Tratamiento del cáncer de piel de células escamosas. Radioterapia para el cáncer de piel Radioterapia para el cáncer de piel

Como lo muestran los estudios radiométricos y morfológicos. investigación, el grado de daño por radiación a la piel y, por tanto, la posibilidad de su restauración, están directamente relacionados con la distribución de la energía en profundidad. Por lo tanto, el valor absoluto de la dosis incidente medida en la superficie de la piel no puede caracterizar el efecto esperado bajo la influencia de radiación de diferentes energías. Se sabe que grandes dosis de radiación suave causan menos efectos biológicos que pequeñas dosis de radiación fuerte [Osanov D. P. et al., 1976; Dvornikov V.K., 1975]. Al mismo tiempo, la radiación suave, que tiene menor energía, en dosis comparables, causa más rápidamente manifestaciones locales de daño por radiación en la piel que los rayos X duros, los rayos Y y los neutrones, que tienen una mayor capacidad de penetración [Ivanovsky B. D., 1958 ; Borzov MV et al., 1972].

Patogénesis cambios estructurales piel varía significativamente dependiendo de dónde se absorbe principalmente la energía: en la epidermis, en las capas superficiales o profundas de la dermis o en los tejidos subyacentes. Por lo tanto, los cálculos de la magnitud y profundidad de la distribución de las dosis de energía absorbida muestran que los cambios primarios en la epidermis se vuelven menos pronunciados a medida que aumenta la gravedad de la energía de radiación y, a la inversa, la gravedad del daño a las capas profundas de la dermis y las partes blandas subyacentes. el tejido aumenta en consecuencia. Por ejemplo, cuando se irradia con una energía de 7 keV al nivel de la capa basal de la epidermis, la dosis absorbida es 2 veces mayor que cuando se irradia con una energía de 18 keV [Dvornikov V.K., 1975; Samsonova T.V., 1975]. Después de la exposición externa a la radiación β a una dosis de 5000 R, es posible la restauración completa de la epidermis, mientras que con la irradiación γ con energía de megavoltios, el daño a la epidermis puede no estar presente, pero a largo plazo se desarrolla fibrosis del tejido subcutáneo. [Dzhelif A.M., 1963].

L. A. Afrikanova(1975) distinguen 3 zonas de alteraciones estructurales cuando la piel se irradia con rayos X suaves: la zona de necrosis real, la zona de reserva de necrosis y la zona de cambios reactivos. Al mismo tiempo, el autor señala que los cambios necróticos en las capas papilares y otras capas de la dermis ocurren (zona de reserva de necrosis) solo después de la muerte de la epidermis debido al cese de la regeneración fisiológica de esta última bajo la influencia de la radiación. Sin embargo, una división tan clara en zonas y una secuencia de este tipo son características únicamente de las lesiones cutáneas causadas por una radiación suave en una dosis de hasta 5000-10 000 R, cuando la mayor cantidad de energía es absorbida por las capas superficiales de la piel.

cuando en acción radiación dura debido a la geometría de la distribución de la dosis máxima de energía absorbida cambios morfológicos en la piel irradiada tienen sus propias características. Aparecen más claramente en lugares de máxima exposición directa a rayos gamma o neutrones rápidos con irradiación desigual del cuerpo. Este tipo de daño por radiación en la piel, a juzgar por la literatura, es posible durante accidentes en instalaciones nucleares en condiciones industriales o de laboratorio, lo que merece la pena desde el punto de vista práctico. atención especial. Cabe señalar que en este caso, junto con los cambios tempranos en la epidermis descritos anteriormente, se producen simultáneamente alteraciones significativas en las capas profundas de la dermis, el tejido subcutáneo y los músculos esqueléticos.

Además, si la radiación no causa la muerte inmediata epidermis, los cambios morfológicos en el epitelio tegumentario son menos graves que las alteraciones de la dermis y los tejidos blandos subyacentes. En los primeros días de la enfermedad, se nota una hinchazón significativa de la dermis y cambios fisicoquímicos en las fibras de colágeno, lo que se revela especialmente claramente por su coloración violeta metacromática según el método de Mallory. Además, se detectan cambios importantes en las fibras elásticas, lo que, como se sabe, no es típico de las primeras etapas del daño de la piel mediante rayos X [Afrikanova L.L.. 1975].

En tejido subcutáneo y músculos esqueléticos también se observan señales edema masivo, acumulación de mucopolisacáridos ácidos (glucosaminoglicanos) en la sustancia fundamental del tejido intersticial y las paredes de los vasos sanguíneos, cambios distróficos en estructuras fibrosas y músculos estriados. En los días siguientes, estos cambios aumentan y se extienden desde las capas profundas de la piel hacia las superficiales. Se forman huecos o espacios microscópicamente visibles entre la capa basal de células epidérmicas y la membrana basal debido a la vacuolización de las células y al rechazo de la epidermis debido a la hinchazón de la capa reticular. Por lo tanto, la muerte de la epidermis y la formación de defectos ulcerativos necróticos cuando se dañan con radiación de neutrones gamma o neutrones se deben principalmente a trastornos circulatorios graves y cambios degenerativos en el tejido subcutáneo y la dermis. Esto corresponde a la profunda distribución de la energía absorbida y a las peculiaridades de la interacción de los neutrones rápidos con los tejidos.

Como se sabe, el 85% de la energía de un haz de neutrones rápidos se gasta en educación retrocede protones durante la interacción de partículas neutras con átomos de hidrógeno. Por tanto, el máximo intercambio de energía se produce en el tejido subcutáneo, que contiene entre un 15 y un 20% más de hidrógeno que otros tejidos [Dzhelif A., 1964; Grammaticati VS et al., 1978].

Todos los métodos tratamiento carcinoma de células escamosas piel tienen como objetivo la eliminación radical del foco tumoral y la obtención de una curación clínica duradera. La elección del método de tratamiento depende de la forma del tumor, estadio, localización, extensión del proceso, presencia de metástasis, edad y estado general del paciente. Por lo tanto, el carcinoma de células escamosas de piel inducido por el sol tiene un nivel más bajo de metástasis en comparación con el carcinoma de células escamosas que se desarrolló en el contexto de focos. inflamación crónica, cicatrices o dermatitis crónica por radiación, que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar una cirugía. Los tumores de labios, orejas y nariz tienen un mayor nivel de metástasis, sin embargo, dicha localización no permite una extirpación amplia de las formaciones, por lo que deben tratarse con métodos que permitan el control microscópico de la zona marginal del tumor extirpado. Los tumores recurrentes también son agresivos y a menudo localizados. En cuanto al tamaño del tumor, se sabe que el cáncer de piel de células escamosas, cuyo diámetro supera los 2 cm, recurre y metastatiza con mayor frecuencia y, por tanto, requiere un tratamiento con métodos más radicales.

A las características histológicas que determinan las tácticas. Tratamiento de pacientes con cáncer de piel de células escamosas., incluyen el grado de diferenciación, la profundidad de la invasión y la presencia de diseminación perineural del tumor. Los pacientes con carcinoma de células escamosas bien diferenciado tienen un mejor pronóstico que los poco diferenciados, porque El cáncer de bajo grado es más agresivo y tiene una mayor tasa de recurrencia y metástasis. Los tumores con un nivel más bajo de invasión, que crecen solo en la capa papilar de la dermis, tienen una frecuencia significativamente menor de recurrencia y metástasis que los tumores que invaden profundamente la dermis, subcutánea. tejido graso o tener invasión perineural. El cáncer de piel de células escamosas también se presenta de forma más agresiva en pacientes con inmunosupresión (receptores de trasplantes de órganos internos, pacientes con linfoma, sida, etc.), con mayor riesgo de recurrencia, metástasis y muerte. Su tratamiento debe realizarse con métodos radicales, así como en pacientes con ganglios linfáticos palpables, ya que esto puede ser un signo de metástasis.

El más antiguo, pero que no ha perdido su importancia hasta la actualidad, es tratamiento quirúrgico para el cáncer de piel de células escamosas, que para tumores pequeños se basa en la escisión del tumor dentro de piel sana, retirándose 1-2 cm del borde del tumor, con o sin cirugía plástica posterior. Esto no sólo proporciona un buen resultado cosmético, sino también la posibilidad de obtener material adecuado para el examen patomorfológico. Los tumores más grandes y agresivos se extirpan más ampliamente. Los tumores grandes requieren la extirpación de una cantidad significativa de tejido y, en ocasiones, la amputación, por ejemplo de un dedo o del pene. Si la extirpación del tumor se realiza adecuadamente, la tasa de curación en 5 años es del 98%.

Exclusivamente importante para el tratamiento quirúrgico del cáncer de piel de células escamosas cuenta con el método de Mohs con control microscópico de la zona marginal del tumor extirpado en el momento de la cirugía, lo que permite alcanzar una alta tasa de curación (hasta 99%) y preservar un máximo de piel normal alrededor de la lesión. El nivel más bajo de recurrencia manteniendo un buen efecto cosmético se logra eliminando los tumores dentro de una zona de 4 mm de piel aparentemente sana. Este método también es recomendable para cánceres de piel metastásicos y poco diferenciados.

Los métodos de tratamiento quirúrgico también incluyen la electrocoagulación y el juoretage, que se utilizan para tumores de diámetro pequeño (hasta 2 cm) y invasión menor. Más a menudo, la electrocoagulación se utiliza para el cáncer de piel de células escamosas con un diámetro de menos de 1 cm, ubicado en superficies lisas de la piel (frente, mejillas, torso) y que tiene una invasión profunda dentro de la dermis o el tejido subcutáneo superior. La electrocoagulación también está indicada para el tratamiento del cáncer de piel de células escamosas de pequeño diámetro que se desarrolla en el contexto de focos de dermatitis por radiación crónica. Al realizar la electrocoagulación, es necesario capturar de 5 a 6 mm de piel sana adyacente al tumor. A veces, la electrocoagulación y el legrado se combinan con la crioterapia. Las ventajas del método incluyen una alta tasa de curación, la simplicidad del método, así como la formación de una cicatriz cosméticamente satisfactoria debido a la posterior curación rápida y completa de la piel. El método no permite obtener material adecuado para el control histológico de los bordes del tumor extirpado y por lo tanto requiere un seguimiento cuidadoso de los pacientes durante un largo período de tiempo.

Criodestrucción del cáncer de piel de células escamosas. Se realiza únicamente para pequeños tumores superficiales y altamente diferenciados ubicados en el cuerpo. Se realiza mediante criosonda (pero en ningún caso con un hisopo de algodón) o mediante el método del aerosol; tiempo de exposición: 5 minutos con descongelación repetida de 2 a 5 veces y captura de piel sana de 2 a 2,5 cm Debido a que con este método el control histológico de los bordes del tumor extirpado es imposible, el procedimiento debe ir precedido de una biopsia que confirma que el tumor es superficial y altamente diferenciado. en la mano medico experimentado Si se siguen atentamente las indicaciones y contraindicaciones de la criodestrucción, el tratamiento con este método puede resultar muy eficaz y curar en el 95% de los casos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el período de curación durante la criodestrucción oscila entre 2 y 4 semanas, y tras el tratamiento se forma una cicatriz atrófica hipopigmentada.

Aplicación de la radiación láser. en el tratamiento del cáncer de piel de células escamosas Se lleva a cabo mediante dos métodos: mediante destrucción fototérmica (coagulación, escisión) del tumor y en forma de terapia fotodinámica.

Para la escisión del cáncer de piel de células escamosas. Se puede utilizar un láser de dióxido de carbono en modo enfocado, lo que reduce la probabilidad de sangrado (debido a la coagulación de los vasos pequeños durante el tratamiento) y la formación de cicatrices, proporcionando así un buen resultado cosmético. El uso de un rayo láser enfocado para extirpar este tumor está especialmente indicado en pacientes que reciben terapia anticoagulante o que padecen enfermedades hemorrágicas.

Para reducir la intensidad de la exposición. coagulación con láser Como regla general, se utilizan láseres de neodimio y dióxido de carbono en modo desenfocado. La coagulación con láser está especialmente indicada para el cáncer de células escamosas del lecho ungueal y del pene.

Terapia fotodinámica para el cáncer de piel de células escamosas es una combinación de exposición a la radiación luminosa (longitud de onda de 454 a 514 nm) con terapia farmacológica con fotosensibilizadores (por ejemplo, hematoporfirinas), que conduce a la necrosis de las células tumorales. Sin embargo, aún no se ha estudiado suficientemente la eficacia de su uso en el cáncer de piel de células escamosas.

Cáncer de piel de células escamosas Las lesiones pequeñas se pueden tratar con éxito con rayos X de foco cercano, aunque, en general, la radioterapia rara vez se utiliza en el tratamiento del carcinoma primario de células escamosas de la piel. Es un método de tratamiento alternativo, y con una adecuada selección de los pacientes asegura su curación en más del 90% de los casos. El método es más eficaz en el tratamiento de tumores cutáneos profundamente invasivos ubicados a lo largo de las líneas de cierre del ectodermo embrionario (pliegues nasolabiales, áreas parótidas, etc.); cuando el tumor se localiza cerca de aberturas naturales (ojos, nariz, oídos, etc.). Radioterapia También se utiliza para suprimir las metástasis. Está indicado en algunos casos tras la cirugía en pacientes con alto riesgo de metástasis; para tumores recurrentes que han surgido después del uso de otros métodos de tratamiento, así como como método paliativo de tratamiento en pacientes con tumores inoperables. Es el método de elección en el tratamiento de pacientes de edad avanzada y en presencia de patología concomitante grave.

Generalmente para personas mayores. radioterapia para el cáncer de piel de células escamosas Se realiza con un diámetro de tumor de hasta 20 mm. Una de las condiciones que asegura la eficacia del tratamiento es la preservación de la viabilidad de los tejidos sanos ubicados en la zona de exposición a la radiación. En este sentido, la dosis de exposición a la radiación debe ser tolerable (tolerable). El régimen de irradiación depende de la ubicación y el tamaño del tumor, así como del grado de diferenciación celular. Hay que tener en cuenta que el cáncer de piel de células escamosas altamente diferenciados requiere dosis de radiación mayores que los poco diferenciados. La dosis de radiación varía de 3 a 5 Gy/día; por curso: de 50 a 80 Gy. Antes de la terapia con rayos X, las lesiones exofíticas se cortan con un bisturí o mediante electrodisección. Se utiliza un haz de electrones para tratar grandes tumores cutáneos superficiales. Una desventaja importante de la radioterapia es el desarrollo. complicaciones locales(dermatitis por radiación, conjuntivitis, cataratas, pericondritis). que se observan en aproximadamente el 18% de los casos. Aunque el resultado cosmético inmediato después de la radioterapia puede ser bueno, a veces empeora con el tiempo, incluido el desarrollo de dermatitis crónica por radiación. En este caso, en el lugar de la irradiación previa, la piel se atrofia, hipopigmentada con presencia de telangiectasias. Para los tumores recurrentes, no se realiza radioterapia repetida.

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Contraindicaciones para la radioterapia.

A pesar de la efectividad radioterapia ( radioterapia) En el tratamiento de enfermedades tumorales existen una serie de contraindicaciones que limitan el uso de esta técnica.

La radioterapia está contraindicada:

• En caso de disfunción de órganos vitales. Durante la radioterapia, el cuerpo estará expuesto a una determinada dosis de radiación, que puede afectar negativamente las funciones de varios órganos y sistemas. Si el paciente ya tiene enfermedades graves de los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso, hormonal u otros sistemas corporales, la radioterapia puede agravar su condición y provocar complicaciones.

• Con agotamiento severo del cuerpo. Incluso con una radioterapia de alta precisión, una determinada dosis de radiación alcanza y daña las células sanas. Para recuperarse de ese daño, las células necesitan energía. Si el cuerpo del paciente está agotado ( por ejemplo, debido al daño a órganos internos por metástasis tumorales), la radioterapia puede causar más daño que bueno.
• Para la anemia. Anemia – condición patológica, caracterizado por una disminución en la concentración de glóbulos rojos ( las células rojas de la sangre). Cuando se exponen a radiaciones ionizantes, los glóbulos rojos también pueden destruirse, lo que provocará la progresión de la anemia y puede provocar complicaciones.
• Si ya se ha realizado radioterapia recientemente. En este caso, no estamos hablando de ciclos repetidos de radioterapia para el mismo tumor, sino del tratamiento de un tumor diferente. Es decir, si a un paciente se le ha diagnosticado cáncer de cualquier órgano y para su tratamiento se le ha prescrito radioterapia, si se detecta otro cáncer en otro órgano, la radioterapia no podrá utilizarse durante al menos 6 meses después de finalizar el ciclo anterior de tratamiento. tratamiento. Esto se explica por el hecho de que en este caso la exposición total del cuerpo a la radiación será demasiado alta, lo que puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.
• En presencia de tumores radiorresistentes. Si los primeros ciclos de radioterapia no dieron absolutamente ningún efecto positivo ( es decir, el tumor no disminuyó de tamaño o incluso continuó creciendo), una irradiación adicional del cuerpo no es apropiada.
• Si se desarrollan complicaciones durante el tratamiento. Si durante un curso de radioterapia el paciente experimenta complicaciones que suponen un peligro inmediato para su vida ( por ejemplo sangrando), se debe interrumpir el tratamiento.
• Si hay sistema enfermedades inflamatorias (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico). La esencia de estas enfermedades es el aumento de la actividad de las células del sistema inmunológico contra sus propios tejidos, lo que conduce al desarrollo de procesos inflamatorios crónicos en ellos. La exposición de dichos tejidos a radiaciones ionizantes aumenta el riesgo de complicaciones, la más peligrosa de las cuales puede ser la formación de un nuevo tumor maligno.
• Si el paciente rechaza el tratamiento. Según la legislación vigente, no se puede realizar ningún procedimiento de radiación hasta que el paciente dé su consentimiento por escrito.

Compatibilidad de la radioterapia y el alcohol.

Durante la radioterapia, se recomienda abstenerse de beber alcohol, ya que esto puede afectar negativamente el estado general del paciente.

Existe la creencia popular de que el etanol ( alcohol etílico, que es el componente activo de todas las bebidas alcohólicas) es capaz de proteger al cuerpo de los efectos dañinos de la radiación ionizante y, por lo tanto, debe usarse durante la radioterapia. De hecho, varios estudios han encontrado que la introducción de altas dosis de etanol en el cuerpo aumenta la resistencia de los tejidos a la radiación en aproximadamente un 13%. Esto se debe al hecho de que el alcohol etílico interrumpe el flujo de oxígeno hacia la célula, lo que se acompaña de una desaceleración de los procesos. división celular. Y cuanto más lentamente se divide una célula, mayor es su resistencia a la radiación.

Al mismo tiempo, es importante señalar que, además de pequeños efectos positivos, el etanol también tiene una serie de efectos negativos. Por ejemplo, un aumento de su concentración en la sangre conduce a la destrucción de muchas vitaminas, que a su vez eran radioprotectores ( es decir, protegieron a las células sanas de los efectos dañinos de la radiación ionizante.). Además, muchos estudios han demostrado que el consumo crónico de alcohol en grandes cantidades también aumenta el riesgo de desarrollar neoplasmas malignos (en particular tumores del sistema respiratorio y del tracto gastrointestinal). Teniendo en cuenta lo anterior, se deduce que beber bebidas alcohólicas durante la radioterapia causa más daño que beneficio al cuerpo.

¿Es posible fumar durante la radioterapia?

Está estrictamente prohibido fumar durante la radioterapia. El hecho es que el humo del tabaco contiene muchas sustancias tóxicas ( Éteres, alcoholes, resinas, etc.). Muchos de ellos tienen un efecto cancerígeno, es decir, al entrar en contacto con las células del cuerpo humano, contribuyen a la aparición de mutaciones, cuyo resultado puede ser el desarrollo de un tumor maligno. Se ha demostrado científicamente que los fumadores tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de pulmón, cáncer de páncreas, cáncer de esófago y cáncer de vejiga.

Teniendo en cuenta lo anterior, se deduce que los pacientes sometidos a radioterapia por cáncer de cualquier órgano tienen estrictamente prohibido no solo fumar, sino también estar cerca de personas que fuman, ya que los carcinógenos inhalados durante este proceso pueden reducir la efectividad del tratamiento y contribuir. al desarrollo del tumor.

¿Es posible realizar radioterapia durante el embarazo?

La radioterapia durante el embarazo puede causar daño intrauterino al feto. El hecho es que el efecto de la radiación ionizante en cualquier tejido depende de la velocidad con la que se produce la división celular en este tejido. Cuanto más rápido se dividan las células, más pronunciados serán los efectos dañinos de la radiación. Durante el desarrollo intrauterino, máximo crecimiento intensivo absolutamente todos los tejidos y órganos del cuerpo humano, lo que se debe a la alta tasa de división celular en ellos. En consecuencia, incluso cuando se exponen a dosis relativamente bajas de radiación, los tejidos de un feto en crecimiento pueden dañarse, lo que provocará alteraciones en la estructura y funciones de los órganos internos. El resultado depende de la etapa del embarazo en la que se realizó la radioterapia.

Durante el primer trimestre del embarazo se produce la colocación y formación de todos los órganos y tejidos internos. Si en esta etapa se irradia al feto en desarrollo, esto dará lugar a la aparición de anomalías pronunciadas, que a menudo son incompatibles con la existencia futura. Esto desencadena un mecanismo "protector" natural, que conduce al cese de la actividad fetal y a la aborto espontáneo (tendré un aborto espontáneo).

Durante el segundo trimestre del embarazo, la mayoría de los órganos internos ya están formados, por lo que no siempre se observa la muerte fetal intrauterina después de la irradiación. Al mismo tiempo, las radiaciones ionizantes pueden provocar anomalías en el desarrollo de varios órganos internos ( cerebro, huesos, hígado, corazón, sistema genitourinario etcétera). Un niño así puede morir inmediatamente después del nacimiento si las anomalías resultantes resultan incompatibles con la vida fuera del útero.

Si la exposición ocurre durante el tercer trimestre del embarazo, el bebé puede nacer con ciertas anomalías del desarrollo que pueden persistir durante toda la vida.

Teniendo en cuenta lo anterior, se deduce que no se recomienda realizar radioterapia durante el embarazo. Si a una paciente se le diagnostica cáncer en las primeras etapas del embarazo ( hasta 24 semanas) y se requiere radioterapia, se ofrece a la mujer un aborto ( aborto) por motivos médicos, tras lo cual se prescribe el tratamiento. Si el cáncer se detecta en una etapa posterior, tácticas adicionales Se determina según el tipo y la tasa de desarrollo del tumor, así como los deseos de la madre. Muy a menudo, estas mujeres se someten a la extirpación quirúrgica del tumor ( si es posible, por ejemplo, para el cáncer de piel). Si el tratamiento no da resultados positivos, se puede inducir el parto o realizar una operación de parto en una fecha anterior ( después de 30 a 32 semanas de embarazo) y luego comenzar la radioterapia.

¿Es posible tomar el sol después de la radioterapia?

No se recomienda tomar el sol o en un solárium durante al menos seis meses después de completar el tratamiento con radioterapia, ya que esto puede provocar el desarrollo de una serie de complicaciones. El hecho es que cuando se expone a la radiación solar, se producen muchas mutaciones en las células de la piel, lo que potencialmente puede conducir al desarrollo de cáncer. Sin embargo, tan pronto como una célula muta, el sistema inmunológico del cuerpo lo nota inmediatamente y la destruye, por lo que no se desarrolla cáncer.

Durante la radioterapia, la cantidad de mutaciones en células sanas ( incluso en la piel a través de la cual pasa la radiación ionizante) puede aumentar significativamente, debido al efecto negativo de la radiación en el aparato genético de la célula. Al mismo tiempo, la carga sobre el sistema inmunológico aumenta significativamente ( tiene que lidiar con una gran cantidad de células mutadas al mismo tiempo). Si una persona comienza a broncearse al sol, el número de mutaciones puede aumentar tanto que el sistema inmunológico no puede hacer frente a su función, por lo que el paciente puede desarrollar un nuevo tumor ( por ejemplo cáncer de piel).

¿Cuáles son los peligros de la radioterapia? consecuencias, complicaciones y efectos secundarios)?

Durante la radioterapia, pueden desarrollarse una serie de complicaciones que pueden estar asociadas con el efecto de la radiación ionizante sobre el propio tumor o sobre los tejidos sanos del cuerpo.

Perdida de cabello

La pérdida de cabello en el área del cuero cabelludo se observa en la mayoría de los pacientes que se han sometido a radioterapia para tumores en el área de la cabeza o el cuello. La causa de la caída del cabello es el daño a las células del folículo piloso. En condiciones normales, es división ( reproducción) de estas células y determina el crecimiento del cabello en longitud.
Cuando se expone a la radioterapia, la división celular del folículo piloso se ralentiza, como resultado de lo cual el cabello deja de crecer, su raíz se debilita y se cae.

Vale la pena señalar que cuando se irradian otras partes del cuerpo ( como piernas, pecho, espalda, etc.) el cabello puede caerse del área de la piel a través de la cual se administra una gran dosis de radiación. Una vez finalizada la radioterapia, el crecimiento del cabello se reanuda en promedio al cabo de unas pocas semanas o meses ( si no se produjo ningún daño irreversible a los folículos pilosos durante el tratamiento).

Quemaduras después de la radioterapia ( dermatitis por radiación, úlcera por radiación)

Cuando se exponen a altas dosis de radiación, se producen ciertos cambios en la piel, que en apariencia se asemejan a una clínica de quemaduras. De hecho, no hay daño térmico a los tejidos ( como una verdadera quemadura) no se observa en este caso. El mecanismo de desarrollo de quemaduras después de la radioterapia es el siguiente. Cuando se irradia la piel, se dañan los pequeños vasos sanguíneos, lo que provoca una alteración de la microcirculación de la sangre y la linfa en la piel. Se reduce el suministro de oxígeno a los tejidos, lo que provoca la muerte de algunas células y su sustitución por tejido cicatricial. Esto, a su vez, altera aún más el proceso de suministro de oxígeno, favoreciendo así el desarrollo. proceso patologico.

Pueden aparecer quemaduras en la piel:

• Eritema. Esta es la manifestación menos peligrosa de daño por radiación en la piel, en la que hay dilatación de los vasos sanguíneos superficiales y enrojecimiento de la zona afectada.
• Dermatitis seca por radiación. En este caso, se desarrolla un proceso inflamatorio en la piel afectada. Al mismo tiempo, muchas sustancias biológicamente activas ingresan a los tejidos desde los vasos sanguíneos dilatados, que actúan sobre receptores nerviosos especiales, provocando una sensación de picazón ( ardor, irritación). En este caso, se pueden formar escamas en la superficie de la piel.
• Dermatitis por radiación húmeda. Con esta forma de la enfermedad, la piel se hincha y puede cubrirse de pequeñas ampollas llenas de un líquido transparente o turbio. Después de abrir las ampollas, se forman pequeñas ulceraciones que no sanan durante mucho tiempo.
• Úlcera por radiación. Caracterizado por necrosis ( muerte) partes de la piel y tejidos más profundos. La piel en el área de la úlcera es extremadamente dolorosa y la úlcera en sí no sana durante mucho tiempo, lo que se debe a una alteración de la microcirculación en ella.
• Cáncer de piel por radiación. La complicación más grave después de una quemadura por radiación. La formación de cáncer se ve facilitada por mutaciones celulares resultantes de la exposición a la radiación, así como por la hipoxia prolongada ( falta de oxígeno), desarrollándose en el contexto de trastornos de la microcirculación.
• Atrofia de la piel. Se caracteriza por piel adelgazada y seca, caída del cabello, alteración de la sudoración y otros cambios en el área afectada de la piel. Las propiedades protectoras de la piel atrofiada se reducen drásticamente, lo que aumenta el riesgo de desarrollar infecciones.

Picazón en la piel

Como se mencionó anteriormente, la exposición a la radioterapia provoca una alteración de la microcirculación sanguínea en el área de la piel. Al mismo tiempo, los vasos sanguíneos se dilatan y la permeabilidad pared vascular aumenta significativamente. Como resultado de estos fenómenos, la parte líquida de la sangre pasa del torrente sanguíneo a los tejidos circundantes, así como a muchas sustancias biológicamente activas, entre las que se incluyen la histamina y la serotonina. Estas sustancias irritan terminaciones nerviosas específicas ubicadas en la piel, provocando una sensación de picazón o ardor.

Para eliminar el picor de la piel se pueden utilizar antihistamínicos, que bloquean los efectos de la histamina a nivel de los tejidos.

Edema

La aparición de edema en las piernas puede deberse a la exposición a la radiación en los tejidos del cuerpo humano, especialmente cuando se irradian tumores abdominales. El hecho es que durante la irradiación se puede observar daño a los vasos linfáticos, a través de los cuales, en condiciones normales, la linfa fluye desde los tejidos y ingresa al torrente sanguíneo. La alteración del flujo linfático puede provocar la acumulación de líquido en los tejidos de las piernas, lo que será la causa directa del desarrollo del edema.

La inflamación de la piel durante la radioterapia también puede deberse a la exposición a radiaciones ionizantes. En este caso, hay una expansión de los vasos sanguíneos de la piel y la sudoración de la parte líquida de la sangre hacia el tejido circundante, así como una violación de la salida de linfa del tejido irradiado, como resultado de lo cual se produce edema. se desarrolla.

Al mismo tiempo, cabe señalar que la aparición de edema puede no estar asociada con los efectos de la radioterapia. Por ejemplo, en casos avanzados de cáncer, pueden ocurrir metástasis ( focos tumorales distantes) V. varios órganos y tejidos. Estas metástasis ( o el tumor mismo) puede comprimir los vasos sanguíneos y linfáticos, interrumpiendo así la salida de sangre y linfa de los tejidos y provocando el desarrollo de edema.

Dolor

El dolor durante la radioterapia puede ocurrir en caso de daño por radiación en la piel. Al mismo tiempo, en el área de las áreas afectadas hay una violación de la microcirculación sanguínea, lo que conduce a la falta de oxígeno de las células y daño al tejido nervioso. Todo esto va acompañado de la aparición de un dolor intenso, que los pacientes describen como dolor "ardiente", "insoportable". El síndrome de dolor no se puede eliminar con analgésicos convencionales y, por lo tanto, a los pacientes se les prescriben otros procedimientos de tratamiento ( medicinales y no medicinales). Su objetivo es reducir la hinchazón de los tejidos afectados, así como restaurar la permeabilidad de los vasos sanguíneos y normalizar la microcirculación en la piel. Esto ayudará a mejorar el suministro de oxígeno a los tejidos, lo que reducirá la gravedad o eliminará por completo el dolor.

Daño al estómago y los intestinos ( náuseas, vómitos, diarrea, diarrea, estreñimiento)

La causa de la disfunción del tracto gastrointestinal ( Tracto gastrointestinal) puede haber demasiada dosis de radiación ( especialmente cuando se irradian tumores de órganos internos). En este caso, se produce daño a la membrana mucosa del estómago y los intestinos, así como una violación de la regulación nerviosa. peristaltismo intestinal (habilidades motoras). En casos más graves, pueden desarrollarse procesos inflamatorios en el tracto gastrointestinal ( gastritis - inflamación del estómago, enteritis - inflamación intestino delgado, colitis - inflamación del intestino grueso, etc.) o incluso se forman úlceras. Se alterará el proceso de movimiento del contenido intestinal y la digestión de los alimentos, lo que puede provocar el desarrollo de diversas manifestaciones clínicas.

El daño al tracto gastrointestinal durante la radioterapia puede manifestarse:

• Náuseas y vómitos– asociado con un retraso en el vaciado gástrico debido a una alteración de la motilidad gastrointestinal.
• Diarrea ( diarrea) – ocurre debido a una digestión inadecuada de los alimentos en el estómago y los intestinos.
• Constipación– puede ocurrir con daño severo a la membrana mucosa del intestino grueso.
• tenesmo– necesidad frecuente y dolorosa de defecar, durante la cual no se libera nada de los intestinos ( o se produce una pequeña cantidad de moco sin heces).
• La aparición de sangre en las heces.– este síntoma puede estar asociado con daño a los vasos sanguíneos de las membranas mucosas inflamadas.
• Dolor abdominal– ocurren debido a la inflamación de la membrana mucosa del estómago o los intestinos.

Cistitis

La cistitis es una lesión inflamatoria de la membrana mucosa de la vejiga. La causa de la enfermedad puede ser la radioterapia realizada para tratar un tumor de la vejiga u otros órganos pélvicos. En la etapa inicial de desarrollo de la cistitis por radiación, la membrana mucosa se inflama e hincha, pero más tarde ( a medida que aumenta la dosis de radiación) se atrofia, es decir, se adelgaza y se arruga. De este modo se violan sus propiedades protectoras, lo que contribuye al desarrollo. complicaciones infecciosas.

Clínicamente, la cistitis por radiación puede manifestarse como una necesidad frecuente de orinar ( durante el cual se libera una pequeña cantidad de orina), la aparición de una pequeña cantidad de sangre en la orina, aumentos periódicos de la temperatura corporal, etc. En casos graves, puede producirse ulceración o necrosis de la membrana mucosa, lo que puede provocar el desarrollo de un nuevo tumor canceroso.

El tratamiento de la cistitis por radiación implica el uso de medicamentos antiinflamatorios ( para eliminar los síntomas de la enfermedad.) y antibióticos ( para combatir las complicaciones infecciosas).

Fístulas

Las fístulas son canales patológicos a través de los cuales varios órganos huecos pueden comunicarse entre sí o con el medio ambiente. Las causas de la formación de fístulas pueden ser lesiones inflamatorias de las membranas mucosas de los órganos internos que se desarrollan durante la radioterapia. Si estas lesiones no se tratan, con el tiempo se forman úlceras profundas en los tejidos, que destruyen gradualmente toda la pared del órgano afectado. El proceso inflamatorio puede extenderse al tejido de un órgano vecino. En última instancia, los tejidos de los dos órganos afectados se “soldan” entre sí y se forma un agujero entre ellos a través del cual sus cavidades pueden comunicarse.

Durante la radioterapia, se pueden formar fístulas:

• entre el esófago y la tráquea ( o bronquios grandes);
• entre el recto y la vagina;
• miel de recto y vejiga;
• entre asas intestinales;
• entre los intestinos y la piel;
• entre la vejiga y la piel, etc.

Daño pulmonar después de la radioterapia ( neumonía, fibrosis)

Con una exposición prolongada a radiaciones ionizantes, se pueden desarrollar procesos inflamatorios en los pulmones ( neumonía, neumonitis). En este caso, se alterará la ventilación de las zonas afectadas de los pulmones y comenzará a acumularse líquido en ellas. Esto se manifestará como tos, sensación de dificultad para respirar, dolor en el pecho y, a veces, hemoptisis ( producir una pequeña cantidad de sangre en el esputo al toser).

Si estas patologías no se tratan, con el tiempo esto conducirá al desarrollo de complicaciones, en particular a la sustitución del tejido pulmonar normal por tejido cicatricial o fibroso ( es decir, al desarrollo de fibrosis.). El tejido fibroso es impermeable al oxígeno, por lo que su crecimiento irá acompañado del desarrollo de una deficiencia de oxígeno en el cuerpo. El paciente comenzará a experimentar una sensación de falta de aire y aumentará la frecuencia y profundidad de su respiración ( es decir, aparecerá dificultad para respirar).

Si se desarrolla neumonía, se prescriben medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos, así como agentes que mejoran la circulación sanguínea en el tejido pulmonar y así previenen el desarrollo de fibrosis.

Tos

La tos es una complicación común de la radioterapia en los casos en que el tórax está expuesto a la radiación. En este caso, la radiación ionizante afecta la membrana mucosa del árbol bronquial, como resultado de lo cual se vuelve más delgada y seca. Al mismo tiempo, sus funciones protectoras se debilitan significativamente, lo que aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas. Durante el proceso de respiración, las partículas de polvo, que normalmente se depositan en la superficie de la mucosa húmeda del tracto respiratorio superior, pueden penetrar en los bronquios más pequeños y quedarse allí. Al mismo tiempo, irritarán terminaciones nerviosas especiales, que activarán el reflejo de la tos.

Se pueden recetar expectorantes para tratar la tos durante la radioterapia ( aumento de la producción de moco en los bronquios) o procedimientos que promuevan la hidratación del árbol bronquial ( por ejemplo, inhalaciones).

Sangrado

El sangrado puede desarrollarse como resultado del efecto de la radioterapia sobre un tumor maligno que crece hacia grandes vasos sanguíneos. Durante la radioterapia, el tamaño del tumor puede disminuir, lo que puede ir acompañado de adelgazamiento y disminución de la resistencia de la pared del vaso afectado. Una rotura de esta pared provocará un sangrado, cuya localización y volumen dependerá de la localización del propio tumor.

Al mismo tiempo, vale la pena señalar que la causa del sangrado también puede ser el efecto de la radiación sobre el tejido sano. Como se mencionó anteriormente, cuando se irradian tejidos sanos, se altera la microcirculación sanguínea. Como resultado, los vasos sanguíneos pueden dilatarse o incluso dañarse, y cierta parte La sangre se liberará al medio ambiente, lo que puede provocar hemorragia. Según el mecanismo descrito, se puede desarrollar hemorragia debido al daño por radiación en los pulmones, las membranas mucosas de la cavidad bucal o la nariz, el tracto gastrointestinal, los órganos genitourinarios, etc.

Boca seca

Este síntoma se desarrolla cuando se irradian tumores ubicados en el área de la cabeza y el cuello. En este caso, la radiación ionizante afecta las glándulas salivales ( parótida, sublingual y submandibular). Esto se acompaña de una interrupción en la producción y liberación de saliva en la cavidad bucal, como resultado de lo cual su membrana mucosa se vuelve seca y dura.

Debido a la falta de saliva, la percepción del gusto también se ve afectada. Esto se explica por el hecho de que para determinar el sabor de un producto en particular, las partículas de la sustancia deben disolverse y entregarse a las papilas gustativas ubicadas profundamente en las papilas de la lengua. Si no hay saliva en la cavidad bucal, el producto alimenticio no puede llegar a las papilas gustativas, por lo que la percepción del gusto de una persona se altera o incluso se distorsiona ( el paciente puede experimentar constantemente una sensación amarga o un sabor metálico en la boca).

Daño dental

Durante la radioterapia para tumores orales, los dientes se oscurecen y su fuerza se ve afectada, por lo que comienzan a desmoronarse o incluso romperse. También debido a la alteración del suministro de sangre a la pulpa dental ( El tejido interno del diente, que consta de vasos sanguíneos y nervios.) se altera el metabolismo en los dientes, lo que aumenta su fragilidad. Además, la interrupción de la producción de saliva y del suministro de sangre a la mucosa oral y las encías conduce al desarrollo de infecciones bucales, que también afectan negativamente al tejido dental y contribuyen al desarrollo y progresión de la caries.

Aumento de temperatura

En muchos pacientes se puede observar un aumento de la temperatura corporal tanto durante el curso de la radioterapia como durante varias semanas después de su finalización, lo que se considera absolutamente ocurrencia normal. Al mismo tiempo, a veces un aumento de temperatura puede indicar el desarrollo. complicaciones graves Por ello, si aparece este síntoma, se recomienda consultar con su médico.

Un aumento de temperatura durante la radioterapia puede deberse a:

• La eficacia del tratamiento. Durante la destrucción de las células tumorales, se liberan diversas sustancias biológicamente activas que ingresan a la sangre y llegan al sistema nervioso central, donde estimulan el centro de termorregulación. La temperatura puede subir a 37,5 - 38 grados.
• Los efectos de las radiaciones ionizantes en el cuerpo. Cuando se irradian los tejidos, se les transfiere una gran cantidad de energía, lo que también puede ir acompañado de un aumento temporal de la temperatura corporal. Además, un aumento local de la temperatura de la piel puede deberse a la expansión de los vasos sanguíneos en el área de irradiación y a la entrada de sangre "caliente" en ellos.
• La principal enfermedad. con una mayoría tumores malignos Los pacientes experimentan un aumento constante de temperatura de 37 a 37,5 grados. Este fenómeno puede persistir durante todo el curso de la radioterapia, así como durante varias semanas después de finalizar el tratamiento.
• Desarrollo de complicaciones infecciosas. Cuando el cuerpo es irradiado, sus propiedades protectoras se debilitan significativamente, lo que aumenta el riesgo de infecciones. El desarrollo de una infección en cualquier órgano o tejido puede ir acompañado de un aumento de la temperatura corporal de 38 a 39 grados o más.

Disminución de leucocitos y hemoglobina en la sangre.

Después de la radioterapia, puede haber una disminución en la concentración de leucocitos y hemoglobina en la sangre del paciente, lo que se asocia con el efecto de la radiación ionizante sobre la médula ósea roja y otros órganos.

En condiciones normales, los leucocitos ( células del sistema inmunológico que protegen al cuerpo de infecciones) se forman en la médula ósea roja y los ganglios linfáticos, después de lo cual se liberan al torrente sanguíneo periférico y realizan allí sus funciones. Los glóbulos rojos también se producen en la médula ósea roja ( las células rojas de la sangre), que contienen la sustancia hemoglobina. Es la hemoglobina la que tiene la capacidad de unir oxígeno y transportarlo a todos los tejidos del cuerpo.

La radioterapia puede exponer la médula ósea roja a la radiación, lo que hace que la división celular se ralentice. En este caso, la tasa de formación de leucocitos y glóbulos rojos puede verse alterada, como resultado de lo cual disminuirá la concentración de estas células y el nivel de hemoglobina en la sangre. Después del cese de la exposición a la radiación, la normalización de los parámetros de la sangre periférica puede ocurrir en varias semanas o incluso meses, lo que depende de la dosis de radiación recibida y del estado general del cuerpo del paciente.

Menstruación durante la radioterapia.

La regularidad del ciclo menstrual puede verse alterada durante la radioterapia, según el área y la intensidad de la radiación.

El plazo podrá verse afectado por:

• Irradiación del útero. En este caso, puede haber una violación de la circulación sanguínea en el área de la mucosa uterina, así como un aumento del sangrado. Esto puede ir acompañado de la liberación de grandes cantidades de sangre durante la menstruación, cuya duración también puede aumentar.
• Irradiación de los ovarios. En condiciones normales, el curso del ciclo menstrual, así como la aparición de la menstruación, está controlado por las hormonas sexuales femeninas producidas en los ovarios. Cuando estos órganos se irradian, su función productora de hormonas puede verse alterada, como resultado de lo cual pueden ocurrir diversos trastornos del ciclo menstrual ( hasta la desaparición de la menstruación).
• Irradiación de la cabeza. En la zona de la cabeza se encuentra la glándula pituitaria, una glándula que controla la actividad de todas las demás glándulas del cuerpo, incluidos los ovarios. Cuando se irradia la glándula pituitaria, su función productora de hormonas puede verse alterada, lo que provocará una disfunción de los ovarios y una alteración del ciclo menstrual.

¿Puede reaparecer el cáncer después de la radioterapia?

Recaída ( nuevo desarrollo de la enfermedad) se puede observar durante la radioterapia para cualquier forma de cáncer. El hecho es que durante la radioterapia los médicos irradian varios tejidos del cuerpo del paciente, tratando de destruir todas las células tumorales que puedan encontrarse en ellos. Al mismo tiempo, vale la pena recordar que nunca es posible excluir al 100% la posibilidad de metástasis. Incluso con la radioterapia radical realizada de acuerdo con todas las reglas, 1 célula tumoral puede sobrevivir, como resultado de lo cual, con el tiempo, volverá a convertirse en un tumor maligno. Por eso, después de completar el tratamiento, todos los pacientes deben ser examinados periódicamente por un médico. Esto permitirá identificar a tiempo una posible recaída y tratarla rápidamente, prolongando así la vida de la persona.

Una alta probabilidad de recaída puede estar indicada por:

• presencia de metástasis;
• crecimiento del tumor en tejidos vecinos;
• baja eficacia de la radioterapia;
• inicio tardío del tratamiento;
• tratamiento incorrecto;
• agotamiento del cuerpo;
• presencia de recaídas después de cursos de tratamiento anteriores;
• incumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones del médico ( Si el paciente continúa fumando, bebiendo alcohol o exponiéndose a la luz solar directa durante el tratamiento, el riesgo de recurrencia del cáncer aumenta varias veces.).

¿Es posible quedar embarazada y tener hijos después de la radioterapia?

El efecto de la radioterapia sobre la posibilidad de tener un feto en el futuro depende del tipo y la ubicación del tumor, así como de la dosis de radiación recibida por el cuerpo.

La posibilidad de tener y dar a luz a un niño puede verse afectada por:

• Irradiación del útero. Si el objetivo de la radioterapia era tratar un tumor grande del cuerpo o del cuello uterino, al final del tratamiento el órgano en sí puede quedar tan deformado que no se pueda desarrollar el embarazo.
• Irradiación de los ovarios. Como se mencionó anteriormente, en caso de daño tumoral o de radiación en los ovarios, la producción de hormonas sexuales femeninas puede verse alterada, como resultado de lo cual la mujer no podrá quedar embarazada y/o tener un feto por sí sola. Al mismo tiempo, realizar la sustitución. Terapia hormonal puede ayudar a resolver este problema.
• Irradiación pélvica. La irradiación de un tumor que no está asociado con el útero ni los ovarios, sino que está ubicado en la cavidad pélvica, también puede crear dificultades a la hora de planificar un embarazo en el futuro. El hecho es que como resultado de la exposición a la radiación, la membrana mucosa de las trompas de Falopio puede dañarse. Como resultado de esto, el proceso de fertilización del óvulo ( célula reproductora femenina) esperma ( célula reproductora masculina) se volverá imposible. El problema puede resolverse mediante la fertilización in vitro, durante la cual las células germinales se combinan en un laboratorio fuera del cuerpo de la mujer y luego se colocan en su útero, donde continúan desarrollándose.
• Irradiación de la cabeza. Al irradiar la cabeza, la glándula pituitaria puede resultar dañada, lo que alterará la actividad hormonal de los ovarios y otras glándulas del cuerpo. También puedes intentar solucionar el problema con la terapia de reemplazo hormonal.
• Alteración de órganos y sistemas vitales. Si durante la radioterapia se alteran las funciones del corazón o se dañan los pulmones ( por ejemplo, se ha desarrollado fibrosis severa), una mujer puede experimentar dificultades durante el embarazo. El caso es que durante el embarazo ( especialmente en el tercer trimestre) la carga sobre el sistema cardiovascular y Sistema respiratorio la futura madre, que en presencia de graves enfermedades concomitantes puede causar el desarrollo de complicaciones peligrosas. Estas mujeres deben ser supervisadas constantemente por un obstetra-ginecólogo y recibir terapia de apoyo. Tampoco se recomienda dar a luz a través del canal de parto ( El método de elección es el parto por cesárea entre las semanas 36 y 37 de embarazo.).

También vale la pena señalar que el tiempo transcurrido desde el final de la radioterapia hasta el inicio del embarazo es de gran importancia. El hecho es que el tumor en sí, así como el tratamiento realizado, agotan significativamente el cuerpo femenino, por lo que necesita tiempo para restaurar las reservas de energía. Por eso se recomienda planificar el embarazo no antes de los seis meses después del tratamiento y solo en ausencia de signos de metástasis o recaída ( redesarrollo) cáncer.

¿La radioterapia es peligrosa para los demás?

Durante la radioterapia, una persona no representa ningún peligro para los demás. Incluso después de la irradiación de tejidos con grandes dosis de radiación ionizante, ( telas) no emiten esta radiación al medio ambiente. Excepción de de esta regla es la radioterapia intersticial de contacto, durante la cual se pueden instalar elementos radiactivos en el tejido humano ( en forma de bolitas, agujas, grapas o hilos). Este procedimiento se realiza únicamente en una sala especialmente equipada. Después de la instalación de elementos radiactivos, se coloca al paciente en una habitación especial, cuyas paredes y puertas están cubiertas con pantallas radioprotectoras. Debe permanecer en esta sala durante todo el tratamiento, es decir, hasta que se eliminen las sustancias radiactivas del órgano afectado ( El procedimiento suele tardar varios días o semanas.).

El acceso del personal médico a dicho paciente estará estrictamente limitado en el tiempo. Los familiares pueden visitar al paciente, pero antes de hacerlo deberán llevar trajes de protección especiales que evitarán que la radiación les afecte. órganos internos. Al mismo tiempo, no se permitirá la entrada a la sala a niños o mujeres embarazadas, así como a pacientes con enfermedades tumorales existentes de cualquier órgano, ya que incluso una exposición mínima a la radiación puede afectar negativamente su condición.

Después de eliminar las fuentes de radiación del cuerpo, el paciente puede regresar a La vida cotidiana En el mismo día. No representará ninguna amenaza radiactiva para otros.

Recuperación y rehabilitación después de la radioterapia.

Durante la radioterapia, se deben seguir una serie de recomendaciones que salvarán las fuerzas del cuerpo y garantizarán la máxima eficacia del tratamiento.

Dieta ( nutrición) durante y después de la radioterapia

Al elaborar un menú durante la radioterapia, se deben tener en cuenta las peculiaridades del efecto de las radiaciones ionizantes en los tejidos y órganos del sistema digestivo.

Durante la radioterapia usted debe:

• Consuma alimentos bien procesados. Durante la radioterapia ( especialmente cuando se irradia el tracto gastrointestinal) se produce daño a las membranas mucosas del tracto gastrointestinal: la cavidad bucal, el esófago, el estómago y los intestinos. Pueden adelgazarse, inflamarse y volverse extremadamente sensibles al daño. Por eso una de las principales condiciones para la preparación de alimentos es su procesamiento mecánico de alta calidad. Se recomienda evitar alimentos duros, ásperos o duros que puedan dañar la mucosa oral durante la masticación, así como la mucosa esofágica o gástrica al tragar un bolo. En cambio, se recomienda consumir todos los alimentos en forma de cereales, purés, etc. Además, los alimentos consumidos no deben estar demasiado calientes, ya que esto puede provocar fácilmente quemaduras en las mucosas.
• Consume alimentos ricos en calorías. Durante la radioterapia, muchos pacientes se quejan de náuseas y vómitos que se producen inmediatamente después de comer. Es por eso que a estos pacientes se les recomienda consumir pequeñas cantidades de alimentos a la vez. Los propios productos deben contener todos los nutrientes necesarios para aportar energía al organismo.
• Coma de 5 a 7 veces al día. Como se mencionó anteriormente, se recomienda a los pacientes que coman comidas pequeñas cada 3 a 4 horas, lo que reducirá la probabilidad de vómitos.
• Beba suficiente agua. En ausencia de contraindicaciones ( por ejemplo, enfermedad cardíaca grave o edema causado por un tumor o radioterapia) Se recomienda al paciente beber al menos 2,5 - 3 litros de agua al día. Esto ayudará a limpiar el cuerpo y eliminar los subproductos de la descomposición del tumor de los tejidos.
• Elimina los carcinógenos de tu dieta. Los carcinógenos son sustancias que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer. Durante la radioterapia, deben excluirse de la dieta, lo que aumentará la eficacia del tratamiento.

Nutrición durante la radioterapia.

¿Qué puedes usar?
carne cocinada; gachas de trigo; avena; gachas de arroz; gachas de trigo sarraceno; puré de patatas; huevos de gallina cocidos ( 1 – 2 por día); requesón; leche fresca ; manteca ( unos 50 gramos por día); manzanas al horno ; nueces ( 3 – 4 por día); miel natural; agua mineral ( sin gases); gelatina.	comida frita ( carcinógeno); alimentos grasos ( carcinógeno); comida ahumada ( carcinógeno); la comida picante ( carcinógeno); comida salada; café fuerte ; bebidas alcohólicas ( carcinógeno); bebidas carbonatadas; Comida rápida ( incluyendo gachas y fideos instantáneos); verduras y frutas que contienen una gran cantidad de fibra dietética ( champiñones, frutos secos, frijoles, etc.).

Vitaminas para radioterapia.

Cuando se expone a radiaciones ionizantes, también pueden ocurrir ciertos cambios en las células de los tejidos sanos ( su aparato genético puede ser destruido). Además, el mecanismo de daño celular se debe a la formación de los llamados radicales libres de oxígeno, que afectan agresivamente a todas las estructuras intracelulares, provocando su destrucción. La célula muere.

A lo largo de muchos años de investigación se ha descubierto que algunas vitaminas tienen las llamadas propiedades antioxidantes. Esto significa que pueden unirse a los radicales libres dentro de las células, bloqueando así su efecto destructivo. El uso de tales vitaminas durante la radioterapia ( en dosis moderadas) aumenta la resistencia del organismo a la radiación, sin comprometer la calidad del tratamiento proporcionado.

Tienen propiedades antioxidantes:

• algunos oligoelementos ( por ejemplo, selenio).

¿Es posible beber vino tinto durante la radioterapia?

El vino tinto contiene una serie de vitaminas, minerales y oligoelementos necesarios para el funcionamiento normal de muchos sistemas del organismo. Está científicamente comprobado que beber 1 vaso ( 200ml) el vino tinto al día ayuda a normalizar el metabolismo y también mejora la eliminación de productos tóxicos del organismo. Todo esto, sin duda, tiene un efecto positivo en el estado del paciente sometido a radioterapia.

Al mismo tiempo, conviene recordar que el abuso de esta bebida puede afectar negativamente sistema cardiovascular y en muchos órganos internos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones durante y después de la radioterapia.

¿Por qué se recetan antibióticos durante la radioterapia?

Cuando se realiza la irradiación, las células del sistema inmunológico se ven afectadas, como resultado de lo cual se debilitan las defensas del cuerpo. Junto con el daño a las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, así como a los sistemas respiratorio y genitourinario, esto puede contribuir a la aparición y desarrollo de muchas infecciones bacterianas. Puede ser necesaria una terapia antibacteriana para tratarlos. Al mismo tiempo, vale la pena recordar que los antibióticos destruyen no solo los microorganismos patógenos, sino también los normales que viven, por ejemplo, en los intestinos. persona saludable y tomar parte activa en el proceso de digestión. Por eso, después de completar un ciclo de radioterapia y terapia con antibióticos, se recomienda tomar medicamentos que restablezcan la microflora intestinal.

¿Por qué se prescriben CT y MRI después de la radioterapia?

TC ( tomografía computarizada) y resonancia magnética ( Imagen de resonancia magnética) son procedimientos de diagnóstico que permiten un examen detallado de determinadas zonas cuerpo humano. Con estas técnicas, no sólo es posible identificar un tumor, determinar su tamaño y forma, sino también controlar el proceso de tratamiento, observando semanalmente ciertos cambios en el tejido tumoral. Por ejemplo, con la ayuda de CT y MRI, es posible detectar un aumento o disminución en el tamaño de un tumor, su crecimiento en órganos y tejidos vecinos, la aparición o desaparición de metástasis a distancia, etc.

Vale la pena considerar que durante una tomografía computarizada, el cuerpo humano está expuesto a una pequeña cantidad de radiación de rayos X. Esto introduce ciertas restricciones en el uso de esta técnica, especialmente durante la radioterapia, cuando la carga de radiación en el cuerpo debe dosificarse estrictamente. Al mismo tiempo, la resonancia magnética no va acompañada de irradiación de tejidos y no provoca ningún cambio en ellos, por lo que se puede realizar a diario ( o incluso más a menudo), no representa ningún peligro para la salud del paciente.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Afanasyev Maxim Stanislavovich, oncólogo, cirujano, experto en terapia fotodinámica del carcinoma de células basales.

El basalioma, o cáncer de piel de células basales, es una enfermedad compleja. La medicina ofrece muchos métodos de tratamiento, pero todos son traumáticos, plagados de la formación de defectos cosméticos graves, el desarrollo de complicaciones a largo plazo y ninguno elimina las recaídas en el futuro.

Incluso las estrellas de Hollywood, que tienen acceso a los tratamientos más caros y de alta tecnología, tienen que someterse a tratamientos para el cáncer de piel de células basales durante años. Mayoría ejemplo famoso-Hugh Jackman. El actor lucha contra la enfermedad desde 2013 para salvar su nariz. Y hasta ahora lo ha conseguido. Pero en el contexto de su sexta recaída, Jackman corre un grave riesgo de perder el control.

Desafortunadamente, no garantizan la eliminación del carcinoma de células basales para siempre.

E incluso si Hugh Jackman, que tiene acceso a lo más moderno atención médica, no puede deshacerse del problema, entonces surge una pregunta lógica: ¿es tratable esta enfermedad? ¿Es posible curar el carcinoma de células basales?

¿Es necesario extirpar el carcinoma de células basales?, si ella no se molesta?

Muchas personas tratan el tratamiento del carcinoma de células basales con demasiada indulgencia. Debido a que esta forma de cáncer crece lentamente y casi nunca hace metástasis, los médicos rara vez insisten en el tratamiento y generalmente no advierten sobre las consecuencias del fracaso.

Y si para los pacientes de edad avanzada tales tácticas pueden considerarse justificadas con creces, entonces para los jóvenes (y en los últimos 10 años el carcinoma de células basales se ha vuelto muy "joven") no resiste las críticas.

Con este enfoque, el paciente no se toma en serio su enfermedad aparentemente insignificante y decide no hacer nada al respecto. Muy a menudo, el tratamiento se limita al uso de los llamados “materiales verdes”.

Pero creo que Hugh Jackman tiene razón en su persistente deseo de deshacerse del carcinoma de células basales. Y no sólo por un defecto estético.

El tratamiento es necesario. El basalioma es un tumor que, aunque lentamente, está en constante crecimiento. Nunca desaparece por sí solo. Tarde o temprano, supera la piel, crece hasta convertirse en músculos y nervios, penetra en los cartílagos y altera irreversiblemente el funcionamiento de los órganos. Si el carcinoma de células basales se encuentra en la cara, literalmente la destruye. El basalioma en la zona del ojo o la nariz, que crece, puede provocar su pérdida. Con el tiempo, el basalioma de la cabeza puede destruir el cráneo y crecer hasta llegar al cerebro.

¿Debo decir que estos procesos también son extremadamente dolorosos?

En esto estadio del carcinoma de células basales Es prácticamente imposible de tratar, porque junto con el carcinoma de células basales será necesario extirpar parte del órgano o todo el órgano.

Necesitas conocer al enemigo de vista.

Antes de continuar nuestra conversación, debo informarles sobre un tipo de carcinoma de células basales que no se puede reconocer en la etapa de diagnóstico.

En aproximadamente el 6% de los casos, el tratamiento del carcinoma de células basales no tiene ningún efecto: la eliminación del carcinoma de células basales provoca una recaída y reaparece en el mismo lugar. Y después de la siguiente extirpación, todo el proceso se repite... Esta forma de carcinoma de células basales se llama carcinoma de células basales persistentemente recurrente.

Desafortunadamente, la medicina moderna no dispone de un único medio eficaz para combatir el carcinoma basocelular persistentemente recurrente. Aún no se ha descubierto el mecanismo por el cual regresa.

Sin embargo, incluso para lograr una ventaja en el carcinoma de células basales, el fundador de la TFD en Rusia, el profesor Evgeniy Fillipovich Stranadko, recomienda utilizar exclusivamente la terapia fotodinámica como método de elección. De hecho, en caso de manifestación de carcinoma basocelular persistentemente recurrente, es necesario repetido tratamiento cuyo efecto cosmético dependerá enteramente del método de eliminación elegido en una fase temprana.

Debemos entender que cualquier tratamiento quirúrgico es siempre un tratamiento “menos tejido”, un tratamiento mutilante. Sólo PDT permite tratamiento efectivo sin eliminar tejido sano y obteniendo un resultado estético incluso en el contexto de un carcinoma de células basales persistentemente recurrente.

Cirugía para el carcinoma de células basales.

Extirpación quirúrgica del carcinoma de células basales. Suele realizarse con láser, bisturí o bisturí de ondas de radio con la captura obligatoria de 5 mm de tejido sano. Las técnicas quirúrgicas también incluyen el método de criodestrucción: eliminación del carcinoma de células basales con nitrógeno y el método de Mohs.

Le recomiendo encarecidamente que no acepte extirpar el carcinoma de células basales con un bisturí; este método suele dejar una cicatriz áspera.

En las primeras etapas, la extirpación quirúrgica del carcinoma de células basales proporciona buen efecto. Por lo tanto, tiene sentido eliminar quirúrgicamente formaciones muy pequeñas y accesibles de hasta 2-3 milímetros. Yo prefiero este método: el procedimiento es sencillo, rápido y no requiere rehabilitación especial.

Desventajas del método quirúrgico:

• Alto porcentaje de recurrencia del carcinoma basocelular después de la escisión. Los carcinomas de células basales avanzados, que han logrado crecer más allá de la piel, reaparecen con especial frecuencia.

No debe confiar en la información de que la cirugía para extirpar el carcinoma de células basales tiene una tasa de recurrencia baja. Esta cifra es relevante sólo para entidades pequeñas. Cuando se extirpan basalomas de más de 2-3 mm, normalmente más de la mitad de ellos recurren.

• Dificultad e imposibilidad de retratamiento debido a pérdida severa de tejido.

La recurrencia del carcinoma de células basales requiere cirugía repetida. Pero después de la segunda o tercera recaída, la cirugía suele ser imposible: imaginemos lo que sucede con la zona en la que, con cada extirpación del carcinoma basocelular, se extraen 6 mm adicionales de tejido sano.

• La recaída después de la cirugía ocurre en el área de la cicatriz. Esta área es casi imposible de tratar con TFD. Por lo tanto, en caso de recaída del carcinoma de células basales después Tratamiento quirúrgico prácticamente no le quedará ningún método alternativo: sólo una nueva cirugía o irradiación.
• Si el tumor se encuentra en las alas de la nariz, en el pabellón auricular o en las comisuras de los labios, si se va a tratar un carcinoma basocelular múltiple, el método quirúrgico se convierte literalmente en una operación mutilante. En estas zonas, cada milímetro de tejido es importante, pero a menudo, junto con el tumor, puede ser necesario extirpar hasta la mitad de la nariz o la oreja, y la falta de tejido no se puede compensar con métodos de cirugía plástica.
• Una contraindicación para la cirugía es la ubicación del carcinoma de células basales muy cerca del ojo; existe un alto riesgo de pérdida.

Extirpación láser de carcinoma de células basales.: características del método y sus desventajas

El tratamiento con láser del carcinoma de células basales es una operación quirúrgica.

La extirpación con láser del carcinoma de células basales tiene un inconveniente importante. El hecho es que el rayo láser no corta el tejido, sino que lo evapora capa por capa. Después del láser, del tumor solo queda una costra carbonizada. Por tanto, la "cauterización" con láser no permite enviar el tumor extirpado para un examen histológico. Sólo la histología permite evaluar la extirpación completa del carcinoma de células basales y excluir una forma más grave de cáncer, que en casos raros está oculto o es adyacente al carcinoma de células basales.

Este método también tiene un inconveniente más. El tratamiento con láser del carcinoma de células basales daña térmicamente el tejido y dicha herida sana con la formación de una cicatriz.

Eliminación del carcinoma de células basales con Surgitron: características del método y sus desventajas.

Extirpación por ondas de radio del carcinoma de células basales, o electrocoagulación, o tratamiento con bisturí eléctrico,

- otro método quirúrgico. En este caso, se utiliza una punta con un alambre fino para eliminar la formación. Cuando una corriente eléctrica de cierta frecuencia pasa a través de un cable, adquiere las propiedades de un bisturí.

Muy a menudo, el tratamiento del carcinoma de células basales con ondas de radio se realiza utilizando equipos médicos de la empresa estadounidense Surgitron, que le dio al método su segundo nombre.

Este método es bueno porque después de su uso, queda tejido para la biopsia: el patólogo podrá evaluar si la extirpación del carcinoma de células basales se ha completado y descartar una forma de cáncer más agresiva. La desventaja de la electrocoagulación es la misma que la de todos los demás. técnicas quirúrgicas– alto porcentaje de recaídas para todos los tumores superiores a 2 mm.

También es necesario estar mentalmente preparado para el hecho de que la extirpación del carcinoma de células basales de piel mediante ondas de radio deja una cicatriz.

Criodestrucción del basaloma: características del método y sus desventajas

La criodestrucción, o crioterapia, es la cauterización del carcinoma de células basales con nitrógeno líquido.

El método es barato y bastante extendido. Sin embargo, no debes contar con un milagro. La eliminación del carcinoma de células basales mediante criodestrucción tiene un inconveniente muy grave: no se puede controlar la profundidad de la exposición del nitrógeno líquido al tejido. Es decir, después de tratar el carcinoma basocelular con nitrógeno, existe el riesgo de dejar lesiones en la piel y, por el contrario, afectar áreas demasiado grandes de tejido sano. En el último caso, tras la cauterización del carcinoma basocelular, existe una alta probabilidad de que se desarrolle una cicatriz extensa.

El tratamiento del carcinoma de células basales con criodestrucción tiene otro inconveniente. Dado que el método no permite evaluar si el tumor se ha extirpado por completo o no, el carcinoma de células basales después de la criodestrucción puede reanudar su crecimiento y eventualmente requerir una nueva extirpación.

método de mohs: características del método y sus desventajas

Se trata de un método de tratamiento costoso y de alta tecnología que requiere equipo especial, una formación especial del cirujano y la presencia de un laboratorio de patología propio de la clínica. Está diseñado para conseguir altos resultados estéticos en el tratamiento de tumores de cara, cuello, piernas y brazos y genitales.

Probablemente este sea el método utilizado para tratar a Hugh Jackman.

La operación de Mohs se puede comparar (en términos muy generales, por supuesto) con el uso de una cortadora: el tejido se extrae en capas finas, capa por capa, y se envía inmediatamente al laboratorio. El procedimiento se repite hasta que las células tumorales ya no sean detectables en la sección.

Dado que toda la operación se lleva a cabo bajo la supervisión de un patólogo, no es necesario extirpar el carcinoma de células basales que “involucra” 6 mm de tejido sano.

La operación es altamente estética, y si falta piel en la zona operada se sustituye por implantes.

Irradiación del carcinoma de células basales.: características del método y consecuencias después de la irradiación del carcinoma de células basales

Los métodos de tratamiento con radiación o radiación se utilizan solo si existen contraindicaciones para los métodos alternativos. Este es el método de elección para tumores de localización compleja (por ejemplo, en la cara), profundos o demasiado grandes, de hasta 5 cm, que no pueden tratarse quirúrgicamente. También se prescriben a pacientes de edad avanzada con contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Dado que el uso del método siempre va acompañado de complicaciones, se utiliza principalmente en personas mayores de 65 años.

La irradiación del basalioma de la piel se realiza:

• usando terapia de rayos X de enfoque cercano,
• usando rayos gamma,
• utilizando rayos beta (electrones).

El uso de un método particular no siempre está determinado por la racionalidad. La terapia de rayos X de enfoque cercano se presenta en todas las clínicas de oncología, por lo que la mayoría de las veces los pacientes son remitidos a ella. Las instalaciones electrónicas son caras y complejas, por lo que literalmente sólo unas pocas clínicas están equipadas con ellas.

Veamos cómo actúa la radioterapia en el basalioma.

Se cree que el tratamiento del carcinoma de células basales con radioterapia afecta negativamente al ADN de las células tumorales. La radiación ionizante imposibilita su posterior división; después de la radioterapia, el carcinoma de células basales deja de crecer y se destruye con el tiempo.

A menudo hay información de que la radioterapia del carcinoma de células basales no tiene consecuencias graves. Desafortunadamente, esto no es verdad. La irradiación del basalioma de la piel causa muchas complicaciones, que imposible de evitar. Por lo tanto, tratar el carcinoma de células basales con radiación es a menudo comparable a disparar a los gorriones con un cañón, ya que los efectos secundarios de dicho tratamiento a menudo superan la gravedad de la enfermedad misma.

Así es como se ve una úlcera por radiación

Si al comienzo del tratamiento la piel en la zona de entrenamiento sólo se enrojece y pica, a la tercera semana de tratamiento se desarrolla una úlcera de color rojo brillante que no cicatriza. Se infecta muy fácilmente, tiene un olor extremadamente desagradable y cura con gran dificultad solo 1,5 meses después de finalizar el tratamiento.

2. Una úlcera por radiación siempre sana con la formación de una cicatriz. Esto crea no sólo un defecto en las expresiones faciales, sino también hace que sea muy difícil tratar el carcinoma de células basales en caso de recaída.

3. Es imposible predecir de antemano cómo actuarán las partículas radiactivas. Por un lado, la radiación terapéutica tiene como objetivo que las células se dividan rápidamente, y ésta es la principal propiedad de las neoplasias malignas: la radiación daña las células del carcinoma de células basales y las vuelve inviables.

Pero, por otro lado, la exposición a la radiación en sí misma tiene altas propiedades mutagénicas. El tejido sano también está expuesto a la radiación y el ADN de las células sanas resulta dañado.

Por lo tanto, es muy probable que un carcinoma de células basales inicialmente seguro “degenere” en formas metastásicas de cáncer, por ejemplo, cáncer de piel de células escamosas.

El riesgo de desarrollar esta complicación persiste por el resto de su vida después de la irradiación del carcinoma de células basales. Es por este motivo que no se administra radioterapia a pacientes menores de 50 años. Debido al alto riesgo de complicaciones, la radioterapia no se utiliza para el carcinoma de células basales recurrente.

4. Si se produce carcinoma de células basales en la cabeza, la irradiación provoca la caída del cabello en la zona afectada, que se vuelve quebradiza y opaca después del tratamiento.

5. El riesgo de complicaciones aumenta en proporción a la profundidad de penetración del carcinoma de células basales y la intensidad de la irradiación.

6. Al tratar tumores ubicados cerca de los ojos, pueden aparecer cataratas.

7. El tratamiento del carcinoma de células basales con irradiación provoca cambios en el funcionamiento de las células sebáceas y glándulas sudoríparas en el área de exposición a la radiación.

8. Las zonas anatómicamente difíciles no se tratan con ninguno de los métodos de radioterapia.

9. cuando tratamiento de radiación El basalioma en la cara tiene mayor riesgo de recurrencia que en otras áreas de la piel.

Así es como se ve un dispositivo para la terapia con rayos X de foco cercano.

Dado que la profundidad de exposición a esta radiación oscila entre unos pocos milímetros y 7-8 cm, la dosis y el número de sesiones se calculan individualmente.

La terapia con rayos X de foco cercano es eficaz sólo en las etapas iniciales del carcinoma de células basales y se utiliza sólo en áreas accesibles de la piel. Por ejemplo, la comisura de la nariz se considera difícil de tratar.

Este método también tiene sus inconvenientes. Los rayos X se absorben bien. telas densas- por ejemplo, huesos. Por lo tanto, cuando el carcinoma de células basales se encuentra cerca del hueso, en el área de las orejas y en la cabeza, se recomienda la radioterapia con electrones.

Terapia electrónica para el carcinoma de células basales: características del método y sus desventajas.

Los rayos beta se llaman electrones. En consecuencia, el tratamiento con rayos beta se denomina terapia con electrones.

En comparación con los rayos X, la radiación de electrones se considera más suave, selectiva y altamente específica. Los electrones son absorbidos por los tejidos por igual e independientemente de su densidad. A diferencia de los rayos X, cuya energía se pierde al aumentar la profundidad, oh La energía del haz de electrones aumenta hasta un máximo a cierta profundidad y luego cae bruscamente.

Todo esto significa que con el cálculo de la dosis correcta, la radiación daña mínimamente el tejido sano alrededor del tumor. La terapia electrónica también permite la irradiación de grandes áreas de piel en el caso de múltiples carcinomas de células basales.

Pero el tratamiento con terapia electrónica también tiene limitaciones. Por un lado, este es el alto costo del equipo. Por otro lado, la técnica está indicada en estadios avanzados: el tamaño del carcinoma de células basales no debe ser inferior a 4 cm2, ya que el montaje del dispositivo requiere bastante mano de obra y no permite centrar el flujo en un área más pequeña. .

La irradiación con electrones tampoco se utiliza para tratar el carcinoma de células basales en el área de los ojos: la radiología moderna no protege eficazmente el órgano de la visión.

La principal desventaja de todos los métodos de tratamiento existentes es alto riesgo recaídas. Como resultado, hay que cortar o irradiar una y otra vez. Además, cada etapa del tratamiento va acompañada de una pérdida significativa de tejido sano y cicatrices.

La necesidad de escisión de tejido profundo es un momento crítico en el tratamiento de los carcinomas de células basales en la cara, especialmente en la nariz, las orejas y las comisuras de los labios, cuando cada recurrencia del carcinoma de células basales se acompaña de una pérdida irreversible de una parte importante de el organo.

Recaídacarcinomas de células basalesen la cicatriz: quizás la consecuencia más terrible del tratamiento del carcinoma de células basales con métodos clásicos

Debe comprender que casi todos los métodos de tratamiento existentes conducen a la formación de una cicatriz, que es una densa tejido conectivo, mal penetrado por vasos y mal abastecido de sangre. En este caso, la recaída del carcinoma de células basales se produce en el área de su localización original, es decir, siempre en el área de la cicatriz.

Desafortunadamente, en este caso la TFD pierde su eficacia: la microcirculación ruminal no permite que el fotosensibilizador se acumule en una concentración suficiente. En consecuencia, la recurrencia del carcinoma de células basales en la cicatriz no se puede tratar con métodos de tratamiento alternativos distintos de la cirugía.

Entonces, después de haber realizado una operación para extirpar el carcinoma de células basales solo una vez, usted se convierte en rehén del método quirúrgico.

Cómo tratar el basaliomacurar. Tratamiento del carcinoma de células basales mediante TFD

La TFD es un método eficaz de tratamiento sin recaídas del carcinoma de células basales en un solo procedimiento.

Grande experiencia personal El tratamiento del carcinoma de células basales mediante TFD me permite decir con confianza que:

• PDT en el 96% de los casos. para siempre elimina el carcinoma de células basales en un solo procedimiento,
• El tratamiento fotodinámico del carcinoma de células basales muestra la mayor eficacia entre todos técnicas existentes. El método se dirige a las células cancerosas y completamente los elimina. El riesgo de recurrencia, incluso del carcinoma basocelular de gran tamaño, después de una TFD realizada correctamente y en su totalidad es varias veces menor que con otros métodos de tratamiento y es sólo de un pequeño porcentaje.
• Sólo el método fotodinámico para el tratamiento del carcinoma basocelular proporciona el mejor resultado estético: o no queda ninguna cicatriz o es casi invisible.
• El método es adecuado para los carcinomas basocelulares más complejos de nariz y párpados.
• La TFD muestra muy buenos resultados en el tratamiento de grandes carcinomas de células basales.
• Casi ninguno efectos secundarios, ya que las células sanas no resultan dañadas durante la TFD.

¿Cuál es la esencia de la técnica?

La eliminación fotodinámica del basalioma de la piel comienza con un gotero: se inyecta un fármaco fotosensibilizador en la sangre del paciente, lo que aumenta la fotosensibilidad de los tejidos. El fotosensibilizador tiene la propiedad especial de retenerse sólo en células viejas, atípicas, dañadas y cancerosas.

2-3 horas después de la inyección, los tejidos se irradian con un láser según un esquema especial. El fotosensibilizador se activa con la luz y entra en una reacción fotoquímica compleja, que da como resultado la liberación de compuestos tóxicos y especies reactivas de oxígeno que destruyen las células cancerosas.

La duración del procedimiento depende del tamaño y la cantidad de tumores y dura de 20 minutos a 2,5 horas.

Es este efecto dirigido sobre las células cancerosas lo que garantiza la extirpación completa del tumor y un excelente resultado estético después del procedimiento.

¿Es así de simple?

Por supuesto, el procedimiento PDT no es tan sencillo como podría parecer a primera vista. Para obtener un resultado garantizado, se requieren equipos de muy alta calidad, la más alta artesanía, precisión de joyería y plan de tratamiento desarrollado estrictamente individualmente.

Por cada paciente que Estoy desarrollando mi propio protocolo de tratamiento., que depende de la edad, el historial médico, el tamaño y la ubicación del tumor y las enfermedades concomitantes.

Me aseguro de diagnosticar y diferenciar el tumor:

• examen visual con dermatoscopia;
• recolección de material para evaluación citológica;
• tomar una muestra de huellas dactilares en el caso de una forma ulcerada;
• tomar una biopsia para tumores mayores de 5 cm2.

Este procedimiento le permite diagnosticar con precisión el cáncer de piel de células basales y excluir el cáncer de células escamosas más agresivo.

Antes del procedimiento, calculo cuidadosamente la dosis del fotosensibilizador, así como la intensidad y el tiempo de exposición al láser. Controlo cuidadosamente el poder de la radiación láser durante el procedimiento.

Cumplimiento del protocolo PDT y enfoque individual Me permite lograr buenos resultados de tratamiento del 96% la primera vez.

Por cierto, no todos los especialistas formados en PDT son capaces de desencadenar la reacción fotoquímica necesaria y lograr la curación.

La fotografía muestra hipertermia, una quemadura de tejido que no debería ocurrir después de un procedimiento de TFD realizado correctamente. Por la reacción de los tejidos, entiendo que en este caso no se produjo ninguna reacción fotoquímica, aunque antes del procedimiento al paciente se le inyectó un fotosensibilizador y se utilizó un láser. El resultado del tratamiento mostrado en la fotografía no da derecho a denominarlo PDT. Por lo tanto, una vez finalizado el tratamiento, el paciente no recibirá los beneficios de la técnica de la que hablé anteriormente.

La reacción fotoquímica puede ir acompañada de un blanqueamiento del tejido de la zona afectada, como se muestra en la fotografía.

Entre los días 14 y 20 se forma una costra debajo de la cual se produce la epitelización.

Rehabilitación

Después del procedimiento, aparece cianosis en el lugar del tratamiento, que se cubre con una costra negra entre los días 14 y 20.

Si el paciente sigue cuidadosamente las indicaciones del médico en el postoperatorio durante 4 a 6 semanas, después del procedimiento TFD quedará una pequeña cicatriz en la piel, casi invisible. Si se extirpa un pequeño carcinoma de células basales, el tumor suele desaparecer sin dejar rastro después de la TFD.

¿Por qué el método PDT está poco representado en Europa y EE.UU.?

El grado de respuesta de la piel a la radiación depende en gran medida de la fuente y la dosis de radiación ionizante y del tamaño del área de irradiación de la piel de un paciente con cáncer.

Manifestaciones reacción a la radiación piel: picazón, ligero ardor y enrojecimiento de la piel.

Los cambios en la piel de un paciente con cáncer después de la radiación pueden variar: desde un ligero enrojecimiento, decoloración (pigmentación) y descamación hasta hinchazón y desarrollo de una inflamación seca o húmeda con desprendimiento de la capa superior (epidermis). Los cambios recientes pueden parecerse en apariencia a una quemadura provocada por agua hirviendo. Quemaduras muy profundas tratamiento para el cáncer rara vez se observan.

Para minimizar los efectos dañinos de la radiación en la piel, es necesario recordar lo siguiente.

1. Durante el período de radioterapia para el cáncer, no se deben utilizar cremas corporales ni otros perfumes para la piel, ya que pueden aumentar la sensibilidad de la piel a la radiación que destruye el cáncer;

2. Desde el momento en que aparece el enrojecimiento de la piel de un paciente con cáncer, se debe lubricar la zona dañada de la piel con una crema rica. Para ello son buenos el aceite de pescado, el aceite de espino amarillo o la crema de enzimas de flores. La crema Fleur-enzyme contiene la enzima antioxidante (antioxidante) superóxido dismutasa, esta última asegura una reducción en el grado de reacciones inflamatorias en la piel después de terapia contra el cáncer;

3. Para la dermatitis por radiación, acompañada de hinchazón y dolor, se pueden aplicar toallitas textiles "Coletex" con propóleo, urea, clorhexidina o dimexido en el área afectada durante el tratamiento del cáncer. El material del que está hecha la servilleta está diseñado de tal manera que el medicamento que contiene penetra gradualmente en la piel en el transcurso de dos días. paciente con cancer, Proporcionar efecto terapéutico. Y si hay una herida que carece de la capa epitelial superior, la servilleta también absorbe los productos de degradación del tejido, ayudando a limpiar y curar la superficie dañada.

El propóleo promueve eficazmente la curación de las superficies cutáneas irradiadas y estimula la restauración de la piel de un paciente que trata el cáncer.

La urea es buena para aliviar la hinchazón y el dolor en el lugar de la radiación. efectos sobre el cáncer.

Dimexide no sólo alivia el dolor y la hinchazón, sino que también promueve la curación rápida de la piel dañada y la recuperación de los pacientes con cáncer.

La clorhexidina desinfecta y favorece la cicatrización.

Las servilletas son muy fáciles de usar. Debe abrir el paquete esterilizado y humedecerlo. agua corriente la capa superior (de trabajo) de la servilleta y luego fíjela (capa húmeda sobre la piel) en el área afectada. La servilleta puede permanecer en la zona afectada hasta por 3 días. Durante este tiempo tiene lugar el proceso de curación.

Es necesario informar a su oncólogo sobre cualquier cambio que se produzca en la piel durante la exposición a la radiación. El médico que trata su cáncer le dirá qué medidas le ayudarán a evitar consecuencias desagradables.

Además de la piel, las membranas mucosas de los órganos que entran en la zona también participan en las reacciones a la radiación. radiación del cáncer.

Cómo reducir la reacción a la radiación de las membranas mucosas.

La sensibilidad de las membranas mucosas a la radiación que mata el cáncer varía. La más vulnerable es la membrana mucosa. intestino delgado, y los más estables son el recto y el útero.

Manifestaciones de una reacción a la radiación de la membrana mucosa durante la radioterapia para el cáncer: hinchazón y enrojecimiento, que aumentan al aumentar la dosis de exposición a la radiación contra el cáncer. En el futuro, puede aparecer una capa transparente y erosión en la membrana mucosa (áreas sin una capa protectora superior).

Normalmente, la restauración de la membrana mucosa dañada después de la radiación. terapia contra el cáncer tarda de 10 a 15 días, pero se puede observar enrojecimiento e hinchazón durante más tiempo, ya que la radiación ionizante daña la capa germinal del epitelio mucoso. Esto ralentiza significativamente su actualización.

Las reacciones a la radiación de las membranas mucosas durante el tratamiento del cáncer se pueden prevenir o reducir significativamente.

Si va a someterse a una irradiación del área abdominal, es posible que experimente deposiciones blandas frecuentes, a menudo mezcladas con moco, y ganas de defecar. Estos consecuencias desagradables La radioterapia del cáncer es causada por daño a la membrana mucosa del intestino delgado y la muerte de la microflora intestinal.

Varias medidas pueden ayudar a reducir la gravedad de estas manifestaciones: paciente con cancer puede emprender de forma independiente un tratamiento distinto al prescrito por el oncólogo. Estas medidas son las siguientes.

1. Es necesario reducir significativamente la cantidad de carbohidratos en los alimentos de un sobreviviente de cáncer. Los alimentos deben ser ricos en calorías y ricos en proteínas (por ejemplo, soja, pescado o carne hervidos, huevos). Además, durante los períodos de diarrea intensa en un paciente con cáncer (heces blandas frecuentes), es necesario limitar la ingesta de verduras y frutas frescas (a excepción de los plátanos);

2. El efecto de bloqueo se puede lograr con la ayuda de agentes envolventes que tengan propiedades antiinflamatorias y efecto protector en la mucosa intestinal sobreviviente de cáncer. Dichos agentes incluyen atapulgita (kaopectate, neointestopan, reabagg) y smecta (diosmectita). Estos medicamentos envuelven la pared intestinal y forman una barrera protectora, precipitan y eliminan microbios, virus, sustancias tóxicas (incluidos ácidos biliares) y gases del intestino. Los medicamentos no se absorben en el tracto digestivo y no tienen efectos secundarios. El efecto antidiarreico se manifiesta con bastante rapidez, ya en 24 horas y dura varias horas. Se eliminan la hinchazón intestinal y el dolor asociado.

Atapulgita pacientes con cáncer tomar 1,5 gramos después de la primera evacuación intestinal y luego en la misma dosis después de cada evacuación posterior. La dosis diaria no supera los 9 gramos. Smecta es una preparación natural obtenida a partir de arcilla. La diosmectita se diluye previamente en agua hasta obtener una suspensión homogénea. El contenido de un sobre se utiliza para una dosis. Diosmectita se toma 2-3 veces al día.

Debe recordarse que al tomar estos medicamentos, la absorción de otros medicamentos tomados después de la terapia contra el cáncer se ve significativamente afectada. Por tanto, después de tomar adsorbentes, otros fármacos. sobreviviente de cáncer no se puede tomar antes de 1,5 a 2 horas después.

Muere cuando se irradia la zona abdominal. microflora normal intestinos, que es una de las razones del desarrollo problemas intestinales en un paciente con cáncer. Por lo tanto, después de una disminución en la frecuencia de las deposiciones, es necesario comenzar a restaurar la flora intestinal de un paciente con cáncer. Debe comenzar una semana antes de finalizar el curso de radioterapia para el cáncer. El fármaco principal es bifidumbacterina o bificol. La bifidumbacterina es una masa seca de bifidobacterias vivas. Bifikol es una masa seca de bifidobacterias vivas y E. coli. Si hay deficiencia o ausencia de flora bífida en el intestino del paciente, sobreviviente de cáncer, tomar estos medicamentos normaliza su composición microbiana, previene el desarrollo de microbios dañinos, promueve la síntesis de varias vitaminas, restablece la función del tracto gastrointestinal, aumenta la inmunidad intestinal local y las defensas generales del cuerpo de un sobreviviente de cáncer. Cualquiera de los medicamentos (bifidumbacterina o bificol) para la radioterapia del cáncer debe tomarse durante 30 a 45 días, 5 dosis tres veces al día. La combinación de bifidumbacterina (o bificol) con el suplemento nutricional fervital (análogos de BioSorb, Recizen-RD) contribuye a una mejor implantación de bacterias y también regula bien las heces. Fervital para la radioterapia contra el cáncer se agrega a los alimentos (sopa, papilla, kéfir) 1 cucharada sopera 3 veces al día.

A veces es necesario añadir otro fármaco, la lactobacterina, a la comida de un superviviente de cáncer durante un breve período de tiempo. Se trata de una masa seca de lactobacilos vivos que juegan nada menos que papel importante en la función intestinal normal y también son sensibles a la exposición a la radiación, destruyendo el cáncer. Es recomendable que los pacientes con cáncer tomen 5 dosis de Lactobacterin 2-3 veces al día durante 14 días. Si está tomando bifidumbacterina, puede tomar lactobacterina después o durante las comidas los días que esté tomando el medicamento bífido. Si se usa bificol para restaurar la microflora intestinal de una persona que padece cáncer, entonces lactobacterina debe tomarse solo después de terminar de tomarlo, es decir, después de un mes y medio.

Cáncer de piel

El cáncer de piel es un tumor maligno con una evolución relativamente favorable, ya que, debido a su localización, está disponible para un tratamiento radical: radiación y cirugía. Se detecta en etapas relativamente tempranas de su desarrollo, lo que se explica por su lento ritmo de crecimiento, así como por su facilidad de detección.

Según la estructura histológica, se distingue principalmente entre cáncer de piel de células escamosas queratinizantes, de células escamosas no queratinizantes y de células basales. El más común es el carcinoma de células basales o el llamado carcinoma de células basales cutáneo.

En el tratamiento de tumores de piel en etapas tempranas, localizados en el tronco y las extremidades, donde el aspecto estético tiene menos importancia, se logra un efecto clínico duradero mediante cirugía o criodestrucción (congelación del tumor con nitrógeno líquido). Para los tumores del cuero cabelludo y especialmente de la cara, se utiliza principalmente la radioterapia de corta distancia.

La radioterapia de corta distancia se lleva a cabo teniendo en cuenta el tamaño y la profundidad de la diseminación del tumor. La magnitud de la dosis focal se planifica de modo que la dosis de profundidad relativa en el área del lecho tumoral sea del 80%.

Esto último se logra variando la energía de radiación en el rango de 30 a 100 keV y utilizando varios filtros.

Radioterapia de corta distancia para el cáncer de piel.

Basalioma de la comisura izquierda de la boca.

a - antes del tratamiento; b - 2 1/2 años después de la radioterapia;

c - distribución de isodosis en diferentes condiciones de irradiación según la profundidad.

La irradiación se realiza, por regla general, desde un campo, y la zona de irradiación debe incluir tejido sano circundante a una distancia de al menos 5 mm del borde del tumor. Durante la irradiación, a medida que el tumor se reabsorbe, el tamaño del campo puede reducirse ligeramente.

Una dosis de exposición única es de 400 R con un ritmo de irradiación de 5 fracciones por semana, la dosis focal total para el carcinoma de células basales aumenta a 50 - 55 Gy, para el cáncer de piel de células escamosas - hasta 65 - 70 Gy.

Un buen efecto clínico en forma de reabsorción completa del tumor y su sustitución por una cicatriz cosméticamente satisfactoria y, en ocasiones, epitelización completa se observa principalmente en tumores cutáneos localizados superficialmente (95%), mientras que en las formas infiltrativas el porcentaje de curación permanente es notablemente reducido.

Cuando el tumor se localiza en la piel de los párpados, en la zona de la esquina interna del ojo, se crean ciertas dificultades debido al riesgo de daño al ojo y a las irregularidades de la superficie irradiada. En estos casos, a veces es aconsejable utilizar la terapia gama intersticial y, para neoplasias muy superficiales (carcinoma de células basales), aplicaciones con nucleidos emisores beta (32РХ, 90Y, etc.).

En la piel del cuero cabelludo, el pabellón auricular, la frente y el puente de la nariz, el tratamiento con radiación se complica por la proximidad del tejido óseo y cartilaginoso. Sin embargo, si el tumor es pequeño y no hay infiltración de los tejidos subyacentes, la radioterapia de corta distancia puede resultar bastante eficaz para el cáncer de piel en estas localizaciones.

Para los tumores cutáneos malignos más comunes que se infiltran profundamente en el tejido subyacente (estadios III - IV), está indicado el uso de gammaterapia remota.

Directorios, enciclopedias, trabajos científicos, libros de dominio público.

Radioterapia para el cáncer de piel.

El cáncer de piel es una de las enfermedades oncológicas más comunes. Existen varios tipos de tumores cutáneos malignos:

Basalioma o carcinoma de células basales (se desarrolla a partir de las células basales del epitelio de la piel),

Cáncer que se desarrolla a partir de apéndices de la piel.

Clínicas y centros de oncología extranjeros populares.

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El ambulatorio alemán "Munich Oncology" está clasificado como instituciones medicas dia de hospital. El área de actividad prioritaria es el diagnóstico y tratamiento de una amplia gama de tumores malignos, diversas formas de leucemia y enfermedades del sistema autoinmune. Ir a la página >>

El centro oncológico multidisciplinario de la Universidad de Münster en Alemania ofrece a sus pacientes un diagnóstico y tratamiento de alta precisión de casi todas las enfermedades oncológicas. Las principales áreas de atención son el tratamiento del cáncer de mama, el cáncer del tracto gastrointestinal, el cáncer de pulmón, la leucemia y el linfoma. Ir a la página >>

El Centro de Oncología del Hospital Universitario de Hamburgo-Eppendorf en Alemania diagnostica y trata casi todas las enfermedades oncológicas conocidas, teniendo una excelente base de diagnóstico y tratamiento que permite un examen rápido y altamente preciso de los pacientes. Ir a la página >>

El Centro de Oncología del Hospital Universitario de Ulm en Alemania está considerado, con razón, por la comunidad médica como uno de los más avanzados. El centro forma parte de la Sociedad Internacional para el Tratamiento del Cáncer y también es miembro del Centro Unificado de Cáncer de la ciudad de Ulm. Ir a la página >>

El Hospital Oriental del Centro Nacional de Investigación del Cáncer de Japón realiza el diagnóstico y tratamiento eficaz del cáncer utilizando los equipos más modernos; es aquí donde se encuentra el acelerador ciclotrón, el único en el país en este momento. Ir a la página >>

El Hospital Clínico Central de Viena en Austria cuenta con un departamento de oncología en su división, que trata con éxito muchas enfermedades oncológicas. El departamento cuenta con los equipos y la tecnología más modernos a su disposición y está integrado por oncólogos experimentados. Ir a la página >>

Clínica que lleva el nombre Johann Wolfgang Goethe en Alemania, entre otros servicios, ofrece a sus pacientes un diagnóstico de alta precisión y un tratamiento eficaz de las enfermedades oncológicas. La clínica gestiona con éxito uno de los centros de oncología más grandes de Europa, Rhein-Main, dirigido por el profesor Mitrou. Ir a la página >>

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Radioterapia para el cáncer de piel.

De todos los tratamientos existentes para el cáncer de piel, la radioterapia proporciona los mejores resultados. Esto se aplica principalmente a los tumores de la piel del rostro. Teniendo en cuenta que existen cánceres de células basales en la piel del rostro, la radioterapia proporciona un alto porcentaje de curas con un buen efecto cosmético.

Indicaciones de radioterapia para el cáncer de piel.

1) para cánceres de piel primarios;

2) para cánceres de piel metastásicos;

3) con fines profilácticos después de la cirugía;

4) en caso de recaídas.

Métodos de radioterapia para el cáncer de piel.

Método de irradiación fraccionada. Su esencia es esta. que durante 10 a 12 días el tratamiento se realiza en dosis relativamente fraccionadas y la dosis total se lleva a 4000 rads.

El método de irradiación fraccionada tiene la ventaja de que los tejidos tumorales se dañan más y los tejidos sanos se salvan más que con los métodos más antiguos; por otro lado, se conserva la capacidad reactiva de los tejidos que rodean el tumor, lo que determina en gran medida el efecto terapéutico.

Las características positivas del método de irradiación fraccionada incluyen la influencia del factor tiempo. Ampliar el tratamiento a 12-15 días garantiza que todas las células cancerosas queden expuestas a los rayos X, ya que durante este periodo todas las células pasan por la fase de mitosis y, por tanto, quedan expuestas a la radiación.

En la literatura que hemos recopilado sobre el tratamiento del cáncer de piel, un hilo conductor es la idea de que todos los esfuerzos deben dirigirse a lograr una cura después de un ciclo de radioterapia.

El principio actualmente aceptado para el tratamiento de neoplasias malignas es administrar en un solo ciclo la dosis máxima compatible con la necesidad de conservar tejido sano. Las irradiaciones repetidas debido al efecto acumulativo de los rayos X son peligrosas: implican cambios en la vascularización, daños al tejido sano circundante y provocan cambios necróticos.

En base a esto, la irradiación fraccionada utilizando una dosis total alta se reconoce como el método más eficaz que garantiza la eliminación de un foco de cáncer en un solo ciclo de tratamiento.

Método de irradiación concentrada de foco corto según Shaul. El método de irradiación de foco corto se basa en el principio de crear condiciones para la distribución de la energía de rayos X similares a las que se encuentran cuando se utiliza radio, a pesar de que la longitud de onda de estos dos tipos de radiación no es la misma. Desde el punto de vista de la biología moderna de los rayos X, el efecto terapéutico y biológico depende únicamente de la cantidad de energía absorbida, ya sea la energía de los rayos Y o la energía de los rayos X. No se le da mucha importancia al aspecto cualitativo de la radiación.

Basándose en la equivalencia de los rayos Y y X, Shaul cree que la mayor eficacia de la radioterapia se debe únicamente a una distribución más adecuada de los 7 rayos. Es apropiado señalar aquí que la cuestión de la distribución espacial de la dosis durante la radioterapia es extremadamente relevante, especialmente en el tratamiento de neoplasias malignas. La relación entre la energía absorbida por el tumor y los tejidos adyacentes adquiere extrema importancia.

La dificultad de la radioterapia para el cáncer de piel es que las diferencias de sensibilidad entre las células tumorales y las células del tejido circundante suelen ser insuficientes. Es por eso que el principio actualmente aceptado de utilizar radioterapia para neoplasias malignas se basa en el deseo no sólo de destruir el tumor tanto como sea posible, sino también de preservar al máximo el tejido circundante.

Cuando se aplica radio directamente al área afectada, se logra el mayor impacto de los rayos en el lugar de aplicación del radio y un impacto mínimo en los tejidos circundantes, ya que la intensidad de la acción de la radiación en profundidad y hacia la periferia disminuye drásticamente.

En este sentido, el método de irradiación concentrada de foco cercano tiene como objetivo crear las mismas condiciones.

Según Shaul, el método que propuso debería ser una imitación de la radioterapia; y de hecho comenzó a usarse con éxito en lugar de la radioterapia para algunas localizaciones de cáncer de piel, cáncer de labio inferior, cavidad bucal, así como para melanomas y hemangiomas malignos. El tratamiento se realiza mediante un tubo de rayos X especial, en el que se extrae un ánodo en forma de cilindro hueco.

La radioterapia para el cáncer de piel con este método se realiza con una dosis única de 400 a 800 rads y una dosis total de 6000 a 8000 rads.

Resultados de la radioterapia para el cáncer de piel.

Los resultados dependen de:

1) cuadro morfológico;

2) localización y suelo en el que se desarrolla el cáncer;

3) métodos de tratamiento.

El carcinoma de células basales se trata con mayor éxito con radioterapia. La forma mixta es más resistente que la forma puramente basocelular. El carcinoma de células escamosas es el más forma peligrosa cáncer de piel. El éxito del tratamiento para esta forma depende de la puntualidad del diagnóstico.

En algunas zonas (el rabillo del ojo, la oreja), la eficacia de la radioterapia para el cáncer de piel se reduce.

El pronóstico empeora drásticamente con daños al tejido óseo y cartilaginoso. Esto se explica por el hecho de que el tejido óseo y cartilaginoso, debido a sus propiedades anatómicas y fisiológicas, no puede responder a la irradiación con rayos X con la reacción adecuada.

También importa el suelo en el que se desarrolló la neoplasia. La razón de los peores resultados del tratamiento del cáncer causado por lupus y cicatrices es que el tejido circundante, debilitado por la enfermedad subyacente, no puede responder con la reacción deseada a la irradiación con rayos X.

La razón por la que la radioterapia para el cáncer de piel falla es que a veces la proliferación de tejido epitelial en las partes más profundas del tumor se detiene por un período muy breve y luego se reanuda nuevamente. Esto puede deberse a una selección inadecuada de la calidad del haz, una filtración y una dosis inadecuadas. Para seleccionar una dosis carcinicida en relación con las células profundas, es necesario utilizar haces filtrados, voltaje apropiado e irradiación cruzada. Deben utilizarse grandes dosis sin dañar el tejido normal.

El fracaso es raro debido a la presencia de células resistentes, especialmente en epiteliomas basocelulares. También es necesario recordar que no todas las células que componen una neoplasia maligna tienen el mismo grado de sensibilidad, algunas células de un mismo tumor pueden ser muy resistentes.

Los pacientes después de radioterapia para el cáncer de piel deben ser monitoreados cada seis meses durante 5 años. El incumplimiento de esta regla a menudo tiene consecuencias graves.

Para las etapas 1 y 2, la radioterapia para el cáncer de piel se lleva a cabo en condiciones de radioterapia de foco corto. Una dosis única es de 300 a 400 rad, la dosis total es de 5000 a 7000 rad. Dosis de 500 - 600 rads por sesión reducen significativamente el tiempo de tratamiento, pero dejan grandes cambios en la piel, lo que da peores resultados desde el punto de vista cosmético. La curación en la etapa 1 se observa en el 95-98%, y en la etapa 2, en el 85-87% de los casos.

En la etapa 3, la radioterapia debe realizarse en condiciones de radioterapia profunda, en una instalación de cesio y, en algunos casos, en una instalación de telegamma. Una dosis única no debe exceder los 250 rads. La cuestión de la dosis total se decide en cada caso individual, dependiendo del tamaño de la lesión. Si la radioterapia por sí sola genera dudas sobre la posibilidad de lograr buenos resultados, una vez que la reacción a la radiación haya desaparecido, se pueden recomendar métodos de tratamiento quirúrgico o electroquirúrgico. En la etapa 4, el tratamiento (si se puede realizar) debe comenzar con radiación (radioterapia profunda o telegammaterapia).

Después de la radioterapia, en algunos casos es posible extirpar el tumor con o sin cirugía plástica, según el estado y la ubicación del proceso patológico. Para el cáncer de rayos X que se ha desarrollado debido a cicatrices y recaídas del cáncer de piel después del tratamiento con radiación, está indicado. Tratamiento quirúrgico. El alcance de la operación no debe confundir al cirujano, ya que el crecimiento del tumor no perdona al paciente y provoca una discapacidad grave.

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Lo que no se debe ni se debe temer después de la irradiación del carcinoma de células basales

El método de tratamiento de una de las formas más comunes de cáncer de piel, el carcinoma de células basales, está determinado por varios factores. Esta es la ubicación del tumor, su tamaño y el grado de diseminación a los tejidos de cartílago, músculos, tendones y huesos ubicados debajo de la epidermis. La radioterapia es adecuada para personas mayores, pacientes con contraindicaciones para extirpar el tumor por otros medios o su tamaño es demasiado grande. Las desventajas de este método de terapia incluyen efectos secundarios y complicaciones que surgen después de la irradiación.

Indicaciones para la prueba

El basalioma pertenece a los llamados tipos de cáncer límite. El crecimiento del tumor se produce debido a su crecimiento profundo en la piel. Inicialmente, la neoplasia se forma en la capa más baja de la epidermis: la capa basal. Sin embargo, con el tiempo afecta tejido subcutáneo y luego cartílagos o incluso huesos. El lugar "favorito" para la localización del carcinoma de células basales es la cara, el cuello y, con menos frecuencia, otras áreas abiertas del cuerpo. Teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de este tipo de cáncer, los tumores ubicados en las alas de la nariz, cerca de los ojos o los oídos son especialmente peligrosos.

La radioterapia para el carcinoma de células basales es posible en casi cualquier etapa de la enfermedad. Sin embargo, con el desarrollo de técnicas de láser y ondas de radio para la extirpación de tumores, este método de tratamiento pasó a un segundo plano. Además, los médicos enfatizan que el crecimiento del carcinoma de células basales ocurre lentamente, por lo que cuando se realiza un tratamiento regular exámenes preventivos existe una alta probabilidad de detectar la enfermedad en una etapa temprana. En las etapas iniciales del cáncer de piel de células basales, puede prescindir de tratamiento de drogas o cirugía mínimamente invasiva. Pero los oncólogos recomiendan la radioterapia en tales casos:

• gran tamaño de carcinoma de células basales;
• propagación de células malignas profundamente debajo de la piel;
• edad del paciente mayor de 65 años;
• la presencia de enfermedades que sirvan como contraindicaciones para otros tratamientos;
• Características de la localización del carcinoma de células basales que impiden su extirpación quirúrgica.

La irradiación también se utiliza ampliamente como parte de una terapia compleja. Por ejemplo, sesiones efectos ionizantes son necesarios después de la cirugía si la eliminación completa de las células patológicas es imposible. Además, la exposición a la radiación es una variante de la llamada Cuidados paliativos. Esto significa que las sesiones de terapia ayudan a aliviar el dolor y otros síntomas de la enfermedad en casos inoperables.

Métodos de radioterapia para el carcinoma de células basales, sus ventajas y desventajas.

La eficacia de las radiaciones ionizantes radica en su efecto sobre el ADN celular. Bajo la influencia de la irradiación γ, comienza a colapsar, lo que imposibilita una mayor proliferación de estructuras malignas. En primer lugar, la radiación terapéutica tiene como objetivo que las células se dividan rápidamente, y esta es la propiedad principal de las neoplasias malignas. Pero el tejido sano también está expuesto a la radiación, lo que provoca los efectos de la terapia.

Cuando la irradiación γ entra en contacto con isótopos de cobalto Co60, radio Ra226, iridio Ir192, la dosis debe seleccionarse de manera que se logre la muerte de las células malignas o el cese permanente de su división. El procedimiento se realiza mediante aplicadores especiales, fabricados individualmente para cada paciente a partir de material plástico. La placa tiene 1 cm de espesor, se sumerge en agua hirviendo y luego se aplica sobre la piel de la nariz u otra zona del rostro, cuello y cuerpo. Luego se moldea el aplicador para seguir cada curva. Se le aplican elementos radiactivos y placas protectoras de plomo. La ventaja de este método es que la intensidad de la radiación disminuye a medida que atraviesa el tejido. Por eso se utiliza mucho para tratar el cáncer de piel.

El efecto de la terapia con rayos X de foco cercano desde una distancia de hasta 7,5 cm se logra mediante irradiación con una potencia de 10 a 250 W. Dependiendo de esto, la profundidad de exposición cambia, desde unos pocos milímetros hasta 7-8 cm. Para enfocar los rayos, se coloca un tubo especial en el dispositivo y el área de influencia se limita mediante filtros de aluminio o latón. hasta 3 mm de espesor. El grado de absorción de radiación por los tejidos depende del estadio del carcinoma de células basales y del estado general del paciente. Por tanto, la dosis y frecuencia de las sesiones se calcula individualmente para cada paciente.

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La irradiación β intersticial se lleva a cabo utilizando isótopos radiactivos de fósforo P32 o talio Tl204. Antes de esto, se inyectan soluciones coloidales de oro Au188 y plata Ag111 en forma de gránulos, tratadas con hilos de catgut, en el tejido del carcinoma de células basales. Según los oncólogos, este método de radioterapia es más complejo que otros y el equipo para su implementación no está disponible en todas las clínicas debido a su alto costo. Se utiliza para tratar formas de cáncer de piel de células basales que son resistentes a otros métodos de exposición a la radiación.

Efectos secundarios que se desarrollan directamente durante la terapia.

La radioterapia del carcinoma de células basales siempre va acompañada de daño a los tejidos circundantes. Esto no se puede evitar incluso si se siguen las reglas de este método de terapia. La sensibilidad de la piel a la radiación depende de muchos factores. Este:

• localización del tumor, la superficie anterior del cuello es más susceptible a la radiación que la piel de las alas de la nariz y otras áreas de la cara y la parte posterior de la cabeza;
• temperatura del aire, en climas cálidos mejora el suministro de sangre a la epidermis, lo que aumenta el riesgo de desarrollar las consecuencias del tratamiento, en climas fríos esta probabilidad disminuye;
• exceso de peso, se ha comprobado que la piel de las personas obesas es más susceptible a los efectos de la radiación;
• las grietas y rayones aumentan la permeabilidad de la epidermis;
• cambios relacionados con la edad.

En la mayoría de los casos, la radioterapia del carcinoma de células basales no tiene consecuencias sistémicas. La mayoría de los efectos secundarios se deben a una reacción cutánea, que se manifiesta en forma de epidermatitis. En primer lugar, durante cada sesión se produce hinchazón, enrojecimiento y picazón. A medida que continúa el tratamiento, los síntomas se vuelven más pronunciados y alcanzan un máximo en la tercera semana de tratamiento y desaparecen entre 1 y 1,5 meses después de su finalización.

Se forman ampollas llenas de exudado en la zona afectada de la piel. Estallaron, revelando una epidermis inflamada y de color rojo brillante. Esto sirve como puerta de entrada para la flora patógena y, si no se siguen las recomendaciones del médico, el desarrollo de infección bacteriana. También se nota la aparición de heridas cubiertas de costras.

Una consecuencia peligrosa de dicho tratamiento para el carcinoma de células basales es la úlcera por radiación. Bajo la influencia de isótopos radiactivos, se altera la microcirculación en los vasos sanguíneos ubicados debajo de la piel. El riesgo de complicaciones aumenta en proporción a la profundidad de penetración del proceso patológico y la intensidad de la radiación. La aparición de cambios ulcerosos en la piel está indicada por los siguientes síntomas:

• sequedad y descamación;
• desaparición del patrón superficial de la epidermis;
• la aparición de arañas vasculares;
• trastorno de pigmentación.

Si el carcinoma de células basales se encuentra cerca de las membranas mucosas de la nariz o la boca, puede producirse inflamación: mucositis. Se caracteriza por epitelio seco, ardor y dolor al tacto. Sin embargo, tales consecuencias son raras. Durante el tratamiento con radiación de un tumor en el área de los ojos, se observa conjuntivitis recurrente.

Complicaciones a largo plazo de la radioterapia

Con el tiempo, la piel expuesta a la radiación se vuelve más delgada y la red vascular debajo es visible. De un año a un año y medio después de finalizar el tratamiento, pueden aparecer zonas de la epidermis más claras o, por el contrario, más oscuras. La gravedad de estos signos depende de la duración del tratamiento, la dosis de radiación recibida como resultado de la terapia y el área de exposición. Vale la pena señalar que la úlcera por radiación mencionada anteriormente también puede aparecer varios meses después de finalizar el tratamiento.

lo mas consecuencia peligrosa Existe un alto riesgo de desarrollar una forma maligna y más grave de cáncer de piel: el cáncer de células escamosas. Por este motivo, no se recomienda la irradiación del carcinoma basocelular en pacientes menores de 50 años. Además, debido al riesgo de complicaciones, este método de tratamiento no se utiliza para las recaídas del carcinoma de células basales. Después de la exposición a la radiación en el cuero cabelludo, se observa caída del cabello. Con el tiempo, vuelven a crecer, pero se vuelven quebradizas, opacas y su color se vuelve más descolorido.

Al tratar tumores ubicados en la piel del rostro cerca de los ojos, pueden ocurrir cataratas. Se desconoce qué tan alto es el riesgo de tal enfermedad, ya que hasta la fecha no se ha establecido la dosis umbral de radiación al cristalino. Debido a la cicatrización de los tejidos después de la destrucción de las células neoplásicas, su movilidad es limitada, lo que afecta las expresiones faciales. También se producen cambios en el funcionamiento de las glándulas sebáceas y sudoríparas en la zona de exposición a la radiación.

Prevención de complicaciones

La regla básica del tratamiento con radiación para el carcinoma de células basales es un examen preliminar del paciente, la recopilación de una anamnesis y la identificación de patologías concomitantes. Esta información le ayudará a calcular correctamente la dosis, la frecuencia y la duración de la terapia. Dependiendo del tamaño del tumor, el procedimiento involucra de 1 a 2 cm de tejido sano circundante. Esto se hace para prevenir la recaída de la enfermedad.

Las placas de plomo se utilizan para proteger otras células cercanas. En ellos se corta un agujero, que sigue exactamente la forma del carcinoma de células basales, y se aplica durante cada sesión de radioterapia. Se advierte al paciente que antes de iniciar el tratamiento (así como durante el mismo) se debe proteger la piel contra daños. Además, los médicos recomiendan seguir las siguientes reglas:

• protéjase de la luz solar directa, no visite el solárium, salga con mangas largas, cúbrase la cara con un sombrero de ala ancha, aplique una crema especial sobre la piel expuesta;
• No se puede frotar la piel que ha estado expuesta a la irradiación, masajearla, aplicar ventosas, aplicar tiritas de mostaza, tratarla con antisépticos y soluciones alcohólicas (yodo, verde brillante, peróxido) sin prescripción médica;
• los procedimientos higiénicos deben realizarse con cuidado para no borrar las marcas hechas por el médico que definen el área de exposición a la radiación;
• Está prohibido hacer compresas o utilizar una almohadilla térmica;
• antes de usar jabón perfumado o gel de ducha, espuma de baño, desodorante, crema, definitivamente debe consultar a un médico; los cosméticos decorativos (si están permitidos) deben lavarse 4 horas antes de la sesión de radioterapia para el carcinoma de células basales;
• Para prevenir infecciones bacterianas, conviene limitar las visitas a lugares públicos como piscinas o baños.

Los médicos enfatizan que la radioterapia es una carga grave para el cuerpo. Por lo tanto, si aparece algún síntoma preocupante, debe consultar a su médico o enfermera. También es mejor coordinar con ellos los cambios en la dieta y el clima. Vale la pena recordar que el peligro de las consecuencias del tratamiento con radiación para el carcinoma de células basales persiste por el resto de su vida.

Medicamentos utilizados para aliviar los efectos secundarios.

Para prevenir la dermatitis por radiación, la piel alrededor del carcinoma de células basales se lubrica regularmente con vaselina, emulsión de metacil o se trata con un hisopo de algodón humedecido con una mezcla de bálsamo de Shostakovsky y aceite vegetal (preparado en una proporción de 1:4). Además, esto debe hacerse desde la primera sesión de irradiación. Si, a pesar de las medidas tomadas, se forman úlceras, es necesario prevenir la inflamación bacteriana. Para ello, se aplican lociones con soluciones de plata o dioxidina en las zonas afectadas de la piel, para una rápida curación se utilizan geles Solcoseryl, Actovegin, Iruksol y ungüento de metiluracilo.

Para evitar daños a la membrana mucosa, se prescribe enjuagar o lavar con clorhexidina, manzanilla o decocción de salvia. Las gotas antibacterianas están indicadas para el tratamiento de la conjuntivitis. Si no es posible evitar la exposición a la luz solar en la piel de la cara u otra zona del cuerpo donde se localice el carcinoma basocelular, puede aparecer el llamado edema indurativo. Su tratamiento consiste en la prescripción de antibióticos, prednisolona antiinflamatoria y fármacos para fortalecer la pared vascular. Para prevenir la pigmentación, se prescriben vitamina P (100 mg al día) y ácido ascórbico.

Vale la pena señalar que con el tratamiento con radiación de los carcinomas de células basales ubicados en la cara, el riesgo de recaída es mayor que en otras áreas de la piel. Según clínicas de oncología en Rusia y países extranjeros esta probabilidad es de hasta el 30%. Es particularmente difícil atacar tumores localizados en una superficie texturizada, ya que las células absorben la radiación de manera desigual. Las consecuencias graves de la radioterapia se observan en casi el 17% de los casos. Por lo tanto, una visita oportuna a la clínica es de gran importancia, cuando el área y la profundidad de la lesión permiten la extirpación del carcinoma de células basales sin complicaciones importantes.

Buenas tardes Por favor, díganme que a mi amigo le recetaron 12 tratamientos de radiación para el carcinoma de células basales. Pero ella no puede conducir todos los días. ¿Es posible realizar este trámite 2 días después de 2 días? ¿Es esto tan importante?

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