La microangiopatía es una enfermedad asociada con daño a los capilares. La patología afecta sistema vascular y muchos órganos internos. A menudo este estado se convierte en un síntoma de otras enfermedades independientes ( procesos infecciosos, hemólisis, diabetes mellitus, oncología, patologías hepáticas).
¿Por qué se desarrolla la microangiopatía?
Entre las causas de la enfermedad se encuentran:
- Patologías hereditarias acompañadas de alteración del tono vascular;
- Infecciones virales(rubéola, sarampión);
- Varias lesiones;
- Patologías que conducen a daño sanguíneo;
- Intoxicación grave;
- Diabetes;
- Fumar y beber alcohol en exceso;
- Trabajo duro en la producción, que conduce al debilitamiento del cuerpo;
- Edad avanzada.
Básicamente, la patología se desarrolla debido a los siguientes procesos:
- Daño necrótico a tejidos y células;
- Hialinosis: degeneración de proteínas debido al depósito hialino;
- Fibrinoide: aumento de la permeabilidad vascular. Como resultado, se produce un cambio irreversible en los elementos estructurales y las fibras. tejido conectivo;
- Trombosis: la formación de un coágulo de sangre en la luz de un vaso, lo que provoca una alteración del flujo sanguíneo;
- Disfunción del endotelio vascular, que provoca su espasmo. La afección se manifiesta por una disminución en la producción de prostaciclina, antitrombina y un aumento en la concentración de tromboxano.
Signos característicos de la enfermedad.
Manifestaciones clínicas determinado por las características específicas de los tejidos y órganos que han sido dañados, los efectos de ciertos factores externos.
Los pacientes suelen quejarse de disminución de la visión, dolor y ardor en las piernas, desarrollo de claudicación "intermitente", sangrado de la nariz y el estómago, hemoptisis y piel seca de los pies.
Entre las manifestaciones características de la enfermedad se encuentran:
- Violación de la integridad de embarcaciones pequeñas;
- Hemostasia (se alteran los procesos de coagulación sanguínea);
- Desarrollando insuficiencia renal;
- Pueden ocurrir hemorragias subcutáneas;
- Daño a los glóbulos rojos.
Formas básicas
En medicina se acostumbra distinguir 2 tipos de enfermedades:
- Forma diabética;
- Forma cerebral (microangiopatía del cerebro).
Vale la pena considerar cada tipo con más detalle. La forma cerebral se acompaña de daño a los capilares y sus ramas en el cerebro. esta patología puede provocar un engrosamiento de las paredes de las arterias o de los capilares de naturaleza hialina.
En ambos casos, la enfermedad se considera consecuencia de una enfermedad crónica que provoca daños en la sustancia blanca.
Un signo característico de esta forma de la enfermedad es el daño a los pequeños vasos sanguíneos del cerebro en un contexto de alteración de la circulación, cambios ateroscleróticos e hipertensión.
La enfermedad provoca alteraciones del cerebro y puede provocar las siguientes patologías:
- Infarto lacunar. Ocurre durante la oclusión de una rama penetrante de vasos cerebrales;
- Encefalopatías que conducen a daño difuso.
La forma diabética ocurre cuando hay una mayor concentración de glucosa en el torrente sanguíneo. Esta es la forma más grave de diabetes.
Como resultado, se dañan los pequeños vasos (capilares, vénulas, arteriolas), que se encuentran cerca de los órganos internos. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad estarán determinadas por la localización de la lesión.
La diabetes mellitus progresiva conduce a la desnutrición y a la eliminación de metabolitos de las células. Como resultado, aumenta debido al aumento de las concentraciones de azúcar en sangre y al exceso de ingesta de agua.
Los pacientes notan la aparición de edema, daño vascular debido a alteraciones en los procesos metabólicos de los nutrientes básicos.
La enfermedad suele caracterizarse por las siguientes patologías:
- Nefropatía diabética (30% de los pacientes). La afección se manifiesta por insuficiencia renal, hinchazón, proteínas en la orina;
- Microangiopatías diabéticas del hígado;
- Daño a los vasos sanguíneos de las piernas;
- La aparición de angiorretinopatía diabética ().
Medidas de diagnóstico y terapia.
Si se sospecha el desarrollo de microangiopatía, el médico debe examinar el historial médico del paciente, realizar ultrasonografía vasos sanguíneos y fondo de ojo. Además, se puede prescribir una resonancia magnética, Examen de rayos x, TC.
.jpg)
La terapia de la enfermedad está determinada por la ubicación de los vasos afectados y sus causas.
Utilizado principalmente tratamiento de drogas, que mejora la microcirculación sanguínea, así como la fisioterapia. Cirugía Sólo podrá exigirse si es necesario para restablecer la permeabilidad del buque.
Para ello se utilizan métodos criocirugía o coagulación con láser.
Para la forma cerebral de la enfermedad, los médicos utilizan una terapia compleja. A los pacientes se les prescribe medicamentos para bajar la presión arterial. Para eliminar los síntomas, se utilizan antihipoxantes, por ejemplo, emoxipina.
No menos importante en el tratamiento de la enfermedad es la normalización de las concentraciones de lípidos. Las estatinas (atorvastatina, simvastatina) se utilizan ampliamente para este fin.
Para normalizar la nutrición cerebral se utiliza. drogas nootrópicas: piracetam, encefabol, cerebrolisina. Los medicamentos a base de ácido nicotínico (nicotinato de xantinol) ayudan a mejorar la circulación sanguínea.
Para tratar la forma diabética de la enfermedad, es importante normalizar los niveles de glucosa en sangre. La farmacología moderna ofrece una amplia variedad de opciones. drogas efectivas para lograr este efecto.
Como parte del tratamiento hospitalario, utilizan medicamentos angioprotectores, permitiéndole restaurar las paredes vasculares, medicamentos para mejorar la microcirculación, por ejemplo, pentoxifilina.
Las vitaminas B, el ácido lipoico y los antioxidantes, como la vitamina E y el selenio, son muy eficaces en el tratamiento de las microangiopatías. Los pacientes con diabetes deben seguir una dieta estricta y evitar fumar y beber alcohol.
El pronóstico de las microangiopatías es generalmente favorable. Sin embargo, empeora si el paciente tiene antecedentes de hipertensión, lo que lleva a una rápida progresión de los síntomas. Papel importante La edad del paciente también influye: en una persona mayor, la enfermedad se desarrolla mucho más rápido.
La angiopatía del cerebro es una enfermedad vascular que se varias razones provoca su tono, como resultado de lo cual las células cerebrales dejan de recibir sangre. Se trata de una patología muy grave que puede provocar hemorragia e incluso la muerte. En algunos casos podemos estar hablando de una enfermedad como la microangiopatía cerebral. ¿Lo que es? En este caso, se altera el funcionamiento de los capilares microscópicos. Veamos esta enfermedad con más detalle.
Características de la patología.
Muchos han oído hablar, y algunos incluso han encontrado, una enfermedad como la microangiopatía cerebral. Que es Este es un proceso patológico que afecta a los capilares y pequeños vasos, adquiriendo una forma crónica. La circulación sanguínea en el cerebro está alterada. Dado que el oxígeno y la glucosa son responsables del flujo sanguíneo normal, una falta prolongada de estas sustancias provoca la alteración de los pequeños vasos del cerebro.
Formas de microangiopatía
Esta patología cerebral surge como resultado de la alteración de los vasos más pequeños. Esto no aparece inmediatamente, por lo que Etapa temprana Es muy difícil diagnosticar tal enfermedad.
La microangiopatía cerebral ocurre principalmente en personas mayores. Quienes padecen la enfermedad de Alzheimer constituyen un grupo de riesgo especial. Con esta enfermedad, el amiloide (glicoproteína) comienza a acumularse en las paredes de las venas. También vale la pena señalar que la patología es difícil de diagnosticar y tratar.
La microangiopatía lenticuloestriada suele afectar a niños y no es una enfermedad, sino una característica del sistema circulatorio. Se requiere un seguimiento constante.
La microangiopatía diabética se produce debido a una mala circulación en el cerebro, lo que provoca diabetes.
La microangiopatía hipertensiva es causada por un mal funcionamiento sistema circulatorio que surge debido a la hipertensión. Es necesario mantener bajo control la presión arterial y evitar saltos bruscos.
Causas de la enfermedad
El desarrollo de la microangiopatía se produce en el contexto de otras enfermedades. Podría ser diabetes mellitus, oncología, patología hepática, hemólisis.
Entre las principales razones se encuentran las siguientes:
- infecciones virales (sarampión, rubéola);
- patologías que contribuyen al daño sanguíneo;
- diabetes;
- hipertensión;
- edad avanzada;
- patologías hereditarias que provocan tono vascular;
- diversas lesiones;
- intoxicación grave;
- abuso de malos hábitos.
Muy a menudo, la patología se desarrolla como resultado de los siguientes procesos:
- La necrosis es la muerte de tejidos y células del cuerpo.
- La hialinosis es la falta de proteínas debido al depósito hialino.
- Aumento de la permeabilidad vascular. Como resultado, las fibras y elementos estructurales del tejido conectivo sufren cambios irreversibles.
- Trombosis, caracterizada por la formación de un coágulo de sangre en la luz de un vaso, lo que provoca una alteración del flujo sanguíneo.
- Disfunción del endotelio vascular, que conduce a su espasmo. En esta condición, la producción de antitrombina y prostaciclina disminuye y aumenta la concentración de tromboxano.
Signos característicos de la microangiopatía.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen de las características específicas de los órganos y tejidos, cuyo daño se produjo bajo la influencia de ciertos factores externos. Los pacientes con mayor frecuencia se quejan de dolor y ardor en las piernas, disminución de la visión, sangrado del estómago y la nariz, desarrollo de claudicación intermitente, piel seca de los pies y hemoptisis.
Así, destacan siguientes signos microangiopatías:
- la integridad de los vasos pequeños está comprometida;
- se desarrolla insuficiencia renal;
- los glóbulos rojos están dañados;
- se altera el proceso de coagulación de la sangre;
- hay una alta probabilidad de que ocurra
Síntomas de la enfermedad.
La microangiopatía del cerebro tiene siguientes síntomas: el paciente comienza a quejarse de deterioro de la memoria, confusión de la conciencia, debilidad sin causa y dolores de cabeza. Aparecen debido al hecho de que la circulación sanguínea se altera en los capilares del cerebro. El daño resultante a las paredes de los vasos pequeños activa los procesos oxidativos de los lípidos, se forman radicales libres que tienen un efecto destructivo en las células cerebrales.
A medida que el paciente progresa, se vuelve distraído y olvidadizo. Desarrolla un trastorno de convergencia, los diámetros de las pupilas se vuelven diferentes y su funciones visuales. Además, frecuentes nasales y sangrado estomacal, malestar en las piernas en reposo, sequedad y descamación de la piel de los pies, coágulos de sangre en la orina.
Diagnóstico
Si existe una sospecha de patología cerebral, es importante diagnosticar dónde se encuentran los focos de microangiopatía y cuál es el grado de daño a las paredes vasculares. Para ello se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
- resonancia magnética del cerebro;
- resonancia magnética nuclear;
- Ecografía Doppler.
Para obtener la mayor cantidad de información posible, utilizan un procedimiento bastante seguro para el cuerpo humano, como la resonancia magnética del cerebro, cuyo precio es un poco elevado. Este método de diagnóstico se considera el más popular. Le permite identificar signos de la enfermedad como atrofia cerebral, leucoaraiosis, hemorragias microscópicas, infartos lacunares. La resonancia magnética del cerebro, cuyo precio depende de la cantidad de agente de contraste utilizado, le permite hacer el diagnóstico correcto. Si el paciente pesa menos de 69 kg, esta cifra es de 2700 rublos, de 70 a 99 kg - 3200 rublos, de 100 kg y más - 4400 rublos.
Método resonancia nuclear magnética le permite estudiar el propio tejido cerebral y la red vascular. En este caso, los signos de hipoplasia arterial son claramente visibles. Los focos de infarto que surgen debido a oclusión vascular, hipoperfusión cerebral y hemorragias microscópicas son fácilmente visibles.
Método Ultrasonido Doppler le permite identificar anomalías en los vasos sanguíneos, obstrucciones o estrechamiento de la luz.
Tratamiento
Los pacientes no siempre comprenden cuándo se les diagnostica microangiopatía cerebral, qué es y si se puede curar. El médico suele recetar una terapia compleja.
En primer lugar, el paciente debe tomar medicamentos que normalicen. presión arterial. Para eliminar la falta de oxígeno en el cerebro, se utilizan antihipoxantes, por ejemplo Emoxipin. También es importante corregir los niveles de lípidos mediante estatinas, fibratos, secuestrantes. ácidos biliares. Estos pueden ser los siguientes medicamentos: atorvastatina, simvastatina, rosuvastatina.
Además, si se diagnostica microangiopatía, se debe realizar un tratamiento con nootrópicos que mejoren la nutrición del cerebro. Estos son Piracetam, Nootropil, Cerebrosilin, Encephabol. Para normalizar la circulación sanguínea, se utilizan preparaciones de ácido nicotínico: "picammilona", "nicotinato de xantilona".
Conclusión
Así, hemos analizado una enfermedad como es la microangiopatía cerebral. Qué es, ahora lo sabes. Esta es una patología grave que requiere intervención inmediata. Cuanto antes se sepa dónde se localiza la enfermedad y cuál es el grado de daño vascular, más fácil será minimizar las consecuencias de dicha enfermedad.
La microangiopatía es una patología. vasos cerebrales diámetro pequeño (capilares). Muy a menudo, la microangiopatía actúa como una enfermedad secundaria de enfermedades cerebrales.
También existe microangiopatía de la retina o patología de los capilares del órgano renal.
Microangiopatía del cerebro, ¿qué es?
La microangiopatía es un proceso de trastorno en el cerebro cuando no llega suficiente oxígeno y glucosa a las células cerebrales y a los capilares cerebrales para nutrirlos.
Esta patología se manifiesta como consecuencia de tales enfermedades:
- Muerte necrótica de células del órgano enfermo;
- Patologías sanguíneas y vasculares - trombosis. Esta patología se produce por la formación de un coágulo de plasma sanguíneo en el interior de los vasos y altera el correcto paso de la sangre en el sistema circulatorio;
- Distrofias de tipo hialino (hialinosis). Este tipo de enfermedad es un tipo proteico de distrofia vascular, en la que las moléculas hialinas se depositan en las células de los tejidos;
- Fibrinoide, que es una patología que se expresa en consecuencias irreversibles en una mayor permeabilidad de las arterias y pequeños capilares, y sus manifestaciones se expresan en la estructura destructiva de las fibras de las células del tejido conectivo.
Con la microangiopatía, las moléculas de membrana de las membranas capilares, así como la íntima de los vasos sanguíneos, se vuelven más densas, lo que conduce a una circulación cerebral insuficiente.
La falta de sangre en las células cerebrales provoca la destrucción de la sustancia blanca del cerebro y, sin duda, se producen encefalopatía discirculatoria y accidentes cerebrovasculares.
La microangiopatía de la patología diabética se manifiesta en el cerebro debido a un alto índice de glucosa en la sangre. Y esta condición conduce a la destrucción de los capilares cerebrales, las arteriolas cerebrales y también a la destrucción de las vénulas cerebrales.
El tipo de enfermedad diabética es la nefropatía, así como la disfunción completa del órgano renal.
Si los capilares del órgano ocular se ven afectados, entonces ocurre patología. globo ocular retinopatía. Causas de la microangiopatía
La razón principal del desarrollo de angiopatía cerebral en el cuerpo es una violación. Procesos metabólicos en el cuerpo, que conducen a:
- Hipoxia de células tisulares;
- Trastornos del endotelio capilar;
- Espasmos de arterias y venas;
- Adhesión celular de moléculas de plaquetas;
- Activación del proceso renina-angiotensina.
Patologías en las que se desarrolla la enfermedad vascular cerebral - microangiopatía:
Como enfermedad secundaria, la angiopatía microvascular del cerebro se desarrolla cuando:
- Con trombosis de arterias de gran diámetro;
- Con necrosis tisular, con bastante frecuencia después de un infarto de miocardio;
- Por aneurisma de vasos sanguíneos y capilares cerebrales;
- Después de un derrame cerebral;
- Con isquemia del órgano cardíaco.
Formas de patología
Existen 2 formas de aparición de esta patología:
- Una forma de microangiopatía causada por diabetes mellitus (diabética);
- Microangiopatía de vasos cerebrales - cerebral.
El tipo cerebral de microangiopatía se manifiesta en los capilares cerebrales y puede ser una consecuencia de la enfermedad de la encefalopatía microangiopática.
Las causas de esta patología: daño y destrucción de la médula blanca, que se produce debido a una patología vascular con alteración el flujo sanguíneo cerebral, en presencia de placas de colesterol (ateroscleróticas) en los vasos cerebrales, así como en el contexto del tipo crónico hipertensión arterial, con un índice de presión arterial constantemente elevado.
La angiopatía diabética se manifiesta por el hecho de que la sangre en el sistema circulatorio tiene un contenido de glucosa constantemente alto. La microangiopatía del cerebro refleja la forma más grave de diabetes mellitus.
Como resultado de una alta concentración de glucosa, se dañan las paredes de los capilares, las paredes de las areolas se vuelven más densas y la integridad de las membranas de las vénulas, que contienen tanto el cerebro como las células de los órganos vitales internos. , Esta destruido.
Los signos de la forma diabética degenerativa dependen de la ubicación local del foco patológico.. Microangiopatía de tipo cerebral.
La microangiopatía destruye las células vasculares cerebrales, alterando el funcionamiento de todo el cerebro, lo que conduce al desarrollo de las siguientes patologías en el cuerpo:
- Infarto de tipo lacunar. Este tipo de infarto ocurre durante el período de oclusión de los vasos cerebrales de la rama penetrante;
- Destrucción difusa de los vasos cerebrales, lo que conduce a encefalopatía.
La manifestación y desarrollo de la forma cerebral de la patología ocurre lentamente y en el contexto de una isquemia vascular cerebral crónica, provocada por la patología de la aterosclerosis vascular y la hipertensión.
Ambas enfermedades alteran principalmente el funcionamiento del sistema circulatorio, provocando alteraciones y desviaciones en membranas vasculares. Este trastorno se manifiesta en compactación de las membranas, pérdida de elasticidad de los vasos y fragilidad de los capilares.
Los síntomas de la microangiopatía cerebral no aparecen de inmediato, ya que la patología es inherente. grado crónico desarrollo (microangiopatía degenerativa), y No comienza con síntomas pronunciados, a partir de los cuales es difícil determinar la patología.
Las manifestaciones de angiopatía cerebral comienzan con los siguientes signos:
- Se producen desviaciones en la memoria;
- Hay mareos;
- Signos de dolor de cabeza, que en ocasiones puede ser muy intenso;
- Debilidad de todo el cuerpo que se presenta sin causa;
- Fatiga física rápida;
- La capacidad intelectual está deteriorada.
Como resultado de la alteración de las membranas de los vasos cerebrales y las acciones discirculatorias, se produce el proceso de oxidación y fosforilación de las células en los centros del cerebro. La microangiopatía cerebral está indisolublemente ligada a la demencia, así como a la enfermedad de Alzheimer.
Con estas patologías aparecen los siguientes síntomas:
- Se altera el sueño, lo que provoca insomnio nocturno. Debido a la falta de sueño, el paciente se vuelve irritable y somnoliento durante el día;
- La coordinación motora está alterada;
- Aparece inestabilidad en la marcha;
- Aparecen tipos patológicos de reflejos;
- La visión está deteriorada;
- Aparece un aneurisma del nervio óptico;
- El dolor en las extremidades ocurre durante el movimiento, así como durante el reposo;
- La epidermis de los pies se desprende y aparecen grietas profundas en los talones.
Angiopatía de NK por diabetes. Forma diabética de microangiopatía.
La enfermedad de diabetes mellitus, que progresa, conduce a un retraso en la nutrición o a su alteración, así como a la eliminación de moléculas de metabolitos de las células, espasmos y estrechamiento de las membranas de los vasos sanguíneos.
La presión osmótica aparece en los vasos por un exceso de glucosa en la sangre y por un exceso de agua. La consecuencia de esta afección y de la concentración crónicamente alta de glucosa en la sangre es el daño a los capilares y su completa destrucción.
Formas de manifestación de microangiopatía de tipo diabético:
- Se manifiesta nefropatía, que se caracteriza por daño a las células y vasos del órgano renal. Una forma grave de nefropatía conduce a un tipo de insuficiencia renal descompensada. El tratamiento requiere procedimientos continuos de hemodiálisis o trasplante de órganos de riñón. En diabetes mellitus Hay una acumulación de productos de descomposición de sustancias que contienen una forma tóxica y se produce una intoxicación de las células del cuerpo. Los órganos renales dañados no tienen tiempo de filtrar elementos tóxicos, lo que provoca intoxicación. La etapa inicial de desarrollo de la patología nefropatía se manifiesta en un aumento en el índice de presión arterial, en la debilidad general del cuerpo con síndrome nefrótico. hinchazón severa. Con una mayor progresión, se produce insuficiencia renal. Las consecuencias del desarrollo de la nefropatía son el envenenamiento del cuerpo, en el que se alteran las funciones de todos los órganos vitales internos y también se producen desviaciones en el funcionamiento de los sistemas del cuerpo;
- La forma de desarrollo de la microangiopatía diabética es la retinopatía. Este tipo La patología afecta la retina del órgano ocular y, con una forma progresiva de desarrollo, conduce a la ceguera total. En la etapa inicial de la patología, se produce una violación en nervio óptico, contornos poco claros de los objetos, visión borrosa y nubosa en los ojos, lo que posteriormente conduce a manifestaciones radicales y abruptas de pérdida total de la visión. Para diagnosticar esta forma se utilizan técnicas de oftalmoscopia, biomicroscopía del globo ocular, visometría del órgano ocular y angiografía de los capilares de la retina. Para tratar la retinopatía, es necesario ajustar constantemente el índice de glucosa en la sangre, así como mantener este nivel dentro del rango normal, o índices del tipo límite de diabetes. Y también eliminar todas las alteraciones en los procesos metabólicos del cuerpo;
- La angiopatía diabética en una forma complicada se manifiesta por polineuropatía, que afecta las células fibrosas. sistema nervioso y se manifiesta como todo un complejo varios síntomas. La sensibilidad de todo el organismo aumenta, aparece una mayor sensación de un estado doloroso y Dolor fuerte y entumecimiento en miembros inferiores, aparecen inestabilidad en la marcha y cojera. Hay problemas de erección en los hombres, signos de enuresis y el cabello se vuelve opaco y quebradizo. La piel se vuelve seca y pálida. A medida que avanza la patología, la polineuropatía se produce más. síntomas severos- dificultad para tragar, alteraciones del habla, calambres musculares, mareos tan intensos que provocan la pérdida del conocimiento. Si normalizamos el índice de concentración en sangre y lo acercamos a indicadores estándar, entonces desaparecerán casi todos los síntomas de la polineuropatía. Sólo es necesario ajustar la glucosa inmediatamente después del desarrollo de la patología y hacerlo constantemente, evitando el desarrollo de la enfermedad hasta el punto en que comiencen a ocurrir consecuencias irreversibles en el cuerpo.
Un ejemplo de microangiopatía de etiología amiloide (debido a una alteración del metabolismo de las proteínas), directamente relacionada con la demencia vascular (enfermedad de Alzheimer) Síntomas de microangiopatía cerebral.
Los síntomas dependen del sitio del daño a las células del tejido, el grado de desarme y el estado de la patología.
Los primeros signos de microangiopatía son:
- Disminución de la agudeza visual;
- Dolor en las extremidades inferiores;
- Ardor en las piernas;
- Aparece cojera;
- Sangrado estomacal;
- Sangrados nasales;
- Toser coágulos de sangre;
- Pies secos.
También síntomas característicos de la enfermedad:
- La integridad de los vasos de pequeño diámetro está comprometida;
- El sistema de hemostasia se altera: se produce una coagulación deficiente del plasma sanguíneo;
- Se desarrolla insuficiencia de órganos renales;
- Se desarrollan hemorragias debajo de la piel;
- Se destruyen las moléculas celulares de los glóbulos rojos.
instalar diagnóstico preciso, así como el tipo de microangiopatía y ver la imagen de focos supratentoriales únicos, es necesario someterse a una serie de estudios instrumentales y pruebas de laboratorio clínico:
- Resonancia magnética del cerebro (resonancia magnética). Con este tipo de estudio se revelan signos de hipoplasia de las arterias cerebrales, así como atrofia de los vasos cerebrales. Identificar todas las áreas de hemorragia y ataques cardíacos. El método de resonancia magnética detecta focos de gliosis de formas únicas de tipo supratentorial;
- La ecografía Doppler es un método para detectar patologías en las membranas de los vasos sanguíneos, estrechamiento de las paredes vasculares y también determina cambios en la luz de todos los vasos, desde diámetros grandes hasta capilares pequeños, así como problemas de trombosis y obstrucción de las arterias;
- Ultrasonido del globo ocular;
- ECG (electrocardiografía del órgano cardíaco);
- Radiografía de las extremidades para microangiopatía de las extremidades inferiores;
- TC ( tomografía computarizada).
Laboratorio pruebas clínicas al estudiar la angiopatía:
- Análisis general de la composición sanguínea;
- Estudio bioquímico de la composición sanguínea;
- Estudio biológico del pus en la secreción de miembros enfermos y determinación de su sensibilidad a los fármacos antibacterianos.
Prueba de diagnóstico patologías de los vasos cerebrales - microangiopatía Tratamiento farmacológico y quirúrgico de la microangiopatía vascular.
El tratamiento de la microangiopatía, patología cerebral, se realiza de forma integral, utilizando una dieta baja en colesterol, así como una dieta para reducir la glucosa en sangre, así como con el uso de medicamentos de varios grupos farmacológicos:
| grupo farmacológico | nombres de drogas |
|---|---|
| antihipoxantes para prevenir la hipoxia de las células cerebrales | emoxipina |
| estatinas | droga lovastatina |
| grupo febrar | fenofibrato |
| nootrópico medicamentos | · Nootropilo; |
| · Piracetam; | |
| · Pantogam | |
| medicamentos antihipertensivos | · Tenórico; |
| · Kapoten | |
| medios para mejorar la microcirculación | · Pentoxifilina; |
| xantinol | |
| grupo de fármacos angioprotectores | · Dicinona; |
| · Quejarse | |
| grupo medicinal de antioxidantes | · Selenio; |
| · vitamina E; | |
| vitaminas del grupo B | |
| grupo medicamentos agentes antiplaquetarios | · Cardiomagnilo; |
| · Campanas; | |
| · Trental | |
| coenzimas para la diabetes | · Flavinato; |
| cocarboxilasa |
Para restaurar la luz en los vasos, se utiliza una intervención quirúrgica mediante criocirugía o coagulación con láser.
Prevención
Para protegerse de la microangiopatía de la enfermedad vascular cerebral, debe seguir constantemente las medidas preventivas:
- Monitoreo y ajuste constante de la glucosa en sangre;
- Control de los niveles de colesterol en sangre;
- Seguir una dieta anticolesterol, así como una dieta para diabéticos;
- Estilo de vida saludable;
- No tomes alcohol;
- Dejar la adicción a la nicotina;
- No sobrecargues el cuerpo con trabajo;
- Evite situaciones estresantes.
Estas sencillas medidas preventivas favorecen una microcirculación sanguínea adecuada, lo que tiene un efecto beneficioso sobre el estado de los vasos sanguíneos y el funcionamiento de todo el flujo sanguíneo del cuerpo.
pronóstico de vida
Con la microangiopatía, el pronóstico de vida es más favorable si diagnóstico oportuno y tratamiento de la causa raíz de la patología. El pronóstico empeora con la hipertensión, que progresa.
En las personas mayores, la microangiopatía se desarrolla rápidamente y adquiere una forma complicada de diabetes; el pronóstico es desfavorable.
El cuerpo humano está diseñado de tal manera que los órganos y tejidos necesitan oxígeno y diversos nutrientes. Todo esto llega a su destino a través de pequeños y grandes vasos con flujo sanguíneo. En el cerebro y el corazón, donde está más desarrollada la red circulatoria, tienen lugar innumerables procesos metabólicos. Por diversas razones, aparecen vasos pequeños. cambios patologicos, lo que lleva a un deterioro de su permeabilidad. Esta condición se llama microangiopatía. La enfermedad debe su nombre a la fusión de tres palabras: pequeño “micro”, vaso “angio”, patología “patía”.
Descripción de la enfermedad.
Cualquier órgano puede convertirse en blanco de esta enfermedad, pero la mayor preocupación es microangiopatía cerebral. Normal actividad cerebral imposible sin el flujo de oxígeno y glucosa a través del torrente sanguíneo. En presencia de microangiopatía, se observa una falta crónica de estas sustancias, lo que a su vez conduce al síndrome de "inanición", expresado en un funcionamiento deficiente de los vasos más pequeños del cerebro.
El resultado de una disminución en la cantidad de sangre suministrada a las neuronas o un cese completo del suministro de sangre es la formación de focos de gliosis, donde se forman adherencias o "cicatrices" a partir de células gliales en rápido crecimiento. Con el tiempo, esta condición comienza a amenazar la vida de una persona.
Causas de la microangiopatía
Los focos de gliosis y las áreas de isquemia no aparecen en una hora o incluso en un día, se forman durante mucho tiempo. El impulso para la aparición de la enfermedad y la aparición de síndromes pueden ser factores como:
- Malos hábitos.
- Lesiones traumáticas.
- Enfermedades de la sangre acompañadas de patología del sistema de coagulación sanguínea.
- Enfermedades endocrinas, entre las que la diabetes mellitus ocupa el primer lugar.
- Enfermedades de origen infeccioso.
- Riesgos industriales.
- Tumores malignos.
- Enfermedad hipertónica.
- Patología hepática.
- Enfermedades del sistema urinario.
- Anomalía genéticamente heredada en el desarrollo de las paredes vasculares.
- Edad mayor de 50 años.
- Agotamiento general del cuerpo. La patología en pequeños vasos o capilares puede desarrollarse debido a necrosis tisular, falta de proteínas, aumento de la permeabilidad vascular y disfunción de las membranas que recubren los vasos. La microangiopatía trombótica se produce debido al bloqueo de un vaso por un coágulo de sangre.
tipos de enfermedad
La microangiopatía del cerebro se divide en cuatro formas:
- Enfermedad de tipo amiloide cerebral. Esta forma se forma en respuesta a la deposición patológica de proteínas y aparece con mayor frecuencia en la vejez.
- Aspecto lenticuloestriado. En riesgo de esta enfermedad Hay niños. Según los últimos datos, la microangiopatía de este tipo es una variante normal, pero requiere un seguimiento constante.
- Forma diabética de la enfermedad. Con la progresión de la diabetes mellitus, se observa un aumento del síndrome de manifestaciones cerebrales.
- El tipo hipertensivo de microangiopatía es típico de pacientes que padecen hipertensión.
En un caso u otro, aumenta la producción de colágeno y glicoproteínas, lo que provoca un engrosamiento de la membrana capilar. El resultado es una disminución en la calidad de los procesos metabólicos, un deterioro de la nutrición en el sitio del daño vascular y la formación de focos de gliosis.
Síntomas
Los principales síntomas de la presencia de lesiones en el cerebro son dolores de cabeza, deterioro de la memoria, debilidad sin causa y nubosidad de la conciencia. Esto ocurre debido a una alteración de la circulación sanguínea en los vasos pequeños, como resultado de lo cual se forman elementos que destruyen la sustancia blanca.
Debido al lento desarrollo de la enfermedad, el paciente no se da cuenta inmediatamente de que algo anda mal con él, porque los síntomas están ausentes o son leves, por lo que en la mayoría de los casos asistencia especializada abordado inoportunamente.
Al principio, una persona se cansa mucho al realizar acciones ordinarias. Estas molestias suelen ir acompañadas de dolores de cabeza resistentes a los medicamentos.
Es característica la presencia de síndrome astenoneurótico, que se manifiesta en forma de:
- Mal humor;
- irritabilidad;
- trastornos del sueño;
- sentimiento constante de debilidad;
- disminución significativa del rendimiento.
El síndrome depresivo se observa a menudo durante la enfermedad. A medida que avanza la microangiopatía, la persona se distrae, pierde la atención y se olvida, y la capacidad de pensar también se deteriora. Aparecen síntomas focales, caracterizados por pérdida de coordinación de movimientos, deterioro de la visión, externos. diferentes diámetros pupilas y otros reflejos patológicos.
Dependiendo de la ubicación y el tamaño de las áreas de gliosis, el paciente puede desarrollar el síndrome de polineuritis vegetativa, en el que se alteran la temperatura y la sensibilidad al dolor. piel en varios lugares.
La microangiopatía del cerebro se acompaña de síndrome hemorrágico, que se manifiesta por sangrado frecuente de la nariz o el estómago, hematuria (sangre en la orina) y hemorragias subcutáneas. El mayor peligro para los humanos es la hemorragia en la materia cerebral o entre las membranas del cerebro.
Diagnóstico de microangiopatía.
Antes de hacer un diagnóstico y comenzar el tratamiento, debe recordarse que se pueden observar síndromes similares en otras enfermedades, por lo que es necesario realizar una anamnesis, identificar los síntomas de la enfermedad de la manera más completa posible y examinar cuidadosamente al paciente. Para ello se realizan estudios como:
- análisis de sangre generales;
- análisis de sangre bioquímico con determinación del espectro lipídico;
- prueba de coagulación sanguínea;
- electrocardiograma (ECG);
- electroencefalograma (EEG);
- Dopplerografía de vasos sanguíneos para identificar estrechamiento, obstrucción y otras anomalías.
El paciente debe visitar a un oftalmólogo para identificar procesos patológicos en los vasos del fondo de ojo.
Si se sospecha microangiopatía, se utilizan imágenes por resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (CT) o resonancia magnética nuclear para identificar las lesiones y su extensión.
Con este tipo de exámenes se estudia el tejido cerebral y la red vascular para detectar insuficiencia de las paredes vasculares, áreas con suministro sanguíneo deficiente, focos de gliosis, expansión del espacio perivascular y hemorragias microscópicas.
Tratamiento
Se hace hincapié en la terapia conservadora, pero es necesario que el tratamiento sea integral, dirigido a corregir la enfermedad que provocó la microangiopatía y eliminar diversos síndromes. Para la diabetes mellitus, se utilizan medicamentos para normalizar los niveles de glucosa. También se recomienda tomar medicamentos cuya acción esté dirigida a mantener la presión arterial dentro de la norma relacionada con la edad.
Si hay señales falta de oxígeno Se utilizan antihipoxantes. Terapia compleja incluye varias drogas para corregir los niveles de lípidos, restablecer la circulación sanguínea local, mejorar la nutrición del tejido cerebral y el estado de las paredes vasculares. También se utilizan antioxidantes, antiagregantes plaquetarios y desagregantes.
Además de los medicamentos tradicionales, el tratamiento de la microangiopatía se puede complementar con éxito con procedimientos como masajes, piscina, fisioterapia, acupuntura y fisioterapia. Bajo su influencia, mejora el bienestar de una persona, los síntomas se suavizan y aumenta la conductividad en los focos de gliosis. Si la enfermedad ya está avanzada, para restaurar la permeabilidad vascular es necesario recurrir a la intervención quirúrgica.
La automedicación es absolutamente inaceptable, la dosis del medicamento y la duración del tratamiento las determina únicamente el médico basándose en la información obtenida como resultado del examen.
Pronóstico adicional para la microangiopatía
La microangiopatía del cerebro es bastante Enfermedad seria, y en ausencia tratamiento adecuado Posible deterioro de la condición hasta el punto de invalidez o muerte. La detección temprana de la enfermedad, así como la determinación del foco de gliosis y el grado de daño a las paredes vasculares pueden reducir al mínimo las consecuencias de la enfermedad.
No se han registrado casos de recuperación de la microangiopatía, ni de eliminación completa de los focos de gliosis, pero el paciente es bastante capaz de ralentizar el desarrollo de la enfermedad por sí solo. Sólo es necesario seguir estrictamente las recomendaciones de un especialista, someterse a un tratamiento regular, prevenir la progresión de la enfermedad subyacente y seguir los principios. imagen saludable vida.
Relevancia. Doctores modernos debe ser “afinado instrumentalmente” para identificar signos específicos microangiopatía y descripción adecuada, debido a la alta prevalencia de patología cerebrovascular y al uso generalizado de la resonancia magnética (MRI).
Infartos lacunares. La evidencia clínica de pequeños infartos subcorticales recientes es el accidente cerebrovascular lacunar o síndrome lacunar, que representa aproximadamente el 25% de todos los accidentes cerebrovasculares isquémicos (Figura 1). Las lesiones lagunares suelen ser causadas por oclusión local de arterias pequeñas, aunque la patogénesis de estos infartos aún no se comprende completamente. En algunos pacientes con múltiples infartos lacunares en las partes profundas del cerebro sin daño difuso a la sustancia blanca (estado lacunar), el proceso probablemente esté asociado con microateromatosis de la parte inicial de las arterias penetrantes que penetran profundamente en el cerebro, o con su cierre. placa aterosclerótica la luz de un vaso grande en el punto donde se origina una rama penetrante.
A veces, los infartos lacunares son asintomáticos y se descubren accidentalmente en la resonancia magnética, en tales casos son infartos cerebrales asintomáticos. Por el contrario, por razones desconocidas, el 30% de los pacientes tienen síntomas de accidente cerebrovascular lacunar sin cambios visibles en la resonancia magnética, lo que indica que las técnicas de resonancia magnética no son lo suficientemente sensibles para detectar tales infartos.
Varios estudios muestran que los pequeños infartos subcorticales pueden tener resultados variables en la resonancia magnética, convertirse en cavidades lacunares o hiperintensidad de la sustancia blanca sin cavitación visible en imágenes potenciadas en T2, o desaparecer con pocas consecuencias aparentes en la resonancia magnética (consulte la figura anterior). El número de resultados asociados con su desaparición varía del 28% al 94% de los casos (Potter GM, Doubal FN, Jackson CA, et al. 2010).
Los focos de infarto lacunar suelen localizarse en la sustancia blanca del sexo cerebral, los ganglios subcorticales, la cápsula interna, la corona radiada, el centro semiovale, la protuberancia y el tronco del encéfalo.
● 1 punto - hasta 2 lesiones;
● 2 puntos - 3-5 lesiones;
● 3 puntos - > 5 lesiones.
sustancia blanca periventricular), en el tronco del encéfalo y en el cerebelo. El diámetro del foco del infarto lacunar suele ser de 10 a 15 mm.
En el modo FLAIR, las lagunas que se presume son de origen vascular suelen tener una señal centralmente hipointensa (similar a la del líquido cefalorraquídeo) con un borde de hiperintensidad circundante. Al mismo tiempo, no siempre hay un borde presente y la hiperintensidad del borde también puede rodear los espacios perivasculares donde pasan a través de un área de hiperintensidad de la sustancia blanca.
Espacios perivasculares(criblures). Los espacios perivasculares de Virchow-Robin son expansiones de espacios de líquido extracerebral alrededor de arterias, arteriolas, venas y vénulas. Corren desde la superficie del cerebro hacia el parénquima y a través de él, siguiendo hasta las capas leptomeníngeas. Los espacios perivasculares suelen ser microscópicos y no visibles en las neuroimágenes convencionales. Sin embargo, los espacios grandes se vuelven más notorios a medida que el paciente envejece, especialmente cuando se encuentran en la base del cerebro. La expansión de los espacios perivasculares puede estar asociada con otras características morfológicas de la patología cerebrovascular, como leucoaraiosis, infartos lacunares, ! pero no con atrofia. Interpretación expansión visible los espacios perivasculares siguen siendo clínicos tema controversial. Algunos autores no los asocian a una causa patológica, mientras que otros encuentran su conexión con un deterioro cognitivo.
Los espacios perivasculares tienen una intensidad de señal similar al líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias, ya que siguen el curso de los vasos penetrantes, aparecen como imágenes lineales paralelas al curso del vaso y también tienen forma redonda u ovalada en cortes axiales. Los espacios perivasculares tienden a ser más prominentes en los ganglios basales inferiores, donde pueden parecer particularmente agrandados y también pueden verse discurriendo de manera centrípeta a través de los hemisferios de la sustancia blanca y el mesencéfalo; sin embargo, rara vez se ven en el cerebelo. A diferencia de las lagunas, el diámetro de los espacios perivasculares no suele superar los 3 mm, como se confirma histológicamente. Los espacios perivasculares no tienen un borde hiperintenso en T2 alrededor del espacio lleno de líquido en las imágenes ponderadas en T2 o FLAIR a menos que crucen un área de sustancia blanca hiperintensa.
Leucoaraiosis(LA). En la génesis de la AP, el papel principal lo desempeñan los episodios repetidos de hipoperfusión, que surgen de la interacción de un complejo de causas. En primer lugar, debido a la patología microvascular generalizada y la hipotensión arterial sistémica, que puede ser provocada por una terapia antihipertensiva inadecuada, la hipotensión ortostática debido a una insuficiencia autonómica. El daño a los pequeños vasos penetrantes, que conduce a la AP, se caracteriza no sólo por su estenosis, sino también, no menos importante, por su falta de respuesta, que puede deberse a una disfunción endotelial.
El sufrimiento predominante de la sustancia blanca en las secciones periventricular y profunda durante la hipoperfusión cerebral se explica por la naturaleza especial de su irrigación sanguínea, proporcionada por vasos de tipo terminal que no tienen colaterales. Como resultado de una hipoperfusión crónica o, lo que es más probable, de episodios repetidos y transitorios de hipoperfusión en las capas profundas de la sustancia blanca de los hemisferios, se desarrollan los llamados infartos incompletos, caracterizados por desmielinización, muerte de oligodendrocitos, pérdida de axones, gliosis, ! pero no por la formación de focos de necrosis (a diferencia de accidente cerebrovascular isquémico). La AP se caracteriza por una hiperintensidad bilateral, mayoritariamente simétrica, en las imágenes potenciadas en T2. También puede haber hiperintensidad en el tronco del encéfalo.
El término LA sugiere un origen vascular y es común en adultos mayores y conlleva información clínica sobre el deterioro cognitivo y el deterioro de la marcha. Este concepto excluye daños a la sustancia blanca de diferente naturaleza, con esclerosis múltiple, leucodistrofia y leucoencefalopatía con.
La PA de origen vascular sospechoso aparece hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 y puede aparecer isointensa o hipointensa (aunque no tan hipointensa como el LCR) en imágenes potenciadas en T1. Por tanto, el mejor método para detectar PA es la resonancia magnética en modo T2-VI (especialmente en la secuencia con supresión de señal del líquido cefalorraquídeo - FLAIR).
Para cuantificar la gravedad de este fenómeno se utiliza la escala visual de Fazekas (1998):
▼
Microinfartos. Los microinfartos son pequeños focos isquémicos de hasta 5 mm de diámetro, hasta hace poco detectados sólo mediante microscopía. Los estudios publicados indican la visualización de microinfartos en un tomógrafo de 7 Tesla y, a veces, en un tomógrafo de 3 Tesla. Al comparar la incidencia de microinfartos en pacientes con enfermedad de Alzheimer y en pacientes sin deterioro cognitivo, existen datos contradictorios. Los estudios no revelaron una correlación entre la frecuencia de los microinfartos y el deterioro cognitivo, pero sí encontraron una conexión estadística entre los microinfartos y la frecuencia de las microhemorragias cerebrales. Los microinfartos suelen incluir cambios característicos de un infarto incompleto (reducción del número de neuronas, axones, gliosis) y pueden localizarse tanto en la corteza como en las estructuras subcorticales. Los microinfartos pueden estar asociados con arteriolosclerosis, aterosclerosis de grandes arterias cerebrales y microembolismo.
Microhemorragias cerebrales(CMK). CMK es una opción cambios morfológicos cerebro asociado con daño a las pequeñas arterias cerebrales, que se detectan en el modo de eco de gradiente (T2*) en la resonancia magnética en forma de focos hipointensos que miden de 3 a 10 mm. El modo SWI también se puede utilizar para evaluar CMB. Los resultados del estudio muestran que las lesiones visibles por resonancia magnética corresponden a la acumulación de hemosiderina en los macrófagos del tejido perivascular durante la destrucción de los glóbulos rojos. Se consideró que algunas CMB visibles en la resonancia magnética de 1,5 T eran vénulas en la resonancia magnética de 7 T. Se encontró que los CMB se encuentran predominantemente cerca de las vénulas, lo que crea requisitos previos adicionales para estudiar el papel. sistema venoso en la patogénesis del CMB.
Por clasificación moderna Se distinguen las localizaciones de CMB:
● superficial o cortical;
● subcortical o profundo (ganglios basales, cápsula interna y externa, tálamo, cuerpo calloso, sustancia blanca periventricular);
● Ubicado en la fosa craneal posterior o infratentorial (tallo del encéfalo y cerebelo).
Existe un algoritmo para identificar el CMB, ya que el CMB también se puede diferenciar por focos de otros orígenes, como acumulación de calcio y hierro, melanoma, daño axonal difuso después de una lesión, artefactos de los huesos del cráneo, angioma cavernoso, sección transversal vasos sanguineos. La CMB se puede distinguir de la hemorragia intracerebral por su menor tamaño y la ausencia de una cavidad en la lesión, que será visible en secuencias potenciadas en T1 y T2 o FLAIR.
Los CMB se pueden detectar en la microangiopatía cerebral de diversos orígenes (arteriopatía cerebral, hipertensiva, vasculitis, angiopatía hereditaria) y pueden ser un predictor de macrohemorragias.
Se discute el papel más importante del CMB en la patología cerebrovascular y la enfermedad de Alzheimer. La presencia o ausencia de CMB estrictamente corticales se ha incluido en los criterios de Boston para la angiopatía amiloide cerebral. Además, los CMB son un predictor del curso clínico desfavorable de la angiopatía amiloide cerebral, lo que también aumenta el riesgo de hemorragias intracerebral posteriores. Incluso unos pocos CMB aumentan la importancia clínica de los cambios microvasculares, dándoles significado pronóstico. Ayudan a diferenciar la microangiopatía hipertensiva con su localización predominantemente profunda de la angiopatía amiloide cerebral, en la que se detectan principalmente en secciones corticales hemisferios cerebrales (principalmente occipital y parietotemporal).
atrofia cerebral. Varios estudios demuestran una relación entre la presencia y la gravedad de la patología cerebrovascular y la atrofia cerebral, incluida la atrofia cortical global, la atrofia Cuerpo calloso, atrofia central (aumento del tamaño ventricular y atrofia de los ganglios basales), mesencéfalo, hipocampo y atrofia focal en áreas cerebrales asociadas a infartos subcorticales. Cabe recordar que la valoración del daño cerebral microvascular incluye el estudio de la atrofia y viceversa.
