Endocrinológicas de la Academia Rusa de Ciencias Médicas tuvo éxito hacer un remedio cura completamente la diabetes mellitus.
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- si se sospecha el desarrollo de diabetes, el nivel de glucosa de la persona es superior a 15 mmol/l;
- la hemoglobina glucosilada aumenta en más del 7%;
- la dosis máxima de medicamentos que reducen el azúcar no es capaz de mantener la glucemia en ayunas por debajo de 8 mmol/l y después de las comidas por debajo de 10 mmol/l;
- El péptido C plasmático no supera los 0,2 nmol/l después de una prueba con glucagón.
Al mismo tiempo, asegúrese de controlar constante y regularmente sus niveles de azúcar en sangre y contar los carbohidratos en su dieta.
¿Es posible volver a tomar pastillas?
La causa de la diabetes tipo 2 es la escasa sensibilidad de las células del cuerpo a la insulina. En muchas personas con este diagnóstico, la hormona se produce en grandes cantidades en el cuerpo. Si se determina que el azúcar aumenta ligeramente después de comer, puede intentar reemplazar la insulina con tabletas. La metformina es adecuada para esto. Este medicamento es capaz de restaurar el funcionamiento de las células y estas podrán percibir la insulina que produce el cuerpo.
Muchos pacientes recurren a este método de tratamiento para evitar tener que inyectarse insulina diariamente. Pero esta transición es posible siempre que se conserve una cantidad suficiente de células beta que puedan mantener adecuadamente la glucemia mientras se toman medicamentos para reducir la glucosa, lo que ocurre con la administración a corto plazo de insulina en preparación para una cirugía o durante el embarazo. En el caso de que al tomar pastillas el nivel de azúcar aún aumente, no se pueden evitar las inyecciones.
Esquema de recepción
Nuestros lectores escriben
Sujeto: Diabetes derrotada
De: Lyudmila S ( [correo electrónico protegido])
Para: Administración my-diabet.ru
A la edad de 47 años me diagnosticaron diabetes tipo 2. En pocas semanas gané casi 15 kg. Fatiga constante, somnolencia, sensación de debilidad, la visión comenzó a desvanecerse. Cuando cumplí 66 años, ya me inyectaba insulina constantemente, todo estaba muy mal...
Y aquí está mi historia.
La enfermedad siguió desarrollándose, comenzaron los ataques periódicos y la ambulancia literalmente me trajo de regreso del otro mundo. Siempre pensé que esta vez sería la última...
Todo cambió cuando mi hija me dio un artículo para leer en Internet. No puedes imaginar lo agradecido que le estoy por esto. Este artículo me ayudó a deshacerme por completo de la diabetes, una enfermedad supuestamente incurable. En los últimos 2 años comencé a moverme más, en primavera y verano voy a la casa de campo todos los días, mi esposo y yo llevamos un estilo de vida activo y viajamos mucho. Todos se sorprenden de cómo logro hacer todo, de dónde viene tanta fuerza y energía, todavía no pueden creer que tenga 66 años.
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Al elegir la insulina para la diabetes, es necesario tener en cuenta la dieta y la actividad física que experimenta el paciente. Si sigue una dieta baja en carbohidratos y hace ejercicio ligero, debe controlar usted mismo sus niveles de azúcar durante una semana, lo mejor es hacerlo con un glucómetro y llevar un diario. La mejor opción es cambiar a la terapia con insulina en un hospital.
Las reglas para administrar insulina se presentan a continuación.
- Es necesario saber si es necesario aplicar inyecciones de hormonas por la noche, lo que se puede determinar midiendo los niveles de azúcar por la noche, por ejemplo, entre las 2 y las 4 de la mañana. La cantidad de insulina administrada se puede ajustar durante el tratamiento.
- Determinar las inyecciones de la mañana. En este caso, las inyecciones deben aplicarse con el estómago vacío. Para algunos pacientes, es suficiente utilizar un fármaco de liberación prolongada, que se administra a razón de 24-26 unidades/día una vez por la mañana.
- Debe descubrir cómo inyectarse antes de las comidas. Para este fin se utiliza un fármaco de acción corta. Su cantidad se calcula basándose en que 1 unidad cubre 8 gramos de carbohidratos, 57 gramos de proteína también requieren 1 unidad de la hormona.
- Se deben utilizar dosis de insulina ultrarrápida como ayuda de emergencia.
- En pacientes obesos, a menudo es necesario aumentar el nivel del fármaco administrado en comparación con la dosis promedio en personas de peso normal.
- La terapia con insulina se puede combinar con medicamentos para reducir la glucosa, lo que sólo debe ser determinado por un médico.
- Mida los niveles de azúcar en sangre y utilice el método de selección para saber cuánto tiempo antes de las comidas necesita inyectarse insulina.
El paciente debe comprender que la ingesta de carbohidratos debe compensarse con la administración de insulina. Si una persona usa una combinación de tabletas para reducir la glucosa e insulina, la hormona no solo ingresa al cuerpo, sino que los tejidos también absorben adecuadamente la glucosa.
Actualmente, las insulinas se distinguen por el momento de su acción. Esto se refiere a cuánto tiempo tardará el medicamento en reducir los niveles de azúcar en sangre. Antes de prescribir un tratamiento, es imperativo seleccionar individualmente la dosis del medicamento.
Historias de nuestros lectores
Diabetes vencida en casa. Ha pasado un mes desde que me olvidé de los picos de azúcar y de tomar insulina. Oh, cómo sufría, desmayos constantes, llamadas a la ambulancia... Cuántas veces he ido a los endocrinólogos, pero sólo me dicen una cosa: "Póngase insulina". Y ahora han pasado 5 semanas y mis niveles de azúcar en sangre son normales, ni una sola inyección de insulina, y todo gracias a este artículo. ¡Una lectura obligada para cualquier persona con diabetes!
Leer el artículo completo >>>- Los que actúan muy rápidamente se denominan ultracortos, que empiezan a realizar su función en los primeros 15 minutos.
- Existe una definición de "corto", lo que significa que el impacto no se produce tan rápidamente. Deben calcularse antes de comer. Después de 30 minutos aparece su efecto, alcanzando su máximo en 1-3 horas, pero después de 5-8 horas su influencia se desvanece.
- Existe el concepto de "medio": su efecto dura aproximadamente 12 horas.
- Insulinas acción larga, que están activos durante el día, se administran 1 vez. Estas insulinas crean un nivel basal de secreción fisiológica.
Actualmente producen insulina, que se desarrolla mediante ingeniería genética. No provoca alergias, lo que es muy bueno para las personas propensas a sufrirlas. El cálculo de la dosis y los intervalos entre inyecciones debe ser determinado por un especialista. Esto se puede hacer en un entorno hospitalario o ambulatorio, dependiendo de la condición general la salud del paciente.
En casa, es importante poder controlar la cantidad de azúcar en sangre. La adaptación al tratamiento de la diabetes tipo 2 solo debe realizarse bajo la supervisión de un médico y es mejor hacerlo en un hospital. Poco a poco, el propio paciente podrá calcular la dosis y ajustarla.
Regímenes de terapia con insulina.
Para poder llevar a cabo tratamiento adecuado diabetes mellitus tipo 2 y transferirla a insulina, se debe elegir un régimen de administración y dosificación del medicamento para el paciente. Hay 2 de estos modos.
Régimen de dosis estándar
Esta forma de tratamiento significa que ya se han calculado todas las dosis, el número de comidas al día permanece sin cambios e incluso el menú y el tamaño de las porciones los establece un nutricionista. Esta es una rutina muy estricta y se prescribe a personas que, por alguna razón, no pueden controlar sus niveles de azúcar en sangre o calcular su dosis de insulina en función de la cantidad de carbohidratos de sus alimentos.
La desventaja de este régimen es que no tiene en cuenta las características individuales del cuerpo del paciente, el posible estrés, la mala alimentación y el aumento de la actividad física. La mayoría de las veces se prescribe a pacientes de edad avanzada. Puedes leer más sobre esto en este artículo.
Terapia intensiva con insulina
Este régimen es más fisiológico y tiene en cuenta las características nutricionales y de estrés de cada persona, pero es muy importante que el paciente adopte un enfoque significativo y responsable al calcular las dosis. De ello dependerá su salud y bienestar. La terapia intensiva con insulina se puede estudiar con más detalle en el enlace proporcionado anteriormente.
Tratamiento sin inyecciones
Muchos diabéticos no recurren a las inyecciones porque no pueden eliminarse posteriormente. Pero este tratamiento no siempre es eficaz y puede provocar complicaciones graves. Las inyecciones le permiten alcanzar niveles normales de la hormona cuando las pastillas ya no pueden hacer frente. Con la diabetes tipo 2, existe la posibilidad de que sea muy posible volver a tomar pastillas. Esto sucede en los casos en que las inyecciones se prescriben por un período corto de tiempo, por ejemplo, en preparación para intervención quirúrgica, durante el embarazo o la lactancia.
Las inyecciones de hormonas pueden aliviarles la carga y las células tienen la oportunidad de recuperarse. Al mismo tiempo, seguir una dieta y imagen saludable vidas sólo contribuirán a esto. La probabilidad de esta opción existe sólo si se siguen plenamente la dieta y las recomendaciones del médico. Mucho dependerá de las características del organismo.
Conclusiones
La diabetes tipo 2 se puede tratar con dieta u otros medicamentos, pero hay casos en los que no se puede evitar la terapia con insulina.
Se pueden prescribir inyecciones:
- si las dosis máximas de medicamentos utilizados no producen el efecto deseado;
- durante una operación;
- durante el embarazo, lactancia;
- si surgen complicaciones.
Es necesario calcular la dosis y el tiempo entre inyecciones. Para ello, se realizan investigaciones a lo largo de la semana. El medicamento se selecciona individualmente para cada paciente.
Sacar conclusiones
Si estás leyendo estas líneas podemos concluir que tú o tus seres queridos padecéis diabetes.
Realizamos una investigación, estudiamos muchos materiales y, lo más importante, probamos la mayoría de los métodos y medicamentos para la diabetes. El veredicto es:
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En la progresión natural de la diabetes mellitus (DM) tipo 2 se desarrolla un fallo progresivo de las células beta pancreáticas, dejando a la insulina como el único tratamiento que puede controlar la glucosa en sangre en esta situación.
V.I. Pankiv, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Universidad Médica Estatal de Bukovinian, Chernivtsi
Estrategia de tratamiento para la progresión de la diabetes mellitus tipo 2
Alrededor del 30-40% de los pacientes con diabetes tipo 2 requieren terapia con insulina a largo plazo para un control constante de la glucemia, pero a menudo no se prescribe debido a ciertas preocupaciones tanto de los pacientes como de los médicos. El inicio temprano de la insulina cuando esté indicado es importante para reducir la incidencia de complicaciones microvasculares de la diabetes, incluidas la retinopatía, la neuropatía y la nefropatía. La neuropatía es la principal causa de amputaciones no traumáticas en pacientes adultos, la retinopatía es la principal causa de ceguera, la nefropatía es el principal factor que conduce a la muerte terminal. insuficiencia renal. El Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS) y el estudio Kumamoto demostraron un efecto positivo de la terapia con insulina en la reducción de las complicaciones microvasculares, así como una fuerte tendencia hacia mejores resultados en términos de complicaciones macrovasculares.
El estudio DECODE evaluó la relación entre la mortalidad global y la glucemia, especialmente la glucemia posprandial. El Ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT) en diabetes tipo 1 estableció estándares estrictos para el control glucémico. La Asociación Estadounidense de Endocrinología Clínica (AACE) y el Colegio Estadounidense de Endocrinología (ACE) han establecido un objetivo de HbA1c del 6,5 % o menos, y objetivos de glucosa en ayunas de 5,5 y 7,8 mmol/L para la glucemia posprandial (hasta 2 horas después de comer). . Muy a menudo estos objetivos son difíciles de alcanzar con monoterapia oral, por lo que se hace necesaria la terapia con insulina.
Considere prescribir insulina como terapia inicial para todos los pacientes con diabetes tipo 2. Es bien sabido que la toxicidad de la glucosa puede ser un factor en la dificultad para lograr un control glucémico adecuado. La terapia con insulina casi siempre controla la toxicidad de la glucosa. A medida que se nivela el efecto tóxico de la glucosa, el paciente puede continuar con la monoterapia con insulina o cambiar a una terapia combinada con insulina en combinación con tabletas para reducir la glucosa o monoterapia oral. La falta de un control estricto de la diabetes mellitus conduce a un mayor riesgo de complicaciones en el futuro; además, existe especulación y evidencia de que el control oportuno y temprano asegura la efectividad de la terapia en el futuro en términos de lograr un mejor control.
Problemas de la prescripción temprana de la terapia con insulina.
Tanto el paciente como el médico tienen muchas preocupaciones antes de iniciar la terapia con insulina. El miedo del paciente a la inyección es la principal barrera para la terapia con insulina. La tarea principal del médico es elegir la insulina adecuada, su dosis y enseñar al paciente la técnica de inyección. Las instrucciones para realizar esta manipulación son relativamente sencillas, por lo que no lleva mucho tiempo dominarlas. Los nuevos sistemas de administración de insulina y plumas hacen que las inyecciones sean más fáciles e incluso menos dolorosas que pincharse el dedo para controlar la glucemia. Muchos pacientes creen que la terapia con insulina es una especie de “castigo” por el mal control de la glucemia. El médico debe asegurar al paciente que la terapia con insulina es necesaria debido a la progresión natural de la diabetes tipo 2, permite un mejor control de la enfermedad y más bienestar paciente si los síntomas están asociados con hiperglucemia prolongada. Los pacientes muchas veces se preguntan por qué tuvieron que esperar tanto para iniciar la terapia con insulina, pues al utilizarla empiezan a sentirse mucho mejor.
Los temores de los pacientes sobre el desarrollo de complicaciones en un futuro próximo y un empeoramiento del pronóstico de la enfermedad con la terapia con insulina son completamente infundados. El médico debe asegurarles que la terapia con insulina no predice un mal pronóstico, sino un pronóstico significativamente mejor.
El aumento de peso y la hipoglucemia se consideran complicaciones de la terapia con insulina, pero estos efectos pueden minimizarse con la selección adecuada de las dosis de insulina, el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas y el autocontrol de la glucemia del paciente. Los médicos suelen preocuparse por la hipoglucemia grave, pero es relativamente rara en la diabetes tipo 2 y ocurre mucho más frecuentemente con algunas sulfonilureas de acción prolongada que con la insulina. Un aumento significativo en la incidencia de hipoglucemia grave se correlacionó con la tasa de control en el estudio DCCT, pero esto fue en pacientes con diabetes tipo 1. Los objetivos del tratamiento para pacientes con diabetes tipo 2 deben ser consistentes con las recomendaciones de la AACE/ACE enumeradas anteriormente.
A los hombres a menudo les preocupa que la terapia con insulina pueda causar disfunción eréctil y/o pérdida de la libido. Aunque la disfunción eréctil ocurre con bastante frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2, no hay evidencia de que la insulina desempeñe algún papel en esto. El estudio UKPDS no mostró efectos adversos de ningún tipo asociados con la terapia con insulina. Se ha demostrado el papel de la insulina. droga segura En el tratamiento de la diabetes tipo 2, se prescribe con mayor frecuencia como complemento de la terapia combinada oral cuando la monoterapia con agentes antihiperglucemiantes orales (ALAD) no logra un buen control de la glucemia. La prescripción de un tercer comprimido en combinación con una terapia oral previa, por regla general, no reduce los niveles de HbA1c en más del 1%. Los PSSP proporcionan un control posprandial adecuado cuando los niveles de glucosa en sangre en ayunas se reducen a niveles normales utilizando insulina de acción prolongada. Insulinas duración media acción, de acción prolongada o mezclas preparadas de insulinas se utilizan en hora de la tarde simultáneamente con la terapia oral. Si un régimen de inyección única de insulina no permite un control adecuado, se recomienda al paciente que utilice mezclas de insulina ya preparadas en un régimen de inyecciones de dos o tres veces. Puede combinar 1-2 inyecciones de insulina de acción prolongada con análogos de acción corta administrados en cada comida principal.
Las insulinas humanas de acción corta han reemplazado en gran medida a las insulinas de acción ultracorta porque tienen un inicio de acción más rápido, un pico de insulinemia más temprano y una eliminación más rápida. Estas características corresponden más al concepto de “insulina prandial”, que idealmente se combina con la ingesta normal de alimentos. Además, el riesgo de hipoglucemia posprandial tardía es significativamente menor con los análogos de acción corta debido a su rápida eliminación. Además, la insulina basal puede proporcionar control glucémico entre comidas y en ayunas.
La terapia con insulina debe imitar fielmente el perfil basal-bolo normal de la secreción de insulina. Normalmente, la dosis de insulina basal es del 40 al 50% de la dosis diaria, el resto se administra en forma de inyecciones en bolo antes de cada una de las tres comidas principales en dosis aproximadamente iguales. Los niveles de glucosa preprandial y el contenido de carbohidratos pueden influir en la dosificación de insulina prandial. Las jeringas proporcionan una gran comodidad para administrar insulina; facilitan la técnica de inyección, lo que, a su vez, mejora el control y aumenta el cumplimiento. La combinación de una pluma de insulina y un glucómetro en un solo sistema es otra opción para un inyector fácil de usar que permite al paciente determinar el nivel de glucosa en sangre capilar y administrar insulina en bolo. La terapia con insulina, por regla general, es una terapia de por vida, por lo que la conveniencia y facilidad de la administración de insulina son muy importantes desde el punto de vista del cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones del médico.
Si se utiliza insulina de acción prolongada en combinación con PSSP, entonces la dosis inicial de insulina es baja, aproximadamente 10 U/día. En el futuro se podrá titular semanalmente, en función de la glucemia media en ayunas, aumentando la dosis hasta alcanzar un valor de 5,5 mmol/l. Una de las opciones de titulación implica aumentar la dosis de insulina en 8 unidades si la glucosa en sangre en ayunas es de 10 mmol/l o más. Si la glucosa en sangre en ayunas es de 5,5 mmol/lo menos, no se aumenta la dosis de insulina. Para niveles de glucosa en ayunas de 5,5 a 10 mmol/l, es necesario un aumento moderado de la dosis de insulina de 2 a 6 unidades. La dosis inicial de insulina se determina a razón de 0,25 unidades/kg de peso corporal. Preferimos iniciar la terapia con una dosis más baja y luego aumentarla, ya que la hipoglucemia en las primeras etapas del tratamiento puede causar desconfianza en la terapia con insulina y desgana a continuarla en algunos pacientes.
Es mejor iniciar la terapia con insulina de forma ambulatoria, ya que con hiperglucemia grave y síntomas de descompensación, el paciente puede necesitar tratamiento hospitalario. En presencia de cetoacidosis diabética, es necesaria la hospitalización urgente del paciente.
El autocontrol de la glucemia es un complemento importante de la terapia con insulina. La dosis de insulina debe ajustarse por adelantado, no retrospectivamente. Cuando se utiliza insulina prandial, es importante que el paciente autocontrole los niveles de glucemia después de las comidas para que la dosis en bolo de insulina sea la adecuada. Determinación periódica de la glucemia pre y posprandial - condición necesaria Terapia ideal con insulina. El nivel de glucemia posprandial se correlaciona de manera óptima con el indicador HbA 1c, siempre que su nivel sea inferior al 8,5%; con HbA 1c superior al 8,5%, la mejor correlación se observa con la glucemia en ayunas.
La terapia con insulina para la diabetes tipo 2 es el método correcto y probado para controlar la enfermedad. El médico no debe tener dudas a la hora de prescribir la terapia con insulina; necesita convencer persistentemente al paciente de su necesidad, educarlo y así el paciente será un asistente en el tratamiento y la terapia con insulina mejorará su bienestar.
Recomendaciones de la Federación Internacional de Diabetes
En 2005, la Federación Internacional de Diabetes publicó las Directrices Mundiales para la Diabetes Tipo 2. Proporcionamos recomendaciones para prescribir terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2.
1. La terapia con insulina debe iniciarse cuando el uso optimizado de agentes hipoglucemiantes orales y las medidas de estilo de vida no logran mantener el control de glucosa en sangre en el objetivo.
Se deben seguir utilizando medidas de estilo de vida una vez que se inicia la terapia con insulina. El inicio de la terapia con insulina y cada aumento de la dosis del fármaco debe considerarse experimental, controlando periódicamente la respuesta al tratamiento.
2. Después del diagnóstico de diabetes, es necesario explicar al paciente que la terapia con insulina es una de las opciones posibles, que contribuyen al tratamiento de la diabetes y, en última instancia, este método El tratamiento puede ser mejor y necesario para mantener el control de la glucosa en sangre, especialmente cuando se trata durante un período prolongado.
3. Proporcionar educación al paciente, incluido el control del estilo de vida y medidas adecuadas de autocontrol. Se debe asegurar al paciente que se utilizan dosis iniciales bajas de insulina por razones de seguridad; la dosis final requerida es de 50 a 100 unidades/día.
La terapia con insulina debe iniciarse antes de que se desarrolle un control deficiente de la glucosa, generalmente cuando los niveles de HbA 1c (estándar DCCT) aumentan a > 7,5% (si se confirman los datos) mientras se toman dosis máximas de fármacos hipoglucemiantes orales. Continuar el tratamiento con metformina. Después de iniciar la terapia básica con insulina, es necesario realizar una terapia con derivados de sulfonilurea, así como inhibidores de la alfa-glucosidasa.
4. Utilice insulina en los siguientes modos:
insulina basal: insulina detemir, insulina glargina o insulina protamina neutra Hagedorn (NPH) (con esta última existe mayor riesgo de hipoglucemia) una vez al día, o
insulina premezclada (bifásica) dos veces al día, especialmente si los niveles de HbA 1c son más altos, o
múltiples inyecciones diarias (insulina de acción corta antes de las comidas e insulina basal) cuando el control de la glucosa es subóptimo con otros regímenes de tratamiento o cuando se desea un horario de comidas flexible.
5. Iniciar la terapia con insulina con un régimen de autotitulación (aumentando la dosis en 2 unidades cada 2 días) o con la ayuda de un profesional sanitario una vez a la semana o con más frecuencia (con un algoritmo de aumento gradual de la dosis). Nivel objetivo de glucosa antes del desayuno y la comida principal –< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. trabajadores médicos debe brindar atención al paciente por teléfono hasta que se alcancen los niveles objetivo.
7. Utilice plumas (precargadas o recargables) o jeringas/viales a elección del paciente.
8. Fomentar las inyecciones subcutáneas de insulina en el abdomen (absorción más rápida) o los muslos (absorción más lenta), siendo también posibles lugares de inyección la región de los glúteos y el antebrazo.
Las pautas basadas en evidencia para el uso de insulina en la diabetes tipo 2 se basan en datos del estudio UKPDS, que examinó la insulina entre los agentes antidiabéticos, considerándolos en conjunto, lo que condujo a una reducción de las complicaciones vasculares en comparación con la terapia convencional. Desde este estudio, las opciones para los métodos de terapia con insulina se han ampliado significativamente, han aparecido nuevos medicamentos y métodos para su administración al cuerpo. Una revisión de la evidencia realizada por NICE encontró una tendencia hacia calificaciones de calidad más bajas para los estudios de medicamentos más antiguos, así como un aumento en la cantidad de evidencia de estudios de análogos de insulina más nuevos. Un metaanálisis reciente encontró pruebas sólidas de una hipoglucemia menos grave con insulina glargina en comparación con la insulina NPH. La insulina glargina ha sido objeto de una guía específica del NICE, que proporciona recomendaciones para su uso en los casos en los que se observa un efecto suficiente con una inyección una vez al día o cuando el uso de insulina NPH provoca hipoglucemia. Posteriormente se publicaron más estudios sobre análogos de insulina y comparaciones de análogos de insulina basal y fórmulas fijas. Los hallazgos sugieren que los análogos de la insulina basal tienen una ventaja sobre la insulina NPH para los criterios de valoración combinados (HbA1c + hipoglucemia), con efectos beneficiosos similares de los análogos bifásicos y basales cuando se consideran los niveles altos de HbA1c, la hipoglucemia y el aumento de peso juntos. El riesgo de hipoglucemia es mayor con la insulina que con cualquier secretagogo de insulina.
En la diabetes tipo 2, se ha demostrado que la terapia intensiva con insulina mejora el control metabólico, los resultados clínicos y la calidad de vida. Actualmente no hay datos suficientes sobre los resultados del tratamiento de la diabetes tipo 2 con el uso de bombas de infusión para recomendar este método, aunque su uso es posible en un grupo muy limitado de pacientes sujeto a un estricto enfoque individual.
Lograr una compensación para la diabetes mellitus tipo 2
La diabetes es un tipo especial de enfermedad en la que las necesidades de los pacientes cambian constantemente. Una comprensión clara de la naturaleza progresiva de la diabetes tipo 2 determina la elección del tratamiento más óptimo en cada etapa de su desarrollo.
La patogénesis de la diabetes tipo 2 incluye dos componentes principales: deficiencia de la secreción de insulina y resistencia a la insulina. Por tanto, el tratamiento de la enfermedad debe tener como objetivo corregir estos defectos. Una característica importante de la diabetes tipo 2 es la disminución progresiva de la función de las células beta a lo largo de la enfermedad, mientras que el grado de resistencia a la insulina no cambia. Un gran número de pacientes ya presentan una marcada disminución de la función de las células beta cuando se les diagnostica la diabetes. Datos de estudios recientes muestran que esta disminución tiene un carácter muy específico: mientras se mantiene la secreción basal, la respuesta posprandial de las células beta se reduce y retrasa en el tiempo. Este hecho dicta la necesidad de elegir fármacos para el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2 que puedan restaurar o imitar el perfil fisiológico de la secreción de insulina.
El deterioro progresivo de la función de las células beta (con el tiempo) requiere el inicio de una terapia adicional inmediatamente después del diagnóstico (Fig. 1). Esto lo confirman los resultados del estudio UKPDS, que mostró que solo con la terapia dietética, solo el 16% de los nuevos pacientes lograron un control óptimo en 3 meses; al final del primer año de la enfermedad, este número había disminuido al 8%. .
Antes de iniciar la terapia con medicamentos, se debe prestar especial atención a los cambios en la dieta y el estilo de vida del paciente. En la mayoría de los pacientes, el tratamiento comienza con la monoterapia con PSSP, que aporta resultados positivos sólo en las primeras etapas de la enfermedad. Entonces es necesario prescribir una terapia combinada destinada a corregir tanto la deficiencia de insulina como la resistencia a la insulina. Muy a menudo, se prescriben dos o más medicamentos orales, complementarios entre sí en su mecanismo de acción. Esta estrategia garantiza el control de la glucemia durante varios años, pero aproximadamente 5 años después del diagnóstico de diabetes, una disminución progresiva de la secreción de insulina conduce a la ineficacia de la terapia compleja para el PSSP. A pesar de que la salud del paciente puede seguir siendo relativamente satisfactoria, los indicadores del metabolismo de los carbohidratos demuestran de manera convincente que es necesario prescribir una terapia con insulina.
¿Cuándo se debe iniciar la terapia con insulina para la diabetes tipo 2?
1. La terapia con insulina se prescribe cuando se combina PSSP con actividad fisica ya no puede controlar adecuadamente los niveles de glucemia.
2. En caso de efectos secundarios pronunciados del PSSP, características del estilo de vida, toma de medicamentos para el tratamiento de enfermedades concomitantes y progresión de la diabetes tipo 2, es aconsejable evaluar la posibilidad de prescribir terapia con insulina.
3. Se debe considerar la transferencia a terapia con insulina si el nivel de HbA1c está persistentemente por encima del 7% durante la terapia con PSSP.
4. La combinación de medicamentos orales y terapia con insulina proporciona un mejor control a largo plazo y menos probabilidad de aumento de peso que la monoterapia con insulina.
La relevancia de la administración oportuna de la terapia con insulina.
Los resultados del Estudio prospectivo de diabetes (UKPDS) y el Ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT) proporcionan evidencia convincente de que lograr un buen control glucémico reduce significativamente el riesgo de complicaciones macro y microvasculares. Sin embargo, los requisitos estrictos para los indicadores del metabolismo de los carbohidratos no son un fin en sí mismos ni para el médico ni para el paciente. La Federación Internacional de Diabetes, centrando la atención de los diabetólogos en la prevención de diversos tipos de complicaciones, ha desarrollado grados para evaluar el riesgo de desarrollar complicaciones macro y microvasculares. Los principales parámetros para calcular el riesgo incluyen la HbA 1c, la glucosa plasmática en ayunas y, lo más importante, el nivel de glucemia posprandial (PPG). Para reducir de manera confiable el riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares, se requiere un control más estricto de los parámetros del metabolismo de los carbohidratos en comparación con el riesgo microvascular. Al mismo tiempo, para los pacientes con diabetes tipo 2, lo más importante es reducir el riesgo de complicaciones macrovasculares, es decir, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, los más razones comunes muerte prematura. De ello se deduce que los pacientes con diabetes tipo 2 necesitan un cuidadoso cumplimiento de los objetivos de control glucémico, por lo que es necesario evaluar periódicamente los factores de riesgo cardiovascular y metabólico que determinan el pronóstico de la diabetes para prescribir rápidamente una terapia correctiva.
Numerosos estudios y una amplia experiencia clínica han demostrado que la prescripción de análogos de insulina a pacientes con diabetes tipo 2 proporciona:
mejora del control del metabolismo de los carbohidratos en caso de tratamiento fallido con PSSP;
mantenimiento más eficaz del control óptimo del metabolismo de los carbohidratos que con la terapia PSSP;
la oportunidad para que los pacientes lleven un estilo de vida más activo, lo que aumenta su motivación para seguir las recomendaciones del médico.
Es importante que los pacientes sepan que después de iniciar la terapia con insulina para mejorar los parámetros de control de la glucemia, el beneficio obvio de esta terapia se observa dentro de 3 a 6 meses.
De este modo, se refutan las preocupaciones que existían anteriormente sobre un posible aumento del riesgo cardiovascular durante la terapia con insulina. El peso puede aumentar con la terapia con insulina, pero la combinación de metformina e insulina generalmente reduce el riesgo de aumento de peso en pacientes obesos. Las barreras psicológicas para iniciar la terapia con insulina pueden superarse parcialmente mediante inyecciones de prueba después del diagnóstico. Esto ayudará a asegurar a los pacientes que las inyecciones de insulina que utilizan agujas finas modernas son menos invasivas y dolorosas que las que se utilizan para la vacunación.
Indicaciones para prescribir insulina para la diabetes tipo 2.
Si el control glucémico no es satisfactorio, en primer lugar se considera la posibilidad de prescribir insulina. La identificación temprana de estos pacientes es posible con un control regular de los niveles de HbA 1c. En una gama bastante amplia de pacientes, existen restricciones con respecto al aumento de la dosis de PSSP y contraindicaciones para ciertos o la mayoría de los PSSP. Estos pacientes incluyen principalmente:
con complicaciones por PSSP;
recibir terapia concomitante con medicamentos que tienen efectos secundarios similares al PSSP;
con insuficiencia renal y hepática.
Además, la terapia con insulina se prescribe a pacientes que buscan una mayor libertad de las restricciones del régimen y al mismo tiempo desean alcanzar los mejores niveles de metabolismo de los carbohidratos.
Un régimen de insulina bien diseñado elimina las restricciones nutricionales asociadas con muchos medicamentos orales.
Se deben prescribir ciclos cortos de terapia con insulina a pacientes con diabetes tipo 2 en caso de enfermedades concomitantes, embarazo, infarto de miocardio y terapia con corticosteroides. En tales situaciones, la glucosa en sangre es un indicador más preciso del control glucémico que la HbA1c y debe controlarse diariamente para determinar la dosis adecuada de insulina.
¿A qué nivel de HbA 1c se puede cambiar a la terapia con insulina?
Los resultados de un estudio norteamericano en el que participaron 8.000 pacientes con diabetes tipo 2 sugieren que la terapia con insulina es especialmente eficaz para reducir la HbA 1c si su nivel supera el 10% (HbA 1c normal = 4,5-6%). Sin embargo, sería inapropiado esperar hasta que el control glucémico sea tan deficiente. Las pautas internacionales recomiendan que los médicos revisen la terapia y consideren prescribir insulina (posiblemente en combinación con PSSP) si el nivel de HbA 1c del paciente excede constantemente el 7%.
¿Es posible cambiar a un paciente de una dieta directamente a una terapia con insulina sin prescribir primero PSSP?
En algunos casos, en pacientes con control metabólico ineficaz, la dieta combinada con cambios en el estilo de vida puede iniciar la terapia con insulina, evitando la prescripción de PSSP. Esta opción de tratamiento se considera en pacientes con bajo peso, con anticuerpos identificados contra la glutamato descarboxilasa, lo que indica la probabilidad de diabetes LADA (diabetes autoinmune latente en adultos), así como en pacientes con diabetes esteroidea. Algunos médicos, teniendo en cuenta la experiencia clínica, prefieren transferir inmediatamente a los pacientes con hiperglucemia grave a terapia con insulina. Actualmente se están llevando a cabo investigaciones para evaluar la eficacia de dicha estrategia para frenar la progresión de la enfermedad (Fig. 2).
La terapia combinada es el primer paso cuando la terapia oral es ineficaz
Numerosos estudios han encontrado que cuando la eficacia de la terapia con PSSP disminuye, el primer paso puede ser agregar una inyección de insulina al régimen de PSSP existente: esta estrategia proporciona un control glucémico más eficaz en comparación con el cambio a la monoterapia con insulina. Este beneficio se encontró tanto en pacientes obesos como no obesos. Además, se ha confirmado que la administración de insulina produce mejoría perfil lipídico en pacientes con hiperglucemia sometidos a tratamiento con PSSP. Cabe señalar que la terapia combinada tiene menos efecto sobre la dinámica del peso corporal y es menos probable que cause hipoglucemia en comparación con la monoterapia con insulina.
El riesgo reducido de obesidad con la terapia combinada se debe a una dosis total más baja de insulina en comparación con la monoterapia con insulina. En Hong Kong, se realizó un estudio en 53 pacientes con terapia oral ineficaz que se dividieron en grupos, uno de los cuales continuó tomando PSSP con la adición de una inyección de insulina antes de acostarse, el otro fue cambiado a terapia con insulina con dos inyecciones. Como resultado, los pacientes de ambos grupos mostraron mejoras equivalentes en el control glucémico a largo plazo, pero el aumento de peso y la dosis de insulina fueron significativamente menores en el primer grupo que recibió la terapia combinada. Un estudio finlandés realizado durante 3 meses incluyó a 153 pacientes con diabetes tipo 2 que se dividieron en cinco grupos que recibieron varias opciones terapia combinada. En este estudio, todos los pacientes que recibieron terapia con insulina experimentaron mejoras similares en el control glucémico. El aumento de peso fue mínimo en el grupo que recibió una combinación de terapia oral y una inyección nocturna de insulina NPH, en comparación con los pacientes a los que se les recetó una terapia combinada: una inyección matutina de insulina NPH o terapia con insulina con dos o tres inyecciones por día.
La ventaja de prescribir insulina de acción intermedia por la noche también quedó demostrada en un estudio estadounidense en pacientes con resistencia a los derivados de sulfonilurea. Los pacientes que recibieron terapia combinada con inyección de insulina por la noche tuvieron menos episodios de hipoglucemia en comparación con aquellos que usaron inyección de insulina por la mañana. El reciente ensayo FINFAT confirmó el beneficio particular de la metformina para prevenir el aumento de peso cuando se administra en combinación con insulina. este estudio, en el que participaron 96 pacientes con diabetes tipo 2 y mal control durante el tratamiento con dosis máximas de derivados de sulfonilurea, mostró que la administración de insulina de acción intermedia antes de acostarse en combinación con metformina una vez al día proporcionó una disminución más pronunciada de los niveles de HbA 1c y menos aumento de peso corporal y menos episodios de hipoglucemia en comparación con una combinación de insulina con glibenclamida + metformina o terapia con insulina con dos inyecciones al día.
Es importante enfatizar que los aspectos prácticos de la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 difieren de los de pacientes con diabetes tipo 1. Iniciar la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 no significa la necesidad de comidas adicionales y contar unidades de pan, como se recomienda para la diabetes tipo 1. Sin embargo, limitar la ingesta de calorías es muy importante para todos los pacientes con sobrepeso. Los pacientes con glucosuria grave deben recordar la importancia crítica de las restricciones dietéticas y el cumplimiento de la actividad física al pasar a la terapia con insulina. El incumplimiento de restricciones dietéticas estrictas y regímenes de ejercicio puede aumentar el riesgo de aumento de peso debido al cese de la pérdida de calorías, mientras que la glucosuria disminuye y mejora el control glucémico. La preocupación por una posible hipoglucemia obliga a algunos pacientes a ingerir alimentos adicionales y evitar la actividad física, por lo que el médico debe explicar la situación y asegurarse de que el paciente comprenda todos los aspectos de la terapia prescrita.
¿Cómo iniciar la terapia con insulina para la diabetes tipo 2?
Al iniciar la terapia con insulina, es importante seguir las siguientes recomendaciones.
1. La terapia oral en curso puede continuarse añadiendo una inyección de insulina al día.
2. La elección de la insulina depende del nivel de secreción de insulina residual, la duración de la diabetes, el peso corporal y el estilo de vida de cada paciente.
3. El autocontrol de la glucemia es muy importante.
Muchos pacientes perciben el inicio de la terapia con insulina como un fracaso de la terapia, lo que les provoca una gran ansiedad. Es muy importante que el médico le explique al paciente los beneficios de la terapia con insulina poco después del diagnóstico. Es extremadamente importante que el paciente comprenda que la disminución de la función pancreática es un curso natural de la diabetes tipo 2. En consecuencia, en una determinada etapa del curso de la diabetes tipo 2, la terapia con insulina es inevitable. Y cuando las dosis máximas de PSSP ya no garantizan el logro de los valores glucémicos objetivo, no se puede posponer la administración de la terapia con insulina. Puede mejorar el control glucémico y, por tanto, el pronóstico a largo plazo de la diabetes. Se pueden mantener los medicamentos orales o optar por la monoterapia con insulina.
La mayoría de los médicos creen que al iniciar la terapia con insulina, es necesario continuar la terapia con PSSP, que, en combinación con insulina, previenen una caída brusca de los niveles de glucemia, lo que reduce significativamente el riesgo de hipoglucemia y también limita las fluctuaciones significativas en los niveles de glucosa en sangre. durante el día. La metformina tiene ventajas particulares para limitar el aumento de peso durante la terapia con insulina. A medida que el control glucémico se estabiliza con la terapia combinada, el médico debe decidir si continúa la terapia oral y discutir esto con el paciente. Al transferir a un paciente a terapia con insulina, es necesario tener en cuenta sus características individuales.
Una vez tomada la decisión de iniciar la terapia con insulina, el médico debe seleccionar una estrategia que permita alcanzar los objetivos terapéuticos más eficaces. No existen esquemas de titulación de dosis fijas; en la etapa inicial, las dosis de insulina deben titularse en función de los indicadores de control glucémico y las características individuales del paciente.
Terapia con insulina basal en modo de una o dos inyecciones de insulina. Existen varias opciones para los regímenes de terapia con insulina basal. La insulina NPH (insulina isófana) se administra mediante una inyección antes de acostarse o dos o más a lo largo del día. La inyección nocturna se combina con mayor frecuencia con terapia oral; la terapia con insulina de acción prolongada se puede utilizar como monoterapia. En pacientes con IMC< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg/m2 prescriben mezclas de insulina ya preparadas. La terapia combinada con PSSP en combinación con insulina NPH una vez al día mantiene los parámetros de control glucémico objetivo durante 1 a 2 años en la mayoría de los pacientes.
El desarrollo de nuevas preparaciones de insulina basal culminó con la creación de análogos de insulina de acción prolongada, la insulina detemir y la insulina glargina, que proporcionan un perfil de insulina más fisiológico y estable que las insulinas de acción prolongada utilizadas actualmente.
Las mezclas de insulina preparadas consisten en insulina en bolo e insulina basal premezcladas en una proporción fija añadiendo una suspensión tampón de insulina protaminada a una solución de insulina del mismo tipo. Al iniciar la terapia con insulina, se prescriben mezclas de insulina preparadas una o dos veces al día, tanto en combinación con PSSP como en monoterapia. La terapia con insulinas mixtas generalmente produce mejoras significativas en el control glucémico. Se pueden recetar mezclas de insulina preparadas a pacientes que reciben PSSP cuando esta terapia deja de ser efectiva.
A algunos pacientes, se les prescriben mezclas de insulina ya preparadas inmediatamente después de la terapia dietética. En pacientes con un IMC > 30 kg/m2, añadir 10 unidades de insulina preparada 30/70 antes de la cena al tratamiento oral tiene un buen efecto. La dosis suele ajustarse de 2 a 4 unidades cada 3 a 4 días e incluso con mayor frecuencia. Es importante que el uso de tipos mixtos de insulina prácticamente no cambie el estilo de vida del paciente, además, no requiere un control frecuente de la glucemia; basta con controlar el nivel de glucosa en sangre una vez al día antes del desayuno y realizar periódicamente controles adicionales; pruebas por la noche.
La capacidad de limitarse a dos inyecciones de insulina reduce la invasividad de la terapia en comparación con un régimen intensivo y ayuda a los pacientes a superar el miedo a las inyecciones múltiples. La precisión de las proporciones también es importante para los pacientes que tienen dificultades para mezclar la insulina por sí solos. Actualmente, se acostumbra dividir la dosis diaria de insulina mixta en partes iguales entre las inyecciones de la mañana y de la tarde, pero algunos pacientes logran mejores resultados cuando se prescriben 2/3 de la dosis diaria antes del desayuno y 1/3 antes de la cena.
Por lo general, entre 10 y 15 años después del diagnóstico de diabetes, es necesario reemplazar la terapia con mezclas de insulina ya preparadas por regímenes de terapia con insulina más intensivos. La decisión al respecto la toman el médico y el paciente durante una conversación conjunta.
Terapia con insulina en bolo con tres inyecciones al día. En algunos pacientes con secreción de insulina basal parcialmente conservada, las inyecciones en bolo de insulina tres veces al día pueden proporcionar un control glucémico satisfactorio durante 24 horas. Este régimen no cubre la necesidad de secreción de insulina basal, por lo que es necesaria una monitorización regular de la glucemia para identificar a los pacientes cuyo nivel reducido de secreción de insulina basal endógena no permite continuar con la terapia con insulina en bolo. Para algunos pacientes, el régimen de tres inyecciones prandiales de insulina al día es una etapa de transición a sus variantes más intensivas, prescritas para la deficiencia grave de la secreción de insulina.
Terapia básica con insulina en bolo. Una disminución significativa en la secreción endógena de insulina basal conduce a la necesidad de prescribir una combinación de insulina en bolo e insulina basal (terapia intensiva con insulina). Este régimen se prescribe en los casos en que otras opciones de tratamiento no son efectivas. Sin embargo, la pregunta es cuándo prescribir. cuidados intensivos, sigue siendo controvertido: algunos médicos prefieren considerar la posibilidad de prescribirlo ya en las primeras etapas de la enfermedad.
Por tanto, el objetivo de prescribir insulina en pacientes con diabetes tipo 2 es evitar los síntomas asociados con la hiperglucemia y complicaciones tardías enfermedades. El uso de insulina para la diabetes tipo 2 puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.
El nivel de azúcar (glucosa) en sangre es uno de los principales indicadores del estado normal del sistema de autorregulación del cuerpo.
Para un adulto, la norma se considera de 3,3 a 6 mmol/l, para niños (hasta 4 años), hasta 4,7 mmol/l. Una desviación en el análisis de sangre es una señal para iniciar el tratamiento.
Si le diagnostican diabetes mellitus tipo 1 (deficiencia de insulina), la necesidad de inyecciones está fuera de toda duda. Sin embargo, hay muchos más pacientes diagnosticados de diabetes tipo 2 (hasta el 90% de todos los diabéticos), y su tratamiento es posible sin el uso de insulina.
Diabetes e insulina
Para que el último proceso se desarrolle sin problemas, necesita:
- Cantidad suficiente de insulina en la sangre;
- Sensibilidad de los receptores de insulina (lugares de penetración celular).
Para que la glucosa entre sin obstáculos en la célula, la insulina debe unirse a sus receptores. Si son suficientemente sensibles, este proceso hace que la membrana celular sea permeable a la glucosa. 
Cuando la sensibilidad de los receptores está alterada, la insulina no puede contactar con ellos o la unión del receptor de insulina no conduce a la permeabilidad deseada. Como resultado, la glucosa no puede ingresar a la célula. Esta condición es típica de la diabetes mellitus tipo 2.
¿Para qué lecturas de azúcar se prescribe insulina?
¡Importante! Puede restaurar la sensibilidad de los receptores de insulina con dieta y medicamentos. Para algunas afecciones que sólo un médico puede determinar, se necesita terapia con insulina (temporal o permanente). Las inyecciones pueden aumentar la cantidad de azúcar que penetra en las células incluso con sensibilidad reducida al aumentar la carga sobre ellas.
Es posible que se requiera terapia con insulina si el efecto del tratamiento es nulo o reducido. medicamentos, dieta y estilo de vida saludable. Cuando los pacientes siguen las recomendaciones del médico, esa necesidad surge muy raramente.
Una indicación para la terapia con insulina puede ser un valor de glucosa (un indicador de azúcar en sangre) en ayunas en sangre capilar superior a 7 mmol/l o superior a 11,1 mmol/l 2 horas después de una comida. La prescripción final, dependiendo de las indicaciones individuales del paciente, sólo puede ser realizada por el médico tratante.
Las condiciones en las que las inyecciones de drogas pueden reducir los niveles de azúcar en la sangre pueden deberse a las siguientes razones:
¡Importante! Se puede prescribir terapia temporal con insulina para la exacerbación de infecciones crónicas (colecistitis, pielonefritis, etc.), el uso de corticosteroides y la deficiencia de insulina (poliuria, pérdida de peso, etc.). La duración del uso del medicamento puede variar de 1 a 3 meses. y posteriormente ser cancelado.
¿Para qué nivel de azúcar se prescribe insulina durante el embarazo?
El inicio del embarazo en una paciente con diabetes mellitus o diabetes gestacional ( desequilibrio hormonal, que provoca resistencia a la insulina) puede provocar una situación en la que la corrección nutricional y un estilo de vida saludable no produzcan el resultado deseado. Los niveles de azúcar siguen siendo elevados, lo que amenaza con el desarrollo de complicaciones en el niño y la madre.
Una indicación para la terapia con insulina durante el embarazo puede ser el aumento del polihidramnios y los signos de fetopatía en el niño, identificados durante una ecografía, que se realiza en los siguientes momentos:
Cuando aparecen síntomas de hiperglucemia, el endocrinólogo prescribe medir el nivel de azúcar de la mujer embarazada 8 veces al día y registrar los resultados. Dependiendo del estado de salud individual, la norma para las mujeres embarazadas puede ser de 3,3 a 6,6 mmol/l.
Durante el embarazo, la insulina es el único fármaco antihiperglucemiante aprobado para su uso.
La base para prescribir inyecciones de insulina puede ser el resultado de los niveles de azúcar:
- En sangre venosa: por encima de 5,1 unidades. (en ayunas), por encima de 6,7 unidades. (2 horas después de comer);
- En plasma sanguíneo: por encima de 5,6 unidades. (en ayunas), por encima de 7,3 unidades. (2 horas después de comer).
Antes de prescribir terapia con insulina, una mujer embarazada debe:
- En un entorno hospitalario, adquiera habilidades de autocuidado y los conocimientos necesarios para controlar su condición;
- Consigue herramientas para el autocontrol o toma las medidas necesarias en un laboratorio.
El objetivo principal de la terapia con insulina durante este período es prevenir posibles complicaciones. Independientemente del tipo de enfermedad, la opción de tratamiento óptima es la administración de insulina de acción corta antes de las comidas y un fármaco de acción media antes de acostarse (para estabilizar la glucemia por la noche). 
La distribución de la dosis diaria de insulina tiene en cuenta la necesidad del fármaco: por la noche - 1/3, durante el día - 2/3 de la cantidad del fármaco.
¡Importante! Según las estadísticas, la diabetes tipo 1 es más común durante el embarazo, ya que se desarrolla en la infancia y la adolescencia. La enfermedad tipo 2 afecta a mujeres mayores de 30 años y es más leve. En este caso, existe una alta probabilidad de lograr indicadores normales dieta, comidas fraccionadas y moderado actividad fisica. La diabetes gestacional es muy rara.
¿A qué niveles de azúcar debería inyectarse insulina?
No existe un valor específico de azúcar en sangre al que se prescriben las inyecciones del medicamento, ya que dicha decisión se toma en función de varios factores. Sólo un endocrinólogo puede tenerlos en cuenta.
Es inevitable introducir la terapia con insulina a niveles de 12 mmol/l después de que no haya ningún efecto por el uso de pastillas o una dieta estricta. Sin investigación adicional (solo sobre los niveles de azúcar), la insulina se inyecta en condiciones que amenazan la salud o la vida del paciente.
Cuando un paciente se enfrenta a una elección (inyectarse insulina y continuar con una vida normal o rechazarla y esperar complicaciones), todos pueden tomar una decisión de forma independiente.
Debe entenderse que el tratamiento oportuno iniciado en combinación con otras medidas (dieta, actividad física factible) puede eventualmente eliminar la necesidad de la terapia con insulina. Y el rechazo de las inyecciones recomendadas por el médico para algunos será el comienzo del desarrollo de complicaciones e incluso discapacidad.
La insulina es una hormona producida por el páncreas. Se encarga de regular los niveles de azúcar en sangre. Cuando la insulina ingresa al cuerpo, se inician procesos oxidativos: la glucosa se descompone en glucógeno, proteínas y grasas. Si una cantidad insuficiente de esta hormona ingresa al torrente sanguíneo, se desarrolla una enfermedad llamada diabetes mellitus.
En el segundo tipo de diabetes, el paciente necesita compensar la constante falta de hormonas con inyecciones. En uso correcto La insulina solo aporta beneficios, pero es necesario seleccionar cuidadosamente su dosis y frecuencia de uso.
¿Por qué los diabéticos necesitan insulina?
La insulina es una hormona diseñada para regular los niveles de glucosa en sangre. Si por alguna razón disminuye, se forma diabetes mellitus. En la segunda forma de esta enfermedad, la deficiencia se compensa únicamente con comprimidos o nutrición adecuada falla. En este caso, se prescriben inyecciones de insulina.
Está diseñado para restablecer el funcionamiento normal del sistema regulador, que el páncreas dañado ya no puede proporcionar. bajo la influencia factores negativos este órgano comienza a adelgazarse y ya no puede producir suficientes hormonas.
- En este caso, al paciente se le diagnostica diabetes tipo 2. Esta desviación puede deberse a:
- Curso inusual de diabetes mellitus; Extremo alto nivel
- glucosa – por encima de 9 mmol/l;
Tomar sulfonilureas en grandes cantidades.
Indicaciones para tomar insulina.
La alteración del páncreas es la razón principal por la que las personas se ven obligadas a inyectarse insulina. Este órgano endocrino es muy importante para garantizar los procesos metabólicos normales en el cuerpo. Si deja de funcionar o lo hace parcialmente, se producen fallos en otros órganos y sistemas.
Las células beta que recubren el páncreas están diseñadas para producir insulina natural. Bajo la influencia de la edad u otras enfermedades, se destruyen y mueren; ya no pueden producir insulina. Los expertos señalan que las personas con diabetes tipo 1 también necesitan dicha terapia después de 7 a 10 años.
- Las principales razones para prescribir insulina son las siguientes:
- Hiperglucemia, en la que el nivel de azúcar en sangre aumenta por encima de 9 mmol/l;
- Agotamiento o enfermedades del páncreas;
- Embarazo en una mujer que padece diabetes; Forzado terapia con medicamentos
- Exacerbación de enfermedades crónicas que afectan al páncreas.
La terapia con insulina se prescribe a personas que están perdiendo peso rápidamente.
Además, esta hormona ayuda a transferir más sin dolor. procesos inflamatorios en un organismo de cualquier naturaleza. Las inyecciones de insulina se recetan a personas con neuropatía, que se acompaña de dolor intenso y aterosclerosis. Para mantener el funcionamiento normal del organismo, la terapia con insulina está indicada para mujeres embarazadas y lactantes.
Debido a su propio desconocimiento, muchos pacientes intentan no iniciar la terapia con insulina durante el mayor tiempo posible. Creen que este es un punto de no retorno, lo que indica una patología grave. En realidad, estas inyecciones no tienen nada de malo. La insulina es una sustancia que ayudará a que tu cuerpo funcione plenamente y te ayudará a olvidarte de tus enfermedad crónica. Con la ayuda de inyecciones regulares, podrá olvidarse de las manifestaciones negativas de la diabetes tipo 2.
tipos de insulina
Los fabricantes de medicamentos modernos lanzan al mercado gran cantidad Medicamentos basados en insulina. Esta hormona está destinada exclusivamente a la terapia de mantenimiento de la diabetes mellitus. Una vez en la sangre, se une a la glucosa y la elimina del cuerpo.
Hoy en día, la insulina viene en los siguientes tipos:
- Acción ultracorta: actúa casi instantáneamente;
- De acción corta: caracterizado por un efecto más lento y suave;
- Duración media: comienza a actuar 1-2 horas después de la administración;
- La acción prolongada es el tipo más común, que garantiza el funcionamiento normal del cuerpo durante 6 a 8 horas.
La primera insulina fue desarrollada por humanos en 1978. Fue entonces cuando los científicos ingleses obligaron coli producir esta hormona. La producción en masa de ampollas con el fármaco no comenzó hasta 1982 en Estados Unidos. Hasta ese momento, las personas con diabetes tipo 2 se veían obligadas a inyectarse insulina de cerdo. Esta terapia provocaba constantemente efectos secundarios en forma de reacciones alérgicas graves. Hoy en día, toda la insulina es de origen sintético, por lo que el medicamento no provoca ningún efecto secundario.
Elaboración de un régimen de terapia con insulina.
Antes de consultar a un médico para elaborar un régimen de terapia con insulina, es necesario realizar un estudio dinámico de los niveles de azúcar en sangre.
Para hacer esto, debe donar sangre para obtener glucosa todos los días durante una semana.
Después de recibir los resultados del estudio, puede acudir a un especialista. Para obtener los resultados más precisos, comience a llevar un estilo de vida normal y saludable varias semanas antes de la extracción de sangre.
Si, mientras se sigue una dieta, el páncreas aún requiere una dosis adicional de insulina, no será posible evitar la terapia. Los médicos, para formular una terapia con insulina correcta y eficaz, responden a las siguientes preguntas:
- ¿Necesita inyecciones de insulina por la noche?
- Si es necesario, se calcula la dosis y luego se ajusta la dosis diaria.
- ¿Necesito inyecciones de insulina de acción prolongada por la mañana?
Para ello, el paciente ingresa en un hospital y se somete a un examen. No le dan desayuno ni almuerzo; se estudia la reacción del cuerpo. Después de esto, se administra insulina de acción prolongada por la mañana durante varios días y se ajusta la dosis si es necesario. - ¿Necesita inyecciones de insulina antes de las comidas? En caso afirmativo, indique cuáles son necesarios y cuáles no.
- Se calcula la dosis inicial de insulina de acción corta antes de las comidas.
- Se está realizando un experimento para determinar cuánto tiempo antes de una comida es necesario inyectar insulina.
- Se enseña al paciente a administrarse insulina por sí mismo.
Es muy importante que el desarrollo de la terapia con insulina lo lleve a cabo un médico tratante calificado.
Recuerde que la insulina de acción prolongada y la de acción corta son dos medicamentos diferentes que se toman de forma independiente.
La dosis exacta y el tiempo de administración se calculan para cada paciente individualmente. Algunos de ellos sólo necesitan inyecciones por la noche o por la mañana, mientras que otros requieren una terapia de mantenimiento constante.
Terapia constante con insulina
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica y progresiva en la que la capacidad de las células beta del páncreas para producir insulina disminuye gradualmente. Requiere administración constante droga sintética para mantener niveles normales de glucosa en sangre. Tómalo en cuenta. que dosis sustancia activa Es necesario ajustarlo constantemente y, por lo general, aumentarlo. Con el tiempo, alcanzará la dosis máxima de las pastillas. A muchos médicos no les gusta esto. forma de dosificación, ya que constantemente provoca graves complicaciones en el organismo.
Cuando la dosis de insulina sea mayor que la de las tabletas, el médico finalmente le cambiará a inyecciones. Tenga en cuenta que esto terapia continua, que recibirás por el resto de tu vida. La dosis también cambiará. medicamento, ya que el cuerpo se acostumbra rápidamente a los cambios.
La única excepción es cuando una persona sigue constantemente una dieta especial.
En este caso, la misma dosis de insulina le resultará eficaz durante varios años.
Este fenómeno suele ocurrir en aquellas personas cuya diabetes fue diagnosticada a tiempo. También deben mantener la actividad pancreática normal, siendo especialmente importante la producción de células beta. Si un diabético logró recuperar su peso a la normalidad, come bien, hace ejercicio y hace todo lo posible para restaurar el cuerpo, puede arreglárselas con dosis mínimas de insulina. Coma bien y lleve un estilo de vida saludable, así no tendrá que aumentar constantemente su dosis de insulina.
Altas dosis de sulfonilureas.
Para restaurar la actividad del páncreas y los islotes con células beta, se prescriben medicamentos a base de sulfonilurea. Este compuesto provoca que este órgano endocrino produzca insulina, lo que mantiene los niveles de glucosa en sangre en un nivel óptimo. Esto ayuda a mantener condiciones normales en todos los procesos del cuerpo. Para este fin se suelen recetar los siguientes medicamentos:
- Diabetes;
Todos estos medicamentos tienen un poderoso efecto estimulante sobre el páncreas. Es muy importante seguir la dosis prescrita por su médico, ya que tomar demasiada sulfonilurea puede dañar el páncreas. Si la terapia con insulina se realiza sin este medicamento, la función pancreática quedará completamente suprimida en tan sólo unos años. Conservará su funcionalidad durante el mayor tiempo posible, por lo que no tendrá que aumentar su dosis de insulina.
Los medicamentos destinados a apoyar al cuerpo con diabetes mellitus tipo 2 ayudan a restaurar el páncreas y también a protegerlo de la influencia patógena de factores externos e internos.
Es muy importante tomar medicamentos sólo en las dosis terapéuticas prescritas por su médico.
Además, para conseguir el mejor efecto, es necesario seguir una dieta especial. Con su ayuda será posible reducir la cantidad de azúcar en sangre, así como lograr un equilibrio óptimo de proteínas, grasas y carbohidratos en el organismo.
Efecto terapéutico de la insulina.
La insulina es una parte importante de la vida de las personas con diabetes tipo 2. Sin esta hormona, comenzarán a experimentar graves molestias, que derivarán en hiperglucemia y consecuencias más graves. Los médicos han establecido desde hace mucho tiempo que la terapia adecuada con insulina ayuda a aliviar al paciente de manifestaciones negativas diabetes mellitus, y también prolongar significativamente su vida. Con la ayuda de esta hormona, es posible llevar la concentración de glucosa, hemoglobina y azúcar al nivel adecuado: con el estómago vacío y después de las comidas.
La insulina para los diabéticos es el único remedio que les ayudará a sentirse bien y olvidarse de su enfermedad.
- La terapia seleccionada correctamente puede detener el desarrollo de la enfermedad y también prevenir el desarrollo de complicaciones graves. La insulina en las dosis adecuadas no es capaz de dañar el organismo, pero una sobredosis puede provocar hipoglucemia y coma hipoglucémico, lo que requiere atención médica urgente. La terapia con esta hormona provoca el siguiente efecto terapéutico:
- Reducir los niveles de azúcar en sangre después de las comidas y en ayunas, eliminando la hiperglucemia.
- Aumento de la producción de hormonas en el páncreas en respuesta a la ingesta de alimentos.
- Disminución de la vía metabólica o gluconeogénesis. Gracias a esto, el azúcar se elimina rápidamente de los componentes no carbohidratos.
- Disminución de la lipólisis después de las comidas.
Reducción de proteínas glucosiladas en el organismo.
La terapia completa con insulina tiene un efecto beneficioso sobre los procesos metabólicos del cuerpo: lípidos, carbohidratos y proteínas. Además, la ingesta de insulina ayuda a activar la supresión y almacenamiento de azúcar, aminoácidos y lípidos.Gracias a la insulina, es posible conseguir un metabolismo activo de las grasas. Esto asegura la eliminación normal de lípidos libres del cuerpo, así como una producción acelerada de proteínas en los músculos. Todas las personas con diabetes tipo 2 lo temen - terrible palabra insulina . "Me pondrán insulina, eso es todo, este es el principio del fin": esos pensamientos probablemente aparecieron en su cabeza cuando el endocrinólogo le habló de sus pruebas insatisfactorias y de la necesidad de cambiar el tratamiento.
¡Esto no es cierto en absoluto! Su pronóstico futuro está determinado por sus niveles de azúcar, la llamada “compensación” de la diabetes. ¿Recuerdas qué es la hemoglobina glucosilada? Esta medida refleja cuáles han sido sus niveles de glucosa durante los últimos 3 meses. Existen estudios a gran escala que muestran la relación entre la incidencia de accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, complicaciones de la diabetes y el nivel de hemoglobina glucosilada. Cuanto mayor sea, peor será el pronóstico. Según las recomendaciones de la ADA/EASD (Asociaciones Americana y Europea de Diabetes), así como Según los endocrinólogos, la HbA1c (hemoglobina glucosilada) debe ser inferior al 7% para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones de la diabetes. Desafortunadamente, si usted tiene diabetes tipo 2, puede llegar un momento en que sus propias células beta dejen de producir suficiente insulina y las píldoras no puedan ayudar. ¡Pero este no es el principio del fin! La insulina, cuando se usa correctamente, reducirá los niveles de azúcar en sangre y evitará el desarrollo de complicaciones de la diabetes. En el arsenal de tratamientos, este es el fármaco más poderoso y, además, es el método de tratamiento llamado "fisiológico" que le damos al cuerpo lo que le falta. Sí, existen ciertos inconvenientes, ya que la insulina todavía se administra mediante inyección, pero esto no da tanto miedo como parece a primera vista. En este artículo veremos cuándo está indicada la terapia con insulina, cómo ajustar las dosis de insulina y varios otros aspectos clave a los que vale la pena prestar atención en este asunto.
¡Atención! Este artículo tiene únicamente fines informativos y no debe tomarse como una guía directa para la acción. ¡Cualquier cambio en la terapia solo es posible después del acuerdo con su médico tratante!
¿Qué niveles de azúcar en sangre y hemoglobina glucosilada debes tener?
Si sus niveles de azúcar no se ajustan a estos límites, se requieren ajustes en el tratamiento.
PERO : para personas que han tenido hipoglucemia grave en el pasado, personas muy mayores, personas con comorbilidades graves, complicaciones graves de la diabetes y personas que no pueden controlarse a sí mismas (debido a problemas mentales, problemas sociales o con discapacidad visual) se establecen objetivos de tratamiento menos estrictos, la hemoglobina glucosilada no debe exceder el 8%. ¿Por qué? bajo en azucar La sangre en este caso es más peligrosa para la vida que los niveles de azúcar en sangre ligeramente elevados.
¿Por qué la terapia con insulina no siempre se prescribe a tiempo?
Principalmente debido a la tajante negación de la necesidad de la terapia con insulina por parte del paciente y debido a la inercia del médico, es necesario hacer demasiado esfuerzo y demasiadas explicaciones para prescribir dicho tratamiento. Teniendo en cuenta que se necesitan entre 10 y 15 minutos para ver a un paciente en una clínica, a menudo termina con el médico simplemente prescribiendo la terapia anterior. Y la diabetes sigue descompensada, los niveles de azúcar son altos y las complicaciones de la diabetes se acercan cada vez más rápido.
¿Cuándo comienza la terapia con insulina?
Si su tratamiento (medicamentos para reducir la glucosa y cambios en el estilo de vida) no es efectivo, entonces es hora de agregar insulina a su terapia.
Compatibilidad de hipoglucemiantes orales e insulina.
Se debe continuar con la metformina (por supuesto, en ausencia de contraindicaciones, por ejemplo, insuficiencia renal).
Si usa insulina de acción corta antes de las comidas, se cancela la toma de secretagogos (medicamentos que estimulan la secreción de insulina por parte del páncreas).
Si usa solo insulina basal, entonces se debe reducir la dosis de sulfonilureas, o es mejor no usar esta clase de medicamentos junto con la insulina debido a alto riesgo hipoglucemia ( bajo en azucar sangre).
Veamos los diferentes regímenes de terapia con insulina y cómo se pueden cambiar las dosis.
Insulina basal y fármacos hipoglucemiantes.
Como regla general, la dosis inicial de insulina es de 10 unidades o 0,1-0,2 unidades/kg de peso corporal ideal.
El ajuste de la dosis se basa en los niveles de azúcar en ayunas. Su proveedor de atención médica determina su objetivo de azúcar en la sangre. La dosis de insulina se cambia cada 3 días. Se evalúa el promedio de azúcar en ayunas durante estos 3 días y, en función de su valor, se modifica la dosis de insulina.
Insulina mixta o bifásica.
Quizás su endocrinólogo le recete una insulina similar, por ejemplo Novomix o Humulin M3. La dosis inicial es de 12 unidades antes de la cena. También puedes empezar con 2 inyecciones de insulina antes del desayuno y la cena, de 6 unidades cada una.
Cabe señalar que es necesario suspender las sulfonilureas; la metformina se puede dejar en ausencia de contraindicaciones.
La dosis de insulina se cambia 1-2 veces por semana.
Si su nivel de HbA1c no es satisfactorio, entonces su médico puede agregarle una tercera inyección de insulina bifásica antes del almuerzo (2-4 unidades); la efectividad de esta dosis deberá evaluarse con el azúcar antes de la cena.
Terapia básica con insulina en bolo.
Si, a pesar de prescribirle una terapia con insulina basal o bifásica, su nivel de glucosa en sangre sigue fuera del objetivo, lo más probable es que su endocrinólogo le ofrezca una opción de tratamiento similar. La base es la insulina basal, el bolo es la insulina de “comida”.
El tema de la titulación de insulina se puede solucionar de dos formas, la ideal y correcta, y la segunda.
Lo ideal es centrarse no sólo en el nivel de glucosa antes y después de las comidas, sino también en la cantidad de carbohidratos ingeridos. Pero para ello necesitarás tener algunos conocimientos y entender cómo contar unidades de grano. Puedes ver este método en el apartado correspondiente sobre diabetes tipo 1 y cálculo de dosis de insulina. Además, con la diabetes mellitus tipo 2, todas las relaciones y proporciones suelen ser muy simples y no cambian según la hora del día, por ejemplo, se requiere aproximadamente 1 unidad de insulina para absorber 1 unidad de pan.
El segundo método requiere que comas una cantidad determinada y estable de carbohidratos en el desayuno, el almuerzo y la cena.
La titulación de la dosis se basa en los niveles de glucosa en sangre después de las comidas, lo que significa que si desea cambiar su dosis de insulina para el desayuno, debe evaluar su glucosa en sangre antes del almuerzo. Las dosis de insulina se cambian una vez cada 3 días hasta alcanzar los valores objetivo de glucosa. En función de los niveles de glucosa en ayunas, se ajusta la dosis de insulina basal.
Si su nivel de glucosa es alto o bajo, debe cambiar su dosis de insulina basal (de acción prolongada) antes del desayuno en lugar de inyectarse insulina en bolo durante la cena.
Recuerde, según su nivel de glucosa en ayunas de la mañana, cambiará su dosis de insulina basal.
Evaluación de la efectividad del tratamiento.
Es necesario controlar sus niveles de glucosa en sangre al menos 4 veces al día para alcanzar los niveles objetivo de glucosa en sangre y reducir la probabilidad de hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en sangre).
Y para concluir, me gustaría decir que, a primera vista, probablemente todo te parezca muy complicado y confuso. La comprensión llega gradualmente; sería mejor si trabajara estrechamente con su endocrinólogo y fuera "más de un guerrero en el campo". Recuerde, puede y debe hacer preguntas; si algunas recetas le parecen ilógicas y confusas, consulte a su endocrinólogo.
