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• desmayo
• Colapsar
• Crisis hipertensiva
• Choque anafiláctico
• ataque de angina
• Infarto agudo del miocardio
• Muerte clínica

Algoritmos para brindar primeros auxilios en condiciones de emergencia.

Desmayo

El desmayo es un ataque de pérdida del conocimiento a corto plazo causado por una isquemia cerebral transitoria asociada con un debilitamiento de la actividad cardíaca y una desregulación aguda del tono vascular. Dependiendo de la gravedad de los factores que contribuyen al trastorno. circulación cerebral.

Existen: estados de desmayo de tipo cerebral, cardíaco, reflejo e histérico.

Etapas de desarrollo del desmayo.

1. Precursores (estado previo al desmayo). Manifestaciones clínicas: malestar, mareos, tinnitus, falta de aire, sudor frío, entumecimiento de las yemas de los dedos. Dura de 5 segundos a 2 minutos.

2. Deterioro de la conciencia (desmayo). Clínica: pérdida del conocimiento que dura de 5 segundos a 1 minuto, acompañada de palidez, disminución del tono muscular, pupilas dilatadas y débil reacción a la luz. Respiración superficial, bradipnea. El pulso es lábil, con mayor frecuencia bradicardia hasta 40 - 50 por minuto, la presión arterial sistólica disminuye a 50 - 60 mm. rt. Arte. Con desmayos profundos, es posible que se produzcan convulsiones.

3. Período post-síncope (recuperación). Clínica: correctamente orientado en el espacio y el tiempo, puede persistir palidez, respiración acelerada, pulso lábil y presión arterial baja.

Algoritmo de medidas de tratamiento.

2. Desabroche el cuello.

3. Proporcionar acceso al aire fresco.

4. Limpia tu cara con un paño húmedo o rocía con agua fría.

5. Inhalación de vapor de amoniaco (estimulación refleja de los centros respiratorio y vasomotor).

Si las medidas anteriores son ineficaces:

6. Cafeína 2.0 IV o IM.

7. Cordiamina 2,0 i/m.

8. Atropina (para bradicardia) 0,1% - 0,5 s.c.

9. Cuando se recupere de un estado de desmayo, continúe con los procedimientos dentales mientras toma medidas para prevenir una recaída: realice el tratamiento cuando posicion horizontal Paciente con premedicación adecuada y anestesia suficiente.

Colapsar

El colapso es una forma grave de insuficiencia vascular (disminución del tono vascular), que se manifiesta por una disminución de la presión arterial, dilatación vasos venosos, una disminución en el volumen de sangre circulante y su acumulación en los depósitos de sangre: los capilares del hígado y el bazo.

Cuadro clínico: deterioro agudo del estado general, palidez intensa de la piel, mareos, escalofríos, sudor frío, disminución brusca de la presión arterial, frecuencia pulso débil, respiración frecuente y superficial. Las venas periféricas se vacían, sus paredes colapsan, lo que dificulta la punción venosa. Los pacientes permanecen conscientes (si se desmayan, pierden el conocimiento), pero son indiferentes a lo que sucede. El colapso puede ser un síntoma de procesos patológicos tan graves como infarto de miocardio, shock anafiláctico y sangrado.

Algoritmo de medidas de tratamiento 1. Coloque al paciente en posición horizontal.

2. Proporcione un flujo de aire fresco.

3. Prednisolona 60-90 mg IV.

4. Norepinefrina al 0,2%: 1 ml por vía intravenosa en una solución de cloruro de sodio al 0,89%.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (para aumentar el tono venoso).

6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV lentamente en una solución de cloruro de sodio al 0,89%.

7. Poliglucina 400.0 por goteo IV, solución de glucosa al 5% por goteo IV 500.0.

Crisis hipertensiva

La crisis hipertensiva es un aumento rápido y repentino de la presión arterial, acompañado de síntomas clínicos en los órganos diana (generalmente el cerebro, la retina, el corazón, los riñones, el tracto gastrointestinal, etc.).

Cuadro clinico. Dolores de cabeza intensos, mareos, tinnitus, a menudo acompañados de náuseas y vómitos. Discapacidad visual (malla o niebla ante los ojos). El paciente está emocionado. En este caso, hay temblores en las manos, sudoración y enrojecimiento agudo de la piel de la cara. El pulso es tenso, la presión arterial aumenta entre 60 y 80 mm. rt. Arte. comparado con lo habitual. Durante una crisis, pueden ocurrir ataques de angina y accidente cerebrovascular agudo.

Algoritmo de medidas de tratamiento 1. Por vía intravenosa en una jeringa: dibazol 1% - 4,0 ml con papaverina 1% - 2,0 ml (lento).

2. Para casos graves: clonidina 75 mcg por vía sublingual.

3. Lasix intravenoso al 1% - 4,0 ml en solución salina.

4. Anaprilina 20 mg (para taquicardia grave) debajo de la lengua.

5. Sedantes: elenium 1-2 tabletas por vía oral.

6. Hospitalización.

¡Es necesario controlar constantemente la presión arterial!

desmayos de primeros auxilios

Choque anafiláctico

Una forma típica de shock anafiláctico inducido por fármacos (DAS).

El paciente experimenta un estado agudo de malestar con sensaciones dolorosas vagas. Aparece un miedo a la muerte o un estado de ansiedad interna. Se observan náuseas, a veces vómitos y tos. Los pacientes se quejan de debilidad severa, hormigueo y picazón en la piel de la cara, manos y cabeza; sensación de un torrente de sangre en la cabeza, la cara, sensación de pesadez detrás del esternón o compresión del pecho; la aparición de dolor en la zona del corazón, dificultad para respirar o incapacidad para exhalar, mareos o dolor de cabeza. El trastorno de la conciencia ocurre en la fase terminal del shock y se acompaña de alteraciones en el contacto del habla con el paciente. Las quejas surgen inmediatamente después de tomar el medicamento.

Cuadro clínico de LAS: hiperemia de la piel o palidez y cianosis, hinchazón de los párpados de la cara, sudoración profusa. La respiración es ruidosa, taquipnea. La mayoría de los pacientes desarrollan inquietud motora. Se nota midriasis, la reacción de las pupilas a la luz se debilita. El pulso es frecuente, muy debilitado en las arterias periféricas. La presión arterial disminuye rápidamente; en casos graves, no se determina la presión diastólica. Aparecen dificultad para respirar y dificultad para respirar. Posteriormente, se desarrolla el cuadro clínico de edema pulmonar.

Dependiendo de la gravedad del curso y del tiempo de desarrollo de los síntomas (desde el momento de la administración del antígeno), se pueden utilizar formas fulminantes (1-2 minutos), graves (después de 5-7 minutos), moderadas (hasta 30 minutos). Se distinguen los shocks. Cuanto más corto sea el tiempo transcurrido desde la administración del fármaco hasta la aparición de los síntomas clínicos, más grave será el shock y menores serán las posibilidades de que el tratamiento tenga un resultado exitoso.

Algoritmo de medidas de tratamiento Proporcionar urgentemente acceso a la vena.

1. Dejar de administrar el fármaco que provocó el shock anafiláctico. Llame a una ambulancia usted mismo.

2. Acueste al paciente, levante las extremidades inferiores. Si el paciente está inconsciente, gire la cabeza hacia un lado y extienda la mandíbula inferior. Inhalación de oxígeno humidificado. Ventilación de los pulmones.

3. Inyecte por vía intravenosa 0,5 ml de una solución de adrenalina al 0,1% en 5 ml de solución isotónica de cloruro de sodio. Si la venopunción es difícil, se inyecta adrenalina en la raíz de la lengua, posiblemente por vía intratraqueal (una punción de la tráquea debajo del cartílago tiroides a través del ligamento cónico).

4. Prednisolona 90-120 mg IV.

5. Solución de difenhidramina al 2% - 2,0 o solución de suprastina al 2% - 2,0, o solución de diprazina al 2,5% - 2,0 IV.

6. Glucósidos cardíacos según indicaciones.

7. Para la obstrucción del tracto respiratorio: oxigenoterapia, solución de aminofilina al 2,4%, 10 ml por vía intravenosa por fisio. solución.

8. Si es necesario, intubación endotraqueal.

9. Hospitalización del paciente. Identificación de alergias.

Reacciones tóxicas a los anestésicos.

Cuadro clinico. Ansiedad, taquicardia, mareos y debilidad. Cianosis, temblores musculares, escalofríos, convulsiones. Náuseas, a veces vómitos. Trastorno respiratorio, disminución de la presión arterial, colapso.

Algoritmo de medidas de tratamiento.

1. Coloque al paciente en posición horizontal.

2. Aire fresco. Deje que el vapor de amoníaco se inhale.

3. Cafeína 2 ml s.c.

4. Cordiamina 2 ml s.c.

5. En caso de depresión respiratoria: oxígeno, respiración artificial (según indicaciones).

6. Adrenalina 0,1% - 1,0 ml por examen físico. solución intravenosa

7. Prednisolona 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastina, difenhidramina.

9. Glucósidos cardíacos (según indicaciones).

ataque de angina

Un ataque de angina de pecho es un paroxismo de dolor u otras sensaciones desagradables (pesadez, compresión, presión, ardor) en la zona del corazón que dura de 2 a 5 a 30 minutos con irradiación característica (en hombro izquierdo, cuello, omóplato izquierdo, mandíbula inferior), causado por un exceso del consumo de oxígeno del miocardio sobre su suministro.

Un ataque de angina es provocado por un aumento de la presión arterial y estrés psicoemocional, que siempre ocurre antes y durante el tratamiento por parte del dentista.

Algoritmo de medidas de tratamiento 1. Terminación de la intervención dental, descanso, acceso al aire libre, respiración libre.

2. Nitroglicerina en tabletas o cápsulas (muerda la cápsula) 0,5 mg debajo de la lengua cada 5-10 minutos (total 3 mg bajo control de la presión arterial).

3. Si se detiene el ataque, recomendaciones de seguimiento ambulatorio por parte de un cardiólogo. Reanudación de los beneficios dentales - tras la estabilización de la condición.

4. Si el ataque no se detiene: baralgin 5-10 ml o analgin 50% - 2 ml IV o IM.

5. Si no hay ningún efecto, llame a una ambulancia y hospitalización.

Infarto agudo del miocardio

El infarto agudo de miocardio es una necrosis isquémica del músculo cardíaco, resultante de una discrepancia aguda entre la necesidad de oxígeno en el miocardio y su suministro a través de la arteria coronaria correspondiente.

Clínica. El síntoma clínico más característico es el dolor, que a menudo se localiza en la región del corazón detrás del esternón y, con menos frecuencia, afecta toda la superficie anterior del tórax. Se irradia al brazo izquierdo, hombro, escápula y espacio interescapular. El dolor suele tener un carácter ondulatorio: aumenta y disminuye, dura desde varias horas hasta varios días. Objetivamente, palidez de la piel, cianosis de los labios, aumento de la sudoración, disminución de la presión arterial. En la mayoría de los pacientes está alterada. latido del corazón(taquicardia, extrasístole, fibrilación auricular).

Algoritmo de medidas de tratamiento.

1. Cese urgente de la intervención, descanso, acceso al aire libre.

2. Llame al equipo de ambulancia de cardiología.

3. ¿Con presión arterial sistólica 100 mm? rt. Arte. por vía sublingual 0,5 mg de comprimidos de nitroglicerina cada 10 minutos (dosis total 3 mg).

4. Alivio del dolor obligatorio: baralgin 5 ml o analgin 50% - 2 ml IV o IM.

5. Inhalación de oxígeno a través de mascarilla.

6. Papaverina al 2% - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml por solución salina. solución intravenosa

8. Relanium o Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Hospitalización.

Muerte clínica

Clínica. Pérdida de consciencia. Ausencia de pulso y ruidos cardíacos. Dejar de respirar. Piel y mucosas pálidas y cianóticas, ausencia de sangrado de la herida quirúrgica (alveolo dental). Dilatación de pupila. El paro respiratorio suele preceder al paro cardíaco (en ausencia de respiración, el pulso en las arterias carótidas se conserva y las pupilas no están dilatadas), lo que se tiene en cuenta durante la reanimación.

Algoritmo de medidas terapéuticas RESUCITACIÓN:

1. Acuéstese en el suelo o en el sofá, eche la cabeza hacia atrás y saque la mandíbula.

2. Limpiar las vías respiratorias.

3. Insertar un conducto de aire, realizar ventilación artificial y masaje cardíaco externo.

durante la reanimación por una persona en la proporción: 2 respiraciones por 15 compresiones esternales; durante la reanimación por dos personas en la proporción: 1 respiración por 5 compresiones del esternón. Tenga en cuenta que la frecuencia de la respiración artificial es de 12 a 18 por minuto y la frecuencia de la circulación artificial es de 80 a 100 por minuto. La ventilación artificial y el masaje cardíaco externo se realizan antes de la llegada de la "reanimación".

Durante la reanimación, todos los medicamentos se administran solo por vía intravenosa, intracardíaca (es preferible la adrenalina, por vía intertraqueal). Después de 5 a 10 minutos, se repiten las inyecciones.

1. Adrenalina 0,1% - 0,5 ml en una dilución de 5 ml. físico solución o glucosa por vía intracardiaca (preferiblemente intertraqueal).

2. Lidocaína 2% - 5 ml (1 mg por kg de peso) IV, intracardíaca.

3. Prednisolona 120-150 mg (2-4 mg por kg de peso) IV, intracardiaca.

4. Bicarbonato de sodio 4% - 200 ml i.v.

5. Ácido ascórbico 5% - 3-5 ml i.v.

6. Cabeza fría.

7. Lasix según indicaciones: 40-80 mg (2-4 ampollas) IV.

La reanimación se realiza teniendo en cuenta la asistolia o fibrilación existente, para lo que se requieren datos electrocardiográficos. Al diagnosticar la fibrilación, se utiliza un desfibrilador (si hay uno disponible), preferiblemente antes de la terapia con medicamentos.

En la práctica, todas las actividades anteriores se llevan a cabo simultáneamente.

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Tipos de atención médica

La atención médica brindada se puede dividir en los siguientes tipos:

• Emergencia. Resulta que existe una amenaza para la vida del paciente. Esto puede ocurrir durante una exacerbación de cualquier enfermedad crónica o durante condiciones agudas repentinas.
• Urgente. Necesario durante los períodos de exacerbación. patología crónica o en caso de accidente, pero no hay peligro para la vida del paciente.

• Planificado. Se trata de la implementación de medidas preventivas y planificadas. Además, no existe peligro para la vida del paciente incluso si se retrasa la prestación de este tipo de asistencia.

Atención de emergencia y urgencia

La atención médica de emergencia y de emergencia están muy relacionadas entre sí. Echemos un vistazo más de cerca a estos dos conceptos.

En caso de emergencia, se requiere atención médica. Dependiendo de dónde se lleve a cabo el proceso, en caso de emergencia, se brinda asistencia:

• Procesos externos que surgen bajo la influencia de factores externos y afectan directamente la vida de una persona.
• Procesos internos. El resultado de procesos patológicos en el cuerpo.

La atención de emergencia es un tipo de atención primaria de salud que se brinda durante una exacerbación de enfermedades crónicas, en condiciones agudas que no amenazan la vida del paciente. Puede ofrecerse como hospital de día o de forma ambulatoria.

Se debe proporcionar asistencia de emergencia en caso de lesiones, intoxicaciones, afecciones y enfermedades agudas, así como en accidentes y situaciones en las que la asistencia sea vital.

La atención de emergencia debe brindarse en cualquier institución médica.

Los primeros auxilios en situaciones de emergencia son muy importantes.

Emergencias mayores

Las condiciones de emergencia se pueden dividir en varios grupos:

1. Lesiones. Éstas incluyen:

• Quemaduras y congelaciones.
• Fracturas.
• Daño a órganos vitales.
• Daño a los vasos sanguíneos con sangrado posterior.
• Descarga eléctrica.

2. Envenenamiento. El daño ocurre dentro del cuerpo, a diferencia de las lesiones, es el resultado de influencias externas. Ruptura órganos internos si no se brinda atención de emergencia a tiempo, puede provocar la muerte.

El veneno puede entrar al cuerpo:

• A través del sistema respiratorio y la boca.
• A través de la piel.
• Por las venas.
• A través de mucosas y de piel dañada.

Las emergencias de tratamiento incluyen:

1. Condiciones agudas de los órganos internos:

• Ataque.
• Infarto de miocardio.
• Edema pulmonar.
• Insuficiencia hepática y renal aguda.
• Peritonitis.

2. Choque anafiláctico.

3. Crisis hipertensivas.

4. Ataques de asfixia.

5. Hiperglucemia en diabetes mellitus.

Condiciones de emergencia en pediatría.

Todo pediatra debe poder brindar atención de emergencia a un niño. Puede ser necesario en caso de enfermedad grave o accidente. EN infancia Una situación que pone en peligro la vida puede progresar muy rápidamente, ya que el cuerpo del niño aún se está desarrollando y todos los procesos son imperfectos.

Emergencias pediátricas que requieren atención médica:

• Síndrome convulsivo.
• Desmayo en un niño.
• Estado comatoso en un niño.
• Colapso en un niño.
• Edema pulmonar.
• Estado de shock en un niño.
• Fiebre infecciosa.
• Ataques asmáticos.
• Síndrome de crup.
• Vómitos continuos.
• Deshidratación del cuerpo.
• Condiciones de emergencia en diabetes mellitus.

En estos casos se llama a los servicios médicos de urgencia.

Características de brindar atención de emergencia a un niño.

Las acciones del médico deben ser coherentes. Debe recordarse que en un niño la alteración del funcionamiento de órganos individuales o de todo el cuerpo ocurre mucho más rápido que en un adulto. Por tanto, las condiciones de emergencia y la atención médica de urgencia en pediatría requieren una respuesta rápida y acciones coordinadas.

Los adultos deben asegurarse de que el niño mantenga la calma y coopere plenamente en la recopilación de información sobre el estado del paciente.

El médico debe hacer las siguientes preguntas:

• ¿Por qué buscó ayuda de emergencia?
• ¿Cómo se produjo la lesión? Si es una lesión.
• ¿Cuándo se enfermó el niño?
• ¿Cómo se desarrolló la enfermedad? ¿Como le fue?
• ¿Qué medicamentos y remedios se utilizaban antes de que llegara el médico?

Se debe desnudar al niño para examinarlo. La habitación debe estar a temperatura ambiente normal. En este caso, se deben observar las reglas de asepsia al examinar a un niño. Si es un recién nacido se deberá llevar una bata limpia.

Vale la pena considerar que en el 50% de los casos, cuando el paciente es un niño, el diagnóstico lo realiza el médico basándose en la información recopilada, y solo en el 30%, como resultado de un examen.

En la primera etapa, el médico debe:

• Evaluar el grado de deterioro del sistema respiratorio y el funcionamiento del sistema cardiovascular. Determinar el grado de necesidad de medidas de tratamiento de emergencia en función de los signos vitales.
• Es necesario comprobar el nivel de conciencia, la respiración, la presencia de convulsiones y síntomas cerebrales y la necesidad de medidas de emergencia.

Es necesario prestar atención a los siguientes puntos:

• Cómo se comporta el niño.
• Letárgico o hiperactivo.
• Qué apetito.
• Estado de la piel.
• La naturaleza del dolor, si lo hubiera.

Condiciones de emergencia en terapia y asistencia.

El profesional de la salud debe poder evaluar rápidamente las condiciones de emergencia y la atención médica de emergencia debe brindarse de manera oportuna. Un diagnóstico correcto y rápido es la clave para una rápida recuperación.

Las condiciones de emergencia en terapia incluyen:

1. Desmayo. Síntomas: piel pálida, humedad de la piel, tono muscular reducido, reflejos tendinosos y cutáneos conservados. La presión arterial es baja. Puede haber taquicardia o bradicardia. El desmayo puede deberse a los siguientes motivos:

• Fallo del sistema cardiovascular.
• Asma, diferentes tipos estenosis
• Enfermedades cerebrales.
• Epilepsia. Diabetes mellitus y otras enfermedades.

La asistencia brindada es la siguiente:

• La víctima se coloca sobre una superficie plana.
• Desabotone la ropa y proporcione un buen acceso de aire.
• Puedes rociar agua en tu cara y pecho.
• Dale una bocanada de amoníaco.
• Benzoato de cafeína al 10% 1 ml se administra por vía subcutánea.

2. Infarto de miocardio. Síntomas: dolor ardiente y opresivo, similar a un ataque de angina. Los ataques dolorosos son ondulatorios, disminuyen, pero no se detienen por completo. El dolor se hace más fuerte con cada ola. Puede irradiarse al hombro, antebrazo, omóplato izquierdo o mano. También hay una sensación de miedo y pérdida de fuerzas.

La prestación de asistencia es la siguiente:

• La primera etapa es el alivio del dolor. Se utiliza nitroglicerina o se administra morfina o droperidol con fentanilo por vía intravenosa.
• Se recomienda masticar 250-325 mg de ácido acetilsalicílico.
• Se debe medir la presión arterial.
• Entonces es necesario restablecer el flujo sanguíneo coronario.
• Se prescriben bloqueadores beta-adrenérgicos. Durante las primeras 4 horas.
• La terapia trombolítica se realiza en las primeras 6 horas.

La tarea del médico es limitar el grado de necrosis y prevenir la aparición de complicaciones tempranas.

Es necesario hospitalizar urgentemente al paciente en un centro de medicina de urgencia.

3. Crisis hipertensiva. Síntomas: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sensación de “piel de gallina” en el cuerpo, entumecimiento de la lengua, labios, manos. Visión doble, debilidad, letargo, presión arterial alta.

La asistencia de emergencia es la siguiente:

• Es necesario proporcionar al paciente descanso y buen acceso aéreo.
• Para la crisis tipo 1, tome nifedipina o clonidina debajo de la lengua.
• Para la presión arterial alta, clonidina o pentamina intravenosa hasta 50 mg.
• Si la taquicardia persiste, utilice Propranolol 20-40 mg.
• Para la crisis de tipo 2, la furosemida se administra por vía intravenosa.
• Para las convulsiones, se administra por vía intravenosa diazepam o sulfato de magnesio.

La tarea del médico es reducir la presión en un 25% del valor inicial durante las primeras 2 horas. En caso de una crisis complicada, es necesaria la hospitalización urgente.

4. Coma. Puede ser de diferentes tipos.

Hiperglucémico. Se desarrolla lentamente y comienza con debilidad, somnolencia y dolor de cabeza. Luego aparecen náuseas, vómitos, aumenta la sensación de sed y se produce picazón en la piel. Luego pérdida del conocimiento.

Atención de urgencias:

• Eliminar la deshidratación, la hipovolemia. La solución de cloruro de sodio se administra por vía intravenosa.
• La insulina se administra por vía intravenosa.
• En caso de hipotensión grave, se administra por vía subcutánea una solución de "cafeína" al 10%.
• Se administra oxigenoterapia.

Hipoglucemiante. Comienza bruscamente. La humedad de la piel aumenta, las pupilas se dilatan, la presión arterial disminuye, el pulso aumenta o es normal.

La asistencia de emergencia incluye:

• Garantizar la paz total.
• Administración intravenosa de glucosa.
• Corrección de la presión arterial.
• Hospitalización urgente.

5. Enfermedades alérgicas agudas. Las enfermedades graves incluyen: asma bronquial y angioedema. Choque anafiláctico. Síntomas: aparición de picazón en la piel, excitabilidad, aumento de la presión arterial, sensación de calor. Entonces es posible la pérdida del conocimiento y el paro respiratorio, insuficiencia del ritmo cardíaco.

La asistencia de emergencia es la siguiente:

• Coloque al paciente de modo que la cabeza quede más baja que el nivel de las piernas.
• Proporcionar acceso aéreo.
• Despeja las vías respiratorias, gira la cabeza hacia un lado y extiende la mandíbula inferior.
• Introduzca "Adrenalina", se permite la administración repetida después de 15 minutos.
• "Prednisolona" IV.
• Antihistamínicos.
• Para el broncoespasmo, se administra una solución de "Eufillin".
• Hospitalización urgente.

6. Edema pulmonar. Síntomas: la dificultad para respirar es pronunciada. Tos con esputo blanco o amarillo. El pulso aumenta. Es posible que se produzcan convulsiones. El aliento está burbujeando. Se pueden escuchar estertores húmedos y, en condiciones graves, “pulmones silenciosos”.

Brindamos asistencia de emergencia.

• El paciente debe estar sentado o semisentado, con las piernas hacia abajo.
• La oxigenoterapia se realiza con agentes antiespumantes.
• Lasix se administra por vía intravenosa en solución salina.
• Hormonas esteroides como prednisolona o dexametasona en solución salina.
• "Nitroglicerina" al 1% por vía intravenosa.

Prestemos atención a las condiciones de emergencia en ginecología:

1. Embarazo ectópico perturbado.
2. Torsión del pedículo de un tumor de ovario.
3. Apoplejía del ovario.

Consideremos brindar atención de emergencia para la apoplejía ovárica:

• El paciente debe estar en decúbito supino, con la cabeza levantada.
• La glucosa y el cloruro de sodio se administran por vía intravenosa.

Es necesario monitorear los indicadores:

• Presión arterial.
• Ritmo cardiaco.
• Temperatura corporal.
• Frecuencia movimientos respiratorios.
• Legumbres.

Se aplica frío en la parte inferior del abdomen y está indicada la hospitalización urgente.

¿Cómo se diagnostican las emergencias?

Vale la pena señalar que el diagnóstico de condiciones de emergencia debe realizarse muy rápidamente y tomar literalmente unos segundos o un par de minutos. El médico debe utilizar todos sus conocimientos y realizar un diagnóstico en este corto periodo de tiempo.

La escala de Glasgow se utiliza cuando es necesario determinar el deterioro de la conciencia. En este caso evalúan:

• Abriendo los ojos.
• Discurso.
• Reacciones motoras a la estimulación dolorosa.

Al determinar la profundidad del coma, el movimiento de los globos oculares es muy importante.

En la insuficiencia respiratoria aguda es importante prestar atención a:

• Color de la piel.
• Color de las mucosas.
• Ritmo respiratorio.
• Movimiento durante la respiración de los músculos del cuello y la cintura escapular superior.
• Retracción de espacios intercostales.

El shock puede ser cardiogénico, anafiláctico o postraumático. Uno de los criterios puede ser una fuerte disminución de la presión arterial. En caso de shock traumático, primero se determina lo siguiente:

• Daño a órganos vitales.
• La cantidad de sangre perdida.
• Extremidades frías.
• Síntoma de "mancha blanca".
• Disminución de la producción de orina.
• Disminución de la presión arterial.
• Violación del equilibrio ácido-base.

La organización de la atención médica de emergencia consiste, en primer lugar, en mantener la respiración y restablecer la circulación sanguínea, así como en llevar al paciente a Institución medica sin causar daño adicional.

Algoritmo de atención de emergencia

Los métodos de tratamiento son individuales para cada paciente, pero se debe seguir el algoritmo de acciones en condiciones de emergencia para cada paciente.

El principio de funcionamiento es el siguiente:

• Restaurar la respiración y la circulación sanguínea normales.
• Se proporciona ayuda con el sangrado.
• Es necesario detener las convulsiones. agitación psicomotora.
• Anestesia.
• Eliminación de trastornos que contribuyen a la alteración del ritmo cardíaco y su conductividad.
• Realización de terapia de infusión para eliminar la deshidratación.
• Disminución o aumento de la temperatura corporal.
• Realización de terapia con antídotos para la intoxicación aguda.
• Potenciar la desintoxicación natural.
• Si es necesario, se realiza enterosorción.
• Reparación de la parte del cuerpo dañada.
• Transporte correcto.
• Supervisión médica constante.

Qué hacer antes de que llegue el médico

Los primeros auxilios en condiciones de emergencia consisten en realizar acciones encaminadas a salvar vidas humanas. También ayudarán a prevenir el desarrollo de posibles complicaciones. Los primeros auxilios en caso de emergencia se deben proporcionar antes de que llegue el médico y se lleve al paciente a un centro médico.

Algoritmo de acciones:

1. Eliminar el factor que amenaza la salud y la vida del paciente. Evaluar su condición.
2. Tome medidas urgentes para restaurar funciones vitales: restaurar la respiración, realizar respiración artificial, masaje cardíaco, detener el sangrado, aplicar un vendaje, etc.
3. Mantener funciones vitales hasta que llegue la ambulancia.
4. Transporte al centro médico más cercano.

1. Insuficiencia respiratoria aguda. Es necesario realizar respiración artificial “boca a boca” o “boca a nariz”. Inclinamos la cabeza hacia atrás, es necesario mover la mandíbula inferior. Cúbrase la nariz con los dedos y respire profundamente en la boca de la víctima. Necesita realizar entre 10 y 12 respiraciones.

2. Masaje cardíaco. La víctima está en posición supina. Nos paramos de lado y colocamos la palma de la mano encima del pecho a una distancia de 2-3 dedos por encima del borde inferior del pecho. Luego aplicamos presión para que el cofre se mueva de 4 a 5 cm. En un minuto, es necesario hacer entre 60 y 80 presiones.

Consideremos la atención de emergencia necesaria en caso de intoxicaciones y lesiones. Nuestras acciones en caso de intoxicación por gas:

• En primer lugar, es necesario sacar a la persona del área contaminada por gas.
• Afloje la ropa ajustada.
• Evaluar el estado del paciente. Controlar el pulso, la respiración. Si la víctima está inconsciente, límpiele las sienes y déle una inhalación de amoníaco. Si comienza el vómito, es necesario girar la cabeza de la víctima hacia un lado.
• Una vez que la víctima ha recuperado el sentido, es necesario inhalar oxígeno puro para evitar complicaciones.
• A continuación, puedes beber té caliente, leche o agua ligeramente alcalina.

Ayuda con el sangrado:

• El sangrado capilar se detiene aplicando un vendaje apretado, que no debe comprimir la extremidad.
• Detenemos el sangrado arterial aplicando un torniquete o apretando la arteria con un dedo.

Es necesario tratar la herida con un antiséptico y contactar al centro médico más cercano.

Proporcionar primeros auxilios en caso de fracturas y dislocaciones.

• En caso de fractura abierta, es necesario detener el sangrado y colocar una férula.
• Está estrictamente prohibido corregir usted mismo la posición de los huesos o eliminar fragmentos de la herida.
• Habiendo registrado el lugar de la lesión, la víctima debe ser trasladada al hospital.
• Tampoco está permitido corregir una dislocación usted mismo; no puede aplicar una compresa tibia.
• Es necesario aplicar frío o una toalla mojada.
• Proporcionar descanso a la parte lesionada del cuerpo.

Los primeros auxilios en caso de fracturas deben realizarse después de que se haya detenido el sangrado y se haya normalizado la respiración.

¿Qué debería haber en un botiquín médico?

Para que la atención de emergencia se brinde de manera efectiva, es necesario utilizar un botiquín de primeros auxilios. Debe contener componentes que puedan ser necesarios en cualquier momento.

Un botiquín de primeros auxilios de emergencia debe cumplir los siguientes requisitos:

• Todos los medicamentos, instrumentos médicos y apósitos deben estar en un estuche o caja especial que sea fácil de transportar y transportar.
• Un botiquín de primeros auxilios debe tener muchas secciones.
• Almacenar en un lugar de fácil acceso para los adultos y fuera del alcance de los niños. Todos los miembros de la familia deben saber sobre su paradero.
• Debe verificar periódicamente las fechas de vencimiento de los medicamentos y reponer los medicamentos y suministros usados.

Qué debería haber en el botiquín de primeros auxilios:

1. Preparaciones para el tratamiento de heridas, antisépticos:

• Solución verde brillante.
• Ácido bórico en forma líquida o en polvo.
• Peróxido de hidrógeno.
• Etanol.
• Solución de alcohol yodado.
• Vendaje, torniquete, esparadrapo, vendaje.

2. Mascarilla de gasa estéril o simple.

3. Guantes de goma estériles y no estériles.

4. Analgésicos y antipiréticos: “Analgin”, “Aspirina”, “Paracetamol”.

5. Fármacos antimicrobianos: levomicetina, ampicilina.

6. Antiespasmódicos: “Drotaverine”, “Spazmalgon”.

7. Medicamentos para el corazón: Corvalol, Validol, Nitroglicerina.

8. Agentes adsorbentes: “Atoxil”, “Enterosgel”.

9. Antihistamínicos: “Suprastin”, “Difenhidramina”.

10. Amoníaco.

11. Instrumentos médicos:

• Abrazadera.
• Tijeras.
• Paquete refrigerador.
• Jeringa estéril desechable.
• Pinzas.

12. Medicamentos antichoque: “Adrenalina”, “Eufillin”.

13. Antídotos.

Las condiciones de emergencia y la atención médica de emergencia son siempre muy individuales y dependen de la persona y de las condiciones específicas. Todo adulto debe comprender la atención de emergencia para poder ayudar a su ser querido en una situación crítica.

Una emergencia somática es una condición crítica de un paciente causada por una amplia gama de enfermedades, que no tiene un carácter traumático.

Reacciones alérgicas y shock anafiláctico.

Reacción alérgica: aumento de la sensibilidad del cuerpo humano a medicamentos, productos alimenticios, polen de plantas, pelo de animales, etc. Las reacciones alérgicas son de tipo inmediato y retardado. En el primer caso, la reacción se produce unos minutos u horas después de que el alérgeno ingresa al organismo; en el segundo, después de 6 a 15 días.

Reacciones alérgicas inmediatas

Señales:

reacción local en forma de enrojecimiento, engrosamiento o hinchazón de la piel en el área de inyección del medicamento o picadura de insecto;

dermatosis alérgica (urticaria): erupciones en la piel varios tipos, acompañados de picazón, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea (especialmente en niños). las erupciones pueden extenderse a las membranas mucosas del cuerpo.

fiebre del heno (fiebre del heno): una condición alérgica asociada con una mayor sensibilidad al polen de las plantas. Se manifiesta como dificultad para respirar nasal, dolor de garganta, ataques de estornudos con fuerte secreción acuosa de la nariz, lagrimeo, picazón en el área de los ojos, hinchazón y enrojecimiento de los párpados. Posible aumento de la temperatura corporal. A menudo se asocia dermatosis alérgica.

broncoespasmo : tos perruna, en casos más graves dificultad para respirar con respiración superficial. En casos graves, puede producirse un estado asmático, incluido un paro respiratorio. La causa puede ser la inhalación de alérgenos en el aire;

angioedema : en el contexto de erupciones en la piel y su enrojecimiento, se desarrolla hinchazón de la piel, el tejido subcutáneo y las membranas mucosas sin un límite claro. La hinchazón se extiende a la cabeza, la superficie anterior del cuello y las manos y se acompaña de una desagradable sensación de tensión y expansión de los tejidos. A veces hay picazón en la piel;

choque anafiláctico : complejo reacciones alérgicas tipo inmediato de extrema severidad. Ocurre en los primeros minutos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo. Se desarrolla independientemente de la estructura química y la dosis del alérgeno. Un síntoma constante es la insuficiencia cardiovascular en forma de disminución de la presión arterial, pulso débil como un hilo, palidez de la piel, sudoración profusa (a veces se nota enrojecimiento de la piel). En casos graves, se desarrolla un edema pulmonar masivo (respiración burbujeante, producción de abundante esputo rosado y espumoso). Posible edema cerebral con agitación psicomotora, convulsiones, paso involuntario de heces y orina y pérdida del conocimiento.

Reacciones alérgicas tardías

enfermedad del suero : se desarrolla de 4 a 13 días después de la administración intravenosa e intramuscular de medicamentos. Manifestaciones: fiebre, erupciones cutáneas con picazón intensa, dolor en articulaciones y músculos con deformación y rigidez de articulaciones grandes y medianas. A menudo se observa una reacción local en forma de agrandamiento e inflamación de los ganglios linfáticos y edema tisular.

daño al sistema sanguíneo : una forma grave de reacción alérgica. Es relativamente raro, pero la tasa de mortalidad por esta forma de alergia alcanza el 50%. Esta reacción alérgica se caracteriza por cambios en las propiedades de la sangre, seguidos de aumento de temperatura, disminución de la presión arterial, dolor, erupciones cutáneas, aparición de úlceras sangrantes en las mucosas de la boca y otros órganos, y hemorragias. en la piel. En algunos casos, el hígado y el bazo aumentan de tamaño y se desarrolla ictericia.

Primeros auxilios:

seguridad personal;

En caso de reacciones alérgicas de tipo inmediato, no permita una mayor entrada del alérgeno al cuerpo (retirada del medicamento, retirada del paciente de la fuente del alérgeno natural cuando la planta está floreciendo, causando alergias etcétera.);

si un alérgeno alimentario ingresa al estómago, enjuague el estómago del paciente;

para picaduras de insectos, consulte “primeros auxilios para picaduras de insectos”;

administre al paciente difenhidramina, suprastina o tavegil en una dosis adecuada para su edad;

En caso de manifestaciones graves de una reacción alérgica, llame a una ambulancia.

Dolor en el pecho

Si el dolor ocurre después de una lesión, consulte "Lesión".

Debe averiguar la ubicación exacta del dolor. Se debe pedir al niño que muestre dónde le duele, ya que a menudo llama pecho a la boca del abdomen. Son importantes los siguientes detalles: cómo los movimientos afectan la naturaleza del dolor, si ocurren durante la tensión muscular o después de comer, si aparecen durante el trabajo físico o durante el sueño, si el paciente sufre de asma bronquial, angina de pecho, hipertensión. Si uno de los miembros adultos de la familia se queja constantemente de dolor en el pecho, entonces el niño puede comenzar a imitarlo. Este tipo de dolor no ocurre cuando el niño duerme o juega.

Se pueden distinguir las siguientes condiciones principales:

dolor debido a enfermedades cardiovasculares;

Dolor debido a enfermedades pulmonares.

Dolor debido a enfermedades cardiovasculares.

El dolor en el área del corazón puede ser una manifestación de un suministro de sangre insuficiente al músculo cardíaco debido al estrechamiento o al espasmo prolongado de los vasos cardíacos. Esto sucede durante un ataque de angina. Un paciente con un ataque de dolor en el área del corazón necesita atención de emergencia y observación cuidadosa en el momento del ataque de dolor.

En hombres y mujeres menores de 25 años, el dolor en el pecho se asocia con mayor frecuencia con distonía o neuralgia vegetativo-vascular.

Angina de pecho – una forma de enfermedad coronaria. La enfermedad coronaria se caracteriza por un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco. Causas de la angina: espasmos de los vasos del corazón afectados por aterosclerosis, estrés físico y neuroemocional, enfriamiento repentino del cuerpo. Un ataque de angina no suele durar más de 15 minutos.

Infarto de miocardio – daño profundo al músculo cardíaco como resultado de un estrechamiento o cierre brusco de la luz de una de las arterias del corazón. A menudo, un ataque cardíaco va precedido de signos de daño cardíaco: dolor, dificultad para respirar, palpitaciones; un ataque cardíaco puede desarrollarse en un contexto de completo bienestar, especialmente en los jóvenes. El síntoma principal es un ataque de dolor intenso y prolongado (a veces hasta varias horas), que no se alivia con nitroglicerina.

Señales:

El dolor se localiza detrás del esternón o a la izquierda del mismo, se irradia al brazo o al omóplato izquierdo, el dolor es opresivo, opresivo, acompañado de miedo a la muerte, debilidad, a veces temblores en el cuerpo, sudoración profusa. La duración de un ataque doloroso es de varios minutos a varias horas.

Primeros auxilios:

comprobar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea;

proporcione al paciente una posición cómoda, proporcione aire fresco, desabroche la ropa que restringe la respiración;

déle al paciente una tableta de validol debajo de la lengua;

mida su presión arterial si es posible;

si validol no tiene efecto y el ataque continúa, dé una pastilla de nitroglicerina debajo de la lengua; advierta al paciente que a veces la nitroglicerina provoca dolor de cabeza, lo que no debe temer;

reposo en cama estricto;

Si después de tomar nitroglicerina no mejora en 10 minutos y el ataque continúa, llame a una ambulancia.

Dolor debido a enfermedades pulmonares.

La inflamación de los pulmones, complicada por la inflamación de la pleura (la membrana que recubre la cavidad torácica), causa un dolor intenso, parecido a una daga, que se intensifica con la respiración vigorosa y se irradia al hombro.

Primeros auxilios:

comprobar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea;

hospitalización urgente del paciente, porque La inflamación de la pleura de naturaleza infecciosa es más común en formas graves de neumonía.

Dolor de estómago

El dolor abdominal es el tipo de queja más común. Los motivos pueden ser muy diversos, desde enfermedades del tracto digestivo, lombrices, apendicitis hasta inflamación de los pulmones, riñones y vejiga, dolor de garganta e infecciones respiratorias agudas. Las quejas de dolor abdominal pueden ocurrir con la "neurosis escolar", cuando un niño no quiere ir a la escuela debido a un conflicto con un maestro o compañeros de clase.

El dolor se localiza debajo de la cintura:

Un hombre puede tener enfermedades del sistema urinario; Observe la micción y la producción de orina.

Una mujer puede tener enfermedades del sistema urinario, embarazo, menstruación dolorosa, inflamación de los órganos genitales internos.

El dolor comenzó en la parte baja de la espalda y se trasladó a la ingle:

Posible patología del sistema urinario, urolitiasis, aneurismas aórticos peligrosos con disección.

El dolor se propaga al hipocondrio derecho:

Posible patología del hígado o vesícula biliar; Observe el color de la piel, el color de la orina y las heces y la naturaleza del dolor.

El dolor se localiza en el centro de la parte superior del abdomen:

Puede ser un dolor cardíaco o aórtico (que se extiende por el pecho e incluso hasta los brazos).

Es posible que se produzcan trastornos digestivos como resultado de comer en exceso o de estrés físico o emocional.

El dolor se localiza por encima de la cintura:

Posibles alteraciones en el estómago (gastritis) o duodeno.

El dolor se localiza debajo del ombligo:

Si hay hinchazón y sensación de malestar en la ingle, que aumenta con la actividad física o la tos, no se puede descartar una hernia (sólo puede ser tratada por un médico).

Posible estreñimiento o diarrea.

En mujeres, si hay disfunción de los órganos genitales (cuidado con el flujo vaginal) o embarazo.

Es necesario conocer la intensidad del dolor y, si es posible, su localización (ubicación). En caso de dolor intenso, el paciente prefiere acostarse, a veces en una posición incómoda y forzada. Gira con esfuerzo, con cuidado. El dolor puede ser punzante (como un puñal), en forma de cólico, o sordo, doloroso, puede ser difuso o concentrarse principalmente alrededor del ombligo o “en la boca del estómago”. Es importante establecer la relación entre la aparición del dolor y la ingesta de alimentos.

El dolor punzante en el abdomen es una señal peligrosa. Puede ser una manifestación de una catástrofe en la cavidad abdominal: apendicitis aguda o peritonitis (inflamación del peritoneo). En caso de dolor punzante, ¡es necesario llamar urgentemente a una ambulancia! Antes de su llegada, no le dé ningún medicamento a la paciente. Puedes colocar una bolsa de plástico con hielo sobre tu estómago.

Dolor repentino agudo en el abdomen.

Signos como dolor abdominal persistente que no desaparece en 2 horas, dolor abdominal al tocarlo, vómitos, diarrea y temperatura corporal elevada deberían alertarlo seriamente.

Las siguientes enfermedades requieren atención médica de emergencia:

Apendicitis aguda

La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice del ciego. Este enfermedad peligrosa requiriendo intervención quirúrgica.

Señales:

El dolor aparece repentinamente, generalmente en la región umbilical, luego cubre todo el abdomen y solo después de unas horas se localiza en un lugar determinado, generalmente en la parte inferior derecha del abdomen. El dolor es constante, doloroso y rara vez es intenso en niños pequeños. La temperatura corporal aumenta. Puede haber náuseas y vómitos.

Si el apéndice inflamado se encuentra alto (debajo del hígado), entonces el dolor se localiza en la mitad superior derecha del abdomen.

Si el apéndice inflamado se encuentra detrás del ciego, entonces el dolor se localiza en la región lumbar derecha o se "extiende" por todo el abdomen. Cuando el apéndice está ubicado en la pelvis, el dolor en la región ilíaca derecha se acompaña de signos de inflamación de los órganos vecinos: cistitis (inflamación de la vejiga), anexitis del lado derecho (inflamación de los apéndices derechos del útero).

El cese repentino del dolor no debe ser tranquilizador, ya que puede estar asociado con una perforación, una ruptura de la pared del intestino inflamado.

Haga toser al paciente y observe si esto le causa un dolor agudo en el abdomen.

Primeros auxilios:

¡El paciente tiene prohibido tomar analgésicos, comer y beber!

Puedes ponerte una bolsa de plástico con hielo en el estómago.

hernia estrangulada

Se trata de una infracción de una protuberancia herniaria de la cavidad abdominal (inguinal, femoral, umbilical, postoperatoria, etc.).

Señales:

dolor agudo en el área de la hernia (solo puede ser en el abdomen);

agrandamiento y engrosamiento de la protuberancia herniaria;

dolor al tocarlo.

A menudo, la piel que cubre la hernia es de color azulado; la hernia no se repara por sí sola en la cavidad abdominal.

Cuando se estrangula un asa en el saco herniario. yeyuno se desarrolla obstrucción intestinal con náuseas y vómitos.

Primeros auxilios:

¡No intente reducir la hernia a la cavidad abdominal!

¡El paciente tiene prohibido tomar analgésicos, comer y beber!

Llame a una ambulancia para hospitalizar al paciente en un hospital quirúrgico.

Ulcera perforada

Durante las exacerbaciones de una úlcera gástrica o duodenal, puede desarrollarse inesperadamente una complicación potencialmente mortal: la perforación de la úlcera (ruptura de la úlcera, en la que el contenido del estómago o del duodeno se derrama hacia la cavidad abdominal).

Señales:

EN etapa inicial enfermedad (hasta 6 horas), el paciente siente un dolor agudo como una "daga" en la mitad superior del abdomen, en la boca del estómago. El paciente adopta una posición forzada (piernas llevadas al estómago). La piel se pone pálida, aparece sudor frío y la respiración se vuelve superficial. El abdomen no participa en el acto de respirar, sus músculos están tensos y el pulso puede disminuir.

En la segunda etapa de la enfermedad (después de 6 horas), el dolor abdominal se debilita, la tensión en los músculos abdominales disminuye y aparecen signos de peritonitis (inflamación del peritoneo):

pulso rápido;

aumento de la temperatura corporal;

lengua seca;

hinchazón;

Retención de heces y gases.

En la tercera etapa de la enfermedad (10 a 14 horas después de la perforación), el cuadro clínico de peritonitis se intensifica. Tratar a los pacientes en esta etapa de la enfermedad es mucho más difícil.

Primeros auxilios:

proporcionar al paciente reposo y reposo en cama;

el paciente tiene prohibido tomar analgésicos, comer y beber;

Llame a ayuda médica de emergencia de inmediato.

Hemorragia gastrointestinal

Sangrado gastrointestinal: sangrado del esófago, estómago, yeyuno superior y colon hacia la luz del tracto gastrointestinal. El sangrado gastrointestinal ocurre en enfermedades:

hígado (de las venas del esófago);

úlcera estomacal;

gastritis erosiva;

cáncer de estómago en la última etapa;

úlcera duodenal;

colitis ulcerosa (enfermedades del colon);

hemorroides;

otras enfermedades del tracto gastrointestinal (enfermedades infecciosas, diátesis, lesiones).

Señales:

el inicio de la enfermedad suele ser agudo;

con sangrado del tracto gastrointestinal superior (estómago, venas del esófago) vómitos con sangre– sangre fresca o sangre coloreada molida de café. La parte restante de la sangre, después de pasar por los intestinos, se libera durante la defecación (heces) en forma de heces alquitranadas (heces negras líquidas o semilíquidas con un olor acre);

Con sangrado del duodeno debido a úlcera péptica, los vómitos con sangre son menos comunes que con sangrado del esófago o el estómago. En este caso, la sangre, después de pasar por los intestinos, se libera durante la defecación en forma de heces alquitranadas;

para sangrado del colon apariencia la sangre cambia ligeramente;

las venas hemorroidales del recto sangran con sangre escarlata (con hemorroides);

en hemorragia gastrointestinal hay debilidad general, pulso frecuente y débil, disminución de la presión arterial, sudor frío profuso, piel pálida, mareos, desmayos;

con sangrado severo: una fuerte caída de la presión arterial, desmayos.

Primeros auxilios:

Coloque una bolsa de hielo o agua fría sobre su estómago;

en caso de desmayo, acercar un hisopo de algodón humedecido con amoníaco a la nariz del paciente;

¡No le dé agua ni comida al paciente!

¡No te enjuagues el estómago ni te hagas un enema!

Pancreatitis aguda (inflamación del páncreas)

Señales:

Se parecen a la apendicitis aguda, pero el dolor puede ser intenso. En un caso típico, el paciente se queja de dolor constante en la región epigástrica, que, a diferencia de apendicitis aguda, irradia hacia los hombros, los omóplatos y tiene una naturaleza envolvente. El dolor se acompaña de náuseas y vómitos. El paciente suele permanecer inmóvil de lado. El abdomen está hinchado y tenso. Posible ictericia.

Primeros auxilios:

llame urgentemente a una ambulancia;

no le dé al paciente ningún medicamento;

Puedes ponerte una bolsa de plástico con hielo en el estómago.

Gastritis aguda

La gastritis aguda (inflamación del estómago) se caracteriza por la aparición de dolor y sensación de pesadez en la región epigástrica del abdomen (“en la boca del estómago”) después de comer. Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos, pérdida de apetito y eructos.

Primeros auxilios:

Si se desarrollan estos síntomas, debe llamar a un médico en casa o ir a una clínica.

cólico hepático

El cólico hepático suele ser causado por cálculos en el vesícula biliar o conductos biliares, impidiendo el libre flujo de bilis desde el hígado y la vesícula biliar. Muy a menudo, el cólico hepático es causado por una mala nutrición (comer carne, alimentos grasos y picantes, especias en grandes cantidades), actividad física excesiva y temblores.

Señales:

en el hipocondrio derecho hay un dolor paroxístico agudo y agudo, que a menudo se irradia a la mitad derecha de la espalda, el omóplato derecho y otras partes del abdomen;

el vómito no trae alivio. duración del dolor: desde varios minutos hasta varias horas (a veces más de un día);

el paciente suele estar agitado, gimiendo, cubierto de sudor, intentando adoptar una posición cómoda en la que el dolor le cause menos sufrimiento.

Primeros auxilios:

proporcionar al paciente reposo absoluto y reposo en cama;

Llame una ambulancia;

¡Antes de que llegue el médico, no alimente ni beba al paciente ni le dé medicamentos!

Cólico renal

El cólico renal es un ataque doloroso que se desarrolla cuando hay una obstrucción repentina en la salida de orina del riñón. Un ataque ocurre con mayor frecuencia durante la urolitiasis, durante el paso de los cálculos urinarios desde el riñón a través del uréter hasta la vejiga. Con menos frecuencia, el cólico renal se desarrolla en otras enfermedades (tuberculosis y tumores del sistema urinario, lesiones del riñón, uréter, etc.).

Señales:

el ataque suele comenzar repentinamente;

el dolor se siente inicialmente en la región lumbar del lado del riñón enfermo y se extiende a lo largo del uréter hacia la vejiga y los genitales;

mayor necesidad de orinar;

dolor cortante en la uretra;

náuseas vómitos;

la duración del cólico renal es de varios minutos a varias horas;

A veces, un ataque con breves pausas puede durar varios días.

Primeros auxilios:

proporcionar al paciente reposo y reposo en cama;

coloque una almohadilla térmica en la zona lumbar del paciente o colóquelo en un baño caliente durante 10 a 15 minutos;

Llame una ambulancia.

Los primeros auxilios en situaciones de emergencia pueden salvar la vida de una persona. Antes de hablar sobre los tipos de condiciones de emergencia, conviene mencionar un punto importante: el concepto de estas mismas condiciones. Del nombre de la definición se desprende claramente que las condiciones de emergencia son aquellas que Cuando un paciente necesita urgentemente atención médica, no se puede esperar ni un segundo para esperarla, porque entonces todo esto puede tener un efecto perjudicial sobre la salud y, a veces, incluso sobre la vida de la persona.

Estas condiciones se dividen en categorías según el problema en sí.

• Lesiones. Las lesiones incluyen fracturas, quemaduras y daños vasculares. Además, se consideran lesiones los daños eléctricos y la congelación. Otro amplio subgrupo de lesiones son los daños a órganos vitales: el cerebro, el corazón, los pulmones, los riñones y el hígado. Su peculiaridad es que surgen con mayor frecuencia debido a la interacción con varios objetos, es decir, bajo la influencia de alguna circunstancia u objeto.
• Envenenamiento. El envenenamiento se puede obtener no sólo a través de los alimentos, órganos respiratorios Y heridas abiertas. Los venenos también pueden penetrar a través de las venas y la piel. La peculiaridad del envenenamiento es que el daño no es visible a simple vista. El envenenamiento ocurre dentro del cuerpo a nivel celular.
• Enfermedades agudas de los órganos internos. Estos incluyen accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, edema pulmonar, peritonitis, insuficiencia renal o hepática aguda. Tales condiciones son extremadamente peligrosas y conducen a la pérdida de fuerza y ​​al cese de la actividad de los órganos internos.
• Además de los grupos anteriores, las condiciones de emergencia son picaduras de insectos venenosos, ataques de enfermedades, lesiones resultantes de desastres, etc.

Es difícil dividir todas esas condiciones en grupos, caracteristica principal– ¡Esto es una amenaza para la vida y una intervención médica urgente!

Principios de la atención de emergencia.

Para hacer esto, necesita conocer las reglas de primeros auxilios y poder aplicarlas en la práctica si es necesario. Además, la tarea principal de la persona que se encuentra al lado de la víctima es mantener la calma y pedir ayuda médica de inmediato. Para ello, tenga siempre a mano o en una libreta los números de teléfono de emergencia. Teléfono móvil. No dejes que la víctima se haga daño, trata de protegerla e inmovilizarla. Si ve que la ambulancia no llega en mucho tiempo, tome usted mismo medidas de reanimación.

Primeros auxilios

Algoritmo de acciones para brindar primeros auxilios en condiciones de emergencia.

• Epilepsia. Se trata de una convulsión en la que el paciente pierde el conocimiento y realiza movimientos convulsivos. También echa espuma por la boca. Para ayudar al paciente, es necesario acostarlo de lado para que la lengua no se hunda y sujetarle los brazos y las piernas durante las convulsiones. Los médicos usan aminazina y sulfato de magnesio, después de lo cual llevan al paciente a un centro médico.
• Desmayo.
• Sangrado.
• Descarga eléctrica.
• Envenenamiento.

Respiración artificial

Cómo ayudar a los niños

Los niños, al igual que los adultos, tienen condiciones de emergencia. Pero el problema es que es posible que los niños no se den cuenta de que algo anda mal y que además comiencen a ser caprichosos, a llorar y que los adultos simplemente no le crean. Este es un gran peligro, porque la ayuda oportuna puede salvar la vida del niño, y si su condición empeora repentinamente, llame al médico de inmediato. Después de todo, el cuerpo del niño aún no es fuerte y la situación de emergencia debe eliminarse urgentemente.

• Primero, calme al niño para que no llore, no empuje, patee ni tenga miedo de los médicos. Describe al médico todo lo sucedido con la mayor precisión posible, más detalles y más rápido. Díganos qué medicamentos le dieron y qué comió, tal vez el niño tuvo una reacción alérgica.
• Antes de que llegue el médico, prepare antisépticos, ropa limpia y aire fresco en una habitación con una temperatura agradable para que el niño pueda respirar bien. Si ve que la condición se está deteriorando rápidamente, comience las medidas de reanimación, masaje cardíaco, respiración artificial. Mida también la temperatura y no deje que el niño se duerma hasta que llegue el médico.
• Cuando llegue el médico, observará el funcionamiento de los órganos internos, la función del corazón y el pulso. Además, a la hora de realizar un diagnóstico, definitivamente le preguntará cómo se comporta el niño, su apetito y su comportamiento habitual. ¿Ha tenido algún síntoma anteriormente? Algunos padres no le cuentan todo al médico, por diversas razones, pero esto está estrictamente prohibido, porque él debe tener un panorama completo de la vida y las actividades de su hijo, por lo que debe contarle todo de la manera más detallada y precisa posible.

Normas de primeros auxilios para emergencias.

• Desmayo. Debe inclinar la cabeza hacia abajo y mantenerla en esta posición al aire libre, y también acercar al paciente un hisopo de algodón con amoníaco. Proporcionar al paciente paz y tranquilidad y eliminar fuentes de estrés.
• Sangrado. Para evitar la pérdida de sangre en grandes cantidades, es necesario detenerla. Si se trata de una hemorragia arterial, es decir, la sangre fluye como una fuente, será más difícil detenerla. Aplique un vendaje apretado o un torniquete y asegúrese de anotar el tiempo de aplicación debajo. Si no se hace esto, existe el riesgo de perder una extremidad.
• Descarga eléctrica. El grado de descarga eléctrica puede variar, ya que depende del dispositivo con el que se quemó y del tiempo de interacción con él. Aquí, lo primero que hay que hacer es eliminar el origen de la lesión, utilizando un palo de madera. Antes de que llegue la ambulancia, es necesario comprobar los indicadores necesarios: pulso, respiración y conciencia.
• Envenenamiento. Para ayudar a una persona en caso de intoxicación, es necesario minimizar la cantidad de veneno en su cuerpo y eliminarlo. ¡Enjuáguese el estómago y los intestinos, administre un laxante y llame a una ambulancia de inmediato!

LA MUERTE SÚBITA

Diagnóstico. Falta de conciencia y pulso en las arterias carótidas, un poco más tarde, cese de la respiración.

Durante la RCP, la ECP indica fibrilación ventricular (en el 80% de los casos), asistolia o disociación electromecánica (en el 10-20% de los casos). Si es imposible registrar un ECG con urgencia, se guían por las manifestaciones del inicio de la muerte clínica y la reacción a la RCP.

La fibrilación ventricular se desarrolla repentinamente, los síntomas aparecen secuencialmente: desaparición del pulso en las arterias carótidas y pérdida del conocimiento, contracción tónica única de los músculos esqueléticos, alteraciones y paro respiratorio. La reacción a la RCP oportuna es positiva, y al cese de la RCP es una reacción negativa rápida.

Con el bloqueo SA o AV avanzado, los síntomas se desarrollan de manera relativamente gradual: confusión => agitación motora => gemidos => convulsiones tónico-clónicas => problemas respiratorios (síndrome MAS). Al realizar un masaje cardíaco cerrado, se produce un rápido efecto positivo que persiste durante algún tiempo después de suspender la RCP.

La disociación electromecánica en la embolia pulmonar masiva ocurre repentinamente (a menudo en un momento de estrés físico) y se manifiesta por cese de la respiración, ausencia de conciencia y pulso en las arterias carótidas y cianosis grave de la piel de la mitad superior del cuerpo. hinchazón de las venas del cuello. Con puntualidad comienzo de la RCP Se determinan los signos de su eficacia.

La disociación electromecánica durante la rotura del miocardio, el taponamiento cardíaco se desarrolla repentinamente (a menudo después de un síndrome anginoso grave), sin síndrome convulsivo, los signos de efectividad de la RCP están completamente ausentes. Aparecen rápidamente manchas hipostáticas en la espalda.

La disociación electromecánica debida a otras causas (hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, sobredosis de fármacos, aumento del taponamiento cardíaco) no ocurre repentinamente, sino que se desarrolla en el contexto de la progresión de los síntomas correspondientes.

Atención de urgencias :

1. En caso de fibrilación ventricular y la desfibrilación inmediata es imposible:

Aplicar un golpe precordial: Cubrir la apófisis xifoides con dos dedos para protegerla de daños. Se encuentra en la parte inferior del esternón, donde se unen las costillas inferiores, y con un golpe fuerte puede romperse y dañar el hígado. Aplique un golpe pericárdico con el borde del puño cerrado ligeramente por encima de la apófisis xifoides cubierta por los dedos. Se ve así: con dos dedos de una mano cubres la apófisis xifoides y con el puño de la otra mano golpeas (con el codo de la mano dirigido a lo largo del torso de la víctima).

Después de esto, controle el pulso en la arteria carótida. Si el pulso no aparece, significa que tus acciones no son efectivas.

No hay ningún efecto: comience inmediatamente la RCP y asegúrese de que la desfibrilación sea posible lo antes posible.

2. Realice un masaje cardíaco cerrado con una frecuencia de 90 por minuto con una relación de compresión-descompresión de 1:1: el método de compresión-descompresión activa (mediante una bomba cardíaca) es más eficaz.

3. CAMINAR de manera accesible (la proporción de movimientos de masaje y respiración es de 5:1, y cuando se trabaja con un médico - 15:2), asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias (echar la cabeza hacia atrás, extender la mandíbula inferior, insertar un conducto de aire, según indicaciones - desinfectar las vías respiratorias);

Utilice 100% oxígeno:

Intubar la tráquea (no más de 30 s);

No interrumpir el masaje cardíaco y la ventilación mecánica durante más de 30 segundos.

4. Cateterizar la vena central o periférica.

5. Adrenalina 1 mg cada 3 minutos de RCP (método de administración más adelante - ver nota).

6. Lo antes posible: desfibrilación 200 J;

Sin efecto - desfibrilación 300 J:

Sin efecto - desfibrilación 360 J:

Sin efecto - ver punto 7.

7. Actuar según el esquema: fármaco - masaje cardíaco y ventilación mecánica, después de 30-60 s - desfibrilación 360 J:

Lidocaína 1,5 mg/kg - desfibrilación 360 J:

No se produce ningún efecto: después de 3 minutos, repita la inyección de lidocaína a la misma dosis y desfibrilación 360 J:

Sin efecto - ornid 5 mg/kg - desfibrilación 360 J;

No hay efecto - después de 5 minutos, repita la inyección de Ornid a una dosis de 10 mg/kg - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - novocainamida 1 g (hasta 17 mg/kg) - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - sulfato de magnesio 2 g - desfibrilación 360 J;

En pausas entre descargas, realice masaje cardíaco cerrado y ventilación mecánica.

8. Con asistolia:

Si es imposible evaluar con precisión la actividad eléctrica del corazón (no excluya la etapa atónica de la fibrilación ventricular), actúe. como en la fibrilación ventricular (ítems 1-7);

Si se confirma la asistolia en dos derivaciones del ECG, siga los pasos. 2-5;

Sin efecto: atropina 1 mg cada 3-5 minutos hasta que se logre un efecto o se alcance una dosis total de 0,04 mg/kg;

EX lo antes posible;

Corregir la posible causa de la asistolia (hipoxia, hipo o hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de drogas, etc.);

La administración de 240 a 480 mg de aminofilina puede ser eficaz.

9. Con disociación electromecánica:

Ejecutar párrafo 2-5;

Establecer y corregir su posible causa (embolia pulmonar masiva - ver recomendaciones pertinentes: taponamiento cardíaco - pericardiocentesis).

10. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

11. Hospitalizar tras posible estabilización del cuadro.

12. La RCP se puede suspender si:

A medida que avanzaba el procedimiento, quedó claro que la RCP no estaba indicada:

Se observa asistolia persistente que no es susceptible de medicación, o múltiples episodios de asistolia:

Utilizando todos los métodos disponibles, no hay evidencia de que la RCP sea efectiva en 30 minutos.

13. No se podrá iniciar la RCP:

En la etapa terminal de una enfermedad incurable (si se documenta de antemano la inutilidad de la RCP);

Si han transcurrido más de 30 minutos desde el cese de la circulación sanguínea;

Si el paciente ha documentado previamente su negativa a realizar RCP.

Después de la desfibrilación: asistolia, fibrilación ventricular continua o recurrente, quemaduras en la piel;

Durante la ventilación mecánica: sobrellenado gástrico de aire, regurgitación, aspiración de contenido gástrico;

Durante la intubación traqueal: laringo y broncoespasmo, regurgitación, daño a las membranas mucosas, dientes, esófago;

Con masaje a corazón cerrado: fractura de esternón, costillas, daño pulmonar, neumotórax a tensión;

Durante la punción vena subclavia: sangrado, punción de la arteria subclavia, conducto linfático, embolia gaseosa, neumotórax a tensión:

Con inyección intracardíaca: administración de fármacos en el miocardio, daño a las arterias coronarias, hemotamponato, lesión pulmonar, neumotórax;

Acidosis respiratoria y metabólica;

Coma hipóxico.

Nota. En caso de fibrilación ventricular y posibilidad de desfibrilación inmediata (dentro de 30 s) - desfibrilación 200 J, proceder según los párrafos. 6 y 7.

Administre todos los medicamentos por vía intravenosa rápidamente durante la RCP.

Cuando utilice una vena periférica, mezcle los medicamentos con 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

En ausencia de acceso venoso, se debe inyectar adrenalina, atropina y lidocaína (aumentando la dosis recomendada 2 veces) en la tráquea en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Las inyecciones intracardíacas (con una aguja fina, con estricto cumplimiento de la técnica y el control de la inyección) están permitidas en casos excepcionales, cuando es absolutamente imposible utilizar otras vías de administración del fármaco.

Bicarbonato de sodio 1 mmol/kg (solución al 4% - 2 ml/kg), luego 0,5 mmol/kg cada 5-10 minutos, utilizado durante RCP muy prolongada o en casos de hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de antidepresivos tricíclicos, acidosis láctica hipóxica previa cese de la circulación sanguínea (exclusivamente en condiciones de ventilación mecánica adecuada1).

Los suplementos de calcio están indicados sólo en caso de hiperpotasemia inicial grave o sobredosis de antagonistas del calcio.

Para la fibrilación ventricular resistente al tratamiento, los fármacos de reserva son la amiodarona y el propranolol.

En caso de asistolia o disociación electromecánica tras intubación traqueal y administración de fármacos, si no se puede eliminar la causa, decidir el cese de las medidas de reanimación, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio del paro circulatorio.

EMERGENCIAS CARDIOLÓGICAS TAQUIARRITMIAS

Diagnóstico. Taquicardia severa, taquiarritmia.

Diagnóstico diferencial- según ECG. Es necesario distinguir entre taquicardias no paroxísticas y paroxísticas: taquicardias con una duración normal del complejo OK8 (taquicardia supraventricular, fibrilación y aleteo auricular) y taquicardias con un complejo amplio 9K8 en el ECG (taquicardia supraventricular, fibrilación, aleteo auricular con transitorio o bloqueo permanente de la rama P1ca: taquicardia supraventricular antidrómica; fibrilación auricular con síndrome de IGV).

Atención de urgencias

La restauración de emergencia del ritmo sinusal o la corrección de la frecuencia cardíaca está indicada para taquiarritmias complicadas con trastornos circulatorios agudos, con amenaza de cese de la circulación sanguínea o con paroxismos repetidos de taquiarritmias con un método de supresión conocido. En otros casos, es necesario realizar un seguimiento intensivo y un tratamiento planificado (hospitalización de urgencia).

1. Si se detiene la circulación sanguínea, realice RCP de acuerdo con las recomendaciones de “Muerte Súbita”.

2. El shock o el edema pulmonar (causado por taquiarritmia) son indicaciones vitales absolutas para la TIE:

Realizar oxigenoterapia;

Si el estado del paciente lo permite, premedicación (fentanilo 0,05 mg o promedol 10 mg por vía intravenosa);

Introducir el sueño medicinal (diazepam 5 mg por vía intravenosa y 2 mg cada 1-2 minutos hasta conciliar el sueño);

Monitorear la frecuencia cardíaca:

Realice la EIT (para aleteo auricular, taquicardia supraventricular, comience con 50 J; para fibrilación auricular, taquicardia ventricular monomórfica - con 100 J; para taquicardia ventricular polimórfica - con 200 J):

Si la condición del paciente lo permite, sincronice el impulso eléctrico durante la EIT con la onda K en el ECL

Utilice toallas sanitarias o gel bien humedecidos;

Al momento de aplicar la descarga, presione firmemente los electrodos contra el pared torácica:

Aplique la descarga mientras el paciente exhala;

Siga las normas de seguridad;

No hay ningún efecto - repita la EIT, duplicando la energía de descarga:

No hay ningún efecto: repita la EIT con una descarga de máxima energía;

No hay ningún efecto: administre un fármaco antiarrítmico indicado para esta arritmia (ver más abajo) y repita la TIE con una descarga de energía máxima.

3. En caso de trastornos circulatorios clínicamente significativos (hipotensión arterial, dolor anginoso, aumento de la insuficiencia cardíaca o síntomas neurológicos) o en caso de paroxismos repetidos de arritmia con un método de supresión conocido, realizar una terapia farmacológica de emergencia. Si no hay ningún efecto, la condición empeora (y en los casos indicados a continuación, y como alternativa al tratamiento farmacológico) - TIE (elemento 2).

3.1. Con paroxismo de taquicardia supraventricular recíproca:

Masaje del seno carotídeo (u otras técnicas vagales);

Sin efecto: administre ATP 10 mg por vía intravenosa con un empujón:

Sin efecto: después de 2 minutos, 20 mg de ATP por vía intravenosa en un empujón:

Sin efecto - después de 2 minutos verapamilo 2,5-5 mg por vía intravenosa:

Sin efecto: después de 15 minutos, verapamilo, 5 a 10 mg por vía intravenosa;

Una combinación de la administración de ATP o verapamilo con técnicas vagales puede ser eficaz:

Sin efecto - después de 20 minutos novocainamida 1000 mg (hasta 17 mg/kg) por vía intravenosa a razón de 50-100 mg/min (con tendencia a la hipotensión arterial - en una jeringa con 0,25-0,5 ml de solución de mesatona al 1% o 0,1-0,2 ml de solución de norepinefrina al 0,2%).

3.2. Para la fibrilación auricular paroxística para restaurar el ritmo sinusal:

Novocainamida (cláusula 3.1);

Con una frecuencia cardíaca inicial alta: primero, 0,25-0,5 mg de digoxina (estrofantina) por vía intravenosa y después de 30 minutos, 1000 mg de novocainamida. Para reducir la frecuencia cardíaca:

Digoxina (estrofantina) 0,25 a 0,5 mg, o verapamilo 10 mg por vía intravenosa lentamente u 80 mg por vía oral, o digoxina (estrofantina) por vía intravenosa y verapamilo por vía oral, o anaprilina 20 a 40 mg por vía sublingual u oral.

3.3. Para el aleteo auricular paroxístico:

Si no es posible la TIE, reduzca la frecuencia cardíaca con digoxina (estrofantina) y/o verapamilo (cláusula 3.2);

Para restaurar el ritmo sinusal, la novocainamida puede ser eficaz después de la administración preliminar de 0,5 mg de digoxina (estrofantina).

3.4. En caso de paroxismo de fibrilación auricular en el contexto del síndrome de UIP:

Novocainamida intravenosa lenta 1000 mg (hasta 17 mg/kg), o amidona 300 mg (hasta 5 mg/kg). o ritmileno 150 mg. o aimalin 50 mg: ya sea EIT;

Glucósidos cardíacos. ¡Los bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos y los antagonistas del calcio (verapamilo, diltazem) están contraindicados!

3.5. Durante el paroxismo de taquicardia AV recíproca antidrómica:

Por vía intravenosa lentamente novocainamida, amiodarona, ajmalina o ritmileno (sección 3.4).

3.6. En caso de takiarigmia en el contexto de CVS, para reducir la frecuencia cardíaca:

Por vía intravenosa lentamente, 0,25 mg de digoxina (estrofantina).

3.7. Con paroxismo de taquicardia ventricular:

Lidocaína 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) y cada 5 minutos 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) por vía intravenosa lentamente hasta alcanzar el efecto o una dosis total de 3 mg/kg:

Sin efecto - TIE (elemento 2). o procainamida. o amiodarona (sección 3.4);

Sin efecto - EIT o sulfato de magnesio 2 g por vía intravenosa muy lentamente:

Sin efecto: EIT u Ornid 5 mg/kg por vía intravenosa (durante 5 minutos);

Sin efecto - TIE o después de 10 minutos Ornid 10 mg/kg por vía intravenosa (durante 10 minutos).

3.8. Con taquicardia fusiforme bidireccional.

EIT o introduzca lentamente 2 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa (si es necesario, el sulfato de magnesio se reintroduce después de 10 minutos).

3.9. En caso de paroxismo de taquicardia de origen desconocido con complejos anchos 9K5 en el ECG (si no hay indicaciones de TIE), administrar lidocaína por vía intravenosa (sección 3.7). sin efecto - ATP (cláusula 3.1) o EIT, sin efecto - novocainamida (cláusula 3.4) o EIT (cláusula 2).

4. En todos los casos de arritmia cardíaca aguda (excepto paroxismos repetidos con ritmo sinusal restablecido), está indicada la hospitalización de emergencia.

5. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

Cese de la circulación sanguínea (fibrilación ventricular, asistolia);

síndrome MAS;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock arrítmico);

Hipotensión arterial;

Insuficiencia respiratoria cuando se administran analgésicos narcóticos o diazepam;

Quemaduras de piel durante la TIE:

Tromboembolismo después de la TIE.

Nota. Tratamiento de emergencia Las arritmias deben realizarse únicamente según las indicaciones anteriores.

Si es posible, se debe influir en la causa de la arritmia y los factores que la apoyan.

Por lo general, no está indicada la TIE de emergencia con una frecuencia cardíaca inferior a 150 por minuto.

En caso de taquicardia severa y no hay indicaciones para restaurar urgentemente el ritmo sinusal, es aconsejable reducir la frecuencia cardíaca.

Si existen indicaciones adicionales, se deben utilizar suplementos de potasio y magnesio antes de administrar fármacos antiarrítmicos.

Para la fibrilación auricular paroxística, la administración de 200 mg de fenkarol por vía oral puede resultar eficaz.

Un ritmo idioventricular acelerado (60-100 por minuto) o un ritmo de la unión AV suele ser un reemplazo, y el uso de fármacos antiarrítmicos en estos casos no está indicado.

La atención de emergencia para los paroxismos repetidos y habituales de taquiarritmia debe brindarse teniendo en cuenta la efectividad del tratamiento de paroxismos previos y los factores que pueden cambiar la respuesta del paciente a la introducción de medicamentos antiarrítmicos que lo ayudaron antes.

BRADIARITMIAS

Diagnóstico. Bradicardia grave (frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto).

Diagnóstico diferencial- según ECG. Es necesario diferenciar la bradicardia sinusal, la parada del nódulo SA, el bloqueo SA y AV: distinguir el bloqueo AV por grado y nivel (distal, proximal); En presencia de marcapasos implantado, es necesario evaluar la eficacia de la estimulación en reposo, con cambios de posición y carga corporal.

Atención de urgencias . La terapia intensiva es necesaria si la bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto) causa el síndrome MAS o sus equivalentes, se observa shock, edema pulmonar, hipotensión arterial, dolor de angina o una disminución progresiva de la frecuencia cardíaca o un aumento de la actividad ventricular ectópica.

2. En caso de síndrome MAS o bradicardia que cause insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión arterial, síntomas neurológicos, dolor anginoso o con disminución progresiva de la frecuencia cardíaca o aumento de la actividad ventricular ectópica:

Coloque al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20° (si no hay congestión pronunciada en los pulmones):

Realizar oxigenoterapia;

Si es necesario (dependiendo del estado del paciente), masaje cardíaco cerrado o golpecitos rítmicos en el esternón (“ritmo de puño”);

Administrar atropina 1 mg por vía intravenosa durante 3-5 minutos hasta lograr el efecto o alcanzar una dosis total de 0,04 mg/kg;

Sin efecto - marcapasos endocárdico percutáneo o transesofágico inmediato:

No hay efecto (o no hay posibilidad de ECS): inyección intravenosa lenta de 240 a 480 mg de aminofilina;

Sin efecto: 100 mg de dopamina o 1 mg de adrenalina en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa; Aumente gradualmente la velocidad de infusión hasta alcanzar una frecuencia cardíaca mínima suficiente.

3. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

4. Hospitalizar tras una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros en complicaciones:

Asístole;

Actividad ventricular ectópica (hasta fibrilación), incluso después del uso de adrenalina, dopamina. atropina;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock);

Hipotensión arterial:

Dolor anginoso;

Imposibilidad o ineficacia del marcapasos:

Complicaciones del marcapasos endocárdico (fibrilación ventricular, perforación del ventrículo derecho);

Dolor durante el marcapasos transesofágico o percutáneo.

ANGINA INESTABLE

Diagnóstico. La aparición de ataques de angina frecuentes o graves (o sus equivalentes) por primera vez, un cambio en el curso de una angina previamente existente, la reanudación o aparición de la angina en los primeros 14 días del desarrollo de un infarto de miocardio o la primera aparición. de dolor anginoso en reposo.

Existen factores de riesgo para el desarrollo o manifestaciones clínicas de la enfermedad de las arterias coronarias. ¡Los cambios en el ECG, incluso en el punto álgido del ataque, pueden ser vagos o ausentes!

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina de pecho prolongada, ataque cardíaco agudo miocardio, cardialgia. dolor extracardíaco.

Atención de urgencias

1. Mostrado:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol de 0,4 a 0,5 mg por vía sublingual repetidamente);

Terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y frecuencia cardíaca:

Propranolol (anaprilina, inderal) 20-40 mg por vía oral.

2. Para dolor anginoso (según su gravedad, edad y estado del paciente);

Morfina hasta 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa en dosis divididas:

En caso de analgesia insuficiente, 2,5 g de analgin por vía intravenosa y en caso de presión arterial alta, 0,1 mg de clonidina.

5000 unidades de heparina por vía intravenosa. y luego gota a gota 1000 unidades/hora.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro. Principales peligros y complicaciones:

Infarto agudo del miocardio;

Alteraciones agudas del ritmo o la conducción del corazón (incluida la muerte súbita);

Eliminación incompleta o recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluida la inducida por fármacos);

Insuficiencia cardiaca aguda:

Trastornos respiratorios cuando se administran analgésicos narcóticos.

Nota. La hospitalización de emergencia está indicada, independientemente de la presencia de cambios en el ECG, en unidades de cuidados intensivos (salas), departamentos para el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio.

Es necesario garantizar un control constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Para brindar atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o en caso de complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

Para el dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa.

Para el tratamiento de la angina inestable, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada 2 veces en comparación con su valor normal. Es mucho más conveniente utilizar heparina enoxaparina de bajo peso molecular (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa en forma de bolo, después de lo cual el fármaco se prescribe por vía subcutánea a razón de 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si no se dispone de analgésicos narcóticos tradicionales, se pueden recetar por vía intravenosa lenta o en fracciones 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam.

INFARTO DE MIOCARDIO

Diagnóstico. Son característicos el dolor en el pecho (o sus equivalentes) que se irradia hacia el hombro izquierdo (a veces hacia el derecho), el antebrazo, la escápula y el cuello. mandíbula inferior, región epigástrica; alteraciones del ritmo y la conducción del corazón, inestabilidad de la presión arterial: la respuesta a la toma de nitroglicerina es incompleta o ausente. Otras variantes de la aparición de la enfermedad son menos comunes: asmática (asma cardíaca, edema pulmonar). arrítmico (desmayos, muerte súbita, síndrome MAS). cerebrovascular (síntomas neurológicos agudos), abdominal (dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos), asintomático (debilidad, sensaciones vagas en pecho). Hay antecedentes de factores de riesgo o signos de enfermedad coronaria, aparición por primera vez o cambio en el dolor anginoso habitual. ¡Los cambios en el ECG (especialmente en las primeras horas) pueden ser vagos o ausentes! 3 a 10 horas después del inicio de la enfermedad: una prueba positiva con troponina-T o I.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina prolongada, angina inestable, cardialgia. dolor extracardíaco. EP, enfermedades agudas de los órganos abdominales (pancreatitis, colecistitis, etc.), aneurisma disecante de aorta.

Atención de urgencias

1. Mostrado:

Paz física y emocional:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol de 0,4 a 0,5 mg por vía sublingual repetidamente);

Terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y la frecuencia cardíaca;

Ácido acetilsalicílico 0,25 g (masticar);

Propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Para aliviar el dolor (según la gravedad del dolor, la edad del paciente y su estado):

Morfina hasta 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa en fracciones;

En caso de analgesia insuficiente, 2,5 g de analgin por vía intravenosa y en el caso de presión arterial alta, 0,1 mg de clonidina.

3. Para restablecer el flujo sanguíneo coronario:

En caso de infarto de miocardio transmural con elevación del segmento 8T en el ECG (en los primeros 6, y en caso de dolor recurrente, hasta 12 horas desde el inicio de la enfermedad), administrar estreptoquinasa 1.500.000 UI por vía intravenosa durante 30 minutos lo antes posible. como sea posible:

En caso de infarto de miocardio subendocárdico con depresión del segmento 8T en el ECG (o imposibilidad de terapia trombolítica), administrar 5000 unidades de heparina por vía intravenosa en forma de bolo y luego gotear lo antes posible.

4. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Alteraciones agudas del ritmo y la conducción del corazón hasta muerte súbita (fibrilación ventricular), especialmente en las primeras horas del infarto de miocardio;

Recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluida la inducida por fármacos);

Insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock);

Hipotensión arterial; complicaciones alérgicas, arrítmicas y hemorrágicas con la administración de estreptoquinasa;

Trastornos respiratorios debido a la administración de analgésicos narcóticos;

Rotura de miocardio, taponamiento cardíaco.

Nota. Para brindar atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o cuando se desarrollan complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

Para el dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa.

Si existe un mayor riesgo de desarrollar complicaciones alérgicas, administre 30 mg de prednisolona por vía intravenosa antes de prescribir estreptoquinasa. Al realizar la terapia trombolítica, asegúrese de controlar la frecuencia cardíaca y los indicadores hemodinámicos básicos, y esté dispuesto a corregir posibles complicaciones (disponibilidad de un desfibrilador, ventilador).

Para el tratamiento del infarto de miocardio subendocárdico (con depresión del segmento 8T y sin onda O patológica), la velocidad de administración intravenosa de hegyurin debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable en el tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces en comparación con su normal. valor. Es mucho más conveniente utilizar heparina enoxaparina de bajo peso molecular (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa en forma de bolo, después de lo cual el fármaco se prescribe por vía subcutánea a razón de 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si no se dispone de analgésicos narcóticos tradicionales, se pueden recetar por vía intravenosa lenta o en fracciones 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam.

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

Diagnóstico. Característica: asfixia, dificultad para respirar, empeoramiento en posición acostada, lo que obliga al paciente a sentarse: taquicardia, acrocianosis. sobrehidratación de los tejidos, dificultad para respirar en la inspiración, sibilancias secas, luego estertores húmedos en los pulmones, abundante esputo espumoso, cambios en el ECG (hipertrofia o sobrecarga de la aurícula y el ventrículo izquierdos, bloqueo de la rama izquierda del haz de Pua, etc.).

Historia de infarto de miocardio, defecto cardíaco u otra enfermedad cardíaca. hipertensión, insuficiencia cardíaca crónica.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el edema pulmonar cardiogénico se diferencia del no cardiogénico (con neumonía, pancreatitis, accidente cerebrovascular, daño químico a los pulmones, etc.), embolia pulmonar y asma bronquial.

Atención de urgencias

1. Actividades generales:

Terapia de oxigeno;

Heparina 5000 unidades en bolo intravenoso:

Corrección de la frecuencia cardíaca (si la frecuencia cardíaca es superior a 150 por 1 min - EIT; si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 por 1 min - ECS);

En caso de formación excesiva de espuma: antiespumante (inhalación de una solución al 33%). alcohol etílico o por vía intravenosa 5 ml de solución de alcohol etílico al 96% y 15 ml de solución de glucosa al 40%), en casos extremadamente graves (1), se inyectan en la tráquea 2 ml de solución de alcohol etílico al 96%.

2. Con presión arterial normal:

Complete el paso 1;

Sienta al paciente con las extremidades inferiores hacia abajo;

Nitroglicerina, tabletas ( el aerosol es mejor) 0,4-0,5 mg por vía sublingual nuevamente después de 3 minutos o hasta 10 mg por vía intravenosa lentamente en fracciones o por vía intravenosa en gotas en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, aumentando la velocidad de administración desde 25 mcg/min hasta lograr el efecto, controlando la sangre. presión:

Diazepam hasta 10 mg o morfina 3 mg por vía intravenosa en fracciones hasta lograr el efecto o alcanzar una dosis total de 10 mg.

3. Cuando hipertensión arterial:

Complete el paso 1;

Sienta al paciente con las extremidades inferiores hacia abajo:

Nitroglicerina, tabletas (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua una vez;

Furosemida (Lasix) 40-80 mg por vía intravenosa;

Nitroglicerina por vía intravenosa (elemento 2) o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de infusión del fármaco desde 0,3 mcg/(kg x min) hasta obtener el efecto, controlando la presión arterial, o pentamina a 50 mg por vía intravenosa en fracciones o goteos:

Por vía intravenosa hasta 10 mg de diazepam o hasta 10 mg de morfina (elemento 2).

4. En caso de hipotensión arterial grave:

Siga el paso 1:

Acueste al paciente levantando la cabecera de la cama;

Dopamina 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 mcg/(kg x min) hasta que la presión arterial se estabilice a un nivel mínimo suficiente;

Si es imposible estabilizar la presión arterial, se prescribe además hidrotartrato de noradrenalina 4 mg en 200 ml de solución de glucosa al 5-10%, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 mcg/min hasta que la presión arterial se estabilice a un nivel mínimo suficiente;

Si la presión arterial aumenta, acompañada de un aumento del edema pulmonar, se administra adicionalmente nitroglicerina por vía intravenosa (elemento 2);

Furosemida (Lasix) 40 mg IV después de que la presión arterial se haya estabilizado.

5. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

6. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro. Principales peligros y complicaciones:

Forma fulminante de edema pulmonar;

Obstrucción de las vías respiratorias por espuma;

Depresion respiratoria;

Taquiarritmia;

Asístole;

Dolor anginoso:

Aumento del edema pulmonar con aumento de la presión arterial.

Nota. Por presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de aproximadamente 90 mmHg. Arte. siempre que el aumento de la presión arterial vaya acompañado de signos clínicos de mejora de la perfusión de órganos y tejidos.

Eufillin para el edema pulmonar cardiogénico es un adyuvante y puede estar indicado para el broncoespasmo o la bradicardia grave.

Las hormonas glucocorticoides se utilizan únicamente para el síndrome de dificultad respiratoria (aspiración, infección, pancreatitis, inhalación de irritantes, etc.).

Los glucósidos cardíacos (estrofantina, digoxina) se pueden prescribir sólo para la insuficiencia cardíaca congestiva moderada en pacientes con forma taquisistólica de fibrilación auricular (aleteo).

En estenosis aórtica, la miocardiopatía hipertrófica, el taponamiento cardíaco, la nitroglicerina y otros vasodilatadores periféricos están relativamente contraindicados.

Crear una presión positiva al final de la espiración es eficaz.

Útil para prevenir la recurrencia del edema pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. inhibidores de la ECA(captopril). Cuando se prescribe captopril por primera vez, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGÉNICO

Diagnóstico. Una marcada disminución de la presión arterial combinada con signos de alteración del suministro de sangre a órganos y tejidos. La presión arterial sistólica suele estar por debajo de 90 mm Hg. Art., pulso - por debajo de 20 mm Hg. Arte. Hay síntomas de deterioro de la circulación periférica (piel húmeda, pálida y cianótica, venas periféricas colapsadas, disminución de la temperatura de la piel de manos y pies); disminución de la velocidad del flujo sanguíneo (el tiempo que tarda en desaparecer la mancha blanca después de presionar el lecho ungueal o la palma es más de 2 s), disminución de la diuresis (menos de 20 ml/h), alteración de la conciencia (desde leve inhibido hasta la aparición de síntomas neurológicos focales y el desarrollo de coma).

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el verdadero shock cardiogénico debe diferenciarse de sus otras variedades (reflejo, arrítmico, farmacológico, con rotura lenta del miocardio, rotura del tabique o de los músculos papilares, daño del ventrículo derecho), así como de embolia pulmonar, hipovolemia, hemorragia interna e hipotensión arterial sin shock.

Atención de urgencias

La atención de emergencia debe realizarse por etapas, pasando rápidamente a la siguiente etapa si la anterior es ineficaz.

1. En ausencia de congestión pronunciada en los pulmones:

Coloque al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20° (en caso de congestión pulmonar grave, consulte “Edema pulmonar”):

Realizar oxigenoterapia;

En caso de dolor anginoso, realizar anestesia completa:

Frecuencia cardíaca correcta (la taquiarritmia paroxística con una frecuencia cardíaca de más de 150 latidos por minuto es una indicación absoluta para TIE, la bradicardia aguda con una frecuencia cardíaca de menos de 50 latidos por minuto es para marcapasos);

Administrar heparina 5000 unidades por vía intravenosa.

2. En ausencia de congestión pulmonar pronunciada y signos. fuerte aumento PVC:

Inyecte 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa durante 10 minutos bajo el control de la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Frecuencia cardíaca, imagen auscultatoria de los pulmones y el corazón (si es posible, controle la presión venosa central o la presión de cuña en la arteria pulmonar);

Si persiste la hipotensión arterial y no hay signos de hipervolemia transfusional, repetir la administración de líquidos según los mismos criterios;

En ausencia de signos de hipervolemia transfusional (presión venosa central por debajo de 15 cm de columna de agua), continuar la terapia de infusión a una velocidad de hasta 500 ml/h, controlando estos indicadores cada 15 minutos.

Si la presión arterial no se puede estabilizar rápidamente, pase a la siguiente etapa.

3. Introducir 200 mg de dopamina en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión a partir de 5 mcg/(kg x min) hasta alcanzar la presión arterial mínima suficiente;

No se produce ningún efecto: además, se prescriben 4 mg de hidrotartrato de norepinefrina en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 mcg/min hasta alcanzar la presión arterial mínima suficiente.

4. Monitorizar funciones vitales: monitor cardíaco, oxímetro de pulso.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial:

Edema pulmonar debido a aumento de la presión arterial o administración de líquidos por vía intravenosa;

Taquicardia, taquiarritmia, fibrilación ventricular;

Asístole:

Recurrencia del dolor anginoso:

Fallo renal agudo.

Nota. Por presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de aproximadamente 90 mmHg. Arte. cuando aparecen signos de mejora de la perfusión de órganos y tejidos.

Las hormonas glucocorticoides no están indicadas en el verdadero shock cardiogénico.

angina de emergencia intoxicación por ataque cardíaco

CRISIS HIPERTENSAS

Diagnóstico. Aumento de la presión arterial (generalmente agudo y significativo) con síntomas neurológicos: dolor de cabeza, “moscas volantes” o visión borrosa, parestesia, sensación de “gateo”, náuseas, vómitos, debilidad en las extremidades, hemiparesia transitoria, afasia, diplopía.

En crisis neurovegetativa (crisis tipo I, suprarrenal): aparición repentina. excitación, hiperemia y humedad de la piel. taquicardia, micción frecuente y abundante, aumento predominante de la presión sistólica con aumento de la presión del pulso.

En la forma de crisis agua-sal (crisis tipo II, noradrenalina): aparición gradual, somnolencia, adinamia, desorientación, palidez e hinchazón de la cara, hinchazón, aumento predominante de la presión diastólica con disminución de la presión del pulso.

En la forma convulsiva de la crisis: dolor de cabeza punzante, estallido, agitación psicomotora, vómitos repetidos sin alivio, alteraciones visuales, pérdida del conocimiento, convulsiones tónico-clónicas.

Diagnóstico diferencial. En primer lugar, se debe tener en cuenta la gravedad, forma y complicaciones de la crisis, identificar las crisis asociadas a la retirada brusca de fármacos antihipertensivos (clonidina, betabloqueantes, etc.), diferenciar las crisis hipertensivas de los accidentes cerebrovasculares, las crisis diencefálicas y Crisis con feocromocitoma.

Atención de urgencias

1. Forma de crisis neurovegetativa.

1.1. Para casos leves:

Nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos, o clonidina 0,15 mg por vía sublingual. luego 0,075 mg cada 30 minutos hasta que surta efecto, o una combinación de estos fármacos.

1.2. En casos severos.

Clonidina 0,1 mg por vía intravenosa lentamente (se puede combinar con nifedipina 10 mg por vía sublingual), o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de administración hasta alcanzar la presión arterial requerida, o pentamina hasta 50 mg por vía intravenosa por goteo o chorro fraccionado;

Si el efecto es insuficiente, furosemida 40 mg por vía intravenosa.

1.3. Si persiste la tensión emocional, adicionalmente diazepam 5-10 mg por vía oral, intramuscular o intravenosa, o droperidol 2,5-5 mg por vía intravenosa lentamente.

1.4. Para taquicardia persistente, propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Forma de crisis agua-sal.

2.1. Para casos leves:

Furosemida 40-80 mg por vía oral una vez y nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos hasta el efecto, o furosemida 20 mg por vía oral una vez y captopril por vía sublingual o por vía oral 25 mg cada 30-60 minutos hasta el efecto.

2.2. En casos severos.

Furosemida 20-40 mg por vía intravenosa;

Nitroprusiato de sodio o pentamina por vía intravenosa (sección 1.2).

2.3. Si los síntomas neurológicos persisten, la administración intravenosa de 240 mg de aminofilina puede ser eficaz.

3. Forma convulsiva de crisis:

Diazepam 10-20 mg por vía intravenosa lentamente hasta que se eliminen las convulsiones; además, se puede prescribir sulfato de magnesio 2,5 g por vía intravenosa muy lentamente:

Nitroprusiato de sodio (cláusula 1.2) o pentamina (cláusula 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente.

4. Crisis asociadas a la retirada brusca de fármacos antihipertensivos:

Medicamento antihipertensivo adecuado por vía intravenosa. debajo de la lengua o por vía oral, con hipertensión arterial grave: nitroprusiato de sodio (sección 1.2).

5. Crisis hipertensiva complicada por edema pulmonar:

Nitroglicerina (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua e inmediatamente 10 mg en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa. aumentando la velocidad de administración desde 25 mcg/min hasta obtener el efecto, ya sea nitroprusiato de sodio (sección 1.2) o pentamina (sección 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente;

Terapia de oxigeno.

6. Crisis hipertensiva complicada por ictus hemorrágico o hemorragia subaracnoidea:

Para la hipertensión arterial grave: nitroprusiato de sodio (sección 1.2). reducir la presión arterial a valores superiores a los normales para un paciente determinado; si aumentan los síntomas neurológicos, reducir la velocidad de administración.

7. Crisis hipertensiva complicada por dolor anginoso:

Nitroglicerina (preferiblemente en aerosol) 0,4-0,5 mg por vía sublingual e inmediatamente 10 mg por vía intravenosa (elemento 5);

Se requiere alivio del dolor; consulte "Angina":

Si el efecto es insuficiente, propranolol 20-40 mg por vía oral.

8. En caso de curso complicado- controlar las funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

9. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición. .

Principales peligros y complicaciones:

Hipotensión arterial;

Accidente cerebrovascular (ictus hemorrágico o isquémico);

Edema pulmonar;

Dolor anginoso, infarto de miocardio;

Taquicardia.

Nota. En caso de hipertensión arterial aguda, que no ha vuelto a la vida normal, reduzca la presión arterial en 20-30 minutos a los valores habituales, "de trabajo" o ligeramente más altos, use la vía intravenosa. Vía de administración de fármacos cuyo efecto hipotensor se pueda controlar (nitroprusiato de sodio, nitroglicerina).

En caso de una crisis hipertensiva sin una amenaza inmediata para la vida, reduzca la presión arterial gradualmente (durante 1-2 horas).

Si el curso de la hipertensión empeora sin llegar a una crisis, se debe reducir la presión arterial en unas pocas horas y prescribir los principales fármacos antihipertensivos por vía oral.

En todos los casos, la presión arterial debe reducirse a los valores habituales de "trabajo".

Brindar atención de emergencia para crisis hipertensivas repetidas de dietas SLS, teniendo en cuenta la experiencia existente en el tratamiento de las anteriores.

Cuando se utiliza captopril por primera vez, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

El efecto hipotensor de la pentamina es difícil de controlar, por lo que el fármaco sólo se puede utilizar en los casos en que esté indicada una reducción urgente de la presión arterial y no existan otras posibilidades para ello. La pentamina se administra 12,5 mg por vía intravenosa en dosis fraccionadas o gotas de hasta 50 mg.

Durante una crisis en pacientes con feocromocitoma, levante la cabecera de la cama. 45°; prescriba (rentolación (5 mg por vía intravenosa después de 5 minutos hasta que surta efecto); puede usar prazosin 1 mg por vía sublingual repetidamente o nitroprusiato de sodio. Como fármaco auxiliar, droperidol 2,5-5 mg por vía intravenosa lentamente. Cambie los bloqueadores de los receptores P-adrenérgicos solo (!) después la introducción de bloqueadores de los receptores adrenérgicos α.

EMBOLIA PULMONAR

Diagnóstico La embolia pulmonar masiva se manifiesta por un cese repentino de la circulación sanguínea (disociación electromecánica) o shock con dificultad para respirar severa, taquicardia, palidez o cianosis severa de la piel de la mitad superior del cuerpo, hinchazón de las venas yugulares, dolor antinoxico, y manifestaciones electrocardiográficas de “cor pulmonale” agudo.

La embolia pulmonar no pasiva se manifiesta por dificultad para respirar, taquicardia e hipotensión arterial. signos de infarto pulmonar (dolor pulmonar-pleural, tos, en algunos pacientes, con esputo teñido de sangre, aumento de la temperatura corporal, estertores crepitantes en los pulmones).

Para diagnosticar EP es importante tener en cuenta la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de tromboembolismo, como antecedentes de complicaciones tromboembólicas, edad avanzada, movilización prolongada, cirugía reciente, enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, cáncer, TVP.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock cardiogénico), asma bronquial, neumonía, neumotórax espontáneo.

Atención de urgencias

1. Si se detiene la circulación sanguínea: RCP.

2. En caso de embolia pulmonar masiva con hipotensión arterial:

Terapia de oxigeno:

Cateterismo de la vena central o periférica:

Heparina 10.000 unidades por vía intravenosa en bolo, luego goteo a una velocidad inicial de 1.000 unidades/hora:

Terapia de infusión (reopoliglucina, solución de glucosa al 5%, hemodez, etc.).

3. En caso de hipotensión arterial grave no corregida mediante terapia de perfusión:

Dopamina o adrenalina, goteo intravenoso. aumentar la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial;

Estreptoquinasa (250.000 UI por goteo intravenoso durante 30 minutos, luego goteo intravenoso a una velocidad de 100.000 UI/hora hasta una dosis total de 1.500.000 UI).

4. Con presión arterial estable:

Terapia de oxigeno;

Cateterismo de venas periféricas;

Heparina 10.000 unidades por vía intravenosa en bolo, luego goteo a razón de 1.000 unidades/hora o por vía subcutánea a 5.000 unidades después de 8 horas:

Eufilina 240 mg por vía intravenosa.

5. En caso de embolia pulmonar recurrente, prescriba además 0,25 g de ácido acetilsalicílico por vía oral.

6. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

7. Hospitalizar tras posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Disociación electromecánica:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial;

Aumento de la insuficiencia respiratoria:

Recurrencia de embolia pulmonar.

Nota. En caso de antecedentes alérgicos agobiados, se inyectan 30 mg de predniolona por vía intravenosa antes de prescribir esprepiukinosis.

Para el tratamiento de la embolia pulmonar, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces en comparación con su valor normal.

ATAQUE (TRASTORNO AGUDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL)

El accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular) es un trastorno focal o global de la función cerebral que se desarrolla rápidamente y que dura más de 24 horas o conduce a la muerte si se excluye otra génesis de la enfermedad. Se desarrolla en el contexto de aterosclerosis de los vasos cerebrales, hipertensión, su combinación o como resultado de la rotura de aneurismas cerebrales.

Diagnóstico El cuadro clínico depende de la naturaleza del proceso (isquemia o hemorragia), localización (hemisferios, tronco del encéfalo, cerebelo), tasa de desarrollo del proceso (repentino, gradual). Un accidente cerebrovascular de cualquier origen se caracteriza por la presencia de síntomas focales de daño cerebral (hemiparesia o hemiplejía, con menos frecuencia monoparesia y daño a los nervios craneales: facial, hipogloso, oculomotor) y síntomas cerebrales generales de diversa gravedad (dolor de cabeza, mareos, náuseas). , vómitos, alteración del conocimiento).

ACVA se manifiesta clínicamente por hemorragia subaracnoidea o intracerebral ( ataque hemorragico), o accidente cerebrovascular isquémico.

El accidente cerebrovascular transitorio (TCI) es una afección en la que los síntomas focales experimentan una regresión completa en un período de menos de 24 horas. El diagnóstico se realiza de forma retrospectiva.

Las hemorragias suborocnoidales se desarrollan como resultado de la rotura de aneurismas y, con menos frecuencia, en el contexto de hipertensión. Se caracteriza por la aparición repentina de un dolor de cabeza agudo, seguido de náuseas, vómitos, agitación motora, taquicardia y sudoración. Con hemorragia subaracnoidea masiva, generalmente se observa depresión de la conciencia. Los síntomas focales suelen estar ausentes.

Accidente cerebrovascular hemorrágico: hemorragia en la sustancia del cerebro; caracterizado por dolor de cabeza agudo, vómitos, depresión rápida (o repentina) de la conciencia, acompañada de la aparición de síntomas graves de disfunción de las extremidades o trastornos bulbares (parálisis periférica de los músculos de la lengua, labios, paladar blando, faringe, vocal). pliegues y epiglotis por daño a los pares de nervios craneales IX, X y XII o sus núcleos ubicados en el bulbo raquídeo). Suele desarrollarse durante el día, estando despierto.

El accidente cerebrovascular isquémico es una enfermedad que provoca una disminución o el cese del suministro de sangre a una determinada parte del cerebro. Se caracteriza por un aumento gradual (en horas o minutos) de los síntomas focales correspondientes al sistema vascular afectado. Los síntomas cerebrales generales suelen ser menos pronunciados. Se desarrolla con mayor frecuencia con presión arterial normal o baja, a menudo durante el sueño.

En la etapa prehospitalaria, no es necesaria la diferenciación de la naturaleza del accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico, hemorragia subaracnoidea y su ubicación).

El diagnóstico diferencial debe realizarse con lesión cerebral traumática (antecedentes, presencia de rastros de traumatismo en la cabeza) y mucho menos a menudo con meningoencefalitis (antecedentes, signos de un proceso infeccioso general, erupción).

Atención de urgencias

La terapia básica (indiferenciada) incluye la corrección de emergencia de las funciones vitales (restauración de la permeabilidad del tracto respiratorio superior, si es necesario), intubación traqueal, ventilación artificial y normalización de la hemodinámica y la actividad cardíaca:

Si la presión arterial es significativamente más alta que los valores normales, redúzcala a niveles ligeramente superiores a los habituales para un paciente determinado, si no hay información, luego a un nivel de 180/90 mm Hg. Arte.; para este uso: 0,5-1 ml de una solución de clonidina al 0,01% (clonidina) en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular o 1-2 comprimidos por vía sublingual (si es necesario, se puede repetir la administración del medicamento ), o pentamina: no más de 0,5 ml de una solución al 5% por vía intravenosa en la misma dilución o 0,5-1 ml por vía intramuscular:

Como remedio adicional, puede utilizar dibazol 5-8 ml de solución al 1% por vía intravenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidina) - 1 tableta (10 mg) por vía sublingual;

Para aliviar las convulsiones, la agitación psicomotora: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml por vía intravenosa con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% lentamente o por vía intramuscular o Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no es eficaz: solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal en una solución de glucosa al 5-10%, lentamente por vía intravenosa;

En caso de vómitos repetidos: Cerucal (Raglan) 2 ml por vía intravenosa en una solución al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml de solución al 5% por vía intravenosa;

Droperidol 1-3 ml de solución al 0,025%, teniendo en cuenta el peso corporal del paciente;

Para los dolores de cabeza: 2 ml de solución de analgin al 50% o 5 ml de baralgin por vía intravenosa o intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Táctica

Para los pacientes en edad laboral, en las primeras horas de la enfermedad es obligatorio llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación). Está indicada la hospitalización en camilla al departamento de neurología (neurovascular).

Si se niega a ser hospitalizado, llame a un neurólogo de la clínica y, si es necesario, visite activamente a un médico de urgencias después de 3 a 4 horas.

Los pacientes en coma atónico profundo (5-4 puntos en la escala de Glasgow) con trastornos respiratorios graves intratables: hemodinámica inestable, con un deterioro rápido y constante de su condición, no son transportables.

Peligros y complicaciones

Obstrucción del tracto respiratorio superior por vómito;

Aspiración de vómito;

Incapacidad para normalizar la presión arterial:

Hinchazón del cerebro;

Un avance de sangre hacia los ventrículos del cerebro.

Nota

1. Es posible el uso temprano de antihipoxantes y activadores del metabolismo celular (nootropil 60 ml (12 g) por vía intravenosa 2 veces al día después de 12 horas el primer día; Cerebrolysin 15-50 ml por goteo intravenoso por 100-300 ml de solución isotónica en 2 dosis; glicina 1 tableta debajo de la lengua ribojusina 10 ml en bolo intravenoso, solcoseryl 4 ml en bolo intravenoso, en casos graves 250 ml de solución al 10% de solcoseryl por goteo intravenoso puede reducir significativamente el número de células dañadas irreversiblemente en la zona isquémica, reducir el área de edema perifocal.

2. La aminazina y la propazina deben excluirse de los medicamentos recetados para cualquier forma de accidente cerebrovascular. Estos medicamentos inhiben drásticamente las funciones de las estructuras del tronco encefálico y claramente empeoran la condición de los pacientes, especialmente los ancianos y los seniles.

3. El sulfato de magnesio no se usa para las convulsiones ni para bajar la presión arterial.

4. Eufillin se muestra sólo en las primeras horas de un accidente cerebrovascular leve.

5. Furosemida (Lasix) y otros fármacos deshidratantes (manitol, reogluman, glicerol) no deben administrarse en la etapa prehospitalaria. La necesidad de prescribir agentes deshidratantes solo se puede determinar en un hospital basándose en los resultados de la determinación de la osmolalidad plasmática y el contenido de sodio en el suero sanguíneo.

6. En ausencia de un equipo neurológico especializado, está indicada la hospitalización en el departamento de neurología.

7. Para pacientes de cualquier edad con un primer ictus o repetidos con defectos menores después de episodios anteriores, también se puede llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación) el primer día de la enfermedad.

ESTADO BRONCASMATICO

El estado broncoasmático es una de las variantes más graves del curso del asma bronquial, que se manifiesta por una obstrucción aguda del árbol bronquial como resultado de bronquiolospasmo, inflamación hiperérgica e hinchazón de la membrana mucosa, hipersecreción del aparato glandular. La formación del estado se basa en un bloqueo profundo de los receptores beta-adrenérgicos de los músculos lisos de los bronquios.

Diagnóstico

Un ataque de asfixia con dificultad para exhalar, aumento de la dificultad para respirar en reposo, acrocianosis, aumento de la sudoración, respiración agitada con sibilancias secas y dispersas y posterior formación de áreas de pulmón "silencioso", taquicardia, presión arterial alta, participación de los músculos auxiliares en la respiración. Coma hipóxico e hipercápnico. Durante la terapia con medicamentos, se revela resistencia a los simpaticomiméticos y otros broncodilatadores.

Atención de urgencias

El estado asmático es una contraindicación para el uso de agonistas β (agonistas adrenérgicos) debido a la pérdida de sensibilidad (receptores pulmonares a estos medicamentos). Sin embargo, esta pérdida de sensibilidad se puede superar utilizando tecnología de nebulizador.

La terapia farmacológica se basa en el uso de agonistas β2 selectivos fenoterol (Beroteca) en una dosis de 0,5 a 1,5 mg o salbutamol en una dosis de 2,5 a 5,0 mg, o un fármaco complejo Berodual que contiene fenoterol y el fármaco anticolinérgico ipra, utilizando el técnica del nebulizador -bromuro de tropio (Atrovent). La dosis de Berodual es de 1 a 4 ml por inhalación.

En ausencia de un nebulizador, estos medicamentos no se utilizan.

Eufillin se utiliza en ausencia de un nebulizador o en casos particularmente graves cuando la terapia con nebulizador es ineficaz.

Dosis inicial: 5,6 mg/kg de peso corporal (10-15 ml de solución al 2,4% por vía intravenosa lentamente, durante 5-7 minutos);

Dosis de mantenimiento: 2-3,5 ml de una solución al 2,4% en fracciones o gotas hasta que mejore el estado clínico del paciente.

Hormonas glucocorticoides: en términos de metilprednisolona, ​​120-180 mg por vía intravenosa.

Terapia de oxigeno. Insuflación continua (mascarilla, catéteres nasales) de una mezcla de oxígeno y aire con un contenido de oxígeno del 40-50%.

Heparina: 5.000-10.000 unidades se gotean por vía intravenosa con una de las soluciones sustitutivas del plasma; es posible utilizar heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina, clexano, etc.)

Contraindicado

Sedantes y antihistamínicos (inhiben el reflejo de la tos, aumentan la obstrucción broncopulmonar);

Agentes mucolíticos para adelgazar el esputo:

antibióticos, sulfonamidas, novocaína (tienen una alta actividad sensibilizante);

Suplementos de calcio (profundizan la hipopotasemia inicial);

Diuréticos (aumentan la deshidratación inicial y la hemoconcentración).

En estado de coma

Intubación traqueal urgente con respiración espontánea:

Ventilación artificial;

Si es necesario, realice reanimación cardiopulmonar;

Terapia con medicamentos (ver arriba)

Indicaciones de intubación traqueal y ventilación mecánica:

coma hipóxico e hiperpotasémico:

Colapso cardiovascular:

El número de movimientos respiratorios es más de 50 por 1 minuto. Transporte al hospital durante la terapia.

SÍNDROME DE CONVIVUS

Diagnóstico

Una convulsión convulsiva generalizada generalizada se caracteriza por la presencia de convulsiones tónico-clónicas en las extremidades, acompañadas de pérdida del conocimiento, espuma en la boca, a menudo morderse la lengua, micción involuntaria y, a veces, defecación. Al final del ataque, se observa una arritmia respiratoria pronunciada. Es posible que se produzcan largos períodos de apnea. Al final de la convulsión, el paciente se encuentra en coma profundo, las pupilas están máximamente dilatadas, sin reacción a la luz, la piel está cianótica, a menudo húmeda.

Las convulsiones parciales simples sin pérdida del conocimiento se manifiestan por convulsiones clónicas o tónicas en determinados grupos de músculos.

Convulsiones parciales complejas ( epilepsia del lóbulo temporal o convulsiones psicomotoras) son cambios episódicos en el comportamiento cuando el paciente pierde contacto con el mundo exterior. El comienzo de tales convulsiones puede ser un aura (olfativa, gustativa, visual, sensación de "ya visto", micro o macropsia). Durante los ataques complejos, se puede observar inhibición de la actividad motora; o chasquear tubos, tragar, caminar sin rumbo, quitarse la propia ropa (automatismos). Al final del ataque, se nota amnesia por los hechos ocurridos durante el ataque.

Los equivalentes de las crisis convulsivas se manifiestan en forma de desorientación grave, sonambulismo y un estado de penumbra prolongado, durante el cual se pueden cometer actos asociales graves e inconscientes.

El status epiléptico es un estado epiléptico fijo debido a una crisis epiléptica prolongada o a una serie de crisis repetidas a intervalos cortos. El estado epiléptico y las convulsiones frecuentes son condiciones potencialmente mortales.

Una convulsión puede ser una manifestación de enfermedad genuina (“congénita”) y epilepsia sintomática- consecuencia de enfermedades previas (lesión cerebral, accidente cerebrovascular, neuroinfección, tumor, tuberculosis, sífilis, toxoplasmosis, cisticercosis, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, fibrilación ventricular, eclampsia) e intoxicación.

Diagnóstico diferencial

En la etapa prehospitalaria, determinar la causa de una convulsión suele ser extremadamente difícil. Gran importancia tener anamnesis y datos clínicos. Se debe tener especial precaución en relación con principalmente, traumatismo craneoencefálico, accidentes cerebrovasculares agudos, alteraciones del ritmo cardíaco, eclampsia, tétanos e intoxicaciones exógenas.

Atención de urgencias

1. Después de una única convulsión - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml por vía intramuscular (como prevención de convulsiones repetidas).

2. Con una serie de ataques convulsivos:

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso:

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no hay efecto, se administra una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5-10%;

Terapia descongestionante: furosemida (Lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes con diabetes)

por vía intravenosa;

Alivio de los dolores de cabeza: analgin 2 ml de solución al 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

3. Estado epiléptico

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso;

Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias;

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no hay efecto, se administra una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5-10%;

Si no hay efecto, anestesia por inhalación con óxido nitroso mezclado con oxígeno (2:1).

Terapia descongestionante: furosemida (Lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes con diabetes) por vía intravenosa:

Alivio del dolor de cabeza:

Analgin - 2 ml de solución al 50%;

- baralgin - 5 mililitros;

Tramal: 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

Según indicaciones:

Si la presión arterial aumenta significativamente por encima de los niveles habituales del paciente, utilice fármacos antihipertensivos (clonidina por vía intravenosa, intramuscular o sublingual, dibazol por vía intravenosa o intramuscular);

Para taquicardia superior a 100 latidos/min, consulte “Taquiarritmias”:

Para bradicardia inferior a 60 latidos/minuto - atropina;

Para hipertermia superior a 38° C - analgin.

Táctica

Los pacientes que sufren la primera convulsión de su vida deben ser hospitalizados para determinar su causa. En caso de negativa a ser hospitalizado con una rápida recuperación de la conciencia y ausencia de síntomas neurológicos focales y cerebrales generales, se recomienda contactar urgentemente a un neurólogo en una clínica local. Si la conciencia se recupera lentamente, hay síntomas cerebrales generales y (o) focales, entonces está indicada una llamada a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación) y, en su ausencia, una visita activa después de 2 a 5 horas.

El estado epiléptico intratable o una serie de convulsiones es una indicación para llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación). Si este no es el caso, se requiere hospitalización.

Si hay una alteración en la actividad del corazón que provoque un síndrome convulsivo, se debe realizar el tratamiento adecuado o llamar a un equipo de cardiología especializado. En caso de eclampsia, intoxicación exógena: actuar de acuerdo con las recomendaciones pertinentes.

Principales peligros y complicaciones.

Asfixia durante una convulsión:

Desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.

Nota

1. La aminazina no es un anticonvulsivo.

2. Actualmente no se utilizan sulfato de magnesio ni hidrato de cloral.

3. El uso de hexenal o tiopental sódico para aliviar el estado epiléptico sólo es posible en las condiciones de un equipo especializado, si existen las condiciones y la posibilidad de transferir al paciente a ventilación mecánica si es necesario. (laringoscopio, juego de tubos endotraqueales, ventilador).

4. Para las convulsiones glucalcémicas, se administran gluconato de calcio (10-20 ml de una solución al 10% por vía intravenosa o intramuscular), cloruro de calcio (10-20 ml de una solución al 10% estrictamente por vía intravenosa).

5. Para convulsiones hipopotasémicas, administre panangin (10 ml por vía intravenosa).

DESMAYO (PERDIDA BREVE DE LA CONCIENCIA, SÍNCOPE)

Diagnóstico

Desmayo. - pérdida del conocimiento a corto plazo (generalmente entre 10 y 30 s). en la mayoría de los casos se acompaña de una disminución del tono vascular postural. El desmayo se basa en una hipoxia transitoria del cerebro, resultante de varias razones- disminución del gasto cardíaco. alteraciones del ritmo cardíaco, disminución refleja del tono vascular, etc.

Los estados de desmayo (síncope) se pueden dividir condicionalmente en dos formas más comunes: desmayo vasodepresor (sinónimos: vasovagal, neurogénico), que se basa en una disminución refleja del tono vascular postural y desmayo asociado con enfermedades del corazón y grandes vasos.

Las condiciones de síncope tienen diferente importancia pronóstica dependiendo de su génesis. Los desmayos asociados con patología del sistema cardiovascular pueden ser un presagio de muerte súbita y requieren una identificación obligatoria de sus causas y un tratamiento adecuado. Hay que recordar que el desmayo puede ser el inicio de una patología grave (infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.).

La forma clínica más común es el síncope vasodepresor, en el que se produce una disminución refleja del tono vascular periférico en respuesta a factores externos o psicógenos (miedo, ansiedad, visión de sangre, instrumentos médicos, punción venosa, temperatura elevada). ambiente, quedarse en una habitación mal ventilada, etc.). El desarrollo de desmayos está precedido por un breve período prodrómico, durante el cual se notan debilidad, náuseas, zumbidos en los oídos, bostezos, oscurecimiento de los ojos, palidez y sudor frío.

Si la pérdida del conocimiento es de corta duración, no hay convulsiones. Si el desmayo dura más de 15 a 20 segundos. Se observan convulsiones clónicas y tónicas. Durante el desmayo, hay una disminución de la presión arterial con bradicardia; o sin él. Este grupo también incluye los desmayos que ocurren cuando hipersensibilidad seno carotídeo, así como los llamados desmayos "situacionales", con tos, defecación y micción prolongadas. Los desmayos asociados con patología del sistema cardiovascular generalmente ocurren repentinamente, sin un período prodrómico. Se dividen en dos grupos principales: los asociados con alteraciones del ritmo y la conducción del corazón y los causados ​​por una disminución del gasto cardíaco (estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, mixoma y trombos esféricos en las aurículas, infarto de miocardio, embolia pulmonar, aneurisma disecante de la aorta). ).

Diagnóstico diferencial Los desmayos deben realizarse con epilepsia, hipoglucemia, narcolepsia, coma de diversos orígenes, enfermedades. aparato vestibular, patología orgánica del cerebro, histeria.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede realizar basándose en una historia clínica detallada, un examen físico y un registro de ECG. Para confirmar la naturaleza vasodepresora del desmayo, se realizan pruebas posicionales (desde simples pruebas ortostáticas hasta el uso de una mesa inclinada especial para aumentar la sensibilidad, las pruebas se llevan a cabo en el contexto de una terapia con medicamentos); Si estas acciones no aclaran la causa del desmayo, se realiza un examen posterior en un hospital según la patología identificada.

En presencia de enfermedad cardíaca: monitorización Holter ECG, ecocardiografía, estudio electrofisiológico, pruebas posicionales: si es necesario, cateterismo cardíaco.

En ausencia de enfermedad cardíaca: pruebas posicionales, consulta con neurólogo, psiquiatra, monitorización Holter ECG, electroencefalograma, si es necesario, tomografía computarizada del cerebro, angiografía.

Atención de urgencias

En caso de desmayo no suele ser necesario.

El paciente debe colocarse en posición horizontal boca arriba:

dé a las extremidades inferiores una posición elevada, libere el cuello y el pecho de la ropa apretada:

Los pacientes no deben sentarse inmediatamente, ya que esto puede provocar una recurrencia del desmayo;

Si el paciente no recupera el conocimiento, es necesario excluir una lesión cerebral traumática (si hubo una caída) u otras causas de pérdida prolongada del conocimiento mencionadas anteriormente.

Si el síncope es causado por una enfermedad cardíaca, puede ser necesaria atención de emergencia para eliminar la causa inmediata del síncope: taquiarritmia, bradicardia, hipotensión, etc. (consulte las secciones correspondientes).

ENVENENAMIENTO AGUDO

El envenenamiento es una condición patológica provocada por la acción de sustancias tóxicas de origen exógeno a través de cualquier vía de entrada al organismo.

La gravedad de la intoxicación está determinada por la dosis del veneno, la vía de ingesta, el tiempo de exposición, los antecedentes premórbidos del paciente, las complicaciones (hipoxia, hemorragia, convulsiones, insuficiencia cardiovascular aguda, etc.).

El médico prehospitalario necesita:

Observe el "estado de alerta toxicológico" (las condiciones ambientales en las que se produjo el envenenamiento, la presencia de olores extraños pueden representar un peligro para el equipo de ambulancia):

Averiguar las circunstancias que rodearon la intoxicación (cuándo, con qué, cómo, cuánto, con qué finalidad) en el propio paciente, si está consciente, o en quienes le rodean;

Recolectar evidencia material (envases de medicamentos, polvos, jeringas), medios biológicos (vómitos, orina, sangre, agua de lavado) para investigaciones químico-toxicológicas o químicas forenses;

Registrar los principales síntomas (síndromes) que tenía el paciente antes de brindar atención médica, incluidos los síndromes mediadores que son el resultado del aumento o supresión del sistema simpático y sistemas parasimpáticos(ver archivo adjunto).

ALGORITMO GENERAL PARA BRINDAR ATENCIÓN DE EMERGENCIA

1. Asegurar la normalización de la respiración y la hemodinámica (realizar reanimación cardiopulmonar básica).

2. Realizar una terapia con antídotos.

3. Detener una mayor entrada de veneno al cuerpo. 3.1. En caso de intoxicación por inhalación, retirar a la víctima de la atmósfera contaminada.

3.2. En caso de intoxicación oral, enjuague el estómago, administre sorbentes entéricos y aplique un enema de limpieza. Al lavar el estómago o eliminar venenos de la piel, utilice agua a una temperatura no superior a 18 ° C, ¡no realice una reacción para neutralizar el veneno en el estómago! La presencia de sangre durante el lavado gástrico no es una contraindicación para el lavado.

3.3. Para aplicación cutánea, lave el área de piel afectada con una solución antídoto o agua.

4. Iniciar infusión y terapia sintomática.

5. Transportar al paciente al hospital. Este algoritmo de atención en la etapa prehospitalaria es aplicable a todo tipo de intoxicaciones agudas.

Diagnóstico

Con gravedad leve a moderada, se produce síndrome anticolinérgico (psicosis por intoxicación, taquicardia, normohipotensión, midriasis). En casos graves, coma, hipotensión, taquicardia, midriasis.

Los neurolépticos provocan el desarrollo de colapso ortostático, hipotensión persistente a largo plazo, debido a la insensibilidad de la sección terminal. lecho vascular a vasopresores, síndrome extrapiramidal (espasmos musculares del pecho, cuello, cintura escapular superior, protrusión de la lengua, ojos saltones), síndrome neuroléptico (hipertermia, rigidez muscular).

Hospitalización del paciente en posición horizontal. Los anticolinérgicos provocan el desarrollo de amnesia retrógrada.

intoxicación por opiáceos

Diagnóstico

Característica: depresión de la conciencia, hasta coma profundo. desarrollo de apnea, tendencia a la bradicardia, marcas de inyecciones en los codos.

Tratamiento de emergencia

Antídotos farmacológicos: naloxona (Narkanti) 2-4 ml de solución al 0,5% por vía intravenosa hasta restablecer la respiración espontánea: si es necesario, repetir la administración hasta que aparezca midriasis.

Iniciar la terapia de infusión:

400,0 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa;

Reopoliglucina 400,0 ml goteo intravenoso.

Bicarbonato de sodio 300,0 ml 4% goteo intravenoso;

Inhalación de oxígeno;

Si la administración de naloxona no produce ningún efecto, realice ventilación mecánica en modo de hiperventilación.

Intoxicación por tranquilizantes (grupo de las benzodiazepinas)

Diagnóstico

Características: somnolencia, ataxia, depresión del conocimiento hasta coma 1, miosis (en caso de intoxicación por Noxiron - midriasis) e hipotensión moderada.

Los tranquilizantes de benzodiazepinas causan una profunda depresión de la conciencia sólo en intoxicaciones "mixtas", es decir, en combinación con barbitúricos. neurolépticos y otros sedantes-hipnóticos.

Tratamiento de emergencia

Siga los pasos 1-4 del algoritmo general.

Para hipotensión: reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa, goteo:

intoxicación por barbitúricos

Diagnóstico

Se detecta miosis, hipersalivación, “grasa” piel, hipotensión, depresión profunda de la conciencia hasta el desarrollo de coma. Los barbitúricos provocan una rápida degradación del trofismo tisular, la formación de escaras y el desarrollo del síndrome. compresión posicional, neumonía.

Atención de urgencias

Antídotos farmacológicos (ver nota).

Ejecutar el punto 3 del algoritmo general;

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio 4% 300.0, goteo intravenoso:

Glucosa 5-10% 400,0 ml por goteo intravenoso;

Sulfocamphocaína 2,0 ml por vía intravenosa.

Inhalación de oxígeno.

ENVENENAMIENTO CON MEDICAMENTOS ESTIMULANTES

Estos incluyen antidepresivos, psicoestimulantes, tónicos generales (tinturas, incluido el ginseng alcohólico, eleuterococo).

Se determinan delirio, hipertensión, taquicardia, midriasis, convulsiones, arritmias cardíacas, isquemia e infarto de miocardio. Provocan depresión de la conciencia, la hemodinámica y la respiración después de la fase de excitación e hipertensión.

El envenenamiento ocurre con el síndrome adrenérgico (ver apéndice).

Intoxicación por antidepresivos

Diagnóstico

Con una duración de acción corta (hasta 4-6 horas), se determina la hipertensión. delirio. piel seca y membranas mucosas, expansión del complejo 9K8 en el ECG (efecto similar a la quinidina de los antidepresivos tricíclicos), síndrome convulsivo.

Con acción prolongada (más de 24 horas) - hipotensión. retención urinaria, coma. Siempre - midriasis. piel seca, expansión del complejo OK8 en el ECG: antidepresivos. bloqueadores de la serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), solas o en combinación con analgésicos, pueden causar hipertermia “maligna”.

Atención de urgencias

Ejecute el punto 1 del algoritmo general. Para la hipertensión y la agitación:

Fármacos de acción corta con efecto de inicio rápido: bromhidrato de galantamina (o nivalina) al 0,5% - 4,0 a 8,0 ml, por vía intravenosa;

Fármacos de acción prolongada: aminostigmina al 0,1% - 1,0-2,0 ml por vía intramuscular;

En ausencia de antagonistas, anticonvulsivos: Relanium (Seduxen), 20 mg por 20,0 ml de solución de glucosa al 40% por vía intravenosa; o hidroxibutirato de sodio 2,0 g por - 20,0 ml de solución de glucosa al 40,0% por vía intravenosa, lentamente);

Siga el paso 3 del algoritmo general. Iniciar la terapia de infusión:

En ausencia de bicarbonato de sodio - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml por vía intravenosa, goteo.

Con hipotensión arterial severa:

Reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Norepinefrina al 0,2% 1,0 ml (2,0) en 400 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa, goteo, aumentar la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial.

ENVENENAMIENTO POR MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS (INSONIAZIDA, FTIVAZIDA, TUBAZIDA)

Diagnóstico

Característica: síndrome convulsivo generalizado, desarrollo de aturdimiento. hasta coma, acidosis metabólica. Cualquier síndrome convulsivo resistente al tratamiento con benzodiazepinas debe alertar sobre una intoxicación por isoniazida.

Atención de urgencias

Ejecutar el punto 1 del algoritmo general;

Para síndrome convulsivo: piridoxina hasta 10 ampollas (5 g). goteo intravenoso de 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%; Relanium 2,0 ml, por vía intravenosa. hasta que se alivie el síndrome convulsivo.

Si no hay resultado, relajantes musculares antidespolarizantes (Arduan 4 mg), intubación traqueal, ventilación mecánica.

Siga el paso 3 del algoritmo general.

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Glucosa 5-10% 400,0 ml por vía intravenosa, goteo. Para hipotensión arterial: reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa. goteo.

La hemosorción de desintoxicación temprana es eficaz.

ENVENENAMIENTO POR ALCOHOLES TÓXICOS (METANOL, ETILENGLICOL, CELLOSOLV)

Diagnóstico

Característica: efecto de intoxicación, disminución de la agudeza visual (metanol), dolor abdominal (alcohol propílico; etilenglicol, cellosolve con exposición prolongada), depresión de la conciencia hasta coma profundo, acidosis metabólica descompensada.

Atención de urgencias

Siga el paso 1 del algoritmo general:

Siga el paso 3 del algoritmo general:

El antídoto farmacológico para el metanol, el etilenglicol y los celosolves es el etanol.

Terapia inicial con etanol (dosis de saturación por 80 kg de peso corporal del paciente, a razón de 1 ml de solución de alcohol al 96% por 1 kg de peso corporal). Para ello, diluya 80 ml de alcohol al 96% con agua y déle a beber (o adminístrelo a través de una sonda). Si es imposible prescribir alcohol, se disuelven 20 ml de una solución de alcohol al 96% en 400 ml de una solución de glucosa al 5% y la solución alcohólica de glucosa resultante se inyecta en una vena a razón de 100 gotas/min (o 5 ml de solución por min).

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio 4% 300 (400) por vía intravenosa, goteo;

Acesol 400 ml por vía intravenosa, goteo:

Hemodez 400 ml por vía intravenosa, goteo.

Al trasladar al paciente al hospital, indicar la dosis, tiempo y vía de administración de la solución de etanol en la etapa prehospitalaria para proporcionar una dosis de mantenimiento de etanol (100 mg/kg/hora).

ENVENENAMIENTO POR ETANOL

Diagnóstico

Determinado: depresión de la conciencia hasta coma profundo, hipotensión, hipoglucemia, hipotermia, arritmia cardíaca, depresión respiratoria. La hipoglucemia y la hipotermia conducen al desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco. En el coma alcohólico, la falta de respuesta a la naloxona puede deberse a una lesión cerebral traumática concomitante (hematoma subdural).

Atención de urgencias

Siga los pasos 1-3 del algoritmo general:

Para la depresión de la conciencia: naloxona 2 ml + glucosa al 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml por vía intravenosa lentamente. Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300-400 ml por goteo intravenoso;

Hemodez 400 ml por goteo intravenoso;

Tiosulfato de sodio al 20% 10-20 ml por vía intravenosa lentamente;

Unitiol 5% 10 ml por vía intravenosa lentamente;

Ácido ascórbico 5 ml por vía intravenosa;

Glucosa 40% 20,0 ml por vía intravenosa.

Cuando se excita: Relanium 2,0 ml por vía intravenosa lentamente con 20 ml de solución de glucosa al 40%.

Síntomas de abstinencia inducidos por el alcohol

Al examinar a un paciente en la etapa prehospitalaria, es aconsejable seguir ciertas secuencias y principios de atención de emergencia en caso de intoxicación aguda por alcohol.

· Establecer el hecho de la ingesta reciente de alcohol y determinar sus características (fecha de la última ingesta, consumo excesivo o de una sola vez, cantidad y calidad del alcohol consumido, duración total de la ingesta habitual de alcohol). Es posible realizar ajustes según el estatus social del paciente.

· Establecer el hecho de la cronicidad. Intoxicación alcohólica, nivel de nutrición.

· Determinar el riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia.

· En el marco de la visceropatía tóxica, determinar: el estado de conciencia y funciones mentales, identificar trastornos neurológicos graves; etapa de la enfermedad hepática alcohólica, grado de insuficiencia hepática; identificar daños a otros órganos diana y el grado de su utilidad funcional.

· Determinar el pronóstico de la afección y desarrollar un plan de observación y farmacoterapia.

· Obviamente, aclarar la historia “alcohólica” del paciente tiene como objetivo determinar la gravedad de la situación actual. envenenamiento agudo alcohol, así como el riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia de alcohol (entre el día 3 y el 5 después de la última bebida).

En el tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol se requiere un conjunto de medidas encaminadas, por un lado, a detener una mayor absorción de alcohol y acelerar su eliminación del organismo, y por otro, a proteger y mantener los sistemas o funciones que sufren la intoxicación alcohólica. efectos del alcohol.

La intensidad de la terapia está determinada tanto por la gravedad de la intoxicación aguda por alcohol como por el estado general de la persona intoxicada. En este caso, se realiza un lavado gástrico para eliminar el alcohol que aún no ha sido absorbido y un tratamiento farmacológico con agentes desintoxicantes y antagonistas del alcohol.

En el tratamiento de la abstinencia de alcohol. el médico tiene en cuenta la gravedad de los componentes principales del síndrome de abstinencia (somato-vegetativo, neurológico y desordenes mentales). Los componentes obligatorios son la terapia con vitaminas y desintoxicación.

La terapia con vitaminas incluye la administración parenteral de soluciones de tiamina (Vit B1) o clorhidrato de piridoxina (Vit B6): 5-10 ml. Con temblores severos, se prescribe una solución de cianocobalamina (Vit B12): 2-4 ml. No se recomienda la administración simultánea de varias vitaminas del grupo B debido a la posibilidad de aumentar las reacciones alérgicas y su incompatibilidad en la misma jeringa. Ácido ascórbico (Vit C): se administran por vía intravenosa hasta 5 ml junto con soluciones sustitutivas del plasma.

La terapia de desintoxicación incluye la administración de medicamentos tiol: solución de unithiol al 5% (1 ml por 10 kg de peso corporal por vía intramuscular) o solución de tiosulfato de sodio al 30% (hasta 20 ml); hipertónico - 40% de glucosa - hasta 20 ml, 25% de sulfato de magnesio (hasta 20 ml), 10% de cloruro de calcio (hasta 10 ml), isotónico - 5% de glucosa (400-800 ml), solución de cloruro de sodio al 0,9% ( 400-800 ml) y soluciones de sustitución de plasma - hemodez (200-400 ml). También es recomendable administrar por vía intravenosa una solución de piracetam al 20% (hasta 40 ml).

Estas medidas, según las indicaciones, se complementan con el alivio de los trastornos somatovegetativos, neurológicos y mentales.

Si aumenta la presión arterial, se inyectan por vía intramuscular de 2 a 4 ml de clorhidrato de papaverina o solución de dibazol;

En caso de alteraciones del ritmo cardíaco, se prescriben analépticos: una solución de cordiamina (2-4 ml), alcanfor (hasta 2 ml), preparaciones de potasio panangin (hasta 10 ml);

En caso de dificultad para respirar, se inyectan por vía intravenosa hasta 10 ml de una solución de aminofilina al 2,5%.

Se logra una reducción de los síntomas dispépticos mediante la administración de una solución de raglán (cerucal - hasta 4 ml), así como antiespasmódicos - baralgin (hasta 10 ml), NO-ShPy (hasta 5 ml). Una solución de baralgin, junto con una solución de analgin al 50%, también está indicada para reducir la gravedad de los dolores de cabeza.

Para los escalofríos y la sudoración, se administra una solución de ácido nicotínico (Vit PP, hasta 2 ml) o una solución de cloruro de calcio al 10%, hasta 10 ml.

Los psicofármacos se utilizan para aliviar los trastornos afectivos, psicopáticos y similares a las neurosis. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administra por vía intramuscular o al final de una infusión intravenosa de soluciones por vía intravenosa en una dosis de hasta 4 ml para estados de abstinencia con ansiedad, irritabilidad, trastornos del sueño y trastornos autonómicos. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hasta 20 mg), fenazepam (hasta 2 mg), Grandaxin (hasta 600 mg) se administran por vía oral, pero hay que tener en cuenta que nitrazepam y fenazepam se utilizan mejor para normalizar el sueño y Grandaxin para aliviar los trastornos autonómicos.

Para los trastornos afectivos graves (irritabilidad, tendencia a la disforia, arrebatos de ira) se utilizan antipsicóticos con efecto hipnótico-sedante (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Para alucinaciones visuales o auditivas rudimentarias, estado de ánimo paranoico en la estructura de la abstinencia, se inyectan por vía intramuscular 2-3 ml de una solución de haloperidol al 0,5% en combinación con Relanium para reducir los efectos secundarios neurológicos.

Para la inquietud motora severa, use droperidol de 2 a 4 ml de una solución al 0,25% por vía intramuscular o hidroxibutirato de sodio de 5 a 10 ml de una solución al 20% por vía intravenosa. Los neurolépticos del grupo de las fenotiazinas (aminazina, tizercina) y los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) están contraindicados.

Las medidas terapéuticas se llevan a cabo hasta que aparecen signos de una clara mejoría en el estado del paciente (reducción de los trastornos somatovegetativos, neurológicos, mentales, normalización del sueño) bajo un control constante de la función del sistema cardiovascular o respiratorio.

Electroestimulación

La estimulación electrocardiaca (PAC) es un método mediante el cual se aplican impulsos eléctricos externos generados por un marcapasos artificial (marcapasos) a cualquier parte del músculo cardíaco, lo que provoca una contracción del corazón.

Indicaciones de estimulación cardiaca

· Asístolia.

· Bradicardia severa, independientemente de la causa subyacente.

· Bloqueo auriculoventricular o sinoauricular con ataques de Adams-Stokes-Morgagni.

Hay 2 tipos de estimulación: estimulación permanente y estimulación temporal.

1. Estimulación permanente

La estimulación cardíaca permanente es la implantación. conductor artificial ritmo cardíaco o desfibrilador automático.

2. La estimulación cardíaca temporal es necesaria para bradiarritmias graves causadas por disfunción del nódulo sinusal o bloqueo AV.

La estimulación cardíaca temporal se puede realizar mediante varios métodos. Hoy en día son relevantes la estimulación transvenosa endocárdica y transesofágica, así como, en algunos casos, la estimulación percutánea externa.

La estimulación cardíaca transvenosa (endocárdica) se ha desarrollado especialmente intensamente, ya que es la única forma eficaz de "imponer" un ritmo artificial al corazón en caso de alteraciones graves de la circulación sistémica o regional debido a la bradicardia. Al realizarlo, se utiliza un electrodo bajo control de ECG a través de la subclavia, yugular interna, cubital o vena femoral inyectado en la aurícula derecha o el ventrículo derecho.

La estimulación auricular transesofágica temporal y la estimulación ventricular transesofágica (TEV) también se han generalizado. TEES se utiliza como terapia de reemplazo para bradicardia, bradiarritmia, asistolia y, a veces, para arritmias supraventriculares recíprocas. A menudo se utiliza con fines de diagnóstico. Los médicos de urgencias a veces utilizan la estimulación transtorácica temporal para ganar tiempo. Un electrodo se inserta a través de una punción percutánea en el músculo cardíaco y el segundo es una aguja que se instala por vía subcutánea.

Indicaciones de estimulación temporal

· La estimulación cardíaca temporal se realiza en todos los casos en los que hay indicaciones de estimulación cardíaca permanente como “puente” a la misma.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza cuando no es posible la implantación inmediata de un marcapasos.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza en casos de inestabilidad hemodinámica, principalmente debido a ataques de Morgagni-Edams-Stokes.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza cuando hay motivos para creer que la bradicardia es transitoria (en caso de infarto de miocardio, el uso de medicamentos que puedan inhibir la formación o la conducción de impulsos, después de una cirugía cardíaca).

· La estimulación cardíaca temporal se recomienda con fines de prevención en pacientes con infarto agudo de miocardio de la región anteroseptal del ventrículo izquierdo con bloqueo de las ramas derecha y anterosuperior de la rama izquierda del haz, debido al mayor riesgo de desarrollar bloqueo auriculoventricular completo con asistolia debido a la falta de fiabilidad del marcapasos ventricular en este caso.

Complicaciones de la estimulación temporal

· Desplazamiento del electrodo e imposibilidad (cese) de estimulación eléctrica del corazón.

· Tromboflebitis.

· Sepsis.

· Embolia gaseosa.

· Neumotórax.

· Perforación de la pared del corazón.

Cardioversión-desfibrilación

La cardioversión-desfibrilación (terapia de pulso eléctrico - TIE) es una corriente continua transtorácica de fuerza suficiente para provocar la despolarización de todo el miocardio, después de lo cual el nódulo sinoauricular (marcapasos de primer orden) recupera el control del ritmo cardíaco.

Existen cardioversión y desfibrilación:

1. Cardioversión: exposición a corriente continua sincronizada con el complejo QRS. Para diversas taquiarritmias (excepto fibrilación ventricular), el efecto de la corriente continua debe sincronizarse con el complejo QRS, porque Si se expone a la corriente antes del pico de la onda T, puede ocurrir fibrilación ventricular.

2. Desfibrilación. La exposición a corriente continua sin sincronización con el complejo QRS se denomina desfibrilación. La desfibrilación se lleva a cabo en caso de fibrilación ventricular, cuando no hay necesidad (ni posibilidad) de sincronizar los efectos de la corriente continua.

Indicaciones de cardioversión-desfibrilación.

· Aleteo y fibrilación ventricular. La terapia con electropulsos es el método de elección. Leer más: Reanimación cardiopulmonar en etapa especializada en el tratamiento de la fibrilación ventricular.

· Taquicardia ventricular persistente. En presencia de alteraciones hemodinámicas (ataque de Morgagni-Adams-Stokes, hipotensión arterial y/o insuficiencia cardíaca aguda), la desfibrilación se realiza inmediatamente, y si es estable, tras un intento de aliviarla con medicamentos si es ineficaz.

· Taquicardia supraventricular. La terapia con electropulsos se realiza por motivos de salud con deterioro progresivo de la hemodinámica o de forma rutinaria cuando la terapia farmacológica es ineficaz.

· Fibrilación y aleteo auricular. La terapia con electropulsos se realiza por motivos de salud con deterioro progresivo de la hemodinámica o de forma rutinaria cuando la terapia farmacológica es ineficaz.

· La terapia de electropulso es más eficaz para las taquiarritmias del tipo de reentrada, menos eficaz para las taquiarritmias como resultado de una mayor automaticidad.

· La terapia con electropulsos está absolutamente indicada en el shock o edema pulmonar causado por taquiarritmia.

· La terapia de electropulso de emergencia generalmente se realiza en casos de taquicardia severa (más de 150 por minuto), especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio, hemodinámica inestable, dolor anginoso persistente o contraindicaciones para el uso de medicamentos antiarrítmicos.

Todos los equipos de ambulancia y todos los departamentos de las instituciones médicas deben estar equipados con un desfibrilador y todo el personal médico debe dominar este método de reanimación.

Metodología de cardioversión-desfibrilación

En caso de cardioversión electiva, el paciente no debe comer durante 6-8 horas para evitar una posible aspiración.

Debido al dolor del procedimiento y al miedo del paciente, se utiliza anestesia general o analgesia intravenosa y sedación (por ejemplo, fentanilo a dosis de 1 mcg/kg, luego midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; para personas mayores o pacientes debilitados - 10 mg de promedol). Para la depresión respiratoria inicial, se utilizan analgésicos no narcóticos.

A la hora de realizar una cardioversión-desfibrilación se debe tener a mano el siguiente kit:

· Instrumentación para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

· Electrocardiógrafo.

· Aparato ventilación artificial pulmones.

· Medicamentos y soluciones necesarios para el procedimiento.

· Oxígeno.

Secuencia de acciones al realizar una desfibrilación eléctrica:

· El paciente debe estar en una posición que permita, si es necesario, la intubación traqueal y el masaje cardíaco cerrado.

· Se requiere un acceso fiable a la vena del paciente.

· Encienda la fuente de alimentación, apague el interruptor de sincronización del desfibrilador.

· Configure la carga requerida en la báscula (aproximadamente 3 J/kg para adultos, 2 J/kg para niños); cargar los electrodos; Lubrique las placas con gel.

· Es más cómodo trabajar con dos electrodos manuales. Coloque los electrodos en la superficie anterior del tórax:

Un electrodo se instala sobre la zona de embotamiento cardíaco (en las mujeres, hacia afuera desde la parte superior del corazón, fuera de la glándula mamaria), el segundo, debajo de la clavícula derecha, y si el electrodo es espinal, debajo de la escápula izquierda.

Los electrodos se pueden colocar en posición anteroposterior (a lo largo del borde izquierdo del esternón en el área del tercer y cuarto espacio intercostal y en la región subescapular izquierda).

Los electrodos se pueden colocar en posición anterolateral (en el espacio entre la clavícula y el segundo espacio intercostal a lo largo del borde derecho del esternón y por encima del quinto y sexto espacio intercostal, en la zona del vértice del corazón).

· Para reducción máxima Resistencia eléctrica durante la terapia de pulso eléctrico, la piel debajo de los electrodos se desengrasa con alcohol o éter. En este caso, utilice gasas bien humedecidas con solución isotónica de cloruro de sodio o pastas especiales.

· Los electrodos se presionan firme y firmemente contra la pared torácica.

· Realizar cardioversión-desfibrilación.

La descarga se aplica en el momento de la exhalación completa del paciente.

Si el tipo de arritmia y el tipo de desfibrilador lo permiten, la descarga se administra después de la sincronización con el complejo QRS del monitor.

¡Inmediatamente antes de aplicar la descarga, debe asegurarse de que persista la taquiarritmia para la cual se realiza la terapia de electropulso!

En caso de taquicardia supraventricular y aleteo auricular, una descarga de 50 J es suficiente para el primer impacto. Para la fibrilación auricular o taquicardia ventricular, se requiere una descarga de 100 J para el primer impacto.

En el caso de taquicardia ventricular polimórfica o fibrilación ventricular, se utiliza una descarga de 200 J para el primer impacto.

Si la arritmia persiste, con cada descarga posterior se duplica la energía hasta un máximo de 360 ​​J.

El intervalo de tiempo entre intentos debe ser mínimo y sólo es necesario para evaluar el efecto de la desfibrilación y programar, si es necesario, la siguiente descarga.

Si 3 descargas con energía creciente no restablecen el ritmo cardíaco, la cuarta (energía máxima) se aplica después de la administración intravenosa de un fármaco antiarrítmico indicado para este tipo de arritmia.

· Inmediatamente después de la terapia con electropulsos, se debe evaluar el ritmo y, si se restablece, se debe registrar un ECG de 12 derivaciones.

Si la fibrilación ventricular continúa, se utilizan fármacos antiarrítmicos para reducir el umbral de desfibrilación.

Lidocaína: 1,5 mg/kg por vía intravenosa, en forma de bolo, repetir después de 3 a 5 minutos. En caso de restablecer la circulación sanguínea, se realiza una infusión continua de lidocaína a razón de 2-4 mg/min.

Amiodarona: 300 mg por vía intravenosa durante 2-3 minutos. Si no se produce ningún efecto, se puede repetir la administración intravenosa de otros 150 mg. En caso de restauración de la circulación sanguínea, se realiza una infusión continua de 1 mg/min (360 mg) en las primeras 6 horas y 0,5 mg/min (540 mg) en las siguientes 18 horas.

Procainamida: 100 mg por vía intravenosa. Si es necesario, la dosis se puede repetir después de 5 minutos (hasta una dosis total de 17 mg/kg).

Sulfato de magnesio (Cormagnesin): 1-2 g por vía intravenosa durante 5 minutos. Si es necesario, se puede repetir la administración al cabo de 5-10 minutos. (con taquicardia del tipo “pirueta”).

Después de administrar el medicamento, general. medidas de reanimación y luego repita la terapia de electropulso.

Para arritmias intratables o muerte súbita cardíaca, se recomienda alternar la administración de medicamentos con terapia de pulsos eléctricos de acuerdo con el siguiente esquema:

· Fármaco antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - fármaco antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina, etc.

· Puedes aplicar no 1, sino 3 descargas de máxima potencia.

· El número de dígitos no está limitado.

Si no son efectivas, se reanudan las medidas generales de reanimación:

Se realiza intubación traqueal.

Proporcionar acceso venoso.

La adrenalina se administra 1 mg cada 3-5 minutos.

Se pueden administrar dosis crecientes de adrenalina de 1 a 5 mg cada 3 a 5 minutos o dosis intermedias de 2 a 5 mg cada 3 a 5 minutos.

En lugar de adrenalina, se pueden administrar 40 mg de vasopresina por vía intravenosa una vez.

·Normas de seguridad al trabajar con un desfibrilador

Elimine la posibilidad de poner a tierra al personal (¡no toque las tuberías!).

Evite la posibilidad de que otras personas toquen al paciente mientras se administra la descarga.

Asegúrese de que la parte aislante de los electrodos y sus manos estén secas.

Complicaciones de la cardioversión-desfibrilación.

· Arritmias post-conversión y, sobre todo, fibrilación ventricular.

La fibrilación ventricular generalmente se desarrolla cuando la descarga se administra en la fase vulnerable. ciclo cardíaco. La probabilidad de que esto ocurra es baja (alrededor del 0,4%), sin embargo, si la condición del paciente, el tipo de arritmia y las capacidades técnicas lo permiten, se debe utilizar la sincronización de la descarga con la onda R en el ECG.

Si se produce fibrilación ventricular, se aplica inmediatamente una segunda descarga con una energía de 200 J.

Otras arritmias posteriores a la conversión (p. ej., latidos prematuros auriculares y ventriculares) suelen ser de corta duración y no requieren tratamiento especial.

· Tromboembolismo de la arteria pulmonar y circulación sistémica.

El tromboembolismo se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con tromboendocarditis y con fibrilación auricular a largo plazo en ausencia formación adecuada anticoagulantes.

· Trastornos respiratorios.

Los trastornos respiratorios son consecuencia de una premedicación y analgesia inadecuadas.

Para prevenir el desarrollo de trastornos respiratorios, se debe realizar una oxigenoterapia completa. A menudo, la depresión respiratoria en desarrollo se puede controlar con órdenes verbales. No se debe intentar estimular la respiración con analépticos respiratorios. Para problemas respiratorios graves, está indicada la intubación.

· Quemaduras en la piel.

Las quemaduras en la piel se producen por un mal contacto de los electrodos con la piel y por el uso de descargas repetidas de alta energía.

· Hipotensión arterial.

Rara vez se desarrolla hipotensión arterial después de una cardioversión-desfibrilación. La hipotensión suele ser leve y no dura mucho.

· Edema pulmonar.

El edema pulmonar rara vez ocurre entre 1 y 3 horas después de la restauración del ritmo sinusal, especialmente en pacientes con fibrilación auricular de larga duración.

· Cambios en la repolarización en el ECG.

Los cambios en la repolarización en el ECG después de la cardioversión-desfibrilación son multidireccionales, inespecíficos y pueden persistir durante varias horas.

· Cambios en análisis bioquímico sangre.

Los aumentos de la actividad enzimática (AST, LDH, CPK) se asocian principalmente con el efecto de la cardioversión-desfibrilación sobre los músculos esqueléticos. La actividad de MV CPK aumenta sólo con descargas repetidas de alta energía.

Contraindicaciones para la TIE:

1. Paroxismos de FA frecuentes y de corta duración, autolimitados o con medicación.

2. Forma permanente de fibrilación auricular:

Más de tres años

Se desconoce la fecha.

cardiomegalia

síndrome de frederick

Intoxicación por glucósidos,

TELA hasta tres meses,

LISTA DE REFERENCIAS UTILIZADAS

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin San Petersburgo academia medica educación de posgrado, San Petersburgo, Rusia “Protocolos para el proceso de diagnóstico y tratamiento en la etapa prehospitalaria”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasivo/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html