Es hipersensibilidad a los medicamentos utilizados para la anestesia local en cirugía general, odontología, neurología, ginecología y oftalmología. El proceso patológico puede ocurrir en forma de reacción alérgica y pseudoalérgica. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por el desarrollo de urticaria, dermatitis, edema de Quincke, anafilaxia y broncoespasmo. El diagnóstico incluye el estudio de la anamnesis, la realización de un estudio alergológico ( pruebas cutáneas, pruebas de provocación, determinación de IgE en suero sanguíneo, etc.). Tratamiento: evitando el contacto con el alérgeno, antihistamínicos, glucocorticoides, restauración de la función circulatoria y respiratoria.
CIE-10
Z88.4 Historia personal de alergia al anestésico.
información general
Alergia a anestésicos locales – mayor sensibilidad cuerpo a ciertos medicamentos, utilizado para anestesia local durante menores intervenciones quirúrgicas y manipulaciones médicas. Las verdaderas reacciones alérgicas a la administración de un anestésico son raras, más a menudo proceso patologico Procede a través del mecanismo de la pseudoalergia. A menudo se desarrolla hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo éster, cuya estructura química contiene ésteres de ácido benzoico (novocaína, tetracaína, benzocaína), con menos frecuencia a medicamentos que contienen amidas (lidocaína, trimecaína, articaína, etc.). Según las estadísticas, las reacciones alérgicas y pseudoalérgicas asociadas con el uso de anestésicos locales representan del 6 al 20% de todos los casos de alergias a medicamentos.
Razones
Los anestésicos locales se utilizan ampliamente en diversas ramas de la práctica médica, principalmente en cirugía ambulatoria, odontología, oftalmología, ginecología y endoscopia. Existen anestésicos locales aminoéter (benzocaína, procaína, tetracaína) y aminoamida (lidocaína, trimecaína, melivacaína, articaína, prilocaína, etc.). Estos medicamentos se utilizan en forma de inyecciones, aerosoles, gotas y cremas y, a menudo, se añaden otros componentes al agente principal que proporciona anestesia local para reducir la dosis de anestésico y mejorar la calidad de la analgesia. Puede producirse hipersensibilidad a cualquier sustancia contenida en el anestésico local.
La verdadera alergia a los anestésicos locales que involucra mecanismos inmunológicos es muy rara y representa no más del 1% de todos los casos de intolerancia en este grupo. medicamentos. La mayoría de las veces no se trata de una verdadera alergia, sino de una pseudoalergia. reacción alérgica sobre ciertos componentes del anestésico.
Patogenesia
En la alergia verdadera, en respuesta a la administración repetida de un anestésico local, en unos pocos minutos se desarrolla una reacción alérgica inmediata mediada por IgE, que se manifiesta por urticaria y anafilaxia. La reacción alérgica también puede retrasarse y ocurrir varias horas después del contacto repetido con el medicamento problemático. En este caso, los antígenos son reconocidos por los linfocitos T sensibilizados, seguido de la síntesis de linfocinas y el desarrollo. reacción inflamatoria. En este caso, la alergia a los anestésicos locales se manifiesta como hinchazón local y dermatitis alérgica de contacto.
Los mecanismos inmunológicos en la pseudoalergia no están involucrados y el proceso patológico se desarrolla como resultado de la liberación directa inespecífica de histamina ubicada en mastocitos y basófilos, o activación del sistema del complemento. En caso de falsa alergia a los anestésicos locales, gravedad. manifestaciones clínicas Depende principalmente de la dosis del fármaco y de la velocidad de su administración.
Síntomas
Las principales manifestaciones clínicas de las alergias a los anestésicos locales dependen del tipo de hipersensibilidad al fármaco. Con el desarrollo de una reacción alérgica inmediata, se observan con mayor frecuencia lesiones cutáneas alérgicas como urticaria con apariencia de eritema y ampollas rosadas que pican.
Con el desarrollo de una reacción alérgica de tipo retardado, los signos principales serán cambios locales en la piel y tejido subcutáneo: dermatitis de contacto, eritrodermia, eritema nudoso, con menos frecuencia vasculitis alérgica. Las manifestaciones pseudoalérgicas de intolerancia a los fármacos para anestesia local son diversas e incluyen lesiones cutáneas (hinchazón y eritema local, picazón cutánea generalizada), rinoconjuntivitis, laringoespasmo y obstrucción bronquial, enterocolitis y reacciones anafilactoides con hipotensión arterial, mareos, debilidad general y estados de desmayo.
Complicaciones
Puede ocurrir repentinamente angioedema del tejido subcutáneo, que persiste durante varias horas (días) y es especialmente peligroso cuando se daña la membrana mucosa de la laringe. Una manifestación rara pero grave de alergia a los anestésicos locales es el shock anafiláctico, que se caracteriza por alteración de las vías respiratorias y sistemas cardiovasculares y en ausencia de provisión oportuna atención de emergencia a menudo conduce a desenlace fatal.
Diagnóstico
El diagnóstico preciso de las alergias a los anestésicos locales suele ser difícil, ya que existen muchos factores que conducen a la intolerancia a este grupo de fármacos. Este es un efecto tóxico debido al exceso de dosis del anestésico y a la presencia de idiosincrasia congénita (hipersensibilidad) a este medicamento debido a la alteración de los sistemas enzimáticos del cuerpo, alergias y pseudoalergias.
para establecer diagnóstico preciso Se requiere una recopilación exhaustiva de la historia general y alergológica, el análisis de las manifestaciones clínicas de hipersensibilidad, la consulta con un alergólogo-inmunólogo, dermatólogo, otorrinolaringólogo y otros especialistas médicos. Una verdadera alergia a los anestésicos locales se caracteriza por el desarrollo de síntomas con reutilizar dosis mínimas del fármaco problemático (5-10 días después del primer contacto) y una reacción alérgica (urticaria, anafilaxia) que ocurre con cada administración posterior del alérgeno.
En la pseudoalergia, la gravedad de las manifestaciones clínicas de intolerancia al anestésico depende de su dosis y velocidad de administración. Para distinguir entre reacciones alérgicas y pseudoalérgicas se realizan métodos comúnmente utilizados en alergología, como pruebas cutáneas y pruebas de provocación. Dichos estudios solo deben ser realizados por un alergólogo en una institución donde se hayan creado todas las condiciones para brindar atención de emergencia calificada para posibles complicaciones. Más seguro procedimientos de diagnostico son una prueba de enjuague (enjuagar la boca con una solución anestésica durante 2 minutos) y una prueba mucogingival (aplicación de una solución anestésica local en el área de las encías durante 50 minutos).
Para aclarar el diagnóstico de una verdadera alergia a los anestésicos locales, se realiza un análisis de sangre para determinar el nivel de triptasa, histamina, IgE total y específica en el suero sanguíneo. Diagnóstico diferencial llevado a cabo con otras reacciones alérgicas y pseudoalérgicas a medicamentos, productos alimenticios, látex y otros componentes. Es importante distinguir los síntomas de intoxicación del cuerpo de las alergias cuando se administran altas dosis de anestésicos. Además, es necesario recordar que son frecuentes los casos de reacciones psicovegetativas a los anestésicos locales con el desarrollo de síncope vasovagal, ataque de pánico (crisis vegetativa) y trastorno histérico (de conversión).
Tratamiento de alergias a anestésicos.
El tratamiento de las alergias a los anestésicos locales incluye evitar el uso de fármacos a los que haya antecedentes de intolerancia y sustituirlos por fármacos de otro grupo. Si tal reemplazo no es posible, se debe utilizar sedación e intubación intravenosa siempre que sea posible. anestesia general, analgésicos narcóticos y no narcóticos, efectos hipnóticos, acupuntura y estimulación eléctrica. Proporcionar emergencia atención médica para las alergias a los anestésicos locales incluye terapia de infusión, el uso de adrenalina, antihistamínicos y glucocorticosteroides, manteniendo la función circulatoria y respiratoria.
Pronóstico y prevención
Las más peligrosas por sus consecuencias son las formas generalizadas de alergias. angioedema y anafilaxia. En estos casos, el pronóstico depende de la rapidez y calidad de la atención de urgencia. Si se desarrollan manifestaciones locales de alergia, el pronóstico es favorable. Para prevenir reacciones alérgicas no deseadas a los anestésicos locales, es necesario recopilar cuidadosamente un historial alérgico y realizar pruebas cutáneas o de provocación de anestésicos. Pacientes programados para diagnóstico. tratamiento dental o cirugía bajo anestesia local, debe informar previamente al médico sobre la tolerancia al medicamento.
Una alergia a la anestesia puede causar muchos inconvenientes durante cualquier visita al médico, además de generar riesgos y peligros para la salud. Por lo tanto, si hay alguna manifestación de alergias en general, vale la pena considerar la posibilidad de realizar un análisis de sangre para detectar anestésicos.
Una reacción bastante común, como una alergia, puede manifestarse de diferentes formas. Piel Las personas alérgicas desarrollan enrojecimiento y erupciones que provocan picazón, provocando malestar a la persona. En casos más graves, puede producirse hinchazón de las membranas mucosas, secreción de líquido acuoso por la nariz y dolor de garganta. La afección puede empeorar drásticamente y la respiración puede resultar difícil.
lo mas terrible consecuencia– . Este estado del cuerpo se caracteriza por saltos. presión arterial, interrupciones en la función cardíaca, edema pulmonar, etc. En tales casos, es necesario administrar inmediatamente medicamentos como adrenalina, prednisolona, con hospitalización obligatoria.
Métodos de diagnóstico
Las técnicas modernas permiten identificar eficazmente los alérgenos para prevenir consecuencias negativas uso de anestésicos. Los métodos se mejoran constantemente. Vale la pena señalar que pruebas de laboratorio 60-85% de precisión.
Consideremos los métodos de prueba de alergias a los anestésicos:
- . El método consiste en aplicar un pequeño rasguño o una inyección en la dermis humana. En este caso, se añadirá allí una pequeña cantidad de alérgeno. Después de un tiempo, aparecerá una reacción; la piel puede enrojecerse, lo que indicará alergia al producto inyectado. Estas pruebas se llevan a cabo para identificar la presencia de alérgenos de hongos, domésticos y de polen.
- Prueba de provocación. Es necesario si un análisis de sangre para detectar alergias a los anestésicos no da el resultado deseado. Este método consiste en inyectar una sustancia debajo de la lengua/en la nariz/en los bronquios. La desventaja de tal prueba puede ser alergias severas. Por eso se realiza únicamente en hospitales, bajo la supervisión de alergólogos experimentados.
- Prueba sublingual. Este tipo de estudio se utiliza para medicamentos en forma de tabletas. Tome una cuarta parte de esta sustancia, una solución inyectable, y aplíquelo todo sobre un trozo de azúcar. Una persona sostiene un trozo de tableta/azúcar debajo de la lengua. Una vez transcurridos quince minutos, pueden aparecer síntomas de alergia. Puede ver hinchazón, sentir picazón y otras manifestaciones. Esto hablará de resultado positivo investigación.
- Provocación en determinadas dosis. Esta opción implica administrar el fármaco de forma secuencial, comenzando con dosis pequeñas y por vías superficiales. Después de 20 minutos de observación, el médico continúa administrando la sustancia, aumentando gradualmente su cantidad. Esta técnica es adecuada, por ejemplo, para antibióticos betalactámicos y anestesia local.
- Análisis de sangre para anestésicos. Esta opción también le permitirá determinar su predisposición a las alergias. vale la pena tomar análisis general sangre. También existe un método de inmunoensayo enzimático, determinación de los niveles de histamina y una prueba de activación de basófilos.
Si se detecta alergia a una sustancia específica, esto necesariamente se reflejará en el historial médico de la persona. Este medicamento ya no se utilizará en el tratamiento.
Vale la pena señalar que con reacciones fuertes. sistema inmunitario Todo médico se ha encontrado al menos una vez con una persona en respuesta a un determinado estímulo. Entre el 5 y el 10% de las personas padecen alergias a medicamentos. Un aumento en el número de tales reacciones conduce a un aumento en el uso de drogas, así como a diversos problemas ambientales que violan la inmunidad humana.
Contraindicaciones
No debe realizar pruebas de reacciones alérgicas en los siguientes casos:
- Embarazo
- Durante la lactancia
- Ha sido movido en el pasado. shock anafiláctico
- el hombre tiene enfermedades cronicas riñones, corazón, hígado en la etapa aguda
- Para enfermedades infecciosas e inflamatorias.
- Para diabetes severa
- Ha habido casos de alergia a esta sustancia en el pasado.
- Disponibilidad de varios enfermedades de la piel
Las pruebas oportunas para detectar alergias a los anestésicos y la anestesia pueden salvarlo de muchos problemas y salvarle la vida.
Reacciones alérgicas a medicamentos en últimamente Es el fenómeno más común entre la población. Los pacientes son especialmente alérgicos a la anestesia. grandes problemas. Dado que la anestesia se utiliza durante la cirugía, se recopila un historial médico completo antes de usarla y este método de anestesia se aborda con gran responsabilidad.
Anestesia y sus variedades.
- Anestesia local Es una pérdida de sensibilidad de un órgano que se produce de forma artificial.
- Anestesia general - Aquí es cuando el paciente experimenta un entumecimiento total y es sacrificado con pérdida del conocimiento.
Un paciente puede experimentar una reacción alérgica a un anestésico durante la cirugía o después de cierto tiempo después de la cirugía.
Alergia a la anestesia
Puede producirse una reacción al fármaco anestésico inyectado inmediatamente o entre 10 y 15 minutos después de la inyección. La complicación más grave de una alergia a un anestésico es shock anafiláctico. Todas las instituciones médicas cuentan con medicamentos de primeros auxilios durante el shock anafiláctico.
Cuando un paciente se queda dormido bajo la influencia de la anestesia, es muy difícil determinar una reacción alérgica. Al mismo tiempo aparecen siguientes síntomas:
- Reducción rápida de la presión arterial.
- Taquicardia.
- Pérdida del conocimiento.
- Palidez de la piel.
- Hinchazón vías respiratorias.
- Dejar de respirar.
En muchos casos, el shock anafiláctico tras una alergia a un anestésico puede provocar la muerte.
Alergia después de la anestesia.
De hecho, la anestesia no es medios seguros Durante la cirugía, después de ella pueden aparecer los siguientes efectos de la anestesia:
- Exacerbación de una enfermedad cardíaca, que puede ser causada por la anestesia cuando el paciente tiene enfermedades cronicas sistema cardiovascular.
- Reacción alérgica.
- Problemas respiratorios que ocurren en personas con condiciones médicas. sistema respiratorio, por ejemplo, asma bronquial.
Después de la anestesia, los pacientes con alergias pueden experimentar los siguientes síntomas que aparecen al despertar de la anestesia:
- Fragilidad severa del cabello y aumento de la caída del cabello.
- Fragilidad de la placa ungueal.
- Varias erupciones cutáneas.
- Picazón en la piel.
Síntomas
Dependiendo del método de administración y de la cantidad de alérgeno en el medicamento, los síntomas durante y después de una alergia al anestésico son los siguientes:
- Enrojecimiento de la piel.
- Hormigueo y picazón.
- Dificultad para respirar.
- Varias erupciones cutáneas.
- Uñas quebradizas.
- Dolor abdominal.
- Edema.
- Dolor en el área de la inyección.
- Dolor en la zona del pecho.
- Sentimientos de miedo y ansiedad.
Razones
Hay muchas razones para las alergias a la anestesia, estas razones son las siguientes:
- Intolerancia individual al fármaco como parte del anestésico.
- Error al seleccionar la dosis del medicamento.
- Anestesiólogo insuficientemente capacitado.
- Sustancias tóxicas que forman parte de la sustancia anestésica.
- Puede ser alérgico a material de sutura, guantes, productos de esterilización e instrumental quirúrgico.
Primeros auxilios
Si se produce una reacción a la anestesia en un paciente en un hospital o en cualquier otro institución medica, los médicos siempre acudirán al rescate y brindarán la asistencia adecuada. Dado que estos casos ocurren principalmente durante la cirugía, en todos los quirófanos hay medicamentos de primeros auxilios disponibles.
Si el paciente desarrolla síntomas de alergia o shock anafiláctico (enrojecimiento de la piel, hinchazón de la cara, voz ronca, sibilancias, disminución de la presión arterial y sensación de miedo), se recomienda realizar las siguientes actividades:
- Aplique un torniquete sobre el lugar de la inyección del anestésico.
- Inyecte 0,5 ml de adrenalina al 0,1% debajo de la piel o en una vena.
- La prednisolona se inyecta en una vena o músculo.
- Administre al paciente cualquier antihistamínico que tenga a mano (difenhidramina, fenkarol, diazolina, suprastina, tavegil, claritina, loratadina, fenistil y otros).
Prevención
Con fines preventivos, el paciente antes de la operación debe someterse a un examen exhaustivo, someterse a pruebas de alergia y proporcionar al anestesiólogo toda la información necesaria sobre sí mismo.
EN practica medica Se ha demostrado que en casos muy raros pueden producirse alergias agudas a la anestesia, pero, sin embargo, estos hechos no son tranquilizadores. Para determinar una reacción alérgica a cualquier medicamento contenido en el anestésico, se realizan los siguientes exámenes:
- Varias pruebas cutáneas.
- Análisis de sangre por inmunoensayo enzimático.
- Pruebas con provocación utilizando un alérgeno.
Nadie puede garantizar que después de la anestesia no se produzca una reacción alérgica. Para reducir el riesgo, el anestesiólogo recopila cuidadosamente una anamnesis y pregunta sobre todas las manifestaciones de alergias desde el nacimiento hasta el presente. Con fines preventivos, para reducir los síntomas de alergia, se prescribe antes de la cirugía. antihistamínicos y hormonas. Estos medicamentos reducen los síntomas de las alergias.
Recientemente, la anestesia se utiliza con mucha frecuencia en odontología. Cuando un paciente tiene miedo del tratamiento dental, se asusta mucho, su presión arterial puede aumentar, puede experimentar un ataque cardíaco y mareos, puede perder el conocimiento. Para prevenir tales fenómenos, se utiliza anestesia dental, que se puede recetar a ancianos, niños y personas de todas las edades.
En resumen, podemos decir que en cualquier situación, antes de utilizar anestesia, se recomienda abordar el problema de las alergias con precaución.
La anestesia se convirtió en uno de los principales descubrimientos de la medicina del siglo XX. Con su ayuda, fueron posibles intervenciones quirúrgicas indoloras. Pero hay casos en que el paciente es alérgico a la anestesia. Está asociado con la intolerancia individual del cuerpo del paciente a un determinado fármaco farmacológico.
El médico descubre el historial de alergias del paciente.
Independientemente del tipo de anestesia que se haya utilizado, la lista de reacciones alérgicas es la misma. A continuación se muestran los tipos manifestaciones alérgicas característica de la anestesia:
| Nombre de la reacción alérgica | Síntomas de reacciones alérgicas. | Complicaciones y consecuencias. | ¿Qué hacer? |
|---|---|---|---|
| Choque anafiláctico | Se desarrolla unos minutos después de que el medicamento ingresa al cuerpo. Los síntomas incluyen una caída repentina de la presión arterial, pérdida del conocimiento, taquicardia, piel pálida, hinchazón y espasmos de las vías respiratorias y paro respiratorio. | En más del 20% de todos los casos, el shock anafiláctico es mortal. | Si el paciente no está en el hospital, sino, por ejemplo, en el dentista, llame inmediatamente a una ambulancia. A los pocos minutos, después de que aparecen los primeros síntomas, es necesario inyectar a la persona adrenalina, glucocorticoides, intubarla y conectarla a oxígeno. Si es necesario, realice reanimación cardiopulmonar. |
| Edema de Quincke o angioedema | Se desarrolla rápidamente después de la administración de un fármaco al que el paciente es alérgico. Síntomas: hinchazón de la piel, mucosas, vías respiratorias, articulaciones. En casos raros, puede haber inflamación del cerebro. | Las consecuencias dependen de la gravedad de la enfermedad. Si el angioedema implica daño cerebral e inflamación de las vías respiratorias, puede ocurrir la muerte. | El tratamiento es el mismo que para el shock anafiláctico. Cuando ataque agudo eliminado: al paciente se le recetan antihistamínicos. |
| Urticaria | Es característica la aparición de ampollas, que se acompañan de picazón intensa. | Por lo general, la enfermedad no pone en peligro la vida. Después de suspender el contacto con el alérgeno y prescribir un tratamiento, este desaparece. | El régimen de tratamiento incluye antihistamínicos, sorbentes y beber abundante líquido. |
Si una persona sabe que es alérgica a algún medicamento, o alguna vez ha tenido reacciones alérgicas de este tipo, siempre debe llevar consigo una hoja de papel donde esté escrito. Nadie es inmune a situaciones imprevistas y dicho recordatorio le indicará al médico qué hacer y qué medicamentos no utilizar.
Alergia a la anestesia general.
La anestesia general, o anestesia general, es un estado de sueño inducido por fármacos. Al paciente se le administra una serie de medicamentos que apagan temporalmente la conciencia del paciente, relajan sus músculos y lo vuelven insensible a manipulaciones medicas. Se utiliza en cirugía para operaciones mayores. En los niños, a veces se utiliza en odontología para tratamientos dentales. Una persona se queda dormida después de la administración. medicamentos, o después de la inhalación de sustancias especiales.
La alergia a la anestesia es peligrosa porque se desarrolla rápidamente. Conductible anestesia general, los médicos temen, en primer lugar, el shock anafiláctico. Todos los quirófanos cuentan con botiquín de primeros auxilios en caso de emergencia.
El anestesiólogo está dispuesto a atender al paciente en cualquier momento.
Anestesia espinal
La anestesia epidural es un método de alivio del dolor durante el cual se inyecta un anestésico en la columna, o más precisamente, en el espacio epidural de la columna. Se utiliza durante el parto, cesárea. Después de esto, hay muchas menos complicaciones. Ginecólogos realizando varias operaciones en los órganos pélvicos, se da preferencia al alivio del dolor en la columna. Este método de anestesia es ampliamente utilizado en traumatología, con intervenciones quirúrgicas en las piernas y la pelvis.
Se inyecta una sustancia analgésica en la columna y luego el paciente, mientras permanece consciente, no siente nada por debajo del nivel de la región lumbar.
Realización de anestesia epidural.
Anestesia local
Este método lo utiliza un médico cuando es necesario poco tiempo adormecer completamente el área de la piel o las membranas mucosas. Se utiliza con mayor frecuencia en odontología para el tratamiento o extracción de dientes. En cirugía, se utiliza para abrir panaritium, flemón y suturar heridas en la piel.
Después de la administración del fármaco, el paciente siente entumecimiento. Generalmente desaparece en una hora. Este tiempo es suficiente para que el médico realice todas las manipulaciones.
Alergia a anestesia local se desarrolla con bastante frecuencia. En este sentido, antes de administrar el medicamento, el médico debe realizar una prueba. Inyecta una pequeña cantidad de anestésico debajo de la piel. Si el paciente es intolerante a este fármaco, aparece enrojecimiento, picazón e hinchazón. ¡En este caso, el uso de esta sustancia está estrictamente contraindicado!
Aunque hay casos que tras una prueba de alergia negativa, el paciente desarrolló un shock anafiláctico durante un tratamiento dental o al suturar una herida. Sabiendo esto, los dentistas y cirujanos siempre tienen una ampolla de adrenalina y prednisolona en su consultorio, porque cuando comienza tal reacción, no hay tiempo para esperar una ambulancia.
La adrenalina se utiliza para proporcionar tratamiento de emergencia para la anafilaxia.
Pueden ocurrir reacciones alérgicas a cualquier tipo de anestesia. El médico siempre debe estar preparado para tal complicación y tener todo medicamentos necesarios para proporcionar primeros auxilios de emergencia. Los pacientes, a su vez, deben recordar a qué medicamentos son alérgicos e informar al médico al respecto.
