Hogar Cena Ungüentos para quemaduras (quemaduras solares y agua hirviendo): reglas de selección y matices de uso para niños. Quemaduras infantiles: primeros auxilios Qué hacer si un niño se quema

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Ungüentos para quemaduras (quemaduras solares y agua hirviendo): reglas de selección y matices de uso para niños. Quemaduras infantiles: primeros auxilios Qué hacer si un niño se quema

Las quemaduras en niños (incluso las menores) requieren la intervención obligatoria de los padres. Después de todo, la rapidez y la competencia con que se brinden los primeros auxilios determina si se producirán las consecuencias de tal lesión y qué tan destructivas serán.

Desafortunadamente, incluso en nuestra época, cuando la información se "obtiene" fácilmente, muchos padres todavía están convencidos de que, en caso de quemadura, se debe untar al niño con crema para bebés o crema agria. Aprenderá cuáles deben ser los primeros auxilios para un niño en casa leyendo este artículo.

Algoritmo de acciones

No existen quemaduras infantiles en la naturaleza que no requieran asistencia de emergencia en absoluto. Dado que estas lesiones son infancia Son muy comunes, los niños suelen recibirlos en casa, simplemente es necesario conocer las normas de primeros auxilios. Si un bebé sufre quemaduras, el algoritmo de actuación debe ser claro y estricto.

Evaluación del estado y extensión de la lesión.

Primero debes entender qué tan grande y profunda es la quemadura. Determinar el grado de daño no es tan difícil; los padres no necesitan ser profesionales médicos para hacerlo.

Hay cuatro etapas de tales lesiones:

Con el primero, sólo se afecta la superficie de la piel. Esto se manifiesta como enrojecimiento y ligera hinchazón.
En el segundo caso, la hinchazón y el enrojecimiento se complementan con la rápida formación de pápulas y vesículas. Las burbujas y ampollas suelen estar llenas de líquido seroso transparente o turbio.

El tercer grado se caracteriza por lesiones más profundas. En el grado 3A, se queman las capas externa y parcialmente media de la piel. La herida parece oscura y costrosa. En el grado 3B, el tejido subcutáneo es visible en la herida ennegrecida, lo único que ha sobrevivido. En esta etapa, el niño ya no siente dolor porque los receptores del dolor y las terminaciones nerviosas están dañados.

El cuarto grado es la muerte de todas las capas de la piel, así como el oscurecimiento (y a veces incluso la carbonización) de los huesos. No hay dolor, pero existe una alta probabilidad de desarrollar quemaduras y shock, que ponen en peligro la vida.

También importa el área de la lesión. Está claro que ninguno de los padres situación de emergencia No lo medirá con una regla, para ello los médicos tienen una “hoja de trucos universal”. Cada parte del cuerpo es aproximadamente el 9%. La excepción son los genitales y el perineo: el 1%, el trasero el 18%. Sin embargo, en los niños pequeños las proporciones son diferentes: la cabeza y el cuello representan el 21% del área de su cuerpo.

Si los brazos y el estómago de un niño están dañados, esto es el 27% del cuerpo, si solo la mitad del brazo es el 4,5%, y si la cabeza y el estómago están dañados, entonces ya es el 30%, y si el trasero y las piernas están dañados. 36%.

Si la quemadura es menor (etapa 1-2), se debe llamar a una ambulancia si el 10-15% del cuerpo está afectado. Si la quemadura es de 3 a 4 grados, más del 5% del cuerpo se ve afectado.

Acciones permitidas

Después de evaluar el estado y llamar a una ambulancia, los padres deben tener cuidado de enfriar el lugar de la lesión. Para ello, no utilice hielo, está permitido enjuagar la quemadura con agua corriente fría; si la piel no está dañada, no hay úlceras ni heridas. Luego puedes aplicar un pañal o una sábana humedecida con agua fría en la zona dañada.

Si hay una herida abierta no se puede lavar, solo hay que cubrir la zona dañada con un paño de algodón o lino humedecido, acostar al niño y esperar a que llegue la ambulancia.

Acciones prohibidas

Los primeros auxilios no deben dañar al bebé, por lo que no debes poner nada sobre la quemadura. Las sustancias grasas son especialmente peligrosas: crema para bebés, ungüentos, crema agria y mantequilla:

No se puede anestesiar a un niño, ya que esto complicará el diagnóstico médico, pues con los grados 3 y 4 de daño el bebé no siente dolor, y este es un signo diagnóstico. Si intentaron adormecer una quemadura de 2 a 3 grados del bebé, el médico puede cometer un error con el diagnóstico.

No puede aplicar vendajes, torniquetes ni transportar a un niño usted mismo., ya que en casa es imposible evaluar todos los riesgos y el bebé puede tener lesiones asociadas: fracturas, dislocaciones.
No debes intentar tratar la herida tú mismo., quitarle objetos extraños, quitar costras o costras. Esto aumenta el riesgo de infección, hemorragia y shock.

Proporcionar primeros auxilios

Dañado por agua hirviendo

Más a menudo, estas quemaduras térmicas tienen un área extensa, pero no muy profundas. Por lo general, todo se limita a las etapas 1-2. Si su bebé se quema con agua hirviendo, debe quitarle la ropa mojada y enfriar las áreas afectadas con agua fría. En la primera etapa (si solo hay enrojecimiento y no hay otros cambios en la piel), se puede adormecer el lugar de la quemadura, para esto se permite usar un aerosol con efecto anestésico, por ejemplo, remedio con lidocaína.

Si el área es grande (alrededor del 15%), debe llamar a un médico; antes de su llegada, se le permite darle al niño solo un antipirético, si la temperatura aumenta - " Paracetamol" o " Ibuprofeno».

Dañado por aceite caliente

Las quemaduras por petróleo son siempre mucho más profundas que las quemaduras por agua caliente. Esto se debe a los diferentes puntos de ebullición de los aceites. Normalmente, estas lesiones oscilan entre el grado dos y el grado cuatro. Lo más difícil en una respuesta de emergencia a una lesión de este tipo en el hogar es eliminar la grasa de la piel, y esto debe hacerse lo más rápido posible.

Para ello, no limpie el área afectada. Debe colocar la piel bajo agua aproximadamente a temperatura ambiente y enjuagar durante mucho tiempo (al menos 15-25 minutos), sin usar jabón. Después de esto, debe llamar a una ambulancia si el grado es superior a 2 y el área afectada es superior al 5%. Vale la pena resistir la tentación de lubricar la quemadura con algo y darle analgésicos al niño.

En ningún caso se debe utilizar el consejo popular: espolvorear sal sobre la quemadura. Esto puede tener consecuencias muy tristes.

Si está dañado por el vapor

Las quemaduras por vapor siempre tienen un área impresionante, pero poca profundidad. El área lesionada debe enfriarse si la piel está intacta. Si es necesario, puede utilizar un spray con efecto anestésico. Si la quemadura es de tamaño importante, conviene llamar a una ambulancia y darle al niño antihistamínicos (“ suprastina" o " loratadina"), esto ayudará a reducir la hinchazón.

En caso de daño del tracto respiratorio.

Si un niño sufre una quemadura en el tracto respiratorio (por ejemplo, al inhalar vapor durante una inhalación incorrecta), entonces, por regla general, dicha lesión va acompañada de quemaduras en la cara. También pueden ocurrir quemaduras en el tracto respiratorio cuando se inhalan productos químicos volátiles.

Primero deberá proporcionar acceso a aire fresco- abra todas las ventanas y rejillas de ventilación, lleve al niño al balcón o al exterior. Si el niño está consciente, se le debe sentar en posición reclinada. Si el niño está inconsciente, se lo coloca de lado de modo que la cabeza y los hombros queden más altos que el resto del cuerpo.

Si se produce respiración espontánea, no se necesitan otras medidas. Si le resulta difícil respirar, debe darle a su hijo antihistamínico en dosis de edad, esto ayudará a evitar el desarrollo de una inflamación interna grave del sistema respiratorio. Si no hay respiración, se debe realizar respiración artificial antes de que llegue el médico.

En caso de daño químico

Si los productos químicos sólo entran en contacto con la piel, los padres deben enjuagar bien la zona afectada con agua corriente. Es muy importante que la temperatura del agua no sea alta: el agua caliente solo potencia el efecto destructivo de determinadas sustancias y compuestos. Debe quitarle inmediatamente todas las cosas al niño; pueden quedar gotas del producto químico en ellas.

después de cuidadoso enjuague con agua se debe preparar un “antídoto”. Si es un ácido, entonces debe enjuagar la piel con una solución del refresco más común en una concentración del 2% ( un poco más de dos vasos de líquido y una cucharadita de refresco), la quemadura alcalina se enjuaga con una solución ácida muy débil (adecuada vinagre o jugo de limón).

Para este tipo de lesiones es imprescindible la llegada de una ambulancia. La mayoría de las quemaduras químicas en los niños son graves. Si un niño se quema con ácido, no se debe quitar la costra seca que se forma casi inmediatamente en la superficie.

Una quemadura alcalina suele ser más grave y profunda, con ella la herida queda supurante y no queda costra seca. No aplique vendajes ni ungüentos en el área dañada.

Si se daña con una plancha u otros objetos calientes

El impacto traumático debe eliminarse lo antes posible y retirar el hierro. Enjuague con agua fría durante al menos 15 minutos, después de lo cual se debe aplicar un paño húmedo en el área quemada. Si la piel no está rota, se puede aplicar espuma” pantenol».

La dificultad es que al intentar retirar el hierro del lugar de la quemadura, el tejido suele lesionarse y desprenderse. En este caso, no es necesario aplicar nada sobre la quemadura. En caso de lesión de grado 2-3, se llama al niño al equipo de emergencia; en caso de lesión más leve, se le permite ir solo al hospital. Si el dolor es intenso, puede aliviarlo con aerosoles analgésicos.

Para quemaduras solares

La prestación de atención de emergencia comienza colocando al niño a la sombra o llevándolo al interior. Debes desvestirlo lo más posible, enfriar la piel con agua fría, es mejor aplicarle una sábana o un pañal húmedo.

Es importante asegurarse de beber muchos líquidos. Se debe llamar a una ambulancia si las quemaduras son visualmente de 2 a 3 grados, si el niño es pequeño (en este caso, incluso de 1 a 2 grados) y también si el bebé muestra signos de insolación con nubosidad de la conciencia.

No se puede untar nada con crema grasa o crema agria, si es necesario se puede utilizar espuma " pentenol" Para la fiebre alta, a su hijo se le pueden administrar medicamentos antipiréticos " nurofeno" o " Paracetamol" Tienen un ligero efecto analgésico.

Tratamiento

El tratamiento de quemaduras leves se puede realizar en casa, durante la terapia será necesario tener en cuenta todas las prescripciones del médico. Es mejor tratar las lesiones más graves en un hospital. Existen posibilidades para el tratamiento cualificado de heridas con anestesia completa preliminar.

Si es necesario, al niño se le recetarán antibióticos, antisépticos e infusiones intravenosas de soluciones nutritivas que ayudarán al cuerpo a reponer los líquidos perdidos. En casos graves, está indicada la cirugía, así como la rehabilitación a largo plazo.

Los primeros auxilios proporcionados correctamente ayudan a los médicos a comenzar inmediatamente la segunda (principal) etapa de la terapia. Los errores de los padres al brindar atención premédica pueden complicar significativamente tanto el proceso de diagnóstico como el de tratamiento. Las consecuencias del cuidado de los analfabetos son cicatrices, problemas cardíacos y renales, amputaciones.

¿Qué es una quemadura química y cuáles son sus síntomas? ¿Qué ayuda puede brindar usted mismo y en qué casos no puede prescindir de un médico? El Dr. Komarovsky responderá todas las preguntas.

Una quemadura es un tipo de lesión que se caracteriza por un daño en la dermis. Ya que en la infancia la piel es muy delicada y sensible a influencia externa, entonces el dolor es más fuerte que en un adulto y la probabilidad de complicaciones es mucho mayor. Por lo tanto, tratar la quemadura de un niño en casa sólo está permitido en caso de lesiones menores.

El cuadro clínico de la lesión depende directamente del factor y del grado de respuesta del organismo. Aparecen ampollas, hinchazón, dolor y, en algunos casos, puede producirse shock. El objetivo principal en el diagnóstico de quemaduras en niños es determinar la naturaleza de la lesión, el área de la superficie dañada y el grado de gravedad; dependiendo de esto, se selecciona un curso de tratamiento; el análisis debe ser realizado por un especialista calificado.

Las quemaduras en niños y adultos pueden ser térmicas, químicas, eléctricas y por radiación. Si tenemos en cuenta a toda la población, la proporción de estas lesiones en los niños representa el 30%. La mayoría de las veces la edad no supera los cuatro años. La quemadura más peligrosa es para un recién nacido, ya que la piel del pecho es muy sensible al menor impacto. Por lo tanto, debe contactar inmediatamente Institución medica. Los casos llegan hasta el cuatro por ciento fallecidos. En algunos casos, el niño puede permanecer discapacitado. Dado que la piel es muy fina, una quemadura incluso de un área pequeña requiere consulta con un médico.

Clasificación

Dependiendo del factor traumático, se distinguen los siguientes tipos:

Daño térmico. Puede ocurrir como resultado del contacto con vapor caliente, agua hirviendo, utensilios de cocina calientes, fuego, aceite o grasa. A menudo, un niño se quema mientras come. Por ejemplo, sopa caliente, leche, agua, té, etc. Es posible que los padres tampoco noten cómo se bañaron con agua a alta temperatura, lo que daña la piel. Si tomamos a los adolescentes, el entretenimiento pirotécnico es común entre ellos. Se convierten en la causa de quemaduras térmicas.
Químico. No es tan popular, pero se encuentra entre los tipos de lesiones cutáneas en niños. Por lo general, los padres no ocultan los productos químicos, pero al mismo tiempo, el niño puede derramarse accidentalmente ácido o álcali sobre sí mismo. Es peor si el producto químico entra, en cuyo caso debe brindarle inmediatamente primeros auxilios al niño para una quemadura y llevarlo rápidamente al médico.
Eléctrico. Puede haber electrodomésticos defectuosos en la casa y Accesorios. Los niños pequeños son muy curiosos, por lo que los cables y enchufes expuestos provocan quemaduras. Les gusta estirar las manos siempre que ven algo atractivo para ellos, por lo que los dedos del niño se queman.

Radiación. En verano nos gusta tomar el sol. Muchas veces el tiempo pasado en la playa no cumple con las recomendaciones. Si un adulto sufre quemaduras leves, los niños sufren quemaduras. Hay medios especiales de protección que los padres descuidan y lo hacen en vano. Al fin y al cabo, son ellos quienes ayudan a evitar consecuencias negativas.

Las causas y clasificación de las quemaduras tienen un cuadro clínico diferente. El segundo grado de gravedad de la lesión ocurre con mayor frecuencia; es este el que es fácil de obtener y dañar la piel. En cualquier caso, la quemadura de un niño es peligrosa y requiere atención inmediata a un especialista.

Grado de daño

Una vez realizado el diagnóstico, se determina la gravedad de la lesión. Todo depende del factor de daño y de los síntomas. Hay cuatro grados de severidad:

Primero. En este caso se ve afectado. capa superior piel - epidermis. Hay una ligera descamación, ardor y picazón. Después de una semana, los rastros de la lesión desaparecen.
Segundo. Penetra en la capa media de la piel: la dermis. EN en este caso la epidermis muere, aparecen ampollas, hinchazón y dolor. La recuperación es lenta, unas dos semanas. La piel se vuelve sensible a diversas infecciones y contaminaciones.
Tercero. La dermis también se daña, pero de forma más profunda. Estas quemaduras dejan cicatrices en los niños. La curación se produce en tres semanas. Puede ocurrir necrosis (muerte) del tejido.
Cuatro. El grado más peligroso. La exposición ocurre a nivel de tendones, músculos y huesos. A través de las grietas de la costra se puede ver la profundidad del daño. Si un niño sufre una quemadura de este tipo, puede haber complicaciones graves. Es necesario consultar a un médico a tiempo, de lo contrario se desarrollará un absceso. En el peor de los casos, se produce una trombosis, los órganos se ven afectados y se produce la muerte. Por lo tanto, si su bebé sufre quemaduras graves, llame a una ambulancia. Sólo un médico le informará el panorama completo, la naturaleza de la lesión y le prescribirá el tratamiento adecuado.

Independientemente del grado, es importante brindar primeros auxilios a los niños con quemaduras antes de visitar el hospital o de la llegada de un equipo de médicos. De esta forma podrás evitar complicaciones y, además, aliviar dolorosas molestias.

Medidas de emergencia por lesión térmica de un niño.

A menudo se producen daños en las extremidades superiores o inferiores, esto se debe a que realizan una función táctil. Es importante tener cuidado y explicarle a tu hijo las normas de comportamiento en casa, pero no siempre escucha y es bastante difícil evitar accidentes.

Si un niño tiene una quemadura, es necesario brindar primeros auxilios al pequeño paciente:

Terapia de drogas

En cada episodio, el trauma presenta un cuadro diferente. Aparecen los primeros minutos dolor severo. Luego, el estado de la piel cambia, se forman ampollas y se intensifica el enrojecimiento. Para determinar correctamente qué aplicar a una quemadura en casa, el niño debe consultar a un pediatra. La terapia depende de la gravedad de la enfermedad, los medicamentos se prescriben en función de los síntomas, patologías crónicas y la salud general del paciente.

Lo que se aplica a una quemadura en niños debe estar destinado al tratamiento de un paciente exactamente de su edad. Hay ungüentos, geles, cremas, aerosoles. Cada medicamento tiene instrucciones que indican la edad del paciente al que está destinado a tratar. Qué ungir la quemadura de un niño depende de su preferencia y de la lesión. Si la superficie del cuerpo no está profundamente dañada, entonces es adecuado un gel en forma que calma la piel y alivia el dolor. A menudo se recetan cremas después de una lesión; suavizan la superficie y previenen la sequedad. Los aerosoles también se utilizan como remedio eficaz para las quemaduras en los niños, forman espuma y alivian fácilmente la inflamación. También son muy cómodos de usar, porque basta con presionar el dispensador.

Cualquier padre debería saber qué aplicar a la quemadura de un niño en casa. Además, no debes perderte el momento en el que necesites buscar ayuda médica.

El tratamiento de las quemaduras en niños debe ir acompañado de una visita al médico. De esta manera podrás evitar complicaciones y prevenir daños. órganos internos.

Cómo tratar la quemadura de un niño

Este tipo de lesión se está volviendo popular año tras año. El porcentaje de muertes es superado sólo por los accidentes automovilísticos. Por lo tanto, es necesario saber primero cómo tratar la quemadura de un niño para prevenir complicaciones. Después de todo, es necesario ralentizar el proceso de destrucción de tejidos y aliviar el dolor.

En caso de una lesión de 2 a 3 grados de gravedad, solo un médico debe prescribir cómo tratar la quemadura de un niño. La zona afectada se protege con una servilleta o gasa y se trata previamente con ungüento o gel.

Sin embargo, si un bebé tiene una quemadura, es importante tener cuidado al elegir el medicamento, su piel es muy fina y sensible a diversos fármacos. A menudo se utiliza pantenol o bepanten. Lo mejor es evitar que su bebé se queme, pero si esto sucede, consulte a un médico lo antes posible.

El pantenol es un fármaco que acelera la cicatrización de los tejidos, alivia la inflamación, reduce el enrojecimiento y el dolor. Absolutamente seguro para el tratamiento de niños de cualquier edad.
Bepanten Plus: tiene propiedades similares al pantenol, pero gracias a la clorhexidina incluida en su composición, también tiene propiedades antisépticas necesarias para heridas y ampollas.
Olazol es un fármaco de acción compleja que anestesia, desinfecta y restaura los tejidos.
Levomekol es una pomada con características antibacterianas que además cura eficazmente la zona quemada.
Solcoseryl: el efecto principal de la pomada es la regeneración del área lesionada. En caso de heridas abiertas, antes de aplicar el fármaco, se debe realizar un tratamiento antiséptico con clorhexidina, peróxido de hidrógeno y miramistina.

Medidas de precaución

Los padres se preocupan por su hijo y se esfuerzan por protegerlo por completo; deben protegerlo tanto como sea posible de consecuencias tan negativas. Esto se hace para prevenir quemaduras en los niños. Se refleja en la realización de conversaciones y la creación de condiciones seguras tanto en el hogar como en la calle. Es importante cerrar bien los gabinetes y almacenar los productos químicos domésticos fuera del alcance de los niños. Cuando vayas a la playa, lleva contigo equipo de protección.

Se consideran lesiones todo tipo de quemaduras, independientemente de cómo se reciban. Lo mejor es evitar estos casos. Los padres deben saber cómo brindar primeros auxilios a sus hijos en caso de quemaduras y, en caso de lesiones de gravedad superior al primer grado, definitivamente deben consultar a un médico.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2016

Quemaduras térmicas, clasificados según la superficie corporal afectada (T31), Quemadura térmica de cabeza y cuello, primer grado (T20.1), Quemadura térmica de muñeca y mano, primer grado (T23.1), Quemadura térmica de tobillo y área del pie, primer grado (T25.1), Quemadura térmica de la cintura escapular y extremidad superior, excluidas la muñeca y la mano, primer grado (T22.1), Quemadura térmica del área articulación de cadera y extremidad inferior, excluidos tobillo y pie, primer grado (T24.1), Quemadura térmica del torso, primer grado (T21.1), Quemaduras químicas clasificadas según el área de la superficie corporal afectada (T32), Quemadura química de cabeza y cuello, primer grado (T20.5), Quemadura química de muñeca y mano, primer grado (T23.5), Quemadura química de tobillo y pie, primer grado (T25.5), Quemadura química de la cintura escapular y el miembro superior, excluyendo la muñeca y la mano, primer grado (T22.5), quemadura química de la articulación de la cadera y el miembro inferior, excluyendo el tobillo y el pie, primer grado (T24.5), quemadura química del torso, primer grado (T21.5)

Combustiología para niños, Pediatría

información general

Breve descripción

Aprobado
Comisión Conjunta sobre Calidad de la Atención Médica
Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la República de Kazajstán
con fecha "09" de junio de 2016
Protocolo nº 4

Quemaduras -

Daño a los tejidos corporales resultante de la exposición a altas temperaturas, diversas sustancias químicas, corriente eléctrica y radiaciones ionizantes.

Enfermedad de quemaduras - Se trata de una condición patológica que se desarrolla como consecuencia de quemaduras extensas y profundas, acompañada de disfunciones peculiares del sistema nervioso central, procesos metabólicos, cardiovasculares, respiratorios, genitourinarios, sistemas hematopoyéticos, daño al tracto gastrointestinal, hígado, desarrollo de síndrome de coagulación intravascular diseminada, trastornos endocrinos, etc.

En desarrollo enfermedad de quemaduras Hay 4 períodos (etapas) principales de su curso:
quemadura shock
quemar toxemia,
· septicotoxemia,
· convalecencia.

Fecha de desarrollo del protocolo: 2016

Usuarios de protocolo: combustiólogos, traumatólogos, cirujanos, cirujanos generales y traumatólogos en hospitales y clínicas, anestesiólogos-resucitadores, médicos de ambulancia y urgencias.

Escala de nivel de evidencia:

A	Un metanálisis de alta calidad, una revisión sistemática de ECA o ECA grandes con una probabilidad muy baja (++) de sesgo, cuyos resultados puedan generalizarse a una población adecuada.
EN	Revisión sistemática de alta calidad (++) de estudios de cohortes o de casos y controles, o Estudios de cohortes o de casos y controles de alta calidad (++) con muy bajo riesgo de sesgo, o ECA con bajo (+) riesgo de sesgo, la cuyos resultados pueden generalizarse a una población adecuada.
CON	Estudio de cohorte o de casos y controles o ensayo controlado sin aleatorización con bajo riesgo de sesgo (+). cuyos resultados pueden generalizarse a la población relevante o ECA con riesgo de sesgo muy bajo o bajo (++ o +), cuyos resultados no pueden generalizarse directamente a la población relevante.
D	Serie de casos o estudio no controlado u opinión de expertos.

Clasificación

Clasificación [ 2]

1. Por tipo de agente traumático
1) térmico (llama, vapor, líquidos calientes y ardientes, contacto con objetos calientes)
2) eléctrico (corriente de alto y bajo voltaje, descarga de rayo)
3) productos químicos (químicos industriales, químicos domésticos)
4) radiación o radiación (solar, daño de una fuente radiactiva)

2. Según la profundidad de la lesión:
1) Superficie:

2) Profundo:

3. Según el factor de impacto ambiental:
1) físico
2) químico

4. Por ubicación:
1) locales
2) remoto (inhalación)

Diagnóstico (clínica ambulatoria)

DIAGNÓSTICO AMBULATORIO

Criterios de diagnóstico

Quejas: para ardor y dolor en la zona heridas por quemaduras.

Anamnesia:

Examen físico: evaluar el estado general (conciencia, color de la piel intacta, estado de la respiración y actividad cardíaca, presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, escalofríos, temblores musculares, náuseas, vómitos, hollín en la cara y membranas mucosas de la cavidad nasal y la boca , “síndrome de la mancha pálida”).

Investigación de laboratorio: no es necesario

no es necesario

Algoritmo de diagnóstico: consulte a continuación la atención hospitalaria.

Diagnóstico (ambulancia)

DIAGNÓSTICO EN LA ETAPA DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA

Medidas de diagnóstico:
· recopilación de quejas e historial médico;
· examen físico (medición de la presión arterial, temperatura, recuento del pulso, recuento de la frecuencia respiratoria) con evaluación del estado somático general;
· inspección del área afectada con evaluación del área y profundidad de la quemadura;
· ECG en caso de lesión eléctrica, caída de rayo.

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NIVEL DE PACIENTE INTERNADO

Criterios diagnósticos a nivel hospitalario:

Quejas: para ardor y dolor en el área de quemaduras, escalofríos, fiebre;

Anamnesia: averigüe el tipo y duración de la acción del agente dañino, el momento y las circunstancias de la lesión, la edad, las enfermedades concomitantes, los antecedentes alérgicos.

Investigación de laboratorio:
Cultivo bacteriano de una herida para determinar el tipo de patógeno y la sensibilidad a los antibióticos.

Estudios instrumentales:
. ECG en caso de lesión eléctrica, rayo.

Algoritmo de diagnóstico

2) Método "palma": el área de la palma de la persona quemada es aproximadamente el 1% de la superficie de su cuerpo.

3) Valoración de la profundidad de la quemadura:

A) superficial:
I grado - hiperemia e hinchazón de la piel;
II grado: necrosis de la epidermis, ampollas;
Grado IIIA: necrosis cutánea con conservación de la capa papilar y apéndices cutáneos;

B) profundo:
Grado IIIB: necrosis de todas las capas de la piel;
Grado IY: necrosis de la piel y tejidos profundos;

Al formular un diagnóstico, es necesario reflejar una serie de características. lesiones:
1) tipo de quemadura (térmica, química, eléctrica, por radiación),
2) localización,
3) grado,
4) área total,
5) zona de daño profundo.

El área y la profundidad de la lesión se escriben como una fracción, cuyo numerador indica el área total de la quemadura y al lado entre paréntesis el área de la lesión profunda (en porcentaje), y el denominador indica el grado de la quemadura.

Ejemplo de diagnóstico: Quemadura térmica (agua hirviendo, vapor, llama, contacto) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV grados de espalda, glúteos, miembro inferior izquierdo. Choque por quemadura grave.
Para mayor claridad, se incluye un skitsa (diagrama) en el historial médico, en el que se registra gráficamente mediante símbolos el área, profundidad y localización de la quemadura, mientras que las quemaduras superficiales (etapas I-II) se pintan en rojo, III AB escenario. - azul y rojo, siglo IV. - en azul.

Índices pronósticos de gravedad de las lesiones térmicas.

índice del franco. Para calcular este índice se toma el 1% de la superficie corporal igual a una unidad convencional (cu) en el caso de superficie y tres unidades convencionales. En caso de quemadura profunda:
— el pronóstico es favorable — menos de 30 USD;
- el pronóstico es relativamente favorable: 30-60 USD;
- la previsión es dudosa: 61-90 USD;
— el pronóstico es desfavorable — más de 90 dólares.
Cálculo: % superficie quemada + % profundidad quemada x 3.

tabla 1 Criterios diagnósticos del shock por quemaduras.

Señales	Choque I grado (leve)	Choque grado II (severo)	Shock III grado (extremadamente severo)
1. Deterioro del comportamiento o de la conciencia	Excitación	Alternando emoción y deslumbramiento	Aturdimiento-estupor-coma
2. Cambios en la hemodinámica. a) frecuencia cardiaca b) presión arterial B) PVC d) microcirculación	>normas en un 10% Normal o aumentado + jaspeado	>normas en un 20% Norma 0 espasmo	>las normas son 30-50% 30-50% - acrocianosis
3. Trastornos disúricos	oliguria moderada	oliguria	Oliguria o anuria severa
4. Hemoconcentración	Hematocrito hasta 43%	Hematocrito hasta 50%	Hematocrito superior al 50%
5. Trastornos metabólicos (acidosis)	BE 0= -5 mmol/l	EB -5= -10 mmol/l	SER< -10 ммоль/л
6. trastornos de la función gastrointestinal a) Vómitos b) Sangrado del tracto gastrointestinal.			Más de 3 veces

Lista de principales medidas de diagnóstico:

Lista de medidas de diagnóstico adicionales:

Laboratorio:
· análisis de sangre bioquímico (bilirrubina, AST, ALT, proteína total, albúmina, urea, creatinina, nitrógeno residual, glucosa) - para verificar MODS y examen antes de la cirugía (UD A);
· electrolitos en sangre (potasio, sodio, calcio, cloruros): para evaluar el equilibrio hidroelectrolítico y el examen antes de la cirugía (UD A);
· coagulograma (PT, TV, PTI, APTT, fibrinógeno, INR, dímero D, PDF) - con el fin de diagnosticar coagulopatías y síndrome DIC y realizar un examen antes de la cirugía para reducir el riesgo de hemorragia (UD A);
· sangre para esterilidad, sangre para hemocultivo - para verificar el patógeno (UD A);
· indicadores del estado ácido-base de la sangre (pH, BE, HCO3, lactato) - para evaluar el nivel de hipoxia (UD A);
· determinación de gases en sangre (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - para evaluar el nivel de hipoxia (UD A);
· PCR de una herida para MRSA: diagnóstico de sospecha de cepa hospitalaria de estafilococo (UD C);
· determinación de las pérdidas diarias de urea en la orina - para determinar las pérdidas diarias de nitrógeno y calcular el balance de nitrógeno, en caso de dinámica de peso negativa y manifestaciones clínicas del síndrome de hipercatabolismo (UD B);
· determinación de procalcitonina en suero sanguíneo - para el diagnóstico de sepsis (LE A);
· determinación de presepsina en suero sanguíneo - para el diagnóstico de sepsis (UD A);
· tromboelastografía - para una evaluación más detallada del deterioro hemostático (UD B);
· Inmunograma - para evaluar el estado inmunológico (UD B);
· Determinación de la osmolaridad de la sangre y la orina - para controlar la osmolaridad de la sangre y la orina (UD A);

Instrumental:
· ECG - para evaluar el estado del sistema cardiovascular y examen antes de la cirugía (UD A);
· radiografía de tórax - para el diagnóstico de neumonía tóxica y lesiones por inhalación térmica (UD A);
· Ultrasonido de la cavidad abdominal y riñones, cavidad pleural, NSG (niños menores de 1 año) - para evaluación daño tóxicoórganos internos y detección de enfermedades subyacentes (UD A);
· examen del fondo de ojo - para evaluar el estado de trastornos vasculares y edema cerebral, así como la presencia de quemaduras oculares (LE C);
medición de la presión venosa central, si está disponible vena central y hemodinámica inestable para evaluar el volumen sanguíneo (NE C);
· EchoCG para evaluar el estado del sistema cardiovascular (LE A));
· monitores con posibilidad de monitorización invasiva y no invasiva de los principales indicadores de hemodinámica central y contractilidad miocardio (Doppler, PiCCO) - para insuficiencia cardíaca aguda y shock de 2-3 grados en estado inestable (LE B));
· calorimetría indirecta, indicada para pacientes en la unidad de cuidados intensivos con ventilación mecánica - para controlar el consumo real de energía, con síndrome de hipercatabolismo (UD B);
· FGDS - para el diagnóstico de estrés por quemaduras, úlceras rizadas, así como para la colocación de una sonda transpilórica para paresia gastrointestinal (UD A);
· Broncoscopia - para lesiones por inhalación térmica, para lavado TBD (UD A);

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial y justificación de estudios adicionales: no se realiza, se recomienda una cuidadosa anamnesis.

Tratamiento en el extranjero

Reciba tratamiento en Corea, Israel, Alemania y EE. UU.

Reciba consejos sobre turismo médico

Tratamiento

Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

Azitromicina
albúmina humana
amikacina
aminofilina
amoxicilina
ampicilina
aprotinina
bencilpenicilina
vancomicina
gentamicina
heparina sódica
Dióxido de hidroximetilquinoxalindióxido (dioxidina)
Hidroxietil almidon
dexametasona
dexpantenol
dextrano
Dextrosa
diclofenaco
dobutamina
dopamina
doripenem
Ibuprofeno
imipenem
Cloruro de potasio (Cloruro de potasio)
Cloruro de calcio
ketorolaco
Ácido clavulanico
Concentrado de plaquetas (CT)
crioprecipitado
Lincomicina
meropenem
metronidazol
Milrinona
Morfina
Cloruro de sodio
nitrofural
noradrenalina
omeprazol
ofloxacina
Paracetamol
pentoxifilina
Plasma fresco congelado
Povidona yodada
prednisolona
procaína
Proteína C, Proteína S
ranitidina
Sulbactam
Sulfanilamida
tetraciclina
ticarcilina
tramadol
Ácido tranexámico
trimeperidina
Factores de Coagulación II, VII, IX y X en combinación (complejo de protrombina)
famotidina
Fentanilo
fitomenadiona
Hinifuril (Chinifurylum)
cloranfenicol
Cefazolina
Cefepima
Cefixima
cefoperazona
Cefotaxima
cefpodoxima
ceftazidima
ceftriaxona
cilastatina
esomeprazol
Epinefrina
Eritromicina
Masa de glóbulos rojos
Ertapenem
etamsilato

Grupos de fármacos según ATC utilizados en el tratamiento

(A02A) Antiácidos
(R06A) Antihistamínicos para uso sistémico.
(B01A) Anticoagulantes
(A02BA) Bloqueadores de los receptores H2 de histamina
(C03) Diuréticos
(J06B) Inmunoglobulinas
(A02BC) Inhibidores de la bomba de protones
(A10A) Insulinas y sus análogos
(C01C) Medicamentos cardiotónicos (excluidos los glucósidos cardíacos)
(H02) Corticosteroides para uso sistémico
(M01A) Antiinflamatorios no esteroides
(N02A) Opioides
(C04A) Vasodilatadores periféricos
(A05BA) Medicamentos para el tratamiento de enfermedades hepáticas.
(B03A) Preparaciones de hierro
(A12BA) Preparaciones de potasio.
(A12AA) Preparaciones de calcio.
(B05AA) Productos del plasma sanguíneo y medicamentos sustitutivos del plasma.
(R03DA) Derivados de xantina
(J02) Medicamentos antifúngicos de uso sistémico
(J01) Antimicrobianos de uso sistémico
(B05BA) Soluciones para nutrición parenteral

Tratamiento (clínica ambulatoria)

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Tácticas de tratamiento

Tratamiento no farmacológico:
· modo general.
· cuadro nº 11 - dieta equilibrada de vitaminas y proteínas.
· aumento de la carga de agua, teniendo en cuenta posibles restricciones debidas a enfermedades concomitantes.
· tratamiento bajo la supervisión del personal médico de instituciones ambulatorias (traumatólogo, cirujano policlínico).

Tratamiento farmacológico :
· Alivio del dolor: AINE (paracetamol, ibuprofeno, ketorolaco, diclofenaco) en dosis específicas para la edad, ver más abajo.
· Profilaxis antitetánica para pacientes no vacunados. Tratamiento bajo la supervisión de personal médico de instituciones ambulatorias (traumatólogo, cirujano policlínico).
Terapia con antibióticos de forma ambulatoria, indicaciones para áreas quemadas inferiores al 10% solo en los siguientes casos:
— tiempo prehospitalario más de 7 horas (7 horas sin tratamiento);
— la presencia de un trasfondo premórbido cargado.
Empíricamente, se prescriben ampicilina + sulbactam, amoxicilina + clavulonato o amoxicilina + sulbactam en presencia de alergia a la lincomicina en combinación con gentamicina o macrólidos.
· Tratamiento local: Primeros auxilios: aplicación de vendajes con soluciones de novocaína al 0,25-0,5% o uso de vendajes refrescantes o aerosoles (pantenol, etc.) durante 1 día. En el segundo día y en los siguientes, aplique vendajes con ungüentos antibacterianos, ungüentos que contengan plata (ver más abajo en la etapa de atención hospitalaria). Se recomienda realizar los apósitos después de 1-2 días.

Lista de medicamentos esenciales:
Productos de uso tópico (EL D).
· Ungüentos que contienen cloranfenicol (levomekol, levosin)
· Ungüentos que contienen ofloxacina (oflomelid)
· Ungüentos que contienen dioxidina (pomada de dioxidina al 5%, dioxicol, metildioxilina, pomada de acetato de mafenida al 10%)
· Ungüentos que contienen yodóforos (pomada de yodopirona al 1%, pomada de betadine, yodometricileno)
· Ungüentos que contienen nitrofuranos (furagel, ungüento de quinifuril al 0,5%)
· Ungüentos a base de grasas (pomada de furacilina al 0,2%, linimento de estreptocida, pomada de gentamicina, pomada de polimixina, teraciclina, pomada de eritromicina)
Coberturas para heridas (LE C):
· apósitos de esponja antibacterianos que absorben el exudado;

vendajes refrescantes con hidrogel
Preparaciones en aerosol: pantenol (UD B).

Lista de medicamentos adicionales: No.

Otros tratamientos: Los primeros auxilios son enfriar la superficie quemada. El enfriamiento reduce la hinchazón y alivia el dolor, y tiene una gran influencia en la curación de las quemaduras, evitando que el daño se profundice. En etapa prehospitalaria Para cubrir la superficie quemada, se pueden utilizar vendajes de primeros auxilios durante el transporte de las víctimas a una institución médica y hasta el primer médico o asistencia especializada. El apósito primario no debe contener grasas ni aceites debido a las dificultades posteriores en la limpieza de las heridas, así como tintes, porque pueden dificultar el reconocimiento de la profundidad de la lesión.

Indicaciones de consulta especializada: no necesaria.
Medidas preventivas: no.

Seguimiento del estado del paciente: seguimiento dinámico del niño, apósitos después de 1-2 días.

Indicadores de efectividad del tratamiento:
· no hay dolor en las quemaduras;
sin signos de infección:
· epitelización de quemaduras 5-7 días después de sufrir quemaduras.

Tratamiento (ambulancia)

TRATAMIENTO EN ETAPA DE EMERGENCIA

Tratamiento farmacológico

Alivio del dolor: analgésicos no narcóticos (ketorolaco, tramadol, diclofenaco, paracetamol) y analgésicos narcóticos (morfina, trimeperidina, fentanilo) en dosis específicas para la edad (ver más abajo). AINE en ausencia de signos de shock por quemaduras. De los analgésicos narcóticos, el más seguro es el uso intramuscular de trimeperidina (UDA).
Terapia de infusión: a razón de 20 ml/kg/h, solución inicial de cloruro de sodio al 0,9% o solución de Ringer.

Tratamiento (paciente hospitalizado)

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Tácticas de tratamiento

La elección de las tácticas de tratamiento para las quemaduras en niños depende de la edad, el área y la profundidad de las quemaduras, los antecedentes premórbidos y enfermedades concomitantes, sobre la etapa de desarrollo de la enfermedad por quemaduras y el posible desarrollo de sus complicaciones. El tratamiento farmacológico está indicado para todas las quemaduras. El tratamiento quirúrgico está indicado en quemaduras profundas. Al mismo tiempo, las tácticas y principios de tratamiento se seleccionan con el objetivo de preparar las quemaduras para la cirugía y crear las condiciones para el injerto de injertos de piel trasplantados y la prevención de cicatrices posteriores a las quemaduras.

Tratamiento no farmacológico

· Modo: general, cama, semicama.

· Nutrición:
A) Pacientes del departamento de quemados en nutrición enteral mayores de 1 año - dieta número 11, según orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 343 de 8 de abril de 2002.
Hasta 1 año amamantando o alimentando con biberón
(fórmulas lácteas adaptadas enriquecidas con proteínas) + alimentos complementarios (para niños mayores de 6 meses).
b) En la mayoría de los pacientes quemados, la respuesta a la lesión se desarrolla síndrome de hipermetabolismo-hipercatabolismo, que se caracteriza por (UD A):
· cambios desreguladores en el sistema “anabolismo-catabolismo”;
· fuerte aumento necesidades de donantes de energía y material plástico;
· un aumento de la demanda de energía con el desarrollo paralelo de una tolerancia patológica de los tejidos corporales a los nutrientes "ordinarios".

El resultado de la formación del síndrome es el desarrollo de resistencia a la terapia nutricional estándar y la formación de una deficiencia proteica-energética grave debido al predominio constante del tipo de reacciones catabólicas.

Para diagnosticar el síndrome de hipermetabolismo-hipercatabolismo es necesario:
1) determinación del grado de deficiencia nutricional
2) determinación de las necesidades metabólicas (método de cálculo o calorimetría indirecta)
3) realizar un seguimiento metabólico (al menos una vez a la semana)

Tabla 2 - Determinación del grado de deficiencia nutricional.(UDA):

Opciones de grado	Ligero	Promedio	Pesado
Albúmina (g/l)	28-35	21-27	<20
Proteínas totales (g/l)	>60	50-59	<50
Linfocitos (abs.)	1200-2000	800-1200	<800
Deficiencia de MT (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Para este grupo de pacientes, se recomienda prescribir farmaconutrientes adicionales: mezclas de sorbos (LE C).
· En pacientes en shock se recomienda nutrición enteral precoz, es decir en las primeras 6-12 horas después de la quemadura. Esto conduce a una disminución de la respuesta hipermetabólica, previene la formación de úlceras por estrés y aumenta la producción de inmunoglobulinas (UD B).
· El consumo de grandes dosis de vitamina C conduce a la estabilización del endotelio, reduciendo así la fuga capilar (UD B). Dosis recomendadas: ácido ascórbico 5% 10-15 mg/kg.

c) Alimentación por sonda enteral se administra mediante el método de gotas, durante 16 a 18 horas al día, con menos frecuencia, mediante el método fraccionado. La mayoría de los niños en condiciones críticas desarrollan retraso en el vaciado gástrico e intolerancia al volumen, por lo que es preferible el método de administración de nutrición enteral por goteo. Tampoco es necesario abrir la sonda con regularidad, a menos que razones urgentes(hinchazón, vómitos o arcadas). Se deben adaptar los medios utilizados para la nutrición (UD B).

d) Método de tratamiento del síndrome de insuficiencia intestinal (SIF) (UD B).
En presencia de contenido intestinal estancado en el estómago, se realiza un lavado con agua de lavado limpia. Luego comienza la estimulación de la peristalsis (motilium en una dosis relacionada con la edad, o eritromicina en polvo en una dosis de 30 mg por año de vida, pero no más de 300 mg una vez, 20 minutos antes de intentar la nutrición enteral). La primera introducción de líquido se realiza por goteo, lentamente en un volumen de 5 ml/kg/hora, con un aumento gradual cada 4-6 horas, con buena tolerancia, al volumen fisiológico de nutrición.
Si se obtiene un resultado negativo (ausencia de paso de la mezcla a través del tracto gastrointestinal y presencia de secreción a través de la sonda más de ½ volumen administrado), se recomienda la instalación de una sonda transpilórica o nasoyeyunal.

e) Contraindicaciones para la alimentación enteral/por sonda:
· obstrucción intestinal mecánica;
· hemorragia gastrointestinal continua;
Pancreatitis aguda destructiva (grave): solo administración de líquidos

f) Indicaciones de nutrición parenteral.
· todas las situaciones en las que la nutrición enteral esté contraindicada.
Desarrollo de enfermedad por quemaduras e hipermetabolismo en pacientes con quemaduras.
cualquier área y profundidad en combinación con alimentación por sonda enteral.

g) Contraindicaciones de la nutrición parenteral:
desarrollo de shock refractario;
sobrehidratación;
· anafilaxia a componentes de medios de cultivo.
· hipoxemia no resuelta debido a SDRA.

Terapia respiratoria:

Indicaciones de traslado a ventilación mecánica (UD A):

Principios generales de la ventilación mecánica:
· la intubación se realiza con relajantes musculares no despolarizantes (en presencia de hiperpotasemia) (NE A);
· La ventilación mecánica está indicada para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). La gravedad del SDRA y la dinámica de la afección pulmonar están determinadas por el índice de oxigenación (IO) - PaO2/FiO2: ligero - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Algunos pacientes con SDRA pueden beneficiarse de la ventilación no invasiva para la insuficiencia respiratoria moderada. Estos pacientes deben estar hemodinámicamente estables, conscientes, en condiciones confortables y con un saneamiento regular de las vías respiratorias (UD B);
· en pacientes con SDRA, el volumen corriente es de 6 ml/kg (peso corporal correcto) (NE B).
· es posible aumentar la presión parcial de CO2 (hipercapnia permisiva) para reducir la presión meseta o el volumen de la mezcla de oxígeno (UD C);
· el valor de la presión espiratoria positiva (PEEP) debe ajustarse dependiendo de la IA: cuanto menor es la IA, mayor es la PEEP (de 7 a 15 cm de columna de agua), necesariamente teniendo en cuenta la hemodinámica (UD A);
· utilizar la maniobra de apertura alveolar (reclutamiento) o IC en pacientes con hipoxemia aguda de difícil tratamiento (LE C);
Los pacientes con SDRA grave pueden acostarse boca abajo (decúbito prono) a menos que esto represente un riesgo (grado de comprobación científica: C);
· los pacientes sometidos a ventilación mecánica deben estar en posición reclinada (si esto no está contraindicado) (NE B), la cabecera de la cama debe estar elevada entre 30 y 45° (NE C);
· cuando la gravedad del SDRA disminuye, se debe intentar transferir al paciente desde la ventilación mecánica para apoyar la respiración espontánea;
· no se recomienda la sedación farmacológica a largo plazo en pacientes con sepsis y SDRA (NE B);
· no se recomienda el uso de relajación muscular en pacientes con sepsis (NE C), sólo por un tiempo corto (menos de 48 horas) en SDRA temprano y con IA menor de 150 (NE C).

Tratamiento farmacológico

Terapia de infusión-transfusión (UD B):

A) Cálculo de volúmenes mediante la fórmula de Evans:
1 día Vtotal = 2x peso corporal (kg) x% quemado + FP, donde: FP - necesidad fisiológica del paciente;
Las primeras 8 horas: ½ del volumen calculado de líquido, luego el segundo y tercer período de 8 horas: ¼ del volumen calculado cada uno.
2do día y siguientesVtotal = 1x peso corporal (kg) x% quemado + PT
Si el área quemada es superior al 50%, el volumen de infusión debe calcularse como máximo del 50%.
En este caso, el volumen de infusión no debe exceder 1/10 del peso del niño; se recomienda administrar el volumen restante por vía oral.

B) Corrección del volumen de infusión para lesión por inhalación térmica y SDRA: En presencia de lesión por inhalación térmica o SDRA, el volumen de infusión se reduce entre un 30 y un 50% del valor calculado (LE C).

C) Composición terapia de infusión: Las soluciones iniciales deben incluir soluciones cristaloides (solución de Ringer, NaCl al 0,9%, solución de glucosa al 5%, etc.).
Sustitutos del plasma con acción hemodinámica: se permiten almidón, HES o dextrano desde el primer día a razón de 10-15 ml/kg (UD B), pero se da preferencia a las soluciones de bajo peso molecular (dextrano 6%) (UD B). .

La inclusión de fármacos K+ en la terapia es aconsejable al final del segundo día desde el momento de la lesión, cuando el nivel de K+ en plasma y en el intersticio se normaliza (NE A).

Las preparaciones de proteínas isogénicas (plasma, albúmina) se usan no antes de 2 días después de la lesión; sin embargo, su administración temprana está justificada para su uso en la terapia inicial solo en el caso de hipotensión arterial y desarrollo temprano del síndrome de coagulación intravascular diseminada (UDA).
Retienen agua en el torrente sanguíneo (1 g de albúmina se une a 18-20 ml de líquido) y previenen la dishidria. Las preparaciones de proteínas se transfunden en caso de hipoproteinemia (LE A).

Cuanto mayor sea el área y la profundidad de las quemaduras, antes comenzará la introducción de soluciones coloidales. Se ha demostrado que la albúmina es tan segura y eficaz como los cristaloides (grado de comprobación científica: C).

En caso de shock por quemaduras con trastornos graves de la microcirculación e hipoproteinemia inferior a 60 g/l, hipoalbuminemia inferior a 35 g/l. El cálculo de la dosis necesaria de albúmina se puede realizar basándose en el hecho de que 100 ml de albúmina al 10% y al 20% aumentan el nivel de proteína total en 4-5 g/l y 8-10 g/l, respectivamente.

E) Componentes sanguíneos (LE A):
· Criterios e indicaciones de prescripción y transfusión
Los componentes sanguíneos que contienen eritrocitos durante el período neonatal son: la necesidad de mantener el hematocrito por encima del 40%, la hemoglobina por encima de 130 g/l en niños con patología cardiopulmonar grave; en caso de insuficiencia cardiopulmonar moderada, el nivel de hematocrito debe ser superior al 30% y la hemoglobina superior a 100 g/l; en condiciones estables, así como durante operaciones menores planificadas, el hematocrito debe ser superior al 25% y la hemoglobina superior a 80 g/l.

El cálculo de los componentes que contienen eritrocitos transfundidos debe realizarse en función de la lectura del nivel de hemoglobina: (Norma Hb - Hb del paciente x peso (en kg) / 200 o según hematocrito: Ht - Ht del paciente x BCC /70 .

La tasa de transfusión de AE es de 2 a 5 ml/kg de peso corporal por hora bajo control obligatorio de la hemodinámica y la respiración.
· La eritropoyetina no debe utilizarse para tratar la anemia causada por sepsis (septicotoximia) (grado de comprobación científica: 1B);
· Los signos de laboratorio de deficiencia de factores de hemostasia de la coagulación pueden determinarse mediante cualquiera de los siguientes indicadores:
índice de protrombina (PTI) inferior al 80%;
tiempo de protrombina (PT) superior a 15 segundos;
ratio normalizado internacional (INR) superior a 1,5;
fibrinógeno inferior a 1,5 g/l;
tiempo de trombina parcial activo (TTPA) superior a 45 segundos (sin tratamiento previo con heparina).

La dosificación de PFC debe basarse en el peso corporal del paciente: 12-20 ml/kg, independientemente de la edad.
Se debe realizar una transfusión de concentrado de plaquetas (NE 2D) cuando:
- el recuento de plaquetas es<10х109/л;
- el recuento de plaquetas es inferior a 30x109/ly hay signos de síndrome hemorrágico. Para intervenciones quirúrgicas/otras intervenciones invasivas cuando se requiere un recuento elevado de plaquetas: al menos 50 x 109/l;
· El crioprecipitado, como alternativa al PFC, está indicado sólo en los casos en los que es necesario limitar el volumen de administración de líquido parenteral.

La necesidad de transfusión de crioprecipitado se calcula de la siguiente manera:
1) peso corporal (kg) x 70 ml/kg = volumen sanguíneo (ml);
2) volumen de sangre (ml) x (1,0 - hematocrito) = volumen de plasma (ml);
3) volumen de plasma (ml) H (nivel requerido de factor VIII - nivel disponible de factor VIII) = cantidad requerida de factor VIII para transfusión (UI).

Factor VIII (UI) requerido: 100 unidades = número de dosis de crioprecipitado requeridas para una sola transfusión.

Si no es posible determinar el factor VIII, el cálculo del requerimiento se basa en lo siguiente: una dosis única de crioprecipitado por cada 5 a 10 kg de peso corporal del receptor.
· todas las transfusiones se llevan a cabo de conformidad con la Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 666 del 6 de noviembre de 2009 No. 666 "Sobre la aprobación de la nomenclatura, reglas para la adquisición, procesamiento, almacenamiento, venta de sangre y sus componentes, así como las normas de almacenamiento, transfusión de sangre, sus componentes y preparados”, modificada por la Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán Nº 501 de 26 de julio de 2012;

Alivio del dolor (NE A): De todo el arsenal, el más eficaz es el uso de analgésicos narcóticos, que con un uso prolongado provocan adicción. Ésta es otra cara de las consecuencias de las quemaduras extensas. En la práctica, utilizamos una combinación de analgésicos narcóticos y no narcóticos, benzodiacepinas e hipnóticos para aliviar el dolor y prolongar el efecto de los analgésicos narcóticos. La forma de administración preferida es parenteral.

Tabla 3 - Lista de analgésicos narcóticos y no narcóticos

nombre del medicamento	Dosis y restricciones de edad	Nota
Morfina	Inyección subcutánea (todas las dosis ajustadas según la respuesta): 1-6 meses -100-200 mcg/kg cada 6 horas; 6 meses a 2 años -100-200 mcg/kg cada 4 horas; 2-12 años -200 mcg/kg cada 4 horas; 12-18 años: 2,5-10 mg cada 4 horas. Con administración intravenosa durante 5 minutos, luego mediante infusión intravenosa continua 10- 30 mcg/kg/hora (ajustado según la respuesta);	Las dosis se prescriben según las recomendaciones de los niños BNF. Según las instrucciones oficiales, el medicamento está aprobado a partir de los 2 años.
trimeperidina	Niños mayores de 2 años, según la edad: para niños de 2 a 3 años, una dosis única es de 0,15 ml de una solución de 20 mg/ml (3 mg de trimeperidina), la dosis máxima diaria es de 0,6 ml (12 mg); 4-6 años: único - 0,2 ml (4 mg), máximo diario - 0,8 ml (16 mg); 7-9 años: único - 0,3 ml (6 mg), máximo diario - 1,2 ml (24 mg); 10-12 años: único - 0,4 ml (8 mg), máximo diario - 1,6 ml (32 mg); 13-16 años: dosis única - 0,5 ml (10 mg), dosis máxima diaria - 2 ml (40 mg).	La dosis del medicamento proviene de las instrucciones oficiales del medicamento Promedol RK-LS-5 No. 010525, el medicamento no está disponible para niños con BNF.
Fentanilo	IM 2 µg/kg	La dosis del medicamento de las instrucciones oficiales para el medicamento fentanilo RK-LS-5 No. 015713, en niños con BNF, se recomienda la administración transdérmica en forma de parche.
tramadol	Para niños de 2 a 14 años, la dosis se fija en 1-2 mg/kg de peso corporal. La dosis diaria es de 4-8 mg/kg de peso corporal, dividida en 4 administraciones.	La dosis del medicamento de las instrucciones oficiales para el medicamento tramadol-M RK-LS-5 No. 018697, en BNFniños, se recomienda el medicamento a partir de los 12 años.
ketorolaco	IV: 0,5-1 mg/kg (máx. 15 mg), luego 0,5 mg/kg (máx. 15 mg) cada 6 horas según sea necesario; Máximo. 60 mg al día; Curso 2-3 días 6 meses a 16 años (forma parenteral).	Administración IV, IM durante al menos 15 segundos. La forma enteral está contraindicada para menores de 18 años, las dosis para niños BNF, en las instrucciones oficiales el medicamento está aprobado a partir de los 18 años.
Paracetamol	Por vía oral: 1 a 3 meses, 30 a 60 mg cada 8 horas; 3-12 meses 60-120 mg cada 4-6 horas (máximo 4 dosis en 24 horas); 1-6 años 120-250 mg cada 4-6 horas (Máx. 4 dosis en 24 horas); 6-12 años 250-500 mg cada 4-6 horas (Máx. 4 dosis en 24 horas); 12-18 años 500 mg cada 4-6 horas. Por recto: 1-3 meses 30-60 mg cada 8 horas; 3-12 meses 60-125 mg cada 6 horas según sea necesario; 1-5 años 125-250 mg cada 6 horas; 5-12 años 250-500 mg cada 6 horas; 12-18 años 500 mg cada 6 horas. Infusión intravenosa durante 15 minutos. Niño que pesa menos de 50 kg 15 mg/kg cada 6 horas; Máximo. 60 mg/kg por día. Niño que pese más de 50 kg 1 g cada 6 horas; Máximo. 4 gramos por día.	Administración IV durante al menos 15 segundos, la forma de administración recomendada es Por recto. Dosis de BNFniños, según las instrucciones oficiales la forma parenteral es a partir de los 16 años.
Diclofenaco sódico	Por vía oral: de 6 meses a 18 años 0,3-1 mg/kg (máx. 50 mg) 3 veces al día durante 2-3 días. Perrectum: 6-18 años 0,5-1 mg/kg (máx. 75 mg) 2 veces al día durante máx. 4 dias. Infusión intravenosa o inyección intravenosa profunda 2-18 años 0,3-1 mg/kg una o dos veces al día durante un máximo de 2 días (máx. 150 mg por día).	Formularios registrados en Kazajstán para administración intramuscular. Dosis para niños BNF, según instrucciones oficiales, forma parenteral a partir de 6 años.

Terapia antibacteriana (LE A) :

Etapa hospitalaria:
Selección terapia antibacteriana basado en datos locales sobre el panorama microbiológico y la sensibilidad a los antibióticos de cada paciente.

Tabla 4 - Principales fármacos antibacterianos registrados en la República de Kazajstán e incluidos en el KNF:

nombre de las drogas	Dosis (de instrucciones oficiales)
Bencilpenicilina sódica	50-100 unidades/kg en 4-6 dosis NÓTESE BIEN.!!!
ampicilina	para recién nacidos: 50 mg/kg cada 8 horas durante la primera semana de vida, luego 50 mg/kg cada 6 horas, IM para niños que pesen hasta 20 kg: 12,5-25 mg/kg cada 6 horas. NÓTESE BIEN.!!! no es eficaz contra las cepas de estafilococos formadores de penicilinasa ni contra la mayoría de las bacterias gramnegativas
Amoxicilina + sulbactam	Para niños menores de 2 años: 40-60 mg/kg/día en 2-3 dosis; para niños de 2 a 6 años: 250 mg 3 veces al día; de 6 a 12 años: 500 mg 3 veces al día.
Amoxicilina + clavulanato	De 1 a 3 meses (que pesen más de 4 kg): 30 mg/kg de peso corporal (en términos de dosis total de sustancias activas) cada 8 horas, si el niño pesa menos de 4 kg, cada 12 horas. de 3 meses a 12 años: 30 mg/kg de peso corporal (en términos de dosis total de sustancias activas) con un intervalo de 8 horas, en caso de infección grave, con un intervalo de 6 horas. Niños mayores de 12 años (peso superior a 40 kg): 1,2 g del medicamento (1000 mg + 200 mg) con un intervalo de 8 horas, en caso de infección grave, con un intervalo de 6 horas. NÓTESE BIEN.!!! Cada 30 mg del fármaco contiene 25 mg de amoxicilina y 5 mg de ácido clavulánico.
Ticarcilina + ácido clavulónico	Niños que pesen más de 40 kg: 3 g de ticarcilina cada 6-8 horas. La dosis máxima es de 3 g de ticarcilina cada 4 horas. Niños menores de 40 kg y recién nacidos. La dosis recomendada para niños es de 75 mg/kg de peso corporal cada 8 horas. La dosis máxima es de 75 mg/kg de peso corporal cada 6 horas. Lactantes prematuros que pesen menos de 2 kg 75 mg/kg cada 12 horas.
Cefazolina	1 mes y mayores: 25-50 mg/kg/día divididos en 3-4 inyecciones; para infecciones graves: 100 mg/kg/día NÓTESE BIEN.!!! Indicado para uso únicamente para profilaxis antibiótica quirúrgica.
cefuroxima	30-100 mg/kg/día en 3-4 administraciones. Para la mayoría de las infecciones, la dosis diaria óptima es de 60 mg/kg. NÓTESE BIEN.!!! Según las recomendaciones de la OMS, no se recomienda su uso, ya que forma una alta resistencia de los microorganismos a los antibióticos.
Cefotaxima	Lactantes prematuros hasta 1 semana de vida: 50-100 mg/kg en 2 inyecciones con un intervalo de 12 horas; 1-4 semanas 75-150 mg/kg/día IV en 3 inyecciones. Para niños de hasta 50 kg, la dosis diaria es de 50 a 100 mg/kg, en dosis iguales a intervalos de 6 a 8 horas. La dosis diaria no debe exceder los 2,0 g. A los niños de 50 kg o más se les prescribe la misma dosis que adultos 1,0- 2,0 g con un intervalo de 8-12 horas.
ceftazidima	Hasta el 1er mes - 30 mg/kg por día (multiplicidad de 2 administraciones) De 2 meses a 12 años - infusión intravenosa 30-50 mg/kg por día (multiplicidad de 3 administraciones). La dosis máxima diaria para niños no debe exceder los 6 g.
ceftriaxona	Para recién nacidos (hasta dos semanas de edad) 20-50 mg/kg/día. Lactantes (a partir de 15 días) y hasta 12 años, la dosis diaria es de 20-80 mg/kg. En niños de 50 kg y más, se utiliza una dosis para adultos de 1,0 a 2,0 g una vez al día o de 0,5 a 1 g cada 12 horas.
Cefixima	Dosis única para niños menores de 12 años 4-8 mg/kg, dosis diaria 8 mg/kg de peso corporal. Los niños que pesen más de 50 kg o mayores de 12 años deben recibir la dosis recomendada para adultos, diariamente - 400 mg, dosis única - 200-400 mg. La duración media del tratamiento es de 7 a 10 días. NÓTESE BIEN.!!! La única cefalosporina de tercera generación utilizada por vía oral.
cefoperazona	La dosis diaria es de 50-200 mg/kg de peso corporal, que se administra en partes iguales en 2 dosis, la duración de la administración es de al menos 3-5 minutos.
cefpodoxima	Contraindicado menores de 12 años.
Cefoperazona + sulbactam	Dosis diaria 40-80 mg/kg en 2-4 tomas. Para infecciones graves, la dosis se puede aumentar a 160 mg/kg/día en una proporción de 1:1 de los componentes principales. La dosis diaria se divide en 2-4 partes iguales.
Cefepima	Contraindicado en niños menores de 13 años.
Ertapenem	Lactantes y niños (de 3 meses a 12 años) 15 mg/kg 2 veces/día (sin exceder 1 g/día) IV.
Imipenem+cilastatina	Mayores de 1 año: 15/15 o 25/25 mg/kg cada 6 horas.
meropenem	De 3 meses a 12 años 10-20 mg/kg cada 8 horas
doripenem	No se ha establecido la seguridad y eficacia del fármaco en el tratamiento de niños menores de 18 años.
gentamicina	Para niños menores de 3 años, el sulfato de gentamicina se prescribe exclusivamente por motivos de salud. Dosis diarias: recién nacidos 2 - 5 mg/kg, niños de 1 a 5 años - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 años - 3 mg/kg. La dosis máxima diaria para niños de todos los grupos de edad es de 5 mg/kg. El medicamento se administra 2-3 veces al día.
amikacina	Contraindicaciones: niños menores de 12 años.
Eritromicina	A los niños de 6 a 14 años se les prescribe una dosis diaria de 20 a 40 mg/kg (en 4 tomas divididas). Multiplicidad de cita 4 veces. NÓTESE BIEN.!!! Funciona como agente procinético. Ver sección de nutrición.
Azitromicina	el día 1, 10 mg/kg de peso corporal; en los próximos 4 días - 5 mg/kg 1 vez al día.
vancomicina	10 mg/kg y administrado por vía intravenosa cada 6 horas.
metronidazol	De 8 semanas a 12 años: dosis diaria de 20-30 mg/kg en dosis única o 7,5 mg/kg cada 8 horas. La dosis diaria puede aumentarse a 40 mg/kg, dependiendo de la gravedad de la infección. Niños menores de 8 semanas de edad: 15 mg/kg en dosis única al día o 7,5 mg/kg cada 12 horas. El curso del tratamiento es de 7 días.

Con una superficie afectada de hasta el 40% de la superficie corporal, en niños con antecedentes premórbidos no complicados, los fármacos empíricos de elección son las penicilinas protegidas; en presencia de alergias, lincomicina en combinación con gentamicina (LE C).

Cuando el área afectada es más del 40% de la superficie corporal, en niños con antecedentes premórbidos complicados, los fármacos empíricos de elección son las cefalosporinas protegidas con inhibidores, cefalosporinas de 3.ª generación (LE C).

Los medicamentos que crean una alta resistencia de los microorganismos se excluyen regularmente del uso generalizado. Estos incluyen varias cefalosporinas de generación I-II (UD B).

La profilaxis antibiótica quirúrgica está indicada 30 minutos antes de la cirugía mediante la administración única de cefazalina a razón de 30-50 mg/kg.

Se requiere repetir la dosis cuando:
· intervención quirúrgica larga y traumática durante más de 4 horas;
· soporte respiratorio prolongado en el postoperatorio (más de 3 horas).

Corrección de la hemostasia. :

Tabla 5 - Diagnóstico diferencial

fase	Recuento de plaquetas	fotovoltaica	APTT	fibrinógeno	Factor de coagulación- vania	ENIII	RMFC	dímero D
Hipercoagulación	norte	norte	norte/↓	NORTE/	norte	↓	NORTE/	NORTE/
hipocoagulación	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Anticoagulantes (UD A):

La heparina se prescribe en la etapa de hipercoagulación para el tratamiento del síndrome de coagulación intravascular diseminada en dosis de 100 unidades/kg/día en 2 a 4 dosis, bajo el control del aPTT, cuando se administra por vía intravenosa, se selecciona de manera que la tromboplastina parcial activada El tiempo (aPTT) es 1,5-2,5 veces mayor que el control.
Un efecto secundario común de este fármaco es la trombocitopenia, preste atención, especialmente en la fase de septicotoximia.

Corrección de la deficiencia del factor plasmático (UD A):
· donación de plasma fresco congelado: las indicaciones y dosis se describen anteriormente (NE A).
· subvención del crioprecipitado: las indicaciones y dosis se describen anteriormente (NE A).
· complejo de factores de coagulación sanguínea: II, IX, VII, X, Proteína C, Proteína S-
en caso de escasez y volúmenes limitados (LE A).

Terapia antifibrinolítica:

Tabla 5 - Fármacos antifibrinolíticos.

el medicamento está excluido del RLF.

Hemostáticos:
El etamsilato está indicado para el sangrado capilar y la trombocitopenia.
(UD B).
· La fitomenadiona se prescribe para el síndrome hemorrágico con hipoprotrombnemia (UD A).

Desagregantes:
La pentoxifilina inhibe la agregación de eritrocitos y plaquetas, mejorando la deformabilidad patológicamente alterada de los eritrocitos, reduce el nivel de fibrinógeno y la adhesión de los leucocitos al endotelio, reduce la activación de los leucocitos y el daño que causan al endotelio y reduce el aumento de la viscosidad de la sangre. .
Sin embargo, en las instrucciones oficiales no se recomienda el uso del medicamento en niños y adolescentes menores de 18 años, ya que no existen estudios sobre su uso en niños. El BNF de niños tampoco incluye el fármaco, pero la Biblioteca Cochrane contiene estudios aleatorios y cuasialeatorios que evalúan la eficacia de la pentoxifilina como complemento a los antibióticos para el tratamiento de niños con sepsis neonatal sospechada o confirmada. La pentoxifilina añadida a los antibióticos ha reducido la mortalidad por sepsis neonatal, pero se necesita más investigación (NE C).
La Asociación Panrusa de Combustiólogos "Un mundo sin quemaduras" recomienda la inclusión de pentoxifilina en el algoritmo para el tratamiento de la lesión térmica (UD D).

Derivados de xantina
La aminofilina tiene un efecto venodilatante periférico, reduce la resistencia vascular pulmonar y reduce la presión en la circulación pulmonar. Aumenta el flujo sanguíneo renal y tiene un efecto diurético moderado. Expande los conductos biliares extrahepáticos. Inhibe la agregación plaquetaria (suprime el factor activador de plaquetas y la PgE2 alfa), aumenta la resistencia de los glóbulos rojos a la deformación (mejora las propiedades reológicas de la sangre), reduce la formación de trombos y normaliza la microcirculación. En base a esto, la Asociación Panrusa de Combustiólogos "Un mundo sin quemaduras" recomienda este medicamento en el algoritmo de tratamiento del shock por quemaduras (UD D).

Prevención de las úlceras por estrés. :
· las úlceras por estrés deben prevenirse utilizando bloqueadores de los receptores de histamina H2 (la famotidina está contraindicada en la infancia) o inhibidores de la bomba de protones (UD B);
· para prevenir las úlceras por estrés, es mejor utilizar inhibidores de la bomba de protones (LE C);
· La prevención se realiza hasta estabilizar el estado general (UD A).

Tabla 7 - Lista de medicamentos utilizados para prevenir las úlceras por estrés

Nombre	Dosis de BNF, ya que las instrucciones indican que estos medicamentos están contraindicados en la infancia.
omeprazol	Administrado por vía intravenosa durante 5 minutos o mediante infusión intravenosa desde 1 mes hasta 12 años, dosis inicial de 500 microgramos/kg (máx. 20 mg) una vez al día, aumentar a 2 mg/kg (máx. 40 mg) una vez al día, si es necesario. 12-18 años 40 mg una vez al día. Por vía oral desde 1 mes hasta 12 años 1-2 mg/kg (máx. 40 mg) una vez al día, 12-18 años 40 mg una vez al día. La forma líquida de liberación se recomienda para niños pequeños, ya que el fármaco se desactiva cuando se abren las cápsulas.
esomeprazol	Por vía oral de 1 a 12 años con un peso de 10 a 20 kg 10 mg una vez al día, con un peso de más de 20 kg 10 a 20 mg una vez al día, de 12 a 18 años 40 mg una vez al día.
ranitidina	Recién nacidos por vía oral 2 mg/kg 3 veces al día, máximo 3 mg/kg 3 veces al día, 1-6 meses 1 mg/kg 3 veces al día; máximo 3 mg/kg 3 veces al día, de 6 meses a 3 años, 2 a 4 mg/kg dos veces al día, de 3 a 12 años, 2 a 4 mg/kg (máx. 150 mg) dos veces al día; máximo hasta 5 mg/kg (máximo 300 mg) dos veces al día, 12-18 años 150 mg dos veces al día o 300 mg por la noche; aumentar si es necesario, hasta 300 mg dos veces al día o 150 mg 4 veces al día durante 12 semanas. Recién nacidos intravenosos 0,5-1 mg/kg cada 6-8 horas, 1 mes 18 años 1 mg/kg (máx. 50 mg) cada 6-8 horas (se puede administrar como infusión intermitente a una velocidad de 25 mg/hora) . Los formularios IV no están registrados en la República de Kazajstán.
famotidina	No se encontraron datos sobre el permiso para usar este medicamento en la infancia.

Los antiácidos no se utilizan en la prevención de las úlceras por estrés, pero sí en el tratamiento complejo de las úlceras por estrés (UD C).

Terapia inotrópica: Tabla 8 - Soporte inotrópico del miocardio (UD A):

Nombre drogas	Receptores	Contractualidad	ritmo cardiaco	constricción	Vasodilatación	Dosis en mcg/kg/min
dopamina	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamina*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalina	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1, β2 α 1
Noradrenalina-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinona*	Inhibe la fosfodiesterasa III en el miocardio.	+++	+	+/-	+++	primero, se administra una “dosis de carga”: 50 mcg/kg durante 10 minutos; luego - la dosis de mantenimiento - 0,375-0,75 mcg/kg/min. La dosis diaria total no debe exceder los 1,13 mg/kg/día.

Los medicamentos no están registrados en la República de Kazajstán, pero previa solicitud se importan como una sola importación.

Corticosteroides: La prednisolona se prescribe por vía intravenosa para el shock por quemaduras de 2 a 3 grados de gravedad, un ciclo de 2 a 3 días (NE B)

Tabla 9 - Corticosteroides

Corrección de la hiperglucemia por estrés:

· interpretar con precaución el nivel de glucosa en sangre capilar; determinar con mayor precisión la glucosa en sangre arterial o venosa (UD B).
· Se recomienda iniciar la administración de insulina dosificada cuando 2 valores de glucemia consecutivos sean >8 mmol/l. El objetivo de la terapia con insulina es mantener niveles de glucosa en sangre no superiores a 8 mmol/l (NE B);
· La carga de carbohidratos durante la nutrición parenteral no debe exceder los 5 mg/kg/min (NE B).

Diuréticos (LE A) :
Contraindicado el primer día, por el alto riesgo de hipovolemia.
Recetado en los días siguientes para oliguria y anuria, en dosis específicas para la edad.

Inmunoglobulinas :
Quemaduras extremadamente graves en más del 30% de la superficie corporal en niños
temprana edad, acompañado de cambios pronunciados en el estado inmunológico. La administración de inmunoglobulinas produce una mejora de los parámetros de laboratorio (disminución de la procalcitonina) (grado de comprobación científica: 2C). Se utilizan medicamentos registrados incluidos en el RLF o CNF.

Medicamentos antianémicos (UD A): si está indicado, consultar el protocolo clínico de anemia ferropénica en niños. Ministerio de Salud de la República de Kazajstán N° 23 de 12 de diciembre de 2013.
En caso de daño por inhalación térmica o neumonía secundaria, está indicado. inhalación con mucolíticos, broncodilatadores y glucocorticosteroides inhalados.

Lista de medicamentos esenciales: analgésicos narcóticos, AINE, antibióticos, inhibidores de la bomba de protones o bloqueador de histamina H2, vasodilatadores periféricos, derivados de xantina, anticoagulantes, corticosteroides, dextrano, glucosa al 5%, 10%, solución salina al 0,9% o solución de Ringer, fármacos Ca 2+ y K+, fármacos para uso local. tratamiento.
Lista de medicamentos adicionales, según la gravedad y las complicaciones: hemoderivados que contienen glóbulos rojos, PFC, albúmina, agentes hemostáticos, diuréticos, inmunoglobulinas, fármacos inotrópicos, nutrición parenteral (glucosa al 15%, 20%, soluciones de aminoácidos, emulsiones grasas). ), suplementos de hierro, HES, antihistamínicos, antiácidos, hepatoprotectores, antifúngicos.

Cirugía [ 1,2, 3]:

I. Injerto de piel gratuito
a) colgajo de piel dividido: presencia de heridas de granulación extensas;
b) colgajo de piel de espesor total: presencia de heridas de granulación en la cara y áreas funcionalmente activas;

Criterios de preparación para heridas para trasplante de injerto de piel:
- no hay signos de inflamación,
-falta de exudación pronunciada,
-alta adhesividad de las heridas,
-presencia de epitelización marginal.

II. Necrectomía: escisión de una quemadura ubicada debajo de una costra.
1) Necrectomía quirúrgica primaria (hasta 5 días)
2) Necrectomía quirúrgica tardía (después de 5 días)
3) Necrectomía quirúrgica secundaria (necrectomía repetida si hay duda sobre la radicalidad de la necrectomía primaria o diferida)
4) Necrectomía quirúrgica por etapas: operaciones realizadas en partes (para lesiones cutáneas extensas)
5) Necrectomía química: utilizando ungüentos queratolíticos (ungüento salicílico al 20-40%)

Indicaciones a la necrectomía quirúrgica temprana (Burmistrova 1984):
· cuando una quemadura profunda se localiza principalmente en las extremidades,
· si hay suficientes recursos de los donantes,
· en ausencia de signos de shock por quemadura,
en ausencia de signos de sepsis temprana,
siempre que no hayan transcurrido más de 5 días desde la lesión,
· en ausencia de inflamación aguda en heridas y tejidos circundantes.

Contraindicaciones a la necrectomía quirúrgica:
· estado general extremadamente grave en fechas tempranas después de una lesión, debido a la magnitud del daño general
· lesiones graves por inhalación térmica del tracto respiratorio superior, con, como consecuencia, peligrosos complicaciones pulmonares,
· manifestaciones graves de toxemia, generalización de la infección y curso séptico de la enfermedad,
· curso desfavorable del proceso de la herida con desarrollo de necrosis húmeda en heridas por quemaduras.

III. Necrotomía: la disección de la costra de la quemadura se realiza en quemaduras circulares del torso y las extremidades, con fines de descompresión, y se realiza en las primeras horas después de la lesión.

IV. Aloplastia y xenoplastia: la piel alogénica y xenogénica se utiliza como cobertura temporal para heridas en quemaduras extensas debido a la escasez de recursos de donantes. Después de un tiempo, es necesario eliminarlos y finalmente restaurar la piel con piel autóloga.

Tratamiento local: El tratamiento local de las quemaduras debe estar determinado por el estado general del niño en el momento del tratamiento, el área y la profundidad de la quemadura, la ubicación de la quemadura, la etapa del proceso de la herida, las tácticas de tratamiento quirúrgico planificadas, así como así como la disponibilidad de equipos, medicamentos y vendajes adecuados.

Tabla 10 - Algoritmo para el tratamiento local de quemaduras.

Grado de quemadura	Características morfológicas	Signos clínicos	Características del tratamiento local.
II	Muerte y descamación del epitelio.	Superficie rosada de la herida sin epidermis.	Apósitos con ungüentos a base de PEG (ungüentos que contienen cloranfenicol, dioxidina, nitrofuranos, yodóforos). Cambie los apósitos después de 1-2 días.
IIIA	Muerte de la epidermis y parcialmente de la dermis.	Áreas blancas de isquemia o superficies de la herida de color púrpura seguidas de la formación de una fina costra oscura.	Necrectomía quirúrgica, eliminación gradual de la costra durante los apósitos o rechazo espontáneo de la costra al cambiar los apósitos. Apósitos a base de PEG (levomekol, levosina). Cambie los apósitos después de 1-2 días.
IIIB	Muerte total de la epidermis y la dermis.	Las llamadas zonas blancas. "piel de cerdo" o costra oscura y gruesa	1. Antes de la cirugía NE, vendas con soluciones antisépticas para secar rápidamente la costra, prevenir la inflamación perifocal y reducir la intoxicación. Cambie los apósitos diariamente. 2. En caso de quemadura local y imposibilidad de realizar NE, aplicar pomada queratolítica durante 2-3 días para eliminar la costra. 3. Después de la NE, en las primeras etapas, utilice soluciones y ungüentos con PEG, luego ungüentos a base de grasas que estimulen la regeneración. Si se desarrolla hipergranulación, use ungüentos que contengan corticosteroides.

Tabla 11 - Principales clases de sustancias antimicrobianas utilizadas para tratamiento local heridas por quemaduras (LE D).

Mecanismo de acción	Principales representantes
Agentes oxidantes	Solución de peróxido de hidrógeno al 3%, permanganato de potasio, yodóforos (povidona yodada)
Inhibidores de la síntesis y el metabolismo de los ácidos nucleicos.	Colorantes (lactato de etacridina, dioxidina, quinoxidina, etc.) Nitrofuranos (furacilina, furagina, nitazol).
Alteración de la estructura de la membrana citoplasmática.	Polimixinas Agentes quelantes (ácido etilendiaminotetraacético (EDTA, Trilon-B)), tensioactivos (rokkal, solución acuosa al 50% de cloruro de alquildimetilbencilamonio (katamina AB, catapol, etc.). Antisépticos catiónicos (clorhexidina, decametoxina, miramistina). Ionóforos (valinomicina, gramicidina C, anfotericina, etc.)
Preparaciones de plata	Sulfatiazilo de plata al 2% (argosulfán), Sal de plata de sulfadiazina al 1% (sulfargina), nitrato de plata.
Supresión de la síntesis de proteínas.	Antibióticos incluidos en los ungüentos multicomponente: 1) cloranfenicol (levomekol, levosin), 2) ofloxocina (oflomelid), 3) tirotricina (tyrosur), 4) lincomicina, 5) eritromicina, 6) tetraciclina, 7) sulfonamidas (sulfadiazina, dermazin, estreptocida) ), etc.)

Coberturas para heridas que reducen el tiempo de curación (NE C):
· Apósitos de esponja antibacterianos que absorben el exudado;
· revestimientos de silicona blanda con propiedades adhesivas;
· almohadilla de contacto de la herida con malla de poliamida de estructura celular abierta.
Preparaciones utilizadas para limpiar heridas de tejido muerto (EL D):
· queratolíticos (ungüento salicílico 20-40%, 10% ácido benzoico),
· enzimas (tripsina, quimotripsina, catepsina, colagenasa, gelatinasa, estreptoquinasa, travasa, asperasa, esterasa, pankepsina, elestolitina).

Otros tratamientos

Métodos de desintoxicación: ultrafiltración, hemodiafiltración, hemodiálisis, diálisis peritoneal.
Indicaciones:
· para mantener la vida de un paciente con pérdida irreversible de la función renal.
· con fines de desintoxicación en sepsis con insuficiencia multiorgánica, se puede realizar un recambio plasmático terapéutico con la eliminación y sustitución de hasta 1-1,5 del volumen plasmático total (UD V);
Se deben utilizar diuréticos para corregir la sobrecarga de líquidos (> 10% del peso corporal total) después de la recuperación del shock. Si los diuréticos fallan, se puede utilizar la terapia de reemplazo renal para prevenir la sobrecarga de líquidos (NE B);
con el desarrollo de insuficiencia renal con oligoanuria o con niveles elevados de azotemia, alteraciones electrolíticas se lleva a cabo terapia de reemplazo renal;
No hay ningún beneficio con el uso de hemodiálisis intermitente o hemofiltración venovenosa continua (CVVH) (NE B);
· CVVH es más conveniente de realizar en pacientes con inestabilidad hemodinámica (NE B). El fracaso de los vasopresores y la reanimación con líquidos son indicaciones no renales para iniciar CVVH;
Se puede utilizar CVVH o diálisis intermitente en pacientes con lesión cerebral aguda concomitante u otras causas de aumento presión intracraneal o edema cerebral generalizado (NE 2B).
· ver las reglas para el uso de la terapia de reemplazo renal en “Insuficiencia renal aguda” y enfermedad crónica riñones en niños.

Lecho fluidizado- el uso está indicado en el tratamiento de pacientes gravemente enfermos, crea condiciones desfavorables para el desarrollo de la microflora y facilita el tratamiento de las quemaduras, especialmente las situadas en la superficie posterior del torso y las extremidades (UD A).

Cavitación ultrasónica (saneamiento)(UD S): el uso de ultrasonido de baja frecuencia en tratamiento complejo las quemaduras ayudan a acelerar la limpieza de las heridas del tejido necrótico, aceleran la síntesis de colágeno y la formación de tejido de granulación en la etapa proliferativa de la inflamación; Limpia y prepara las quemaduras para la autodermoplastia y estimula su autocuración.
Indicación Realizar un saneamiento por ultrasonido es la presencia de una quemadura profunda en un niño de cualquier ubicación y área en la etapa de rechazo del tejido necrótico. Contraindicación Es el estado general inestable del paciente, asociado a la manifestación de un proceso purulento en la herida y generalización de la infección.

Oxigenación hiperbárica(UD C): el uso de HBO ayuda a eliminar la hipoxia general y local, reducir la contaminación bacteriana, aumentar la sensibilidad de la microflora a los antibióticos, normalizar la microcirculación, aumentar las defensas inmunobiológicas del cuerpo y activar los procesos metabólicos.

Terapia de vacío (VA)C) - indicado para niños con quemaduras profundas después de necrectomía quirúrgica o química; acelera la autolimpieza de la herida a partir de restos de tejido blando no viable, estimula la maduración del tejido de granulación en preparación para la autodermoplastia y acelera el injerto de autoinjertos.
Contraindicaciones:
· estado general grave del paciente;
· tejido maligno en la zona de la quemadura térmica o confirmado patología oncológica otros órganos;
· víctimas con patología cutánea aguda o crónica, que puede tener un impacto negativo en la cicatrización de heridas;
· sepsis de cualquier etiología, que se presenta en el contexto de síntomas de insuficiencia orgánica múltiple (septicemia grave), shock séptico;
· concentración de procalcitonina en sangre ≥2 ng/ml;
· lesión por inhalación térmica, que agrava la gravedad de la enfermedad y empeora el curso del proceso de la herida;
· bacteriemia persistente.

Posicionamiento (tratamiento de posición) . Se utiliza desde las primeras 24 horas del tratamiento de las quemaduras para prevenir contracturas articulares: contractura del aductor del hombro, contractura en flexión de las articulaciones del codo, rodilla y cadera, contractura en extensión de las articulaciones interfalángicas de los dedos.

Posición en cama para prevenir contracturas:

cuello, frente	Ligera extensión colocando una toalla doblada debajo de los hombros.
Articulación del hombro	Abducción de 90⁰ a 110 si es posible, con flexión del hombro 10⁰ en rotación neutra
Articulación del codo	Extensión durante la supinación del antebrazo.
Cepillo, superficie posterior	La articulación de la muñeca está extendida 15⁰-20⁰, la articulación metacarpofalángica está en flexión 60⁰-90⁰, las articulaciones interfalángicas están en extensión completa
Mano, tendones extensores.	La articulación de la muñeca está extendida 15⁰-20⁰, la articulación metacarpofalángica está extendida 30⁰-40⁰
Mano, superficie palmar	La articulación de la muñeca está extendida 15⁰-20⁰, las articulaciones interfalángica y metacarpofalángica están en extensión completa, el pulgar está en abducción.
Articulación del pecho y el hombro	Abducción 90⁰ y ligera rotación (atención al peligro de luxación ventral del hombro)
Articulación de cadera	Abducción 10⁰-15⁰, en extensión total y rotación neutra
Articulación de la rodilla	La articulación de la rodilla está extendida, la articulación del tobillo está en dorsiflexión 90⁰.

Entablillado para la prevención del equino según indicaciones.. Se utiliza durante mucho tiempo, desde 2-3 semanas antes de la cirugía, 6 semanas después de la cirugía, hasta 1-2 años según indicaciones. La extracción y reinstalación de las férulas debe realizarse 3 veces al día para evitar la presión sobre los haces neurovasculares y las protuberancias óseas.

Ejercicios de respiración.

Ejercicio físico. El desarrollo pasivo de las articulaciones debe realizarse dos veces al día bajo anestesia. No se realizan ejercicios activos y pasivos después del autotrasplante durante 3-5 días.
xenoinjertos, vendajes sintéticos y los desbridamientos quirúrgicos no son contraindicaciones para el ejercicio físico.

Métodos físicos de tratamiento según indicaciones:
· Terapia UV o terapia bioptrón de quemaduras y zonas donantes. con signos de inflamación de la superficie de la herida. Las indicaciones para prescribir terapia de irradiación ultravioleta son signos de supuración de una quemadura o un sitio donante, el número máximo de procedimientos es el número 5. Curso de terapia Bioptron - No. 30.
· Terapia de inhalación si hay signos de deterioro función respiratoria №5.
· Magnetoterapia con el fin de deshidratar el tejido cicatricial, transportar eficazmente oxígeno a los tejidos y su utilización activa, mejorar la circulación capilar debido a la liberación de heparina en el lecho vascular. El curso de tratamiento es de 15 procedimientos diarios.

Electroforesis con la preparación enzimática lidasa., con el fin de despolimerizar e hidrólisis de ácidos hialurónico, condroitinsulfúrico y reabsorción de cicatrices. El curso de tratamiento es de 15 procedimientos diarios.
· Ultrafonoforesis con ungüentos: hidrocortisona., contractubex, fermenkol cicatrices posteriores a quemaduras con el fin de despolimerizar y suavizar las cicatrices posteriores a quemaduras, 10-15 procedimientos.
· Crioterapia para cicatrices queloides en forma de criomasaje 10 procedimientos.

Terapia de compresión- uso de ropa especial de tejido elástico. La presión es un factor físico que puede cambiar positivamente la estructura de las cicatrices de la piel de forma independiente o después de su escarificación o eliminación. La terapia de compresión se usa de forma continua durante 6 meses, hasta 1 año o más, y la permanencia sin vendaje no debe exceder los 30 minutos por día. Durante el período inicial posterior a la quemadura, se puede aplicar compresión elástica a las heridas durante el período de curación después de que la mayoría de las heridas hayan cicatrizado, pero algunas áreas permanecen abiertas. Solicitud vendajes de presión, tiene fines tanto preventivos como terapéuticos. Con fines preventivos, la compresión se utiliza después de la reparación de heridas con piel dividida, así como después de operaciones reconstructivas. En estos casos, la presión dosificada está indicada 2 semanas después de la cirugía, luego la compresión aumenta gradualmente. CON propósito terapéutico La compresión se utiliza cuando se produce un crecimiento excesivo de cicatrices.

Indicaciones de consulta con especialistas:
Consulta con un oftalmólogo para examinar los vasos del fondo de ojo para excluir quemaduras corneales y evaluar la hinchazón en el fondo de ojo.
Consulta con un hematólogo - para excluir enfermedades de la sangre;
Consulta con un otorrinolaringólogo para excluir quemaduras del tracto respiratorio superior y su tratamiento. Consulta con un traumatólogo, si hay una lesión;
Consulta con un dentista - si se detectan quemaduras. cavidad oral y focos de infección con tratamiento posterior;
Consulta con un cardiólogo: en presencia de anomalías del ECG y EchoCG, patología cardíaca;
Consulta con un neurólogo - en presencia de síntomas neurológicos;
Consulta con un especialista en enfermedades infecciosas, si está disponible. hepatitis viral, infecciones zoonóticas y de otro tipo;
Consulta con un gastroenterólogo - en presencia de patología del tracto gastrointestinal;
Consulta con un farmacólogo clínico para ajustar la dosis y combinación de medicamentos.
Consulta con un nefrólogo para excluir patología renal;
Consulta con un efferentólogo para realizar métodos de terapia eferente.

Indicaciones de hospitalización en UCI: shock por quemaduras grado 1-2-3, presencia de signos de SRIS, insuficiencia respiratoria grado 2-3, insuficiencia cardiovascular grado 2-3, insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática aguda, hemorragia (por heridas, tracto gastrointestinal, etc.), edema cerebro, GCS por debajo de 9 puntos.

Indicadores de efectividad del tratamiento.
1) Criterios de eficacia del ABT: regresión de MODS, ausencia de supuración en la herida (cultivos estériles los días 3, 7), ausencia de generalización de la infección y focos secundarios.
2) Criterios de efectividad ITT: presencia de hemodinámica estable, diuresis adecuada, ausencia de hemoconcentración, cifras de PVC normales, etc.
3) Criterios para la eficacia de los vasopresores.: determinado por un aumento de la presión arterial, una disminución de la frecuencia cardíaca y la normalización de la resistencia vascular periférica.
4) Criterios para la eficacia del tratamiento local: epitelización de heridas por quemaduras sin formación de cicatrices rugosas y desarrollo de deformidades y contracturas articulares posteriores a las quemaduras.

Hospitalización

Indicaciones de hospitalización planificada: ninguna.

Indicaciones de hospitalización de emergencia:
· niños, independientemente de su edad, con quemaduras de primer grado de más del 10% de la superficie corporal;
· niños, independientemente de su edad, con quemaduras de grado II-III A en más del 5% de la superficie corporal;
· niños menores de 3 años con quemaduras de grado II-III A del 3% o más de la superficie corporal;
· niños con quemaduras de grado IIIB-IV, independientemente del área del daño;
· niños menores de 1 año con quemaduras de grado II-IIIA del 1% o más de la superficie corporal;
· niños con quemaduras de grado II-IIIAB-IV en cara, cuello, cabeza, genitales, manos, pies, independientemente de la zona de la lesión.

Información

Fuentes y literatura

Actas de las reuniones de la Comisión Conjunta sobre la Calidad de los Servicios Médicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2016
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Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 666 de 6 de noviembre de 2009 No. 666 “Sobre la aprobación de la Nomenclatura, Reglas para la adquisición, procesamiento, almacenamiento y venta de la sangre y sus componentes, así como las Normas para el almacenamiento y la transfusión de sangre, sus componentes y preparados”, modificadas por la Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán Nº 501 de 26 de julio de 2012; 7. moderno terapia intensiva Lesión térmica grave en niños M.K. Astamirov, A.U. Lekmanov, S.F. Pilyutik Institución Estatal Federal "Instituto de Investigación de Pediatría y Cirugía Infantil de Moscú" del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia, Institución Estatal de Salud "Hospital Clínico de la Ciudad de los Niños No. 9 que lleva el nombre. G.N. Speransky”, edición de Moscú “Medicina de emergencia”. 8. Astamirov M. K. El papel de los trastornos de la hemodinámica central y su impacto en el suministro de oxígeno a los tejidos en periodo agudo Lesiones por quemaduras en niños: Resumen de tesis. Candidato de Ciencias Médicas Moscú, 2001. 25 p. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. El papel del apoyo nutricional temprano en niños con quemaduras en la prevención de la dirección catabólica del metabolismo // Pediatría. 2006. N° 1. P.73-76. 10. Erpuleva Yu. V. Apoyo nutricional en niños en condiciones críticas: Resumen de tesis. ...doctor en ciencias médicas. Moscú, 2006. 46 p. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Corrección dirigida de la hemodinámica en niños con lesiones traumáticas graves basada en termodilución transpulmonar // Anestesiol. y reanimador. 2011. N° 1. Pág. 32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Optimización de la terapia antibacteriana en niños con quemaduras extensas, según el nivel de procalcitonina//Western Intens. ter. 2009. 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Información

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

El dímero D es un producto de degradación de la fibrina;
FiO2: contenido de oxígeno en la mezcla de aire y oxígeno inhalado;
Hb - hemoglobina;
Ht - hematocrito;
PaO2: tensión parcial de oxígeno en la sangre arterial;
PaСO2 - tensión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial;
PvO2: tensión parcial de oxígeno en sangre venosa;
PvСO2 - tensión parcial de dióxido de carbono en sangre venosa;
ScvO2 - saturación de sangre venosa central;
SvO2: saturación de sangre venosa mixta;
ABT - terapia antibacteriana;
presión arterial PA;
ALT - alanina aminotransferasa;
APTT: tiempo de tromboplastina parcial activada;
AST - aspartato aminotransferasa.
HBO-oxigenación hiperbárica
DIC: coagulación intravascular diseminada;
Tracto gastrointestinal - tracto gastrointestinal;
TRR: terapia de reemplazo renal;
IVL - ventilación artificial pulmones;
TI - terapia de infusión;
ITT - terapia de infusión-transfusión;
AOS - estado ácido-base;
CT - tomografía computarizada;
LII - índice de intoxicación por leucocitos;
INR - ratio internacional normalizado;
NE - necrectomía;
TPR - resistencia vascular periférica total;
SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda;
BCC: volumen de sangre circulante;
PT - tiempo de protrombina;
FDP - productos de degradación del fibrinógeno;
PCT - procalcitonina;
MON - insuficiencia orgánica múltiple;
PTI - índice de protrombina;
PEG - polietilenglicol;
SA - anestesia espinal;
PAS - presión arterial sistólica;
FFP - plasma fresco congelado
SI - índice cardíaco;
ISI - síndrome de insuficiencia intestinal
MODS - síndrome de insuficiencia orgánica múltiple;
SRIS - síndrome de respuesta inflamatoria sistémica;
OS - shock por quemadura;
TV - tiempo de trombina;
TM - masa de plaquetas
EL - nivel de evidencia;
Estados Unidos - ultrasonido;
Ultrasonido: examen de ultrasonido;
SV - volumen sistólico del corazón;
FA - actividad fibrinolítica;
PVC - presión venosa central;
SNC - sistema nervioso central;
RR - frecuencia respiratoria;
FC - frecuencia cardíaca;
EDA - anestesia epidural;
ECG - electrocardiografía;
SARM - Estafilococos resistentes a meticilina

Lista de desarrolladores de protocolos con información de calificación:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - doctora - combustióloga categoría más alta GKP en el RVC "City Children's Hospital No. 2" en Astana.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbaevich - Candidato de Ciencias Médicas, combustiólogo de la más alta categoría en la Empresa Estatal Rusa en el Instituto de Investigaciones Científicas de Traumatología y Ortopedia.
3) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - Candidata de Ciencias Médicas, especialista jefe independiente en rehabilitación del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, médica rehabilitadora de la categoría más alta de la Empresa Estatal Rusa en el Instituto de Investigaciones Científicas de Traumatología y Ortopedia.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - doctora en farmacología clínica, anestesióloga-resucitadora de primera categoría. GKP en el RVC "City Children's Hospital No. 2" en Astana.

Divulgación de ningún conflicto de intereses: No.

Lista de revisores:
1) Elena Alekseevna Belan - Candidata de Ciencias Médicas, RSE en el Instituto de Investigaciones Científicas de Traumatología y Ortopedia, combustióloga de la más alta categoría.

Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo: Revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con nivel de evidencia.

Anexo 1
a una estructura estándar
Protocolo clínico
diagnostico y tratamiento

Correlación de los códigos ICD-10 y ICD-9:

CIE-10		CIE-9
Código	Nombre	Código	Nombre
T31.0/T32.0	Quemadura térmica/química 1-9% PT		Otra escisión local del área afectada de piel y tejido subcutáneo.
T31.1/T32.1	Quemadura térmica/química 11-19% PT	86.40	Escisión radical de la zona afectada de la piel.
T31.2/T32.2	Quemadura térmica/química 21-29% PT	86.60	Colgajo de espesor total gratuito, no especificado en otra parte
T31.3/T32.3	Quemadura térmica/química 31-39% PT	86.61	Solapa de mano de espesor total gratuita
T31.4/T32.4	Quemadura térmica/química 41-49% PT	86.62	Otro colgajo de piel en la mano.
T31.5/T32.5	Quemadura térmica/química 51-59% PT	86.63	Colgajo libre de espesor total de otra ubicación
T31.6/T32.6	Quemadura térmica/química 61-69% PT	86.65	Xenotrasplante de piel
T31.7/T32.7	Quemadura térmica/química 71-79% PT	86.66	Alotrasplante de piel
T31.8/T32.8	Quemadura térmica/química 81-89% PT	86.69	Otros tipos de colgajos de piel de otra localización.
T31.9/T32.9	Quemadura térmica/química 91-99% PT	86.70	Colgajo pediculado, no especificado en otra parte
T20.1-3	Quemaduras térmicas de cabeza y cuello grado I-II-III.	86.71	Corte y preparación de colgajos pediculados o de base ancha.
T20.5-7	Quemaduras químicas de cabeza y cuello grado I-II-III.	86.72	Moviendo el colgajo pediculado
T21.1-3	Quemaduras térmicas del torso grado I-II-III.	86.73	Fijación de un colgajo sobre un pedicelo o un colgajo sobre una base ancha de la mano.
T21.5-7	Quemaduras químicas del torso grado I-II-III.	86.74	Fijación de un colgajo de pedículo ancho o de base ancha a otras partes del cuerpo
T22.1-3	Quemaduras térmicas de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano, grados I-II-III	86.75	Revisión de un colgajo pediculado o de base ancha
T22.5-7	Quemaduras químicas de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano, grados I-II-III	86.89	Otros métodos de restauración y reconstrucción de piel y tejido subcutáneo.
T23.1-3	Quemaduras térmicas de muñeca y mano grados I-II-III.	86.91	Necrectomía primaria o diferida con autodermoplastia simultánea
T23.5-7	Quemaduras químicas de muñeca y mano grados I-II-III.	86.20	Escisión o destrucción del área o tejido afectado de la piel y tejido subcutáneo.
T24.1-3	Quemaduras térmicas de la articulación de la cadera y de las extremidades inferiores, excluyendo la articulación del tobillo y el pie, grados I-II-III	86.22	Tratamiento quirúrgico de una herida, zona infectada o quemadura de la piel.
T24.5-7	Quemaduras químicas de la articulación de la cadera y de las extremidades inferiores, excluyendo la articulación del tobillo y el pie, grados I-II-III	86.40	Escisión radical
T25.1-3	Quemaduras térmicas de la articulación del tobillo y del pie de grado I-II-III.
T25.5-7	Quemaduras químicas de la articulación del tobillo y la zona del pie grado I-II-III

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No importa cuán de cerca los padres observen al pequeño inquieto, no pueden prescindir de varios moretones, golpes, rasguños y quemaduras. Bueno, ¿cómo se puede prever todo cuando un bebé curioso se interesa absolutamente por todo, sin darse cuenta de que algunos objetos pueden ser muy peligrosos? Bueno, si es así, nos prepararemos para brindar primeros auxilios. Y hoy veremos qué hacer si un niño se quema.

Una pequeña aclaración: estamos hablando de quemaduras en general. Si solo está interesado, le recomendamos que lea el artículo en el enlace. Pero volvamos a nuestra pregunta. Antes de hablar de primeros auxilios, conviene aclarar que existen 4 grados de quemaduras, y tus actuaciones dependiendo de la gravedad pueden variar mucho.

No entraremos en términos y definiciones complejos, para navegar fácilmente por estos grados basta con saber lo siguiente:

1er grado– se observa enrojecimiento de la piel en el lugar de la quemadura;

2do grado– caracterizado por la aparición de burbujas;

3er grado– es cuando las ampollas estallan y se forma una herida abierta;

4to grado– ennegrecimiento y carbonización.

No es necesario ser médico para comprender que sus acciones variarán según la gravedad de la quemadura. E incluso entonces, sólo en los tres primeros casos, y en el cuarto grado, sólo los médicos pueden prestar asistencia. A continuación veremos qué hacer si un niño sufre una quemadura de un grado u otro, pero también existen acciones generales: eliminar el origen de la lesión, enfriar la zona afectada (el frío adormecerá un poco el dolor y evitará que la lesión se extienda más) y bajo ningún concepto arranque el tejido quemado, déjelo en manos de los médicos.

Ayudar a un niño con quemaduras de primer grado

Este es el grado más común y leve. En consecuencia, la ayuda es insignificante: sumerja el área quemada en agua corriente fría. Luego debe aplicar un aerosol anestésico y aplicar un vendaje esterilizado. Ya hemos escrito sobre esto en un artículo sobre.

Ayudar a un niño con quemaduras de segundo grado

Si un niño ha sufrido una quemadura de segundo grado, se debe actuar de la misma manera que en el caso anterior, pero el chorro de agua no debe entrar en las ampollas. Apunta un poco más arriba y deja que fluya hacia el área quemada. Después de 10 a 15 minutos de este enfriamiento, cuando el dolor disminuya un poco, aplique una venda de gasa húmeda.

Ayudar a un niño con quemaduras de tercer grado

Pero aquí necesitarás ayuda más cuidadosa. Antes de comenzar a verter agua sobre la herida, aplíquele una venda limpia y húmeda. Y no olvides darle más agua a tu bebé, esto ayudará a que los riñones eliminen las toxinas del cuerpo más rápido.

¿En qué casos un niño debe consultar a un médico por quemaduras?

un niño menor de un año resultó quemado;
la piel de la cara, el cuello o la cabeza resultó dañada como resultado de la quemadura;
el niño recibió una quemadura en la ingle o en el pecho (niñas);
quemaduras del tracto respiratorio superior, ojos, rodillas y codos.

Tenga en cuenta que si le queman los ojos, debe enjuagarlos con agua fría y aplicar una venda suave y húmeda en ambos ojos. Porque cuando uno se mueve, el otro también se moverá.

Y escuche menos consejos "útiles" como: aplicar crema, ungüento o, por ejemplo, verter orina en la zona quemada. Si no sabes qué hacer si un niño se quema, consulta con un médico, pero no experimentes. El caso es que las cremas y ungüentos grasos impedirán que la piel “respire”, solo agravando la situación, y con la orina se puede incluso provocar una infección.

El problema de las lesiones en la piel como consecuencia de quemaduras con líquidos, como consecuencia de una reacción química o de una manipulación descuidada de los electrodomésticos es un fenómeno común, y pocas personas pueden presumir de no haberse encontrado nunca en su vida con una situación de víctima. Si estos casos son relativamente raros en los adultos, en los niños, a quienes es tan difícil seguirles la pista, estos problemas ocurren con mucha más frecuencia. Los lugares donde los niños se lesionan con mayor frecuencia son la cocina, mientras juegan con electrodomésticos o en situaciones en las que los niños caminan por lugares desconocidos. En todos los casos, el culpable del incidente es la falta de un control adecuado y conversaciones preventivas por parte de padres, educadores o simplemente adultos.

Cuando se detecta una ampolla en una zona dañada por una quemadura, inicialmente se determina la extensión de la lesión y su tamaño. Las heridas pequeñas se tratan en casa, pero previo examen por parte de un especialista y determinación de los fármacos que se utilizarán para el tratamiento. Generalmente se recetan analgésicos, pero no se intenta reventar la ampolla, incluso si esto interfiere con el tiempo de juego del niño. Las quemaduras extensas requieren la hospitalización inmediata del niño en instituciones médicas que son centros para el tratamiento de quemaduras y se especializan en este tipo de enfermedades.

¿Por qué aparece una ampolla después de una quemadura?

La aparición de una ampolla en el lugar de la quemadura puede aparecer inmediatamente o después de un cierto período de tiempo, a veces incluso al día siguiente del incidente. Pueden aparecer varias burbujas pequeñas al mismo tiempo, según haya ocurrido el incidente (salpicadura de agua hirviendo) o una, pero de tamaño voluminoso. Se nota enrojecimiento e hinchazón en la zona afectada, acompañados de dolor y ardor. Cuando tocas la zona afectada, el dolor se intensifica.

Después del daño térmico, las capas del epitelio (piel y germen) se estratifican y permanecen en este estado hasta que se produce la regeneración de la zona afectada. El tiempo de curación puede variar dependiendo de las características individuales del organismo, la extensión de las lesiones y los medios utilizados en el tratamiento. Hay casos en que las ampollas desaparecen al día siguiente. La ampolla es un hemisferio lleno de plasma sanguíneo, que inicialmente es transparente, pero con el tiempo se vuelve turbio y amarillento. El plasma sanguíneo que llena la ampolla interviene en la descamación del estrato córneo de la piel.

Posibles causas de quemaduras que provocan ampollas.

Las principales causas de daño a la epidermis son los efectos químicos, térmicos, radiativos o eléctricos. La magnitud del daño a la epidermis depende de la fuerza, la naturaleza y el tiempo de exposición; estos son los principales factores que posteriormente pueden afectar la duración del tratamiento y las consecuencias, en forma de cicatrices y otros daños cutáneos característicos después de las quemaduras.

La aparición de una ampolla en el lugar de la exposición térmica es una señal de que la piel está dañada lo suficientemente profundamente y cuando esto ocurre, se requiere un tratamiento cuidadoso y cuidadoso, y el factor tiempo puede retrasarse por varias razones, pero la principal es la escala y profundidad de la herida.

¿Es posible reventar una ampolla después de una quemadura en un niño?

El líquido que queda en la ampolla, como consecuencia de la quemadura, no es más que plasma sanguíneo que se ha filtrado tras despegar la capa superior de la epidermis. Ella se filtró allí a través de los más pequeños. vasos sanguineos, que en el momento de la exposición térmica se expande y en su forma original es transparente, pero con el tiempo se vuelve turbio, volviéndose amarillo.

La integridad de la superficie de la vejiga y los medios de tratamiento correctamente seleccionados garantizan que el plasma se disolverá con el tiempo, la capa de piel dañada se desprenderá y aparecerá una nueva en su lugar. El tiempo de tratamiento, debido a la ausencia de infección en la herida y procesos inflamatorios menores, se reduce significativamente, y en la mayoría de los casos prácticamente no quedan rastros en forma de cicatrices o cicatrices en el lugar de la quemadura.

No sólo es indeseable abrir ampollas por quemaduras, sino que también es peligroso y la razón radica en el mayor riesgo de introducir una infección en la herida, lo que puede retrasar el tiempo de tratamiento, complicarlo y, en última instancia, provocar la aparición de cicatrices post-quemaduras o cicatrices en la piel. En algunos casos, abrir la vejiga es una medida necesaria, pero luego los procedimientos de curación tardan más y se llevan a cabo con más cuidado. El uso de antisépticos y ungüentos que previenen. procesos inflamatorios, creando el microclima necesario en la superficie afectada, evitando la desecación. Aunque la burbuja se pinche o reviente por sí sola, los restos de la capa de piel dañada no se eliminan, sirve como cicatrizante para la zona dañada por la quemadura y aguantará hasta que se caiga por sí sola.

Quemadura de ampolla en un niño, ¿qué hacer?

La aparición de ampollas en el lugar de la quemadura indica que el grado de daño es de segundo grado, por lo que es importante averiguar el motivo que provocó el accidente. En el caso de quemaduras térmicas, eléctricas o por radiación, simplemente es necesario determinar la profundidad y el alcance del daño; en el caso de quemaduras químicas, además es necesario limpiar la herida de la sustancia que provocó el accidente. Si el tamaño de la herida excede el tamaño de la palma de un adulto, el niño necesita hospitalización para recibir tratamiento adicional, con una lesión más pequeña, todos los procedimientos se pueden realizar en casa.

Primeros auxilios para una quemadura en un niño.

En cualquier caso, no hay que entrar en pánico y, si es posible, calmar al niño para que pueda examinar la zona de piel que ha sufrido la quemadura. Para lesiones extensas es necesario llamar a un equipo médico, para lesiones menores el tratamiento se puede iniciar usted mismo. En cualquier caso, es necesario proporcionar al niño los primeros auxilios lo antes posible, que consisten en las siguientes actividades:

Se lava la zona quemada con agua corriente (fría), esto limpiará la herida y aliviará algo del dolor.
Para evitar que el niño introduzca una infección en la herida, es necesario realizar una venda con cualquier material esterilizado: venda, gasa, un paño limpio. Si la quemadura es extensa, puedes rociar la zona dañada con un fino chorro de agua antes de que llegue la ambulancia.
Cuando aparecen burbujas, es necesario preservar su integridad, pero si por alguna razón estalla, entonces, con un instrumento esterilizado (tijeras hervidas o limpiadas a fondo con alcohol), es necesario cortar el trozo de piel que interfiere.
No se debe tratar la quemadura con tinturas de alcohol, verde brillante o yodo; esta acción expone aún más la herida del niño a la destrucción, esta vez químicamente.

Un niño tiene una quemadura con ampollas, ¿qué se puede utilizar para aplicarla?

Cuando la extensión de la quemadura permite el tratamiento en casa, es necesario seleccionar los medicamentos con los que se realizará este. Inicialmente se requiere un tratamiento de desinfección de superficies, para estos fines los expertos recomiendan utilizar soluciones antisépticas:

Clorhexidina.
Furacilina.

Puede utilizar una solución débil de permanganato de potasio o peróxido de hidrógeno común. Cuando la superficie de la herida se trata con una gasa, solo entonces se puede comenzar el tratamiento de la quemadura. Los ungüentos adecuados incluyen Argosulfan, Levomekol, Sulfargin y otros ungüentos curativos de heridas con efecto antibacteriano. Los medicamentos se aplican en una capa delgada y encima se aplica un vendaje o parche que protege el lugar de la quemadura del daño.

El procedimiento de aplicación de ungüentos se realiza varias veces al día, durante 4-5 días, durante este período la herida suele sanar y será posible eliminar el fragmento ennegrecido de piel que resultó dañado durante la quemadura.

Una quemadura en un niño con ampollas, ¿cómo se puede tratar?

Las quemaduras con ampolla se tratan en casa solo en los casos en que la extensión del área dañada no excede el tamaño de la palma de un adulto. Si la cara, los pies, las manos o los órganos vitales de un niño se lesionan, el tratamiento se lleva a cabo en un entorno hospitalario. Sólo si las zonas afectadas tienen daños menores, la herida se puede tratar en casa, ya que medicamentos y gente.

Una gran selección de medicamentos le permite elegir un remedio que tendrá una amplia gama de efectos, o combinarlos para restaurar rápidamente el área afectada.

Cómo tratar una ampolla después de una quemadura en un niño.

Al seleccionar medicamentos, los expertos recomiendan en primer lugar utilizar efectos complejos. Estos son:

Ayuno. El medicamento se produce en forma de ungüento, que se utiliza para quemaduras recién formadas de segundo y tercer grado. El medicamento contiene anestesina, furatsilina y sintomicina, que tienen un efecto desinfectante y analgésico.
D pantenol. Incluido en el grupo de reparantes que utilizan dexpantenol. El fármaco es un simulador epitelial de la piel con acción antiinflamatoria.
Argosulfán. Ungüento en crema antibacteriano preparado a base de sulfatiazol de plata. Substancia activa y un antibiótico de amplio espectro de acción. El medicamento bloquea la aparición y proliferación de bacterias y, al mismo tiempo, reduce las reacciones alérgicas.
Solcoserilo. Elaborado a partir de extracto de sangre de ternera, el medicamento restaura perfectamente las células de la piel dañadas por las quemaduras. Se utiliza para tratar quemaduras en diversas etapas de desarrollo.
Neosporina. Antibiótico con propiedades cicatrizantes. Contrarresta las infecciones, bloquea la acción de las bacterias y se prescribe cuando existe amenaza de cicatrices. El medicamento contiene tres tipos de antibióticos: bacitracina, neomicina, polimixina.

A esta lista de medicamentos se le puede agregar oflocaína, una pomada con efectos analgésicos y antisépticos, así como un material especial que se usa para tratar las quemaduras en forma de servilletas (Activtex) y apósitos estériles (Vescopran).

Cómo tratar si la ampolla de un niño estalla

En algunos casos, es necesario perforar las ampollas, esto se hace con cuidado y respetando todas las normas de seguridad: el objeto con el que se supone que se debe hacer se procesa para lograr la esterilidad. Es importante saber que el tratamiento de las quemaduras con ampollas no es fundamentalmente diferente del habitual:

La herida se lava con agua corriente.
Tratado con un antiséptico.
Aplicar una capa de pomada con propiedades antibacterianas y cicatrizantes.
Cubra la herida con una venda, que se cambia de vez en cuando.

El tratamiento de las quemaduras leves tiene una duración de 3 a 7 días, durante los cuales se prevé sustituir un fármaco por otro si el utilizado anteriormente no resulta eficaz.

Remedios populares para las quemaduras.

La medicina tradicional tiene muchos métodos y métodos para tratar quemaduras en el hogar, esto es especialmente importante si el niño es pequeño y puede ser caprichoso durante los viajes a un centro médico. Qué se puede hacer para reducir el dolor después de una quemadura y para un tratamiento adicional del área dañada:

Se trata una herida fresca con proteína de pollo y luego se aplica una compresa preparada con una decocción de celidonia. El procedimiento se repite varias veces al día.
La quemadura se trata con aceite de espino amarillo y luego se cubre con una tirita o una venda.
Corta una hoja de aloe, aplica la pulpa sobre la quemadura y asegúrala con una venda.
Las zanahorias frescas se rallan en una capa fina, la pulpa se aplica en el área afectada durante 15 a 20 minutos, el mismo procedimiento se puede realizar con papas crudas.
Ungüento de caléndula. Se mezcla una decocción de la planta con vaselina en una proporción de 1:2, el procedimiento se realiza tres veces al día hasta la curación completa.
Lociones a base de decocción de corteza de roble (los taninos contrarrestan los procesos inflamatorios).
El té recién hecho se aplica varias veces al día, alternando con lociones preparadas a partir de una solución de vitamina E.
1 cucharada. l. Se mezcla aceite vegetal con yema de pollo y la mezcla se lubrica en el área afectada.
Se mezcla cualquier aceite (100 g) con propóleo (20 g) y se aplica la pomada en las zonas afectadas 2-3 veces al día.
Se tritura un tallo de ruibarbo y se mezcla con miel fresca, se deja reposar por un tiempo y se aplica en el área afectada.
2 cucharadas de crema agria, una yema de pollo y una cuchara aceite vegetal Amasar y lubricar la quemadura 3 veces al día.

Además de estos remedios caseros Hay muchas más recetas que se utilizan para curar quemaduras. Muchas plantas son famosas por sus propiedades regenerativas: la hierba de San Juan, la azucena, la col, la celidonia, estas características se utilizan para tratar no sólo quemaduras, sino también otros tipos de daños en la piel.

Algoritmo de acciones

Evaluación del estado y extensión de la lesión.

Acciones permitidas

Acciones prohibidas

Proporcionar primeros auxilios

Dañado por agua hirviendo

Dañado por aceite caliente

Si está dañado por el vapor

En caso de daño del tracto respiratorio.

En caso de daño químico

Si se daña con una plancha u otros objetos calientes

Para quemaduras solares

Tratamiento

Clasificación

Grado de daño

Medidas de emergencia por lesión térmica de un niño.

Terapia de drogas

Cómo tratar la quemadura de un niño

Medidas de precaución

información general

Breve descripción

Clasificación

Diagnóstico (clínica ambulatoria)

Diagnóstico (ambulancia)

Diagnóstico (hospital)

Diagnóstico diferencial

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Tratamiento

Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.

Grupos de fármacos según ATC utilizados en el tratamiento

Tratamiento (clínica ambulatoria)

Tratamiento (ambulancia)

Tratamiento (paciente hospitalizado)

Hospitalización

Información

Fuentes y literatura

Información

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