El melanoma de la piel es una formación maligna que se desarrolla a partir de lunares (muy raramente aparece en la piel limpia). La mayoría de las veces ocurre en áreas abiertas, pero puede desarrollarse incluso en las membranas mucosas. Caracterizado por una alta agresividad. Las células hijas se propagan rápidamente por todo el cuerpo. El diagnóstico se realiza sobre la base de los resultados del examen histológico, análisis de sangre y orina para detectar marcadores tumorales. Las tácticas de tratamiento dependen de la etapa del proceso del cáncer. Los más eficaces son la extirpación quirúrgica y la quimioterapia dirigida. Métodos de radiación, los citostáticos clásicos se utilizan para cuidados paliativos.
Qué son los melanomas: mecanismo de aparición
Ningún científico sabe de dónde viene el melanoma. El riesgo de desarrollar un tumor de piel aumenta en personas con tipos de piel I-II. En personas de piel oscura y de piel oscura, la probabilidad de desarrollar la enfermedad es muy baja.
La herencia juega un papel importante, ya que las neoplasias malignas pigmentadas aparecen en personas con un defecto genético. El riesgo de desarrollar melanoma es mayor en personas que sufrieron quemaduras solares cuando eran niños o adultos. El sustrato del tumor es la melanina, que contiene células pigmentarias: los melanocitos. Esta población de células forma nevos (lunares). El cáncer también puede desarrollarse en piel clara.
La mayoría de los melanoblastomas se desarrollan a partir de nevos pigmentados, que incluye:
- gigante;
- azul;
- nevo de Ota;
- difícil;
- límite.
A menudo, aparecen células atípicas en las áreas de xeroderma pigmentoso y melanosis de Dubreuil. Se produce la malignización de los tejidos, es decir, su degeneración maligna. Los factores provocadores son traumatismos, radiación o alteraciones internas de la regulación celular.
Factores de riesgo internos y externos.
Existe un alto riesgo de sufrir tumores malignos en personas con color de piel claro. Según la clasificación internacional existen 4 fototipos de piel según Fitzpatrick. Las clases I y II pertenecen al grupo de mayor riesgo.
El primer fototipo es celta. Las personas de esta categoría tienen piel clara, ojos gris azulados, pecas y cabello rojo o color pajizo. Les cuesta soportar los efectos. rayos de sol. Incluso después de una ligera insolación (exposición a los rayos ultravioleta), aparecen quemaduras en la piel.
El segundo tipo incluye a los europeos que tienen piel y cabello claros. Sus ojos pueden ser azules, verdes o grises. La piel también reacciona mal al sol, pero las quemaduras sólo aparecen después de una exposición prolongada al sol. Prueba de que los rayos ultravioleta afectan negativamente la piel es el melanoma en el rostro, ya que esta zona anatómica está en constante contacto con luz de sol.
Así es como se ve el melanoma; visualmente, no todas las personas podrán distinguirlo de un lunar común.Los factores internos incluyen enfermedades del sistema endocrino, trastornos del transporte celular y fallas genéticas.
¿Por qué es peligroso el melanoma?
El melanoma se considera el tumor más agresivo. Incluso un tumor pequeño produce grandes metástasis a distancia. Los pacientes a menudo no comprenden la rapidez con la que se desarrolla el melanoma, por lo que buscan ayuda médica en etapas posteriores.
Los tumores pigmentados se caracterizan por un crecimiento endofítico (interno). Cuando crecen hasta convertirse en un vaso sanguíneo o linfático, inmediatamente metastatizan. Las células hijas se diseminan por todo el cuerpo. La mayoría de las veces se localizan en el cerebro, los pulmones, el hígado y los huesos. Una vez que aparecen las metástasis, el tratamiento quirúrgico es ineficaz. A estos pacientes se les prescribe una costosa terapia dirigida.
El curso de la enfermedad es muy rápido. Para salvar una vida, es necesario consultar a un médico antes de que comience la metástasis.
Tipos y etapas
De forma clínica Las tácticas de tratamiento dependen.
Variantes morfológicas de neoplasias pigmentadas:
- Forma superficial. Ocurre a menudo, principalmente en mujeres. Caracterizado por un crecimiento horizontal. Tiene curso favorable, ya que no afecta a los vasos sanguíneos.
- Melanoblastoma nodular (nodular). Crece profundamente en la dermis. La forma más maligna.
- El melanocarcinoma acrolentiginoso es típico de los representantes de la raza negroide. Afecta la piel de las palmas.
- Melanosis de Dubreuil. Se desarrolla a partir de una mancha de pigmento (peca) en la cara. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres. La melanosis de Dubreuil se caracteriza por una evolución lenta y favorable.
Los síntomas del melanoma son bastante específicos. Conociéndolos, una persona podrá sospechar de forma independiente la malignidad de un nevo y buscar ayuda médica.
Los tumores se desarrollan con mayor frecuencia a partir de nevos pigmentados. El desarrollo de neoplasias está precedido por un trauma mecánico o químico en los lunares. Los primeros signos de melanoma según el sistema internacional ABCDE:
- Asimetría. Asimetría del lunar.
- Borde. La mancha de pigmento tiene bordes claros y la neoplasia maligna tiene bordes curvos y borrosos. A veces sus bordes están festoneados.
- Color. Los cambios de color o tono indican malignidad del lunar.
- Diámetro Un aumento de la formación de más de 6 mm.
- Evolución. Cambio de forma, forma, color. signo externo malignidad.
En los países de la CEI también se utiliza la "clasificación de acordes":
- A – asimetría.
- K - bordes irregulares.
- K-sangrado.
- O – el color es heterogéneo.
- R – talla grande.
- D – dinámica de los cambios estructurales.
La etapa inicial del cáncer es curable. Es necesario comprender cómo se manifiesta la oncología cutánea:
- Si los lunares parecen un huevo frito (de diámetro claro con un centro oscuro), es necesario eliminarlos.
- Los nevos que tienen una estructura heterogénea con mayor frecuencia se vuelven malignos.
- Un lunar sano no hace daño. Cualquier cáncer de piel puede causar dolor.
- La caída del cabello por un lunar es otro síntoma desfavorable.
El melanoma en la piel se clasifica según el estadio y el curso clínico. La clasificación TNM del melanoma es aceptada en todo el mundo. T es el tamaño tumor primario, N son metástasis a los ganglios linfáticos regionales, M son metástasis a distancia. Diagnóstico preciso sólo se puede determinar después de un examen completo de laboratorio, instrumental e histológico.
Cómo diagnosticar el melanoma
La primera pregunta para los pacientes que sospechan que tienen cáncer de piel es a qué médico acudir. Un dermatólogo se ocupa de los problemas de la piel. Pero el cáncer de piel sólo puede ser tratado por un dermatólogo-oncólogo.
Durante el examen, el médico evalúa los límites, la densidad y la adherencia de la formación a los tejidos circundantes. Asegúrese de realizar una dermatoscopia: examen con un dispositivo de aumento. El médico palpa los ganglios linfáticos regionales para identificar metástasis. El diagnóstico del melanoma es histológico. Es posible distinguir un tumor maligno de uno benigno solo después de una biopsia. Se examina una huella de frotis bajo un microscopio. Está prohibido realizar una biopsia invasiva (tomar un trozo de tejido), ya que puede estimular el crecimiento del cáncer. Después de la extirpación del tumor, se envía para un diagnóstico morfológico detallado.
Además, se realizan tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones y estudios de radionúclidos. Los métodos instrumentales permiten detectar metástasis en otros órganos.
Tratamiento
La forma de tratar el melanoma de piel depende de la etapa de desarrollo. El melanoma es curable si se consulta a un médico a tiempo. Los tumores horizontales sin metástasis son sensibles a la terapia. En este caso, la intervención quirúrgica es suficiente.
Cuando el cáncer crece profundamente en los tejidos y aparecen metástasis, la inmunoterapia con interferón α se realiza simultáneamente con la escisión quirúrgica. Si las lesiones afectan los ganglios linfáticos regionales, está indicada la extirpación radical de los ganglios.
Cuando aparecen metástasis a distancia, se utiliza quimioterapia dirigida. Los medicamentos Zelboraf y Erivedge están registrados en la Federación de Rusia. Antes de prescribir medicamentos de este grupo se debe realizar un estudio genético molecular. La terapia dirigida a menudo ayuda a eliminar por completo el cáncer de piel en el cuerpo y los órganos internos. La principal desventaja de este tratamiento es su coste. El precio de 1 frasco del medicamento es de 5 a 10 mil dólares. El tratamiento del melanoma en Rusia es idéntico al tratamiento en el extranjero. Los oncólogos nacionales trabajan de acuerdo con los estándares internacionales.
Cuando los focos de cáncer se propagan más allá de los ganglios linfáticos regionales, los pacientes reciben cuidados paliativos. Están indicadas la radioterapia y la escisión de metástasis grandes.
Pronóstico
Curar completamente el melanoma, incluso utilizando modernos. tecnologías medicas, no siempre es posible. La tasa de supervivencia a cinco años alcanza el 48%. Las estadísticas decepcionantes están asociadas con la presentación tardía de los pacientes. Es posible lograr una remisión estable en ausencia de metástasis utilizando Tratamiento quirúrgico. Si los ganglios linfáticos se ven afectados, es necesaria una quimioterapia dirigida.
Prevención
No se ha desarrollado una prevención específica del cáncer de piel. Sin embargo Actitud atenta para su salud ayudará a diagnosticar el cáncer en las primeras etapas o prevenir su desarrollo. Un oncólogo debe extirpar los lunares con signos de malignidad. En los días soleados se aplican sobre la piel productos con factores protectores (filtros UV). Las personas de fototipo 1-2 deben utilizar cosméticos con al menos 20 SPF (factor de protección solar). Está prohibido eliminar los nevos usted mismo o en salones de belleza.
Mitos y verdades sobre los melanomas
Intentemos disipar varios mitos comunes sobre los melanomas:
- Mito 1: Puedes contraer melanoma. Se desconoce la etiología de la enfermedad. La causa más confiable de la enfermedad es una mutación genética molecular. No se ha establecido la conexión entre patología e infección.
- Mito 2: un tumor no puede aparecer en un lunar sano. La degeneración maligna aparece incluso en tejidos visualmente inalterados.
- Mito 3: El cáncer de piel no se puede curar. Si se tratan con prontitud, los tumores son curables.
- Mito 4: Los melanomas sólo aparecen en la piel. Este tipo de neoplasia aparece en todos los órganos donde hay melanina.
- Mito 5: El sol es más seguro que un solarium. La fuente de los rayos no juega un papel importante en la tumorigénesis.
Para protegerse a sí mismo y a sus seres queridos, debe someterse periódicamente a revisión médica, incluida la oncología. En verano hay que proteger la piel de la luz solar directa. La Asociación Estadounidense contra el Cáncer prohíbe tomar el sol entre las 12 del mediodía y las 3 p. m.
El melanoma es un tumor maligno de la piel, las membranas mucosas y el tracto uveal (coroides) del ojo. Crece a partir de células pigmentarias de la piel, los llamados melanocitos, tiene una alta tendencia a la metástasis temprana y una baja sensibilidad al tratamiento.
Existen varios tipos de enfermedad, cada uno de los cuales tiene sus propios síntomas, dinámica de desarrollo y pronóstico.
Localización y prevalencia.
Más del 90 por ciento de todos los melanomas se desarrollan en la piel, pero este tipo de cáncer puede atacar cualquier tejido donde haya melanocitos (células pigmentarias): los ojos, las membranas mucosas de los genitales, la boca, la laringe, el esófago, los intestinos y el estómago. Con mayor frecuencia ocurre en el sitio de las manchas de la edad y los lunares (nevos), pero también puede desarrollarse en la piel sin cambios.
El melanoma es un problema muy común. Representa entre el 5% y el 7% de todos los tumores cutáneos malignos humanos. Cada año se diagnostican unos 130.000 casos de la enfermedad. La mayoría de los pacientes son caucásicos que viven en países con alta actividad solar. El pico de incidencia se produce en la séptima y octava décadas de la vida; las personas menores de 40 años prácticamente no la padecen.
Causas
El principal factor que causa el melanoma maligno es la radiación ultravioleta. En los melanocitos, como en la mayoría de las células. cuerpo humano, el material genético está presente en forma de ADN. Influenciado factores negativos El ADN sufre daños irreversibles (mutación). EN condiciones normales Cuando se detectan mutaciones, se activa el mecanismo de muerte de las células patológicas (apoptosis). Sin embargo, si los genes responsables de este mecanismo resultan dañados, las células mutadas no mueren, sino que continúan dividiéndose. Los melanocitos normales, presentes en los tejidos de toda persona sana, degeneran en melanocitos cancerosos.
Las personas de piel clara están predispuestas a este proceso. ojos azules, pelo rubio o pelirrojo. Sin embargo, hay otros factores provocadores:
- exposición prolongada a la luz solar: las quemaduras solares son especialmente peligrosas en A una edad temprana. El uso de un solárium también causa un daño enorme;
- la sensibilidad individual del paciente a la luz solar;
- la presencia de numerosas manchas de pigmento y lunares;
- xeroderma pigmentoso (trastorno hereditario asociado con el funcionamiento de los pigmentos);
- condiciones acompañadas de inmunidad disminuida: uso crónico de medicamentos inmunosupresores en pacientes después de un trasplante de órganos, uso de glucocorticoides por parte de portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), inmunodeficiencia congénita;
- factores genéticos (los científicos han identificado una predisposición familiar a este cáncer);
- factores hormonales: pubertad, embarazo y parto, uso prolongado de anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal.
Variedades
Existen 5 tipos principales de melanomas cutáneos:
- lentiginoso: un tipo relativamente leve, que se localiza principalmente en la cara y otras áreas abiertas del cuerpo, a menudo en contacto con la luz solar; se desarrolla lentamente durante muchos años, tiene un pronóstico favorable;
- acrolentigiosus: una forma rara que se localiza en las puntas de los dedos de manos y pies, se desarrolla lentamente y puede destruir por completo la placa ungueal del dedo afectado;
- la extensión superficial es el tipo más común de cáncer que se desarrolla a partir de lunares pigmentados, incluidos los atípicos (es decir, aquellos que han mostrado predisposición a la oncología en un examen microscópico). Las neoplasias suelen aparecer en las partes media e inferior del cuerpo (tronco y extremidades inferiores) y se desarrollan con relativa lentitud;
- nodular: una variedad rara y peligrosa que generalmente se localiza en la cabeza, el cuello y la espalda. La forma nodal muestra crecimiento rápido y abundancia de metástasis;
- El acromático (sin pigmentos) es el más peligroso de todos los tipos de melanoma. Se caracteriza por una reducción en la producción de melanina en las células cancerosas.
En cuanto a los tumores de otros órganos, en medicina se encuentran los siguientes:
- melanoma de retina;
- melanoma lentiginoso de las membranas mucosas (vagina, ano, nasofaringe);
- melanoma maligno de tejidos blandos (localizado en ligamentos y aponeurosis).
Síntomas y etapas.
El tumor crece en el sitio de un lunar existente o en piel sin cambios. Estas son algunas de las características de las neoplasias malignas:
- cambio en la forma de la mancha: cuanto más se caracteriza por la asimetría, más fuerte es la sospecha de desarrollo de cáncer;
- bordes desiguales;
- picazón y ardor;
- color desigual o atípico: áreas nuevas, previamente desapercibidas, con negro, azul, marrón, rojo o manchas rosadas con posibles inclusiones de otros colores;
- un aumento en el tamaño de los cambios: se deben alertar nevos con un diámetro de más de 6 mm o manchas de rápido crecimiento;
- la aparición de un borde rojo o rosado alrededor de los cambios inflamatorios: esto indica la actividad de las células inmunes y el desarrollo de una reacción inflamatoria local en respuesta al contacto con antígenos extraños (derivados de células cancerosas);
- el tumor y el tejido circundante pueden hincharse o endurecerse.
Hay 5 etapas del melanoma, dependiendo de la profundidad de su germinación:
- etapa I: las células patológicas afectan solo la capa superior (epidermis);
- etapa II: la capa papilar de la dermis está afectada;
- estadio III: el cáncer ha alcanzado el límite entre las capas papilar y reticular;
- estadio IV: la capa reticular está afectada;
- Estadio V: los cambios han llegado al tejido adiposo.
En últimas etapas los cambios están cubiertos de úlceras, de las cuales fluye contenido seroso y sanguinolento.
El melanoma metastatiza a Los ganglios linfáticos, pulmones, hígado, cerebro, huesos. En este caso, aparecen síntomas de órganos dañados:
- ganglios linfáticos agrandados y dolorosos;
- hemoptisis, dificultad para respirar, síntomas de neumonía;
- hemorragia gastrointestinal, trastornos hemorrágicos, hinchazón de las extremidades inferiores, líquido en cavidad abdominal;
- dolor de cabeza, náuseas, vómitos, alteración temporal de la conciencia;
- dolor de huesos, fracturas frecuentes.
Cabe señalar que cada uno de los síntomas generales anteriores puede indicar otros problemas nosológicos.
Diagnóstico
El elemento más importante del diagnóstico es el autoexamen del cuerpo; si nota alguno de los signos descritos anteriormente, informe a su médico. El diagnóstico temprano es la clave para un tratamiento exitoso.
El especialista realiza una valoración preliminar mediante un dermatoscopio, un dispositivo óptico a través del cual se pueden observar cambios profundos en el lunar. Si existe sospecha de malignidad, el médico extirpa todo el tumor con una reserva de piel sana y envía parte del tejido para examen histopatológico. Esta prueba le permite determinar el tipo y la gravedad de la enfermedad.
Dado que el melanoma inicialmente hace metástasis solo en los ganglios linfáticos, el médico definitivamente prescribirá una ecografía de la zona de absorción regional (ganglios linfáticos ubicados cerca). Mostrará si hay metástasis. Cuando el estudio no da una respuesta clara, el médico extirpa el llamado ganglio linfático centinela, el primer ganglio linfático a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos que salen del tumor.
En las etapas avanzadas de la enfermedad, se prescriben pruebas de órganos internos para evaluar el alcance de su daño.
Tratamiento
Los médicos utilizan 3 métodos principales: cirugía, quimioterapia y radioterapia. En las primeras etapas, solo es posible arreglárselas con la resección quirúrgica (extracción de tejido patológico con una reserva de piel sana). Esto se hace tradicionalmente o método láser. Se deben extirpar los ganglios linfáticos circundantes.
En etapas posteriores y en presencia de metástasis, se prescribe quimioterapia. Este es el principal método de tratamiento cuando hay un crecimiento difuso que no se puede resecar. Para metástasis extensas y múltiples, el tratamiento se limita únicamente a aliviar los síntomas y apoyar los órganos internos afectados: se prescriben analgésicos (analgésicos potentes, morfina y sus derivados), metoclopramida, diuréticos y dieta.
Para las lesiones ubicadas en las extremidades, se utiliza un tipo especial de quimioterapia: la perfusión aislada. Consiste en la inyección de altas dosis de un citostático en la arteria mientras se calientan las extremidades a 41/42 ºC. Estos dos factores interactúan entre sí, destruyendo las células mutadas.
La radioterapia suele utilizarse en casos extremos, cuando no existe consentimiento para el tratamiento o cuando la cirugía no es posible.
Detrás últimos años Ha habido un gran avance en el tratamiento del melanoma. Los científicos han identificado una relación entre la mutación del gen BRAF y la progresión de la enfermedad. Este conocimiento ha ayudado a desarrollar terapias molecularmente dirigidas que funcionan bloqueando la proteína anormal codificada por el gen BRAF mutado. Este gen está presente en más de la mitad de los pacientes con melanoma. El efecto del nuevo fármaco (vemurafenib) es que bloquea el acceso a las células tumorales: no reciben nutrición, por lo que mueren (el tumor deja de crecer). Esta terapia es efectiva en el 90% de los pacientes.
Remedios caseros
Los naturópatas recomiendan tratar los lunares en crecimiento con jugo de celidonia, algodoncillo, Kalanchoe, oleorresina o incluso quemarlos con cerillas. Sin embargo, estas técnicas provocan escepticismo entre los médicos. Las enfermedades oncológicas requieren una acción médica inmediata, por lo que es mejor no arriesgar la vida y confiar en manos de un especialista competente.
La medicina tradicional será útil durante la rehabilitación después de la quimioterapia. La ingesta regular de tés elaborados con rosa mosqueta, manzanilla, melisa, sarro espinoso y equinácea ayudará a restaurar rápidamente la inmunidad y fortalecer el cuerpo en su conjunto.
Pronóstico y complicaciones.
Si la enfermedad se detecta en una fase temprana, las posibilidades de recuperación son muy altas (el 95% de los pacientes viven más de cinco años). Las etapas tercera y cuarta se curan con éxito en el 40-60% de los casos, pero la posibilidad de tratar la quinta etapa es sólo del 25%. El pronóstico más favorable es para las variedades lentiginosas y de extensión superficial. Las formas más peligrosas son las nodulares y acromáticas, así como las neoplasias que se desarrollan durante el embarazo y el parto. Por ello, la prevención y el diagnóstico precoz juegan un papel sumamente importante en la lucha contra el melanoma.
La muerte se produce como consecuencia de complicaciones provocadas por metástasis (insuficiencia hepática, paro respiratorio, hemorragia interna, etc.).
Prevención
La prevención incluye:
- bronceado seguro (está prohibido permanecer en la playa entre las 10:00 y las 15:00);
- uso de protectores solares;
- examen periódico de la piel para identificar elementos sospechosos;
- Visitas periódicas a un dermatólogo (cada seis meses).
La prevención es especialmente importante para las personas que tienen muchos nevos en el cuerpo.
Foto
El cáncer de piel es un tumor maligno que se desarrolla a partir de células epidérmicas (células de cubierta) de la piel.
El melanoma es un tumor extremadamente maligno de células pigmentarias de la piel.
Causas del cáncer de piel.
Las causas del cáncer de piel se pueden dividir en: exógenas y endógenas.
1. Factores exógenos (externos).
Uno de los factores exógenos más importantes del cáncer de piel es la exposición a la radiación ultravioleta (en particular, el espectro ultravioleta de los rayos solares). Mientras que para el desarrollo de células basales y carcinoma de células escamosas piel importante tiene daño crónico en la piel debido a la radiación ultravioleta, el riesgo de desarrollar melanoma aumenta más con la exposición intensa periódica (posiblemente incluso única) a la luz solar. Esta posición se ve confirmada por el hecho de que el melanoma cutáneo suele aparecer en zonas del cuerpo protegidas por la ropa. Se ha establecido que el melanoma de piel es más común en personas que pasan la mayor parte del tiempo en interiores, pero que periódicamente se exponen a una intensa exposición a los rayos UV (recreación al aire libre bajo el sol). Mientras que el cáncer de piel se produce en zonas desprotegidas. Se cree que el aumento de la incidencia del cáncer de piel hasta cierto punto
asociado con la destrucción de la capa de ozono, ubicada en la estratosfera y que bloquea la mayor parte de los rayos ultravioleta.
Importante y muy común. factor etiológico Melanomas de la piel: traumatismos en nevos pigmentados (moretones, abrasiones y cortes).
Hay informes sobre el posible papel etiológico de los rayos de las lámparas fluorescentes, los carcinógenos químicos, en particular los tintes para el cabello, así como las radiaciones ionizantes y los fuertes campos electromagnéticos.
2. Factores endógenos.
Los factores étnicos influyen en la incidencia del cáncer de piel. El tumor es más común entre personas de piel clara; ocurre con menos frecuencia entre las personas de raza negra.
Muy a menudo, el cáncer de piel y el melanoma ocurren en personas con una pequeña cantidad de pigmento en los tejidos (es decir, con piel, cabello y ojos claros), que se combina con hipersensibilidad a los rayos ultravioleta. Teniendo en cuenta el color de la piel y el cabello, el riesgo de desarrollar cáncer aumenta 1,6 veces en las personas rubias, 2 veces en las personas de piel clara y 3 veces en las personas pelirrojas.
En los últimos años, los factores inmunológicos del cuerpo se han vuelto cada vez más importantes en la aparición del cáncer de piel. Los estados de inmunosupresión y inmunodeficiencia del cuerpo aumentan el riesgo de padecer la enfermedad. Además, los factores endocrinos son de cierta importancia. En particular, se ha establecido que el embarazo puede
Tiene un efecto estimulante sobre la degeneración de los nevos pigmentados.
La influencia del sexo, la edad y la localización anatómica del tumor en la enfermedad. Estos factores están estrechamente relacionados. El melanoma de piel es 2 veces más común en mujeres, con la incidencia máxima entre los 41 y 50 años; afecta con mayor frecuencia a personas en la quinta década de la vida; las localizaciones más frecuentes del tumor son la piel de las extremidades y el torso; En las mujeres, el melanoma primario se localiza con mayor frecuencia en la cara, las nalgas y las piernas, en los hombres, en la piel de la superficie anterior y lateral de la pared torácica, los muslos, las manos, el área del talón y los dedos de los pies.
Además, existen una serie de enfermedades cutáneas hereditarias que predisponen al desarrollo de cáncer (xeroderma pigmentoso, enfermedad de Bowen, enfermedad de Paget y otras).
Tipos de cáncer de piel:
1. Carcinoma de células basales (carcinoma de células basales)- un tumor de la capa superior de la epidermis, que lleva el mismo nombre, se caracteriza por crecer hacia las profundidades de los tejidos con su destrucción, no es capaz de metastatizar y no recaer.
Puede aparecer como nódulos confluentes que miden entre 2 y 5 mm, propensos a ulcerarse, o como un nódulo grande que mide hasta 2 cm o más.
No es peligroso excepto cuando se coloca en la cara o orejas Ah, en este caso puede alcanzar grandes tamaños y germinar órganos faciales: la nariz, el globo ocular, el pabellón auricular, con su destrucción y el desarrollo de infecciones, incluido daño cerebral.
Más común en personas mayores. Quizás en combinación con tumores de órganos internos: intestinos, estómago y otros.
2.- surge de las células de las capas más profundas de la piel, tiene un crecimiento agresivo, es capaz de alcanzar grandes tamaños y metastatizar a los ganglios linfáticos y órganos internos. El tumor tiene una apariencia de nódulo o similar a un nódulo, o una apariencia de “coliflor”.
3.- un tumor maligno de las glándulas sebáceas, sudoríparas o de los folículos pilosos.
4. - No se relaciona con el cáncer de piel, es un tumor pigmentado maligno de la piel extremadamente agresivo, metastatiza rápidamente y es prácticamente intratable. Parece una mancha de pigmento (lunar), de color negro brillante o Color rosa, una mancha que crece rápidamente (melanoma no pigmentado, menos común).
A menudo, un lunar común y corriente degenera en melanoma.
Síntomas del cáncer de piel
Hay varios signos de degeneración maligna de un lunar (nevo):
1) Crecimiento horizontal;
2) Crecimiento vertical sobre los tejidos circundantes;
3) La aparición de asimetría o contornos irregulares (festoneado) de los bordes, es decir, un cambio en su forma;
4) cambio de color total o parcial (desigual), aparición de áreas de despigmentación asociada;
5) La aparición de sensación de picazón y ardor;
6) Ulceración de la epidermis sobre el lunar;
7) Humedecimiento de la superficie y sangrado de su superficie;
8) Ausencia o pérdida de pelo en la superficie del nevo;
9) Inflamación en la zona del nevo y en los tejidos que lo rodean;
10) Descamación de la superficie del nevo con formación de costras “secas”;
11) La aparición de pequeños nódulos puntiformes en la superficie del lunar;
12) La aparición de formaciones hijas pigmentadas o rosadas (satélites) en la piel alrededor del nevo;
13) Cambio en la consistencia del nevo, es decir, su ablandamiento o aflojamiento;
14) La aparición de una superficie brillante y brillante;
15) Desaparición del patrón cutáneo de la superficie del lunar.
Diagnóstico de cáncer de piel.
El diagnóstico de cáncer de piel se realiza basándose en una serie de exámenes:
Examen visual: se evalúa la apariencia del tumor, el tamaño y el estado de los ganglios linfáticos cercanos;
El médico hace un frotis o raspado del tumor con un instrumento especial, el material extraído se envía al laboratorio de citología para su examen bajo un microscopio, según apariencia Las células pueden determinar o sospechar con precisión un tumor de piel en particular. Bajo ninguna circunstancia debe raspar o lesionar usted mismo los tumores sospechosos de melanoma, ya que esto puede provocar el desarrollo de metástasis.
Biopsia: tomar una parte o el tumor completo para examinarlo (biopsia total) para examinarlo con un microscopio;
El examen por ultrasonido del tumor y los ganglios linfáticos cercanos se utiliza para un diagnóstico más preciso del tumor y la presencia de metástasis;
Se realiza un examen de ultrasonido de los órganos abdominales para excluir metástasis a distancia a los órganos abdominales;
Radiografía de los pulmones: para excluir metástasis a los pulmones.
Etapas del cáncer de piel:
Etapa 1: el tamaño del tumor no supera los 2 cm;
Etapa 2: tamaño del tumor de 2 a 5 cm;
Etapa 3: el tamaño del tumor es superior a 5 cm o hay daño metastásico en los ganglios linfáticos cercanos (por ejemplo, en el caso de tumores de la piel del hombro, daño en los ganglios linfáticos axilares);
Etapa 4: el tumor crece hacia órganos cercanos (músculos, huesos, cartílagos) o se detectan metástasis a distancia.
Esta clasificación no es aplicable al melanoma; para él, la estadificación se utiliza según la profundidad de la germinación en la piel y los tejidos subyacentes.
La supervivencia del cáncer de piel es ciertamente diferente en las distintas etapas: en las 2 primeras etapas, el pronóstico es mucho mejor y la tasa de supervivencia alcanza el 100%, en las 3-4 etapas la tasa de supervivencia disminuye drásticamente al 70% o menos. En cuanto al melanoma, incluso en las etapas iniciales el pronóstico no siempre es positivo; este tumor puede metastatizar rápidamente en cualquier órgano interno y en el cerebro.
Tratamiento del cáncer de piel
En el tratamiento del cáncer de piel, como cualquier tumor maligno, el papel protagonista pertenece a metodo quirurgico. La extirpación del tumor dentro del tejido sano es la clave para la supervivencia a largo plazo y la ausencia de recaídas.
Para el tratamiento de los carcinomas de células basales de la piel, especialmente en la cara, donde no hay mucha piel y es difícil lograr un buen efecto cosmético, se utiliza con éxito la radioterapia en una dosis de 40 a 50 Gy. Además, la radioterapia se puede utilizar para tratar el cáncer de piel de células escamosas. En pacientes ancianos y debilitados, antes se utilizaban ungüentos de quimioterapia, pero ahora han sido reemplazados por métodos más eficaces, como la cirugía y la radiación.
En presencia de metástasis de cáncer de piel, si es imposible extirparlas por completo, se utiliza quimioterapia, y también en presencia de metástasis en los ganglios linfáticos cercanos, para prevenir recaídas de la enfermedad.
En el tratamiento de los melanomas de la piel, también se utiliza un método quirúrgico; en presencia de metástasis, son posibles varios regímenes de quimioterapia, pero el efecto de ellos es insignificante, ya que el tumor es prácticamente insensible a cualquiera de los fármacos de quimioterapia modernos. La radioterapia no se utiliza para el melanoma, ya que el tumor no es sensible a ella.
El tratamiento con remedios caseros es inaceptable, especialmente en el caso del melanoma, ya que cualquier compresa y loción puede aumentar drásticamente el crecimiento del tumor.
Complicaciones del cáncer de piel.
Las complicaciones del cáncer de piel pueden incluir: desarrollo de infección (supuración); sangrado del tumor, invasión tumoral de órganos vitales (vasos grandes, globo ocular, meninges y tejido cerebral cuando el tumor se localiza en la cabeza y en casos avanzados).
Prevenir el cáncer de piel
La prevención del cáncer de piel y del melanoma consiste principalmente en reducir la exposición al sol, especialmente en personas de piel clara y en países cálidos con un clima abrasador e inusual. También debes evitar lesiones laborales y daños en la piel (químicos, metales, arsénico).
Consulta con un médico sobre cáncer de piel y melanoma:
Pregunta: ¿Qué tan común es el cáncer de piel?
Respuesta: Este es el tumor más común, especialmente el carcinoma de células basales. Estos tumores se encuentran en todas partes después de los 60 años; muchos pacientes no les prestan atención, ya que el crecimiento del tumor es lento y no es motivo de preocupación.
Pregunta: ¿Qué es el melanoma y por qué es peligroso?
Respuesta: El melanoma es un tumor pigmentado extremadamente maligno de la piel y las membranas mucosas. Es peligroso debido a su crecimiento agresivo y rápida metástasis tanto en los ganglios linfáticos cercanos como en los órganos internos. Las metástasis del melanoma pueden provocar rápidamente el agotamiento y la muerte de los pacientes, incluso con el uso de todo el arsenal de medios médicos modernos.
El melanoma es una neoplasia maligna, una de las formas más agresivas de cáncer de piel. El problema es que el sistema inmune una persona prácticamente no reacciona al melanoma y no intenta combatirlo, por lo que puede progresar rápidamente y hacer metástasis.
El cáncer es el resultado de una proliferación anormal y descontrolada de células “locas”. En el caso del melanoma, los problemas afectan a las células de melanocitos que producen el pigmento melanina, responsable del bronceado, las pecas, las manchas de la edad y el color de los ojos y el cabello. Estas células se encuentran:
en la piel - en la epidermis y en el borde con la dermis;
en las membranas mucosas (epitelio).
Al melanoma a menudo se le llama "lunar degenerado". De hecho, la mayoría de las veces se desarrolla a partir de un lunar ya existente o, científicamente, de un nevo. Es por eso que los nevos deben mostrarse anualmente a un dermatólogo para determinar su estado.
© La Roche-Posay
Tradicionalmente, el Día del Melanoma se celebra en mayo, por iniciativa de la marca La Roche-Posay. Muchas clínicas invitan a todos a un examen gratuito para detectar rápidamente lunares que requieren un seguimiento especial.
“El melanoma puede aparecer incluso en la boca y en la parte posterior del globo ocular. Le gustan especialmente las zonas que suelen estar expuestas al sol, así como aquellas en las que es difícil notarlo: entre los dedos, en el cuero cabelludo, en los pliegues de la piel. Los médicos señalan que en las últimas décadas el número de casos de melanoma en las piernas de los hombres ha aumentado considerablemente, lo que se explica por la moda de las bermudas”.
Factores de riesgo
El melanoma tiene muchos factores de riesgo.
- 1
Exposición al sol sin protector solar o con protección insuficiente.
- 2
Pasión por el solárium y tomar el sol.
- 3
Piel clara (fototipos I-II). Esto no significa que los representantes de otros fototipos tengan la garantía de estar asegurados contra el melanoma. Pero la piel pálida está menos protegida de la radiación ultravioleta.
- 4
Abundancia de lunares, así como presencia de lunares oscuros y elevados. Se cree que si en total hay más de 50 lunares, esto ya es un factor de riesgo adicional. Según el Instituto de Investigación de Oncología que lleva el nombre del académico Petrov, el 70% son potencialmente nevos peligrosos congénitos y el 30% son adquiridos.
- 5
Quemaduras solares experimentadas (incluso en la primera infancia).
- 6
Predisposición genética. Según los científicos, el papel principal lo desempeña el "eslabón débil" del sistema inmunológico, que dificulta la resistencia a las neoplasias malignas.
- 7
Edad 50+. La edad media de las personas diagnosticadas con melanoma es de 57 años.
Entre los dermatólogos existe la opinión de que en la entrada del solárium debería haber una inscripción: "Vienes aquí por cáncer de piel". © GettyImágenes
Tipos de melanoma
Melanoma de extensión superficial
Representa alrededor del 70% de todos los casos. Esta forma es algo más común en mujeres de 30 a 50 años. Un lunar sospechoso, que sobresale ligeramente de la piel, comienza a aumentar de tamaño y gradualmente se convierte en una mancha granular (y luego en una mancha) con bordes irregulares y un color desigual, de marrón a negro.
Como sugiere el nombre, esta forma de melanoma primero largo tiempo crece en amplitud. Y sólo en la segunda etapa se pasa a un crecimiento más peligroso y profundo. Por tanto, es importante controlar los lunares.
Melanoma nodular
Este es el llamado melanoma nodular. Representa alrededor del 15% de todos los casos y afecta con mayor frecuencia a los hombres. Esta forma se considera la más desfavorable, ya que el tumor maligno rápidamente comienza a crecer profundamente en la piel, lo que acelera la formación de metástasis. Parece una protuberancia nodular de color marrón rojizo o negro en la superficie de la piel. De ahí el nombre.
Sin pigmentos
El melanoma sin pigmento o acromático se desarrolla con bastante poca frecuencia, literalmente en el 1 al 2% de los casos. Sin embargo, es especialmente insidioso precisamente porque simplemente no es visible. Al igual que el nodular, se trata de una pequeña compactación nodular en la piel, áspera al tacto, pero que no puede tener ningún color, lo que no impide en ningún caso que el tumor progrese.
Lentigo-melanoma (lentiginoso)
Esta forma representa aproximadamente el 5% de los casos y generalmente se desarrolla después de los 55 años; comienza con una pequeña mancha plana y clara, que rápidamente aumenta de tamaño y resulta ser no solo una mancha de pigmento, sino un melanoma. Esta forma también se llama "peca de Hutchinson". Es más común en mujeres y principalmente en la cara. ¡Así que cuidado con la pigmentación!
Melanoma lentiginoso acral
Melanoma de células fusiformes
Una forma rara que generalmente (pero no siempre) se desarrolla en la infancia y adolescencia. Debe su nombre a la forma alargada de las células que forman la formación. Se trata de un pequeño tubérculo convexo, rosado o de color carne, liso o áspero al tacto, que es bastante difícil de confundir con un tumor maligno. Ninguno sensaciones dolorosas Este tipo de melanoma no causa daño, solo crece; esta es la principal señal de advertencia.
Los primeros síntomas y signos del melanoma.
Cómo determinar la etapa inicial.
“El método ABCDE está destinado al autodiagnóstico de crecimientos de la piel (pero no reemplaza las visitas regulares al médico para controlar los lunares).
A - ASIMETRÍA (asimetría). Un lunar benigno siempre es simétrico. Si el lunar no es simétrico, existe riesgo de desarrollar melanoma.
B - FRONTERAS (fronteras). Un lunar benigno tiene límites suaves y claros. En el melanoma, los bordes suelen ser desiguales, como una mancha.
C - COLOR (color). Un lunar que contiene varios colores a la vez (diferentes tonos de marrón, negro) es una señal alarmante. El melanoma también puede volverse rojo, blanco o azul.
D - DIÁMETRO (diámetro). El diámetro del lunar se ha vuelto mayor que el del borrador de un lápiz (6 mm). Los lunares benignos suelen ser (¡pero no siempre!) más pequeños.
E - EVOLUCIÓN (cambio). Cualquier cambio de tamaño, forma, color, sangrado, picazón o dolor es una señal de advertencia. Hay que acudir urgentemente al médico".
En etapa inicial En el melanoma, todas las células degeneradas se encuentran dentro de la capa superficial de la piel, la epidermis, por lo que es más fácil deshacerse de ellas.
Los lunares, al menos los voluminosos, deben mostrarse al dermatólogo cada año. © GettyImágenes
Para el examen inicial es suficiente un dermatoscopio, pero el diagnóstico final de melanoma sólo puede realizarse mediante un examen histológico de la formación distante (nevo).
Ahora existen incluso aplicaciones móviles que ayudan a evaluar el estado de un lunar. Pero una petición urgente, o más bien una exigencia: no dejarse llevar por el autodiagnóstico. Sólo un médico puede analizar de forma competente los síntomas y signos del melanoma.
En la segunda etapa del melanoma, el lunar continúa transformándose y puede doler, sangrar o picar. El tumor ya ha crecido hasta 4 mm de profundidad, penetrando en la dermis, pero exteriormente permanece dentro de los mismos límites que antes. Pero todavía no hay metástasis, ya que el tumor maligno aún no ha llegado a los ganglios linfáticos ni a los grandes vasos sanguíneos.
Desafortunadamente, sin exámenes periódicos, el melanoma puede pasar desapercibido y progresar.
Cómo combatir el melanoma
Si se hace un diagnóstico o incluso existe solo la sospecha de que el nevo es maligno, lo más frecuente es que se decida realizar operación quirúrgica - eliminación completa formaciones que involucran parte de tejidos cercanos no dañados.
Grupos en riesgo
En resumen, nos gustaría recordarle que el grupo de riesgo incluye las siguientes categorías:
bañistas;
personas de piel clara;
personas con una gran cantidad de lunares y pigmentación pronunciada;
personas mayores de 50 años;
personas con antecedentes familiares de melanoma.
Ni una sola quemadura solar, ni siquiera la recibida en la infancia, desaparece sin dejar rastro en la piel. ¡Protege a los niños! © GettyImágenes
¿A qué médico debería contactar?
Debe contactar a un dermatólogo, como a un terapeuta, al menos una vez al año para un examen y consulta general, sin esperar a que aparezcan síntomas alarmantes.
Un dermatólogo utilizará un dermatoscopio para examinar la piel y los lunares, evaluar su estado y actividad. Muy a menudo, el médico se deja una "foto de recuerdo" para que en la próxima visita pueda evaluar el estado y el desarrollo de un nevo en particular.
Descripción general de las herramientas
A pesar de la extrema gravedad de una enfermedad como el melanoma, existe una forma sencilla de prevenirla. Científicos de la Universidad de Oslo realizaron un estudio a gran escala y descubrieron que incluso usar una crema con SPF 15 ya reduce el riesgo de desarrollar melanoma en un 33%. Para nuestra piel pálida, intacta por el sol, necesitamos productos con un SPF de al menos 30, y si la piel es especialmente clara, o si tienes lunares y manchas de la edad, elige SPF 50. La elección es enorme.
Protección solar hidratante en spray facial seco “Expert Protection”, SPF 50 protege la piel de ambos tipos de rayos (A y B), hidrata. fácil de usar: se puede aplicar directamente sobre el rostro.
Protector solar “Protección Experta”, SPF 50+, Garnier Apto para rostro y cuerpo, contiene vitamina E y un complejo de filtros solares químicos que protegen la piel de los rayos de amplio espectro.
Leche protectora solar Sublime Sun “Protección extra”, SPF 50+, L’Oréal Paris enriquecido con antioxidantes que neutralizan la amenaza del daño ultravioleta a la piel.
Barra de protección solar para zonas sensibles de la piel y los labios Capital Idéal Soleil, SPF 50+, Vichy, Conveniente para tener a mano dondequiera que camine bajo el sol. Con su ayuda, puede proteger fácilmente la nariz, los pómulos, las orejas y la zona de la raya, que se queman rápidamente.
Protector solar para rostro en formato compacto Anthelios XL, SPF 50+, La Roche-Posay le permite actualizar rápidamente su protección solar. Protege contra los rayos de amplio espectro. Destinado también a pieles sensibles.
Leche solar fundente hidratante Lait Solaire, SPF 50, Biotherm Apto tanto para rostro como para cuerpo. Además de un eficaz complejo de protección solar, contiene el antioxidante tocoferol, que ayuda a hacer frente a los efectos nocivos de la radiación ultravioleta.
Loción de protección solar para rostro y cuerpo Protector solar activado para rostro y cuerpo, SPF 50, Kiehl's retiene la humedad en la piel, contiene vitamina E antioxidante y aceite de soja.
Base de maquillaje Maestro UV, SPF 50, Giorgio Armani representa protector solar completo. Solo tenga en cuenta que se recomienda renovar la protección UV cada 2 horas; la base es adecuada para el maquillaje de la mañana si pasa la mayor parte del día en el interior.
evita que la arena se adhiera a la piel y no causa molestias. La pulverización será eficaz independientemente de la posición de la botella.Que se desarrolla a partir de células pigmentarias (melanocitos) que producen melanina (un pigmento o tinte natural que determina el color de la piel, el cabello y los ojos).
Estadísticas
Cada año se diagnostican más de 200.000 casos de melanoma en el mundo y unas 65.000 personas mueren a causa de él cada año.Además, el aumento de la incidencia del melanoma en Rusia en los últimos 10 años ha ascendido al 38%.
Es de destacar que de todos los cánceres de piel, sólo el 4% son melanomas, pero en el 73% de los casos es rápidamente mortal. Por eso, al melanoma se le llama la “reina” de los tumores.
Por localización, el melanoma en el 50% de los casos se presenta en las piernas, entre el 10 y el 15% en los brazos, entre el 20 y el 30% en el torso, entre el 15 y el 20% en la cara y el cuello. Además, en el 50-80% de los pacientes, el melanoma se forma en el lugar de los lunares.
En el 86% de los casos, el desarrollo de melanoma se asocia a la exposición a la radiación ultravioleta (sol o camas solares). Además, el riesgo de melanoma es un 75% mayor en personas que comenzaron a broncearse en un solárium antes de los 35 años.
- En 1960, se examinaron momias incas peruanas y se encontró que tenían signos de melanoma. Mediante datación por radiocarbono (utilizada para determinar la edad de los restos biológicos), se demostró que la edad de las momias era de unos 2400 años.
- La primera mención del melanoma se encuentra en los trabajos de John Hunter (cirujano escocés). Pero sin saber a qué se enfrentaba, en 1787 describió el melanoma como “crecimientos fúngicos cancerosos”.
- Sin embargo, no fue hasta 1804 que René Laennec (médico y anatomista francés) definió y describió el melanoma como una enfermedad.
- Los científicos estadounidenses han desarrollado una técnica interesante y única para identificar células tumorales de melanoma. Los investigadores dicen que cuando se exponen a la radiación láser, las células del melanoma emiten vibraciones ultrasónicas, lo que permite detectarlas en la sangre mucho antes de que echen raíces en otros órganos y sistemas.
Estructura de la piel
Tiene tres capas:- Epidermis- capa exterior piel, que tiene cinco filas de células: basales (inferiores), espinosas, granulares, brillantes y córneas. Normalmente, los melanocitos se encuentran únicamente en la epidermis.
- Dermis- la piel misma, que consta de dos palabras: reticular y papilar. Contienen terminaciones nerviosas, linfáticas y vasos sanguineos, folículos pilosos.
- Grasa subcutánea Está formado por tejido conectivo y células grasas, a través de las cuales circulan vasos sanguíneos y linfáticos, así como terminaciones nerviosas.
¿Qué son los melanocitos?
Durante desarrollo intrauterino se originan en la cresta neural y luego pasan a la piel y se asientan aleatoriamente en la epidermis. Por lo tanto, los melanocitos, al acumularse, a veces forman lunares, neoplasias benignas. Sin embargo, los melanocitos también se encuentran en el iris (contiene células pigmentarias que determinan el color de los ojos), el cerebro (sustancia negra) y los órganos internos.
Los melanocitos tienen procesos que les permiten moverse a través de la epidermis. Además, a través de los procesos, el pigmento colorante se transmite a otras células de la epidermis; así es como se imparte el color a la piel y al cabello. Mientras que durante la degeneración de los melanocitos en Células cancerígenas los brotes desaparecen.
Cabe destacar que existen varias variedades de melanina: negra, marrón y amarilla. Además, la cantidad de pigmento producido depende de la raza.
Además, factores internos y/o externos pueden afectar la síntesis de melanina (disminuir o aumentar): durante el embarazo, al tomar ciertos medicamentos (por ejemplo, glucocorticoides) y otros.
El valor de la melanina para los humanos.
- Determina el color de ojos, pezones, cabello y piel., que depende de la distribución y combinación de diferentes tipos de pigmentos.
- Absorbe los rayos ultravioleta (rayos UV), protegiendo el cuerpo de sus influencias nocivas. Además, bajo la influencia de los rayos ultravioleta, aumenta la producción de melanina, una reacción protectora. Externamente aparece como un bronceado.
- Actúa como antioxidante.¿Lo que está sucediendo? Los radicales libres (formados bajo la influencia de los rayos ultravioleta) son moléculas inestables que toman el electrón que falta de las moléculas celulares completas, que luego se vuelven inestables: una reacción en cadena. Mientras que la melanina le da a la molécula inestable el electrón que falta (la partícula más pequeña), rompiendo la reacción en cadena.
La radiación ultravioleta que llega a la superficie terrestre se divide en dos tipos principales:
- Los rayos UVB son ondas cortas que penetran superficialmente en la piel y, por tanto, provocan bronceado. En un futuro lejano, pueden provocar el desarrollo de cáncer de piel.
- Los rayos UVA son ondas largas que pueden penetrar profundamente en la piel sin provocar quemaduras ni dolor. Por tanto, una persona, sin sentir dolor, puede recibir una alta dosis de radiación que supere la capacidad protectora natural de la piel para broncearse. Mientras que son los rayos UVA los culpables del desarrollo del melanoma, ya que en grandes dosis dañan las células pigmentarias.
Causas y factores de riesgo del melanoma.
El melanoma se forma debido a la degeneración de un melanocito en una célula cancerosa.Causa- la aparición de un defecto en la molécula de ADN de una célula pigmentaria, que asegura el almacenamiento y la transmisión de información genética de generación en generación. Por lo tanto, si, bajo la influencia de ciertos factores, se produce una “descomposición” en el melanocito, éste muta (cambia).
Además, el melanoma puede desarrollarse en cualquier persona, independientemente del color de piel y la raza. Sin embargo, algunas personas son más susceptibles a desarrollar esta enfermedad.
Factores de riesgo
Mecanismo de formación de melanoma.
La exposición a los rayos UV en la piel es el factor más común que conduce al desarrollo del melanoma, por lo que es el más estudiado.¿Lo que está sucediendo?
Los rayos ultravioleta provocan una “rotura” en la molécula de ADN de los melanocitos, por lo que muta y comienza a multiplicarse intensamente.
Sin embargo, en El mecanismo de protección funciona normalmente: La proteína MC1R está presente en los melanocitos. Promueve la producción de melanina por las células pigmentarias y también participa en la restauración de la molécula de ADN de los melanocitos dañados por los rayos UV.
¿Cómo se forma el melanoma?
Las personas rubias tienen un defecto genético en la proteína MC1R. Por tanto, las células pigmentarias no producen suficiente melanina.
Además, bajo la influencia de los rayos UV, se produce un defecto en la propia proteína MC1R. Como resultado, ya no transmite información a la célula sobre la necesidad de reparar el ADN dañado, lo que conduce al desarrollo de mutaciones.
Sin embargo, surge la pregunta: ¿por qué el melanoma puede desarrollarse en áreas que nunca han estado expuestas a los rayos UV?
Los científicos han dado la respuesta: resulta que los melanocitos tienen muy oportunidad limitada para restaurar el ADN dañado por cualquier factor. Por lo tanto, suelen ser susceptibles a mutaciones incluso sin exposición a los rayos ultravioleta.
Etapas del melanoma de piel
Disponible clasificación clínica etapas del melanoma, pero es bastante complejo, por lo que es utilizado por especialistas. Sin embargo, para facilitar la comprensión de las etapas del melanoma cutáneo, se utiliza la sistematización de dos patólogos estadounidenses:
- Según Clark, se basa en la penetración del tumor en las capas de la piel.
- Según Breslow, cuando se mide el grosor del tumor.
Tipos de melanomas
Muy a menudo (en el 70% de los casos), el melanoma se desarrolla en el lugar de los nevos (lunares, marcas de nacimiento) o en la piel sin cambios.Sin embargo, los melanocitos también están presentes en otros órganos. Por tanto, el tumor también puede afectar a ellos: ojos, cerebro y médula espinal, recto, mucosas, hígado, tejido suprarrenal.
Formas clínicas de melanoma.
Hay dos fases durante el curso del melanoma:
- Crecimiento radial: El melanoma crece en la superficie de la piel y se extiende horizontalmente.
- Crecimiento vertical: el tumor crece hacia las capas más profundas de la piel
Hay cinco tipos más comunes de melanoma de piel.
Signos de melanoma cutáneo
Se diferencian según la forma del tumor y la etapa de desarrollo.
Melanoma de extensión superficial
Aparecen sobre la piel sin cambios o sobre el fondo de un nevo. Además, las mujeres se enferman con mayor frecuencia que los hombres. Las metástasis se producen en un 35-75% de los casos, por lo que el pronóstico no es muy favorable.
¿Lo que está sucediendo?
En la fase de crecimiento radial en la piel hay una formación de pigmento ligeramente elevada de hasta 1 cm de tamaño, que tiene una forma irregular y bordes poco claros. Su color puede ser marrón, negro o azul (dependiendo de la capa de piel en la que se encuentre el pigmento) y, en ocasiones, aparecen puntos (manchas) negros o de color rosa grisáceo.
A medida que crece la formación de pigmento, se espesa, convirtiéndose en una placa negra con una superficie brillante, y aparece una zona clara en el medio (el pigmento desaparece).
En la fase de crecimiento vertical la placa se convierte en un nudo, cuya piel se vuelve más fina. Por lo tanto, incluso con un traumatismo menor (por ejemplo, fricción con la ropa), el ganglio comienza a sangrar. Además, aparecen úlceras en el ganglio, de las cuales aparece secreción sanguinolenta (líquido color amarillo, que a veces contiene sangre).
Melanoma nodular
La enfermedad progresa rápidamente: en promedio, de 6 a 18 meses. Además, las metástasis se propagan rápidamente y el 50% de los pacientes mueren en poco tiempo. Por tanto, esta forma de melanoma es la más desfavorable en cuanto a pronóstico. ¿Lo que está sucediendo?
No existe una etapa de crecimiento horizontal, y en la fase de crecimiento vertical, la piel del ganglio se vuelve más delgada, por lo que incluso una lesión leve provoca sangrado. Posteriormente, se forman úlceras en el ganglio, de las que se libera un líquido amarillento, a veces mezclado con sangre (icor).
El nodo en sí tiene un color marrón oscuro o negro y, a menudo, un tinte azulado. Sin embargo, a veces no hay pigmento en el nódulo tumoral, por lo que puede ser de color rosado o rojo brillante.
Melanoma lentiginoso (peca de Hutchinson, lentigo maligno)
Con mayor frecuencia se desarrolla en el contexto de una mancha senil de color marrón oscuro (melanosis de Dyurey) y con menos frecuencia en el contexto de un nevo (marca de nacimiento, lunar). El melanoma se localiza principalmente en zonas de la piel que están constantemente expuestas a la luz solar (piel de la cara, cuello, orejas, manos).
El desarrollo del melanoma es largo: puede tardar de 2 a 3 años y de 20 a 30 años. Y a medida que crece, la formación de pigmento puede alcanzar los 10 cm o más de diámetro.
Además, las metástasis de esta forma de melanoma se desarrollan tarde. Además, cuando se enciende de manera oportuna mecanismos inmunes protección, puede resolverse parcialmente de forma espontánea. Por tanto, el melanoma lentiginoso se considera la forma más favorable.
¿Lo que está sucediendo?
En la fase radial los límites de la formación de color marrón oscuro se vuelven borrosos y desiguales, asemejándose mapa geografico. Al mismo tiempo, aparecen inclusiones negras en su superficie.
En fase vertical En el contexto de la mancha, aparece un nódulo que puede sangrar o secretar líquido seroso. El propio nódulo a veces cambia de color y se forman costras en su superficie.
Melanoma lentiginoso acral
Personas con color oscuro piel. El tumor puede localizarse en la piel de las palmas, plantas y genitales, así como en el borde de las membranas mucosas y la piel (por ejemplo, los párpados). Sin embargo, la mayoría de las veces esta forma afecta el lecho ungueal: melanoma subungueal (con mayor frecuencia los dedos de las manos y los pies, ya que son susceptibles a lesionarse). La enfermedad se desarrolla rápidamente y las metástasis se propagan rápidamente. Es por eso
el pronóstico es desfavorable.
¿Lo que está sucediendo?
En la fase radial la formación de un tumor es una mancha cuyo color en la piel puede ser negro parduzco o marrón rojizo, debajo de la uña: rojo azulado, negro azulado o violeta.
En fase vertical A menudo aparecen úlceras en la superficie del tumor y el tumor mismo adquiere la apariencia de crecimientos en forma de hongo.
En el melanoma subungueal, la uña se destruye y aparece una secreción sanguinolenta debajo de ella.
Melanoma amelanótico
Ocurre raramente (5%). Carece de color porque los melanocitos alterados han perdido la capacidad de producir pigmentos de color. Es por eso amelanoma Es una formación de color carne o rosada. Puede ser un tipo de melanoma nodular o el resultado de metástasis de cualquier forma de melanoma en la piel.
Melanoma del ojo
Ocurre con mayor frecuencia después de un melanoma de piel. Además, el melanoma ocular es menos agresivo: el tumor crece más lentamente y luego metastatiza. Los síntomas dependen de la ubicación de la lesión: el iris (contiene células pigmentarias que determinan el color de los ojos), la conjuntiva, el saco lagrimal y los párpados.
Sin embargo, hay señales que deberían alertarte:
- Aparecen una o más manchas en el iris del ojo.
- La agudeza visual no sufre durante mucho tiempo, pero gradualmente empeora en el lado del ojo enfermo.
- Disminuye con el tiempo visión periférica(los objetos situados en el lateral son difíciles de ver)
- Aparecen destellos, manchas o brillos en los ojos.
- Inicialmente, hay dolor en el ojo enfermo (debido al aumento de la presión ocular), luego desaparecen, un signo de que el tumor se ha extendido más allá del globo ocular.
- En globo ocular Se produce enrojecimiento (inflamación) y los vasos sanguíneos se vuelven visibles.
- tal vez aparezca punto oscuro en la albúmina del globo ocular
¿Cómo se manifiesta el melanoma?
El melanoma es un tumor maligno agresivo que puede afectar no solo a la piel, sino también a otros órganos: ojos, cerebro y médula espinal, y órganos internos.Además, se producen cambios tanto en el lugar de origen del melanoma (el foco primario) como en otros órganos, cuando las metástasis se propagan.
Además, a veces el tumor primario con aparición de metástasis deja de crecer o sufre un desarrollo inverso. En este caso, el diagnóstico en sí se realiza solo después del daño a otros órganos por metástasis. Por tanto, es necesario conocer las manifestaciones del melanoma.
Síntomas del melanoma
- Picazón, ardor y hormigueo. en la zona de formación de pigmentos se debe al aumento de la división celular en su interior.
- Pérdida de cabello desde la superficie del nevo. causado por la degeneración de los melanocitos en células tumorales y la destrucción de los folículos pilosos.
- Cambio de color:
- Aumento o aparición de áreas más oscuras. La influencia en la formación de pigmentos se debe a que el melanocito, al degenerar en una célula tumoral, pierde sus procesos. Por tanto, el pigmento, al no poder salir de la célula, se acumula.
- Iluminación debido al hecho de que la célula pigmentaria pierde su capacidad de producir melanina.
- Aumentar en tamaño habla de una mayor división celular dentro de la formación de pigmentos.
- La aparición de úlceras y/o grietas, sangrado o humedad es causada por porque el tumor destruye las células normales de la piel. Por lo tanto, la capa superior estalla, exponiendo las capas inferiores de piel. Como resultado, ante la menor lesión, el tumor "explota" y su contenido se derrama. En este caso, las células cancerosas ingresan a la piel sana y penetran en ella.
- La aparición de lunares "hijos" o "satélites" cerca de la formación del pigmento principal.- un signo de metástasis local de células tumorales.
- Bordes desiguales y engrosamiento del lunar.- un signo de una mayor división de las células tumorales, así como de su germinación en una piel sana.
- Desaparición del patrón de la piel. Es causada por el tumor que destruye las células normales de la piel que forman el patrón de la piel.
- La aparición de enrojecimiento alrededor de la formación del pigmento. en forma de corola: inflamación, lo que indica que el sistema inmunológico ha reconocido células tumorales. Por lo tanto, envió sustancias especiales (interleucinas, interferones y otras) al sitio del tumor, que están diseñadas para combatir las células cancerosas.
- Signos de daño ocular: aparecen manchas oscuras en el iris del ojo, alteraciones visuales y signos de inflamación (enrojecimiento), hay dolor en el ojo afectado.
Diagnóstico de melanomas
Incluye varias etapas:- Examen por un médico (oncólogo o dermatólogo)
- Estudio de la formación de pigmentos mediante instrumentos ópticos sin dañar la piel.
- Toma de muestra de un área sospechosa de tejido, seguida de su examen bajo un microscopio.
Examen por un médico
El médico presta atención a los lunares modificados o a las formaciones que han aparecido recientemente en la piel.Existen criterios mediante los cuales se puede distinguir preliminarmente un tumor benigno del melanoma. Además, conociéndolos, cada uno puede comprobar su piel por su cuenta.
¿Cuáles son los signos de transformación maligna?
Asimetría- cuando la formación del pigmento es asimétrica. Es decir, si trazas una línea imaginaria por el medio, ambas mitades son diferentes. Y cuando un lunar es benigno, entonces ambas mitades son iguales.
Borde. En el melanoma, los bordes de la formación pigmentaria o lunar tienen una forma irregular y, a veces, dentada. Mientras que las formaciones benignas tienen bordes claros.
Color Los lunares o formaciones que degeneran en un tumor maligno son heterogéneos y tienen varios tonos diferentes. Mientras que los lunares normales son de un color pero pueden incluir tonos más claros o más oscuros del mismo color.
Diámetro para un lunar o marca de nacimiento normal: aproximadamente 6 mm (el tamaño de una goma de borrar en la punta de un lápiz). Todos los demás lunares deben ser examinados por un médico. Si no se observan desviaciones de la norma, dichas formaciones deben controlarse en el futuro visitando regularmente a un médico.
Cambios el número, los límites y la simetría de las marcas de nacimiento o lunares es un signo de su degeneración en melanoma.
en una nota
El melanoma no siempre se diferencia de un lunar o marca de nacimiento normal en todos estos aspectos. Un solo cambio es suficiente para acudir al médico.
Si el oncólogo encuentra sospechosa la formación, realizará investigación necesaria.
¿Cuándo se necesita una biopsia y una microscopía de la formación de un pigmento?
Para distinguir las formaciones pigmentadas peligrosas en la piel de las no peligrosas, se utilizan tres métodos de investigación principales: dermatoscopia, microscopía confocal y biopsia (muestreo de un trozo de tejido de la lesión y posterior examen con un microscopio).
Dermatoscopia
Examen durante el cual un médico examina un área de la piel sin dañarla.Para ello, se utiliza un instrumento especial: un dermatoscopio, que hace transparente el estrato córneo de la epidermis y ofrece un aumento de 10 veces. Por lo tanto, el médico puede considerar cuidadosamente la simetría, los límites y la heterogeneidad de la formación del pigmento. 
No existen contraindicaciones para el procedimiento. Sin embargo, su uso no es informativo en melanomas no pigmentados y nodulares. Por lo tanto, se necesita una investigación más exhaustiva.
Microscopía de barrido láser confocal (CLSM)
Método que produce imágenes de capas de piel sin dañarlas para extraer una muestra de tejido de la lesión. Además, las imágenes son lo más cercanas posible a los frotis obtenidos mediante una biopsia.Según las estadísticas, el diagnóstico con CLSM es correcto en el 88-97% de los melanomas en estadios iniciales. 
Metodología
Se toman una serie de secciones ópticas (fotografías) en planos verticales y horizontales mediante una instalación especial. Luego se transfieren a una computadora, donde ya se examinan en una imagen tridimensional (en 3D, cuando la imagen se transmite en su totalidad). De esta forma se evalúa el estado de las capas de la piel y sus células, así como de los vasos sanguíneos.
Indicaciones para la prueba
- Diagnóstico primario de tumores de piel: melanoma, carcinoma de células escamosas y otros.
- Detección de recurrencia del melanoma tras su extirpación. Porque por falta de pigmento los cambios iniciales son menores.
- Seguimiento dinámico de enfermedades cutáneas precancerosas (por ejemplo, melanosis de Dubreuil).
- Examen de la piel del rostro cuando aparecen manchas antiestéticas.
Sin embargo, si hablamos de melanoma, el diagnóstico final se realiza únicamente tras examinar una muestra de tejido de la lesión.
Biopsia
Técnica durante la cual se toma un trozo de tejido del área de formación del pigmento y luego se examina bajo un microscopio. La recolección de tejido se realiza bajo anestesia local o general.Sin embargo, el procedimiento conlleva ciertos riesgos. Porque si "perturbas" incorrectamente el melanoma, puedes provocar su rápido crecimiento y la propagación de metástasis. Por lo tanto, la toma de muestras de tejido del sitio del tumor sospechoso se realiza con precauciones.
Indicaciones de biopsia
- Si todo es posible métodos de diagnóstico utilizado, pero el diagnóstico sigue sin estar claro.
- La formación de pigmento se localiza en áreas desfavorables para la eliminación (se forma un gran defecto tisular): manos y pies, cabeza y cuello.
- Está previsto que la paciente se someta a la amputación de una pierna, un brazo y la extirpación de la mama junto con los ganglios linfáticos regionales (cercanos).
- El paciente debe ser examinado completamente.
- El procedimiento se lleva a cabo lo más cerca posible de la siguiente sesión de tratamiento (cirugía o quimioterapia).
- Si la formación de pigmento tiene úlceras y erosiones supurantes, se toman frotis de huellas dactilares. Para ello, se aplican varios portaobjetos de vidrio sin grasa (plástico de vidrio sobre el que se examinará el material extraído) sobre la superficie del tumor, intentando obtener varias muestras de tejido de diferentes zonas.
Biopsia por escisión - eliminación del foco tumoral
Se realiza cuando el tumor tiene menos de 1,5-2,0 cm de diámetro. Y está ubicado en lugares donde la eliminación no dará lugar a la formación de defectos cosméticos.
El médico utiliza un bisturí para extirpar el melanoma, extirpando la piel en toda su profundidad, incluidos 2-4 mm de piel sana.
Biopsia incisional - escisión marginal
Se utiliza cuando es imposible cerrar inmediatamente la herida: el tumor se localiza en la cara, el cuello, la mano o el pie.
Por tanto, se extirpa la parte más sospechosa del tumor, incluida una zona de piel sin cambios.
Cuando se confirma el diagnóstico (independientemente del método de biopsia), se extirpa el tejido de acuerdo con la profundidad de penetración del tumor. La operación se realiza el mismo día o no más de una o dos semanas después, si al médico del laboratorio le resulta difícil dar una respuesta urgente.
Biopsia con aguja fina o por punción (obtención de una muestra de tejido mediante punción) no se realiza para el melanoma primario. Sin embargo, se utiliza cuando se sospecha una recaída o la presencia de metástasis, y también para examinar los ganglios linfáticos regionales (cercanos).
Biopsia de ganglio centinela
Los ganglios linfáticos (LN) son un filtro a través del cual pasa la linfa junto con las células desprendidas del tumor primario. Los ganglios linfáticos regionales o "centinela" se encuentran más cerca del tumor y se convierten en una "trampa" para las células cancerosas.
Las células tumorales permanecen en los ganglios linfáticos durante algún tiempo. Sin embargo, luego, con el flujo de linfa y sangre, se propagan por todo el cuerpo (metástasis), afectando y alterando el funcionamiento de órganos y tejidos vitales.
Por lo tanto, para evaluar la afección y determinar otras tácticas de tratamiento, se toma una muestra de tejido de los ganglios linfáticos "centinela".
Indicaciones de biopsia
- El espesor del melanoma es de 1 a 2 mm.
- Pacientes mayores de 50 años porque tienen mal pronóstico de supervivencia.
- Melanoma localizado en la cabeza, cuello o cara porque los ganglios linfáticos están cerca del tumor. Por lo tanto, la probabilidad de que las células cancerosas se propaguen desde el sitio primario es mayor.
- La presencia de úlceras y erosiones supurantes en la superficie del melanoma es un signo de crecimiento del tumor hacia las capas más profundas de la piel.
Método de ejecución
Alrededor del ganglio linfático, se inyecta en la piel un tinte especial con un isótopo de fósforo, que se mueve a lo largo vasos linfáticos hacia los ganglios linfáticos, acumulándose en ellos. Luego, dos horas después, se realiza una linfogammagrafía; mediante una instalación especial, se obtiene una imagen del ganglio linfático.
Características distintivas del nevo displásico y del melanoma en la fase de crecimiento radial y vertical.
| Firmar | Nevo displásico | Melanoma en fase de crecimiento radial. | Melanoma en fase de crecimiento vertical. |
| Tamaño de la formación de pigmento. | Suelen tener 6 mm, rara vez -10 mm de diámetro. | Tener más de 6-10 mm de diámetro. | De 1 a varios centímetros |
| Simetría | Bastante simétrico | Muy asimétrico | Muy asimétrico |
| Características citológicas reveladas bajo un microscopio. | |||
| Forma y tamaño de los melanocitos. | Simétrico, aproximadamente del mismo tamaño. | asimétrico y diferentes tamaños. | Asimétricos y de diferentes tamaños, y sus procesos están suavizados o ausentes. |
| Ubicación de los melanocitos | Uniformes a lo largo del borde de la lesión, pero a veces forman algunos grupos en la epidermis. | Están ubicados de manera desigual en la epidermis de forma individual, formando grupos ("nidos") que pueden tener diferentes tamaños y formas. Sin embargo, están ausentes en la dermis. | Están ubicados de manera desigual en la epidermis, formando “nidos” que tienen diferentes tamaños y formas. También existen uno o más “nidos” en la dermis. Además, son mucho más grandes que los que se encuentran en la epidermis. |
| Cambios en la capa del estrato córneo (superficial) de la piel. | Sin cambios | Hay hiperqueratosis (engrosamiento excesivo de la capa superficial de la piel), por lo que aparecen escamas. | Aparecen úlceras, la superficie del ganglio se moja y aumenta el sangrado. |
| La presencia de infiltración (acumulación) de linfocitos: reacción del sistema inmunológico. | Hay pocos linfocitos, forman pequeños focos. | Los linfocitos forman grandes grupos alrededor de las células pigmentarias: infiltración en forma de banda | En comparación con la fase radial, hay menos linfocitos y están ubicados asimétricamente. |
| Distribución de células pigmentarias. | Generalmente no se encuentran en la dermis. Sin embargo, si están presentes, son únicos y de menor tamaño que en la epidermis. | Disponible tanto en la dermis como en la epidermis. Los tamaños son los mismos. Además, las células pigmentarias pueden extenderse a lo largo de los apéndices de la piel (pelo). | Disponible en todas las capas de la piel. Además, las células situadas en la dermis son de mayor tamaño que las de la epidermis. |
| División de células pigmentarias | Ausente | Ocurre en un tercio de los casos en la epidermis y está ausente en la dermis. | Generalmente presente en todas las capas de la piel: evidencia de metástasis. |
| Contenido de pigmento en los melanocitos. | Hay células individuales con mayor contenido de melanina: "atipia aleatoria" | En la mayoría de las células aumenta: "atipia uniforme" | En comparación con la fase radial, el contenido de pigmento se reduce y el pigmento en sí se distribuye de manera desigual en los melanocitos. |
| Compresión de los tejidos circundantes por “nidos” | No | Generalmente no aprieta | Sí |
| Células cutáneas modificadas (no pigmentadas), de color claro, forma ovalada grande y núcleo grande. | Ausente o presente en pequeñas cantidades, ubicado en la epidermis simétricamente alrededor de un nevo maduro. | Hay muchos de ellos en la epidermis y están ubicados asimétricamente alrededor del nevo. | Presente en grandes cantidades tanto en la epidermis como en la dermis. |
Pruebas de laboratorio para diagnosticar melanoma.
Se llevan a cabo para determinar la presencia de metástasis en el hígado, el grado de diferenciación celular (distancia de las células tumorales de las normales), la progresión o el desarrollo inverso del melanoma.Indicadores de laboratorio
Se estudia el contenido de algunos factores en la sangre venosa:
- LDH (lactato deshidrogenasa)- una enzima que aumenta en presencia de metástasis de melanoma en el hígado. Sin embargo, esta cifra también aumenta con el infarto de miocardio, la hepatitis viral y las lesiones musculares. Porque se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo. Por lo tanto, centrarse únicamente en el nivel de LDH no constituye un diagnóstico válido.
- CD44std (marcador de melanoma)- un receptor ubicado en la superficie de las células de la piel para el hialuronato (un componente de la piel que la hidrata).
El indicador aumenta cuando las células de la piel se dañan y se propagan las metástasis. Por lo tanto, CD44std ayuda en diagnostico temprano melanoma y da una idea del pronóstico futuro de la enfermedad.
- Proteína S100 Presente en tejido nervioso, hígado y músculos. El nivel de su aumento en la sangre indica el número y la extensión de los órganos afectados por las metástasis. En aproximadamente el 80% de los pacientes con tratamiento fallido, este indicador es alto. Mientras que en el 95% de los pacientes en los que el tratamiento es efectivo, éste disminuye.
- Factor de crecimiento de fibroblastos (bFGF) aumenta durante la transición del melanoma de la fase de crecimiento superficial a la vertical. Este indicador es especialmente alto en las últimas etapas de la enfermedad y, por tanto, indica un mal pronóstico.
- Factor de crecimiento vascular (VEGF) Habla de un mayor crecimiento de los vasos sanguíneos y del propio melanoma. Este indicador es alto en pacientes en las etapas III y IV de la enfermedad, lo que indica un mal pronóstico de la enfermedad.
Tratamiento del melanoma
Los objetivos son extirpar el tumor primario, prevenir el desarrollo o combatir las metástasis y aumentar la esperanza de vida de los pacientes.Existen tratamientos quirúrgicos y conservadores para el melanoma, que incluyen diversas técnicas. Además, su uso depende del estadio del tumor maligno y de la presencia de metástasis.
¿Cuándo se necesita cirugía para extirpar el melanoma de piel?
La extirpación quirúrgica del tumor es el principal método de tratamiento utilizado en todas las etapas de la enfermedad. Y cuanto antes se lleve a cabo, mayores serán las posibilidades de supervivencia.El objetivo es extirpar el tumor mientras se captura tejido sano para evitar la propagación de metástasis.
Además, en las etapas I y II del melanoma extirpación quirúrgica A menudo sigue siendo el único método de tratamiento. Sin embargo, los pacientes con tumores en etapa II deben ser monitorizados con un control periódico del estado de los ganglios linfáticos "centinela".
Reglas para eliminar el melanoma.
- Bajo anestesia general, porque anestesia local existe riesgo de que las células tumorales se propaguen (traumatismo con aguja).
- Tratamiento cuidadoso de los tejidos sanos.
- Sin afectar al melanoma para prevenir la propagación de células cancerosas. Por lo tanto, la incisión en el torso se realiza a 8 cm de los bordes del tumor, en las extremidades, a 5 cm.
- Se excluye el contacto del tumor con células sanas.
- La remoción se realiza con la captura de un área específica. tejido sano(escisión amplia) para excluir la recurrencia. Además, se extirpa el tumor, capturando no solo la piel circundante, sino también el tejido subcutáneo, los músculos y los ligamentos.
- La operación generalmente se realiza con un bisturí o un bisturí eléctrico.
- No se recomienda la criodestrucción (uso de nitrógeno líquido). Porque con este método es imposible determinar el grosor del tumor y el tejido no siempre se extirpa por completo. Por lo tanto, pueden quedar células cancerosas.
- Antes de la operación, los contornos de la incisión propuesta se marcan en la piel con un tinte.
Han pasado más de 140 años desde la primera extirpación del melanoma, pero todavía no hay consenso sobre los límites de la escisión. Por lo tanto, la OMS desarrolló criterios.
Límites de la extirpación de tejido sano según las recomendaciones de la OMS
Se considera inadecuado eliminar más tejido sano. Dado que esto no afecta la supervivencia de los pacientes, sí perjudica la restauración del tejido después de la cirugía.
Sin embargo, en la práctica es difícil cumplir con tales recomendaciones, por lo que la decisión la toma el médico en cada caso específico de forma individual. 
Mucho también depende de la ubicación del tumor en sí:
- En los dedos, manos y pies se recurre a la amputación de dedos o parte de una extremidad.
- En el lóbulo de la oreja sólo es posible extraer el tercio inferior del mismo.
- En la cara, cuello y cabeza cuando tallas grandes Los melanomas afectan no más de 2 cm de tejido sano, independientemente del grosor del melanoma.
Extirpación de ganglios linfáticos centinela
Sobre este tema, las opiniones de los científicos están divididas: algunos creen que la extirpación profiláctica de los ganglios linfáticos está justificada, otros que tales tácticas no afectan la supervivencia. Sin embargo, numerosos estudios han demostrado que la extirpación profiláctica de los ganglios linfáticos centinela mejora significativamente la supervivencia del paciente.
Por ello, es recomendable realizar una biopsia del ganglio “centinela” y, si en él hay células cancerosas, extirparlo.
Sin embargo, lamentablemente, a veces las micrometástasis pasan desapercibidas. Por lo tanto, cuando ciertas situaciones Está justificada la extirpación profiláctica de los ganglios linfáticos regionales. Por tanto, el médico toma una decisión individual.
Tratamiento del melanoma con medicamentos.
Se utilizan varias técnicas básicas:- Quimioterapia: son nombrados medicamentos, que actúan sobre las células cancerosas de melanoma que proliferan rápidamente.
- Inmunoterapia: Los medicamentos se utilizan para mejorar el funcionamiento del sistema inmunológico.
- Terapia hormonal(Tamoxifeno), que suprime la proliferación de células tumorales. Sin embargo, este enfoque es controvertido, aunque hay casos de lograr la remisión.
En las etapas I y II del melanoma, por regla general, hay suficiente Intervención quirúrgica. Sin embargo, sólo si el melanoma se extirpó correctamente y no hubo factores agravantes (por ejemplo, enfermedades del sistema inmunológico). Además, a veces se prescribe inmunoterapia para la etapa II. Por tanto, el médico toma la decisión de forma individualizada en cada caso.
Un enfoque diferente para los pacientes que tienen melanoma en estadio III o IV: necesitan quimioterapia e inmunoterapia.
Quimioterapia para el melanoma
Los medicamentos utilizados inhiben el crecimiento y la división de las células cancerosas, lo que hace que los tumores vuelvan a crecer.Sin embargo, las células del melanoma crecen y se dividen rápidamente y también se diseminan rápidamente por todo el cuerpo (metástasis). Por lo tanto, todavía no existe un esquema único desarrollado para prescribir medicamentos de quimioterapia para su tratamiento.
Los fármacos de quimioterapia más utilizados para el tratamiento del melanoma son:
- Agentes de anquilación: cisplastina y dacarbazina.
- Derivados de notrosourea: fotemustina, lomustina y carmustina
- Alcaloides de la vinca (productos a base de hierbas): vincristina, vinorelbina
Los medicamentos se prescriben solos (monoterapia) o en combinación, pero dependiendo del estadio del melanoma, la presencia de metástasis y la profundidad de la invasión del tumor.
Además, la dacarbazina se considera el estándar "oro" en el tratamiento del melanoma, ya que ningún otro fármaco ha superado su eficacia. Como resultado, todos los regímenes de tratamiento combinados se basan en su uso.
Indicaciones de quimioterapia
- Los parámetros sanguíneos básicos están dentro de los límites normales: hemoglobina, hematocrito, plaquetas, granulocitos.
- Funcionamiento satisfactorio de los riñones, el hígado, los pulmones y el corazón.
- Ausencia de enfermedades que puedan interferir con la quimioterapia (por ejemplo, insuficiencia renal crónica)
- Afectación tumoral de los ganglios linfáticos centinela
- Prevención de la propagación de metástasis.
- Complemento al tratamiento quirúrgico.
Se dividen en dos grupos: absolutos y relativos.
Absoluto- cuando no se realiza quimioterapia:
- Enfermedades crónicas del hígado y los riñones con disfunción grave (insuficiencia renal crónica, cirrosis hepática)
- Interrupción completa de la salida de bilis (bloqueo tracto biliar)
- Disponibilidad enfermedad mental en la etapa aguda
- Cuando se sabe que la quimioterapia será ineficaz
- Grave insuficiencia de peso (caquexia)
- Enfermedades autoinmunes (p. ej., artritis reumatoide) y afecciones de inmunodeficiencia (p. ej., SIDA)
- Vejez , por lo tanto el riesgo de desarrollar enfermedades infecciosas aumenta significativamente
Depende del estadio de la enfermedad y del método de administración (solo o en combinación).
Así, con monoterapia para el melanoma avanzado (lesiones líticas o presencia de metástasis), la efectividad (regresión completa durante 3 o más años) no supera el 20-25%. Con la administración combinada, según varios autores, la eficacia global oscila entre el 16 y el 55%.
Inmunoterapia para melanoma
En determinadas condiciones, el propio sistema inmunitario es capaz de combatir las células tumorales del melanoma, una respuesta inmunitaria antitumoral.Como resultado, el melanoma primario puede retroceder (volver a crecer) por sí solo. En este caso, aparece un enrojecimiento pronunciado alrededor del tumor (las células inmunes combaten las células cancerosas) y luego aparece vitíligo (un área de aclaramiento de la piel) en el sitio del tumor.
Por tanto, para el tratamiento de los melanomas se utilizan fármacos inmunológicos: Interferón-alfa, Interleucina-2, Reaferon, Ipilimumab (fármaco de última generación).
Además, pueden utilizarse solos o en combinación con quimioterapia. Ya que su administración, incluso en fases tardías, mejora el pronóstico de la enfermedad entre un 15-20%. Además, se observan resultados positivos en pacientes que han recibido quimioterapia previamente.
La eficacia de la inmunoterapia.
Si se logra un resultado positivo de la inmunoterapia, existe una alta probabilidad de un buen pronóstico.
Ya que en los primeros dos años después del tratamiento, el 97% de los pacientes experimenta una desaparición parcial de los signos del melanoma y el 41% experimenta una reversión completa de los síntomas de la enfermedad (remisión). Además, si la remisión dura más de 30 meses, la probabilidad de recaída (nuevo desarrollo de la enfermedad) se reduce a casi cero.
Sin embargo, conviene recordar que el uso de inmunopreparados provoca el desarrollo de una gran cantidad de complicaciones: efectos tóxicos en el hígado y los riñones, el desarrollo de sepsis (propagación de la infección por todo el cuerpo) y otros.
Nuevos tratamientos para el melanoma
En las clínicas israelíes se utiliza bleomicina (un antibiótico). Se inyecta directamente en las células tumorales mediante electricidad: electroquimioterapia.
Según los científicos israelíes, este método de tratamiento del melanoma consigue rápidamente un buen efecto. Sin embargo, el tiempo dirá cuán efectivos serán sus resultados a largo plazo (duración de la remisión, aparición de recaídas).
Radiación para el melanoma
Se utiliza radiación radiactiva (radioterapia), un fenómeno bajo cuya influencia se produce la descomposición espontánea de las estructuras celulares. Por lo tanto, las células mueren o dejan de dividirse.Además, las células cancerosas son más sensibles a la radiación ionizante porque se dividen más rápido que las células sanas del cuerpo.
Sin embargo, la radiación ionizante no se utiliza "a simple vista", ya que las células sanas también resultan dañadas. Por ello, es importante enfocar el haz, dirigiéndolo al tumor con precisión milimétrica. Sólo los dispositivos modernos pueden hacer frente a tal tarea.
Metodología
Se utilizan instalaciones especiales que emiten haces de electrones o rayos X de alta energía.
Al principio el dispositivo hace un simple radiografía, que se muestra en la pantalla del monitor. Luego, el médico, utilizando un manipulador, marca el tumor, indica sus límites y establece la dosis de radiación.
- Mueve al paciente
- Gira el cabezal emisor.
- Ajusta las cortinas del colimador (un dispositivo para producir radiación ionizante) para que el tumor esté en el punto de mira.
Indicaciones
- Recurrencia de melanoma por irradiación de metástasis.
- Tratamiento del melanoma localizado en zonas donde el tumor es difícil de extirpar (por ejemplo, la piel del párpado o la nariz)
- Tratamiento del melanoma ocular con daño al iris y a la membrana proteica.
- Después de la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos para prevenir la recurrencia del melanoma.
- Alivio del dolor de metástasis al cerebro y/o médula ósea.
- Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico, artritis psoriásica y otras
- Grave insuficiencia de peso (caquexia)
- Las plaquetas y leucocitos en la sangre se reducen drásticamente.
- Enfermedades graves de los riñones, hígado y pulmones, acompañadas de un funcionamiento insuficiente (cirrosis, insuficiencia renal y otras)
- Debilidad general, aumento de la irritabilidad, dolor de cabeza.
- Aumento de la sequedad en la boca y piel, náuseas, eructos, heces blandas
- Disminución marcada de los leucocitos y la hemoglobina en sangre.
- Al irradiar la zona de la cabeza y el cuello: caída del cabello.
Las células del melanoma de la piel son insensibles a las dosis normales de radiación radiactiva. Por lo tanto, durante mucho tiempo la radioterapia no se utilizó para tratar el melanoma.
Sin embargo, ahora se ha demostrado que el uso de altas dosis de radiación ionizante mejora el pronóstico del melanoma.
Por ejemplo, para las metástasis al cerebro, la efectividad es del 67%, a los huesos, al 50%, a los ganglios linfáticos y al tejido subcutáneo, al 40-50%.
Mientras que cuando la radioterapia se combina con quimioterapia, la eficacia general se acerca al 60-80% (dependiendo del estadio del melanoma).
En el tratamiento de las etapas iniciales del melanoma ocular (espesor del tumor de hasta 1,5 mm, diámetro de hasta 10 mm), la eficacia de la radioterapia es equivalente a la enucleación (extirpación) del ojo. Es decir, se produce una recuperación completa.
Mientras que en las etapas posteriores (grosor - más de 1,5 mm, diámetro - más de 10 mm), el volumen del tumor disminuye en un 50%.
