Las arterias coronarias se originan en el ostium. aorta, el izquierdo irriga el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, en parte el tabique interventricular, el derecho irriga la aurícula derecha y el ventrículo derecho, parte del tabique interventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo. En el vértice del corazón, las ramas de varias arterias penetran en el interior y suministran sangre a las capas internas del miocardio y los músculos papilares; las colaterales entre las ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda están poco desarrolladas. La sangre venosa de la cuenca de la arteria coronaria izquierda fluye hacia el seno venoso (80-85% de la sangre) y luego hacia la aurícula derecha; Del 10 al 15% de la sangre venosa ingresa al ventrículo derecho a través de las venas de tebesio. La sangre de la cuenca de la arteria coronaria derecha fluye a través de las venas cardíacas anteriores hacia la aurícula derecha. En reposo, a través de las arterias coronarias humanas fluyen entre 200 y 250 ml de sangre por minuto, lo que equivale aproximadamente al 4-6%. emisión minuto corazones.
La densidad de la red capilar del miocardio es 3-4 veces mayor que en músculo esquelético, y es igual a 3500-4000 capilares por 1 mm 3, y el área total de la superficie de difusión de los capilares es 20 m 2. Esto crea buenas condiciones para el transporte de oxígeno a los miocitos. El corazón consume entre 25 y 30 ml de oxígeno por minuto en reposo, lo que representa aproximadamente el 10% del consumo total de oxígeno del cuerpo. En reposo se utiliza la mitad del área de difusión de los capilares del corazón (esto es más que en otros tejidos), el 50% de los capilares no funcionan y están en reserva. El flujo sanguíneo coronario en reposo es una cuarta parte del máximo, es decir hay una reserva para aumentar el flujo sanguíneo 4 veces. Este aumento se produce no solo por el uso de capilares de reserva, sino también por un aumento en la velocidad lineal del flujo sanguíneo.
El suministro de sangre al miocardio depende de la fase. ciclo cardíaco, mientras que dos factores influyen en el flujo sanguíneo: la tensión miocárdica, que comprime los vasos arteriales, y la presión arterial en la aorta, que crea la fuerza impulsora para el flujo sanguíneo coronario. Al comienzo de la sístole (durante el período de tensión), el flujo sanguíneo en la arteria coronaria izquierda se detiene por completo como resultado de obstáculos mecánicos (las ramas de la arteria son apretadas por el músculo en contracción), y en la fase de expulsión, el flujo sanguíneo se restablece parcialmente debido a la presión arterial elevada en la aorta, que contrarresta la fuerza mecánica que comprime los vasos. En el ventrículo derecho, el flujo sanguíneo en la fase de tensión sufre ligeramente. En diástole y en reposo, el flujo sanguíneo coronario aumenta en proporción al trabajo realizado en sístole para mover el volumen sanguíneo contra las fuerzas de presión; A esto también contribuye la buena distensibilidad de las arterias coronarias. El aumento del flujo sanguíneo conduce a la acumulación de reservas de energía ( atp Y fosfato de creatina) y deposición de oxígeno mioglobina; estas reservas se utilizan durante la sístole, cuando el suministro de oxígeno es limitado.
Cerebro
Se suministra con sangre del estanque interno. somnoliento y las arterias vertebrales, que forman el círculo de Willis en la base del cerebro. De él parten seis ramas cerebrales que se dirigen a la corteza, la subcorteza y el mesencéfalo. El bulbo raquídeo, la protuberancia, el cerebelo y los lóbulos occipitales de la corteza cerebral reciben sangre de la arteria basilar, formada por la fusión de las arterias vertebrales. Las vénulas y las pequeñas venas del tejido cerebral no tienen función capacitiva, ya que, al estar en la sustancia cerebral encerrada en la cavidad ósea, son inextensibles. La sangre venosa fluye desde el cerebro a través de vena yugular y varios plexos venosos asociados con la vena cava superior.
El cerebro está capilarizado por unidad de volumen de tejido aproximadamente de la misma manera que el músculo cardíaco, pero hay pocos capilares de reserva en el cerebro, casi todos los capilares funcionan en reposo; Por tanto, un aumento del flujo sanguíneo en los microvasos del cerebro se asocia con un aumento velocidad lineal flujo sanguíneo, que puede aumentar 2 veces. La estructura de los capilares cerebrales es de tipo somático (sólido) con baja permeabilidad al agua y sustancias solubles en agua; esto crea una barrera hematoencefálica. lipófilo sustancias, oxígeno y dióxido de carbono son fácilmente difuso por toda la superficie de los capilares, y el oxígeno incluso a través de la pared de las arteriolas. Alta permeabilidad capilar para sustancias liposolubles como etanol, éter etc., pueden crear concentraciones en las que no sólo se interrumpe el trabajo neuronas, pero también se produce su destrucción. Sustancias solubles en agua necesarias para el funcionamiento de las neuronas ( glucosa, aminoácidos), son transportados desde la sangre al sistema nervioso central a través de endotelio capilares mediante soportes especiales según el gradiente de concentración (difusión facilitada). Muchos compuestos orgánicos que circulan en la sangre, por ejemplo. catecolaminas Y serotonina, no atraviesan la barrera hematoencefálica, ya que son destruidos por agentes específicos sistemas enzimáticos endotelio capilar. Gracias a la permeabilidad selectiva de la barrera, el cerebro crea su propia composición del entorno interno.
Las demandas energéticas del cerebro son elevadas y, en general, relativamente constantes. El cerebro humano consume aproximadamente el 20% de la energía total gastada por el cuerpo en reposo, aunque la masa del cerebro constituye sólo el 2% de la masa corporal. La energía se gasta en el trabajo químico de síntesis de diversos compuestos orgánicos y en el funcionamiento de bombas para transportar iones contra el gradiente de concentración. En este sentido, para el funcionamiento normal del cerebro, la constancia de su flujo sanguíneo es de excepcional importancia. Cualquier cambio en el suministro de sangre que no esté relacionado con la función cerebral puede alterar la actividad normal de las neuronas. Por lo tanto, un cese completo del flujo sanguíneo al cerebro después de 8 a 12 s conduce a la pérdida del conocimiento, y después de 5 a 7 minutos, comienzan a desarrollarse fenómenos irreversibles en la corteza cerebral, después de 8 a 12 minutos, muchas neuronas corticales mueren;
El flujo sanguíneo a través de los vasos del cerebro en una persona en reposo es de 50-60 ml/min por 100 g de tejido, en la materia gris, aproximadamente 100 ml/min por 100 g, en la sustancia blanca, menos: 20-25 ml/ mínimo por 100 g. El flujo sanguíneo cerebral en general, representa aproximadamente el 15% del gasto cardíaco. El cerebro se caracteriza por una buena autorregulación miogénica y metabólica del flujo sanguíneo. La autorregulación del flujo sanguíneo cerebral consiste en la capacidad de las arteriolas cerebrales para aumentar su diámetro en respuesta a una disminución de la presión arterial y, a la inversa, reducir su luz en respuesta a su aumento, por lo que el flujo sanguíneo cerebral local permanece casi constante con los cambios. en presión arterial sistémica de 50 a 160 mm Hg. . Se ha demostrado experimentalmente que el mecanismo de autorregulación se basa en la capacidad de las arteriolas cerebrales para mantener una tensión constante en sus propias paredes. (Según la ley de Laplace, la tensión de la pared es igual al producto del radio del vaso por la presión intravascular).
Aplicaciones
Bases físicas del movimiento sanguíneo en el sistema vascular. Onda de pulso
Para mantener la corriente eléctrica en un circuito cerrado, se requiere una fuente de corriente que cree la diferencia de potencial necesaria para superar la resistencia en el circuito. De manera similar, para mantener el movimiento del fluido en un sistema hidrodinámico cerrado, se requiere una "bomba" para crear la diferencia de presión necesaria para superar la resistencia hidráulica. En el sistema circulatorio, el papel de dicha bomba lo desempeña el corazón.
Como modelo visual cordialmente- sistema vascular Considere un sistema cerrado, lleno de líquido, de muchos tubos ramificados con paredes elásticas. El movimiento del líquido se produce bajo la acción de una bomba que funciona rítmicamente en forma de pera con dos válvulas (Fig. 9.1).
Arroz. 9.1. Modelo del sistema vascular.
Cuando se comprime el bulbo (contracción del ventrículo izquierdo), la válvula de salida K 1 se abre y el líquido que contiene se empuja hacia el tubo A (aorta). Debido al estiramiento de las paredes, el volumen del tubo aumenta y absorbe el exceso de líquido. A continuación se cierra la válvula K 1. Las paredes de la aorta comienzan a contraerse gradualmente, impulsando el exceso de líquido hacia el siguiente eslabón del sistema (arterias). Sus paredes también se estiran primero, aceptando el exceso de líquido y luego se contraen, empujando el líquido hacia los eslabones posteriores del sistema. En la etapa final del ciclo circulatorio, el líquido se acumula en el tubo B (vena cava) y regresa a la bomba a través de la válvula de entrada K 2. Por tanto, este modelo describe cualitativamente correctamente el patrón de circulación sanguínea.
Consideremos ahora con más detalle los fenómenos que ocurren en la circulación sistémica. El corazón es una bomba que funciona rítmicamente, en la que las fases de trabajo (sístole (contracción del músculo cardíaco)) se alternan con fases de inactividad: diástole (relajación muscular). Durante la sístole, la sangre contenida en el ventrículo izquierdo es empujada hacia la aorta, tras lo cual la válvula aórtica se cierra. El volumen de sangre que es empujado hacia la aorta durante una contracción del corazón se llama volumen sistólico(60-70 ml). La sangre que ingresa a la aorta estira sus paredes y aumenta la presión en la aorta. Esta presión se llama sistólica(TRISTE, R s). El aumento de presión se propaga a lo largo de la parte arterial del sistema vascular. Esta propagación se debe a la elasticidad de las paredes arteriales y se denomina onda de pulso.
Onda de pulso - una ola de presión aumentada (por encima de la atmosférica) que se extiende a través de la aorta y las arterias, causada por la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo durante la sístole.
La onda de pulso se propaga a una velocidad v p = 5-10 m/s. La magnitud de la velocidad en los vasos grandes depende de su tamaño y de las propiedades mecánicas del tejido de la pared:
donde E es el módulo de elasticidad, h es el espesor de la pared del vaso, d es el diámetro del vaso, ρ es la densidad de la sustancia del vaso.
El perfil de la arteria en diferentes fases de la onda se muestra esquemáticamente en la Fig. 9.2.
Arroz. 9.2. Perfil de una arteria durante el paso de una onda de pulso.
Después de que pasa la onda del pulso, la presión en la arteria correspondiente cae a un valor llamado presión diastólica(PAD o P d). Por tanto, el cambio de presión en los grandes vasos es de naturaleza pulsante. La figura 9.3 muestra dos ciclos de cambios de presión arterial en la arteria braquial.
Arroz. 9.3. Cambio en la presión arterial en la arteria humeral: T - duración del ciclo cardíaco; T s ≈ 0,3T - duración de la sístole; Td ≈ 0,7T - duración de la diástole; P s - presión sistólica máxima; P d - presión diastólica mínima
La onda de pulso corresponderá a una pulsación de la velocidad del flujo sanguíneo. En arterias grandes es de 0,3-0,5 m/s. Sin embargo, a medida que el sistema vascular se ramifica, los vasos se vuelven más delgados y su resistencia hidráulica rápidamente (proporcional a
pero R 4) está aumentando. Esto conduce a una disminución en el rango de fluctuaciones de presión. En las arteriolas y más allá prácticamente no hay fluctuaciones de presión. A medida que se produce la ramificación, no sólo disminuye el rango de fluctuaciones de presión, sino también su valor medio. La naturaleza de la distribución de la presión en diferentes partes del sistema vascular se muestra en la Fig. 9.4. Aquí se muestra el exceso de presión por encima de la presión atmosférica.
Arroz. 9.4. Distribución de presión en diferentes partes del sistema vascular humano (en el eje x está la proporción relativa del volumen sanguíneo total en un área determinada)
La duración del ciclo circulatorio humano es de aproximadamente 20 segundos y durante el día la sangre realiza 4200 revoluciones.
Las secciones transversales de los vasos del sistema circulatorio sufren cambios periódicos a lo largo del día. Esto se debe al hecho de que la longitud de los vasos es muy grande (100.000 km) y 7-8 litros de sangre claramente no son suficientes para llenarlos al máximo. Por tanto, aquellos órganos que se encuentran en este momento trabajar a carga máxima. La sección transversal de los vasos restantes en este momento disminuye. Entonces, por ejemplo, después de comer, los órganos digestivos funcionan con mayor energía y una parte importante de la sangre se dirige a ellos; no hay suficiente energía para el funcionamiento normal del cerebro y la persona experimenta somnolencia.
La entrada de sangre a través de las arterias del corazón y su salida a través de la red venosa constituye el tercer círculo de circulación sanguínea. Las peculiaridades del flujo sanguíneo coronario hacen que aumente de 4 a 5 veces durante el ejercicio. Para regulación tono vascular importante tiene contenido de oxígeno en la sangre y tono autónomo sistema nervioso.
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Diagrama del círculo coronario.
Las arterias coronarias del corazón se originan en la raíz de la aorta, cerca de las aletas valvulares. Surgen de los senos aórticos derecho e izquierdo.
La rama derecha irriga casi todo el ventrículo derecho y la pared posterior del izquierdo, una pequeña sección del tabique.
El resto del miocardio lo irriga la rama coronaria izquierda. Tiene de dos a cuatro arterias salientes, de las cuales las más importantes son la descendente y la circunfleja.
El primero es una continuación directa de la arteria coronaria izquierda y corre hasta el vértice, y el segundo está ubicado en ángulo recto con la principal, va de adelante hacia atrás, rodeando el corazón.
Las opciones para la estructura de la red coronaria son:
- tres arterias principales (se añade una rama posterior independiente);
- un vaso en lugar de dos (recorre la base de la aorta);
- Arterias dobles que corren paralelas.
La nutrición del miocardio está determinada por la arteria interventricular posterior. Puede surgir de la rama circunfleja derecha o izquierda.
Dependiendo de esto, el tipo de riego sanguíneo se denomina derecho o izquierdo, respectivamente. Casi el 70% de las personas tiene la primera opción, el 20% tiene un sistema mixto y el resto tiene un tipo de predominio de izquierda.
El flujo venoso pasa a través de tres vasos: la vena grande, la pequeña y la media. Toman aproximadamente el 65% de la sangre de los tejidos, la vierten en el seno venoso y luego a través de él hasta la aurícula derecha. El resto pasa por las venas más pequeñas de Viessen-Tebesius y las ramas venosas anteriores.
Así, esquemáticamente, el movimiento de la sangre pasa a través de: la aorta - la arteria coronaria común - sus ramas derecha e izquierda - arteriolas - capilares - vénulas - venas - seno coronario - la mitad derecha del corazón.
Fisiología y características de la circulación coronaria.
En reposo, aproximadamente el 4% del total de sangre eyectada hacia la aorta se gasta en alimentar el corazón. Con un alto estrés físico o emocional, aumenta de 3 a 4 veces y, a veces, más. La velocidad del movimiento de la sangre a través de las arterias coronarias depende de:
- predominio del tono del sistema nervioso simpático o parasimpático;
- intensidad de los procesos metabólicos.
Ingreso principal sangre arterial al músculo cardíaco del ventrículo izquierdo ocurre durante el período de relajación del corazón, solo una pequeña parte (alrededor del 14 - 17%) ingresa durante la sístole, como ocurre con todos órganos internos. Para el ventrículo derecho, dependencia de fase. ciclo cardíaco no es tan significativo. Durante la contracción cardíaca, la sangre venosa sale del miocardio bajo la influencia de la compresión muscular.
El músculo cardíaco se diferencia del músculo esquelético. Las características de su circulación sanguínea son:
- el número de vasos en el miocardio es el doble que en el resto del tejido muscular;
- la nutrición de la sangre es mejor con la relajación diastólica; cuanto más frecuentes son las contracciones, peor es el flujo de oxígeno y compuestos energéticos;
- aunque las arterias tienen muchas conexiones, no son suficientes para compensar el vaso bloqueado, lo que provoca un infarto;
- Las paredes arteriales, debido a su alto tono y distensibilidad, pueden proporcionar un mayor flujo sanguíneo en el miocardio durante el ejercicio.
Arterias y venas del corazón. Regulación del pequeño círculo coronario.
Las arterias coronarias reaccionan con mayor fuerza a la deficiencia de oxígeno. Cuando se forman productos metabólicos poco oxidados, estimulan la expansión de la luz vascular.
La falta de oxígeno puede ser absoluta: con espasmo de una rama arterial o trombo o émbolo, se reduce el flujo sanguíneo. Con una deficiencia relativa, los problemas con la nutrición celular surgen solo cuando hay una mayor necesidad, cuando es necesario aumentar la frecuencia y la fuerza de las contracciones, pero no hay ninguna posibilidad de reserva para esto. Esto ocurre cuando en respuesta a actividad física o estrés emocional.
Las arterias coronarias del corazón también reciben impulsos del sistema nervioso autónomo. El nervio vago, la sección parasimpática y su conductor (mediador), la acetilcolina, dilatan los vasos sanguíneos. Simultáneamente con la disminución del tono arterial, también disminuye.
Acción división simpática, la liberación de hormonas del estrés no está tan clara. La estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos contrae los vasos sanguíneos y la estimulación beta-adrenérgica los dilata. El resultado final de este efecto multidireccional es la activación del flujo sanguíneo coronario con buena permeabilidad de las vías arteriales.
Métodos de búsqueda
El estado de la circulación coronaria se puede evaluar mediante y. Imitan la respuesta de las arterias al aumento de la demanda de oxígeno. Normalmente, cuando se logra una alta frecuencia de contracciones (con la ayuda de una cinta de correr o medicamentos), no hay signos de isquemia en el cardiograma.
Esto demuestra que el flujo sanguíneo aumenta y proporciona completamente. trabajo intensivo corazones. Con insuficiencia coronaria, aparecen cambios en el segmento ST: una disminución de 1 mm o más desde la línea isoeléctrica.
Si un ECG ayuda a estudiar características funcionales flujo sanguíneo, luego para investigación estructura anatómica Se llevan a cabo las arterias del corazón. La introducción de un agente de contraste se suele utilizar cuando es necesario realizar operaciones para restaurar la nutrición del miocardio.
La angiografía de las arterias coronarias ayuda a identificar áreas de estrechamiento, su importancia para el desarrollo de la isquemia, la prevalencia de cambios ateroscleróticos y el estado del suministro de sangre de derivación: los vasos colaterales.
Mire el video sobre el suministro de sangre al miocardio y los métodos para diagnosticar el corazón:
Para ampliar las capacidades de diagnóstico, la angiografía coronaria se realiza simultáneamente con multiespiral. tomografía computarizada. Este método permite crear un modelo tridimensional de las arterias coronarias, hasta las ramas más pequeñas. La angiografía MSCT revela:
- el sitio de estrechamiento de la arteria;
- número de ramas afectadas;
- estructura de la pared vascular;
- el motivo de la disminución del flujo sanguíneo es la trombosis, la embolia, placa de colesterol, espasmo;
- características anatómicas de los vasos coronarios;
- consecuencias .
Las arterias y venas del corazón constituyen el tercer círculo de circulación sanguínea. Tiene características estructurales y funcionales que tienen como objetivo aumentar el flujo sanguíneo durante el ejercicio. La regulación del tono arterial se lleva a cabo mediante la concentración de oxígeno en la sangre, así como mediante mediadores del sistema nervioso simpático y parasimpático.
Para el estudio de los vasos coronarios se utilizan ECG, pruebas de esfuerzo, angiografía coronaria con control radiológico o tomográfico.
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El músculo cardíaco, a diferencia de otros músculos del cuerpo que suelen estar en reposo, trabaja de forma continua. Por lo tanto, tiene una demanda de oxígeno muy alta y nutrientes, lo que significa que necesita un suministro de sangre fiable y continuo. Las arterias coronarias están diseñadas para proporcionar un suministro continuo de sangre necesaria para que el miocardio funcione correctamente.
Vasculatura miocárdica
Debido a la impermeabilidad de las paredes internas del corazón (endocardio) y al gran espesor del miocardio, el corazón no se ve privado de la oportunidad de utilizar la sangre contenida en sus propias cámaras para obtener oxígeno y nutrientes. Por tanto, tiene su propio sistema de riego sanguíneo, formado por los vasos coronarios del corazón. Dos arterias coronarias (coronarias) principales son responsables de la distribución general de la sangre:
- izquierda (LCA o LCA);
- y derecha (PCA o RCA).
Ambos inician su recorrido desde los senos correspondientes en la base de la aorta, situados detrás de las válvulas. Valvula aortica, como se muestra en el diagrama de las arterias coronarias. Cuando el corazón está relajado, la sangre fluye hacia sus bolsas y luego ingresa a las arterias coronarias. Dado que LCA y RCA se encuentran en la superficie del corazón, se denominan epicárdicos, y sus ramas que se adentran profundamente en el miocardio se denominan subepicárdicos. La mayoría de la gente tiene dos arterias coronarias, pero alrededor del 4% también tiene un tercero, llamado posterior (no se muestra en el diagrama de las arterias del corazón).
El tronco principal de la LCA tiene un diámetro luminal que a menudo supera los 4,5 milímetros y es uno de los más cortos y más vasos importantes cuerpo. Por lo general, mide de 1 a 2 cm de largo, pero puede tener tan solo 2 mm de largo antes del punto de división. La arteria coronaria izquierda se divide en dos ramas:
- descendente anterior o interventricular (LAD);
- sobre (OB).
La descendente anterior izquierda (rama interventricular anterior) suele comenzar como una continuación del TCI. Su tamaño, longitud y extensión son factores clave en el equilibrio del suministro de sangre al IVS (tabique interventricular), al VI (ventrículo izquierdo) y a la mayor parte de las aurículas izquierda y derecha. Pasando a lo largo del surco cardíaco longitudinal, llega al vértice del corazón (en algunos casos continúa más allá hasta la superficie posterior). Las ramas laterales de la LAD se encuentran en la superficie anterior del VI y alimentan sus paredes.
El lecho del OB, generalmente desviado del LCA en ángulo recto, pasando a lo largo del surco transversal, llega al borde del corazón, lo rodea, pasa a la pared posterior del VI y, en forma de descendente posterior arteria, llega al ápice. Una de las principales ramas de OB es la rama. borde romo(VTK), que irriga la pared lateral del VI.
El lumen (RCA) es de aproximadamente 2,5 mm o más. Estructura anatómica RCA es individual y determina los tipos de suministro de sangre al miocardio. La función más importante es la nutrición de las áreas del corazón responsables de regular el ritmo cardíaco.
Tipos de suministro de sangre al corazón.
El flujo sanguíneo a las superficies anterior y lateral del miocardio es bastante estable y no está sujeto a cambios individuales. Dependiendo de dónde se ubican las arterias coronarias y sus ramas en relación con la parte posterior o superficie del diafragma miocárdico. , existen tres tipos de suministro de sangre al corazón:
- Promedio. Consta de LAD, OB y RCA bien desarrollados. Los vasos sanguíneos que irrigan enteramente al VI y de dos tercios a la mitad del IVS son ramas del LMCA. El páncreas y el resto del IVS reciben nutrición del RCA. Este es el tipo más común.
- Izquierda. En este caso, el flujo sanguíneo en el VI, todo el IVS y parte de la pared posterior del VD lo realiza la red LCA.
- Bien. Aislado cuando el páncreas y pared posterior Los BT son alimentados por RCA.
Estos cambios estructurales dinámicos, sólo pueden determinarse con precisión mediante angiografía coronaria. existe característica importante, característico de la circulación cardíaca, consistente en la presencia de colaterales. Se llama así a las rutas alternativas que se forman entre los buques principales y que pueden activarse en el momento en que, por algún motivo, el que está en funcionamiento queda bloqueado para asumir las funciones del que ha quedado inutilizable. La red colateral está más desarrollada en personas mayores que padecen patologías coronarias.
Por eso, en situaciones críticas asociadas con el bloqueo de los principales vasos del miocardio, los jóvenes corren mayor riesgo.
Trastornos de las arterias coronarias.
Las arterias coronarias con estructura anormal no son infrecuentes. Las personas no tienen una identidad completa en la estructura de la circulación sanguínea ni con los estándares de anatomía ni entre sí. Las diferencias surgen por muchas razones. Se pueden dividir en dos grupos:
- hereditario;
- comprado.
Los primeros pueden ser el resultado de una variabilidad anormal, mientras que los segundos incluyen las consecuencias de lesiones, operaciones, inflamación y otras enfermedades. La gama de consecuencias de las violaciones puede ser enorme: desde asintomáticas hasta potencialmente mortal. Los cambios anatómicos en los vasos coronarios incluyen su posición, dirección, número, tamaño y longitud. Si las anomalías congénitas son importantes, se hacen sentir incluso en temprana edad y están sujetos a tratamiento por un cardiólogo pediatra.
Pero más a menudo estos cambios se descubren por casualidad o en el contexto de otra enfermedad. La obstrucción o rotura de uno de los vasos coronarios tiene consecuencias de mala circulación proporcional al tamaño del vaso dañado. El funcionamiento normal de los principales vasos del miocardio y los problemas en su funcionamiento siempre se reflejan en típicos. síntomas clínicos y registros de ECG.
Los problemas con el suministro de sangre al miocardio se hacen sentir cuando se excede el estrés físico o emocional. Es especialmente importante recordar esto porque algunas anomalías coronarias pueden causar un paro cardíaco repentino en ausencia de condiciones médicas subyacentes.
Isquemia cardiaca
La CAD ocurre cuando las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco se vuelven frágiles y se estrechan debido a depósitos en las paredes. Causa falta de oxígeno miocardio. En el siglo XXI, la CI es el tipo más común de enfermedad cardíaca y razón principal muerte en muchos países. Los principales signos y consecuencias de una reducción del flujo sanguíneo coronario:
Si la reducción o ausencia del flujo sanguíneo en vasos coronarios ocurre debido a un daño estenótico al vaso, entonces el suministro de sangre se puede restaurar usando:
Si la falta de flujo sanguíneo es causada por coágulos de sangre (trombosis), entonces se utiliza la administración de medicamentos que disuelven los coágulos. La aspirina y los fármacos antiplaquetarios se utilizan para prevenir la recurrencia de la trombosis.
Las arterias del corazón surgen del bulbo aórtico y rodean el corazón como una corona, por eso se llaman arterias coronarias.
Arteria coronaria derecha va hacia la derecha debajo del apéndice de la aurícula derecha, se encuentra en el surco coronario y rodea la superficie derecha del corazón. Las ramas de la arteria coronaria derecha suministran sangre a las paredes del ventrículo derecho y la aurícula, la parte posterior del tabique interventricular, los músculos papilares del ventrículo izquierdo, los nódulos sinoauricular y auriculoventricular del sistema de conducción del corazón.
Arteria coronaria izquierda más grueso que el derecho y situado entre el inicio del tronco pulmonar y el apéndice de la aurícula izquierda. Las ramas de la arteria coronaria izquierda suministran sangre a las paredes del ventrículo izquierdo, los músculos papilares, la mayor parte del tabique interventricular, la pared anterior del ventrículo derecho y las paredes de la aurícula izquierda.
Las ramas de las arterias coronarias derecha e izquierda forman dos anillos arteriales alrededor del corazón: transversal y longitudinal. Proporcionan suministro de sangre a todas las capas de las paredes del corazón.
Hay varios tipos de suministro de sangre al corazón:
- tipo coronario derecho: la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria derecha;
- tipo coronario izquierdo: la mayor parte del corazón recibe sangre de las ramas de la arteria coronaria izquierda;
- tipo uniforme: la sangre se distribuye uniformemente por las arterias;
- tipo medio-derecho: tipo de suministro de sangre de transición;
- tipo medio izquierdo: tipo de suministro de sangre de transición.
Se cree que entre todos los tipos de suministro de sangre, predomina el tipo medio-derecho.
venas del corazon más numerosas que las arterias. La mayoría de las grandes venas del corazón se juntan seno coronario- un ancho común vaso venoso. El seno coronario está ubicado en el surco coronario en la superficie posterior del corazón y se abre hacia la aurícula derecha. Los afluentes del seno coronario son 5 venas:
- gran vena corazones;
- vena media del corazón;
- vena pequeña corazones;
- vena posterior del ventrículo izquierdo;
- Vena oblicua de la aurícula izquierda.
Además de estas cinco venas que drenan hacia el seno coronario, el corazón tiene venas que desembocan directamente en la aurícula derecha: venas anteriores del corazón, Y venas más pequeñas del corazón.
Inervación autónoma del corazón.
Inervación parasimpática corazones
Las fibras cardíacas parasimpáticas preganglionares son parte de las ramas que surgen de los nervios vagos a ambos lados del cuello. Las fibras del nervio vago derecho inervan predominantemente la aurícula derecha y especialmente el nódulo sinoauricular. Al nódulo auriculoventricular se accede principalmente mediante fibras del nervio vago izquierdo. Como resultado, el nervio vago derecho afecta predominantemente la frecuencia cardíaca y el izquierdo afecta la conducción auriculoventricular. La inervación parasimpática de los ventrículos se expresa débilmente y ejerce su influencia de forma indirecta, debido a la inhibición de los efectos simpáticos.
Inervación simpática del corazón.
Los nervios simpáticos, a diferencia de los nervios vagos, se distribuyen casi uniformemente por todas las partes del corazón. Las fibras cardíacas simpáticas preganglionares se originan en las astas laterales de los segmentos torácicos superiores. médula espinal. En los ganglios cervical y torácico superior del tronco simpático, en particular en el ganglio estrellado, estas fibras cambian a neuronas posganglionares. Los procesos de este último llegan al corazón como parte de varios nervios cardíacos.
En la mayoría de los mamíferos, incluidos los humanos, la actividad ventricular está controlada principalmente por los nervios simpáticos. En cuanto a las aurículas y, especialmente, el nódulo sinoauricular, se encuentran bajo constante influencia antagónica de los nervios vago y simpático.
Nervios aferentes del corazón.
El corazón está inervado no solo por fibras eferentes, sino también por una gran cantidad de fibras aferentes que forman parte de los nervios vago y simpático. La mayoría de las vías aferentes pertenecientes a nervios vagos, son fibras mielinizadas con terminaciones sensoriales en las aurículas y el ventrículo izquierdo. Al registrar la actividad de fibras auriculares individuales, se identificaron dos tipos de mecanorreceptores: los receptores B, que responden al estiramiento pasivo, y los receptores A, que responden a la tensión activa.
Junto con estas fibras mielinizadas de receptores especializados, existe otra grupo grande Nervios sensoriales que se extienden desde las terminaciones libres del denso plexo subendocárdico de fibras blandas. Este grupo de vías aferentes forma parte de los nervios simpáticos. Se cree que estas fibras son responsables de dolores agudos con irradiación segmentaria, observada con enfermedad coronaria corazón (angina de pecho e infarto de miocardio).
Desarrollo del corazón. Anomalías de la posición y estructura del corazón.
Desarrollo del corazón
La estructura compleja y única del corazón, correspondiente a su papel como motor biológico, toma forma en el período embrionario. En el embrión, el corazón pasa por etapas en las que su estructura se asemeja al corazón de dos cámaras de los peces y al de forma incompleta. Corazón ocluido de reptiles. El rudimento del corazón aparece durante el período del tubo neural en un embrión de 2,5 semanas y que tiene una longitud de sólo 1,5 mm. Se forma a partir de mesénquima cardiogénico ventral al extremo de la cabeza del intestino anterior en forma de pares de hebras celulares longitudinales en las que se forman finos tubos endoteliales. A mediados de la tercera semana, en un embrión de 2,5 mm de largo, ambos tubos se fusionan formando un corazón tubular simple. En esta etapa, el rudimento del corazón consta de dos capas. La capa interna, más delgada, representa el endocardio primario. En el exterior hay una capa más gruesa que consta del miocardio primario y el epicardio. Al mismo tiempo, la cavidad pericárdica que rodea el corazón se expande. Al final de la tercera semana, el corazón comienza a contraerse.
Debido a su crecimiento rápido el tubo del corazón comienza a doblarse hacia la derecha, formando un bucle y luego toma forma de S. Esta etapa se llama corazón sigmoideo. En la cuarta semana se pueden distinguir varias partes en el corazón de un embrión de 5 mm de largo. La aurícula primaria recibe sangre de las venas que convergen hacia el corazón. En la unión de las venas se forma una extensión llamada seno venoso. Desde la aurícula, la sangre ingresa al ventrículo primario a través del canal auriculoventricular relativamente estrecho. El ventrículo continúa hacia el bulbo cordis, seguido por el tronco arterioso. En la unión del ventrículo con el bulbo y del bulbo con el tronco arterioso, así como en los lados del canal auriculoventricular, se encuentran tubérculos endocárdicos a partir de los cuales se desarrollan las válvulas cardíacas. La estructura del corazón embrionario es similar al corazón de dos cámaras de un pez adulto, cuya función es suministrar sangre venosa a las branquias.
Durante la quinta y sexta semanas, se producen cambios significativos en posición relativa partes del corazón. Su extremo venoso se mueve craneal y dorsalmente, y el ventrículo y el bulbo se mueven caudal y ventralmente. Los surcos coronario e interventricular aparecen en la superficie del corazón, y éste adquiere bosquejo general forma externa definitiva. Durante este mismo período comienzan las transformaciones internas que conducen a la formación de un corazón de cuatro cámaras, característico de los vertebrados superiores. El corazón desarrolla tabiques y válvulas. La división de las aurículas comienza en un embrión de 6 mm de longitud. En el medio de su pared posterior aparece el tabique primario, llega al canal auriculoventricular y se fusiona con los tubérculos endocárdicos, que en ese momento aumentan y dividen el canal en las partes derecha e izquierda. El septum primum no está completo; en él se forman primero los agujeros interauriculares primarios y luego los secundarios. Posteriormente se forma un tabique secundario, en el que hay una abertura ovalada. A través del agujero oval, la sangre pasa de la aurícula derecha a la izquierda. El orificio está cubierto por el borde del septum primum, formando una válvula que impide el flujo inverso de la sangre. La fusión completa de los tabiques primario y secundario se produce al final del período intrauterino.
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Durante la séptima y octava semana desarrollo embriónico Se produce una reducción parcial del seno venoso. Su parte transversal se transforma en el seno coronario, el asta izquierda se reduce a un pequeño vaso: la vena oblicua de la aurícula izquierda, y el asta derecha forma parte de la pared de la aurícula derecha entre los lugares donde se encuentran las venas superior e inferior. el cava fluye hacia él. La vena pulmonar común y los troncos de las venas pulmonares derecha e izquierda desembocan en la aurícula izquierda, como resultado de lo cual dos venas de cada pulmón desembocan en la aurícula.
A las 5 semanas, el bulbo cardíaco se fusiona con el ventrículo en el embrión, formando el cono arterial perteneciente al ventrículo derecho. El tronco arterial está dividido por un tabique espiral que se desarrolla en el tronco pulmonar y la aorta. Desde abajo, el tabique espiral continúa hacia el tabique interventricular de tal manera que el tronco pulmonar se abre hacia la derecha y el comienzo de la aorta hacia el ventrículo izquierdo. Los tubérculos endocárdicos ubicados en el bulbo del corazón participan en la formación del tabique espiral; gracias a ellos también se forman las válvulas de la aorta y el tronco pulmonar.
El tabique interventricular comienza a desarrollarse a partir de la 4ª semana, su crecimiento se produce de abajo hacia arriba, pero hasta la 7ª semana el tabique permanece incompleto. En su parte superior hay un agujero interventricular. Este último está cerrado por tubérculos endocárdicos en crecimiento, en este lugar se forma la parte membranosa del tabique. Las válvulas auriculoventriculares se forman a partir de los tubérculos endocárdicos.
A medida que las cámaras del corazón se dividen y se forman válvulas, los tejidos que forman la pared del corazón comienzan a diferenciarse. El sistema de conducción auriculoventricular se distingue en el miocardio. La cavidad pericárdica está separada de cavidad común cuerpos. El corazón pasa del cuello a la cavidad torácica. Los corazones embrionarios y fetales tienen relativamente tallas grandes, ya que asegura no solo el movimiento de la sangre a través de los vasos del cuerpo fetal, sino también la circulación sanguínea placentaria.
Durante todo el período prenatal, la comunicación se mantiene entre las mitades derecha e izquierda del corazón a través del agujero oval. La sangre que ingresa a la aurícula derecha a través de la vena cava inferior se dirige a través de las válvulas de esta vena y el seno coronario hasta el agujero oval y, a través de él, hacia la aurícula izquierda. De la vena cava superior la sangre esta fluyendo al ventrículo derecho y se expulsa al tronco pulmonar. La circulación pulmonar del feto no funciona, ya que los vasos pulmonares estrechos ofrecen una gran resistencia al flujo de sangre. Solo entre el 5 y el 10% de la sangre que ingresa al tronco pulmonar pasa a través de los pulmones fetales. El resto de la sangre se drena. ducto arterial en la aorta y entra en la circulación sistémica, sin pasar por los pulmones. Gracias al agujero oval y al conducto arterioso se mantiene el equilibrio del flujo sanguíneo a través de las mitades derecha e izquierda del corazón.
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El suministro de sangre al corazón se realiza a través de dos vasos principales: las arterias coronarias derecha e izquierda, comenzando desde la aorta inmediatamente encima de las válvulas semilunares.
Arteria coronaria izquierda
La arteria coronaria izquierda nace en el seno posterior izquierdo de Vilsalva, desciende hasta el surco longitudinal anterior, dejando a la derecha la arteria pulmonar, y a la izquierda la aurícula izquierda y el apéndice rodeado de tejido adiposo, que suele recubrirla. Es un tronco ancho pero corto, que no suele superar los 10-11 mm de largo.
La arteria coronaria izquierda se divide en dos, tres y, en casos raros, en cuatro arterias, de las cuales valor más alto para patología tienen una rama o arterias descendente anterior (LAD) y circunfleja (OB).
La arteria descendente anterior es una continuación directa de la arteria coronaria izquierda.
A lo largo del surco cardíaco longitudinal anterior se dirige a la región del vértice del corazón, generalmente lo alcanza, a veces se inclina sobre él y pasa a la superficie posterior del corazón.
De la arteria descendente parten varias ramas laterales más pequeñas en un ángulo agudo, que se dirigen a lo largo de la superficie anterior del ventrículo izquierdo y pueden alcanzar el borde obtuso; Además, de él parten numerosas ramas septales que perforan el miocardio y se ramifican en los 2/3 anteriores del tabique interventricular. Las ramas laterales irrigan la pared anterior del ventrículo izquierdo y dan ramas al músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo. La arteria septal superior da una rama a la pared anterior del ventrículo derecho y, a veces, al músculo papilar anterior del ventrículo derecho.
En toda su longitud, la rama descendente anterior se encuentra sobre el miocardio, a veces hundiéndose en él para formar puentes musculares de 1 a 2 cm de largo. En el resto de su longitud, su superficie anterior está cubierta por tejido adiposo del epicardio.
La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda generalmente parte de esta última al principio (los primeros 0,5-2 cm) en un ángulo cercano a una línea recta, pasa por el surco transversal, alcanza el borde obtuso del corazón y rodea pasa a la pared posterior del ventrículo izquierdo, a veces llega al surco interventricular posterior y en forma de arteria descendente posterior llega al ápice. Desde allí se extienden numerosas ramas hasta los músculos papilares anterior y posterior, las paredes anterior y posterior del ventrículo izquierdo. De allí también parte una de las arterias que irriga el nódulo sinoauricular.
Arteria coronaria derecha
La arteria coronaria derecha comienza en seno anterior Vilsalva. Primero se localiza profundamente en el tejido adiposo a la derecha de arteria pulmonar, rodea el corazón a lo largo del surco auriculoventricular derecho, pasa a la pared posterior, alcanza el surco longitudinal posterior y luego en forma de posterior rama descendente desciende hasta el vértice del corazón.
La arteria da 1-2 ramas a la pared anterior del ventrículo derecho, parcialmente a la parte anterior del tabique, a ambos músculos papilares del ventrículo derecho, a la pared posterior del ventrículo derecho y a la parte posterior del tabique interventricular; de él también parte una segunda rama hacia el nódulo sinoauricular.
Principales tipos de suministro de sangre al miocardio.
Hay tres tipos principales de suministro de sangre al miocardio.: centro, izquierda y derecha.
Esta división se basa principalmente en variaciones en el suministro de sangre a la superficie posterior o diafragmática del corazón, ya que el suministro de sangre a las secciones anterior y lateral es bastante estable y no está sujeto a desviaciones significativas.
En tipo promedio Las tres arterias coronarias principales están bien desarrolladas y de manera bastante uniforme. El suministro de sangre a todo el ventrículo izquierdo, incluidos ambos músculos papilares, y los 1/2 y 2/3 anteriores del tabique interventricular se realiza a través del sistema de la arteria coronaria izquierda. El ventrículo derecho, que incluye ambos músculos papilares derechos y el 1/2-1/3 posterior del tabique, recibe sangre de la arteria coronaria derecha. Este parece ser el tipo más común de suministro de sangre al corazón.
En tipo izquierdo El suministro de sangre a todo el ventrículo izquierdo y, además, a todo el tabique y parcialmente a la pared posterior del ventrículo derecho se realiza gracias a la rama circunfleja desarrollada de la arteria coronaria izquierda, que llega al surco longitudinal posterior y termina aquí. en forma de arteria descendente posterior, dando algunas ramas a la superficie posterior del ventrículo derecho.
tipo correcto Se observa con un desarrollo débil de la rama circunfleja, que termina antes de llegar al borde obtuso o pasa a la arteria coronaria del borde obtuso, sin extenderse a la superficie posterior del ventrículo izquierdo. En tales casos, la arteria coronaria derecha, después del origen de la arteria descendente posterior, suele dar varias ramas más a la pared posterior del ventrículo izquierdo. En este caso, todo el ventrículo derecho, la pared posterior del ventrículo izquierdo, el músculo papilar posterior izquierdo y parcialmente el vértice del corazón reciben sangre de la arteriola coronaria derecha.
El suministro de sangre al miocardio se realiza directamente.:
A) capilares que se encuentran entre las fibras musculares que se tejen a su alrededor y reciben sangre del sistema de arterias coronarias a través de las arteriolas;
B) una rica red de sinusoides miocárdicos;
C) Vasos Viessant-Tebesius.
A medida que aumenta la presión en las arterias coronarias y aumenta el trabajo del corazón, aumenta el flujo sanguíneo en las arterias coronarias. La falta de oxígeno también provoca un fuerte aumento del flujo sanguíneo coronario. Los nervios simpáticos y parasimpáticos parecen tener poco efecto sobre las arterias coronarias y ejercen su acción principal directamente sobre el músculo cardíaco.
El flujo de salida se produce a través de las venas que se acumulan en el seno coronario.
sangre venosa en sistema coronario Se acumula en vasos grandes, generalmente ubicados cerca de las arterias coronarias. Algunos de ellos se fusionan formando un gran canal venoso: el seno coronario, que corre a lo largo de la superficie posterior del corazón en el surco entre las aurículas y los ventrículos y desemboca en la aurícula derecha.
Juego de anastomosis intercoronarias. papel importante en la circulación coronaria, especialmente en condiciones patológicas. Hay más anastomosis en los corazones de las personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias, por lo que el cierre de una de las arterias coronarias no siempre va acompañado de necrosis en el miocardio.
EN corazones normales Las anastomosis se encontraron sólo en el 10-20% de los casos y eran de pequeño diámetro. Sin embargo, su número y magnitud aumentan no solo con la aterosclerosis coronaria, sino también con los defectos valvulares del corazón. La edad y el sexo por sí solos no tienen ningún efecto sobre la presencia y el grado de desarrollo de las anastomosis.
