A pesar de que la anestesia comenzó a usarse en la época del hombre primitivo, la gente común moderna sabe muy poco al respecto. Y este desconocimiento da lugar a muchos temores infundados, que se intensifican muchas veces cuando se trata de la necesidad anestesia general para niños. Y tal necesidad surge no solo cuando se realizan operaciones en órganos internos.
La anestesia general para niños se realiza en situaciones en las que es necesario “apagar” la conciencia del niño para que no sienta dolor, no sienta miedo, no recuerde lo que está pasando y, como consecuencia de todo ello, no está expuesto al estrés, que en sí mismo puede tener diversas consecuencias negativas. Además, la anestesia permite al médico realizar los procedimientos médicos con tranquilidad, sin distraerse con la reacción del pequeño paciente. Por lo tanto, dicho alivio del dolor persigue exclusivamente buenos objetivos.
Sin embargo, para implementar anestesia general Se utilizan medicamentos que en algunos casos pueden causar complicaciones postoperatorias y consecuencias indeseables. Y esto es lo que más a menudo provoca ansiedad y miedo en los padres.
Preparación para la anestesia general en un niño.
Según la naturaleza y el alcance del impacto, los anestesiólogos distinguen entre anestesia "mayor" y "menor". En el primer caso, se utilizan fármacos más fuertes y de acción más prolongada y se conecta al paciente a un aparato de respiración artificial; el segundo es de corta duración y se utiliza para operaciones breves, mientras el paciente conserva la capacidad de respirar de forma independiente.
Además, según el método de anestesia, se divide en:
- Intramuscular: se inyecta un anestésico (generalmente ketamina) en el músculo. Este método no permite predecir con precisión la duración de su acción y está asociado con mayores riesgos complicaciones postoperatorias, y por lo tanto en la práctica anestesiológica moderna se usa cada vez menos a favor de otros tipos.
- Intravenoso - medicamentos administrado por goteo en una vena.
- Inhalación (máscara de hardware): el paciente inhala vapores de medicamentos a través de una máscara. Es este tipo de anestesia general la que se utiliza con mayor frecuencia durante las operaciones en niños. A menudo se combina con anestesia local.
Independientemente del método de administración del anestésico, si se planifica la operación, se realiza una preparación cuidadosa con antelación. El bebé será examinado cuidadosamente y llevado pruebas necesarias(análisis general de sangre y orina, estudio de coagulación sanguínea, ECG, etc.), estudiar el historial médico y familiar, y también prescribir terapia con medicamentos destinados a la preparación fisiológica y mental del paciente para la próxima anestesia, en particular, sedantes e hipnóticos. Se prescriben medicamentos que refuerzan el efecto de la próxima anestesia.
En el contexto de procesos infecciosos e inflamatorios (por ejemplo, durante el desarrollo de ARVI y dentro de 1 a 2 semanas después de la recuperación) y exacerbación de enfermedades crónicas. intervenciones quirúrgicas no se llevan a cabo y no se utiliza anestesia general; en este caso, todas las manipulaciones se retrasan hasta recuperación completa niño o hasta que se produzca un período de remisión.
En vísperas de la operación se realiza un enema de limpieza (como alternativa, se prescriben dieta y laxantes) y cateterismo de la vejiga (es decir, vaciarla). 6 horas antes del inicio de la manipulación, no se debe alimentar al niño; 4 horas antes del inicio del procedimiento, ¡no se le debe dar ningún líquido al niño! El primer paso ayuda a evitar que el niño vacíe inadvertidamente sus intestinos durante la operación, el segundo previene la posible entrada del contenido del estómago en el Vías aéreas y asfixia.
Así, todavía en etapa preparatoria Los médicos minimizan el riesgo de complicaciones durante y después de la cirugía. Pero, lamentablemente, es imposible excluirlo por completo.
Por qué la anestesia general es peligrosa para los niños: riesgos y consecuencias
Cabe señalar que la mayor responsabilidad en estos casos recae en el anestesiólogo. Por supuesto, el cirujano debe tener todas las habilidades necesarias para operar a niños. Pero si el anestesiólogo no tiene un nivel suficiente de profesionalismo, entonces nada más importa. Por tanto, sólo deberás preocuparte de contar con un buen especialista. Selecciona una combinación de medicamentos utilizados para la anestesia y establece la dosis óptima. El resultado de dicha anestesia es la permanencia inconsciente del niño durante un cierto período necesario para el trabajo del cirujano y un resultado postoperatorio favorable.
EN práctica moderna Se utilizan medicamentos que han resistido la prueba del tiempo y la práctica en pacientes adultos y sólo después de eso fueron aprobados para su uso en niños. Actúan durante un período de tiempo estrictamente definido, no tienen efectos secundarios graves y se eliminan rápidamente del organismo. Gracias a las mejoras en los fármacos utilizados en la anestesia, el niño se recupera muy rápidamente de la anestesia (entre 15 y 30 minutos) y puede moverse y comer inmediatamente.
Y, sin embargo, se producen casos de intolerancia. Es posible prever la no aceptación de determinadas sustancias medicinales utilizadas en anestesia sólo si el paciente o sus parientes consanguíneos más cercanos han tenido previamente reacciones similares a los medicamentos.
En casos extremadamente raros, debido a dicha intolerancia, se desarrolla un shock anafiláctico (una afección muy potencialmente mortal) o una hiperemia maligna. fuerte aumento temperatura corporal hasta 42-43 o C (por regla general, se basa en una predisposición hereditaria). También entre posibles complicaciones- insuficiencia cardiovascular (alteración del suministro de sangre a tejidos y órganos), insuficiencia respiratoria (alteración de los procesos de intercambio de gases en los pulmones), aspiración (retorno del contenido del estómago al tracto respiratorio). Al realizar determinadas manipulaciones (colocación de catéteres en venas o vejiga, intubación traqueal, introducción tubo gástrico) no se pueden excluir los traumatismos mecánicos.
Además, algunos estudios sugieren que la anestesia general en niños daña las neuronas del cerebro y provoca deterioro cognitivo, es decir, alteraciones en los procesos de memoria: los niños se distraen más, pierden atención y tienen un peor aprendizaje y desarrollo mental durante algún tiempo después de la cirugía. A menudo se produce un trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Pero, en primer lugar, la probabilidad de que se produzcan tales consecuencias es mayor cuando se utiliza anestesia intramuscular (o más bien, la ya mencionada ketamina), que hoy en día prácticamente no se utiliza en niños. En segundo lugar, la validez de tales conclusiones aún no está plenamente demostrada. En tercer lugar, los niños menores de 2 años corren mayor riesgo. En cuarto lugar, estos fenómenos son temporales y la operación se lleva a cabo en relación con problemas reales de salud del niño. Es decir, la necesidad de anestesia general supera la probabilidad de consecuencias temporales.
Además, debe entenderse que las consecuencias graves de la anestesia general en la práctica ocurren muy raramente (en el 1-2% de los casos, o incluso con menos frecuencia), en situaciones excepcionales. Incluso si el niño cae en esto categoria especial pacientes, el personal médico especialmente capacitado que participa en la operación le brindará asistencia calificada de manera oportuna. Además, durante toda la operación, desde el primer minuto hasta otras 2 horas después de su finalización, el niño está bajo estricta supervisión médica. Para controlar el estado del paciente, se utiliza tecnología médica moderna para mantener bajo control los signos vitales: pulso, latidos y función cardíaca, respiración y niveles de oxígeno/dióxido de carbono en el aire exhalado, presión arterial, profundidad del sueño, grado de relajación muscular y alivio del dolor. , temperatura corporal, etc., etc. El cirujano siempre presta atención a la condición. piel y mucosas del paciente operado. Todo esto nos permite eliminar posibles riesgos incluso en la etapa de los primeros signos de su probabilidad.
El estado de la anestesia está completamente controlado por los médicos y el paciente está bajo completo control y supervisión.
Por tanto, los padres no deberían preocuparse demasiado. Debe entenderse que la anestesia general es un aliado que ayuda al bebé a deshacerse de un problema de salud real de la mejor manera y más indolora. Además, si es necesario, se puede repetir varias veces.
Anestesia general para un niño de hasta un año.
A menudo, los médicos prefieren retrasar el mayor tiempo posible los procedimientos quirúrgicos que requieren anestesia general en niños, si el tiempo es esencial. En cada caso individual, dependiendo del estado de salud y del problema existente, se determina el período más favorable para dicho tratamiento.
La anestesia general para lactantes y niños menores de un año implica más altos riesgos, ya que los principales sistemas y órganos del bebé (en particular el cerebro) continúan desarrollándose y siguen siendo vulnerables a los efectos varios factores. Sin embargo, dependiendo del diagnóstico, no siempre es posible esperar. Y en este caso, los padres deben comprender que la anestesia general para el bebé causará mucho menos daño que ninguna. tratamiento necesario.
Por lo demás, todo lo dicho anteriormente también es relevante para este grupo de edad de pacientes. La mayor dificultad para los padres es la “pausa del hambre” antes de la anestesia: si el niño está bajo amamantamiento, entonces no se le puede alimentar 4 horas antes del inicio de la operación, a los animales artificiales no se les da nada durante 6 horas. Y los médicos se encargarán del resto.
Anestesia general para niños para tratamiento dental.
La anestesia general también se ve favorecida por el hecho de que prácticamente no es necesario realizarla. contraindicaciones absolutas(excepto por el uso de ciertos medicamentos y desacuerdo de los padres). En determinados casos, se recomienda utilizarlo incluso cuando se realizan algunas exámenes de diagnóstico o, por ejemplo, en el proceso Tratamiento dental. Por supuesto, este no es un tipo de anestesia que deba usarse de manera inapropiada. Pero en algunos casos, permite realizar los procedimientos dentales necesarios de la mejor manera y con la mayor calidad y al mismo tiempo evitar mucho sufrimiento al niño y a su familia.
Los expertos dicen que no hay razón para temer la anestesia general durante el tratamiento dental en niños. Pero dicho tratamiento sólo puede llevarse a cabo en clínicas especializadas que cuenten con las licencias, el equipo y el personal adecuados especialmente capacitados para ello.
Por cualquier motivo, un niño está bajo anestesia general, no sentirá ninguna molestia por el procedimiento si en el momento de “apagar” su conciencia y volver a la realidad, alguien cercano a él está cerca. Por lo demás, ¡confía en los profesionales y no te preocupes por nada! ¡Todo estará bien!
Especialmente para - Ekaterina Vlasenko
En la mayoría de los casos sobre anestesia sólo sabemos que la operación bajo su influencia es indolora. Pero en la vida puede suceder que este conocimiento no sea suficiente, por ejemplo, si el tema de la cirugía para su bebé. ¿Qué necesitas saber sobre anestesia? Anestesia, o anestesia general - Se trata de un efecto medicinal de duración limitada en el organismo, en el que el paciente se encuentra en estado inconsciente cuando se le administran analgésicos, seguido de la recuperación de la conciencia, sin dolor en la zona de la operación. La anestesia puede incluir administrar respiración artificial al paciente, asegurar la relajación muscular y colocar vías intravenosas para mantener la constancia. ambiente interno el organismo mediante soluciones de infusión, control y compensación de la pérdida de sangre, profilaxis antibiótica, prevención de náuseas y vómitos postoperatorios, etc. Todas las acciones están encaminadas a conseguir que el paciente sometido a la intervención quirúrgica “despierte” tras la operación sin experimentar un estado de malestar.
tipos anestesia
Dependiendo del método anestesia Los hay por inhalación, intravenosos e intramusculares. Elegir un método anestesia recae en el anestesiólogo y depende del estado del paciente, del tipo de intervención quirúrgica, de las calificaciones del anestesiólogo y del cirujano, etc., porque para una misma operación se pueden prescribir diferentes anestesias generales. El anestesiólogo puede mezclar diferentes tipos anestesia, logrando la combinación ideal para un paciente determinado. La anestesia se divide convencionalmente en "pequeña" y "grande", todo depende de la cantidad y combinación de medicamentos. varios grupos. A los "pequeños" anestesia se puede clasificar como inhalación (máscara de hardware) anestesia e intramuscular anestesia. Con máscara de hardware anestesia niño recibe un fármaco anestésico en forma de una mezcla para inhalación cuando respiración espontánea. Los analgésicos administrados en el cuerpo por inhalación se denominan anestésicos inhalados ( FLUOROTANO, ISOFLURANO, SEVOFLURANO). Este tipo de anestesia general se utiliza para operaciones y manipulaciones poco traumáticas y de corta duración, así como para varios tipos Estudios en los que es necesario un apagado breve de la conciencia. bebé. Actualmente inhalado anestesia más a menudo se combina con anestesia local (regional), ya que en forma de mono anestesia no es lo suficientemente eficaz. intramuscular anestesia Hoy en día prácticamente no se utiliza y se está convirtiendo en cosa del pasado, ya que el efecto de este tipo en el cuerpo del paciente. anestesia El anestesiólogo es absolutamente incapaz de gestionarlo. Además, un fármaco que se utiliza principalmente por vía intramuscular. anestesia - KETAMINA, según los últimos datos, no es tan inofensivo para el paciente, se apaga a largo plazo(casi seis meses) memoria a largo plazo, que interfiere con el pleno desarrollo bebé. "Grande" anestesia Es un efecto farmacológico multicomponente en el cuerpo. Incluye el uso de tales grupos medicinales, Cómo analgésicos narcóticos(no confundir con medicamentos), relajantes musculares (medicamentos que relajan temporalmente los músculos esqueléticos), pastillas para dormir, anestésicos locales, un complejo de soluciones para infusión y, si es necesario, hemoderivados. Medicamentos administrado tanto por vía intravenosa como por inhalación a través de los pulmones. El paciente se somete a ventilación pulmonar artificial (ALV) durante la operación.
Alguna terminologíaPremedicación- la preparación psicoemocional y medicinal del paciente para la próxima operación, comienza unos días antes de la cirugía y finaliza inmediatamente antes de la operación. La tarea principal de la premedicación es aliviar el miedo, reducir el riesgo de desarrollar reacciones alérgicas, preparar el cuerpo para el estrés venidero y calmarlo. bebé. Los medicamentos se pueden administrar por vía oral en forma de jarabe, aerosol nasal, por vía intramuscular, intravenosa y también en forma de microenemas. Cateterismo venoso- colocar un catéter en el periférico o vena central para la administración repetida de medicamentos intravenosos durante la cirugía. Esta manipulación se realiza antes de la cirugía. Ventilación artificial(ventilador): un método para suministrar oxígeno a los pulmones y a todos los tejidos del cuerpo mediante un dispositivo de ventilación artificial. Durante la cirugía, la ventilación mecánica comienza inmediatamente después de la administración de relajantes musculares, medicamentos que relajan temporalmente los músculos esqueléticos, necesarios para la intubación. Intubación- inserción de un tubo endotraqueal en la luz de la tráquea para la ventilación artificial de los pulmones durante la cirugía. Esta manipulación por parte del anestesiólogo tiene como objetivo asegurar el suministro de oxígeno a los pulmones y proteger las vías respiratorias del paciente. Terapia de infusión - administracion intravenosa Soluciones estériles para mantener un equilibrio constante de agua y electrolitos en el cuerpo, el volumen de sangre que circula a través de los vasos, para reducir las consecuencias de la pérdida de sangre quirúrgica. Terapia de transfusión- administración intravenosa de medicamentos elaborados a partir de sangre del paciente o de sangre de donante (masa de eritrocitos, plasma fresco congelado etc.) para compensar la pérdida de sangre irremplazable. La terapia de transfusión es en sí misma una operación para la introducción forzada de materias extrañas en el cuerpo, se utiliza de acuerdo con estrictas signos vitales. Anestesia regional (local)- un método para anestesiar un área específica del cuerpo mediante la aplicación de una solución de anestésico local (analgésico) en los troncos nerviosos grandes. Una de las opciones para la anestesia regional es la anestesia epidural, cuando se inyecta una solución anestésica local en el espacio paravertebral. Esta es una de las manipulaciones técnicamente más difíciles en anestesiología. Los anestésicos locales más simples y famosos son NOVOCAÍNA Y LIDOCAÍNA, pero moderno, seguro y con lo más acción a largo plazo - ROPIVACAIN. |
¿Hay alguna contraindicación?
Contraindicaciones para anestesia no, salvo negativa del paciente o de sus familiares anestesia. Sin embargo, muchas intervenciones quirúrgicas se pueden realizar sin anestesia, bajo anestesia local (alivio del dolor). Pero cuando hablamos de la comodidad del paciente durante la cirugía, cuando es importante evitar el estrés físico y psicoemocional, es necesario anestesia, es decir, se necesitan los conocimientos y habilidades de un anestesiólogo. Y no es del todo necesario anestesia en niños se utiliza sólo durante las operaciones. Es posible que se requiera anestesia para una variedad de diagnósticos y medidas terapéuticas, donde es necesario aliviar la ansiedad, apagar la conciencia, permitir que el niño no recuerde sensaciones desagradables, la ausencia de los padres, una posición forzada a largo plazo, un dentista con instrumentos brillantes y un taladro. Dondequiera que necesites tranquilidad bebé, necesitamos un anestesiólogo, un médico cuya tarea sea proteger al paciente del estrés quirúrgico. Antes de una operación planificada, es importante tener en cuenta el siguiente punto: si bebé disponible patología concomitante, entonces es deseable que la enfermedad no se agrave. Si niño padecía una enfermedad respiratoria aguda infección viral(ARVI), entonces el período de recuperación es de al menos dos semanas, y es recomendable no realizar operaciones planificadas, ya que el riesgo de complicaciones postoperatorias aumenta significativamente y pueden surgir problemas respiratorios durante la operación, porque infección respiratoria Afecta principalmente al tracto respiratorio. Antes de la operación, el anestesiólogo seguramente hablará con usted sobre temas abstractos de la operación: dónde nació niño Cómo nació, si fue vacunado y cuándo, cómo creció, cómo se desarrolló, qué enfermedades tuvo, si tiene alguna alergia, lo examinaremos. bebé, familiarícese con el historial médico, estudie detenidamente todas las pruebas. Él le dirá qué pasará con su hijo antes de la operación, durante la operación y en el postoperatorio inmediato.
Preparar al niño para la anestesia.
El más importante - esfera emocional. No siempre es necesario informarle a su hijo sobre la próxima operación. La excepción es cuando la enfermedad interfiere con el niño y él conscientemente quiere deshacerse de ella. Lo más desagradable para los padres es la pausa por hambre, es decir. seis horas antes anestesia no puedo alimentar bebé, en cuatro horas ni siquiera se puede dar de beber agua, y por agua nos referimos a un líquido transparente, sin gas, sin olor ni sabor. Un recién nacido amamantado puede ser alimentado por última vez cuatro horas antes. anestesia, y para bebé localizado en alimentación artificial, este plazo se amplía a seis horas. Una pausa en el ayuno ayudará a evitar tales complicaciones durante el inicio de anestesia, como la aspiración, es decir, la entrada del contenido del estómago al tracto respiratorio (esto se discutirá más adelante). ¿Debo hacer un enema antes de la cirugía o no? Los intestinos del paciente deben vaciarse antes de la cirugía para que durante la cirugía, bajo la influencia de anestesia no hubo evacuación involuntaria de heces. Además, esta condición debe observarse durante las operaciones en los intestinos. Por lo general, tres días antes de la cirugía, al paciente se le prescribe una dieta que excluye los productos cárnicos y los alimentos que contienen fibra vegetal, a veces se le agrega un laxante el día antes de la operación. En este caso, no es necesario un enema a menos que el cirujano lo requiera. El anestesiólogo tiene a su disposición muchos dispositivos de distracción. bebé del próximo anestesia. Estos incluyen bolsas respiratorias con imágenes de diferentes animales y mascarillas con olor a fresas y naranjas, estos son electrodos de ECG con imágenes de las lindas caras de tus animales favoritos, es decir, todo para un sueño confortable. bebé. Pero aún así, los padres deben quedarse con el niño hasta que se duerma. Y el bebé debería despertarse junto a sus padres (si niño no es transferido a la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía y cuidados intensivos).
durante la cirugía
Después niño se quedó dormido anestesia Se profundiza hasta la llamada “etapa quirúrgica”, al llegar a la cual el cirujano comienza la operación. Al final de la operación "fuerza" anestesia disminuye, niño se levanta. ¿Qué le sucede al niño durante la operación? Duerme sin experimentar ninguna sensación, especialmente dolor. Estado bebé evaluado por un anestesiólogo clínicamente basándose en la piel, las membranas mucosas visibles, los ojos, escucha los pulmones y los latidos del corazón. bebé, se utiliza el seguimiento (observación) del trabajo de todos los órganos y sistemas vitales y, si es necesario, se realizan pruebas rápidas de laboratorio. Los modernos equipos de monitorización le permiten controlar la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, el contenido de oxígeno, dióxido de carbono, anestésicos inhalados en el aire inhalado y exhalado, la saturación de oxígeno en la sangre como porcentaje, el grado de profundidad del sueño y la grado de alivio del dolor, el nivel de relajación muscular, la capacidad de conducir un impulso de dolor a lo largo del tronco nervioso y mucho, mucho más. El anestesiólogo proporciona terapia de infusión y, si es necesario, transfusión, además de medicamentos para anestesia Se administran fármacos antibacterianos, hemostáticos y antieméticos.
Saliendo de la anestesia
Periodo de salida anestesia no dura más de 1,5 a 2 horas mientras los medicamentos administrados para anestesia(no confundir con el postoperatorio, que dura de 7 a 10 días). Los medicamentos modernos pueden reducir el período de recuperación de anestesia hasta 15-20 minutos, sin embargo, según la tradición establecida niño debe estar bajo la supervisión de un anestesiólogo durante 2 horas después anestesia. Este período puede complicarse con mareos, náuseas y vómitos. sensaciones dolorosas en la zona herida postoperatoria. En los niños del primer año de vida, se puede alterar el patrón habitual de sueño y vigilia, que se restablece en 1-2 semanas. Las tácticas de la anestesiología y la cirugía modernas dictan la activación temprana del paciente después de la cirugía: levantarse de la cama lo antes posible, comenzar a beber y comer lo antes posible, dentro de una hora después de una operación corta, poco traumática y sin complicaciones, y dentro de las tres a cuatro horas después de una operación más grave. Si niño Después de la operación, lo trasladan a la unidad de cuidados intensivos y luego se le realiza un seguimiento adicional de su estado. bebé El reanimador toma el relevo y aquí es importante la continuidad en el traslado del paciente de un médico a otro. ¿Cómo y con qué aliviar el dolor tras la cirugía? En nuestro país, los analgésicos los prescribe el cirujano tratante. Estos pueden ser analgésicos narcóticos ( PROMEDOL), analgésicos no narcóticos ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), fármacos anti-inflamatorios no esteroideos ( KETOROL, KETOROLACO, IBUPROFENO) y medicamentos antipiréticos ( PANADOL, NUROFEN).
Posibles complicaciones
La anestesiología moderna se esfuerza por minimizar su agresión farmacológica, reduciendo la duración de la acción de los fármacos, su cantidad, eliminando el fármaco del organismo casi sin cambios ( SEVOFLURANO) o destruirlo completamente con enzimas del propio cuerpo ( REMIFENTANILO). Pero, lamentablemente, el riesgo aún persiste. Aunque es mínimo, aún es posible que surjan complicaciones. La pregunta inevitable es: ¿qué complicaciones puede ocurrir durante anestesia¿Y qué consecuencias pueden tener? Choque anafiláctico - reacción alérgica a la administración de medicamentos para anestesia, para transfusión de hemoderivados, al administrar antibióticos, etc. La complicación más formidable e impredecible, que puede desarrollarse instantáneamente, puede ocurrir en respuesta a la administración de cualquier fármaco a cualquier persona. Ocurre con una frecuencia de 1 en 10.000 anestesia ov. Caracterizado por fuerte descenso presión arterial, alteración del sistema cardiovascular y sistemas respiratorios. Las consecuencias pueden ser las más fatales. Desafortunadamente, esta complicación sólo puede evitarse si el paciente o sus familiares directos han tenido previamente una reacción similar a este medicamento y simplemente se le excluye del tratamiento. anestesia. Reaccion anafiláctica difícil y difícil de tratar, la base de la terapia son los medicamentos hormonales (por ejemplo, ADRENALINA, PREDNISOONA, DEXAMETASONA). Otra complicación grave que es casi imposible de prevenir y prevenir es hipertermia maligna- una afección en la que, en respuesta a la administración de anestésicos inhalados y relajantes musculares, la temperatura corporal aumenta significativamente (hasta 43 grados C), lo que suele ser una predisposición congénita. El consuelo es que el desarrollo de hipertermia maligna es una situación extremadamente rara, 1 de cada 100.000 anestésicos generales. Aspiración- entrada del contenido del estómago al tracto respiratorio. El desarrollo de esta complicación suele ser posible cuando operaciones de emergencia, si ha pasado poco tiempo desde la última comida del paciente y el estómago no se ha vaciado por completo. En los niños, la aspiración puede ocurrir durante la aplicación de la mascarilla. anestesia con flujo pasivo del contenido del estómago hacia cavidad oral. Esta complicación amenaza con el desarrollo de una neumonía bilateral grave, complicada por una quemadura del tracto respiratorio por el contenido ácido del estómago. Insuficiencia respiratoria- una condición patológica que se desarrolla cuando se altera el suministro de oxígeno a los pulmones y el intercambio de gases en los pulmones, en la que no se garantiza el mantenimiento de la composición normal de los gases en sangre. Los equipos de monitoreo modernos y la observación cuidadosa ayudan a evitar o diagnosticar esta complicación de manera oportuna. insuficiencia cardiovascular- una condición patológica en la que el corazón no puede proporcionar un suministro de sangre adecuado a los órganos. Como complicación independiente, es extremadamente rara en niños, la mayoría de las veces como resultado de otras complicaciones, como shock anafiláctico, pérdida masiva de sangre y alivio insuficiente del dolor. El complejo se está ejecutando. medidas de reanimación seguido de una rehabilitación a largo plazo. Daños mecanicos- complicaciones que pueden surgir durante los procedimientos realizados por un anestesiólogo, ya sea intubación traqueal, cateterismo venoso, colocación de una sonda gástrica o catéter urinario. Un anestesiólogo con más experiencia experimentará menos de estas complicaciones. medicamentos modernos para anestesia pasó numerosos estudios preclínicos y ensayos clínicos- primero en pacientes adultos. Y sólo después de varios años. uso seguro están permitidos en la práctica infantil. La característica principal de los medicamentos modernos para anestesia- esta es la ausencia de reacciones adversas, la rápida eliminación del organismo y la previsibilidad de la duración de la acción de la dosis administrada. Basado en esto, anestesia Es seguro, no tiene consecuencias a largo plazo y puede repetirse repetidamente. Sin duda el anestesiólogo tiene una enorme responsabilidad sobre la vida del paciente. Junto con el cirujano, se esfuerza por ayudar a su hijo a afrontar la enfermedad, siendo en ocasiones el único responsable de preservar la vida.
El tema de la anestesia está rodeado de una cantidad considerable de mitos, y todos ellos son bastante aterradores. Los padres, ante la necesidad de tratar a un niño bajo anestesia, suelen estar preocupados y temerosos de las consecuencias negativas. Vladislav Krasnov, anestesiólogo del grupo de empresas médicas Beauty Line, ayudará a Letidor a descubrir qué es verdad y qué es falso en los 11 mitos más famosos sobre la anestesia infantil.
Mito 1: un niño no se despertará después de la anestesia
exactamente esto terrible consecuencia, a quien las mamás y los papás temen. Y bastante justo para alguien que ama y padre cariñoso. Estadísticas médicas, que determina matemáticamente la proporción de procedimientos exitosos y fallidos, también existe en anestesiología. Existe un cierto porcentaje, aunque afortunadamente insignificante, de fallos, incluso mortales.
Este porcentaje en la anestesiología moderna, según las estadísticas estadounidenses, es el siguiente: 2 complicaciones fatales por cada millón de procedimientos; en Europa, 6 complicaciones por cada millón de anestesias.
Las complicaciones en anestesiología ocurren, como en cualquier campo de la medicina. Pero el pequeño porcentaje de tales complicaciones es motivo de optimismo tanto entre los pacientes jóvenes como entre sus padres.
Mito 2: El niño se despertará durante la operación
Usando métodos modernos La anestesia y su seguimiento pueden garantizar con una probabilidad cercana al 100% que el paciente no despierte durante la operación.
Los anestésicos modernos y los métodos de seguimiento de la anestesia (por ejemplo, la tecnología BIS o los métodos de entropía) permiten una dosificación precisa de los fármacos y un seguimiento de su profundidad. apareció hoy oportunidades reales recepción comentario sobre la profundidad de la anestesia, su calidad y duración esperada.
Mito 3: el anestesiólogo “pondrá una inyección” y saldrá del quirófano
Ésta es una idea fundamentalmente errónea sobre el trabajo de un anestesiólogo. Un anestesiólogo es un especialista calificado, certificado y certificado, que es responsable de su trabajo. Está obligado a permanecer constantemente con su paciente durante toda la operación.
La principal tarea de un anestesiólogo es garantizar la seguridad del paciente durante cualquier procedimiento quirúrgico.
No puede “ponerse una inyección e irse”, como temen sus padres.
También es profundamente incorrecta la percepción común de que un anestesiólogo “no es del todo un médico”. este es un medico especialista medico, que, en primer lugar, proporciona analgesia, es decir, ausencia de dolor, en segundo lugar, comodidad del paciente en el quirófano, en tercer lugar, total seguridad del paciente, en cuarto lugar, trabajo tranquilo cirujano
Proteger al paciente es el objetivo del anestesiólogo.
Mito 4: La anestesia destruye las células cerebrales de un niño
La anestesia, por el contrario, sirve para garantizar que las células cerebrales (y no sólo las células cerebrales) no se destruyan durante la cirugía. Como cualquiera procedimiento médico, se realiza según estrictas indicaciones. Para anestesia estos son intervenciones quirúrgicas, que sin anestesia será desastroso para el paciente. Dado que estas operaciones son muy dolorosas, si el paciente permanece despierto durante ellas, el daño que causan será incomparablemente mayor que el de las operaciones que se realizan bajo anestesia.
Sin duda, los anestésicos afectan el sistema nervioso central: lo deprimen y provocan el sueño. Este es el significado de su uso. Pero hoy en día, si se cumplen las normas de administración y seguimiento de la anestesia utilizando equipos modernos, los anestésicos son bastante seguros.
El efecto de los medicamentos es reversible y muchos de ellos tienen antídotos que, cuando se administran, el médico puede interrumpir inmediatamente el efecto de la anestesia.
Mito 5: La anestesia provocará alergias en su hijo.
Esto no es un mito, sino un miedo justo: los anestésicos, como cualquier suministros médicos y los alimentos, incluso el polen, pueden causar reacción alérgica, lo cual, lamentablemente, es bastante difícil de predecir.
Pero un anestesiólogo tiene habilidades, medicamentos y medios tecnicos para combatir los efectos de las alergias.
Mito 6: La anestesia por inhalación es mucho más dañina que la anestesia intravenosa
Los padres temen que el dispositivo anestesia por inhalación dañará la boca y la garganta del niño. Pero cuando un anestesiólogo elige un método de anestesia (inhalación, intravenosa o una combinación de ambos), asume que debería causar un daño mínimo al paciente. El tubo endotraqueal, que se inserta en la tráquea del niño durante la anestesia, sirve para proteger la tráquea de la entrada de objetos extraños: fragmentos de dientes, saliva, sangre y contenido del estómago.
Todas las acciones invasivas (invadir el cuerpo) del anestesiólogo tienen como objetivo proteger al paciente de posibles complicaciones.
Los métodos modernos de anestesia por inhalación implican no solo la intubación traqueal, es decir, colocar un tubo en ella, sino también el uso de una máscara laríngea, que es menos traumática.
Mito 7: La anestesia provoca alucinaciones
Esto no es una falacia, sino una observación completamente justa. Muchos de los anestésicos actuales son drogas alucinógenas. Pero otros fármacos que se administran en combinación con anestésicos pueden neutralizar este efecto.
Por ejemplo, la ketamina, un fármaco casi universalmente conocido, es un anestésico excelente, fiable y estable, pero provoca alucinaciones. Por lo tanto, junto con él se administra una benzodiazepina, lo que elimina este efecto secundario.
Mito 8: La anestesia es instantáneamente adictiva y el niño se convertirá en drogadicto.
Esto es un mito, y además bastante absurdo. La anestesia moderna utiliza medicamentos que no son adictivos.
Además, las intervenciones médicas, especialmente con la ayuda de algún tipo de equipo, rodeadas de médicos con ropa especial, no evocan en el niño ninguna emoción positiva ni el deseo de repetir esta experiencia.
Los temores de los padres son infundados.
Para la anestesia en niños, se utilizan medicamentos que tienen una duración de acción muy corta, no más de 20 minutos. No provocan en el niño ni un sentimiento de alegría ni de euforia. Por el contrario, cuando se utilizan estos anestésicos, el niño en realidad no recuerda los acontecimientos ocurridos en el momento de la anestesia. Hoy en día es el estándar de oro de la anestesia.
Mito 9: las consecuencias de la anestesia (deterioro de la memoria y la atención, mala salud) permanecerán con el niño durante mucho tiempo
Los trastornos de la psique, la atención, la inteligencia y la memoria son lo que preocupa a los padres cuando piensan en las consecuencias de la anestesia.
Los anestésicos modernos, de acción corta y al mismo tiempo muy bien controlados, se eliminan del organismo lo antes posible después de su administración.
Mito 10: La anestesia siempre se puede sustituir por anestesia local
Si un niño se somete a una operación quirúrgica que, debido al dolor, se realiza bajo anestesia, rechazarla es muchas veces más peligroso que recurrir a ella.
Por supuesto, cualquier operación se puede realizar con anestesia local– así era hace 100 años. Pero en este caso, el niño recibe una cantidad colosal de tóxicos. anestésicos locales, ve lo que sucede en el quirófano y comprende el peligro potencial.
Para una psique aún no formada, ese estrés es mucho más peligroso que dormir después de la administración de un anestésico.
Mito 11: No se debe administrar anestesia a un niño menor de cierta edad.
Aquí las opiniones de los padres difieren: algunos creen que la anestesia no es aceptable antes de los 10 años, mientras que otros incluso elevan el límite aceptable a los 13-14 años. Pero esto es un error.
Tratamiento bajo anestesia en moderno. práctica médica realizarse a cualquier edad si está indicado.
Desafortunadamente, una enfermedad grave puede afectar incluso a un bebé recién nacido. Si se somete a una operación quirúrgica durante la cual necesitará protección, el anestesiólogo brindará protección independientemente de la edad del paciente.
Tener una mayoría operaciones quirúrgicas Hoy en día es impensable sin una anestesia adecuada. A pesar de que la anestesia general se utiliza con éxito desde hace mucho tiempo en pediatría, los padres están asustados ante la perspectiva de administrarla a un niño pequeño: están asustados. posibles peligros y complicaciones después de la cirugía, preocupa la cuestión de las consecuencias para el niño. Los padres deben conocer las complejidades del procedimiento y sus contraindicaciones.
Algunas manipulaciones con un niño no se pueden realizar sin anestesia general.
La anestesia general es condición especial organismo, en el que, bajo la influencia de medicamentos especiales, el paciente se queda dormido, se produce una pérdida total del conocimiento y de la sensibilidad. Los niños no toleran ningún manipulaciones medicas Por lo tanto, durante operaciones graves, es necesario "apagar" la conciencia del bebé para que no sienta dolor y no recuerde lo que está sucediendo; todo esto puede causar un estrés severo. El médico también necesita anestesia; desviar la atención hacia la reacción del niño puede provocar errores y complicaciones graves.
El cuerpo del niño tiene sus propias características fisiológicas y características anatómicas– La relación entre altura, peso y superficie corporal cambia significativamente a medida que envejecemos. Para niños menores de tres años es recomendable administrar los primeros medicamentos en un ambiente familiar y en presencia de sus padres. A esta edad, es preferible realizar la inducción de la anestesia mediante una máscara de juguete especial, que desvía la atención de las sensaciones desagradables.
Realización de anestesia con mascarilla para un niño.
A medida que el niño crece, tolera las manipulaciones con más calma: un niño de 5 a 6 años puede participar en la anestesia introductoria; por ejemplo, invítelo a sostener la máscara con las manos o soplar en la máscara de anestesia, después Después de la exhalación, seguirá una inhalación profunda del medicamento. Es importante elegir la dosis correcta del medicamento, ya que cuerpo de los niños reacciona con sensibilidad al exceder la dosis: aumenta la probabilidad de complicaciones en forma de depresión respiratoria y sobredosis.
Preparación para la anestesia y pruebas necesarias.
La anestesia general requiere que los padres preparen cuidadosamente al bebé. Es necesario examinar al niño con anticipación y pasar las pruebas necesarias. Como regla general, un análisis general de sangre y orina, un estudio del sistema de coagulación, un ECG y la conclusión de un pediatra sobre condición general salud. En vísperas de la operación es necesaria una consulta con un anestesiólogo que administrará anestesia general. El especialista examinará al niño, aclarará la ausencia de contraindicaciones y averiguará el peso corporal exacto para el cálculo. dosis requerida y responderá todas las preguntas que los padres puedan tener. Es importante asegurarse de que no haya secreción nasal; la congestión nasal es una contraindicación para la anestesia. Otra contraindicación importante de la anestesia es el aumento de temperatura por motivos desconocidos.
Antes de la anestesia general, el niño debe ser examinado por un médico.
El estómago del bebé debe estar completamente vacío durante la anestesia. El vómito durante la anestesia general es peligroso: los niños tienen vías respiratorias muy estrechas, por lo que la probabilidad de complicaciones en forma de aspiración del vómito es muy alta. Los recién nacidos y lactantes hasta un año reciben lactancia materna por última vez 4 horas antes de la cirugía. Los niños menores de 1 año que son alimentados con biberón tienen una pausa de ayuno de 6 horas. Los niños mayores de 5 años comen la última comida la noche anterior y 4 horas antes de la anestesia está contraindicado beber agua corriente.
¿Cómo se administra la anestesia en la infancia?
El anestesiólogo siempre intenta minimizar malestar de la anestesia para un niño. Para hacer esto, se realiza una premedicación antes de la operación: se le ofrece al bebé sedantes, aliviando la ansiedad y el miedo. Los niños menores de tres o cuatro años que ya se encuentran en la sala reciben medicamentos que los ponen en un estado de semisueño y relajación total. Los niños pequeños menores de 5 años viven muy dolorosamente la separación de sus padres, por lo que es recomendable quedarse con el niño hasta que se duerma.
Los niños mayores de 6 años suelen tolerar bien la anestesia y entran conscientes al quirófano. El médico lleva al niño a su cara. máscara transparente, a través del cual se suministra oxígeno y un gas especial que provoca anestesia en los niños. Como regla general, el niño se queda dormido un minuto después de la primera respiración profunda.
La introducción a la anestesia se produce de forma diferente según la edad del niño.
Después de quedarse dormido, el médico ajusta la profundidad de la anestesia y controla cuidadosamente los signos vitales: mide la presión arterial, controla el estado de la piel del niño y evalúa la función cardíaca. En los casos en los que se administra anestesia general. niño Hasta el año, es importante evitar un enfriamiento excesivo o sobrecalentamiento del bebé.
Anestesia para niños menores de un año.
La mayoría de los médicos intentan retrasar en la medida de lo posible el momento de introducir la anestesia general al bebé hasta un año. Esto se debe a que en los primeros meses de vida se produce un desarrollo activo de la mayoría de los órganos y sistemas (incluido el cerebro), que en esta etapa son vulnerables a factores adversos.
Realización de anestesia general para un niño de 1 año.
Pero cuando necesidad urgente A esta edad también se administra anestesia; la anestesia causará menos daño que la ausencia del tratamiento necesario. Las mayores dificultades en los niños menores de un año están asociadas a la observación de una pausa en el ayuno. Según las estadísticas, los bebés menores de un año toleran bien la anestesia.
Consecuencias y complicaciones de la anestesia en niños.
La anestesia general es un procedimiento bastante serio que conlleva cierto riesgo de complicaciones y consecuencias, incluso teniendo en cuenta las contraindicaciones. Se cree que la anestesia puede dañar las conexiones neuronales del cerebro y contribuir a un aumento del estrés intracraneal. En riesgo de desarrollar consecuencias desagradables Se consideran niños menores de 2-3 años y edad más joven, especialmente aquellos con enfermedades sistema nervioso. Sin embargo, cabe señalar que estos síntomas en la mayoría de los casos se desarrollaron con la introducción de anestésicos obsoletos y drogas modernas para anestesia tienen efectos secundarios mínimos. En la mayoría de los casos síntomas desagradables Pasó algún tiempo después de la operación.
Los niños menores de 2-3 años son los que más soportan la anestesia
De las posibles complicaciones, la más peligrosa es el desarrollo. choque anafiláctico, que ocurre cuando usted es alérgico al medicamento inyectado. La aspiración de contenido gástrico es una complicación más común durante las operaciones de emergencia cuando no hay tiempo para una preparación adecuada.
Es muy importante elegir un anestesiólogo competente que evalúe las contraindicaciones, minimice los riesgos de desarrollar consecuencias desagradables, seleccione el medicamento correcto y su dosis, y también tome medidas rápidamente en caso de complicaciones.
La anestesia puede ser peligrosa para los niños.
Recientemente en literatura extranjera Cada vez comenzaron a aparecer más informes sobre Consecuencias negativas de la anestesia en niños., en particular, que la anestesia puede provocar el desarrollo de trastornos cognitivos. Los trastornos cognitivos se refieren a deficiencias en la memoria, la atención, el pensamiento y la capacidad de aprendizaje. Además, los científicos comenzaron a sugerir que la anestesia sufrida a una edad temprana puede ser una de las razones del desarrollo del llamado trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
El motivo de la realización de una serie. investigación moderna Muchos padres afirman que después de la anestesia su hijo se volvió algo distraído, su memoria se deterioró, su rendimiento escolar disminuyó y, en algunos casos, incluso perdió algunas habilidades previamente adquiridas.
En 2009, se publicó un artículo en la revista estadounidense Anesthesiology sobre la importancia de la primera anestesia, en particular la edad del niño en la que se realiza, en la aparición de trastornos del comportamiento y trastornos del desarrollo intelectual. Los resultados del estudio mostraron que los trastornos cognitivos tenían más probabilidades de desarrollarse en niños que se sometieron a anestesia antes de los 2 años de edad, que en un momento posterior. Sin embargo, cabe señalar que este estudio fue de naturaleza retrospectiva, es decir, se realizó “a posteriori”, por lo que los científicos concluyeron que se necesitan nuevos estudios para confirmar los hallazgos.
Ha pasado el tiempo, y recientemente, en un número relativamente reciente de la revista estadounidense Neurotoxicology and Teratology (agosto de 2011), apareció un artículo con una acalorada discusión entre científicos sobre el daño potencial de la anestesia al cerebro de un niño en crecimiento. Así, los resultados de estudios recientes en cachorros de primates mostraron que dentro de las 8 horas posteriores a la anestesia con isoflurano (1%) y óxido nitroso (70%) se produjo un número significativo de muertes en el cerebro de los primates. células nerviosas(neuronas). Aunque esto no se encontró en un estudio con roedores, dada la gran similitud genética de los primates con los humanos, se concluyó que la anestesia puede ser potencialmente dañina para el cerebro humano durante su desarrollo activo. Los científicos han concluido que evitar la anestesia durante una etapa vulnerable del desarrollo cerebral en los niños evitará el daño neuronal. Sin embargo, no se ha obtenido una respuesta clara a la pregunta de en qué período se incluye el período sensible del desarrollo del cerebro infantil.
Ese mismo año (2011) en Vancouver, en la reunión anual de la Sociedad Internacional para la Investigación de la Anestesia, se presentaron varios informes sobre la seguridad de la anestesia en niños. El Dr. Randall Flick (Profesor Asociado de Anestesiología y Pediatría, Mayo Clinic) presentó los hallazgos de un estudio reciente de Mayo Clinic sobre los posibles efectos negativos de la anestesia en niños pequeños. El estudio demostró que en niños menores de 4 años, la exposición prolongada a la anestesia (120 minutos o más) aumenta 2 veces la probabilidad de deterioro cognitivo postanestésico. En este sentido, los autores del estudio consideran justificado posponer el tratamiento quirúrgico previsto hasta los cuatro años, bajo la condición incondicional de que retrasar la operación no perjudicará la salud del niño.
Todos estos nuevos datos, combinados con los primeros estudios en animales, fueron la razón para comenzar investigación adicional, que debería ayudar a determinar el mecanismo de acción de los anestésicos individuales en el cerebro del niño, establecer nuevas pautas para elegir una anestesia segura y, por lo tanto, minimizar todas las posibles consecuencias negativas de la anestesia en los niños.
