La laparoscopia es una operación poco traumática que se realiza para diagnosticar o tratar muchas enfermedades. Para realizar este procedimiento se utilizan instrumentos especiales que penetran el peritoneo a través de pequeños orificios. Es importante saber qué es la laparoscopia, cómo se realiza, si existen contraindicaciones y qué posibles complicaciones después de la laparoscopia.
El cirujano realiza este procedimiento a través de pequeñas incisiones en la pared anterior del abdomen utilizando instrumentos especiales y una pequeña cámara de video. Todo el proceso se muestra en la pantalla del monitor.
El examen laparoscópico se prescribe para aclarar el diagnóstico cuando es difícil diagnosticar enfermedades de los órganos peritoneales y el área pélvica, ya que otros métodos de diagnóstico no pueden proporcionar información tan detallada. La cirugía laparoscópica sólo debe ser realizada por un cirujano calificado y con experiencia. Previamente deberá informar al paciente sobre la laparoscopia, qué hacer, qué pruebas son necesarias, cómo prepararse y cuánto tiempo durará el periodo de rehabilitación tras la operación.
EN últimamente Este método es popular entre los cirujanos. La principal ventaja del método es que es bastante recuperación rápida paciente y volver a su estilo de vida normal.
Tipos de laparoscopia e indicaciones para la misma.
¿En qué casos se prescribe la laparoscopia? Lo más importante a lo que presta atención el cirujano son los resultados de las pruebas, la presencia enfermedades cronicas, edad y cuál es la indicación de la laparoscopia.
Existen los siguientes tipos de cirugía laparoscópica:
- Planificado.
- Emergencia.
La cirugía laparoscópica de emergencia (urgente) se prescribe en las siguientes situaciones:
- con apoplejía;
- en caso de torsión ovárica o presencia de un nódulo fibroso del útero;
- purulento y enfermedades infecciosasórganos en forma aguda;
- en embarazo ectópico.
Normalmente, se planifican intervenciones laparoscópicas.
Laparoscopia y ginecología.
La laparoscopia se utiliza con mayor frecuencia en ginecología. Se realiza para examinar y tratar muchas patologías ginecológicas. Por ejemplo, la laparoscopia diagnóstica se prescribe para la infertilidad. Y las operaciones laparoscópicas en ginecología ayudan a eliminar, por ejemplo, los quistes ováricos.
Puede obtener más información sobre la eliminación de quistes con lapara en el artículo ""
La laparoscopia también se utiliza en ginecología:
- para extirpar tumores y estimular la ovulación en la enfermedad poliquística;
- con infertilidad de origen desconocido;
- eliminar el proceso adhesivo de la pelvis pequeña;
- para eliminar focos de endometriosis. Tras esta operación, el embarazo se produce en el 65% de los casos en un plazo de seis meses;
- para esterilización completa o temporal. Para este último, se aplica una pinza protectora a las trompas de Falopio;
- con fibromas, cuando tratamiento conservador no produjo ningún efecto, hay nódulos en la pierna o cuando el paciente sufre de sangrado regular;
- estructuras patológicas y anormales de los órganos pélvicos;
- en etapa inicial cáncer de útero, mientras se cortan los ganglios linfáticos cercanos;
- por escisión incompleta o completa del cuerpo uterino;
- eliminar tumores benignos tallas grandes. En este caso, es posible extirpar el ovario con o sin conservación de la trompa de Falopio;
- Incontinencia como resultado del estrés.
Con fines de diagnóstico para evaluar la permeabilidad. trompas de falopio Al establecer la causa de la infertilidad, se prescribe GST o laparoscopia. Entonces, ¿qué es realmente más eficaz: la GST o la laparoscopia?
La histerosalpingografía o HSG es una radiografía del útero y las trompas. Antes de realizar examen ginecológico mujer. Si es necesario, el procedimiento se lleva a cabo con local o anestesia general.
Muchos de los que se han sometido a una laparoscopia consideran que este método de diagnóstico es más eficaz. Sin embargo, siempre debes seguir las prescripciones del médico y no las recomendaciones de amigos.
Otras aplicaciones
Además del diagnóstico y tratamiento. enfermedades ginecologicas, la cirugía laparoscópica se realiza en los siguientes órganos internos:
- vesícula biliar;
- intestinos;
- estómago y otros.
Indicaciones para el procedimiento de patologías. órganos internos:
- tratamiento de los riñones, la vejiga y los uréteres;
- extirpación del apéndice;
- extirpación de la vesícula biliar colelitiasis o colecistitis;
- detener hemorragias internas;
- extirpación de hernias;
- cirugía de estómago.
con la ayuda este método Se realiza la extirpación de cualquier órgano interno o parte del mismo.
Gracias a la introducción de una cámara en miniatura en la cavidad abdominal, el cirujano ve todo lo que sucede en el interior.
Contraindicaciones para la laparoscopia.
A pesar de que esta intervención quirúrgica es poco traumática, existen algunas contraindicaciones para la laparoscopia.
Convencionalmente, todas las contraindicaciones se pueden dividir en:
- Absoluto
- Relativo.
Contraindicaciones absolutas
A contraindicaciones absolutas Los métodos incluyen:
- accidente cerebrovascular o infarto de miocardio;
- patologías cardiovasculares y sistema respiratorio;
- mala coagulación;
- shock hemorrágico;
- insuficiencia renal y hepática;
- Coagulopatía que no se puede corregir.
¡Recordar! Si tiene una de las enfermedades anteriores, el médico no le recetará laparoscopia.
Contraindicaciones relativas
Es importante tener en cuenta las siguientes contraindicaciones relativas:
- enfermedades infecciosas de los órganos pélvicos;
- peritonitis difusa;
- neoplasias en el ovario de más de 14 cm;
- cáncer de ovario y de trompas de Falopio;
- adherencias;
- preocupaciones sobre neoplasias malignas en los apéndices uterinos;
- alergia polivalente;
- fibromas grandes;
- embarazo después de 16 semanas.
Además, este procedimiento no es eficaz para las siguientes condiciones:
- si se han formado una gran cantidad de densas adherencias en el peritoneo;
- para la tuberculosis de órganos sistema reproductivo pelvis;
- endometriosis avanzada en forma grave;
- gran hidrosálpinx.
Una vez realizado el diagnóstico ecográfico y realizadas todas las pruebas, el especialista, teniendo en cuenta todos los factores, decide si se puede realizar la laparoscopia en cada paciente individual. Ya que en ciertos casos para lograr resultado deseado Después de la laparoscopia es bastante difícil; se prescribe laparotomía como tratamiento.
Preparación para la laparoscopia
Antes de la cita y cirugía electiva, el médico le dice al paciente en detalle qué es lapara, por qué se realiza, cómo prepararse para la laparoscopia, la duración aproximada intervención quirúrgica y posibles complicaciones negativas después de la cirugía.
Preparación preliminar
Antes de la laparoscopia, el paciente debe someterse a un examen obligatorio y realizar las siguientes pruebas de laboratorio:
- análisis de sangre y orina;
- análisis para determinar la coagulación sanguínea;
- fluorografía y cardiograma.
En cirugia de emergencia Asegúrese de comprobar la coagulabilidad y el grupo de la sangre y medir la presión.
Preparación del paciente
Una vez finalizado el examen y obtenidos los resultados, comienza la preparación del paciente para la laparoscopia. Muy a menudo, los procedimientos planificados se prescriben por la mañana. El día anterior a la cirugía, el paciente debe limitar la ingesta de alimentos por la noche. Por la tarde y por la mañana, antes de la operación, se aplica al paciente un enema. El día de la operación está prohibido no solo comer, sino también beber.
Instrumentos quirúrgicos para laparoscopia.
¿Cómo se realiza la laparoscopia?
¿Cómo se realiza la operación en sí? El médico realiza pequeñas incisiones a través de las cuales inserta microinstrumentos especiales. La ubicación de las incisiones depende del órgano que se vaya a operar. Por ejemplo, para extirpar un quiste, se realizan en la parte inferior del abdomen. Durante la laparoscopia del estómago, la vesícula biliar u otros órganos internos, se realizan incisiones en la ubicación del órgano. El siguiente paso es inflar el abdomen del paciente con gas para permitir que los instrumentos se muevan libremente en el peritoneo. La preparación del paciente ahora está completa y el médico comienza la operación. Además de las pequeñas incisiones, el médico hace una incisión un poco más grande a través de la cual se insertará la cámara de vídeo. La mayoría de las veces se realiza en la zona del ombligo (arriba o abajo). Después conexión correcta cámara y la introducción de todos los instrumentos, se muestra una imagen ampliada en la pantalla. El cirujano, centrándose en ello, realiza las acciones necesarias en el cuerpo del paciente. Es difícil decir de inmediato cuánto dura dicha operación. La duración puede variar desde 10 minutos hasta una hora.
Después de la cirugía en obligatorio instalar drenaje. Este procedimiento necesario después de la laparoscopia, cuyo objetivo es eliminar los restos sanguinolentos postoperatorios, el contenido de las úlceras y las heridas del peritoneo al exterior. La instalación de drenaje ayuda a prevenir una posible peritonitis.
¿Es doloroso hacerse una laparoscopia? La operación se realiza bajo anestesia general. Antes de administrar una pastilla para dormir, el anestesiólogo tiene en cuenta características de edad, altura, peso y sexo del paciente. Una vez que la anestesia ha hecho efecto, para que no se produzcan diversas situaciones repentinas, se conecta al paciente a un dispositivo de respiración artificial.
¿Qué es la hidrolaparoscopia transvaginal?
Muy a menudo, los pacientes se encuentran con el término hidrolaparoscopia transvaginal. ¿Qué significa este término? Este es un procedimiento que le permite examinar todos los órganos genitales internos con más detalle. Se inserta una sonda en el útero a través de incisiones, lo que permite un examen de los órganos del sistema reproductivo, e incluso una microcirugía, si es necesario.
¿Es peligrosa la laparoscopia?
Se puede escuchar de muchos pacientes: "¡Tengo miedo de la laparoscopia!" ¿Debo temer si este procedimiento es peligroso?
Primero, la laparoscopia es principalmente una cirugía, lo que significa que existen riesgos que pueden ocurrir con cualquier cirugía. Sin embargo, esta operación no se considera peligrosa, ya que durante su ejecución existe un menor riesgo de desarrollar complicaciones que después de otro tipo de operaciones. Por lo tanto, ten miedo. esta operación No hay necesidad. Lo principal es seguir todas las recomendaciones del médico durante la preparación para la cirugía y durante la rehabilitación.
Ventajas del método
¿Así que lo que? mejor laparoscopia o cirugia abdominal? Las principales ventajas del método incluyen:
- Corto período de rehabilitación después de la cirugía.
- Lesión tisular menor.
- Después de la laparoscopia, el riesgo de adherencias, infección o dehiscencia de la sutura es varias veces menor que después de la cirugía con tira.
Siguiendo todos los consejos del médico, periodo postoperatorio será de corta duración e indoloro. Y no tengas miedo, porque la laparoscopia es la operación menos traumática.
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en la jerarquía medicina moderna laparoscopia como método para diagnosticar y tratar enfermedades de órganos cavidad abdominal no solo ocupa uno de los lugares principales, sino que también representa su eslabón más progresista: la mayoría de los logros científicos y técnicos en el campo de la medicina están asociados con el uso de este método en particular.
En la ginecología moderna, la laparoscopia se utiliza con éxito no sólo para diagnosticar enfermedades del útero y sus apéndices, sino también sus corrección quirúrgica, incluida histerectomía con linfadenectomía. Sin embargo, existe un punto de vista bastante fundamentado según el cual no se debe utilizar la laparoscopia si se sospecha un proceso maligno, dado alto riesgo diseminación células cancerosas en el contexto del neumoperitoneo. Por tanto, es aconsejable considerar la laparoscopia operatoria desde el punto de vista de la cirugía reproductiva. En la estructura de este último, la laparoscopia se utiliza para el tratamiento de la infertilidad tuboperitoneal, la inflamación aguda de los apéndices uterinos, la endometriosis peritoneal, el embarazo ectópico, los tumores y las formaciones tumorales de los ovarios.
Indicaciones A laparoscopia operatoria son:
1) durante el tratamiento planificado:
- tumores y formaciones tumorales de los ovarios;
- infertilidad tuboperitoneal;
- endometriosis peritoneal;
- fibromas uterinos;
- esterilización quirúrgica voluntaria;
2) en caso de tratamiento de emergencia:
- embarazo ectópico;
- apoplejía ovárica;
- ruptura de un quiste ovárico;
- torsión de la "pierna" de los fibromas uterinos subperitoneales, tumores (o quistes) del ovario;
- perforación del útero;
- purulento enfermedades inflamatorias apéndices uterinos.
Contraindicaciones a la laparoscopia se dividen en absolutos y relativos.
Absoluto:
- enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio en etapa de descompensación;
- shock y estados comatosos;
- caquexia;
- trastorno de la coagulación sanguínea;
- aguda y cronica insuficiencia renal;
- insuficiencia hepática aguda y crónica;
- hernia anterior pared abdominal y/o diafragma (ya que la presión del neumoperitoneo durante una hernia de la pared abdominal anterior puede provocar su estrangulamiento, y con hernia diafragmática- desplazamiento y compresión del corazón y los pulmones con fatal);
- hinchazón severa;
- complicaciones durante la aplicación de neumoperitoneo o durante la inserción de un trocar: enfisema extenso, daño a los órganos huecos de la cavidad abdominal, grandes vasos;
- Proceso adhesivo pronunciado en la cavidad abdominal después de la laparotomía, complicado por lesión del intestino y/o grandes vasos.
Relativo(condiciones que no cumplen con los requisitos de las condiciones para preparar a los pacientes para la intervención quirúrgica planificada):
- examen preoperatorio inadecuado;
- enfermedades infecciosas agudas y crónicas sufridas menos de 1 mes antes de la cirugía;
- inflamación subaguda o crónica del útero y sus apéndices en la etapa de desarrollo inverso (especialmente para cirugía plástica reconstructiva);
- desviaciones en los resultados de las pruebas de laboratorio clínico;
- Grado III-IV de pureza del contenido vaginal.
Técnica de laparoscopia
La operación comienza con la aplicación de neumoperitoneo, una de las etapas más importantes de la laparoscopia. En primer lugar, es en esta etapa donde surgen con mayor frecuencia complicaciones como lesiones intestinales, epiplón, grandes vasos, enfisema subcutáneo y, en segundo lugar, la seguridad de la inserción del primer trócar (“ciego”), el más importante. Depende de la precisión de este momento de manipulación en la técnica de laparoscopia.
Para crear neumoperitoneo se utilizan dióxido de carbono y óxido nitroso. Estos compuestos químicos se reabsorben fácil y rápidamente, a diferencia del oxígeno y el aire, no causan dolor ni malestar a los pacientes (por el contrario, el óxido nitroso tiene un efecto analgésico) y no forman émbolos (por ejemplo, el dióxido de carbono, al penetrar en el torrente sanguíneo, activamente se combina con la hemoglobina). Lugar optimo para la insuflación de gas en la cavidad abdominal es un punto ubicado en el área de intersección de la línea media del abdomen con el borde inferior del anillo umbilical (al elegir un punto para la insuflación de gas, la ubicación de los vasos epigástricos, aorta , y se tiene en cuenta la vena cava inferior, en este sentido, la zona que rodea el anillo umbilical en un radio de 2 cm). Se inyecta gas en la cavidad abdominal con una aguja de Veress.
Una característica de diseño de la aguja Veress es la presencia de un mandril de resorte romo que sobresale más allá de la aguja en ausencia de resistencia externa. Este diseño protege los órganos abdominales del daño causado por la punta de la aguja. La tracción de la aguja se realiza con esfuerzo constante sin interrupción hasta sentir el efecto de “hundimiento” y la aparición de un clic del mecanismo de resorte. El gas se inyecta en la cavidad abdominal mediante un laparoflator, que proporciona control de la presión y el caudal de gas.
El uso de un laparoflator permite solucionar dos problemas simultáneamente:
1) cuando funciona en modo automático, el dispositivo corta automáticamente el suministro de gas cuando la resistencia supera los 12 mm Hg. Arte.;
2) con la penetración libre de la aguja en la cavidad abdominal, la presión del gas insuflado disminuye con respecto a la inicial (la llamada presión negativa registrada en el indicador de presión del gas).
La introducción del primer trócar (“ciego”) es la etapa más crítica en la técnica de laparoscopia, ya que sus complicaciones pueden incluir lesiones extensas de órganos parenquimatosos, intestinos y grandes vasos. Por lo tanto, realizar esta etapa requiere especial cuidado y un enfoque minucioso en su implementación. El nivel actual de desarrollo de la tecnología laparoscópica implica el uso de dos tipos de trócares que garantizan la seguridad de la inserción "ciega":
1) trocares con mecanismo de defensa- recuerda el diseño de una aguja de Veress: en ausencia de resistencia externa, la punta del trocar queda bloqueada por una mecha roma;
2) Trocares "visuales": el avance del trocar a través de todas las capas de la pared abdominal anterior se controla mediante un telescopio.
La introducción de trocares adicionales se realiza estrictamente bajo control visual. Para detener el sangrado en endocirugía, actualmente se utilizan tres métodos principales:
1) ligadura (o recorte) de vasos sanguíneos;
2) efectos térmicos de alta energía sobre los tejidos biológicos: electrocirugía, radiación láser, efectos térmicos;
3) hemostasia farmacológica.
La electrocirugía de alta frecuencia se considera el principal método de hemostasia endoquirúrgica. Dependiendo del patrón de exposición al paciente, se distinguen tres tecnologías principales de electrocirugía de alta frecuencia: monopolar, bipolar y monoterminal: monopolar sin el uso de un electrodo pasivo (tipo monotérmico debido al mayor peligro para el paciente y personal medico no se utiliza en endoscopia).
Cuando se trabaja con tecnología monopolar, como electrodo activo se utilizan diversos instrumentos que cuentan con una varilla metálica aislada (pinza, disector, tijeras, etc.), cuya superficie abierta se utiliza para realizar acciones quirúrgicas (coagulación o disección de tejidos). El electrodo pasivo (la segunda salida del generador de RF) está conectado al paciente. Esta tecnología admite modos de corte y coagulación.
La disección del tejido está garantizada por una alta densidad de potencia de RF en la zona de contacto, como resultado de lo cual el líquido intersticial, que aumenta bruscamente de volumen, se convierte instantáneamente en vapor. El proceso de vaporización destruye la estructura del tejido, lo que conduce a su separación (los vasos cruzados no coagulan). La coagulación se logra mediante el uso de corrientes de alta frecuencia con una densidad significativamente menor, bajo cuya influencia se produce la deshidratación y el secado del tejido biológico, la coagulación de las proteínas celulares y la sangre, acompañada de la formación de trombos y la hemostasia.
El tipo bipolar de electrocirugía HF implica una conexión simultánea al sitio intervención quirúrgica Terminales tanto activos como pasivos del generador (por lo tanto, los instrumentos para tecnología bipolar tienen dos electrodos aislados entre sí). La esencia de la tecnología bipolar es limitar el impacto de la corriente eléctrica sobre el tejido biológico dentro de una distancia corta entre los electrodos (2-3 mm) y, así, minimizar el área de daño térmico al tejido. Así, la tecnología bipolar proporciona un efecto de coagulación puntual, indispensable en las cirugías plásticas reconstructivas.
El módulo bipolar es el método preferido de hemostasia electroquirúrgica, ya que tiene dos cualidades irremplazables:
1) la tecnología bipolar proporciona una coagulación "suave" y, al mismo tiempo, fiable;
2) el tipo bipolar se considera la tecnología de alta frecuencia más segura (la llamada energía de RF controlada).
La hemostasia farmacológica (local) se utiliza como complemento al método principal para detener el sangrado. Como sustancias medicinales Para garantizar la hemostasia del fármaco, se utilizan vasopresina (hormona antidiurética), terlipresina, ácido aminocaproico, aminometilbenzoico, tranexámico y etamsilato.
En el tratamiento endoquirúrgico de enfermedades del útero y sus apéndices, se realizan los siguientes tipos de operaciones:
fibromas uterinos
- miomectomía con conservación de órganos;
endometriosis peritoneal
- coagulación (vaporización) de implantes patológicos (producidos con el fin de destruir focos de endometriosis);
- escisión de heterotopías seguida de su coagulación (realizada con fines de biopsia y posterior destrucción de heterotopías endometrioides);
- resección del ovario (indicaciones: endometriosis ovárica, quistes ováricos endometrioides);
Tumores benignos y formaciones tumorales no infecciosas de los ovarios.
- resección ovárica;
- extirpación de los ovarios (realizada en pacientes premenopáusicas);
- extirpación de los apéndices uterinos (indicaciones: torsión de un tumor ovárico (quiste) con la formación de una "pierna" quirúrgica);
enfermedades inflamatorias purulentas de los apéndices uterinos
- evacuación de derrames patológicos, saneamiento de la cavidad abdominal con soluciones antisépticas (furacilina, clorhexidina) o solución isotónica de cloruro de sodio que contiene antibióticos o fármacos del grupo del metronidazol;
- disección de adherencias entre las trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos circundantes;
- apertura de formaciones tuboováricas purulentas, evacuación de pus, saneamiento de la cavidad de formaciones patológicas;
embarazo tubárico
- salpingectomía (indicaciones: desinterés de los pacientes por preservar la función reproductiva y/o falta de condiciones para una cirugía conservadora);
- salpingotomía (el objetivo es preservar el órgano) (Fig. 1);
- resección del segmento (realizada en pacientes con un solo tubo si es imposible realizar la salpingotomía; es justo señalar que con la mejora del programa de inseminación artificial, la viabilidad de la resección de un segmento del tubo plantea algunas dudas);
infertilidad tuboperitoneal
- salpingovariolisis (indicaciones: presencia de adherencias y adherencias que fijan la trompa de Falopio y el ovario, aíslan el ovario de la trompa (infertilidad peritoneal) y/o alteran las relaciones anatómicas y topográficas entre los órganos pélvicos);
- fimbriólisis (indicaciones - fusión de fimbrias);
- salpingostomía (el propósito de la salpingostomía es restaurar la permeabilidad de la trompa de Falopio cuando está ocluida en sección distal ampollas);
- salpingoneostomía (en cuanto a técnica y metodología, la operación de salpingoneostomía es idéntica a la salpingostomía, pero a diferencia de esta última, se realiza en un lugar atípico de la ampolla de las trompas de Falopio).
Arroz. 1. Principales etapas de la salpingotomía laparoscópica
Conferencias seleccionadas sobre obstetricia y ginecología.
Ed. UN. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva
A los cirujanos les gusta repetir: “El vientre no es una maleta; no se puede simplemente abrir y cerrar”.. De hecho, las operaciones quirúrgicas en los órganos abdominales son traumáticas, llenas de riesgos y consecuencias negativas. Por lo tanto, cuando a mentes brillantes se les ocurrió un método laparoscópico para tratar enfermedades quirúrgicas, los médicos y los pacientes dieron un suspiro de alivio.
¿Qué es la laparoscopia?
La laparoscopia es una introducción en la cavidad abdominal a través de pequeños orificios (de un poco más de un centímetro de diámetro), cuando de las manos y los ojos del cirujano sale un laparoscopio, que se inserta en la cavidad a través de estos orificios.
Las partes principales de un laparoscopio son:
El tubo sirve como una especie de pionero, que se inserta con cuidado en la cavidad abdominal. A través de él, el cirujano observa lo que sucede en el reino interno del abdomen, a través de otro orificio introduce instrumentos quirúrgicos, con cuya ayuda realiza una serie de procedimientos quirúrgicos. Se adjunta una pequeña cámara de video al extremo del tubo del laparoscopio que se inserta en la cavidad abdominal. Con su ayuda, se transmite a la pantalla una imagen de la cavidad abdominal desde el interior.
La palabra "laparoscopia" refleja la esencia de este método: del griego antiguo "laparo" significa "estómago, vientre", "skopia" significa "examen".
Sería más correcto llamar laparotomía a una operación con laparoscopio (del griego antiguo "tomia" - sección, escisión), pero el término "laparoscopia" se ha arraigado y se utiliza hasta el día de hoy. Digamos de inmediato que La laparoscopia no es sólo una cirugía “a través de un tubo”, sino también la detección de enfermedades de los órganos abdominales. . Después de todo, una imagen de la cavidad abdominal con todo su interior, que se puede ver directamente a simple vista (aunque sea a través de sistema óptico ), más informativo que las imágenes "cifradas" obtenidas, por ejemplo, durante la radiografía, o examen de ultrasonido tomografía computarizada
– todavía necesitan ser interpretados.
Con la laparoscopia, el algoritmo de manipulación se simplifica significativamente. No es necesario realizar un acceso complejo a la cavidad abdominal, como ocurre con el método quirúrgico abierto (con la intervención quirúrgica tradicional, a menudo se retrasa debido a la necesidad de detener el sangrado de los vasos dañados, debido a la presencia de cicatrices, adherencias, etcétera). Tampoco es necesario perder el tiempo suturando capa por capa la herida postoperatoria.
El esquema de laparoscopia es el siguiente.:
La gama de enfermedades que se pueden tratar mediante laparoscopia es bastante amplia.:
y muchas otras patologías quirúrgicas.
Beneficios de la laparoscopia
Dado que, a diferencia del método abierto de intervención quirúrgica, no es necesario realizar grandes incisiones en el abdomen para su examen y manipulación, las "ventajas" de la laparoscopia son importantes:
Desventajas de la laparoscopia
El método laparoscópico ha supuesto, sin exagerar, una revolución revolucionaria en la cirugía abdominal. Sin embargo, no es 100% perfecto y tiene una serie de desventajas. No es raro casos clínicos
, cuando, habiendo iniciado la laparoscopia, los cirujanos no quedaron satisfechos con ella y se vieron obligados a cambiar al método abierto de tratamiento quirúrgico.:
- Las principales desventajas de la laparoscopia son las siguientes:
- debido a la observación a través de la óptica, la percepción de la profundidad se distorsiona y se necesita mucha experiencia para que el cerebro del cirujano calcule correctamente la verdadera profundidad de inserción del laparoscopio; el tubo del laparoscopio no es tan flexible como los dedos del cirujano
- , el laparoscopio es algo torpe y esto limita el alcance de las manipulaciones;
- debido a la falta de sensación táctil, es imposible calcular la fuerza de presión del dispositivo sobre el tejido (por ejemplo, agarrar el tejido con una pinza);
- es imposible determinar algunas características de los órganos internos, por ejemplo, la consistencia y densidad de los tejidos en una enfermedad tumoral, que solo se puede evaluar palpando con los dedos;
Se observa una imagen irregular: en un momento específico, el cirujano ve en el laparoscopio solo un área específica de la cavidad abdominal y no puede visualizarla en su totalidad, como ocurre con el método abierto.
Posibles complicaciones durante el tratamiento laparoscópico.
Hay muchos menos que con el método abierto de intervención quirúrgica. Sin embargo, es necesario ser consciente de los riesgos.:
Las complicaciones más comunes durante la laparoscopia son
El método laparoscópico no sólo se considera el más avanzado en cirugía abdominal, sino que está en constante evolución. Así, los desarrolladores han creado un robot inteligente equipado con microinstrumentos que son significativamente más pequeños que los instrumentos laparoscópicos estándar. El cirujano ve una imagen tridimensional de la cavidad abdominal en la pantalla, da órdenes mediante joysticks, el robot las analiza y las convierte instantáneamente en movimientos joya de microinstrumentos insertados en la cavidad abdominal. Por lo tanto, la precisión de las manipulaciones aumenta significativamente, como si un cirujano vivo real, pero de tamaño reducido, trepara a través de un pequeño orificio hasta la cavidad abdominal y realizara todas las manipulaciones necesarias con manos reducidas.
La laparoscopia es poco traumática. cirugía que se lleva a cabo para examinar órganos y tratar enfermedades. Presenta un corto rehabilitación ligera período. El método se utiliza con más frecuencia en ginecología ().
Descripción de la laparoscopia, sus características.
¿Qué es la laparoscopia? Se trata de un examen o intervención quirúrgica que elimina grandes incisiones en el peritoneo. La operación se realiza utilizando un dispositivo médico moderno: un laparoscopio. Los dispositivos se insertan en la cavidad abdominal mediante pequeñas punciones. Esto elimina los puntos y la aparición de cicatrices queloides, características de método tradicional intervención quirúrgica.
El método reduce el riesgo de efectos secundarios y complicaciones. A diferencia de la cirugía tradicional, tiene una duración corta. periodo de recuperación. Los instrumentos quirúrgicos están equipados con microcámaras iluminadas, por lo que el órgano deseado es claramente visible. Para aumentar el contenido de información, el peritoneo se infla con aire de neumoperitonio. Se requiere poca preparación antes de la operación.
Tipos de laparoscopia
La laparoscopia puede planificarse, con preparación gradual, o ser urgente, cuando se requiere tratamiento con urgencia. El método se divide en tres tipos principales. Se diferencian en el propósito de uso:
- Durante laparoscopia diagnóstica El peritoneo y sus órganos internos se examinan desde el interior. Esto se hace con la ayuda de un manipulador. Se requiere diagnóstico cuando la causa exacta de la enfermedad no ha sido identificada por otros métodos.
- La laparoscopia operatoria es una operación quirúrgica poco traumática. En el proceso, se elimina la patología o se realiza una corrección (se eliminan las adherencias pélvicas). La laparoscopia en ginecología se utiliza con mayor frecuencia.
- Los diagnósticos de control tienen como objetivo monitorear el estado del paciente después de operaciones anteriores. Durante el procedimiento se evalúa la eficacia de la intervención quirúrgica y se puede hacer un pronóstico para una futura concepción.
Hidrolaparoscopia transvaginal
La hidrolaparoscopia transvaginal se utiliza para examinar los órganos pélvicos y su área inmediata. Al mismo tiempo, se comprueba la permeabilidad de las trompas de Falopio utilizando un agente de contraste. Durante la hidrolaparoscopia, se realiza anestesia interna.
La operación tiene un inconveniente: el método es estrictamente diagnóstico y no es adecuado para el tratamiento. Los beneficios incluyen comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Otros métodos no proporcionan información tan precisa.
Indicaciones
Se prescribe cirugía de diagnóstico de emergencia si existe sospecha de procesos inflamatorios purulentos, ruptura de un quiste o torsión del pedículo ovárico, que requieren una intervención quirúrgica urgente. La inspección se lleva a cabo cuando dolor severo abdomen bajo, embarazo ectópico.
Por lo general, se prescribe un diagnóstico o cirugía de rutina. La laparoscopia se utiliza con mayor frecuencia en ginecología. Indicaciones:
- obstrucción de tuberías;
- endometriosis;
- pérdida de espiral;
- infertilidad por razones desconocidas;
- extirpación total o parcial del útero;
- incontinencia urinaria por estrés;
- eliminación de adherencias en la zona pélvica;
- escisión supravaginal del útero;
- corrección del prolapso de los órganos genitales;
- diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico y su tratamiento;
- excisión neoplasias benignas con parcial o eliminación completaútero;
- fibromas que no son susceptibles de tratamiento convencional;
- preparación para la FIV;
- esterilización total o parcial con abrazaderas para tubos;
- primer grado de cáncer de útero;
- desviaciones en la estructura de los órganos pélvicos.
El diagnóstico ayuda a determinar el motivo de la incapacidad de una mujer para quedar embarazada. En otras áreas, se prescribe laparoscopia para extirpar el apéndice, las hernias y la vesícula biliar. Estas operaciones se realizan en el estómago, los intestinos y otros órganos abdominales. Se realiza tratamiento de los riñones y la vejiga. El método se utiliza para detener hemorragias internas.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la laparoscopia varían según el tipo de prohibiciones. Los absolutos incluyen:
- circulación cerebral inadecuada;
- enfermedades crónicas de los sistemas respiratorio y cardiovascular;
- cáncer de ovario y de trompas (con excepción del seguimiento obligatorio durante la quimioterapia o radioterapia);
- insuficiencia hepática;
- infarto de miocardio;
- hemofilia;
- 2da mitad del embarazo;
- coma;
- asma en la etapa aguda;
- ataque;
- hipertensión severa;
- caquexia;
- algunas enfermedades respiratorias;
- mala coagulación de la sangre;
- insuficiencia renal aguda.
Es imposible darle al paciente la posición Trendelburg, cuando la mesa de operaciones está inclinada de modo que la cabeza quede más baja que las piernas. Esto está prohibido en caso de enfermedades asociadas con los vasos sanguíneos, lesiones cerebrales, hernia deslizante del esófago o diafragma.
Contraindicaciones relativas:
- tener un hijo después de 16 semanas;
- peritonitis difusa;
- sospecha de cáncer de anexos;
- fibromas uterinos de dieciséis semanas (y mayores);
- alergia polivalente;
- fuertes adherencias en el área pélvica como resultado de operaciones posquirúrgicas, inflamación;
- Tumor de ovario con un diámetro mínimo de 14 centímetros.
La laparoscopia no se puede realizar en personas con obesidad de 3 a 4 grados, con una gran acumulación de sangre en el peritoneo (más de dos litros) o con un aumento significativo en el tamaño de los órganos internos. La cirugía no se prescribe para la tuberculosis en el área pélvica o la endometriosis grave.
Preparación para la laparoscopia
Si es necesaria una cirugía de emergencia, se mide presión arterial y se extrae sangre análisis urgente, factor Rh. Antes de la laparoscopia planificada se realiza lo siguiente:
- cardiograma;
- fluorografía;
- se realiza una prueba general de orina;
- se comprueba la coagulación de la sangre;
- bioquímica;
- se toma un frotis de las paredes del útero;
- Se establece el tipo de sangre.
Si es necesario, se realiza una ecografía de todos los órganos de la zona pélvica. Análisis general Se necesita sangre para determinar:
- bilirrubina;
- sífilis;
- nivel de glucosa;
- hepatitis;
- SIDA;
- enfermedades venéreas.
Los análisis generales de sangre y orina, bioquímica y pruebas de coagulación se almacenan solo durante 10 días. Resultados de las pruebas para todas las hepatitis, VIH y sífilis: 3 meses. Las pruebas de frotis vaginales se almacenan durante 10 días, el cardiograma - 1 mes, la fluorografía - seis meses.
Una vez obtenidos los resultados, el médico determina la posibilidad de realizar una laparoscopia y programa un día para la cirugía. La mayoría de las veces se realiza por la mañana. Antes de la laparoscopia, se determina si el paciente es alérgico a algún fármaco o anestesia. Una persona debe informar al médico sobre el tratamiento (si se realiza durante este período), las enfermedades crónicas y los medicamentos utilizados.
Si es necesario, al paciente se le recetan anticoagulantes. Si la operación se realiza con urgencia, un par de horas antes de la operación se suspende la ingesta de líquidos y alimentos. Se lavan los intestinos y se administra un enema de limpieza.
Dieta
Una semana antes de la laparoscopia es necesario empezar a seguir una dieta. 7 días antes de la cirugía se excluyen del menú los alimentos que provocan flatulencias (leche, legumbres, repollo, bebidas carbonatadas). La dieta debe incluir carnes y pescados magros, cereales y huevos duros.
5 días antes de la cirugía, el médico prescribe para la recuperación. sistema digestivo carbón activado, preparaciones enzimáticas. El día antes de la laparoscopia, se recomienda comer solo alimentos ligeros. gachas líquidas, sopas de puré. Se cancela la cena y por la noche se aplica un enema de limpieza. El día de la cirugía se excluyen alimentos y bebidas, vejiga no se puede llenar.
Preparación directa para laparoscopia.
La preparación para la laparoscopia comienza con la administración de anestesia. Esto se hace por vía intravenosa, con mayor frecuencia se utiliza la vía endotraqueal. La preparación se divide en etapas:
- La premedicación se administra una hora antes de la cirugía. El paciente recibe medicamentos que previenen posibles reacciones negativas después de la anestesia y mejoran su curso.
- En el quirófano, al paciente se le administra un goteo y se le administran electrodos para controlar la función cardíaca y los niveles de hemoglobina.
- La anestesia con relajantes que relajan los músculos se administra por vía intravenosa. Esto facilita la inserción del tubo endotraqueal y mejora la visibilidad de la cavidad abdominal.
La preparación se completa conectando al paciente a un dispositivo de ventilación pulmonar artificial y administrando anestésicos.
Realización de laparoscopia.
La operación comienza llenando la cavidad abdominal con dióxido de carbono. Se realiza una pequeña incisión de 0,5-1 cm en la zona del ombligo, sin exceder el diámetro del tubo. pared superior el peritoneo es levantado por la piel. Luego se inserta una aguja médica Veress en un ligero ángulo.
Se bombean de 3 a 4 litros de dióxido de carbono al peritoneo. En este caso, la presión no debe ser superior a 12-14 mm R. Con. El procedimiento aumenta el volumen de la cavidad abdominal, creando espacio libre, lo que mejora la visibilidad y minimiza el riesgo de lesiones a los órganos internos.
Luego se retira la aguja de Veress y se inserta el tubo principal con el trocar en el mismo orificio. Se retira después de realizar las punciones. A través del tubo se introduce un laparoscopio con una guía de luz y una cámara. En el monitor aparece una imagen de la zona interna del peritoneo y los órganos.
Se hacen pequeños agujeros en 2 lugares más, se insertan tubos separados en ellos y, con su ayuda, el cirujano manipula los instrumentos. Primero, se examina toda la cavidad abdominal, se detecta la presencia de tumores, adherencias y contenido purulento. Se comprueba el estado del hígado y del tracto gastrointestinal.
Luego se inclina la mesa quirúrgica mediante el método Trendelenburg o Fowler. Esto facilita el trabajo de los médicos durante la cirugía. Después de la inspección, se toma la decisión de tratamiento quirúrgico, la necesidad de biopsia y drenaje.
Si es necesario, se realiza la escisión parcial o completa de órganos enfermos, adherencias y neoplasias. Esto se hace utilizando instrumentos insertados a través de tubos. Una vez completado el diagnóstico o la cirugía, se retiran las trompas y se cierran las incisiones con puntos cosméticos. Pueden ser absorbibles o eliminados después de 10 días.
Realización de laparoscopia transvaginal.
Durante la operación, se realiza una punción con una aguja fina. pared trasera vagina. Se inyecta un líquido especial a través del agujero. Promueve el alisado de los tejidos y mejora la visibilidad. Luego se introduce una cámara en el lugar de la punción, con la que se examinan los ovarios y el útero de la mujer. La permeabilidad de las trompas se determina inyectando un agente de contraste. Se propaga por todos los órganos y luego sale al peritoneo.
Complicaciones después de la laparoscopia.
Las complicaciones después de la laparoscopia en ginecología u otras áreas son muy raras. La mayoría de las veces aparecen cuando se introducen gases y trócares en el peritoneo. Puede comenzar:
- neumotórax;
- embolia gaseosa, si entra gas en un vaso dañado;
- sangrado extenso debido a lesiones en la aorta y las venas;
- daño a las paredes intestinales, su perforación.
La consecuencia de la laparoscopia abdominal es la aparición de adherencias. Provocan infertilidad, alteran la función intestinal e interfieren con su permeabilidad. Las complicaciones ocurren durante manipulaciones traumáticas o como resultado de características individuales cuerpo.
Otra consecuencia de la laparoscopia puede ser un sangrado lento de los vasos pequeños. Su contenido llena gradualmente el estómago. La causa son lesiones no resueltas o no detectadas durante la laparoscopia. Después de la cirugía, en muy raras ocasiones pueden aparecer hematomas, hernias e inflamación purulenta.
Período de rehabilitación
Prácticamente no hay período de rehabilitación. Inmediatamente después de la laparoscopia, debe moverse activamente en la cama para evitar complicaciones. Puedes empezar a caminar después de 5-7 horas. Esto previene la formación de paresia intestinal. Las mujeres son dadas de alta del hospital después de 7 horas o al día siguiente.
Un ligero dolor en el abdomen y la espalda baja persiste solo durante unas horas después de la laparoscopia. No se requieren analgésicos. Después de la cirugía laparoscópica, a veces se observa ligero aumento temperaturas por la tarde. La secreción en forma de icor o moco puede continuar durante una o dos semanas más. Luego desaparecen por sí solos.
En en este momento La laparoscopia es el método menos traumático para realizar operaciones o diagnósticos. Las mujeres son examinadas y tratadas con mayor frecuencia. El riesgo de complicaciones y consecuencias severas está prácticamente excluido. Después de la operación no quedan cicatrices, el método se caracteriza por una baja pérdida de sangre.
