Características generales de la atención psiquiátrica. Organización de la atención psiquiátrica.

Actualmente, se presta gran atención a la atención psiquiátrica y se mejora constantemente la legislación moderna a este respecto. Hoy en día, existen varios tipos diferentes de atención de salud mental que se pueden brindar a las personas con enfermedades mentales. Cada tipo tiene sus propias diferencias en el orden de presentación y también tienen características organizativas y legales individuales. La atención psiquiátrica tiene tres tipos. Estos incluyen evaluación psiquiátrica, atención psiquiátrica hospitalaria y atención psiquiátrica ambulatoria especialmente eficaz. Estos tres tipos son los principales y el trabajo con los pacientes se realiza con ellos.

Se utiliza un tipo de atención de salud mental llamado examen psiquiátrico para determinar si una determinada persona tiene un trastorno mental o no. En particular, en esta etapa se determina si la persona necesita ayuda psiquiátrica. Si se toma una decisión positiva, se establece además qué tipo de asistencia se necesita en este caso particular y cuál será el procedimiento para su prestación. Existen reglas según las cuales el médico debe presentarse a la persona que va a ser examinada. El médico también podrá presentarse ante el representante legal del paciente. Al mismo tiempo, el psiquiatra describe el propósito de la revisión y menciona su puesto.

Al finalizar este tipo de atención psiquiátrica, se elabora un informe escrito, que indica la condición salud mental sujeto. En particular, se indican los motivos por los que la persona acudió a un psiquiatra. Por lo general, todas las recomendaciones médicas se registran estrictamente. Cabe aclarar que el médico brinda este tipo de atención psiquiátrica ya sea a solicitud de la persona o con su consentimiento informado. Si la persona examinada es menor de edad, los padres pueden presentar una solicitud. Además de los padres, dichas acciones pueden ser realizadas por los tutores y representantes legales.

Además del examen psiquiátrico, el paciente puede recibir atención psiquiátrica de tipo ambulatorio. En este caso, se realiza un examen de salud mental y más paciente recibe atención preventiva Procedimientos de diagnóstico, terapia, observación del personal médico. El tipo de atención psiquiátrica ambulatoria implica rehabilitación médica y social que se lleva a cabo de forma ambulatoria. Al igual que el tipo anterior de atención psiquiátrica, proporcionar atención ambulatoria realizado por un psiquiatra que ha obtenido el consentimiento del paciente. En el caso de menores de edad, se requiere una solicitud de los tutores, padres u otros representantes oficiales.

En algunos casos, se puede brindar atención psiquiátrica ambulatoria sin el consentimiento de la persona. Por ejemplo, esto es una necesidad si el paciente busca realizar acciones que sean peligrosas tanto para él como para los demás. Sin embargo, existe evidencia significativa que sugiere que se está produciendo un trastorno mental grave. Si la atención psiquiátrica ambulatoria se proporciona de forma involuntaria, el paciente es examinado por un médico al menos una vez cada treinta días. Además, cada seis meses se reúne una comisión de especialistas que decide si se continúa brindando esta asistencia o se da por terminada.

Si es necesario continuar brindando atención psiquiátrica ambulatoria brindada de manera involuntaria, el psiquiatra debe confirmarlo por escrito y, a menudo, el asunto se resuelve a través del tribunal. Si un paciente que debe ser tratado involuntariamente rechaza la atención psiquiátrica ambulatoria y su salud mental se deteriora, el paciente puede ser remitido involuntariamente a tratamiento hospitalario. La atención ambulatoria se brinda en salas especializadas disponibles en clínicas y escuelas; esta categoría también incluye la atención psiquiátrica ambulatoria brindada por instituciones no gubernamentales.

Este tipo de atención psiquiátrica implica que el paciente esté hospitalizado. El tratamiento se lleva a cabo en hospitales psiconeurológicos y clínicas psiquiátricas. En particular, para la provisión de clínicas psiquiátricas para pacientes hospitalizados, se proporcionan viviendas protegidas, por ejemplo, internados especiales, pensiones psiconeurológicas, etc. Además, hoy en día se están creando clubes especiales destinados a personas que padecen trastornos psiquiátricos. Instituciones similares operan en centros sociales y diversas organizaciones de pacientes. Como una de las opciones para un club de este tipo, se pueden considerar los talleres de terapia ocupacional.

Por lo general, una persona es admitida a tratamiento hospitalario basándose en su solicitud informada. Si hablamos de un paciente menor, entonces, en este caso, sus padres deben dar su consentimiento para dicho tratamiento. Se considera que los principales eslabones de la atención psiquiátrica son un hospital psiquiátrico y un dispensario psiconeurológico, que reciben pacientes de forma territorial. La población recibe tres tipos principales de atención psiquiátrica. El carácter voluntario de la prestación de cualquier tipo de atención de salud mental es de suma importancia. Según la ley, se garantiza el respeto de los derechos de los ciudadanos y la asistencia se proporciona con el consentimiento de los ciudadanos o representantes.

Cabe señalar que en algunos casos, cuando un paciente se vuelve peligroso, se comporta de manera agresiva e impredecible, se lo envía a recibir tratamiento por la fuerza. Lo mismo se aplica a los pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades básicas de vida. Si una persona así se queda sin supervisión ni atención profesional, su estado mental empeorará. Otros países tienen leyes similares que prevén diferentes tipos de atención de salud mental para los pacientes.

La atención psiquiátrica en nuestro país es brindada por servicios de tratamiento psiquiátrico y de drogas. El marco legislativo en el campo de la psiquiatría protege los intereses de las personas con enfermedades mentales y crea las condiciones para el cumplimiento de todos los requisitos y tareas asignadas destinadas a brindar asistencia psiquiátrica y social a los pacientes.

Actualmente, en las condiciones modernas, los servicios de tratamiento psiquiátrico y de drogas se presentan de la siguiente manera:

• instituciones de tratamiento y prevención del sistema del Ministerio de Salud (psiquiátricas y hospitales de tratamiento de drogas, dispensarios psiconeurológicos y narcológicos, departamentos psicosomáticos especializados en instituciones somáticas generales, consultorios especializados para adultos y niños en clínicas somáticas generales y hospitales del distrito central, institutos de investigación de salud mental);
• clínicas y consultorios privados de tratamiento de drogas y psiquiátricos;
• instituciones del Ministerio de Educación (escuelas especiales, internados, sanatorios y escuelas sanatorio-forestales, instituciones preescolares especiales);
• instituciones de seguridad social (hogares especiales para discapacitados, comisiones de expertos médicos y sociales - MSEC); instituciones del Ministerio de Justicia (hospitales especiales).

De acuerdo con los objetivos, la asistencia para el tratamiento y la rehabilitación psiquiátrica y de drogas se organiza en los siguientes tipos:

• ambulatorio: dispensarios psiconeurológicos (departamentos médicos para adultos y niños, recepción para adolescentes, hospitales de día para adultos y niños, “hospitales a domicilio”), dispensarios de tratamiento de drogas (salas de recepción para pacientes ambulatorios para adultos y niños, hospitales de día para adultos y niños, departamento de exámenes de drogas, laboratorio de toxicología química, sala de diagnóstico funcional), dispensarios psiconeurológicos infantiles, consultas psiquiátricas para niños y clínicas para adultos;
• pacientes hospitalizados: hospitales psiquiátricos generales para adultos y niños, hospitales de tratamiento de drogas para adultos y niños, departamentos psicosomáticos en hospitales generales, hospitales especializados para tratamiento hospitalario obligatorio por decisión judicial; en algunos casos, hospitales especializados tipo para pacientes con enfermedades mentales que padecen tuberculosis;
• tratamiento psiquiátrico y de drogas de emergencia: equipos de ambulancia especializados, unidades de cuidados intensivos para tratamiento psiquiátrico y de drogas;
• rehabilitación y apoyo social: talleres de terapia ocupacional, grupos de trabajo en las agencias de seguridad social para la atención de pacientes en el hogar, albergues y hogares especializados para discapacitados para personas con enfermedades mentales que quedan sin atención;
• educación y formación profesional de personas discapacitadas: escuelas especializadas; escuelas vocacionales (escuelas vocacionales).

La atención ambulatoria se proporciona en forma de asistencia consultiva y terapéutica u observación del dispensario.

Para la atención psiquiátrica de pacientes adultos, se asigna la tasa de un psiquiatra local por cada 25 mil habitantes adultos. En cada centro psiquiátrico hay un puesto para una enfermera de distrito, un trabajador social, para 75 mil personas, un psicólogo médico y un especialista en trabajo social, y para 100 mil personas, un psicoterapeuta. Este equipo multiprofesional está dirigido por un psiquiatra local. El trabajo de estos equipos requiere discusiones grupales periódicas sobre los planes de tratamiento y rehabilitación y su posterior implementación.

Un psiquiatra o narcólogo local atiende a los pacientes y los visita en su casa. Además de la asistencia terapéutica, diagnóstica y de asesoramiento, el personal del dispensario (médicos, enfermeras, Trabajadores sociales) proporcionar apoyo social, llevar a cabo la rehabilitación de los pacientes,, si es necesario, asesorar a los familiares de los pacientes y defender los intereses legales de los pacientes con enfermedades mentales. De forma ambulatoria se llevan a cabo exámenes psiquiátricos forenses ambulatorios (realizados por médicos expertos), así como exámenes militares y laborales.

El dispensario supervisa a las personas que padecen enfermedades mentales crónicas, a menudo agravadas. Un paciente sometido a observación en un dispensario, según el tipo de observación, debe ser examinado sistemáticamente por un médico. Si el paciente no se presenta a la siguiente cita, lo visita en su domicilio (un médico o una enfermera local). Atención especial debe administrarse a pacientes que tienen discapacidades, están bajo tutela, se sienten solos, son enviados a un hospital de día, necesitan mejorar sus condiciones de vida, han intentado suicidarse o han cometido un delito y son propensos a perversiones sexuales (perversiones). Si dichos pacientes cambian de lugar de residencia, la información sobre ellos se envía a la clínica psiconeurológica o de drogadicción correspondiente. La observación del dispensario presupone cierta falta de libertad para los pacientes. Permanecer bajo observación del dispensario puede resultar en la denegación de una licencia de conducir o permiso para portar un arma. Por tanto, la Ley indica que dicha vigilancia sólo podrá establecerse durante el tiempo en que siga siendo necesaria. Tras la recuperación o una mejora significativa y persistente (que dura de 4 a 5 años), se puede suspender la observación en el dispensario. La decisión sobre el registro y la baja la toma una comisión médica (MC) designada por la administración de la institución médica. Si el paciente no acepta ser monitoreado, puede acudir a los tribunales. El tribunal, habiendo considerado los argumentos de médicos, abogados y peritos, podrá considerar innecesaria la observación del dispensario y cancelarla.

Además de la observación clínica, los médicos del dispensario psiconeurológico también ofrecen consultas médicas y de asesoramiento, que se realizan exclusivamente de forma voluntaria. El paciente acude al médico sólo cuando él mismo siente la necesidad. Aunque incluso en este caso se dirigen al paciente tarjeta ambulatoria(historial médico), sus derechos no pueden limitarse de ninguna manera. Por ejemplo, para obtener una licencia de conducir, dicho paciente puede comunicarse con el registro de un dispensario psiconeurológico y de drogadicción, y se le emitirá un certificado que indique que no se encuentra bajo observación del dispensario. Desafortunadamente, la población mantiene una actitud sesgada y desconfiada hacia los servicios de tratamiento psiquiátrico y farmacológico, y los pacientes con trastornos leves que están bajo supervisión consultiva no representan más del 20% de todos los observados en los dispensarios, aunque su número supera significativamente esta cifra. En los últimos años se han creado consultorios especializados de psiconeurólogo y psicoterapeuta en las clínicas generales, lo que permite tratar trastornos mentales y psicosomáticos leves en condiciones de confidencialidad, así como identificar con mayor éxito determinados trastornos mentales en la población.

El tratamiento psiquiátrico o farmacológico ambulatorio para niños menores de 14 años lo proporciona un psiquiatra o narcólogo en un dispensario psiconeurológico infantil o clínica narcológica, de 14 a 18 años, los adolescentes reciben ayuda en la oficina de adolescentes. El consentimiento para el examen de un menor (menor de 15 años) lo da su representante legal (padres, tutor).

CONFERENCIA No. 1. Psicopatología general

Organización de la atención psiquiátrica. Disposiciones básicas de la ley de la Federación de Rusia sobre atención psiquiátrica. Básico síndromes psicopatológicos. El concepto de nosología. Etiología de las enfermedades mentales. Principios de la clasificación moderna de los trastornos mentales. Psicopatología general.

1. Materia y cometidos de la psiquiatría. Historia del desarrollo

La psiquiatría es una disciplina médica que estudia el diagnóstico y tratamiento, la etiología, patogénesis y prevalencia de las enfermedades mentales, así como la organización de la atención de la salud mental de la población.

Psiquiatría traducida literalmente del griego significa curación del alma. Esta terminología no se corresponde con nuestras ideas modernas sobre las enfermedades mentales. Para comprender el origen de esta definición, es necesario recordar la historia de la formación de la cosmovisión humana. En la antigüedad, la gente veía los fenómenos y objetos circundantes, dotándolos de alma. Fenómenos como la muerte y el sueño parecían oscuros e incomprensibles para el hombre primitivo. Según creencias antiguas, el alma, volando fuera del cuerpo en un sueño, ve varios eventos, deambula por algún lugar, participa en ellos, y esto es lo que una persona observa en un sueño. En la antigua Grecia, se creía que si se despierta a una persona dormida, es posible que el alma no tenga tiempo de regresar al cuerpo, y en aquellos casos en que el alma se iba y no regresaba, la persona moría. En la misma Antigua Grecia, un poco más tarde, se intentó combinar experiencias mentales y enfermedades mentales con uno u otro órgano del cuerpo humano, por ejemplo, el hígado era considerado el órgano del amor, y solo en imágenes posteriores el corazón. traspasado por la flecha de Cupido se convierte en el órgano del amor.

La psiquiatría es una especialidad de la medicina que forma parte de la medicina clínica. Además de los métodos de investigación básicos utilizados en la medicina clínica, como la inspección, la palpación y la auscultación, se utilizan varias técnicas para identificar y evaluar las enfermedades mentales. estado mental paciente: observación y conversación con él. En el caso de los trastornos mentales, como resultado de la observación del paciente, se puede descubrir la originalidad de sus acciones y comportamiento. Si al paciente le molestan las alucinaciones auditivas u olfativas, puede taparse los oídos o la nariz. Durante la observación, se puede observar que los pacientes sellan ventanas y orificios de ventilación para que el gas que supuestamente dejan entrar los vecinos no penetre en el departamento. Este comportamiento puede indicar la presencia de alucinaciones olfativas. Cuando miedos obsesivos Los pacientes pueden realizar movimientos incomprensibles para los demás, que son rituales. Un ejemplo sería lavarse las manos interminablemente por temor a contaminarse, o pisar las grietas del asfalto “para que no pase nada malo”.

Al hablar con un psiquiatra, el propio paciente puede contarle sus vivencias, preocupaciones, miedos, mal humor, explicándole conductas incorrectas, así como expresar juicios inadecuados a la situación y experiencias delirantes.

Para una correcta evaluación del estado del paciente es de gran importancia recopilar información sobre su vida pasada, su actitud ante los acontecimientos actuales y sus relaciones con las personas que lo rodean.

Como regla general, al recopilar dicha información, se revelan interpretaciones dolorosas de ciertos eventos y fenómenos. En este caso, no estamos hablando tanto de la anamnesis, sino del estado mental del paciente.

Un punto importante a la hora de evaluar el estado mental del paciente son los datos de la historia objetiva, así como la información recibida de los familiares cercanos del paciente y de las personas que lo rodean.

A veces, los médicos se enfrentan al fenómeno de la anosognosia: la negación de la enfermedad por parte del propio paciente y sus familiares cercanos, lo cual es típico de enfermedades mentales como la epilepsia, el retraso mental y la esquizofrenia. En la práctica médica, hay casos en los que los padres del paciente no parecen ver signos obvios enfermedad, siendo suficiente gente educada e incluso médicos. En ocasiones, a pesar de negar que un familiar padezca la enfermedad, algunos de ellos acceden a realizar el diagnóstico y tratamiento necesario. En tales situaciones, el psiquiatra debe mostrar la máxima profesionalidad, flexibilidad y tacto. Es necesario realizar el tratamiento sin precisar el diagnóstico, sin insistir en él y sin convencer a los familiares de nada, en función de los intereses del paciente. A veces, los familiares, negando la enfermedad, se niegan a realizar el tratamiento necesario. Este comportamiento puede provocar un empeoramiento de los síntomas de la enfermedad y su transición a un curso crónico.

Las enfermedades mentales, a diferencia de las enfermedades somáticas, que son un episodio de la vida del paciente, continúan durante años y, a veces, durante toda la vida. Un curso tan prolongado de una enfermedad mental provoca la aparición de una serie de problemas sociales: relaciones con el mundo exterior, las personas, etc.

Las cualidades personales del paciente, el nivel de madurez de la personalidad y los rasgos de carácter formados desempeñan un papel importante en el proceso de evaluación de la enfermedad mental y sus consecuencias, lo que se revela más claramente cuando se estudian las variantes clínicas de las neurosis.

Poco a poco (a medida que se desarrolló y estudió la psiquiatría), surgieron varias áreas independientes: psiquiatría infantil y adolescente, geriátrica, forense, psiquiatría militar, narcología, psicoterapia. Estas áreas se basan en conocimientos psiquiátricos generales y se desarrollan en la actividad práctica de un médico.

Se ha establecido que existe una estrecha relación entre las enfermedades somáticas y mentales, ya que absolutamente cualquier trastorno somático tiene un impacto pronunciado en la personalidad del paciente y su actividad mental. La gravedad de los trastornos mentales en diferentes enfermedades varía. Por ejemplo, para enfermedades del sistema cardiovascular, como la hipertensión, la aterosclerosis, el papel decisivo pertenece al factor somatogénico. Las reacciones de la personalidad son más pronunciadas en aquellas enfermedades que provocan defectos faciales y cicatrices desfigurantes.

Muchos factores influyen en la reacción y la enfermedad de una persona:

1) la naturaleza de la enfermedad, su gravedad y tasa de desarrollo;

2) la propia comprensión del paciente sobre esta enfermedad;

3) la naturaleza del tratamiento y el ambiente psicoterapéutico en el hospital;

4) cualidades personales enfermo;

5) actitud ante la enfermedad del paciente, así como de sus familiares y compañeros.

Según L.L. Rokhlin, hay cinco opciones para la reacción de una persona ante una enfermedad:

1) astenodepresivo;

2) psicasténico;

3) hipocondríaco;

4) histérico;

5) eufórico-anosognótico.

El término ahora ampliamente utilizado "psicosis de causa somática" fue propuesto por K. Schneider. Para realizar dicho diagnóstico, son necesarias las siguientes condiciones:

1) síntomas claros de una enfermedad somática;

2) una conexión obvia en el tiempo entre los trastornos somáticos y mentales;

3) curso paralelo de trastornos mentales y somáticos;

4) síntomas exógenos u orgánicos.

Las enfermedades y trastornos mentales de origen somatogénico pueden ser de naturaleza psicótica, neurótica y psicopática, por lo que sería correcto hablar no de la naturaleza de los trastornos mentales, sino del nivel de los trastornos mentales. Nivel psicótico Trastornos mentales: una condición en la que el paciente no es capaz de evaluarse adecuadamente a sí mismo, el entorno, la relación de los eventos externos con él mismo y su situación. Este nivel de trastornos mentales se acompaña de alteraciones en las reacciones mentales, el comportamiento y la desorganización de la psique del paciente. Psicosis– un trastorno mental doloroso que se manifiesta total o predominantemente como un reflejo inadecuado del mundo real con alteraciones del comportamiento y cambios en diversos aspectos actividad mental. Como regla general, la psicosis se acompaña de la aparición de fenómenos que no son característicos de la psique normal: alucinaciones, delirios, trastornos psicomotores y afectivos.

El nivel neurótico de los trastornos mentales se caracteriza por el hecho de que la evaluación correcta de la propia condición como dolorosa, la conducta correcta, así como los trastornos en el ámbito vegetativo, sensoriomotor y manifestaciones afectivas. Este nivel de alteración de la actividad mental, trastornos de la actividad mental no va acompañado de un cambio de actitud hacia los hechos que están ocurriendo. Según la definición de A. A. Portnov, estos trastornos son una violación de la adaptación involuntaria.

El nivel psicopático de los trastornos mentales se manifiesta por una falta de armonía persistente en la personalidad del paciente, que se expresa en una violación de la adaptación a ambiente, que se asocia con una excesiva afectividad y una valoración afectiva del entorno. El nivel de trastornos mentales descrito anteriormente puede observarse en el paciente a lo largo de su vida o surgir en relación con enfermedades somáticas previas, así como con anomalías del desarrollo de la personalidad.

Los trastornos psicóticos graves en forma de psicosis son mucho menos comunes que otros trastornos. A menudo, los pacientes acuden primero al médico. práctica general, que se asocia con la aparición de la enfermedad en forma de aparición de síntomas vegetativos y somáticos.

El curso de las enfermedades somáticas se ve afectado negativamente por el trauma mental. Como resultado de las experiencias desagradables del paciente, se altera el sueño, disminuye el apetito y disminuye la actividad del cuerpo y la resistencia a las enfermedades.

Las etapas iniciales del desarrollo de una enfermedad mental se diferencian en que los trastornos somáticos son más pronunciados que los trastornos mentales.

1. Un joven trabajador del servicio de alimentos comenzó a quejarse de taquicardia y aumento de la presión arterial. En la cita con el terapeuta no se observó ninguna patología; el médico evaluó estos trastornos como funcionales relacionados con la edad. Posteriormente, su función menstrual desapareció. En la cita con el ginecólogo tampoco se detectó patología. La niña comenzó a ganar peso rápidamente; el endocrinólogo tampoco notó ninguna anomalía. Ninguno de los especialistas prestó atención al mal humor, el retraso motor y la disminución del rendimiento. La disminución del rendimiento se explicó por la ansiedad de la niña y la presencia de patología somática. Tras intentar suicidarse, la niña, ante la insistencia de sus familiares cercanos, fue consultada por un psiquiatra, quien le diagnosticó un estado depresivo.

2. Un hombre de 56 años, tras unas vacaciones en el mar, empezó a quejarse de dolor en el pecho y mala salud, por lo que fue trasladado al departamento terapéutico de la ciudad. hospital clínico. Tras el examen no se confirmó la presencia de patología cardíaca. Familiares cercanos lo visitaron, asegurándole que todo estaba bien, aunque el hombre cada día se sentía mucho peor. Entonces tuvo la idea de que quienes lo rodeaban lo consideraban un fingido y pensaban que se quejaba específicamente de dolores de corazón para no trabajar. El estado del paciente empeoraba cada día, especialmente por las mañanas.

Inesperadamente, por la mañana, el paciente entró en el quirófano y, cogiendo un bisturí, intentó suicidarse. Los trabajadores del hospital llamaron a una ambulancia junto con un equipo psiquiátrico, que posteriormente descubrió que el paciente estaba deprimido. Esta enfermedad en el paciente se acompañaba de todos los signos de un estado depresivo, como melancolía, retraso motor, disminución de la actividad intelectual, ralentización de la actividad mental y pérdida de peso.

3. Durante una proyección de película, el niño empezó a vomitar. Sus padres consultaron a un médico con esta queja. En el hospital examinaron el estómago y el hígado y un neurólogo examinó al niño. Después de estos procedimientos no se encontró ninguna patología. Al recopilar la anamnesis de los padres del niño, se pudo descubrir que los vómitos se produjeron por primera vez después de que el niño comiera una barra de chocolate, helado, una manzana y un caramelo en el cine. Mientras miraba una película, el niño comenzó a vomitar, lo que posteriormente adquirió el carácter de un reflejo condicionado.

Cualquiera que sea el campo de la medicina en el que trabaje, cualquier especialidad que prefiera el médico, necesariamente debe partir del hecho de que se trata principalmente de una persona viva, una persona, con todas sus sutilezas individuales. Todo médico necesita conocimientos de la ciencia psiquiátrica, ya que la mayoría de los pacientes con trastornos mentales no acuden en primer lugar a los psiquiatras, sino a representantes de otra especialidad médica. A menudo pasa un período de tiempo considerable antes de que un paciente entre al cuidado de un psiquiatra. Normalmente, un médico general trata con pacientes que padecen formas menores de desordenes mentales– neurosis y psicopatía. La psiquiatría menor o límite se ocupa de dicha patología.

El psiquiatra soviético O.V. Kerbikov argumentó que la psiquiatría límite es el área de la medicina en la que el contacto entre un psiquiatra y los médicos generales es más necesario. Estos últimos en este caso están a la vanguardia en la protección de la salud mental de la población.

Para evitar el maltrato de un paciente, un médico necesita conocimientos de la ciencia psiquiátrica en general y de la ciencia límite en particular. Si trata incorrectamente a una persona con una enfermedad mental, puede provocar la aparición de iatrogenicidad, una enfermedad causada involuntariamente por un médico. La aparición de esta patología puede verse facilitada no solo por palabras que asusten al paciente, sino también por expresiones faciales y gestos. Un médico, persona directamente responsable de la salud de su paciente, no sólo debe comportarse correctamente, sino también controlar el comportamiento de la enfermera y enseñarle las complejidades de la comunicación con el paciente, respetando todas las reglas de la deontología. Para evitar traumas adicionales en la psique del paciente, el médico debe comprender la imagen interna de la enfermedad, es decir, cómo se relaciona su paciente con su enfermedad, cuál es su reacción ante ella.

Los médicos generales son a menudo los primeros en encontrar psicosis en sus formas más etapa inicial, cuando las manifestaciones dolorosas aún no son muy pronunciadas ni demasiado perceptibles. Muy a menudo, un médico de cualquier perfil puede encontrar manifestaciones iniciales, especialmente si la forma inicial de enfermedad mental se parece superficialmente a algún tipo de enfermedad somática. A menudo, una enfermedad mental pronunciada inicia una patología somática, y el propio paciente está firmemente "convencido" de que tiene alguna enfermedad (en realidad inexistente) (cáncer, sífilis, algún tipo de defecto físico desfigurante) y exige persistentemente atención especial o Tratamiento quirúrgico. Muy a menudo, enfermedades como la ceguera, la sordera y la parálisis son una manifestación de trastornos histéricos, depresión latente, que se presentan bajo la apariencia de una enfermedad somática.

Casi cualquier médico puede encontrarse en una situación en la que se requiere atención psiquiátrica de emergencia, por ejemplo, para aliviar una enfermedad aguda. agitación psicomotora En un paciente con delirium tremens, hacer todo lo posible si se presenta estado epiléptico o se intenta suicidar.

Dirección nosológica en la psiquiatría moderna (del griego. nosos- “enfermedad”) está muy extendida tanto en nuestro país como en algunos países europeos. Según la estructura de esta dirección, todos los trastornos mentales se presentan en forma de enfermedades mentales separadas, como la esquizofrenia, la psicosis maníaco-depresiva, alcohólica y otras. Se cree que cada enfermedad tiene una variedad de factores provocadores y predisponentes, un cuadro y curso clínico característico, su propia etiopatogenia, aunque se distinguen varios tipos y variantes, así como el pronóstico más probable. Como regla general, todos los psicofármacos modernos son eficaces para determinados síntomas y síndromes, independientemente de la enfermedad en la que se presenten. Otro inconveniente bastante grave de esta dirección es la posición poco clara de aquellos trastornos mentales que no encajan en el cuadro clínico y el curso de determinadas enfermedades. Por ejemplo, según algunos autores, los trastornos que ocupan una posición intermedia entre la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva son psicosis esquizoafectivas especiales. Según otros, estos trastornos deberían incluirse en la esquizofrenia, mientras que otros los interpretan como formas atípicas de psicosis maníaco-depresiva.

Se considera que el fundador de la dirección nosológica es el famoso psiquiatra alemán E. Kraepelin. Fue el primero en conceptualizar la mayoría de los trastornos mentales como enfermedades distintas. Aunque incluso antes de la taxonomía de E. Kraepelin, algunas enfermedades mentales se identificaban como independientes: la locura circular, descrita por el psiquiatra francés J. - P. Falret, más tarde llamada psicosis maníaco-depresiva, la psicosis polineurítica alcohólica, estudiada y descrita por S. S. Korsakov, parálisis progresiva, que es una de las formas de daño cerebral sifilítico, descrita por el psiquiatra francés A. Bayle.

El método fundamental de la dirección nosológica es una descripción detallada del cuadro clínico y el curso de los trastornos mentales, por lo que los representantes de otras direcciones llaman a esta dirección la psiquiatría descriptiva de E. Kraepelin. Las principales ramas de la psiquiatría moderna incluyen: psiquiatría geriátrica, de adolescentes y infantil. son áreas psiquiatría clínica dedicado a las características de las manifestaciones, curso, tratamiento y prevención de los trastornos mentales en la edad adecuada.

La rama de la psiquiatría denominada narcología estudia el diagnóstico, prevención y tratamiento de la drogadicción, el abuso de sustancias y el alcoholismo. En los países occidentales, los médicos especializados en el campo de las adicciones se denominan adictos (de la palabra inglesa adicción - "predilección, dependencia").

La psiquiatría forense desarrolla los fundamentos del examen psiquiátrico forense y también trabaja para prevenir acciones socialmente peligrosas de personas con enfermedades mentales.

La psiquiatría social estudia el papel factores sociales en la aparición, evolución, prevención y tratamiento de las enfermedades mentales y en la organización de la atención psiquiátrica.

La psiquiatría transcultural es una sección de la psiquiatría clínica dedicada al estudio comparativo de las características de los trastornos mentales y el nivel de salud mental entre diferentes naciones y culturas.

Una sección como la ortopsiquiatría reúne los enfoques de la psiquiatría, la psicología y otras ciencias médicas para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del comportamiento. Se presta especial atención a las medidas preventivas destinadas a prevenir el desarrollo de estos trastornos en los niños. Las secciones de psiquiatría también incluyen sexopatología y suicidología (que estudian las causas y desarrollan medidas para prevenir el suicidio al nivel de prevenir la conducta suicida que lo precede).

La psicoterapia, la psicología médica y la psicofarmacología están en el límite con la psiquiatría y al mismo tiempo son disciplinas científicas separadas.

ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA- un tipo de atención especializada, que incluye la prevención de enfermedades mentales y el tratamiento integral de personas con enfermedades mentales.

Organización de la atención psiquiátrica. Desde los primeros años de existencia de la asistencia sanitaria soviética, se creó un sistema nacional de P. p. organización general atención médica a los pacientes. En las actividades de las instituciones psiquiátricas se implementaron los principios y métodos básicos de la atención médica soviética (ver) y, sobre todo, ayuda gratis, su disponibilidad general, orientación preventiva. La base de P. p. es una red ampliamente ramificada de instituciones que brindan psiconeurol extrahospitalario. ayuda. Ésta es su diferencia fundamental con la atención psiquiátrica, que existía antes de la revolución, cuando los principales vínculos del servicio psiquiátrico eran los hospitales psiquiátricos (zemstvos, ministerios del interior, etc.), generalmente ubicados lejos del lugar de residencia de los pacientes (ver Hospital psiquiátrico ). No hubo atención extrahospitalaria. La única forma de colocación de pacientes con enfermedades mentales (ver) fuera de los hospitales era el patrocinio familiar (ver).

Durante los años de formación de la asistencia sanitaria soviética, se dio prioridad al desarrollo de la atención extrahospitalaria de P. p. En 1923, en la II Reunión Panrusa sobre Psiquiatría y Neurología, se resolvió la cuestión de la organización de la psiconeurología urbana. dispensarios (ver Dispensario), se definen sus principales tareas y estructura. Por primera vez se creó un departamento psiconeurológico estatal. ayuda a niños y adolescentes.

La base de la organización es P.p. En la URSS existen tres principios fundamentales: diferenciación (especialización) de la asistencia a diferentes grupos de pacientes, gradación y continuidad de la asistencia en el sistema de diversas instituciones psiquiátricas. La diferenciación de la atención a los pacientes con enfermedades mentales se refleja en la creación de varios tipos de atención psiquiátrica. Se han creado departamentos especiales para pacientes con enfermedades agudas y límite, con psicosis relacionadas con la edad, niños, adolescentes, etc. Las autoridades de seguridad social están creando hogares para discapacitados (internados psiquiátricos), para pacientes con enfermedades crónicas, y las autoridades educativas están creando internados y escuelas para niños y adolescentes con retraso mental.

La organización paso a paso de P. p. se expresa en la presencia de atención extrahospitalaria, semihospitalaria y hospitalaria lo más cerca posible de la población. La etapa extrahospitalaria incluye psiconeurol. dispensarios, departamentos de dispensarios de BC, consultorios psiquiátricos, psicoterapéuticos y narcológicos en clínicas, unidades médicas, así como talleres médico-industriales y laborales (ver). La etapa semiestacionaria incluye hospitales de día, que cuentan con psiconeurol. dispensarios; pacientes hospitalizados: hospitales psiquiátricos y departamentos psiquiátricos de otros hospitales.

La continuidad de la atención psiquiátrica está garantizada por la estrecha conexión funcional de las instituciones psiquiátricas en diferentes niveles, que está regulada por las disposiciones e instrucciones del Ministerio de Salud de la URSS. Esto permite un seguimiento continuo del paciente y su tratamiento durante la transición de un tratamiento. instituciones a otras.

En la URSS se ha establecido un registro especial de pacientes con enfermedades mentales que lo llevan a cabo psiconeurólogos regionales, municipales y distritales. dispensarios, psiconeurol. oficinas de clínicas de distrito y hospitales de distrito central, en las que las autoridades sanitarias deben disponer de listas completas de personas con enfermedades mentales que viven en el territorio al que prestan servicios. El sistema de contabilidad nos permite identificar con suficiente grado de confiabilidad la prevalencia en todo el país de las principales formas de enfermedad mental, incluidas las leves y especialmente las denominadas. estados limítrofes. Establecer la prevalencia de las enfermedades mentales se ve facilitado por la accesibilidad y proximidad de la red psiconeurológica. instituciones a la población y su contacto con neurológicos y otros médicos. instituciones. Para realizar un estudio de la prevalencia de enfermedades mentales M3 en la URSS, se desarrollaron y aprobaron criterios de cuña y contabilidad. Los documentos pertinentes están adaptados a la Clasificación Internacional de Enfermedades compilada por la OMS. A partir de los datos de registro y los resultados de estudios clínicos y estadísticos realizados por instituciones científicas y prácticas, se obtiene información confiable sobre la prevalencia de las enfermedades mentales, su estructura y dinámica.

Los principales vínculos de P. p. dispensario y hospital psiquiátrico (ver), generalmente adscrito al dispensario con carácter territorial. Proporcionan P. a la población que vive en una determinada región. Al mismo tiempo, el hospital atiende a pacientes en varios dispensarios. Las actividades de los dispensarios están estructuradas según el principio territorial del distrito (el psiquiatra del distrito y sus asistentes brindan atención clínica a los residentes de un determinado territorio - distrito).

dispensario psiconeurológico brinda asistencia terapéutica y diagnóstica, de asesoramiento y psicoprofiláctica a pacientes con enfermedades mentales y con condiciones límite, así como a personas con trastornos del habla. Sobre la base del desarrollo contable y estadístico, el dispensario elabora exámenes oportunistas de la dinámica de la morbilidad y un plan operativo de tratamiento y atención de los enfermos mentales; realiza asistencia social, doméstica y de mecenazgo a los pacientes bajo su supervisión, así como labores psicohigiénicas y preventivas tanto dentro como fuera del dispensario (por ejemplo, en empresas industriales, en instituciones educativas, en albergues, en zonas rurales - en colectivos granjas, granjas estatales); Realiza exámenes forenses psiquiátricos, médicos y de otro tipo. Psiconeurol. el dispensario, junto con las instituciones de seguridad social, se ocupa de la contratación de personas con enfermedades mentales y con capacidad limitada para trabajar; participa, en nombre de las autoridades sanitarias, en la resolución de cuestiones de tutela de personas con enfermedades mentales incapacitadas; Realiza comunicación diaria con el psiconeurol correspondiente. hospitales sobre cuestiones de hospitalización, recibe información sobre los pacientes que son dados de alta para mayor observación y continuidad del tratamiento, etc.; proporciona asistencia de asesoramiento pacientes ubicados en hospitales y clínicas; realiza registro de pacientes y seguimiento dinámico de los mismos.

La estructura del dispensario incluye consultorios psiquiátricos locales, un hospital de día (semihospitalario), médico-industrial, talleres laborales y un equipo de atención psiquiátrica de emergencia. Desde 1981, el consultorio psiquiátrico local funciona bajo el sistema de equipo psiquiátrico local. Además de los psiquiatras locales para la población adulta, el dispensario incluye un consultorio psiquiátrico infantil y un consultorio para adolescentes. El personal del dispensario incluye trabajadores paramédicos de asistencia social. Un elemento importante del dispensario regional es un equipo de ambulancia especializado. Estos equipos están organizados para brindar tratamiento urgente (de emergencia) a personas con enfermedades mentales y prevenir posibles acciones socialmente peligrosas por su parte. Dependiendo de las condiciones locales, psiquiátrico equipos medicos Las ambulancias se pueden formar no como parte de un dispensario, sino en un hospital psiquiátrico o en una estación de ambulancia de la ciudad. Normas de dotación de personal de los departamentos de psiconeurol. los dispensarios están previstos por órdenes especiales y otros documentos reglamentarios M3 URSS.

Psiconeurol. dispensario junto con el tratamiento. lleva a cabo medidas preventivas y también proporciona la asistencia social necesaria a los pacientes. La labor preventiva del dispensario consiste en buscar empleo para el paciente de acuerdo con sus capacidades, resolver problemas de incapacidad laboral temporal o permanente y brindarle al paciente vacaciones adicionales, derivación a un sanatorio, etc. Todo ello requiere que el médico se familiarice con las condiciones de vida y el entorno laboral del paciente, el contacto con sus familiares y, si es necesario, con sus compañeros. El médico local y la enfermera de asistencia social ayudan a resolver conflictos domésticos y laborales, mejorar las condiciones de vida de los pacientes, trasladarlos a otro trabajo, etc. En esta actividad, el psiquiatra cuenta con la asistencia de un abogado adscrito al dispensario.

Trabajan en estrecha colaboración con los dispensarios. centros psiquiátricos paramédicos, aplicado a los sectores industrial y agrícola. empresas donde puedan formar parte de servicios médicos generales. El papel de estos puntos es especialmente importante en las zonas rurales con baja densidad de población, donde se producen psiconeuritis. dispensarios u consultorios psiquiátricos de tratamiento médico general. Las instituciones (clínicas, clínicas) pueden estar ubicadas a una distancia considerable de los asentamientos individuales.

Dia de hospital- un vínculo intermedio entre las unidades psiquiátricas extrahospitalarias y hospitalarias, diseñado para brindar asistencia a los enfermos mentales en las etapas adecuadas de un tratamiento de rehabilitación complejo. En algunos casos, los hospitales de día están organizados como parte de un profesional médico, instituciones que cuentan con un departamento u consultorio de psiquiatría. Algunos de ellos trabajan en dos turnos, es decir, combinan las funciones de hospital de día y dispensario nocturno. El hospital de día fue propuesto en la II Reunión Panrusa sobre Psiquiatría y Neurología y organizado en 1933 por iniciativa de V. A. Gilyarovsky y M. A. Dzhagarov.

Las tareas del hospital de día incluyen el tratamiento y reinserción laboral de los enfermos mentales con incapacidad temporal; tratamiento de pacientes con enfermedades mentales con capacidad de trabajo persistentemente reducida y preparación para el empleo en otro trabajo con uso parcial de habilidades profesionales previas; tratamiento de pacientes con degradación mental severa e inadaptación social y su inclusión en la vida del equipo, formación en habilidades laborales (personas discapacitadas de los grupos I-II, niños discapacitados) con posterior traslado para continuar la terapia ocupacional en talleres médico-industriales y laborales. y prepararlos para el empleo fuera del sistema psiconeurol. instituciones; tratamiento de seguimiento y adaptación gradual al entorno de vida normal de los pacientes que han sido tratados en un hospital psiquiátrico; en algunos casos, aclarar el diagnóstico, estudiar el grado de discapacidad y determinar la idoneidad para el desempeño profesional; brindar asistencia social y jurídica a los pacientes, resolver problemas laborales y domésticos, etc.

El hospital de día está destinado a pacientes cuya estancia adicional en un hospital psiquiátrico no es necesaria y el alta a condiciones de vida normales es prematura. También está destinado a pacientes que experimentan síntomas de descompensación, pero no tanto como para que sea necesario hospitalizarlos en un hospital psiquiátrico. A veces, los hospitales de día se organizan directamente en las instalaciones o en el territorio. empresas industriales, lo que permite un uso más activo y generalizado de la mano de obra industrial en tratamientos de rehabilitación complejos.

Un lugar importante entre las unidades extrahospitalarias lo ocupan los talleres médico-industriales y laborales de psiconeurol. dispensarios en los que se realizan talleres especiales con diferentes tipos mano de obra. Los talleres de producción médica y trabajo brindan a los pacientes un tratamiento de rehabilitación mediante trabajo. A dichos talleres se les asignan las siguientes tareas: aplicar la mano de obra en el tratamiento médico. propósitos; aplicarlo en los casos en que el paciente, debido a su enfermedad, haya perdido sus capacidades laborales; enseñarle un nuevo tipo de trabajo, para que tras una recuperación o una mejora significativa de su condición, el paciente encuentre trabajo en una nueva especialidad. Mientras trabaja en talleres médico-industriales y laborales, el paciente recibe una recompensa monetaria. El trabajo también tiene una gran importancia psicoterapéutica. Además, el paciente no tiene ninguna responsabilidad financiera por los productos de mala calidad; no tiene la tarea de cumplir el plan de producción. Los talleres de producción y trabajo médico organizan la terapia ocupacional (ver Terapia ocupacional) tanto para pacientes visitantes como para pacientes que se encuentran en casa bajo la supervisión de un dispensario o bajo patrocinio (trabajo a domicilio). En muchos casos, la terapia ocupacional, la formación laboral o el empleo en instituciones psiquiátricas y psiconeurológicas son organizados por empresas industriales sobre una base contractual. En este caso, se proporciona a los pacientes un régimen especial de cuidado y supervisión médica constante.

Un gran logro de la asistencia sanitaria soviética es el suministro gratuito de medicamentos para el tratamiento ambulatorio de pacientes con esquizofrenia y epilepsia, así como de personas discapacitadas de los grupos I y II debido a enfermedades mentales.

Manicomio destinado al tratamiento hospitalario de pacientes con enfermedades mentales remitidos a hospitalización por médicos de servicios extrahospitalarios. Dispone de departamentos especializados. Acepta pacientes que viven en el territorio que atiende (de acuerdo con el principio de servicio local-territorial).

Para los pacientes con enfermedades mentales, crónicas y de larga duración, a menudo de años de duración, en algunos casos existen clínicas fuera de la ciudad. En ellos, junto con todos los demás métodos de tratamiento. efectos, la terapia ocupacional se usa ampliamente, principalmente en forma de diversos tratamientos agrícolas. obras En estas clínicas se concede gran importancia a recuperar las habilidades de autocuidado de los pacientes y a que vuelvan a desempeñar un trabajo socialmente útil.

Con b-ts y algo de psiconeurol. En los dispensarios se está creando un nuevo tipo de departamento para pacientes que han perdido los lazos familiares y el lugar de residencia permanente, pero que son capaces de brindar una atención médica mínima. supervisión para servirse plenamente a sí mismos y trabajar en condiciones normales de producción o en empresas especializadas para el empleo de personas discapacitadas - enfermos mentales. El régimen de dichos departamentos se acerca al régimen de los albergues (se les puede llamar albergues médicos para enfermos mentales).

El hospital psiquiátrico también cuenta con talleres médico-industriales y laborales, que están bien equipados y diseñados para realizar los tipos pertinentes de terapia ocupacional y formación ocupacional. Sobre la base de dichos talleres, se encuentran los talleres de empresas industriales ubicados en el territorio del centro de negocios, que brindan las condiciones para la reconversión laboral y el empleo de personas discapacitadas, personas con enfermedades mentales.

Atención psiquiátrica hospitalaria para pacientes. También se lleva a cabo en departamentos de psiquiatría organizados como parte de grandes centros hospitalarios (de distrito, de ciudad). Estos departamentos desempeñan las funciones de un hospital psiquiátrico (en zonas rurales y zonas escasamente pobladas) o prestan servicios vista adicional atención hospitalaria, que existe junto con los hospitales psiquiátricos ordinarios, y trata a pacientes con psicosis agudas (especialmente somatogénicas) y exacerbaciones a corto plazo de enfermedades mentales.

Para los pacientes con enfermedades crónicas, existen internados psiquiátricos que forman parte del sistema de seguridad social. El departamento del Ministerio de Seguridad Social también incluye un grupo de instituciones especiales, principalmente talleres especiales en empresas industriales para el empleo de personas discapacitadas, personas con enfermedades mentales. Teniendo en cuenta el contingente de los empleados en los talleres, se han creado condiciones facilitadas para los discapacitados empleados, es decir, los enfermos mentales. Al mismo tiempo psiconeurol. El dispensario les proporciona la asistencia metodológica y de asesoramiento necesaria.

Las personas que hayan cometido actos socialmente peligrosos y estén legalmente reconocidas como dementes están, por decisión de los tribunales, sujetas a tratamiento obligatorio en general. clínicas psiquiátricas ah (ver Tratamiento obligatorio), o en hospitales psiquiátricos especiales del sistema del Ministerio del Interior de la URSS.

P. p. para niños con enfermedades mentales se lleva a cabo como tratamiento independiente. instituciones (hospitales psiquiátricos infantiles). y departamentos de grandes hospitales psiquiátricos. Una característica de los hospitales psiquiátricos infantiles es la combinación de procesos terapéuticos y pedagógicos. Las clases para niños se llevan a cabo de acuerdo con los programas de las escuelas masivas y auxiliares. Algunos hospitales infantiles incluyen instalaciones semihospitalarias y departamentos de dispensarios, que funcionan como centros que realizan labores organizativas, metodológicas y de asesoramiento. Las escuelas especiales del Ministerio de Educación de la URSS brindan el nivel necesario de educación a los niños con retraso mental y a los niños con otros defectos mentales, si en las escuelas regulares estos niños Habilidades mentales no puede estudiar.

El tratamiento farmacológico se ha desarrollado mucho, relativamente sistema independiente Instituciones extrahospitalarias, hospitalarias y de otro tipo, destinadas a la prevención y el tratamiento del alcoholismo, el abuso de sustancias y la drogadicción (ver Servicio de Narcología).

Junto con los tipos descritos de P. p. en algunas grandes ciudades con tratamiento psiquiátrico y territorial. Otras instituciones han creado salas de sexopatología, servicios de urgencia (incluido teléfono) en situaciones de crisis, así como consultas médicas psiquiátricas y genéticas.

Atención psiquiátrica de emergencia: tratamiento complejo. medidas que persiguen el objetivo de la intervención terapéutica de emergencia y la protección tanto del propio paciente como de quienes lo rodean de posibles acciones peligrosas provocadas por un trastorno mental. El concepto de “atención psiquiátrica de emergencia” en un sentido amplio incluye todas las acciones que contribuyen al aislamiento del paciente, la prestación de tratamiento y la organización de su atención. En un sentido más estricto, significa hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico (hospitalización de emergencia). Los aspectos legales de la hospitalización de emergencia de pacientes con enfermedades mentales están regulados por los fundamentos de la legislación de la URSS y de las repúblicas de la Unión sobre atención de salud, así como por las leyes sobre atención de salud de las repúblicas de la Unión. Así, el artículo 56 de la Ley de Atención de la Salud de la RSFSR establece: “... Si existe un peligro claro por las acciones de un enfermo mental para quienes lo rodean o para el propio paciente, las autoridades e instituciones de atención médica tienen derecho , en el orden de atención psiquiátrica de emergencia, colocar al paciente en una institución psiquiátrica (psiconeurológica) sin su consentimiento y sin el consentimiento del cónyuge, familiares, tutor o fideicomisario. En este caso, el paciente debe ser examinado dentro de las 24 horas por una comisión de psiquiatras, que considera la cuestión de la idoneidad de la hospitalización y determina la necesidad de que el paciente continúe permaneciendo en una institución psiquiátrica (psiconeurológica)...” Se encuentran artículos similares disponible en las leyes de atención médica de otras repúblicas unidas.

hospitalización de emergencia se lleva a cabo de acuerdo con las "Instrucciones para la hospitalización de emergencia de pacientes mentalmente enfermos que representan un peligro público", desarrolladas por el M3 de la URSS y acordadas con la Fiscalía de la URSS y el Ministerio del Interior de la URSS. Una indicación de hospitalización de emergencia es el peligro que el paciente corre para sí mismo y para los demás, debido a las siguientes características de su estado mental: comportamiento anormal debido a psicosis aguda (agitación psicomotora con tendencia a acciones agresivas, alucinaciones, delirios, síndrome de automatismo mental, síndromes de alteración de la conciencia, impulsividad patológica, disforia grave); delirio sistemático, si determina un comportamiento socialmente peligroso de los pacientes; estados delirantes que provocan una actitud agresiva incorrecta de los pacientes hacia individuos, organizaciones, instituciones; estados depresivos si van acompañados de tendencias suicidas; estados maníacos e hipomaníacos que provocan alteración del orden público o manifestaciones agresivas hacia los demás; psicosis agudas en personalidades psicopáticas, pacientes con demencia congénita (oligofrenia) y con efectos residuales Lesiones cerebrales orgánicas, acompañadas de agitación, agresión y otras acciones peligrosas para ellos mismos y para los demás.

Los estados de intoxicación por alcohol y drogas (excluidas las psicosis por intoxicación), así como las reacciones afectivas y las formas de comportamiento antisocial de personas con estados límite que no padecen enfermedades mentales reales, no son indicación de tratamiento médico de emergencia. dichas personas son competencia de las autoridades de seguridad pertinentes, la ley y el orden

La cuestión de las indicaciones de hospitalización de emergencia la decide un psiquiatra. Cuando los trabajadores médicos se ponen en contacto con ellos, la policía está obligada a prestarles asistencia. Si la enfermedad mental de una persona que presenta un comportamiento peligroso no es evidente, no está sujeta a hospitalización de emergencia. Los organismos encargados de hacer cumplir la ley, después de haber detenido a dicha persona, la envían, si hay motivos, a un examen psiquiátrico pericial de conformidad con la ley. Para garantizar el control sobre la validez del uso de las medidas de emergencia, las personas internadas en un hospital como hospitalización de emergencia están sujetas a un examen mensual obligatorio por parte de una comisión especial compuesta por tres psiquiatras, que consideran la necesidad de que el paciente continúe en el hospital. . Cuando el estado mental del paciente mejora o cuando cambia la cuña, el cuadro de la enfermedad, cuando se elimina el peligro público del paciente, la comisión emite una opinión por escrito sobre la posibilidad de dejar al paciente al cuidado de familiares o un tutor. Se debe llegar a un acuerdo con ellos de antemano.

En el tratamiento de urgencia, el alivio de la agitación psicomotora es de gran importancia y la prescripción temprana de medicamentos desempeña un papel importante. Al aliviar la agitación en hospitales somáticos, donde es imposible crear las condiciones para mantener a los pacientes agitados, a veces un tiempo corto Se utiliza una red (hamaca) para cubrir la cama.

Para brindar atención de emergencia, se crean equipos de ambulancia especializados en centros republicanos, regionales, regionales y en las grandes ciudades, a razón de 1 equipo por cada 300 mil habitantes, pero al menos un equipo en ciudades con una población de 100 mil a 300 mil habitantes. . El equipo está formado por un médico y dos paramédicos; está equipado con lo necesario medicamentos para aliviar los estados agudos de agitación, así como proporcionar otro tipo de atención médica de emergencia si fuera necesario. Para hospitalizar a un paciente, se envía un equipo sin médico con el permiso de un psiquiatra que examinó al paciente anteriormente. En los distritos. cuando no se hayan creado equipos de atención médica de emergencia, sus funciones pueden ser realizadas por equipos de atención médica de emergencia general (no especializados). En gran medida (capítulo sobre el río, durante el día), la emergencia P. p. dispensarios y departamentos de dispensarios de hospitales psiquiátricos. En las zonas donde no existen instituciones psiquiátricas, la hospitalización de emergencia puede ser realizada por aquellos médicos de la red médica general que habitualmente brindan asistencia a los enfermos mentales allí. En este caso, el paciente es enviado inmediatamente al hospital psiquiátrico más cercano.

Si un enfermo mental que necesita tratamiento de emergencia es llevado a una institución psiquiátrica y no por personal médico, el médico de guardia en esta institución está obligado a examinar al paciente y, si hay motivos, admitirlo para recibir tratamiento hospitalario. En regiones con más de un hospital psiquiátrico, el ingreso de pacientes remitidos para hospitalización de emergencia suele ser realizado por uno solo de ellos, generalmente ubicado en centro regional. En las grandes ciudades con varios hospitales psiquiátricos, uno de ellos a veces se especializa exclusivamente en recibir pacientes denominados hospitales psiquiátricos de urgencia, desempeñando así las funciones de un hospital de ambulancia o de una sala central de urgencias.

Métodos de identificación y registro de personas con enfermedades mentales. El papel principal en la identificación y registro de personas con enfermedades mentales pertenece al psiconeurol. dispensario. La identificación de los pacientes con enfermedades mentales se lleva a cabo mediante varios métodos: con la derivación activa de los pacientes con enfermedades mentales o sus familiares y amigos a un psiquiatra local, con el descubrimiento de una enfermedad mental durante un examen médico, remitiendo a los pacientes para que los médicos los consulten con un psiquiatra. de una clínica u hospital territorial, unidad médica, médicos de policlínicos de instituciones educativas si sospecha la presencia de alguna enfermedad mental. Del mismo modo, los médicos de guarderías o jardines de infancia, escuelas e internados derivan a niños o adolescentes a consulta con un psiquiatra. Un método muy importante para estudiar la prevalencia de enfermedades mentales en varios grupos la población es epidemiol. investigación (ver Enfermedades mentales). El registro de pacientes con enfermedades mentales lo lleva a cabo el Cap. sobre el río sobre una base territorial.

Un estudio si se sospecha que una persona padece una determinada enfermedad mental se lleva a cabo principalmente mediante un examen psiquiátrico especial, que ciertamente incluye un interrogatorio detallado del paciente, la recopilación por parte del médico de datos subjetivos (personales) y objetivos (de familiares y amigos). ) historia clínica (ver), datos de observación médica (médico, hermana, personal médico subalterno) con las características posteriores del estado mental en su conjunto (método clínico descriptivo), así como los resultados de la investigación neurológica. En este caso, se requiere un examen somático general. Al examinar a los pacientes con enfermedades mentales, es necesario recordar el disimulo que a menudo les caracteriza (ver).

La principal importancia para establecer un diagnóstico es la cuña, el examen del paciente, la anamnesis y el seguimiento. Para aclarar la cuña, diagnosticar o resolver problemas. diagnóstico diferencial utilizar laboratorio y métodos instrumentales investigación.

Examen médico laboral (VTEK)- un eslabón necesario en el sistema de tratamiento y profilaxis, rehabilitación y asistencia social a los enfermos mentales. La competencia del examen médico laboral incluye cuestiones relacionadas con la evaluación pericial de la capacidad de trabajo (ver), así como el desarrollo de medidas para el empleo y la rehabilitación profesional de personas discapacitadas (ver Rehabilitación).

Los fundamentos metodológicos y organizativos del reconocimiento médico laboral de las personas con enfermedades mentales comenzaron a gestarse en los años 30. siglo 20 Se formaron como resultado de programas especiales implementados sistemáticamente. investigación científica y se desarrolló en estrecha colaboración con la psiquiatría clínica y social. El examen médico y laboral de los pacientes con enfermedades mentales también se basa en los principios generales del examen soviético de la capacidad de trabajo y está regulado por la legislación vigente (ver Comisión de expertos médicos y laborales). En este caso, la capacidad para trabajar se interpreta como un concepto biosocial y se concede la mayor importancia a la seguridad de la personalidad del paciente. Durante una evaluación pericial, los factores de cuña se tienen en cuenta junto con los factores sociopsicológicos y las capacidades profesionales del paciente son importantes.

En los casos de enfermedad mental con pronóstico clínico y laboral favorable, los pacientes son diagnosticados de incapacidad temporal. En caso de exacerbaciones (ataques) prolongadas de enfermedades mentales, la duración máxima de la incapacidad temporal no suele exceder los 6-7 meses. La ausencia de un efecto positivo durante el período especificado suele implicar la pérdida de la capacidad para trabajar. a largo plazo. A los pacientes en Crimea se les ha asignado el grupo de discapacidad adecuado, junto con la seguridad social (ver), se crean las condiciones que les permiten participar en trabajos socialmente útiles.

Al evaluar la capacidad de trabajo de un paciente, no basta con establecer nozol. diagnosticar y calificar las características de la afección. Un papel especial aquí corresponde al diagnóstico funcional, que refleja la naturaleza, la gravedad de la enfermedad, el grado de progresión, el tipo y etapa de su curso y la profundidad de los cambios de personalidad. La opinión de los expertos se basa en una anamnesis cuidadosamente recopilada, materiales de un examen completo, exámenes, datos de exámenes psicológicos, industriales y cotidianos. Todo esto en conjunto permite aclarar las características no sólo de la patología existente, sino también, lo que es más importante, las causas y la naturaleza de la persistente inadaptación social y laboral que se ha producido, así como evaluar el defecto de desempeño. Identificar las cualidades socialmente significativas que permanecen intactas en el paciente.

En una proporción importante de personas discapacitadas con enfermedades mentales, con medidas de rehabilitación y la presencia de las condiciones necesarias, es posible recuperar (mantener) la capacidad para trabajar. Enfermo, capacidad limitada para trabajar, reconocido como discapacitado Grupo III, por regla general, pueden trabajar en su especialidad con una carga y alcance de responsabilidades reducidos, jornada laboral reducida, tiempo parcial semana de trabajo etc. o realizar trabajos de menor cualificación. Muchos de ellos tienen acceso al prof. formación, reciclaje. Las personas discapacitadas del grupo II, no aptas para trabajar en condiciones normales de producción, tienen acceso a procesos laborales en el hogar, en talleres especiales, y se les crean condiciones individuales en el trabajo. Las personas discapacitadas del grupo I necesitan atención y supervisión constantes.

La discapacidad es causada principalmente por enfermedades como la esquizofrenia, la epilepsia, el retraso mental y las enfermedades orgánicas del c. norte. Con. Para cada uno de ellos se han desarrollado criterios para evaluar el estado de capacidad laboral y pronóstico laboral, en función de la cuña, las características y potencial de rehabilitación de que disponen los pacientes, los recursos personales, la experiencia profesional adquirida, las capacidades compensatorias, la eficacia del tratamiento y la rehabilitación. medidas, etc

En la URSS se da gran atención seguir investigando los diversos aspectos de la capacidad laboral de los enfermos mentales y mejorar la experiencia laboral médica en base a ellos. Para realizar un examen laboral calificado de los pacientes con enfermedades mentales, se ha creado una red de comisiones médicas de expertos laborales (MTEK) especializadas y se está capacitando a médicos expertos en este perfil. Las principales medidas organizativas relacionadas con la participación de las personas discapacitadas con enfermedades mentales en el proceso laboral se deciden a escala estatal.

Rehabilitación. La prioridad se reconoce generalmente psiquiatría doméstica en el desarrollo de fundamentos científico-organizativos * y clínico-teóricos para la rehabilitación social de pacientes con enfermedades mentales (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky, etc.). La orientación social todavía era inherente a la psiquiatría zemstvo. Sin embargo, como sistema integral, la rehabilitación sólo pudo realizarse entre los años 20 y 30. siglo 20 al organizar una atención psiquiátrica fundamentalmente nueva en la URSS.

En relación con la psiquiatría, aquellos aspectos de la rehabilitación (ver) que se relacionan con la restauración (formación) de la sociedad cualidades significativas personalidad, estimulación de su actividad social. El objetivo de la rehabilitación es hacer que una persona con enfermedad mental sea lo más capaz posible para vivir en sociedad. En los casos de enfermedades mentales, las medidas de rehabilitación desempeñan un papel especialmente importante. Llevarlas a cabo requiere esfuerzos especiales a largo plazo, ya que estas enfermedades dañan aquellos aspectos de la personalidad del paciente de los que depende el valor social de una persona y el nivel de su adaptación familiar, cotidiana y profesional.

La importancia y las posibilidades de la rehabilitación médica y social en psiquiatría aumentan constantemente debido a la creciente eficacia de la psicofarmacoterapia y al patomorfismo actual de las enfermedades mentales.

La rehabilitación, es decir, un conjunto de medidas reparadoras, acompaña invariablemente al tratamiento. proceso. La rehabilitación en psiquiatría se considera como un proceso paso a paso consistente y continuo, que implica el uso, junto con todo tipo de terapia, de métodos y formas especiales de trabajo con los pacientes.

Convencionalmente, existen etapas de rehabilitación médica, profesional y social. En la etapa de miel. rehabilitación, el papel principal se le da a la bioterapia intensiva (ver Enfermedades mentales, tratamiento). Suele ocurrir durante el período de exacerbación de la enfermedad, la estancia del paciente en el hospital, dia de hospital Se utilizan talleres laborales, médico-industriales, en los que se concede especial importancia a la organización de un régimen activador, actividades de ocio. diferentes tipos Se aplican labores culturales, educativas y correctivas. Papel importante juega terapia ocupacional, psicoterapia (ver). Todo en conjunto permite evitar los fenómenos del hospitalismo (ver), la ruptura de los vínculos familiares y sociales, la pérdida de la orientación laboral y preserva la capacidad del paciente para adaptarse a las condiciones sociales y laborales en general.

En la etapa de rehabilitación profesional son importantes las medidas que contribuyan a la formación de funciones profesionalmente significativas, la consolidación de formas de comportamiento necesarias en las condiciones de producción y la formación de habilidades para las relaciones sociales. Al mismo tiempo, son eficaces aquellos tipos de actividad laboral que, en su organización, la complejidad de las operaciones laborales y los costos de energía, se aproximan a los del trabajo en condiciones de producción. En esta etapa continúa terapia de drogas, se realizan psicoterapia, medidas correctivas y reparadoras, y se trabaja mucho con los familiares del paciente. La propia formación laboral y vocacional puede implementarse en talleres médico-industriales, laborales de dispensarios, en áreas especiales, en talleres especiales y empresas de diversos perfiles. De particular importancia es una adecuada orientación profesional del paciente.

En la etapa de rehabilitación social, el estatus social del paciente se restablece a un nivel que corresponde a su condición, intereses, características de personalidad, así como a sus conocimientos y experiencia profesionales. Donde importante adquirir recomendaciones. en materia de elección de profesión, formas de empleo, formación profesional, reciclaje, etc. Experiencia de los llamados. La psiquiatría industrial ha demostrado la eficacia de involucrar a los pacientes en el proceso laboral en las condiciones de las grandes empresas industriales, permitiendo su empleo individual, creando áreas especiales y organizando la atención médica. observación por parte de personal médico, etc. En este caso, P. se realiza según el tipo de observación del dispensario.

El propósito, las formas y los métodos del trabajo de rehabilitación, su efectividad dependen de la naturaleza de la enfermedad mental, su etapa y variante del curso. Para esquizofrenia, epilepsia, enfermedades orgánicas c. norte. Con. Muchos pacientes logran adquirir experiencia profesional, lo que facilita su rehabilitación. Con oligofrenia, es necesario desarrollar inicialmente habilidades de autocuidado, comportamiento en el trabajo y realización de operaciones laborales simples.

La implementación de medidas de restauración requiere personal especialmente capacitado y unidad de acción en todos los niveles del P. p. Al prevenir la desadaptación social persistente, las medidas del P. p. Las posibilidades de rehabilitación en diferentes países y en determinados períodos históricos están determinadas por el nivel de desarrollo de la clínica, la psiquiatría y la organización de los servicios psiquiátricos, así como por la estructura socioeconómica de la comunidad. En la URSS, el problema de la rehabilitación de los enfermos mentales se está resolviendo a escala nacional mediante los esfuerzos conjuntos de las autoridades sanitarias, de seguridad social y educativas, con la participación de las autoridades industriales y agrícolas. empresas.

Mesa. Atención psiquiátrica de urgencia para determinados síndromes psicopatológicos

Síndrome psicopatológico y la condición en la que se presenta.	Principales manifestaciones clínicas.	Medidas de tratamiento de emergencia.
Delirium tremens (delirium tremens)	Los pacientes están excitados, inquietos, temerosos, mirando a su alrededor; Se observan alucinaciones visuales en forma de escenas brillantes, alucinaciones auditivas de contenido amenazador e imponente, percepción errónea e ilusoria del entorno, ideas delirantes fragmentarias de persecución y amenazas a la vida. Caracterizado por un cambio brusco en el afecto, son posibles acciones inesperadas y potencialmente mortales para el paciente y otras personas.	El tratamiento comienza con una terapia de desintoxicación: por vía intramuscular, 5-10 ml de solución de unithiol al 5%, 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%, 5 ml de solución de cloruro de tiamina al 5% (¡vitamina B!); beba muchos líquidos en el interior; por vía intravenosa (goteo) hasta 2 litros de solución de glucosa al 5% (si el paciente no traga); si es imposible administrar por vía intravenosa, gotee hasta 100 ml de solución de glucosa al 40%. Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5% o por vía intramuscular 2-3 ml de solución de aminazina al 2,5%. Por vía intramuscular, solución de trifosfato de adenosina (ATP) al 2 o 1% 2-3 veces al día. Por vía subcutánea, 1 ml de solución al 0,1% de nitrato de estricnina, analépticos (2 ml de sulfocamphocaína, 2 ml de cordiamina). Goteo intravenoso de 10-20 ml de esencial en 500-1000 ml de solución de glucosa al 5%. En ausencia de antipsicóticos, la mezcla de Popov se toma por vía oral: fenobarbital 0,2 g, etanol 70% 10 ml, agua destilada 100 ml por dosis. Contraindicado: escopolamina, omnopon, morfina. Cuando el delirio alcohólico ordinario se convierte en un delirio revoltoso (movimientos monótonos sin sentido dentro de la cama, habla acelerada, tranquila y arrastrada, falta de respuesta a los estímulos externos), de los sedantes solo se recomienda seduxen. Con el desarrollo de un estado precomatoso y comatoso, se cancelan todos los antipsicóticos y se administra por vía intravenosa la siguiente mezcla: 10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%, 10 ml de solución de cloruro de tiamina al 5%, 3 ml de solución de clorhidrato de piridoxina al 5% (vitamina B 6), 6 ml de solución de ascorbato de sodio al 5% (vitamina C), 10-40 ml de solución de piracetam al 20%; medicamentos cardíacos, 125 mg de hemisuccinato de hidrocortisona, 2 ml de Novurit. Después de introducir esta mezcla o en su lugar, se inyecta gota a gota 1 litro de solución de glucosa al 40% con 400 ml de solución de bicarbonato de sodio al 2-3%. Por vía subcutánea 2 ml de solución de difenhidramina al 1%.
Excitación en psicosis (en esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, vascular, alcohólica, sifilítica, involutiva, senil, reactiva y otras psicosis)		Por vía intramuscular, 1-2 ml de solución de haloperidol al 0,5%, o 2-4 ml de solución de clorpromazina al 2,5%, o 2-4 ml de solución de levomepromazina al 2,5%. Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. Dentro de 1-2 cucharadas de la mezcla de Ravkin: infusión de agripalma (12,0:200,0), bromuro de sodio 5,0 g, barbital sódico 0,5-1,0 g En un enema 0,5 g de bar bita l - sodio en 30 ml de agua destilada, 1 ml%. solución de hidrato de cloral y 1 ml de solución de cafeína al 10% de benzoato de sodio, en caso de ineficacia, por vía intramuscular, 5 ml de solución de hexenal al 10% o por vía subcutánea, 0,5 ml de solución al 1%, clorhidrato de apomorfina. Al aliviar la excitación alucinatoria-delirante en la psicosis. edad avanzada(involutivo y senil) es necesario controlar cuidadosamente el estado del sistema cardiovascular. La mezcla de Ravkin está especialmente recomendada para uso interno. De los neurolépticos, es preferible el haloperidol. Las dosis de antipsicóticos deben reducirse a la mitad en comparación con las dosis habituales.
Delirio alucinatorio y excitación delirante.	Los pacientes están tensos, enojados, en un estado de inquietud motora, expresar ideas delirantes de persecución, envenenamiento, hipnóticos u otros tipos de influencia sobre ellos; a veces hay alucinaciones auditivas, una sensación de influencia extraña en los pensamientos, órganos internos; Son posibles acciones agresivas peligrosas hacia otros e intentos de suicidio.
Agitación depresiva y ansioso-depresiva	Los pacientes están deprimidos, su expresión facial es melancólica, se congelan en una pose triste o corren inquietos, gimen, se retuercen las manos, lloran, expresan ideas delirantes de autoacusación, muerte, están ansiosos, no duermen y se niegan. comer. Los pacientes pueden causarse lesiones graves a sí mismos y los intentos de suicidio son comunes.	Por vía intramuscular, 2-4 ml de solución de levomepromazina al 2,5%. Por vía oral, 60-150 mg por día de amitriptilina (triptisol) y 20-30 mg de clozepid (Elenium). Terapia electroconvulsiva. Por vía subcutánea, 1-2 ml de solución Omnopon al 2%; 2 ml de sulfocanfocaína. En lugar de inyectarse estupefacientes, se pueden administrar 0,01 g de comprimidos de clorhidrato de etilmorfina (dionina). El enema contiene 0,5 g de barbital sódico y 3 g de bromuro de sodio en 40 ml de agua destilada.
catatónico excitación	Los pacientes hacen movimientos monótonos y pretenciosos, hacen muecas, adoptan posturas antinaturales, saltan impulsivamente y corren a algún lugar y pueden mostrar una agresión inesperada o causarse daños corporales graves. Las expresiones faciales son inadecuadas. Los pacientes pronuncian frases incoherentes, entrelazan en ellas las palabras de otros y repiten lo mismo una y otra vez. Hay un cambio repentino de excitación a congelación en posiciones monótonas con signos de tensión muscular y flexibilidad cerosa. Es posible que no se observen trastornos de la conciencia (catatonia lúcida) o que se observen trastornos oníricos (confusión, cierta patetismo, expresión de deleite o miedo en el rostro)	Por vía intramuscular, 4-6 ml de solución de levomepromazina al 2,5%, o 1-2 ml de solución de haloperidol al 0,5%, o 4-6 ml de solución de aminazina al 2,5%. Por vía subcutánea 1-2 ml de sulfocamphocaína o cordiamina. El enema contiene 0,5 g de barbital sódico en 30 ml de agua destilada, 15 ml de solución de hidrato de cloral al 5% (mezclar barbital sódico con hidrato de cloral ex tempore). Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%; en caso de ineficacia, por vía intramuscular 5 ml de solución de hexenal al 10% o por vía subcutánea 0,5 ml de solución de clorhidrato de apomorfina al 1%
Agitación catatónica en la esquizofrenia febril o hipertóxica	El estado de los pacientes, cercano al estado de excitación catatónica en otras formas de psicosis (ver arriba), se diferencia solo en una excitación motora pronunciada, que a menudo recuerda a la hipercinesia de naturaleza orgánica, y una confusión más profunda de la conciencia, cercana a la amentiva. La afección se desarrolla de forma aguda, en los primeros días aumenta la temperatura corporal, aparecen hematomas, sequedad de las membranas mucosas de la cavidad bucal, costras en los labios y aumenta el agotamiento.	Por vía intramuscular, 3-4 ml de solución de aminazina al 2,5%, 1-2 ml de solución de diprazina al 2,5% (pipolfen) o 1-2 ml de solución de difenhidramina al 1%. Terapia electroconvulsiva. Se lleva a cabo una terapia de desintoxicación (ver arriba, sección Delirio por alcohol). Terapia vitamínica masiva, antibióticos, medicamentos cardíacos. Por vía intravenosa hasta 1,5 litros de solución de glucosa al 5% por día; para contraindicaciones (p. ej., diabetes) hasta 1,5 litros por día de solución isotónica de cloruro de sodio (velocidad de administración no más de 80 gotas por minuto). Cuando aumenta la temperatura corporal, los antipsicóticos no se cancelan. Debido al peligro de deshidratación, se estudia el metabolismo del agua de los pacientes.
maníaco excitación	Los pacientes están inquietos, animados, aumentan los gestos, se esfuerzan constantemente por realizar actividad, pero no pueden concentrarse, corren, se vuelven constantemente hacia los demás, son molestos, falta de tacto, prolijos, sus asociaciones se aceleran, el habla es inconsistente, a menudo irritable. enojado, propenso a sobreestimar su propia personalidad, sufriendo insomnio.	Por vía intramuscular, 2-4 ml de una solución de levomepromazina o aminazina al 2,5%, o 1-2 ml de una solución de haloperidol al 0,5%. Por vía intramuscular, 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25%, o 5 ml de una solución de hexenal al 10%, o por vía subcutánea, 0,5 ml de una solución de clorhidrato de apomorfina al 1%, o 1 ml de una solución de omnopon al 1%. El enema contiene 30 ml de solución de barbital sódico al 2% con 1 g de bromuro de sodio.
Excitación durante estados anfóricos en pacientes con epilepsia.	El estado de ánimo de los pacientes es enojado y melancólico, están lúgubremente silenciosos o regañan enojados a quienes los rodean, extremadamente irritables, susceptibles, en todo ven una infracción de su personalidad, propensos a arrebatos de ira inesperados e inadecuados con posibles acciones agresivas peligrosas. hacia otros	Por vía oral 20-30 mg de clozepida. Por vía intramuscular, 0,5-1 ml de solución de haloperidol al 0,5%. Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5%. Por vía intramuscular, 10-15 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. En el interior, 0,05 g de fenobarbital, 0,3 g de bromisal (bromural), 0,015 g de clorhidrato de etilmorfina o 1-2 tabletas. l. Las mezclas de Bekhterev. El enema contiene 30 dl de solución de hidrato de cloral al 5% con 40 gotas de cordiamina. En caso de epilepsia traumática, se excluye el hidrato de cloral. El haloperidol debe usarse con precaución en la epilepsia, ya que los antipsicóticos reducen el umbral de actividad convulsiva y pueden provocar una convulsión.
Emoción durante la estupefacción crepuscular en pacientes con epilepsia	Cuña, la imagen es similar a Cuña, la imagen en un estado amentivo (ver más abajo), pero se diferencia en un afecto de malicia particularmente pronunciado, ideas delirantes monótonas y afectivamente coloreadas, la tendencia de los pacientes a acciones destructivas severas y un estado de ánimo agresivo peligroso hacia otros	Por vía intramuscular, 2-3 ml de solución de levomepromazina al 2,5% o 2-4 ml de solución de clorpromazina al 2,5%. Por vía intramuscular, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5%. Por vía intravenosa, 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%, o por vía intramuscular, 10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%, o
		Solución de hexenal al 5 o 10%, o 5 ml de solución de tiopental sódico al 5%. En un enema, 30 ml de solución de barbital sódico al 2%, 15 ml de solución de hidrato de cloral al 5%, 1 ml de solución de benzoato de cafeína al 10%
Excitación en estados psicópatas de diversos orígenes (encefalopatía traumática, daño orgánico al sistema nervioso central, esquizofrenia, etc.)	Los pacientes son irritables, deprimidos, inquietos, quisquillosos, caprichosos, impacientes, excitables, propensos a arrebatos de dureza y rudeza hacia los demás, a reacciones histéricas y a autolesiones.	Por vía intramuscular, 2-3 ml de solución de levomepromazina al 2,5% o 2-4 ml de solución de clorpromazina al 2,5% (no se recomienda utilizar clorpromazina para aliviar la agitación durante lesiones agudas cerebro), 2-4 ml de solución de seduxen al 0,5%. Hay 2 mesas dentro. l. Las mezclas de Bekhterev. Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%.
Confusión de conciencia (con enfermedades infecciosas, intoxicaciones, accidentes cerebrovasculares, enfermedades vasculares y orgánicas c. norte. Con., demencia senil y etc.)
estado amentivo	Se observa agitación motora caótica, generalmente dentro de la cama; la expresión facial de los pacientes no tiene sentido, la variabilidad del afecto es característica (el llanto irrazonable es reemplazado por la risa); el habla es incoherente; Los pacientes están completamente desorientados en su entorno y a menudo no responden al discurso que se les dirige.	Por vía intramuscular, 1-2 ml de solución de aminazina al 2,5%, que se administra con cuidado, en combinación con analépticos que aumentan presion arterial(para evitar el colapso). Por vía intravenosa, 15 ml de una solución de glucosa al 40% con 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25% o 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10%, o por vía intramuscular 10 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25% y 5 dm de una solución de barbital al 5% - sodio, o en un enema de 0,5 g de barbital sódico en 30-40 ml de agua destilada, o por vía subcutánea 2 ml de una solución de benzoato de cafeína al 10% de sodio. Está indicado reposo estricto en cama.
Estado delirante	Los pacientes están excitados, inquietos, temerosos, miran a su alrededor, tienen alucinaciones visuales brillantes, parecidas a escenas, alucinaciones auditivas de contenido amenazador e imponente, percepción errónea e ilusoria del entorno, ideas delirantes fragmentarias de persecución, amenazas a la vida. Caracterizado por un cambio brusco en el afecto, son posibles acciones inesperadas que ponen en peligro la vida del paciente y de otras personas.	Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5% o 2-3 ml de solución de aminazina al 2,5%. Por vía intramuscular 15 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. Por vía subcutánea 1 ml de cordiamina. En un enema, 0,5 g de barbital sódico (medinal) en 30 ml de agua destilada.
Estado crepuscular que ocurre repentinamente.	Caracterizado por agitación motora, desorientación en el entorno, alucinaciones visuales y auditivas aterradoras, ideas delirantes con afecto ansioso-maligno; posible	Por vía intramuscular, 2 a 4 ml de solución de aminazina al 2,5%, o 2 a 4 ml de solución de levomepromazina al 2,5%, o 1 a 3 ml de solución de haloperidol al 0,5%. Por vía intravenosa, 2-6 ml de solución de seduxen al 0,5% o hasta 0,1 g de elenium.
	arrebatos inesperados de excitación con agresión y acciones destructivas, con menos frecuencia el comportamiento de los pacientes está ordenado externamente	Por vía intravenosa, 5-10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% o 10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%. En un enema, 0,5 g de barbital sódico en 30 jl de agua destilada, 15 ml de solución de hidrato de cloral al 5% (mezclar barbital sódico con hidrato de cloral sólo ex tempore) o por vía intramuscular 5 ml de solución de hexenal al 10% (o 5 ml de 5 % solución de tiopental sódico); preparar la solución ex tempore en agua esterilizada para inyección
Convulsión epiléptica generalizada	De repente, a menudo sin ninguna razón externa visible, el paciente cae como derribado, con un grito peculiar, el torso y las extremidades se estiran inmediatamente con una fuerte tensión muscular, la cabeza se echa hacia atrás, las venas del cuello se hinchan, la cara, distorsionada por hace una mueca, primero se pone pálido y luego cianótico, la mandíbula se encoge. Luego aparecen contracciones convulsivas de los músculos de las extremidades, el cuello y el torso, la respiración es ronca y ruidosa, la saliva sale de la boca. Es posible orinar y defecar involuntariamente. El paciente no reacciona a los irritantes más fuertes, las pupilas están dilatadas y no responden a la luz. No se evocan reflejos tendinosos ni protectores. La duración de una convulsión es en promedio de 3 a 4 minutos. Después de una convulsión, a menudo se produce un sueño profundo;	Durante una convulsión, no se utilizan medicamentos. Se debe colocar una almohada debajo de la cabeza del paciente o sujetarla, así como las extremidades del paciente con las manos, protegiéndolas de hematomas, desabrochar el cuello de la camisa y quitarle el cinturón. Si la cabeza está echada hacia atrás y no hay respiración debido a la retracción de la lengua y la alteración del flujo de saliva, se debe girar la cabeza del paciente hacia un lado y liberar la lengua, empujando la mandíbula inferior hacia adelante.
Convulsiones epilépticas en serie	Las convulsiones se suceden una tras otra, en los intervalos entre ellas el paciente sale de un estado de aturdimiento.	Por vía intravenosa, 2-4 ml de solución de seduxen al 0,5%; elenio hasta 0,1 g. Intravenoso 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10%. Por vía intramuscular 10 ml de solución de sulfato de magnesio al 25%. Al mismo tiempo, 1 ml de Novurit por vía subcutánea. Por vía oral, 20 mg de furosemida (Lasix) cada 2-3 horas (5 veces en total). En un enema, 20 ml de solución de hidrato de cloral al 5%, 40 gotas de cordiamina, 0,6 g de barbital sódico disueltos en 25 a 30 ml de agua destilada, o 0,2 g de fenobarbital por vía oral 2-3 veces al día, o 5 ml por vía intramuscular. de solución de hexenal al 10% o 5 ml de solución de tiopental sódico al 5% (administrada lentamente); es necesario controlar la micción de los pacientes y limpiar periódicamente la cavidad bucal de la mucosidad acumulada.
Estado epiléptico	Las convulsiones ocurren en serie; en los intervalos entre las convulsiones el paciente no recupera el conocimiento.	Por vía intravenosa, 2-4 ml de solución de seduxen al 0,5%; elenium hasta 0,1 g. Por vía intramuscular, 2 ml de solución de aminazina al 2,5% (se recomienda volver a administrar aminazina no antes de 6 horas). Simultáneamente con aminazina, 20 ml de solución de sulfato de magnesio al 25% por vía intravenosa, 2 ml de cordiamina por vía subcutánea. Después de 2 horas, 5 ml de solución de hexenal al 10% por vía intravenosa, 2 ml de cordiamina por vía subcutánea. Después de otras 2 horas, en un enema, se disolvieron 0,5 g de barbital sódico en 20 ml de agua destilada, 15 ml de solución de sulfato de magnesio al 25% y 1 g de bromuro de sodio. Después de otras 2 horas, enema 40 ml de solución de hidrato de cloral al 5%, 40 gotas de cordiamina. Para aliviar el estado epiléptico, se pueden administrar por vía intramuscular de 5 a 10 ml de solución de unithiol al 5%. Las inyecciones se repiten 2-3 veces con un intervalo de 30 minutos. Si, después de usar los medicamentos enumerados, el estado epiléptico continúa y el paciente no es hospitalizado, se recomienda prolongar la terapia de acuerdo con el siguiente régimen: por vía intravenosa 80 ml de solución de glucosa al 40% cada 2-3 horas; por vía intravenosa, por goteo, 45, 60 o 90 g de urea, disueltos respectivamente en 115, 150 o 225 ml de solución de glucosa al 10% con la adición de analépticos y glucósidos cardíacos (cafeína, cordiamina, estrofantina, korglykon), según el estado. del pulso y la presión arterial; por vía intravenosa después de la urea, se administra una mezcla a través del mismo sistema de goteo: 0,25 g de acefen, 500 ml de solución de bicarbonato de sodio al 2-3% y hemisuccinato de hidrocortisona (125 mg). Es necesaria la hospitalización inmediata del paciente.
Notas: No debe combinar neurolépticos (aminazina, haloperidol, levomepromazina (tisercina)) con barbitúricos y fármacos opiáceos, ya que los neurolépticos, al potenciar su efecto, suprimen la respiración. Todos los antipsicóticos están contraindicados en caso de intoxicación por alcohol, hidrato de cloral, morfina, barbitúricos, así como en estados comatosos y glaucoma de ángulo cerrado. El uso de aminazina para atención psiquiátrica de emergencia está contraindicado en caso de exacerbaciones y descompensación de lesiones hepáticas (cirrosis, hepatitis, ictericia hemolítica), riñones (nefritis, pielonefritis aguda, amiloidosis renal, nefrolitiasis), disfunción de los órganos hematopoyéticos, enfermedades sistémicas progresivas. del cerebro y la médula espinal, defectos cardíacos descompensados, hipotensión arterial severa, tendencia a complicaciones tromboembólicas, carditis reumática activa, bronquiectasias con síntomas de insuficiencia respiratoria. El barbital sódico, al igual que otros barbitúricos, está contraindicado en enfermedades del hígado y los riñones con función alterada, agrandamiento de la glándula tiroides, agotamiento general, temperatura corporal elevada, intoxicación por alcohol y envenenamiento con antipsicóticos. El hidrato de cloral está contraindicado en psicosis alcohólica y drogadicción, así como en enfermedades graves del sistema cardiovascular. El hexenal y el tiopental sódico están contraindicados en casos de enfermedades hepáticas, renales, diabetes mellitus, así como en intoxicaciones por alcohol y fármacos antipsicóticos. No se recomienda combinar hexenal o tiopental sódico con antipsicóticos. Los analépticos se administran simultáneamente con neurolépticos.

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La atención psiquiátrica incluye el examen de la salud mental de los ciudadanos, el diagnóstico de los trastornos mentales, el tratamiento, la atención y rehabilitación médica y social personas que padecen trastornos mentales. La formulación general anterior, consagrada en el artículo 1 de la Ley "sobre atención psiquiátrica", combina la psiquiatría en su contenido con otras ramas de la medicina y no enfatiza sus detalles. En los Principios para la protección de los derechos de los enfermos mentales y la mejora de la atención de la salud mental, adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 17 de diciembre de 1991, el término "atención de la salud mental" incluye el análisis o diagnóstico de la enfermedad de una persona. condición mental, así como el tratamiento, atención y rehabilitación en relación con la enfermedad mental establecida o sospechada.

La lista de tipos específicos de atención psiquiátrica y su volumen mínimo garantizado por el Estado están consagrados en los artículos 10 a 12 de la Ley de atención psiquiátrica. La lista de los principales tipos de asistencia da una idea del nivel de su desarrollo en el país, así como cuál de ellos el legislador considera más necesario para satisfacer las necesidades de atención médica especializada de los ciudadanos. Hagamos una breve descripción de ellos.

Atención psiquiátrica de emergencia es un conjunto de medidas destinadas a brindar asistencia de emergencia a pacientes que se encuentran en un estado de psicosis aguda o que presentan un trastorno mental crónico que actualmente los hace peligrosos para ellos mismos o para los demás. Las principales medidas de este tipo de asistencia son la hospitalización en un hospital psiquiátrico, así como el uso de medicamentos, contención física, etc. Dado que la mayoría de estas medidas sólo pueden tomarse por decisión de un psiquiatra, su implementación está asignada principalmente a al servicio psiquiátrico de emergencia o a instituciones que brinden atención psiquiátrica extrahospitalaria. En casos de emergencia, estas funciones también pueden ser realizadas por un equipo general de ambulancia y, a veces, por la policía, antes de la llegada de un psiquiatra.

Asistencia consultiva, diagnóstica, terapéutica, psicoprofiláctica y de rehabilitación en entornos extrahospitalarios y hospitalarios. Incluye todo tipo de atención psiquiátrica planificada, cuya parte principal es el diagnóstico y el tratamiento. A esto se reduce en última instancia todas las actividades del servicio psiquiátrico. Sin embargo, la Ley también establece las responsabilidades del Estado de garantizar medidas destinadas a prevenir enfermedades psiquiátricas (prevención), así como a restablecer el nivel de adaptación social que ha disminuido como resultado de un trastorno mental (rehabilitación).

Una sección importante de la atención psiquiátrica es todo tipo de exámenes psiquiátricos. La realización de un examen es un componente orgánico del trabajo de diagnóstico y tratamiento de un médico, quien asume toda la responsabilidad de su corrección. Sin una evaluación experta de la naturaleza y profundidad de un trastorno mental en términos de su impacto en el desempeño de determinadas funciones sociales, es imposible resolver la cuestión de la necesidad de proteger los derechos e intereses legítimos del paciente o limitarlos. .

Actualmente, se distinguen los siguientes tipos de exámenes en psiquiatría.

1. Examen psiquiátrico forense.

2. Examen psiquiátrico militar.

3. Examen de incapacidad temporal.

4. Examen médico y social (MSEC).

5. Un tipo específico de examen psiquiátrico puede considerarse la realización de exámenes para determinar la idoneidad para ciertos tipos de actividades profesionales y actividades asociadas con una fuente de mayor peligro.

Los peritajes realizados ayudan a sacar conclusiones cualificadas y fundamentadas necesarias para resolver cuestiones relacionadas con el estado mental de una persona que padece un trastorno mental y conllevan determinadas consecuencias jurídicas para él.

Asistencia social y ayuda al empleo. son uno de los aspectos esenciales del trabajo de un psiquiatra. Incluye diversas medidas para garantizar que las personas que padecen trastornos mentales tengan los privilegios y beneficios previstos por la ley, como vivienda, derecho a tratamiento gratuito contra las drogas, etc.; recomendaciones a las autoridades locales, administraciones de instituciones y empresas para la solución de problemas sociales, domésticos y laborales relacionados con las personas que padecen trastornos mentales.

De particular importancia para la aplicación de esta disposición de la Ley es la asistencia de los médicos a la búsqueda de empleo para los pacientes. Para ello podrán establecerse los contactos necesarios con las empresas locales y las autoridades laborales; las personas discapacitadas por enfermedad mental pueden ser enviadas directamente a talleres médico-laborales o empresas médico-industriales.

Resolver problemas de custodia para la protección de los derechos e intereses personales y patrimoniales de las personas reconocidas legalmente incompetentes en la forma establecida, es también en gran medida el ámbito de actividad de las instituciones que brindan atención de salud mental. Por un lado, este tipo de asistencia consiste en el desempeño de funciones de tutela (fideicomisario) por parte de la administración de una institución psiquiátrica. Por otra parte, los psiquiatras en su actividad diaria pueden identificar a las personas que necesitan tutela, participar en la elección de un tutor y controlar sus actividades. Si los trabajadores médicos identifican hechos de desempeño inadecuado de sus funciones por parte de un tutor o abuso de ellos, las instituciones psiquiátricas plantean al gobierno local la cuestión de la liberación o destitución de los tutores.

Implementación consultas sobre cuestiones legales y otras asistencia legal en instituciones psiquiátricas y psiconeurológicas presupone la presencia en ellas de especialistas competentes en cuestiones jurídicas. En primer lugar, los pacientes necesitan información sobre cuestiones relacionadas con la situación jurídica de las personas que padecen trastornos mentales. Todo el mundo debería tener un mínimo de esos conocimientos. trabajadores médicos(psiquiatras, enfermeras, especialistas en trabajo social, etc.).

Condiciones sociales y de vivienda para personas discapacitadas y personas mayores que padecen trastornos mentales, así como su atención. son también un componente necesario del sistema de medidas para la atención de la salud mental y Protección social personas que padecen trastornos mentales. Esta medida implica la atención ambulatoria de estos pacientes mediante visitas domiciliarias, derivaciones a residencias especiales, talleres médico-industriales, etc. La mayor parte de dicha asistencia recae en instituciones psiconeurológicas de seguridad social o de formación especial, que asumen plena responsabilidad. el mantenimiento y cuidado de dichos pacientes, así como para sus arreglos domésticos (provisión de alojamiento, registro, etc.) en caso de abandonar la institución.

Formación para personas con discapacidad y menores que padecen trastornos mentales, se puede realizar de varias formas. En casos de tratamientos prolongados o actividades recreativas, existe el peligro de que los niños y adolescentes sean separados de proceso educativo. Para prevenir estos consecuencias negativas hospitalización en instituciones psiquiátricas, la continuación de la educación se garantiza mediante la inclusión de un cierto número de profesores en el personal.

Para los menores mentalmente incapaces de dominar el plan de estudios de las escuelas de educación general, se ha creado una red de escuelas e internados para niños con retraso mental, donde la formación se lleva a cabo según un programa especial por parte de profesores con la formación adecuada. En estas escuelas también se imparten conocimientos laborales y elementos de formación profesional. De particular importancia es la selección para estas escuelas, realizada por comisiones psicológicas, médicas y pedagógicas (PMPC), y el traslado oportuno a escuelas regulares en caso de mejora del estado mental. Ucrania tiene experiencia en la creación de escuelas especializadas para niños que padecen otros tipos de trastornos mentales.

Además, los gobiernos locales designan escuelas técnicas y vocacionales que aceptan a menores y personas discapacitadas que padecen trastornos mentales para recibir formación en las profesiones que tienen a su disposición. La formación profesional para adultos discapacitados que han perdido la capacidad de trabajar en su especialidad actual tiene una importancia independiente. Actualmente, esta función puede ser desempeñada parcialmente por talleres médicos e industriales de instituciones psiquiátricas con posterior empleo, áreas especiales o talleres en los que estas personas pueden ser aceptadas para trabajar en una nueva especialidad, así como empresas médicas e industriales.

Asistencia psiquiátrica durante desastres naturales y catástrofes. adquiere cada vez más importancia debido al creciente número de situaciones de emergencia que, por regla general, van acompañadas de un efecto psicotraumático pronunciado. Enfrentarse a una situación así a menudo conduce a desordenes mentales, generalizándose. La experiencia en la eliminación de las consecuencias de estos fenómenos indica la necesidad de la participación en ellos de equipos psiquiátricos especializados o la inclusión de psiquiatras en las unidades de medicina general que brindan atención médica a las víctimas.