Tratamiento clínico de clasificación de insuficiencia cardíaca aguda. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca aguda, síntomas, atención de emergencia y métodos de tratamiento?

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es una condición de emergencia causada por una disminución repentina de la contractilidad del corazón, una interrupción aguda de su función y un suministro de sangre insuficiente. órganos internos. Esta patología se desarrolla repentinamente sin razones visibles o es consecuencia de trastornos cardiovasculares existentes en el organismo.

De acuerdo a clasificación moderna Hay dos tipos de ICA: ventricular derecha y ventricular izquierda.

Las causas de la insuficiencia cardíaca aguda son muy diversas. Estos incluyen lesiones, intoxicaciones y enfermedades cardíacas. Sin tratamiento, la patología conduce rápidamente a desenlace fatal.

Las principales causas de ICA son las enfermedades del miocardio causadas por infección aguda o intoxicación por envenenamiento. Desarrollo proceso inflamatorio, se altera la distrofia de los cardiomiocitos, la hipoxia, la regulación neurohumoral. Las causas secundarias incluyen patologías que no afectan directamente al miocardio, pero que contribuyen a su sobreesfuerzo, fatiga y falta de oxígeno. Esto ocurre con hipertensión, aterosclerosis y arritmia paroxística.

Las principales causas de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho son enfermedades en las que hay sobrecarga sistólica y disminución del llenado diastólico del ventrículo derecho. La insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo se desarrolla con disfunción del ventrículo izquierdo del corazón.

Causas cardiogénicas

Enfermedades cardíacas que conducen a una alteración aguda de la actividad contráctil del miocardio:

• angina de pecho,
• hipertensión arterial,
• defectos cardíacos congénitos o adquiridos,
• tela,
• miocarditis de diversas etiologías,
• arritmia,
• infarto de miocardio,
• miocardiopatía,
• aneurisma aórtico.

Estas enfermedades provocan un debilitamiento de la fuerza de las contracciones del miocardio, una disminución de la cantidad de sangre expulsada, una ralentización del flujo sanguíneo, hipertensión pulmonar, estasis sanguínea e hinchazón de los tejidos blandos.

Causas extracardíacas

Enfermedades y factores que conducen al desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda:

• trastornos discirculatorios en el cerebro,
• consumo excesivo de bebidas alcohólicas,
• de fumar,
• sobreexcitación nerviosa,
• asma bronquial,
• intoxicación,
• endocrinopatías,
• tomando citostáticos, antidepresivos, glucocorticoides,
• manipulaciones médicas terapéuticas y diagnósticas en el corazón,
• patología pulmonar,
• enfermedades infecciosas agudas,

Bajo la influencia de factores provocadores. resistencia vascular aumenta, se produce hipoxia, el corazón comienza a trabajar más intensamente, el miocardio se espesa y la capacidad de contraerse se ve afectada.

Insuficiencia cardíaca aguda en niños edad temprana es una consecuencia defectos de nacimiento corazón y, en adolescentes, los efectos tóxicos de sustancias tóxicas en el miocardio.

Síntomas

A características comunes La insuficiencia cardíaca aguda incluye: dificultad para respirar, cardialgia, debilidad, fatiga, confusión, somnolencia, piel pálida, acrocianosis, pulso filiforme, fluctuaciones de la presión arterial, edema. Sin el tratamiento adecuado, la patología conduce a consecuencias peligrosas, a menudo incompatible con la vida.

Síntomas de la ICA del ventrículo derecho

La insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho es una forma de enfermedad causada por el estancamiento de la sangre en las venas de la circulación sistémica. Clínicamente se manifiesta con los siguientes síntomas:

• aumento del ritmo cardíaco,
• mareo,
• dificultad para respirar,
• malestar detrás del esternón,
• hinchazón de las venas del cuello,
• hinchazón,
• acrocianosis,
• hepatomegalia,
• ascitis,
• palidez,
• debilidad,
• hiperhidrosis.

Síntomas de la ICA del ventrículo izquierdo

La causa de la patología es el estancamiento de la sangre en el círculo pulmonar. La insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo se presenta en una de las siguientes formas: "asma cardíaca", shock cardiogénico, edema pulmonar.

Los pacientes se quejan de:

• dificultad para respirar,
• tos húmeda con esputo espumoso,
• sibilancias húmedas en los pulmones, audibles a distancia: el sonido de burbujas al estallar,
• ataques de asfixia por la noche,
• dolor detrás del esternón, que se irradia a la escápula,
• mareo.

Los pacientes adoptan una posición sentada forzada con las piernas hacia abajo. Sus músculos respiratorios están bajo tensión constante y es posible que se desmayen.

La insuficiencia ventricular izquierda, si no se trata, conduce a circulación cerebral y termina edema pulmonar, cambiando el ritmo de la respiración hasta detenerla por completo.

En ausencia de una terapia oportuna y adecuada, se desarrolla insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Esta es la etapa terminal de la patología, cuando el corazón deja de hacer frente a sus funciones y no proporciona al cuerpo una circulación sanguínea normal, incluso en reposo. La descompensación se desarrolla rápidamente y a menudo termina con la muerte de los pacientes. Síntomas de insuficiencia cardíaca aguda antes de la muerte: palidez repentina de la piel, frío. sudor pegajoso, espuma en la boca, ataques de asma, paro cardíaco.

Diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia cardiovascular aguda comienza escuchando las quejas del paciente y recopilando una anamnesis de su vida y su enfermedad. Durante el examen, los cardiólogos detectan cianosis, hinchazón de las venas del cuello y pulso débil y rápido. Luego se realiza la auscultación del corazón y los pulmones, la palpación del hígado, el examen de ECG y métodos de diagnóstico instrumentales adicionales.

• Auscultación: escuchar los ruidos cardíacos. En este caso, se detecta un debilitamiento del 1er tono, una bifurcación del 2º tono en arteria pulmonar, aparición de ruido cardíaco intravenoso, soplo diastólico, arritmia.
• El electrocardiograma muestra signos de hipertrofia y sobrecarga de los ventrículos del corazón, alteración del suministro de sangre al músculo cardíaco e isquemia miocárdica.
• ECHO-CG con Dopplerografía nos permite establecer una disminución en el volumen de sangre expulsada de los ventrículos, engrosamiento de las paredes de los ventrículos, hipertrofia de las cámaras del corazón, disminución de la actividad contráctil del miocardio, expansión de la aorta pulmonar, alteración de las válvulas del corazón, hipertensión pulmonar. La ecocardiografía detecta trastornos funcionales y cambios anatómicos del corazón.
• Mediante angiografía coronaria, se determina la ubicación y el grado de estrechamiento de la arteria coronaria que irriga el músculo cardíaco.
• La tomografía computarizada le permite crear un modelo tridimensional del corazón en un monitor de computadora e identificar todos los cambios patológicos existentes.
• La resonancia magnética del corazón es el método de investigación más informativo y popular, que se utiliza de forma independiente o además de la ecografía, la radiografía o la tomografía computarizada del corazón. Esta prueba es segura y no causa exposición a la radiación. Muestra una imagen tridimensional completa del órgano en estudio en cualquiera de los planos indicados, lo que permite evaluar su volumen, estado y funcionalidad.

Tratamiento

Agudo insuficiencia arterial- fatal condición peligrosa requiriendo atención médica de emergencia. Cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia.

Antes de que llegue la ambulancia, un paciente con insuficiencia cardíaca aguda debe recibir atención de emergencia. Se le coloca sentado con las piernas hacia abajo, se garantiza el flujo de aire hacia la habitación y, si es necesario, antihipertensivo, Nitroglicerina debajo de la lengua, una pastilla de aspirina. Para drenar la sangre de los pulmones, a los pacientes se les da un baño de pies caliente.

Terapia con medicamentos:

• Los simpaticomiméticos aumentan el gasto cardíaco, estrechan la luz de las venas y estimulan el flujo sanguíneo venoso. Este grupo incluye "Dopamina", "Mezaton", "Metoxamina".
• Nitratos – “Nitroglicerina”, “Nitroprusiato de sodio”. Expanden la luz de los vasos sanguíneos, reducen la presión arterial y mejoran el gasto cardíaco. Los medicamentos se toman por vía sublingual o se administran por vía intravenosa.
• Los agentes antiplaquetarios previenen la agregación plaquetaria y previenen la formación de coágulos de sangre: "Aspirina", "Curantil", "Cardiomagnyl".
• Los anticoagulantes cambian la viscosidad de la sangre e inhiben los procesos de coagulación. Anticoagulantes directos - heparina, fraxiparina e indirectos - warfarina.
• Los betabloqueantes reducen frecuencia cardiaca, reducen la demanda de oxígeno del miocardio y la presión arterial. Estos incluyen metoprolol, bisoprolol, propranolol.
• Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan para las arritmias y la hipertensión: verapamilo, nifedipina.
• Los medicamentos cardiotónicos se administran por vía intravenosa: "Amrinon" y "Milrinon".
• Los diuréticos eliminan el exceso de líquido del cuerpo, reducen la carga sobre el corazón y eliminan el edema: furosemida, hipotiazida, indapamida, veroshpiron.
• Para reducir el dolor, tome pastillas analgésicas: "Baralgin", "Sedalgin". Si no hay efecto, se le da al paciente. analgésicos narcóticos– “Promedol”, “Omnopon” en combinación con un tranquilizante.
• Los glucósidos cardíacos aumentan la fuerza y ​​​​la eficiencia de las contracciones del corazón, estimulan la función cardíaca: "Korglikon", "Strofanthin".
• Fármacos antiarrítmicos: amiodarona, novocainamida.

Prevención

Medidas para prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.

El sitio proporciona información de fondo sólo con fines informativos. El diagnóstico y tratamiento de enfermedades debe realizarse bajo la supervisión de un especialista. Todos los medicamentos tienen contraindicaciones. ¡Se requiere consulta con un especialista!

Insuficiencia cardíaca aguda y crónica
Insuficiencia cardiaca nombrar una colección de una serie de síntomas y signos clínicos que surge como resultado de cambios en la capacidad de bombeo del corazón. Los signos de esta patología pueden ser muy diversos. De hecho, todos ellos dependen directamente de la forma. de esta enfermedad. En este momento, a los lectores se les presentará una clasificación simplificada de esta afección cardíaca, así como los síntomas que se consideran los más comunes. Para que el paciente mantenga no solo su salud, sino también su vida, es muy importante que pueda reconocer a tiempo la presencia de esta enfermedad. Para ello, necesita saber exactamente qué síntomas lo acompañan.

¿Cuáles son los tipos de insuficiencia cardíaca?

Es un hecho bien conocido que el corazón es cuerpo principal con todo mi corazón sistema vascular cuerpo humano. En caso de una violación de su rendimiento de bombeo, es decir, una violación del bombeo de sangre, el síndrome de insuficiencia cardíaca se da a conocer inmediatamente. Como resultado, una persona experimenta numerosos signos y síntomas que apuntan directamente al problema en cuestión. Existen multitud de motivos que podrían provocar este tipo de infracción. EN en este caso No juegan un papel especial, ya que los síntomas de este síndrome en la mayoría de los casos no dependen de las causas. En la mayoría de los casos dependen de la forma de la enfermedad.

La clasificación de la insuficiencia cardíaca se basa principalmente en los mecanismos de su desarrollo, así como en el tipo de disfunción cardíaca que se observa.
Hoy en día existen varias clasificaciones de este síndrome. Si hablamos de la clasificación de esta patología en función de la velocidad de su desarrollo, entonces en este caso puede ser agudo Y crónico.
Si tenemos en cuenta el área de la parte dañada del corazón, entonces esta patología Tal vez de buen corazón o ventricular derecho o corazón izquierdo o ventricular izquierdo. La insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo se observa con mucha más frecuencia que la forma del ventrículo derecho. Esto se explica por el hecho de que el ventrículo izquierdo está sometido a mayores cargas que el derecho, lo que, por supuesto, lo “desestabiliza”.

EN practica medica se reúne y insuficiencia cardiaca aislada. Puede ser ventricular derecho o izquierdo y en la mayoría de los casos ocurre en forma aguda. Pero la forma crónica de esta enfermedad suele ser mixta.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca aguda y crónica?

La insuficiencia cardíaca aguda y crónica son los dos tipos principales de aparición de esta patología. Se diferencian entre sí no solo por la velocidad de su desarrollo, sino también por el curso de la patología misma.

La insuficiencia cardíaca aguda se desarrolla muy rápidamente. El desarrollo de este estado lleva sólo unos minutos, a veces horas. Los síntomas obvios de este síndrome se consideran edema pulmonar Y asma cardiaca. Ambas condiciones pueden provocar la muerte del paciente, por lo que en este caso es necesaria asistencia médica inmediata.

El edema pulmonar y el asma cardíaca se acompañan de un ataque severo de dificultad para respirar, así como de piel azulada. Además, el paciente experimenta mareos y estertores húmedos en la zona de los pulmones. Muy a menudo, en tales casos, los pacientes pierden el conocimiento. Todos estos signos pueden ocurrir junto con una crisis hipertensiva o un infarto de miocardio. Si esto sucede, significa una descompensación aguda del funcionamiento del corazón. En algunos casos, se produce una forma aguda de insuficiencia cardíaca debido a complicaciones. forma crónica de esta enfermedad.

Las causas más comunes del desarrollo de la forma aguda de esta patología incluyen:

• Insuficiencia valvular aguda
• taponamiento cardiaco
• Infarto de miocardio
• Alteración del ritmo cardíaco
• Embolia pulmonar
• Descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica.
• Lesiones cardiacas

La forma crónica de esta enfermedad se acompaña de un desarrollo bastante lento de los síntomas, en el que el estado de salud del paciente es estable. Muy a menudo, los signos de esta patología aparecen en el paciente con el tiempo, lo que indica el hecho de una lenta alteración del funcionamiento del corazón. En muy raras ocasiones, esta afección puede ocurrir inmediatamente después de un ataque de insuficiencia cardíaca aguda.

Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca crónica incluyen:

• cardioesclerosis
• Hipertensión arterial
• Crónico enfermedad isquémica copas
• Enfermedades de las válvulas cardíacas
• Cor pulmonar crónico

hasta el mismísimo signos frecuentes Esta forma de insuficiencia crónica incluye: debilidad, hinchazón, palpitaciones, tos seca crónica, dificultad para respirar .

Dificultad para respirar Se considera uno de los primeros signos de insuficiencia cardíaca. Al principio, esta condición se hace sentir sólo después de una excesiva actividad fisica. Luego, la dificultad para respirar comienza a "perseguir" al paciente, sin darle descanso ni siquiera en posición supina. En medicina, esta condición se llama ortopnea. En las personas que padecen una forma crónica de esta enfermedad, esta condición representa una especie de indicador de su potencial funcional. Porque actividad fisica y la dificultad para respirar son conceptos prácticamente inseparables, este fue el impulso para clasificar la insuficiencia cardíaca en las llamadas clases funcionales, abreviadas FC.

Yo FC– el paciente lleva una vida normal. La debilidad de los músculos, la dificultad para respirar, las palpitaciones y algunos otros síntomas ocurren sólo en el momento de estrés físico.
II FC– la actividad diaria del paciente es prácticamente ilimitada. Experimenta dificultad para respirar, así como algunos otros síntomas que acompañan a esta afección, inmediatamente durante un esfuerzo físico moderado. Por ejemplo, mientras camina. En reposo no se sienten síntomas desagradables.
III FC– la actividad física del paciente sufre una serie de restricciones pronunciadas. Cualquier estrés, incluso menor, provoca inmediatamente palpitaciones, dificultad para respirar, etc.
IV FC– todos los síntomas inherentes a la insuficiencia cardíaca se hacen sentir incluso en reposo. Se vuelven más notorios incluso durante una conversación normal.
La dificultad para respirar en esta afección se produce debido a una alteración de la circulación sanguínea en los vasos de los pulmones. Esto se explica por el hecho de que el corazón ya no puede destilar normalmente la sangre que fluye hacia él.

Dado que hay un estancamiento de la sangre en los pulmones, esto conduce al desarrollo de otros síntomas nada agradables, uno de los cuales es:
tos seca– En medicina, esta afección también se llama tos cardíaca. En la mayoría de los casos este síntoma observado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. La tos seca es el resultado de la inflamación del tejido pulmonar. La mayoría de las veces, la tos se hace sentir durante la actividad física o al estar acostado, ya que en esos momentos el corazón debe trabajar aún más rápido. También hay casos en que los ataques de tos seca se transforman en asma cardíaca, es decir, un ataque de asfixia. Este hecho es una señal de la aparición de insuficiencia cardíaca aguda.

Dado que la terapia para la forma crónica de esta afección implica tomar medicamentos antihipertensivos. medicamentos, entre los que se encuentran inhibidores de la ECA (captopril), en cuyo contexto puede surgir tal problema efecto secundario Al igual que la tos seca, es mejor que los pacientes controlen los síntomas de la tos y consulten a su médico al respecto. Si la tos del paciente se produce precisamente debido a los medicamentos, entonces se deben reemplazar los medicamentos.

En este caso, la hinchazón suele aparecer en las piernas. Al principio se forman en la zona del tobillo. Por la noche suelen aumentar de tamaño, pero por la mañana prácticamente desaparecen. Si la enfermedad no se trata, es muy posible que la hinchazón se extienda a los muslos y la parte inferior de las piernas, así como a otras partes del cuerpo. Además del edema, los pacientes también pueden experimentar cambios. piel plan trófico. Esto podría ser caída del cabello, pigmentación de la piel, deformación de las uñas, etc.

La debilidad muscular es otro síntoma de insuficiencia cardíaca crónica. Ocurre como resultado de una disminución en el suministro de sangre a los músculos. En tales casos, los pacientes indican fatiga excesiva, así como muy fuerte. debilidad muscular, que ocurre principalmente durante la actividad física.

Dolor en el hipocondrio derecho: este síntoma de insuficiencia cardíaca crónica es extremadamente raro. Ocurre debido al estancamiento de la sangre en la circulación sistémica, concretamente en la zona del hígado. Si un paciente experimenta este tipo de dolor, lo más frecuente es que también experimente hinchazón en las piernas, hinchazón de las venas yugulares, así como hidrotórax y ascitis. Todos estos signos de este síndrome se pueden combinar con otros. síntomas desagradables, que ya surgen debido a la patología subyacente que provocó la insuficiencia cardíaca. Tan pronto como una persona nota uno de estos signos, debe buscar inmediatamente la ayuda de un médico.

Conclusiones

recordemos

• En la insuficiencia cardíaca aguda, se produce un cambio brusco en el funcionamiento del corazón;
• Se considera que los signos evidentes de esta afección son: pérdida del conocimiento, dificultad para respirar grave, que se convierte en un ataque de asfixia, aparición de tos seca;
• La insuficiencia cardíaca crónica se acompaña de alteraciones bastante lentas en el funcionamiento del corazón, que se hacen sentir como resultado de la presencia de alguna patología cardiovascular crónica como angina de pecho, hipertensión, etc.
• Los principales signos de la forma crónica de esta enfermedad incluyen: tos cardíaca, hinchazón de las piernas, dificultad para respirar, debilidad muscular;
• Si usted tiene esta enfermedad, debe asistencia calificada especialistas médicos.

Las estructuras ardiales realizan la función más importante- bombear sangre, asegurando un adecuado intercambio de gases y trofismo tisular. Fuera de la actividad funcional normal de un órgano muscular, no se habla de la salud y el adecuado estado del cuerpo.

La insuficiencia cardíaca aguda es una alteración repentina del corazón con debilitamiento de los ventrículos y la incapacidad de suministrar sangre a órganos y sistemas.

A diferencia de la variedad crónica, ésta se caracteriza por una desviación momentánea, el órgano trabaja aproximadamente a un tercio de su propia capacidad. De ahí la isquemia ( falta de oxígeno) tanto el miocardio como las estructuras cerebrales (cerebro) y otros sistemas.

La violación de la contractilidad ventricular conduce a la muerte en el 50-70% de las situaciones clínicas registradas.. Para restaurar funciones vitales se requiere la ayuda de varios especialistas, tanto especializados como reanimadores.

Esta es una condición de emergencia, porque tan pronto como aparecen los síntomas, es necesario llamar a una ambulancia.

Incluso en el caso de una estabilización espontánea del Estado, hay alto riesgo consecuencias severas tipo incapacitante: cardiopatía isquémica, proceso crónico. Este ya es un camino directo hacia la muerte retrasada.

La esencia del proceso patológico es una violación de la contractilidad de las estructuras cardíacas. Durante el desarrollo se producen desviaciones en el funcionamiento de los ventrículos. Sólo hay dos de ellos.

El de la izquierda bombea sangre en un gran círculo. Se encarga de proporcionar oxígeno y nutrientes a todo el organismo.

El derecho funciona menos, transporta líquido. tejido conectivo poco a poco. El intercambio de gases se garantiza principalmente en las estructuras pulmonares.

Como parte de la insuficiencia cardíaca aguda, la contractilidad de los tejidos de las estructuras cardíacas disminuye. De ahí la imposibilidad de una nutrición adecuada del organismo.

Las razones de esto son diferentes: desequilibrio hormonal, aumento de la presión arterial dentro de límites críticos, abuso de café o sustancias narcóticas (la heroína callejera es especialmente peligrosa).

El desarrollo del proceso se acompaña de hipoxia generalizada y una serie de síntomas de órganos y sistemas.

Clasificación

El proceso patológico se puede clasificar según el motivo principal. Ésta es la localización del fenómeno patógeno. En consecuencia, hablan de las siguientes formas:

• Insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo. El tipo de condición más común. Ocurre en el 60-70% de las situaciones clínicas. Acompañado de un cuadro clínico pronunciado.

No reciben suficiente oxígeno y nutrientes todos los tejidos, incluido el cerebro y el corazón mismo.

El corazón sufre primero, todo puede terminar en un infarto de miocardio y una muerte rápida.

La recuperación en caso de asistencia oportuna probablemente sea importante para perder el momento. Período de rehabilitación Dura de 6 a 12 meses y requiere terapia de mantenimiento de por vida.

• Insuficiencia aguda del ventrículo derecho. Menos común. Determinado en el 20-30% de las situaciones.

Acompañado de anomalías pulmonares, el intercambio de gases se ve afectado en menor medida. La ayuda es igualmente urgente, la tasa de mortalidad es ligeramente menor.

Si en el contexto de insuficiencia ventricular izquierda la muerte ocurre en aproximadamente el 30% de las situaciones, este proceso termina fatalmente en el 15% de los casos.

• Un proceso bidireccional. También es biventricular. Ocurrencia relativamente rara. Frecuencia: aproximadamente el 10% de todos los episodios registrados.

Hay trastornos generalizados de todos los órganos y sistemas, sin posibilidad de recuperación.

La mortalidad es máxima. Según informes médicos. La probabilidad de muerte es aproximadamente del 95%. Las medidas de reanimación no tendrán ningún efecto.

Causas de insuficiencia ventricular izquierda aguda

Los factores que intervienen en el desarrollo de un proceso patógeno de este tipo son diversos. Se trata principalmente de momentos cardíacos (en aproximadamente el 98% de las situaciones).

Entre las posibles patologías:

• Intervenciones quirúrgicas traumáticas. Incluso la intervención para la apendicitis en determinadas condiciones puede tener un impacto negativo. Generalmente el proceso es de naturaleza iatrogénica. Anestesia incorrecta, área quirúrgica excesivamente intensiva.
• Quemaduras de una gran superficie del cuerpo.. Provoca disfunción cardíaca aguda. Esta es la principal causa de muerte de los pacientes de combustiología. La recuperación es muy difícil, si no completamente imposible.
• Accidente cerebrovascular extenso. Normalmente hemorrágico. Accidente cerebrovascular agudo debido a la muerte de una gran cantidad de células neuronales funcionalmente activas.

La regulación de la contractilidad de las estructuras cardíacas suele estar alterada. Esto se observa especialmente con.

La prevención del accidente cerebrovascular es el método principal para prevenir la insuficiencia cardíaca neurogénica.

• Patologías de la glándula tiroides. La tirotoxicosis grave afecta, es decir, la producción excesiva de hormonas del órgano correspondiente (hipertiroidismo). El complejo de síntomas es máximo, es muy problemático no notar el fenómeno. Tratamiento bajo la supervisión de un endocrinólogo.

• Problemas con las glándulas suprarrenales. El feocromocitoma, los tumores de la glándula pituitaria y los propios órganos emparejados provocan un aumento de la presión arterial y alteran el ritmo cardíaco normal.

Las señales caóticas no permiten que las estructuras cardíacas funcionen adecuadamente. El tratamiento es quirúrgico y radical.

Una variante clínica común es el hipercortisolismo, acompañado de enfermedad de Itsenko-Cushing secundaria.

Esta es una condición peligrosa y grave, potencialmente fatal. La calidad de vida disminuye: destrucción de los huesos y del sistema musculoesquelético, obesidad, síndromes alucinatorios, son sólo algunas de las posibles manifestaciones.

• Anemia de cualquier tipo. Deficiencia de hierro, megaloblástica y otras variedades. Por lo general, hay una disminución prolongada de la concentración de hemoglobina en la sangre.

Sin tratamiento conduce a disfunción cardíaca. La recuperación se realiza bajo la supervisión de un médico especializado.

Para eliminar problemas, es necesario normalizar el trabajo. sistema hematopoyético. Esto sólo se puede hacer mediante métodos complejos: medicamentos + vitaminas y dieta.

• Procesos neoplásicos de tipo maligno. Los tumores con metástasis provocan una alteración generalizada de todo el cuerpo. El cuerpo está envenenado, se produce una intoxicación generalizada. Los cuidados son paliativos; no hay forma de influir radicalmente en la enfermedad.
• Intoxicación aguda. Alcohol, drogas, intoxicación por sal. metales pesados, drogas y otras sustancias. Como parte de la terapia, se llevan a cabo una desintoxicación urgente y una infusión parenteral de soluciones nutritivas.
• Insuficiencia hepática. Como parte de la hepatitis prolongada o cirrosis del hígado. Medidas terapéuticas bajo la supervisión de un gastroenterólogo o médico especializado.
• Disfunción renal. Conduce a la interrupción de la síntesis de prehormonas y la filtración de orina.
• .

• Desviación aguda de la función miocárdica. La contractilidad disminuye, la circulación sanguínea se debilita. Lesiones cardíacas traumáticas.
• Incluyendo hematomas. Fallo crónico en la fase de descompensación.
• No debes dejar que llegue a este punto; debes contactar a un cardiólogo en el momento en que aparecen los primeros síntomas. Defectos cardíacos congénitos y adquiridos.

• Por ejemplo . No se manifiestan de ninguna manera, incluso la deficiencia ocurre de manera silenciosa, sin signos pronunciados.
• . La primera vez que esto ocurre temprano, lo más frecuente es que se produzca una recaída peligrosa.

• Lesiones inflamatorias del miocardio.

• Infeccioso o autoinmune. Miocarditis, pericarditis.. , .

Infarto de miocardio. Desnutrición aguda del músculo cardíaco. La extensión de la lesión provoca directamente trastornos disfuncionales. De manera similar se manifiesta una recaída de una condición patológica.

Procesos arrítmicos de diversos tipos.

• Causas de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho.
• Este tipo se desarrolla con cierta frecuencia. Factores de formación:
• Asma bronquial grave en fase de descompensación. Difícil de corregir.
• Tromboembolismo. Bloqueo de vasos sanguíneos con coágulos de sangre.
• Infarto de miocardio.
• Neumonía. Especialmente bilateral.

Las razones son en gran medida similares. Debe resolverlo rápidamente, porque no hay tiempo para un estudio completo. La ayuda es urgente, urgente. En la unidad de cuidados intensivos.

Síntomas

Las manifestaciones del proceso se desarrollan rápidamente, en un plazo de 5 minutos a 2 horas. En casos extremadamente raros, es posible un aumento gradual de los síntomas, lo que da tiempo para pensar. En cualquier caso, es necesario actuar con rapidez.

ICA del ventrículo izquierdo

La insuficiencia cardiovascular aguda del ventrículo izquierdo se manifiesta por tres síndromes: asma, shock cardiogénico o edema pulmonar.

Entre los puntos característicos:

• Intensa dificultad para respirar. En estado de reposo absoluto, el paciente no puede inhalar aire. Surge una condición amenazante que en sí misma puede ser fatal.
• Ataque de pánico. El paciente se vuelve ansioso y temeroso. Aumenta la actividad motora, lo que puede agravar la afección.
• Una posición sentada sobre el cuerpo sin posibilidad de acostarse. Inmediatamente empeora.
• Una caída de la presión arterial en un amplio rango. En el contexto del shock cardiogénico, crítico, alrededor de 70 a 50 aproximadamente. Este fenómeno se detiene principalmente con medicamentos a base de adrenalina.
• Palidez de la piel.
• Hiperhidrosis o sudoración excesiva.
• Cianosis del triángulo nasolabial. Decoloración azul de los dedos de las manos y de los pies y de la capa dérmica.
• Sibilancias en las estructuras pulmonares. Se pueden escuchar incluso sin equipo especial.
• Tos seca o húmeda con una pequeña cantidad de esputo.
• Estupidez por shock cardiogénico. Ocurre en términos cortos. Es difícil sacar al paciente del síncope. Es posible el coma; no es difícil confundirlo con un desmayo.
• Disuria. Ausencia total micción.

Normalmente, los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda del lado izquierdo ocurren en el sistema. Todo a la vez. Su reducción es muy difícil.

ICA del ventrículo derecho

Los principales fenómenos de este tipo de desviación están asociados con el estancamiento de la sangre en el sistema. Los signos de insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo derecho son los siguientes:

• Dificultad para respirar débil. no alcanza valores críticos cuando la frecuencia de movimientos alcanza más de 25 por minuto.
• Azulamiento de la piel.
• Dolor en el lado derecho debido a daño hepático. Especialmente si el proceso lleva mucho tiempo.
• Malestar detrás del esternón. Prensado, sensaciones de tirón, incendio.
• Taquicardia, pero también son posibles otros tipos de arritmia.
• Hinchazón de las venas del cuello.

Los síntomas de la insuficiencia aguda del lado derecho se alivian en cuidados intensivos, lo que proporciona mejores pronósticos.. Las tasas de supervivencia alcanzan el 50-70% en caso de hospitalización oportuna.

Algoritmo de primeros auxilios

Independientemente de sus calificaciones, debe llamar a una ambulancia. Es muy poco lo que se puede hacer en casa; se requiere un hospital especialmente equipado.

Un esquema aproximado de eventos es el siguiente:

• Sienta al paciente, ponle una almohada debajo de la espalda, tal vez varias, para crear algo parecido a un cojín. Es importante contar con apoyo. Las extremidades se bajan para asegurar una circulación periférica normal. Por otro lado, se restablecerá la nutrición normal del miocardio, lo que reducirá los riesgos de sufrir un infarto mayor.
• Quítese las joyas corporales ajustadas, afloje el cuello de una camisa u otra prenda.
• Asegurar la afluencia aire fresco en la habitación. Abra una ventana o ventilación.
• Mide la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Informe cualquier desviación a su médico. No tiene sentido intentar bajar los indicadores por su cuenta, ya que sólo empeorará las cosas.
• Si hay síntomas de edema pulmonar, permita que el paciente respire los vapores. alcohol etílico. El vodka normal servirá. Las propiedades del alcohol ralentizarán la progresión del proceso patológico.

En el futuro, es necesario calmar al paciente ansioso. No se puede hacer nada más hasta que lleguen los médicos.

Atención:

En la etapa prehospitalaria, no se pueden administrar medicamentos; es posible un fuerte deterioro de la condición y la muerte.

Diagnóstico

Los pacientes son atendidos por cardiólogos y médicos de urgencias en el marco de cuidados intensivos. Hay muy poco tiempo para el examen; cada minuto cuenta. Sin embargo, es necesario realizar un mínimo de actividades. Pero primero, estabilice parcialmente la condición del paciente.

Lista de muestra de acciones:

• Electrocardiografía. Técnica de perfil. Dirigido a identificar trastornos funcionales desde el lado del corazón. Incluso las más mínimas desviaciones se notarán. Teniendo en cuenta la gravedad de la afección, la arritmia no es difícil de detectar, incluso para un médico sin experiencia.
• Ecocardiografía. Método de ultrasonido para evaluar el estado de las estructuras cardíacas. Muestra trastornos orgánicos del órgano. Como parte del diagnóstico urgente, se realiza en primer lugar junto con un ECG.
• Radiografía de la zona del tórax.
• Determinación de la saturación de oxígeno. En el contexto de insuficiencia cardíaca aguda, el indicador disminuirá drásticamente. Normalmente es del 97% o más.
• Análisis de sangre general urgente.

Siempre hay datos de patología orgánica. Pero eliminar la causa raíz es una tarea secundaria. Lo principal es estabilizar la condición. Entonces podrás recurrir a un diagnóstico más profundo.

Lista aproximada de eventos:

• Resonancia magnética/TC del corazón y estructuras cardíacas, cerebro según sea necesario, glándulas suprarrenales.
• Angiografía.
• Medición de la velocidad del flujo sanguíneo mediante técnica de ultrasonido.
• Gammagrafía. Investigación de radioisótopos.

Son posibles métodos de diagnóstico invasivos. El conjunto de medidas lo determinan los médicos en función del proceso patológico esperado. Nunca se realizan pruebas de carga. Esto puede provocar un paro cardíaco y la muerte.

Tratamiento urgente

La terapia es estrictamente medicinal, en la mayoría de los casos. atención quirúrgica no tiene sentido, al menos en la primera etapa. No se habla de cirugía hasta que la condición se haya estabilizado.

Un esquema de supervisión aproximado es el siguiente:

• Alivio y alivio del dolor. ataque de pánico, trastorno de ansiedad. Se utilizan pentalgin y difenhidramina. Como parte del síndrome intensivo, es posible utilizar estupefacientes: Promedol, Morfina. Esta es una medida extrema; la condición puede empeorar. Es importante una dosificación precisa del producto.
• Restauración de la actividad cardíaca, incluida la contractilidad ventricular. Dopamina. Estimula la actividad cardíaca. . Principalmente digoxina y sus análogos. La presión arterial no cambia cuando se usan estos medicamentos, sin embargo, su uso en casos de ataque cardíaco comprobado está estrictamente prohibido y es probable que cause la muerte;
• Descarga adecuada del corazón. Necesario para restablecer el flujo sanguíneo normal y asegurar la actividad de las estructuras cardíacas al menos a un nivel mínimamente aceptable. Diuréticos de urgencia como Furasemida, (Anaprilina o Carvedilol), nitratos orgánicos. Es posible utilizar medicamentos a base de fenobarbital (), así como tranquilizantes (diazepam y análogos).

Estas son las principales direcciones del tratamiento urgente destinado a restaurar y estabilizar la actividad cardíaca.

Terapia de mantenimiento

Como parte de la terapia de mantenimiento, están indicados los siguientes medicamentos:

• Corticosteroides por vía intravenosa. Prednisolona o Dexametasona. En cantidades limitadas, no más de 3-4 semanas.
• Broncodilatadores (Eufillin y otros).
• Angioprotectores.
• Medicamentos antitrombicos. Restaura las propiedades reológicas de la sangre. La aspirina Cardio es adecuada, preferiblemente en esta modificación. Forma clásica ácido acetilsalicílico Da muchos efectos secundarios.

Posibles consecuencias

Las posibles complicaciones son claras y sin explicación. Mayoría opciones comunes:

• . Una caída crítica de los valores de presión arterial, así como de la contractilidad del miocardio. La recuperación es casi imposible y la atención médica rara vez funciona.

La mortalidad se acerca al 100%. Incluso si el paciente sale emergencia, existe una alta probabilidad de muerte en los próximos 2-3 años, posiblemente menos.

Estos pacientes deben ser tratados bajo una cuidadosa monitorización dinámica. Debes visitar a un cardiólogo cada 3 meses.

• Edema pulmonar. Como resultado de la interrupción del intercambio de gases y el flujo venoso. en estructuras vías respiratorias
• se acumula líquido. La circulación sanguínea se debilita, aumenta la intoxicación del cuerpo. Posible asfixia con total imposibilidad de actividad pulmonar. Infarto de miocardio. Trastornos circulatorios agudos en estructuras cardíacas. Ocurrencia común

• en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda o prolongada. Esta complicación aumenta drásticamente la letalidad del proceso principal, aproximadamente entre un 30 y un 40%.

Ataque. Fenómeno similar. Acompañado de una nutrición deficiente de las estructuras cerebrales y una muerte extensa de las neuronas.

La muerte se produce por insuficiencia cardíaca. Este es el resultado más probable sin ayuda competente.

Evaluaciones de pronóstico

Las predicciones son difíciles de determinar. Hay muchas cosas a considerar.

• Factores desfavorables:
• Edad significativa del paciente (50+).
• Antecedentes de hipertensión arterial u otros problemas cardíacos somáticos.
• Patologías del sistema endocrino o nervioso.
• Accidentes cerebrovasculares o ataques cardíacos previos.
• Mala respuesta al tratamiento hospitalario urgente.
• Falta de efecto de la terapia.

Recaída del proceso. Los signos opuestos se asocian a un pronóstico más o menos normal.

Más concretamente, la mediana de supervivencia de los pacientes es de 3 a 5 años.

Sin asistencia médica, estamos hablando de una mortalidad del 95% en el mismo periodo o menos. Los fenómenos de corta duración, como la patología por quemaduras o insuficiencia pulmonar, son más fáciles de eliminar, si no existen complicaciones asociadas, el pronóstico es bueno;

Atención:

La esperanza de vida no está limitada por la enfermedad. Nadie predecirá el resultado de antemano. Para hacer esto, es necesario estudiar la anamnesis y el historial médico, observar la efectividad de la terapia y condición general

paciente.

En conclusión

La forma aguda de insuficiencia cardíaca es una disminución significativa en la intensidad del gasto sanguíneo. La recuperación es poco probable excepto en casos raros. Sólo entre el 10 y el 15% de los pacientes pueden salir de esta afección sin consecuencias graves.

La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el corazón deja de funcionar normalmente y no puede bombear la cantidad adecuada de sangre. En este contexto, la circulación sanguínea en todos los tejidos y órganos se deteriora y el cuerpo ya no puede funcionar correctamente. El problema ocurre a menudo en forma leve, pero a veces puede representar bastante amenaza real de por vida.

Insuficiencia cardíaca - clasificación

Hay diferentes tipos insuficiencia cardiaca. Una de las clasificaciones más comunes es la que depende de los cambios en las capacidades funcionales de los ventrículos. En este caso, se distinguen los siguientes tipos de HF:

• ventricular izquierdo;
• ventricular derecho;
• biventicular.

¿Por qué ocurre la insuficiencia cardíaca?

Las causas de la insuficiencia cardíaca varían. Muy a menudo, la insuficiencia cardíaca aguda se desarrolla en personas que han sufrido un ataque cardíaco, miocarditis o arritmias graves. En este contexto, la cantidad de sangre que ingresa al sistema arterial. inherentemente sincero fracaso agudo Es muy similar al vascular, por lo que los expertos suelen denominarlo colapso cardíaco.

La insuficiencia cardíaca crónica se caracteriza cambios patologicos, cual por mucho tiempo se desarrollan en el corazón, pero se compensan con su trabajo más intenso:

• aumento de la fuerza de contracción del corazón;
• ritmo acelerado;
• presión arterial baja en diástole.

La insuficiencia cardíaca crónica se desarrolla en el contexto. varios factores, como:

• daño al músculo cardíaco;
• alteraciones del ritmo cardíaco;
• daño a la válvula cardíaca;
• enfermedades pericárdicas.

Insuficiencia cardíaca crónica

La causa más común de insuficiencia cardíaca congestiva es. Además, el problema suele ir precedido de:

• isquemia;
• diabetes mellitus;

Otros factores que pueden provocar ICC:

• enfermedades de la glándula tiroides, que provocan una disminución de sus funciones;
• enfermedades de las glándulas endocrinas;
• enfermedades infiltrativas, caracterizadas por la aparición de nuevas estructuras en los órganos;
• mala nutrición;
• enfermedades suprarrenales;
• amilosis;
• agotamiento general del cuerpo;
• obesidad;
• pericarditis seca, derrame o adhesiva;
• bloqueos cardíacos;
• defectos cardíacos congénitos y adquiridos;
• fibrilación auricular;
• insuficiencia renal terminal.

Insuficiencia cardíaca aguda

La insuficiencia cardíaca aguda es causada por todo tipo de problemas asociados con sistema cardiovascular, incluyendo miocardiopatía, infarto de miocardio, aterosclerosis vasos coronarios, defectos cardíacos, taponamiento cardíaco. Las razones comunes por las que se desarrolla insuficiencia cardíaca derecha incluyen:

• hipertensión pulmonar primaria;
• lesiones pulmonares intersticiales;
• enfermedades obstructivas crónicas.

Los factores que provocan el desarrollo de insuficiencia cardiovascular aguda en pacientes con insuficiencia cardíaca compensada son:

• taquicardia;
• insuficiencia renal;
• embolia pulmonar;
• de fumar;
• abuso de alcohol;
• síndrome coronario agudo;
• infección acompañada de fiebre;
• embarazo;
• ingesta excesiva de líquidos y sal;
• problemas con la contractilidad del miocardio;
• anemia;
• hipertiroidismo.

Insuficiencia cardíaca: síntomas

Es aconsejable comprender de manera oportuna que se produce insuficiencia cardíaca. Esto ayudará a brindar asistencia oportuna al paciente y tal vez incluso le salve la vida. Los principales signos de insuficiencia cardíaca son:

• mareo;
• desmayo;
• alteraciones del pulso y del ritmo cardíaco;
• palidez;
• hinchazón de las piernas;
• hinchazón de las venas debajo de la piel;
• tos;
• disnea;
• ascitis;
• fatiga;
• debilidad;
• depresión;
• trastorno del sueño;
• aumento repentino del peso corporal;
• agrandamiento del hígado.

Grados de insuficiencia cardíaca

La medicina identifica varias etapas principales de la insuficiencia cardíaca:

1. Insuficiencia cardíaca inicial o leve Aparece junto con dificultad para respirar y taquicardia, que aparecen solo con un esfuerzo físico intenso. Algunos pacientes pueden experimentar una disminución de su capacidad para trabajar.
2. La segunda etapa pronunciada se divide en varios períodos. La IIA se caracteriza por dificultad para respirar, cianosis, tos seca intermitente y latidos cardíacos irregulares. Con IIB, la dificultad para respirar no desaparece ni siquiera en reposo. En este caso, la cianosis se vuelve pronunciada y los síntomas se acompañan de edema de las extremidades inferiores, ascitis, oliguria e hidrotórax.
3. Insuficiencia cardiaca Etapa III llamado distrófico o terminal. Conduce a alteraciones hemodinámicas que son irreversibles. cambios morfológicos en órganos como cirrosis hepática, neumoesclerosis difusa, riñones congestivos. Los pacientes están deteriorados procesos metabólicos, comienza el agotamiento. Entonces el tratamiento se vuelve ineficaz.

Dificultad para respirar debido a insuficiencia cardíaca.

Aparece cuando el corazón comienza a no hacer frente a la carga. El flujo sanguíneo en el sistema pulmonar se ralentiza y la presión arterial aumenta. Como resultado, se desarrollan espasmos en las ramas de los vasos sanguíneos, lo que provoca una interrupción del intercambio de gases y una aceleración de la frecuencia de las inhalaciones. Es decir, la insuficiencia de las válvulas cardíacas envía una señal de hipoxia al cerebro y obliga al centro respiratorio a trabajar más activamente.

La dificultad para respirar causada específicamente por la insuficiencia cardíaca se puede reconocer por los siguientes síntomas:

1. A una persona le resulta muy doloroso respirar.
2. Corazón fracaso crónico provoca dificultad para respirar ante cualquier esfuerzo y cuanto más intenso es el ejercicio, más difícil es respirar.
3. Si el ataque comienza por la noche, el paciente puede despertarse por falta de aire y asfixia.
4. En caso de insuficiencia cardíaca, la dificultad para respirar comienza a molestar al paciente tan pronto como adopta una posición horizontal.
5. En algunas personas, la dificultad para respirar se acompaña de una coloración azulada del triángulo nasolabial y las falanges ungueales.

Tos debido a insuficiencia cardíaca.

Este es un síntoma común con este diagnóstico. Razón principal su apariencia – insuficiencia del ventrículo izquierdo del corazón. A los especialistas no les resultará difícil distinguir una tos cardíaca de una normal. Tarda mucho más en desarrollarse que un resfriado. La insuficiencia cardíaca coronaria del ventrículo izquierdo es un proceso que lleva varios meses. Sólo en caso de infarto o intoxicación tóxica grave aparece repentinamente una tos cardíaca.

La principal diferencia entre este síntoma de insuficiencia cardíaca y los espasmos de la tos fría es que no se acompaña de dolencias, congestión nasal ni dolores de cabeza. Además, la tos que provoca la insuficiencia cardíaca permanece seca y desaparece sin producción de esputo, pero a medida que avanza la enfermedad subyacente, puede intensificarse y complicarse con fenómenos como:

• acrocianosis;
• dolor en el área del músculo cardíaco;
• mareo;
• disnea;
• hinchazón de las venas del cuello;
• respiración frecuente y notablemente pesada.

Edema en insuficiencia cardíaca

Los pacientes con insuficiencia cardíaca también se enfrentan a este fenómeno de vez en cuando. Según la ubicación de la hinchazón, se puede determinar la naturaleza de la enfermedad. Por ejemplo, la hinchazón en el área de los pulmones es un signo de funcionamiento inadecuado del ventrículo izquierdo. En caso de insuficiencia cardíaca derecha, las piernas se hinchan. En las etapas iniciales, el problema sólo aparece hacia el final del día. Cuando la condición del paciente empeora, la hinchazón se vuelve permanente y ya no es posible afrontarla con un descanso regular.

¿Cómo puede un aficionado entender que la acumulación de líquido comenzó por problemas cardíacos? Hay varias diferencias características:

• con insuficiencia cardíaca, las extremidades se hinchan simétricamente;
• la hinchazón es densa al tacto;
• si presiona la hinchazón, quedará un hoyuelo que desaparece en unos minutos;
• desde las extremidades, la hinchazón comienza gradualmente a extenderse por todo el cuerpo;
• La aparición de los síntomas continúa durante varias semanas o incluso meses.

Métodos para diagnosticar insuficiencia cardíaca.

Para hacer un diagnóstico, el médico debe examinar cuidadosamente al paciente, recopilar una anamnesis y, si es necesario, realizar algunas investigación adicional. Como regla general, el diagnóstico de insuficiencia cardíaca se realiza mediante los siguientes métodos:

1. ECG. Un electrocardiograma muestra hipertrofia o falta de oxígeno del músculo cardíaco, alteraciones del ritmo y otros cambios patológicos.
2. Pruebas de carga. Se pide al paciente que realice una serie de actividades físicas, inmediatamente después de lo cual el médico mide el pulso y evalúa las contracciones del corazón.
3. Ultrasonido del corazón. Uno de los métodos más eficaces y populares para diagnosticar la insuficiencia cardíaca.

Insuficiencia cardíaca - tratamiento

Para evitar complicaciones y que el paciente recupere su vida normal lo antes posible, es aconsejable iniciar la terapia lo antes posible. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca no es un proceso fácil y lo lleva a cabo un especialista, pero hay algunos matices que la gente común necesita saber para poder brindar primeros auxilios a un paciente con un ataque.

Primeros auxilios para la insuficiencia cardíaca aguda.

Todo el tratamiento posterior depende de qué tan oportuna y correctamente se brinden los primeros auxilios para la insuficiencia cardíaca.

Para garantizar las mejores posibilidades de recuperación, es necesario recordar un algoritmo simple:

1. Si ve síntomas de insuficiencia cardíaca, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.
2. Es mejor sentar al paciente en una silla con reposabrazos para que los músculos intercostales participen plenamente en la respiración.
3. Es mejor colocar los pies en un recipiente con agua caliente.
4. Proporcionar al paciente descanso y aire fresco.
5. En particular casos difíciles, en miembros inferiores Se aplican torniquetes en el área de la ingle. Esto ayuda a que la sangre fluya menos hacia el corazón y facilita el trabajo de los músculos.

El objetivo principal del tratamiento de la insuficiencia cardíaca es evitar que progrese a etapa crónica. Todo realizado medidas terapéuticas También debería ayudar a reducir las hospitalizaciones y fallecidos. Además, ante un problema como la insuficiencia cardíaca, las recomendaciones van dirigidas a:

• reducción de sus manifestaciones;
• mejorar la calidad de vida de la víctima;
• protección de órganos y tejidos contra la destrucción.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca - medicamentos

Todo medicamentos necesarios en caso de insuficiencia cardíaca, debe ser recetado por un especialista que evalúe de manera realista el estado de salud del paciente y sus perspectivas. En la mayoría de los casos, los médicos buscan ayuda en:

• betabloqueantes;
• anticoagulantes;
• diuréticos;
• vitaminas.

Entre los medicamentos más populares para la insuficiencia cardíaca se encuentran los siguientes:

• Panangin;
• Atenolo;
• Asparkam;
• Dibikor;
• Magnerot;
• Ácido nicotínico;
• Valocordina;
• Espino;
• Accupro;
• Egilok;
• Efox;
• Kozar;
• isoceta;
• Dopegit;
• Kudesán;
• Raunatina;
• renipril;
• Remicor;
• Indap;
• Lasix;
• Inspra;
• Arifón;
• Verospilactona.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con remedios caseros.

La medicina alternativa conoce cientos o incluso miles. recetas efectivas Restauración del sistema vascular en insuficiencia cardíaca. Lo principal es contactarlos con la aprobación de un especialista. A menudo medicos profesionales ellos mismos lo recomiendan fácilmente recetas populares, pero sólo deben utilizarse en paralelo con un tratamiento farmacológico grave.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica con caléndula.

Ingredientes:

• cestas de caléndula seca - 2 cucharaditas;
• agua – 0,5 litros.

Preparación y uso

1. Muele las flores.
2. Hervir agua y verter en la mezcla seca.
3. Insistir agente curativo hora.
4. Colar y beber medio vaso un par de veces al día para que la caléndula ralentice el ritmo cardíaco y estimule el buen funcionamiento del músculo cardíaco.

Prevención de la insuficiencia cardíaca

Para evitar que se desarrolle una insuficiencia cardiovascular aguda y arruine vidas, las personas propensas al problema:

1. Es aconsejable rechazar malos hábitos, haga ejercicio regularmente y coma bien.
2. No sobrecargues tu corazón con té o café fuerte.
3. En cuanto al alcohol, lo mejor es dar preferencia al vino tinto en pequeñas cantidades.
4. Además, es importante protegerse del estrés y estrés emocional y tomar vitaminas regularmente.

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) es un síndrome de rápido desarrollo de insuficiencia circulatoria debido a una disminución de la función de bombeo de uno de los ventrículos o de su llenado de sangre. La insuficiencia cardíaca aguda se entiende tradicionalmente como la aparición de dificultad respiratoria aguda (cardiógena), acompañada de signos de congestión pulmonar (con posible edema pulmonar).

Hay dos tipos de ICA: ventricular izquierda y ventricular derecha. La insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo es de gran importancia clínica.

Causas de insuficiencia cardíaca aguda.

Todas las causas de ICA se pueden dividir en 3 grupos: 1 - causas que conducen a un aumento brusco de la poscarga (EP, infarto de miocardio del VD), 2 - causas que conducen a un aumento brusco de la precarga (ingesta excesiva de líquidos, disfunción renal con aumento de volumen de sangre, etc. ) y 3 - razones que conducen a un aumento gasto cardíaco(sepsis, anemia, tirotoxicosis, etc.). Entre las causas de insuficiencia cardíaca aguda en últimos años mencionar medicamentos no esteroides y tiazolidinedionas.

Cuadro clínicoLa insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por uno de 6 síndromes o una combinación de ellos:

1. aumento del edema, por regla general, observado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica; se acompaña de un aumento de la dificultad para respirar, la aparición de líquido libre en las cavidades y, a menudo, hipotensión, lo que empeora drásticamente el pronóstico;
2. edema pulmonar manifestado por dificultad para respirar, ortopnea, aumento del número de estertores húmedos por encima del ángulo de la escápula, disminución de la saturación de oxígeno de la sangre arterial<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. aumento de la presión arterial. Como regla general, la ICA se desarrolla en pacientes con función sistólica del VI conservada y se acompaña de taquicardia y un fuerte aumento de la resistencia vascular periférica. En varios pacientes, el cuadro clínico está dominado por edema pulmonar;
4. hipoperfusión de tejidos y órganos periféricos. Si los signos de hipoperfusión de órganos y tejidos persisten después de eliminar la arritmia y aumentar la precarga, se debe suponer un shock cardiogénico. Presión arterial sistólica en este caso.<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. con insuficiencia ventricular derecha aislada en los pacientes, el volumen sistólico se reduce en ausencia de edema pulmonar y estancamiento en la circulación pulmonar; caracterizado por aumento de presión en la aurícula derecha, hinchazón de las venas del cuello, hepatomegalia;
6. síndrome coronario agudo (SCA) se manifiesta clínicamente en el 15% de los pacientes con ICA; a menudo la ICA es causada por alteraciones del ritmo (fibrilación auricular, bradicardia, taquicardia ventricular) y alteraciones locales de la función contráctil del miocardio.

Clasificación de la insuficiencia cardíaca aguda.

En la clínica, se acostumbra utilizar la clasificación de Killip (1967) para pacientes con IAM, SCA, Forrester (utiliza síntomas clínicos y parámetros hemodinámicos en pacientes después de un IAM).

Una modificación de la clasificación de Forrester se basa en los conceptos de “seco-húmedo” y “cálido-frío”. Son fáciles de identificar durante un examen físico del paciente. Los pacientes que cumplen los criterios del resfriado húmedo tienen el peor pronóstico.

Una característica distintiva de todos los estudios sobre los resultados de la insuficiencia cardíaca aguda es la inclusión de pacientes hospitalizados de grupos de mayor edad con alta comorbilidad. La tasa de mortalidad más alta (60%) se observó en pacientes con signos de shock cardiogénico, la más baja en pacientes con ICA causada por aumento de la presión arterial.

El edema pulmonar siempre se asocia con un mal pronóstico. En 2/3 de los pacientes hospitalizados por ICA se observó neumonía.

Entre todos los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca aguda, la tasa combinada de muerte + reingreso fue del 30-50%, según la edad.

Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca aguda.

ASMA CARDIACA. El desarrollo de un ataque puede verse facilitado por la actividad física o el estrés neuropsíquico. Es característico un ataque de asfixia, que se desarrolla con mayor frecuencia por la noche.

La sensación de falta de aire va acompañada de palpitaciones, sudoración, sensación de ansiedad y miedo. La dificultad para respirar es de naturaleza inspiratoria. Una tos con una pequeña cantidad de esputo de color claro suele ser molesta; puede haber vetas de sangre en el esputo.

En el examen se observa acrocianosis, la piel es de color grisáceo pálido y está cubierta de sudor frío. El paciente, por regla general, adopta una posición forzada, sentado con las piernas hacia abajo. En esta situación, parte de la sangre venosa se deposita en las venas de las extremidades inferiores, y así se reduce su flujo hacia el corazón.

En los pulmones se escucha una respiración difícil, una pequeña cantidad de estertores secos (debido al broncoespasmo secundario) y en las secciones inferiores se escuchan estertores húmedos y de burbujas finas. En el corazón, durante la auscultación, se determina un ritmo de galope y un acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar. El pulso es frecuente, el llenado débil, es posible la arritmia. La presión arterial suele ser normal, pero a medida que avanza el asma cardíaca, puede disminuir. El número de respiraciones por minuto llega a 30-40.
Si la enfermedad progresa y el tratamiento es inadecuado, el asma cardíaca puede convertirse en un edema alveolar, es decir, un verdadero edema pulmonar.

EDEMA PULMONAR ALVEOLAR. La condición de los pacientes está empeorando. Aumenta la asfixia, aumenta la cianosis, la frecuencia respiratoria alcanza 40-60 por minuto, se notan hinchazón de las venas del cuello y sudoración. Un síntoma muy característico es la respiración burbujeante, que se puede oír a distancia. Al toser, comienza a liberarse un esputo rosado espumoso; su cantidad puede alcanzar los 3-5 litros. Esto ocurre porque la proteína, cuando se combina con el aire, forma espuma vigorosamente, lo que provoca un aumento en el volumen del trasudado, lo que conduce a una reducción de la superficie respiratoria de los pulmones. Al auscultar los pulmones, se escuchan estertores húmedos de varios tamaños, primero en las secciones superiores y luego en toda la superficie de los pulmones. Los ruidos cardíacos son sordos, a menudo con un ritmo de galope, acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar. El pulso es frecuente, débil, arrítmico. La presión arterial suele estar reducida, pero puede ser normal o elevada. El curso menos favorable del edema pulmonar se asocia con presión arterial baja. El cuadro de edema pulmonar suele aumentar en unas pocas horas, pero su curso también puede ser rápido y en algunos pacientes adquiere un curso ondulatorio.

Diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda.

El diagnóstico de insuficiencia cardíaca aguda es difícil debido a la evidencia del cuadro clínico.

Los siguientes métodos tienen un alto valor diagnóstico:

• recopilar anamnesis (cuando sea posible) con aclaración de hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva y medicamentos tomados;
• evaluación por palpación de la hinchazón y temperatura de la piel;
• determinación de la presión venosa central (si es posible el cateterismo);
• Auscultación del corazón con valoración: tono; soplo sistólico en el 1er punto y su conducción; soplo diastólico en el 1er punto; soplo sistólico y diastólico en los puntos 2 y 5; determinación del tercer tono;
• auscultación de los pulmones con evaluación de la cantidad de estertores húmedos en los pulmones en relación con el ángulo de la escápula;
• examen del cuello - venas del cuello inflamadas;
• determinación por percusión del líquido libre en las cavidades pleurales;
• ECG, radiografía de tórax;
• determinación de pO 2, pCO 2, pH de sangre arterial y venosa;
• determinación de niveles de sodio, potasio, urea y creatinina, glucosa, albúmina, AJ1T, troponina; en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, es posible un aumento de los niveles de troponina, lo que requiere una monitorización dinámica posterior; un aumento en el nivel en al menos una de las muestras posteriores indica SCA;
• determinación de péptidos natriuréticos; No existe consenso sobre la definición de BNP o NTpro-BNP; sin embargo, su valor normal es posible con insuficiencia ventricular derecha aislada, y un nivel elevado persistente al alta indica un mal pronóstico;
• La ecocardiografía es la investigación principal en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

Criterios diagnósticos del síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.

1. Tipo de asfixia inspiratoria o mixta.
2. Tos con esputo ligero en la etapa de edema intersticial y con esputo espumoso en la etapa de edema alveolar.
3. Respiración burbujeante en la etapa de edema alveolar.
4. Estertores húmedos en los pulmones.
5. Signos RG-lógicos de edema pulmonar.

Estudios instrumentales y de laboratorio.

El examen electrocardiográfico es el método más accesible y bastante informativo.

El ECG puede mostrar signos de infarto de miocardio, cicatriz postinfarto, alteraciones del ritmo y de la conducción.

Los signos inespecíficos incluyen una disminución de la amplitud de la onda "T" y del intervalo ST. En un hospital, los pacientes se someten a un examen lógico Rg de los pulmones.

Etapas de búsqueda diagnóstica y diagnóstico diferencial del síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.

1. La base del algoritmo de diagnóstico es establecer la presencia de síndrome de insuficiencia cardíaca aguda en función del cuadro clínico de asma cardíaca o edema pulmonar.
2. La segunda etapa posible del proceso de diagnóstico puede ser tener en cuenta los datos anamnésicos y el examen físico para determinar la causa del desarrollo del síndrome.

Para hacer esto, primero es necesario establecer si un ataque de asfixia es una manifestación de insuficiencia cardíaca, ya que este síntoma también ocurre en enfermedades del sistema respiratorio.

En primer lugar, hay que diferenciar un ataque de asma cardíaca de un ataque de asma bronquial. Esto es especialmente importante en los casos en los que no existen datos anamnésicos sobre enfermedades previas.
El efecto positivo del tratamiento también puede utilizarse con fines de diagnóstico diferencial.

Se produce un ataque de asfixia durante el neumotórax espontáneo junto con dolor en la mitad correspondiente del tórax. El examen revela un sonido de percusión timpánica en el lado afectado y una fuerte disminución de la respiración allí. La asfixia ocurre con pleuresía exudativa con acumulación significativa de líquido. La presencia de líquido se reconoce por un sonido de percusión sordo, un debilitamiento agudo de la respiración y temblores vocales.

La asfixia por obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño es permanente, no responde al tratamiento farmacológico y se acompaña de tos intensa.

La afectación laríngea también puede provocar asfixia aguda en casos de laringitis subglótica, edema o aspiración de cuerpo extraño. Se caracterizan por estridor o respiración estenótica (dificultad para la inhalación ruidosa).

Si un ataque de asfixia se acompaña de la aparición de esputo espumoso (a veces rosado), respiración burbujeante y la presencia de una gran cantidad de estertores húmedos de varios tamaños, entonces hay un cuadro de edema pulmonar verdadero o alveolar. Las enfermedades que causan edema pulmonar son variadas.

Primero que nada esto:

• enfermedades del sistema cardiovascular: edema pulmonar cardiogénico (hidrostático), asociado principalmente con alteración de la contractilidad del miocardio;
• enfermedades respiratorias;
• insuficiencia renal;
• envenenamiento e intoxicación (incluida la inhalación de vapores tóxicos);
• enfermedades infecciosas graves;
• alergia;
• hiperhidratación por infusión;
• enfermedades del sistema nervioso central (lesiones cerebrales, accidente cerebrovascular agudo).

En todos los casos, el edema pulmonar conduce a una IRA grave asociada con una alteración de la permeabilidad de la membrana alveolar-capilar, una disminución de la difusión de gases y daño al surfactante.

3. Los métodos de investigación adicionales ayudarán a establecer un diagnóstico final.

Insuficiencia cardíaca aguda del ventrículo izquierdo

Con este tipo de insuficiencia cardíaca, se produce una disminución de la función de bombeo del ventrículo izquierdo.

Razones

Las principales razones incluyen:

1. Asma bronquial grave en fase de descompensación. Difícil de corregir.
2. Hipertensión arterial.
3. Cardioesclerosis aterosclerótica.
4. Defectos valvulares del corazón.
5. Miocarditis difusa.
6. Alteraciones del ritmo paroxístico.

Mecanismo de desarrollo. Primero, el líquido impregna las paredes de los alvéolos y se acumula en el tejido intersticial de los pulmones (etapa de edema intersticial) y luego aparece en la luz de los alvéolos (etapa de edema alveolar).

Hay una alteración pronunciada en el intercambio de gases y aumenta la hipoxemia. Promueve la liberación de una gran cantidad de sustancias biológicamente activas, como histamina, serotonina, cininas, prostaglandinas. Esto conduce a una mayor permeabilidad vascular, lo que crea las condiciones para una mayor progresión del edema pulmonar.

Aumenta la agregación plaquetaria, se desarrolla microatelectasia, lo que reduce la superficie respiratoria de los pulmones. La insuficiencia respiratoria y la hipoxemia contribuyen a la producción de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina. Esto conduce a un aumento adicional de la permeabilidad capilar y a una mayor resistencia periférica. El aumento de la poscarga contribuye a una disminución del gasto cardíaco.

Criterios clínicos para enfermedades importantes.

INFARTO DE MIOCARDIO. Como regla general, comienza con un síndrome de dolor, pero también existe una variante indolora con un ataque de asfixia (variante asmática). Se debe sospechar un infarto de miocardio ante cualquier caso de asfixia en una persona de edad avanzada, teniendo en cuenta los factores de riesgo. Se concede una importancia diagnóstica decisiva al estudio de ECG.

La interpretación de los datos del ECG puede resultar difícil en casos de pequeños infartos de miocardio focales y recurrentes. Luego, se puede llegar a la conclusión diagnóstica final en un entorno hospitalario basándose en una comparación de los datos clínicos y de laboratorio obtenidos durante un examen dinámico del paciente.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Un ataque de asfixia en pacientes con hipertensión puede ocurrir durante una crisis hipertensiva, generalmente en forma de asma cardíaca. En caso de ataques repetidos de asma cardíaca en pacientes con hipertensión arterial, es necesario excluir la presencia de feocromocitoma.

CARDIOSCLEROSIS. La insuficiencia ventricular izquierda aguda se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con cardiosclerosis aterosclerótica. Pueden ser variantes de la cardiosclerosis posinfarto y una variante sin cicatriz. Los antecedentes de un ataque cardíaco pueden indicarse mediante datos anamnésicos y signos ECG de una cicatriz: una onda patológica "Q" o QS.

En los casos de cardiosclerosis aterosclerótica sin cicatriz, es necesario tener en cuenta la edad del paciente, la presencia de otros signos de enfermedad arterial coronaria (angina de pecho, arritmias) y factores de riesgo.

DEFECTOS CARDÍACOS DE LAS VÁLVULAS. A menudo se complica con ataques de asma cardíaca. Esto se puede observar con defectos cardíacos aórticos, más a menudo con estenosis aórtica.
El mecanismo de desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda en estos defectos se asocia con una sobrecarga del miocardio del ventrículo izquierdo o de volumen (con insuficiencia aórtica) o presión (con estenosis).

La causa de la asfixia en ellos también puede ser una embolia pulmonar como resultado del estancamiento de la circulación sistémica. El edema pulmonar se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con estenosis mitral.

MIOCARDITIS. Un ataque de asfixia suele ser uno de los primeros signos de miocarditis difusa grave. Una indicación de la presencia de infección en la historia inmediata puede tener un valor diagnóstico importante.
Los pacientes con miocarditis grave suelen presentar signos de insuficiencia ventricular tanto izquierda como derecha. La auscultación del corazón puede proporcionar información diagnóstica importante: debilitamiento de los sonidos, especialmente el primero, ritmo de galope, diversas alteraciones del ritmo.

TRASTORNOS DEL RITMO PAROXÍSTICO. En muchos casos, cursan con síntomas de asfixia y, en ocasiones, provocan edema pulmonar. En la sección "Arritmias" se presenta una descripción detallada del diagnóstico de arritmias, pero aquí nos limitaremos sólo a comentarios generales.

La aparición de insuficiencia cardíaca aguda durante la taquicardia paroxística está determinada principalmente por el estado inicial del miocardio, la duración del ataque y la frecuencia cardíaca. La probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca aguda en pacientes con alteraciones del ritmo paroxístico aumenta si tienen defectos valvulares (especialmente estenosis mitral, cardiosclerosis aterosclerótica, tirotoxicosis, síndrome de WPW).
La taquicardia paroxística ocurre con mayor gravedad en los niños. En las personas mayores, la insuficiencia cardíaca aguda debida a arritmia puede ser una manifestación de infarto de miocardio. Las alteraciones del ritmo paroxístico en los ancianos, además de la insuficiencia cardíaca aguda, se complican con trastornos transitorios de la circulación cerebral en forma de mareos, discapacidad visual y hemiparesia.

INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA DEL VENTRICULAR DERECHO. Las causas más comunes: tromboembolismo de una gran rama de la arteria pulmonar, neumotórax espontáneo.
Al examinar el sistema cardiovascular, se encuentran pulso rápido y débil, taquicardia y ritmo de galope. El hígado está agrandado y doloroso a la palpación. Los datos de Rg se deben a la enfermedad subyacente.

Tácticas paramédicas y atención de emergencia para el síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.

Tácticas paramédicas para el síndrome de insuficiencia cardíaca aguda.

1. Brindar atención de emergencia teniendo en cuenta la forma nosológica.
2. Si sospecha de un infarto de miocardio, realice un ECG y analice el resultado.
3. Llame una ambulancia. Antes de la llegada de la ambulancia, realizar un seguimiento dinámico del paciente, evaluar los resultados del tratamiento y, si es necesario, ajustarlo.

Atención de emergencia para el síndrome de insuficiencia cardíaca aguda

Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda necesitan atención médica de emergencia, por lo que las acciones claras y profesionalmente competentes de un paramédico determinan en gran medida el resultado de la enfermedad.

1. El paciente debe estar sentado con las piernas hacia abajo, lo que permite que parte de la sangre se deposite en las venas de las extremidades inferiores. La excepción son los pacientes con infarto de miocardio y los pacientes con presión arterial baja, se les recomienda sentarse en una posición semisentada. Con el mismo fin se puede recomendar la aplicación de torniquetes venosos. Se pueden aplicar tres torniquetes al mismo tiempo (deje una mano para inyecciones intravenosas). Transfiera uno de los torniquetes a la extremidad libre cada 15-20 minutos.

2. Terapia farmacológica:

• Morfina IV en fracciones. Reduce la dificultad para respirar suprimiendo el centro respiratorio, reduce la precarga, alivia la ansiedad y el miedo. Las contraindicaciones para su uso son alteraciones del ritmo respiratorio, patología cerebral, convulsiones y obstrucción de las vías respiratorias.
• Nitroglicerina 0,5 mg por vía sublingual dos veces con un intervalo de 15 a 20 minutos. En casos graves, el medicamento se puede administrar por vía intravenosa en solución salina o de glucosa al 5% bajo control de la presión arterial. El fármaco, al ser un vasodilatador venoso, reduce la carga previa y posterior en el corazón. Las contraindicaciones del medicamento son presión arterial baja, accidente cerebrovascular, shock, anemia grave y edema pulmonar tóxico.
• Lasix se administra en una dosis inicial de 20 a 40 mg por vía intravenosa. El efecto se evalúa por la acción diurética y la mejora de las manifestaciones clínicas. La administración de diuréticos provoca una disminución del suministro de sangre a los pulmones, una disminución de la presión en la arteria pulmonar y reduce el retorno venoso de la sangre al corazón. Las contraindicaciones para el uso del medicamento son hipotensión e hipovolemia.
• En pacientes con presión arterial baja, se usa dopamina, que se administra por vía intravenosa (250 mg del medicamento diluidos en 500 ml de una solución de glucosa al 5%). El medicamento está contraindicado en tirotoxicosis, feocromocitoma y arritmias.
• Otros medios que se pueden utilizar: los corticosteroides se utilizan para reducir la permeabilidad alveolar-capilar. Su uso está más justificado para la presión arterial baja (por ejemplo, prednisolona 60 a 90 mg IV); para la obstrucción bronquial, inhale 2,5 mg de salbutamol a través de un nebulizador. Es mejor evitar la administración de aminofilina debido al riesgo de desarrollar arritmias y efectos secundarios frecuentes como vómitos, taquicardia y agitación.

3. Oxigenoterapia.

4. Antiespumante. El uso de antiespumantes es de gran importancia en el tratamiento del edema pulmonar, ya que una gran cantidad de espuma en los alvéolos reduce la superficie respiratoria de los pulmones.

Indicaciones de hospitalización.

La insuficiencia cardíaca aguda requiere hospitalización obligatoria en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos cardíacos. El paciente es transportado en posición semisentada o sentada.

Secuencia de atención de emergencia para diversas variantes hemodinámicas del edema pulmonar.

1. Posición sentada con las piernas hacia abajo.
2. Administración de analgésicos narcóticos y (o) neurolépticos, teniendo en cuenta las contraindicaciones.
3. Administración de fármacos inotrópicos y fármacos que provocan la descarga de la circulación pulmonar.
4. Uso de antiespumantes.

Seguimiento del estado de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

Un paciente con insuficiencia cardíaca aguda debe ser admitido en una unidad de cuidados intensivos o en una unidad de cuidados intensivos. En este caso, el paciente está sujeto a un seguimiento invasivo o no invasivo. Para la gran mayoría de los pacientes, es deseable una combinación de sus dos formas.

Monitoreo no invasivo: determinación de la temperatura corporal; número de movimientos respiratorios, número de contracciones del corazón, presión arterial, pO 2 (o saturación de oxígeno de la sangre arterial), volumen de orina excretada, ECG.

La oximetría de pulso es obligatoria para los pacientes transferidos a inhalación de oxígeno.

Monitoreo invasivo:

• se recomienda el cateterismo de la arteria periférica en pacientes con hemodinámica inestable, si es posible medir la presión intraarterial en la sala (si hay equipo disponible);
• cateterismo de la vena central para la administración de fármacos, control de la presión venosa central, saturación de sangre venosa;
• El cateterismo de la arteria pulmonar no está indicado en la práctica diaria para diagnosticar la insuficiencia cardíaca aguda. Es aconsejable utilizar un catéter de Swan-Hans solo si es difícil diferenciar entre patologías pulmonares y cardíacas, en situaciones en las que es obligatorio el uso de un dispositivo termodinámico y, si es necesario, controlar la presión telediastólica en el VI mediante el Nivel de presión de oclusión en la arteria pulmonar. La regurgitación tricúspide reduce el valor de los datos obtenidos mediante un termomotor. Las limitaciones del uso de un catéter incluyen situaciones causadas por estenosis mitral, insuficiencia aórtica, hipertensión pulmonar primaria, cuando la presión de oclusión de la arteria pulmonar no es igual a la presión telediastólica en el ventrículo izquierdo (el cateterismo de la arteria pulmonar tiene una clase de recomendación de II B, y el nivel de evidencia es B);
• La angiografía coronaria está indicada en el SCA complicado con insuficiencia cardíaca aguda en todos los pacientes que no tienen contraindicaciones absolutas. La realización de bypass o stent basándose en una angiografía coronaria mejora significativamente el pronóstico.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda

Hay tres niveles de objetivos de tratamiento para la insuficiencia cardíaca aguda.

Metas de primer nivel (etapa de manifestación)insuficiencia cardíaca aguda, el paciente es hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos):

• minimizar las manifestaciones de descompensación (dificultad para respirar, edema, edema pulmonar, parámetros hemodinámicos);
• restauración de una oxigenación adecuada;
• mejorar el suministro de sangre a órganos y tejidos periféricos;
• restauración (estabilización) de la función renal y miocárdica;
• Reducción máxima de la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos.

Objetivos de segundo nivel: el paciente es trasladado desde la unidad de cuidados intensivos:

• titulación de medicamentos que reducen la mortalidad en pacientes con ICC;
• determinación de indicaciones para intervenciones quirúrgicas (resincronización, malla ACCORN, desfibrilador automático);
• rehabilitación;
• reducción de la estancia hospitalaria.

Objetivos del tercer nivel: el paciente es dado de alta del hospital:

• participación obligatoria del paciente en programas educativos;
• rehabilitación física obligatoria;
• control de dosis de medicamentos que salvan vidas en el tratamiento de la ICC;
• seguimiento de por vida del estado del paciente.

Uso de oxígeno en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.

La oxigenoterapia es obligatoria para todos los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda que presenten saturación de oxígeno en sangre arterial.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

La estrategia de elección es la oxigenoterapia no invasiva, sin intubación traqueal. Para ello, se utilizan mascarillas faciales que crean una presión positiva al final de la exhalación. La oxigenación no invasiva (NIO) es el método de tratamiento de primera línea para pacientes con edema pulmonar e insuficiencia cardíaca aguda debido al aumento de la presión arterial. NIO reduce la necesidad de intubación y la mortalidad en el primer día después de la hospitalización, mejora la contractilidad del VI y reduce la poscarga.

NIO debe utilizarse con precaución en pacientes con shock cardiogénico e insuficiencia ventricular derecha aislada.

La incapacidad de aumentar la saturación al nivel objetivo con la ayuda de NIO o la gravedad de la condición del paciente (insuficiencia), que no le permite usar completamente la máscara, son indicaciones para la intubación y la transferencia del paciente a ventilación mecánica.

La NIO debe realizarse durante 30 minutos cada hora, comenzando con una presión positiva al final de la espiración de 5-7,5 cm H2O. seguido de titulación a 10 cm de columna de agua.

Los efectos secundarios de NIO incluyen aumento de la insuficiencia ventricular derecha, membranas mucosas secas (posibilidad de comprometer su integridad e infección), aspiración e hipercapnia.

Uso de morfina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda.

La morfina debe utilizarse en un paciente con ICA en presencia de ansiedad, agitación y dificultad respiratoria grave. La eficacia de la morfina en la insuficiencia cardíaca aguda ha sido poco estudiada. Una dosis segura es de 2,5 a 5 mg por vía intravenosa lentamente. Teniendo en cuenta las posibles náuseas y vómitos tras la administración de morfina (especialmente con NIO), es obligatorio controlar al paciente.

Uso de diuréticos de asa.

Características del uso de diuréticos de asa parainsuficiencia cardiaca aguda:

• la administración de diuréticos de asa intravenosos es la base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda en todos los casos de sobrecarga de volumen y signos de congestión;
• Los diuréticos de asa no están indicados en pacientes con presión arterial sistólica.<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Grandes dosis de diuréticos de asa promueven la hiponatremia y aumentan la probabilidad de hipotensión durante el tratamiento con IECA y BRA
• la introducción de vasodilatadores intravenosos reduce la dosis de diuréticos;
• Se aconseja iniciar tratamiento diurético con 20-40 mg de furosemida o 10-20 mg de torasemida por vía intravenosa.

Después de la administración de un fármaco diurético, es obligatorio controlar el volumen de orina; si es necesario, está indicada la inserción de un catéter urinario.

Según el nivel de orina excretada, la dosis de diuréticos se ajusta hacia arriba; sin embargo, la dosis total de furosemvda durante las primeras 6 horas de tratamiento debe ser<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• En caso de insuficiencia renal en pacientes con ICA, es aconsejable combinar diuréticos de asa con HCTZ: 25 mg por vía oral y aldosterona 25-50 mg por vía oral. Esta combinación es más eficaz y segura que grandes dosis del diurético de asa solo;
• El tratamiento con diuréticos siempre conduce a la activación de neurohormonas, favoreciendo la hipopotasemia y la hiponatremia (es obligatorio el control de los niveles de electrolitos).
• Las perspectivas del tratamiento diurético de la ICA están asociadas con el uso de antagonistas de los receptores de vasopresina.

Uso de vasodilatadores

Los vasodilatadores reducen la presión arterial sistólica y la presión de llenado de los ventrículos izquierdo y derecho, reducen la dificultad para respirar y la resistencia vascular general. A pesar de la disminución de la presión arterial, incluida la presión arterial diastólica, se mantiene el flujo sanguíneo coronario. Los vasodilatadores reducen la congestión en el BCI sin aumentar el volumen sistólico ni aumentar el consumo de oxígeno. Los antagonistas del calcio no están indicados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. El uso de vasodilatadores está contraindicado en la presión arterial sistólica.<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Fármacos con efectos positivos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda

Se deben utilizar fármacos inotrópicos positivos (PIP) en todos los pacientes con gasto cardíaco bajo, presión arterial baja y signos de disminución del suministro de sangre a los órganos.

Durante el examen de un paciente, la detección de piel húmeda y fría, acidosis, TFG baja, niveles elevados de ALT, alteración de la conciencia y presión arterial sistólica baja es una indicación para el uso de PIP. El tratamiento de la PIP debe iniciarse lo antes posible y suspenderse tan pronto como la condición del paciente se haya estabilizado. La continuación injustificada del tratamiento con PIP provoca daño miocárdico y aumento de la mortalidad. Una complicación importante del tratamiento con PIP son las arritmias graves.

Vasopresores

Los vasopresores (norepinefrina) no se recomiendan como fármacos de primera línea en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda. El uso de vasopresores está justificado en el shock cardiogénico, cuando el tratamiento con PIP y administración de líquidos no produce un aumento de la presión arterial >90 mmHg. y persisten los signos de disminución del suministro de sangre a los órganos.

Características de la corrección de la condición de pacientes con insuficiencia cardíaca aguda.

Descompensación de la ICC. El tratamiento comienza con diuréticos de asa y vasodilatadores. Se prefiere la infusión de diuréticos a la administración en bolo. Se debe evaluar lo antes posible la necesidad de añadir un tratamiento diurético combinado.

En caso de hipotensión persistente, están indicadas las PIP.

Edema pulmonar. El tratamiento comienza con una inyección de morfina. Los vasodilatadores son necesarios para la presión arterial normal o alta. Diuréticos: si hay signos de estancamiento e hinchazón.

Los PIP se agregan al tratamiento de la hipotensión y los signos de hipoperfusión de órganos.

Si la oxigenación es inadecuada, transferir a ventilación mecánica.

Insuficiencia cardíaca aguda debido a hipertensión., - vasodilatadores y pequeñas dosis de diuréticos (especialmente al comienzo del estancamiento en la ICC).

Choque cardiogénico. En la presión arterial sistólica<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Si persiste la hipoperfusión de órganos y la presión arterial sistólica no supera los 90 mm Hg, noradrenalina. En ausencia de dinámica positiva: contrapulsación intraaórtica y transferencia a ventilación mecánica.

Insuficiencia ventricular derecha siempre sospechoso de embolia pulmonar e infarto del ventrículo derecho (requieren regímenes de tratamiento especiales).

Insuficiencia cardíaca aguda en pacientes con SCA siempre sospechoso de infarto agudo de miocardio o defectos posinfarto (regímenes de tratamiento especiales).