¿Es posible detectar un tumor canceroso mediante diagnóstico por ultrasonido? ¿Cómo se ve el cáncer de mama en una ecografía? Métodos de diagnóstico del cáncer.

El cáncer es una de las causas de muerte más comunes en los países desarrollados. Hay muchos requisitos previos para ello: dificultad en el tratamiento, complicaciones después del tratamiento, recaídas frecuentes y una de las más comunes es la detección tardía del cáncer.

Para evitar esto último, es necesario realizar exámenes preventivos para detectar la presencia de las formas más comunes de neoplasias malignas. Para este propósito, se utiliza con bastante éxito. ultrasonografía(ultrasonido). Hay muchas razones para esto y, para comprender por qué se utiliza la ecografía, conviene examinarlas.

Razones por las que se utiliza la ecografía

• Para empezar, la pregunta principal es: “¿Es visible el cáncer en una ecografía?” La respuesta a esta pregunta es, por supuesto, sí. Pero aún será necesario aclarar el diagnóstico mediante otros métodos. En primer lugar, porque uno de los requisitos más importantes de un método de diagnóstico es la eficacia. Después de todo, no importa cuáles sean las otras ventajas de una herramienta de diagnóstico, si no es capaz de proporcionar la información necesaria, dicha herramienta se utilizará muy raramente, casi nunca.
• Otra ventaja importante es la seguridad. Los tumores en el cuerpo humano pueden ubicarse en casi todas partes y pueden ubicarse cerca o crecer a partir de células de sus tejidos. Luego, incluso después de la detección inicial, será necesario controlar el progreso del tratamiento. Y aquí la radiación constante o las costosas resonancias magnéticas no serán racionales. Sin embargo, a veces la ubicación del tumor no permite examinarlo mediante ecografía.
• La disponibilidad de ecógrafos y el bajo coste del examen es otro punto importante en el diagnóstico. Después de todo, teniendo en cuenta los puntos y la accesibilidad descritos anteriormente, es posible realizar exámenes de detección que permitan la detección oportuna del cáncer.
• Las ventajas importantes incluyen la indolora y no invasiva del método. No es necesario perforar ni romper la piel de ninguna manera. Tampoco es necesaria la anestesia ni la introducción de sustancias adicionales. No hay contacto con los alérgenos más comunes.

Síntomas y signos de cáncer.

En la etapa inicial, casi todo cáncer No se muestran en absoluto. Esto significa que sólo pueden identificarse durante el diagnóstico. Posteriormente, los síntomas se desarrollan según el tejido a partir del cual crece el tumor, pero ¿qué es este tumor?

Un tumor es una división celular aleatoria causada por diversos factores (tabaquismo, radiación, factor hereditario e incluso mala nutrición). Estos factores alteran el material genético y la célula “se vuelve loca”, dividiéndose incontrolablemente un número ilimitado de veces, creciendo simultáneamente en los tejidos circundantes y formando metástasis.

Volviendo al tema de los síntomas, cabe mencionar que los tumores pueden ser formadores de hormonas. Por ejemplo, el feocromocitoma es un tumor de la glándula suprarrenal que conduce a una mayor producción de catecolaminas. Los síntomas de esta patología indican un aumento espontáneo de estas hormonas en la sangre. Un fuerte aumento de la presión arterial, sensación de miedo, escalofríos, palidez, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor en el pecho, etc.

Estos síntomas son muy similares a una crisis simpatico-suprarrenal. Es decir, de esta forma el tumor se disfraza de una determinada enfermedad. Esta es sólo una de las muchas opciones para el desarrollo del cáncer. Sin embargo, al completarlo se puede confirmar el diagnóstico, pero no de forma definitiva.

Cómo se ve el cáncer en una foto de ultrasonido

El papel de la ecografía en el diagnóstico de tumores.

Al descubrir un tumor mediante una ecografía, el médico no podrá decir de inmediato si es maligno o no. Sólo puede adivinar qué tipo de patología es esta. Un diagnóstico más preciso lo proporcionará una biopsia del tejido tumoral, que a menudo se realiza bajo guía ecográfica. Además, para aumentar la cantidad de información sobre el tumor, se prescriben otros métodos de diagnóstico.

Muy a menudo se trata de la ya mencionada resonancia magnética. Por lo tanto, se puede hablar de si es posible ver el cáncer mediante ecografía, pero es difícil, ya que aún se necesitan más, más complejas y costosas. medidas diagnósticas. Las metástasis también son visibles en la ecografía, pero peor que un tumor, ya que mucho depende de su ubicación.

¿Dónde ocurren con mayor frecuencia los tumores?

Naturalmente, no merece la pena realizar una ecografía de todo el cuerpo. Será bastante caro y llevará mucho tiempo. Y esto tampoco lo necesita todo el mundo. Entonces, para identificar grupos de pacientes que deben someterse a una ecografía, es necesario determinar los llamados grupos de riesgo.

Los primeros en salir, independientemente de su edad, deben ser las personas que se encuentran en zonas de contaminación radiactiva, que trabajan en preparaciones radiactivas o en lugares donde hay exposición radiactiva, así como el personal militar en submarinos nucleares. Estas personas, además de un dosímetro personal, deben someterse a exámenes periódicos. En este caso, es necesario examinar no sólo los órganos y tejidos que se ven afectados con mayor frecuencia, sino también otros órganos en busca de signos específicos.

Por ejemplo, tras el accidente de la central nuclear de Chernóbil, los casos de tumores de tiroides se hicieron más frecuentes. Esto se debe a la liberación yodo radiactivo, que es trópico para la glándula tiroides.

Los tipos más comunes de patologías oncológicas son el cáncer de mama, etc. Con los pulmones la ecografía no será la mejor opción para el diagnóstico, pero con los otros dos es muy, muy eficaz. El cáncer de tiroides también es común. La edad a la que ocurren las patologías oncológicas comienza entre los 35 y 40 años, pero hay casos de detección más temprana, pero son la excepción, no la regla.

Así, y además, deben realizarlo personas de entre 35 y 50 años, al menos una vez al año. Vale la pena realizar dicho diagnóstico incluso cuando no hay síntomas.

Metástasis en ecografía. ¿Qué es lo que parecen?

Porque el diagnóstico por ultrasonido se está desarrollando rápidamente. Ahora no será difícil detectar ni siquiera al más pequeño de ellos. La detección de metástasis es muy importante. Por ejemplo, el cáncer de pulmón puede hacer metástasis. En una ecografía, el médico los verá como neoplasias redondas e hipoecoicas.

Preparación

Ahora que ha quedado claro si el tumor se puede ver en la ecografía y si la ecografía muestra metástasis, vale la pena aclarar los preparativos. Los 3 exámenes no se realizarán a la vez.

• No es necesario prepararse para una ecografía de la tiroides y las glándulas mamarias. Estas pruebas se pueden realizar inmediatamente después de consultar con un médico, si es posible.
• Pero será necesaria preparación para una ecografía del intestino. Deberá seguir una dieta durante tres días, lo que implica excluir de su dieta todos los alimentos que forman gases (puede obtener una lista completa de su médico). En vísperas del diagnóstico, por la noche, debe defecar. naturalmente, pero no es necesario realizar un enema. Puedes usar laxantes. El diagnóstico se realiza por la mañana en ayunas o tras un ayuno de 6-7 horas. Si el paciente sufre de flatulencia, se permite el uso de fármacos carminativos.

Sobre los resultados

Cuando una ecografía ha revelado cáncer, o mejor dicho, ha encontrado sus signos, debe consultar inmediatamente a un oncólogo, también puede consultar primero a un gastroenterólogo (si sospecha que hay un tumor en cavidad abdominal), un endocrinólogo (para un tumor de tiroides) y un mamólogo (para un tumor de mama sospechoso). Según los resultados del diagnóstico, el médico saca conclusiones y prescribe medidas de diagnóstico posteriores. Todo irá encaminado a lo máximo posible. detección temprana patología, ya que es inaceptable retrasar el tratamiento del cáncer.

El examen de ultrasonido es un método no invasivo para estudiar el cuerpo mediante ondas ultrasónicas. EN práctica médica El ultrasonido se presenta en forma de ondas con una frecuencia de 2-10 MHz.

Un equipo especial convierte la corriente eléctrica en ondas sonoras, que luego se envían a los tejidos del cuerpo. En el camino de regreso, las ondas pasan a través de un sensor que las convierte nuevamente en señales eléctricas. Las señales se procesan en una computadora, después de lo cual se construye una imagen que contiene información sobre la estructura de los órganos.

Las ventajas de este método son su indoloro y absoluta seguridad, gracias a lo cual se puede utilizar incluso con. El procedimiento en sí dura entre 10 y 15 minutos. Antes del procedimiento, el médico aplica un gel especial en la superficie de la piel, que mejora la transmisión de señales sonoras. Para estudiar determinados órganos, el transductor se inserta en el cuerpo: en la vagina (para estudiar el útero y los ovarios) o en el ano (para estudiar la próstata).

Actualmente, la ecografía se utiliza mucho para diagnosticar tumores malignos, especialmente en la primera etapa del examen. Esto se debe al hecho de que el examen no es invasivo, es seguro (por lo tanto, tiene la posibilidad de uso repetido) y también tiene una alta sensibilidad (capaz de detectar tumores de hasta 0,5 cm de diámetro). Entre las ventajas de este método de investigación está la rapidez del diagnóstico.

La ecografía se utiliza para detectar el sitio primario del tumor, así como su extensión. Por lo general, se prescribe un examen de ultrasonido a cada paciente con cambios en los tejidos blandos, varios órganos y huesos.

La ecografía en modo B se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar el cáncer, cuando el examen se realiza a través de piel o endovaginalmente, transrectalmente (utilizando sensores de cavidad especiales). En oncología también se utiliza la ecografía en modo D (dopplerografía). La Dopplerografía permite analizar la dirección y velocidad del flujo sanguíneo en los vasos arteriales y venosos y la red vascular de la formación del tumor. La evaluación del flujo sanguíneo (cualitativa y cuantitativa) ayuda en el diagnóstico diferencial de tumores benignos y malignos.

Uno de los tipos de examen de ultrasonido es el endoscópico. Este estudio es especialmente eficaz a la hora de analizar tumores situados en la mucosa o capa submucosa. El examen endoscópico se usa ampliamente en el estudio del estómago, el esófago y el duodeno y permite determinar con precisión los límites de penetración de un tumor maligno.

En oncología, también se utiliza la ecografía intraoperatoria, cuando la superficie del sensor se encuentra directamente sobre el órgano que se está examinando. Gracias a esto, es posible evitar las interferencias físicas que se producen durante el examen normal debido a la piel y el tejido subcutáneo. La ecografía intraoperatoria permite al especialista valorar de forma más fiable las características del tumor, su extensión y realizar Intervención quirúrgica en un volumen que mejor se adapte a un tumor específico.

Clínicas y centros de oncología extranjeros populares.

La Clínica Oncológica Alemana Bad Trissl utiliza los métodos más avanzados en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Además de la terapia, gran atención La clínica también presta atención a la rehabilitación de los pacientes, brindándoles atención y apoyo integrales y ofreciéndoles un servicio de calidad.

El Hospital SEM de Corea del Sur tiene en su arsenal servicios médicos y equipo de diagnostico para el tratamiento de tumores malignos de diversas localizaciones, incluido PET-CT de 16 cortes, CT con una disposición de detectores de varias filas, equipo para ablación por radiofrecuencia.

El cáncer puede afectar el endometrio, el cuerpo uterino, el cuello uterino y el canal cervical. Muy a menudo, esta enfermedad se desarrolla de forma asintomática. Por lo tanto, es posible detectar el cáncer de útero mediante ecografía durante un examen ginecológico regular, a veces incluso en sus primeras etapas.

De acuerdo a estadísticas medicas, la enfermedad sólo se puede detectar en las etapas finales, cuando ya aparecen los síntomas característicos. Los primeros signos pueden ser sangrado, leucorrea, irregularidades menstruales, dolor en la parte inferior del abdomen entre menstruaciones.

Puede ver el cáncer en una ecografía si la enfermedad ha progresado a la segunda etapa. En este caso, sólo si el tamaño del tumor maligno supera los 3 cm.

Cuando un médico prescribe un examen, indicaciones para una ecografía del útero.

La ecografía es un método de investigación del cáncer que puede refutar o confirmar las sospechas de cáncer. La investigación se lleva a cabo si aparecen los primeros signos de cáncer de útero:

• sangrando sin razón aparente, secreción de grandes cantidades de moco (más a menudo problemas sangrientos aparecen después de las relaciones sexuales, actividad física o levantar pesas);
• dolor en la parte inferior del abdomen entre menstruaciones;
• período postoperatorio;
• instalación de espirales y otros anticonceptivos uterinos;
• menstruación retrasada en ausencia de signos de embarazo;
• esterilidad.

Ante cualquier secreción atípica o dolor, se debe consultar inmediatamente a un médico para un diagnóstico integral.

Preparación preliminar para la ecografía.

La capacidad de detectar patología depende directamente de la preparación correcta. En particular:

• antes de un examen transabdominal, debe beber aproximadamente 1 litro de agua una hora antes del procedimiento de llenado Vejiga(es necesario beber agua sin gas);
• 3 días antes de la ecografía, es necesario excluir por completo de la dieta los alimentos que pueden provocar fermentación en el estómago y flatulencias (por ejemplo, frijoles, guisantes, repollo, bebidas carbonatadas);
• durante el examen transrectal, se realiza un enema antes del procedimiento.

Una preparación inadecuada del paciente para una ecografía puede dar lugar a resultados distorsionados y, por tanto, a un diagnóstico incorrecto.

Progreso del examen de ultrasonido por sospecha de tumor maligno.

El médico elige el método de ecografía de forma independiente según el estado de la mujer. En la mayoría de los casos se realizan 2 estudios: primero transabdominal y luego transvaginal para aclarar los resultados obtenidos.

Ecografía transabdominal

Se lleva a cabo a más tardar el décimo día desde el inicio del ciclo menstrual. Le permite estudiar todos los órganos pélvicos, comparar los parámetros del tumor con los tamaños de todos los órganos.

Durante este examen, el sensor se ubica en la parte inferior del abdomen y se mueve a lo largo de los órganos pélvicos. Para evitar que entre aire entre el sensor y la piel, se utiliza un gel especial.

La ecografía transabdominal muestra toda la pelvis, aunque este tipo de examen es un examen, ya que muchas zonas quedan fuera del campo de visión del dispositivo.

Otra ventaja de este tipo de estudio es la posibilidad de realizarlo en vírgenes, incluidas niñas pequeñas.

Histerografía ultrasónica

Este método implica la introducción preliminar de una solución de furatsilina o glucosa en la cavidad uterina. Sólo después de esto el médico procede al diagnóstico en sí. La duración del estudio es de unos 15-20 minutos, tiempo máximo- 30 minutos.

Durante la histerografía por ultrasonido, el médico puede evaluar el estado de la cavidad y las trompas uterinas y diagnosticar su estado.

Ultrasonido transvaginal

Para realizar este tipo de estudio, se inserta un sensor especial directamente en la cavidad vaginal. Esto le permite obtener el acceso más cercano posible al cuerpo del útero, lo que garantiza un examen y resultados precisos.

Al realizar una ecografía transvaginal, no se requiere tener la vejiga llena.

Simultáneamente con el examen del útero, también se realiza un examen de los apéndices. Si es necesario estudiar el proceso de formación de folículos, se realiza una ecografía de los apéndices varias veces durante un ciclo menstrual.

Este tipo de estudio no se realiza durante la menstruación.

Si la niña no tiene una vida íntima o el estudio se realiza en una niña, se prescribe una ecografía transperineal del útero (a través del perineo) o una ecografía transrectal (a través del recto).

Descifrado de datos

Después de recibir los resultados, se descifran. Sin embargo, no hay datos sobre el estado de las tuberías. Se entrega al paciente una transcripción del resultado inmediatamente después del examen.

Condición normal del cuello uterino.

El cáncer se puede diagnosticar si se encuentran anomalías durante el examen. Para interpretar correctamente los resultados obtenidos es necesario conocer los indicadores normales. Estos son:

• forma cilíndrica del órgano y sección transversal ovalada;
• contornos suaves, sin protuberancias, roturas u otras desviaciones;
• Estructura homogénea de la capa muscular.

En cuanto a las dimensiones, este parámetro es estrictamente individual. La relación normal entre la longitud del útero y la longitud del cuello uterino es 3:1.

¿Cómo se ve el cáncer de útero en una ecografía?

El cáncer de endometrio en la ecografía tiene la forma de una formación redonda, ovalada o irregular. En este caso, puede haber áreas de ecogenicidad aumentada o disminuida y un contorno desigual. El síntoma principal es el crecimiento de tumores en el cáncer de útero durante estudios repetidos.

Al interpretar los resultados, el médico también presta atención a:

• estado de los ganglios linfáticos;
• condición vascular;
• uniformidad de contornos;
• si hay metástasis de cáncer en órganos cercanos.

El médico podrá determinar el tipo de enfermedad solo después de una biopsia. Según los resultados de la ecografía, el médico descubre la presencia de tumores en el útero.

Características de clasificación y estadificación del cáncer de útero.

El médico podrá utilizar una ecografía para determinar el estadio del cáncer y el posible tipo (esto último se confirma mediante los resultados de una biopsia):

• una forma ovalada y contornos claros indican la presencia de la enfermedad en una etapa temprana;
• con el mayor desarrollo de la enfermedad, los contornos se vuelven desiguales, aumenta el flujo sanguíneo en esta parte del órgano, aumenta el diámetro de los vasos y su número;
• una neoplasia de tipo exofítico tiene contornos desiguales en la ubicación del orificio externo del cuello uterino, con una forma irregular y una estructura heterogénea;
• el tipo endofítico se caracteriza por un cuerpo uterino agrandado y una forma de barril con una estructura heterogénea;
• con una mayor progresión de la enfermedad, la forma del cuerpo uterino se suaviza, esto también se aplica al ángulo de inclinación entre el útero y el cuello uterino (está ausente) y las paredes de la vagina se espesan;
• en las últimas etapas, cuando aparecen infiltrados, el tumor aumenta de tamaño, su forma se vuelve ovalada, redonda, piramidal y sus contornos son desiguales.
• con una gran cantidad de infiltrados, el proceso puede extenderse al recto y la vejiga, lo que es claramente visible en el ecograma.

Posibles errores en el diagnóstico diferencial.

Una ecografía no siempre mostrará cáncer de útero. Es posible que se cometan errores, con mayor frecuencia al diagnosticar la enfermedad en las primeras etapas. La causa de los errores puede ser no solo un equipo deficiente, sino también una preparación inadecuada del paciente para el estudio o la experiencia insuficiente del especialista en ultrasonido. Aunque el cáncer es visible en la ecografía incluso en fases iniciales, existe el riesgo de confundirla con otras enfermedades. Más a menudo con:

• pólipo endometrial;
• fibromas submucosos;
• Procesos hiperplásicos del endometrio.

Para evitar posibles errores, la paciente debe someterse a un examen completo de un tumor uterino maligno, que proporcionará información más precisa sobre el estado de salud de la mujer.

Causas y factores de riesgo.

Los factores de riesgo son:

• edad 50 años;
• tratamiento con estrógenos únicamente sin el uso de progesteronas, incluida la estimulación;
• exceso de peso corporal;
• post menopausia;
• irregularidades menstruales, incluida su aparición antes de los 12 años;
• endometriosis;
• frecuentes procesos inflamatorios de órganos femeninos;
• sindrome de Ovario poliquistico;
• hipertensión arterial;
• violación metabolismo de los carbohidratos en el organismo;
• si la mujer no ha dado a luz.

Errático vida sexual, aborto, embarazo precoz, malos hábitos, como fumar, abuso de alcohol, adicción a las drogas.

La presencia de cáncer en parientes cercanos también puede considerarse una predisposición al desarrollo de cáncer.

Existe una opinión sobre la conexión del cáncer de cuello uterino con las cepas del virus del papiloma 16 y 18. En el 100% de los casos, los estudios de pacientes con esta enfermedad revelaron la presencia de este virus.

El examen de ultrasonido es indispensable en el proceso de diagnóstico del cáncer. Si consulta a un médico de manera oportuna y detecta la enfermedad en las primeras etapas, el pronóstico puede ser positivo.

La ecografía sigue siendo uno de los métodos más eficaces, seguros e informativos para examinar a un paciente. En el caso del estudio de las glándulas mamarias, este estudio se prescribe solo cuando el médico sospecha el desarrollo de neoplasias, incluidos tumores cancerosos.

En general, el diagnóstico de las glándulas mamarias se realiza en dos etapas: examen primario y examen refinado. El examen inicial es un autoexamen de la mujer y luego un examen médico realizado por varios médicos. Un examen detallado incluye ecografía y otros diagnósticos médicos.

Permite estudiar en detalle la estructura y la calidad de las formaciones encontradas, ya sean tumores, quistes o ganglios, e identificar el cáncer. En la mayoría de los casos, se utilizan indistintamente varios diagnósticos para no perder nada importante, especialmente cuando se trata de pequeños tumores cancerosos (después de todo, el cáncer que se desarrolla en la glándula mamaria no siempre es visible en la ecografía). Hay que decir que incluso durante una biopsia los especialistas prefieren utilizar la ecografía, ya que proporciona muchos más datos y muestra con mucho más detalle todos los cambios en la glándula.

Este estudio también es adecuado en casos en los que las mujeres no pueden someterse a una resonancia magnética, si existe un alto riesgo de desarrollar un tumor, si la paciente está embarazada o por otros motivos no puede exponerse a los rayos X (y estos son los que se usan en la resonancia magnética). .

¿Una ecografía mostrará cáncer de mama? ¿Es esto posible? ¿De qué depende la precisión?

Muchos pacientes están interesados ​​en saber si un procedimiento como una ecografía puede mostrar el desarrollo de cáncer en la mama. Sí, bien puede que se note. El procedimiento en sí es el siguiente: la paciente llega al consultorio a la hora acordada, se acuesta y pone las manos detrás de la cabeza.

Como ocurre con cualquier ecografía, se aplicará un gel transparente sobre la piel para permitir que el transductor se mueva. El médico utiliza la ecografía desde todos los ángulos necesarios para examinar el área de interés. A continuación, el paciente se viste y espera a que se redacte el informe. Todo el estudio dura aproximadamente media hora.

Durante el procedimiento, el médico puede detectar los siguientes fenómenos:

1. Si hay un tumor canceroso, su estructura de desarrollo se puede ver a través de todos los tejidos de las glándulas mamarias.
2. Una neoplasia siempre provoca la destrucción de los tejidos vecinos.
3. El tumor puede caracterizarse por contornos extraños y es este momento el que se considera el signo más importante en el diagnóstico de un tumor maligno.
4. Puede estar ubicado cerca del tumor, mediante el cual el médico encontrará inmediatamente el tejido enfermo.
5. El tumor puede cambiar de ubicación si se expone a una mano o a un sensor, por lo que a menudo el estudio se realiza en tiempo real.
6. Una de las características formaciones cancerosas Se considera que tienen una consistencia muy densa y, por lo tanto, no cambian de forma bajo ninguna influencia.

A veces es bastante difícil identificar el problema en los casos en que aumenta la ecogenicidad de los tejidos vecinos. Esta cualidad se manifiesta durante la premenopausia. En este caso (y cualquier otro), se puede recurrir a un tipo especial de ecografía para detectar el cáncer de mama.

Si el tumor mide más de unos pocos milímetros, mostrará muchos vasos tortuosos. Este es uno de los signos más importantes para detectar tumores malignos, especialmente en forma inflamatoria. El cáncer de mama detectado mediante ecografía aún debe confirmarse mediante una biopsia. Si el tumor es benigno, habrá pocos vasos en él.

En cuanto a la veracidad de los datos obtenidos, son en ellos en los que se realiza el estudio. Es que se considera que el momento óptimo son los días en que el nivel de estrógeno en el cuerpo disminuye a valores mínimos. Es decir, es necesario realizar una ecografía antes de la mitad del ciclo menstrual (es decir, del quinto al noveno día). Los días inmediatamente posteriores al inicio de la menstruación también son adecuados para el diagnóstico. Sólo si se cumplen estas condiciones podrá contar con resultados ideales.

¿Cómo se ve el cáncer de mama (signos ecográficos, matices, posibles errores, etc.)?

Como ya hemos comentado, el cáncer de mama puede aparecer de diferentes formas en la pantalla del ecógrafo. Y depende mucho de cómo se vea exactamente.

Pero, a pesar de las diferencias, también tienen características comunes:

• Inmovilidad en relación a los tejidos vecinos y dureza: por mucho que el médico presione el sensor en el pecho, el tumor no cambiará de posición ni presionará hacia abajo.
• La mayoría de las veces se ve como una formación volumétrica en el centro. La reflectividad de la formación es mucho menor que las características del tejido adiposo.
• La estructura de la educación suele ser heterogénea.
• El propio tumor formará una sombra acústica distal, que suele ser muy pronunciada.

Hay que decir que en el ochenta por ciento de los casos, manoseadas durante examen inicial los nódulos y las focas no son formaciones malignas. Además, el paciente no debe tener miedo si el especialista detecta en la ecografía algún tipo de formación: lo cierto es que la mayoría de estos hallazgos tampoco serán cáncer. Determinar con precisión la naturaleza maligna de una neoplasia solo es posible mediante una combinación de varios diagnósticos y, por supuesto, una biopsia.

También es necesario recordar que las formaciones muy pequeñas de tamaño inferior a unos pocos milímetros simplemente no serán visibles en una ecografía, por lo que después de los treinta años, las mujeres deben someterse a una mamografía, en lugar de una ecografía, con fines preventivos.

Diagnóstico diferencial del cáncer de mama.

El diagnóstico diferencial de cualquier enfermedad es una etapa vital de cada examen. Después de todo, los médicos deben tener en cuenta todos los síntomas, que a menudo son similares en muchas enfermedades diferentes, y no cometer errores en el diagnóstico final.

En el caso de las enfermedades de la mama, tras un estudio detallado, los especialistas consiguen diagnosticar el cáncer en aproximadamente el 85% de todas las observaciones. Todo comienza con un examen, seguido de un examen con palpación específica del órgano y, por supuesto, de los ganglios linfáticos. Como regla general, ya en esta etapa se forma una cierta idea sobre la magnitud del problema y el proceso de la enfermedad. Además, el paciente no debe desmayarse ni asustarse inmediatamente: no todas las formaciones son tumores malignos.

A menudo el hallazgo resulta ser fibroso o mastopatía fibroquística, mastitis, fibroadenomas y otros fenómenos.

fibroadenoma

¿Qué es y cómo no confundirlo con tumores malignos?

Ambos tipos de mastopatía son procesos benignos, generalmente simétricos, que se desarrollan en el tejido glandular. A la palpación, el médico siente una formación elástica, en algunos lugares más densa. Si hablamos de un quiste, entonces tiene movilidad y se caracteriza por la presencia de contornos claros. Una paciente con mastopatía experimenta dolor cuando se presiona y la enfermedad en sí está directamente relacionada con el ciclo menstrual.

Superficie lisa, alta movilidad y densidad. Aparecen con mayor frecuencia en la adolescencia.

En las glándulas mamarias también pueden desarrollarse lipomas, que son densos, móviles, dolorosos y no están conectados a formaciones cutáneas de distintos tamaños. Este es un crecimiento benigno de tejido adiposo común.

No menos educación desagradable También hay lipogranulomas. Aparecen después de diversas lesiones y se caracterizan por un contorno claro, alta densidad, tinte azulado de la piel y dolor leve.

Si se examina, la formación en la glándula mamaria puede ser un galactocele, es decir, leche que no se ha eliminado por completo. Se acompaña de dolor y desaparece sin dejar rastro al cabo de unos días.

Además, los especialistas suelen encontrar tumores vasculares (también conocidos como angiomatosos). Aparecen en vasos alterados, pulsan al mismo tiempo que el corazón y no causan dolor y son suaves al tacto.

Las dificultades importantes comienzan cuando se trata de diferenciar la erupción tipo mastitis y la mastitis aguda en sí. Este último se caracteriza por un curso rápido y agudo, acompañado de dolor severo, agrandamiento de la glándula y enrojecimiento de la piel. La zona del cuerpo comienza a calentarse y difiere en densidad. Pero la terapia antiinflamatoria oportuna elimina por completo el problema.

Pero el cáncer no comienza de inmediato, se desarrolla lentamente, la piel también se calienta, pero no enrojece, sino azulada, y se tensa. La temperatura no sube bruscamente. Para no confundir los diagnósticos, es necesario realizar una citología, es decir, tomar una muestra de los sellos y dar el alta (si existen, claro).

Es bastante raro encontrar tuberculosis mamaria. Para identificarlo, es necesario examinar la secreción e identificar el patógeno (bacilo clásico). La actinomicosis, que se reconoce en el análisis gracias a los moldes de cuerpos fúngicos, no es más común. Ambas enfermedades causan fístulas.

Conclusión

Desafortunadamente, el cáncer de mama se ha vuelto cada vez más común en los últimos años. Para no estar interesado en cómo se ve un fenómeno como el cáncer de mama en una ecografía y no estar entre los enfermos, debe cuidar su propia salud y someterse a todos los exámenes preventivos a tiempo. Después de todo, cuanto antes descubran tumor maligno, mayores serán las posibilidades de una curación completa y una vida larga y feliz.

6432 0

Examen de ultrasonido (ultrasonido) se basa en el estudio de imágenes de estructuras, tejidos, órganos y sistemas del cuerpo obtenidos como resultado de la recepción y conversión de radiación ultrasónica de sondeo.

Por primera vez en la clínica, el neurólogo austriaco R. Dussik utilizó la ecografía con fines diagnósticos en 1942.

El nombre del método de diagnóstico por ultrasonido (latín ultra - over, griego diagnostikos - capaz de reconocer) tiene varios sinónimos en la literatura científica de lengua rusa: (ecografía (griego eco - el nombre de una ninfa en mitología griega, que, por el tormento del amor no correspondido por Narciso, se secó de modo que solo quedaron su voz y su griego. Grapho - escribir, representar): ecología (logos griego - concepto, enseñanza), ecografía (latín sonos - sonido); ecolocalización (lat. locatio - colocación).

En la literatura inglesa, los términos "sonografía", "ultrasonografía", "ultrasonido", "espodharpu", "ultrasonic" se utilizan con mayor frecuencia para denotar diagnósticos por ultrasonido; en alemán: "sonographie", "sonographische", "ultraschallsonographie"; ”. "ultraschall", "ultraschalldiagnostik". Es obvio que los sinónimos en diferentes idiomas son muy similares. Se utilizan términos similares en la literatura italiana, francesa y otra literatura especializada.

Principios físicos y metodología de la ecografía.

La ecografía es uno de los métodos de diagnóstico nuevos y que mejoran rápidamente. Las ventajas del método incluyen alta resolución, rapidez de diagnóstico y la posibilidad de repetir el procedimiento muchas veces, mínima preparación.

Las instalaciones ultrasónicas son relativamente económicas y fáciles de operar, no requieren una habitación especialmente equipada y están conectadas a una red eléctrica normal.

La ecografía tiene ciertas ventajas sobre la tomografía computarizada, ya que le permite obtener una variedad de secciones del cuerpo (y no solo secciones transversales estándar), observar los movimientos mecánicos de los órganos (pulsaciones vasculares, peristalsis intestinal, excursiones respiratorias del diafragma, riñones, hígado, etc.) sin el uso de agentes de contraste. Las ventajas importantes de la ecografía incluyen su naturaleza no ionizante y la baja intensidad de energía utilizada.

El ultrasonido se refiere a ondas sonoras con una frecuencia superior a 20.000 Hz, es decir. por encima del umbral auditivo del oído humano. Las frecuencias más utilizadas están en el rango de 2 a 10 MHz (1 MHz = 1 millón de Hz). La longitud de onda depende de la frecuencia. La velocidad media de propagación de las ondas en los tejidos biológicos es de 1500 m/s y la longitud de onda es de 1 a 0,1 mm.

La energía ultrasónica provoca movimientos oscilatorios de la sustancia sobre la que afecta y, por tanto, pertenece a los tipos de radiación mecánica. Las ondas de ultrasonido son generadas por un sensor (transductor, sonda de eco, en la literatura inglesa - transductor, sonda). Él es diseño complejo la ubicación de los piezoelementos que producen radiación ultrasónica y perciben su reflejo.

En el convertidor se puede colocar un elemento piezoeléctrico, lo que permite obtener imágenes de diapositivas estáticas e inmóviles. En escáneres modernos que funcionan en tiempo real (real-time) y permiten obtener datos dinámicos, es decir. en movimiento natural, imágenes de estructuras, el transductor (sensor) contiene un bloque de muchos (hasta 500) cristales piezoeléctricos, que funcionan alternativamente, como en una guirnalda de "luces en marcha".

De esta forma se realiza el escaneo lineal. Buena elección el sensor es la condición más importante la obtención de una imagen ecográfica adecuada y está determinada por la naturaleza del objeto en estudio. Se sabe que cuanto mayor es la frecuencia de los ultrasonidos generados por el sensor, mayor es su resolución, pero menor es la penetración de las ondas ultrasónicas en el tejido.

Por lo tanto, para estudiar los órganos de la cavidad abdominal, la pelvis, el espacio retroperitoneal, se deben utilizar sensores con una frecuencia de 3,0-5,0 MHz, tiroides y glándulas mamarias - 7,5-13,0 MHz, testículo - 7,05-10,0 MHz, ganglios linfáticos superficiales - 10,0-13,0 MHz, vasos superficiales - 10,0-20,0 MHz, etc.

Dependiendo del modo de funcionamiento o del método para registrar información sobre las ondas ultrasónicas reflejadas por las estructuras en estudio, se diferencian varios tipos de dispositivos ultrasónicos. Si escanea la señal ultrasónica reflejada según su amplitud en la pantalla del monitor, se producirán ráfagas verticales. registrado, y el método se llama unidimensional o método A (del inglés amplitud).

La investigación con ultrasonido comenzó con este tipo de equipos; actualmente, los neurocirujanos utilizan equipos basados ​​​​en el método A. Para estudiar el movimiento cíclico de las estructuras del corazón se utiliza el método M (del inglés motion), que representa un barrido temporal de un ecograma unidimensional. El método más utilizado en la actualidad es la ecografía bidimensional (2D - bidimensional), que muestra una imagen plana en la pantalla: un ecograma.

También se le llama método B (del inglés brillo - brillo). La imagen con este método se forma como resultado del escaneo de un haz ultrasónico en un plano determinado.

Efectos biológicos del ultrasonido.

El ultrasonido en su zona de acción sobre objetos biológicos tiene efectos físicos (absorción, migración, transformación de energía mecánica), provoca procesos físicos y químicos (formación de estados excitados electrónicos, cambios conformacionales, formación de formas libres de sustancias y productos de sonólisis, cambios en el pH del medio ambiente, división de compuestos de alto peso molecular, etc.) y reacciones biológicas (cambios en la permeabilidad de la membrana, cambios microcirculatorios, activación de enzimas lisosomales, aumento de los procesos de peroxidación, cambios en la fosforilación oxidativa, cambios en el sistema de aminas, prostaglandinas y otro biológico sustancias activas), es decir. En última instancia, se produce un cambio en la homeostasis de las células, los tejidos y el organismo en su conjunto.

El factor determinante en los efectos biológicos de los ultrasonidos es la potencia y la duración de su impacto y puede ser tanto terapéutico (hasta 2-3 W/cm2) como destructivo (más de 4 W/cm2). En el diagnóstico se utiliza ultrasonido con una potencia de 0,00001-2,5 W/cm2.

Se cree que cuando la potencia de radiación aumenta por encima de 2,5 W/cmg, pueden producirse efectos térmicos, especialmente en la superficie de las estructuras óseas. No se producen efectos peligrosos si la temperatura del tejido aumenta menos de 1,5°C cuando se expone a radiación ultrasónica, pero se requiere precaución en pacientes febriles debido a la posibilidad de un aumento local en la temperatura del tejido.

Con un aumento significativo en la intensidad y el tiempo de exposición al ultrasonido, su energía provoca el calentamiento de los tejidos y su destrucción debido a fenómenos de cavitación asociados a cambios periódicos en la presión de la onda acústica. En la fase de rarefacción se produce una especie de rotura del tejido con burbujas de gas disueltas en el líquido, a lo que se combina con un pronunciado aumento de temperatura. El principio de funcionamiento de un bisturí ultrasónico se basa en el efecto de cavitación.

El ultrasonido se utiliza para resolver dos problemas principales: el diagnóstico por ultrasonido (visualización) y la medición de la velocidad del flujo de líquido: Dopplerografía.

El diagnóstico por ultrasonido se basa en pasar un haz estrecho de ultrasonido a través del cuerpo, que se refleja en varios tejidos y regresa al sensor en forma de eco, creando la base para la formación de imágenes, similar a la ecosonda de los barcos pesqueros. El ultrasonido se propaga en los tejidos en línea recta y se comporta de manera muy similar a la luz (reflejada, refractada, absorbida y dispersada).

La intensidad del ultrasonido transmitido disminuye gradualmente a medida que atraviesa el tejido corporal debido a su absorción en forma de calor. La porción no absorbida del ultrasonido puede dispersarse o reflejarse desde las interfaces entre medios con diferentes propiedades físicas (acústicas) hasta el sensor.

El ultrasonido emitido por el sensor pulsa. En el modo de emisión, el sensor funciona solo el 0,1% del tiempo del ciclo, mientras que en el modo de recepción de señales de eco devueltas (como receptor), el 99,9% del tiempo del ciclo. El impacto de las vibraciones mecánicas reflejadas sobre el cristal piezoeléctrico del sensor provoca la formación de un pulso eléctrico, que se somete a un procesamiento complejo y, finalmente, forma una imagen en la pantalla del dispositivo.

Los tejidos corporales, que difieren en densidad y otras características físicas, reflejan ondas ultrasónicas en diversos grados, generando intensidad de eco desigual (diferente ecogenicidad de los tejidos) y, por tanto, contraste en la imagen ecográfica.

En la gran mayoría de las instalaciones de ultrasonido, solo se implementa un parámetro cuantitativo para la construcción de imágenes: la señal reflejada. La facilidad con la que los ultrasonidos pueden atravesar el tejido depende en parte de la masa de las partículas (que determina la densidad del tejido) y en parte de las fuerzas elásticas que atraen las partículas entre sí.

Cuanto mayor es el cambio en la impedancia acústica, mayor es la reflexión del ultrasonido. Existe una diferencia extremadamente grande en la impedancia acústica en la interfaz entre el tejido blando y el gas, y casi todo el ultrasonido se refleja en ella. Esto explica el uso de gel como capa entre la piel del paciente y el transductor para eliminar el aire que podría atrapar el haz de ultrasonido.

Por la misma razón, la ecografía no se puede utilizar para un examen completo de órganos que contienen gas, como los intestinos y Tejido pulmonar. También existe una diferencia relativamente grande en la impedancia acústica entre el tejido blando y el hueso cortical. Por tanto, la mayoría de las estructuras óseas interfieren con la ecografía. También es difícil visualizar superficies de tejidos y órganos que estén inclinadas con respecto al sensor.

Terminología en diagnóstico por ultrasonido.

Las estructuras anatómicas y las formaciones patológicas se examinan ecográficamente en proyecciones longitudinales, transversales y oblicuas. Al mismo tiempo, es posible crear una imagen tridimensional del objeto de estudio, determinar con precisión el tamaño y el número de ganglios tumorales, su relación con los grandes vasos, diferenciar arterias y venas, identificar trombos tumorales en las venas, etc. El ultrasonido es muy sensible y puede detectar formaciones de hasta 0,5 cm de diámetro.

La semiótica ecográfica se basa en la capacidad del tejido en estudio para reflejar señales de eco, que se manifiesta en el ecograma por el brillo del objeto. Isoecoica es una estructura que no difiere en brillo del tejido normal circundante.

Hipoecoica es un área de imagen de ecogenicidad reducida en comparación con zonas adyacentes o comparadas, y hiperecoica es un área de mayor ecodensidad. En una imagen positiva convencional, un objeto hiperecoico aparece claro, cerca de la parte blanca de la escala de grises, un objeto hipoecoico aparece oscuro y un objeto anecoico aparece cerca del negro.

Los objetos isoecogénicos, hiperecogénicos e hipoecoicos son estructuras ecopositivas. Una imagen anecoica (econegativa) corresponde a un líquido, como un quiste. Cuanto más líquido contiene una determinada formación, más negra aparece en la pantalla, mientras que los tejidos fibrosos y de otro tipo dan sombras. gris, y las estructuras que reflejan el ultrasonido se muestran solo mediante una franja blanca en su contorno frontal orientada hacia el sensor del dispositivo.

La interpretación de los resultados de la ecografía debe realizarse con gran precaución, teniendo en cuenta la localización de la formación, los datos clínicos, radiológicos, de radionúclidos y otros.

En la descripción del examen de ultrasonido también se utilizan otros términos que caracterizan la ecogenicidad. Una estructura a partir de la cual se registran señales de eco homogéneas de la misma amplitud se denomina heterogénea, diferente. Una ventana acústica es un órgano o estructura que crea las condiciones para una mejor transmisión de ultrasonido al examinar un órgano ubicado detrás de ella (por ejemplo, el hígado para el riñón derecho, la vejiga para el útero y los ovarios).

ecografía Doppler

La ecografía Doppler, método D (doppler) le permite determinar la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo. La medición de la velocidad del flujo sanguíneo mediante ultrasonido se basa en un fenómeno físico general según el cual la frecuencia de percepción del sonido emitido por un objeto en movimiento cambia cuando lo registra un receptor estacionario (una manifestación del efecto Doppler).

La esencia del efecto es que un sonido, por ejemplo el pitido de un coche que se acerca, se percibe más alto, y uno en movimiento, más bajo que cuando el coche está parado.

Con examen Doppler vasos sanguineos o la cámara del corazón, a través de ellos se pasa un haz de ultrasonido dirigido generado por un sensor, una pequeña parte del cual se refleja en los glóbulos rojos. La frecuencia de las ondas de eco reflejadas por estas células será mayor que las ondas emitidas por el sensor.

La diferencia entre la frecuencia del eco recibido y la frecuencia del ultrasonido generado por el transductor se denomina cambio de frecuencia Doppler (frecuencia Doppler), que es proporcional a la velocidad del flujo sanguíneo. Por lo tanto, si se determina con precisión la velocidad de los pulsos ultrasónicos reflejados por la sangre en movimiento en los vasos o en las cavidades cardíacas, cambiará por el valor de la velocidad del flujo sanguíneo. Además, se registra la dirección del movimiento del flujo sanguíneo (la frecuencia inicial aumenta o disminuye).

Al medir el flujo, el dispositivo mide continuamente el cambio de frecuencia y convierte automáticamente el cambio en la frecuencia del ultrasonido en velocidad relativa del flujo sanguíneo (por ejemplo, m/s). Al medir la velocidad del flujo sanguíneo, el cambio de frecuencia Doppler normalmente se encuentra dentro del rango de frecuencia audible para el oído humano.

Por lo tanto, todos los equipos Doppler están equipados con altavoces, lo que permite escuchar el cambio de frecuencia Doppler. Este “sonido del flujo sanguíneo” es muy útil tanto para detectar vasos sanguíneos como para evaluar semicuantitativamente la naturaleza del flujo sanguíneo y su velocidad.

Los dispositivos más utilizados se combinan en ultrasonografía especial en tiempo real y ecografía Doppler pulsada. En este caso, la curva Doppler del flujo sanguíneo y un ecograma bidimensional se visualizan simultáneamente con una indicación del punto de examen del flujo sanguíneo, el llamado. escaneo dúplex.

Los estudios Doppler de los parámetros del flujo sanguíneo proporcionan información importante sobre la velocidad lineal y volumétrica del flujo sanguíneo, la presencia de estenosis en arterias pequeñas y grandes y las cavidades del corazón.

Visualización en color del flujo sanguíneo - mayor desarrollo escaneo dúplex. Los parámetros hemodinámicos pueden codificarse por colores y superponerse en la imagen en tiempo real para indicar la presencia de sangre en movimiento.

Tradicionalmente, el flujo sanguíneo hacia el sensor de ultrasonido se muestra en rojo, el flujo de sangre que se aleja del sensor, en azul, y los valores de velocidad se muestran en tonos de transición. Todo esto permite obtener un mapa en color del flujo sanguíneo, que permite evaluar el flujo sanguíneo en grandes vasos, identificar estenosis, aneurismas, trombosis en ellos, identificar vasos más pequeños que con la ecografía convencional, diferenciar estructuras vasculares (aneurismas, hemangiomas). ) de no vascular ( formaciones quísticas).

Sin embargo, la información cuantitativa que proporciona este método es menos precisa que la de los estudios Doppler. Por lo tanto, las imágenes de flujo en color siempre se combinan con la ecografía Doppler pulsado, y la imagen en color se utiliza como una buena ayuda para seleccionar el volumen de control para el modo Doppler pulsado.

Otra nueva dirección en la mejora de la tecnología de ultrasonido es la formación de una imagen pseudotridimensional (vista 3D, ultrasonido 3D) basada en una serie de ecogramas bidimensionales con un pequeño paso (distancias entre planos de sección) obtenidos utilizando un especial dispositivo. Una limitación importante es la falta del modo en tiempo real.

Actualmente, estos equipos son muy caros y no lo suficientemente perfectos. La obtención de una imagen tridimensional de cualquier órgano aumenta la estética de la imagen ecográfica y permite una representación más visual de la ubicación de la formación patológica y la relación con las estructuras adyacentes. Las perspectivas del uso de la ecografía 3D son muy atractivas, especialmente en cardiología y ginecología.

Agentes de contraste para diagnóstico por ultrasonido.

Con excepción del aire, la grasa y los huesos, las diferencias naturales en la impedancia acústica entre los diferentes tejidos blandos del cuerpo son pequeñas y dependen del contenido de sustancias como el colágeno, la grasa y el tejido fibroelástico. Actualmente, se utilizan agentes de contraste especiales para mejorar las diferencias cuantitativas en la energía ultrasónica reflejada por diferentes estructuras del cuerpo.

Permiten mejorar la resolución del contraste entre el tejido normal y el enfermo, facilitan la identificación de tumores (vasos en ellos) y vasos profundos y aumentan la probabilidad de identificar áreas de infarto e isquemia.

Los fármacos más conocidos son Infoson (microburbujas de gas envueltas en albúmina); "Echovist" (microburbujas de gas incrustadas en galactosa); "Levovist" (microburbujas de gas encerradas en galactosa y ácidos grasos); “EchoGen” (un líquido que se inyecta en la sangre y luego libera microburbujas de gas directamente en ella), etc.

El uso de microesferas de colágeno ecocontrastantes, que son absorbidas por los vasos y las células del sistema reticuloendotelial, tiene perspectivas fundamentalmente nuevas. Se está implementando un principio similar a la gammagrafía.

Nocividad

Actualmente se está analizando en detalle el efecto biológico de los ultrasonidos utilizados en los dispositivos de diagnóstico. Una gran ventaja del examen por ultrasonido es la ausencia de daño tisular debido a las potencias de energía del ultrasonido comúnmente utilizadas en el diagnóstico.

La potencia acústica máxima recomendada no debe superar los 0,1 W/cm2, lo que, según los expertos, supera significativamente el umbral de riesgo. Aún no se ha demostrado el impacto negativo directo de la ecografía de diagnóstico en el médico o en el paciente examinado.

Sin embargo, cada vez se expresan más preocupaciones sobre los posibles efectos adversos de la ecografía. Se ha formulado el principio del uso seguro de la ecografía de diagnóstico: ALARA ("Tan bajo como razonablemente alcanzable" - "tan bajo como razonablemente alcanzable"), es decir El examen de ultrasonido debe realizarse con una exposición mínima y una intensidad de radiación mínima.

Como se mencionó anteriormente, la exposición a los ultrasonidos no provoca ionización en los tejidos, pero bajo determinadas condiciones puede dañarlos. Las células que se dividen rápidamente son más sensibles a los efectos térmicos del ultrasonido. Por lo tanto, se introducen restricciones para examen de diagnóstico feto en el primer y tercer trimestre del embarazo.

Hasta que se disponga de información científica suficiente, los estudios con Doppler pulsado del embrión a niveles máximos de potencia deben considerarse inapropiados. En los últimos años se ha pedido que se eviten influencias innecesarias de la ecografía y se adopte un enfoque más responsable en la designación y realización de dichos estudios.

Sin duda, existe un cierto “riesgo laboral” al trabajar con un ecógrafo asociado a la radiación ultrasónica y electromagnética. Los médicos que realizan diagnósticos por ultrasonido deben utilizar medidas de protección especiales (guantes a prueba de ultrasonidos, generalmente de algodón por dentro y de goma fina por fuera, revestimiento absorbente de sonido en las paredes del consultorio, etc.).

El voltaje tiene un gran valor negativo. analizador visual y postura forzada prolongada del médico, que contribuye al desarrollo y exacerbación de la osteocondrosis y la fatiga visual.

Aplicación de la ecografía en oncología.

Tiroides en la imagen ecográfica se presenta como una estructura ecodensa homogénea, de malla fina, bien diferenciada de los músculos, vasos y tráquea circundantes, y la cápsula glandular se representa como una delgada línea ecogénica que rodea el órgano. Esto le permite determinar claramente la posición, forma, tamaño, volumen y contornos del órgano.

El ultrasonido tiene gran importancia en el diagnóstico de enfermedades glandulares y principalmente del cáncer. El método permite no sólo identificar un ganglio tumoral y evaluar su estructura, sino también realizar una biopsia por punción dirigida y una verificación morfológica.

Una parte importante del examen ecográfico de pacientes con enfermedades glandulares es el estudio de los ganglios linfáticos en la zona del cuello. Los ganglios normales no tienen imágenes ecográficas, ya que su densidad acústica no difiere de la de los tejidos circundantes. Los ganglios metastásicos parecen formaciones esféricas hipoecoicas con una estructura homogénea o no homogénea.

Los ganglios linfáticos afectados por metástasis y cambios inflamatorios no tienen específicos. características distintivas Sin embargo, los ganglios con un diámetro superior a 8 mm se consideran más característicos de metástasis. En la zona del cuello, la ecografía es más eficaz que la tomografía computarizada.

Las glándulas paratiroides son normalmente de forma ovalada alargada, de hasta 1 cm de diámetro, con ecogenicidad reducida, ubicadas entre la tráquea, el común Arteria carótida y la glándula tiroides, al tragar se mueven junto con esta última. Los tumores tienen forma ovalada, ecogenicidad reducida, se separan del tejido tiroideo, dan un alto eco a lo largo del contorno y se detectan en el 80% de los casos.

Mama

Con la ecografía es posible distinguir piel ecogénica, tejido adiposo de baja ecogenicidad, glandular y tejido conectivo diversas ecogenicidades, conductos galactóforos, fascia y músculos pectorales, costillas. La ecoestructura de la glándula depende de la edad y del estado hormonal (lactancia, embarazo, menopausia).

La principal indicación para el examen ecográfico de las glándulas mamarias es la presencia de signos clínicos sospechosos de cáncer con un nódulo tumoral indetectable mediante palpación y examen radiológico. En estos casos, los datos de la ecografía a menudo permiten visualizar la lesión y realizar una biopsia por punción dirigida.

La base para la obtención de imágenes ecográficas del carcinoma glandular es la mayor absorción de sonido por parte del tumor en comparación con los tejidos normales debido a la fibrosis estromal y las calcificaciones. En este caso, el tejido tumoral, por regla general, tiene una ecogenicidad reducida y tiene contornos borrosos y desiguales.

En la forma difusa de cáncer, se revelan piel engrosada, vasos linfáticos dilatados en el contexto de tejido adiposo subcutáneo hiperecoico y parénquima glandular hiperecoico con una diferenciación poco clara.

Aunque la ecografía es un método bastante sensible para detectar patologías en la glándula mamaria, no puede considerarse como un método de elección para la detección y el diagnóstico del cáncer. Las desventajas de la ecografía incluyen: dificultades para identificar microcalcificaciones. ser un signo temprano de cáncer; falta de criterios de diagnóstico diferencial confiables para tumores benignos y malignos; una frecuencia bastante alta (hasta un 15%) de formas de cáncer econegativas.

Por lo tanto, la ecografía se utiliza actualmente con más éxito como método de diagnóstico adicional. En primer lugar, se trata del diagnóstico diferencial de enfermedades quísticas y formaciones solidas glándulas, donde la precisión del examen de ultrasonido alcanza el 96-100%, y la capacidad de diferenciar el carcinoma y la mastopatía en mujeres embarazadas y jóvenes, así como en mujeres de cualquier edad en el contexto de una glándula densa.

El hígado es fácilmente accesible mediante ecografía; la ecosemiótica de los tumores se ha estudiado con bastante detalle. El cáncer de hígado primario en las imágenes de ultrasonido se manifiesta por cambios difusos o focales en la ecoestructura. La forma difusa de cáncer se caracteriza por un agrandamiento difuso y uniforme del hígado con síntomas de hipertensión biliar y portal.

El cáncer nodular en términos de densidad de eco puede ser menor o mayor que la densidad del parénquima circundante, o puede no diferir de él: hay un borde hipoecoico alrededor del tumor (síntoma del "borde de luto"). Al comparar la efectividad del examen de ultrasonido, radiografía tomografía computarizada(RKT), angiografía y estudios con radionúclidos en el diagnóstico del cáncer de hígado, se ha establecido que para tumores de 1-2 cm la ecografía es superior a otros métodos, y para tumores de 2 a 3 cm es ligeramente inferior al ECA y la angiografía. .

Al mismo tiempo, la biopsia por punción se utiliza con éxito bajo control ecográfico, lo que permite diferenciar tumores malignos y benignos (ver más abajo).

La gran mayoría (90%) de los procesos malignos en el hígado son metastásicos. Ecográficamente, se trata de formaciones múltiples o solitarias de diferente ecogenicidad (econegativa, reducida y aumentada), forma y contornos.

La metástasis difusa se manifiesta por múltiples focos pequeños, que dan a los ecogramas del hígado un aspecto "apolillado" o crean la imagen de una "ventisca". Las más comunes son las metástasis locales con mayor ecogenicidad.

En este caso, la presencia de un síntoma de “signo de halo” de borde hipoecoico alrededor de las lesiones, o un síntoma de “ojo de buey” con necrosis central de una metástasis ecogénica, o un síntoma de “signo de diana” es crucial para hacer un diagnóstico de hipoecoico. metástasis con una parte central ecogénica También hay que recordar que aproximadamente el 1% de todas las metástasis hepáticas son isoecoicas con su tejido y no son visibles ni siquiera con un tamaño de 3 cm.

Vesícula biliar y sistema biliar.

El estudio se realiza en ayunas y por la mañana (en este momento no hay aerofagia). Es muy importante que el paciente no fume, ya que la nicotina en el duodeno estimula la formación de colecistoquinina. provocando la contracción de la vesícula biliar.

El estudio multiposicional nos permite casi siempre diagnosticar el cáncer de vesícula biliar. En una etapa temprana de desarrollo, el carcinoma puede manifestarse sólo como un engrosamiento de la pared o un pólipo de base ancha; más tarde, generalmente aparece como crecimientos exofíticos tuberosos multicéntricos en la pared de la vejiga; Hay que tener en cuenta que las metástasis de la vesícula biliar son indistinguibles de los tumores primarios.

En el cáncer de los conductos hepáticos (tumor de Klatskin), hay conductos biliares intrahepáticos dilatados, pero el conducto hepático común y el conducto biliar común no están dilatados y la vesícula biliar está colapsada. En el carcinoma del conducto hepático común, los conductos biliares intrahepáticos y la parte proximal del conducto hepático común están dilatados, mientras que los conductos biliares y císticos no están dilatados y la vesícula biliar está colapsada.

En el carcinoma del colédoco, los conductos biliares intrahepáticos, el conducto hepático común, el conducto cístico y parte del conducto biliar común proximal al tumor están dilatados y la vesícula biliar se agranda según el tipo de Courvoisier.

Páncreas

El estudio se realiza con el estómago vacío en varias posiciones paciente y con el estómago lleno de agua. Normalmente, la ecogenicidad de la glándula corresponde a la del hígado o es ligeramente superior a ella. Los signos directos de un tumor durante la ecografía son un aumento limitado en el volumen de la glándula, contornos desiguales y ecogenicidad reducida.

En este caso, es posible determinar el tamaño y la localización del tumor, así como las metástasis en los ganglios linfáticos y el hígado. Es posible detectar tumores de hasta 1,5 cm de diámetro. Los signos indirectos de tumores de glándulas incluyen la expansión de Wirsung y conductos biliares, Síntoma de Courvoisier o hidrocele de la vesícula biliar, ascitis, compresión de la vena inferior, oclusión de las venas mesentérica y porta.

Cuando el tumor se localiza en el cuerpo de la glándula, se puede observar compresión de la vena esplénica con o sin esplenomegalia. Los resultados negativos de la ecografía no excluyen la presencia de un tumor glandular.

Brote

Normalmente, la corteza renal tiene una ecogenicidad ligeramente menor o igual a la ecogenicidad del hígado y el bazo, y las pirámides renales son hipoecoicas en relación con la corteza. Las neoplasias malignas del riñón aparecen ecográficamente de gran tamaño, a menudo con ecogenicidad reducida y estructura heterogénea, formaciones irregularmente redondeadas con contornos desiguales. El tamaño mínimo de un tumor detectable es de 2,5 a 3 cm.

También es posible identificar y evaluar la prevalencia de un trombo tumoral en la vena cava renal y inferior, crecimiento del tumor hacia el interior de los vasos sanguíneos, ganglios metastásicos en el hilio del órgano, limitación de la movilidad del riñón durante la respiración en el caso de crecimiento del tumor hacia tejidos adyacentes.

Vejiga

Los tumores de vejiga se detectan ecográficamente si superan los 0,5 cm de diámetro y se presentan como una formación vellosa sobre una base ancha. A menudo se detectan signos de incrustaciones de sal en el tumor. En caso de cáncer infiltrativo primario o infiltración tumoral de la pared de la vejiga, en los ecogramas se registra una pared del órgano engrosada y se pierde su estructura en capas habitual.

La glándula prostática se examina mejor mediante ecografía utilizando una sonda rectal. En las etapas iniciales del crecimiento del tumor, se revela la heterogeneidad de la estructura y la asimetría de la glándula, y más tarde, un nódulo con ecogenicidad desigual, contornos poco claros, destrucción de la cápsula del órgano e infiltración de las estructuras circundantes.

Con los adenomas, hay un aumento simétrico del órgano, su redondeo manteniendo una estructura homogénea y contornos claros. Diagnóstico diferencial El cáncer de próstata y el adenoma son difíciles.

Los tumores retroperitoneales se dividen en malignos (primarios y secundarios) y benignos. Los tumores primarios más comunes son análogos malignos y benignos de neoplasias de músculos, tejidos adiposos, vasculares y tumores neurogénicos.

Entre los secundarios predominan los linfomas malignos, las recaídas y metástasis de diversos tumores. Los tumores primarios suelen ser base ancha Ubicado en el músculo iliopsoas, crece a lo largo del cuerpo, pero predominantemente ventralmente.

Su imagen ecográfica puede ser diferente; homogéneos o heterogéneos, ecopositivos o econegativos, con cavidades y zonas de calcificación, etc. La necrosis central y la hemorragia pueden ser tan extensas que simulan un quiste pancreático. Constantemente se observan desplazamientos de órganos adyacentes e hidronefrosis de diversos grados.

Ganglios linfáticos abdominales

Ecográficamente se pueden detectar ganglios linfáticos parietales y viscerales agrandados. Los ganglios linfáticos normales no son visibles en los ecogramas. Los tamaños mínimos de los ganglios detectados son de 1 a 1,5 cm para los grupos paraaórticos y de 2 a 3 cm para los grupos ileales. En todos los casos se detectan conglomerados de formaciones redondas u ovaladas, claramente definidas, de ecogenicidad reducida.

Al examinar los ganglios linfáticos con el tiempo, hay que recordar que la radiación y la quimioterapia provocan un aumento de su ecogenicidad. En algunos casos, un aumento de los ganglios retroperitoneales puede estar determinado por el desplazamiento de los vasos sanguíneos. lo mas Sentido Común conclusiones falsas positivas: interpretación del líquido en las asas intestinales como ganglios linfáticos agrandados.

Telas suaves

La ecosemiótica de los tumores de tejidos blandos ha sido hasta ahora la menos estudiada, sin embargo, los ecogramas diferencian claramente las estructuras anatómicas (piel, tejido subcutáneo, tabiques fibrosos, tendones y músculos individuales, grandes arterias y venas, cavidades articulares y la capa cortical de los huesos), en el contexto de los cuales se distinguen claramente los cambios patológicos.

La ecografía se utiliza en el diagnóstico diferencial de tumores y enfermedades no tumorales de los tejidos blandos (procesos inflamatorios, aneurismas y quistes). La ecografía también permite establecer el verdadero tamaño y localización del tumor, su relación con vasos principales. Este método es de particular importancia para identificar recaídas posoperatorias, que clínicamente se detectan tarde.

Los tumores malignos (sarcomas primarios, metástasis) aparecen como formaciones de ecogenicidad reducida, estructura heterogénea y con áreas de necrosis y calcificación. Entre los tumores benignos de tejidos blandos, la ecografía es más eficaz para diagnosticar los desmoides, tumores fibrosos con crecimiento infiltrante local. Se caracterizan por una forma de disco aplanada, ecogenicidad reducida, estructura homogénea y hebras de infiltración en el tejido muscular circundante.

Órganos genitales femeninos

Para un examen exitoso de los órganos pélvicos es necesario un buen llenado de la vejiga, que sirve como "ventana acústica". Normalmente, la vagina, el cuello uterino y el cuerpo del útero y los ovarios se reconocen fácilmente. La visualización de órganos es posible de dos formas: a través de la parte anterior. pared abdominal(transabdominal) y del lado vaginal (transvaginal).

Ecográficamente se detectan ganglios tumorales y quistes de más de 1,5-2 cm de diámetro, al mismo tiempo que se resuelve la cuestión de si una formación palpable está relacionada con el útero o el ovario, si es de naturaleza sólida o quística, la presencia de la ascitis se detecta incluso en pequeñas cantidades, etc. Para el cáncer de ovario, no existen signos ecográficos específicos, pero cuanto más grande es el tumor, más probable es que sea de naturaleza maligna.

El cáncer provoca un agrandamiento del ovario, generalmente unilateral, y la pared del tumor quístico está engrosada. El cáncer de endometrio se caracteriza por un aumento del tamaño del útero, acumulación de contenido intrauterino y una estructura tumoral hipoecoica en la pared uterina.

Intervenciones terapéuticas y diagnósticas percutáneas bajo control ecográfico.

Actualmente, junto con el término intervenciones percutáneas mínimamente invasivas bajo guía ecográfica, a menudo se encuentran en la literatura términos como ecografía intervencionista, radiología intervencionista (común en el extranjero), operaciones percutáneas mínimamente invasivas, intervenciones mínimamente invasivas y tecnologías mínimamente invasivas.

Implementación en Práctica clinica Los nuevos métodos de imagen facilitan en muchos casos la tarea del diagnóstico diferencial. Sin embargo, no aportan información absolutamente fiable para realizar un diagnóstico correcto.

Estas circunstancias han impulsado el desarrollo en los últimos años de métodos de investigación especiales: biopsias bajo control ecográfico o tomografía computarizada (TC), proporcionando un control confiable sobre las manipulaciones y la posición de la aguja en los órganos que se examinan y una alta eficiencia de las punciones.

El uso de punciones dirigidas bajo guía ecográfica ha estimulado el desarrollo de intervenciones terapéuticas invasivas. Realizar biopsias e intervenciones bajo la guía de ECA es menos común debido a la alta exposición a la radiación del personal médico y del paciente, el alto costo del estudio y la inaccesibilidad de la mayoría de los hospitales y clínicas.

Indicaciones para intervenciones de ultrasonido.

Bajo control ecográfico se realizan biopsias diagnósticas por punción con recogida de material para estudios citológicos e histológicos en áreas focales y cambios difusos en órganos parenquimatosos (hígado, riñones, tiroides, próstata y glándulas mamarias) y tejidos blandos; con acumulación de líquido en cavidades naturales (pericardio y pleural) y formadas; para examen percutáneo de contraste con rayos X tracto biliar, conducto de Wirsung, etc.

Bajo guía ecográfica, se pueden realizar punciones terapéuticas: drenaje externo percutáneo del tracto biliar en caso de ictericia obstructiva (colecistostomía) o endoprótesis, cuando se pasa un catéter con la ayuda de una guía desde el colédoco hasta la luz del duodeno. , que, en caso de tumor, permite mantener la permeabilidad del colédoco durante un tiempo determinado; tratamiento con punciones o drenaje bajo control ecográfico de abscesos extra y orgánicos, procesos purulentos del pericardio y cavidad pleural, quistes, amniocentesis, etc.

En los últimos años, ha surgido una nueva dirección en el uso de la ecografía: la diapéutica ultrasónica, intervenciones terapéuticas percutáneas mediante inyección en un foco patológico (tumor, quiste). medicamentos. Por ejemplo, la inyección de medicamentos de quimioterapia y alcohol directamente en un tumor maligno o en un sitio metastásico (hígado).

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la punción bajo control ecográfico incluyen formas graves de coagulopatías, aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos y falta de consentimiento del paciente para el procedimiento. Se debe tener cuidado al perforar el hemangioma hepático. La presencia de ascitis durante las intervenciones en la cavidad abdominal requiere entrenamiento especial. Es necesario el uso de una técnica especial para la punción y tratamiento de los quistes hidatídicos.

Metodología de las intervenciones percutáneas bajo control ecográfico. Las punciones se realizan bajo el control de máquinas de ultrasonido que funcionan en tiempo real y utilizan sensores de punción especiales o sensores estándar con boquillas de punción especiales. También se requieren agujas y catéteres especiales.

Para indicar el diámetro de las agujas y otros instrumentos, la radiología intervencionista utiliza tradicionalmente unidades de medida propias que no están incluidas en el sistema métrico: pulgada (pulgada, abreviada como i); francés (trinchera - p.); goj (Calibre - G), cuya relación es 1 mm = 0,039i = 3 Fr = 19 G (1i = 25,4 mm).

La marca del diámetro de la aguja más utilizada es la de las gojas, y cuanto menor sea el número G, mayor será el diámetro de la aguja. Por ejemplo, diámetro de aguja 14G = 2,1 mm; 20G = 0,9 mm; 21G=0,8 mm. Todas las intervenciones se realizan en quirófano, vestuario o sala especial de ecografía invasiva cumpliendo con asepsia y antisepsia.

Punción para obtener material para examen citológico se realiza con agujas con un diámetro de 18-23G y se llama Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF).

El material se recoge para el examen histológico (biopsia por trépano) utilizando agujas con un diámetro de 14-16G. Las punciones bajo control ultrasónico se pueden realizar mediante el método de “manos libres” o mediante sensores especiales o accesorios laterales a sensores convencionales.

Punción mediante el método “mano libre”

Sobre la piel, bajo el control de un examen ecográfico, en dos proyecciones se encuentra el punto más cercano a la lesión y conveniente para la punción. Utilizando la pantalla, se evalúa la profundidad de la mitad de la lesión y el camino más seguro para hacer avanzar la aguja (sin asas intestinales subyacentes ni grandes vasos).

Después de la desinfección de la piel y la anestesia local, se inserta la aguja a la profundidad adecuada. La posición de la punta de la aguja como resultado del cambio de la inclinación del sensor se puede ver en la pantalla como una señal de eco amplificada. Para visualizar mejor la lesión y obtener más aspirado, se debe mover la aguja ligeramente hacia adelante y hacia atrás. Después de esto, el material se recoge con una jeringa. El método se ha generalizado para TIAB de la glándula tiroides.

Técnica de punción varios órganos y tejidos utilizando el método de “mano libre” no es suficientemente preciso, especialmente para lesiones localizadas profundamente. Para aumentar la precisión y la capacidad de controlar de manera confiable la ubicación de la aguja, la punción se utiliza mediante un accesorio lateral en sensores estándar o a través del canal central de un sensor de biopsia especial.

Después de la desinfección y la anestesia local, se realiza una incisión en la piel o se realiza una penetración con un trocar, luego se inserta una aguja de punción en la penetración a través del manguito de una boquilla o sensor y, mientras se contiene la respiración, se dirige al medio de la lesión. La punta de la aguja se visualiza en la lesión en forma de señal de eco amplificada.

Se coloca una jeringa sobre la aguja, se realiza la aspiración, mientras se mueve la aguja hacia adelante y hacia atrás dentro de la lesión, se nivela la presión en la jeringa y luego se retira la aguja y se sopla el contenido sobre un portaobjetos de vidrio con aire. Para obtener suficiente material, se puede repetir la punción.

Aguja fina biopsia por aspiración El hígado se realiza respetando las normas de asepsia utilizando el “segundo” método según Menghini. Después de elegir el sitio de punción, anestesia local y luego la propia punción. Para ello se utiliza una aguja Menghini estéril (diámetro 1,2-1,4 mm, con mandril).

Después de perforar la piel con un trocar, se inserta una aguja de punción en la cápsula hepática, luego se retira el mandril de la aguja y se crea un vacío en la jeringa con el émbolo. En esta posición, mientras se contiene la respiración a la altura de la inhalación, la aguja se inserta rápidamente a la profundidad deseada y se retira inmediatamente (de ahí el nombre "segundo" método).

El aspirado se sopla sobre portaobjetos de vidrio. En lugar de la aguja de Menghini, se han generalizado las biopsias con kits desechables especiales como "Sonopsia" de 21 a 18 G, que incluyen una aguja estéril, un mandril y una jeringa especial. TIAB del hígado con agujas 18-21G se usa solo para el diagnóstico de formaciones focales y cuando es imposible realizar una biopsia del hígado con trefina.

Actualmente, el uso de “biopsias ciegas” del hígado como el método Menghini de un segundo sin control ecográfico se considera de mala educación. error medico, ya que el control ecográfico puede reducir el número de contraindicaciones para la biopsia y reducir el número de complicaciones.

Biopsia del hígado con trépano

Las desventajas de las biopsias con aguja fina son las dificultades para interpretar el material citológico, por lo que recientemente ha surgido el deseo de obtener material para examen histológico. Para ello se utilizan agujas con un extremo cortante del 14 al 16G, que permiten obtener material para examen histológico.

La biopsia por trépano con una aguja de 14G le permite obtener una columna de tejido de 15 a 22 mm de largo y hasta 2,1 mm de ancho. lo que garantiza un examen histológico completo. Para realizar la trepanobiopsia del hígado se utilizan agujas especiales como TRU-GUT, Quik-GUT, sus modificaciones y análogos.

Se han generalizado los dispositivos especiales (pistolas de biopsia) para la obtención automática y semiautomática de muestras de biopsia. Además de reducir el tiempo del procedimiento, se simplifica la técnica de obtención de muestras de biopsia y se mejora su calidad. Se desinfecta el lugar elegido sobre la piel para la punción y se administra anestesia local.

Después de cortar la piel con un bisturí, bajo control ecográfico, se introduce una aguja en la zona de la biopsia y se retira el material. La columna de tejido resultante se coloca en un frasco con formaldehído y se realiza una ecografía del área de la biopsia. Si no hay signos de sangrado, aplique una sutura en la piel y un vendaje aséptico. Se requiere reposo estricto en cama durante 2 a 5 horas.

La punción del páncreas con fines diagnósticos y terapéuticos se utiliza con menos frecuencia que la del hígado, lo que se debe a la mala accesibilidad del órgano para la manipulación, así como a la posibilidad de complicaciones, incluido el desarrollo de necrosis pancreática. La principal indicación para la punción de la glándula es diagnóstico diferencial entre cambios focales de naturaleza maligna y benigna.

Las complicaciones locales más comunes de la punción son el sangrado y los hematomas, que ocurren durante las primeras 2-3 horas y se acompañan de dolor. La incidencia de hematomas es directamente proporcional al grosor de la aguja de punción. Por lo tanto, después de la trepanobiopsia con agujas de 14-16G, se requiere especial precaución.

Las complicaciones generales están asociadas con la respuesta del cuerpo a los componentes individuales de la intervención: dolor y síndrome vagal (mareos, náuseas, sudoración, hipotensión, colapso), reacciones alérgicas a la anestesia, premedicación y tratamiento.

Las complicaciones tanto locales como generales de las punciones pueden ser tempranas (dentro de las 24 horas posteriores a la punción) y tardías (tardías), y aparecen entre 1 y 5 días. Se debe tener en cuenta la posibilidad de complicaciones que surgen en el 10-25% de los casos de drenaje debido a patología de los órganos abdominales (desplazamiento del tubo de drenaje, desarrollo de peritonitis, sangrado profuso), que a menudo requiere intervención quirúrgica.

Disponibilidad y costo de la ecografía.

Las máquinas de ultrasonido en escala de grises con un conjunto estándar de sensores de ultrasonido son mucho más baratas que las modernas máquinas de diagnóstico por rayos X importadas. El precio aumenta en consecuencia cuando se equipa con sensores adicionales. Los dispositivos con ecografía Doppler color son mucho más caros.

La ecografía es bastante común en la república y es el segundo método más accesible después del examen radiológico. En general, la ecografía, con su alta resolución y especificidad, es el método más inofensivo y rentable.

Por tanto, el examen clínico de un paciente con cáncer comienza con la ecografía. A menudo, sus datos son suficientes para determinar el estadio del cáncer, seleccionar las medidas de tratamiento óptimas y también para evaluar su eficacia.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.