Hogar lengua cubierta Tromboflebitis isleña: características de manifestación y principios de tratamiento. Tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores: síntomas y tratamiento de la trombosis de las venas safenas mayor y pequeña Tromboflebitis de la vena safena

lengua cubierta

Tromboflebitis isleña: características de manifestación y principios de tratamiento. Tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores: síntomas y tratamiento de la trombosis de las venas safenas mayor y pequeña Tromboflebitis de la vena safena

¿Cómo escapar de la tromboflebitis y qué procesos se esconden bajo este término médico? La tromboflebitis es la inflamación de las venas acompañada de la formación de coágulos de sangre.

Extremadamente peligroso. Dado que los coágulos de sangre desprendidos provocan una interrupción del flujo arterial. O los coágulos de sangre “deambulan” dentro del sistema circulatorio, amenazando con obstruir el pulmón o el corazón.

La enfermedad afecta con mayor frecuencia a los vasos superficiales de las extremidades que a los internos. Las venas superficiales grandes y pequeñas pasan por las extremidades inferiores y superiores.

Si las venas superficiales inflamadas de los brazos o las piernas tienen algunos nódulos palpables (coágulos de sangre), entonces es necesario ir al hospital. En este caso, la enfermedad se clasifica como tromboflebitis de la vena safena mayor (VGS).

Posibles causas de la enfermedad.

Una enfermedad peligrosa puede ocurrir accidentalmente como resultado de la inserción de un catéter en una vena. Y en ocasiones se desarrolla a lo largo de años debido a una insuficiencia venosa crónica.

La insuficiencia venosa, así como las venas varicosas, deben tratarse constantemente y no descuidarse. Las mujeres mayores de 45 años están en riesgo. Especialmente aquellos cuya abuela o madre tiene tromboflebitis.

Las razones más comunes:

trastorno de la coagulación;
insuficiencia venosa;
tomando ciertos medicamentos;
varices;
trabajar en una posición sentada permanente;
larga estancia del catéter en la vena;
falta de actividad física.

Los siguientes factores provocan el desarrollo de la enfermedad y agravan su curso:

operaciones ginecológicas;
cirugía de venas;
obesidad;
oncología;
uso de anticonceptivos hormonales;
compresión prolongada de los vasos sanguíneos, que provoca estancamiento de la sangre;
deshidratación del cuerpo;
cambios relacionados con la edad en el sistema circulatorio;
problemas cardíacos.

Si tiene predisposición a las venas varicosas, debe caminar con frecuencia, tomar los medicamentos recetados y usar ropa interior especial. Esto reducirá el riesgo de desarrollar trombosis con inflamación. Mis pacientes lo utilizaron, gracias a lo cual pueden deshacerse de las varices en 2 semanas sin mucho esfuerzo.

Síntomas y diagnóstico de tromboflebitis.

Para conocer claramente el diagnóstico, es necesario concertar una cita con un flebólogo. Un flebólogo se especializa en enfermedades de las venas. Después del examen, determinará con precisión qué vasos están afectados. La tromboflebitis del bvv corresponde a los siguientes síntomas:

venas hinchadas;
dolor al palpar coágulos de sangre;
dolor de cabeza;
dolor en las articulaciones al caminar y sentarse durante largos períodos de tiempo;
piel hipertérmica cercana;
piel azulada en la parte inferior de la pierna;
la vena misma está agrandada y dura al tacto;
en la etapa aguda, temperatura hasta 38°C

La gravedad de estos síntomas aumenta cuanto más grave es la enfermedad. La crónica se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de coágulos sanguíneos y una temperatura que aparece de vez en cuando.

Los vasos sanguíneos superficiales de las extremidades inferiores discurren a lo largo de la parte posterior de la pierna. Comienza en el vaso interno con sangre venosa del pie y termina en el muslo.

Cada vena grande superficial desemboca en la vena femoral. El diagnóstico no es difícil; las espinillas hinchadas son visibles de inmediato. Y los coágulos de sangre son fácilmente palpables.

La tromboflebitis ascendente se desarrolla rápidamente. La inflamación se mueve desde la parte inferior de la pierna hasta el tercio inferior del muslo y más arriba. Las piernas se inflaman hasta la ingle, se hinchan y los vasos se vuelven de color azul oscuro.

Pero los coágulos de sangre no se pueden sentir en este tipo de enfermedad. No sólo se inflama la vena safena, sino también la vena femoral. Cuando el fémur se hincha, la tromboflebitis ascendente de la VSI puede provocar una embolia pulmonar.

Significa. Que los coágulos de sangre habían llegado a los pulmones. Y ya interfieren con el flujo de sangre en una gran arteria pulmonar o sus ramas. El coágulo también puede viajar a la arteria del corazón.

Dado que el proceso de inflamación en la parte superior de la vena mayor del muslo ya es difícil de detener, en estos casos la cirugía es inevitable. A menudo, la trombosis ascendente aguda progresa a una etapa más grave sin el tratamiento necesario.

A través de la anastomosis safenofomoral, la inflamación pasa a los vasos profundos. Para controlar si la inflamación se extiende hasta la mitad de la pierna, se requiere una angiografía o una ecografía.

La tromboflebitis de las manos se registra con mucha menos frecuencia. Debido a la compresión de la vena principal, todo el antebrazo se ve afectado. Aquí también se dan los factores indicados que agravan el curso.

Los principales síntomas de la enfermedad en las extremidades superiores son los mismos que los de las extremidades inferiores. La inflamación de estos importantes vasos puede extenderse a la zona del pecho, lo que es extremadamente peligroso y puede provocar la muerte.

Tratamiento de la trombosis de GSV

El paciente debe saber que el contacto inmediato con un flebólogo garantiza la curación. Mientras la inflamación no se haya extendido, se pueden limpiar los vasos y eliminar la inflamación sin dolor.

Se somete al paciente a una dieta especial que excluye los alimentos grasos y se atan las venas con una venda elástica. Se prescriben los siguientes medicamentos:

medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos (anticoagulantes);
analgésicos;
antiinflamatorio;
flebotónicos;
geles que contienen heparina.
compresas por la noche;
la extremidad debe estar elevada para que la sangre no se estanque.

La dieta es necesaria para limpiar la sangre del colesterol. Durante algún tiempo, hasta que la inflamación desaparezca, es necesario permanecer acostado sin moverse. No fuerce las extremidades afectadas.

Pero cuando todos los métodos para cuidar las venas enfermas resultan inútiles, llega el turno de la intervención quirúrgica. El cirujano realiza la plicatura de los vasos afectados. Esto es necesario para evitar complicaciones.

Entonces, si el conducto de las venas superficiales se altera debido a la trombosis y la inflamación, esto es tromboflebitis. Un tratamiento incorrecto, o su ausencia, puede provocar que el proceso inflamatorio se extienda a otros vasos sanos. La llamada tromboflebitis ascendente del bvv.

Trombosis de la gran vena safena o en abreviatura Trombosis BVP- ocurre muy a menudo con las venas varicosas de las venas safenas de las extremidades inferiores. Se forma un coágulo de sangre en la vena safena mayor que bloquea el flujo de sangre. La sangre comienza a acumularse en un área determinada y a llenar la vena.

Causas de la trombosis de la vena safena mayor.

Razón trombosis bvp la mayoría de las veces se trata de la expansión de las venas y su deformación. La sangre comienza a circular más lentamente y forma coágulos que obstruyen la vena. Hay varios factores que contribuyen a la formación de esta enfermedad:

. Edad. La enfermedad suele presentarse en personas mayores de 60 años;
Obesidad. El exceso de peso es una carga física pesada para el cuerpo. Una persona está inactiva, la sangre comienza a circular más lentamente y se vuelve más espesa. Como resultado, se forman coágulos de sangre en los vasos y venas;
Reposo en cama prolongado;
Parálisis;
Lesiones graves por las que una persona no puede moverse normalmente durante mucho tiempo;
Infecciones;
Insuficiencia cardiaca;
Enfermedades oncológicas;
Operaciones realizadas en la zona de las extremidades inferiores y pelvis;
Embarazo, parto y puerperio;
La tendencia del cuerpo a la trombosis. Esta es una enfermedad congénita;
Uso prolongado de medicamentos hormonales.

Un trombo varicoso puede formarse en cualquier parte de la vena safena, muy a menudo en los muslos y la parte inferior de las piernas. La gran vena safena se ve afectada por coágulos de sangre junto con sus afluentes. El resultado de la trombosis puede variar. En casos raros, se resuelve por sí solo o después del tratamiento. También sucede que un coágulo de sangre comienza a crecer hacia el tejido conectivo y se disuelve, destruyendo el aparato valvular de la vena. En algunos casos, un coágulo de sangre bloquea completamente una vena, lo que provoca esclerosis, o el coágulo de sangre aumenta gradualmente de tamaño y se vuelve más grande. Este resultado de la enfermedad es el más desfavorable porque dicha trombosis se convierte en tromboflebitis y puede extenderse al sistema venoso profundo, provocando tromboembolismo pulmonar, una enfermedad grave que muy a menudo provoca la muerte.

Signos de la enfermedad

A menudo sucede que la trombosis de la vena safena mayor ocurre inesperadamente. Pero también existen signos clásicos de la enfermedad:

. Dolor agudo al palpar el punto dolorido;
Enrojecimiento en el área de la vena cambiada;
Sensación de pesadez en la zona afectada;
Temperatura alta;
Debilidad;
Dolores de cabeza;
Trauma en el área de las venas;
Enfermedades virales, como la influenza.

Los síntomas dependen de la ubicación del coágulo de sangre, la complejidad y el abandono del proceso. Básicamente, el paciente no se siente mal. Presenta ligeros dolores y pesadez en las piernas, especialmente al caminar, y en ocasiones se siente ligeramente mal, lo que se expresa por debilidad, escalofríos y temperatura ligeramente elevada. Pero en general no hay quejas graves. Lo más importante es determinar la ubicación exacta del coágulo de sangre. También hay que tener en cuenta que si la trombosis comienza a extenderse a la zona de la vena poplítea, muchas veces este proceso no presenta ningún síntoma, ya que la trombosis es flotante. Por lo tanto, al diagnosticar, es mejor utilizar el método instrumental.

Tratamiento

El tratamiento depende de la ubicación del coágulo. Pero en cualquier caso, la enfermedad es grave y el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico y ser hospitalizado. Pero no se proporciona reposo estricto en cama. Sólo para quienes presentan recaídas de la enfermedad. Puedes moverte, pero no puedes correr, levantar pesas, practicar deportes y diversos tipos de actividad física.

Lo más importante en el proceso de tratamiento es prevenir la propagación de la trombosis lo más rápido posible. El tratamiento debe ser muy eficaz para que posteriormente no se produzcan recidivas o trombosis en otras zonas. Antes de prescribir el tratamiento, es necesario tener en cuenta el lugar, la parte del cuerpo donde se formó la trombosis de la gran vena safena. Si es necesario, se pueden combinar varios métodos de tratamiento.

Si la tromboflebitis se presenta en forma leve, puede arreglárselas con medicamentos y compresas. La extremidad afectada debe cubrirse con una venda hecha de venda elástica o golf. Si la enfermedad se encuentra en una fase aguda, los vendajes pueden causar molestias. Si un coágulo de sangre en una vena aumenta de tamaño, se necesita cirugía con urgencia. Después de la cirugía, debes seguir las instrucciones de tu médico. Nuestra clínica lo ayudará a mejorar y deshacerse por completo de la enfermedad. ¡Haremos todo lo posible para que vuelvas a estar sano y feliz!

Comunicación con la administración.

Concierte una cita con un especialista directamente en el sitio web. Le devolveremos la llamada en 2 minutos.

Le devolveremos la llamada en 1 minuto.

Moscú, perspectiva Balaklavsky, edificio 5

Puedes obtener el mejor consejo hoy

sólo con un cirujano vascular experimentado, profesor

Doctor en Ciencias Médicas

Coagulación de venas con láser endovasal. 1ª categoría de complejidad. incluyendo soporte de anestesia (anestesia local).

Curso de linfopresoterapia 10 procedimientos. Aceptado por Flebólogo, Candidato de Ciencias Médicas.

La cita la lleva a cabo un cirujano de la más alta categoría, el Doctor en Ciencias Médicas, el profesor Komrakov. V.E.

Una única sesión de escleroterapia en todo el miembro inferior (escleroterapia con espuma, microescleroterapia).

Venas varicosas, coágulos de sangre, insuficiencia valvular, hinchazón en las piernas.

- Todo esto es motivo para realizar una ecografía de las venas de las extremidades inferiores.

y consultar a un flebólogo.

La linfopresoterapia está indicada para

Hinchazón de las extremidades inferiores, linfostasis.

También se realiza con fines cosmetológicos.

Trombosis de GSV

Trombosis de la gran vena safena o en abreviatura Trombosis BVP– ocurre muy a menudo con las venas varicosas de las venas safenas de las extremidades inferiores. Se forma un coágulo de sangre en la vena safena mayor que bloquea el flujo de sangre. La sangre comienza a acumularse en un área determinada y a llenar la vena.

Causas de la trombosis de la vena safena mayor.

Edad. La enfermedad suele presentarse en personas mayores de 60 años;

Obesidad. El exceso de peso es una carga física pesada para el cuerpo. Una persona está inactiva, la sangre comienza a circular más lentamente y se vuelve más espesa. Como resultado, se forman coágulos de sangre en los vasos y venas;

Reposo en cama prolongado;

Lesiones graves por las que una persona no puede moverse normalmente durante mucho tiempo;

Operaciones realizadas en la zona de las extremidades inferiores y pelvis;

Embarazo, parto y puerperio;

La tendencia del cuerpo a la trombosis. Esta es una enfermedad congénita;

Uso prolongado de medicamentos hormonales.

Signos de la enfermedad

A menudo sucede que la trombosis de la vena safena mayor ocurre inesperadamente. Pero también existen signos clásicos de la enfermedad:

Dolor agudo al palpar el punto dolorido;

Enrojecimiento en el área de la vena cambiada;

Sensación de pesadez en la zona afectada;

Trauma en el área de las venas;

Enfermedades virales, como la influenza.

Tratamiento

Fuente: flebología-md.ru

Tromboflebitis ascendente

Muchos trabajos científicos y datos enciclopédicos están dedicados a la enfermedad de la tromboflebitis ascendente. La gente quiere saber sobre la naturaleza de la enfermedad y los métodos de tratamiento.

La tromboflebitis ascendente es una lesión de las paredes de los vasos sanguíneos, donde se forman coágulos de sangre que bloquean la luz de las arterias y los vasos. Más a menudo, una enfermedad que afecta las venas de las piernas u otras partes del cuerpo es consecuencia de las venas varicosas. El diagnóstico se establece si la enfermedad de la vena safena del muslo o la ingle se transforma de la patología de las venas bajas de las piernas. Cuando la enfermedad pasa de una pequeña vena safena a grandes vasos, existe el riesgo de que un coágulo de sangre se desprenda y se mueva, lo que provoca una embolia pulmonar. Esta opción de desarrollo termina en la muerte.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad suelen presentarse claramente y no causan dificultades en el diagnóstico.

La presencia constante de una sensación de plenitud en el muslo y la parte inferior de la pierna;
Sensación de pesadez;
La piel a lo largo de la vena de la pierna afectada está enrojecida e inflamada;
Dolor en la parte inferior de la pierna, muslo, empeora con el movimiento;
Debilidad, sensación constante de malestar;
Aumento de temperatura.

El cuadro clínico está determinado por el estado de la vena safena, la ubicación de los coágulos de sangre, su número y su movilidad. Se da importancia a la inflamación en los tejidos de las extremidades inferiores ubicadas cerca de la vena dañada. Según los síntomas y estos factores, la enfermedad se divide en tipos y formas. La tromboflebitis ascendente suele presentarse claramente a lo largo de la vena y puede aparecer en áreas pequeñas. Una enfermedad que se desarrolla en la vena safena mayor se considera peligrosa. Existe una alta probabilidad de que un coágulo de sangre se desplace hacia un vaso profundo, por ejemplo, en la zona del muslo. Existe riesgo de embolia pulmonar.

Con tal daño vascular, rara vez aparece hinchazón de las extremidades inferiores. Al tacto, se siente un infiltrado a lo largo del área afectada, parecido a un cordón denso, que genera dolor. Al diagnosticar, es importante determinar la presencia de un coágulo de sangre en la vena y su ubicación exacta.

La enfermedad pone en peligro la vida, por lo que es importante buscar ayuda médica de un flebólogo de manera oportuna. Ayudarán a afrontar la enfermedad y a prevenir complicaciones a tiempo.

Forma aguda de fuga.

La tromboflebitis ascendente aguda es una consecuencia compleja de las venas varicosas. Esta forma de la enfermedad conlleva un riesgo de muerte: se observa un trombo flotante en la vena, la enfermedad pasa rápidamente de la vena safena menor a la vena profunda del muslo. Esto amenaza con dañar la arteria pulmonar.

Signos de una forma aguda de tromboflebitis ascendente:

Síntomas, inflamación de las venas: hinchazón, enrojecimiento, dolor, hiperemia, linfangitis, infiltrados de las venas afectadas de las extremidades inferiores.
Debilidad constante, sensación frecuente de malestar.
Cerca de la vena afectada se siente la presencia de un infiltrado en forma de cordón.
Aumento de la temperatura corporal.

grupo de riesgo

Hay personas propensas a desarrollar tromboflebitis ascendente de las venas de las extremidades inferiores. Tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad.

Personas que permanecen sentadas la mayor parte del tiempo.
Personas que se ven obligadas a permanecer en cama durante mucho tiempo después de la cirugía.
Personas con venas varicosas.
Personas que padecen hiperhomocistoinemia, síndrome antifosfolípido.
Mujeres embarazadas, especialmente durante el parto.
Personas con sobrepeso.
Personas mayores que prefieren un estilo de vida sedentario.

Si una persona se encuentra en la lista, debe prestar mucha atención al estado de sus venas y hacer ajustes en su estilo de vida.

Principios básicos del tratamiento.

Ante las primeras manifestaciones de tromboflebitis ascendente de la vena safena, debe comunicarse con una institución médica; los médicos diagnosticarán y prescribirán el tratamiento. La lucha contra la enfermedad se lleva a cabo:

De forma conservadora;
Intervención quirúrgica.

A veces es aconsejable un tratamiento complejo de la tromboflebitis de las venas de las extremidades inferiores.

Principios básicos de la terapia.

La única forma de combatir radicalmente la enfermedad es la cirugía. Gracias a la operación, es posible detener el desarrollo de la enfermedad y prevenir recaídas. Para la patología de las venas permanentes de las extremidades inferiores, el tratamiento conservador es eficaz. Si la vena safena mayor o menor está dañada, se prescribe una operación que se realiza lo más rápido posible. El objetivo es detener la propagación de la lesión a las venas profundas, en particular a los muslos.

El tratamiento de la tromboflebitis ascendente es complejo.

Después de diagnosticar la enfermedad, el paciente es internado en un hospital en reposo en cama.
Piernas en constante estado elevado.
Se utiliza una venda elástica para asegurar el coágulo de sangre.
Se prescriben anticoagulantes y flebotónicos.
Se prescribe un curso de terapia con medicamentos antiinflamatorios.
La terapia local se lleva a cabo utilizando ungüentos y geles con heparina.
A veces, el tratamiento incluye un curso de terapia UHF.

En caso de patología de la vena safena mayor, cuando el coágulo se encuentra por encima de la mitad del muslo, o en caso de daño a la vena safena menor, se prescribe tratamiento en forma de cirugía.

Tratamiento de formas agudas de la enfermedad.

Los siguientes factores influyen en el tratamiento de la forma aguda de la enfermedad:

Estado de los vasos de las extremidades inferiores;
Ubicación del trombo;
Localización de las venas afectadas.

A menudo se utiliza un tratamiento conservador con medicamentos y terapia local, a menudo en un hospital.

La terapia local incluye:

Uso de ungüentos con heparina.
Semialcohol, compresas frías.
Fijación con vendaje elástico.
Tomar medicamentos que estabilicen la circulación sanguínea.
Tomando inhibidores.
Analgésicos.

Después del alivio de la forma aguda de inflamación, el tratamiento continúa con fisioterapia. Se utilizan terapia UHF, tratamiento con lámpara Sollux, terapia con corriente diametral e iontoforesis con heparina. En los primeros dos meses después de la terapia, se prescribe la fijación de las extremidades inferiores en el área de la vena afectada con una venda elástica y la administración de medicamentos flebodinámicos.

La operación se realiza en los siguientes casos:

Disolución del trombo.
Riesgo de desarrollar embolia pulmonar.
Daño a la forma aguda de la vena safena menor y mayor, con el trombo ubicado por encima de la mitad del muslo.

Para eliminar un trombo, a menudo se utiliza la obliteración con láser, que consiste en calentar la pared del vaso por encima de la ubicación del trombo. Se realiza una operación de crosectomía: ligadura del vaso superficial en el punto de transición al profundo, realizada bajo anestesia local.

Medidas preventivas

Las personas con riesgo de desarrollar tromboflebitis ascendente deben escuchar las recomendaciones de un flebólogo:

Llevar una vida activa.
Realice periódicamente una serie de ejercicios para las extremidades inferiores, que son medidas preventivas para el desarrollo de enfermedades venosas.
Camine más.
Mantenga el tono vascular: beba bebidas vitamínicas, por ejemplo, jugo de arándano, tintura de hierba de San Juan.
No permanezca mucho tiempo en una misma posición.
No te dejes llevar por los baños y saunas.
No exponga el cuerpo a la deshidratación.
Elige zapatos cómodos, sin tacones altos.
Utilice plantillas ortopédicas.
Organiza tu descanso en posición tumbada, con las piernas ligeramente elevadas.
Use prendas de compresión.

Fuente: otnogi.ru

Tratamiento de la trombosis GSV

Descartando especulaciones innecesarias sobre la patogénesis de estas enfermedades, observamos que

en ambos casos, se forma un coágulo de sangre en la luz del vaso venoso y se produce inflamación de la pared del vaso y de los tejidos perivasales. De fundamental importancia es el estado del coágulo de sangre, es decir, su fijación y la probabilidad de separación. Actualmente, la tromboflebitis se denomina comúnmente trombosis de las venas superficiales, ya que la inflamación está claramente definida. Y la flebotrombosis es una trombosis venosa de los vasos del sistema profundo. Y de nuevo, repetimos que en ambos casos puede haber un trombo flotante sin signos de inflamación. En la práctica clínica, la controversia y oposición entre estas dos condiciones también tiene consecuencias negativas. La presencia de tromboflebitis de las venas safenas no debe considerarse una patología leve, ya que la propagación de un coágulo de sangre al sistema profundo o la aparición paralela e independiente de flebotrombosis y tromboflebitis representan un peligro real de embolia pulmonar y muerte. También es importante la formación de un coágulo de sangre en el sistema venoso profundo, con la posterior discapacidad de los pacientes. La insuficiencia venosa crónica y la enfermedad postromboflebitis requieren un tratamiento regular, prolongado y costoso.

Factores que contribuyen a la formación de un coágulo de sangre.

Alteraciones del sistema de coagulación y anticoagulación sanguínea - coagulopatías congénitas y adquiridas - patología genética, hipovolemia, medicación, etc.

Disminución de la velocidad del flujo sanguíneo: venas varicosas, posiciones estáticas prolongadas, compresión externa de los vasos sanguíneos, etc.

Traumatismos y otros daños al vaso: operaciones, aumento de la actividad física, procesos purulentos paravasales, procesos inflamatorios sistémicos, inyecciones intravenosas, etc. Trate de imaginar situaciones en las que surgen estos factores, casi siempre.

Regímenes de tratamiento para patología venosa asociada a la formación de coágulos sanguíneos.

En el tratamiento de la trombosis y flebitis desarrolladas, se pueden distinguir tres objetivos principales: detener la propagación del coágulo de sangre y su migración, minimizando así el riesgo de desarrollar embolia pulmonar (EP); localizar y detener los cambios inflamatorios; prevenir episodios repetidos de tromboflebitis.

Hay tantas opciones de localización, prevalencia e intensidad del proceso como el sistema venoso es rico en carreteras, afluentes (colaterales) y desbordamientos (perforantes). En cada caso específico, el alcance del tratamiento, la necesidad de hospitalización y cirugía se deciden individualmente. Tenga en cuenta que en todos los casos es necesario prescribir medicamentos antiinflamatorios y flebotrópicos. La terapia reológica, antiplaquetaria y anticoagulante se realiza según indicaciones. La terapia con antibióticos es ineficaz y sin sentido, porque la inflamación es aséptica, excepto en los casos de fusión purulenta de un coágulo de sangre. La tabla muestra tácticas aproximadas y régimen de tratamiento (sin medidas de diagnóstico).

Localización y diseminación del trombo.

Tácticas y tratamiento.

Tromboflebitis segmentaria de los afluentes de la vena safena mayor (VGS) en la parte inferior de la pierna con o sin signos de extensión a la propia VGS. Tromboflebitis de la VSI hasta el nivel de la rodilla sin signos de ascenso durante el tratamiento. Tromboflebitis de la vena safena menor (VSS) y/o sus afluentes a distancia (n/3 de la pierna) de la región poplítea sin signos de ascendente. Sin síntomas de trombosis venosa profunda o EP.

Es posible el tratamiento ambulatorio, estilo de vida activo, vendajes elásticos o prendas de punto, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE: ketorol, ketonal, diclofenaco, nimulida) inicialmente por vía parenteral, luego en tabletas, medicamentos flebotrópicos: detralex (venorus) hasta 6 tabletas por los primeros días, troxevasina, AINE tópicos y pomadas de heparina. Flebectomía planificada.

Tromboflebitis de la VSI con propagación de un trombo físicamente detectable en el tercio inferior del muslo y por encima hasta el tercio medio del muslo. La tromboflebitis de la VCS no supera la media/tercera pierna. Signos de un proceso ascendente. Así como signos de trombosis venosa profunda o EP.

Hospitalización en un hospital, vendaje elástico durante al menos 7 a 10 días las 24 horas del día, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE: ketorol, ketonal, diclofenaco, nimulida) inicialmente por vía parenteral, luego en tabletas, medicamentos flebotrópicos: detralex (venorus) hasta 6 comprimidos en los primeros días, troxevasina, AINE locales y ungüentos de heparina, agentes antiplaquetarios: aspirina, pentoxifilina (trental), según indicaciones, anticoagulantes: enoxaparina, nadroparina, dalteparina, warfarina, Exanta (melagatran/ximelagatran).

Localización o diseminación de un trombo en la VGS a nivel del tercio medio y superior del muslo. Localización del trombo en la VCS a nivel de la fosa poplítea.

Hospital, operación por indicaciones de emergencia - Ligadura e intersección, respectivamente, de la GSV o SSV y afluentes en el punto de entrada a la vena femoral. Tratamiento posterior como en el párrafo anterior.

diseminación de la trombosis a través de anastomosis o perforantes al sistema venoso profundo

Instalación de filtro de cava o plicatura o clipaje de la vena cava inferior, trombectomía de las venas principales o de las perforantes, intersección y ligadura de la GSV y SSV en la boca.

Tromboflebitis de venas profundas.

Hospitalización de emergencia, reposo en cama.

Férula Bellera, Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental,

troxevasina 1 cap x 4 veces, aspirina ¼ tab x 4 veces, heparinas, instalación de filtro de cava, flebotrópicos y AINE.

Además, cabe señalar que para aclarar la ubicación del coágulo de sangre, es necesario realizar un examen ecográfico de las venas. Los vendajes elásticos para la flebotrombosis deben aplicarse con precaución después de la ecografía. Al apretar el sistema de venas subcutáneas, aumentamos el volumen de sangre en un 20% en el sistema profundo o bloqueamos completamente la salida de sangre de las extremidades inferiores. En el primer caso, aumenta la probabilidad de que se desprenda un coágulo de sangre; en el segundo, se agrava el cuadro clínico de flebotrombosis aguda.

Fuente: pro-medica.ru

Tratamiento de la trombosis GSV

Un caso único de tratamiento de tromboflebitis aguda de la VSI en el muslo derecho mediante el procedimiento Biolitec EVLT con una guía de luz radial de 2 anillos.

Historia clínica N° 4. (paciente B., 59 años)

Este reporte de caso presenta un caso único de tratamiento de tromboflebitis ascendente aguda en la cuenca del GSV en el muslo derecho mediante el procedimiento de coagulación endovenosa con láser EVLT. Biolitec guía de luz radial 2- Anillo y coagulación láser endovenosa simultánea EVLT Biolitec Tronco GSV a la izquierda con guía de luz radial. Clásico después de sufrir previamente una tromboflebitis aguda.

Consulta y examen por un flebólogo.

Un hombre de 59 años acudió al innovador centro flebológico con quejas de enrojecimiento y compactación dolorosa en la superficie interna del muslo derecho, que rápidamente aumentó de tamaño y se extendió por el muslo.

Historia de la enfermedad: Las varices aparecieron en ambas extremidades inferiores hace más de 25 años. Poco a poco fueron aumentando de tamaño. No contacté al cirujano de la clínica porque no me dolía nada y “no me molestaba nada en absoluto”.

En 2000, debido a una tromboflebitis ascendente aguda de la vena safena mayor del miembro inferior izquierdo, fue operado en el departamento de cirugía de un hospital de la ciudad. Se realizó una operación de emergencia: crossectomía izquierda (ligadura de la VGS en el lugar de su confluencia con la vena femoral profunda). El postoperatorio transcurrió sin contratiempos. Los síntomas de inflamación disminuyeron gradualmente y el paciente fue dado de alta bajo la supervisión de un cirujano de la clínica con recomendaciones adicionales: Tratamiento quirúrgico “flebectomía combinada bajo anestesia general” de ambas extremidades inferiores según lo previsto, tras la reabsorción completa de las masas trombóticas. . Sin embargo, tras ser dado de alta del hospital, el paciente felizmente se olvidó de todas las recomendaciones de los médicos, ya que nuevamente “nada le molestaba”.

Hace aproximadamente 2 días, apareció un ligero dolor y enrojecimiento en la superficie interna del muslo derecho. Se puso en contacto conmigo para un examen y tratamiento.

Tromboflebitis ascendente aguda en la cuenca de la gran vena safena del muslo derecho

Inspección: a lo largo de la superficie interna del muslo derecho, desde el tercio medio hasta el área de la articulación de la rodilla, la piel está marcadamente hiperémica; a la palpación se determina una hebra densa y dolorosa de la vena safena mayor trombosada.

Exploración ecográfica de las venas de las extremidades inferiores:

Las venas profundas de ambas extremidades inferiores están completamente permeables, el flujo sanguíneo es fásico y no hay signos de coágulos sanguíneos en ellas.

Bien: hay una transformación varicosa pronunciada de la vena safena mayor en toda su longitud. El diámetro de la vena safena mayor en la zona de la anastomosis safeno-femoral es de 28 mm, luego el tronco en el muslo hasta el tercio medio tiene un curso recto, con un diámetro de 14-18 mm. Desde el tercio medio del muslo hasta la zona de la articulación de la rodilla, el tronco de la GSV se llena de densos trombos, no se detectaron signos de flotación y no se detecta flujo sanguíneo en esta zona. Las válvulas del SPS y el maletero del GSV no coinciden.

Izquierda: no se determina el muñón del tronco de GSV - crossectomía (2000). Debajo del pliegue inguinal, a una distancia de 10 cm, se localiza un tronco dilatado varicoso de la VSI, de hasta 8 mm de diámetro, con paredes densas y trombomasa parietal. El buen flujo sanguíneo se determina en la luz de la vena. Las válvulas del maletero GSV no son consistentes.

Diagnóstico clínico:

Tromboflebitis ascendente aguda del tronco de la vena safena mayor en el muslo derecho. Condición después de la crossectomía izquierda (por tromboflebitis ascendente aguda del GSV, 2000) Venas varicosas. Varices de ambas extremidades inferiores, en etapa de descompensación. Insuficiencia venosa crónica estadio II.

Tratamiento:

Después de la preparación preoperatoria, urgentemente , El paciente fue realizado bajo anestesia local y al amparo de heparinas de bajo peso molecular. coagulación con láser endovenoso del tronco de la gran vena safena derecha mediante tecnología Biolitek con guía de luz radial 2- Anillo (por encima del nivel del trombo) do miniflebectomía según Varadi del tronco de la VSI y afluentes varicosos en las piernas y coagulación láser endovenosa del tronco de la vena safena mayor izquierda mediante tecnología Biolitek con guía de luz radial Clásico do Miniflebectomía según Varadi de afluentes varicosos en las piernas. .

Simultáneamente fueron liquidados:

amenaza de una mayor propagación del proceso inflamatorio a otras venas,
amenaza de que los coágulos de sangre ingresen al sistema venoso profundo
amenaza de tromboflebitis en la otra extremidad inferior
amenaza de desarrollo de complicaciones tromboembólicas (PE).

Procedimiento EVLC Biolytek en ambas extremidades inferiores fue de 1 hora 30 minutos, después de lo cual se colocaron medias de compresión de clase II y después del alta se recomendó caminar de forma independiente durante 1 hora al aire libre.

Inspección de control e inspección ultrasónica:

Al día siguiente al ver: La inflamación y el dolor han disminuido. No tomé analgésicos. Dormí bien por la noche.

UZD:

El tronco de la vena safena mayor a la derecha desde la unión safenofemoral hasta el tercio medio del muslo (borde superior del trombo) está completamente obliterado.

El tronco de la vena safena mayor del muslo izquierdo está completamente obliterado.

No se determina el flujo sanguíneo en los troncos obliterados del GSV.

Resultados del tratamiento de la tromboflebitis aguda después de 2 semanas.

Tromboflebitis aguda de la extremidad inferior derecha después del procedimiento Biolitec EVLT con una guía de luz radial de 2 anillos el día 14.

Las fotografías presentadas muestran claramente que los síntomas de inflamación prácticamente han desaparecido, la gran vena safena trombosada en el lado derecho del muslo se está disolviendo.

Tras la inspección: Los cambios en la piel y el tejido subcutáneo son totalmente consistentes con los procedimientos realizados. Los síntomas de la inflamación han disminuido: la hiperemia en la piel ha desaparecido, el tronco trombosado de la GSV se palpa en forma de un cordón denso e indoloro. No se visualizan las venas varicosas ni los ganglios en ambas piernas.

UZD: las venas profundas del miembro inferior derecho son transitables, el flujo sanguíneo es fásico, sincronizado con el acto de respirar.

El tronco de la vena safena mayor a la derecha desde la anastomosis safenofemoral hasta el área de la articulación de la rodilla está completamente obliterado y su diámetro ha disminuido de 2 a 3 veces.

El tronco de la vena safena mayor del muslo izquierdo está completamente obliterado y no puede localizarse en algunas zonas. No se determina el flujo sanguíneo en los troncos obliterados del GSV.

Resultados del tratamiento de la tromboflebitis aguda después de 1 mes.

Tromboflebitis aguda del miembro inferior derecho después del procedimiento Biolitec EVLT con guía de luz radial de 2 anillos después de 1 mes

Las fotografías muestran claramente que los síntomas de inflamación han desaparecido por completo; no se visualiza la vena safena mayor trombosada en el muslo derecho.

El paciente está sano y es dado de alta bajo la supervisión de un flebólogo. Llegará para su próximo examen al innovador centro flebológico en 2 meses.

Conclusión:

Este caso clínico demuestra una vez más la posibilidad de tratar a pacientes con tromboflebitis ascendente aguda con métodos de ablación térmica endovascular sin recurrir a intervenciones quirúrgicas innecesarias y traumáticas.

En sólo 90 minutos se resolvieron de una vez problemas graves:

Se elimina la amenaza de una mayor propagación del proceso inflamatorio a las venas cercanas.
Se ha eliminado la amenaza de que masas trombóticas entren en el sistema venoso profundo.
Se elimina la amenaza de que se desprendan coágulos de sangre con el posterior desarrollo de embolia pulmonar (EP)
Se ha eliminado la amenaza de desarrollar tromboflebitis recurrente en la otra extremidad inferior.
Se eliminaron las venas varicosas y las venas varicosas de ambas extremidades inferiores.

La trombosis de la vena safena mayor es la complicación más común de la enfermedad varicosa o postromboflebitis. Ante los primeros síntomas de trombosis, el paciente debe consultar inmediatamente a un médico, para recibir una derivación para una cirugía de emergencia.

Cómo detectar la trombosis de la vena safena mayor de las piernas

Si hablamos del cuadro clínico, la trombosis se produce en el contexto de una inflamación de los tejidos circundantes. A lo largo de la vena se puede palpar un infiltrado denso, se infiltra el tejido subcutáneo y el paciente experimenta un dolor agudo al caminar. Pero con la ayuda de la palpación, un flebólogo no puede hacer un diagnóstico preciso, por lo que se utilizan métodos de investigación angiográfica.

Si la trombosis de la vena safena mayor se localiza por encima del tercio medio del muslo, esto puede considerarse una enfermedad embólica. Se están llevando a cabo investigaciones adicionales para excluir la posibilidad de que un trombo pase más allá de la anastomosis safenofemoral.

Tratamiento de la trombosis

La trombosis de la vena safena sólo puede tratarse bajo la supervisión directa de un médico experimentado. Se recomienda al paciente reposo en cama, vendajes elásticos para fijar el coágulo de sangre, geles o ungüentos que contengan heparina, flebotónicos y anticoagulantes.
Si se diagnostica tromboflebitis ascendente, el paciente está indicado. Muy a menudo, se realiza una crossectomía, cuando se ligan las venas, evitando la migración ascendente del coágulo.

La trombosis de las venas superficiales (subcutáneas) en la práctica clínica se denomina "tromboflebitis". En la gran mayoría de los casos, la tromboflebitis es una complicación de las enfermedades venosas crónicas que cursan con la transformación varicosa de las venas safenas (varicotromboflebitis).
Signos clínicos:
. dolor a lo largo de las venas trombosadas, que limita los movimientos de las extremidades;
. una franja de hiperemia en la proyección de la vena afectada;
. a la palpación: un cordón parecido a un cordón, denso y muy doloroso;
. aumento local de la temperatura, hiperestesia de la piel.
Al examinar a un paciente con sospecha de tromboflebitis, es necesario examinar ambas extremidades inferiores, ya que es posible un daño combinado bilateral a las venas superficiales y profundas. Además de identificar los síntomas de tromboflebitis en pacientes con sospecha de esta enfermedad, es necesario determinar específicamente la presencia de síntomas que indiquen EP. El valor de un examen físico para establecer con precisión la extensión de la trombosis es bajo debido al hecho de que la verdadera prevalencia de la trombosis de la vena safena suele ser 15-20 cm mayor que los signos clínicamente detectables de tromboflebitis. En una proporción significativa de pacientes, la transición del proceso trombótico a las vías venosas profundas es asintomática. El principal método de diagnóstico es el angioescaneo dúplex con ultrasonido de compresión. El alcance estándar de la angioescanografía por ultrasonido debe incluir necesariamente el examen de las venas superficiales y profundas no solo del miembro afectado, sino también del miembro contralateral para excluir la trombosis simultánea, que a menudo es asintomática. Las venas profundas de ambas extremidades inferiores se examinan en toda su longitud, comenzando desde las partes distales de la pierna hasta el nivel del ligamento inguinal, y si el gas intestinal no interfiere, se examinan los vasos del segmento iliocavo.

Indicaciones de hospitalización.
— localización de tromboflebitis aguda en el muslo;
— localización de tromboflebitis aguda en el tercio superior de la pierna con daño a la vena safena menor.
Estos pacientes deben ser hospitalizados en departamentos de cirugía vascular. Si esto no es posible, es aceptable la hospitalización en un hospital de cirugía general.
Tácticas de tratamiento
En caso de trombosis de las venas superficiales en el contexto de venas varicosas, parece apropiada una táctica quirúrgica más activa.

El tratamiento conservador debe incluir los siguientes componentes principales:
1) modo activo;
2) compresión elástica de las extremidades inferiores;
3) efecto terapéutico local en el miembro afectado (resfriado, medicamentos que contienen heparina y/o
AINE).

4) farmacoterapia sistémica.

En caso de trombosis espontánea de las venas superficiales de las extremidades inferiores, administración subcutánea de fondaparinux sódico o profiláctica (o posiblemente intermedia) 1
dosis de HBPM durante al menos 1,5 meses. Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) (apixabán, dabigatrán etexilato, rivaroxabán) no deben utilizarse para el tratamiento de la trombosis de la vena safena debido a la falta actual de datos que confirmen su eficacia y seguridad en esta patología. Además de los anticoagulantes, en caso de dolor intenso, es posible utilizar antiinflamatorios no esteroides (AINE) por vía oral durante 7 a 10 días. Hay que tener en cuenta que su combinación con
Los anticoagulantes aumentan la probabilidad de complicaciones hemorrágicas. Las dosis intermedias incluyen dosis de HBPM que representan entre el 50 y el 75% de la dosis terapéutica. No es recomendable utilizar fármacos antibacterianos en el tratamiento complejo de la tromboflebitis venosa superficial en ausencia de signos de reacción inflamatoria sistémica.
Tratamiento quirúrgico:
1. Crossectomía (operación Troyanov-Trendelenburg). Ligadura alta (inmediatamente en la vena principal profunda) de la vena safena mayor (o pequeña) con ligadura obligatoria de todos los afluentes del estuario y escisión del tronco de la vena safena dentro de la herida quirúrgica. Indicado cuando la tromboflebitis se extiende a la mitad superior del muslo o afluentes estuarinos cuando se afecta v. Safena magna y el tercio superior de la pierna cuando está afectado v. Safena parva. La operación es factible en cualquier categoría de pacientes.
2. Trombectomía de las principales venas profundas. Se realiza cuando la trombosis se extiende más allá del ostium safenofemoral o safenopoplíteo. La elección del acceso y del método de trombectomía está determinada por el nivel de ubicación de la parte proximal del trombo. Una vez liberada la anastomosis, se realiza una crossectomía.
4. Miniflebectomía en la piscina v. saphena magna y/o v. safena parva. Prevé la eliminación de todas las venas varicosas (trombosadas y no trombosadas) después de la crossectomía. Puede realizarse en pacientes no complicados en las 2 primeras semanas de la enfermedad. Posteriormente, un denso infiltrado inflamatorio en la zona de la varicotrombosis-lebitis impide la extirpación atraumática de las venas afectadas.

5. Trombectomía por punción de ganglios trombosados de la vena safena. Realizado en el contexto de una periflebitis grave. La eliminación de los coágulos de sangre de las venas afectadas en condiciones de compresión elástica postoperatoria adecuada conduce a una rápida reducción del dolor y la inflamación aséptica. El tratamiento quirúrgico debe combinarse con el uso adecuado de anticoagulantes.
Diagnóstico y tratamiento de la trombosis posinyección de las venas safenas de las extremidades superiores.
Las manifestaciones clínicas son similares a las de la trombosis de las venas safenas de las extremidades inferiores:
- dolor a lo largo del trayecto de las venas trombosadas;
- una franja de hiperemia en la proyección de la vena afectada;
- a la palpación: un cordón parecido a un cordón, denso y muy doloroso;
- aumento local de temperatura.
No se requieren métodos de diagnóstico especiales.

Las tácticas terapéuticas son únicamente un tratamiento conservador:
— efecto terapéutico local en la extremidad afectada (resfriado, medicamentos que contienen heparina y/o AINE);
- en caso de dolor intenso, es posible utilizar AINE por vía oral durante 7 a 10 días;
— el uso de anticoagulantes es aconsejable sólo cuando el proceso trombótico progresa y existe amenaza de propagación a la vena subclavia.
Diagnóstico de TVP
La formación de un coágulo de sangre puede comenzar en cualquier parte del sistema venoso, pero con mayor frecuencia en las venas profundas de la pierna. Hay trombos oclusivos y no oclusivos. Entre los trombos no oclusivos, los de mayor interés práctico son los trombos flotantes, que pueden provocar una embolia pulmonar. El grado de embolia de la trombosis venosa está determinado por las características de la situación clínica. La decisión sobre el grado de amenaza potencial para la vida del paciente la toma el médico tratante basándose en una evaluación integral del estado somático del paciente, las características del proceso trombótico y los datos de la angioescanografía por ultrasonido. En este caso, se debe tener en cuenta el momento de aparición y localización del trombo, su naturaleza (movilidad en la luz de la vena), el volumen de la parte móvil y el diámetro de la base. Los trombos embólicos peligrosos se localizan en las venas femoral, ilíaca y cava inferior, la longitud de su parte móvil suele ser de al menos 7 cm. Sin embargo, en pacientes con baja reserva cardiopulmonar por patología concomitante o embolia pulmonar previa, existe una verdadera. La amenaza de embolia potencialmente mortal puede representar trombos flotantes de menor tamaño.
Las manifestaciones clínicas dependen de la localización de la trombosis, la prevalencia y la naturaleza del daño al lecho venoso, así como la duración de la enfermedad. En el período inicial, en las formas no oclusivas, los síntomas clínicos no se expresan o están completamente ausentes. A veces, el primer signo de TVP pueden ser síntomas de embolia pulmonar.
El espectro típico de síntomas incluye:
. hinchazón de toda la extremidad o parte de ella;
. cianosis de la piel y patrón aumentado de venas subcutáneas;
. dolor punzante en la extremidad;
. dolor a lo largo del paquete neurovascular.
Para el diagnóstico clínico, se puede utilizar el índice de Wells (Tabla 4), que refleja la probabilidad de que un paciente tenga TVP en las extremidades inferiores. Según la suma de los puntos obtenidos, los pacientes se dividen en grupos con probabilidad baja, media y alta de sufrir trombosis venosa.
La trombosis venosa profunda en el sistema de la vena cava superior se caracteriza por:
. hinchazón de la extremidad superior;
. hinchazón de la cara, cuello;
. cianosis de la piel y patrón aumentado de las venas safenas;
. dolor punzante en la extremidad.
Dado que los datos clínicos no nos permiten juzgar con certeza la presencia o ausencia de TVP, la búsqueda diagnóstica debe incluir pruebas instrumentales y de laboratorio posteriores. examen.

Diagnóstico de laboratorio
Determinación del nivel de dímero D en sangre. Un nivel elevado de dímero D en la sangre indica procesos de formación de trombos que ocurren activamente, pero no permite juzgar la ubicación del trombo. La sensibilidad más alta (más del 95%) la proporcionan los métodos cuantitativos basados en el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) o el ensayo inmunofluorescente (ELFA). Después del desarrollo de la trombosis, el dímero D disminuye gradualmente y después de 1 a 2 semanas puede volver a la normalidad. Además de una alta sensibilidad, la prueba tiene una baja especificidad. Se detectan niveles elevados de dímero D en muchas afecciones, incluidos tumores, inflamación, infección, necrosis, después de una cirugía, durante el embarazo, así como en ancianos y pacientes hospitalizados. El límite superior normal del dímero D, determinado mediante métodos inmunoabsorbentes ligados a enzimas, en personas menores de 50 años es de 500 μg/l; en grupos de mayor edad se recomienda calcularlo mediante la fórmula: edad × 10 µg/l.

En relación con las características descritas, se propone el siguiente algoritmo para utilizar el indicador de dímero D para diagnosticar TVP:

- a los pacientes sin ningún signo clínico que sugiera la presencia de TVP no se les debe determinar el nivel de dímero D con fines de detección;
— a los pacientes con síntomas clínicos y anamnesis que no dejan dudas sobre la presencia de TVP no se les debe determinar el nivel de dímero D;
— los pacientes con signos clínicos que sugieran TVP, si no es posible realizar una angioescanografía con ultrasonido de compresión en las próximas horas, deben determinar el nivel de dímero D.

Un aumento en el indicador indica la necesidad de un examen de ultrasonido. Si la institución médica no cuenta con equipo de ultrasonido, se debe derivar al paciente a otra clínica con las capacidades adecuadas. En los casos en que el nivel de dímero D en sangre no está elevado, el diagnóstico de TVP puede rechazarse con un alto grado de probabilidad.

Diagnóstico instrumental
La angioexploración dúplex con compresión por ultrasonido es el principal método de examen para detectar una sospecha de trombosis venosa. El alcance obligatorio del estudio incluye el examen de las venas safena y profunda de ambas extremidades inferiores, ya que existe la posibilidad de trombosis contralateral, que a menudo ocurre de forma asintomática. Si el paciente presenta síntomas de embolia pulmonar y no hay signos ecográficos de TVP en las venas principales de las extremidades, pelvis y VCI, se deben examinar las venas gonadales, hepáticas y renales. Una búsqueda activa de TVP mediante angioescaneo ultrasónico parece apropiada en el período preoperatorio en pacientes con alto riesgo de VTEC, así como en pacientes con cáncer. En estos mismos pacientes es aconsejable realizar angioscanning ecográfico con fines de cribado tras la cirugía. Cuando la trombosis se disemina al segmento iliocava, si es imposible determinar su borde proximal y su naturaleza mediante ecografía dúplex, está indicada la iliocavografía retrógrada radiopaca o la tomografía computarizada (TC) en espiral. Durante la angiografía son posibles una serie de manipulaciones terapéuticas: implantación de un filtro de vena cava, trombectomía con catéter, etc.