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Conicotomía- se trata de una disección (abertura) de la membrana cricoides de la tiroides (ligamento cónico), cricotomía - del cartílago cricoides.
La conicotomía sin cortar el cartílago cricoides proporciona sólo una respiración mínima. Para conseguir una respiración eficaz es necesario, simultáneamente con la conicotomía, disecar el cartílago cricoides, es decir, realizar una conico-cricotomía.
Se inserta un pequeño tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía en la abertura de la conico-cricotomía (la conico-cricotomía se convierte en conico-cricotomía).
La conico-cricotomía es una operación técnicamente muy sencilla y segura. Es bastante efectivo y tarda unos segundos en completarse.
Indicaciones: una necesidad urgente de restablecer la respiración libre para evitar la muerte por asfixia cuando se produce una obstrucción repentina de la respiración en la entrada de la laringe o en la zona de las cuerdas vocales, cuando la intubación traqueal inmediata o la traqueotomía es imposible por algún motivo.
Posición para conico-cricotomía
1. Posicionamiento del paciente: posición horizontal del cuerpo sobre la espalda, un rollo de 10-15 cm de altura debajo de los omóplatos, extensión máxima de la cabeza hacia atrás (en caso de lesiones columna cervical columna vertebral, colocar un cojín debajo de los omóplatos, hiperextender el cuello y echar la cabeza hacia atrás están estrictamente contraindicados).
2. Encontrar la membrana cricotiroidea(ligamento cónico) y cartílago cricoides: mediante palpación, desde la muesca superior del cartílago tiroides, que se determina fácilmente a lo largo de la línea media, hasta la cresta del cartílago hasta una pequeña fosa, que es la ubicación del ligamento cónico. El borde limitante inferior de esta fosa está formado por el borde superior del cartílago cricoides.
3. Disección del ligamento cónico y cartílago cricoides.: la tráquea se fija con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda; sobre el ligamento cónico con un bisturí puntiagudo sección transversal piel de unos 2 cm de largo; falange de uñas Utilizando el dedo índice en el hueco entre el cartílago tiroides y cricoides, se identifica el ligamento cónico en la herida y se perfora con un bisturí (se realiza conicotimia). En el orificio formado en el ligamento cónico se inserta un tubo de respiración o las mordazas de la abrazadera, que luego se separan, lo que asegura el flujo de aire hacia el tracto respiratorio.
Si la conicotomía no proporciona suficiente acceso de aire, se diseca adicionalmente el cartílago cricoides, es decir, se realiza una conico-cricotomía.
La conico-cricotomía también se puede realizar con una incisión vertical en un solo paso de la piel, el ligamento cónico y el cartílago cricoides (inyección vertical de una hoja de bisturí en el plano sagital, el borde cortante del bisturí debe apuntar hacia abajo).
Al realizar manipulaciones en condiciones extrahospitalarias en una situación de extrema emergencia, en lugar de un bisturí, se puede utilizar cualquier instrumento cortante (navaja, navaja, etc.), y en lugar de un tubo de respiración, una pinza con mandíbulas. Se puede utilizar cualquier tubo hueco (un trozo de tubo de goma, un cilindro de pluma estilográfica, etc.), etc.).
En condiciones de gran urgencia para realizar una conicocricotomía que salve vidas, se observa relativamente asepsia y no se realiza anestesia. Generalmente no se observa sangrado. El procedimiento dura unos segundos.
Debe recordarse que la conicotomía en el edema subglótico agudo (falso crup) no tiene sentido y no debe realizarse: la obstrucción de la respiración en esta patología se encuentra por debajo del nivel de la conicotomía.
Complicaciones: estenosis postoperatoria a nivel del cartílago cricoides, “espolones” intratraqueales, condropericondritis cuando la cánula permanece en el orificio de la conicocricotomía durante más de 2-3 días.
Estas complicaciones ocurren en la mayoría de los pacientes, por lo tanto, la conico-cricotomía se usa solo en en caso de llegada(según indicaciones vitales)!
Prevención de complicaciones: sustitución de la conico-cricotomía por traqueostomía en un ambiente tranquilo, uso de conicotomías especiales para realizar la operación. El uso de conicotomías modernas, mejoradas y fabricadas en fábrica reduce significativamente la incidencia de complicaciones y permite el mantenimiento a largo plazo de una conicostomía funcional.
Sukhorukov V.P.
Traqueostomía: tecnologías modernas
(punción del ligamento cricotiroideo)
Fig.47. Esquema de acceso por punción al ligamento cricotiroideo.
Indicaciones:
· Estenosis laríngeas de diversas etiologías en etapa de subcompensación o descompensación.
· En ausencia de posibilidad de intubación traqueal y traqueotomía.
· Como medida temporal durante el transporte, asegurar una ventilación adecuada de los pulmones durante 30-40 minutos.
Contraindicaciones:
Anestesia:
· No es necesario si no hay tiempo para esta manipulación. Si está consciente, use una solución de novocaína al 0,5% o una solución de lidocaína al 1%.
Equipo:
1. Angiocatéteres calibre 12-14 (2 uds.).
2. Guantes estériles.
3. Antiséptico cutáneo.
4. Jeringuilla con aguja.
5. Aparato de oxígeno con fluómetro.
6. Adaptador para tubo endotraqueal pediátrico de 3 mm.
7. Pinzas.
8. Adaptador en forma de Y.
9. Toallitas esterilizadas y bolitas de gasa.
Posición:
Acostado boca arriba.
Técnica:
1. Use guantes.
2. Trate la piel de la superficie frontal del cuello con un antiséptico y limítela con toallitas esterilizadas.
3. Debajo del cartílago tiroides en la línea media, anestesie la piel y tejido subcutáneo.
4. Tome un angiocatéter de calibre 12-14 con una jeringa y pinche la piel sobre el ligamento cricotiroideo en la línea media, dirigiendo el catéter en un ángulo de 45° con respecto a la superficie de la piel.
5. Creando presión negativa en la jeringa, empuje la aguja hacia adelante. La aparición de aire confirma la posición de la aguja en la luz traqueal.
6. Avance la aguja dentro de la luz de la tráquea y retírela, dejando el angiocatéter en la tráquea de igual manera, puede colocar una segunda aguja con un angiocatéter;
7. Conecte un adaptador de 30 mm a la cánula del catéter y administre oxigenoterapia.
8. Fije el angiocatéter a la piel con una venda adhesiva.
9. Si se lesiona el cuello y la cabeza, controle la permeabilidad. vías respiratorias, adecuación de la respiración, sangrado y licorrea hacia la orofaringe.
10. Para evitar lesiones adicionales al cerebro o la médula espinal, un asistente debe sostener la cabeza o se debe utilizar inmovilización de transporte. Evite sacudidas bruscas y movimientos bruscos en la columna cervical.
Complicaciones y su eliminación:
Sangría. Se detiene por sí solo. Si la hemorragia continúa, presione el sitio de punción con el dedo durante el transporte. En un hospital, se ligan los vasos sangrantes.
8.2. TRAQUEOSTOMIA
Fig.48. Traqueotomía superior (según G.E. Ostroverkhov)
a – el istmo está expuesto glándula tiroides; b – los huesos traqueales son visibles; c – se tira el istmo de la glándula tiroides hacia arriba, se disecan los anillos superiores de la tráquea y se impide que la tráquea se mueva hacia atrás con un gancho de un solo diente; d – los bordes de los anillos cartilaginosos de la tráquea están separados por un dilatador Trousseau de dos hojas, la primera etapa de la introducción de la cánula en la traqueotomía
Indicaciones:
Obstrucción del tracto respiratorio superior debido a traumatismo (herida) de laringe y tráquea.
Cuerpos extraños de laringe y tráquea.
En caso de asfixia aguda por heridas y lesiones en la cara y el cuello, quemaduras del tracto respiratorio superior, verdaderas y grupa falsa, edema agudo cuerdas vocales
Trastornos respiratorios en pacientes con lesión cerebral traumática grave
Anestesia:
Solución de novocaína al 1%
Solución de lidocaína al 1% (teniendo en cuenta la tolerancia individual al fármaco)
En casos de emergencia, la cirugía se realiza sin analgésico.
Equipo:
1. Antiséptico para el tratamiento. campo quirúrgico, alcohol etílico.
2. Guantes, servilletas esterilizados.
3. Agujas: intradérmicas, intramusculares.
4. Jeringas con capacidad de 5, 10 ml.
5. Bisturí, pinza hemostática, gancho de una sola punta, ganchos de doble punta (retractores), dilatador traqueal (Laborda o Trousseau), sonda ranurada, tijeras, portaagujas, agujas quirúrgicas, material de sutura.
6.Tubo de traqueotomía.
Posición del paciente:
boca arriba con un cojín colocado a la altura de los omóplatos, la cabeza echada hacia atrás.
Técnica de manipulación:
El campo quirúrgico (superficie anterolateral del cuello) se trata de la forma habitual. La anestesia local por infiltración de la piel y el tejido subcutáneo se realiza con una solución de novocaína al 1%. Los tejidos subyacentes se anestesian durante la operación. En estado terminal, está permitido realizar una traqueotomía sin anestesia para salvar la vida. El campo quirúrgico se cubre con una toalla esterilizada o servilletas grandes. El cirujano se convierte lado derecho de un paciente. Estrictamente a lo largo de la línea media desde el cartílago cricoides, la piel se diseca hacia abajo de 5 a 6 cm, el subcutáneo tejido graso, el músculo subcutáneo del cuello, la fascia y exponen los músculos planos del cuello, que van desde el hueso hioides hasta el esternón. Los músculos se dividen de forma roma a lo largo de la línea media y se extienden hacia los lados con ganchos de placa. El istmo de la glándula tiroides y la tráquea quedan expuestos. Mientras avanza más profundamente, el operador debe palpar hacia la superficie anterior de la tráquea (los anillos cartilaginosos densos se sienten contra el fondo de los tejidos circundantes). Esto es necesario para evitar la desviación del abordaje desde la línea media del cuello, especialmente si el asistente, al extender el tejido con ganchos, aplica más fuerza con una mano que con la otra.
El istmo expuesto de la glándula tiroides se desplaza hacia arriba después del desplazamiento de la cápsula de la glándula desde la tráquea (traqueotomía inferior). Durante la operación, se ligan los vasos sangrantes para evitar que la sangre fluya hacia la tráquea. Se utiliza un gancho afilado de un diente para perforar la pared anterior de la tráquea debajo del cartílago cricoides y se coloca el gancho debajo. Luego, con su ayuda, se levanta la tráquea y se fija en esta posición. Puedes arreglártelas con un solo ganchillo. Si la parte inferior de la tráquea cervical es profunda, se levanta con un gancho de un solo diente colocado detrás de un anillo cartilaginoso. Luego se diseca la pared anterior de la tráquea a lo largo de la línea media al nivel de los anillos cartilaginosos II y III. En este punto, el paciente suele experimentar tos severa, como resultado de lo cual el esputo espumoso con sangre bajo presión sale volando por el orificio de la tráquea y puede salpicar la cara del cirujano y del asistente. En este sentido, el orificio de la tráquea se cubre con una gasa. Con la ayuda de un expansor especial (o, en casos extremos, una pinza hemostática), se separan los bordes de la herida de la pared anterior de la tráquea y se inserta en él un tubo de traqueotomía del diámetro adecuado. Se retira el expansor. El tubo se gira formando una curva a lo largo del eje longitudinal de la tráquea y se avanza hacia abajo hasta que el panel transversal del tubo se detiene en la superficie anterior del cuello.
Se colocan una o dos suturas en los músculos y la piel por encima y por debajo del tubo de traqueotomía, pero sin intentar cerrar herméticamente la piel enrollada alrededor del tubo. Durante la tos, el exceso de aire ingresa no solo al tubo, sino que también lo atraviesa a través de la herida de la tráquea y ingresa al tejido adiposo subcutáneo. Al no tener salida, cuando la herida está bien suturada, el aire se esparce por el tejido, lo que conduce al desarrollo de enfisema subcutáneo. El tubo se fija a los orificios correspondientes del panel con cinta de gasa (tela) alrededor del cuello. A este elemento se le debe dar mucha importancia, teniendo en cuenta la advertencia posible perdida tubos de la tráquea durante la tos. Se coloca una servilleta esterilizada debajo del panel del tubo.
Después de la traqueotomía, los síntomas de asfixia generalmente desaparecen, la condición se estabiliza y los pacientes son remitidos a tratamiento adicional al hospital correspondiente. A veces, poco después de la inserción del tubo, la asfixia vuelve a ocurrir si la abertura distal del tubo o su luz se cierra con una película de fibrina, un coágulo de sangre y esputo. Este último debe evacuarse a través de un catéter de goma mediante succión eléctrica, una jeringa Janet o un balón de Richardson (una pera de goma elástica). Si esto no es posible, se retira, se limpia y se reinserta el tubo de traqueotomía interno.
A veces hay una inserción errónea del tubo no en la tráquea, sino en el espacio peritraqueal. Esto es posible debido a una dilatación insuficiente de los tejidos blandos con ganchos y a la expansión de la herida de la propia tráquea. El extremo del tubo de traqueotomía descansa contra el borde de la pared anterior de la tráquea y se desliza sobre su superficie lateral en telas suaves. Siempre se debe comprobar la posición del tubo de traqueotomía: la presencia de tos y un chorro de aire que se escapa de la luz del tubo indica que se encuentra en la luz de la tráquea. Periódicamente, a medida que la fibrina y el esputo seco se acumulan en las paredes del tubo, la cánula interna se retira y se limpia, se lava con agua corriente, se trata con antisépticos o se esteriliza y se reinserta. Actualmente se utilizan cánulas de traqueotomía desechables.
Complicaciones y su eliminación:
1. Sangrado. El sangrado superficial se detiene por sí solo. En caso de daños a grandes vasos (internos vena yugular o generales arteria carótida) presión digital seguida de la aplicación de una sutura vascular lateral.
2. Neumonía por aspiración. La hemostasia cuidadosa de los vasos tiroideos dañados evita que la sangre fluya hacia la tráquea y los bronquios.
3. Condropericondritis y necrosis del cartílago traqueal. Surgen debido al pequeño tamaño de la incisión traqueal y la posterior presión del tubo de traqueotomía: el tamaño de la incisión debe ser suficiente.
4. Enfisema subcutáneo. Se desarrolla cuando la incisión es grande, que excede el diámetro del tubo de traqueotomía. Como resultado, el aire exhalado pasa junto al tubo hacia la grasa subcutánea. Se deben quitar 1 o 2 suturas de la piel alrededor del tubo y se debe permitir que el aire exhalado ingrese al ambiente externo.
5. Daño a la pared posterior de la tráquea y el esófago. Se debe “medir” la presión con un bisturí, para ello dedo índice Debe colocarse en la parte posterior del vientre del bisturí a 1 cm de su punta.
Todos los materiales del sitio fueron elaborados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.
La conicotomía es una manipulación que se realiza en casos de emergencia y por motivos de salud. Su objetivo principal es proporcionar acceso aéreo al tracto respiratorio.
Los casos en los que se produce asfixia repentinamente no son tan raros. La razón de esto puede ser no sólo proceso patologico en la laringe, pero también un accidente en forma de un trozo de comida atrapado en la garganta o cuerpo extraño. Situaciones similares pueden ocurrir lejos de una institución médica, en casa, en la calle, en un café. A menudo, quienes los rodean, al ver que una persona se está literalmente asfixiando, se confunden, incluso si son trabajadores médicos. Mientras tanto, se cree que cualquier trabajador de la salud debe poder realizar la conicotomía, ya que está clasificado como un elemento de atención de reanimación de emergencia.
En comparación con la traqueotomía, cuando se inserta un tubo especial en la tráquea, la conicotomía es más sencilla y segura, aunque este procedimiento no puede considerarse tan sencillo. Se puede utilizar cualquier medio disponible para la operación: un cuchillo de cocina, un tubo de bolígrafo o una boquilla de tetera. A la víctima no le importa qué se utilizará exactamente para restaurar las vías respiratorias, ya que está en juego la vida de una persona.
La conicotomía está indicada para adultos y niños mayores de 8 años. Es peligroso para los niños realizarlo debido a la proximidad de grandes vasos y nervios, por lo que, en casos de emergencia, la punción traqueal está indicada para pacientes pequeños.
Es importante que en caso de un cierre repentino de las vías respiratorias, quienes te rodean no se confundan y se orienten rápidamente. Si no hay trabajadores médicos cerca, entonces es necesario llamar urgentemente a una ambulancia, y si el médico no ayuda al paciente en tal situación y su inacción conducirá a la muerte de la persona, las consecuencias no serán limitadas. sólo al aspecto moral de lo sucedido.
Al mismo tiempo, si la víctima - niño pequeño, y el médico no tiene las calificaciones y la experiencia adecuadas, entonces incluso un especialista que teóricamente conoce la técnica de la conicotomía o la punción puede no poder hacer frente a la tarea y la manipulación terminará trágicamente, por lo tanto Si no tiene confianza en sus habilidades y en el éxito del procedimiento, es mejor no correr riesgos.
Indicaciones y contraindicaciones de la conicotomía.
Las indicaciones para la conicotomía son la asfixia aguda, cuando el movimiento del aire a través de la laringe hacia la tráquea se detiene por completo, así como los trastornos respiratorios en los recién nacidos. Los presagios de un paro respiratorio inminente pueden incluir síntomas graves, difíciles, sibilancias, en el que la demora es muy peligrosa. Las causas de la asfixia pueden ser:
Contraindicaciones para conicotomía de emergencia, de hecho no, porque estamos hablando de salvar vidas. Sólo existen restricciones de edad, pero incluso en este caso la manipulación es obligatoria, aunque con algunas características técnicas. Al realizar una conicotomía en niños, se utiliza una aguja gruesa, realizando una punción en lugar de una incisión, para reducir la probabilidad de complicaciones graves. La aguja se inserta a lo largo de la tráquea para no dañar la glándula tiroides ni las grandes arterias y venas cervicales.
La falta de capacidad técnica para abrir la tráquea, experiencia y cualificación adecuadas y niños menores de 8 años pueden ser contraindicaciones para la manipulación, incluso si la persona que asiste es un médico. Los padres que entran en pánico y tratan de ayudar de alguna manera a sus hijos tampoco deberían intentar hacer esto. Las acciones ineptas y el desconocimiento de la anatomía probablemente provocarán la muerte del paciente.
Características de la manipulación.
La conicotomía no siempre va acompañada de alivio del dolor. Si se produce un espasmo o hinchazón de la laringe fuera de una institución médica, entonces no habrá ninguna posibilidad de anestesia y salvar una vida se convertirá en una prioridad que la manipulación indolora. En un hospital, los pacientes con problemas respiratorios pueden someterse a una conicotomía planificada y luego se inyectará un anestésico local en los tejidos blandos del cuello.
La conicotomía tiene ventajas sobre la traqueotomía:
- Es más seguro: en el sitio del ligamento disecado, la tráquea está más cerca de la piel, la incisión es transversal y no afecta el cartílago;
- Más fácil de jugar;
- Menos riesgo de lesión de grandes vasos y nervios.
incisión longitudinal para traqueotomía
La traqueostomía es técnicamente más compleja, el riesgo de complicaciones es bastante alto, por ello, en casos urgentes de asfixia se da preferencia a la conicotomía, por ser un procedimiento más seguro.
Con la traqueotomía, se coloca una cánula (tubo delgado) en la tráquea, que se fija suturando la pared traqueal a la piel. La incisión es longitudinal, con disección de uno o dos cartílagos de la laringe. La operación requiere más instrumentos que para la conicotomía. Para aliviar el dolor se utilizan anestésicos locales o anestesia endotraqueal (generalmente en niños). Sin anestesia, la traqueotomía sólo se puede realizar en condiciones extremas.
La minitraqueostomía también consiste en cortar la tráquea, pero su diferencia con una traqueotomía convencional es que es una medida temporal por un corto período de tiempo, luego del cual será necesaria otra operación.
Antes y después de la conicotomía, el especialista debe lavarse las manos y realizar la intervención usando guantes, aunque está claro que fuera de una institución médica estas condiciones no siempre son factibles.
La laringe es un órgano muy complejo, con muchos ligamentos que limitan la luz relativamente estrecha del órgano. Ante cualquier daño, hinchazón o espasmo, este orificio se cierra rápidamente y el aire deja de fluir hacia la tráquea.
Para garantizar la respiración, es importante crear un agujero adicional. Dado que no es posible “extender” los ligamentos laríngeos, lo más apropiado y de una manera segura Para combatir la asfixia, se considera la disección de la tráquea debajo de la laringe, al nivel del ligamento cricotiroideo. A través del orificio resultante, el aire fluirá directamente hacia la tráquea.
Pautas para la conicotomía El cartílago tiroides es grande y está ubicado en la superficie frontal del cuello, a veces llamado "nuez de Adán", y el cartílago cricoides, que se encuentra debajo del cartílago tiroides. Entre estos cartílagos hay un ligamento, cuya disección proporciona el camino más corto hacia la luz de la tráquea. Cuando el paciente se coloca correctamente, la distancia desde la superficie de la piel hasta la tráquea se vuelve mínima, los vasos se ubican a la derecha y a la izquierda del lugar disección de tejidos blandos.
Kit de conicotomía, que está disponible en instituciones medicas y en el equipamiento de los equipos de ambulancia de reanimación, incluye diversos dispositivos para la propia manipulación, así como medicamentos, que se puede administrar al paciente.
Añadir a la lista herramientas necesarias y los dispositivos incluyen un bisturí, guantes, pinzas, tijeras, una aguja ancha especial para perforar el ligamento, material de vendaje (algodón, vendas, yeso), jeringas, tubos de conicotomía de varios tamaños.
Los medicamentos necesarios para la conicotomía son una solución de novocaína para aliviar el dolor, soluciones desinfectantes, antisépticos (clorhexidina, yodonato), alcohol etílico al 70%, analgésicos, así como otros fármacos para mantener la función cardíaca (cardiotónicos, vasoconstrictores, antihistamínicos, etc.).
El algoritmo de conicotomía incluye la preparación del paciente para la cirugía y la disección del propio ligamento. Antes del procedimiento, se coloca al paciente boca arriba, se coloca un cojín debajo de los omóplatos y se inclina la cabeza hacia atrás para que la tráquea quede lo más cerca posible de la piel. Después de acostarse, el médico se lava las manos, se pone guantes y maneja piel cuello con una solución antiséptica dos veces, cubra el sitio de la próxima incisión con pañales o servilletas limpias y luego inyecte una solución de novocaína para aliviar el dolor.
La técnica para realizar la conicotomía incluye:
- Encontrar la brecha entre el cartílago cricoides y tiroides usando el dedo índice;
- Se presiona el cartílago tiroides con los dedos para impedir sus movimientos;
- Con la otra mano se toma un bisturí, a 2 cm del filo, y se realiza una incisión transversal de hasta 2 cm de largo, a través de la cual se diseca la piel y el ligamento entre los cartílagos;
- Se inserta un dilatador traqueal o dilatador Trousseau en el orificio resultante y luego se inserta un tubo de traqueotomía;
- Se fija el tubo, se retira el expansor y comienza la inyección de la mezcla de oxígeno.
técnica para realizar conicotomía de emergencia
Si se realiza una punción del ligamento, en lugar de una incisión en el cuello, se inserta una aguja en el ligamento en un ángulo de 45 grados. Para asegurar mejor acceso aire, se pueden utilizar varias agujas. Si no tiene una aguja especial a mano, pero tiene un catéter vascular, después de colocarlo en la tráquea, es importante no olvidarse de quitar la aguja, de lo contrario el aire no fluirá.
conicotomía por punción
También se puede realizar una punción en adultos, pero sólo tiene efecto temporal– no más de 40-45 minutos. Después de una conicotomía exitosa, la condición del paciente comienza a mejorar rápidamente, recupera la conciencia, se pone rosado y se establece un pulso y una frecuencia estables. movimientos respiratorios. Después de internarlo en el hospital en caso de cirugía de emergencia Se aplica una traqueotomía, destinada a un uso más prolongado.
La conicotomía a menudo proporciona varios complicaciones. Según diversas fuentes, la frecuencia ronda el 40%. Posible:
- Daño a grandes vasos del cuello y sangrado;
- Lesión del cartílago traqueal, cartílago tiroides;
- Daño a la pared del esófago, glándula tiroides;
- Instalación de un tubo en la capa submucosa de la tráquea o fuera de su luz;
- Condropericondritis (inflamación del cartílago de la laringe) que provoca esclerosis y estrechamiento de la tráquea;
- Cambios en la voz debido a daños en las cuerdas vocales.
La aparente simplicidad de la conicotomía es más bien una exageración. Para realizar esta operación correctamente se requiere buena habilidad y experiencia, especialmente en la práctica pediátrica. Al mismo tiempo, en una situación crítica, la conicotomía puede convertirse en una de las formas más accesibles y seguras para que un paciente restablezca la permeabilidad de las vías respiratorias y salve la vida de una persona.
Video: técnica para realizar conicotomía.
Video: conferencia sobre conicotomía.
La konicotomía (cricoconicotomía) es una operación que se realiza cuando la permeabilidad del tracto respiratorio superior se ve afectada y es necesario asegurar el suministro de oxígeno. No se puede decir que la técnica de realizar conicotomía en adultos sea bastante sencilla, pero esta manipulación se puede realizar en caso de emergencia. No mucha gente podrá decidirse por esta operación.
Al realizar este procedimiento en caso de emergencia fuera del hospital, es necesario perforar la membrana cricocricoidea entre el cartílago cricoides y tiroides (popularmente llamado nuez de Adán) con cualquier herramienta disponible: un cuchillo de cocina o una aguja gruesa, y es aconsejable Inserte cualquier tubo en el orificio, por ejemplo, de un bolígrafo. Como comprenderá, en caso de emergencia es posible que esto no esté disponible.
Un ejemplo de la vida: un grupo de jóvenes, entre los que se encontraban médicos, celebraron unas vacaciones en un café callejero, se rieron y se divirtieron. A una de las niñas se le metió un trozo de brocheta en la garganta y se le cerraron las vías respiratorias: asfixia. Al principio nadie entendió nada y no tuvo tiempo de orientarse. La muerte se produjo a los pocos minutos.
Qué es
La conicotomía se realiza para diversas estenosis y obstrucciones del tracto respiratorio superior. Consiste en disecar el ligamento cricoides o introducir una aguja de punción en la tráquea, a lo largo de cuya proyección se introduce un dilatador o catéter para suministrar oxígeno. En algunas enfermedades o accidentes está indicada la conicotomía de urgencia, cuya técnica de realización con medios improvisados puede salvar la vida de las personas.
- cartílago cricoides
- cartílago tiroides
Cabe recordar que inmediatamente detrás del arco del cartílago cricoides se encuentra glándula tiroides, su daño provoca hemorragias graves.
Uno de los métodos para realizar la conicotomía consiste en la siguiente secuencia de acciones: es necesario palpar para determinar la localización del arco del cartílago cricoides y el borde inferior del cartílago tiroides. Se coloca un bisturí con una hoja estrecha estrictamente a lo largo de la línea media del cuello inmediatamente encima del arco del cartílago cricoides con el borde cortante hacia arriba. Luego, se inyecta el bisturí en la laringe con un solo movimiento a una profundidad de aproximadamente 1,5, pero no más de 2 cm. Luego, sin quitar el bisturí, se hace una pequeña incisión hacia arriba de unos pocos mm. Finalmente, es necesario retirar el bisturí e insertar un tubo para suministrar oxígeno al paciente.
La conicotomía y la traqueotomía difieren en el nivel de disección traqueal. Por lo tanto, para enfermedades del tracto respiratorio superior se realiza una traqueotomía, que puede ser temporal o permanente, y también se utiliza para crear una ostomía. La disección traqueal alta durante la conicotomía puede causar reacciones inflamatorias y cambios en la zona de las cuerdas vocales, lo cual es peligroso. Si es necesario garantizar la permeabilidad a largo plazo del tracto respiratorio superior (tumor, estenosis), se realiza una traqueotomía.
Indicaciones y contraindicaciones.
Si se altera la permeabilidad del tracto respiratorio superior, se realiza una conicotomía de emergencia, cuyas indicaciones incluyen la presencia de estenosis del tracto respiratorio superior debido a laringoespasmo, moco, debido a influencias físicas, químicas o reacción alérgica. También se utiliza para trastornos respiratorios en recién nacidos, cuando es difícil asegurar un suministro suficiente de oxígeno.
La conicotomía de emergencia en niños, cuya técnica no difiere mucho de la de los adultos, debe ser realizada únicamente por especialistas. La dirección de la aguja debe ser a lo largo de la línea media, estrictamente a lo largo de la tráquea debido a la alta probabilidad de daño a la glándula tiroides, la arteria carótida o la vena yugular. Para evitar complicaciones durante la conicotomía, la posibilidad de daño a los vasos sanguíneos suele ser una contraindicación para esta manipulación si el niño tiene menos de ocho años y el médico que realiza dicha manipulación no tiene suficiente experiencia. Esto puede causar sangrado y muerte.
Anestesia
Por indicaciones de emergencia La conicotomía muchas veces se puede realizar en casa e incluso sin anestesia, ya que en este momento es más importante proporcionar oxígeno al paciente que anestesiarlo. pero cuando indicaciones planificadas, es decir, el deterioro de la función respiratoria y la necesidad de oxigenoterapia, se lleva a cabo bajo anestesia local.
Etapas y herramientas
Si está indicada una conicotomía de urgencia, la técnica y algoritmo para realizarla es sencilla:
- después del tratamiento de la superficie frontal del cuello desinfectante se realiza una punción de la membrana cricoides (ligamento);
- Después de la punción, se conecta oxígeno a la aguja o catéter mediante una manguera. La velocidad de su administración debe ajustarse para evitar el barotrauma pulmonar;
- para uso prolongado, el catéter se fija con cinta adhesiva.
La técnica de realización de la conicotomía también se analiza en el vídeo, que puede ver para obtener una comprensión más detallada del procedimiento.
El kit de conicotomía es un set que puede ser desechable o reutilizable. El conjunto de instrumentos para conicotomía de emergencia tanto para niños como para adultos incluye: un bisturí, una aguja de punción de gran diámetro con jeringa o una aguja con guía y catéter, que se coloca después de la punción del ligamento cricoides.
Este procedimiento de emergencia se realiza en caso de dificultad respiratoria aguda causada por laringoespasmo en el paciente, cuando no es posible la intubación o traqueotomía. Después de esto, si es difícil restaurar las vías respiratorias del paciente, se realiza una traqueotomía y se coloca una traqueotomía. El agujero y la herida de la manipulación anterior sanan poco a poco por sí solos.
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La traqueotomía se realiza no sólo para mejorar la respiración en caso de trastornos mecánicos, sino que se realiza cada vez más para prevenir trastornos respiratorios dinámicos. La traqueotomía de emergencia conlleva un gran peligro para la víctima porque se realiza en un entorno difícil y estresante para el médico. Estas difíciles condiciones cambiaron significativamente en 1965, cuando se adoptó en todo el mundo una técnica según la cual primero se realiza la intubación endotraqueal y luego, en un contexto de buena ventilación de los pulmones con oxígeno o aire, bajo anestesia, en un ambiente tranquilo. medio ambiente, con mucho menos riesgo: la traqueotomía.
Indicaciones de cirugía: edema laríngeo, difteria laríngea, malignidad laringe, estenosis laríngea.
Herramientas para la operación:
1. bisturí de punta estrecha
2. pinza hemostática
3. pinzas quirúrgicas y anatómicas
4. ganchos romos para extender la herida
5. tijeras curvas
6. dilatador traqueal
7. juego de cánulas de traqueotomía.
Un tubo de triqueotomía consta de dos tubos huecos que encajan uno dentro del otro. El tubo exterior está equipado con un escudo con orejas en las que se insertan tiras de gasa para fijar el tubo en el cuello del paciente, así como un pico que sostiene el tubo interior. Hay traqueotomías superiores (por encima del istmo de la glándula tiroides), inferiores (por debajo del istmo) y medias (a través del istmo).
Elegir el método de anestesia:
1. En casos de urgencia, por motivos de salud, se realiza intubación o coniotomía sin premedicación ni anestesia.
2. Si hay tiempo, se administra atropina por vía intravenosa, se anestesia la laringe con lidocaína u otros anestésicos locales, se aspira el contenido de la laringe, se ventilan los pulmones con oxígeno a través de una mascarilla y se realiza la intubación en condiciones de calma.
3. Los niños y los pacientes inquietos son intubados después de la anestesia local en el contexto de una superficie superficial. anestesia por inhalación y respirar oxígeno.
4. Para realizar la traqueotomía en la insuficiencia respiratoria dinámica, la intubación se realiza después de anestesia local y ventilación forzada con oxígeno, así como apnea provocada por la relajación muscular. Luego se succiona el contenido de las vías respiratorias y la operación se realiza mediante inhalación o anestesia intravenosa.
5. Ubicado en inconsciente el paciente es intubado después o durante administración intravenosa atropina, sin anestesia.
6. En caso de estenosis del tracto respiratorio superior, no se deben administrar barbitúricos hasta que se complete la intubación y relajación muscular, ya que el paciente puede sufrir asfixia si surgen dificultades técnicas durante la intubación.
Técnica de traqueotomía superior:
En adultos es preferible realizar una traqueotomía superior, excepto en los casos en que la estenosis sea profunda, como, por ejemplo, en el caso de un estruma maligno. Se coloca al paciente en la mesa de operaciones con una altura elevada. pecho, se coloca una almohada debajo de los hombros y se echa la cabeza hacia atrás. Después de crear la posición necesaria, como se mencionó anteriormente, del paciente en la mesa de operaciones y anestesia, se realiza una incisión transversal debajo del cartílago cricoides. Numerosas venas pequeñas se dividen entre las ligaduras. La línea fascial blanca que discurre en dirección craneocaudal se corta exactamente por la mitad. Esto libera los dos primeros anillos cartilaginosos de la tráquea, mientras que los anillos subyacentes quedan cubiertos por el istmo de la tráquea. El ligamento que conecta el istmo de la glándula tiroides con el cartílago cricoides se cruza en dirección transversal. El istmo de la glándula tiroides se mueve hacia abajo. Se reseca el lóbulo piramidal altamente desarrollado y se garantiza una hemostasia cuidadosa. El cartílago cricoides se tira hacia arriba mediante un gancho de un solo diente. Este cartílago, al igual que el primer cartílago traqueal, no debe dañarse. Debajo se diseca la membrana traqueal en dirección transversal. Luego se diseca el anillo del segundo cartílago traqueal a lo largo de la línea media. Esto crea un agujero en forma de T. Las esquinas del cartílago disecado se suturan a cada lado con una sutura atraumática. Los bordes del cartílago, como marcos de ventana ventana abierta, muévase hacia los lados. En este momento, el anestesiólogo levanta el tubo traqueal y con mucho cuidado inserta la cánula en el área traqueal liberada del tubo traqueal. Si se planea una ventilación atraumática a largo plazo de los pulmones, en lugar de una incisión en forma de T de la tráquea, se corta un orificio ovalado de 2-3 de su cartílago. Esto evita la necrosis por la compresión constante del cartílago traqueal por la cánula. Para crear un sello después de la inserción de la cánula de traqueotomía, se utiliza un tubo sintético con un manguito inflable o dicho manguito se coloca sobre una cánula de traqueotomía metálica.
Se recomienda que todas las instalaciones quirúrgicas cuenten con tubos de traqueotomía estériles, tanto cánulas sintéticas como metálicas, listos para su uso en todo momento. diferentes tamaños, así como un juego de instrumentos estériles para traqueotomía.
La herida se estrecha aplicando suturas en ambos lados. Esto previene la aparición de enfisema subcutáneo. tallas grandes y hacer el cambio más fácil.
Técnica de traqueotomía inferior:
En bebés y niños pequeños infancia Las relaciones anatómicas dificultan la realización de una traqueotomía superior. Además, la tráquea se encuentra superficialmente debajo del istmo de la glándula tiroides. Por tanto, en tales casos, se realiza una traqueotomía inferior.
La intervención se realiza de forma similar a una traqueotomía superior. Por lo general, se realiza una incisión vertical en la línea media desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta la muesca del manubrio del esternón. Después de diseccionar la línea blanca fascial mediana, ambos músculos esternocleidomastoideos se estiran hacia los lados con ganchos. El plexo venoso aplanado que se encuentra delante de la tráquea se tira parcialmente hacia abajo con un gancho y parcialmente se liga y diseca. En el borde inferior del istmo de la glándula tiroides, se diseca la placa pretraqueal en dirección transversal. El istmo de la glándula tiroides se prepara retrofascialmente a partir de la tráquea y se tira hacia arriba con un gancho. A continuación, la operación se realiza como en una traqueotomía superior.
Las complicaciones de la traqueotomía se pueden dividir en tres grupos:
Ø que surge durante la cirugía
Ø causado por la cánula
Ø que ocurre después de retirar la cánula.
Ya se han descrito las lesiones de los órganos del cuello que pueden producirse durante la traqueotomía. Los más peligrosos son los daños a grandes vasos sanguineos. En este caso, la víctima puede morir a los pocos minutos por hemorragia o embolia gaseosa. El daño al esófago puede ocurrir cuando la punta del bisturí, durante una incisión en la pared anterior de la tráquea, se desliza a través de la pared posterior y penetra la luz del esófago. Este orificio generalmente se sutura con 1 o 2 suturas serosas. Complicaciones graves, por regla general, no ocurre. La presencia de una cánula en la tráquea puede provocar principalmente riesgo de hemorragia. Se trata de sangrado de vasos grandes, con mayor frecuencia ocurre en el tronco braquiocefálico. Las complicaciones que surgen tras la decanulación consisten principalmente en fístula traqueal persistente en la zona de la abertura de la traqueotomía y estenosis traqueal que rodea este lugar. El tratamiento de estas complicaciones es tarea de los laringólogos.
Cerrar la traqueotomía:
La cánula no debe permanecer en la tráquea ni un solo día más del necesario. Tan pronto como el estado del paciente y las funciones cardiorrespiratorias lo permitan, se inicia la decanulación. El paciente comienza a acostumbrarse a la respiración fisiológica por la boca y la nariz, y se recupera la capacidad de hablar mediante la llamada. cánula de entrenamiento. La mayoría de las veces esto tiene éxito en unos pocos días. A continuación se cierra progresiva o inmediatamente la abertura exterior de la cánula. Si este evento transcurre sin problemas respiratorios, se retira la cánula. El agujero se cubre con un vendaje seco y estéril y se aprieta después de unos días. El autocierre del orificio se interrumpe cuando el cartílago traqueal se necrótica debido a la presión de la cánula o el orificio se vuelve demasiado grande. En ambos casos, los tejidos de granulación demasiado crecidos dificultan la respiración, acompañados de cianosis. En todos los casos complicados, así como cuando falla la decanulación, es necesaria la consulta con un laringólogo.
Conicotomía es un tipo de traqueotomía y de ninguna manera reemplaza completamente a una traqueotomía y se realiza solo en condiciones de emergencia cuando es imposible realizar una traqueotomía. Se coloca al paciente en la mesa de operaciones con el pecho levantado, se coloca una almohada debajo de los hombros y se echa la cabeza hacia atrás. Bajo anestesia local, se realiza una incisión cutánea transversal por encima del ligamento cricotiroideo entre los cartílagos tiroides y cricoides. El ligamento cricotiroideo subyacente se corta transversalmente con un bisturí y se expande el orificio. movimiento rotacional el mango del bisturí será suficiente para la intubación traqueal.
5.Tumores de la laringe
Los papilomas pueden ser duros o blandos (dependiendo de la cantidad de tejido conectivo en el estroma). Los síntomas dependen de la localización y propagación del proceso. La localización favorita es el tercio anterior de las cuerdas vocales y la comisura. Un proceso común (pappilomatosis) es más común en los niños. En los adultos, hay una única localización, a veces toda la laringe. En los adultos, el tumor es propenso a malignizarse. señal temprana– ronquera hasta el punto de afonía. Más tarde, se produce dificultad para respirar.
Diagnóstico: en niños - laringoscopia directa, en adultos - laringoscopia indirecta. El tumor es gris, la superficie es granular, no crece hacia los pliegues y no interfiere con la movilidad de las cuerdas vocales. La microlaringoscopia es más informativa. El tratamiento es quirúrgico (extirpación endolaríngea).
En caso de papilomatosis, el tumor se extirpa externamente. (traqueotomía).
Los hemangiomas se localizan en la parte superior de la laringe.
Los fibroangiomas son raros y se encuentran en las cuerdas vocales. Crecen lentamente, el crecimiento es destructivo. Cuando se localiza en la parte superior de la laringe, tos y sensación de cuerpo extraño, años después, ronquera, dolor y sangre en el esputo, a veces sangrado intenso espontáneo. Cuando el proceso se localiza en los pliegues, los primeros síntomas se asocian con un cambio de voz. Luego ocurren tos, hemoptisis y problemas respiratorios. El tratamiento es quirúrgico (extirpación endolaríngea); para los angiomas difusos, está indicada la crioterapia múltiple.
Tumores malignos La mayoría de las veces se ve afectada la parte superior de la laringe (muy desarrollada sistema linfático), con menos frecuencia el del medio, y menos aún el de abajo.
El cáncer de epiglotis crece hacia arriba y en dirección anterior, diseminándose a los pliegues vestibulares, las valéculas y la raíz de la lengua. Si se afecta la parte libre de la epiglotis, se extirpa la epiglotis; en las otras dos localizaciones se realiza resección horizontal de la laringe. El tumor de la parte media a menudo se disemina hasta el pliegue vestibular. El pliegue del vestíbulo aumenta y cubre las cuerdas vocales. El cáncer ventricular es difícil de diagnosticar (mediante fibroscopia).
Cuando el tumor se localiza en la parte media de la laringe, se producen formas exofíticas e infiltrativas. Con el tiempo, el proceso crece hacia el músculo vocal y conduce a la inmovilización de las cuerdas vocales. Un tumor exofítico crece más lentamente que uno infiltrativo.
En la parte inferior el cáncer se presenta con menos frecuencia. Los tumores de origen localizado se caracterizan por un crecimiento endofítico (casi no se elevan por encima de la superficie de la mucosa). Al principio el proceso es unilateral, luego pasa al otro lado a través de la zona subcomisural. Las cuerdas vocales participan más rápidamente en el proceso. Las neoplasias de las secciones superior y media crecen hacia adelante y hacia arriba. El proceso puede extenderse más allá de la laringe. Metastatiza por vía linfógena en los ganglios linfáticos profundos del cuello. Metástasis a distancia: en el mediastino, los pulmones, la columna, las costillas, el estómago y el cerebro. Los síntomas cuando se afecta la parte superior son escasos (disfagia, luego dificultad al tragar, sensación de cuerpo extraño, dolor posterior, a veces tos, ahogo, parestesia, sangre en el esputo). Si se afecta la sección media, hay disfonía (ronquera, afonía); si se afecta la sección inferior, hay tos paroxística, problemas respiratorios y luego cambios en la voz.
Diagnóstico: laringoscopia indirecta, laringoscopia directa, microlaringoscopia, radiografía, tomografía, tomografía computarizada, fibrolaringoscopia, examen histológico, termografía. Tratamiento: los principales métodos son la cirugía y la radiación. Se utilizan tres tipos de operaciones: eliminación completa laringe (laringectomía), opciones de resección (horizontal, frontal, diagonal, sagital), intervenciones reconstructivas.
