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Tratamiento de la embolia pulmonar (EP). Embolia pulmonar Después de una embolia pulmonar

La trombosis pulmonar, o embolia pulmonar (EP), es una patología en la que un coágulo de sangre, previamente ubicado en la pared de un vaso, obstruye la arteria que suministra sangre al pulmón. Como resultado, puede ocurrir muerte pulmonar. Tal situación en el cuerpo puede provocar una catástrofe, es decir, la muerte de una persona en 1 o 2 horas. El número de muertes por embolia pulmonar es aproximadamente 1/3 de todos los casos registrados.

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Causas de la embolia pulmonar
El problema de una situación en la que se obstruyen arterias y venas grandes de pequeñas ramas del sistema vascular pulmonar es que un coágulo de sangre que se ha formado en un vaso grande detiene por completo el suministro de sangre. Un trombo de este tipo puede formarse en varios vasos: en la pierna, en las venas genitales, subclavias, en la vena renal o incluso en la aurícula derecha. En su camino hacia los pulmones, un coágulo puede romperse en varios fragmentos e interrumpir el flujo sanguíneo a ambos pulmones; en este caso, la tasa de supervivencia del paciente tiende a cero.
Las personas con un mayor nivel de coagulación sanguínea son especialmente susceptibles al riesgo de desarrollar embolia pulmonar, estos son pacientes con oncología, personas que llevan un estilo de vida sedentario debido a lesiones. Las operaciones previas o la edad avanzada también pueden convertirse en provocadores de patología. También pueden ser personas diagnosticadas con trombosis vascular. Las causas de la patología pueden residir en factor hereditario. El tromboembolismo también puede ocurrir bajo la influencia de factores como el tabaquismo o el exceso de peso.
Síntomas característicos
Hay signos principales de que los vasos de los pulmones están obstruidos con coágulos de sangre:
1. 1. La tromboembolia se caracteriza a menudo por dificultad para respirar y dificultad para respirar.
2. 2. Al intentar respirar profundamente, el paciente experimenta un dolor intenso en el pecho.
3. 3. Debido a la falta de oxígeno en los pulmones, comienzan los mareos y el paciente a menudo pierde el conocimiento.
4. 4. La presión arterial disminuye.
5. 5. Se aumenta el pulso del paciente.
6. 6. Las venas del cuello se hinchan y se vuelven notablemente más delgadas.
7. 7. El paciente presenta tos seca, aguda y con sangre.
8. 8. La persona se pone notablemente pálida.
9. 9. La temperatura puede aumentar.
Si un coágulo de sangre ha bloqueado el flujo sanguíneo en una arteria delgada, es posible que no se observen síntomas.

Formas de trombosis
Las formas de la enfermedad se dividen según la extensión de las lesiones y el curso de la enfermedad.
Nivel de daño:
1. 1. Una forma masiva es una situación en la que un gran trombo ha bloqueado el flujo sanguíneo de la arteria principal del pulmón. En este caso, la persona se siente asfixiada, pierde el conocimiento, baja la presión arterial, comienzan las convulsiones y luego se produce la muerte.
2. 2. Tromboembolismo de segmentos pulmonares o ramas delgadas de vasos pulmonares. En esta situación, la dificultad para respirar es moderada, sensaciones dolorosas No es fuerte, la presión disminuye suavemente.
3. 3. Tromboembolismo de pequeños vasos de los pulmones. Suele ser asintomático; ocasionalmente el paciente experimenta dolor torácico de corta duración.
Definición de enfermedad por flujo:
1. 1. Agudo: ocurre muy rápidamente, se produce un bloqueo completo de la arteria pulmonar grande. La respiración se detiene, los latidos del corazón se detienen, se produce la muerte.
2. 2. El curso de la enfermedad con múltiples infartos pulmonares se denomina subagudo. Caracterizada por bloqueos repetidos, esta condición dura hasta varias semanas y a menudo termina con la muerte del paciente.
3. 3. La embolia pulmonar regular de vasos pequeños se denomina crónica. En el contexto de esta enfermedad, se desarrolla insuficiencia cardíaca.
La respiración artificial y las compresiones torácicas son la base de la reanimación.
Diagnóstico de la enfermedad.
El diagnóstico de la enfermedad es muy extenso y versátil. La enfermedad en sí tiene muchas formas y varía en gravedad. Por lo tanto, para determinar con precisión el vaso afectado por el trombo o el número de arterias bloqueadas, son necesarias una serie de medidas de diagnóstico:
1. 1. En primer lugar, se recopila un historial médico detallado. Se pregunta al paciente cuándo y qué síntomas aparecieron, si siente dificultad para respirar, si aparece sangre en el esputo al toser y si hay dolor en el pecho.
2. 2. Se recopila la historia de vida del paciente. ¿Tiene enfermedades similares en su familia? ¿Qué enfermedades padeció el paciente? ¿Qué medicamentos está tomando actualmente el paciente? ¿Tuvo algún contacto con pesticidas?
3. 3. Luego, un médico examina al paciente para detectar cianosis de la piel y se escucha su respiración. El médico determina de oído si el paciente tiene áreas de los pulmones que no se pueden escuchar.
4. 4. Hecho análisis general sangre.
5. 5. Se realiza un análisis de sangre bioquímico. En esta etapa del diagnóstico se detectan los niveles de sustancias en sangre: azúcar, urea, colesterol.
6. 6. Una vez más, un análisis de sangre determina si el paciente tiene un infarto de miocardio, lo cierto es que el infarto de miocardio es muy similar en sus manifestaciones al infarto pulmonar.
7. 7. Se analiza la coagulación de la sangre del paciente; esta prueba se llama coagulograma.
8. 8. Se analiza la sangre para detectar la presencia de dímeros D. Esta sustancia indica que hay rastros de destrucción de coágulos en la sangre. Si esta sustancia no está en la sangre, la probabilidad de embolia pulmonar es insignificante.
9. 9. La tromboembolia pulmonar a menudo afecta el funcionamiento del corazón. Por tanto, se puede detectar mediante electrocardiografía. Por supuesto, un ECG no siempre indica la presencia de tromboembolismo, por lo que se utiliza en combinación con otros métodos de diagnóstico.
10. 10. Si el tromboembolismo en el pulmón está presente en vasos delgados y se desarrolló hace algún tiempo, puede ocurrir necrosis tisular local en el pulmón. Esta necrosis puede reflejarse mediante rayos X.
11. 11. Los signos de EP se pueden encontrar usando examen de ultrasonido corazones. Se examina el corazón en busca de coágulos de sangre y agrandamiento del ventrículo derecho. Si se presentan estos signos, los coágulos de sangre pueden dañar las arterias pulmonares.
12. 12. Mediante ultrasonido, se examinan las arterias de las piernas del paciente. Si se encuentran coágulos de sangre en ellos, se concluye que podrían desprenderse y llegar a las arterias, más cerca de los pulmones.
13. 13. En los grandes centros médicos con equipamiento moderno, los exámenes pulmonares se realizan mediante tomografía computarizada. Proporciona la imagen más completa de las áreas afectadas de los pulmones.
14. 14. La angiografía es un método en el que se examinan las arterias y los vasos sanguíneos pulmonares utilizando un equipo de rayos X y se inyecta un isótopo radiactivo en los vasos. Es decir, los rayos X muestran todos los vasos por donde ha penetrado este isótopo. En tales imágenes queda muy claro dónde se produjo el bloqueo del vaso.
Tratamiento de patología
El tratamiento del tromboembolismo es un proceso largo y laborioso, especialmente si el número de vasos afectados por coágulos sanguíneos es muy grande. Existen varios métodos de tratamiento:
1. 1. Al paciente se le prescribe inhalación de aire con un alto contenido de oxígeno. Esto se llama oxigenoterapia.
2. 2. Al paciente se le prescribe un tratamiento con medicamentos que reducen la coagulación sanguínea. Esto se hace para evitar que se formen coágulos de sangre adicionales. Al tomar estos medicamentos, incluso es posible disolver pequeños coágulos de sangre y liberar vasos delgados de ellos. Este tratamiento puede durar hasta 6 meses.
3. 3. Si el trombo en la arteria del paciente es grande, se le administran trombolíticos intravenosos, medicamentos que disuelven los coágulos de sangre grandes.

Cada año, la embolia pulmonar se convierte en una causa común de muerte (1 víctima por cada 1000 personas). Esta es una cifra elevada si se compara el tromboembolismo con otras enfermedades.

Todo el peligro radica en el hecho de que el desarrollo de la embolia pulmonar (en lo sucesivo, EP) es muy rápido, por ejemplo, desde la aparición de los primeros síntomas hasta la muerte por la rotura de un coágulo de sangre en el pulmones, pueden pasar literalmente unos segundos o minutos.

Causas

Una embolia pulmonar es una obstrucción de la arteria principal de los pulmones por un coágulo de sangre. Como regla general, la obstrucción es repentina, por lo que los síntomas se desarrollan rápidamente. La causa de la embolia pulmonar suele ser un coágulo de sangre (émbolo) que llega a la arteria pulmonar con el flujo sanguíneo de otros vasos. La arteria pulmonar también puede bloquearse por:

Cabe señalar que durante el embarazo aumenta el riesgo de que coágulos de sangre ingresen a los pulmones, tanto por la compresión de los vasos venosos por el agrandamiento del útero como por los cambios hormonales en el cuerpo, que aumentan el riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Además, durante nacimiento natural o seccion de cesárea La tromboembolia también puede ser causada por líquido amniótico.

Aunque existen diversos coágulos que pueden bloquear la arteria pulmonar, la causa más común es un trombo formado en las venas de las extremidades inferiores o en la vena cava inferior. Parte del émbolo se desprende del trombo y viaja con el torrente sanguíneo hasta la arteria pulmonar. Dependiendo del tamaño del coágulo, una embolia pulmonar puede incluso ser asintomática.

Las consecuencias negativas de un coágulo de sangre en los pulmones pueden ocurrir incluso en una persona sana que no haya tenido ningún problema de salud anteriormente. Los médicos identifican una categoría de riesgo entre las personas que llevan un estilo de vida sedentario. El estancamiento de la sangre en las extremidades puede provocar tromboembolismo, por lo que los trabajadores de oficina, así como las personas asociadas con viajes y vuelos largos (camioneros, asistentes de vuelo), deben someterse periódicamente a examen medico para la formación de coágulos sanguíneos y estancamiento de la sangre. La prevención de la embolia pulmonar en este caso es un cambio de estilo de vida y ejercicio regular.

Algunos fármacos también contribuyen al desarrollo de embolia pulmonar de ramas pequeñas. En primer lugar, se trata de diuréticos. Conducen a la deshidratación del cuerpo, lo que afecta negativamente al estado de la sangre. Se vuelve más viscoso y espeso. Las drogas hormonales también son peligrosas, ya que los cambios en los niveles hormonales pueden alterar la coagulación de la sangre. Los medicamentos hormonales incluyen principalmente anticonceptivos, así como medicamentos para el tratamiento de la infertilidad.

Dado que la principal causa de embolia pulmonar es la trombosis de las extremidades inferiores, la consecuencia de la segunda es sobrepeso, venas varicosas, estilo de vida sedentario o de pie, algunos malos hábitos y muchos otros factores.

Síntomas

Ciertos síntomas de embolia pulmonar dependen del tamaño del coágulo. Síntomas externos Los PE son bastante diversos, pero los médicos notaron que todos se pueden dividir en ciertos grupos:

Síndrome cardíaco o cardiovascular

El síndrome se manifiesta principalmente en forma de insuficiencia cardíaca. Debido al bloqueo del flujo sanguíneo, la presión arterial de una persona cae, pero la taquicardia es pronunciada. La frecuencia cardíaca alcanza los 100 latidos por minuto y, a veces, más. Algunos pacientes también experimentan dolor en el pecho durante este período. Ud. Gente diferente Pueden ocurrir ataques de dolor. personaje diferente: agudo, sordo o pulsante. En algunos casos, los síntomas de embolia pulmonar provocan desmayos.

Síndrome pleural pulmonar

Síntomas de embolia pulmonar en en este caso Son las quejas del paciente relacionadas con la función pulmonar y la respiración en general. Hay dificultad para respirar, en la que el número de respiraciones por minuto aumenta significativamente (unas 30 o más). Al mismo tiempo, el cuerpo todavía no recibe la cantidad necesaria de oxígeno, por lo que la piel comienza a adquirir un tinte azulado, esto se nota especialmente en los labios y el lecho ungueal. A veces se pueden notar silbidos durante la respiración, pero la mayoría de las veces los problemas se expresan en tos, incluso hemoptisis. La tos se acompaña de dolor en el pecho.

síndrome cerebral

Algunos científicos destacan especies separadas también síndrome cerebral, que se asocia con insuficiencia cardíaca. Esto se justifica por el hecho de que los síntomas de la embolia pulmonar pueden no ser característicos de una insuficiencia vascular o coronaria aguda. La presión arterial baja afecta principalmente al cerebro. Por lo general, esta afección va acompañada de ruidos en la cabeza y mareos. El paciente puede sentir náuseas y a menudo comienzan con convulsiones, que continuarán incluso en desmayo. El paciente puede caer en un estado de coma o, por el contrario, estar demasiado excitado.

síndrome de fiebre

La clasificación de la embolia pulmonar no siempre distingue este tipo de síndrome. Se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal a medida que comienza la inflamación. La fiebre suele durar de 3 días a 2 semanas. Las complicaciones de la embolia pulmonar pueden expresarse no solo en forma de fiebre, sino también en forma de infarto pulmonar.

Además de los síndromes enumerados, puede haber otros síntomas de embolia pulmonar. Por ejemplo, se ha revelado que en la forma crónica de embolia pulmonar, después de unas semanas, se desarrollan enfermedades asociadas con la inmunosupresión. Pueden expresarse en forma de erupción cutánea, pleuresía y algunos otros signos de embolia pulmonar.

Diagnóstico

El diagnóstico de embolia pulmonar es el punto más difícil y controvertido. Los síntomas de la embolia pulmonar no son muy claros y, a menudo, pueden atribuirse a otras enfermedades. Al mismo tiempo, el diagnóstico inoportuno suele provocar la muerte del paciente, por lo que en 2008 se decidió que la solución óptima sería una evaluación inicial del riesgo de desarrollar embolia pulmonar. Este enfoque garantiza una mayor atención a las personas con alto riesgo de enfermedad. Hasta 2008, los médicos identificaban embolia pulmonar masiva y tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.

Para las personas con alto riesgo de embolia pulmonar, se realizan los siguientes procedimientos de diagnóstico:

Angiopulmonografía por TC

Gracias a la TC, el médico puede visualizar el estado de la arteria pulmonar. Esto es lo más método efectivo diagnóstico de embolia pulmonar, que se puede utilizar hoy en día. Desafortunadamente, en algunos casos el uso de la tomografía no es posible.

Angiopulmonografía

Un método basado en la visualización por rayos X de la arteria pulmonar mediante la inyección de un agente de contraste en ella.

EcoCG

Se lleva a cabo como un método alternativo, sin embargo, es imposible hacer un diagnóstico preciso basándose únicamente en este indicador, por lo que también es necesaria la confirmación mediante tomografía computarizada u otros métodos.

Gammagrafía de ventilación-perfusión

El método se utiliza, por regla general, después de la ecocardiografía para formular un diagnóstico de embolia pulmonar en los casos en que el uso de la tomografía es imposible. Este método es aplicable como método de diagnóstico de hardware definitivo solo para personas con alto riesgo de desarrollar patología.

Para riesgos moderados a bajos, se utiliza un algoritmo diferente para detectar coágulos sanguíneos, que comienza con un análisis de sangre para detectar la presencia de dímero D. Si el indicador es demasiado alto, se envía al paciente para un examen, que puede utilizarse para confirmar o refutar el diagnóstico. Además de estos métodos de hardware, se pueden utilizar ecografía de compresión venosa, ECG o venografía de contraste para determinar la PE.

Tratamiento

El diagnóstico oportuno de embolia pulmonar aumenta significativamente las posibilidades de un resultado exitoso, porque la mortalidad se reduce a aproximadamente el 1-3%. Hoy en día, la embolia pulmonar sigue siendo un problema para el tratamiento, esto se debe a la posibilidad de muerte casi inmediata del paciente.

La terapia anticoagulante se puede prescribir al paciente en la etapa de diagnóstico de la enfermedad antes de los resultados finales de la prueba. El objetivo principal de este método es reducir la mortalidad entre las personas con alto riesgo de padecer la enfermedad, así como en caso de embolia pulmonar recurrente. La terapia anticoagulante es adecuada para la prevención de la embolia pulmonar.

El tratamiento de la embolia pulmonar con anticoagulantes dura una media de unos 3 meses, aunque según prescripción médica se puede aumentar la duración del tratamiento. La terapia trombolítica se basa en el uso de medicamentos, cuya dosis y ingesta exacta el médico calcula en función del peso y el estado actual del paciente. Aquí hay una lista de los medicamentos más populares cuyo uso requiere un historial de embolia pulmonar:

heparina no fraccionada;
enoxaparina;
Rivaroxabán;
Warfarina.

Durante el tratamiento de los síntomas de la embolia pulmonar, el paciente también toma medicamentos especiales. A diferencia de los anticoagulantes, que sólo ralentizan el crecimiento y, a menudo, se toman como agente profiláctico, la trombólisis implica la disolución del émbolo. Este método se considera más eficaz; sin embargo, las recomendaciones para el tratamiento de la embolia pulmonar permiten su uso sólo en casos potencialmente mortales. La terapia trombolítica se combina con anticoagulantes. Este método de tratamiento no es completamente seguro, ya que la disolución de los coágulos de sangre a menudo provoca sangrado, incluso mayor daño causa intracraneal.

Mayoría método rápido La solución al problema es la trombectomía quirúrgica. La operación ayudará incluso en los casos en que la embolia pulmonar se desarrolle rápidamente, pero el paciente será trasladado de inmediato al departamento de cirugía cardíaca. Este método implica cortar ambas arterias pulmonares y eliminar el coágulo.
Otra opción para abordar el problema de los episodios repetidos de embolia pulmonar son los filtros venosos. La técnica se utiliza principalmente para contraindicaciones de anticoagulantes. La esencia de los filtros es que evitan que los émbolos desprendidos lleguen a la arteria pulmonar junto con el torrente sanguíneo. Los filtros se pueden instalar por varios días o por un período más largo. Sin embargo, este tipo de tratamiento para la embolia pulmonar suele conllevar muchos riesgos.
Vale la pena señalar las peculiaridades del tratamiento en pacientes específicos. La embolia pulmonar puede ocurrir en mujeres embarazadas, pero diagnosticarlas es difícil. En riesgo moderado o bajo, un análisis de sangre para detectar el dímero D es prácticamente inútil, ya que durante este período sus valores diferirán en cualquier caso de lo normal. La realización de tomografías computarizadas y otros procedimientos de diagnóstico implica la exposición del feto a la radiación, que a menudo afecta negativamente a su desarrollo. El tratamiento se realiza con anticoagulantes, ya que la mayoría de ellos son absolutamente seguros tanto durante el embarazo como durante la lactancia. No es posible utilizar antagonistas de la vitamina K (warfarina) solos. Atención especial Al tratar la embolia pulmonar, el médico se refiere al parto.
Si la causa de la obstrucción no es un coágulo de sangre, sino otro coágulo, se tratará una embolia pulmonar en función de los motivos de su formación. El cuerpo extraño sólo puede eliminarse quirúrgicamente. Sin embargo, si el coágulo que se formó tras una lesión está formado únicamente por grasa, el tratamiento no requiere intervención quirúrgica, ya que la grasa se resolverá por sí sola con el tiempo, sólo es necesario mantener al paciente en condiciones normales.
La eliminación de las burbujas de aire del torrente sanguíneo se realiza insertando un catéter. Un émbolo infeccioso se elimina con un tratamiento intensivo de la enfermedad que lo causó. Desafortunadamente, la causa más común de embolia infecciosa es la administración de fármacos intravenosos a través de un catéter infectado. Las complicaciones de la embolia pulmonar en este caso se manifiestan no solo en forma de un coágulo obstructivo, sino también en forma de sepsis.

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El tratamiento de la embolia pulmonar es un desafío. La enfermedad ocurre inesperadamente y progresa rápidamente, por lo que el médico tiene a su disposición un mínimo de tiempo para determinar las tácticas y el método de tratamiento del paciente. En primer lugar, no pueden existir regímenes de tratamiento estándar para la EP. La elección del método está determinada por la localización del émbolo, el grado de alteración de la perfusión pulmonar, la naturaleza y gravedad de los trastornos hemodinámicos en la circulación sistémica y pulmonar. En segundo lugar, el tratamiento de la embolia pulmonar no puede limitarse a eliminar la embolia en la arteria pulmonar. No se debe pasar por alto el origen de la embolización.

Atención de urgencias

Eventos cuidados de emergencia La PE se puede dividir en tres grupos:

1) mantener la vida del paciente en los primeros minutos de la embolia pulmonar;

2) eliminación de reacciones reflejas fatales;

3) eliminación del émbolo.

Soporte vital en casos. muerte clínica de los pacientes se lleva a cabo principalmente mediante reanimación. Las medidas prioritarias incluyen la lucha contra el colapso con la ayuda de aminas presoras, la corrección del estado ácido-base y la baroterapia con oxígeno eficaz. Al mismo tiempo, es necesario iniciar la terapia trombolítica con fármacos estreptoquinasa nativos (estreptodecasa, estreptasa, avelisina, celeasa, etc.).

El émbolo ubicado en la arteria provoca reacciones reflejas, por lo que a menudo se producen trastornos hemodinámicos graves en la embolia pulmonar no masiva. Para eliminar el dolor, se inyectan por vía intravenosa 4-5 ml de una solución de analgin al 50% y 2 ml de droperidol o seduxen. Se utilizan medicamentos si es necesario. En casos de dolor intenso, la analgesia comienza con la administración de fármacos en combinación con droperidol o seduxen. Además del efecto analgésico, se suprime la sensación de miedo a la muerte, se reducen las catecolaminemias, la demanda de oxígeno del miocardio y la inestabilidad eléctrica del corazón y se mejoran las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. Para reducir el arteriolospasmo y el broncoespasmo, se utilizan aminofilina, papaverina, no-spa y prednisolona en dosis normales. La eliminación del émbolo (la base del tratamiento patogénico) se logra mediante terapia trombolítica, iniciada inmediatamente después del diagnóstico de EP. Las contraindicaciones relativas de la terapia trombolítica, que existen en muchos pacientes, no son un obstáculo para su uso. La alta probabilidad de muerte justifica el riesgo del tratamiento.

En ausencia de fármacos trombolíticos, está indicada la administración intravenosa continua de heparina a una dosis de 1000 unidades por hora. La dosis diaria será de 24.000 unidades. Con este método de administración, las recaídas de embolia pulmonar ocurren con mucha menos frecuencia y la retrombosis se previene de manera más confiable.

Al aclarar el diagnóstico de embolia pulmonar, el grado de oclusión del flujo sanguíneo pulmonar y la localización del émbolo, se recomienda un tratamiento conservador o metodo quirurgico tratamiento.

Tratamiento conservador

El método conservador para tratar la embolia pulmonar es actualmente el principal e incluye las siguientes medidas:

1. Proporcionar trombólisis y detener una mayor formación de trombos.

2. Reducción de la hipertensión arterial pulmonar.

3. Compensación por insuficiencia pulmonar y cardíaca derecha.

4. Eliminación de la hipotensión arterial y recuperación del paciente del colapso.

5. Tratamiento del infarto pulmonar y sus complicaciones.

Esquema tratamiento conservador La embolia pulmonar en su forma más típica se puede presentar de la siguiente manera:

1. Reposo completo del paciente, posición supina del paciente con la cabecera elevada en ausencia de colapso.

2. Para el dolor de pecho y tos severa administración de analgésicos y antiespasmódicos.

3. Inhalaciones de oxígeno.

4. En caso de derrumbe, se realiza todo el complejo. medidas terapéuticas insuficiencia vascular aguda.

5. Para la debilidad cardíaca, se prescriben glucósidos (estrofantina, corglicon).

6. Antihistamínicos: difenhidramina, pipolfen, suprastina, etc.

7. Terapia trombolítica y anticoagulante. comienzo activo Los fármacos trombolíticos (estreptasa, avelisina, estreptodecasa) son un producto metabólico del estreptococo hemolítico: la estreptoquinasa que, al activar el plasminógeno, forma un complejo con él, favoreciendo la aparición de plasmina, que disuelve la fibrina directamente en el coágulo de sangre. Los fármacos trombolíticos generalmente se administran en una de las venas periféricas. miembros superiores o en la vena subclavia. Pero para el tromboembolismo masivo y submasivo, lo más óptimo es inyectarlos directamente en la zona del trombo que ocluye la arteria pulmonar, lo que se consigue sondeando la arteria pulmonar y colocando un catéter bajo el control de una máquina de rayos X para el trombo. La introducción de fármacos trombolíticos directamente en la arteria pulmonar crea rápidamente su concentración óptima en el área del tromboémbolo. Además, durante el sondaje se intenta simultáneamente fragmentar o hacer túneles a los tromboémbolos para restablecer rápidamente el flujo sanguíneo pulmonar. Antes de administrar estreptasa, se determinan los siguientes parámetros sanguíneos como datos iniciales: fibrinógeno, plasminógeno, protrombina, tiempo de trombina, tiempo de coagulación sanguínea y duración del sangrado. Secuencia de administración del fármaco:

1. Se inyectan por vía intravenosa 5000 unidades de heparina y 120 mg de prednisolona.

2. Se administran por vía intravenosa 250.000 unidades de estreptasa (dosis de prueba), diluidas en 150 ml de solución salina, durante 30 minutos, después de lo cual se examinan nuevamente los parámetros sanguíneos enumerados anteriormente.

3. En ausencia reacción alérgica, lo que indica una buena tolerabilidad del fármaco y un cambio moderado en los parámetros de control, se inicia la introducción de una dosis terapéutica de estreptasa a razón de 75.000-100.000 U/h, heparina 1000 U/h, nitroglicerina 30 mcg/min. Composición aproximada de la solución para perfusión:

La solución se administra por vía intravenosa a razón de 20 ml/hora.

4. Durante la administración de estreptasa, se administran 120 mg de prednisolona por vía intravenosa cada 6 horas. La duración de la administración de estreptasa (24 a 96 horas) se determina individualmente.

El control de los parámetros sanguíneos enumerados se realiza cada cuatro horas. Durante el tratamiento, se observó una disminución del fibrinógeno inferior a 0,5 g/l, un índice de protrombina inferior al 35-4-0%, cambios en el tiempo de trombina superiores a seis veces en comparación con los datos iniciales, cambios en el tiempo de coagulación y duración del sangrado superiores a tres veces. No se permiten incrementos respecto a los datos iniciales. Se realiza un hemograma completo diariamente o según lo indicado, las plaquetas se determinan cada 48 horas y dentro de los cinco días posteriores al inicio de la terapia trombolítica, un análisis de orina general (diario, un ECG) diario, una gammagrafía de perfusión pulmonar, según lo indicado. La dosis terapéutica de estreptasa oscila entre 125.000 y 3.000.000 de unidades o más.

El tratamiento con estreptodecasa implica la administración simultánea de una dosis terapéutica del fármaco, que es de 300.000 unidades del fármaco. Se controlan los mismos parámetros del sistema de coagulación que durante el tratamiento con estreptasa.

Al finalizar el tratamiento con trombolíticos, el paciente pasa a tratamiento con dosis de mantenimiento de heparina de 25.000 a 45.000 unidades por día por vía intravenosa o subcutánea durante 3 a 5 días bajo el control del tiempo de coagulación y la duración del sangrado.

El último día de administración de heparina, se prescriben anticoagulantes indirectos (pelentan, warfarina), cuya dosis diaria se selecciona de modo que el índice de protrombina se mantenga dentro del rango (40-60%), el índice internacional normalizado (IHO) es 2.5. El tratamiento con anticoagulantes indirectos puede, si es necesario, continuar durante un período prolongado (de tres a seis meses o más).

Contraindicaciones absolutas de la terapia trombolítica:

1. Conciencia perturbada.

2. Formaciones intracraneales y espinales, aneurismas arteriovenosos.

3. Formas graves hipertensión arterial con síntomas de accidente cerebrovascular.

4. Sangrado de cualquier localización, excluida la hemoptisis causada por infarto pulmonar.

5. Embarazo.

6. La presencia de posibles fuentes de sangrado (úlcera de estómago o intestinal, intervenciones quirúrgicas dentro de los 5 a 7 días, condición posterior a la aortografía).

7. Infecciones estreptocócicas recientes (reumatismo agudo, glomerulonefritis aguda, sepsis, endocarditis prolongada).

8. Lesión cerebral traumática reciente.

9. Ictus hemorrágico previo.

10. Trastornos conocidos del sistema de coagulación sanguínea.

11. Dolor de cabeza inexplicable o visión borrosa en las últimas 6 semanas.

12. Cirugía craneal o de columna en los últimos dos meses.

13. Pancreatitis aguda.

14. Tuberculosis activa.

15. Sospecha de aneurisma disecante de aorta.

16. picante enfermedades infecciosas al momento de la admisión.

Contraindicaciones relativas a la terapia trombolítica:

1. Exacerbación úlcera péptica estómago y duodeno.

2. Historia de ictus isquémicos o embólicos.

3. Tomar anticoagulantes indirectos en el momento del ingreso.

4. Lesión grave o cirugía hace más de dos semanas, pero no más de dos meses;

5. Hipertensión arterial crónica no controlada (presión arterial diastólica superior a 100 mm Hg).

6. Insuficiencia renal o hepática grave.

7. Cateterismo de la vena subclavia o yugular interna.

8. Trombos intracardíacos o vegetaciones valvulares.

Para indicaciones vitales, hay que elegir entre el riesgo de la enfermedad y el riesgo de la terapia.

Las complicaciones más comunes del uso de fármacos trombolíticos y anticoagulantes son hemorragias y reacciones alérgicas. Su prevención se reduce a seguir cuidadosamente las reglas de uso de estos medicamentos. Si hay signos de sangrado asociados con el uso de trombolíticos, se administra por vía intravenosa lo siguiente:

ácido épsilon-aminocaproico: 150-200 ml de solución al 50%;
fibrinógeno: 1-2 g por 200 ml de solución fisiológica;
cloruro de calcio: 10 ml de solución al 10%;
plasma fresco congelado. Los siguientes se administran por vía intramuscular:
hemofobina - 5-10 ml;
vikasol - 2-4 ml de solución al 1%.

Si es necesario, está indicada la transfusión de sangre recién citrada. En caso de reacción alérgica, se administran prednisolona, promedol y difenhidramina. El antídoto para la heparina es el sulfato de protamina, que se administra en una cantidad de 5 a 10 ml de una solución al 10%.

Entre los fármacos de última generación, cabe destacar un grupo de activadores del plasminógeno tisular (alteplasa, actilisa, retavasa), que se activan uniéndose a la fibrina y contribuyen a la transición del plasminógeno a plasmina. Cuando se usan estos medicamentos, la fibrinólisis aumenta solo en el trombo. Alteplasa se administra en una dosis de 100 mg de acuerdo con el siguiente esquema: administración en bolo de 10 mg durante 1-2 minutos, luego durante la primera hora - 50 mg, en las dos horas siguientes - los 40 mg restantes. Retavase, que se utiliza en Práctica clinica desde finales de los años 1990. El efecto lítico máximo cuando se usa se logra dentro de los primeros 30 minutos después de la administración (10 unidades + 10 unidades por vía intravenosa). La incidencia de hemorragia con activadores del plasminógeno tisular es significativamente menor que con los trombolíticos.

El tratamiento conservador sólo es posible cuando el paciente sigue siendo capaz de mantener una circulación sanguínea relativamente estable durante varias horas o días (embolia submasiva o embolia de ramas pequeñas). Para la embolia del tronco y grandes ramas de la arteria pulmonar, la efectividad del tratamiento conservador es solo del 20-25%. En estos casos, el método de elección es cirugía- embolotrombectomía de la arteria pulmonar.

Cirugía

La primera operación exitosa de embolia pulmonar la realizó M. Kirchner, alumno de F. Trendelenburg, en 1924. Muchos cirujanos intentaron la embolotrombectomía de la arteria pulmonar, pero el número de pacientes que murieron durante la operación fue significativamente mayor que el de los que se sometieron a ella. En 1959, K. Vossschulte y N. Stiller propusieron realizar esta operación en condiciones de oclusión temporal de la vena cava mediante acceso transesternal. La técnica proporcionó un amplio acceso libre, un acceso rápido al corazón y la eliminación de la peligrosa dilatación del ventrículo derecho. Busca mas maneras seguras La embolectomía condujo al uso de hipotermia general (P. Allison et al., 1960) y luego a circulación artificial (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). La hipotermia general no se ha generalizado por falta de tiempo, pero el uso de la circulación artificial ha abierto nuevos horizontes en el tratamiento de esta enfermedad.

En nuestro país, la técnica de embolectomía en condiciones de oclusión de la vena cava fue desarrollada y utilizada con éxito por B.C. Savelyev et al. (1979). Los autores creen que la embolectomía pulmonar está indicada para quienes tienen riesgo de muerte por insuficiencia cardiopulmonar aguda o por el desarrollo de hipertensión postembólica grave de la circulación pulmonar.

Actualmente, los métodos óptimos de embolectomía para la embolia pulmonar masiva son:

1 Operación en condiciones de oclusión temporal de la vena cava.

2. Embolectomía a través de la rama principal de la arteria pulmonar.

3. Intervención quirúrgica en condiciones de circulación artificial.

El uso de la primera técnica está indicado en embolia masiva del tronco o de ambas ramas de la arteria pulmonar. En el caso de una lesión predominantemente unilateral, está más justificada la embolectomía a través de la rama correspondiente de la arteria pulmonar. La principal indicación de cirugía bajo circulación artificial para la embolia pulmonar masiva es la oclusión distal generalizada. lecho vascular pulmones.

ANTES DE CRISTO. Savelyev et al. (1979 y 1990) distinguen valores absolutos y lecturas relativas a la embolotrombectomía. Estos incluyen indicaciones absolutas:

tromboembolismo del tronco y ramas principales de la arteria pulmonar;
tromboembolismo de las ramas principales de la arteria pulmonar con hipotensión persistente (con presión en la arteria pulmonar por debajo de 50 mm Hg)

Las indicaciones relativas son tromboembolismo de las ramas principales de la arteria pulmonar con hemodinámica estable e hipertensión grave en la arteria pulmonar y el corazón derecho.

Consideran contraindicaciones para la embolectomía las siguientes:

enfermedades concomitantes graves y de mal pronóstico, como el cáncer;
Enfermedades del sistema cardiovascular, en las que el éxito de la operación es dudoso y el riesgo no está justificado.

Un análisis retrospectivo de las posibilidades de embolectomía en pacientes que murieron a causa de una embolia masiva mostró que sólo se puede contar con el éxito en el 10-11% de los casos, e incluso con una embolectomía realizada con éxito, no se puede excluir la posibilidad de una nueva embolia. Por tanto, la principal dirección para resolver el problema debe ser la prevención. La EP no es una condición fatal. Métodos modernos El diagnóstico de trombosis venosa permite predecir el riesgo de tromboembolismo y llevar a cabo su prevención.

El método de desobstrucción rotatoria endovascular de la arteria pulmonar (ERDPA), propuesto por T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., debe considerarse prometedor. Schild et al. (1998) y utilizado en un número bastante grande de pacientes B.Yu. Bobrov (2004). La desobstrucción rotatoria endovascular de las ramas principal y lobular de la arteria pulmonar está indicada en pacientes con tromboembolismo masivo, especialmente en su forma oclusiva. ERDLA se realiza durante la angiopulmonografía utilizando un dispositivo especial desarrollado por T. Schmitz-Rode (1998). El principio del método es la destrucción mecánica de tromboémbolos masivos en las arterias pulmonares. Puede ser un método de tratamiento independiente en caso de contraindicaciones o ineficacia de la terapia trombolítica o preceder a la trombólisis, lo que aumenta significativamente su eficacia, reduce su duración, permite reducir la dosis de los fármacos trombolíticos y ayuda a reducir el número de complicaciones. La realización de ERDLA está contraindicada en presencia de un émbolo viajero en el tronco pulmonar debido al riesgo de oclusión de las principales ramas de la arteria pulmonar por migración de fragmentos, así como en pacientes con formas de embolismo no oclusivo y periférico de las ramas de la arteria pulmonar.

Prevención de la embolia pulmonar

La prevención de la embolia pulmonar debe realizarse en dos direcciones:

1) prevención de la aparición de trombosis venosa periférica en el postoperatorio;

2) en caso de trombosis venosa ya formada, es necesario realizar un tratamiento para evitar la separación de masas trombóticas y su lanzamiento a la arteria pulmonar.

Para prevenir la trombosis postoperatoria de las venas de las extremidades inferiores y la pelvis se utilizan dos tipos de medidas preventivas: prevención inespecífica y específica. Prevención inespecífica incluye la lucha contra la inactividad física en la cama y la mejora de la circulación venosa en el sistema de la vena cava inferior. Prevención específica La trombosis venosa periférica implica el uso de agentes antiplaquetarios y anticoagulantes. La profilaxis específica está indicada para pacientes trombóticos, la inespecífica, para todos, sin excepción. La prevención de la trombosis venosa y las complicaciones tromboembólicas se describe en detalle en la siguiente conferencia.

Para la trombosis venosa ya formada, se utilizan métodos quirúrgicos de profilaxis antiemólica: trombectomía del segmento iliocava, plicatura de la vena cava inferior, ligadura de las venas principales e implantación de un filtro de vena cava. La medida preventiva más eficaz, ampliamente utilizada en la práctica clínica durante las últimas tres décadas, es la implantación de un filtro de vena cava. El filtro tipo paraguas más utilizado fue propuesto por K. Mobin-Uddin en 1967. A lo largo de los años de uso del filtro, se han propuesto diversas modificaciones de este último: “ reloj de arena", Filtro Simon Nitinol, Filtro Nido de Pájaro, Filtro de Acero Greenfield. Cada uno de los filtros tiene sus propias ventajas y desventajas, pero ninguno cumple completamente con todos los requisitos, lo que determina la necesidad de realizar más búsquedas. La ventaja del filtro con curvas, utilizado en la práctica clínica desde 1994, es su alta actividad embólica y su baja capacidad para perforar la vena cava inferior. Principales indicaciones para la implantación de un filtro de vena cava:

trombos embólicos (flotantes) en la vena cava inferior, las venas ilíaca y femoral, embolia pulmonar complicada o no complicada;
embolia pulmonar masiva;
embolias pulmonares repetidas, cuyo origen se desconoce.

En muchos casos, la implantación de filtros de vena cava es más preferible que la intervención quirúrgica en las venas:

en ancianos y vejez para severo enfermedades concomitantes y cirugía de alto riesgo;
en pacientes que se han sometido recientemente a una cirugía de órganos cavidad abdominal, pelvis y espacio retroperitoneal;
con trombosis recurrente después de la trombectomía de los segmentos iliocavo e iliofemoral;
en pacientes con procesos purulentos en la cavidad abdominal y en el espacio retroperitoneal;
con obesidad severa;
durante el embarazo durante más de 3 meses;
con trombosis antigua no oclusiva de los segmentos iliocava e iliofemoral, complicada con embolia pulmonar;
en presencia de complicaciones de un filtro de vena cava previamente instalado (fijación débil, amenaza de migración, elección incorrecta del tamaño).

La complicación más grave de la instalación de filtros de vena cava es la trombosis de la vena cava inferior con el desarrollo de insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores, que se observa, según varios autores, en el 10-15% de los casos. Sin embargo, este es un pequeño precio a pagar por el riesgo de una posible embolia pulmonar. El propio filtro de la vena cava puede provocar trombosis de la vena cava inferior (VCI) si se alteran las propiedades de coagulación de la sangre. La aparición de trombosis tardíamente después de la implantación del filtro (después de 3 meses) puede deberse tanto a la captura de émbolos como al efecto trombogénico del filtro sobre la pared vascular y la sangre que fluye. Por ello, en la actualidad, en algunos casos, se prevé la instalación de un filtro de vena cava temporal. Se recomienda la implantación de un filtro permanente de vena cava cuando se identifican trastornos del sistema de coagulación sanguínea que crean un riesgo de embolia pulmonar recurrente durante la vida del paciente. En otros casos, es posible instalar un filtro de vena cava temporal por hasta 3 meses.

La implantación de un filtro de vena cava no resuelve por completo el proceso de formación de trombos y las complicaciones tromboembólicas, por lo que se debe realizar una prevención farmacológica constante durante toda la vida del paciente.

Una consecuencia grave de la embolia pulmonar, a pesar del tratamiento, es la oclusión crónica o estenosis del tronco principal o de las ramas principales de la arteria pulmonar con el desarrollo de hipertensión grave de la circulación pulmonar. Esta condición se llama hipertensión pulmonar crónica post-embólica (CPEPH). La incidencia de esta afección después de un tromboembolismo de grandes arterias es del 17%. El síntoma principal de CPEPH es la dificultad para respirar, que puede observarse incluso en reposo. A los pacientes a menudo les molesta tos seca, hemoptisis y dolor de corazón. Como resultado de la insuficiencia hemodinámica del corazón derecho, se observa agrandamiento del hígado, dilatación y pulsación de las venas yugulares, ascitis e ictericia. Según la mayoría de los médicos, el pronóstico de la CPEPH es extremadamente desfavorable. La esperanza de vida de estos pacientes, por regla general, no supera los tres o cuatro años. Con un cuadro clínico pronunciado de lesiones postembólicas de las arterias pulmonares, está indicada la intervención quirúrgica: intimotrombectomía. El resultado de la intervención está determinado por la duración de la enfermedad (el período de oclusión no supera los 3 años), el nivel de hipertensión en la circulación pulmonar (presión sistólica de hasta 100 mm Hg) y el estado del lecho arterial pulmonar distal. . Con una intervención quirúrgica adecuada, se puede lograr la regresión de la CPEPH grave.

La embolia pulmonar es uno de los problemas más importantes de la ciencia médica y la atención sanitaria práctica. Actualmente, existen todas las oportunidades para reducir la tasa de mortalidad por esta enfermedad. No podemos aceptar la opinión de que la embolia pulmonar sea algo fatal e inevitable. La experiencia acumulada sugiere lo contrario. Los métodos de diagnóstico modernos permiten predecir el resultado y el tratamiento oportuno y adecuado da resultados exitosos.

Es necesario mejorar los métodos de diagnóstico y tratamiento de la flebotrombosis como principal fuente de embolia, aumentar el nivel de prevención activa y tratamiento de pacientes con enfermedad crónica. insuficiencia venosa, identificar a los pacientes con factores de riesgo y tratarlos rápidamente.

Conferencias seleccionadas sobre angiología. EP Kokhan, I.K. zavarina

La grasa y la médula ósea pueden ingresar al torrente sanguíneo debido a una lesión. Además, la grasa puede ingresar al torrente sanguíneo durante un procedimiento médico, por ejemplo, durante la inyección intramuscular de soluciones oleosas de medicamentos, si la aguja entra accidentalmente en un vaso sanguíneo.

Los cuerpos extraños ingresan al torrente sanguíneo durante lesiones y heridas de bala.

La embolia pulmonar ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. Además, hay dos "picos": después de los 50 años y después de los 60. Esto se debe al hecho de que alrededor de esta edad se producen cambios fisiológicos en el sistema circulatorio.

La probabilidad de muerte por embolia pulmonar depende del tamaño del émbolo, el diámetro y la cantidad de vasos bloqueados y el estado general del paciente. Dependiendo del volumen del lecho arterial cerrado, pequeño (25% del lecho), submasivo (50% del lecho), masivo (más del 50% del lecho) y agudo fatal (más del 75% del lecho). se distinguen las embolias. La embolia del tronco principal de la arteria pulmonar provoca la muerte del paciente en 1-2 horas.

Primeros auxilios

Al primer signo de embolia pulmonar, es necesario llamar a una ambulancia.

Diagnóstico

Tratamiento

El tratamiento de la embolia implica dos tareas:

salvar la vida del paciente;
restauración del torrente sanguíneo.

Un paciente con sospecha de embolia pulmonar ingresa en la unidad de cuidados intensivos. Necesita extirpar el émbolo, pero hasta que los médicos lo hagan, se mantiene el funcionamiento del sistema cardiovascular y de los pulmones. Si es necesario, para ello se utiliza ventilación mecánica y oxigenoterapia. Si es necesario, se prescriben analgésicos.

Además, el paciente recibe anticoagulantes. Y continúan administrándolos incluso después de que ya se haya eliminado el émbolo. El tratamiento con estos fármacos puede durar de 2 a 6 meses, dependiendo del tipo de émbolo y del estado del paciente.

En algunos casos, el émbolo se resuelve por sí solo; en otros, es necesario eliminarlo.

Prevención

Para prevenir la embolia pulmonar, es necesario llevar un estilo de vida saludable, comer bien, controlar el peso, protegerse de lesiones y tratar rápidamente las enfermedades infecciosas.

En aproximadamente la mitad de los que han tenido embolia pulmonar, ésta vuelve a desarrollarse. Estas recaídas suelen amenazar la vida de una persona. Por eso es necesario advertirles.

Debes evitar estar sentado por mucho tiempo, debes levantarte y estirar las piernas al menos una vez por hora.

Durante los viajes largos es necesario beber la mayor cantidad posible. mas agua, deja el alcohol y el café.

Antes de hablar sobre los detalles del desarrollo de EP (embolia pulmonar), las razones que contribuyen a su aparición y otros hechos, es necesario aclarar de qué se trata.

Esta es la condición en la que se encuentra la arteria pulmonar cuando un coágulo de sangre obstruye sus ramas.

Además, en esta condición, la circulación sanguínea normal y su acceso a los tejidos pulmonares son imposibles. Como resultado de la enfermedad, se puede desarrollar un ataque cardíaco o un ataque cardíaco-neumonía.

¿Qué contribuye al desarrollo de la enfermedad?

A menudo, la razón por la que comienza a desarrollarse una embolia pulmonar (EP) es la trombosis venosa profunda que afecta a las extremidades inferiores. En casos más raros, el tromboembolismo se desarrolla en el contexto de una trombosis de la vena pélvica.

Además, personas que tengan:

factor hereditario;
mala coagulación de la sangre;
largo postoperatorio;
fractura de cadera o pelvis;
enfermedades cardíacas;
malos hábitos;
exceso de peso;
flebeurismo;
tumores malignos.

Además, la enfermedad puede desarrollarse en mujeres embarazadas y en estado posparto, mujeres que toman anticonceptivos orales que contienen estrógeno y personas que han sufrido un derrame cerebral o un infarto de miocardio.

Mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

El tromboembolismo es el resultado de una embolia por masas trombóticas que provienen de otros lugares hacia el área de la arteria pulmonar. La fuente de la enfermedad es el desarrollo de un vaso trombótico.

La patología surge en el contexto del desarrollo de un proceso trombótico:

en buques órganos pélvicos y extremidades inferiores;
en el sistema de las venas genitales inferiores y superiores;
en los vasos de las manos o del corazón.

Si el paciente padece tromboflebitis, trombosis venosa embologénica y otras patologías caracterizadas por la formación. masas trombóticas, entonces el riesgo de desarrollar tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar aumenta significativamente. El mecanismo desencadenante es un coágulo de sangre arrancado de su lugar de unión y su posterior migración.

Con mucha menos frecuencia, los coágulos de sangre se forman directamente en la propia arteria pulmonar. Así, se observa el inicio de la trombosis en las ramas de la arteria y su rápida propagación a lo largo del tronco principal. Como resultado, se forman síntomas de cor pulmonale y se producen cambios en las paredes vasculares, que son de naturaleza distrófica, inflamatoria y aterosclerótica.

Tipos y naturaleza del curso de la embolia pulmonar.

Los médicos distinguen varios tipos de embolia pulmonar. La división en grupos se produce teniendo en cuenta el volumen del lecho pulmonar arterial incluido.

Así, se distinguen los siguientes tipos de embolia pulmonar:

Forma pequeña o no masiva Enfermedades en las que se dañan las pequeñas arterias musculares y las arteriolas pulmonares. Se caracteriza por una hemodinámica estable y ausencia total cualquier signo de insuficiencia pancreática. Este tipo se observa en el 50% de los pacientes.
forma submasiva(½ canal desactivado) implica signos de insuficiencia pancreática aguda. En este caso, no se observa hipotensión arterial.
Si se observa forma masiva, entonces implica una violación Sistema respiratorio, hipotensión y estado de shock. En este caso, se cierran al menos la mitad del lecho y más de dos arterias lobares. Además, se observa fracaso agudo páncreas.
Para forma letal La característica es la exclusión de más de ¾ del lecho vascular de los pulmones y el daño al tronco pulmonar. Este tipo de enfermedad se observa en el 20% de los pacientes con enfermedades terminales, aunque a menudo se desarrolla en aquellos que no han sido sometidos previamente a una cirugía.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

El desarrollo de embolia pulmonar puede estar indicado por los siguientes signos, que son síntomas de insuficiencia cardiopulmonar aguda:

Si se observa tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, los síntomas pueden estar ausentes o ser más bien leves.

Con la PE se observan cambios fisiopatológicos. Esto está indicado por hipertensión arterial pulmonar y resistencia arterial pulmonar. A su vez, el resultado de estos procesos es un aumento de la carga en el ventrículo derecho, que en algunos casos se acompaña de insuficiencia aguda.

Además de los procesos anteriores, hay una disminución salida cardíaca, como resultado de la oclusión de la arteria pulmonar. Los pacientes también experimentan una caída de la presión arterial y una disminución del gasto del índice cardíaco.

Durante el desarrollo de la enfermedad, la obstrucción vascular afecta negativamente el intercambio de gases pulmonares, alterando su estructura habitual. A su vez, esto conduce a hipoxemia arterial, un aumento del gradiente de tensión de oxígeno alveolar-arterial y una derivación de derecha a izquierda de sangre insuficientemente oxigenada.

El resultado de numerosos procesos es una disminución del flujo sanguíneo coronario, que a su vez es la base de la insuficiencia ventricular izquierda y también conduce al edema pulmonar. El paciente tiene una correlación entre el área de bloqueo, alteraciones de los gases en sangre y, en un pequeño círculo, cambios hemodinámicos. En cuanto a la presión sistólica, ésta aumenta a 12 kPa y la presión arterial pulmonar promedio a 5 kPa.

Diagnóstico de la enfermedad.

Al diagnosticar la enfermedad, los especialistas centran, en primer lugar, todos sus esfuerzos en establecer la ubicación de los coágulos de sangre en los vasos pulmonares. También es importante evaluar la gravedad de las alteraciones y daños hemodinámicos. Además, se establece el origen de la enfermedad para evitar recaídas en el futuro.

El diagnóstico de embolia pulmonar incluye una serie de medidas:

se evalúa el estado del paciente, los síntomas clínicos y los factores de riesgo;
se extraen sangre y orina para análisis bioquímicos y generales, y se realiza un estudio de la composición de los gases de la sangre y el dímero D en el plasma sanguíneo, así como un coagulograma del segundo;
El ECG es obligatorio;
Radiografía de pulmones para evitar neumonía primaria, tumores, fracturas y otras patologías;
la ecocardiografía determina la presión en la arteria pulmonar, los coágulos de sangre en las cavidades del corazón y la carga en el lado derecho del corazón;
La gammagrafía pulmonar revela alteración de la perfusión sanguínea;
la angiopulmonografía ayuda a determinar dónde se encuentra el trombo y su tamaño;
Ecografía Doppler de las venas de las extremidades inferiores y venografía, con el fin de identificar el origen de la enfermedad.

Primeros auxilios

La atención de emergencia para un paciente con sospecha de embolia pulmonar implica lo siguiente:

reposo en cama;
administración intravenosa de analgésicos y otros medicamentos para restablecer la presión arterial;
La insuficiencia respiratoria se trata si los síntomas son graves;
se lleva a cabo terapia antiarrítmica;
en caso de muerte clínica, se llevan a cabo medidas de reanimación.

Posibilidades, métodos y efectividad de la terapia.

El principal objetivo de los especialistas en el tratamiento de un paciente es preservar la vida y prevenir la hipertensión pulmonar crónica. Por lo tanto, primero se restablece la permeabilidad de las arterias obstruidas.

Se utilizan métodos médicos y quirúrgicos para tratar al paciente. El segundo se utiliza en caso de insuficiencia cardíaca aguda o trastornos más graves.

La elección de los métodos de tratamiento está influenciada por el volumen de daño a los vasos pulmonares y el estado de los latidos del corazón, la presión arterial, etc.

En general, el tratamiento de la embolia pulmonar implica las siguientes medidas:

¡¿Peligroso?! ¡Sí!

Posibles complicaciones de la enfermedad:

si la embolia pulmonar es masiva, la muerte es muy probable;
se observa infarto pulmonar;
posible pleuresía;
falta de oxígeno;
la probabilidad de recurrencia de la enfermedad.

Prevención de recaídas

La prevención tiene como objetivo prevenir los factores de riesgo e implica las siguientes medidas:

tomar anticoagulantes durante los primeros seis meses;
es necesario un control constante de la coagulación sanguínea;
en algunos casos, cuando se observan espacios en la vena cava inferior, los expertos recomiendan instalar un filtro de vena cava;
usando medias elásticas especiales o vendajes elásticos en las piernas.

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Razones para el desarrollo de embolia pulmonar.

Mayoría razones comunes desarrollo de embolia pulmonar son:

Trombosis venosa profunda (TVP) de la pierna (en el 70-90% de los casos), a menudo acompañada de tromboflebitis. La trombosis de las venas profundas y superficiales de la pierna puede ocurrir simultáneamente.
Trombosis de la vena cava inferior y sus afluentes.
enfermedades cardiovasculares que predisponen a la aparición de coágulos sanguíneos y embolias en la arteria pulmonar (enfermedad de las arterias coronarias, fase activa del reumatismo con presencia de estenosis mitral y fibrilación auricular, enfermedad hipertónica, endocarditis infecciosa, miocardiopatías y miocarditis no reumáticas)
proceso séptico generalizado
enfermedades oncológicas (generalmente cáncer de páncreas, estómago, pulmones)
trombofilia (aumento de la formación de trombos intravasculares debido a la alteración del sistema de regulación hemostática)
síndrome antifosfolípido: formación de anticuerpos contra los fosfolípidos de las plaquetas, las células endoteliales y el tejido nervioso (reacciones autoinmunes); Se manifiesta como una mayor tendencia a la trombosis de diversas localizaciones.

Los factores de riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar son:

un estado prolongado de inmovilidad (reposo en cama, vuelos frecuentes y largos, viajes, paresia de las extremidades), insuficiencia cardiovascular y respiratoria crónica, acompañada de una ralentización del flujo sanguíneo y estancamiento venoso.

tomar grandes cantidades de diuréticos (la pérdida masiva de agua provoca deshidratación, aumento del hematocrito y viscosidad de la sangre);
neoplasias malignas: algunos tipos de neoplasias hematológicas, policitemia vera (un alto contenido de glóbulos rojos y plaquetas en la sangre provoca su hiperagregación y la formación de coágulos sanguíneos);
uso prolongado de ciertos medicamentos (anticonceptivos orales, reemplazo Terapia hormonal) aumenta la coagulación sanguínea;
venas varicosas (con las venas varicosas de las extremidades inferiores, se crean las condiciones para el estancamiento de la sangre venosa y la formación de coágulos de sangre);
trastornos metabólicos, hemostasia (proteinemia hiperlipídica, obesidad, diabetes mellitus, trombofilia);
cirugía y procedimientos invasivos intravasculares (p. ej., catéter central en una vena grande);
hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos;
lesiones de la médula espinal, fracturas de huesos grandes;
quimioterapia;
embarazo, parto, puerperio;
tabaquismo, vejez, etc.

Clasificación de la embolia pulmonar.

Dependiendo de la ubicación del proceso tromboembólico, se distinguen los siguientes tipos de embolia pulmonar:

masivo (el trombo se localiza en el tronco principal o en las ramas principales de la arteria pulmonar)
embolia de ramas segmentarias o lobares de la arteria pulmonar
embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar (generalmente bilateral)

Dependiendo del volumen de flujo sanguíneo arterial desconectado durante la EP, se distinguen las siguientes formas:

pequeño (menos del 25% de los vasos pulmonares están afectados): acompañado de dificultad para respirar, el ventrículo derecho funciona normalmente
submasivo (submáximo: el volumen de los vasos pulmonares afectados es del 30 al 50%), en el que el paciente experimenta dificultad para respirar, presión arterial normal, insuficiencia ventricular derecha es leve
masivo (el volumen del flujo sanguíneo pulmonar desconectado es más del 50%): se observa pérdida del conocimiento, hipotensión, taquicardia, shock cardiogénico, hipertensión pulmonar, insuficiencia ventricular derecha aguda
fatal (el volumen del flujo sanguíneo cortado en los pulmones es más del 75%).

La EP puede presentarse en forma grave, moderada o leve.

El curso clínico de la embolia pulmonar puede ser:

Extremadamente agudo (fulminante), cuando hay bloqueo inmediato y completo del tronco principal o de ambas ramas principales de la arteria pulmonar por un trombo. Se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda, paro respiratorio, colapso y fibrilación ventricular. La muerte ocurre a los pocos minutos, el infarto pulmonar no tiene tiempo de desarrollarse.
agudo, en el que hay una obturación que aumenta rápidamente de las ramas principales de la arteria pulmonar y partes de las lobares o segmentarias. Comienza repentinamente, progresa rápidamente y se desarrollan síntomas de insuficiencia respiratoria, cardíaca y cerebral. Dura un máximo de 3 a 5 días y se complica con el desarrollo de un infarto pulmonar.
subagudo (prolongado) con trombosis de ramas grandes y medianas de la arteria pulmonar y el desarrollo de múltiples infartos pulmonares. Dura varias semanas, progresa lentamente, acompañada de un aumento de la insuficiencia respiratoria y ventricular derecha. Puede ocurrir tromboembolismo repetido con exacerbación de los síntomas, lo que a menudo resulta en la muerte.
crónico (recurrente), acompañado de trombosis recurrente de las ramas lobares y segmentarias de la arteria pulmonar. Se manifiesta como infartos pulmonares repetidos o pleuresía repetida (generalmente bilateral), así como un aumento gradual de la hipertensión de la circulación pulmonar y el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha. A menudo se desarrolla en el período postoperatorio, en el contexto de enfermedades oncológicas y patologías cardiovasculares existentes.

Síntomas de embolia pulmonar

Los síntomas de la embolia pulmonar dependen del número y tamaño de las arterias pulmonares trombosadas, la tasa de desarrollo de la tromboembolia, el grado de alteraciones en el suministro de sangre al tejido pulmonar y el estado inicial del paciente. Con la embolia pulmonar, se observa una amplia gama de condiciones clínicas: desde prácticamente asintomáticas hasta la muerte súbita.

Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar son inespecíficas; se pueden observar en otras enfermedades pulmonares y cardiovasculares; su principal diferencia es la aparición brusca y repentina en ausencia de otras causas visibles de esta afección (insuficiencia cardiovascular, infarto de miocardio, neumonía, etc.). ). La versión clásica de EP se caracteriza por una serie de síndromes:

1. Cardiovasculares:

agudo insuficiencia vascular. Hay una caída de la presión arterial (colapso, shock circulatorio), taquicardia. La frecuencia cardíaca puede alcanzar más de 100 latidos. en un minuto.
insuficiencia coronaria aguda (en 15-25% de los pacientes). Se manifiesta como dolor torácico intenso y repentino de varios tipos, que dura desde varios minutos hasta varias horas, fibrilación auricular y extrasístole.
Cor pulmonar agudo. Causado por embolia pulmonar masiva o submasiva; manifestado por taquicardia, hinchazón (pulsación) de las venas del cuello, pulso venoso positivo. El edema no se desarrolla en el cor pulmonale agudo.
insuficiencia cerebrovascular aguda. Hay trastornos cerebrales o focales generales, hipoxia cerebral y, en formas graves, edema cerebral, hemorragias cerebrales. Se manifiesta por mareos, tinnitus, desmayos profundos con convulsiones, vómitos, bradicardia o coma. Puede ser observado agitación psicomotora, hemiparesia, polineuritis, síntomas meníngeos.

2. Pulmonar-pleural:

La insuficiencia respiratoria aguda se manifiesta por dificultad para respirar (desde sensación de falta de aire hasta manifestaciones muy pronunciadas). El número de respiraciones es más de 30-40 por minuto, se nota cianosis, la piel es de color gris ceniza y pálida.
El síndrome broncoespástico moderado se acompaña de sibilancias secas.
infarto pulmonar, la neumonía por infarto se desarrolla 1 a 3 días después de la embolia pulmonar. Hay quejas de dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho del lado afectado, que se agrava con la respiración; hemoptisis, aumento de la temperatura corporal. Se oyen estertores húmedos de burbujas finas y ruidos de fricción pleural. Los pacientes con insuficiencia cardíaca grave presentan derrames pleurales importantes.

3. Síndrome febril: fiebre leve, temperatura febril cuerpos. Asociado a procesos inflamatorios en pulmones y pleura. La duración de la fiebre varía de 2 a 12 días.

4. El síndrome abdominal es causado por una inflamación aguda y dolorosa del hígado (en combinación con paresia intestinal, irritación peritoneal, hipo). Se manifiesta por dolor agudo en el hipocondrio derecho, eructos, vómitos.

5. El síndrome inmunológico (pulmonitis, pleuresía recurrente, erupción cutánea similar a una urticaria, eosinofilia, aparición de complejos inmunes circulantes en la sangre) se desarrolla a las 2-3 semanas de la enfermedad.

Complicaciones de la embolia pulmonar.

La embolia pulmonar aguda puede provocar un paro cardíaco y muerte súbita. Cuando se activan los mecanismos compensatorios, el paciente no muere inmediatamente, pero en ausencia de tratamiento, los trastornos hemodinámicos secundarios progresan muy rápidamente. Las enfermedades cardiovasculares existentes del paciente reducen significativamente posibilidades compensatorias sistema cardiovascular y empeorar el pronóstico.

Diagnóstico de embolia pulmonar.

En el diagnóstico de embolia pulmonar, la tarea principal es establecer la ubicación de los coágulos de sangre en los vasos pulmonares, evaluar el grado de daño y la gravedad de los trastornos hemodinámicos e identificar la fuente del tromboembolismo para prevenir recaídas.

La complejidad del diagnóstico de embolia pulmonar dicta la necesidad de ubicar a estos pacientes en departamentos vasculares especialmente equipados que tengan las capacidades más amplias posibles para realizar estudios y tratamientos especiales. Todos los pacientes con sospecha de embolia pulmonar se someten a los siguientes exámenes:

Historial médico cuidadoso, evaluación de los factores de riesgo de TVP/EP y síntomas clínicos.
generales y pruebas bioquímicas estudio de sangre, orina, gases en sangre, coagulograma y estudio del dímero D en plasma sanguíneo (método para diagnosticar trombos venosos)
ECG dinámico (para excluir infarto de miocardio, pericarditis, insuficiencia cardíaca)
Radiografía de los pulmones (para excluir neumotórax, neumonía primaria, tumores, fracturas de costillas, pleuresía)
ecocardiografía (para detectar aumento de presión en la arteria pulmonar, sobrecarga del corazón derecho, coágulos de sangre en las cavidades del corazón)
gammagrafía pulmonar (la alteración de la perfusión sanguínea a través del tejido pulmonar indica una disminución o ausencia del flujo sanguíneo debido a una embolia pulmonar)
angiopulmonografía (para determinar con precisión la ubicación y el tamaño de un coágulo de sangre)
Ecografía Doppler de las venas de las extremidades inferiores, venografía de contraste (para identificar el origen del tromboembolismo)

Tratamiento de la embolia pulmonar

Los pacientes con embolia pulmonar son colocados en unidad de Cuidados Intensivos. En caso de emergencia, el paciente recibe medidas de reanimación completas. El tratamiento adicional de la embolia pulmonar tiene como objetivo normalizar la circulación pulmonar y prevenir la hipertensión pulmonar crónica.

Para prevenir la recurrencia de la embolia pulmonar, es necesario un reposo estricto en cama. Para mantener la oxigenación se realiza una inhalación constante de oxígeno. Un masivo terapia de infusión para reducir la viscosidad de la sangre y mantener la presión arterial.

En las primeras etapas, está indicada la administración de terapia trombolítica para disolver el coágulo de sangre lo más rápido posible y restablecer el flujo sanguíneo en la arteria pulmonar. En el futuro, se realiza terapia con heparina para prevenir la recurrencia de la embolia pulmonar. En caso de infarto-neumonía, se prescribe terapia con antibióticos.

En los casos de desarrollo de embolia pulmonar masiva y la ineficacia de la trombólisis, los cirujanos vasculares realizan una tromboembolectomía quirúrgica (extirpación de un coágulo de sangre). Como alternativa a la embolectomía, se utiliza la fragmentación tromboembólica del catéter. Para la embolia pulmonar recurrente, se practica colocar un filtro especial en la rama de la arteria pulmonar, la vena cava inferior.

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Características de la enfermedad.

La EP no es una patología independiente. Como su nombre indica, esto es consecuencia de la trombosis.

Un coágulo de sangre, que se desprende de su lugar de formación, corre a través del sistema junto con el torrente sanguíneo. A menudo se producen coágulos de sangre en los vasos de las extremidades inferiores. A veces localizado en el lado derecho del corazón. El trombo pasa por la aurícula derecha, el ventrículo y entra a la circulación pulmonar. Se mueve a lo largo de la única arteria emparejada del cuerpo con sangre venosa: la arteria pulmonar.

Un trombo viajero se llama émbolo. Corre hacia los pulmones. Este es un proceso extremadamente peligroso. Un coágulo de sangre en los pulmones puede bloquear repentinamente la luz de las ramas de la arteria. Estos buques son numerosos. Sin embargo, su diámetro disminuye. Una vez en un vaso a través del cual el coágulo de sangre no puede pasar, bloquea la circulación sanguínea. Esto es lo que muchas veces conduce a la muerte.

Si un paciente tiene un coágulo de sangre en los pulmones, las consecuencias dependen de qué vaso esté bloqueado. Un émbolo interrumpe el suministro normal de sangre a los tejidos y la posibilidad de intercambio de gases a nivel de ramas pequeñas o arterias grandes. El paciente experimenta hipoxia.

Gravedad de la enfermedad.

Los coágulos de sangre en los pulmones surgen como resultado de complicaciones de enfermedades somáticas, después del nacimiento y condiciones quirúrgicas. La tasa de mortalidad por esta patología es muy alta. Ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte, sólo superada por las enfermedades cardiovasculares y la oncología.

Hoy en día, la embolia pulmonar se desarrolla principalmente en el contexto de los siguientes factores:

patología severa;
intervención quirúrgica compleja;
lesión recibida.

La enfermedad se caracteriza por un curso grave, muchos síntomas heterogéneos, un diagnóstico difícil y un alto riesgo de mortalidad. Las estadísticas muestran, basadas en autopsias post mortem, que los coágulos de sangre en los pulmones no fueron diagnosticados a tiempo en casi el 50-80% de la población que murió debido a una embolia pulmonar.

Esta enfermedad progresa muy rápidamente. Por eso es importante diagnosticar la patología de forma rápida y correcta. Y también proporcionar un tratamiento adecuado que pueda salvar una vida humana.

Si se detecta a tiempo un coágulo de sangre en los pulmones, la tasa de supervivencia aumenta significativamente. La tasa de mortalidad entre los pacientes que reciben el tratamiento necesario es de aproximadamente el 10%. Sin diagnóstico y tratamiento adecuado, llega al 40-50%.

Causas de la enfermedad

Un coágulo de sangre en los pulmones, cuya foto se encuentra en este artículo, aparece como resultado de:

trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores;
formación de un coágulo de sangre en cualquier área del sistema venoso.

Mucho menos a menudo esta patología Puede localizarse en las venas del peritoneo o de las extremidades superiores.

Los factores de riesgo que suponen el desarrollo de embolia pulmonar en un paciente son tres condiciones precipitantes. Se les llama tríada de Virchow. Estos son los siguientes factores:

Reducción de la tasa de circulación sanguínea en el sistema venoso. Congestión en los vasos sanguíneos. Flujo sanguíneo lento.
Mayor susceptibilidad a la trombosis. Hipercoagulabilidad de la sangre.
Lesión o daño a la pared venosa.

Así hay ciertas situaciones, que provocan la aparición de los factores anteriores, como resultado de lo cual se detecta un coágulo de sangre en los pulmones. Las razones pueden estar ocultas en las siguientes circunstancias.

Lo siguiente puede provocar una ralentización del flujo sanguíneo venoso:

viajes largos, viajes, como resultado de los cuales una persona tiene que sentarse durante mucho tiempo en un avión, automóvil o tren;
hospitalización, que requiere reposo en cama durante un largo período.

La hipercoagulabilidad puede ser causada por:

de fumar;
uso de anticonceptivos, estrógenos;
predisposición genética;
oncología;
policitemia: una gran cantidad de glóbulos rojos en la sangre;
Intervención quirúrgica;
el embarazo.

Las lesiones de las paredes venosas se deben a:

trombosis venosa profunda;
lesiones en las piernas en el hogar;
Intervenciones quirúrgicas en las extremidades inferiores.

Factores de riesgo

Los médicos identifican los siguientes factores predisponentes en los que se detecta con mayor frecuencia un coágulo de sangre en los pulmones. Las consecuencias de la patología son extremadamente peligrosas. Por tanto, es necesario prestar mucha atención a la salud de aquellas personas que presentan los siguientes factores:

disminución de la actividad física;
edad mayor de 50 años;
patologías oncológicas;
intervenciones quirúrgicas;
insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco;
lesiones traumáticas;
venas varicosas;
uso de anticonceptivos hormonales;
complicaciones del parto;
eritremia;
exceso de peso;
patologías genéticas;
lupus eritematoso sistémico.

A veces, se pueden diagnosticar coágulos de sangre en los pulmones de las mujeres después del parto, especialmente los graves. Como regla general, esta condición está precedida por la formación de un coágulo en el muslo o la pantorrilla. Se da a conocer en el dolor, temperatura elevada, enrojecimiento o incluso hinchazón. Dicha patología debe informarse inmediatamente al médico para no agravar el proceso patológico.

Síntomas característicos

Para diagnosticar rápidamente un coágulo de sangre en los pulmones, se deben comprender claramente los síntomas de la patología. Debes tener mucho cuidado cuando posible desarrollo de esta enfermedad. Desafortunadamente, el cuadro clínico de la embolia pulmonar es bastante variado. Está determinada por la gravedad de la patología, la tasa de desarrollo de cambios en los pulmones y los signos de la enfermedad subyacente que provocó esta complicación.

Si hay un coágulo de sangre en los pulmones, los síntomas del paciente (obligatorios) son los siguientes:

Dificultad para respirar que apareció repentinamente por razones desconocidas.
Hay un aumento de la frecuencia cardíaca (más de 100 latidos en un minuto).
Piel pálida con un característico tinte gris.
Síndrome de dolor que se presenta en diferentes partes del esternón.
Alteración de la motilidad intestinal.
Se observa un intenso llenado de sangre de las venas del cuello y del plexo solar, se observa su abultamiento y se nota la pulsación de la aorta.
El peritoneo está irritado: la pared está bastante tensa, se produce dolor al palpar el abdomen.
Soplos cardíacos.
La presión arterial cae significativamente.

En pacientes que tienen un coágulo de sangre en los pulmones, los síntomas anteriores necesariamente están presentes. Sin embargo, ninguno de estos síntomas es específico.

Excepto características obligatorias, pueden desarrollarse las siguientes condiciones:

fiebre;
hemoptisis;
desmayo;
vomitar;
actividad convulsiva;
líquido en el esternón;
coma.

Curso de la enfermedad

Dado que la patología es una enfermedad muy peligrosa que no excluye la muerte, los síntomas que surgen deben considerarse con más detalle.

Inicialmente, el paciente presenta dificultad para respirar. Su aparición no está precedida por ningún signo. Las razones de la manifestación de los síntomas de ansiedad están completamente ausentes. Aparece dificultad para respirar al exhalar. Se caracteriza por un sonido tranquilo acompañado de un tono susurrante. Al mismo tiempo, ella está constantemente presente.

Además, la EP va acompañada de un aumento de la frecuencia cardíaca. Se puede escuchar desde 100 latidos o más en un minuto.

El siguiente signo importante es una fuerte disminución de la presión arterial. El grado de reducción de este indicador es inversamente proporcional a la gravedad de la enfermedad. Cuanto menor sea la caída de presión, más grave será el cambios patologicos, provocado por embolia pulmonar.

Las sensaciones de dolor dependen de la gravedad de la enfermedad, el volumen de los vasos dañados y el nivel de los trastornos que se han producido en el cuerpo:

Dolor detrás del esternón, que tiene un carácter agudo y explosivo. Este malestar caracteriza la obstrucción del tronco de la arteria. El dolor se produce como resultado de la compresión de las terminaciones nerviosas de la pared del vaso.
Malestar anginoso. El dolor es de naturaleza compresiva. Localizado en la zona del corazón. A menudo se irradia al omóplato o al brazo.
Malestar doloroso en todo el esternón. Esta patología puede caracterizar una complicación: el infarto pulmonar. El malestar aumenta significativamente con cualquier movimiento: respirar profundamente, toser, estornudar.
Dolor debajo de las costillas de la derecha. Con mucha menos frecuencia, pueden producirse molestias en la zona del hígado si el paciente tiene coágulos de sangre en los pulmones.

Hay circulación sanguínea insuficiente en los vasos. Esto puede hacer que el paciente:

hipo doloroso;
tensión en la pared abdominal;
paresia intestinal;
abultamiento de venas grandes en el cuello y las piernas.

La superficie de la piel se vuelve pálida. A menudo se desarrolla un tinte ceniciento o gris. Posteriormente, pueden desarrollarse labios azules. El último signo indica tromboembolismo masivo.

En ocasiones, el paciente escucha un soplo cardíaco característico y se detecta una arritmia. En caso de infarto pulmonar, es posible la hemoptisis, combinada con dolor torácico intenso y temperatura bastante alta. La hipertermia puede durar varios días y, a veces, una semana y media.

Los pacientes que tienen un coágulo de sangre en el pulmón pueden experimentar problemas circulatorios cerebrales. Estos pacientes suelen tener:

desmayo;
convulsiones;
mareo;
coma;
hipo

En ocasiones, los síntomas descritos pueden ir acompañados de signos de insuficiencia renal aguda.

Complicaciones de la embolia pulmonar.

Una patología en la que un coágulo de sangre se localiza en los pulmones es extremadamente peligrosa. Las consecuencias para el organismo pueden ser muy diversas. Es la complicación que surge la que determina el curso de la enfermedad, la calidad y la esperanza de vida del paciente.

Las principales consecuencias de la embolia pulmonar son:

crónicamente hipertensión en los vasos pulmonares.
Infarto pulmonar.
Embolia paradójica en los vasos del círculo sistémico.

Sin embargo, no todo es tan triste si se diagnostican oportunamente coágulos de sangre en los pulmones. El pronóstico, como se señaló anteriormente, es favorable si el paciente recibe el tratamiento adecuado. En este caso, existe una alta probabilidad de minimizar el riesgo de consecuencias desagradables.

A continuación se detallan las principales patologías que los médicos diagnostican como consecuencia de las complicaciones de la embolia pulmonar:

pleuritis;
infarto pulmonar;
neumonía;
empiema;
absceso pulmonar;
insuficiencia renal;
neumotórax.

Embolia pulmonar recurrente

Esta patología puede reaparecer en los pacientes varias veces a lo largo de la vida. En este caso estamos hablando de una forma recurrente de tromboembolismo. Alrededor del 10 al 30% de los pacientes que han padecido esta enfermedad alguna vez son susceptibles a episodios repetidos de embolia pulmonar. Un paciente puede experimentar un número diferente de ataques. En promedio, su número varía de 2 a 20. Muchos episodios pasados de patología representan un bloqueo de pequeñas ramas. Posteriormente, esta patología conduce a la embolización de grandes arterias. Se forma una embolia pulmonar masiva.

Las razones para el desarrollo de una forma recurrente pueden ser:

patologías crónicas de los sistemas respiratorio y cardiovascular;
enfermedades oncológicas;
Intervenciones quirúrgicas en la zona abdominal.

Este formulario no tiene claro signos clínicos. Se caracteriza por un flujo borrado. Diagnosticar correctamente esta afección es muy difícil. A menudo, los síntomas no expresados se confunden con signos de otras enfermedades.

La embolia pulmonar recurrente puede manifestarse por las siguientes condiciones:

neumonía persistente que surgió por una razón desconocida;
condiciones de desmayo;
pleuresía que dura varios días;
ataques de asfixia;
colapso cardiovascular;
dificultad para respirar;
aumento de la frecuencia cardíaca;
temperatura elevada que no se puede eliminar con medicamentos antibacterianos;
insuficiencia cardíaca, en ausencia patología crónica pulmones o corazón.

Esta enfermedad puede provocar las siguientes complicaciones:

enfisema;
neumoesclerosis: el tejido pulmonar se reemplaza por tejido conectivo;
insuficiencia cardiaca;
hipertensión pulmonar.

La embolia pulmonar recurrente es peligrosa porque cualquier episodio posterior puede ser fatal.

Diagnóstico de la enfermedad.

Los síntomas descritos anteriormente, como ya se mencionó, no son específicos. Por tanto, es imposible realizar un diagnóstico basándose en estos signos. Sin embargo, con la EP existen 4 síntomas característicos:

disnea;
taquicardia: aumento de las contracciones del corazón;
respiración rápida.

Si un paciente no presenta estos cuatro signos, entonces no tiene tromboembolismo.

Pero no todo es tan fácil. El diagnóstico de la patología es extremadamente difícil. Para sospechar una embolia pulmonar se debe analizar la posibilidad de desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, el médico inicialmente presta atención a posibles factores de riesgo: la presencia de un infarto, trombosis, cirugía. Esto le permite determinar la causa de la enfermedad, el área desde donde el coágulo de sangre ingresó al pulmón.

Los exámenes obligatorios para identificar o excluir EP son los siguientes estudios:

ECG. Un método de diagnóstico muy informativo. Un electrocardiograma da una idea de la gravedad de la patología. Si combina la información obtenida con su historial médico, la EP se diagnostica con gran precisión.
Radiografía. Este estudio no es muy informativo para hacer un diagnóstico de embolia pulmonar. Sin embargo, es precisamente esto lo que permite distinguir la enfermedad de muchas otras patologías que presentan síntomas similares. Por ejemplo, por neumonía lobular, pleuresía, neumotórax, aneurisma aórtico, pericarditis.
Ecocardiografía. El estudio nos permite identificar la ubicación exacta del coágulo de sangre, su forma, tamaño y volumen.
Gammagrafía pulmonar. Este método proporciona al médico una "imagen" de los vasos pulmonares. Muestra claramente áreas de circulación sanguínea alterada. Pero es imposible detectar el lugar donde se encuentran los coágulos de sangre en los pulmones. El estudio tiene un alto valor diagnóstico sólo en patología de grandes vasos. Identificar problemas en sucursales pequeñas utilizando este método imposible.
Ultrasonido de las venas de las piernas.

Si es necesario, se le puede recetar al paciente métodos adicionales investigación.

Ayuda urgente

Hay que recordar que si se desprende un coágulo de sangre en los pulmones, los síntomas del paciente pueden desarrollarse a la velocidad del rayo. Y con la misma rapidez conducirá a la muerte. Por lo tanto, si hay signos de embolia pulmonar, se debe proporcionar al paciente reposo completo y llamar inmediatamente a una emergencia cardíaca. Ambulancia" El paciente se encuentra hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos.

La atención de emergencia se basa en las siguientes medidas:

Cateterismo de emergencia de la vena central y administración del medicamento "Reopoliglyukin" o una mezcla de glucosa y novocaína.
Se realiza la administración intravenosa de fármacos: heparina, dalteparina, enoxaparina.
El efecto del dolor se elimina con analgésicos narcóticos, como Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Al paciente se le administran trombolíticos: estreptoquinasa y uroquinasa.
En casos de arritmia se utilizan los siguientes fármacos: sulfato de magnesio, digoxina, ATP, ramipril, panangin.
Si el paciente tiene una reacción de shock, se le administra prednisolona o hidrocortisona, así como antiespasmódicos: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Formas de combatir la embolia pulmonar

Las medidas de reanimación pueden restablecer el suministro de sangre a los pulmones, evitar que el paciente desarrolle sepsis y también proteger contra la formación de hipertensión pulmonar.

Sin embargo, una vez proporcionados los primeros auxilios, el paciente necesita tratamiento continuo. La lucha contra la patología tiene como objetivo prevenir las recaídas de la enfermedad y eliminar por completo el coágulo de sangre.

Hoy en día, existen dos formas de eliminar los coágulos de sangre en los pulmones. Los métodos de tratamiento de la patología son los siguientes:

terapia trombolítica;
Intervención quirúrgica.

Terapia trombolítica

El tratamiento farmacológico se basa en fármacos como:

"Heparina";
"Estreptoquinasa";
"fraxiparina";
activador del plasminógeno tisular;
"Uroquinasa".

Estos medicamentos ayudan a disolver los coágulos de sangre y previenen la formación de nuevos coágulos.

El medicamento "Heparina" se administra al paciente por vía intravenosa durante 7 a 10 días. Al mismo tiempo, se controlan cuidadosamente los indicadores de coagulación sanguínea. 3-7 días antes del final del tratamiento, al paciente se le prescribe uno de los siguientes medicamentos en forma de tableta:

"warfarina";
"Trombostop";
"Cardiomagnilo";
"Trombo ACC".

Continúa el control de la coagulación sanguínea. La toma de las pastillas prescritas dura (después de sufrir una embolia pulmonar) aproximadamente 1 año.

Los medicamentos "uroquinasa" y "estreptoquinasa" se administran por vía intravenosa durante todo el día. Esta manipulación se repite una vez al mes. El activador tisular del plasminógeno también se usa por vía intravenosa. Se debe administrar una dosis única durante varias horas.

La terapia trombolítica no se administra después de la cirugía. También está prohibido en el caso de patologías que puedan complicarse con sangrado. Por ejemplo, úlcera péptica. Porque los fármacos trombolíticos pueden aumentar el riesgo de hemorragia.

Cirugía

Esta pregunta surge sólo cuando se ve afectada una gran superficie. En este caso, es necesario eliminar rápidamente el coágulo de sangre localizado en los pulmones. Se recomienda el siguiente tratamiento. Se utiliza una técnica especial para eliminar el coágulo de sangre del vaso. Esta operación le permite eliminar por completo el obstáculo al flujo sanguíneo.

Se lleva a cabo una intervención quirúrgica compleja si se bloquean grandes ramas o el tronco de la arteria. En este caso, es necesario restablecer el flujo sanguíneo en casi toda el área del pulmón.

Prevención de la embolia pulmonar

La enfermedad tromboembolismo tiene tendencia a reaparecer. Por eso, es importante no olvidarse de los especiales. medidas preventivas, que puede proteger contra el nuevo desarrollo de patología grave y peligrosa.

Es extremadamente importante llevar a cabo tales medidas en personas con alto riesgo de desarrollar esta patología. Esta categoría incluye personas:

mayores de 40 años;
ha tenido un derrame cerebral o un ataque cardíaco;
exceso de peso;
cuyo historial médico contenga un episodio de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar;
que han sido sometidos a cirugía en el pecho, piernas, órganos pélvicos y abdomen.

La prevención incluye medidas extremadamente importantes:

Ultrasonido de las venas de las piernas.
Inyección regular de heparina, fraxiparina debajo de la piel o inyección de reopoliglucina en una vena.
Aplicar vendajes apretados en las piernas.
Compresión de las venas de las piernas con puños especiales.
Ligadura de grandes venas de las piernas.
Implantación de filtros de vena cava.

Este último método es una excelente prevención del desarrollo de tromboembolismo. Hoy en día se han desarrollado una variedad de filtros de vena cava:

"Mobin-Uddin";
"Tulipán de Gunther";
"Campo verde"
"Reloj de arena".

Sin embargo, recuerde que dicho mecanismo es extremadamente difícil de instalar. Un filtro de vena cava colocado incorrectamente no sólo no proporcionará una prevención fiable, sino que también puede provocar un mayor riesgo de trombosis con el posterior desarrollo de embolia pulmonar. Por lo tanto, esta operación sólo debe realizarse en un lugar bien equipado. centro Médico, exclusivamente por un especialista cualificado.

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Características de la anatomía de la arteria pulmonar.

El principal tronco irrigador de la arteria pulmonar surge del ventrículo derecho y se encuentra a la izquierda de la aorta. En su origen es incluso más ancho que la aorta. La longitud del tronco principal es de cuatro a seis cm, el ancho, de 2,5 a 3,5 cm Las arterias de los pulmones se clasifican como vasos de tipo musculoelástico. La capacidad de estirarse es más pronunciada que la de la aorta, quizás esto proteja a la arteria pulmonar del daño de la aterosclerosis.

En una radiografía simple de tórax, la ubicación normal del vaso es al nivel de la séptima vértebra torácica de una persona.

El tronco principal diverge en ramas derecha e izquierda y luego, de acuerdo con la estructura lobar del pulmón. A nivel de los segmentos se forman arterias interlobares. Una mayor ramificación conduce a pequeñas arteriolas y capilares.

Es importante tener esto en cuenta en las medidas preventivas del tromboembolismo pulmonar en enfermedades de las venas de las extremidades (venas varicosas, tromboflebitis), en el postoperatorio cuando se utiliza la cirugía en el tratamiento de los órganos abdominales y torácicos y en las fracturas óseas. La partícula de trombo desprendida se transporta con el flujo sanguíneo venoso al corazón y luego a la desembocadura de la arteria pulmonar.

Razones principales

La manifestación de síntomas de tromboembolismo de arterias pulmonares de varios tamaños ocurre con mayor frecuencia en enfermedades cardíacas:

defectos valvulares congénitos y adquiridos;
endocarditis séptica;
infarto de miocardio;
aneurisma de la pared del corazón;
fibrilación auricular;
insuficiencia cardiaca.

Otras posibles vías de entrada del émbolo:

venas varicosas de las extremidades;
tromboflebitis;
consecuencias de las fracturas óseas;
patología de los órganos abdominales con flebitis de grandes venas;
operaciones en los intestinos, estómago, vesícula biliar.

¿Cómo se desarrollan los signos de tromboembolismo?

La patología cardíaca contribuye a una desaceleración del flujo sanguíneo, la formación de turbulencias y el depósito y agregación de plaquetas. El resultado es un trombo parietal, que es "retenido" por pared muscular al factor provocador.

La actividad física del paciente o la aparición de un ataque de arritmia paroxística contribuye a la separación de todo el trombo o parte de él. Y el flujo sanguíneo lo lleva a la arteria más cercana.

La inflamación de los órganos peritoneales y pélvicos provoca flebitis local y trombosis venosa. Esta localización también puede crear las condiciones para la formación de un coágulo de sangre, seguido de una rotura inesperada.

Dependiendo del tamaño del émbolo, puede entrar en una rama grande o pequeña. El bloqueo completo del suministro de sangre provoca un infarto pulmonar con el posterior desarrollo de inflamación. Dependiendo del diámetro del vaso pulmonar, el área del infarto puede ser pequeña o cubrir todo el lóbulo del pulmón. Según las observaciones clínicas, el tromboembolismo comienza con mayor frecuencia en las arterias pequeñas y luego se unen las más grandes.

Desde los vasos de las áreas vecinas, la sangre ingresa al área afectada y la abruma, formando así un infarto de pulmón "rojo".

Manifestación clínica y curso de la enfermedad.

En la variante masiva de embolia pulmonar, los síntomas no tienen tiempo de aparecer y se produce la muerte instantánea. La complicación se desarrolla de forma completamente inesperada en el contexto de una mejora del estado general, a veces antes del alta del paciente del hospital. Unos minutos después de la muerte, llama la atención una coloración azul púrpura intensa de la parte superior del cuerpo. Así se manifiesta la forma fulminante de embolia.

El curso subagudo dura meses.

Forma crónica - durante años.

Cuando se ven afectadas ramas más pequeñas, es posible suponer un tromboembolismo en función del deterioro del estado del paciente.

Los médicos distinguen tres grupos de síntomas de infarto pulmonar:

Neurovascular: dolor repentino en el pecho, taquicardia, ansiedad del paciente, sensación de miedo, dificultad para respirar, disminución de la presión arterial, pérdida del conocimiento, convulsiones.
Pulmonar: aumento de la tos, sangre en el esputo.
General: aumento de la temperatura corporal, coloración amarillenta de la esclerótica, leucocitosis en los análisis de sangre.

En el tejido pulmonar se desarrolla neumonía por infarto y pleuresía (inflamación de las membranas pleurales).

Cómo hacer un diagnóstico

El diagnóstico de embolia pulmonar se basa en la adición de síntomas pulmonares a las manifestaciones clínicas, por ejemplo, infarto de miocardio:

dolor en el costado,
tos con hemoptisis,
aumento de la dificultad para respirar,
escuchar estertores húmedos no en las partes inferiores (como en la insuficiencia cardíaca congestiva), sino por encima de la zona de neumonía por infarto.

El deterioro de la condición se asocia con esfuerzo (durante la defecación), expansión del modo motor y flexión.

Se cree que se debe dar importancia a estos signos, especialmente si aparecen en el contexto de una mejora relativa en la condición del paciente y van acompañados de una caída inesperada de la presión arterial.

En algunos casos, la dificultad repentina para respirar es el único síntoma.
Un aumento de la temperatura, taquicardia, un aumento en la cantidad de leucocitos en la sangre en ausencia de dolor en el pecho: todo esto debería alertar al médico tratante. Es posible que se requiera un examen adicional.

La progresión de la insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho (aumento del color azulado de la piel, hinchazón de las venas del cuello, palpación del agrandamiento del hígado, escucha de un aumento del tono sobre la arteria pulmonar) levanta sospechas de patología pulmonar.

Métodos de diagnóstico

Los datos de laboratorio son indirectos. La leucocitosis no es un síntoma definitorio. A diferencia de ataque cardíaco agudo miocardio, los parámetros bioquímicos de las enzimas no aumentan en la sangre.

Un ECG con obstrucción de la arteria pulmonar es muy similar a la imagen de un infarto de miocardio posterior, mostrando una sobrecarga persistente del lado derecho del corazón.

Las radiografías revelan un ventrículo derecho agrandado, una red expandida de vasos pulmonares sin pulsación, una sombra triangular en el pulmón (es posible una forma ovalada o irregular, dependiendo de la ubicación en relación con el plano de la pantalla de la máquina de rayos X). ).

El método de angiopulmonografía con la introducción de un agente de contraste en la aurícula derecha mediante un catéter permite ver el sitio de la trombosis de las arterias pulmonares y determinar la masividad de la patología. Pero los neumólogos lo consideran peligroso para un paciente con trombosis en términos de empeoramiento de la afección. El método está justificado si se decide urgentemente la viabilidad de su uso. Intervención quirúrgica en la extracción de un coágulo de sangre del tronco principal.

El pronóstico del paciente depende de la enfermedad que provocó el tromboembolismo y del tamaño del vaso pulmonar.

Causas de la embolia pulmonar

Síntomas característicos

Formas de trombosis

Diagnóstico de la enfermedad.

Tratamiento de patología

Causas

Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento

Atención de urgencias

Tratamiento conservador

Cirugía

Prevención de la embolia pulmonar

Primeros auxilios

Diagnóstico

Tratamiento

Prevención

¿Qué contribuye al desarrollo de la enfermedad?

Mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

Tipos y naturaleza del curso de la embolia pulmonar.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

Diagnóstico de la enfermedad.

Primeros auxilios

Posibilidades, métodos y efectividad de la terapia.

¡¿Peligroso?! ¡Sí!

Prevención de recaídas

Razones para el desarrollo de embolia pulmonar.

Clasificación de la embolia pulmonar.

El curso clínico de la embolia pulmonar puede ser:

Síntomas de embolia pulmonar

Complicaciones de la embolia pulmonar.

Diagnóstico de embolia pulmonar.

Tratamiento de la embolia pulmonar

Características de la enfermedad.

Gravedad de la enfermedad.

Causas de la enfermedad

Factores de riesgo

Síntomas característicos

Curso de la enfermedad

Complicaciones de la embolia pulmonar.

Embolia pulmonar recurrente

Diagnóstico de la enfermedad.

Ayuda urgente

Formas de combatir la embolia pulmonar

Terapia trombolítica

Cirugía

Prevención de la embolia pulmonar

Características de la anatomía de la arteria pulmonar.

Razones principales

¿Cómo se desarrollan los signos de tromboembolismo?

Manifestación clínica y curso de la enfermedad.

Cómo hacer un diagnóstico

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