Síndromes psicopatológicos generales. Principales síntomas psicopatológicos.

Síndromes psicopatológicos

Relevancia del tema: Una de las etapas más importantes del diagnóstico en psiquiatría es el establecimiento del síndrome psicopatológico principal. La capacidad de calificar correctamente los síntomas de los trastornos mentales permite prescribir oportunamente un tratamiento de emergencia, así como otras medidas diagnósticas y terapéuticas.

meta común: aprender a identificar el síndrome principal de los trastornos mentales y brindar asistencia adecuada a los pacientes.

Preguntas teóricas:

1. Síndromes límite no psicóticos, asténicos, neuróticos (neurasténicos, obsesivo-fóbicos, dismorfofóbicos, histéricos), depresivos, hipocondríacos, somatoformes.

2. Síndromes psicóticos: depresivo, maníaco, paranoico, paranoico, dismorfomaníaco, catatónico, hebefrénico, delirante, onírico, amengico, confusión asténica, estado de conciencia crepuscular, alucinosis.

3. Síndromes orgánicos defectuosos: psicoorgánico, amnésico de Korsakov, retraso mental, demencia, locura mental.

4. Principales síndromes psicopatológicos infancia: neuropatía, autismo infantil, hiperdinámicos, miedos patológicos infantiles, anorexia nerviosa, infantilismo.

5. La importancia del diagnóstico de un síndrome psicopatológico para la elección del método
tratamiento de emergencia y examen adicional del paciente.

Síndrome psicopatológico es un conjunto más o menos estable de síntomas patogenéticamente relacionados. La definición del síndrome (diagnóstico sindromológico) es la etapa inicial del proceso de diagnóstico, que es de gran importancia práctica.

Existen diferentes clasificaciones de síndromes: según el daño predominante en una u otra función mental, según la profundidad del daño a la personalidad.

Clasificación de síndromes psicopatológicos según daño predominante en determinadas funciones mentales.

1. Síndromes con predominio de trastornos de sensaciones y percepciones.

Síndrome de alucinosis (verbal, táctil, visual).

Síndromes de desrealización y despersonalización.

2. Síndromes con predominio de trastornos mnésicos

El síndrome amnésico de Korsakoff.

3. Síndromes con predominio de trastornos del pensamiento.

Síndrome paranoico (alucinatorio-paranoico, Kandinsky-Clerambault, hipocondríaco, dismorfomaníaco, etc.);

Paranoico;

Parafrénico;

4. Síndromes con predominio de deterioro intelectual.

síndrome de infantilismo;

Síndrome psicoorgánico (encefalopático);

síndrome oligofrénico;

Síndrome de demencia.

5. Síndromes con predominio de trastornos emocionales y efectores-volitivos.

Neurótico (síndrome asténico y neurasténico, histérico, obsesivo);

De tipo psicopático;

Apático-abúlico;

hebefrénico;

Catatónico.

6. Síndromes con predominio de alteraciones de la conciencia.

Síndromes no psicóticos (desmayos, estupor, estupor, coma)

Síndromes psicóticos (delirante; onírico; amentivo; estado crepuscular de conciencia)

Clasificación de síndromes psicopatológicos según la profundidad del daño a la personalidad.

I. Síndromes límite no psicóticos:

1. Asténico (asteno-neurótico, asteno-depresivo, asteno-hipocondríaco, asteno-abúlico).

2. Apático-abúlico.

3. Neurótico y similar a una neurosis (neurasténico, síndrome estados obsesivos, dismorfofóbico, depresivo-hipocondríaco).

4. Psicopático y parecido a un psicópata.

II. Síndromes psicóticos:

1. Síndromes de confusión:

1. confusión asténica;

2. síndrome de confusión;

3. delirante;

4. amentivo;

5. onírico;

6. Estado crepuscular de conciencia.

2. Depresivo (variante psicótica);

3. Síndrome de alucinosis (verbal, táctil, visual);

4. maníaco;

5. Paranoico (incluido el síndrome alucinatorio-paranoico, hipocondríaco, dismorfomaníaco, de automatismo mental de Kandinsky-Clerambault);

6. Paranoico;

7. Parafrénico;

8. hebefrénico;

9. Catatónico.

Sh. Síndromes de defectos orgánicos:

1. Psicoorgánico (opciones explosivas, apáticas, eufóricas, asténicas);

2. Amnésico de Korsakovsky;

3. Retraso mental;

4. Demencia (total y lacunar).

Síntoma psicopatológico representa un único signo clínico de trastorno mental. El síndrome psicopatológico es un conjunto de síntomas patogenéticamente relacionados.

síndrome asténico(del griego a-ausencia, steno - fuerza) se manifiesta en forma física pronunciada. Y Fatiga mental que se produce después de un esfuerzo menor. A los pacientes les resulta difícil concentrarse y, por tanto, tienen problemas para recordar. Aparece incontinencia emocional, labilidad y aumento de la sensibilidad a los sonidos, la luz y los colores. El ritmo del pensamiento se ralentiza, los pacientes tienen dificultades para resolver problemas intelectuales complejos.

En asteno-neurótico estados, los fenómenos descritos de astenia se acompañan de mal genio, aumento de la irritabilidad, llanto y mal humor.

En asteno-depresivo Estados, los fenómenos de astenia se combinan con un estado de ánimo bajo.

En asteno-hipocondríaco - Los síntomas asténicos se combinan con una mayor atención a su salud física, los pacientes atribuyen gran importancia diversas sensaciones desagradables provenientes de los órganos internos. A menudo tienen pensamientos sobre la presencia de alguna enfermedad incurable.

En asteno-abúlico En el síndrome, los pacientes, al comenzar cualquier trabajo, se cansan tan rápidamente que prácticamente no pueden completar ni siquiera las tareas más simples y quedan prácticamente inactivos.

síndrome asténico En diversas variantes se presenta en todas las enfermedades somáticas, exógenas-orgánicas y psicógenas.

síndrome neurótico- un complejo de síntomas que incluye fenómenos de inestabilidad de las esferas emocional, volitiva y efectora con mayor agotamiento físico y mental, con una actitud crítica hacia la propia condición y comportamiento

Dependiendo de las características de la personalidad, el síndrome neurótico puede ser de naturaleza neurasténica, histérica y psicasténica.

síndrome neurasténico(síndrome de debilidad irritable) se caracteriza, por un lado, por una mayor excitabilidad, incontinencia afectiva, tendencia a reacciones afectivas violentas con inestabilidad volitiva, por otro lado, por un mayor agotamiento, llanto y falta de voluntad.

síndrome histérico- caracterizado por una mayor excitabilidad emocional, comportamiento teatral, tendencia a fantasear y engañar, a reacciones afectivas violentas, ataques histéricos, parálisis funcional y paresia, etc.

Síndrome obsesivo (síndrome obsesivo)- manifestado por pensamientos obsesivos, fobias, deseos y acciones obsesivos. Los fenómenos obsesivos suelen surgir repentinamente y no corresponden al contenido de los pensamientos del paciente en ese momento; el paciente los critica y lucha con ellos;

El síndrome de obsesión ocurre en neurosis, enfermedades somáticas, orgánicas exógenas del cerebro.

Síndrome dismórfico corporal- Los pacientes sobreestiman la importancia de sus discapacidades físicas, buscan activamente la ayuda de especialistas y exigen cirugía estética. La mayoría de las veces ocurre durante la pubertad debido a un mecanismo psicógeno. Por ejemplo, si los adolescentes están convencidos de que tienen exceso de peso, se limitan severamente en la comida (anorskia mental).

Síndrome depresivo-hipocondríaco- caracterizado por la aparición de pensamientos en el paciente oh la presencia de cualquier enfermedad grave, incluso incurable, que vaya acompañada de un estado de ánimo melancólico. Estos pacientes buscan persistentemente la ayuda de los médicos, requieren diversos exámenes y la prescripción de medicamentos.

Síndrome de tipo psicopático- un complejo de síntomas de trastornos emocionales y efectores-volitivos que son de naturaleza más o menos persistentes y determinan el tipo principal respuesta neuropsíquica y comportamientos que normalmente no son lo suficientemente adecuados a la situación real. Incluye aumento excitabilidad emocional, insuficiencia de acciones y hechos voluntarios, mayor subordinación a los impulsos instintivos.

Dependiendo de las características del tipo de actividad nerviosa superior y las condiciones de crianza, puede tener un carácter asténico, histérico, psicasténico, excitable, paranoico o esquizoide. Es la base de diversas formas de psicopatía y estados psicopáticos de origen orgánico y de otro tipo. A menudo va acompañado de perversiones sexuales y de otro tipo.

Síndrome delirante(del latín delirio - locura): nubosidad alucinatoria de la conciencia con predominio de verdaderas alucinaciones visuales, ilusiones visuales, delirio figurativo, agitación motora manteniendo la autoconciencia.

síndrome amentivo- grave confusión de la conciencia con pensamiento incoherente, total inaccesibilidad al contacto, desorientación, engaños bruscos de percepción y signos de agotamiento físico severo.

Enturbiamiento onírico de la conciencia. Se distingue por la naturaleza extremadamente fantástica de las experiencias psicóticas. Caracterizado por la dualidad, la inconsistencia de experiencias y acciones tomadas, un sentimiento de cambios globales en el mundo, catástrofe y triunfo al mismo tiempo.

síndrome depresivo caracterizada tríada depresiva: Estado de ánimo deprimido, triste, melancólico, pensamiento lento y retraso motor.

síndrome maníaco- X característica tríada maníaca: euforia (estado de ánimo inapropiadamente elevado), aceleración de procesos asociativos y excitación motora. con ganas de actividad.

Síndrome alucinatorio (alucinosis) - una afluencia de abundantes alucinaciones (verbales, visuales, táctiles) en el contexto de una conciencia clara, que duran desde 1 a 2 semanas (alucinosis aguda) hasta varios años (alucinosis crónica). Las alucinosis pueden ir acompañadas de trastornos afectivos (ansiedad, miedo), así como de ideas delirantes. La alucinosis se observa en el alcoholismo, la esquizofrenia, la epilepsia, las lesiones cerebrales orgánicas, incluida la etiología sifilítica.

síndrome paranoide- caracterizado por la presencia de ideas delirantes no sistematizadas de diversos contenidos en combinación con alucinaciones y pseudoalucinaciones. Síndrome de Kandinsky-Clerambault es un tipo de síndrome paranoico y se caracteriza por los fenómenos automatismo mental, es decir. sensación de que alguien está dirigiendo los pensamientos y acciones del paciente, la presencia pseudoalucinaciones, con mayor frecuencia influyen las ideas auditivas y delirantes, mentalismo, síntomas de apertura de pensamientos (la sensación de que los pensamientos del paciente son accesibles a las personas que lo rodean) y anidamiento de pensamientos(la sensación de que los pensamientos del paciente le son ajenos, se le transmite).

síndrome paranoide caracterizado por la presencia de una sistemática delirio, en ausencia de alteraciones de la percepción y automatismos mentales. Las ideas delirantes se basan en hechos reales, pero la capacidad de los pacientes para explicar las conexiones lógicas entre los fenómenos de la realidad se ve afectada; los hechos se seleccionan unilateralmente, de acuerdo con la trama del delirio;

parafrenico síndrome - combinación de sistemas sistematizados o Delirio no sistematizado con automatismos mentales, alucinaciones verbales, experiencias confabuladoras de contenido fantástico y tendencia a mejorar el estado de ánimo.

Síndrome de dismorfomanía corporal Se caracteriza por una tríada de síntomas: ideas delirantes de discapacidad física, actitud delirante, mal humor. Los pacientes se esfuerzan activamente por corregir sus defectos. Cuando se les niega la cirugía, a veces intentan cambiar la forma de sus feas partes del cuerpo. Se observa en la esquizofrenia.

síndrome catatónico- se manifiesta en forma de excitación o estupor catatónico, absurdo e insensato, o cambios periódicos en estos estados. Se observa en esquizofrenia, psicosis infecciosas y otras.

síndrome hebefrénico- una combinación de excitación hebefrénica con necedad y pensamiento fragmentado. Se observa principalmente en la esquizofrenia.

Síndrome apático-abúlico- una combinación de indiferencia, indiferencia (apatía) y ausencia o debilitamiento de incentivos a la actividad (abulia). Se observa en enfermedades somáticas debilitantes, después de lesiones cerebrales traumáticas, intoxicaciones y esquizofrenia.

Síndrome psicoorgánico- caracterizado por deficiencias intelectuales leves. Los pacientes tienen una atención reducida y una memoria de fijación, tienen dificultad para recordar acontecimientos de su vida y acontecimientos históricos conocidos. El ritmo del pensamiento se ralentiza. Los pacientes experimentan dificultades para adquirir nuevos conocimientos y habilidades. Hay una nivelación de la personalidad o una agudización de los rasgos del carácter. Dependiendo de qué reacciones emocionales predominen, existen versión explosiva - los pacientes muestran explosividad, mala educación y agresividad; versión eufórica (alegría inapropiada, descuido), opción apática (indiferencia). Es posible una reversibilidad parcial, más a menudo hay un empeoramiento gradual y el desarrollo del síndrome de demencia. Característica de las lesiones cerebrales orgánicas exógenas.

El síndrome amnésico de Korsakov-incluye deterioro de la memoria de acontecimientos actuales (amnesia de fijación), amnesia retrógrada y anterógrada, pseudoreminiscencias, confabulaciones y desorientación amnésica.

Demencia - Disminución persistente del nivel de inteligencia. Hay dos tipos de demencia: la congénita (oligofrenia) y adquirido (demencia).

La demencia adquirida es causada por esquizofrenia, epilepsia y enfermedades orgánicas en las que se producen procesos atróficos en el cerebro (psicosis sifilíticas y seniles, enfermedades vasculares o inflamatorias del cerebro, lesión cerebral traumática grave).

Síndrome de confusión caracterizado por una mala comprensión de lo que está sucediendo, un pensamiento insuficiente de las preguntas formuladas y respuestas no siempre adecuadas. La expresión de los rostros de los pacientes es de confusión y perplejidad. A menudo hacen preguntas: "¿qué es esto?", "¿por qué?", ​​"¿por qué?". Ocurre al salir del coma, así como cuando síndrome paranoico.

síndrome frontal - una combinación de signos de demencia total con espontaneidad, o viceversa - con desinhibición general. Se observa en enfermedades orgánicas del cerebro con daño predominante en las partes frontales del cerebro: tumores, lesiones en la cabeza, enfermedad de Pick.

APATÍA (indiferencia). En las etapas iniciales del desarrollo de la apatía, hay un ligero debilitamiento de los pasatiempos del paciente; lee o mira televisión mecánicamente. En caso de indiferencia psicoafectiva, durante el interrogatorio expresa quejas pertinentes. Con un declive emocional superficial, por ejemplo en la esquizofrenia, el paciente reacciona con calma ante eventos de naturaleza excitante y desagradable, aunque en general el paciente no es indiferente a los eventos externos.

En muchos casos, la expresión facial del paciente se empobrece, no le interesan eventos que no le conciernen personalmente y casi no participa en entretenimiento. Algunos pacientes ni siquiera se ven afectados por su propia situación y sus asuntos familiares. A veces hay quejas de “estupidez”, “indiferencia”. El grado extremo de apatía se caracteriza por una total indiferencia. La expresión facial del paciente es indiferente, hay indiferencia por todo, incluso por su apariencia y limpieza de su cuerpo, por su estancia en el hospital, por la apariencia de sus familiares.

ASTHENIA (aumento de la fatiga). Con síntomas menores, la fatiga ocurre más a menudo con mayor carga, generalmente por la tarde. En casos más pronunciados, incluso con tipos de actividad relativamente simples, aparecen rápidamente una sensación de fatiga, debilidad y un deterioro objetivo de la calidad y el ritmo del trabajo; el descanso no ayuda mucho. La astenia se nota al final de una conversación con un médico (por ejemplo, el paciente habla con lentitud, intenta acostarse rápidamente o apoyarse en algo). Entre los trastornos vegetativos predominan la sudoración excesiva y la palidez del rostro. Los grados extremos de astenia se caracterizan por una debilidad severa que llega hasta la postración. Cualquier actividad, movimiento, conversación breve es agotadora. El descanso no ayuda.

TRASTORNOS AFECTIVOS caracterizado por inestabilidad (labilidad) del estado de ánimo, un cambio en el afecto hacia la depresión (depresión) o elevación (estado maníaco). Al mismo tiempo, el nivel de actividad intelectual y motora cambia y se observan varios equivalentes somáticos de la enfermedad.

Labilidad afectiva (aumento de la reactividad emocional). En los trastornos no expresados, la gama de situaciones y motivos en relación con los cuales surge el afecto o los cambios de humor se amplía algo en comparación con la norma individual, pero siguen siendo factores emocionales bastante intensos (por ejemplo, fracasos reales). Por lo general, el afecto (ira, desesperación, resentimiento) ocurre raramente y su intensidad corresponde en gran medida a la situación que lo causó. En los trastornos afectivos más graves, el estado de ánimo suele cambiar por motivos menores y variados. La intensidad de los trastornos no se corresponde con el significado real de la psicogenicidad. En este caso, los afectos pueden volverse significativos, surgir por razones completamente insignificantes o sin una razón externa perceptible, cambiar varias veces en poco tiempo, lo que hace que la actividad dirigida a un objetivo sea extremadamente difícil.

Depresión. En los trastornos depresivos menores, el paciente a veces desarrolla una expresión notablemente triste en el rostro y entonaciones tristes en la conversación, pero al mismo tiempo sus expresiones faciales son bastante variadas y su habla está modulada. El paciente logra distraerse y animarse. Hay quejas de “sentirse triste” o “falta de alegría” y “aburrimiento”. Muy a menudo, el paciente es consciente de la conexión entre su condición y las influencias traumáticas. Las experiencias pesimistas suelen ser limitadas. situación de conflicto. Se sobreestiman las dificultades reales, pero el paciente espera una resolución favorable de la situación. Se ha mantenido una actitud crítica ante la enfermedad. Con una disminución de las influencias psicotraumáticas, el estado de ánimo se normaliza.

A medida que los síntomas depresivos empeoran, las expresiones faciales se vuelven más monótonas: no solo la cara, sino también la postura expresa desaliento (los hombros a menudo están caídos, la mirada se dirige al espacio o hacia abajo). Puede haber suspiros tristes, llantos, una sonrisa lastimera y culpable. El paciente se queja de estado de ánimo deprimido, "decadente", letargo y sensaciones desagradables en el cuerpo. Considera su situación sombría y no nota nada positivo en ella. Es casi imposible distraer y animar al paciente.

Con depresión severa, se observa una “máscara de dolor” en el rostro del paciente; el rostro es alargado, de color grisáceo-cianótico, los labios y la lengua están secos, la mirada es sufrida, expresiva, generalmente no hay lágrimas, parpadea. raro, a veces los ojos están medio cerrados, las comisuras de la boca hacia abajo y los labios a menudo comprimidos. El habla no se modula, hasta llegar a un susurro ininteligible o movimientos labiales silenciosos. La postura es encorvada, con la cabeza gacha y las rodillas juntas. También son posibles los estados raptoides: el paciente gime, solloza, corre, tiende a autolesionarse y se rompe los brazos. Predominan las quejas de “melancolía insoportable” o “desesperación”. Considera su situación desesperada, desesperada, desesperada, su existencia insoportable.

Un tipo especial de depresión es la llamada depresión oculta (enmascarada, larvada) o somatizada. Con su desarrollo en pacientes observados principalmente en instituciones somáticas generales, en el contexto de un ligero cambio en el afecto, se desarrollan diversos trastornos somatovegetativos (viscerovegetativos), que simulan diversas enfermedades de órganos y sistemas. Al mismo tiempo, los propios trastornos depresivos parecen pasar a un segundo plano y los propios pacientes, en la mayoría de los casos, se oponen a la evaluación de su condición como " depresión". Un examen somático en estos casos no revela trastornos significativos que puedan explicar las quejas persistentes y masivas del paciente. Excluyendo uno u otro sufrimiento somático prolongado, teniendo en cuenta el curso fásico de los trastornos somatovegetativos (incluidas las fluctuaciones diurnas con un deterioro significativo en la condición de la mañana ), al identificar ansiedad y depresión atípicas y ocultas mediante estudios clínicos y psicodiagnósticos y, lo más importante, al observar el efecto al prescribir un antidepresivo, se puede llegar a una conclusión final sobre la presencia de depresión latente.

Estado maníaco. Con el desarrollo de un estado maníaco, al principio aparece una euforia apenas perceptible del estado de ánimo, en particular la reactivación de las expresiones faciales. El paciente nota vigor, incansabilidad, bienestar, “está en excelente forma”, subestima un poco las dificultades reales. Posteriormente, hay un claro resurgimiento de las expresiones faciales, el paciente sonríe, sus ojos brillan, a menudo es propenso al humor y a las ocurrencias, en algunos casos afirma que siente una “especial oleada de fuerza”, “rejuvenecedo”, sin razón Optimista, considera triviales los eventos con un significado desfavorable, todas las dificultades, fácilmente superables. La postura es relajada, los gestos son excesivamente amplios y, a veces, un tono elevado se cuela en la conversación.

En un estado maníaco pronunciado, se produce una excitación motora e ideacional generalizada y no dirigida, con una expresión extrema del afecto, hasta el punto del frenesí. La cara a menudo se pone roja y la voz se vuelve ronca, pero el paciente nota "una salud inusualmente buena".

SÍNDROMES DELIRIORES. Delirio- una corrección, creencia o juicio falso, pero no susceptible de lógica, que no se corresponde con la realidad, así como con las actitudes sociales y culturales del paciente. Los delirios deben diferenciarse de las ideas delirantes que caracterizan juicios erróneos expresados ​​con excesiva persistencia. Los trastornos delirantes son característicos de muchas enfermedades mentales; por regla general, se combinan con otros trastornos mentales, formando síndromes psicopatológicos complejos. Dependiendo de la trama, se distinguen delirios de relación y persecución (la creencia patológica del paciente de que es víctima de persecución), grandeza (la creencia en un propósito elevado y divino y una importancia personal especial), cambios en el propio cuerpo (la creencia en cambios físicos, a menudo extraños, en partes del cuerpo), apariencia Enfermedad seria(delirio hipocondríaco, en el que, sobre la base de sensaciones somáticas reales o sin ellas, se desarrolla la preocupación y luego la creencia en el desarrollo de una determinada enfermedad en ausencia de sus signos evidentes), los celos (generalmente una convicción dolorosa de la relación del cónyuge). la infidelidad se forma sobre la base de un estado emocional complejo). También hay delirio primario, cuyo contenido y las acciones del paciente resultantes de él no pueden asociarse con la historia de su vida y las características de su personalidad, y los delirios secundarios, que "surgen" condicionalmente de otros trastornos mentales (por ejemplo, de alucinaciones, trastornos afectivos y etc.). Desde el punto de vista de la dinámica, la relativa especificidad de los signos de enfermedad mental y el pronóstico, se distinguen tres tipos principales de delirios: paranoico, paranoico y parafrénico.

En los delirios paranoicos, el contenido de las experiencias patológicas surge de situaciones de la vida cotidiana y, por regla general, está construido de forma lógica, razonado y no tiene un carácter absurdo o fantástico. Son típicos los delirios de reforma e invención, los celos, etc. En algunos casos, existe una tendencia a ampliar constantemente las construcciones delirantes, cuando nuevas circunstancias de la vida real parecen "encadenadas" al "núcleo" patológico de una idea dolorosa. Esto ayuda a sistematizar el delirio.

Paranoico delirio menos lógico. Más a menudo, las ideas de persecución e influencia son características, a menudo combinadas con pseudoalucinaciones y fenómenos de automatismo mental.

Los delirios parafrénicos suelen ser fantásticos y completamente absurdos. Más a menudo se trata de delirios de grandeza. Los pacientes se consideran a sí mismos los gobernantes de enormes riquezas, los creadores de la civilización. Suelen estar de muy buen humor y suelen tener recuerdos falsos (confabulación).

ATRACCIÓN, VIOLACIONES. La patología del deseo refleja un debilitamiento como resultado de varias razones(trastornos hipotalámicos, trastornos orgánicos del sistema nervioso central, estados de intoxicación, etc.) actividad mental volitiva y motivada. La consecuencia de esto es una "profunda necesidad sensorial" de la realización de impulsos y el fortalecimiento de diversos impulsos. al numero manifestaciones clínicas Los trastornos del deseo incluyen bulimia (un fuerte aumento del instinto alimentario), dromomanía (atracción por la vagancia), piromanía (atracción por el incendio provocado), cleptomanía (atracción por el robo), dipsomanía (atracciones alcohólicas), hipersexualidad y varios tipos de perversión. del deseo sexual, etc. La atracción patológica puede tener la naturaleza de pensamientos y acciones obsesivos, estar determinada por malestar físico y mental (dependencia) y también ocurrir de forma aguda como reacciones impulsivas. A diferencia de otras opciones, en este último caso suele faltar por completo una valoración crítica de la situación en la que el paciente intenta realizar una acción determinada por una atracción patológica.

La violación del deseo se puede observar en diversos trastornos mentales; su evaluación diagnóstica diferencial se basa, como en otros casos, en tener en cuenta todo el complejo de manifestaciones dolorosas y las características tipológicas personales del paciente.

SÍNDROMES ALUCINATIVOS. Las alucinaciones son una percepción sensorial verdaderamente sentida que ocurre en ausencia de un objeto o estímulo externo, desplaza los estímulos reales y ocurre sin fenómenos de alteración de la conciencia. Los hay auditivos, visuales, olfativos, táctiles (la sensación de insectos arrastrándose debajo de la piel) y otros. alucinaciones. Un lugar especial lo ocupan las alucinaciones verbales, que pueden ser comentativas o imperativas, manifestándose en forma de monólogo o diálogo. Las alucinaciones pueden aparecer en personas sanas mientras están medio dormidas (alucinaciones hipnagógicas). Las alucinaciones no son manifestaciones psicopatológicas específicas de enfermedades mentales endógenas o de otro tipo. Se observan en esquizofrenia, epilepsia, intoxicación, psicosis orgánica y de otro tipo, y pueden ser tanto agudos como crónicos. Como regla general, las alucinaciones se combinan con otros trastornos mentales; Muy a menudo se forman diversas variantes del síndrome alucinatorio-paranoide.

DELIRIO- un síndrome inespecífico caracterizado por un trastorno combinado de la conciencia, la percepción, el pensamiento, la memoria, el ritmo de sueño-vigilia y la agitación motora. El estado delirante es transitorio y de intensidad fluctuante. Observado en el contexto de diversos efectos intoxicantes causados ​​por el alcohol, sustancias psicoactivas y enfermedades hepáticas. enfermedades infecciosas, endocarditis bacteriana y otros trastornos somáticos.

DEMENCIA- una condición causada por una enfermedad, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay alteraciones en las funciones corticales superiores, incluida la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión de lo que sucede a nuestro alrededor y la capacidad de aprender. Al mismo tiempo, la conciencia no cambia, se observan alteraciones en el comportamiento, la motivación y la respuesta emocional. Característica de la enfermedad de Alzheimer, cerebrovascular y otras enfermedades que afectan primaria o secundariamente al cerebro.

SÍNDROME HIPOCONDRICO Se caracteriza por una atención injustificadamente mayor a la propia salud, una preocupación extrema por dolencias incluso menores y la creencia en la presencia de una enfermedad grave en ausencia de sus signos objetivos. La hipocondría suele ser parte integral Síndromes senestopático-hipocondríacos, de ansiedad-hipocondríacos y otros más complejos, y también se combina con obsesiones, depresión y delirios paranoicos. PENSAMIENTO, VIOLACIÓN. Los síntomas característicos son pensamiento minucioso, mentalismo, razonamiento, obsesiones y mayor distracción. Al principio, estos síntomas son casi invisibles y tienen poco efecto sobre la productividad de la comunicación y los contactos sociales. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, se vuelven más pronunciados y permanentes, lo que dificulta la comunicación con el paciente. Cuando son más graves, el contacto productivo con los pacientes es prácticamente imposible debido al desarrollo en ellos de importantes dificultades en el comportamiento y la toma de decisiones adecuadas.

MEMORIA, VIOLACIÓN. Con un grado leve de hipomnesia para los eventos actuales, el paciente generalmente recuerda los eventos de los próximos 2-3 días, pero a veces comete errores menores o incertidumbre al recordar hechos individuales (por ejemplo, no recuerda los eventos de los primeros días de su estancia en el hospital). Con un deterioro creciente de la memoria, el paciente no puede recordar qué procedimientos realizó hace 1 o 2 días; sólo cuando se le recuerda acepta que ya habló con el médico hoy; no recuerda los platos que recibió durante la cena de ayer ni en el desayuno de hoy, y confunde las fechas de sus próximas visitas a familiares.

En la hipomnesia grave, hay una ausencia total o casi total de memoria sobre los acontecimientos inmediatos.

La hiponesia por hechos pasados ​​comienza cuando el paciente experimenta pequeñas dificultades a la hora de recordar las fechas de su biografía, así como las fechas de hechos conocidos. En este caso, a veces hay confusión de eventos en el tiempo o se nombran fechas aproximadamente; el paciente atribuye algunos de ellos al año correspondiente, pero no recuerda el mes y el día. Los trastornos de la memoria observados prácticamente no interfieren con la actividad normal. Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, al paciente le cuesta recordar las fechas de los acontecimientos más conocidos o sólo recuerda algunos de ellos con gran dificultad. Al mismo tiempo, la memoria de los acontecimientos de su vida personal está muy deteriorada; responde a las preguntas de forma aproximada o después de cálculos complejos. En la hipomnesia grave, hay una ausencia total o casi total de recuerdos de acontecimientos pasados; los pacientes responden "no recuerdo" a las preguntas pertinentes. En estos casos, se encuentran socialmente indefensos y discapacitados.

SÍNDROME PSICOORGÁNICO (orgánico, encefalopático)- un estado de debilidad mental bastante estable, expresado en su forma más leve por un mayor agotamiento, labilidad emocional, inestabilidad de la atención y otras manifestaciones de astenia y, en casos más graves, también trastornos de tipo psicopático, pérdida de memoria y creciente impotencia mental. La base proceso patologico en el síndrome psicoorgánico se determina una enfermedad cerebral actual de carácter orgánico (enfermedad traumática, tumor, inflamación, intoxicación) o sus consecuencias. Los síntomas psicopatológicos inespecíficos a menudo se combinan con lesiones cerebrales focales con los correspondientes trastornos neurológicos y mentales. Las variantes del síndrome incluyen asténico con predominio de agotamiento físico y mental; explosivo, determinado por la labilidad afectiva; eufórico, acompañado buen humor, complacencia, disminución de la actitud crítica hacia uno mismo, así como arrebatos afectivos y ataques de ira, que terminan en llanto e impotencia; apático, caracterizado por disminución de intereses, indiferencia hacia el entorno, debilitamiento de la memoria y la atención.

IRRITABILIDAD AUMENTADA

de fecha 14 de junio de 2007

Universidad Médica Estatal de Karaganda

Departamento de Psicología, Psiquiatría y Narcología

CONFERENCIA

Sujeto:

Disciplina "Neurología, psiquiatría, narcología"

Especialidad 051301 – Medicina general

Tiempo (duración) 1 hora

Karagandá 2011

Aprobado en reunión metodológica del departamento.

07/05/2011 Protocolo nº 10

Jefe del departamento

psicología, psiquiatría y narcología

Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado M.Yu.Lyubchenko

Sujeto : Principales síndromes psicopatológicos

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  El objetivo es familiarizar a los estudiantes con la clasificación de las enfermedades mentales.
• 
  Esquema de la conferencia

1. Síndromes psicopatológicos.

2. Síndrome asténico

3. Síndrome de alucinosis

4. Síndrome paranoico

5. Síndrome paranoide.

6. Síndrome de automatismo mental

7. Síndrome parafrénico

8. Síndromes de alteración de la conciencia.

9. Síndrome de Korsakoff

10.Síndrome psicoorgánico

Un síndrome es una combinación estable de síntomas que están estrechamente relacionados entre sí y unidos por un único mecanismo patogénico y caracterizan la condición actual del paciente.

Así, la simpaticotonía periférica característica de la depresión conduce a la aparición de taquicardia, estreñimiento y dilatación de la pupila. Sin embargo, la conexión entre los síntomas puede ser no sólo biológica, sino también lógica. Por lo tanto, la falta de capacidad para recordar eventos actuales con amnesia de fijación conduce naturalmente a la desorientación en el tiempo y a la confusión en un entorno nuevo y desconocido.

El síndrome es la categoría diagnóstica más importante en psiquiatría, mientras que el diagnóstico sindrómico no se considera una de las etapas para establecer un diagnóstico nosológico. Al resolver muchos cuestiones prácticas En psiquiatría, un síndrome correctamente descrito significa mucho más que un diagnóstico nosológico correctamente realizado. Dado que no se han determinado las causas de la mayoría de los trastornos mentales y los principales se utilizan en psiquiatría. medicamentos no tienen un efecto nosológicamente específico, entonces la prescripción de la terapia en la mayoría de los casos se centra en el síndrome principal. Por lo tanto, un síndrome depresivo pronunciado sugiere la presencia de pensamientos suicidas y, por lo tanto, indica al médico la necesidad de hospitalización urgente, supervisión cuidadosa y el uso de antidepresivos.

Algunas enfermedades se caracterizan por un polimorfismo significativo de síntomas.

Aunque los síndromes no indican directamente un diagnóstico nosológico, se dividen en más y menos específicos. Por tanto, los estados apático-abúlicos y el síndrome de automatismo mental son bastante específicos de la esquizofrenia paranoide. El síndrome depresivo es extremadamente inespecífico y se presenta en una amplia gama de enfermedades endógenas, psicógenas, somatogénicas y exógenas-orgánicas.

Hay síndromes simples (pequeños) y complejos (grandes). Un ejemplo del primero es el síndrome asténico, que se manifiesta por una combinación de irritabilidad y fatiga. Normalmente, los síndromes simples no tienen especificidad nosológica y ocurren cuando varias enfermedades. Con el tiempo, el síndrome puede volverse más complicado, es decir. la adición de síntomas más graves en forma de delirios, alucinaciones, cambios pronunciados de personalidad, es decir, formación de un síndrome complejo.

^ SÍNDROME ASTÉNICO.

Esta condición se manifiesta por un aumento de la fatiga, debilitamiento o pérdida de la capacidad de soportar un estrés físico y mental prolongado. Los pacientes experimentan debilidad irritable, expresada por un aumento de la excitabilidad y seguida rápidamente por agotamiento, labilidad afectiva con predominio de mal humor. El síndrome asténico se caracteriza por hiperestesia.

Los estados asténicos se caracterizan por los fenómenos del mentismo asténico o figurativo, manifestado por una corriente de vívidas ideas figurativas. También puede haber afluencias de pensamientos y recuerdos extraños que aparecen involuntariamente en la mente del paciente.

A menudo se observan dolores de cabeza, alteraciones del sueño y manifestaciones vegetativas.

El estado del paciente puede cambiar según el nivel de presión barométrica (síndrome meteopático de Pirogov).

El síndrome asténico es el más inespecífico de todos los síndromes psicopatológicos. Se puede observar con ciclotimia, psicosis sintomáticas, lesiones cerebrales orgánicas, neurosis, psicosis por intoxicación.

La aparición del síndrome asténico se asocia con el agotamiento de las capacidades funcionales. sistema nervioso cuando está sobrecargado, así como debido a autointoxicación o toxicosis exógena, alteración del suministro de sangre al cerebro y procesos metabólicos en el tejido cerebral. Esto nos permite considerar el síndrome en algunos casos como una reacción adaptativa, que se manifiesta por una disminución en la intensidad de la actividad. varios sistemas organismo con la posterior posibilidad de restablecer su función.

^ SÍNDROMES DE ALUCINOSIS.

La alucinosis se manifiesta por numerosas alucinaciones (generalmente simples), que constituyen la principal y prácticamente la única manifestación de la psicosis. Hay alucinosis visuales, verbales, táctiles y olfativas. La alucinosis puede ser aguda (que dura varias semanas) o crónica (que dura años).

Las causas más típicas de alucinosis son peligros exógenos (intoxicación, infección, traumatismo) o enfermedades somáticas (aterosclerosis cerebral). Algunas intoxicaciones se distinguen por variantes especiales de alucinosis. Por tanto, la alucinosis alcohólica se manifiesta más a menudo mediante alucinaciones verbales de carácter condenatorio. El envenenamiento por tetraetilo de plomo provoca una sensación de pelo en la boca. La intoxicación por cocaína produce alucinosis táctil con una sensación de insectos arrastrándose bajo la piel.

En la esquizofrenia, este síndrome se presenta en forma de pseudoalucinosis.

^ SÍNDROME PARANOIAL.

El síndrome paranoico se manifiesta como un delirio primario, interpretativo, monotemático y sistematizado. El contenido predominante de las ideas delirantes es el reformismo, las relaciones, los celos y la especial importancia de la propia personalidad. No hay trastornos alucinatorios. Las ideas delirantes se forman como resultado de una interpretación paralógica de los hechos de la realidad. La manifestación de delirios puede ir precedida de una larga existencia de ideas sobrevaloradas. El síndrome paranoico tiende a ser crónico y difícil de tratar con psicofármacos.

El síndrome ocurre en esquizofrenia, psicosis involutivas y descompensación de psicopatía paranoide.

^ SÍNDROME PARANOIDE

El síndrome paranoide se caracteriza por ideas sistematizadas de persecución. Los delirios van acompañados de alucinaciones, con mayor frecuencia pseudoalucinaciones auditivas. La aparición de alucinaciones determina la aparición de nuevos episodios de delirio: ideas de influencia, envenenamiento. Un signo de una influencia supuestamente existente, desde el punto de vista de los pacientes, es un sentimiento de dominio (automatismo mental). Así, en sus principales manifestaciones, el síndrome paranoide coincide con el concepto de síndrome de automatismo mental. Este último no incluye únicamente variantes del síndrome paranoide, acompañadas de alucinaciones olfativas o gustativas verdaderas y delirios de envenenamiento. Con el síndrome paranoide, existe una cierta tendencia al colapso del sistema delirante, el delirio adquiere rasgos de pretensión y absurdo. Estas características se vuelven especialmente pronunciadas durante la transición al síndrome parafrénico.

SÍNDROME DE AUTOMATISMO MENTAL (Síndrome de Kandinsky-Clerambault).

Este síndrome consiste en delirios de persecución e influencia, pseudoalucinaciones y fenómenos de automatismo mental. El paciente puede sentir la influencia ejercida de diversas maneras, desde la brujería y la hipnosis hasta la acción de los rayos cósmicos y las computadoras.

Hay 3 tipos de automatismo mental: ideacional, sensorial, motor.

Los automatismos ideatoriales son el resultado de una influencia imaginaria sobre los procesos de pensamiento y otras formas de actividad mental. Las manifestaciones de este tipo de automatismo son el mentismo, el "sondeo" de los pensamientos, el "quitar" o "poner" pensamientos, la "hechura" de los sueños, un síntoma de la disolución de los recuerdos, la "hechura" del estado de ánimo y los sentimientos.

Los automatismos sensoriales suelen incluir sensaciones extremadamente desagradables que surgen en los pacientes también como resultado de la influencia de una fuerza externa.

Los automatismos motores incluyen trastornos en los que los pacientes tienen la creencia de que los movimientos que realizan se realizan en contra de su voluntad bajo influencias externas, así como los automatismos motores del habla.

Es posible una versión invertida del síndrome, cuya esencia es que el propio paciente supuestamente tiene la capacidad de influir en los demás, reconocer sus pensamientos, influir en su estado de ánimo, sentimientos y acciones.

^ SÍNDROME PARAFRENICO.

Esta condición es una combinación de fantásticos delirios de grandeza, delirios de persecución e influencia, fenómenos de automatismo mental y trastornos afectivos. Los pacientes se autodenominan gobernantes de la Tierra, del Universo, jefes de estado, etc. Al presentar el contenido del delirio, utilizan comparaciones figurativas y grandiosas. Como regla general, los pacientes no buscan demostrar la exactitud de sus declaraciones, citando la indiscutibilidad de sus creencias.

Los fenómenos del automatismo mental también tienen un contenido fantástico, que se expresa en la comunicación mental con destacados representantes de la humanidad o con criaturas que habitan otros planetas. A menudo se observa el síndrome de gemelo positivo o negativo.

Las pseudoalucinaciones y los trastornos confabulatorios pueden ocupar un lugar importante en el síndrome. En la mayoría de los casos, el estado de ánimo de los pacientes es elevado.

^ SÍNDROMES DE CONCIENCIA ALTERADA.

Se han desarrollado criterios para la alteración de la conciencia (Karl Jaspers):

1. 
   Desapego de la realidad circundante. El mundo exterior no se percibe o se percibe fragmentado.
2. 
   Desorientación en el entorno.
3. 
   trastorno del pensamiento
4. 
   Amnesia del período de alteración de la conciencia, total o parcial.

Los síndromes de alteración de la conciencia se dividen en 2 grandes grupos:

1. 
   síndromes apagados
2. 
   síndromes de conciencia nublada

Síndromes de conciencia apagada: estupor, estupor y coma.

Síndromes de conciencia nublada: delirio, amentia, oneiroide, trastorno crepuscular conciencia.

Delirio puede ser alcohólico, intoxicado, traumático, vascular, infeccioso. Se trata de una psicosis aguda con alteración de la conciencia, que con mayor frecuencia se basa en signos de edema cerebral. El paciente está desorientado en el tiempo y el lugar, experimenta experiencias visuales aterradoras. verdaderas alucinaciones. A menudo se trata de alucinaciones zoológicas: insectos, lagartos, serpientes, monstruos aterradores. El comportamiento del paciente está determinado en gran medida por experiencias psicopatológicas. El delirio se acompaña de múltiples trastornos somatovegetativos (aumento de la presión arterial, taquicardia, hiperhidrosis, temblores del cuerpo y extremidades). Por la tarde y por la noche todas estas manifestaciones se intensifican, y durante el día suelen debilitarse algo.

Al finalizar la psicosis, se observa amnesia parcial.

El curso de la psicosis se caracteriza por una serie de características. Los síntomas aumentan en una secuencia determinada. Se necesitan de varios días a 2 días para que la psicosis se desarrolle por completo. Signos tempranos Las psicosis en desarrollo son ansiedad, inquietud, hiperestesia, insomnio, en cuyo contexto aparecen alucinaciones hipnogógicas. A medida que aumenta la psicosis, aparecen trastornos ilusorios que se convierten en trastornos alucinatorios complejos. Este período se caracteriza por miedo pronunciado y agitación psicomotora. El delirio dura de 3 a 5 días. El cese de la psicosis se produce después de un sueño prolongado. Después de la recuperación de la psicosis, pueden persistir delirios residuales. El delirio abortivo dura varias horas. Sin embargo, no es raro formas severas Delirio que conduce a un defecto orgánico grave (síndrome de Korsakov, demencia).

Los signos de pronóstico desfavorable son el delirio ocupacional y persistente.

onírico(onírico) oscurecimiento de la conciencia. Se distingue por la naturaleza extremadamente fantástica de las experiencias psicóticas.

Oneiroid es una aleación peculiar de percepción real, ilusoria y alucinatoria del mundo. Una persona es transportada a otra época, a otros planetas, está presente en grandes batallas, el fin del mundo. El paciente se siente responsable de lo que está sucediendo, se siente partícipe de los hechos. Sin embargo, el comportamiento de los pacientes no refleja la riqueza de las experiencias. El movimiento de los pacientes es una manifestación del síndrome catatónico: balanceo estereotipado, mutismo, negativismo, flexibilidad cerosa, impulsividad. Los pacientes están desorientados en el lugar, el tiempo y en sí mismos. Un síntoma de doble orientación falsa es posible cuando los pacientes se consideran pacientes en un hospital psiquiátrico y al mismo tiempo participantes de acontecimientos fantásticos. A menudo se observan sensaciones de movimiento rápido, movimiento en el tiempo y el espacio.

El oneiroide es la manifestación más común. ataque agudo esquizofrenia. La formación de psicosis ocurre relativamente rápido, pero puede durar varias semanas. La psicosis comienza con alteraciones del sueño y la aparición de ansiedad y preocupación alcanza rápidamente el nivel de confusión. Aparecen fenómenos de delirio sensorial agudo y desrealización. Entonces el miedo da paso a un afecto de desconcierto o éxtasis. Posteriormente, a menudo se desarrolla estupor catatónico o agitación. La duración de la psicosis es de hasta varias semanas. La salida del estado onírico es gradual. Primero, se nivelan las alucinaciones, luego los fenómenos catatónicos. A veces, las declaraciones y acciones ridículas persisten durante bastante tiempo.

Las experiencias oníricas que se desarrollan en el contexto de factores exógenos y somatogénicos se clasifican como manifestaciones. Delirio fantástico. Entre las psicosis exógenas, las que más se corresponden con el cuadro de un oneiroide típico son los fenómenos observados con el uso de alucinógenos (LSD, hachís, ketamina) y fármacos hormonales (corticosteroides).

Amencia – severo enturbiamiento de la conciencia con pensamiento incoherente, total inaccesibilidad al contacto, engaños fragmentarios de percepción y signos de agotamiento físico severo. Un paciente en estado mental suele acostarse, a pesar de la agitación caótica. Sus movimientos a veces se parecen a algunas acciones que indican la presencia de alucinaciones, pero a menudo carecen de sentido y son estereotipadas. Las palabras no están conectadas en frases y son fragmentos del habla (pensamiento incoherente). El paciente reacciona a las palabras del médico, pero no puede responder preguntas y no sigue las instrucciones.

La amentia ocurre con mayor frecuencia como una manifestación de enfermedades somáticas debilitantes a largo plazo. Si es posible salvar la vida de los pacientes, el resultado es un defecto orgánico pronunciado (demencia, síndrome de Korsakoff, afecciones asténicas afectadas). Muchos psiquiatras consideran la amentia como una de las opciones para el delirio grave.

^ Oscuridad crepuscular de la conciencia Es un paroxismo epileptiforme típico. La psicosis se caracteriza por un inicio repentino, una duración relativamente corta (de decenas de minutos a varias horas), un cese abrupto y una amnesia completa de todo el período de alteración de la conciencia.

La percepción del entorno en el momento de la nubosidad de la conciencia es fragmentaria; los pacientes captan datos aleatorios de los estímulos circundantes y reaccionan ante ellos de forma inesperada. El afecto suele caracterizarse por la malicia y la agresividad. El comportamiento antisocial es posible. Los síntomas pierden toda conexión con la personalidad del paciente. Posibles síntomas productivos en forma de delirios y alucinaciones. Una vez que termina la psicosis, no quedan recuerdos de experiencias psicóticas. La psicosis suele terminar sueño profundo.

Existen variantes de estupefacción crepuscular con síntomas productivos vívidos (delirios y alucinaciones) y con acciones automatizadas (automatismos ambulatorios).

^ Automatismos ambulatorios se manifiestan en cortos períodos de confusión sin excitación repentina con la capacidad de realizar acciones automatizadas simples. Los pacientes pueden quitarse la ropa, vestirse, salir y dar respuestas breves, no siempre apropiadas, a las preguntas de los demás. Al recuperarse de la psicosis, se observa amnesia completa. Las variedades de automatismos ambulatorios incluyen fugas, trances y sonambulismo.

Nublamiento crepuscular de la conciencia. signo tipico epilepsia y otras enfermedades orgánicas (tumores, aterosclerosis cerebral, traumatismos craneoencefálicos).

Debe distinguirse de epiléptico. crepúsculo histérico Estados que surgen inmediatamente después de la acción del trauma mental. En el momento de la psicosis, el comportamiento de los pacientes puede caracterizarse por la necedad, el infantilismo y la impotencia. La amnesia puede abarcar largos períodos que preceden a la psicosis o después de su cese. Sin embargo, es posible que queden recuerdos fragmentarios de lo sucedido. La resolución de una situación traumática suele conducir a la restauración de la salud.

^ SÍNDROME DE KORSAKOV

Esta es una condición en la que predominan los trastornos de la memoria para eventos del presente (amnesia de fijación), mientras que se conserva para eventos del pasado. Toda la información que llega al paciente desaparece instantáneamente de su memoria; los pacientes no pueden recordar lo que acaban de ver u oír. Dado que el síndrome puede ocurrir después de un accidente cerebral agudo, junto con la amnesia anterógrada, también se observa amnesia retrógrada.

Uno de los síntomas característicos es la desorientación amnésica. Los vacíos de memoria se llenan de paramnesias. Puede desarrollarse una confusión confabulatoria.

La aparición del síndrome de Korsakoff como resultado de un daño cerebral agudo en la mayoría de los casos permite esperar alguna dinámica positiva. A pesar de recuperación completa la memoria es imposible en la mayoría de los casos; durante los primeros meses después del tratamiento, el paciente puede registrar hechos individuales repetidos, los nombres de los médicos y pacientes y navegar por el departamento.

^ SÍNDROME PSICOORGÁNICO

Un estado de impotencia mental general con disminución de la memoria, la inteligencia, la voluntad y la estabilidad afectiva debilitadas, disminución de la capacidad para trabajar y otras capacidades de adaptación. En casos leves se detectan estados de tipo psicopático. origen organico, Trastornos asténicos levemente expresados, labilidad afectiva, debilitamiento de la iniciativa. El síndrome psicoorgánico puede ser una condición residual que ocurre durante enfermedades progresivas de origen orgánico. En estos casos, los síntomas psicopatológicos se combinan con signos de daño cerebral orgánico.

Existen variantes asténicas, explosivas, eufóricas y apáticas del síndrome.

En variante asténica El cuadro clínico del síndrome está dominado por trastornos asténicos persistentes en forma de aumento del agotamiento físico y mental, se expresan levemente síntomas de debilidad irritable, hiperestesia, labilidad afectiva y trastornos de las funciones intelectuales. Hay una ligera disminución de la productividad intelectual y trastornos dismnésicos leves.

Para versión explosiva Se caracteriza por una combinación de excitabilidad afectiva, irritabilidad, agresividad con trastornos dismnésicos leves y adaptación reducida. Se caracteriza por una tendencia hacia formaciones paranoicas sobrevaloradas y tendencias quejosas. Es posible una alcoholización bastante frecuente, que conduce a la formación de dependencia del alcohol.

Al igual que con las variantes asténica y explosiva del síndrome, la descompensación de la afección se expresa en relación con enfermedades intercurrentes, intoxicaciones y traumatismos mentales.

Cuadro versión eufórica El síndrome está determinado por un aumento del estado de ánimo con un toque de euforia, complacencia, confusión, una fuerte disminución de las críticas a la propia condición, trastornos dismnésicos y aumento de los impulsos. La ira y la agresividad son posibles, seguidas de impotencia y llanto. Los signos de una afección particularmente grave son el desarrollo en pacientes de síntomas de risa y llanto forzados, en los que el motivo que provocó la reacción es amnésico, y la mueca de risa o llanto. por mucho tiempo se conserva en forma de una reacción facial desprovista de contenido afectivo.

^ Opción apática El síndrome se caracteriza por aspontaneidad, una fuerte reducción de la gama de intereses, indiferencia hacia el entorno, incluido el destino propio y el de sus seres queridos, y importantes trastornos dismnésicos. Es de destacar la similitud de esta condición con los cuadros apáticos observados en la esquizofrenia, sin embargo, la presencia de trastornos mnésicos, astenia, síndromes de risa o llanto forzados que ocurren espontáneamente ayuda a distinguir estos cuadros de condiciones similares en otras unidades nosológicas.

Las variantes enumeradas del síndrome son a menudo etapas de su desarrollo, y cada una de las variantes refleja una profundidad diferente y un grado diferente de daño a la actividad mental.

Material ilustrativo (diapositivas – 4 uds.)

Diapositiva 2

Diapositiva 3

Diapositiva 3

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  Literatura

Enfermedades mentales con curso de narcología / editado por el prof. ENFERMEDAD VENÉREA. Mendelevich. M.: Academia 2004.-240 p.

Medelevich D.M. Alucinosis verbal. - Kazán, 1980. - 246 p.

Guía de Psiquiatría / Ed. A. V. Snezhnevsky. T. 1-2- M.: Medicina, 1983.

Jaspers K. Psicopatología general: trad. con él. - M.: Practica,

1997. - 1056 p.

Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psiquiatría. M.: Medicina, 2000 – 540 p.

Psiquiatría. guía de estudio para estudiantes universidades médicas, editado por V.P. Samokhvalova – Rostov del Don: Phoenix 2002

Rybalsky M.I. Ilusiones y alucinaciones. - Bakú, 1983., 304 p.

Popov Yu., Vid V. D. Psiquiatría clínica - San Petersburgo, 1996.

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  Preguntas de seguridad (comentarios)
  1. 
     nombrar las principales características del síndrome parafrénico
  2. 
     Qué se incluye en el concepto de síndrome psicoorgánico
  3. 
     ¿Cuáles son las principales razones del desarrollo del síndrome de Korsakoff?

La enfermedad nunca se manifiesta como un síntoma separado. Al analizar su cuadro clínico, notan que los síntomas están interconectados y forman un síndrome. Cualquier proceso patológico tiene una dinámica determinada, y dentro del síndrome siempre hay síntomas que ya se han formado, así como aquellos que están en su infancia.

Un síndrome es un conjunto de síntomas interrelacionados que tienen una patogénesis común.

El síndrome coexiste tanto con trastornos mentales positivos (asténicos, afectivos, neuróticos, delirantes, alucinatorios, catatónicos, convulsivos) como negativos (destrucción, prolapso, defecto). Síntomas positivos siempre variable, negativo - invariante.

El síndrome se distingue por síntomas del primer (principal), segundo (principal) y tercer rango (menor). Esta distribución nos permite considerarlos en la dinámica de la enfermedad. Durante el proceso de diagnóstico, el médico descubre en un paciente en particular síntomas que son específicos de una enfermedad en particular, por ejemplo, no solo astenia, sino astenia que refleja las características de la enfermedad (aterosclerótica, traumática, paralítica, etc.), no demencia en general, pero aterosclerótico, epiléptico, paralítico, etc.

El síndrome es una etapa en el curso de la enfermedad. La especificidad nosológica de los síndromes es variable. Un mismo síndrome puede desarrollarse en diferentes enfermedades. Sí. Síndromes como el asténico y el catatónico no tienen ninguna especificidad. comatoso. La especificidad de los síndromes dismnésicos y del psicosíndrome orgánico es bastante pronunciada. Los síndromes de enfermedades de la misma etiología pueden diferir entre sí y, a la inversa, existen muchos síndromes idénticos que surgen por diferentes motivos.

Debajo están Breve descripción los principales síndromes que se observan con mayor frecuencia en las clínicas de salud mental.

Clasificación de los principales síndromes psicopatológicos.

I. neurótico:

Asténico:

Obsesivamente:

Senestopático-hipocondríaco:

Histérico:

Despersonalización:

Desrealización.

II. afectivo:

maníaco:

Depresivo;

disfórico

III. ALUCINATORIO-delirio:

Alucinante;

Paranoico;

Parafrénico;

Paranoico;

Automatismo mental de Kandinsky-Clerambault;

IV. PATOLOGÍAS esferas efectoras-volitivas:

Catatónico;

Hebefrénico.

V. Trastorno PRODUCTIVO de la conciencia (estupefacción):

Delirante;

onírico;

Amentivo;

Delirium acutum (coreático)

Estado crepuscular de conciencia: automatismo ambulatorio, trance, sonambulismo, fuga.

VI. Información Trastornos no productivos C (NO HISICÓTICOS):

Anulación;

Aturdir;

Somnolencia;

VII. DAÑO CEREBRAL ORGÁNICO:

Psicosíndrome orgánico;

Korsakova (amnésica)

Paralítico (Pseudoparalítico)

VIII. convulsivo:

Ataque de epilepsia;

Convulsión convulsiva adversa;

Convulsiones menores:

Ausencia;

Ataques propulsores;

Salaama (ataques)

Ataques relámpago;

Ataques propulsivos clónicos;

Ataques retropulsivos;

Ataques retropulsivos clónicos;

Ataques retropulsivos vestigiales;

picnolepsia;

ataques impulsivos;

Ataque acinético;

Síndromes convulsivos

Los ataques de Jackson (jacksonianos)

Ataque histérico.

El objeto de la psiquiatría es una persona que ha violado ciertos aspectos de la actividad mental: sensaciones, percepción, memoria, pensamiento, experiencias, etc.

Entre salud mental y hay muchas enfermedades mentales estados de transición– la persona aún no está enferma, pero tiene ligeras desviaciones en su estado de ánimo que le impiden adaptarse bien a la vida y trabajar con éxito. El asesoramiento oportuno y calificado de un psiquiatra sobre cómo organizar mejor la vida, el trabajo y el descanso, y cómo reaccionar más correctamente ante tal o cual evento, puede en tales casos ser de gran ayuda y prevenir el desarrollo de un trastorno mental más grave. .

De lo anterior se desprende claramente que el tema de la psiquiatría no es sólo un enfermo mental, sino en algunos casos también una persona sana. Para comprender correctamente la enfermedad mental y saber cómo tratar a un paciente, cómo tratarlo, qué esperar de él, primero es necesario poder distinguir los signos de la enfermedad, sus manifestaciones, es decir, Síntomas y sus combinaciones naturales: síndromes.

En casos de enfermedad mental se interrumpe. actividad mental una persona en su conjunto, pero con diferentes enfermedades, uno u otro de los procesos mentales básicos sufre principalmente: percepción, memoria, atención, intelecto, pensamiento, emociones, voluntad.

Los engaños perceptivos incluyen principalmente ilusiones y alucinaciones. Se entiende por ilusiones una percepción falsa y errónea de un objeto, cuando un objeto o fenómeno que realmente existe es percibido por una persona de forma distorsionada. Por ejemplo, en el crepúsculo puede parecer que un arbusto es una persona oculta, se pueden escuchar palabras en el sonido de las ruedas de un carruaje, etc. Las ilusiones pueden ocurrir no solo en personas con enfermedades mentales, sino también en personas sanas, debido al exceso de trabajo, un estado de ánimo ansioso (por ejemplo, por la noche en el bosque, en un cementerio), iluminación insuficiente, etc.

Alucinaciones– esta es una percepción falsa sin objetos que realmente existen en este momento. Las alucinaciones se dividen según los órganos de los sentidos en auditivas, visuales, olfativas, gustativas, táctiles y corporales. Las alucinaciones auditivas más comunes son las "voces". Estas “voces” (masculinas, femeninas, infantiles) pueden escucharse desde el exterior (“verdaderas alucinaciones”) o desde el interior de la cabeza (“pseudoalucinaciones”). Las voces pueden hablar entre sí, discutir sobre el paciente, su vida, sus acciones, pueden regañarlo, burlarse de él, elogiarlo, amenazarlo, pueden dirigirse al paciente con órdenes (alucinaciones imperativas), etc. Los pacientes con alucinaciones imperativas son especialmente peligrosos, ya que bajo su influencia los pacientes a menudo intentan atacar a alguien que los rodea o suicidarse. En las alucinaciones visuales, los pacientes ven objetos o imágenes que no están frente a ellos en ese momento. Pueden ser informes (llama, humo), vagos o claramente definidos, incoloros o coloreados, estacionarios o en movimiento. Los pacientes pueden ver a un familiar fallecido, Dios, demonios, varios animales, escenas enteras. El contenido de las alucinaciones puede provocar miedo o placer, curiosidad o interés en el paciente. Los pacientes con alucinaciones visuales aterradoras son peligrosos para ellos mismos y para los demás. Con las alucinaciones olfativas, los pacientes perciben diversos olores, a menudo desagradables (pútridos, cadavéricos, olor a gas, heces, etc.). Las alucinaciones gustativas suelen estar asociadas con alucinaciones olfativas. Los pacientes, por ejemplo, no sólo huelen el veneno, sino que también lo saborean, la comida adquiere un sabor inusual, etc. Los pacientes pueden sentir órganos internos Los objetos extraños, la presencia de cualquier ser vivo son alucinaciones corporales y viscerales. Las percepciones de los pacientes que alucinan pueden ser tan reales que los pacientes están convencidos de su existencia real y no es posible convencerlos hasta la recuperación.

Varias sensaciones desagradables (ardor, opresión, estallido, transfusión, etc.) en la cabeza o el cuerpo se denominan senestopatías. Bajo trastornos del esquema corporal comprender una idea distorsionada de la forma o el tamaño de su cuerpo (por ejemplo, parece que la cabeza empieza a crecer de repente, la oreja se ha movido de lugar, etc.). agnosia Representan un trastorno del reconocimiento de objetos mientras los órganos sensoriales están intactos. Con agnosia visual (“ceguera mental”), el paciente ve un objeto, pero no lo reconoce, no sabe por qué existe. En la agnosia auditiva (“sordera mental”), el paciente no reconoce un objeto por su sonido característico.

Entre trastornos de la memoria Se hace una distinción entre trastornos de la memoria y trastornos de la memoria. En el primero de estos trastornos, la capacidad de una persona para recordar nuevos acontecimientos que ocurren a su alrededor o sus acciones se reduce o se pierde. Con el trastorno de la memoria, una persona no puede reproducir ni recordar eventos pasados. A menudo, no se afecta toda la reserva de memoria, sino que se pierde uno u otro periodo de tiempo. La pérdida de memoria se llama amnesia. La amnesia retrógrada se denomina pérdida de memoria durante períodos anteriores al inicio de la enfermedad (trauma, ahorcamiento, etc.). En los trastornos de la memoria existen los llamados recuerdos falsos(pseudo-reminiscencias y confabulaciones). Así, una paciente que lleva varios meses en el hospital recuerda con total convicción y dice que ayer volvió a casa, preparó la cena, etc.

Trastornos de atención Se puede expresar en la distracción excesiva del paciente, cuando él, sin completar algún pensamiento o frase, se distrae, comienza a hablar de otra cosa, salta de un tema a otro y no puede concentrarse en nada. También sucede al revés: no se puede hacer nada ni nada para distraer al paciente de sus pensamientos o cambiarlo a otra cosa. Ocurre agotamiento de la atención, cuando al comienzo de una conversación el paciente está bastante concentrado, pero luego se cansa rápidamente, su atención se agota y ya no puede ordenar sus pensamientos para responder a la pregunta.

Entre trastornos intelectuales diferenciar demencia congénita o retraso mental (oligofrenia) y demencia(demencia) de diversos grados y tipos.

Todo lo que una persona ve, oye, percibe, todo lo que alimenta su mente, piensa, comprende, intenta de alguna manera comprender, llegar a algunas conclusiones, conclusiones. Este proceso se llama pensar. En las enfermedades mentales, el pensamiento suele verse afectado en un grado u otro. Trastornos del pensamiento muy diverso. El pensamiento se puede acelerar, cuando un pensamiento reemplaza rápidamente a otro, continuamente surgen más y más pensamientos e ideas nuevos, hasta "saltos de ideas". El ritmo acelerado de pensamiento conduce a una mayor distracción, inconsistencia, asociaciones superficiales, juicios y conclusiones. En pensamiento lento el flujo de pensamientos se vuelve lento y difícil. En consecuencia, el pensamiento y el habla de los pacientes se vuelven excitados o lentos, tranquilos, lacónicos, con frecuentes pausas y retrasos. En pensamiento incoherente no existe una conexión lógica entre ideas individuales, el habla se convierte en una colección desordenada y sin sentido de palabras y frases individuales. Para exhaustivo Y pensamiento viscoso Es típico quedarse estancado en ciertos detalles menores, pequeñas cosas sin importancia en las que se ahoga la idea principal. pensamiento razonable caracterizado por una tendencia al razonamiento excesivo, a filosofar infructuosamente. pensamiento paralogico ignora las leyes de la lógica humana normal. Por lo tanto, con tal pensamiento, surgen conclusiones y conclusiones infundadas y falsas. pensamiento autista caracterizado por el alejamiento del mundo real, se basa en deseos y aspiraciones personales. Por lo tanto, este tipo de pensamiento a veces parece no sólo incorrecto, sino también ridículo. En pensamiento roto (atáctico) se rompe la conexión lógica entre oraciones y frases individuales. Por ejemplo, cuando se le pregunta por qué el paciente no se afeita, la respuesta es: “No me afeité porque hace calor en África”. Si no sólo las frases, sino también las palabras individuales son incoherentes, se habla de "hachís verbal".

La manifestación más común del trastorno del pensamiento es delirio. Delirantes son ideas incorrectas y falsas que son causadas por una enfermedad mental y no pueden convencerse, ya que los pacientes confían en su exactitud, a pesar de la evidente contradicción con la realidad. El contenido del delirio es variado. El paciente puede creer que está rodeado de enemigos, perseguidores que lo vigilan, quieren envenenarlo, destruirlo ( delirios de persecución), actúa en consecuencia con la ayuda varios dispositivos, radio, televisores, rayos, hipnosis, telepatía ( delirios de influencia), que todos los que lo rodean lo tratan mal, se ríen de él cuando entra a algún lugar, todos se miran, tosen significativamente, insinúan algo malo ( relación sin sentido). Los pacientes con ideas delirantes de este tipo son muy peligrosos, ya que pueden emprender acciones agresivas brutales contra “persecudores”, enemigos imaginarios. Pacientes con delirio de celos. Un paciente así, convencido por motivos delirantes de la infidelidad de su esposa, la vigila constantemente, examina cuidadosamente su cuerpo y su ropa interior en busca de una confirmación adicional de su convicción, exige una confesión de su esposa, a menudo torturándola cruelmente en el proceso y, a veces, comete asesinato. En delirio de daño el paciente afirma que le están robando, irrumpiendo en su habitación, dañando sus cosas, etc. Pacientes con delirios de autorrecriminación Se consideran culpables de algunos delitos, a veces recuerdan su verdadero delito menor, lo elevan al rango de culpa grave e irredimible, exigen un castigo cruel para ellos y, a menudo, aspiran al suicidio. Cerca de tales experiencias ideas de autodesprecio(“Soy una persona insignificante y patética”), pecaminosidad(“gran pecador, terrible villano”). En delirio hipocondríaco los pacientes creen que tienen cáncer u otra enfermedad incurable, presentan una masa varias quejas, afirman que sus pulmones e intestinos se están pudriendo, que la comida se les está hundiendo en el estómago, que tienen el cerebro seco, etc. A veces el paciente afirma que se ha convertido en un cadáver, que no tiene entrañas, que todo ha muerto ( delirio nihilista). En delirio de grandeza los pacientes hablan de su excepcional belleza, riqueza, talentos, poder, etc.

Quizás el contenido más variado del delirio: tonterías del reformismo, cuando los pacientes están convencidos de que han desarrollado el camino más corto para construir la felicidad universal (“entre personas y animales”, como escribió un paciente), Delirio de inventos, delirio de amor.(cuando los pacientes están convencidos de que varias personas, en la mayoría de los casos de alto rango, están enamoradas de ellos); litigioso o tonterías quejosas(los pacientes escriben numerosas quejas a diversas autoridades, exigiendo el restablecimiento de sus derechos supuestamente vulnerados, el castigo de los “culpables”), etc.

Un mismo paciente puede tener ideas delirantes de diferente contenido, por ejemplo, ideas de relación, persecución, influencia. El contenido específico del delirio depende del nivel de inteligencia del paciente, de su educación, de su cultura y también de la realidad que lo rodea. Hoy en día, las ideas que alguna vez fueron comunes de hechizo, corrupción y posesión por parte del diablo se han vuelto raras, han sido reemplazadas por ideas de acción mediante biocorrientes, energía de radiación, etc.

Otro tipo de trastorno del pensamiento es obsesiones. Estas ideas, al igual que las delirantes, se apoderan de la conciencia del paciente, pero a diferencia de lo que ocurre con el delirio, aquí el propio paciente comprende su incorrección, intenta combatirlas, pero no puede deshacerse de ellas. De forma leve, las ideas obsesivas también se presentan en personas sanas, cuando alguna línea de un poema, frase o motivo “se apega” y durante mucho tiempo no es posible “ahuyentarlas”. Sin embargo, si en personas sanas este es un episodio raro y no afecta el comportamiento, entonces en un paciente las obsesiones son persistentes, persistentes, absorben completamente la atención y cambian todo el comportamiento. Las obsesiones son muy diversas. Esto puede ser un conteo obsesivo, cuando el paciente cuenta constantemente escalones de escaleras, ventanas de la casa, matrículas de automóviles, lectura obsesiva de signos de derecha a izquierda, descomposición de palabras en sílabas individuales, etc. Los pensamientos obsesivos pueden contradecir completamente las creencias del paciente; Un paciente religioso puede tener obsesivamente pensamientos blasfemos, mientras que una madre amorosa puede tener pensamientos sobre la conveniencia de la muerte del niño.

dudas obsesivas se expresan en el hecho de que el paciente está constantemente atormentado por pensamientos sobre la corrección de sus acciones. Un paciente así comprueba varias veces si ha cerrado la puerta, cerrado el gas, etc. A veces un paciente, contrariamente a su voluntad y razón, desarrolla impulsos obsesivos, el deseo de hacer cosas sin sentido, a menudo muy acciones peligrosas, por ejemplo, arrancarte los ojos a ti mismo o a otra persona. Estos pacientes temen la posibilidad de cometer tal acto y suelen buscar ayuda médica ellos mismos.

Muy doloroso miedos obsesivos(fobias), que son extremadamente numerosas y diversas. Miedo a los espacios abiertos, a las plazas. Agarofobia, miedo a los espacios cerrados, espacios cerrados - claustrofobia, miedo a contraer sífilis - sifilofobia, cáncer - cancerofobia, miedo a las alturas: soledad, multitudes, la muerte súbita, objetos punzantes, miedo a sonrojarse, a ser enterrado vivo, etc.

Encontrarse acciones obsesivas, por ejemplo, el deseo de sacudir una pierna, realizar rituales (ciertos movimientos, toques, acciones) "para evitar desgracias". Entonces, para proteger a sus seres queridos de la muerte, el paciente se siente obligado a tocar el botón cada vez que lee o escucha la palabra “muerte”.

Todas las percepciones, pensamientos y acciones humanas van acompañadas de diversos sentimientos, emociones. Trasfondo emocional (sensual) general, más o menos estable. condición emocional- Este ánimo. Puede ser alegre o triste, alegre o letárgico, dependiendo de varias razones: éxito o fracaso, bienestar físico, etc. Una reacción emocional breve pero violenta, una “explosión de sentimientos” es afectar. Esto incluye rabia, ira, horror, etc. Todos estos efectos se pueden observar en personas completamente sanas como reacción a una razón u otra. Cuanto mejor se desarrollan la voluntad y el autocontrol de una persona, menos a menudo experimenta afecto y más débil es. Destacar afecto patológico (es decir, doloroso)- tal "explosión de sentimientos", que se acompaña de nubosidad de la conciencia y generalmente se manifiesta en graves acciones agresivas destructivas.

Varios trastornos emocionales se caracterizan por una discrepancia entre la reacción emocional y las razones externas que la provocaron, emociones desmotivadas o insuficientemente motivadas.

Los trastornos del estado de ánimo incluyen estados maníacos- un estado de ánimo irrazonablemente alegre, un estado de dicha y satisfacción, cuando una persona considera que todo lo que le rodea y a él mismo es excelente, delicioso y hermoso. En deprimido en un estado de ánimo dolorosamente deprimido, todo se percibe bajo una luz sombría; el paciente se ve a sí mismo, su salud, sus acciones, el pasado y el futuro como especialmente malos. El odio hacia uno mismo y el odio, los sentimientos de melancolía y desesperanza en estos pacientes pueden ser tan fuertes que los pacientes se esfuerzan por destruirse a sí mismos y cometer actos suicidas (es decir, intentos de suicidio). disforia- Este es un estado de ánimo triste y enojado, cuando un sentimiento de depresión se acompaña de insatisfacción no solo con uno mismo, sino también con todos los que lo rodean, irritabilidad, tristeza y, a menudo, agresividad. Apatía– indiferencia dolorosa, indiferencia hacia todo lo que sucede a nuestro alrededor y hacia la propia situación. Frialdad emocional persistente y bruscamente expresada, la apatía se designa como embotamiento emocional. Inestabilidad pronunciada, se llama labilidad del estado de ánimo. debilidad emocional. Se caracteriza por cambios rápidos y bruscos en las reacciones emocionales, transiciones en los casos más insignificantes de la complacencia a la irritabilidad, de la risa al llanto, etc. Los trastornos emocionales dolorosos también incluyen sentimientos de ansiedad, miedo, etc.

Pasemos a la descripción. Trastornos del deseo y la voluntad.. En los pacientes con enfermedades mentales, el deseo de comer se altera especialmente. Esto se manifiesta ya sea en bulimia– fortalecimiento de este deseo, cuando el paciente busca comer diversos objetos no comestibles, o en anorexia– debilitamiento del instinto alimentario, rechazo de la comida. La negativa a comer durante mucho tiempo representa una grave amenaza para la vida del paciente. Aún más peligrosa es una violación del instinto de autoconservación, expresado en el deseo de autolesionarse, autotorturarse y suicidarse.

En trastorno del instinto sexual Se observa su doloroso debilitamiento, fortalecimiento o perversión. Las perversiones sexuales incluyen sadismo, en el que la satisfacción sexual se logra provocando que la pareja dolor físico, hasta e incluyendo tortura brutal y asesinato seguido de relaciones sexuales; masoquismo cuando la satisfacción sexual requiere el sentimiento de dolor físico provocado por la pareja; homosexualidad (pederastia)– la atracción sexual de un hombre hacia un objeto del mismo sexo; lesbianismo– la atracción sexual de una mujer hacia un objeto del mismo sexo; bestialidad (bestialidad) realizar relaciones sexuales con animales, etc.

a lo doloroso conduce también incluir dromomanía- un deseo agudo e inesperado de vagancia y vagancia que aparece a veces; piromanía– una dolorosa atracción por el incendio provocado, cometido, por así decirlo, “desinteresadamente”, no por venganza, sin objetivo de causar daño; cleptomanía– ataques repentinos de deseo de cometer robos sin rumbo, etc. Este tipo de deseo frustrado se llama impulsivo, ya que surgen de forma repentina, sin motivación clara; con ellos prácticamente no existe pensamiento ni toma de decisiones que preceda a la comisión de acciones en una persona sana. Un enfermo mental también puede ser impulsivo agresión- un ataque repentino y sin causa a alguien alrededor. Junto con un aumento de la actividad volitiva en los pacientes mentales, también hay un debilitamiento de la actividad volitiva con falta de motivación y un debilitamiento de la actividad volitiva. hipobulia o total falta de voluntad - abulia.

Uno de los trastornos más comunes en los pacientes mentales es estimulación motora y del habla. Al mismo tiempo, algunos pacientes se esfuerzan por hacer algo, se preocupan, no hacen nada, hablan sin cesar, se distraen gradualmente, pero aún así sus acciones individuales son significativas y decididas, y este estado va acompañado de un estado de ánimo elevado. Este tipo de emoción se llama maníaco. Otros pacientes corren sin sentido, sin rumbo, hacen movimientos caóticos con las extremidades, giran en un lugar, se arrastran por el suelo, aplauden, murmuran algo, etc. Este es el llamado agitación catatónica. Hay una serie de otras opciones de excitación, de las cuales cabe mencionar epileptiforme como el más peligroso, ya que va acompañado del deseo de realizar acciones destructivas y socialmente peligrosas.

El estado opuesto de excitación es letargo, llegando a veces a una inmovilidad total - estupor. Los pacientes que están en estupor pueden permanecer en una posición extraña durante semanas o meses, no reaccionar ante nada, no responder preguntas ( mutismo), se resisten a los intentos de cambiar la posición de su cuerpo, no cumplen con ninguna petición, en ocasiones incluso hacen lo contrario de lo que les sugirieron ( negativismo), y a veces obedecen automáticamente cualquier exigencia, incluso desagradable, se congelan en cualquier posición incómoda que se les presente (flexibilidad de cera - catalepsia). Este tipo de estupor se llama catatónico. Cabe recordar que el estupor catatónico puede dar paso de forma abrupta e inesperada a la excitación y la agresión impulsiva. En estupor depresivo A diferencia del paciente catatónico, en este tipo de pacientes no se observa ni negativismo ni flexibilidad cerosa; la expresión de melancolía y tristeza se congela en el rostro. En el estupor depresivo existe riesgo de suicidio.

A trastornos volitivos también aplicar estereotipias. Podrían ser acciones estereotipadas, algún movimiento repetido constantemente por el paciente, una mueca o el paciente gritando la misma frase sin sentido. ecopraxia– repetición por parte del paciente de un movimiento realizado por alguien en su presencia, ecolalia- repetición de una palabra escuchada. Entre los síntomas de un trastorno de las funciones volitivas también cabe mencionar. sugestionabilidad patológica. Los fenómenos anteriores de catalepsia, ecolalia y ecopraxia se explican por una mayor sugestionabilidad. Pero la sugestionabilidad también puede ser reducida, incluso negativa, lo que se manifiesta como síntoma de negativismo.