Patogénesis de la microsporia. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de microsporia.

La infancia es una época maravillosa e inolvidable, una época de nuevos descubrimientos y aventuras. Los niños disfrutan explorando el enorme mundo con todos. formas posibles. Los niños babean alegremente en la arena y la tierra, acarician a los animales y tocan los objetos circundantes.

Pediatra, neonatólogo

Pero a veces esa diversión supone una broma cruel para los pequeños investigadores. Después de todo, existen muchos patógenos de enfermedades cutáneas infecciosas y fúngicas en el medio ambiente. El sistema inmunológico del bebé aún no está preparado para hacer frente a la abundancia de infecciones. Así surge una enfermedad como la microsporia, o tiña.

Es importante que los padres sepan qué es la microsporia y cómo prevenirla. Después de todo, es posible que al bebé no le ocurran muchas situaciones desagradables si las madres y los padres están atentos y protegen a su hijo. Es necesario comprender a qué se dirige el tratamiento de las enfermedades de la piel, cuándo se puede arreglárselas. medicina tradicional y cuando necesitas hacer sonar la alarma y correr al médico.

¿Microsporia o tiña?

Altamente contagioso se llama tiña. enfermedad fúngica piel, uñas y cabello. Pero no es del todo correcto llamar microsporia a la tiña, porque existen varios agentes causantes de la tiña. Si la causa del liquen es causada por hongos del género Trichophyton, la enfermedad se llama tricofitosis. Cuando se infecta con hongos Microsporum, aparece microsporia.

La microsporia ocurre con mayor frecuencia en niños, porque la enfermedad es muy contagiosa y se transmite tanto de animales domésticos como de personas enfermas. La tricofitosis sólo se puede contraer de una persona enferma.

A los culpables de la apariencia. micosis La piel de los niños incluye hongos Microsporum. Los científicos han identificado más de 12 especies de hongos de este género, el más común de los cuales es Microsporum canis.

El hongo es muy resistente a ambiente externo y es capaz de infectar a otros durante varios años. El patógeno se encuentra en el pelo, la piel de los animales, el polvo o las escamas de la piel.

Una vez en la piel, el hongo penetra y forma sus colonias en folículos pilosos. Esto ocurre tanto en la superficie del cuero cabelludo como en los folículos pilosos del vello de todo el cuerpo. En raras ocasiones, la microsporia aparece en las palmas, las plantas y las uñas, aunque allí no hay folículos pilosos.

Los niños en edad preescolar y preescolar son los más susceptibles a la enfermedad. edad escolar. En los adultos, la enfermedad es mucho menos común, lo que se debe a las propiedades de la inmunidad de los adultos.

Aunque la microsporia es una enfermedad muy contagiosa, no todos los niños se infectan con hongos. Existen ciertos factores de riesgo, cuya combinación aumenta varias veces la posibilidad de infección.

Los factores de riesgo para desarrollar enfermedades fúngicas de la piel son los siguientes.

1. La enfermedad es más común en niños con enfermedades crónicas, sistema inmunológico debilitado.
2. Para el desarrollo de hongos se necesita suficiente humedad: clima cálido y lluvioso. Por tanto, se observa un aumento de la incidencia de microsporia en primavera y verano (en mayo, junio y en otoño), en septiembre y octubre.
3. Las condiciones de vida sanitarias e higiénicas desfavorables para los niños contribuyen a la propagación del patógeno.
4. El aumento de la sudoración y la humedad en la piel del bebé son un entorno excelente para que se multipliquen los hongos.
5. Problemas hormonales: hipotiroidismo y diabetes.

¿Cómo se infecta la microsporia?

Microsporia - enfermedad contagiosa, que con mayor frecuencia se transmite por animales enfermos.

Tanto los animales domésticos como los salvajes pueden sufrir enfermedades fúngicas. Entre los animales domésticos, gatos, perros, conejos, grandes ganado, y entre los salvajes se encuentran los zorros, los zorros árticos y los monos.

No es necesario el contacto directo con un animal para infectarse con microsporia. Es suficiente que el pelo o las escamas de los objetos circundantes entren en contacto con la piel humana, por ejemplo, al acicalar o alimentar a una mascota.

Los niños suelen contraer la enfermedad a través del contacto con gatos y gatitos infectados, y con menos frecuencia a través del contacto con perros o mediante artículos de cuidado infectados.

Una persona con microsporia que secreta el patógeno en ambiente. Para los niños, la fuente de infección suele ser un niño enfermo, por ejemplo, jugando en un arenero o visitando un grupo de niños.

La infección es posible a través de familiares enfermos, a través del contacto con artículos del hogar o ropa contaminada con hongos. Es peligroso utilizar el mismo peine o llevar gorro para una persona con microsporia.

Siguiendo las normas de higiene y el lavado minucioso de las manos, se puede prevenir la enfermedad. El contacto de las esporas de hongos con la superficie de la piel humana no indica la inevitabilidad de la enfermedad, aunque el riesgo de infección sigue siendo alto.

Período de incubación de microsporia en niños.

Período de incubación puede variar. Depende del tipo de hongo Microsporum y oscila entre 5 días y 6 semanas. Pero la mayoría de las veces, el desarrollo de la enfermedad ocurre entre 1 y 2 semanas desde el momento en que el hongo entra en contacto con la piel.

Clasificación de microsporia en niños.

Del tipo de hongo.

Dependiendo del tipo de hongo Microsporum, los epidemiólogos distinguen los siguientes tipos de microsporia.

1. Microsporia zoonótica. Este tipo de microsporia es causada por hongos cuyo principal huésped son los animales. La infección se produce por contacto con un animal o durante el cuidado de él.
2. Microsporia antroponótica. Se infectan con microsproria antroponótica de una persona enferma. Este formulario es típico de niños, grupos infantiles, guarderías y escuelas. Basta tocar cosas en las que quedan pelos o escamas que contienen esporas de hongos y se desarrolla la enfermedad.
3. Microsporia geofílica. El agente causante de la enfermedad es el hongo Microsporum, que vive en el suelo. Un niño puede infectarse al cavar en un suelo contaminado con esporas de hongos.

De la localización

Dependiendo de la ubicación y ubicación del área afectada, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades.

El primer síntoma de infección es la aparición de una pequeña mancha redonda u ovalada en la piel. El área afectada tiene límites claros y se eleva ligeramente por encima del resto de la superficie de la piel. Los médicos llaman a esta mancha lesión.

Poco a poco, el área de la lesión aumenta, la mancha se vuelve más grande y más densa al tacto. El borde exterior de la lesión se hincha y se transforma en una almohada formada por costras y burbujas. En el centro de la lesión, la inflamación, por el contrario, disminuye, la piel adquiere un color rosa pálido y se cubre de escamas.

Sucede que el hongo vuelve a entrar en el anillo y vuelve a infectar la piel. Luego aparece una nueva mancha redonda en el medio de la lesión y luego un anillo. Infecciones repetidas puede repetirse, entonces la forma de la lesión se asemeja a un objetivo y consta de varios anillos, lo cual es muy característico de la microsporia antroponótica.

Las lesiones se localizan en miembros superiores, cuello, cara, en el lugar de penetración del patógeno. El diámetro de las manchas varía de 5 mm a 3 cm, pero en ocasiones las lesiones alcanzan los 5 cm, las lesiones adyacentes pueden fusionarse formando lesiones cutáneas extensas.

Esta infección no causa significativa malestar en un niño y a menudo es indoloro. Incluso hay formas abortivas cuando manifestaciones clínicas La microsporia no se expresa y la piel permanece de color rosa pálido, el área afectada no tiene límites claros. El dolor intenso y la picazón indican problemas graves. proceso inflamatorio en el sitio de la lesión.

Para los niños menores de 3 años, es característica una forma eritematoso-edematosa de la enfermedad. Esta forma se caracteriza por la aparición de una lesión roja e hinchada con signos pronunciados de inflamación. La descamación y la aparición de escamas no son típicas de la microsporia en niños, estas manifestaciones son mínimas.

Microsporia del cuero cabelludo

Si los hongos entran en contacto con el cabello de un niño, se desarrolla microsporia en esta área. Esta localización es típica de niños de 5 a 12 años y rara vez ocurre en adultos. Esto se explica por la peculiaridad folículos pilosos adultos.

Con el inicio de la pubertad, los folículos pilosos producen ácido, lo que impide el desarrollo de los hongos Microsporum. Por tanto, se conocen casos de curación espontánea de la enfermedad en niños que han alcanzado la pubertad.

La enfermedad microsporia es muy rara en niños pelirrojos; aún no se conocen las razones de esto.

El daño al cuero cabelludo se manifiesta por la formación de lesiones en la coronilla, coronilla y sienes. En la cabeza se pueden ver manchas redondas u ovaladas con bordes claros.

Después de que las esporas de hongos entran en contacto con la piel del cuero cabelludo, se forma una pequeña área escamosa en el sitio de la lesión. El cabello en este lugar está rodeado de escamas en forma de anillo. Después de una semana, es fácil detectar daños capilares en esta zona. El cabello pierde color y elasticidad, se rompe con facilidad, dejando sólo fragmentos de unos 5 cm de largo.

La zona afectada es una isla, un grupo de fragmentos de cabello cubiertos por una capa grisácea. Una gran cantidad del patógeno se encuentra en la placa y las escamas ubicadas en el cuero cabelludo.

El número de zonas afectadas del cuero cabelludo no suele exceder de dos. Pero entre las lesiones aparecen pequeños cribados secundarios, de hasta 2 cm de diámetro.

La afectación de zonas desprovistas de folículos pilosos, uñas, palmas o plantas es muy rara. Con la microsporia ungueal, se forma una mancha gris en la uña del bebé, que crece y aumenta de tamaño. Con el tiempo, el color de la mancha cambia a blanco y la placa ungueal pierde sus propiedades y se destruye.

Desde la profundidad de la lesión.

Dependiendo de la profundidad del daño cutáneo, se distinguen los siguientes tipos de patología.

• microsporia superficial;

El daño a la piel de esta forma es superficial, principalmente se dañan las capas superiores. La microsporia se manifiesta como descamación y enrojecimiento de la piel. Cuando el hongo se propaga al cuero cabelludo, se produce caída y rotura del cabello. microsporia superficial Se encuentra con mayor frecuencia en niños con infección antroponótica.

• Microsporia infiltrativa-supurativa.

En la forma supurativa grave de microsporia, el proceso de inflamación penetra profundamente en el tejido. En la piel se forman fragmentos focales cubiertos de pústulas. Cuando se aplica presión en las zonas afectadas, se libera un exudado purulento. Se altera el bienestar del paciente debido a la forma supurativa.

Diagnóstico de microsporia en niños.

Para realizar un diagnóstico correcto es necesaria la consulta con un dermatólogo. El especialista examina la zona afectada de la piel y el cuero cabelludo. Luego, el médico realiza un examen y establece la posibilidad de contacto del niño con un paciente con microsporia o un animal infectado.

El diagnóstico final se establece después de investigaciones adicionales.

1. Dermatoscopia y microscopía. Para ver el hongo al microscopio se toman raspados de la piel afectada o mechones de cabello. Al examinar las escamas de la piel, se revelan hilos de micelio y cuerpos de hongos. Se detecta una gran cantidad de esporas de hongos en el cabello dañado.
2. Investigación cultural. Sembrar escamas o cabello en un medio nutritivo ayudará a diagnosticar, prescribir tratamientos y determinar la prevención con mayor precisión. 2 - 3 días después de la siembra, aparecen colonias de hongos en la placa de Petri. Por apariencia colonias, puede determinar el tipo de patógeno y seleccionar un tratamiento que definitivamente afectará este tipo hongo.
3. Estudio luminiscente. Con la ayuda de una lámpara de Wood, puede determinar rápidamente la enfermedad en un niño. El cabello afectado comienza a brillar durante el examen fluorescente. verde. Condición requerida El diagnóstico consiste en limpiar las lesiones de ungüentos y costras y realizar la investigación en una habitación oscura.

Así, sólo medico experimentado puede determinar con precisión la causa de la enfermedad, diagnosticar correctamente y prescribir un tratamiento eficaz.

Tratamiento de la microsporia en niños. Principios generales

Para curar rápidamente la microsporia en un niño, es necesario comenzar la terapia a tiempo y elegir el tratamiento antimicótico adecuado. Tratamiento ineficaz a largo plazo o alivio de los síntomas de la enfermedad. remedios caseros conduce a la supuración de las lesiones y recaídas frecuentes enfermedades.

Sólo un dermatólogo puede determinar cómo tratar adecuadamente la microsporia en niños.

La terapia para diversas formas de microsporia tiene sus propias características, pero los principios de tratamiento son similares.

1. Si el hongo ha afectado solo la piel y los pelos vellosos están intactos, utilice drogas locales será suficiente.
2. Si está afectado parte peluda cuero cabelludo o síntomas de infección son visibles en el vello, es necesario tratamiento medicamentos antimicóticos adentro.
3. El tratamiento con medicamentos contra la infección por hongos continúa en la misma dosis durante una semana después de que desaparecen los síntomas de la enfermedad. Esta medida previene la recurrencia de la enfermedad.

Tratamiento de la microsporia de la piel lisa.

Los ungüentos, cremas y soluciones se utilizan ampliamente para la terapia local. El uso más popular de ungüentos que contienen medicamentos antimicóticos. Por ejemplo, clotrimazol, itroconazol, bifonazol. Una crema antimicótica muy utilizada es Lamisil, que tiene un efecto antimicótico pronunciado. Se recomienda tratar la zona afectada 2 - 3 veces al día.

Si el médico ha detectado un proceso inflamatorio pronunciado en el lugar de la lesión, se prescriben ungüentos combinados. Además del componente antifúngico, estos ungüentos también incluyen agentes hormonales, reduciendo la hinchazón y la inflamación, reduciendo la picazón. En formas supurativas graves de la enfermedad, los ungüentos que contienen medicamentos antibacterianos, por ejemplo, Triderm.

Tratamiento de la microsporia del cuero cabelludo.

El tratamiento de esta forma de la enfermedad debe comenzar cuando aparecen los primeros síntomas para prevenir la formación de un defecto cosmético en la cabeza del niño.

Debes afeitarte el pelo de la zona afectada diariamente y tratar la lesión con ungüentos antimicóticos o aplicar un parche de griseofulvina. Hasta el final del tratamiento, es necesario lavarse el cabello 1-2 veces por semana.

El tratamiento complejo de la enfermedad debe incluir necesariamente el uso de medicamentos antimicóticos, con mayor frecuencia se prescribe griseofulvina. El curso general de tratamiento dura aproximadamente entre 1,5 y 2 meses.

El médico determina la duración del tratamiento para la microsporia, la dosis y la frecuencia de toma de medicamentos. El tratamiento incorrecto o prematuro a menudo conduce a la recurrencia de la enfermedad.

Prevención de la microsporia en niños.

1. Mantener la higiene personal. Se debe enseñar al niño a lavarse las manos periódicamente, utilizar una toalla individual y un peine. Explíquele a su hijo que no debe intercambiar guantes ni gorros con otros niños.
2. Prevenir el contacto con animales infectados. Advierta a su hijo que los animales callejeros pueden transmitir la enfermedad; no permita que los niños jueguen con ellos. Examine a sus mascotas cuidadosamente y trátelas lo antes posible.
3. Exámenes médicos en instituciones preescolares. Para prevenir la enfermedad en los niños, es necesario identificar y aislar rápidamente a los pacientes con microsporia. Un niño con una infección cutánea por hongos debe ser tratado en un hospital y sus cosas deben desinfectarse.
4. Medidas para la cuarentena. El jardín de infancia o la escuela a la que asiste el niño está sujeto a cuarentena durante 2 a 3 semanas.

Conclusión

La microsporia en los niños es una enfermedad común y altamente contagiosa. Puede infectarse con la enfermedad a través de mascotas, gatos o una persona enferma. Por tanto, el principal método para proteger a un bebé de la microsporia y las infecciones cutáneas por hongos es mantener la higiene personal y prevenir el contacto con la fuente de la enfermedad.

La microsporia es una dermatofitosis altamente contagiosa causada por hongos del género Microsporum.

Etiología y epidemiología de la microsporia.

Los patógenos de microsporia más comúnmente aislados son los hongos Microsporum canis, que se encuentran entre los hongos zoofílicos más extendidos en el mundo y causan dermatofitos en gatos (especialmente gatitos), perros, conejos, conejillos de indias, hámsteres, en casos más raros: monos, tigres, leones, cerdos domésticos y salvajes, caballos, ovejas, zorros negro plateado, conejos, ratas, ratones, hámsteres, conejillos de indias y otros pequeños roedores, así como aves domésticas. La infección se produce principalmente por contacto con animales enfermos o por objetos contaminados con su pelaje. La infección entre humanos y humanos es extremadamente rara y ocurre en promedio en el 2% de los casos.

Microsporum audouinii es un patógeno antropofílico común que puede causar daños al cuero cabelludo y, con menor frecuencia, a la piel suave en los seres humanos. Los niños se enferman con más frecuencia. El patógeno se transmite únicamente de una persona enferma a una persona sana directamente por contacto o indirectamente a través de cuidados y artículos domésticos contaminados.

La microsporia se caracteriza por la estacionalidad. Los picos en la detección de microsporia se observan en mayo-junio y septiembre-noviembre. Varios factores pueden contribuir a la aparición de la enfermedad. factores endógenos: química del sudor, endocrina y sistema inmune. Además, los niños tienen una densidad y compacidad insuficientes de la queratina de las células epidérmicas y del cabello, lo que también contribuye a la introducción y desarrollo de hongos del género Microsporum.

La microsporia es una enfermedad que es la más contagiosa de todo el grupo de dermatofitosis. Los afectados principalmente son niños, a menudo recién nacidos. Los adultos se enferman con menos frecuencia, mientras que la enfermedad se registra con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. La rareza de la microsporia en adultos se asocia con la presencia de agentes fungistáticos en la piel y sus apéndices. Ácidos orgánicos(en particular, ácido uncilénico).

EN últimos años ha habido un aumento en el número de pacientes con curso crónico micosis en el contexto de graves lesiones sistémicas- lupus eritematoso, glomerulonefritis crónica, estados de inmunodeficiencia, intoxicaciones.

Clasificación de microsporia.

• microsporia causada por hongos antropofílicos Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• microsporia causada por hongos zoofílicos canis, M. distorsionam;
• microsporia causada por hongos geofílicos gypseum, M. nanum.

Según la profundidad de la lesión existen:

• microsporia superficial del cuero cabelludo;
• microsporia superficial de piel lisa (con daño al vello, sin daño al vello);
• Microsporia supurativa profunda.

Síntomas de microsporia

Microsporum canis afecta el cabello, la piel suave y, muy raramente, las uñas; Los focos de la enfermedad pueden ubicarse tanto en partes abiertas como cerradas del cuerpo. El período de incubación de la enfermedad es de 5 a 7 días.
En la piel lisa, las lesiones parecen manchas eritematosas, elevadas e hinchadas con límites claros, contornos redondos u ovalados, cubiertas de escamas grisáceas. Poco a poco, las manchas aumentan de diámetro y se forma una cresta elevada a lo largo de su periferia, cubierta de ampollas y costras serosas. En el 80-85% de los pacientes en proceso infeccioso Los pelos vellosos están involucrados. Las cejas, los párpados y las pestañas pueden verse afectados. Para microsporia de piel suave. sentimientos subjetivos están ausentes, a veces a los pacientes les puede molestar una picazón moderada.

En la microsporia del cuero cabelludo, las lesiones se localizan con mayor frecuencia en las regiones occipital, parietal y áreas temporales. EN periodo inicial En la enfermedad, aparece un foco de descamación en el lugar de introducción del hongo patógeno. Posteriormente, es característica la formación de una o dos lesiones grandes, de forma redonda u ovalada, con límites claros, que miden de 3 a 5 cm de diámetro, y varias lesiones pequeñas (pantallas), cuyo tamaño varía de 0,3 a 1,5 cm. se rompe y sobresale por encima del nivel de la piel entre 4 y 5 mm.

Además de los síntomas clínicos típicos de la microsporia zooantroponótica, en los últimos años se han observado con frecuencia variantes atípicas. Estos incluyen formas infiltrativas, supurativas (profundas), exudativas, similares a la rosácea, psoriasiformes y seboroides (que proceden como un liquen similar al asbesto), tricofitoides, exudativas, así como una versión "transformada" de la microsporia (con modificación cuadro clinico como resultado del uso de corticosteroides tópicos).

En la forma infiltrativa de microsporia, la lesión en el cuero cabelludo se eleva un poco por encima de la piel circundante, es hiperémica y el cabello a menudo se desprende a un nivel de 3 a 4 mm. La vaina de esporas de hongos es apenas visible en la raíz del cabello roto.

En la forma infiltrativa-supurativa de microsporia, la lesión suele elevarse significativamente por encima de la superficie de la piel debido a una infiltración pronunciada y la formación de pústulas. Al presionar el área afectada, se libera pus a través de las aberturas foliculares. El cabello descargado está pegado con costras purulentas y purulentas-hemorrágicas. Las costras y el cabello derretido se eliminan fácilmente, dejando al descubierto las bocas abiertas de los folículos pilosos, de las cuales, como un panal, se libera pus de color amarillo claro. La forma infiltrativa-supurativa es más común que otras. formas atípicas, a veces ocurre en forma de querión de Celso: inflamación de los folículos pilosos, supuración y formación de ganglios dolorosos profundos.

Debido a la absorción de productos de descomposición de hongos y la infección secundaria asociada, se observa intoxicación del cuerpo del paciente, que se manifiesta por malestar, dolores de cabeza, fiebre, agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos regionales.

La formación de formas infiltrativas y supurativas de microsporia se ve facilitada por una terapia irracional (generalmente local), grave enfermedades acompañantes, y solicitud tardía para ayuda médica.

La forma exudativa de microsporia se caracteriza por hiperemia e hinchazón severas, con pequeñas burbujas ubicadas en este contexto. Debido a la constante impregnación de las escamas con exudado seroso y al pegarlas, se forman costras densas que, cuando se retiran, exponen la superficie húmeda y erosionada de la lesión.

forma exudativa de microsporia

Con la forma tricofitoide de microsporia, el proceso de lesión puede cubrir toda la superficie del cuero cabelludo. Las lesiones son numerosas, pequeñas, con descamación débil parecida a la pitiriasis. Los límites de las lesiones no están claros, no hay fenómenos inflamatorios agudos. Esta forma de micosis puede adquirir un curso crónico y lento, que dura de 4 a 6 meses a 2 años. El cabello es fino o hay áreas de calvicie irregular.

forma tricofitoide

Con la forma seborreica de microsporia del cuero cabelludo, se observa principalmente cabello escaso. Las áreas de secreción están abundantemente cubiertas de escamas amarillentas, al retirarlas se puede encontrar una pequeña cantidad de cabello roto. Los fenómenos inflamatorios en las lesiones son mínimos, los límites de la lesión no están claros.

forma seborreica

Diagnóstico de microsporia.

El diagnóstico de microsporia se basa en el cuadro clínico y los resultados de estudios instrumentales y de laboratorio:

• examen microscópico en busca de hongos (al menos 5 veces);
• inspección bajo filtro fluorescente (lámpara de Wood) (al menos 5 veces);
• investigación cultural para identificar el tipo de patógeno con el fin de implementar adecuadamente medidas antiepidémicas;

Al prescribir fármacos antimicóticos sistémicos, es necesario:

• general análisis clínico sangre (una vez cada 10 días);
• análisis clínico general de orina (una vez cada 10 días);
• examen bioquímico del suero sanguíneo (antes del inicio del tratamiento y después de 3-4 semanas) (ALT, AST, bilirrubina total).

Diagnóstico diferencial de microsporia.

La microsporia se diferencia de la tricofitosis, la pitiriasis rosada, la seborrea y la psoriasis.

La forma superficial de tricofitosis del cuero cabelludo se caracteriza por pequeños focos escamosos de forma redonda o irregular con muy leve fenómenos inflamatorios y algo de adelgazamiento del cabello. Las lesiones se caracterizan por la presencia de pelos cortos y grises desprendidos entre 1 y 3 mm por encima del nivel de la piel. A veces, el pelo se desprende por encima del nivel de la piel y aparecen como los llamados "puntos negros". En diagnóstico diferencial con microsporia, preste atención al cabello muy quebradizo, con cubiertas en forma de manguitos que cubren los fragmentos de cabello, descamación similar al amianto. De importancia decisiva en el diagnóstico es la fluorescencia esmeralda en los rayos de la lámpara de Wood del cabello afectado, la detección de elementos de un hongo patógeno y el aislamiento del patógeno durante el examen de cultivo.

Para pitiriasis rosada Zhiber se caracteriza por una inflamación más pronunciada, un tinte rosado de las lesiones, la ausencia de límites nítidos, descamación en forma de "papel de seda arrugado", la ausencia del característico brillo esmeralda y la identificación de elementos de un hongo patógeno durante el examen microscópico. examen.

La psoriasis se caracteriza más por límites claros, lesiones secas, escamas plateadas y la ausencia de capas de escamas en forma de manguitos en el cabello afectado.

Tratamiento de la microsporia

Objetivos del tratamiento

• curación clínica;
• Resultados negativos del examen microscópico de hongos.

Notas generales sobre la terapia.

Para la microsporia de piel lisa (menos de 3 lesiones) sin daño al vello, se utilizan agentes antimicóticos externos.

Las indicaciones para el uso de fármacos antimicóticos sistémicos son:

• microsporia multifocal de piel lisa (3 o más lesiones);
• microsporia con daño al vello.

El tratamiento de estas formas se basa en una combinación de fármacos antimicóticos sistémicos y locales.

El cabello en las áreas afectadas se afeita o se depila una vez cada 5 a 7 días.

Indicaciones de hospitalización.

• falta de efecto del tratamiento ambulatorio;
• forma infiltrativa-supurativa de microsporia;
• múltiples lesiones con daño al vello;
• patología concomitante grave;
• según indicaciones epidemiológicas: pacientes de grupos organizados en ausencia de posibilidad de aislarlos de individuos sanos (por ejemplo, en presencia de microsporia en personas que viven en internados, orfanatos, dormitorios, niños de familias numerosas y asociales).

Regímenes de tratamiento para la microsporia:

• Griseofulvina por vía oral con una cucharadita. aceite vegetal 12,5 mg por kg de peso corporal al día

Además, la terapia se lleva a cabo con fármacos activos localmente:

• ciclopirox, crema
• crema, ungüento de ketoconazol
• isoconazol, crema
• crema de bifonazol
• 3% ácido salicílico y 10% ungüento sulfúrico
• ungüento de azufre (5%) y alquitrán (10%)

En el tratamiento de la forma infiltrativa-supurativa, inicialmente se utilizan antisépticos y antiinflamatorios. medicamentos(en forma de lociones y ungüentos):

• Ictiol, ungüento 10%
• permanganato de potasio, solución 1:6000
• etacridina, solución 1: 1000
• furatsilina, solución 1:5000

Luego se continúa el tratamiento con los medicamentos antimicóticos anteriores.

Regímenes de tratamiento alternativos

• terbinafina 250 mg
• itraconazol 200 mg

Situaciones especiales

microsporia - Embarazo y lactancia.

Está contraindicado el uso de fármacos antimicóticos sistémicos durante el embarazo y la lactancia.

El tratamiento de todas las formas de microsporia durante el embarazo se lleva a cabo únicamente con fármacos activos localmente.

Tratamiento de niños con microsporia:

Griseofulvina por vía oral con una cucharadita de aceite vegetal 21-22 mg por kg de peso corporal al día

El tratamiento se considera completo cuando se realizan tres resultados negativos del estudio con un intervalo de 5 a 7 días.

Además, la terapia se lleva a cabo con fármacos activos localmente:

• ciclopirox, crema
• crema, ungüento de ketoconazol
• isoconazol, crema
• crema de bifonazol
• Ungüento de ácido salicílico al 3% y ungüento de azufre al 10%, tintura alcohólica de yodo.
• ungüento de azufre (5%) y alquitrán (10%)

Regímenes de tratamiento alternativos

• terbinafina: niños que pesan >40 kg - 250 mg 1 vez al día por vía oral después de las comidas, niños que pesan de 20 a 40 kg - 125 mg 1 vez al día por vía oral después de las comidas, niños con peso corporal<20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки
• itraconazol: niños mayores de 12 años: 5 mg por 1 kg de peso corporal

Requisitos para los resultados del tratamiento.

• resolución de manifestaciones clínicas;
• falta de brillo del cabello bajo un filtro fluorescente (lámpara de Wood);
• tres resultados de control negativos de un examen microscópico para detectar hongos (microsporia del cuero cabelludo - 1 vez en 5-7 días; microsporia de piel lisa con daño al vello - 1 vez en 5-7 días, microsporia de piel lisa - 1 vez en 3-5 días).

Debido a la posibilidad de recaídas, una vez finalizado el tratamiento, el paciente debe estar bajo observación clínica: para microsporia del cuero cabelludo y microsporia de piel lisa con daño al vello - 3 meses, para microsporia de piel suave sin daño al vello - 1 mes.

Se deben realizar exámenes microscópicos de control durante la observación en el dispensario: para microsporia del cuero cabelludo y microsporia de piel lisa que involucra vello velloso, una vez al mes, para microsporia de piel lisa, una vez cada 10 días.

Un dermatovenerólogo da una conclusión sobre la recuperación y la admisión a un equipo organizado.

Prevención de la microsporia

Las medidas preventivas para la microsporia incluyen medidas sanitarias e higiénicas, incl. Cumplimiento de las medidas de higiene personal y medidas de desinfección (desinfección preventiva y focal).

La desinfección focal (actual y final) se lleva a cabo en los lugares donde se identifica y trata al paciente: en el hogar, en organizaciones infantiles y médicas.

Se llevan a cabo medidas preventivas sanitario-higiénicas y de desinfección en peluquerías, baños, saunas, garitas sanitarias, piscinas, complejos deportivos, hoteles, hostales, lavanderías, etc.

Medidas antiepidémicas cuando se detecta microsporia:

• Para un paciente diagnosticado por primera vez con microsporia, se presenta una notificación dentro de los 3 días al departamento de contabilidad y registro de enfermedades infecciosas de la Institución Presupuestaria Federal de Salud "Centro de Higiene y Epidemiología" y sus sucursales, a los dispensarios dermatovenerológicos territoriales. .
• Cada nueva enfermedad debe considerarse como recién diagnosticada.
• Al registrar una enfermedad en organizaciones médicas, grupos organizados y otras instituciones, la información sobre la persona enferma se ingresa en el registro de enfermedades infecciosas.
• La revista se lleva en todas las organizaciones médicas, consultorios médicos de escuelas, instituciones preescolares y otros grupos organizados. Sirve para el registro personal de pacientes con enfermedades infecciosas y el registro del intercambio de información entre organizaciones médicas y organizaciones estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica.
• El paciente está aislado.

• Cuando se detecta una enfermedad en instituciones infantiles, un paciente con microsporia se aísla inmediatamente y se realiza una desinfección de rutina antes de trasladarlo al hospital o al domicilio.
• Hasta que un niño con microsporia se recupere, no se le permite ingresar a una institución o escuela de educación preescolar; un paciente adulto no puede trabajar en instituciones infantiles y comunales. El paciente tiene prohibido visitar la casa de baños o la piscina.
• Para un aislamiento máximo, al paciente se le asigna una habitación separada o parte de ella, artículos personales (ropa de cama, toalla, toallita, peine, etc.).
• En los primeros 3 días después de la identificación de un paciente en instituciones de educación preescolar, escuelas, instituciones de educación superior y secundaria especializada y otros grupos organizados, el personal médico de estas instituciones examina a las personas de contacto. Un dermatovenerólogo realiza un examen de las personas de contacto de la familia.

• La inspección se realiza antes de la desinfección final.
• Se lleva a cabo una observación médica adicional con un examen obligatorio de la piel y el cuero cabelludo con una lámpara fluorescente 1-2 veces por semana durante 21 días con una nota en la documentación (se guarda una hoja de observación).
• La desinfección actual de los focos la organiza la organización médica que identificó la enfermedad. La desinfección rutinaria antes de la hospitalización y recuperación la realiza el propio paciente o la persona que lo cuida.
• La responsabilidad de realizar la desinfección de rutina en equipos organizados y organizaciones médicas recae en su personal médico. La desinfección actual se considera organizada oportunamente si la población comienza a realizarla a más tardar 3 horas después de la identificación del paciente.
• La desinfección final se lleva a cabo en los focos de microsporia después de que el paciente abandona los focos para ser hospitalizado o después de la recuperación de un paciente que fue tratado en casa, independientemente de la duración de la hospitalización o la recuperación.

• En algunos casos, la desinfección final se realiza dos veces (por ejemplo, en el caso de aislamiento y tratamiento de un niño enfermo en la sala de aislamiento de un internado: después del aislamiento, en el local donde se encontraba el paciente y después de la recuperación, en el sala de aislamiento). Si un niño que asiste a un preescolar o escuela se enferma, la desinfección final se realiza en el preescolar (o escuela) y en el hogar. En las escuelas secundarias la desinfección final se realiza según indicaciones epidemiológicas. La desinfección final en los focos se realiza mediante una estación de desinfección. La ropa de cama, ropa de abrigo, zapatos, gorros, alfombras, peluches, libros, etc. están sujetos a desinfección en cámara.
• La solicitud de desinfección final en hogares y casos aislados en grupos organizados la presenta un trabajador médico de una organización médica con perfil dermatovenerológico.
• Cuando se registran 3 o más casos de microsporia en grupos organizados, así como por indicaciones epidemiológicas, se organiza la salida de un trabajador médico de una organización médica con perfil dermatovenerológico y de un epidemiólogo de las instituciones estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica. Según las indicaciones del epidemiólogo, se prescribe la desinfección final y se determina el alcance de la desinfección.

• El trabajador médico que ha identificado la enfermedad está trabajando para identificar la fuente de infección (contacto con animales enfermos). Los animales (gatos, perros) se envían a un hospital veterinario para su examen y tratamiento, seguido de la presentación de un certificado del lugar de tratamiento y observación del paciente con microsporia. Si se sospecha de un animal callejero, la información se transmite a los servicios de control de animales correspondientes.

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Patógeno cutáneo de micosis zooantroponótica.

La microsporia es una micosis antroponótica antropopúrgica de la piel, el cabello y, en ocasiones, las uñas, causada por diversas especies de hongos del género Microsporum, con un mecanismo de transmisión de patógenos por contacto.

La enfermedad fue descrita por primera vez en París por el científico húngaro Gruby (1843). Los agentes causantes de la microsporia son los dermatomicetos del género Microsporum.

Los microsporums generalmente se dividen en tres grupos: antropofílicos, zoofílicos y geofílicos Rukavishnikova, V.M. Micosis de los pies / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.76

Antropófilos: M.audoinii, M.langeroni - común en el norte de África y Europa occidental; M.ferrugineum es dominante en Europa del Este, el Sudoeste de Asia y África Occidental; La rivalidad es endémica en el Congo.

Bestialidad-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) es el patógeno de microsporia más común en humanos y animales, distribuido por todas partes; el reservorio natural son los gatos, los perros y, con menor frecuencia, otros mamíferos callejeros; M.galinae - pollos; M.persicolor: ratones y otros pequeños roedores; M.distortum - monos, gatos, perros; M.papit - monos.

Geofílico: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Este grupo de microsporos no desempeña un papel importante en la formación del proceso epidémico, pero, sin embargo, se describe en la literatura como el agente causante de la "micosis de los jardineros".

M.gypseum se encuentra en todas partes del suelo, especialmente en el suelo de los jardines. Descrito como agente causante de daños a la piel lisa, el cuero cabelludo y las placas ungueales, este último es muy raro.

En los procesos epidémicos de la parte europea de Rusia, la proporción del hongo zoofílico M.canis es del 99%, el hongo antropofílico M.ferrugineum es de aproximadamente el 1% y el hongo geofílico M. gypseum es de aproximadamente el 0,5%. Al mismo tiempo, Mcanis está distribuido de manera relativamente uniforme en todo el continente euroasiático: en Europa central y meridional, M.audoinii constituye una proporción significativa, y en Siberia y el Lejano Oriente, M. ferrugineum está igualmente extendido.

La microsporia causada por M. canis es la micosis dominante de la piel y el cuero cabelludo lisos en la infancia en Europa, Estados Unidos y países de América del Sur, Japón, Israel, Qatar, Kuwait y los Emiratos Árabes Unidos. Se trata de una especie de hongo cosmopolita, como bien lo expresó uno de los principales micólogos rusos, el Ph.D. V.M. Rukavishnikova, prácticamente el único patógeno de microsporia en el mundo, a excepción de los países africanos. La microsporia predomina en los países europeos, especialmente en el Mediterráneo, Estados Unidos y América del Sur, Japón, Israel, Kuwait, Qatar y Emiratos Árabes Unidos. Jmelnitsky, O.K. Patomorfología de las micosis humanas /O.K. Jmelnitsky, N.M. Jmelnitskaya. - SPb.: SPb MALO, 2005, - P. 98.

Epidemiología de la microsporia

La infección por hongos antropofílicos se produce por contacto directo con una persona enferma, o indirectamente, a través de elementos del hogar (gorros, peines, ropa, cama, etc.). Actualmente, la microsporia antroponótica ocurre con mucha menos frecuencia que la microsporia zoonótica, principalmente en la parte asiática de Rusia y Siberia.

En Rusia, la incidencia de microsporia promedia alrededor de 71,6 por 105 personas. En Moscú y la región de Moscú representa el 96,2% de todas las dermatomicosis que afectan al cabello.

Las principales fuentes de infección humana por hongos zoofílicos son los gatos (80,5%), en su mayoría gatos callejeros, y especialmente gatitos y perros. Hasta el 80% de todos los casos de infección se producen por contacto directo. Los animales que rara vez padecen microsporia, pero que son una posible fuente de infección para los humanos, incluyen monos, tigres, leones, cerdos salvajes y domésticos (especialmente lechones), caballos, ovejas, zorros plateados, conejos, ratas, ratones, hámsteres y cobayas. y otros pequeños roedores, así como aves de corral.

La microsporia afecta principalmente (hasta un 65%) a los niños, incluidos los niños en el primer año de vida; Además, la incidencia de este último tiende a aumentar lenta pero constantemente de año en año. La infección por un hongo zoofílico de persona a persona es posible, pero no supera el 2-4%. También se han descrito casos de contagio de niños después de jugar con arena (en la playa, en el arenero), porque Los hongos del género Microsporum son extremadamente estables en el ambiente externo.

Así, la mayoría de los niños (y adultos) se infectan por contacto directo con un animal enfermo. Es posible la transmisión del patógeno microsporia de persona a persona.

El contingente principal son los niños de entre 6 y 14 años. Los adultos representan entre el 15 y el 25% de los pacientes, pero esta proporción no siempre existió: en las décadas de 1970 y 1980, la proporción de adultos entre los pacientes con microsporia era solo del 3 al 5%.

La incidencia máxima de microsporia en Rusia central ocurre en agosto-octubre, cuando la epizootia alcanza su punto máximo entre animales, gatos y perros callejeros, y los niños entran en contacto con ellos durante las vacaciones o en la ciudad.

La microsporia antroponótica, causada por el microsporum oxidado, se transmite principalmente de una persona enferma a una persona sana directamente a través del contacto con ella; La infección indirecta a través de artículos de cuidado y del hogar ahora es rara. Esta forma de microsporia es más contagiosa que zoonótica. Actualmente, esta micosis es relativamente rara en nuestro país.

En los últimos años, los pacientes con micosis crónica comenzaron a registrarse en el contexto de lesiones sistémicas graves: lupus eritematoso, glomerulonefritis crónica, estados de inmunodeficiencia e intoxicaciones. Rukavishnikova, V.M. Micosis de los pies / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.79

Patogénesis

Los microsporums tienen afinidad por las estructuras que contienen queratina y afectan el pelaje de los animales, la piel y el cabello humanos. Muy raramente, a diferencia de los trichophytons, los microsporums afectan las uñas.

En la patogénesis de la microsporia, los factores de resistencia inmune y no inmune juegan un papel determinado. Los factores de resistencia no inmunes incluyen la composición y acidez del sebo, características estructurales genéticamente determinadas del estrato córneo de la piel y el cabello. Los factores de resistencia inmunitaria incluyen las citocinas de las células de Langerhans, la actividad fagocítica de los macrófagos, la función presentadora de antígenos de las células inmunocompetentes, etc. La fagocitosis es el principal factor de resistencia inmunitaria en cualquier micosis; es posible que no se complete si el paciente tiene ciertos tipos de patología endocrina (diabetes mellitus).

En las micosis de la piel, incluso la inmunidad infecciosa no es estable y se expresa casi sólo en presencia de sensibilización alérgica en algunos pacientes a estos hongos.

En la piel lisa, M. canis tiende a producir una gran cantidad de lesiones pequeñas y M. ferrugineum, de 1 a 3 grandes. Aquí funciona la regla de una mayor afinidad de los hongos antropofílicos por la composición ácido-lípida y antigénica de la piel humana. En la piel sin pelo, la composición ácido-lípido es diferente, como resultado de lo cual la proporción de los procesos de germinación y esporulación cambia radicalmente. Se sabe que los hongos zoofílicos generalmente causan fenómenos inflamatorios más pronunciados que los antropofílicos, pero de esto no se sigue en absoluto que los hongos zoofílicos estén menos adaptados a la vida en el cuerpo humano que los antropofílicos. El período de incubación de la microsporia zoonótica es de 3 a 8 días, de la microsporia antroponótica, de 4 a 6 semanas. Rukavishnikova, V.M. Micosis de los pies / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.81.

La microsporia es una enfermedad fúngica que afecta la piel y el cabello y, en casos extremadamente raros, a las placas ungueales. El nombre de esta enfermedad fúngica proviene del nombre de su agente causante: un hongo del género Microsporum. La enfermedad también se conoce como “tiña”, debido a las características de su manifestación.

Etiología

La microsporia es la infección por hongos más común, sin contar los hongos en los pies. La enfermedad ocurre en todas partes. La microsporia es muy contagiosa y los niños se ven afectados con mayor frecuencia. Los adultos rara vez se enferman, en su mayoría mujeres jóvenes. La rareza de la enfermedad con microsporia en adultos, especialmente con daños en el cuero cabelludo, y generalmente el inicio de la recuperación independiente al comienzo de la adolescencia se explica por la presencia de ácidos orgánicos en el cabello de los adultos que ralentizan el crecimiento del hongo. . La principal fuente de la enfermedad son los gatos (generalmente gatitos), y con menos frecuencia los perros. La infección por microsporia se produce por contacto directo con un animal enfermo u objetos infectados con pelo o escamas. Una vez en el suelo con un pelo o escama afectado, el hongo permanece viable sólo durante 1 a 3 meses. Por tanto, el suelo es sólo un factor de transmisión de la infección y no constituye su fuente natural.

Epidemiología

Una vez en la piel, el hongo la penetra y comienza a multiplicarse. Cuando se encuentran cerca de los folículos pilosos, las esporas de hongos germinan y dañan el cabello. Al extenderse con bastante rapidez sobre la superficie del cabello, el hongo destruye la cutícula, entre cuyas escamas se acumulan las esporas. Por lo tanto, el hongo rodea el cabello, forma una vaina y llena firmemente el bulbo.

Clínica

Las manifestaciones de microsporia en animales se caracterizan por áreas de calvicie en la cara, las superficies exteriores de las orejas, así como en las patas delanteras, con menos frecuencia en las traseras. A menudo, los gatos aparentemente sanos pueden ser portadores del hongo. Las fluctuaciones estacionales en la incidencia están asociadas con las camadas de gatos, así como con un contacto más frecuente de los niños con los animales en el verano.

El aumento de la incidencia de microsporia comienza a finales del verano, el pico se produce en octubre-noviembre y la disminución hasta un mínimo se produce en marzo-abril. El período de incubación de la microsporia zoonótica es de 5 a 7 días.

La naturaleza de las manifestaciones de la microsporia está determinada por la ubicación de las lesiones y la profundidad de penetración del patógeno. Hay microsporia de piel lisa y microsporia del cuero cabelludo.

Microsporia de piel suave. En el sitio del hongo, aparece una mancha roja elevada e hinchada con límites claros. Poco a poco la mancha aumenta de diámetro.

A lo largo del borde se forma una cresta elevada continua, representada por pequeños nódulos, burbujas y costras. En la parte central de la mancha la inflamación desaparece, por lo que adquiere un color rosa pálido, con descamación similar a la pitiriasis en la superficie.

Por tanto, el foco tiene la apariencia de un anillo. El número de focos con microsporia de piel lisa suele ser pequeño (1 a 3).

Su diámetro varía de 0,5 a 3 cm y la mayoría de las veces las lesiones se localizan en la piel de la cara, el cuello, los antebrazos y los hombros.

No hay sensaciones subjetivas ni picazón moderada. En recién nacidos y niños pequeños, así como en mujeres jóvenes, a menudo se observa inflamación severa y descamación mínima.

En personas propensas a reacciones alérgicas (en particular, en pacientes con dermatitis atópica), el hongo a menudo queda enmascarado por las manifestaciones del proceso subyacente y no siempre se diagnostica de manera oportuna. El uso de medicamentos hormonales locales solo aumenta la propagación de la infección por hongos.

Un tipo poco común de microsporia incluye daños en la piel de las palmas, las plantas y las placas ungueales. Las lesiones ungueales se caracterizan por lesiones aisladas de la uña, generalmente de su borde exterior.

Inicialmente se forma una mancha opaca que con el tiempo se vuelve blanca. La uña en la zona de blanqueamiento se vuelve más suave y frágil, y posteriormente puede colapsar.

Microsporia del cuero cabelludo El daño al cuero cabelludo por microsporia ocurre principalmente en niños de 5 a 12 años. En general, se acepta que la rareza de esta forma en los adultos se explica por la presencia de ácidos orgánicos en el cabello, que ralentizan el crecimiento del hongo.

Este hecho confirma indirectamente la recuperación independiente de los niños durante la pubertad, cuando cambia la composición del sebo. Curiosamente, la microsporia del cuero cabelludo prácticamente nunca se encuentra en niños pelirrojos.

Los focos de microsporia del cuero cabelludo se ubican principalmente en la coronilla, en las regiones parietal y temporal. Por lo general, hay 1-2 lesiones grandes que varían de 2 a 5 cm de tamaño, con contornos redondos u ovalados y límites claros.

A lo largo de los bordes de las lesiones grandes pueden aparecer proyecciones: lesiones pequeñas con un diámetro de 0,5 a 1,5 cm. Al comienzo de la enfermedad, se forma una zona de descamación en el lugar de la infección.

En los primeros días, el hongo se localiza solo en la boca del folículo piloso. Tras una inspección más cercana, notará una escama blanquecina en forma de anillo que rodea el cabello como un brazalete.

Entre el sexto y séptimo día, la microsporia se propaga al propio cabello, que se vuelve quebradizo, se desprende entre 4 y 6 mm por encima del nivel de la piel circundante y parece como si lo hubieran recortado (de ahí el nombre de “tiña”). Los muñones restantes tienen un aspecto opaco y están cubiertos con una vaina de color blanco grisáceo, que son las esporas de un hongo.

Si "acaricias" los muñones, se desvían en una dirección y, a diferencia del cabello sano, no recuperan su posición original. La piel de la zona afectada suele estar ligeramente enrojecida, hinchada y su superficie cubierta de pequeñas escamas de color blanco grisáceo.

En la forma supurativa de microsporia, en el contexto de una inflamación significativa, se forman ganglios suaves de color rojo azulado, cuya superficie está cubierta de pústulas. Cuando se presiona, se libera pus a través de los orificios.

La formación de una forma supurativa de microsporia se ve facilitada por una terapia irracional (generalmente local), la presencia de enfermedades concomitantes graves y una consulta tardía con un médico.

Prevención

La prevención de la microsporia consiste en la identificación, aislamiento y tratamiento oportuno de los pacientes con microsporia. En las instituciones infantiles se deben realizar exámenes médicos periódicos. Un niño diagnosticado con microsporia debe ser aislado de otros niños y enviado para recibir tratamiento a un hospital especializado. Se deben desinfectar las cosas que pertenecen a un paciente con microsporia. Se deben examinar a los familiares y personas en contacto con el paciente. Se debe prestar especial atención a las mascotas, ya que a menudo son una fuente de infección. Los animales con microsporia son destruidos o reciben un tratamiento antimicótico completo.

Diagnóstico

El diagnóstico lo realiza un dermatólogo. Para confirmar el diagnóstico de microsporia se utilizan estudios fluorescentes, microscópicos y culturales. Investigación luminiscente: el método se basa en identificar el brillo verde brillante del cabello afectado por hongos del género Microsporum cuando se examina bajo una lámpara de Wood. Aún no se ha establecido el motivo de este fenómeno. La prueba de luminiscencia debe realizarse en una habitación oscura. Primero se limpian las lesiones de costras, ungüentos, etc. Al examinar las lesiones recientes, es posible que no haya brillo, lo que se debe a un daño insuficiente del cabello. En tales situaciones, se debe eliminar el cabello del lugar sospechoso del hongo y se puede detectar el brillo en la parte de la raíz. Cuando el hongo muere, el brillo del cabello permanece. El método luminiscente se utiliza para: determinar el patógeno; identificar el cabello afectado; evaluación de los resultados de la terapia; control sobre las personas en contacto con el paciente; determinación de infección o transporte en animales Examen microscópico: para confirmar el origen fúngico de la enfermedad, las escamas de las lesiones de las lesiones de la piel lisa se someten a un examen microscópico y, si el cuero cabelludo está involucrado en el proceso, los fragmentos de cabello se someten a un examen microscópico. En las escamas de las lesiones de la piel lisa se encuentran hilos retorcidos de micelio. Un examen microscópico del cabello afectado revela muchas esporas pequeñas en su superficie. Examen cultural: se requiere realizar diagnósticos culturales con resultados positivos de exámenes microscópicos y luminiscentes para identificar el hongo causante. El método permite determinar el género y tipo de patógeno y, por tanto, realizar una terapia y prevención adecuada de la enfermedad. El material (escamas, pelo) se coloca sobre un medio nutritivo. El crecimiento de colonias de Microsporum (el principal patógeno de la microsporia) se observa al tercer día después de la siembra.

Tratamiento

En el tratamiento de la microsporia de la piel suave sin daño al cabello, se utilizan medicamentos antimicóticos externos. Aplique tintura de yodo al 2-5% en las áreas afectadas por la mañana y aplique un ungüento antimicótico por la noche. Utilice ungüentos tradicionales con 10-20% de azufre, 10% de azufre-3% salicílico o 10% de alquitrán de azufre.

Los ungüentos modernos se utilizan dos veces al día: clotrimazol, ciclopirox, isoconazol, bifonazol, etc. El fármaco terbinafina (Lamisil), producido en forma de crema y spray al 1%, ha demostrado su eficacia.

En caso de inflamación grave, es aconsejable prescribir medicamentos combinados que contengan hormonas adicionales. Productos similares incluyen ungüentos de micozolona y travocort.

Cuando se produce una infección bacteriana, la crema Triderm es útil. Para formas profundas de microsporia, están indicadas las preparaciones que contienen dimexido.

En particular, en tales situaciones, se usa ampliamente una solución de quinosol al 10% (quinosol y ácido salicílico 10,0 cada uno, diméxido 72,0, agua destilada 8,0). La solución debe aplicarse 2 veces al día hasta que desaparezcan los hongos.

Cuando el vello velloso, y especialmente el pelo largo, se ve afectado, es necesaria una terapia antifúngica sistémica para la microsporia. En el tratamiento de la microsporia del cuero cabelludo, la griseofulvina, un antibiótico producido por un moho, sigue siendo el fármaco de elección.

Griseofulvina, disponible en forma de comprimidos de 125 mg. El medicamento se toma diariamente en 3-4 dosis durante las comidas con una cucharadita de aceite vegetal, que es necesario para aumentar la solubilidad de la griseofulvina y aumentar la duración de su acción.

A los niños menores de 3 años es preferible prescribir griseofulvina en forma de suspensión, de la cual 8,3 ml corresponden a 1 comprimido (125 mg) del fármaco. La terapia continua se lleva a cabo hasta el primer resultado negativo de la prueba de hongos, después de lo cual se toma griseofulvina en la misma dosis en días alternos durante 2 semanas y luego durante otras 2 semanas, 2 veces por semana.

El curso general de tratamiento es de 1,5 a 2 meses. Durante el tratamiento, es necesario afeitarse el cabello semanalmente y lavarlo 2 veces por semana.

Se recomienda frotar simultáneamente cualquier ungüento antimicótico en el área afectada. Paralelamente a la toma del fármaco antimicótico, se puede realizar la depilación manual con la aplicación preliminar de un parche de griseofulvina al 5% sobre la lesión.

Los efectos secundarios de la griseofulvina incluyen dolor de cabeza, erupciones alérgicas y malestar en el páncreas. Debido a su efecto tóxico sobre el hígado, la griseofulvina está contraindicada en niños que han tenido hepatitis o padecen una enfermedad hepática.

El medicamento tampoco se prescribe para enfermedades renales, úlceras gástricas y duodenales, neuritis, enfermedades de la sangre y fotodermatosis. En los últimos años, la terbinafina (Lamisil) se ha utilizado como alternativa a la griseofulvina.

En el tratamiento de la microsporia del cuero cabelludo, la terbinafina se utiliza en forma de comprimidos, disponibles en dosis de 125 y 250 mg. En el tratamiento de la microsporia del cuero cabelludo en niños, la dosis de terbinafina se determina en función del peso corporal.

La terbinafina se toma una vez al día. La droga es bien tolerada.

Los pacientes pueden sentir molestias por una sensación de plenitud en el estómago y un ligero dolor abdominal. Seguir una dieta destinada a aliviar las flatulencias alivia a los pacientes de sensaciones desagradables.

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Tema: Microsporia: etiología, epidemiología, clasificación, características clínicas de las lesiones del cuero cabelludo y piel lisa, diagnóstico, tratamiento, prevención.

Cheliábinsk 2015

Introducción

4. Tratamiento de la microsporia

Conclusión

Bibliografía

Introducción

El crecimiento intensivo de la población de pacientes de diversas edades y grupos sociales de la población observado durante la última década ha colocado el problema de la prevalencia de enfermedades fúngicas a la par de otros problemas médicos y sociales agudos. La infección por hongos es de particular relevancia debido a una disminución de la inmunidad en la mayoría de la población, así como al aumento de los estados de inmunodeficiencia. El mayor desarrollo de tipos masivos de educación física y deportes, identificados como una dirección prioritaria de la política estatal en el campo de la salud pública, la expansión planificada de la red de gimnasios y piscinas aumenta el riesgo de un mayor aumento de la morbilidad y requerirá la adopción de medidas preventivas.

Teniendo en cuenta que casi una cuarta parte de la población adulta de la Federación de Rusia padece enfermedades fúngicas en los pies (piel y uñas), un aumento en la intensidad de la comunicación entre pacientes y personas sanas complicará aún más la situación, lo que también se verá facilitado por la alta prevalencia de formas atípicas y borradas de dermatomicosis. Los factores que contribuyen al desarrollo de patología fúngica pueden ser varias razones, incluido el hacinamiento de la población, el incumplimiento de las normas sanitarias, la higiene personal, etc., así como la carga somática. La eficacia de las medidas preventivas y la prescripción oportuna de la terapia antifúngica determinan en gran medida el momento de resolución del proceso micótico en las lesiones y reducen la posibilidad de infección de otras personas. La dermatomicosis es uno de los problemas médicos y sociales y, por lo tanto, sigue siendo el centro de atención tanto de los organizadores de atención médica como de los dermatovenerólogos.

Todo lo anterior indica la relevancia del tema de mi ensayo.

Objeto del trabajo: estudiar la enfermedad microsporia.

Objetivos del trabajo: -analizar la etiología y epidemiología de la microsporia,

Considerar la clasificación y características clínicas de la enfermedad;

Estudiar el diagnóstico, tratamiento y prevención de la microsporia.

1. Microsporia: etiología, epidemiología, patogénesis.

Patógeno cutáneo de micosis zooantroponótica.

La microsporia es una micosis antroponótica antropopúrgica de la piel, el cabello y, en ocasiones, las uñas, causada por diversas especies de hongos del género Microsporum, con un mecanismo de transmisión de patógenos por contacto.

La enfermedad fue descrita por primera vez en París por el científico húngaro Gruby (1843). Los agentes causantes de la microsporia son los dermatomicetos del género Microsporum.

Los microsporums generalmente se dividen en tres grupos: antropofílicos, zoofílicos y geofílicos Rukavishnikova, V.M. Micosis de los pies / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.76

Antropófilos: M.audoinii, M.langeroni - común en el norte de África y Europa occidental; M.ferrugineum es dominante en Europa del Este, el Sudoeste de Asia y África Occidental; La rivalidad es endémica en el Congo.

Bestialidad-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) es el patógeno de microsporia más común en humanos y animales, distribuido por todas partes; el reservorio natural son los gatos, los perros y, con menor frecuencia, otros mamíferos callejeros; M.galinae - pollos; M.persicolor: ratones y otros pequeños roedores; M.distortum - monos, gatos, perros; M.papit - monos.

Geofílico: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Este grupo de microsporos no desempeña un papel importante en la formación del proceso epidémico, pero, sin embargo, se describe en la literatura como el agente causante de la "micosis de los jardineros".

M.gypseum se encuentra en todas partes del suelo, especialmente en el suelo de los jardines. Descrito como agente causante de daños a la piel lisa, el cuero cabelludo y las placas ungueales, este último es muy raro.

En los procesos epidémicos de la parte europea de Rusia, la proporción del hongo zoofílico M.canis es del 99%, el hongo antropofílico M.ferrugineum es de aproximadamente el 1% y el hongo geofílico M. gypseum es de aproximadamente el 0,5%. Al mismo tiempo, Mcanis está distribuido de manera relativamente uniforme en todo el continente euroasiático: en Europa central y meridional, M.audoinii constituye una proporción significativa, y en Siberia y el Lejano Oriente, M. ferrugineum está igualmente extendido.

La microsporia causada por M. canis es la micosis dominante de la piel y el cuero cabelludo lisos en la infancia en Europa, Estados Unidos y países de América del Sur, Japón, Israel, Qatar, Kuwait y los Emiratos Árabes Unidos. Se trata de una especie de hongo cosmopolita, como bien lo expresó uno de los principales micólogos rusos, el Ph.D. V.M. Rukavishnikova, prácticamente el único patógeno de microsporia en el mundo, a excepción de los países africanos. La microsporia predomina en los países europeos, especialmente en el Mediterráneo, Estados Unidos y América del Sur, Japón, Israel, Kuwait, Qatar y Emiratos Árabes Unidos. Jmelnitsky, O.K. Patomorfología de las micosis humanas /O.K. Jmelnitsky, N.M. Jmelnitskaya. - SPb.: SPb MALO, 2005, - P. 98.

Epidemiología de la microsporia

La infección por hongos antropofílicos se produce por contacto directo con una persona enferma, o indirectamente, a través de elementos del hogar (gorros, peines, ropa, cama, etc.). Actualmente, la microsporia antroponótica ocurre con mucha menos frecuencia que la microsporia zoonótica, principalmente en la parte asiática de Rusia y Siberia.

En Rusia, la incidencia de microsporia promedia alrededor de 71,6 por 105 personas. En Moscú y la región de Moscú representa el 96,2% de todas las dermatomicosis que afectan al cabello.

Las principales fuentes de infección humana por hongos zoofílicos son los gatos (80,5%), en su mayoría gatos callejeros, y especialmente gatitos y perros. Hasta el 80% de todos los casos de infección se producen por contacto directo. Los animales que rara vez padecen microsporia, pero que son una posible fuente de infección para los humanos, incluyen monos, tigres, leones, cerdos salvajes y domésticos (especialmente lechones), caballos, ovejas, zorros plateados, conejos, ratas, ratones, hámsteres y cobayas. y otros pequeños roedores, así como aves de corral.

La microsporia afecta principalmente (hasta un 65%) a los niños, incluidos los niños en el primer año de vida; Además, la incidencia de este último tiende a aumentar lenta pero constantemente de año en año. La infección por un hongo zoofílico de persona a persona es posible, pero no supera el 2-4%. También se han descrito casos de contagio de niños después de jugar con arena (en la playa, en el arenero), porque Los hongos del género Microsporum son extremadamente estables en el ambiente externo.

Así, la mayoría de los niños (y adultos) se infectan por contacto directo con un animal enfermo. Es posible la transmisión del patógeno microsporia de persona a persona.

El contingente principal son los niños de entre 6 y 14 años. Los adultos representan entre el 15 y el 25% de los pacientes, pero esta proporción no siempre existió: en las décadas de 1970 y 1980, la proporción de adultos entre los pacientes con microsporia era solo del 3 al 5%.

La incidencia máxima de microsporia en Rusia central ocurre en agosto-octubre, cuando la epizootia alcanza su punto máximo entre animales, gatos y perros callejeros, y los niños entran en contacto con ellos durante las vacaciones o en la ciudad.

La microsporia antroponótica, causada por el microsporum oxidado, se transmite principalmente de una persona enferma a una persona sana directamente a través del contacto con ella; La infección indirecta a través de artículos de cuidado y del hogar ahora es rara. Esta forma de microsporia es más contagiosa que zoonótica. Actualmente, esta micosis es relativamente rara en nuestro país.

En los últimos años, los pacientes con micosis crónica comenzaron a registrarse en el contexto de lesiones sistémicas graves: lupus eritematoso, glomerulonefritis crónica, estados de inmunodeficiencia e intoxicaciones. Rukavishnikova, V.M. Micosis de los pies / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.79

Patogénesis

Los microsporums tienen afinidad por las estructuras que contienen queratina y afectan el pelaje de los animales, la piel y el cabello humanos. Muy raramente, a diferencia de los trichophytons, los microsporums afectan las uñas.

En la patogénesis de la microsporia, los factores de resistencia inmune y no inmune juegan un papel determinado. Los factores de resistencia no inmunes incluyen la composición y acidez del sebo, características estructurales genéticamente determinadas del estrato córneo de la piel y el cabello. Los factores de resistencia inmunitaria incluyen las citocinas de las células de Langerhans, la actividad fagocítica de los macrófagos, la función presentadora de antígenos de las células inmunocompetentes, etc. La fagocitosis es el principal factor de resistencia inmunitaria en cualquier micosis; es posible que no se complete si el paciente tiene ciertos tipos de patología endocrina (diabetes mellitus).

En las micosis de la piel, incluso la inmunidad infecciosa no es estable y se expresa casi sólo en presencia de sensibilización alérgica en algunos pacientes a estos hongos.

En la piel lisa, M. canis tiende a producir una gran cantidad de lesiones pequeñas y M. ferrugineum, de 1 a 3 grandes. Aquí funciona la regla de una mayor afinidad de los hongos antropofílicos por la composición ácido-lípida y antigénica de la piel humana. En la piel sin pelo, la composición ácido-lípido es diferente, como resultado de lo cual la proporción de los procesos de germinación y esporulación cambia radicalmente. Se sabe que los hongos zoofílicos generalmente causan fenómenos inflamatorios más pronunciados que los antropofílicos, pero de esto no se sigue en absoluto que los hongos zoofílicos estén menos adaptados a la vida en el cuerpo humano que los antropofílicos. El período de incubación de la microsporia zoonótica es de 3 a 8 días, de la microsporia antroponótica, de 4 a 6 semanas. Rukavishnikova, V.M. Micosis de los pies / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - P.81.

2. Clasificación y manifestaciones clínicas de la microsporia.

La gravedad del proceso inflamatorio depende de la "antropofilicidad" o "zoofilicidad" del hongo: los hongos antropofílicos generalmente causan una reacción inflamatoria menos pronunciada que los zoofílicos.

Los microsporos zoofílicos generalmente causan reacciones alérgicas más graves que los microsporos antropofílicos.

El elemento morfológico principal de una erupción en la microsporia en un caso típico es una mancha o pápula inflamatoria. En el cuero cabelludo dentro de la mancha, rápidamente se produce descamación y una infiltración mínima, y ​​la mancha se convierte en una pápula asociada al folículo piloso. En la piel lisa, las lesiones se forman a medida que el hongo crece a partir de una serie de pápulas miliares que forman un borde; con un componente exudativo pronunciado, las pápulas se alternan con vesículas, el exudado se reduce a costras, el borde de la lesión se forma a partir de pequeñas pápulas, vesículas y costras. En el centro, el proceso puede completarse por un tiempo debido a la lisis de parte de la colonia, para luego comenzar nuevamente debido a la autoinoculación, formándose así focos del tipo “iris”, “anillo en anillo”.

Microsporia antroponótica de piel lisa: en las lesiones, los elementos primarios pueden ser vesículas o nódulos (dependiendo de la reactividad del organismo y la formación de alergias), y los elementos secundarios pueden ser costras. Más a menudo se observan 1-2 lesiones grandes, en la versión clásica en forma de iris.

Microsporia antroponótica del cuero cabelludo: las lesiones suelen ser pequeñas, múltiples, normalmente situadas en las zonas marginales; los fenómenos inflamatorios en los focos son ligeramente pronunciados, descamación de placas finas; No todo el cabello se desprende y en diferentes niveles, de 5 a 8 mm por encima de la piel. Suelen pasar de 4 a 5 días desde que finalmente se forma la pápula folicular hasta que el cabello se rompe, por lo que la lesión suele quedar oculta debajo del cabello.

Microsporia zoonótica de piel lisa: las lesiones son pequeñas, a menudo múltiples, de 1-2 cm de tamaño, visualmente difíciles de distinguir de las lesiones con tricofitosis superficial, aunque con microsporia suele haber más lesiones, las cejas y las pestañas se ven afectadas con mayor frecuencia, el vello es involucrados en el proceso en el 80-85% de los casos. A menudo se registran microsporidos (erupciones alérgicas en forma de nódulos eritematosos-escamosos o liquenoides, rara vez) con una violación del estado general, un aumento de la temperatura.

Microsporia zoonótica del cuero cabelludo, se forman 2 grandes lesiones redondeadas, de hasta 3-5 cm de tamaño, con límites claros y descamación similar a la pitiriasis en la superficie. El cabello en las lesiones se rompe al mismo nivel: 6-8 mm, y hay más pelos rotos que con la microsporia antroponótica.

Las lesiones de cejas y pestañas deben tratarse como microsporia de la piel pilar y se deben utilizar métodos de tratamiento adecuados.

La microsporia de la piel del rostro tiene sus propias características. Tanto las formas zoonóticas como las antroponóticas, cuando se localizan en la cara, a menudo no tienen diferencias clínicamente pronunciadas, rara vez se observan focos del tipo "iris", "anillo en anillo". La cresta periférica es claramente expresada, continua y casi siempre hay un componente exudativo en forma de vesículas y costras a lo largo de la periferia. El vello siempre se ve afectado. Las lesiones pequeñas, de hasta 5 mm de tamaño, pueden no mostrar una descamación similar a la pitiriasis, sino estar cubiertas con 1 o 2 escamas y solo más tarde, después de 4 a 5 días, adquieren una apariencia típica. En los hombres con barba y bigote, la microsporia en estas áreas de la piel adquiere características características de la piel peluda: una cresta periférica menos pronunciada (y a veces límites poco claros), descamación similar a la pitiriasis, cabello roto a un nivel de 6-8 mm. ; Es posible el desarrollo de formas tricofitoides o seborreicas.

Con todas las formas de microsporia, y especialmente con las zoonóticas, existe la posibilidad de que se produzcan erupciones alérgicas: microsporidae; Se trata de manchas eritematosas o nódulos liquenoides, a menudo situados cerca de las lesiones principales. En estos focos no se encuentran hongos patógenos.

Variantes de una forma típica de microsporia:

Infiltrativo: surge como resultado de la alta patogenicidad de una u otra cepa del hongo, rápidamente se forma un infiltrado en los focos, se elevan por encima de la piel y, si hay una gran cantidad de ellos, localizados en la cabeza, puede haber violación del estado general, aumento de los ganglios linfáticos regionales, aumento de la temperatura;

Tabla 1 - Características clínicas de la microsporia del cuero cabelludo causada por M.canis y M.ferrugineum

Tabla 2. Características clínicas de la microsporia de piel lisa causada por M.canis y M.ferrugineum

Patógeno	Número y tamaño de las lesiones.	Forma de lesiones	Color de las lesiones	Daño al vello
	Pequeños, de 1 a 2 cm, múltiples, pueden fusionarse	Redondo u ovalado, con límites claros, en la periferia, en el centro hay burbujas, costras.	Del rosa al rojo brillante
	Soltero	Redondo, con menos frecuencia ovalado o "anillo en anillo" ("iris").	Rosa pálido en el centro, cresta hiperémica a lo largo de la periferia.

Supurativo (profundo): ocurre como la siguiente etapa de la forma infiltrativa, cuando el tratamiento no se inicia de manera oportuna: aparece una fluctuación en los focos infiltrativos, comienza a liberar pus de las bocas de los folículos pilosos y, una vez finalizado, del proceso patológico, quedan pequeñas cicatrices en el lugar de la supuración, adelgazamiento persistente del cabello y parches de calvicie. Dermatovenereología / ed. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - P.145

Formas atípicas de microsporia:

Localización atípica: una forma que no es identificada por todos los autores, pero que aparentemente tiene derecho a existir, ya que la localización de la lesión es en el área de la ingle, el perineo, el pliegue interglúteo, en la zona fronteriza del crecimiento del cabello en la cabeza, en el interior. la aurícula, en el área del párpado con daño del cabello en las pestañas, requiere un enfoque especial de tratamiento, tácticas especiales e incluso precaución;

Psoriasiforme: las lesiones en la piel lisa se parecen mucho a las psoriásicas, solo se pueden distinguir con un examen minucioso: generalmente, dicha lesión se forma como resultado de la fusión de varias pequeñas, adquiere formas policíclicas, se infiltra y se cubre con escamas plateadas, más A menudo, esta imagen se observa en la piel suave en la etapa superficial de INT que en la microsporia;

Según el tipo de liquen similar al amianto, se trata de una variante de la micorosporia exudativa del cuero cabelludo, con una gran cantidad de escamas pegadas entre sí, que pueden enmascarar no solo el cabello roto, sino incluso el brillo;

Similar a la rosácea: una forma, causada con mayor frecuencia por hongos zoofílicos, que generalmente ocurre en la piel suave y se caracteriza por un predominio de eritema y atrofia superficial de la piel, descamación relativamente débil;

Seborreico (seborreico): se forma en el cuero cabelludo o en la cara (barba), las lesiones sin límites claros, con una fina descamación laminar sobre un fondo eritematoso, se asemejan a la dermatitis seborreica; con un curso largo, una gran superficie puede verse afectada sin la formación de una clara área limitada de cabello roto;

Tricofitoide: se describe como una forma de microsporia antropónica, cuando el proceso es clínicamente similar a la tricofitosis antropónica: lesiones en la cabeza sin límites claros, con descamación similar a la pitiriasis sin un infiltrado pronunciado ni un componente inflamatorio, con cabello roto relativamente corto (en la nivel de 2-4 mm);

Folicular: la forma focal pequeña causada por una cepa del hongo que esporula activamente se observa con mayor frecuencia en personas propensas a la seborrea líquida cuando se infectan con M. ferrugineum: los focos suelen ser múltiples, pero muy pequeños, el brillo es tenue;

Exudativo (exudativo-inflamatorio): ocurre desde el principio con un componente vesicular, especialmente en la piel lisa, a menudo acompañado de diseminación del proceso, cuando el paciente puede tener hasta 60, e incluso hasta 120 focos vesiculares muy pequeños, que consisten de 3-5 vesículas agrupadas; posteriormente, a partir de estos focos se forman las clásicas lesiones en forma de anillo, pero que aún conservan un componente vesicular. Dermatovenereología / ed. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - P. 147.

Las manifestaciones clínicas de la microsporia causada por microsporums geofílicos (casos raros y esporádicos) son indistinguibles de las de la microsporia zoonótica, pero el proceso se localiza más a menudo en las manos y ocurre en personas que trabajan con el suelo ("micosis de los jardineros"). Algunos autores, sin embargo, señalan una aparición más frecuente de formas infiltrativas y supurativas en la microsporia de etiología "geofílica".

Onicomicosis con microsporia. Rara vez se desarrolla daño en las uñas en microsporia antroponótica y zoonótica. Muy a menudo, el daño en las uñas es causado por un proceso generalizado, prolongado y, lo más importante, no reconocido en la piel, y casi siempre con daño en el cuero cabelludo.

El cuadro clínico de la onicomicosis microspórica está dominado por formas sin hiperqueratosis pronunciada del lecho ungueal, que se presenta con mayor frecuencia como una forma superficial blanca. Los cambios en las uñas con esta micosis suelen ser inespecíficos: se observan cambios en el color de la uña en tonos gris amarillentos. Bajo los rayos de la lámpara de Wood, estas lesiones dan un brillo verde, completamente similar al del cabello afectado.

3. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la microsporia

El diagnóstico de microsporia se basa en el cuadro clínico y los resultados de estudios adicionales:

Examen microscópico en busca de hongos (al menos 5 veces);

Inspección bajo filtro fluorescente (lámpara de Wood) (al menos 5 veces);

Investigación cultural para identificar el tipo de patógeno con el fin de implementar adecuadamente las medidas antiepidémicas;

Análisis de sangre clínico (si hay una desviación de la norma, la prueba se repite una vez cada 10 días);

Análisis clínico de orina (si hay una desviación de la norma, la prueba se repite una vez cada 10 días);

Examen bioquímico del suero sanguíneo (antes del inicio del tratamiento y después de 3-4 semanas).

Diagnóstico luminiscente. En los rayos ultravioleta de una lámpara Wood, con una longitud de onda de 320-380 nm, el cabello afectado por el microsporum brilla con un color verdoso. La intensidad de este brillo depende de varios factores: la actividad vital del hongo: el brillo es más intenso; la presencia de un componente exudativo en las lesiones, el brillo es tenue; El tratamiento se lleva a cabo con antimicóticos sistémicos y el cabello vuelve a crecer gradualmente; no todo el tallo del cabello brilla tenuemente, a veces incluso solo las puntas del cabello.

El cabello con microsporia del cuero cabelludo en ausencia de tratamiento comienza a brillar entre el día 3 y 4 de la enfermedad, contando desde el momento de la formación final de la placa debido a la fusión de muchas pápulas. En la piel suave, el brillo del vello comienza 1-2 días después. Si el paciente, antes de acudir al médico, utilizó varios medicamentos antimicóticos, especialmente los de color (yodo, Fukortsin), entonces el brillo del vello en la piel suave puede estar muy enmascarado o incluso ausente. En el cuero cabelludo y la cara (áreas con una gran cantidad de pelos vellosos), el brillo se nota incluso a pesar del uso de agentes antifúngicos por parte del paciente; muchas veces observamos un brillo de cabello en las lesiones, que se notaba claramente incluso en contra de la piel. Antecedentes del uso de quinozol, y se sabe que emite un intenso brillo verdoso.

La detección de incluso un brillo tenue siempre indica claramente la presencia de un hongo viable en la lesión, que produce pigmento activamente. Después del tratamiento completo, el establecimiento de criterios de curación sólo puede comenzar en ausencia total de brillo del cabello en la lesión Yakovlev, A.B. Microsporia, tricofitosis, favus. Un manual para médicos / A.B. Yákovlev. - M.:Novik, 2013. - P.72-73

Diagnóstico diferencial de microsporia.

El espectro de nosologías propuestas para el diagnóstico diferencial de la microsporia de piel peluda y lisa difiere algo.

Cuando las lesiones se localizan en cuero cabelludo, piel peluda de la barba, bigote, axilas, pubis, etc., el diagnóstico diferencial se realiza principalmente con las siguientes nosologías: otras micosis (tricofitia, favus), dermatitis seborreica y eccema seborreico, eccemátidas, psoriasis del cuero cabelludo, alopecia areata, alopecia atrófica (pseudopelada), tricotilomanía. La descamación focal o difusa grave en el cuero cabelludo puede enmascarar los restos de cabello.

Es importante distinguir la microsporia de la tricofitosis, favus y micosis imbricada, ya que la sensibilidad de microsporum y trichophyton a los antimicóticos puede ser diferente. La presencia de un brillo verde en los rayos de una lámpara de Wood en la lesión indica claramente microsporia. Con la microsporia, el cabello se desprende mucho más por encima del nivel de la piel que con la tricofitosis. La microscopía de las lesiones durante la infección con trichophytons antropofílicos (que incluye el agente causante de favus) revela una imagen de daño capilar del tipo "endothrix".

La dermatitis seborreica o eczema se caracteriza por la localización de lesiones en zonas seborreicas (cabeza, cara, cuello, zona púbica). Lesiones sin límites claros, con descamación de placas finas, polimorfismo de elementos tanto falso como verdadero, microvesiculación, llanto durante una exacerbación aguda. El daño aislado en el cuero cabelludo es raro; suele haber manifestaciones en otras zonas seborreicas.

En la dermatitis seborreica, el síntoma predominante es el eritema, y ​​en el eccema, las pápulas miliares foliculares de color rosa amarillento. Un síntoma que puede dificultar el diagnóstico diferencial con la micosis es la resolución de la lesión en el centro con la formación de una figura en forma de anillo. Durante un proceso inflamatorio prolongado, el cabello suele adelgazarse, especialmente en la zona de la coronilla, pero nunca se rompe.

Las eccemátidas son elementos inflamatorios, generalmente poco numerosos, escamosos y parcheados, sin una localización preferida, que aparentemente representan una especie de reacción de hipersensibilidad a la flora microbiana de la piel. En la piel lisa, pueden parecerse mucho a focos de microsporia y tricofitosis. En la mayoría de los casos, dentro de estos focos, la microscopía revela hongos del género Malassezia, que son comensales de la piel humana.

La psoriasis en el cuero cabelludo se manifiesta como pápulas y placas típicas. También es típica su ubicación, en forma de “corona” en la zona fronteriza del crecimiento del cabello con una transición a la piel de la frente. También hay un síntoma positivo de "palpabilidad" de una pápula psoriásica (síntoma de Kartamyshev). El cabello dentro de estas placas no cambia ni se cae.

Al localizar lesiones en piel lisa, se debe tener en cuenta la pitiriasis rosada de Gibert, el granuloma anular, la micosis imbricada y las dermatosis asociadas a Malassezia.

La pitiriasis rosada de Zhiber es una reacción hiperérgica a una infección adenoviral y, a menudo, aparece después de la influenza. Los signos característicos son la presencia de una “placa materna”, un elemento de mayor tamaño que el resto. Estas últimas son manchas lenticulares o pápulas situadas a lo largo de las líneas de tensión cutánea de Langer. Casi no hay picazón.

El granuloma anular es una reacción hiperérgica de tipo retardado de etiología no siempre clara. Las lesiones, las enfermedades autoinmunes, las enfermedades pulmonares y la diabetes pueden desempeñar un papel determinado en su aparición. El proceso cutáneo no es inflamatorio, puede estar representado por nódulos, que gradualmente se convierten en anillos de 3-4 cm de tamaño, con un centro hundido y atrófico; el pelado es raro.

Las lesiones en la piel lisa en las dermatosis asociadas a Malassezia, que incluyen la papilomatosis reticular de Gougerot-Cartot y ciertas formas de poroqueratosis, son muy similares a las lesiones fúngicas.

La papilomatosis reticular de Gougerot-Cartot se refiere a la eritroqueratodermia, con herencia autosómica dominante de una reactividad peculiar hacia los hongos Malassezia: se forman focos en la piel de áreas seborreicas, que recuerdan a un mapa geográfico, y que consisten en semiarcos y anillos hiperqueratósicos, a veces inscritos. en el otro. Dermatoscópicamente, dicho arco o cresta parece consistir en pequeños nódulos queratinizados. El centro de las lesiones está cubierto de escamas que se asemejan a las seborreicas.

Los focos de poroqueratosis recuerdan aún más a las lesiones fúngicas. El elemento morfológico primario de esta dermatosis es un pequeño nódulo confinado a la boca de la glándula sudorípara. Durante el desarrollo, los nódulos se queratinizan rápidamente, aparece una depresión umbilical en el centro de la pápula, llena de un tapón córneo; se fusionan en arcos y semianillos y la lesión comienza a adquirir la apariencia de una cresta periférica con una infección por hongos. El color de las pápulas varía del grisáceo al marrón rojizo. En total, se han descrito hasta 9 formas de poroqueratosis, entre ellas actínica, de Mibelli, eosinófila, tres variantes palmoplantares, unilateral lineal no viforme, reticular y puntiforme.

La elastosis periférica serpiginante de Miescher-Lutz (Lutz-Miescher) es una rara enfermedad hereditaria del tejido conectivo, de etiología desconocida y de tipo de herencia desconocido, perteneciente al grupo de las dermatosis perforantes y caracterizada por erupciones papulares hiperqueratósicas de color marrón, que luego se agrupan en anillos o semiarcos con un diámetro de hasta 5-7 cm; en el centro hay regresión de las erupciones. La combinación de áreas de atrofia en la parte central de las lesiones con semiarcos y anillos periféricos puede parecerse mucho a los contornos policíclicos de la lesión en la tricofitosis. Dentro de las lesiones, la biocenosis de la piel puede cambiar y se pueden detectar hongos Malassezia. Esto crea dificultades adicionales en el diagnóstico diferencial de la tricofitosis.

En general, cualquier elemento en forma de anillo en la piel es sospechoso de una enfermedad fúngica y es una indicación de pruebas de laboratorio para detectar la presencia de un hongo patógeno.

Una dificultad adicional la presentan las lesiones en la piel lisa y en el cuero cabelludo, que contienen una gran cantidad de elementos del hongo Malassezia. Por ejemplo, en un paciente con alopecia areata, el laboratorio, tras un examen microscópico, detecta elementos de un hongo en la lesión. Este hongo no tiene nada que ver con la etiología o patogénesis de la alopecia areata, pero tal situación puede provocar un error de diagnóstico, y al paciente con alopecia se le prescribirá un tratamiento antifúngico. Una situación similar es posible con respecto al liquen de amianto, la alopecia sifilítica y la alopecia atrófica. Yakovlev, A.B. Microsporia, tricofitosis, favus. Un manual para médicos / A.B. Yákovlev. - M.:Novik, 2013. - P.75-76

4. Tratamiento de la microsporia

Objetivos del tratamiento: curación clínica; Resultados negativos del examen microscópico de hongos.

Para la microsporia de piel lisa (menos de 3 lesiones) sin daño al vello, se utilizan agentes antimicóticos externos.

Las indicaciones para el uso de fármacos antimicóticos sistémicos son: microsporia del cuero cabelludo; microsporia multifocal de piel lisa (3 o más lesiones); microsporia con daño al vello.

El tratamiento de estas formas se basa en una combinación de fármacos antimicóticos sistémicos y locales. El cabello en las áreas afectadas se afeita o se depila una vez cada 5 a 7 días.

Griseofulvina (A) por vía oral con una cucharadita de aceite vegetal 12,5 mg por kg de peso corporal por día (pero no más de 1 g por día) en 3 dosis diarias hasta la primera análisis negativo con hongos, luego en días alternos durante 2 semanas, luego 2 veces por semana hasta el final del tratamiento.

Además, la terapia se lleva a cabo con medicamentos locales: ciclopirox, crema (B) 2 veces al día externamente durante 4 a 6 semanas, o crema de ketoconazol, ungüento (B) 1-2 veces al día externamente durante 4-6 semanas, o 10 % azufre 3% ungüento salicílico (D) externamente por la noche + yodo tintura de alcohol al 2% externamente por la mañana.

En el tratamiento de la forma infiltrativa-supurativa, al comienzo de la terapia, se utilizan antisépticos y antiinflamatorios en forma de lociones (D): ichtammol, solución al 10% 2-3 veces al día externamente durante 2-3 días, o permanganato de potasio, solución 1:6000 2-3 veces al día tópicamente durante 1-2 días, o rivanol, solución 1:1000 2-3 veces al día tópicamente durante 1-2 días, o furatsilina, solución 1:5000 2-3 veces al día externamente durante 1 -2 días.

Luego se continúa el tratamiento con los medicamentos antimicóticos anteriores.

Regímenes de tratamiento alternativos: comprimidos de terbinafina (B) 250 mg una vez al día por vía oral después de las comidas (adultos y niños que pesen >40 kg) al día durante 3 a 4 meses, o cápsulas de itraconazol (C) 200 mg una vez al día 24 horas por vía oral después de las comidas al día durante 4 -6 semanas. Dermatovenerología. Liderazgo nacional/ ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivánova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - P.530-531.

Situaciones especiales

Griseofulvina (A) por vía oral con una cucharadita de aceite vegetal 18 mg por kg de peso corporal por día en 3 dosis diarias hasta la primera prueba negativa para hongos, luego cada dos días durante 2 semanas, luego 2 veces por semana hasta el final del tratamiento.

Regímenes de tratamiento alternativos: comprimidos de terbinafina (B): niños que pesan >40 kg - 250 mg una vez al día por vía oral después de las comidas, niños que pesan de 20 a 40 kg - 125 mg una vez al día por vía oral después de las comidas, niños con peso corporal<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Embarazo y lactancia.

Está contraindicado el uso de antimicóticos sistémicos y griseofulvina durante el embarazo y la lactancia. El tratamiento de todas las formas de microsporia durante el embarazo se lleva a cabo únicamente con medicamentos tópicos.

Requisitos para los resultados del tratamiento.

Resolución de manifestaciones clínicas;

Falta de brillo del cabello bajo un filtro fluorescente (lámpara de Wood);

Tres resultados de control negativos del examen microscópico (microsporia del cuero cabelludo - 1 vez en 7-10 días; microsporia de piel lisa con daño al vello - 1 vez en 5-7 días, microsporia de piel lisa 1 vez en 5-7 días ).

En vista de la posibilidad de recaídas, una vez finalizado el tratamiento, el paciente debe estar bajo observación clínica: para microsporia del cuero cabelludo y microsporia de piel lisa con daño al vello - 3 meses, para microsporia de piel suave sin daño al vello - 1 mes.

Se deben realizar exámenes microscópicos de control durante la observación en el dispensario: para microsporia del cuero cabelludo y microsporia de piel lisa que involucra vello velloso, una vez al mes, para microsporia de piel lisa, una vez cada 10 días.

Un dermatovenerólogo emite un certificado de recuperación y admisión a un equipo organizado.

Las indicaciones de hospitalización son:

Falta de efecto del tratamiento ambulatorio;

Forma infiltrativa-supurativa;

Lesiones múltiples con daño al vello;

Patología concomitante grave;

Microsporia del cuero cabelludo

Según indicaciones epidemiológicas: pacientes de grupos organizados en ausencia de posibilidad de aislarlos de individuos sanos (por ejemplo, en presencia de microsporia en personas que viven en internados, orfanatos, dormitorios, niños de familias numerosas y asociales). Dermatovenerología. Liderazgo nacional / ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butova, O.L. Ivánova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - P.532.

5. Medidas preventivas

Las medidas preventivas para la microsporia incluyen medidas sanitarias e higiénicas, incl. Cumplimiento de las medidas de higiene personal y medidas de desinfección (desinfección preventiva y focal).

La desinfección focal (actual y final) se realiza en los lugares donde se identifica y trata al paciente: en el hogar, en instituciones infantiles y de salud.

Se llevan a cabo medidas preventivas sanitario-higiénicas y de desinfección en peluquerías, baños, saunas, garitas sanitarias, piscinas, complejos deportivos, hoteles, hostales, lavanderías, etc.

Medidas antiepidémicas

1. Para un paciente con microsporia identificada por primera vez, se presenta una notificación dentro de los 3 días al departamento de registro y registro de enfermedades infecciosas de la Institución Federal Presupuestaria de Salud "Centro de Higiene y Epidemiología" y sus sucursales, al dispensarios dermatovenerológicos territoriales (nº 089/u-kv). Cada nueva enfermedad debe tratarse como si fuera recién diagnosticada y notificada.

2. Al registrar una enfermedad en instituciones de salud, grupos organizados y otras instituciones, la información sobre la persona enferma se ingresa en el registro de enfermedades infecciosas (formulario No. 060/u). La revista se lleva en todas las instituciones de salud, consultorios médicos de escuelas, instituciones preescolares y otros grupos organizados. Sirve para el registro personal de pacientes con enfermedades infecciosas y el registro del intercambio de información entre las instituciones de salud y la vigilancia sanitaria y epidemiológica estatal.

3. Se aísla al paciente. Si se identifica a un paciente con microsporia en instituciones infantiles, se lo aísla inmediatamente y se realiza una desinfección de rutina antes de trasladarlo al hospital o al domicilio. Hasta que un niño con microsporia se recupere, no se le permite ingresar a una institución o escuela de educación preescolar; un paciente adulto no puede trabajar en instituciones infantiles y comunales. El paciente tiene prohibido visitar la casa de baños o la piscina. Para un aislamiento máximo, al paciente se le asigna una habitación separada o parte de ella, artículos personales (ropa de cama, toalla, toallita, peine, etc.). Limite la cantidad de objetos con los que puede entrar en contacto.

4. En los primeros 3 días después de la identificación de un paciente en instituciones de educación preescolar, escuelas, instituciones de educación superior y secundaria especializada y otros grupos organizados, el personal médico de estas instituciones realiza un examen de las personas de contacto. El examen de las personas de contacto de la familia lo lleva a cabo un dermatovenerólogo o un médico a quien se le ha confiado la responsabilidad de un dermatovenerólogo. La inspección se realiza antes de la desinfección final. Se realiza una observación médica adicional con un examen obligatorio de la piel y el cuero cabelludo 1-2 veces por semana durante 21 días con una nota en la documentación (se guarda una hoja de observación) utilizando una lámpara fluorescente.

5. La desinfección rutinaria en los focos la organiza la institución sanitaria que ha identificado la enfermedad. La desinfección rutinaria antes de la hospitalización y recuperación la realiza el propio paciente o la persona que lo cuida. La responsabilidad de realizar la desinfección de rutina en equipos organizados e instituciones sanitarias recae en su personal médico. La desinfección actual se considera organizada oportunamente si la población comienza a realizarla a más tardar 3 horas después de la identificación del paciente.

6. La desinfección final se realiza en los focos de microsporia después de que el paciente abandona los focos para su hospitalización o después de la recuperación de un paciente que fue tratado en su domicilio, independientemente de la duración de la hospitalización o recuperación. En algunos casos, la desinfección final se realiza dos veces (por ejemplo, en el caso de aislamiento y tratamiento de un niño enfermo en la sala de aislamiento de un internado: después del aislamiento, en el local donde se encontraba el paciente y después de la recuperación, en el sala de aislamiento). Si un niño que asiste a un preescolar o escuela se enferma, la desinfección final se realiza en el preescolar (o escuela) y en el hogar. En las escuelas secundarias la desinfección final se realiza según indicaciones epidemiológicas. La desinfección final en los focos se realiza mediante una estación de desinfección. La ropa de cama, ropa de abrigo, zapatos, gorros, alfombras, peluches, libros, etc. están sujetos a desinfección en cámara.

7. La solicitud de desinfección final en domicilios y casos aislados en grupos organizados la presenta un trabajador médico de una organización médica con perfil dermatovenerológico.

8. Cuando se registren 3 o más casos de microsporia en grupos organizados, así como por indicaciones epidemiológicas, se organiza la salida de un trabajador médico de una organización médica con perfil dermatovenerológico y de un epidemiólogo de las instituciones estatales de vigilancia sanitaria y epidemiológica. Según las indicaciones del epidemiólogo, se prescribe la desinfección final y se determina el alcance de la desinfección.

9. El trabajador médico que ha identificado la enfermedad está trabajando para identificar la fuente de infección (contacto con animales enfermos). Los animales (gatos, perros) se envían a un hospital veterinario para su examen y tratamiento, seguido de la presentación de un certificado del lugar de tratamiento y observación del paciente con microsporia. Si se sospecha de un animal callejero, la información se transmite a los servicios de control de animales correspondientes. Micología médica. Guía para médicos / ed. profe. V.B. Sboychakova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - P.201-202.

Conclusión

Al parecer, el problema de la tiña siempre será relevante. Quedan sin resolver los problemas de la predicción de la morbilidad, la fuerza y ​​el grado de correlación de estos aumentos con los ciclos de actividad solar, la reducción de la duración del tratamiento, la búsqueda de nuevos métodos de terapia externa para evitar la aparición de dermatitis irritante... La lista de preguntas puede ser continuó durante bastante tiempo.

Uno de los problemas más urgentes en la búsqueda de nuevos métodos terapéuticos es el estudio de la dinámica de aparición de la resistencia de los hongos a los agentes antifúngicos, incluidos los llamados xenobióticos, sustancias sintetizadas por el hombre que no se encuentran en la naturaleza. Los agentes antifúngicos incluyen todos los compuestos azol (itraconazol, clotrimazol, fluconazol, etc.). Otro problema de la dermatomicosis superficial de la piel es encontrar formas de formar una resistencia específica del cuerpo contra el agente fúngico. Así, continúa el desarrollo de fármacos inmunotrópicos para el tratamiento de las micosis cutáneas, aunque sólo de carácter coadyuvante en programas de tratamiento de microsporia.

El tercer problema moderno se refiere a la organización de la prevención médica y social secundaria de las micosis cutáneas en todos los grupos de edad de la población. Este problema radica principalmente en la organización de la interacción entre los servicios médicos y veterinarios, que hoy en día están muy separados.

La solución a estos problemas debería ser la clave para un tratamiento exitoso de la dermatomicosis, reduciendo la morbilidad y aumentando la seguridad micológica. Es el término “seguridad micológica” el que mejor caracteriza todo el conjunto de medidas para la identificación, tratamiento, examen médico y prevención de las micosis, y no sólo de la piel.

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