Lavado bronquial. Lavado broncoscópico en el tratamiento del asma bronquial.

Lavado broncoalveolar- Este procedimiento medico, que se utiliza con diagnóstico y propósito terapéutico en pacientes con patología del sistema broncopulmonar. La técnica de esta manipulación consiste en lavar el árbol bronquial con una solución especial y luego retirarlo. Si el procedimiento se realiza con fines de diagnóstico, entonces estudio de laboratorio aguas de lavado eliminadas.

Indicaciones

El lavado broncoalveolar se prescribe como investigación adicional aclarar la naturaleza y causa de la patología del sistema respiratorio.

El estudio está indicado para el diagnóstico:

• procesos diseminados en los pulmones (sarcoidosis, tuberculosis, asbestosis, alveolitis fibrosante);
• neoplasias malignas (incluidas lesiones metastásicas);
• procesos patológicos focales etiología desconocida(neumonía prolongada y recurrente que no se puede tratar con medicamentos);
• crónico procesos inflamatorios en los bronquios (bronquitis crónica, asma bronquial).

El procedimiento está contraindicado en pacientes con enfermedades concomitantes en etapa de descompensación.

Valor de diagnóstico

Los lavados obtenidos de la superficie de los bronquios y alvéolos se utilizan para estudios microbiológicos, bioquímicos, inmunológicos y citológicos. En algunos casos examen citológico El agua de enjuague puede incluso sustituir una biopsia. Más informativo implementación integral pruebas de laboratorio.

En algunos casos es imposible establecer un diagnóstico correcto sin un estudio de lavado broncoalveolar. Le permite confirmar de manera confiable el diagnóstico de la forma mediastínica de sarcoidosis. No existen cambios radiológicos en esta patología debido a la localización específica de los ganglios linfáticos afectados.

Preparación

Actividades preparatorias:

1. El paciente debe someterse a todos los exámenes prescritos para que el médico tratante tenga una imagen completa del estado de salud del paciente y pueda identificar enfermedades concomitantes.
2. Se debe tomar una cena ligera entre 10 y 12 horas antes del lavado (para evitar la aspiración del contenido gástrico).
3. Está estrictamente prohibido fumar el día de la prueba (esto puede dar lugar a resultados distorsionados).
4. Los sedantes se toman 2-3 horas antes de la prueba.
5. Inmediatamente antes de iniciar la manipulación, es necesario vaciar vejiga e intestinos.

Los pacientes que padecen asma bronquial deben llevar consigo un inhalador broncodilatador, ya que este procedimiento puede provocar un ataque de broncoespasmo.

El médico decide de forma individual si cancelar temporalmente medicamentos que el sujeto utiliza de forma continua.

Técnica

El lavado broncoalveolar se realiza durante la broncoscopia. El examen se puede realizar con un broncoscopio rígido (bajo anestesia general) y con un broncoscopio de fibra óptica flexible (bajo anestesia local).

El segundo método es más preferible porque no requiere anestesia general y es mejor tolerado por los pacientes.

La técnica consta de los siguientes pasos:

1. Se proporciona un alivio adecuado del dolor. Si se planea realizar el examen con un broncoscopio rígido, el anestesiólogo realizará anestesia general. Si se utiliza un broncoscopio de fibra óptica elástico, se rocían anestésicos locales sobre las membranas mucosas de la boca y la faringe. La anestesia local le permite evitar molestias dolorosas durante el examen y también ayuda a suprimir los reflejos nauseosos y de tos, que pueden complicar el procedimiento.
2. El examen se realiza sentado o acostado en una camilla. Una vez que el sujeto ha adoptado la posición requerida, el especialista introduce lentamente el broncoscopio en las vías respiratorias a través de la vía nasal o cavidad bucal. Con una anestesia adecuada, el paciente no siente ninguna molestia ni dolor.
3. Utilizando equipos de vídeo, se examinan las membranas mucosas del tracto respiratorio y se identifican posibles desviaciones de la norma.
4. A través de un catéter especial, calentado a una temperatura de cuerpo humano(37-39 °C) solución isotónica. A continuación, el líquido inyectado se aspira mediante un extractor eléctrico al vacío. El volumen total de solución utilizado es de 150 a 300 mililitros (dependiendo de la cantidad de material que se necesite para investigación de laboratorio). La solución salina se inyecta en pequeñas porciones (10-30 mililitros), mientras que el líquido previamente inyectado se aspira por completo.
5. El agua de lavado extraída se coloca en un recipiente esterilizado y se envía al laboratorio. Los hisopos resultantes deben almacenarse a una temperatura inferior a 5 °C durante no más de 2 horas desde el momento de la recogida. No se deben utilizar recipientes de vidrio para almacenar y transportar material, ya que en tales condiciones algunos elementos celulares se destruyen.
6. El laboratorio estudia la composición celular del material obtenido de las mucosas de los bronquios y los espacios alveolares. Cálculo cantidad total Se identifican células, el porcentaje de diversos elementos celulares, células atípicas.
7. Al realizar un examen microbiológico, se identifican diversas bacterias (Mycobacterium tuberculosis, neumococos, Pseudomonas aeruginosa y otras).
8. El estudio bioquímico del agua de lavado determina el contenido cualitativo y cuantitativo de varios quimicos, así como la presencia y actividad funcional de enzimas y sustancias biológicamente activas.

Decodificando los resultados

En pacientes con inflamación purulenta aguda de los bronquios o del parénquima pulmonar, el examen citológico revelará un aumento significativo en la cantidad de neutrófilos.

La etiología tuberculosa del proceso estará indicada por un aumento moderado en el número de linfocitos con una disminución simultánea en el número de macrófagos alveolares.

En caso de asma bronquial, se detectarán cambios característicos del proceso alérgico (aumento del número de eosinófilos de 10 a 15 veces).

La identificación de elementos celulares atípicos en el material estudiado indica la presencia neoplasia maligna o lesiones metastásicas de los pulmones.

Con hemosiderosis, se detectarán hemosiderófagos específicos.

Con la asbestosis, serán visibles acumulaciones microscópicas de partículas de polvo de amianto llamadas cuerpos de amianto.

En investigación bacteriológica el material resultante se coloca en medios nutritivos especiales. En presencia de patógenos en el esputo se obtendrá el crecimiento de colonias microbianas. Además, se determina la sensibilidad de la flora bacteriana cultivada a los antibióticos, lo que ayuda al médico a seleccionar el régimen de tratamiento más adecuado para cada paciente.

Identificado durante análisis bioquímico lavar agua aumento de actividad La enzima elastasa indica el desarrollo de enfisema o neumosclerosis. Estos datos son de particular valor en las etapas iniciales de desarrollo. proceso patologico, ya que otros métodos aún no pueden detectar ningún cambio. Las medidas de la actividad de la proteasa varían en muchas enfermedades y sólo son valiosas cuando se evalúan junto con otros datos.

El lavado broncoalveolar es un método valioso para diagnosticar patología del sistema broncopulmonar. La manipulación es bien tolerada por todos los pacientes y tiene un bajo riesgo de complicaciones. La ventaja del método es que permite identificar muchas patologías como máximo. primeras etapas desarrollo.

Estudios microbiológicos e inmunológicos de SB y ELA. debe realizarse en la misma medida que el examen de esputo y para indicaciones similares. La SB y la ELA adquieren la mayor importancia diagnóstica al evaluar el nivel de inflamación en la tráquea árbol bronquial, en tumores de pulmón y con proteinosis pulmonar. Actualmente se está realizando un estudio bioquímico e inmunológico del sobrenadante de BS y BAS, así como un estudio del sedimento celular. Al mismo tiempo, se calcula la viabilidad de las células BS y BAL, se realiza un citograma, se realizan estudios citoquímicos de las células BAL y una evaluación citobacterioscópica. EN últimamente Se ha desarrollado un método para calcular la fórmula de macrófagos del líquido BAL en varias enfermedades sistema broncopulmonar. El estudio de BAL nos permite evaluar el estado del sistema surfactante de los pulmones midiendo la tensión superficial y estudiando la composición de fosfolípidos del surfactante.

Porción bronquial del lavado broncoalveolar Se utiliza para realizar mediciones cualitativas y cuantitativas. investigación microbiológica. Además, los cambios en la composición celular del SB pueden determinar la gravedad. reacción inflamatoria en el árbol bronquial. Según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Neumología, la siguiente composición de BS es típica:

Tiene un alto valor diagnóstico sólo para algunas enfermedades pulmonares. Las enfermedades intersticiales en las que el estudio de la composición celular de la ELA puede ser útil incluyen la histiocitosis X, en la que aparecen células de Langerhans con cuerpos X característicos en el citoplasma, determinados mediante examen con microscopio electrónico (según el inmunofenotipo, son células CD1+). Utilizando BAS es posible confirmar la presencia de hemorragia pulmonar. El estudio de la ELA está indicado en el diagnóstico de la proteinosis alveolar, que se caracteriza por la presencia de una sustancia extracelular que se determina bien mediante la luz (reacción PIR) y microscopía electrónica. En esta enfermedad, el BAL no es sólo un procedimiento diagnóstico, sino también terapéutico.

Para enfermedades pulmonares intersticiales. causado por la inhalación de partículas de polvo, mediante la prueba BAS solo es posible confirmar la exposición al agente del polvo. Diagnóstico específico La infección por berilio se puede llevar a cabo estudiando la actividad proliferativa funcional de las células de ELA en respuesta a la acción de las sales de berilio. En la asbestosis, los cuerpos de silicato se pueden encontrar en el BAS en forma de fibras características, los llamados cuerpos "glandulares". Estos cuerpos de amianto son fibras de amianto con agregados de hemosiderina, ferritina y glicoproteína. Por tanto, se tiñen bien al realizar la reacción CHIC y la tinción Perls. Las fibras descritas en el lavado se pueden detectar tanto extra como intracelularmente. Es extremadamente raro que se puedan encontrar cuerpos de amianto en personas que hayan tenido contacto no profesional con el amianto, y la concentración de dichas partículas en el BAS no excederá los 0,5 ml. Los cuerpos de pseudoamianto, descritos para la neumoconiosis asociada a la exposición al carbón, aluminio, fibras de vidrio, etc., también se pueden encontrar en la ELA.

Lavado broncoalveolar Es el método de elección cuando es necesario obtener material de las partes inferiores de los pulmones en pacientes con condiciones inmunosupresoras. Al mismo tiempo, se ha demostrado la eficacia del estudio para detectar agentes infecciosos. Por tanto, la sensibilidad del líquido BAL para diagnosticar la infección por Pneumocystis, según algunos datos, supera el 95%.

Para otras enfermedades, pruebas de ELA No es muy específico, pero puede proporcionar información adicional en un conjunto de datos clínicos, radiológicos, funcionales y de laboratorio. Así, con el sangrado alveolar difuso, se pueden detectar eritrocitos y siderófagos libres y fagocitados en el BAS. Esta condición puede ocurrir en diversas enfermedades, la ELA es método efectivo para detectar sangrado difuso incluso en ausencia de hemoptisis, cuando el diagnóstico de esta afección es extremadamente difícil. Debe recordarse que la hemorragia alveolar difusa debe diferenciarse del daño alveolar difuso: el síndrome de dificultad respiratoria del adulto, en el que también aparecen siderófagos en el lavado.

Uno de los más graves problemas de diagnóstico diferencial- diagnóstico de alveolitis fibrosante idiopática. Al resolver este problema, el examen citológico del BAL permite excluir otras enfermedades pulmonares intersticiales. Por tanto, un aumento en la proporción de neutrófilos y eosinófilos en la ELA no contradice el diagnóstico de alveolitis idiopática. Un aumento significativo en el número de linfocitos no es típico de esta enfermedad; en estos casos, se debe pensar en alveolitis alérgica exógena u otra alveolitis medicinal u ocupacional.

Examen citológico de ELA Es un método sensible en el diagnóstico de la alveolitis alérgica exógena. Un alto porcentaje de linfocitos, la presencia de células plasmáticas y mastocitos, así como los macrófagos espumosos en combinación con datos anamnésicos y de laboratorio permiten diagnosticar esta nosología. Es posible que en la ELA puedan aparecer eosinófilos o células gigantes multinucleadas. Entre los linfocitos predominan las células con el inmunofenotipo CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. Cabe recordar, sin embargo, que en fase tardía enfermedad, varios meses después del inicio de la enfermedad, junto con los supresores, la cantidad de células T colaboradoras comienza a aumentar. Otros métodos de investigación permiten excluir otras enfermedades en las que hay un aumento de linfocitos: enfermedades del colágeno, neumonitis farmacológica, bronquiolitis obliterante con neumonía organizada o silicosis.

Para la sarcoidosis también se observó un aumento en la proporción de linfocitos, sin embargo, se demostró que la proporción de auxiliares y supresores (CD4+/CD8+) superior a 4 es característica de esta forma nosológica particular (la sensibilidad de este signo es, según varios autores, del 55 al 95%, especificidad - hasta el 88%). En la ELA de pacientes con sarcoidosis también se pueden encontrar células gigantes multinucleadas del tipo “cuerpo extraño”.

Para alveolitis medicinal Los cambios morfológicos en los pulmones pueden ser variados, alveolares. síndrome hemorrágico o bronquiolitis obliterante con neumonía organizada. En la composición celular de la ELA, se observa un aumento de eosinófilos, neutrófilos y linfocitos y, a veces, es posible un aumento combinado de estas células. Sin embargo, la mayoría de las veces en la alveolitis inducida por fármacos se describe un aumento de linfocitos, entre los que suelen predominar las células citotóxicas supresoras (CD8+). Por lo general, se produce un contenido extremadamente alto de neutrófilos cuando se toma el antidepresivo nomifensina, especialmente en las primeras 24 horas. En este caso, la proporción de neutrófilos en BAS puede alcanzar el 80%, seguido de una disminución al cabo de 2 días al 2%. Al mismo tiempo aumenta la proporción de linfocitos en el lavado. Se han descrito observaciones similares para la alveolitis alérgica exógena. Cuando se toma amiodarona y se desarrolla alveolitis inducida por fármacos (el llamado "pulmón de amiodarona"), se producen cambios específicos en el BAS, caracterizados por la aparición de una gran cantidad de macrófagos espumosos. Este es un signo muy sensible, pero no muy específico: los mismos macrófagos se pueden encontrar en otras enfermedades, incluida la alveolitis alérgica exógena y la bronquiolitis obliterante con neumonía organizada. Los mismos macrófagos se pueden encontrar en personas que toman amiodarona, pero sin desarrollar alveolitis. Esto se debe a que esta sustancia aumenta el contenido de fosfolípidos, especialmente en los fagocitos.

El lavado de diagnóstico broncoalveolar es un método de investigación que proporciona elementos celulares, proteínas y otras sustancias de la superficie de los bronquios y alvéolos más pequeños llenando un subsegmento del pulmón con una solución isotónica y luego aspirando. El lavado broncoalveolar subsegmentario diagnóstico generalmente se realiza durante la broncofibroscopia bajo anestesia local después de acercar el broncofibroscopio a la boca del bronquio subsegmentario. A través del canal del broncofiberoscopio, se instilan 50-60 ml de una solución isotónica en el bronquio subsegmentario. El líquido que sale de la luz bronquial, que es un lavado broncoalveolar, se aspira a través del canal del broncofiberoscopio hacia un vaso de plástico. La instilación y aspiración se repiten 2-3 veces. En el líquido aspirado, limpiado de moco mediante filtración a través de una gasa, se examina la composición celular y proteica y la actividad funcional de los macrófagos alveolares. Para estudiar la composición celular se centrifuga el lavado broncoalveolar. Se preparan frotis a partir del sedimento y se tiñen con hematoxilina-eosina o Romanovsky. El lavado broncoalveolar diagnóstico se utiliza con mayor frecuencia para determinar la actividad de procesos diseminados en el pulmón. Un signo de alta actividad de la alveolitis fibrosante idiopática es un aumento significativo en la cantidad de neutrófilos en el lavado broncoalveolar, y en la sarcoidosis y la alveolitis alérgica exógena, un aumento en la cantidad de linfocitos.

LAVADO MÉDICO BRONCALVEOLAR

Un método para tratar enfermedades pulmonares basado en la administración endobronquial de una gran cantidad de solución isotónica y el lavado de coágulos de moco, proteínas y otros contenidos de los pequeños bronquios y alvéolos. El lavado broncoalveolar terapéutico se puede realizar a través de un broncoscopio o un tubo endotraqueal de doble luz. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia. La ventilación artificial de los pulmones se realiza mediante inyección. Se instila secuencialmente una solución isotónica en cada bronquio lobular o segmentario a través de un catéter controlado y se aspira inmediatamente junto con la secreción viscosa lavada y los coágulos de moco. La técnica broncoscópica se utiliza con mayor frecuencia en pacientes con asma bronquial en estado asmático. Para lavar los bronquios se utilizan 500-1500 ml de solución isotónica. Generalmente es posible aspirar aproximadamente entre 1/3 y 1/2 del volumen de líquido inyectado. Rara vez surgen indicaciones para el lavado broncoalveolar terapéutico en pacientes con asma bronquial, ya que un conjunto de otras medidas terapéuticas generalmente ayuda a aliviar el estado asmático.

El lavado broncoalveolar terapéutico a través de un tubo endotraqueal de doble luz se realiza para un solo pulmón. ventilación artificial. Se inserta un catéter en la luz del tubo endotraqueal hasta el bronquio principal, a través del cual se realiza la instilación y aspiración de una solución isotónica. Se inyectan 1000-1500 ml de solución en el pulmón a la vez y se aspira hacia atrás entre el 90 y el 95% del volumen del líquido inyectado. El procedimiento se repite varias veces. El volumen total de líquido inyectado varía de 3 a 5 a 40 litros. El lavado broncoalveolar total a través de un tubo endotraqueal de doble luz es el tratamiento más eficaz para la proteinosis alveolar idiopática.

Directorio en Neumología / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko - L.: Medicina.

Hoy en día, la broncoscopia con fibra óptica es el estándar de rutina. procedimiento de diagnostico, que permite el examen directo del tracto respiratorio superior e inferior. A medida que el endoscopio se mueve a través de la nasofaringe y la tráquea, los bronquios grandes pueden determinar fácilmente la cantidad de moco, así como el grado de hinchazón de la membrana mucosa y el broncoespasmo. Además de examinar la luz de las vías respiratorias, una de las grandes ventajas de la broncoscopia es la posibilidad de tomar muestras de vías respiratorias y alvéolos grandes y pequeños. Luego, las muestras resultantes se analizan para determinar sus constituyentes celulares y no celulares.
EN últimos años en casos de sospecha difusa enfermedad inflamatoria El lavado broncoalveolar (BAL) utilizando un endoscopio o un tubo especial se ha vuelto algo más popular que más métodos tradicionales obtención de muestras, como la aspiración traqueal. Durante muchos años, se creyó que la obtención de muestras de la tráquea inferior proporciona información representativa sobre el estado de los alvéolos y las vías respiratorias pequeñas, ya que las células de las vías respiratorias libres procedentes del pulmón periférico acaban siendo expulsadas hacia la tráquea para su eliminación.
Sin embargo, un gran estudio de caso de caballos deportivos jóvenes con bajo rendimiento asociado con patología del tracto respiratorio inferior mostró que las pruebas citológicas y resultados bacteriológicos tienen mala correlación entre las muestras obtenidas por aspiración traqueal y las obtenidas por BAL. Los estudios han demostrado que el número de células diferentes en preparaciones citológicas de aspirados traqueales y BAL del mismo caballo variaba significativamente. Esto sugiere que las muestras de colecciones de líquido traqueal pueden no reflejar con precisión la población de células y secreciones presentes dentro de las vías respiratorias pequeñas y los alvéolos. Esto es importante porque la intolerancia al ejercicio, el daño inflamatorio de las vías respiratorias y la hiperreactividad se asocian con enfermedades de las vías respiratorias pequeñas y el mejor método el diagnóstico es la citología del BAL. Además, el cultivo bacteriano de aspirados traqueales arrojó más resultados positivos que cuando se cultiva BAL realizado en el mismo caso. De este modo, parte inferior La tráquea aparentemente contiene flora bacteriana normal, que puede estar ausente en las vías respiratorias pequeñas y los alvéolos. Por estas razones, el BAL se ha convertido en una herramienta cada vez más popular para evaluar la inflamación de las vías respiratorias distales (pequeñas) en comparación con la obtención de muestras mediante aspiración traqueal.
Para fundamentar el valor de la abundancia diferencial de células en el líquido BAL como herramienta de diagnóstico adicional para la evaluación del sistema respiratorio, se necesitan otras mediciones cuantitativas además del examen clínico de rutina. El síndrome de enfisema se ha estudiado en detalle durante las últimas dos décadas, y varios laboratorios de investigación de todo el mundo han demostrado claramente una alta correlación entre la diferenciación de las células del BAL y la función pulmonar y las pruebas de broncodesafío con histamina en caballos con enfisema. En los últimos años, la función pulmonar caracterizada de manera similar en caballos jóvenes de alto rendimiento con enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias (IAD) no infecciosa ha sido consistente con estos hallazgos con respecto a la utilidad diagnóstica del lavado broncoalveolar.
El propósito de este capítulo es discutir el uso de la técnica de lavado broncoalveolar como herramienta para identificar y caracterizar la inflamación en los pulmones de caballos que padecen patología pulmonar difusa, como la DAI en caballos jóvenes de competición y el síndrome de enfisema en animales adultos. Además, se revisan brevemente las enfermedades pulmonares virales y bacterianas en cuanto a su diagnóstico mediante lavado broncoalveolar.

INDICACIONES DEL LAVADO BRONCOALVEOLAR

La inflamación del tracto respiratorio inferior en los caballos puede desarrollarse debido a varias razones. Los caballos de cualquier edad pueden sufrir DAI infecciosa (bacteriana/viral) y no infecciosa y pueden presentar una variedad de síntomas clínicos, fisiológicos y signos patologicos. En un gran estudio prospectivo de caballos pura sangre de 2 a 3 años de edad en entrenamiento, la tos y la secreción nasal ocuparon el segundo lugar después de la cojera como las causas más comunes. razón común Faltan días de entrenamiento. La DAI no infecciosa es la patología respiratoria más común que ocurre en caballos de competición tanto jóvenes como adultos.
La característica dominante de la DAI es la obstrucción de las vías respiratorias resultante de la acumulación de secreciones, el engrosamiento de las paredes de las vías respiratorias, la transformación de las vías respiratorias y, en última instancia, en casos avanzados, la pérdida de la capacidad de mantener el diámetro de la luz de las vías respiratorias pequeñas. La hiperreactividad de las vías respiratorias es una consecuencia del proceso inflamatorio y conduce a una mayor obstrucción debido al broncoespasmo y otras anomalías funcionales. En caballos sanos, el broncoespasmo se produce en respuesta a la inhalación de un aerosol de histamina en una concentración de 16 mg/ml. Por el contrario, en caballos mayores con enfisema, la broncoconstricción se produce por concentraciones de histamina inhaladas inferiores a 8 mg/ml. En caballos de competición de 2 a 5 años con DAI, la broncoconstricción se produce en respuesta a la histamina inhalada en concentraciones tan bajas como 2-3 mg/ml, lo que indica una hiperreactividad de las vías respiratorias aún mayor. Esta hiperreactividad grave de las vías respiratorias se correlaciona con niveles elevados de células inflamatorias en las muestras de BAL y, por lo tanto, BAL es una herramienta extremadamente útil para investigar la naturaleza de la enfermedad inflamatoria subyacente de las vías respiratorias.
Prevalencia de bajo rendimiento debido a problemas con sistema respiratorio, es significativo, especialmente en los caballos de carreras. Las anomalías respiratorias comunes en esta población animal incluyen DAI, hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio y disfunción de las vías respiratorias superiores. En este contexto, IAD contribuye significativamente al rendimiento deportivo deficiente, a la interrupción de carreras o entrenamientos y, en última instancia, al final prematuro de una carrera deportiva. El examen histológico de muestras de pulmón de caballos mayores (>10 años) reveló una prevalencia significativa de DAI no infecciosa en este grupo de edad. Por tanto, el IAD juega un papel importante en la salud y el rendimiento de todos los caballos. grupos de edad y disciplinas deportivas. La broncoscopia y el lavado broncoalveolar para determinar la naturaleza y extensión de dicha inflamación son de suma importancia para determinar el tratamiento y pronóstico adecuado en cada caso.
Patologías menos comunes, pero también importantes para los caballos de alto rendimiento de todas las edades, son las enfermedades pulmonares sépticas, como los abscesos pulmonares y los derrames paraneumónicos. Los abscesos suelen localizarse en la parte craneal del lóbulo caudal derecho o izquierdo del pulmón". Estas enfermedades se pueden reconocer fácilmente clínicamente debido a la presencia temperatura elevada cuerpo, anorexia y dolor a la palpación pecho. La sospecha de bronconeumonía o absceso pulmonar se confirma mediante radiografía. Sin embargo, la broncoscopia todavía tiene valor en estos pacientes tanto para fines diagnósticos como terapéuticos. Durante la broncoscopia, se detecta fácilmente una secreción mucosa de color marrón rojizo en la parte inferior de la tráquea. Al hacer avanzar con cuidado el endoscopio alrededor de esta colección, teniendo cuidado de no perturbar estas secreciones, a menudo es posible seguir la línea de secreción mucopurulenta descolorida e identificar la fuente bronquial segmentaria específica. Luego, utilizando el canal de biopsia del broncoscopio, se puede insertar un catéter de polietileno en un bronquio específico para obtener una muestra estéril de secreciones para cultivo bacteriano y análisis citológico. Una vez completado este procedimiento, se puede infundir un pequeño volumen de líquido (aproximadamente 200-250 ml en 2 o 3 inyecciones) en el bronquio afectado y aspirarlo inmediatamente para eliminar el exceso de exudado. Este proceso se llama "inodoro" de las vías respiratorias, no lavado broncoalveolar. Este procedimiento proporciona beneficios terapéuticos al reducir el ataque bacteriano y reducir la sobrecarga exudativa en la región afectada del pulmón. Después de la succión final del líquido y antes de retirar el endoscopio, se puede inyectar localmente una dosis de antibiótico disuelto en la zona afectada. Este procedimiento se puede repetir diariamente o en días alternos como componente del tratamiento de la bronconeumonía bacteriana en combinación con terapia sistémica.

PROCEDIMIENTO DE LAVADO BRONCOALVEOLAR

El BAL se puede realizar en la mayoría de los caballos bajo sedación suave (xilazina 0,3-0,5 mg/kg IV o romifidina 0,03-0,05 mg/kg IV) y anestesia de las vías respiratorias con anestésico local(Solución de lidocaína al 0,4% sin epinefrina). Este procedimiento se puede realizar utilizando un broncoscopio de 1,8 a 2 m o un tubo BAL especial (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Cuando el broncoscopio o el tubo BAL están en contacto con la tráquea, alcanzar la bifurcación traqueal suele provocar tos. Por lo tanto, en esta etapa es útil infundir 60-100 ml de solución de lidocaína precalentada (0,4% sin epinefrina) para desensibilizar los receptores de la tos ubicados en la bifurcación. Después de esta infusión, se coloca el endoscopio o el tubo BAL con cuidado, sin excesos. La fuerza (esto está determinada por el grado de resistencia a un mayor avance) se introduce más profundamente. Se infunde rápidamente solución salina precalentada (200-300 ml) en el pulmón y luego se aspira.
El volumen total de solución salina para perfusión debe dividirse en dos bolos separados, intentando obtener la mayor cantidad de líquido posible entre cada bolo. En general, un retorno del 40-60 % del volumen total de infusión indica un BAL satisfactorio. En caballos con enfermedad avanzada, se recolectan pequeños volúmenes y hay una menor tendencia a que haya menos espuma (surfactante). Luego, las muestras de líquido BAL se agrupan y se mantienen en hielo si el procesamiento no es posible dentro de la hora siguiente a su recepción. El líquido debe evaluarse macroscópicamente para identificar cualquier resto floculento o decoloración. Se llenan uno o dos tubos de suero o EDTA con fluido VAL y se centrifugan (1500 rpm durante 10 minutos); Después de retirar el sobrenadante, se preparan frotis a partir de una gota de sedimento, que luego se secan al aire. Al preparar frotis, el vidrio debe secarse rápidamente al aire usando un pequeño ventilador de mesa para preservar bien la morfología celular. Los frotis preparados de esta manera se pueden almacenar a temperatura ambiente hasta por 8 a 10 meses con cambios celulares menores. Los frotis secados al aire se pueden teñir con tinciones de Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grünwald, Leishman o Gram para interpretar los componentes celulares y no celulares. El perfil y la morfología celular pueden proporcionar pistas sobre la naturaleza de la lesión de las vías respiratorias, la inflamación y la respuesta inmunológica del pulmón a la infección o a antígenos extraños.

CONTEO DIFERENCIAL DE CELDAS EN BAL Y SU INTERPRETACIÓN

En el campo, el volumen de líquido administrado a menudo varía, oscilando entre 60 y 300 ml de solución salina estéril por VAL. Además, en caballos con broncoespasmo severo, el volumen de líquido extraído puede reducirse significativamente. Debido a estas circunstancias, el efecto de dilución dificulta contar con precisión el número total de células nucleadas y, dado el amplio rango de valores de TaKoii, el recuento tiene poco valor clínico en la interpretación de afecciones inflamatorias de los pulmones y se considera que no tienen valor diagnóstico.

Por otro lado, la abundancia diferencial de tipos de células no se ve afectada en gran medida por la dilución y es valiosa para caracterizar aumentos patológicos en poblaciones de células específicas. Así, con la ayuda del recuento diferencial de células es posible identificar los rasgos característicos de las enfermedades inflamatorias sépticas, no sépticas y virales del tracto respiratorio, lo que ayuda a decidir el enfoque terapéutico en cada caso concreto. Se establecieron rangos de valores para la abundancia diferencial de células BAL en caballos sanos, caballos con enfisema y caballos de rendimiento con bajo rendimiento. En cada uno de los grupos correspondientes, están presentes rasgos citológicos característicos.

Conteo diferencial de células en caballos sanos

Los rangos de recuentos diferenciales de células BAL se establecieron mediante la obtención de muestras de BAL de caballos que no padecían enfermedades respiratorias, lo cual se confirmó varios metodos. incluido el examen clínico, las pruebas de la función pulmonar y, en algunos casos, la ausencia de hiperreactividad de las vías respiratorias en respuesta a la broncoprovocación con aerosol de histamina (fig. 8.2-1). En los caballos jóvenes (6 años), la población de neutrófilos puede alcanzar en promedio hasta el 15% de la de los animales sanos (según los métodos de diagnóstico descritos anteriormente), con la correspondiente disminución en el porcentaje de la población de macrófagos y linfocitos.

Desviaciones en el número de células diferenciales.

El síndrome de enfisema es una enfermedad respiratoria comúnmente diagnosticada en caballos adultos con una historia característica. signos clínicos, pruebas de función pulmonar anormales e hiperreactividad de las vías respiratorias. Los caballos con exacerbación del enfisema tienen al menos un 23% de neutrófilos en el líquido BAL (Figura 8.2-2). Sin embargo, en tales casos, los neutrófilos suelen representar más de un tercio de la abundancia diferencial de todas las células inflamatorias y desempeñan un papel importante en síndrome clínico y la hiperreactividad de las vías respiratorias antes mencionada. Las muestras de citología BAL de caballos con enfisema a menudo tienen un fondo rico en moco con muchos neutrófilos no tóxicos y apoptóticos (senescentes). atrapado dentro de esta baba. En el líquido BAL de los caballos que padecen enfisema, además del mayor número de neutrófilos, también hay un aumento significativo en el número total de mastocitos, eosinófilos, linfocitos, macrófagos y células epiteliales. Estas células deben reconocerse y evaluarse por separado de los neutrófilos. El número de células epiteliales descamadas suele aumentar como resultado del daño en el revestimiento de la mucosa debido a una inflamación grave. En los caballos que padecen enfisema, además de los componentes celulares glandulares superiores, a menudo se encuentran estructuras no celulares como las espirales de Kurschmann. presente en preparaciones de BAL, que indican enfermedad inflamatoria crónica no séptica del tracto respiratorio.

CONCLUSIÓN

BAL está claramente surgiendo como una poderosa herramienta de diagnóstico adyuvante para ayudar en el diagnóstico de enfermedades clínicas y subclínicas del tracto respiratorio inferior, como la enfermedad inflamatoria no infecciosa de las vías respiratorias en caballos jóvenes de alto rendimiento y la obstrucción recurrente de las vías respiratorias, o enfisema, en caballos mayores. La abundancia diferencial de células del líquido BAL para caballos sanos se ha establecido claramente mediante procedimientos estandarizados generalmente aceptados, y cualquier desviación de los perfiles citológicos de los valores normales puede ayudar a reconocer una amplia gama de afecciones inflamatorias no sépticas. Aunque los médicos actualmente prescriben tratamientos específicos basados ​​en la citología diferencial de células del BAL, un mayor conocimiento de diversos trastornos en el futuro puede permitir a los médicos equinos proporcionar información de pronóstico más precisa sobre las enfermedades respiratorias a los entrenadores y. deportistas y propietarios. Además, la mayoría de los caballos deportivos jóvenes y adultos con abundantes cantidades de secreción mucopurulenta blanca en vías respiratorias y un porcentaje notablemente aumentado de neutrófilos en el diferencial celular no logra detectar el proceso séptico. Más bien, estos casos demuestran una enfermedad inflamatoria no séptica de las vías respiratorias.