El duodeno tiene cuatro secciones:
1. arriba
2. descendente
3. horizontales
4. ascendente.
1. Parte superior(bulbo) duodeno Ubicado entre el píloro del estómago y el ángulo superior del duodeno.
Relación con el peritoneo: cubierto por vía intraperitoneal en la parte inicial, mesoperitoneal en la parte media.
Esqueletotopía- L1-L3
Sintopía: arriba está la vesícula biliar, abajo está la cabeza del páncreas, al frente está el antro del estómago.
2. Parte descendente del duodeno. forma una curva más o menos pronunciada hacia la derecha y va de la curva superior a la inferior. Esta parte se abre a un común. conducto biliar y el conducto pancreático en la papila duodenal mayor. Un poco más arriba puede ser un pequeño y voluble papila duodenal, en el que se abre el conducto accesorio del páncreas.
Relación con el peritoneo: ubicado retroperitonealmente.
Esqueletotopía– L1‑L3.
Sintopía: a la izquierda está la cabeza del páncreas, detrás y a la derecha está el riñón derecho, a la derecha vena renal, vena cava inferior y uréter, delante del mesenterio transverso colon y bucles intestino delgado.
3. Parte horizontal del duodeno. va desde la curva inferior hasta la intersección con los vasos mesentéricos superiores.
Relación con el peritoneo: ubicado retroperitonealmente. Esqueletotopía – L3.
Sintopía: por encima de la cabeza del páncreas, detrás de la vena cava inferior y la aorta abdominal, por delante y por debajo de las asas del intestino delgado.
4. Parte ascendente del duodeno. va desde la intersección con los vasos mesentéricos superiores hacia la izquierda y hasta el ángulo duodeno-yeyunal y está fijado por el ligamento suspensorio del duodeno.
Relación con el peritoneo: localizado mesoperitonealmente.
Esqueletotopía– L3‑L2.
Sintopía: por encima de la superficie inferior del cuerpo del páncreas, detrás de la vena cava inferior y la aorta abdominal, por delante y por debajo de las asas del intestino delgado.
Ligamentos duodenales
ligamento hepatoduodenal– entre la porta hepatis y la parte inicial del duodeno y contiene la arteria hepática, ubicada en el ligamento de la izquierda, el conducto biliar común, ubicado a la derecha, y entre ellos y detrás – Vena porta.
ligamento duodenal en forma de pliegue de peritoneo, estirado entre el borde exterior de la parte descendente del intestino y el riñón derecho.
Suministro de sangre
El suministro de sangre se proporciona desde el sistema. tronco celíaco y arriba arteria mesentérica.
Arterias pancreaticoduodenales posteriores y anterosuperiores Se originan en la arteria gastroduodenal.
Arterias pancreaticoduodenales posterior y anteroinferior Parten de la arteria mesentérica superior, se dirigen hacia las dos superiores y conectan con ellas.
Venas del duodeno repita el curso de las arterias del mismo nombre y drene la sangre hacia el sistema de la vena porta.
Drenaje linfático
Los vasos linfáticos de drenaje desembocan en los ganglios linfáticos de primer orden, que son los ganglios pancreático-duodenales superiores e inferiores.
Inervación
La inervación del duodeno se realiza desde los plexos nerviosos celíaco, mesentérico superior, hepático y pancreático, así como desde ramas de ambos. nervios vagos.
sutura intestinal
Sutura intestinal - concepto colectivo, combinando todo tipo de suturas que se aplican en órganos huecos (esófago, estómago, intestino delgado y grueso).
Requisitos básicos para una sutura intestinal:
1. Estanqueidad- logrado por contacto de las membranas serosas de las superficies cosidas. Hemostasidad: se logra capturando la subcapa, la base zysty de un órgano hueco, en una sutura (la sutura debe garantizar la hemostasia, pero sin interrumpir significativamente el suministro de sangre a la pared del órgano a lo largo de la línea de sutura).
2. Adaptabilidad– la costura debe realizarse teniendo en cuenta la estructura de la vaina de las paredes del tracto digestivo para una comparación óptima de las mismas membranas del tubo intestinal entre sí.
3. Durabilidad- se logra agarrando la costura debajo. Capa mucosa, donde se ubican una gran cantidad de fibras elásticas.
4. Asepticidad (limpieza, no infección)– este requisito se cumple si la membrana mucosa del órgano no queda capturada en la sutura (usando suturas "limpias" de una sola fila o sumergiendo a través de suturas (infectadas) con una sutura seromuscular "limpia".
En la pared de órganos huecos. cavidad abdominal Hay cuatro capas principales: membrana mucosa; capa submucosa; capa muscular; capa serosa.
La membrana serosa tiene propiedades plásticas pronunciadas (las superficies de la membrana serosa que entran en contacto con la ayuda de suturas se pegan firmemente entre sí después de 12 a 14 horas, y después de 24 a 48 horas las superficies conectadas de la capa serosa crecen firmemente entre sí). Así, la aplicación de suturas que acercan la membrana serosa asegura la estanqueidad de la sutura intestinal. La frecuencia de dichas costuras debe ser de al menos 4 puntos por 1 cm de longitud del área cosida. La membrana muscular da elasticidad a la línea de sutura y por tanto su agarre es un atributo indispensable de casi cualquier tipo de sutura intestinal. La capa submucosa proporciona resistencia mecánica a la sutura intestinal, así como una buena vascularización de la zona de sutura. Por tanto, la conexión de los bordes del intestino siempre se realiza con la captura de la submucosa. La mucosa no tiene resistencia mecánica. La conexión de los bordes de la membrana mucosa asegura una buena adaptación de los bordes de la herida y protege la línea de sutura de la penetración de infecciones desde la luz del órgano.
El duodeno (duodeno), de 25 a 30 cm de largo, comienza con una extensión bulbosa desde el esfínter pilórico y termina con una curva duodenal-yeyunal (flexura duodenojejunalis), que lo conecta con el yeyuno (Fig. 240). En comparación con otras partes del intestino delgado, tiene una serie de características estructurales y, naturalmente, funciones y topografía. Cabe señalar que en el duodeno, como en el estómago, a menudo hay procesos patologicos, requiriendo a veces no sólo tratamiento terapéutico, sino también Intervención quirúrgica. Esta circunstancia impone ciertos requisitos al conocimiento de la anatomía.
El duodeno carece de mesenterio y su superficie posterior está unida a la pared abdominal posterior. El más típico (60% de los casos) es el intestino irregular en forma de herradura (Fig.240), en el que se distinguen las partes superior (pars superior), descendente (pars descendens), horizontal (pars horizontalis inferior) y ascendente (pars ascendens). se distinguen.
La parte superior es un segmento del intestino desde el esfínter pilórico hasta el ángulo superior del duodeno, de 3,5 a 5 cm de largo y de 3,5 a 4 cm de diámetro. La parte superior está adyacente a m. psoas mayor y al cuerpo de la primera vértebra lumbar de la derecha. No hay pliegues en la mucosa de la parte superior. capa muscular delgado. El peritoneo cubre mesoperitonealmente la parte superior, lo que asegura su mayor movilidad respecto a otras partes. La parte superior del intestino está en contacto con el lóbulo cuadrado del hígado desde arriba y al frente, con vesícula biliar, detrás - con la vena porta, el colédoco y la arteria gastroduodenal, abajo - con la cabeza del páncreas (Fig. 241).
240. Duodeno (parcialmente abierto) y páncreas con conductos preparados (vista frontal).
1 - cuerpo pancreático; 2 - conducto pancreático; 3 - flexión duodenoyeyunal; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeno; 6 - plicas circulares; 7 - papila duodenal mayor; 8 - papila duodenal menor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - conducto pancreático accesorio; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodeno, páncreas, vesícula biliar y vías biliares (vista posterior).
1 - conducto hepático; 2 - conducto quístico; 3 - vesica fellea; 4 - conducto de colédoco; 5 - pars descendens duodeni; 6 - conducto pancreático; 7 - peritoneo; 8 - cabeza pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - proceso uncinato; 11 - pars ascendens duodeni; 12-a. mesentérica superior; 13 - v. mesentérica superior; 14 - flexión duodenoyeyunal; 15 - cola de páncreas; 16 - margo superior; 17 - cuerpo pancreático; 18 - vena lienal.
La parte descendente del duodeno tiene una longitud de 9 a 12 cm, un diámetro de 4 a 5 cm. Comienza desde la curva superior (flexura duodeni superior) y al nivel de la primera vértebra lumbar a la derecha de. columna espinal y termina con una curva inferior al nivel de la tercera vértebra lumbar.
En la mucosa de la parte descendente están bien definidos pliegues circulares y vellosidades cónicas. En la zona media del intestino descendente, el colédoco y el conducto pancreático desembocan en la pared posteromedial. Los conductos perforan la pared de forma oblicua y, al atravesar la submucosa, levantan la mucosa formando un pliegue longitudinal (plica longitudinalis duodeni). En el extremo inferior del pliegue hay una papila grande (papila mayor) con una abertura para los conductos. 2-3 cm por encima se encuentra la pequeña papila (papila menor), donde se abre la boca del pequeño conducto pancreático. Cuando pasan los conductos pancreáticos y el colédoco. pared muscular se transforma y forma fibras musculares circulares alrededor de las desembocaduras de los conductos, formando el esfínter (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (Fig. 242). El esfínter está anatómicamente conectado a la capa muscular del intestino, pero es funcionalmente independiente, estando bajo el control del sistema autónomo. sistema nervioso, así como irritantes químicos y humorales. El esfínter regula el flujo de jugo pancreático y bilis hepática hacia el intestino.
242. La estructura del esfínter del colédoco y del conducto pancreático (según T. S. Koroleva).
1 - conducto de colédoco;
2 - conducto pancreático;
3 - metro. ampollas del esfínter hepatopancreático;
4 - capa de músculos longitudinales del duodeno;
5 - capa circular del duodeno.
La parte descendente está inactiva; Se encuentra detrás del peritoneo y se fusiona con la parte posterior. pared abdominal, la cabeza del páncreas y su conducto, así como el colédoco. Esta parte está atravesada por el mesenterio del colon transverso. La parte descendente del duodeno está delante del lóbulo derecho hígado, detrás - con el riñón derecho, vena cava inferior, lateralmente - con la parte ascendente del colon, medialmente - con la cabeza del páncreas.
La parte horizontal comienza en la curva inferior del duodeno, tiene una longitud de 6 a 8 cm y cruza el cuerpo de la tercera vértebra lumbar por delante. La membrana mucosa tiene pliegues circulares bien definidos, la membrana serosa cubre la parte horizontal solo al frente. La parte horizontal de la pared superior está en contacto con la cabeza del páncreas. La pared posterior del intestino está adyacente a la vena cava inferior y a las venas renales derechas.
La parte ascendente continúa desde la parte horizontal del duodeno, su longitud es de 4-7 cm. Se ubica a la izquierda de la columna y al nivel de la II vértebra lumbar. yeyuno, formando un pliegue duodenal-yeyunal (flexura duodenojejunalis). La parte ascendente es atravesada por la raíz del mesenterio del yeyuno. La arteria y la vena mesentéricas superiores pasan entre la pared anterior del duodeno ascendente y el cuerpo del páncreas. La parte ascendente del duodeno está en contacto con el cuerpo del páncreas desde arriba, al frente, con la raíz del mesenterio, detrás, con la vena cava inferior, la aorta y la vena renal izquierda.
En posición vertical de una persona y respirando profundamente, el duodeno desciende una vértebra. Las partes más libres son el bulbo y la parte ascendente del duodeno.
Ligamentos duodenales. El ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) es una doble capa de peritoneo. Comienza desde la pared superoposterior de la parte superior del duodeno, llega a la porta hepática, limitando el borde derecho del epiplón menor y forma parte de la pared anterior de la abertura de la bolsa omental (ver Estructura del peritoneo). En el borde del ligamento, a la derecha se encuentra el conducto biliar común, a la izquierda, la arteria hepática propia, detrás, la vena porta y los vasos linfáticos del hígado (Fig. 243).
243. Contenido del ligamento hepatoduodenal. 1 - hepar; 2 - epiplón menos; 3-v. portae; 4-r. dexter a. hepática propia; 5 - conducto hepático; 6-a. quística; 7 - conducto quístico; 8 - conducto de colédoco; 9-a. hepática propia; 10 a. dextra gástrica; 11-a. gastroduodenal; 12-a. hepática comunitaria; 13 - ventrículo; 14 - páncreas; 15 - duodeno; 16 - colon transverso; 17 - entrada a para. epiploico; 18 - vesica fellea.
El ligamento duodenal-renal (lig. duodenorenale) es una placa ancha del peritoneo que se extiende entre el borde posterosuperior de la parte superior del intestino y la región del hilio renal. Paquete elaborado pared inferior agujeros del prensaestopas.
El ligamento duodenal-cólico transverso (lig. duodenocolicum) es lado derecho liga. gastrocolicum, pasa entre el colon transverso y la parte superior del duodeno. La arteria gastroepiploica derecha del estómago pasa a través del ligamento.
El ligamento colgante (lig. suspensorium duodeni) es una duplicación del peritoneo que cubre la flexura duodenojejunalis y se une al inicio de la arteria mesentérica superior y a las ramas mediales del diafragma. En el espesor de este ligamento se encuentran haces de músculo liso.
Variantes de la forma del duodeno. La forma del intestino descrita anteriormente ocurre en el 60% de los casos, plegada - en el 20%, en forma de V - en el 11%, en forma de C - en el 3%, en forma de anillo - en el 6% (Fig. 244).
244. Variantes de la forma del duodeno.
1 - aorta; 2 - páncreas; 3 - flexión duodenoyeyunal; 4-a. mesentérica superior: 5 - duodeno; 6 - ren; 7-v. cava inferior.
En recién nacidos y niños del primer año de vida, el duodeno es relativamente más largo que en un adulto; La parte horizontal inferior es especialmente larga. Los pliegues de la membrana mucosa son bajos, las glándulas digestivas del intestino están bien desarrolladas, sus partes no están diferenciadas. La forma del intestino es anular. Una característica especial es también la confluencia del conducto pancreático y el colédoco, que desembocan en la parte inicial del duodeno.
El intestino, de unos 30 cm de largo, se asemeja a una herradura, abierto hacia la izquierda (Fig. 136). Se encuentra a la derecha de los cuerpos vertebrales. El intestino se divide en cuatro partes: horizontal superior, descendente, horizontal inferior y ascendente. La primera parte del intestino se encuentra al nivel de la 1ª vértebra lumbar, la parte descendente desciende hasta la 3ª vértebra, la parte ascendente se eleva hacia arriba y hacia la izquierda hasta el borde izquierdo de la 2ª vértebra lumbar. Aquí el intestino, al pasar al yeyuno, forma una curva cerrada (flexura duodenojejunalis). El duodeno está dividido en dos secciones por la raíz del mesenterio del colon transverso, ubicada transversalmente, que pertenece a los pisos superior e inferior de la cavidad abdominal. Adyacente a la parte superior del intestino, al frente está el hígado con la vesícula biliar, en la parte inferior está el colon transverso y las asas del intestino delgado con la raíz de su mesenterio, que contiene los vasos mesentéricos superiores. A la derecha del duodeno se encuentra la inflexión hepática del colon. A la izquierda, la cabeza del páncreas se incluye en el codo del intestino. Detrás está la arteria gastroduodenal, el conducto biliar común, la parte interna riñón derecho con sus vasos y la vena cava inferior.
Arroz. 136. Topografía del duodeno y páncreas.
1 - hígado; 2 - estómago; 3 - páncreas: 4 - bazo; 5 - campos no peritoneales - lugares de fijación del colon y su mesenterio; 6 - riñón; 7 - duodeno; 8-a. mesentérica superior; 9-a. pancreaticoduodenal inferior; 10 a. pancreaticoduodenal superior; 11-a. gastroduodenal; 12-un. celiaca. A - pezón duodenal. 1 - conducto pancreático; 2 - papila duodeni Vateri; 3 - conducto de colédoco; 4 - luz del duodeno; 5 - páncreas.
La parte horizontal superior del duodeno es relativamente móvil. En la fluoroscopia, su parte inicial aparece expandida y se define como un bulbo (bulbus duodeni). En el tercio medio, en la pared posterointerna de la parte descendente del duodeno, hay una elevación de la mucosa llamada papila de Vater. Aquí se abren el conducto biliar común y el conducto pancreático.
El duodeno es un órgano ubicado retroperitonealmente. Sin embargo, solo en el frente está cubierto con peritoneo, dentro del segmento izquierdo de las partes horizontal superior, descendente e inferior. Las partes restantes del intestino se encuentran mesoperitonealmente, ya que están cubiertas por una membrana serosa en tres lados. Debido a los pliegues del peritoneo, se forman ligamentos duodenales. El ligamento hepatoduodenal va desde la porta hepática hasta la parte horizontal superior del intestino. En este ligamento, el conducto biliar (ductus choledochus) pasa a la derecha, la arteria hepática propia (a. hepatica propria) a la izquierda y la vena porta detrás y entre ellas. El ligamento también contiene vías linfáticas y fibras del sistema nervioso simpático. Las plicas duodenales superior e inferior se extienden desde la pared posterior de la cavidad abdominal hasta la flexura duodenoyeyunal. Los ligamentos forman bolsas (recessus duodenojejunalis superior e inferior) de diferentes profundidades. Pueden ser el sitio de hernias abdominales internas.
El suministro de sangre al duodeno se realiza a través de las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior (aa. pancreaticoduodenal superior e inferior). El primer vaso parte de la arteria gastroduodenal y irriga las partes superiores del intestino; el segundo vaso es una rama de la arteria mesentérica superior y se acerca a las partes inferiores del intestino. Las venas del duodeno siguen el curso de las arterias. Las vías linfáticas del duodeno representan sistema unificado con las vías de salida de la linfa desde el páncreas. La inervación del intestino se lleva a cabo mediante ramas que recorren vasos sanguineos de los plexos solar, mesentérico superior y hepático.
Duodeno , duodeno, Representa la sección inicial del intestino delgado, ubicada en la pared posterior de la cavidad abdominal.
Topografía del duodeno
Partes del duodeno
Parte superior,pares superior, Comienza en el píloro del estómago y forma el ángulo superior del duodeno. flexión duodeno superior, pasando a la parte descendente.
parte descendentepares descendientes, comienza desde el ángulo superior del duodeno y forma el ángulo inferior del duodeno, flexión duodeno inferior.
parte horizontal,pares horizontal, Comienza desde el ángulo inferior del duodeno y continúa hacia la parte ascendente.
parte ascendente,pares ascendiente, termina con una curva duodeno-yeyuno, flexión duodenojejundlis. El codo se fija al diafragma mediante Músculo que suspende el duodeno.T.suspensorio duodeno.
Mesenterio duodeno
Duodeno mesenterio no tiene, se ubica retroperitonealmente.
El peritoneo está adyacente al intestino por delante, excepto en aquellos lugares donde lo cruza la raíz del colon transverso. (pares descendientes) y raíz del mesenterio del intestino delgado (pares hori— sontalis). La sección inicial del duodeno es su ampolla (“bombilla”),ampolla, cubierto de peritoneo por todos lados.
En la superficie interna de la pared duodenal son visibles. pliegues circulares,plica círculos.
También hay pliegue longitudinal del duodeno,plica longitudinal duodeno, que se encuentra en la pared medial de la parte descendente.
En la parte inferior del pliegue hay papila duodenal mayor,papila duodeno importante.
Situado por encima de la papila mayor. papila duodenal menor,papila duodeno menor.
Abierto a la luz del duodeno. glándulas duodenales,glándulas duodenales.
Están ubicados en la submucosa de la pared intestinal.
Vasos y nervios del duodeno.
Las arterias pancreatoduodenal superior anterior y posterior (de la arteria gastroduodenal) y la arteria pancreatoduodenal inferior (de la arteria mesentérica superior) se acercan al duodeno, que se anastomosan entre sí y dan ramas duodenales a la pared intestinal. Las venas del mismo nombre desembocan en la vena porta y sus afluentes. Vasos linfáticos los intestinos se dirigen al pancreatoduodenal, mesentérico (superior), celíaco y lumbar ganglios linfáticos. La inervación del duodeno se realiza mediante ramas directas de los nervios vagos y de los plexos gástrico, renal y mesentérico superior.
