La obstrucción intestinal es un problema grave. proceso patologico, que se caracteriza por una alteración en el proceso de salida de sustancias de los intestinos. Esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas vegetarianas. Hay obstrucción intestinal dinámica y mecánica. Si se detectan los primeros síntomas de la enfermedad, se debe acudir al cirujano. Sólo él puede prescribir un tratamiento con precisión. Sin atención médica oportuna, el paciente puede morir.
Razones para la formación
La obstrucción intestinal puede deberse a las siguientes razones mecánicas:
- hernia estrangulada;
- formación y bloqueo de la luz por adherencias, cuyo desarrollo ocurre después de la cirugía en cavidad abdominal;
- intususcepción de la pared intestinal, que resulta en la retracción de una sección del intestino hacia otra;
- cáncer de colon o neoplasia en un órgano cercano;
- vólvulo y nodulación;
- obstrucción de la luz intestinal por cálculos fecales o biliares, lombrices, cuerpos extraños;
- enfermedades inflamatorias de los órganos abdominales;
- hernia anterior pared abdominal.
Dinámica obstrucción intestinal Se forma inmediatamente después de la cirugía abdominal, en caso de intoxicación o peritonitis.
¿Cuáles son los signos de la enfermedad?
Los síntomas de obstrucción intestinal comienzan con sensaciones dolorosas en el área abdominal, que son de naturaleza aguda, calambres y crecientes. Esta condición contribuye a la formación de náuseas y vómitos. Después de un tiempo, el contenido del intestino se envía al estómago, como resultado de lo cual el vómito adquiere un olor característico a las heces. Al paciente le preocupa el estreñimiento y la flatulencia. En la etapa inicial de la enfermedad, la motilidad intestinal se conserva y puede observarse a través de la pared abdominal. Una señal característica de la formación de obstrucción intestinal es un aumento del tamaño del abdomen y una forma irregular.
Durante el diagnóstico del paciente, es posible detectar siguientes señales obstrucción intestinal:
- aumento de la frecuencia cardíaca;
- una caída presión arterial;
- lengua seca;
- asas intestinales agrandadas llenas de gas y líquido;
- aumento de temperatura.
¿Cómo se manifiesta la obstrucción intestinal aguda?
La obstrucción intestinal aguda se desarrolla repentinamente. Como regla general, se manifiesta según los síntomas de disfunción intestinal. Como resultado, el paciente experimenta los siguientes síntomas:
- síndrome de dolor;
- flatulencia y ruidos de estómago;
- estreñimiento y diarrea;
- náuseas y vómitos;
- aumento de peristaltismo y shock.
La obstrucción intestinal aguda puede tener síntomas muy diversos y dependen del nivel de obstrucción del órgano afectado. Los síntomas presentados rara vez molestan a una persona a la vez, por lo que la ausencia de cualquiera de ellos no excluye la presencia de la patología presentada. Por tanto, veámoslos con más detalle.
El síndrome de dolor se manifiesta desde el principio. Como regla general, el dolor se concentra en la boca del estómago, alrededor del ombligo. Su carácter es espasmódico.
El vómito es lo más signo constante obstrucción intestinal aguda. Se observa un aumento de los vómitos si la obstrucción en los intestinos es alta. Si hay obstrucción del colon, este síntoma estará ausente, pero las náuseas persistirán. Al principio, el vómito consiste en el contenido del estómago y luego adquiere un tinte amarillento y gradualmente se vuelve verde y marrón verdoso.
El estreñimiento es una manifestación tardía de la enfermedad, ya que la primera vez después del desarrollo de la obstrucción, se produce un vaciado reflejo de las áreas subyacentes. Se crea así la ilusión de normalidad.
La obstrucción intestinal aguda se acompaña de grandes pérdidas de líquidos y electrolitos durante los vómitos e intoxicación con contenido intestinal estancado. Con ausencia terapia efectiva El paciente experimenta un aumento de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial. Estos síntomas de obstrucción intestinal indican la aparición de un shock.
Manifestaciones de obstrucción adhesiva.
La obstrucción intestinal adhesiva, que se supone en la clasificación de la enfermedad, es una violación del paso a través de los intestinos, que puede ser causada por adherencias en la cavidad abdominal. La patología presentada se considera la más común. Hoy en día existe una tendencia a aumentar su frecuencia, ya que se realizan un gran número de cirugías abdominales.
La obstrucción intestinal adhesiva y su clasificación implica las siguientes formas de la enfermedad:
- obstrucción;
- estrangulación;
- obstrucción intestinal dinámica.
En la primera forma de la enfermedad, se produce la compresión del intestino por adherencias, pero no se altera su suministro de sangre ni su inervación.
En caso de obstrucción intestinal por estrangulamiento, las adherencias ejercen presión sobre los mesenterios intestinales. El resultado de este proceso es la necrosis del órgano afectado. La clasificación de la obstrucción intestinal por estrangulación comprende 3 tipos: vólvulo, nodulación y pellizco.
El vólvulo se observa en aquellas partes del órgano donde está presente el mesenterio. Las principales razones de su formación son las cicatrices y adherencias en la cavidad abdominal, el ayuno y el llenado adicional de los intestinos con alimentos ásperos.
Esta forma de obstrucción intestinal por estrangulación, como la nodulación, se forma en cualquier nivel del intestino delgado y grueso donde está presente el mesenterio. Las razones para la formación de un anillo de pellizco se basan en el pellizco. Colon sigmoide.
Síntomas del íleo paralítico
El tipo de enfermedad presentado se manifiesta como una disminución progresiva del tono y la peristalsis de los músculos intestinales. Esta condición puede provocar una parálisis completa del órgano afectado. Puede afectar a todas las partes del tracto gastrointestinal o concentrarse en una.
El íleo paralítico tiene los siguientes síntomas:
- hinchazón uniforme;
- dolor;
- vomitar;
- Retención de heces y gases.
El síndrome de dolor afecta a toda la zona abdominal, tiene un carácter explosivo y no se irradia. El paciente vomita repetidamente, primero con contenido gástrico y luego con contenido intestinal. Si hay sangrado diapédico de la pared del intestino y el estómago, úlceras agudas del tracto digestivo, entonces el vómito es de naturaleza hemorrágica. La flatulencia severa provoca respiración torácica. A los pacientes se les diagnostica taquicardia, presión arterial baja y sequedad de boca.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad en los niños?
La obstrucción intestinal en los recién nacidos puede ocurrir debido a una malformación del órgano:
- alargamiento o estrechamiento de una determinada sección del intestino;
- Ubicación individual o rotación del asa intestinal, lo que ayuda a retrasar el movimiento del contenido intestinal. Las manifestaciones características son hinchazón, gases y estreñimiento.
En los bebés, existe un tipo específico de enfermedad: la intususcepción. Se caracteriza por la inversión de una parte del intestino y su inserción en otra. Como regla general, esta patología se diagnostica en niños de 5 a 10 meses. En niños de un año o más, esta enfermedad rara vez se detecta. Las principales razones de la formación de este fenómeno son la inmadurez del mecanismo de peristaltismo y la movilidad del colon.
Las alteraciones bruscas de la dieta en los niños pueden provocar alteraciones de la peristalsis. temprana edad, inicio de alimentación complementaria e infección. Los siguientes síntomas son típicos de la invaginación intestinal:
- ataques frecuentes de dolor abdominal;
- vomitar;
- en lugar de heces problemas sangrientos con moco del ano;
- los niños están muy inquietos y lloran constantemente;
- el final de los ataques ocurre tan repentinamente como su comienzo.
A los bebés se les puede diagnosticar obstrucción intestinal dinámica en forma de espasmos o parálisis. Las razones de esta patología son la inmadurez. sistema digestivo en el contexto de las operaciones, infecciones intestinales, neumonía.
Etapas de la enfermedad
Una enfermedad como la obstrucción intestinal se desarrolla en tres etapas:
- Inicial: su duración es de 2 a 12 horas, acompañada de dolor en el abdomen, flatulencia y aumento de la peristalsis.
- Intermedio: dura entre 12 y 36 horas. El síndrome de dolor disminuye, comienza un período. bienestar imaginario Mientras tanto, aumentan los signos de deshidratación e intoxicación.
- Terminal – ocurre 2 días después de la formación de la enfermedad. La condición del paciente empeora significativamente, hay un aumento de signos de daño a los órganos internos, deshidratación y daño al sistema nervioso.
Métodos de diagnóstico
Los principales métodos para diagnosticar esta enfermedad son un examen de rayos X de los órganos abdominales y un análisis de sangre. Se puede utilizar ultrasonido como complemento.
En el caso de un examen objetivo, la lengua del paciente debe estar seca, cubierta con una capa blanca y con una hinchazón desigual.
Terapia
Cuando a un paciente se le ha diagnosticado o se sospecha obstrucción intestinal, requiere hospitalización urgente en departamento de cirugía. Si se produce una deshidratación catastrófica, progresiva y rápida, entonces es necesario un tratamiento urgente de la obstrucción intestinal. Estas medidas terapéuticas deben llevarse a cabo, siempre que sea posible, durante el transporte del paciente. Hasta que sea examinado por un médico, tiene prohibido administrar laxantes, analgésicos, enemas o lavados gástricos.
En el hospital en ausencia síntomas severos La obstrucción mecánica se trata con obstrucción intestinal, que incluye una serie de medidas:
- Succionar el contenido del estómago y los intestinos a través de una sonda delgada que se inserta por la nariz.
- En caso de aumento de la peristalsis, se prescriben antiespasmódicos.
Si hay obstrucción mecánica y terapia conservadora no da el resultado deseado, entonces es necesario ejecutar Cirugía de emergencia. Incluye:
- disección de adherencias;
- desenrollado de la torsión;
- desintususcepción;
- resección del intestino con su necrosis;
- cubrir fístula intestinal con el fin de liberar el contenido intestinal durante las neoplasias de colon.
El postoperatorio incluye las mismas medidas destinadas a normalizar el metabolismo agua-sal y proteínas. Para estos fines utilizan administracion intravenosa soluciones salinas, sustitutos de la sangre. También se realiza tratamiento antiinflamatorio y estimulación de la función de evacuación motora del tracto gastrointestinal.
La obstrucción intestinal es una enfermedad muy insidiosa que, si no se realiza el tratamiento oportuno, provocará la muerte. Muy a menudo, el único método de terapia es la cirugía, después de la cual el paciente debe realizar una serie de medidas destinadas a restaurar el cuerpo.
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Obstrucción intestinal es un complejo de síntomas caracterizados por congestión tracto gastrointestinal quimo ( masas de alimentos semidigeridos).Causas de la obstrucción intestinal.
Todas las causas de este síndrome se dividen en dos categorías: mecánicas y funcionales.Razones mecánicas:
- Violación de la estructura del peritoneo, órganos internos de la cavidad abdominal.
- Bandas congénitas de peritoneo.
- Violación de la formación intestinos
- Vólvulo de una de las secciones intestinales.
- Luz intestinal reducida debido a neoplasias, endometriosis, enfermedades vasculares.
- Neoplasias
- Inflamación
- Entrada de elementos extraños en los intestinos.
- Obstrucción intestinal
- hematoma ( más peligroso cuando se toman medicamentos que previenen la coagulación sanguínea y la hemofilia)
- meconio
- Heces, cálculos biliares, bezoares.
- Acumulación de gusanos
- ciego móvil
- presencia de bolsas peritoneales
- adherencias abdominales
- aumento en la longitud del colon sigmoide ( típico de las personas mayores).
- Espasmos
- Fenómenos paralíticos
- Pseudo-obstrucción del intestino
- Enfermedad de Hirschsprung.
- Un fuerte aumento en la proporción de frutas y verduras frescas de temporada
- Comer en exceso después de un largo ayuno
- Transferencia de lactantes menores de un año a fórmulas lácteas adaptadas.
Obstrucción intestinal adhesiva
Una forma bastante común de la enfermedad, que se observa en un tercio de los casos de obstrucción. Esta forma de obstrucción intestinal se desarrolla cuando se forman adherencias en la cavidad abdominal que comprimen los intestinos ( forma obstructiva), y también si el mesenterio intestinal está comprimido por adherencias ( forma de estrangulamiento).La presencia de adherencias suele provocar vólvulo. Este tipo de obstrucción suele reaparecer con frecuencia: tan pronto como la cantidad de comida consumida excede la norma, el paciente comienza a sentir dolor. Las paredes intestinales se estiran, los músculos dejan de contraerse por completo y el quimo no avanza.
El tratamiento suele ser conservador, pero en ocasiones es necesario recurrir a la cirugía.
Obstrucción intestinal parcial
Según la naturaleza del movimiento de las masas de alimentos, la obstrucción se divide en completa y parcial.Obstrucción del intestino delgado
Causas:
- Entrada de objetos extraños en los intestinos.
- Torsión intestinal, hernia, vólvulo.
- Neoplasma maligno ( linfosarcoma, adenocarcinoma).
- Aversión a la comida
- Ansiedad
- Dolor epigástrico
- Vomitar
- Deshidración.
¿Qué hacer?
Visite a un médico y descubra la causa de la dolencia.
Obstrucción del colon
Causas:- Enfermedades orgánicas del intestino grueso.
- Espasmos, atonía, coprostasis.
- No se produce defecación
- Dolor paroxístico agudo
- Aversión a la comida
- Flatulencia
- tomar un laxante
- dar un enema
- Asistir a una consulta médica.
Síntomas de obstrucción intestinal.
- El dolor tipo calambre aparece repentinamente, la duración de un episodio es de aproximadamente 10 minutos. Puede que no pase ( si los músculos intestinales están agotados, si el dolor es de etiología de estrangulamiento). En la mayoría de los casos, después de 2 a 3 días, el dolor desaparece, pero esto no indica recuperación, sino una "desconexión" completa de la función motora intestinal.
- No elimina gases y heces.
- El abdomen está “distorsionado” e hinchado.
- Los vómitos pueden repetirse. Aparece más rápido si la congestión es alta.
Diagnóstico de obstrucción intestinal.
Métodos de diagnóstico utilizados para la obstrucción intestinal: - Examen, auscultación y palpación del abdomen del paciente.
- Entrevista al paciente
- Radiografía del abdomen ( a veces usando agente de contraste de bario)
- irrigoscopia ( con obstrucción del colon)
- examen de ultrasonido
Tratamiento de la obstrucción intestinal.
En caso de obstrucción intestinal mecánica aguda, el tratamiento se realiza únicamente en el hospital.Si el paciente desarrolla peritonitis, se prescribe cirugía. De lo contrario utilizar métodos conservadores tratamientos: enemas, tubo gástrico, medicamentos que alivian el dolor, goteros para eliminar toxinas de la sangre.
Si el paciente comienza a excretar gases y heces, se alivia el dolor y se prescribe una radiografía con un agente de contraste que muestra cambios positivos.
Si no se produce mejoría dentro de las 12 horas, se prescribe cirugía.
Cirugía para la obstrucción intestinal.
Durante la operación se llevan a cabo las siguientes acciones:1. Se elimina el obstáculo que impide el avance del quimo. Si se opera el intestino delgado, generalmente se realiza una resección, restableciendo completamente la permeabilidad. En algunos casos es necesario realizar una serie de dos o tres intervenciones.
2. Todos los segmentos de intestino con tejido muerto deben eliminarse por completo. EN en este caso Es mejor eliminar un poco más que dejar las zonas afectadas del intestino.
3. Antes de la intervención, se prepara al paciente con antibióticos. amplia gama acción, que se vierte en vena media hora antes de la intervención.
En algunas enfermedades, por ejemplo, la enfermedad de Crohn en la etapa aguda o la carcinomatosis peritoneal, la permeabilidad se restablece instalando un tipo especial de sonda ( para descargar los intestinos), así como el uso de medicamentos.
En niños con intususcepción ( una forma especial de obstrucción característica de los niños pequeños) Los enemas de bario también son eficaces.
Obstrucción intestinal en recién nacidos.
es muy dificil y condición peligrosa para un recién nacido.Causas:
- Mecánico ( congénitos y adquiridos)
- Neurohumoral.
Defectos del desarrollo que provocan obstrucción intestinal en los recién nacidos:
1.
Vólvulo aislado del intestino medio
2.
Reprimición duodeno ciego
3.
Síndrome de Ledd.
La obstrucción también puede deberse a la impactación de meconio ( heces originales) para la fibrosis quística.
La obstrucción congénita puede presentarse en forma aguda, crónica o recurrente.
Síntomas:
1.
Vómitos desde el primer día de vida con una mezcla de bilis, después de comer.
2.
Pérdida importante de peso debido a líquidos ( hasta 300 gramos por día)
3.
Hinchazón en la parte superior del abdomen.
4.
Al principio el bebé está bastante tranquilo, pero poco a poco se vuelve cada vez más caprichoso, patalea y no come.
5.
La piel adquiere un tinte grisáceo.
Dieta para la obstrucción intestinal.
La condición más importante para mantener el bienestar del paciente es una dieta bien formulada. Si el paciente sufre a menudo de estreñimiento, se deben introducir en la dieta alimentos que mejoren la motilidad intestinal ( alimentos ricos en fibras vegetales). En el mismo caso, si esto no ayuda, conviene intentar utilizar laxantes suaves ( p.ej. sales de Epsom, hoja de sen). Debes comer a la misma hora todos los días. No debes permitir intervalos demasiado largos entre comidas. Al igual que no debes comer demasiada comida a la vez.Productos recomendados para el consumo habitual para la obstrucción: remolacha, algas, aceites vegetales, zanahoria.
Es aconsejable excluir de la dieta los alimentos que provocan la formación activa de gases ( repollo,
La obstrucción intestinal ocurre con mayor frecuencia en adultos y personas mayores. Si aparecen síntomas de esta enfermedad, no debes ignorarlos y automedicarte. Es necesaria la intervención médica para determinar las causas y determinar el tratamiento.
La obstrucción intestinal es un proceso en el que los alimentos digeridos no se mueven a través de los intestinos. Se produce una obstrucción que hace que las heces se acumulen en el cuerpo. Esta acumulación es peligrosa debido a la aparición de nuevos microorganismos. Durante su vida producen sustancias nocivas, que ingresan a los órganos a través de la sangre y los envenenan.
¿Cómo distinguir el estreñimiento de la obstrucción intestinal?
Cuando una persona está estreñida, se presentan una serie de síntomas:
Cuando el cuerpo no puede deshacerse de las heces, se ha formado un bloqueo en alguna parte. Por eso el estreñimiento es un síntoma de obstrucción.
La obstrucción intestinal (los síntomas en adultos pueden variar según el tipo de enfermedad) ocurre con los primeros síntomas como en estreñimiento, con la adición de otros nuevos:
- Dolor abdominal severo. Se acompañan de dolorosos calambres en el abdomen. Surgen abruptamente y no hay una comprensión clara de la ubicación del dolor.
- Hinchazón parcial. Hay una clara hinchazón de cierta parte del abdomen donde se ha formado la obstrucción.
- Náuseas y vómitos. Esto sucede debido al envenenamiento del cuerpo. La intoxicación prolongada del cuerpo puede empeorar la condición del paciente y provocar la muerte.
El estreñimiento indica la presencia de una obstrucción parcial. La principal diferencia es que el estreñimiento es una forma de obstrucción más tolerante que puede tratarse con medicamentos.
Tipos de obstrucción intestinal
| Vista | Característica | Clasificación |
| Agudo | Deterioro de la liberación de alimentos digeridos desde el estómago al ano. Este es un término colectivo que combina una serie de enfermedades intestinales de forma complicada. Requiere obligatorio intervención medica, si no se trata, la muerte es posible. | |
| Parcial | Ocurre cuando se altera el paso de las heces a través de los intestinos; este proceso es crónico; Los motivos de su aparición pueden estar relacionados con: neoplasia, postoperatorio o enfermedad adhesiva. | La enfermedad ocurre de manera periódica. En el momento de la exacerbación aparece lo siguiente: aumento de la acumulación de gases, alteraciones de las heces, sensaciones dolorosas, náuseas. |
| Paralítico | Hay un deterioro en el funcionamiento de los músculos intestinales y una disminución del tono, y también es posible una parálisis completa. Esta situación no surge por sí sola; aparece debido a una serie de enfermedades graves. | La enfermedad se presenta en varias direcciones:
|
| Obstructivo | Mala salida del contenido intestinal que no involucra al mesenterio. La compresión se produce en el tubo intestinal debido a factores adquiridos durante la vida. | El bloqueo se produce debido al impacto de un cuerpo extraño. Se forma tanto dentro del intestino (cálculos fecales o biliares, tumores) como fuera (quiste, tumor).
|
| Mecánico | Se crea un cierre del tubo intestinal en un área separada, bloqueando la salida del contenido intestinal. |
|
Causas
La obstrucción intestinal puede ocurrir por varias razones.
Para facilitar el diagnóstico inicial, se dividen en grupos:
- La lista es grande, incluye todas las enfermedades que provocan cambios en la superficie del tubo intestinal, como resultado de lo cual se produce una obstrucción interna.
Incluye enfermedades como:
- Las enfermedades del segundo grupo pueden provocar un flujo sanguíneo deficiente en los tejidos intestinales.
Este grupo incluye, por ejemplo:
- vólvulo intestinal;
- hernia intestinal (interna, externa);
- entrada de una parte del intestino a otra (intususcepción).
- El tercer grupo incluye enfermedades que provocan alteración de los nervios en los tejidos intestinales.
Éstas incluyen:
- ataque;
- lesión;
- hiperocalea.
- El cuarto grupo incluye patologías causadas por influencias externas en los intestinos, por lo que se comprime.
Por ejemplo:
La lista de causas de obstrucción intestinal incluye las 10 enfermedades más comunes:
- tumores intestinales;
- enfermedades abdominales;
- hipopotasemia;
- ataque;
- operaciones quirúrgicas en el área abdominal;
- cálculos fecales y biliares;
- la aparición de hernias (externas, internas);
- desarrollo intestinal anormal;
- enfermedades mesentéricas;
- la formación de quistes dentro y cerca de los intestinos.
Síntomas de obstrucción intestinal en adultos.
La obstrucción intestinal (los síntomas en los adultos se desarrollan principalmente según un patrón de desarrollo) tiene sus propios síntomas especiales.
Inicialmente aparecen los primeros síntomas principales:
Después de un día sin tratamiento, aparecen complicaciones, la lista se suma con nuevos síntomas:
- fuerte contracción de los intestinos (peristalsis);
- Hinchazón debido a la acumulación de gases y heces en los intestinos. La barriga se vuelve más forma solida, diferente de la forma anterior;
- aparece un fuerte estruendo y ruido;
- aparece deshidratación;
- boca seca.
Si por alguna razón el tratamiento no se inició después de la aparición de todos los síntomas, después de 3 días la condición del paciente empeora significativamente:
- las masas acumuladas envenenan el cuerpo y provocan intoxicación;
- aparece fiebre;
- puede producirse un estado de shock.
Es importante recordar que cuanto antes el médico comience el tratamiento, mayores serán las posibilidades de obtener un resultado positivo. Y además algunos síntomas difieren en su expresión de otras enfermedades, gracias a esto podrás sospecharlo lo antes posible. presencia de obstrucción intestinal:
Etapas
| Escenario | Característica | Síntomas | Duración de la etapa |
| Inicial (grito de íleo) | Manifestado por dolor abdominal pronunciado. |
| Hasta las 12 – 16 horas |
| Intoxicación | Mala circulación y aparición de intoxicaciones graves en el organismo. |
| No supera las 36 horas |
| Peritonitis | Asociado con el proceso de inflamación severa y envenenamiento del cuerpo. |
| A partir de 36 horas |
Primeros auxilios para la obstrucción intestinal.
La obstrucción intestinal en el 60% de los casos requiere intervención quirúrgica. Por lo tanto, un adulto debe buscar ayuda de inmediato.
Es necesario controlar los síntomas del paciente y también realizar las siguientes manipulaciones:
Diagnóstico
Cuando un paciente ingresa en el hospital con sospecha de obstrucción, el examen y diagnóstico inicial los realiza un cirujano. Él decide si se trata de un caso operativo o no.
Para examinar al paciente, se realizan los siguientes procedimientos:
1. Recopilación de información sobre el paciente (historial).
2. Examen inicial.
Incluye un examen visual y examen del abdomen:
- Palpar el abdomen con los dedos (palpación): el médico examina el abdomen y encuentra la ubicación exacta de la fuente del dolor.
- Golpecitos en el abdomen (percusión): gracias a los golpecitos en el abdomen, el médico determina la información necesaria mediante sonidos.
- Escucha del abdomen (auscultación): se determinan los ruidos en el abdomen del paciente.
3. Se controlan la temperatura, la presión y el pulso del paciente y se examina la cavidad bucal.
4. Después de los procedimientos, el cirujano prescribe un examen de rayos X utilizando una o más maneras:
5. Examen de ultrasonido. Le permite ver el estado de la cavidad abdominal en tiempo real.
6. Recogida de sangre para análisis. El paciente es examinado en busca de indicadores generales y bioquímicos; se requiere sangre venosa para el examen.
¿Se puede tratar la obstrucción intestinal sin cirugía?
Alrededor del 35 al 40% de los casos se curan con medicamentos. Después de examinar al paciente, se prescribe limpieza intestinal.
Esto se puede hacer de varias maneras, dependiendo de dónde esté el problema:
- Si la fuente de la congestión está en la parte superior del intestino, se instalan tubos a través de la nariz hasta el tracto gastrointestinal.
- Si el brote está en la parte inferior (intestino grueso), se administra un enema, con el que se vacía el contenido intestinal con agua tibia introducida con una sonda especial.
Estas manipulaciones ayudan principalmente a aliviar la carga en los intestinos y eliminar la causa de su envenenamiento del cuerpo. A continuación, se introduce el tratamiento farmacológico.
Cuando un paciente consulta a un médico, las decisiones sobre el tratamiento se toman rápidamente. Si el plan elegido no da resultados en unas pocas horas, se prescribe cirugía.
Tratamiento de la obstrucción intestinal en casa.
Sólo los casos de obstrucción parcial se tratan en casa.
El proceso de tratamiento se divide en varias etapas:
Drogas
Medicamentos que ayudan en el tratamiento conservador de la obstrucción intestinal:
1. Restaurar la cantidad normal de líquido en el cuerpo:
- Matusalén.
- Quintasol.
2. Aliviar los espasmos y calambres en los intestinos:
3. Para mejorar la circulación sanguínea regional:
- Rehidratación.
- Reopoliglyukin.
- Pentoxifilina.
4. Reposición de los niveles de proteínas en el organismo:
- Una mezcla de aminoácidos.
- Albumen.
- Hidrolizado de proteínas.
5. Restaurar la función motora intestinal: 
- Neostigmina.
- Bromuro de distigmina.
- Sorbitol.
6. Aliviar la intoxicación del cuerpo y reducir. riesgo de desarrollar complicaciones purulentas-sépticas:
- Hemódez.
- Manitol.
- Disolver.
Dieta
Después de la operación, se excluye al paciente de comer y beber durante 12 horas. Luego, con un gotero, se le administra una solución nutritiva durante 1 a 2 días.
Después de este tiempo, si el paciente aún no puede comer por sí solo, se introduce un paraguas por la boca para nutrirlo.
Después de retirar los tubos extraños, solo se permiten alimentos. productos lácteos fermentados, comida para bebés en frascos. Si tiene una obstrucción, debe comer en porciones pequeñas, pero con frecuencia. Dependiendo de la afección, se añaden gradualmente a la dieta alimentos líquidos, ligeros y sin sal.
Si la transición se desarrolla sin complicaciones, al paciente se le prescribe una dieta cercana a la número 4. Está diseñado para prevenir la acumulación de alimentos en los intestinos. Es necesario cocinar al vapor, hervir u hornear sin aceite.
Se permite que la dieta incluya:
Se excluyen de la dieta todos los alimentos que pueden provocar la formación de problemas de una forma nueva:
- Productos de harina.
- Comida grasa.
- Salazón.
- Productos ahumados.
- Conservas (pescado, carne y legumbres).
- Verduras crudas.
- Gachas pesadas (cebada, cebada, mijo).
- Productos con fibra gruesa (repollo, rábanos).
- Bebida: leche, café, agua con gas.
La obstrucción intestinal (los síntomas en adultos y los signos de su desarrollo se reducen si se sigue la dieta prescrita) se pueden curar. La dieta está diseñada para reducir la carga en los intestinos, eliminando productos pesados y reducir la cantidad de su uso.
Ejercicio físico
Después de la operación ejercicio físico se introducen el día 2. Para empezar, el conjunto de ejercicios está diseñado para una posición acostada. Cuando el paciente se sienta solo, los ejercicios pasan a la etapa 2.
Un conjunto de ejercicios destinados a combatir la aparición de intestinos. obstrucción y recuperación de la intervención postoperatoria:
1. Posición acostada.
2. Posición sentada.
- Doble los brazos a la altura de los codos, presione las manos contra los hombros. En esta posición, los codos se elevan hacia los lados; haga el ejercicio de 6 a 8 veces.
- Coloque las manos sobre la cama y mueva las piernas simulando caminar, duración 2 – 3 minutos.
- Sin levantar los talones de la cama, jale los dedos de los pies hacia usted y luego bájelos alejándolos de usted. El ejercicio se realiza 10 veces.
Cuando el paciente comienza a levantarse de la cama, se aumenta la carga caminando. Inicialmente, puede caminar por la sala, luego por el pasillo y luego continuar caminando por la calle.
Remedios caseros
Uso maneras populares debe discutirlo con su médico.
Los remedios más populares para la obstrucción intestinal:
Cómo tratar la obstrucción intestinal en casa.
Dado que la obstrucción intestinal es una de las enfermedades graves, no se puede tratar en casa. Cualquier acción empaña la imagen y dificulta la determinación del diagnóstico correcto.
- Tomar analgésicos puede dificultarlo definición precisa fuente de dolor.
- Toma un laxante.
Una intervención inexperta puede distorsionar las causas exactas de la obstrucción. Si lo sospecha, debe llamar a una ambulancia e ir al hospital para que lo examinen y determinen un régimen de tratamiento.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
Si el paciente sufre de obstrucción intestinal mecánica, entonces es obligatorio. Intervención quirúrgica.
Los principales motivos de su aparición:
Tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal.
El objetivo principal de la operación es eliminar la causa de la obstrucción, eliminar el obstáculo principal y reducir el riesgo. complicaciones postoperatorias. Las principales acciones del cirujano comienzan con su preparación para la operación y el procedimiento de lavado preoperatorio.
1. El paciente recibe anestesia con relajantes musculares.
2. Se hace una incisión en el abdomen para proporcionar acceso completo al área intestinal.
3. Se examina todo el intestino, ya que en algunos casos la congestión se produce en más de un lugar.
4. Si la operación es urgente y no fue posible liberar los intestinos con anticipación, esto se realiza en el momento de la operación mediante una incisión en el intestino o mediante una sonda de alimentación.
5. Después de liberar el intestino, el cirujano comienza a eliminar la causa misma.
El procedimiento se puede realizar de varias formas, según el tipo de problema:
6. Comprobación del estado de los intestinos. Si la operación se realiza correctamente, los tejidos intestinales se vuelven rosados y todos los vasos permiten que la sangre pase bien. Si surge alguna duda, el error debe corregirse inmediatamente.
7. Lavado de colon.
8. Eliminación final del contenido intestinal purulento.
9.
Coser la incisión. 
La obstrucción intestinal (los síntomas en adultos pueden reaparecer después de la cirugía) aparece debido a una mala alimentación o un estilo de vida inactivo. Para reducir el riesgo de obstrucción recurrente, debe seguir cuidadosamente las recomendaciones de su médico después de la cirugía.
Periodo postoperatorio
La cirugía intestinal se considera mayor y el proceso de recuperación está en curso. largo tiempo. El paciente es enviado a la sala. cuidados intensivos y está bajo control constante.
Diariamente se deben realizar una serie de trámites:
- Los intestinos se lavan a través de una sonda insertada, que permanece después de la operación. Con su ayuda se eliminan los líquidos y gases acumulados. Esto reduce el riesgo de reintoxicación.
- Introducir líquidos en el organismo para prevenir la deshidratación.
- La alimentación se produce a través de sondas.
- Goteros con agentes antibacterianos.
- Fisioterapia.
- Vendar la herida.
- Anestesia.
Si no surgen complicaciones, después de 4 a 5 días se retira el tubo al paciente y se le permite comer solo. La dieta incluye únicamente alimentos líquidos.
Complicaciones
El resultado después de la cirugía depende directamente del estado del paciente al momento del ingreso. Si el paciente ingresa en estado grave con intoxicación evidente del cuerpo, el riesgo de muerte aumenta al 40%, esto se debe a una intoxicación extensa de todos los órganos.
El 60% restante recibe altos riesgos desarrollo de complicaciones postoperatorias, tales como:
Y también en casos raros, es posible que todos los pacientes operados desarrollen complicaciones como:
- sangrado;
- propagación de enfermedades adhesivas;
- la aparición de fístulas;
- roturas de costura.
Obstrucción intestinal Enfermedad seria, sus síntomas no deben ignorarse. En el 60-65% de los casos hay que negarse. tratamiento de drogas y se prescribe cirugía urgente. Si aparecen los primeros signos de enfermedad en un niño o un adulto, es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia.
Formato del artículo: Mila Friedan
Vídeo sobre la obstrucción intestinal.
Elena Malysheva hablará sobre la obstrucción intestinal:
Se acostumbra distinguir entre obstrucción intestinal dinámica, cuando se altera la función motora de la pared intestinal (es decir, se altera la peristalsis y se detiene el movimiento del contenido a través del intestino) y obstrucción intestinal mecánica (en este caso, bloqueo mecánico del intestino). ocurre en algún nivel).
La obstrucción mecánica es mucho más común y puede desarrollarse debido a obstrucción intestinal, tumor, heces, así como debido a compresión o estrangulamiento del intestino desde el exterior durante adherencias en la cavidad abdominal, vólvulo o formación de ganglios.
La obstrucción intestinal dinámica puede desarrollarse con obstrucción intestinal difusa de cualquier etiología, con problemas biliares o biliares incontrolados a largo plazo. cólico renal, después Intervención quirúrgica en los órganos abdominales, en caso de intoxicación por sal metales pesados, así como lesiones y tumores del cerebro y la médula espinal (cuando se altera la inervación de la pared intestinal).
El nivel en el que ocurrió es de gran importancia. obstrucción intestinal. Cuanto más alto surge el obstáculo, más fuerte fluye, más enérgico medidas terapéuticas ella exige.
Síntomas de obstrucción intestinal aguda.
- fuertes, calambres o constantes, que aparecen repentinamente, independientemente de la ingesta de alimentos, sin una localización específica;
- hinchazón;
- vómitos indomables (cuanto mayor es el nivel de obstrucción, más pronunciado);
- retención de heces y gases (con una obstrucción alta, puede haber heces primero debido a deposiciones por debajo del nivel de la obstrucción).
Diagnóstico
Obstrucción intestinal aguda El médico de urgencias puede sospecharlo ya durante el examen del paciente (el examen incluye interrogatorio, palpación, percusión y auscultación del abdomen, medición de la presión arterial, auscultación del corazón y los pulmones).
La sospecha de obstrucción es una indicación absoluta de hospitalización del paciente.
EN departamento de recepción Los hospitales realizan principalmente radiografías simples del abdomen. Si se detectan signos de obstrucción intestinal, se realiza una radiografía con administración oral de un agente de radiocontraste para aclarar la localización del proceso. También se puede realizar una colonoscopia ( método endoscópico estudios de colon) y otros estudios adicionales.
Qué puedes hacer
Ante la menor sospecha de esta terrible afección, conviene llamar a una ambulancia. Cuadro clinico la obstrucción intestinal se desarrolla en unas pocas horas. El momento de admisión de estos pacientes a instituciones medicas determinan en gran medida el pronóstico y el resultado de la enfermedad.
¿Cómo puede ayudar un médico?
Las tácticas terapéuticas para la obstrucción intestinal dependen de la causa que la provocó y del tipo de obstrucción. En la mayoría de los casos, es necesaria una cirugía urgente. Sin embargo, todos los tipos obstrucción dinámica sujeto a tratamiento conservador, que incluye asegurar la permeabilidad del tracto gastrointestinal mediante enemas, eliminar el contenido intestinal con una sonda nasogástrica o nasointestinal, corrección alteraciones del agua y electrolitos, control hemodinámico, normalización del peristaltismo, desintoxicación y terapia antibacteriana.
La obstrucción intestinal es una patología grave que consiste en una interrupción completa del paso del contenido a través de los intestinos. Los síntomas de obstrucción intestinal incluyen calambres, vómitos, hinchazón y retención de gases. El diagnóstico es clínico, confirmado por radiografía de los órganos abdominales. El tratamiento de la obstrucción intestinal consiste en tratamientos intensivos. terapia de infusión, aspiración nasogástrica y en la mayoría de los casos obstrucción completa, intervención quirúrgica.
código ICD-10
K56 Íleo paralítico y obstrucción intestinal sin hernia
K56.7 Íleo, no especificado
K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas
Causas de la obstrucción intestinal.
| Localización | Causas |
| Colon | Tumores (generalmente en el ángulo esplénico o colon sigmoide), diverticulosis (generalmente en el colon sigmoide), vólvulo sigmoideo o cecal, coprostasis, enfermedad de Hirschsprung |
| Duodeno | |
| Adultos | Cáncer de duodeno o cabeza de páncreas. |
| recién nacidos | Atresia, vólvulo, cordones, páncreas anular |
| Yeyuno e íleon | |
| Adultos | Hernia, adherencias (común), tumores, cuerpo extraño, divertículo de Meckel, enfermedad de Crohn (rara), infestación por ascárides, vólvulo, intususcepción tumoral (rara) |
| recién nacidos | Íleo meconial, vólvulo o malrotación, atresia, invaginación intestinal |
Patogénesis
En general, las principales causas de obstrucción mecánica son las adherencias abdominales, las hernias y los tumores. Otras causas incluyen diverticulitis, cuerpos extraños (incluidos cálculos biliares), vólvulo (giro del intestino alrededor del mesenterio), intususcepción (invasión de un intestino a otro) y coprostasis. Ciertas áreas del intestino se ven afectadas de manera diferente.
Según el mecanismo de aparición, la obstrucción intestinal se divide en dos tipos: dinámica (espástica y paralítica) y mecánica (obstructiva, cuando la luz intestinal está bloqueada por un tumor, cálculos fecales o biliares, y estrangulación, compresión de los vasos, nervios de el mesenterio intestinal por estrangulamiento, vólvulo, nodulación). Con la enfermedad adhesiva y la intususcepción se produce una obstrucción intestinal de tipo mixto, ya que implican tanto obstrucción como estrangulación. Por grado: total y parcial.
En la obstrucción mecánica simple, la obstrucción se produce sin un componente vascular. Los líquidos y alimentos que ingresan a los intestinos, las secreciones digestivas y los gases se acumulan por encima de la obstrucción. El segmento proximal del intestino se expande y el segmento distal colapsa. Las funciones secretoras y de absorción de la membrana mucosa se reducen y la pared intestinal se hincha y se estanca. Progresa constantemente una importante distensión intestinal, lo que aumenta las alteraciones de la peristalsis y la secreción y aumenta el riesgo de deshidratación y el desarrollo de obstrucción por estrangulamiento.
La obstrucción intestinal estrangulada es una obstrucción con alteración circulatoria; esto se observa en casi el 25% de los pacientes con obstrucción del intestino delgado. Suele asociarse con hernias, vólvulos e intususcepción. La obstrucción intestinal estrangulada puede progresar a infarto y gangrena en menos de 6 horas. Inicialmente, se desarrolla una violación del flujo sanguíneo venoso, seguida de una violación del flujo sanguíneo arterial, lo que conduce a una isquemia rápida de la pared intestinal. El intestino isquémico se hincha y se embebe de sangre, lo que provoca gangrena y perforación. En caso de obstrucción colónica, rara vez se produce estrangulación (excepto en el caso del vólvulo).
La perforación puede ocurrir en una zona isquémica del intestino (típica del intestino delgado) o con una dilatación importante. El riesgo de perforación es muy alto si el ciego tiene un diámetro >13 cm dilatado. Puede ocurrir perforación de un tumor o divertículo en el sitio de la obstrucción.
Síntomas de obstrucción intestinal.
Los síntomas son polimórficos, dependen del tipo y la altura del daño intestinal (cuanto más alto, más brillante es el cuadro y más rápido es el cambio de etapa), la etapa de la enfermedad.
El síntoma principal es el dolor: las contracciones, bastante agudas, aumentan constantemente, inicialmente en la zona de la obstrucción intestinal, pero pueden no tener una localización constante, luego en todo el abdomen, se vuelven constantes y sordas, y prácticamente desaparecen en la fase terminal.
La flatulencia (hinchazón) es más pronunciada en la forma obstructiva, aunque ocurre en todos los tipos, esto determina la asimetría del abdomen durante el examen: con la forma dinámica del intestino grueso, la hinchazón es uniforme en todo el abdomen, en el intestino delgado; - más a menudo en un área del abdomen (con alto - en el piso superior, con vólvulo - en la parte media, con intususcepción - en la mitad derecha). Es posible que la retención de heces y gases no aparezca al inicio de la enfermedad, especialmente con obstrucción intestinal alta, ya que las heces y los gases pasan de secciones distales intestinos, a veces incluso de forma independiente o durante enemas. Por el contrario, los vómitos son más propios de la obstrucción intestinal alta y aparecen más rápidos e intensos; El vómito inicialmente contiene contenido gástrico mezclado con bilis, luego aparece el contenido y finalmente el vómito adquiere olor fecal. La aparición de vómitos continuos, que no alivian, es más típica de la forma obstructiva y adhesiva.
La peristalsis depende de la forma y el estadio. En las formas obstructivas y mixtas, inicialmente se observa hiperperistalsis, a veces audible a distancia y visible a simple vista, acompañada de aumento del dolor. Al localizar el proceso en intestino delgado ocurre temprano, simultáneamente con dolor, frecuente, breve, espeso; el peristaltismo se intensifica más tarde, a veces en el segundo día, los ataques son raros, largos o tienen un carácter ondulado. La peristalsis se determina con especial claridad durante la auscultación del abdomen. Poco a poco, la peristalsis cede y con el inicio de la intoxicación desaparece y no se detecta ni siquiera con la auscultación. Un signo de la transición de la etapa neurorrefleja a la intoxicación es la aparición de lengua seca, a veces con un tinte rojo brillante "barnizado" debido a la deshidratación y la cloropenia.
Los síntomas de la obstrucción intestinal aparecen poco después del inicio de la enfermedad: calambres en el ombligo o en el epigastrio, vómitos y, en caso de obstrucción completa, hinchazón. Los pacientes con obstrucción parcial pueden experimentar diarrea. Fuerte, dolor constante sugiere el desarrollo del síndrome de estrangulación. En ausencia de estrangulación, el dolor a la palpación no se expresa. Se caracteriza por peristaltismo hiperactivo y de alta frecuencia con períodos que coinciden con ataques espásticos. En ocasiones se palpan asas intestinales dilatadas. Con el desarrollo de un ataque cardíaco, el abdomen se vuelve doloroso y, durante la auscultación, los sonidos peristálticos no se escuchan o se debilitan bruscamente. El desarrollo de shock y oliguria es un síntoma desfavorable que indica obstrucción obstructiva avanzada o estrangulamiento.
Los signos de obstrucción intestinal del intestino grueso son menos pronunciados y se desarrollan gradualmente en comparación con la obstrucción del intestino delgado. La característica es una retención gradual de las heces, lo que lleva a una retención completa e hinchazón. Pueden ocurrir vómitos, pero no son comunes (generalmente varias horas después de que aparecen otros síntomas). El dolor espasmódico en la parte inferior del abdomen es un reflejo y es causado por la acumulación de heces. En el examen físico se determina característicamente vientre hinchado con un fuerte ruido sordo. No hay dolor a la palpación y el recto suele estar vacío. Se puede palpar una formación que ocupa espacio en el abdomen correspondiente al área de obstrucción tumoral. Síntomas generales se expresan moderadamente y la deficiencia de líquidos y electrolitos es insignificante.
Etapas
En dinámica se distinguen tres etapas: el neurorreflejo, que se manifiesta por el síndrome “ abdomen agudo"; intoxicación, acompañada de una violación de los niveles de agua y electrolitos, condiciones ácido-base, cloropenia, alteración de la microcirculación debido al espesamiento de la sangre, principalmente en el sistema de flujo sanguíneo portal; peritonitis.
Formularios
La obstrucción intestinal obstructiva se divide en obstrucción del intestino delgado (incluido el duodeno) y obstrucción del intestino grueso. La obturación puede ser parcial o completa. Aproximadamente el 85% de los casos de obstrucción parcial del intestino delgado se resuelven con medidas conservadoras, mientras que aproximadamente el 85% de los casos de obstrucción completa del intestino delgado requieren cirugía.
Diagnóstico de obstrucción intestinal.
La radiografía obligatoria con el paciente en decúbito supino y erguido suele permitir el diagnóstico de obstrucción. Sin embargo, sólo con laparotomía se puede diagnosticar definitivamente la estrangulación; examen clínico y de laboratorio secuencial completo (p. ej., hemograma completo y análisis bioquímico incluidos los niveles de lactato) garantiza un diagnóstico oportuno.
Los síntomas específicos juegan un papel importante en el diagnóstico.
- El síntoma de Mathieu-Sklyarov: la palpación, con una ligera sacudida de la pared abdominal, revela un ruido, una salpicadura de líquido acumulado en un asa intestinal distendida, característico de la obstrucción intestinal obstructiva.
- Signo de Schiemann-Dans, característico de la invaginación ileocecal, tras la palpación, la fosa ilíaca derecha se vacía.
- El síntoma de Chugaev: al acostarse boca arriba con las piernas levantadas hasta el estómago, se revela una franja transversal profunda en el estómago, característico de la forma de estrangulamiento.
- Signo de Shlange: al palpar el abdomen hay un fuerte aumento de la peristalsis en el etapa inicial Formas obstructivas y mixtas.
- La auscultación del abdomen con percusión simultánea puede revelar los siguientes síntomas: Kivulya (sonido metálico), Spasokukotsky (el sonido de una gota que cae), Vilas (el sonido de una burbuja al estallar).
Al examinar el recto, y esto es obligatorio en todos los casos de patología abdominal, se puede identificar un tumor, la presencia de líquido en la pelvis, un síntoma del hospital de Obukhov (la ampolla del recto está dilatada, el ano está abierto, característico de forma obstructiva o estrangulante), síntoma de Gold (determinación por palpación de asas distendidas del intestino delgado). Al realizar enemas, se puede identificar el síntoma de Tsege-Manteuffel: con la obstrucción intestinal del colon sigmoide, no es posible introducir más de 500 ml de agua en el recto; El síntoma de Babuk, característico de la intususcepción, durante el enema inicial no hay sangre en las aguas de lavado; después de cinco minutos de palpación del abdomen durante un enema de sifón repetido, las aguas de lavado parecen "restos de carne".
Si se sospecha una obstrucción intestinal, asegúrese de comprobar el estado de todos los orificios de la hernia para descartar estrangulación. El segundo estudio obligatorio, incluso antes de los enemas, es radiografía simple cavidad abdominal. Los patognomónicos de la obstrucción intestinal son: copas de Kloiber, arcos, estrías transversales del intestino delgado hinchadas por gases (se revelan mejor en posición supina en forma de síntoma de Casey, una especie de nervaduras circulares que se asemejan a un "esqueleto de arenque"). En casos poco claros, se realiza un examen de rayos X del intestino con contraste (el paciente recibe 100 ml de suspensión de bario) con estudios repetidos del pasaje de contraste cada 2 horas. Los signos son: retención de contraste en el estómago o intestino delgado por más de 4 horas. En caso de obstrucción intestinal incompleta, se rastrea el paso del contraste hasta que se retira al depósito situado encima del lugar de la obstrucción; esto a veces tarda hasta dos días. En caso de obstrucción intestinal del intestino grueso, es recomendable realizar una colonoscopia. Si se produce una obstrucción intestinal dinámica, es necesario identificar la causa que provocó el espasmo o paresia: apendicitis, pancreatitis, mesenteritis, trombosis o embolia de los vasos mesentéricos y otras patologías abdominales agudas.
En la radiografía convencional, la aparición de una serie de asas de intestino delgado distendidas que se asemejan a una escalera es característica de la obstrucción del intestino delgado, pero este patrón también se puede observar en la obstrucción del flanco derecho del colon. Los niveles horizontales de líquido en las asas intestinales se pueden detectar con el paciente en posición vertical. Se pueden observar signos radiológicos similares, pero menos pronunciados, en la obstrucción intestinal paralítica (paresia intestinal sin obstrucción); diagnóstico diferencial la obstrucción intestinal puede ser difícil. Las asas intestinales distendidas y los niveles de líquido pueden estar ausentes en caso de obstrucción alta. yeyuno o con obstrucción por estrangulamiento de tipo cerrado (que se puede observar con vólvulo). El intestino alterado por el infarto puede crear en la radiografía el efecto de una lesión que ocupa espacio. El gas en la pared intestinal (neumatosis coli) indica gangrena.
En casos de obstrucción intestinal colónica, la radiografía abdominal revela dilatación del colon proximal a la obstrucción. Con el vólvulo cecal, se puede detectar una gran burbuja de gas que ocupa la mitad de la cavidad abdominal o el cuadrante superior izquierdo del abdomen. En caso de torsión del ciego y del colon sigmoide, mediante un enema radiopaco se puede visualizar la zona de obstrucción deformada en forma de una zona de torsión como un “pico de pájaro”; este procedimiento a veces puede resolver el vólvulo de sigma. Si no es posible realizar un enema de contraste, se puede utilizar la colonoscopia para descomprimir el colon sigmoide en caso de vólvulo, pero este procedimiento rara vez es eficaz para el vólvulo cecal.
Tratamiento de la obstrucción intestinal.
Los pacientes con sospecha de obstrucción obstructiva intestinal deben ser hospitalizados. El tratamiento de la obstrucción intestinal debe realizarse simultáneamente con el diagnóstico. El cirujano siempre debe estar involucrado en este proceso.
La terapia metabólica es obligatoria y similar para la obstrucción del intestino delgado y grueso: aspiración nasogástrica, transfusión intravenosa de líquidos (solución salina al 0,9% o solución de Ringer lactato para restaurar el volumen intravascular) y cateterismo vesical para controlar la diuresis. Se deben controlar las transfusiones de electrolitos. investigación de laboratorio, aunque en casos de vómitos repetidos, es probable que se reduzcan el Na y el K séricos. Si se sospecha isquemia intestinal o infarto, se deben prescribir antibióticos (p. ej., cefalosporina de tercera generación, como cefotetán 2 g IV).
Eventos específicos
Para la obstrucción duodenal en adultos, se realiza resección o, si no se puede extirpar el área afectada, gastroyeyunostomía paliativa.
En caso de obstrucción completa del intestino delgado es preferible la laparotomía precoz, aunque en caso de deshidratación y oliguria se puede retrasar la operación 2 o 3 horas para corregir el equilibrio hidroelectrolítico y la diuresis. Se deben eliminar las áreas de daño intestinal específico.
Si la causa de la obstrucción fue un cálculo biliar, la colecistectomía se puede realizar al mismo tiempo o más tarde. Se deben realizar procedimientos quirúrgicos para prevenir la recurrencia de la obstrucción, incluida la reparación y extirpación de la hernia. cuerpos extraños y eliminación de adherencias. En algunos pacientes con signos de obstrucción postoperatoria temprana u obstrucción recurrente causada por adherencias, en ausencia de síntomas abdominales, se puede intentar la intubación intestinal simple con un tubo intestinal largo en lugar de la cirugía (muchos consideran la intubación nasogástrica estándar como la más efectiva).
Lesión cancerosa diseminada de la cavidad abdominal, oclusiva. intestino delgado, es razón principal Mortalidad en pacientes adultos con enfermedades gastrointestinales malignas. Las anastomosis de derivación, la colocación de stents quirúrgicos o endoscópicos pueden mejorar la enfermedad a corto plazo.
Los cánceres que obstruyen el colon suelen estar sujetos a resección simultánea con una anastomosis primaria. Otras opciones incluyen ileostomía de descarga y anastomosis distal. A veces es necesaria una colostomía de descarga con resección retardada.
Si la obstrucción es causada por diverticulosis, a menudo se produce una perforación. La extirpación de la zona afectada puede resultar bastante difícil, pero está indicada en casos de perforación y peritonitis generalizada. La resección intestinal y la colostomía se realizan sin anastomosis.
La coprostasis generalmente se desarrolla en el recto y puede resolverse mediante examen digital y enemas. Sin embargo, la formación de cálculos fecales de uno o varios componentes (es decir, con bario o antiácidos) que causan una obstrucción completa (por lo general en el colon sigmoide) requiere laparotomía.
El tratamiento del vólvulo cecal consiste en la resección del área afectada y la formación de una anastomosis o fijación del ciego en su posición normal con cecostomía en pacientes debilitados. Cuando se produce vólvulo sigmoideo, el asa a menudo se puede descomprimir usando un endoscopio o un tubo rectal largo, y la resección y anastomosis se pueden realizar durante un período de varios días. Sin resección, la obstrucción intestinal casi inevitablemente recurre.
