Conicotomía en niños. Técnica para realizar la conico-cricotomía.

Medicina y veterinaria.

El médico, de pie a la derecha del paciente, con el dedo índice de la mano izquierda palpa el tubérculo del cartílago cricoides y la depresión entre este y el borde inferior del cartílago tiroides correspondiente a la ubicación del ligamento cónico. El cartílago tiroides se fija con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda, estirando la piel sobre los cartílagos de la laringe y desplazando hacia atrás los músculos esternocleidomastoideos con los músculos cervicales ubicados debajo de ellos. haces vasculares el segundo dedo se encuentra entre el arco cricoides y el borde inferior del cartílago tiroides. Usando un bisturí, una horizontal sección transversal...

Conicotomía. Indicaciones, técnica, complicaciones, su prevención.

Indicaciones

Se realiza en caso de asfixia repentina, cuando no hay tiempo para realizar una traqueotomía o intubación típica.

Técnica de ejecución

Posición del paciente:Se coloca un cojín de 10 a 15 cm de altura en la espalda debajo de los omóplatos y la cabeza se echa hacia atrás. Si es posible, procesar campo quirúrgico y se realiza anestesia por infiltración.

1 cartílago tiroides; 2 ligamento cricotiroideo; 3 cartílago cricoides.

Técnica de operación.El médico, de pie a la derecha del paciente, con el dedo índice de su mano izquierda palpa el tubérculo del cartílago cricoides y la depresión entre este y el borde inferior del cartílago tiroides, correspondiente a la ubicación del ligamento cónico. El cartílago tiroides se fija con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda, estirando la piel sobre los cartílagos de la laringe y desplazando los músculos esternocleidomastoideos con los haces vasculares cervicales ubicados debajo de ellos, el segundo dedo se ubica entre el arco cricoides y el Borde inferior del cartílago tiroides. Se realiza una incisión transversal horizontal de la piel con un bisturí y tejido subcutáneo cuello de unos 2 cm de largo al nivel borde superior cartílago cricoides. El segundo dedo se inserta en la incisión de modo que la punta falange de uñas descansaba contra la membrana. Utilizando la uña, tocándola con la parte plana del bisturí, se perfora el ligamento y se abre la luz de la laringe. Los bordes de la herida se separan con un dilatador Trousseau o una pinza hemostática y se inserta una cánula de un diámetro adecuado a través del orificio hasta la laringe.

Por lo general, no es necesario detener el sangrado y la manipulación suele tardar entre 15 y 30 s. El tubo insertado en la luz de la tráquea se fija al cuello.

En condiciones primitivas, en una situación de emergencia, se puede utilizar una navaja de bolsillo para cortar tejido. Para ensanchar la herida después de cortar el ligamento cónico, se inserta en él un objeto plano de tamaño adecuado y se gira a lo largo de la herida, aumentando la abertura para el paso del aire. Como cánula se puede utilizar un cilindro de pluma estilográfica, un trozo de tubo de goma, etc.

Complicaciones

La presencia de una cánula en la luz de la laringe puede conducir al rápido desarrollo de condropericondritis de su cartílago con la posterior aparición de estenosis persistente.

Prevención de complicaciones

Realización de una traqueotomía típica y movimiento de la cánula dentro de la traqueotomía, una vez restablecida la respiración.

Así como otras obras que te pueden interesar
68813.		Proyecto de un departamento de servicio de neumáticos para 536 automóviles VAZ 2109.	485,5KB
	Los valores estándar seleccionados para la frecuencia de mantenimiento y el kilometraje de los vehículos en la República Kirguisa conducen a condiciones operativas específicas para el material rodante utilizando coeficientes que tienen en cuenta la categoría de condiciones operativas K1, modificación del material rodante y organización de su operación K2 natural y condiciones climáticas...
68814.		Cálculo de la caja de cambios para accionamiento del transportador.	2,22MB
	Una caja de cambios es un mecanismo que consta de engranajes y engranajes helicoidales, fabricados como una unidad separada y utilizados para la transmisión desde el eje del motor al eje de la máquina de trabajo. El esquema cinemático de transmisión puede incluir, además de la caja de cambios, transmisiones por engranajes abiertos, por cadena o por correa.
68816.		Diseño de una caja de cambios de dos etapas con ruedas cilíndricas para accionamiento del transportador.	598,75KB
	La caja de cambios consta de una carcasa en la que se colocan los elementos de transmisión. ruedas dentadas ejes, cojinetes, etc. Tanto las cajas de cambios horizontales como las verticales pueden tener ruedas con dientes rectos, oblicuos y circulares. La caja de cambios es una caja de cambios de dos etapas realizada según un diseño ampliado con ruedas cilíndricas.
68818.		Unidad de propósito general	1016KB
	Cálculo de transmisión por engranajes y tuercas. Cálculo de transmisión por correa. Introducción a la literatura Una caja de cambios es un mecanismo que consta de engranajes o engranajes helicoidales, fabricados en forma de una unidad separada y utilizados para transmitir la rotación desde el eje del motor al eje de la máquina de trabajo.
68819.		TRANSPORTADOR	551,5KB
	Conducir: un dispositivo para accionar el motor de varias máquinas en funcionamiento. La energía necesaria para operar una máquina o mecanismo se puede transmitir desde el eje del motor directamente o mediante dispositivos adicionales (engranaje, tornillo sin fin, cadena, correa, etc.).
68820.		CAJA DE CAMBIOS	1,85MB
	Una caja de cambios es un mecanismo que consta de engranajes, realizado en forma de cuerpo separado y que sirve para transmitir la rotación desde el eje del motor al eje de la máquina de trabajo. El propósito de la caja de cambios es reducir la velocidad angular y aumentar el par del eje impulsado en comparación con el eje impulsor.
68821.		Proyecto de accionamiento del transportador	841,5KB
	Seleccione una caja de cambios helicoidal con posición horizontal ruedas La carcasa de la caja de cambios está partida, fundida en hierro fundido grado SCh15 GOST 1412-79. La caja de cambios se monta y desmonta sin la tapa. El acoplamiento de las ruedas se comprueba a través de la trampilla de inspección.

En muchos países del mundo se están buscando los sistemas más sencillos y seguros desde el punto de vista técnico. intervenciones quirúrgicas, que podría completarse en el tiempo máximo poco tiempo por un médico de cualquier especialidad durante el cierre mecánico vías respiratorias persona. Después de todo, la traqueotomía sigue siendo peligrosa para la vida humana. Un médico que realiza una operación de este tipo por primera vez, en condiciones primitivas, sin asistentes, puede no ser capaz de hacer frente a un paciente que sufre ataques de asfixia que le provocarán la muerte.

Conicotomía(coniotomía, cricotiroidotomía) debe utilizarse cuando reanimación cardiopulmonar como método para restaurar urgentemente la permeabilidad de las vías respiratorias. La indicación de conicotomía es la asfixia mecánica, reacciones alérgicas(,), es decir, cierre de las vías respiratorias de diversas etiologías, que se produce a nivel de la glotis o más arriba. La imposibilidad de intubación traqueal y la presencia de oclusión completa en la laringe y arriba requieren la apertura inmediata del ligamento cricotiroideo (cricoides).

Durante la conicotomía, no se diseca el cartílago cricoides o tiroides, sino el ligamento ubicado entre ellos (ligamentum cricotiroideum). Este ligamento, que los médicos suelen llamar membrana, está formado por fibras elásticas que se hinchan y conducen a una intervención quirúrgica en esta zona.

Desgraciadamente, esta manipulación no está lo suficientemente extendida en práctica clínica, aunque en el caso de proporcionar ventilación mecánica puede resultar indispensable.

Para realizar una conicotomía se necesitan sólo unas pocas decenas de segundos, mientras que una traqueotomía tarda unos minutos, y tras un entrenamiento intensivo especial.

La membrana cricoides se encuentra entre el borde inferior de la tiroides y el borde superior del cartílago cricoides de la laringe. Entre él y la piel hay una pequeña capa de fibras musculares, donde no hay grandes vasos ni nervios, a excepción de las arterias cricotiroideas. Encontrar la membrana es bastante fácil. Si tomamos como guía la incisura superior del cartílago tiroides, entonces bajando por la línea media nos encontraremos con una pequeña depresión entre el arco anterior del cartílago cricoides y el borde inferior del cartílago tiroides. Esta es la membrana cricoides. En mujeres y niños, el cartílago tiroides puede tener menos contorno que el cartílago cricoides. Luego, moviendo el dedo hacia arriba a lo largo de la línea media desde la muesca yugular del esternón, encontramos el cartílago cricoides que sobresale y, encima, la membrana. Las cuerdas vocales están ubicadas por encima de la membrana y, por lo tanto, generalmente no se dañan durante la conicotomía.

Técnica de operación
Posición de la cabeza: máxima inclinación hacia atrás; boca baja aumentó; las zonas subescapulares descansan sobre un cojín de 10-15 cm de altura. Con el pulgar y el dedo medio, el médico fija la laringe por las superficies laterales del cartílago tiroides, e identifica la membrana con el dedo índice. A lo largo de la uña del dedo índice, pinchándola con el borde romo de un bisturí, la hoja se dirige transversalmente a la piel. Se perfora la piel aproximadamente 1,5 cm y los tejidos subyacentes hasta que el instrumento se abre y se empuja (cae) hacia la laringe.

La operación se realiza técnicamente de forma sencilla, independientemente del estado del paciente y de sus características constitucionales ( cuello corto, gran cantidad de tejido graso, etc.), porque la membrana cricoides se sitúa casi en la superficie y se palpa fácilmente a través de la piel. Dado que la membrana se alarga en dirección transversal y su tamaño vertical alcanza solo unos pocos milímetros, la sección debe hacerse transversal, es decir, se debe realizar una conicotomía transversal (Fig. 1, A, B).

Peligro de lesión pared trasera al mismo tiempo, está prácticamente ausente, ya que, a diferencia de la tráquea, el cartílago cricoides no se aplana cuando se extiende la cabeza y su parte más masiva y duradera, el sello, se encuentra en la pared posterior. Después de retirar el bisturí, los bordes de la herida se expanden con cualquier instrumento: pinzas, mango de bisturí, pinza hemostática, etc. Luego, a través del orificio de la laringe, se inserta un tubo de plástico o metal, que el médico siempre tiene a mano.

En condiciones primitivas e inadecuadas, en lugar de un bisturí, se puede utilizar un cuchillo doblado, una navaja de afeitar y sustituir el tubo por un cilindro de una pluma estilográfica, un trozo de tubo de goma o plástico de un fonendoscopio, etc.

Arroz. 1 – técnica de conicotomía
A – dirección de apertura del ligamento cricoides (membrana);
B – determinación del lugar de punción;
B y D: direcciones correctas e incorrectas de la herramienta;
D - conicotomía por punción.

Para realizar la conicotomía en pacientes adultos, el doctor R. J. Melker (Hospital de Florida, EE. UU.) ofreció un equipo fabricado por Cook Crit. Cuidado (Fig. 2). Incluye:

• jeringa 5ml
• aguja de punción traqueal
• conductor
• bisturí
• Dispositivo Melker (un dilatador afilado y una cánula con un extremo respiratorio adjunto, que permite la ventilación mecánica de los pulmones)

Arroz. 2 – Dispositivo moderno para realizar coniotomía del Dr. Melker.

La manipulación se realiza en dos etapas en casos de renderizado. atención de emergencia al paciente.

• Etapa I. No obligatoria. Posición clásica de traqueotomía del paciente: la cricotiroidotomía se puede realizar incluso en un paciente con una lesión de la columna cervical, asegurando así sólo la estabilización de la cabeza y el cuello.
  En primer lugar, es necesario palpar los cartílagos tiroides y cricoides. Se inserta un bisturí a lo largo de la línea media entre ellos, lo que provoca una incisión en la piel y el tejido subcutáneo de su propio ancho.
• Etapa II. La aguja de punción traqueal se conecta a una jeringa llena de solución salina. Por tanto, el médico lo inserta en un ángulo de 45° en la herida; Dirigiendo el extremo intratraqueal de la aguja, tira del pistón hacia sí mismo. La aparición de burbujas de aire indica la correcta ubicación del extremo de la cánula.

Conicotómeros de Rüsch y otros dispositivos para cortar membranas

EN últimamente Se producen conicotomías especiales (por ejemplo, de la empresa alemana Rüsch), que simplifican significativamente el procedimiento de conicotomía. Consisten en una navaja para cortar la piel, un trocar para insertar una cánula especial en la laringe y la propia cánula. La operación dura entre 15 y 30 segundos: se aplica el instrumento en la zona de la membrana, se pasa la cónica a la laringe, donde se deja la cánula, se retira la cónica...
Muchos médicos no diseccionan la membrana, sino que la perforan con agujas cortas y gruesas (tipo Dufault). Se introducen en la membrana a través de la piel, en una cantidad de 3-5 piezas (Fig. 1, E). Vale la pena señalar que esto acelera significativamente la prestación de asistencia a la víctima. Pero al mismo tiempo, el área total de la luz de las agujas insertadas sigue siendo menor que el área desde la abertura de la membrana y, por lo tanto, no puede garantizar la función respiratoria del paciente durante mucho tiempo.

Complicaciones durante la conicotomía.

Entre las complicaciones que se pueden observar al realizar la conicotomía, cabe destacar Posibilidad de lesión de las cuerdas vocales., que puede provocar afonía por un avance inadecuado hacia arriba del bisturí. Por lo tanto, se recomienda apuntar la herramienta de corte ligeramente hacia abajo.

podría comenzar sangrado del istmo glándula tiroides con ella erguida. Después de eliminar el peligro de asfixia, se detiene la sangre cosiendo las zonas afectadas.
En una situación de emergencia, los requisitos de esterilidad se observan de manera muy relativa, pero, por supuesto, no se deben violar deliberadamente.

La conicotomía en cualquier versión de su implementación es una medida temporal, después de la cual son necesarias otras intervenciones: traqueotomía o intubación. Entrega tardía o no calificada atención médica puede tener consecuencias fatales para el paciente.

La traqueotomía se realiza no sólo para mejorar la respiración en caso de trastornos mecánicos, sino que se realiza cada vez más para prevenir trastornos respiratorios dinámicos. La traqueotomía de emergencia conlleva un gran peligro para la víctima porque se realiza en un entorno difícil y estresante para el médico. Estas difíciles condiciones cambiaron significativamente en 1965, cuando se adoptó en todo el mundo una técnica según la cual primero se realiza la intubación endotraqueal y luego, en un contexto de buena ventilación de los pulmones con oxígeno o aire, bajo anestesia, en un ambiente tranquilo. medio ambiente, con mucho menos riesgo: la traqueotomía.

Indicaciones de cirugía: edema laríngeo, difteria laríngea, malignidad laringe, estenosis laríngea.

Herramientas para la operación:

1. bisturí de punta estrecha

2. pinza hemostática

3. pinzas quirúrgicas y anatómicas

4. ganchos romos para extender la herida

5. tijeras curvas

6. dilatador traqueal

7. juego de cánulas de traqueotomía.

Un tubo de triqueotomía consta de dos tubos huecos que encajan uno dentro del otro. El tubo exterior está equipado con un escudo con orejas en las que se insertan tiras de gasa para fijar el tubo en el cuello del paciente, así como un pico que sostiene el tubo interior. Hay traqueotomías superiores (por encima del istmo de la glándula tiroides), inferiores (por debajo del istmo) y medias (a través del istmo).

Elegir el método de anestesia:

1.B en caso de llegada Por signos vitales La intubación o coniotomía se realiza sin premedicación ni anestesia.

2. Si hay tiempo, se administra atropina por vía intravenosa, se anestesia la laringe con lidocaína u otros anestésicos locales, se aspira el contenido de la laringe, se ventilan los pulmones con oxígeno a través de una mascarilla y se realiza la intubación en condiciones de calma.

3. Los niños y los pacientes inquietos son intubados después de la anestesia local con anestesia por inhalación superficial y respiración de oxígeno.

4. Para realizar la traqueotomía en la insuficiencia respiratoria dinámica, la intubación se realiza después de anestesia local y ventilación forzada con oxígeno, así como apnea provocada por la relajación muscular. Luego se succiona el contenido de las vías respiratorias y la operación se realiza mediante inhalación o anestesia intravenosa.

5. Ubicado en inconsciente el paciente es intubado después o durante administración intravenosa atropina, sin anestesia.

6. En caso de estenosis del tracto respiratorio superior, no se deben administrar barbitúricos hasta que se complete la intubación y relajación muscular, ya que el paciente puede sufrir asfixia si surgen dificultades técnicas durante la intubación.

Técnica traqueotomía superior:

En adultos es preferible realizar una traqueotomía superior, excepto en los casos en que la estenosis sea profunda, como, por ejemplo, en el caso de un estruma maligno. Se coloca al paciente en la mesa de operaciones con una altura elevada. pecho, se coloca una almohada debajo de los hombros y se echa la cabeza hacia atrás. Después de crear la posición necesaria, como se mencionó anteriormente, del paciente en la mesa de operaciones y anestesia, se realiza una incisión transversal debajo del cartílago cricoides. Numerosas venas pequeñas se dividen entre las ligaduras. La línea fascial blanca que discurre en dirección craneocaudal se corta exactamente por la mitad. Esto libera los dos primeros anillos cartilaginosos de la tráquea, mientras que los anillos subyacentes quedan cubiertos por el istmo de la tráquea. El ligamento que conecta el istmo de la glándula tiroides con el cartílago cricoides se cruza en dirección transversal. El istmo de la glándula tiroides se mueve hacia abajo. Se reseca el lóbulo piramidal altamente desarrollado y se garantiza una hemostasia cuidadosa. El cartílago cricoides se tira hacia arriba mediante un gancho de un solo diente. Este cartílago, al igual que el primer cartílago traqueal, no debe dañarse. Debajo se diseca la membrana traqueal en dirección transversal. Luego se diseca el anillo del segundo cartílago traqueal a lo largo de la línea media. Esto crea un agujero en forma de T. Las esquinas del cartílago disecado se suturan a cada lado con una sutura atraumática. Los bordes del cartílago son como marcos de ventanas. ventana abierta, sepárense. En este momento, el anestesiólogo levanta el tubo traqueal y con mucho cuidado inserta la cánula en el área traqueal liberada del tubo traqueal. Si se planea una ventilación atraumática a largo plazo de los pulmones, en lugar de una incisión en forma de T de la tráquea, se corta un orificio ovalado de 2-3 de su cartílago. Esto evita la necrosis por la compresión constante del cartílago traqueal por la cánula. Para crear un sello después de la inserción de la cánula de traqueotomía, se utiliza un tubo sintético con un manguito inflable o dicho manguito se coloca sobre una cánula de traqueotomía metálica.

Se recomienda que todas las instalaciones quirúrgicas cuenten con tubos de traqueotomía estériles, tanto cánulas sintéticas como metálicas, listos para su uso en todo momento. diferentes tamaños, así como un juego de instrumentos estériles para traqueotomía.

La herida se estrecha aplicando suturas en ambos lados. Esto previene la aparición de enfisema subcutáneo. tallas grandes y hacer el cambio más fácil.

Técnica de traqueotomía inferior:

En bebés y niños pequeños, las relaciones anatómicas dificultan la realización de una traqueotomía superior. Además, la tráquea se encuentra superficialmente debajo del istmo de la glándula tiroides. Por tanto, en tales casos, se realiza una traqueotomía inferior.

La intervención se realiza de forma similar a una traqueotomía superior. Por lo general, se realiza una incisión vertical en la línea media desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta la muesca del manubrio del esternón. Después de diseccionar la línea blanca fascial mediana, ambos músculos esternocleidomastoideos se estiran hacia los lados con ganchos. El plexo venoso aplanado que se encuentra delante de la tráquea se tira parcialmente hacia abajo con un gancho y parcialmente se liga y diseca. En el borde inferior del istmo de la glándula tiroides, se diseca la placa pretraqueal en dirección transversal. El istmo de la glándula tiroides se prepara retrofascialmente a partir de la tráquea y se tira hacia arriba con un gancho. A continuación, la operación se realiza como en una traqueotomía superior.

Las complicaciones de la traqueotomía se pueden dividir en tres grupos:

Ø que surge durante la cirugía

Ø causado por la cánula

Ø que ocurre después de retirar la cánula.

Ya se han descrito las lesiones de los órganos del cuello que pueden producirse durante la traqueotomía. Los más peligrosos son los daños a grandes vasos sanguineos. En este caso, la víctima puede morir a los pocos minutos por hemorragia o embolia gaseosa. El daño al esófago puede ocurrir cuando la punta del bisturí, durante una incisión en la pared anterior de la tráquea, se desliza a través de la pared posterior y penetra la luz del esófago. Este orificio generalmente se sutura con 1 o 2 suturas serosas. Como regla general, no ocurren complicaciones graves. La presencia de una cánula en la tráquea puede provocar principalmente riesgo de hemorragia. Se trata de sangrado de vasos grandes, con mayor frecuencia ocurre en el tronco braquiocefálico. Las complicaciones que surgen tras la decanulación consisten principalmente en fístula traqueal persistente en la zona de la abertura de la traqueotomía y estenosis traqueal que rodea este lugar. El tratamiento de estas complicaciones es tarea de los laringólogos.

Cerrar la traqueotomía:

La cánula no debe permanecer en la tráquea ni un solo día más del necesario. Tan pronto como el estado del paciente y las funciones cardiorrespiratorias lo permitan, se inicia la decanulación. El paciente comienza a acostumbrarse a la respiración fisiológica por la boca y la nariz, y se recupera la capacidad de hablar mediante la llamada. cánula de entrenamiento. La mayoría de las veces esto tiene éxito en unos pocos días. A continuación se cierra progresiva o inmediatamente la abertura exterior de la cánula. Si este evento transcurre sin problemas respiratorios, se retira la cánula. El agujero se cubre con un vendaje seco y estéril y se aprieta después de unos días. El autocierre del orificio se interrumpe cuando el cartílago traqueal se necrótica debido a la presión de la cánula o el orificio se vuelve demasiado grande. En ambos casos, los tejidos de granulación demasiado crecidos dificultan la respiración, acompañados de cianosis. En todos los casos complicados, así como cuando falla la decanulación, es necesaria la consulta con un laringólogo.

Conicotomía es un tipo de traqueotomía y de ninguna manera reemplaza completamente a una traqueotomía y se realiza solo en condiciones de emergencia cuando es imposible realizar una traqueotomía. Se coloca al paciente en la mesa de operaciones con el pecho levantado, se coloca una almohada debajo de los hombros y se echa la cabeza hacia atrás. Bajo anestesia local Se realiza una incisión cutánea transversal por encima del ligamento cricotiroideo entre la tiroides y el cartílago cricoides. El ligamento cricotiroideo subyacente se corta transversalmente con un bisturí y se expande el orificio. movimiento rotacional el mango del bisturí será suficiente para la intubación traqueal.

(punción del ligamento cricotiroideo)

Fig.47. Esquema de acceso por punción al ligamento cricotiroideo.

Indicaciones:

· Estenosis laríngeas de diversas etiologías en etapa de subcompensación o descompensación.

· En ausencia de posibilidad de intubación traqueal y traqueotomía.

· Como medida temporal durante el transporte, asegurar una ventilación adecuada de los pulmones durante 30-40 minutos.

Contraindicaciones:

Anestesia:

· No es necesario si no hay tiempo para esta manipulación. Si está consciente, use una solución de novocaína al 0,5% o una solución de lidocaína al 1%.

Equipo:

1. Angiocatéteres calibre 12-14 (2 uds.).

2. Guantes estériles.

3. Antiséptico cutáneo.

4. Jeringuilla con aguja.

5. Aparato de oxígeno con fluómetro.

6. Adaptador para tubo endotraqueal pediátrico de 3 mm.

7. Pinzas.

8. Adaptador en forma de Y.

9. Toallitas esterilizadas y bolitas de gasa.

Posición:

Acostado boca arriba.

Técnica:

1. Use guantes.

2. Trate la piel de la superficie frontal del cuello con un antiséptico y limítela con toallitas esterilizadas.

3. Debajo del cartílago tiroides en la línea media, anestesie la piel y el tejido subcutáneo.

4. Tome un angiocatéter de calibre 12-14 con una jeringa y pinche la piel sobre el ligamento cricotiroideo en la línea media, dirigiendo el catéter en un ángulo de 45° con respecto a la superficie de la piel.

5. Creando presión negativa en la jeringa, empuje la aguja hacia adelante. La aparición de aire confirma la posición de la aguja en la luz traqueal.

6. Avance la aguja dentro de la luz de la tráquea y retírela, dejando el angiocatéter en la tráquea de igual manera, puede colocar una segunda aguja con un angiocatéter;

7. Conecte un adaptador de 30 mm a la cánula del catéter y administre oxigenoterapia.

8. Fije el angiocatéter a la piel con una venda adhesiva.

9. Si se lesiona el cuello y la cabeza, controlar las vías respiratorias, la adecuación de la respiración, el sangrado y la licorrea hacia la orofaringe.

10. Para evitar lesiones adicionales en la cabeza o médula espinal la cabeza debe estar sostenida por un asistente o se debe utilizar inmovilización para el transporte. Evite sacudidas bruscas y movimientos bruscos en la columna cervical.

Complicaciones y su eliminación:

Sangría. Se detiene por sí solo. Si la hemorragia continúa, presione el sitio de punción con el dedo durante el transporte. En un hospital, se ligan los vasos sangrantes.

8.2. TRAQUEOSTOMIA

Fig.48. Traqueotomía superior (según G.E. Ostroverkhov)

a – el istmo de la glándula tiroides está expuesto; b – los huesos traqueales son visibles; c – se tira el istmo de la glándula tiroides hacia arriba, se disecan los anillos superiores de la tráquea y se impide que la tráquea se mueva hacia atrás con un gancho de un solo diente; d – los bordes de los anillos cartilaginosos de la tráquea están separados por un dilatador Trousseau de dos hojas, la primera etapa de la introducción de la cánula en la traqueotomía

Indicaciones:

Obstrucción del tracto respiratorio superior debido a traumatismo (herida) de laringe y tráquea.

Cuerpos extraños de laringe y tráquea.

En caso de asfixia aguda por heridas y lesiones en la cara y el cuello, quemaduras del tracto respiratorio superior, verdaderas y grupa falsa, edema agudo cuerdas vocales

Trastornos respiratorios en pacientes con lesión cerebral traumática grave

Anestesia:

Solución de novocaína al 1%

Solución de lidocaína al 1% (teniendo en cuenta la tolerancia individual al fármaco)

En casos de emergencia, la cirugía se realiza sin analgésico.

Equipo:

1. Antiséptico para el tratamiento del campo quirúrgico, alcohol etílico.

2. Guantes, servilletas esterilizados.

3. Agujas: intradérmicas, intramusculares.

4. Jeringas con capacidad de 5, 10 ml.

5. Bisturí, pinza hemostática, gancho de una sola punta, ganchos de doble punta (retractores), dilatador traqueal (Laborda o Trousseau), sonda ranurada, tijeras, portaagujas, agujas quirúrgicas, material de sutura.

6.Tubo de traqueotomía.

Posición del paciente:

boca arriba con un cojín colocado a la altura de los omóplatos, la cabeza echada hacia atrás.

Técnica de manipulación:

El campo quirúrgico (superficie anterolateral del cuello) se trata de la forma habitual. La anestesia local por infiltración de la piel y el tejido subcutáneo se realiza con una solución de novocaína al 1%. Los tejidos subyacentes se anestesian durante la operación. En estado terminal, está permitido realizar una traqueotomía sin anestesia para salvar la vida. El campo quirúrgico se cubre con una toalla esterilizada o servilletas grandes. El cirujano se coloca del lado derecho del paciente. Estrictamente a lo largo de la línea media desde el cartílago cricoides, la piel se diseca hacia abajo de 5 a 6 cm, el subcutáneo tejido graso, el músculo subcutáneo del cuello, la fascia y exponen los músculos planos del cuello, que van desde el hueso hioides hasta el esternón. Los músculos se dividen de forma roma a lo largo de la línea media y se extienden hacia los lados con ganchos de placa. El istmo de la glándula tiroides y la tráquea quedan expuestos. Mientras avanza más profundamente, el operador debe palpar hacia la superficie anterior de la tráquea (los anillos cartilaginosos densos se sienten contra el fondo de los tejidos circundantes). Esto es necesario para evitar la desviación del abordaje desde la línea media del cuello, especialmente si el asistente, al extender el tejido con ganchos, aplica más fuerza con una mano que con la otra.

El istmo expuesto de la glándula tiroides se desplaza hacia arriba después del desplazamiento de la cápsula de la glándula desde la tráquea (traqueotomía inferior). Durante la operación, se ligan los vasos sangrantes para evitar que la sangre fluya hacia la tráquea. Se utiliza un gancho afilado de un diente para perforar la pared anterior de la tráquea debajo del cartílago cricoides y se coloca el gancho debajo. Luego, con su ayuda, se levanta la tráquea y se fija en esta posición. Puedes arreglártelas con un solo ganchillo. Si la parte inferior de la tráquea cervical es profunda, se levanta con un gancho de un solo diente colocado detrás de un anillo cartilaginoso. Luego se diseca la pared anterior de la tráquea a lo largo de la línea media al nivel de los anillos cartilaginosos II y III. En este momento, el paciente suele tener una tos fuerte, como resultado de lo cual un esputo espumoso con sangre a presión sale por el orificio de la tráquea y puede salpicar la cara del cirujano y del asistente. En este sentido, el orificio de la tráquea se cubre con una gasa. Con la ayuda de un expansor especial (o, en casos extremos, una pinza hemostática), se separan los bordes de la herida de la pared anterior de la tráquea y se inserta en él un tubo de traqueotomía del diámetro adecuado. Se retira el expansor. El tubo se gira formando una curva a lo largo del eje longitudinal de la tráquea y se avanza hacia abajo hasta que el panel transversal del tubo se detiene en la superficie anterior del cuello.

Se colocan una o dos suturas en los músculos y la piel por encima y por debajo del tubo de traqueotomía, pero sin intentar cerrar herméticamente la piel enrollada alrededor del tubo. Durante la tos, el exceso de aire ingresa no solo al tubo, sino que también lo atraviesa a través de la herida de la tráquea y ingresa al tejido adiposo subcutáneo. Al no tener salida, cuando la herida está bien suturada, el aire se esparce por el tejido, lo que conduce al desarrollo de enfisema subcutáneo. El tubo se fija a los orificios correspondientes del panel con cinta de gasa (tela) alrededor del cuello. A este elemento se le debe dar mucha importancia, teniendo en cuenta la advertencia posible perdida tubos de la tráquea durante la tos. Se coloca una servilleta esterilizada debajo del panel del tubo.

Después de la traqueotomía, los síntomas de asfixia generalmente desaparecen, la condición se estabiliza y los pacientes son remitidos a tratamiento adicional al hospital correspondiente. A veces, poco después de la inserción del tubo, la asfixia vuelve a ocurrir si la abertura distal del tubo o su luz se cierra con una película de fibrina, un coágulo de sangre y esputo. Este último debe evacuarse a través de un catéter de goma mediante succión eléctrica, una jeringa Janet o un balón de Richardson (una pera de goma elástica). Si esto no es posible, se retira, se limpia y se reinserta el tubo de traqueotomía interno.

A veces hay una inserción errónea del tubo no en la tráquea, sino en el espacio peritraqueal. Esto es posible debido a una dilatación insuficiente de los tejidos blandos con ganchos y a la expansión de la herida de la propia tráquea. El extremo del tubo de traqueotomía descansa contra el borde de la pared anterior de la tráquea y se desliza sobre su superficie lateral hacia el tejido blando. Siempre se debe comprobar la posición del tubo de traqueotomía: la presencia de tos y un chorro de aire que se escapa de la luz del tubo indica que se encuentra en la luz de la tráquea. Periódicamente, a medida que la fibrina y el esputo seco se acumulan en las paredes del tubo, la cánula interna se retira y se limpia, se lava con agua corriente, se trata con antisépticos o se esteriliza y se reinserta. Actualmente se utilizan cánulas de traqueotomía desechables.

Complicaciones y su eliminación:

1. Sangrado. El sangrado superficial se detiene por sí solo. En caso de daños a grandes vasos (internos vena yugular o generales arteria carótida) presión digital seguida de la aplicación de una sutura vascular lateral.

2. Neumonía por aspiración. La hemostasia cuidadosa de los vasos tiroideos dañados evita que la sangre fluya hacia la tráquea y los bronquios.

3. Condropericondritis y necrosis del cartílago traqueal. Surgen debido al pequeño tamaño de la incisión traqueal y la posterior presión del tubo de traqueotomía: el tamaño de la incisión debe ser suficiente.

4. Enfisema subcutáneo. Se desarrolla cuando la incisión es grande, que excede el diámetro del tubo de traqueotomía. Como resultado, el aire exhalado pasa junto al tubo hacia la grasa subcutánea. Se deben quitar 1 o 2 suturas de la piel alrededor del tubo y se debe permitir que el aire exhalado ingrese al ambiente externo.

5. Daño a la pared posterior de la tráquea y el esófago. Se debe “medir” la presión con un bisturí, para ello dedo índice Debe colocarse en la parte posterior del vientre del bisturí a 1 cm de su punta.

Todos los materiales del sitio fueron elaborados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.

La conicotomía es una manipulación que se realiza en casos de emergencia y por motivos de salud. Su objetivo principal es proporcionar acceso aéreo al tracto respiratorio.

Los casos en los que se produce asfixia repentinamente no son tan raros. La razón de esto puede ser no solo un proceso patológico en la laringe, sino también un accidente en forma de un trozo de comida atascado en la garganta o cuerpo extraño. Situaciones similares pueden ocurrir lejos de una institución médica, en casa, en la calle, en un café. A menudo, quienes los rodean, al ver que una persona se está literalmente asfixiando, se confunden, incluso si son trabajadores médicos. Mientras tanto, se cree que cualquier trabajador de la salud debe poder realizar la conicotomía, ya que está clasificado como un elemento de atención de reanimación de emergencia.

En comparación con la traqueotomía, cuando se inserta un tubo especial en la tráquea, la conicotomía es más sencilla y segura, aunque este procedimiento no puede considerarse tan sencillo. Se puede utilizar cualquier medio disponible para la operación: un cuchillo de cocina, un tubo de bolígrafo o una boquilla de tetera. A la víctima no le importa qué se utilizará exactamente para restaurar las vías respiratorias, ya que está en juego la vida de una persona.

La conicotomía está indicada para adultos y niños mayores de 8 años. Es peligroso para los niños realizarlo debido a la proximidad de grandes vasos y nervios, por lo que, en casos de emergencia, la punción traqueal está indicada para pacientes pequeños.

Es importante que en caso de un cierre repentino de las vías respiratorias, quienes te rodean no se confundan y se orienten rápidamente. Si no hay trabajadores médicos cerca, entonces es necesario llamar urgentemente a una ambulancia, y si el médico no ayuda al paciente en tal situación y su inacción conducirá a la muerte de la persona, las consecuencias no serán limitadas. sólo al aspecto moral de lo sucedido.

Al mismo tiempo, si la víctima - niño pequeño, y el médico no tiene las calificaciones y la experiencia adecuadas, entonces incluso un especialista que teóricamente conoce la técnica de la conicotomía o la punción puede no poder hacer frente a la tarea y la manipulación terminará trágicamente, por lo tanto Si no tiene confianza en sus habilidades y en el éxito del procedimiento, es mejor no correr riesgos.

Indicaciones y contraindicaciones de la conicotomía.

Las indicaciones para la conicotomía son la asfixia aguda, cuando el movimiento del aire a través de la laringe hacia la tráquea se detiene por completo, así como trastornos respiratorios en niños recién nacidos. Los presagios de un paro respiratorio inminente pueden incluir síntomas graves, difíciles, sibilancias, en el que la demora es muy peligrosa. Las causas de la asfixia pueden ser:

De hecho, no existen contraindicaciones para la conicotomía de urgencia, porque estamos hablando de salvar vidas. Sólo existen restricciones de edad, pero incluso en este caso la manipulación es obligatoria, aunque con algunas características técnicas. Al realizar una conicotomía en niños, se utiliza una aguja gruesa, realizando una punción en lugar de una incisión, para reducir la probabilidad. complicaciones graves. La aguja se inserta a lo largo de la tráquea para no dañarla. glándula tiroides y grandes arterias y venas cervicales.

Falta de capacidades técnicas para abrir la tráquea, experiencia y calificaciones relevantes. infancia menores de 8 años pueden ser una contraindicación para la manipulación, incluso si la persona que ayuda es un médico. Los padres que entran en pánico y tratan de ayudar de alguna manera a sus hijos tampoco deberían intentar hacer esto. Las acciones ineptas y el desconocimiento de la anatomía probablemente provocarán la muerte del paciente.

Características de la manipulación.

La conicotomía no siempre va acompañada de alivio del dolor. Si se produce un espasmo o hinchazón de la laringe fuera de una institución médica, entonces no habrá ninguna posibilidad de anestesia y salvar una vida se convertirá en una prioridad que la manipulación indolora. En un hospital, los pacientes con problemas respiratorios pueden someterse a una conicotomía planificada y luego se inyectará un anestésico local en los tejidos blandos del cuello.

La conicotomía tiene ventajas sobre la traqueotomía:

1. Es más seguro: en el sitio del ligamento disecado, la tráquea está más cerca de la piel, la incisión es transversal y no afecta el cartílago;
2. Más fácil de jugar;
3. Menos riesgo de lesión de grandes vasos y nervios.

incisión longitudinal para traqueotomía

La traqueostomía es técnicamente más compleja, el riesgo de complicaciones es bastante alto, por ello, en casos urgentes de asfixia se da preferencia a la conicotomía, por ser un procedimiento más seguro.

Con la traqueotomía, se coloca una cánula (tubo delgado) en la tráquea, que se fija suturando la pared traqueal a la piel. La incisión es longitudinal, con disección de uno o dos cartílagos de la laringe. La operación requiere más instrumentos que para la conicotomía. Para aliviar el dolor se utilizan anestésicos locales o anestesia endotraqueal (generalmente en niños). Sin anestesia, la traqueotomía sólo se puede realizar en condiciones extremas.

La minitraqueostomía también consiste en cortar la tráquea, pero su diferencia con una traqueotomía convencional es que es una medida temporal por un corto período de tiempo, luego del cual será necesaria otra operación.

Antes y después de la conicotomía, el especialista debe lavarse las manos y realizar la intervención usando guantes, aunque está claro que fuera de una institución médica estas condiciones no siempre son factibles.

La laringe es muy difícil. órgano organizado, teniendo muchos ligamentos que limitan la luz relativamente estrecha del órgano. Ante cualquier daño, hinchazón o espasmo, este orificio se cierra rápidamente y el aire deja de fluir hacia la tráquea.

Para garantizar la respiración, es importante crear un agujero adicional. Dado que no es posible "extender" los ligamentos laríngeos, se considera que la forma más adecuada y segura de combatir la asfixia es la disección de la tráquea debajo de la laringe, al nivel del ligamento cricotiroideo. A través del orificio resultante, el aire fluirá directamente hacia la tráquea.

Pautas para la conicotomía El cartílago tiroides es grande y está ubicado en la superficie frontal del cuello, a veces llamado "nuez de Adán", y el cartílago cricoides, que se encuentra debajo del cartílago tiroides. Entre estos cartílagos hay un ligamento, cuya disección proporciona el camino más corto hacia la luz de la tráquea. Cuando el paciente se coloca correctamente, la distancia desde la superficie de la piel hasta la tráquea se vuelve mínima, los vasos se ubican a la derecha y a la izquierda del lugar disección de tejidos blandos.

Kit de conicotomía, que está disponible en instituciones medicas y en el equipamiento de los equipos de ambulancia de reanimación, incluye diversos dispositivos para la propia manipulación, así como medicamentos, que se puede administrar al paciente.

Añadir a la lista herramientas necesarias y los dispositivos incluyen un bisturí, guantes, pinzas, tijeras, una aguja ancha especial para perforar el ligamento, material de vendaje (algodón, vendas, yeso), jeringas, tubos de conicotomía de varios tamaños.

Los medicamentos necesarios para la conicotomía son una solución de novocaína para aliviar el dolor, soluciones desinfectantes, antisépticos (clorhexidina, yodonato), alcohol etílico al 70%, analgésicos, así como otros fármacos para mantener la función cardíaca (cardiotónicos, vasoconstrictores, antihistamínicos, etc.).

El algoritmo de conicotomía incluye la preparación del paciente para la cirugía y la disección del propio ligamento. Antes del procedimiento, se coloca al paciente boca arriba, se coloca un cojín debajo de los omóplatos y se inclina la cabeza hacia atrás para que la tráquea quede lo más cerca posible de la piel. Después de acostarse, el médico se lava las manos, se pone guantes y maneja piel cuello con una solución antiséptica dos veces, cubra el sitio de la próxima incisión con pañales o servilletas limpias y luego inyecte una solución de novocaína para aliviar el dolor.

La técnica para realizar la conicotomía incluye:

• Encontrar la brecha entre el cartílago cricoides y tiroides usando el dedo índice;
• Se presiona el cartílago tiroides con los dedos para impedir sus movimientos;
• Con la otra mano se toma un bisturí, a 2 cm del filo, y se realiza una incisión transversal de hasta 2 cm de largo, a través de la cual se diseca la piel y el ligamento entre los cartílagos;
• Se inserta un dilatador traqueal o dilatador Trousseau en el orificio resultante y luego se inserta un tubo de traqueotomía;
• Se fija el tubo, se retira el expansor y comienza la inyección de la mezcla de oxígeno.

técnica para realizar conicotomía de emergencia

Si se realiza una punción del ligamento, en lugar de una incisión en el cuello, se inserta una aguja en el ligamento en un ángulo de 45 grados. Para asegurar mejor acceso aire, se pueden utilizar varias agujas. Si no tiene una aguja especial a mano, pero tiene un catéter vascular, después de colocarlo en la tráquea, es importante no olvidarse de quitar la aguja, de lo contrario el aire no fluirá.

conicotomía por punción

Para los adultos, también se puede realizar una punción, pero solo tiene un efecto temporal: no más de 40 a 45 minutos. Después de una conicotomía exitosa, la condición del paciente comienza a mejorar rápidamente, recupera la conciencia, se pone rosado y se establece un pulso y una frecuencia respiratoria estables. Después de internarlo en el hospital en caso de cirugía de emergencia Se aplica una traqueotomía, destinada a un uso más prolongado.

La conicotomía a menudo proporciona varios complicaciones. Según diversas fuentes, la frecuencia ronda el 40%. Posible:

1. Daño a grandes vasos del cuello y sangrado;
2. Lesión del cartílago traqueal, cartílago tiroides;
3. Daño a la pared del esófago, glándula tiroides;
4. Instalación de un tubo en la capa submucosa de la tráquea o fuera de su luz;
5. Condropericondritis (inflamación del cartílago de la laringe) que provoca esclerosis y estrechamiento de la tráquea;
6. Cambios en la voz debido a daños en las cuerdas vocales.

La aparente simplicidad de la conicotomía es más bien una exageración. Para realizar esta operación correctamente se requiere buena habilidad y experiencia, especialmente en la práctica pediátrica. Al mismo tiempo, en una situación crítica, la conicotomía puede convertirse en una de las formas más accesibles y seguras para que un paciente restablezca la permeabilidad de las vías respiratorias y salve la vida de una persona.

Video: técnica para realizar conicotomía.

Video: conferencia sobre conicotomía.