Página actual: 16 (el libro tiene 31 páginas en total)

Fuente:

100% +

Capítulo 4. Farmacoterapia de las enfermedades cardíacas.

Consideraciones Generales tratamiento farmacológico

1. Antes de prescribir cualquier medicamento, es necesario volver a leer atentamente las instrucciones del mismo, escritas para los médicos, o la sección correspondiente del libro de referencia farmacológica.

2. Al recetar un medicamento nuevo, debe asegurarse de que esté registrado en el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia.

3. Se debe prescribir la mínima cantidad de medicación posible para una determinada situación clínica, evitando la polifarmacia.

4. Al recetar varios medicamentos, vuelva a analizar la información sobre sus interacciones.

5. Analice una vez más la historia de vida y la enfermedad del paciente y asegúrese de que no existan contraindicaciones para tomar el medicamento.

6. Al recetar medicamentos que tengan múltiples efectos secundarios, sopese cuidadosamente la relación riesgo/beneficio, evitando situaciones de “tratar una cosa y dañar otra”. El principio básico: el tratamiento no debe ser más peligroso que la enfermedad.

7. La dosis saturante o terapéutica completa es la cantidad de fármaco que permite lograr el efecto terapéutico óptimo en ausencia de signos pronunciados de efectos secundarios.

8. Una dosis de mantenimiento es la cantidad de fármaco que permite mantener (consolidar) el efecto terapéutico logrado y garantiza la estabilidad de la concentración terapéutica del fármaco en la sangre.

A la hora de prescribir farmacoterapia es necesario tener en cuenta el cumplimiento de la misma por parte del paciente, ya que el paciente asume la mayor parte del tratamiento (compra y administración). medicamentos, visitas de autocontrol y seguimiento al médico, etc.). Si el paciente no cumple suficientemente con la farmacoterapia, entonces se niega a tomar los medicamentos, por muy efectivos que sean, desde el punto de vista del médico. Por lo tanto, el tratamiento debe prescribirse no sólo teniendo en cuenta las indicaciones o contraindicaciones, sino también los deseos del paciente, su estilo de vida y muchos otros factores que se enumeran a continuación.

Factores que influyen en la adherencia al tratamiento: número de medicamentos tomados y frecuencia de dosificación, momento de administración de los medicamentos, situación educativa, cultural y familiar, sexo, precio drogas farmacologicas y su disponibilidad, el número de visitas al médico y de exámenes de seguimiento necesarios durante el tratamiento, el tiempo de espera al médico y del examen, el nivel individual del médico, la eficacia del vínculo “médico-paciente”.

Después de determinar el régimen de tratamiento, el paciente debe recibir del médico. recomendaciones detalladas en cuanto a las características de los medicamentos tomados, sus efectos secundarios, criterios de efectividad, que el paciente puede evaluar de forma independiente, así como recomendaciones para la frecuencia del seguimiento del tratamiento ambulatorio: de laboratorio e instrumental. Al planificar un tratamiento a largo plazo, también es recomendable enseñar al paciente la habilidad de llevar un diario de autocontrol, en el que debe registrar la implementación de las recomendaciones médicas y los datos de autocontrol. presión arterial, pulso, diuresis, etc., y también describe tu sentimientos subjetivos. Un diario de autocontrol no sólo disciplina al paciente, sino que también permite al médico obtener rápidamente información objetiva sobre el progreso del tratamiento del paciente. El médico debe familiarizar al paciente con las siguientes recomendaciones.

También cabe señalar Atención especial el paciente sobre la frecuencia y el momento de tomar los medicamentos, que a menudo se violan y, sin embargo, el cumplimiento de estas condiciones juega un papel importante para lograr el efecto deseado en el tratamiento de la enfermedad. ¿Qué debería significar realmente la frecuencia de toma de medicamentos?

2 veces al día: cada 12 horas, por la mañana y por la noche, a la misma hora (por ejemplo, a las 8.00 y 20.00 horas);

3 veces al día: cada 8 horas, mañana, tarde y noche, al mismo tiempo (¡y no durante el desayuno, el almuerzo y la cena!);

por la noche, justo antes de acostarse;

por la mañana con el estómago vacío, inmediatamente después de despertarse.

...

NOTA PARA LOS PACIENTES SOBRE LA TOMA DE MEDICAMENTOS

Los comprimidos no se deben masticar, los comprimidos y las cápsulas no se deben romper, triturar ni disolver en agua a menos que se le indique específicamente que lo haga.

Es preferible comprar medicamentos en la dosis prescrita por su médico, en lugar de dividir una tableta de dosis más alta en varias dosis o tomar varias tabletas de dosis más bajas al mismo tiempo.

Si no instrucciones especiales, se recomienda tomar todos los medicamentos entre 40 y 60 minutos después de las comidas.

Lo mejor es tomar sus medicamentos con su horario habitual. agua hervida temperatura ambiente.

Si la tableta o cápsula es difícil de tragar, es posible que desee beber unos sorbos de agua lentamente y luego beber abundante líquido antes de tomarla. Si esto no ayuda, pídale a su médico que cambie la forma farmacéutica o el medicamento. La tableta no debe quedarse atascada en la garganta, ya que los medicamentos están diseñados para la acidez y las condiciones del estómago y duodeno y no el esófago (pueden producirse problemas con el esófago y reducirse el efecto del medicamento).

Al recetar medicamentos, asegúrese de consultar con su médico acerca de la dosis, la frecuencia de administración, la dependencia de la ingesta de alimentos, las condiciones de abstinencia (¿puede dejar de tomarlos inmediatamente o debe reducir gradualmente la dosis), posible efectos secundarios drogas.

Si necesita tomar varios medicamentos al mismo tiempo, anótelos por horas para evitar confusiones.

Hable con su médico de antemano sobre qué hacer si olvida tomar su medicamento a tiempo. No debe tomar una dosis olvidada como complemento de la siguiente, ya que esto puede provocar una sobredosis y complicaciones graves.

Si toma voluntariamente medicamentos (como vitaminas) o suplementos nutricionales, informe a su médico sobre esto.

Al comprar medicamentos, asegúrese de que el empaque esté intacto, verifique la fecha de vencimiento y la dosis. Compre los medicamentos en farmacias confiables, no de las manos ni de las bandejas. Tenga cuidado con los medicamentos que le dan otras personas que ya no los necesitan o que no son adecuados: incluso si la fecha de caducidad del medicamento aún no ha expirado, existe el peligro de que no se cumplan las condiciones de almacenamiento.

No acumule medicamentos: su régimen de tratamiento puede cambiar.

Almacenar los medicamentos en un lugar seco, oscuro y sin cambios de temperatura y acceso. rayos de sol. El baño o la cocina no son lugares adecuados para guardar medicamentos. Sólo se conservan en frigorífico aquellos medicamentos para los cuales estas condiciones están indicadas por el fabricante. Mantenga los medicamentos fuera del alcance de los niños: la mayoría de los fármacos utilizados en cardiología son mortales. cuerpo del niño incluso en dosis mínimas.

Al elegir medicamentos y sus dosis deben tener en cuenta la edad del paciente. En pacientes ancianos y de edad avanzada, existen peculiaridades en la farmacodinamia de la mayoría de los fármacos asociados con cambios relacionados con la edad funciones del hígado y los riñones y provoca un desarrollo más frecuente de efectos secundarios, el efecto de acumulación y un aumento de los efectos tóxicos.

Características del tratamiento de pacientes de edad avanzada:

iniciar el tratamiento con dosis pequeñas (normalmente la mitad de la dosis recomendada);

dosis que aumentan lentamente;

seguimiento cuidadoso de los efectos secundarios de los medicamentos.

Farmacoterapia de determinadas enfermedades.

Isquemia cardiaca

Los principios básicos del tratamiento farmacológico de las formas estables se analizan a continuación. enfermedad coronaria corazones. El tratamiento de las formas inestables se refleja parcialmente en el capítulo “Principios básicos de diagnóstico y tratamiento”. condiciones de emergencia en cardiología”, pero en su mayor parte esto es prerrogativa de clínicas especializadas. En formas inestables de enfermedad de las arterias coronarias, las principales tareas de un médico de cualquier especialidad son: diagnóstico oportuno de estas condiciones, asegurando la vida del paciente y previniendo complicaciones hasta que sea posible una asistencia calificada.

Los principales objetivos del tratamiento de las formas estables de enfermedad de las arterias coronarias: prevención de ataques (terapia antianginosa) y mejora del pronóstico (prevención de complicaciones, prevención de la progresión). Componentes del tratamiento: métodos no farmacológicos, terapia farmacológica, tratamiento quirúrgico.

Consideraciones generales para el tratamiento de formas estables de enfermedad arterial coronaria.

1. El tratamiento racional de la CI implica una combinación de al menos dos componentes descritos anteriormente. La falta de métodos no farmacológicos hace que el tratamiento sea inútil incluso si farmacoterapia efectiva y/o cirugía exitosa. Cirugía Actualmente, la CI es solo de naturaleza paliativa, ya que no afecta la causa de la CI (con la excepción de la CI asociada con defectos de nacimiento). arterias coronarias). Sólo los métodos no farmacológicos son prácticamente ineficaces incluso en el tratamiento de la angina estable FC I.

2. Prioridad de tratamiento farmacológico o metodos quirurgicos El médico determina el tratamiento después. examen completo paciente, que incluye imágenes de rayos X de las arterias coronarias (angiografía coronaria). La excepción son los pacientes con angina de pecho FC I, en quienes, sin embargo, existe la posibilidad de un examen invasivo y un tratamiento quirúrgico posterior si la afección empeora. En otras palabras, si hay indicaciones para una angiografía coronaria, entonces debe realizarse en lo antes posible. En la mayoría de los casos, la farmacoterapia debe considerarse como el principal método de tratamiento sólo hasta que estén disponibles los resultados de la angiografía coronaria.

Las indicaciones y contraindicaciones de la angiografía coronaria se analizan con más detalle en el capítulo correspondiente.

Métodos no farmacológicos

Los métodos no farmacológicos para tratar formas estables de enfermedad de las arterias coronarias implican principalmente abordar los factores de riesgo evitables para la progresión de la enfermedad. Más información detallada sobre los métodos de influencia está contenido en el capítulo “Aterosclerosis. Conceptos modernos aterogénesis, prevención y tratamiento." Los componentes principales no son tratamiento de drogas:

información y educación del paciente;

dieta individual, dietoterapia;

dejar de fumar;

corrección de peso;

fisioterapia;

psicoterapia y entrenamiento autógeno;

Terapia antiplaquetaria

Los fármacos antiplaquetarios que mejoran el pronóstico de la enfermedad arterial coronaria se recomiendan para todos los pacientes en ausencia de contraindicaciones, así como para los pacientes sometidos a revascularización miocárdica.

Ácido acetilsalicílico

El agente antiplaquetario más utilizado es el ácido acetilsalicílico. Mecanismo de acción antiplaquetaria. ácido acetilsalicílico se basa en la unión irreversible de la ciclooxigenasa plaquetaria con una posterior disminución de la síntesis de inductores de la agregación plaquetaria (prostaglandinas, tromboxano).

EN últimos años Se están estudiando otros efectos farmacológicos igualmente importantes del ácido acetilsalicílico, por ejemplo, aumentar la síntesis de ferritina, que es un antioxidante, reducir la capacidad de oxidación de las lipoproteínas de baja densidad, así como inducir la síntesis de adenosina, que tiene un poderoso efecto antiinflamatorio. Teniendo en cuenta los conceptos modernos sobre la aparición y progresión de la aterosclerosis, estos componentes de la acción farmacológica del ácido acetilsalicílico requieren su administración a la mayoría de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.

Si hay contraindicaciones para la aspirina, generalmente se prescribe ticlopidina o clopidogrel. Si el clopidogrel está contraindicado, se utiliza warfarina hasta alcanzar un nivel de INR de 2 a 3,5. Los regímenes de prescripción de warfarina y la terapia de seguimiento se describen en el capítulo "Tratamiento quirúrgico de la enfermedad cardíaca".

1. El ácido acetilsalicílico está indicado para todos los pacientes, independientemente de la presencia de síntomas y el estadio/tipo de enfermedad de las arterias coronarias, en una dosis de 50 a 325 mg/día.

2. A la hora de elegir la dosis hay que tener en cuenta que el ácido acetilsalicílico bloquea la ciclooxigenasa no solo en las plaquetas, sino también en el endotelio vascular, reduciendo pared vascular producción de prostaciclina, que tiene un efecto vasodilatador y antiplaquetario. El efecto del ácido acetilsalicílico sobre la síntesis de prostaciclina depende de la dosis: aumenta al aumentar la dosis.

Según los resultados de los estudios más autorizados en este campo, las dosis óptimas de ácido acetilsalicílico, que bloquean eficazmente la ciclooxigenasa plaquetaria con poco efecto sobre la formación de prostaciclina en el endotelio, son de 50 a 100 mg/día.

La inhibición de la síntesis de prostaciclina por el ácido acetilsalicílico puede ayudar a reducir algunos de los efectos de los inhibidores de la ECA, lo que debe tenerse en cuenta al prescribirlos simultáneamente, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Algunos autores consideran inadecuado prescribir ácido acetilsalicílico en cualquier dosis a pacientes que toman inhibidores de la ECA, y se recomienda sustituirlo por otro agente antiplaquetario (ticlopidina, clopidogrel).

3. El efecto antiplaquetario del ácido acetilsalicílico persiste durante todo el proceso. ciclo vital plaquetas, es decir, dentro de 5 a 7 días, lo que debe tenerse en cuenta en primer lugar cuando se ve obligado a suspender el medicamento (por ejemplo, debido a la próxima Intervención quirúrgica o con el desarrollo de sangrado). Al mismo tiempo, es el bloqueo irreversible de la agregación plaquetaria lo que distingue al ácido acetilsalicílico de muchos otros agentes antiplaquetarios que tienen un efecto a corto plazo.

4. Al elegir las formas farmacéuticas de ácido acetilsalicílico, se recomienda dar preferencia a aquellas cuyo uso proporciona un mínimo efecto secundario en el tracto gastrointestinal, es decir, formas entéricas. Se deben tener en cuenta las siguientes características:

a pesar de casi ausencia total impacto local en la mucosa gástrica, las formas entéricas conservan un efecto dañino sistémico (asociado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas que protegen las membranas mucosas), por lo que el riesgo de daño aún está presente, y el uso de formas entéricas de ácido acetilsalicílico no elimina la necesidad de controlar completamente la terapia antiplaquetaria (ver más abajo);

Cuando se utilizan formas entéricas, el logro de la concentración máxima del fármaco se retrasa en promedio 2 horas en comparación con el período de acción de las formas convencionales. Esto debe tenerse en cuenta durante la terapia antiplaquetaria de emergencia (por ejemplo, en casos agudos). síndrome coronario). En tales situaciones clínicas, es preferible utilizar formas rápidamente solubles de ácido acetilsalicílico ( tabletas efervescentes), y en su ausencia, se deben masticar los comprimidos en forma entérica.

5. Con el uso prolongado de fármacos con ácido acetilsalicílico, puede producirse trombocitosis compensatoria.

6. Los donantes de óxido nítrico (por ejemplo, nitratos) reducen significativamente el riesgo de hemorragia superior tracto gastrointestinal en pacientes que toman ácido acetilsalicílico.

Control de la terapia antiagregante

Enseñar a los pacientes el autodiagnóstico de posibles hemorragias, es decir, los principales signos de hemorragia aguda y crónica. hemorragia gastrointestinal: aparición de heces negras (melena), debilidad, disminución de la presión arterial en combinación con taquicardia. Se debe advertir al paciente sobre la necesidad de controlar el sangrado de las encías al cepillarse los dientes; esto señal temprana hipocoagulación.

Endoscopia periódica: una vez cada 2 años en ausencia de quejas.

Factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal durante la terapia antiplaquetaria:

edad mayor de 65 años;

antecedentes de úlceras gástricas y duodenales o úlceras pépticas;

Infección por Helicobacter pylori;

abuso de alcohol;

características nutricionales - presencia en dieta diaria una gran cantidad de especias y productos extractivos, como pimientos, cebollas, ajos, rábano picante, mostaza, etc.;

uso frecuente de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Inhibidores de la HMC-CoA reductasa

El mecanismo de acción y las indicaciones para el uso de estatinas se describen con más detalle en el capítulo “Aterosclerosis. Conceptos modernos de aterogénesis, prevención y tratamiento”.

Terapia antianginosa

Los principales fármacos antianginosos utilizados para tratamiento de la cardiopatía isquémica: betabloqueantes, nitratos, antagonistas del calcio (bloqueadores de los canales de calcio).

El objetivo de la terapia antianginosa es prevenir los ataques de angina. Los betabloqueantes y los antagonistas del calcio también mejoran el pronóstico en algunas categorías de pacientes. En general, es conveniente considerar la farmacoterapia de las formas estables de CI según el esquema “mecanismos de provisión – objetivo final – fármaco”.

Algoritmo para prescribir terapia antianginosa.

1. En ausencia de contraindicaciones, los betabloqueantes son los fármacos de elección. Es necesario evaluar la eficacia de los betabloqueantes para un paciente en particular y, si están disponibles, titular la dosis del fármaco hasta la dosis terapéutica máxima; evaluar la viabilidad del uso de formas de acción prolongada de betabloqueantes.

3. Si el betabloqueante es mal tolerado o ineficaz, debe sustituirse por un nitrofármaco con una duración de acción correspondiente a la clase de angina (ver recomendaciones a continuación) o por un antagonista del calcio adecuado.

4. Si el betabloqueante no es suficientemente eficaz a la dosis terapéutica máxima, agregue a la terapia un antagonista del calcio dihidropiridina o una forma farmacéutica de nitrato adecuada.

5. Si la decisión sobre la necesidad de una terapia antianginosa combinada se toma en el contexto de que ya se está tratando con un fármaco antianginoso, antes de prescribir el segundo, la dosis del primero debe aumentarse hasta la dosis terapéutica máxima.

6. Al prescribir una combinación de fármacos antianginosos, hay que tener en cuenta que en algunos casos, cuando uso conjunto de dos fármacos antianginosos, su efecto no aumenta, sino que, por el contrario, se debilita, pero los efectos secundarios de ambos fármacos aumentan (por ejemplo, el uso combinado de nitratos y antagonistas del calcio dihidropiridínicos).

7. Como complemento a la terapia antianginosa, se prescriben fármacos metabólicos, como la trimetazidina. En situaciones raras, cuando los principales fármacos antianginosos son mal tolerados, se pueden utilizar fármacos metabólicos como alternativa.

Drogas nitro

Los más utilizados son 3 fármacos de este grupo: nitroglicerina, dinitrato de isosorbida y 5-mononitrato de isosorbida. Diferencias fundamentales en acción farmacológica No.

La clasificación de los fármacos por duración de acción es más importante:

nitratos acción corta(hasta 1 hora);

nitratos de acción moderada prolongada (hasta 6 horas);

nitratos de acción prolongada (hasta 16 o 24 horas).

Los nitratos existen en varios formas de dosificación: tabletas, aerosoles, parches de liberación prolongada Substancia activa, soluciones para administracion intravenosa. En todos los días de la vida Práctica clinica las más utilizadas son las vías de administración de nitratos oral, cutánea y en aerosol. Los métodos parenterales se utilizan principalmente en la práctica de condiciones de emergencia y cuidados intensivos.

Efecto farmacológico de los nitratos:

disminución del consumo de oxígeno del miocardio;

disminución de la precarga: disminución de la presión arterial, volumen del VI, resistencia vascular periférica;

efectos antitrombóticos y antiplaquetarios;

expansión del epicárdico vasos coronarios y arteriolas;

vasodilatación de los vasos coronarios, incluidos los estenóticos.

Consideraciones generales para el tratamiento con nitrato

1. La elección de un nitrofármaco para la enfermedad de las arterias coronarias debe ser individual para cada paciente y tener en cuenta no sólo el estadio y el grado de la enfermedad, sino también los aspectos sociales.

2. Al comienzo del tratamiento, con mayor frecuencia se prescriben nitrofármacos. acción normal. En el futuro, puede cambiar a formas de administración prolongada, pero debe recordarse que las formas prolongadas tienen más probabilidades que los nitratos de acción regular de causar un efecto adictivo.

3. A un paciente que recibe nitrofármacos como parte de su tratamiento de rutina se le debe explicar la necesidad de tener siempre nitratos consigo. acción rápida: normalmente comprimidos de nitroglicerina o nitratos en forma de aerosol (ver farmacocinética de los nitratos en este mismo capítulo). Es necesario enseñar al paciente cómo tomar nitratos de acción rápida (ver más abajo).

4. El uso prolongado de nitratos provoca adicción a ellos y una disminución del efecto terapéutico. El aumento de la dosis suele empeorar los efectos secundarios. El problema del desarrollo de la tolerancia a los nitratos no se ha resuelto hasta el día de hoy; sin embargo, si se siguen una serie de reglas, se puede superar o retrasar significativamente el efecto adictivo (ver pág. 291).

5. Si los nitratos no se toleran bien, se pueden recetar medicamentos que tengan un efecto similar al de los nitratos: molsidomina, Sidnopharm, Corvaton. Hay que tener en cuenta que estos fármacos tienen un efecto vasodilatador menos pronunciado que los nitratos y no presentan formas prolongadas.

6. Se pueden recetar nitratos para la angina vasoespástica.

7. Además del desarrollo de tolerancia, un inconveniente importante de los nitratos es el síndrome de rebote, que se produce cuando el fármaco ingresa bruscamente al organismo, lo que debe tenerse en cuenta durante la terapia a largo plazo.

Los principales efectos secundarios de los nitratos: dolor de cabeza, hipotensión arterial, taquicardia, hipotensión ortostática, retención de líquidos en el cuerpo.

Con el uso regular y prolongado, el efecto antianginoso de los nitratos puede debilitarse o incluso desaparecer por completo (desarrollo de tolerancia).

Medidas para prevenir el desarrollo de tolerancia a las drogas nitro:

prescribir las dosis mínimas necesarias para lograr un efecto terapéutico;

prevención de la retención de líquidos en el cuerpo;

cumplimiento del régimen de dosificación (la llamada administración asimétrica), que prevé un descanso mínimo de 6 a 8 horas entre la toma de dosis de nitromedicamentos, así como un descanso óptimo de 12 a 13 horas entre la tarde y la noche. citas de la mañana. Como regla general, el período sin nitratos se programa para la noche, cuando no hay una gran necesidad de nitratos. La excepción es en pacientes con angina grave, cuando se recomienda el uso continuo de nitratos;

Si es posible, se deben tomar descansos del tratamiento con nitromedicamentos (el llamado método de dosificación intermitente).

...

nota del paciente

CÓMO TOMAR CORRECTAMENTE LA NITROGLICERINA

1. Si ocurre un ataque, asegúrese de sentarse o acostarse.

2. Coloque una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua y disuélvala hasta que esté completamente disuelta (o use un aerosol). No se deben ingerir alimentos ni líquidos al mismo tiempo.

3. Si no produce ningún efecto, vuelva a tomar la tableta de nitroglicerina después de 3 a 5 minutos.

4. Si no produce ningún efecto, tome una tableta de nitroglicerina después de otros 3 a 5 minutos. ¡No es aconsejable tomar nitroglicerina más de tres veces!

5. Si el ataque continúa, llame a "ayuda de emergencia".

6. Si el ataque se detiene, siéntese o acuéstese un rato. ¡No debes levantarte repentinamente después de tomar nitroglicerina!

La siguiente tabla muestra la farmacocinética de varios nitratos:

Esquema de prescripción de nitratos según la clase funcional de angina:

angina de pecho clase funcional I

Ingesta intermitente de nitratos de acción corta que proporcionan un efecto breve y pronunciado: placas bucales, aerosoles, etc.

Estos medicamentos deben tomarse entre 5 y 10 minutos antes actividad física, que suele provocar un ataque;

angina de pecho clase funcional II

ingesta intermitente de nitratos de acción moderadamente prolongada;

angina de pecho clase funcional III

ingesta constante de nitratos de acción moderada o prolongada con un período libre de nitratos de 6 a 8 horas;

angina de pecho clase funcional IV

ingesta constante de nitratos, proporcionando un efecto las 24 horas.

Contraindicaciones para el uso de nitrodrogas:

miocardiopatía obstructiva hipertrófica;

obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo;

regurgitación mitral;

tomando medicamentos para el tratamiento disfunción sexual(la diferencia horaria debe ser de al menos 24 horas, incluida la administración sublingual de nitratos. Es inaceptable tomar dichos medicamentos mientras se toman nitratos de acción prolongada).

Esta sección del sitio

Esta sección del sitio contiene información general sobre el trabajo del centro médico Therapeuticum, reglas básicas y recomendaciones para el uso de medicamentos homeopáticos y fitoterapéuticos, consejos sobre un estilo de vida saludable y un remedio casero.

Recordatorio del paciente

Los medicamentos homeopáticos y a base de hierbas deben tomarse estrictamente de acuerdo con las prescripciones del médico o de acuerdo con las recomendaciones de las instrucciones de uso;

Mientras se toman medicamentos homeopáticos y a base de hierbas, no es recomendable beber café fuerte, té, menta, ajo, bebidas tónicas, carbonatadas y energéticas;

Los medicamentos homeopáticos deben tomarse con agua limpia, pero no café, té ni zumos;

Se debe suspender el consumo de alcohol durante y después del tratamiento. Si el paciente no puede dejar de beber alcohol, entonces es posible beber vino blanco seco.

Si tiene alguna duda o cambio negativo en su salud, debe comunicárselo a su médico y no automedicarse;

Los medicamentos homeopáticos deben guardarse en un lugar seco y oscuro, con una temperatura de +10C a +25C. No guarde remedios homeopáticos y herbarios en el refrigerador o cerca electrodomésticos(TV, ordenador, horno microondas, teléfono móvil).

si durante tratamiento homeopático Si se ve obligado a seguir tomando medicamentos convencionales (químicos), debe proporcionarle a su médico toda la información sobre ellos. A menudo durante el tratamiento medicamentos homeopáticos dosis quimicos puede reducirse.

Durante el tratamiento homeopático es necesario evitar uso propio varios ungüentos para la piel(pernos de zinc, ungüentos hormonales etc.).

Ejercicio, una rutina diaria armoniosa y nutrición apropiada mejorar los resultados de nuestra terapia.

ATENCIÓN

Después del 1 de febrero, nos veremos obligados a aumentar los precios de los servicios médicos.¡Para nuestros pacientes!

El 4 de enero de 2016 se inicia la venta del Certificado de Servicios centro Médico Terapéutico. Puede comprar un certificado para 3 citas por 5400 rublos. y para 6 citas por 10.800 rublos, sobre la base de 1.800 rublos. en una visita al médico. El certificado otorga derecho de prioridad para concertar una cita con un médico. El certificado comienza a tener validez a partir del día del pago y puede ser utilizado por cualquier familiar o amigo del titular del certificado para cualquier médico de la clínica, excepto ginecólogo y médico de servicio de visita a domicilio. El certificado vence el 30 de diciembre de 2016.

· Administrar medicamentos según prescripción médica.

· Garantizar el cumplimiento dosis terapéutica y frecuencia de aplicación.

· Realizar dosificación individual.

· Proporcionar un método de administración.

· Observar el tiempo de administración.

· Conectar con la ingesta de alimentos.

Enseñar al paciente a tomar medicamentos.

1. Motivar al paciente para que realice correctamente el tratamiento farmacológico, utilizando las normas de la bioética y la deontología.

2. Descubra posible reacción el cuerpo a ciertas drogas.

3. Haga una lista de todos los medicamentos recetados por su médico.

4. Agregar a la lista de medicamentos. botiquín de primeros auxilios para el hogar que el paciente recibe sin prescripción médica.

5. Agregar a la lista remedios de hierbas: suplementos vitamínicos y minerales, decocciones, infusiones.

6. Marque en la lista los medicamentos a tomar, por ejemplo:

· por la mañana - con la letra "U",

· durante el día - "D",

· por la tarde - "B",

y también agrupar medicamentos según la ingesta de alimentos:

· Mientras comé;

· después de comer;

· antes de la hora de dormir.

7. Anote las características especiales de cada medicamento (por ejemplo, forma, tamaño, color, inscripciones de la tableta).

8. Tenga en cuenta las características de la administración de medicamentos (sublingual, intranasal, rectal),

9. Determine las reglas para tomar cada medicamento, por ejemplo: con qué tomar el medicamento, cuánto líquido, con qué alimentos combinar.

10. Preste atención a los síntomas que puedan aparecer durante el tratamiento: mareos, debilidad, diarrea o estreñimiento, erupción cutánea, arritmia, dificultad para respirar.

11. Anote el número de teléfono del médico tratante y de los servicios de urgencia.

La enfermera debe tener en cuenta que el paciente y sus familiares tienen derecho a información sobre los medicamentos recetados por el médico y a negarse a su administración.

La enfermera no tiene derecho a dispensar medicamentos a petición de los pacientes, sin prescripción médica, con excepción de medicamentos cardíacos (validol, nitroglicerina) y gotas sedantes. Si el paciente se niega a tomar el medicamento, la enfermera debe intentar persuadirlo, convencerlo o invitar a un médico.

Reglas para la distribución de medicamentos para uso enteral.

OBJETIVO: Preparar medicamentos para su distribución y administración por parte de los pacientes.

INDICACIONES: Prescripción médica.

CONTRAINDICACIONES: Identificadas durante el examen del paciente por un médico o enfermera.

EQUIPO:

1. Hojas de tareas.

2. Medicamentos de uso interno.

3. Mesa móvil para el día de disposición de medicamentos,

4. Recipiente con agua hervida,

5. Vasos de precipitados, pipetas (por separado para cada frasco con gotas).

6. Tijeras.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

1. Informar al paciente sobre el medicamento prescrito, su efecto, efecto terapéutico, una posible complicación secundaria.

2. Obtener el consentimiento.

MÉTODOS DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS

INDIVIDUAL

Coloque el lek sobre la mesa móvil. sustancias, pipetas, vasos, tijeras, garrafa de agua, hojas de recetas.

1. Lávese las manos y séquelas.

2. Pasando de un paciente a otro, distribuya el medicamento. sustancias directamente en la cabecera del paciente según la hoja de prescripción (m/s debe leer atentamente el nombre del medicamento, su dosis en el paquete, prestar atención a la fecha de vencimiento).

3. Dar medicación. medicamento al paciente, advertirle sobre las características de este medicamento: sabor amargo, olor acre, cambio en el color de la orina o las heces después de la administración.

4. El paciente deberá tomar medicación. sustancia en tu presencia.

Exprima el paquete de aluminio o tabletas de papel en un vaso de precipitados y coloque con cuidado las tabletas del frasco en una cuchara. Lek líquido. Los productos deben mezclarse bien.

VENTAJAS DE ESTE MÉTODO DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS:

1. La enfermera controla la ingesta de medicamentos. sustancias.

2. La enfermera podrá atender las dudas del paciente sobre la medicación que le prescriba. medio.

3. Se han eliminado errores en la distribución de medicamentos. fondos.

GUARDIA

Para ahorrar tiempo, la enfermera coloca el lek con antelación. fondos en bandejas, divididos en celdas. En cada celda, el nombre del paciente y el número de habitación.

ALGORITMO

1. Lávese las manos y séquelas.

2. Lee atentamente la hoja de citas

3. Lea atentamente el nombre del medicamento. medios y dosis en el paquete, consúltelo con la hoja de prescripción.

4. Preste atención a la fecha de vencimiento del medicamento. instalaciones.

5. Extiende el lek. fondos en celdas para cada paciente para una cita.

6. Colocar la bandeja con los medicamentos. medicamentos en las salas (no dejar medicamentos en las mesitas de noche del paciente si el paciente no se encuentra en la sala, a excepción de validol, nitroglicerina).

7. Asegúrese de que el paciente tome el medicamento. fondos en su presencia.

8. Tratar los vasos y pipetas usados ​​de acuerdo con los requisitos del Reglamento Sanitario.

DESVENTAJAS DE ESTE MÉTODO DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS

1. Falta de control sobre la ingesta de medicamentos. fondos por parte del paciente (los pacientes se olvidan de tomarlos, los tiran, los toman tarde).

2. No se sigue el esquema individual de recepción y distribución (antes de las comidas, durante las comidas, después de las comidas, etc.).

3. Es posible que se produzcan errores durante la dispensación (por descuido de la enfermera, los medicamentos pueden acabar en otra celda).

4. Es difícil responder las preguntas del paciente sobre los medicamentos que le recetan, porque están en la bandeja sin envoltorio farmacéutico.

Al utilizar medicamentos, se deben seguir los 5 principios de administración segura de HP. ("5P"):

· Buena elección paciente

· Buena elección medicamento

elección correcta de la dosis del medicamento

Momento correcto de la administración del medicamento.

elección correcta del método de administración del medicamento

Enfermero Sin el conocimiento del médico, éste no tiene derecho a prescribir o sustituir un medicamento por otro. Si se administra un medicamento a un paciente por error o se excede su dosis, la enfermera debe informar inmediatamente al médico al respecto.

Existen ciertas reglas para la emisión (administración) de medicamentos a los pacientes.

Antes de administrar el medicamento al paciente, debe lavarse bien las manos, leer atentamente la etiqueta, verificar la fecha de vencimiento, la dosis prescrita y luego controlar la ingesta del medicamento por parte del paciente (debe tomar el medicamento en presencia de una enfermera). Cuando el paciente toma el medicamento, se debe anotar en la historia clínica (hoja de prescripción) la fecha y hora, el nombre del medicamento, su dosis y forma de administración.

Si se prescribe que el medicamento se tome varias veces al día, para mantener una concentración constante en la sangre, se deben observar los intervalos de tiempo correctos. Por ejemplo, si a un paciente se le receta bencilpenicilina 4 veces al día, es necesario asegurarse de que se administre cada 6 horas.

Los medicamentos recetados para usar con el estómago vacío deben distribuirse por la mañana, entre 30 y 60 minutos antes del desayuno. Si el médico recomendó tomar el medicamento antes de las comidas, el paciente debe recibirlo 15 minutos antes de las comidas. El paciente toma el medicamento prescrito junto con las comidas. El paciente debe beber el medicamento recetado después de las comidas entre 15 y 20 minutos después de comer. Las pastillas para dormir se administran a los pacientes 30 minutos antes de acostarse. Una serie de medicamentos (por ejemplo, tabletas de nitroglicerina) siempre deben estar en manos del paciente.

Al realizar una inyección, es necesario lavarse bien las manos y tratarlas con una solución antiséptica, seguir las reglas de asepsia (usar guantes y mascarilla esterilizados), revisar la etiqueta, verificar la fecha de vencimiento y marcar la fecha de apertura en el recipiente esterilizado. botella. Después de administrar el medicamento, se debe anotar en el historial médico (lista de prescripción) la fecha y hora, el nombre del medicamento, su dosis y método de administración.

Los medicamentos sólo deben almacenarse en el embalaje suministrado en la farmacia. No puede verter soluciones en otros recipientes, transferir tabletas, polvos a otras bolsas ni hacer sus propias inscripciones en los envases de los medicamentos; Es necesario almacenar los medicamentos en estantes separados (estériles, internos, externos, grupo A).

La enfermera debe conocer y poder explicar al paciente el cambio en el efecto de la terapia farmacológica bajo la influencia. varios factores- como seguir un determinado régimen, dieta, beber alcohol, etc. La ingesta de medicamentos en combinación con alcohol provoca efectos secundarios no deseados.

El alcohol tomado con clonidina causa perdida rapida conciencia, una fuerte caída de la presión arterial y amnesia retrógrada (incapacidad para recordar los eventos que precedieron a la pérdida del conocimiento).

El alcohol en combinación con nitroglicerina empeora drásticamente la condición de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y puede provocar una disminución significativa de la presión arterial.

El alcohol en grandes dosis potencia, es decir. potencia el efecto de los anticoagulantes indirectos (dicoumarina y otros derivados cumarínicos, en particular warfarina) y agentes antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico, ticlopidina, etc.). Como resultado, puede ocurrir sangrado abundante y hemorragia en el órganos internos, incluso en el cerebro, con la consiguiente parálisis, pérdida del habla e incluso la muerte.

alcohol en diabetes mellitus Mejora el efecto hipoglucemiante de la insulina y los fármacos antidiabéticos orales, lo que conlleva el desarrollo de enfermedades graves. estado comatoso(coma hipoglucémico).

· La complicación más común con cualquier método de administración de medicamentos son las reacciones alérgicas. La enfermera siempre debe recordar su responsabilidad por la vida del paciente al realizar procedimientos médicos relacionados con la farmacoterapia.

Prevención reacciones alérgicas:

· Antes de iniciar la jornada laboral, la enfermera deberá comprobar la presencia y integridad del botiquín de primeros auxilios antichoque.

· Antes de administrar el medicamento, la enfermera debe examinar el historial de alergias del paciente. Es necesario averiguar si ha tomado medicamentos en el pasado y si ha tenido alguna reacción. Al preguntar sobre alergias, se debe tener en cuenta la posibilidad de alergia cruzada. Si hubo reacciones, pero el médico aún le recetó el medicamento, se debe posponer su administración hasta consultar a un médico.

· El hecho de que un paciente no haya tenido ninguna reacción a los medicamentos o no los haya tomado en el pasado no significa que no sea posible que tenga alergia. Es necesario averiguar si el paciente tiene factores de riesgo de alergias. En caso de existir, deberá consultar a su médico para confirmar la prescripción.

· ¡Bajo ninguna circunstancia debe realizar usted mismo la prueba de alergias a medicamentos!

· Al administrar el medicamento y después de la misma, se debe controlar al paciente para detectar la aparición de síntomas de alergia. Si sospecha del desarrollo de una alergia, suspenda la administración inmediatamente.

· La enfermera debe estar atenta a los pacientes que reciben terapia de drogas. Si un paciente recibe curso de medicación, se queja de fiebre o erupciones en la piel, debe suspender el medicamento y llamar a un médico inmediatamente.

· Si sospecha de anafilaxia, debe actuar de acuerdo con las instrucciones aprobadas por el centro médico.

antibióticos

¡Recordar! Los antibióticos no afectan a los virus y, por tanto, son inútiles en el tratamiento de enfermedades causadas por virus (por ejemplo, gripe, hepatitis A, B, C, varicela, herpes, rubéola, sarampión). No olvide leer atentamente las instrucciones (tenga en cuenta que cuando uso a largo plazo el antibiótico se usa con un medicamento antimicótico, la nistatina).

antibióticos utilizado para prevenir y tratar procesos inflamatorios causado por la microflora bacteriana. La gran variedad de antibióticos y los tipos de sus efectos en el cuerpo humano fue el motivo de la división de los antibióticos en grupos.

Según la naturaleza de su efecto sobre las células bacterianas, los antibióticos se dividen en 3 grupos:

1. antibióticos bactericidas(las bacterias mueren, pero permanecen físicamente presentes en el medio ambiente)
2. antibióticos bacteriostáticos(las bacterias están vivas pero no pueden reproducirse)
3. antibióticos bacteriolíticos(las bacterias mueren y las paredes celulares bacterianas se destruyen)

Según su estructura química, los antibióticos se dividen en los siguientes grupos:

1. Antibióticos betalactámicos, que a su vez se dividen en 2 subgrupos:

Penicilinas: producidas por colonias del moho Penicillium.
Cefalosporinas: tienen una estructura similar a las penicilinas. Utilizado contra bacterias resistentes a la penicilina.

2. macrólidos(efecto bacteriostático, es decir, no se produce la muerte de los microorganismos, solo se observa el cese de su crecimiento y reproducción): antibióticos con una estructura cíclica compleja.
3. tetraciclinas(efecto bacteriostático): se utiliza para tratar las vías respiratorias y tracto urinario, tratamiento de infecciones graves como ántrax, tularemia, brucelosis.
4. Aminoglucósidos(efecto bactericida, caracterizado por el hecho de que bajo la influencia de un antibiótico se produce la muerte de los microorganismos. Lograr un efecto bactericida es especialmente importante en el tratamiento de pacientes debilitados) - son altamente tóxicos. Se utiliza para tratar infecciones graves como envenenamiento de la sangre o peritonitis.
5. Levomicetinas(efecto bactericida) - el uso es limitado debido al mayor riesgo de complicaciones graves - daños médula ósea, produciendo células sanguíneas.
6. Glicopéptidos- alterar la síntesis de las paredes celulares bacterianas. Tienen efecto bactericida, pero son bacteriostáticos contra enterococos, algunos estreptococos y estafilococos.
7. Lincosamidas- tienen un efecto bacteriostático, que se debe a la inhibición de la síntesis de proteínas por parte de los ribosomas. En concentraciones elevadas, pueden presentar un efecto bactericida contra microorganismos muy sensibles.
8. Antibióticos antimicóticos(acción lítica - efecto destructivo sobre membranas celulares) - destruye la membrana de las células fúngicas y provoca su muerte. Los antibióticos antimicóticos están siendo reemplazados gradualmente por fármacos antimicóticos sintéticos altamente eficaces.

Medicamentos antichoque y antiinflamatorios.

El remedio más común de esta serie es el analgin, pero hay que tener en cuenta que tiene un efecto bastante débil y de corta duración. Es mejor usar ketonal (ketoprofeno), que tiene una potencia comparable a la de analgin, pero es más inofensivo (una ampolla 1-2 veces, máximo 3 veces al día).
Los ketanos (ketorolaco) tienen un efecto aún más fuerte; se administran hasta 3 ampollas por día, pero no más de 5 días, debido al riesgo de hemorragia gastrointestinal.

anestésicos locales

El uso de estos medicamentos es la mejor opción para el alivio del dolor de lesiones graves. Los anestésicos como la lidocaína y la bupivacaína son los que duran más (no se puede utilizar novocaína, ya que es más droga débil por duración de la acción).

¡Recordar! Algunas personas pueden ser alérgicas a los anestésicos locales. Si una persona fue tratada por un dentista y no surgieron problemas durante el tratamiento, lo más probable es que no haya alergia.

Si una persona ha pasado suficiente tiempo en el frío. largo tiempo Luego, para calentarlo, por regla general, usan medicamentos que estimulan la respiración y las contracciones del corazón: cafeína, cordiamina, sulfocanfocaína y otros. Sin embargo, si es posible, es mejor limitar su uso o incluso eliminarlos, ya que causan demasiado daño al organismo.