Engaños de percepción de la psiquiatría de personas sanas. Engaños de la percepción sensorial.

Conferencia número 1

El tema de la psiquiatría, su relación con otras ciencias.

Y significado en medicina

La psiquiatría es una ciencia médica, la ciencia de los trastornos mentales, las enfermedades mentales, su origen y los métodos de prevención y tratamiento. Como todas las demás disciplinas clínicas, la psiquiatría tiene una base anatómica y fisiológica. Desde hace tiempo se ha establecido que enfermedad mental La esencia de la enfermedad cerebral. Para un psiquiatra, la información sobre la estructura y funciones del cerebro en condiciones normales y patológicas es de suma importancia. Por tanto, es necesario abordar algunos datos básicos sobre el sustrato de la actividad mental y los procesos que en ella ocurren.

La función neuropsíquica más compleja de una persona la proporciona un órgano, el cerebro, con la organización más elevada. Cada uno de los 11 a 14 mil millones de neuronas que forman parte del cerebro realiza funciones diferentes y bastante funciones complejas. Durante los procesos mentales, el cerebro funciona como un todo; es imposible asignar ciertos tipos de actividad mental a algunas áreas aisladas del cerebro. Por lo tanto, es muy difícil dilucidar la ubicación de los cambios cerebrales, lo cual es muy importante para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades mentales. IP Pavlov anunció la localización dinámica de las funciones cerebrales y demostró que cuando se destruye la parte cortical de uno u otro analizador, las células de otras partes de la corteza pueden, al menos parcialmente, hacerse cargo de su actividad. Dijo que secciones corticales Los analizadores se superponen entre sí: los analizadores están representados no solo por "núcleos", "centros", sino también por elementos dispersos esparcidos por toda la corteza. Basándose en datos neurofisiológicos, se puede suponer que estos elementos dispersos pertenecen al sistema de proyección difusa que conecta la corteza con la formación reticular del tronco del encéfalo.

Incluso actos relativamente simples, como el movimiento, no se basan en una función nerviosa, sino en una estructura funcional, compleja y combinada. varios tipos actividad nerviosa. El complejo le corresponde estructura anatómica, ubicados en diferentes niveles y en diferentes lugares del cerebro. Si bien las partes constituyentes de la estructura ahora pueden establecerse con bastante precisión, la estructura funcional de una operación mental o experiencia sensorial sigue siendo muy incierta.

Debido a esto, cuando hablamos de la localización de los trastornos cerebrales en los trastornos mentales, nos referimos únicamente al hecho de que hay áreas de la corteza, cuyo daño conduce obligatoriamente (siempre) a una violación de ciertas funciones mentales. Pero el diagnóstico local siempre se realiza comparando todos los datos clínicos: psicopatológicos, neurológicos, radiológicos, etc. En algunos casos, los síntomas psicopatológicos apuntan en la dirección correcta para buscar la ubicación del foco doloroso en el cerebro. Esto sucede, en particular, cuando se localizan tumores cerebrales.

Actualmente, los psiquiatras han acumulado mucha información sobre las conexiones entre las funciones mentales individuales y la actividad de determinadas partes del cerebro, entre los trastornos mentales y los trastornos en estas partes. Esta información se obtuvo principalmente mediante métodos morfológicos y patomorfológicos. Hace tiempo que se creó un mapa citoarquitectónico de la corteza cerebral, que contiene más de 50 campos que se diferencian entre sí en la composición y disposición de las células. Una vez establecidas las diferencias anatómicas (citoarquitectónicas) entre las áreas del cerebro, podemos encontrar sus diferencias funcionales, así como desarrollar la arquitectura patológica del cerebro y, con cierto grado de precisión, identificar la naturaleza y ubicación de los cambios morfológicos en los nervios. células y fibras. En algunos casos utilizamos “métodos anatómicos en vivo”, neumoencefalografía, angiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética.

Las comparaciones clínicas y anatómicas siguen siendo la forma principal, pero ya no la única, de determinar la localización de la lesión en los trastornos mentales. Una de las otras formas son los experimentos con animales que tienen algunas funciones mentales similares a las de los humanos. Estos experimentos ya no se limitan a la extirpación o estimulación difusa del cerebro. Las técnicas electrofisiológicas modernas que utilizan técnicas de operación estereotáxica permiten aplicar estimulación y observar reacciones casi dentro de la misma neurona. De esta forma, en experimentos con animales se obtuvo información significativa sobre el papel de la formación reticular y mecanismos nerviosos emociones y deseos. Los datos neurofisiológicos también se pueden obtener durante la cirugía cerebral en humanos aplicando estimulación eléctrica en varias partes del cerebro y observando ciertas manifestaciones mentales en pacientes que están claramente conscientes (las operaciones se realizan sin anestesia, bajo anestesia local). Un gran servicio en la búsqueda de la localización de funciones mentales lo proporciona el registro de biocorrientes de diferentes lugares del cerebro: la electroencefalografía.

Destaquemos brevemente datos específicos sobre aquellas estructuras cerebrales que tienen el significado más definido para la actividad mental. No será nuevo para ti que el sustrato más importante de la actividad mental es la corteza cerebral. Esta es la formación más compleja, más perfecta y más diferenciada de todo el cuerpo. Pero tanto las observaciones clínicas como los experimentos muestran que para la actividad mental, junto con la corteza, las formaciones subcorticales del tronco del encéfalo también son muy importantes: la región hipotalámica, la formación reticular y el tálamo. En estas áreas existen aquellas autoridades que conectan las funciones mentales superiores con el sistema nervioso autónomo, los órganos endocrinos y los procesos somáticos. Existe una formación reticular que activa la corteza y asegura el tono de los procesos corticales. En las áreas diencefálicas, el subtálamo (hipotálamo) y el tálamo visual, existen formaciones que se relacionan con las emociones de una persona, sus experiencias, sus motivos y su memoria.

Por experimentos realizados durante operaciones neuroquirúrgicas se sabe que la irritación del cerebro intersticial con una corriente eléctrica puede provocar un cambio de humor, la persona se vuelve muy alegre y conversadora. Los experimentos con animales y las observaciones clínicas han revelado que, además de las formaciones diencefálicas, las partes de la corteza más cercanas a la subcorteza están estrechamente relacionadas con la vida emocional. Estas secciones de la corteza son de origen más antiguo. Incluyen la circunvolución del cíngulo, la amígdala, parte de la corteza orbitaria y, junto con el hipotálamo, forman parte del llamado sistema límbico. Estas mismas áreas también están asociadas con impulsos biológicos básicos, como los impulsos alimentarios y sexuales. Los experimentos neurofisiológicos de Hess demostraron que la estimulación directa a través de electrodos implantados en la región hipotalámica de los gatos evoca en ellos emociones de ira, rabia y miedo. Aún más interesantes son los experimentos de Olds, en los que una rata con electrodos implantados en el cerebro, al presionar el pedal, se irrita el cerebro. Cuando los electrodos responsables del estado de placer se encuentran en un lugar determinado, la rata realiza hasta 2 mil cambios de corriente eléctrica. Se puede encontrar un lugar en el cerebro cuya irritación provoca, por el contrario, una reacción negativa, y tras la primera irritación la rata evita el pedal de encendido. Por supuesto, los impulsos y emociones de los gatos y otros animales están lejos de las experiencias mentales de los humanos, que son cualitativamente diferentes y más complejas. Sin embargo, estos experimentos indican la importancia del hipotálamo y de todo el sistema límbico (que actúa en los seres humanos junto con las partes superiores de la corteza y bajo su control) en la vida mental humana.

La importancia de las zonas madre y subcorticales también queda clara a partir de la experiencia moderna con agentes psicofarmacológicos, en particular clorpromazina e imizina (Tofranil). Uno de ellos es capaz de provocar melancolía, el otro, por el contrario, alegría. Como muestran los experimentos farmacológicos y las observaciones de pacientes, estos fármacos actúan principalmente sobre el sistema diencéfalo y la formación reticular.

De los ricos datos que se han acumulado ahora sobre la localización de las funciones mentales en la corteza, analizaremos sólo los más esenciales. En primer lugar, se identificaron áreas en la corteza que proporcionaban las funciones llamadas "instrumentales" del habla: construcción de acciones - praxis y reconocimiento de objetos - gnosis. Estas funciones, así como los centros que las realizan, se analizan en el curso de neurología. Aunque no pueden clasificarse como funciones mentales en sentido estricto, son el requisito previo más importante para la actividad cognitiva. Recordemos que todas estas funciones están asociadas al hemisferio dominante.

En cuanto a la función mental más compleja de reflejar el mundo circundante: la función del pensamiento, en ella está involucrada toda la corteza en su conjunto y es imposible distinguir algún centro o centros de pensamiento. Los lóbulos frontal, parietal inferior y temporal son los más relacionados con él. Las áreas frontales del cerebro son esenciales para la actividad dirigida del pensamiento y la planificación de toda la actividad mental en general. Los campos celulares frontales, los más diferenciados y los más tardíos en desarrollarse, desempeñan un papel regulador, en particular inhibidor, en relación con otros sistemas cerebrales. Cuando se daña la superficie convexa de las partes anteriores del lóbulo frontal, se produce un síndrome psicopatológico (apatoadinámico), caracterizado por letargo, indiferencia, falta de actividad, iniciativa y debilitamiento de la atención especialmente voluntaria. Cuando la base del lóbulo frontal, su superficie orbitaria, está dañada, por el contrario, se produce un aumento de la movilidad debido a la desinhibición, con un estado de ánimo complaciente o eufórico, y falta de crítica de las propias acciones y de las circunstancias que lo rodean. Si proceso patologico Afecta al tercio posterior de la parte inferior. giro frontal Luego se desarrolla una violación de la función motora del habla (centro de Broca): afasia motora.

Cuando los lóbulos temporales se ven afectados, a veces se observan alucinaciones auditivas y olfativas. Los pacientes escuchan sonidos inexistentes (normalmente el habla humana) o perciben olores inexistentes. Se produce un trastorno en una de las principales herramientas del pensamiento: el habla, pero en su componente sensorial: la audición fonémica, es decir. malentendido o falta de percepción correcta de los sonidos del habla, las palabras (distorsión de ellos) - afasia sensorial (centro de Wernicke). El cerebro intersticial (hipotálamo, región cuadrigeminal, hipocampo, superficies mediales de los lóbulos temporal y frontal) es responsable de la función de la memoria.

Cabe destacar que el uso de síntomas psicopatológicos "locales" para establecer la ubicación de la lesión sólo es posible teniendo en cuenta todos los demás síntomas, el curso de la enfermedad y las características constitucionales del paciente. Particularmente importante tanto para localizar la lesión como para comprender la esencia de la enfermedad es la combinación de un enfoque anatómico con uno fisiológico.

El cerebro humano, que garantiza la recepción y procesamiento de información, la creación de programas para las propias acciones y el control sobre su implementación exitosa, siempre funciona como un todo. Sin embargo, en función del funcionamiento predominante de determinados sistemas estructurales del cerebro humano, se distinguen tres bloques.

El primer bloque, el bloque del tono cortical o el bloque de energía del cerebro, garantiza el tono general (vigilia) de la corteza y la capacidad de mantener rastros de excitación durante mucho tiempo. Este bloque incluye el hipotálamo, el tálamo óptico y la formación reticular.

El segundo bloque está directamente relacionado con el trabajo de análisis y síntesis de señales traidas por los sentidos del mundo exterior, es decir. con la recepción, procesamiento y almacenamiento de información recibida por una persona. Consta de dispositivos ubicados en las partes posteriores del cerebro (regiones parietales, temporales y occipitales) y, a diferencia del primer bloque, tiene un carácter específico de modalidad. Este bloque es un sistema de dispositivos centrales que perciben información visual, auditiva y táctil, la procesan o la “codifican” y almacenan rastros de la experiencia en la memoria.

El tercer bloque del cerebro humano realiza programación, regulación y control de la actividad humana activa. Esto lo realizan los sistemas nerviosos ubicados en las partes anteriores de los hemisferios cerebrales, y el lugar principal lo ocupan las partes frontales del cerebro. Los lóbulos frontales mantienen el tono de la corteza necesario para completar la tarea y desempeñan un papel crucial en la creación de intenciones y la formación de un programa de acciones que las lleve a cabo.

Por el curso de la fisiología normal, debes saber que el principio básico del funcionamiento de la actividad nerviosa superior es el reflejo condicionado. Surge de la base reflejo incondicionado como resultado de la acción de los estímulos ambientales y sirve para adaptar a la persona a los cambios ambientales. En su famosa obra "Reflejos del cerebro", I.M. Sechenov extendió el principio reflejo a toda la actividad cerebral y, por tanto, a todas las funciones mentales humanas. Demostró que todos los actos de la vida consciente e inconsciente, según el método de su origen, son esencialmente reflejos. Analizando en detalle los reflejos del cerebro humano, I.M. Sechenov identifica en ellos tres vínculos principales: el vínculo inicial: la irritación externa y su transformación por los sentidos en un proceso de excitación nerviosa transmitida al cerebro; eslabón medio – procesos de excitación e inhibición en el cerebro y la aparición sobre esta base de estados mentales (sensaciones, pensamientos, sentimientos, etc.); el último eslabón son los movimientos externos. Al mismo tiempo, I.M. Sechenov enfatizó que el vínculo intermedio del reflejo con su elemento mental no puede aislarse de los otros dos vínculos (estimulación externa y respuesta), que son su principio y fin naturales. Por tanto, todos los fenómenos mentales son parte inseparable de todo el proceso reflejo. El principio reflejo de la actividad mental permitió a I.M. Sechenov sacará la conclusión más importante para la psicología científica sobre el determinismo y la causalidad de todas las acciones y acciones humanas. Influencias externas. Lo que importa aquí no son sólo las influencias externas, sino también la totalidad de las influencias anteriores experimentadas por una persona, toda su experiencia pasada.

IP Pavlov demostró experimentalmente la exactitud de la comprensión de I.M. Sechenov de la actividad mental como actividad refleja del cerebro, reveló sus leyes fisiológicas básicas, creó un nuevo campo de la ciencia: la fisiología de la actividad nerviosa superior, la doctrina de reflejos condicionados, que fue la base de la comprensión materialista de los fenómenos mentales. Toda la actividad mental de los animales se lleva a cabo al nivel del primer sistema de señalización. En los seres humanos también influyen las señales del primer sistema de señalización. papel importante, regulando y dirigiendo el comportamiento, pero a diferencia de los animales, junto con él, los humanos tienen un segundo sistema de señalización, cuyas señales son las palabras, es decir. "segunda señal". Con la ayuda de palabras se pueden sustituir las señales del primer sistema de señalización. Una palabra puede provocar las mismas acciones que las señales del primer sistema de señales, es decir la palabra es “señal de señales”.

IP Pavlov descubrió los patrones más importantes en el campo no sólo de la fisiología normal de la actividad nerviosa superior, sino también de su patología; Cuando un agente patógeno actúa sobre el cerebro, éste desarrolla un estado de inhibición protectora. Esta inhibición no siempre es completa, como ocurre durante la anestesia o el sueño profundo. Por lo general, se desarrolla una inhibición incompleta, como en la hipnosis, que se caracteriza por estados fásicos. Al estudiar el trabajo del cerebro, en particular el fenómeno de la inhibición difusa durante el sueño hipnótico y natural, los procesos de transición de la excitación a la inhibición I.P. Pavlov descubrió sucesivamente etapas parabióticas (etapas de transición): la etapa de ecualización, cuando impulsos de diferentes fuerzas provocan una reacción de la misma fuerza; etapa paradójica, cuando impulsos de diferentes fuerzas provocan una reacción de fuerza opuesta; etapa ultraparadójica, cuando un estímulo positivo provoca inhibición y uno negativo, es decir, inhibidor, el estímulo provoca una reacción positiva: la excitación. La fase ultraparadójica es específica únicamente del sistema nervioso central.

Pero junto con los principios básicos de la doctrina de la actividad nerviosa superior, desarrollada en un momento por I.P. Pavlov, para la psiquiatría prevalece Últimamente ideas neurofisiológicas. Ahora los neurofisiólogos, en particular uno de los representantes más destacados de esta especialidad, el fisiólogo soviético P.K. Anokhin, no se trata de un arco reflejo, sino de un "sistema funcional de actividad nerviosa" (FSND) con una serie de bloques-etapas de procesamiento de información y formación de una respuesta, lo que da una idea más sistemática de la compleja diversidad comportamiento mental persona. La estructura del FSND está representada por los siguientes bloques:

1. Bloque de procesamiento de información para satisfacer una necesidad específica que ha surgido, que incluye: motivación y necesidad dominante, aferencia ambiental (situación), experiencia acumulada (memoria).

2. Bloque de toma de decisiones de una determinada forma de comportamiento para satisfacer una necesidad determinada.

3. Bloque del programa de acción (comportamiento) y aceptador del resultado de la acción: el programa de acción proporciona un plan detallado de comportamiento para obtener un resultado que satisfaga la necesidad; El aceptador de acciones controla la ejecución del programa y realiza ajustes para lograr el resultado deseado.

4. La acción en sí con un determinado resultado y sus parámetros: si el resultado no satisface la necesidad, los parámetros no corresponden a la satisfacción de la necesidad, la aferencia inversa lo señala y el aceptador de la acción, que cambia el programa, lo corrige. o lo cambia por uno nuevo.

Según este concepto, ya al comienzo del acto reflejo, surgen influencias centrífugas que proporcionan una cierta elección de estímulos. A su vez, la parte ejecutiva y efectora del reflejo actúa con la participación de estructuras funcionales centrípetas y aferentes. En otras palabras, la información inversa proviene de la parte efectora, como dice P.K. Anokhin, aferenciación inversa realizada con la ayuda de aceptores de acción. El papel del aceptor de acciones se reduce a comparar el resultado obtenido con la necesidad. Si no se satisface la necesidad, se realizan ajustes al programa y, en consecuencia, a la implementación de las actividades.

Uno de los psiquiatras soviéticos más destacados, el académico M.O. En los años cuarenta, Gurevich propuso el principio del pétalo fugaz como uno de los principales mecanismos de la actividad nerviosa. Dijo que la percepción de la realidad no es un acto fotográfico; se produce no sólo de forma centrípeta, sino también centrífuga, es decir. a través de la asimilación activa del fenómeno percibido, propuso justificaciones anatómicas y fisiológicas para el principio del pétalo fugaz y señaló, en particular, que en el sistema analizador visual No sólo hay caminos centrípetos que van desde la retina del ojo hasta el cuerpo geniculado externo y luego hasta la corteza visual, sino también caminos inversos, fugaces, desde la corteza hasta la retina, gracias a los cuales es posible influir activamente en la percepción. sí mismo. Así, la retina se ilumina no sólo desde el exterior, sino también desde el interior. También soy. Sechenov, caracterizando el papel activo de la percepción, dijo: escuchamos, no oímos, miramos, no vemos. En consecuencia, una persona no resiste pasivamente los estímulos del exterior; usando el mecanismo comentario, dirige activamente sus sensaciones y percepciones.

Entonces, la psique es una propiedad del cerebro. La sensación, el pensamiento, la conciencia es el producto más elevado de la materia organizada de una manera especial. La actividad mental del cuerpo se lleva a cabo a través de muchos dispositivos corporales especiales. Algunos perciben interacciones, otros las convierten en señales, elaboran planes de comportamiento y lo controlan, y otros activan los músculos. Todo este complejo trabajo asegura una orientación activa en el entorno.

Gracias a los avances en neurofisiología, en particular en el estudio de los biopotenciales cerebrales, así como a los avances en el campo de la expresión matemática. procesos biológicos, han madurado nuevas ideas sobre la esencia de la acción activa. Un lugar destacado en estas ideas lo ocupó el concepto de modelado de acción, según el cual primero se crea un modelo en las estructuras nerviosas y luego se lleva a cabo una acción según este modelo. Modelar acciones futuras está estrechamente relacionado con el concepto de previsión y anticipación. Esta anticipación no es una “revelación divina”. Se crea sobre la base de la repetición repetida de situaciones similares en experiencias pasadas. A partir de la integración de experiencias pasadas, se crea la posibilidad de una instalación orientada a la adaptación (adaptación). posible situación en el futuro, a una situación estadísticamente más probable. En los seres humanos, la previsión del futuro se puede realizar al más alto nivel y constituye una de las propiedades más importantes actividades específicas conscientes e inconscientes (intuición).

Anatomía y fisiología del cerebro, enseñanzas de I.M. Sechenov e I.P. Las ideas de Pavlov sobre una mayor actividad nerviosa en condiciones normales y patológicas representan uno de los fundamentos de la psiquiatría. Su otra base es la psicología. Si la fisiología de la actividad nerviosa superior estudia los fundamentos materiales de la psique, fenómenos dinámicos específicos en el cerebro con los que están asociados los pensamientos, sentimientos y acciones de las personas, entonces la psicología estudia las propiedades mentales y los procesos mentales mismos en su originalidad cualitativa. Aprendió sobre el contenido de la psicología y sus métodos en el primer y segundo año escuchando un curso de conferencias sobre psicología general y médica.

El médico debe estar familiarizado con la psicología del paciente, al menos para poder evaluar correctamente los síntomas y signos de anomalía mental que encuentra. Definitivamente debe saber cómo debería ser una psique normal, qué procesos y cómo ocurren en ella. Por ejemplo, es necesario establecer que los fenómenos que observó en el paciente no pueden explicarse por las propiedades normales, en particular, por los costos de memoria que también surgen en personas mayores (ancianas) sanas. Del mismo modo, habiendo recibido ciertos datos clínicos al examinar a un paciente con una enfermedad física, uno puede apreciar plenamente su importancia patológica sólo guiándose por los datos de la anatomía y fisiología normales. No sólo una evaluación diagnóstica, sino también la comprensión misma de la esencia de los trastornos mentales es imposible sin conocimientos de psicología.

Con una actitud concienzuda hacia su trabajo, todo especialista se enfrenta a la necesidad de un conocimiento profundo de la psique humana y sus desviaciones. Ya sea que un médico trate los dientes, ayude durante el parto, opere a un paciente por una úlcera de estómago o trate trastornos del sistema cardiovascular, su éxito depende en gran medida de una evaluación correcta de la psique del paciente, del enfoque correcto hacia él.

Este enfoque se debe, ante todo, a la orientación humanista de la actividad del médico. Un médico debe ser sumamente humano, poseer conocimientos razonables enfoque individual a la psique del paciente. Este enfoque se le enseña cuando pasa por todos disciplinas clínicas. Pero sólo la psicología médica y la psiquiatría les brindan ese conocimiento científico sistemático sobre la psique humana y sus desviaciones, que es tan necesario para implementar el principio humano en su trabajo. Para ser médico hay que ser un experto en personas. El concepto de nervismo, que ya le resulta familiar, muestra cuán importante es el papel del estado neuropsíquico del paciente en el desarrollo y curso del proceso patológico. El médico necesita información sobre psicología y psiquiatría para evaluar correctamente los datos subjetivos comunicados por el paciente; la dependencia de su presentación de la psique del paciente no requiere prueba.

Permítanme detenerme más detalladamente en la importancia de la psiquiatría en general. práctica médica. Pacientes con desordenes mentales, si incluimos aquí las formas leves, bastantes. El estado mental del paciente juega un papel muy importante en el tratamiento de cualquier enfermedad. La aprobación, el mantenimiento de la confianza en un resultado exitoso y una actitud benévola son acompañamientos obligatorios de un efecto terapéutico administrado correctamente. Cada vez se presta más atención a la deontología, la ciencia de cómo debe comportarse un médico con un paciente para no dañarlo con sus palabras y acciones. Para un médico general, los encuentros con estos pacientes son inevitables; el médico debe comprender su condición y tomar ciertas medidas iniciales. Debe derivar rápidamente a esos pacientes a un psiquiatra, tratarlos siguiendo el consejo de un psiquiatra y, en algunos casos, tratarlos de forma independiente.

Pero no es sólo la posibilidad de que un paciente con psicosis contacte con cualquier médico lo que determina la necesidad de que este se familiarice con la psiquiatría. En sus manifestaciones, cualquier enfermedad no se limita a un solo órgano, es la persona la que está enferma, no el órgano. Por tanto, reconocer una enfermedad, así como su tratamiento, requiere un enfoque holístico e integrador. Ya hemos dicho que los signos de una enfermedad somática suelen afectar, en primer lugar, a la esfera neuropsíquica. Sin poseer información psicológica y psiquiátrica, es imposible tratar con éxito a los pacientes, porque de todos los medios de tratamiento, la psicoterapia es la más obligatoria y permanente. También se basa en una base científica, psicológica y psiquiátrica; es imposible llevar a cabo la psicoterapia en un nivel vulgar "espontáneo", como se hace a menudo. La psiquiatría es la más cercana a los temas que son de particular interés y preocupación para la mayoría de las personas. Tan pronto como una persona comienza a hacer comparaciones y conclusiones, comienza a pensar en su entorno, primero intenta comprender las experiencias, acciones, el carácter de las personas y de sí mismo. En su práctica de psiquiatría encontrará y resolverá constantemente estas preguntas. Como dijo Goethe: "Lo más interesante para una persona es la persona".

La psiquiatría, aún más que otras disciplinas médicas, exige de cada uno que se ocupa de ella un cierto equipamiento metodológico, que surge como resultado de puntos de vista filosóficos materialistas. Las opiniones materialistas sobre la psique se remontan a la filosofía antigua. A los antiguos filósofos naturales griegos Anaximandro y Anaxímenes se les atribuye el mérito de aislar la psique o “alma” de los fenómenos materiales. Plantean la posición de que toda la diversidad del mundo, incluida el alma, es varias condiciones un solo principio material, principio fundamental o materia primaria. Los contemporáneos del antiguo médico griego Hipócrates, entre los que Demócrito es el más famoso, crearon la doctrina atomista, según la cual todo lo que existe, incluida el alma, está formado por átomos. Aristóteles combinó puntos de vista materialistas e idealistas sobre la naturaleza y el origen del alma. Creía que la forma de la materia viva es el alma, un principio activo y activo en el cuerpo material, es decir. el alma es una función del cuerpo y no de algún fenómeno externo a él.

Los defensores de la visión idealista de la psique son los antiguos filósofos Sócrates y Platón. Una de las disposiciones más importantes de Sócrates es que existe un conocimiento absoluto o una verdad absoluta, que una persona puede descubrir en sí misma, conocer sólo en su reflexión. Fue el primero en conectar el proceso de pensamiento con las palabras y creó el famoso método. conversación socrática, que se basa en el método de las llamadas reflexiones guía, que gradualmente llevan al interlocutor al descubrimiento independiente de la verdad, que fue el primer intento de desarrollar una tecnología de aprendizaje basada en problemas, el desarrollo del pensamiento heurístico. El método de conversación socrática también se utiliza ampliamente en la práctica psicoterapéutica moderna.

El concepto del alma como principio moral rector de la vida humana no fue aceptado durante mucho tiempo por la “psicología experimental”. Sólo en las últimas décadas los psicólogos han comenzado a discutir intensamente los aspectos espirituales de la vida humana en relación con conceptos tales como madurez personal, salud personal, crecimiento personal, así como mucho más que ahora se está descubriendo y que se hace eco de las consecuencias éticas de la Doctrina del alma de los filósofos antiguos.

Las opiniones dualistas sobre la psique (opiniones sobre la independencia y la independencia de la existencia de dos principios fundamentales en el mundo: la materia y el espíritu), también arraigadas en los tiempos prehistóricos y la antigüedad, fueron desarrolladas más activamente por el filósofo, psicólogo y matemático francés del siglo XVII. Descartes. Creía que una persona se compone de un alma inmaterial y un cuerpo material, es decir. El alma y el cuerpo tienen naturalezas diferentes. En su opinión, no sólo el alma influye en el cuerpo, sino que también el cuerpo es capaz de influir significativamente en el estado del alma, es decir, Planteó un problema psicofísico. Todo conocimiento, según Descartes, debe derivarse del razonamiento lógico, y si “pienso, luego existo” (“cogito ergo sum”). “Pensar” según Descartes significa no sólo comprender, sino también desear, imaginar, sentir. La psicología de finales del siglo XIX, habiendo adoptado el espíritu de las ideas de Descartes, hizo del estudio de la conciencia su tema.

La capacidad de utilizar el método dialéctico es de fundamental importancia para cualquier especialista. Pero para un psiquiatra esto es especialmente necesario. El método dialéctico es un determinado conjunto de reglas y técnicas para estudiar la realidad. Estas técnicas no son más que los mismos principios dialécticos generales, sólo que formulados en forma imperativa. Es decir, si emprendemos el estudio de cualquier fenómeno, debemos cumplir con los siguientes requisitos:

Abordar el tema de investigación históricamente, es decir. Es necesario considerarlo en desarrollo, desde el momento de su origen hasta su estado actual;

Buscar una forma de autopropulsión en la evolución de nuestro objeto, es decir. contradicción interna, dualidad, lucha de opuestos;

Ser capaz de determinar la medida de un objeto, es decir la unidad de sus características cuantitativas y cualitativas, así como su interacción;

En la relación entre las sucesivas etapas del desarrollo de un objeto, vemos no sólo negatividad, negatividad, sino también unidad, continuidad;

Trate de calificar varias características de un objeto como generales o singulares, necesarias o accidentales, formales o significativas, etc., y también vea sus transiciones y transformaciones mutuas, es decir, relatividad, relatividad, etc.

El psiquiatra resuelve constantemente cuestiones filosóficas básicas: la relación entre lo mental y lo físico, el reflejo del mundo en la mente humana, la relación entre la materia y la conciencia. El psiquiatra ruso más destacado del pasado, S.S. Korsakov escribió: “La psiquiatría, de todas las ciencias médicas, es la más cercana a las cuestiones filosóficas. El conocimiento de uno mismo, el conocimiento de todas las propiedades humanas siempre ha sido una de las aspiraciones más profundas de las personas, y la psiquiatría proporciona más material para ello que otras ramas de la medicina”.

La enfermedad incluye la idea de un determinado grupo de trastornos patológicos, y sin ellos no existe. Cualquier enfermedad, incluida la enfermedad mental, se manifiesta no en forma de signos individuales aislados: síntomas, sino en forma de síndromes, es decir. población típica internamente síntomas asociados(síndrome - ejecución conjunta de síntomas). El síndrome es un sistema de trastornos típicos interrelacionados: síntomas (elementos) unidos por una única patogénesis. Un síntoma fuera de este sistema no tiene significado.

El síndrome desde el punto de vista de un momento dado es estático (estado presente), desde el punto de vista de un período de tiempo es dinámico. Cualquier proceso, incluidos los patológicos, está siempre orientado hacia el futuro. El desarrollo de la enfermedad va acompañado de un aumento en el número de síntomas y un cambio en su relación, así como la aparición de nuevos síntomas, lo que conduce a una modificación del cuadro de la enfermedad, a la transformación de un síndrome en otro. El conocimiento de una enfermedad no puede limitarse al conocimiento de sus causas; no es menos importante el conocimiento de las conexiones del estado (cambio de síndromes) de la enfermedad, las pautas por las cuales un estado pasa a otro.

La causa de la enfermedad y la secuencia de cambios en los síndromes reflejan diferentes aspectos del proceso patológico. Las características de un proceso patológico determinan la naturaleza de la conexión entre sus estados, y viceversa, la naturaleza de la conexión entre los estados de un proceso patológico particular presupone su cierta relación de causa y efecto.

El cuadro clínico de la enfermedad en su desarrollo se forma a partir de los síndromes y sus sucesivos cambios. De lo contrario, la enfermedad se manifiesta como un cambio continuo de síndromes, una expresión externa de una reacción en cadena patogénica. Manifestación clínica Cada enfermedad mental nosológicamente independiente se caracteriza por el predominio de algunos síndromes sobre otros y un patrón característico de su cambio: un mecanismo estereotipado para el desarrollo de la enfermedad. Todas las enfermedades, y en particular las enfermedades mentales, se caracterizan por diversas desviaciones individuales del estereotipo. Sin embargo, a pesar de tales desviaciones, la tipicidad en el predominio de algunos síndromes sobre otros y la repetibilidad de su aparición secuencial, característica de cada enfermedad mental individual, se conserva con bastante firmeza. Este último permite identificar clínicamente enfermedades mentales individuales (unidades nosológicas). Cada unidad nosológica tiene criterios: etiología, patogénesis (mecanismos de desarrollo de la enfermedad), cuadro clínico (síntomas y síndromes), curso (aparición de nuevos síndromes, transformación de unos síndromes en otros), resultado de la enfermedad, patomorfología (antes de la vida o después de la vida). mórtem).

Un estereotipo del desarrollo de una enfermedad puede actuar como un estereotipo patológico general, característico de todas las enfermedades, y un estereotipo nosológico, característico de enfermedades individuales. Cada enfermedad mental, en función de las características de su desarrollo y, por tanto, independientemente de su filiación nosológica, puede manifestarse. diversos trastornos. De esta situación se desprende la necesidad de descubrir patrones comunes a todas las psicosis. En el pasado, patrones similares fueron estudiados por representantes de la doctrina de una psicosis única (Chiarugi, Zeller, Griesinger, Schüle, etc.). Descubrieron que toda enfermedad mental comienza con una depresión, que a medida que se vuelve más grave, da paso a un estado maníaco, luego se vuelve delirante y, como resultado de una mayor progresión, termina en demencia. Estudiando patrones generales Los seguidores de la doctrina de una sola psicosis estaban limitados por condiciones históricas. Se limitó al estudio de pacientes gravemente enfermos que se encontraban dentro de los muros de los asilos psiquiátricos de esa época. Observaciones posteriores, realizadas en clínicas psiquiátricas ambulatorias, descubrieron que todas las enfermedades mentales en las primeras etapas de su desarrollo se manifiestan por trastornos asténicos, afectivos, neuróticos y, más tarde, paranoides y alucinatorios, nubosidad de la conciencia y fenómenos orgánicos graves. Cualquier proceso patológico, una vez surgido, se desarrolla como una reacción en cadena, incluyendo eslabón tras eslabón de la obra, manteniendo las fases y períodos de su desarrollo. De la teoría moderna de la confiabilidad de los sistemas técnicos y vivos se deduce que en todos los fallos operativos, un sistema que falla por completo pasa necesariamente por todas las fases de fallo parcial. Los procesos asociados con el fracaso son continuos en el tiempo. Las enfermedades tienen un resultado determinado dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de los cambios estructurales en un órgano en particular, es decir, el diagnóstico puede confirmarse con mayor precisión mediante cambios morfológicos. Puede ser recuperación, cronicidad, remisión con o sin defecto.

Conferencia No. 2

Engaños de percepción. Ideas locas.

Los síntomas psicopatológicos discutidos en esta conferencia se relacionan con trastornos del proceso cognitivo. Este proceso incluye dos etapas principales: a) la etapa de cognición sensorial (sensaciones, percepciones, ideas) yb) pensamiento (abstracto): conceptos, juicios, conclusiones.

El acto mental más elemental de la cognición sensorial es la sensación. La sensación es un tipo de actividad mental que, que surge de la influencia directa de los objetos y fenómenos del mundo circundante sobre los sentidos, refleja sólo las propiedades individuales de estos objetos y fenómenos. Por ejemplo, sólo se percibe el color o la consistencia de un objeto o el sonido de algún fenómeno, etc.

Mas complejo manifestación psíquica La primera etapa de la cognición es la percepción. Este es un reflejo holístico de aquellos fenómenos u objetos del mundo circundante que afectan directamente nuestros sentidos (una persona percibe una flor en su conjunto, ve su color y forma, siente el olor, la sutileza de sus pétalos).

La representación es el resultado del resurgimiento de imágenes o fenómenos percibidos anteriormente en el pasado. Se diferencia de la percepción en las siguientes características: 1) se relaciona con el mundo interior subjetivo 2) no depende de la presencia de un objeto en el momento 3) se basa en rastros de estímulos 4) resumen, menos claro, tiene un carácter generalizado.

Trastornos de las sensaciones.

Los trastornos sensoriales incluyen: senestopatías, anestesia, hiperestesia.

Senestopatías (del latín zepzis - sentimiento, sensación + griego pathos - enfermedad, sufrimiento): sensaciones patológicas en forma de una sensación desagradable, y a veces muy dolorosa, dolorosa de hormigueo, presión, ardor, torsión, tensión que ocurre en varias partes de el cuerpo o los órganos internos, no asociados a ninguna patología somática.

La anestesia es una pérdida de sensibilidad, desaparición de sensaciones, que puede afectar tanto a los exteroceptores individuales (pérdida de sensibilidad táctil, con mayor frecuencia en determinadas zonas del cuerpo, pérdida de visión o audición en uno o ambos lados), como a varios a la vez (por ejemplo, pérdida de audición y visión al mismo tiempo). Con tal patología, que en psiquiatría suele ser de naturaleza histérica, es necesario el examen objetivo más completo, principalmente neurológico (con anestesia cutánea, por ejemplo, las áreas de pérdida de sensibilidad no corresponden a zonas de inervación), así como como otros métodos especiales exámenes.

La hipestesia es una disminución de la sensibilidad a los estímulos externos. Los sonidos se perciben amortiguados, como si estuvieran “bajo el radar”, la luz parece tenue, los colores parecen de alguna manera descoloridos, borrados (“todo alrededor es como gris y la bombilla brilla tan débilmente”),

La hiperestesia es una percepción sensorial intensificada y mejorada por parte de los exterorreceptores que se relacionan tanto con los analizadores individuales (percepción aguda hasta el punto de intolerancia de los olores y sonidos de fondo comunes: hiperosmia, hiperacusia, etc.) como con su combinación (por ejemplo, la luz del día y el ruido de la calle parece muy fuerte). La hiperestesia se acompaña de una reacción de irritación.

Ilusiones.

Las ilusiones son trastornos de la percepción en los que una persona percibe fenómenos u objetos reales de una forma modificada y errónea. La percepción ilusoria también puede ocurrir en el contexto de una salud mental completa, cuando la percepción distorsionada se asocia con una deficiencia de uno u otro órgano sensorial o con la manifestación de una de las leyes de la física. Un ejemplo clásico: una cuchara en un vaso de té parece refractarse, como dijo R. Descartes: "Mi ojo la refracta, pero mi mente la endereza".

Las ilusiones asociadas con los trastornos mentales se dividen con mayor frecuencia en afectivas o afectógenas, verbales y pareidólicas. Las ilusiones afectivas (afectógenas) surgen bajo la influencia de un sentimiento fuerte, como un miedo intenso o una tensión nerviosa excesiva. En un estado tan tenso, una persona percibe erróneamente una cortina transparente como un esqueleto que se balancea, un abrigo en una percha parece un vagabundo aterrador, una corbata en el respaldo de una silla parece una serpiente arrastrándose, se pueden escuchar amenazas contra uno mismo en el ruido del ventilador, etc.

Las ilusiones verbales (del latín verbalis - oral, verbal) se expresan en una percepción errónea del significado de las palabras, del discurso de otros, cuando en lugar de una conversación neutral para el paciente, escucha (lo que suele ocurrir también en un contexto de miedo fuerte) amenazas, maldiciones, acusaciones supuestamente relacionadas con él.

Las ilusiones pareidólicas (del griego raga - cerca, alrededor + eidoles - imagen) son trastornos de la percepción cuando el estímulo real no son imágenes de objetos específicas y completas, sino sombras, grietas en la pared, manchas, patrones, etc. Por lo general, se perciben de una manera extraña y fantástica. Por ejemplo, las manchas de pintura, las grietas en la pared se perciben como un sapo gigante, la sombra de una lámpara de pie, como la cabeza de un lagarto terrible, patrones en una alfombra, como un hermoso paisaje nunca antes visto, sombras que corren. desde las nubes, como un pintoresco grupo de personas.

Las ilusiones se dividen según los sentidos, pero la mayoría de las veces son visuales y auditivas. También pueden ocurrir brevemente en personas sanas que se encuentran en un estado de ansiedad, anticipación tensa o fuerte excitación. Sin embargo, lo más probable es que señalen el comienzo de una psicosis, una enfermedad, a menudo de naturaleza intoxicante o infecciosa.

Alucinaciones.

Las alucinaciones son trastornos de la percepción cuando una persona, debido a trastornos mentales, ve, oye, siente algo que no existe en un momento determinado, en un lugar determinado. Esta es la percepción sin objeto.

Los espejismos no pueden atribuirse a alucinaciones: fenómenos basados ​​​​en las leyes de la física (un reflejo en las capas superiores de la atmósfera de una situación particular escondida detrás del horizonte). Al igual que las ilusiones, las alucinaciones se clasifican según los sentidos. Por lo general, se distinguen las alucinaciones auditivas, visuales, olfativas, gustativas, táctiles y las llamadas alucinaciones del sentido general, que con mayor frecuencia incluyen alucinaciones viscerales y musculares. También pueden aparecer alucinaciones combinadas (por ejemplo, el paciente ve una serpiente, oye su silbido y siente su tacto frío).

Todas las alucinaciones, independientemente de si se relacionan con engaños visuales, auditivos o de otro tipo de los sentidos, se dividen en verdaderas y pseudoalucinaciones. Las verdaderas alucinaciones siempre se proyectan hacia afuera, asociadas con una situación real, concretamente existente (una "voz" suena detrás de una pared real; el "diablo", meneando la cola, se sienta en una silla real, entrelazando la cola con las piernas, etc. .), la mayoría de las veces no hacen que los pacientes tengan dudas sobre su existencia real y son tan vívidos y naturales para la persona que alucina como las cosas reales. A veces, los pacientes perciben las verdaderas alucinaciones de forma incluso más vívida y clara que los objetos y fenómenos realmente existentes. Cuando quienes lo rodean intentan negar la presencia de estos objetos imaginarios, el paciente declara que lo están engañando, que le ocultan la “verdad”, y está seguro de que quienes lo rodean están experimentando lo mismo.

Las pseudoalucinaciones se caracterizan con mayor frecuencia por lo siguiente: características distintivas de los verdaderos: a) proyectado con mayor frecuencia dentro del cuerpo del paciente, principalmente en su cabeza (la “voz” suena dentro de la cabeza, dentro de la cabeza del paciente ve una tarjeta de presentación con palabras obscenas escritas, etc.); b) incluso si los trastornos pseudoalucinatorios se proyectan fuera del propio cuerpo (lo que ocurre con mucha menos frecuencia), carecen del carácter de realidad objetiva característico de las verdaderas alucinaciones y no tienen ninguna relación con la situación real. Además, en el momento de la alucinación, este entorno parece desaparecer en alguna parte, el paciente en este momento percibe solo su imagen alucinatoria y también cree que este fenómeno está destinado únicamente a él; c) dado que las pseudoalucinaciones siempre van acompañadas de la sensación de haber sido creadas, arregladas o inducidas por estas voces o visiones, y quienes las rodean no pueden experimentar esto, las pseudoalucinaciones son, en particular, parte integral de uno de los síndromes delirantes, que también incluye delirios de influencia, por lo que los pacientes están convencidos de que “la visión” les fue “hecha con la ayuda de dispositivos especiales”, “las voces se dirigen directamente a la cabeza mediante transistores”; d) las pseudoalucinaciones se acercan a las ideas.

Las alucinaciones auditivas se expresan con mayor frecuencia en la percepción patológica del paciente de determinadas palabras, discursos, conversaciones (fonemas), así como de sonidos o ruidos individuales (acoasmos). Las alucinaciones verbales pueden tener un contenido muy diverso: desde las llamadas llamadas (el paciente “oye” una voz que pronuncia su nombre o apellido) hasta frases enteras o incluso largos discursos pronunciados por una o más voces.

Las más peligrosas para la condición de los pacientes son las alucinaciones imperativas, cuyo contenido es de naturaleza imperativa, por ejemplo, el paciente escucha órdenes de permanecer en silencio, golpear o matar a alguien o hacerse daño a sí mismo. Debido a que tales "órdenes" son consecuencia de la patología de la actividad mental de una persona que alucina, los pacientes con este tipo de experiencia dolorosa pueden ser muy peligrosos tanto para ellos como para los demás y, por lo tanto, requieren supervisión y cuidados especiales.

Las alucinaciones amenazantes también son muy desagradables para el paciente, ya que escucha amenazas dirigidas a él mismo, con menos frecuencia a personas cercanas a él: "quieren matarlo a puñaladas", "colgarlo", "arrojarlo desde el balcón", etc. . Las alucinaciones auditivas también incluyen comentarios, cuando el paciente "escucha discursos" sobre todo lo que piensa o hace.

Un paciente de 46 años, peletero de profesión, que abusaba del alcohol desde hacía muchos años, empezó a quejarse de “voces” que “no le dejaban pasar”: “ahora está cosiendo pieles, pero está mal, su me tiemblan las manos”, “decidí descansar”, “fui por vodka”, “qué buena piel robó”, etc.

Las alucinaciones antagónicas (contrastantes) se expresan en el hecho de que el paciente escucha dos grupos de "voces" o dos "voces" (a veces una a la derecha y otra a la izquierda) con un significado contradictorio ("Vamos a ocuparnos de él ahora". - “No, esperemos, que no es tan malo").

Alucinaciones visuales puede ser elemental (en forma de zigzags, chispas, humo, llamas, la llamada fotopsia) u objetivo, cuando el paciente ve muy a menudo animales o personas (incluidos los que conoce o conocía) que no existen en la realidad. insectos, pájaros (zoopsia), objetos o, a veces, partes del cuerpo humano, etc. A veces pueden ser escenas enteras, panoramas, por ejemplo un campo de batalla, un infierno con muchos demonios corriendo, haciendo muecas y luchando (panorámico, tipo película). Las “visiones” pueden ser de tamaño normal o en forma de personas, animales, objetos, etc. muy pequeños (alucinaciones liliputienses, microscópicas), así como objetos muy grandes, incluso gigantescos (alucinaciones macroscópicas, gulliverianas). En algunos casos, el paciente puede verse a sí mismo, su propia imagen (alucinaciones dobles o autoscópicas).

A veces el paciente “ve” algo detrás de él, fuera de su vista (alucinaciones extracampales).

Las alucinaciones olfativas suelen representar percepciones ficticias. olores desagradables(el paciente huele carne podrida, quemado, descomposición, veneno, comida), con menos frecuencia, un olor completamente desconocido, y aún menos, el olor de algo agradable. A menudo, los pacientes con alucinaciones olfativas se niegan a comer porque están seguros de que "les están envenenando con sustancias venenosas" o "les están alimentando con carne humana podrida".

Las alucinaciones táctiles se expresan en la sensación de tocar el cuerpo, de ardor o de frío (alucinaciones térmicas), en la sensación de asir (alucinaciones hápticas) y en la aparición de algún líquido en el cuerpo (alucinaciones hígricas). Muy a menudo, los pacientes experimentan una sensación de insectos arrastrándose debajo de la piel, piel de gallina y el movimiento de varios tipos de objetos pequeños.

Alucinaciones viscerales: sensación de estar en propio cuerpo algunos objetos, animales, gusanos (“hay una rana sentada en el estómago”, “los renacuajos se han multiplicado en la vejiga”, “se ha clavado una cuña en el corazón”).

Las alucinaciones hipnagógicas son ilusiones visuales de percepción que suelen aparecer la noche antes de quedarse dormido, con los ojos cerrados (su nombre proviene del griego propos - dormir), lo que las relaciona más con pseudoalucinaciones que con verdaderas alucinaciones (no hay conexión con la situación real). Estas alucinaciones pueden ser únicas, múltiples, escénicas y a veces caleidoscópicas (“Tengo una especie de caleidoscopio en los ojos”, “Ahora tengo mi propio televisor”). El paciente ve algunas caras, haciendo muecas, sacando la lengua, guiñando el ojo, monstruos, plantas extrañas. Con mucha menos frecuencia, estas alucinaciones pueden ocurrir durante otro estado de transición: al despertar.

Las alucinaciones funcionales son aquellas que ocurren en el contexto de un estímulo real que actúa sobre los órganos de los sentidos, y solo durante su acción. Un ejemplo clásico descrito por V.A. Gilyarovsky: el paciente, tan pronto como empezó a salir agua del grifo, escuchó las palabras: "Vete a casa, Nadenka". Cuando se abrió el grifo, el alucinaciones auditivas Sin embargo, también podrían ocurrir con otro estímulo auditivo en el mismo paciente. De verdaderas alucinaciones los funcionales se diferencian por la presencia de un estímulo real, aunque tienen un contenido completamente diferente, y de las ilusiones, en que se perciben en paralelo con el estímulo real (no se transforma en algún tipo de "voces", "visiones" , etc.).

Las alucinaciones son un síntoma de un trastorno doloroso (aunque a veces de corta duración, por ejemplo, bajo la influencia de psicotomiméticos). Pero a veces, muy raramente, pueden ocurrir en personas sanas (sugeridas en hipnosis, inducidas) o con patología de los órganos de la visión (alucinaciones como Charles Bonnet) y la audición, durante la privación (aislamiento) de estímulos.

Las alucinaciones suelen ser elementales (destellos de luz, zigzags, manchas multicolores, ruido de hojas, agua que cae, etc.), pero también pueden presentarse en forma de ilusiones de percepción visuales o auditivas figurativas y brillantes.

Paciente de 72 años con pérdida de visión hasta el nivel de percepción de la luz (cataratas bilaterales), en quien no desordenes mentales, además de una ligera disminución de la memoria, luego de una operación fallida, comenzó a decir que vio algunas personas en la pared, en su mayoría mujeres. Entonces estas personas "se salieron de la pared y se convirtieron en personas reales. Luego apareció un perro pequeño en los brazos de una de las niñas. No había nadie por un tiempo, luego apareció una cabra blanca". Más tarde, la paciente a veces "veía" esta cabra y preguntaba a quienes la rodeaban por qué de repente había una cabra en la casa. El paciente no presentaba ninguna otra patología mental. Un mes después, tras una operación exitosa en el otro ojo, las alucinaciones desaparecieron por completo y durante el seguimiento (5 años) no se detectó en el paciente ninguna patología mental, salvo pérdida de memoria.

Al reconocer la posibilidad de alucinaciones en personas con patologías de la visión y la audición, es necesario recopilar una historia detallada (la presencia de una enfermedad en el pasado, cuya recurrencia ocurrió durante una enfermedad ocular), realizar un examen exhaustivo del estado mental actual. estado y seguimiento, ya que cataratas, pérdida de audición y otros trastornos se detectan en la vejez, cuando también pueden comenzar enfermedades mentales propias de este período. Es muy importante conocer y tener en cuenta los signos objetivos de las alucinaciones, el carácter peligroso de algunas de ellas (por ejemplo, las alucinaciones imperativas) y el deseo inherente de los enfermos mentales de ocultar sus experiencias dolorosas (disimulación). A menudo, la inaccesibilidad general y la imposibilidad de entrar en contacto con el paciente obligan al médico a controlar con mucha atención su comportamiento, expresiones faciales, gestos y pantomimas. Por ejemplo, los pacientes pueden taparse los oídos o la nariz, escuchar atentamente algo, escupir a su alrededor, oler la comida, decir algo, esconderse, mostrarse agresivo, deprimido, confundido, etc.

Paciente M., de 35 años, que abusaba del alcohol desde hacía mucho tiempo, tras neumonía pasada Comencé a experimentar miedos y a dormir mal y sin descanso. Por la noche, llamó ansiosamente a su esposa y le pidió, señalando la sombra de la lámpara de pie, “que quitara esta cara fea de la pared”. Más tarde vi una rata de cola gruesa y muy larga, que de repente se detuvo y preguntó con “voz asquerosa y chillona”: “¿Has terminado de beber?”. Ya entrada la noche, volví a ver las ratas, de repente saltaron sobre la mesa y traté de tirar el teléfono al suelo, “para asustar a estas criaturas”. Mientras lo ingresaban en urgencias, palpándose la cara y las manos, dijo irritado: “Esto es una clínica, pero han criado arañas, tengo telarañas por toda la cara”.

El síndrome alucinatorio (alucinosis) es una afluencia de abundantes alucinaciones (verbales, visuales, táctiles) en el contexto de una conciencia clara, que duran desde 1 a 2 semanas (alucinosis aguda) hasta varios años (alucinosis crónica). La alucinosis puede ir acompañada trastornos afectivos(ansiedad, miedo), así como ideas delirantes. La alucinosis se observa en el alcoholismo, la esquizofrenia y las lesiones cerebrales orgánicas.