Según las estadísticas, en la práctica quirúrgica general, la patología no es tan común como la purulenta. enfermedades inflamatorias, sin embargo, la gravedad manifestaciones clínicas hace que el diagnóstico, tratamiento y prevención de la trombosis mesentérica sea muy relevante en la cirugía moderna.
Razones
La trombosis es un proceso patológico típico y, independientemente de su localización, el mecanismo patogénico de su formación siempre será el mismo. La siguiente tríada de factores juega un papel clave en el desarrollo de la trombosis vascular intestinal:
- Tendencia a la trombofilia o hipercoagulopatía por parte del plasma sanguíneo del paciente.
- Daño a la capa endotelial de los vasos sanguíneos.
- Cambio del flujo sanguíneo de laminar a turbulento o vórtice.
La combinación de los tres mecanismos aumenta drásticamente el riesgo de que se formen coágulos de sangre o trombos en la luz del vaso. La superposición de la luz en más del 75% se convierte en la causa de las primeras manifestaciones clínicas de trombosis intestinal.
Síntomas
Dependiendo del nivel de localización del coágulo de sangre, la trombosis intestinal mesentérica se manifestará en diversas variantes clínicas. Existe una estrecha relación entre la zona afectada y las características del riego sanguíneo intestinal:
- Oclusión a nivel de la parte superior. arteria mesentérica- derrota de todo intestino delgado y la mitad derecha del grueso.
- La oclusión de las arterias mesentéricas segmentarias es la necrosis de determinadas zonas del intestino delgado, por ejemplo, el segmento ileal o el ciego.
- Oclusión de la arteria mesentérica inferior: compensación del flujo sanguíneo debido al flujo sanguíneo colateral (adicional) o necrosis del lado izquierdo del colon.
- La tromboflebitis o trombosis de las venas mesentéricas es una necrosis aislada del intestino delgado.
Es importante tener en cuenta que los síntomas de daño a las partes del tracto digestivo descritas anteriormente se desarrollan dentro de 1 a 2 días, y la dinámica de la gravedad de los síntomas es directamente proporcional al volumen del intestino afectado.
Etapas
Dependiendo de la etapa proceso patologico ciertos síntomas ocurrirán y predominarán:
- Isquemia. En las primeras horas después de la formación del trombo, la víctima comienza a sentir un dolor intenso. El dolor puede ser tan intenso que provoca vómitos reflejos. Al principio, el síndrome de dolor es de naturaleza paroxística y después de unas horas las sensaciones se vuelven constantes. La mayoría de los pacientes tienen una única vez heces sueltas.
- Infarto intestinal. En esta etapa, los procesos isquémicos se vuelven irreversibles, lo que conduce a la aparición de locales. síntomas abdominales. El dolor abdominal es más pronunciado, como resultado comienza a aparecer una intoxicación general del cuerpo. estancamiento en los intestinos. La temperatura corporal aumenta.
- Peritonitis. La etapa es terminal. Los primeros signos de peritonitis pueden aparecer entre 16 y 20 horas después del inicio de la trombosis. La necrosis de la pared intestinal conduce a su insolvencia, se pierde la estanqueidad y el contenido intestinal comienza a penetrar activamente en la cavidad abdominal libre, provocando así una intoxicación aguda del cuerpo.
Diagnóstico
La búsqueda de diagnóstico diferencial se juega exclusivamente. papel importante al examinar a una víctima con sospecha de trombosis mesentérica.
En las primeras horas, la enfermedad tiene mucho en común con afecciones como:
- forma abdominal de infarto de miocardio;
- pancreatitis y necrosis pancreática;
- úlcera de estómago;
- obstrucción intestinal.
Para puesta en escena diagnóstico preliminar Se lleva a cabo una recopilación exhaustiva de datos del historial de la enfermedad y un análisis del cuadro clínico. Para confirmar el diagnóstico, se recurre a estudios de diagnóstico instrumental especiales: angiografía de vasos intestinales y laparoscopia diagnóstica o laparotomía. La angiografía le permite detectar con precisión un trombo intestinal y su ubicación.
La importancia de los primeros auxilios.
Es importante llevar a la víctima al hospital lo más rápido posible. institución medica para llevar a cabo examen de diagnóstico. Es imposible ayudar a una víctima con sospecha de trombosis intestinal en casa.
Los antiespasmódicos y analgésicos pueden aliviar la condición del paciente, pero es necesario comprender que también pueden distorsionar el cuadro clínico de la enfermedad. Cuanto antes se lleve al paciente al hospital quirúrgico, mejor será el pronóstico.
¿Qué médico trata la trombosis intestinal?
La patología es tratada por un cirujano general. La dirección de cirugía general se ocupa del tratamiento urgente y planificado de cualquier patología. tracto gastrointestinal. La trombosis mesentérica es una patología de emergencia.
Tratamiento
Después de la producción diagnóstico clínico y determinar la etapa de la trombosis, los especialistas determinan con tácticas de tratamiento, que puede ser conservador u operativo (quirúrgico).
Conservador
Posible sólo con diagnóstico temprano en la etapa de isquemia, cuando las alteraciones en el tracto digestivo son funcionales y reversibles. Para compensar la circulación mesentérica se utilizan anticoagulantes y antiespasmódicos.
Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico está indicado cuando el efecto de la terapia conservadora no es lo suficientemente exitoso, no se observa una dinámica positiva en el cuadro clínico o se identifican procesos irreversibles obvios durante el diagnóstico: necrosis intestinal.
Ya durante el examen del paciente, se le prepara para la cirugía. Para ello se determina el tipo de sangre y el factor Rh y se realiza una premedicación con fines de alivio del dolor y sedación.
El tratamiento quirúrgico puede ser:
- corrección vascular – trombectomía;
- resección del intestino afectado;
- tratamiento combinado;
- tratamiento de la peritonitis.
Volumen intervención quirúrgica determinado intraoperatoriamente dependiendo del volumen de daño intestinal.
Rehabilitación
Las medidas de rehabilitación juegan un papel importante en la recuperación posterior del paciente. Con lesiones intestinales extensas y peritonitis grave, el paciente puede sufrir un estoma intestinal, lo que sin duda reduce el nivel de vida, pero permite que los intestinos se recuperen.
En los primeros 5 a 7 meses después del tratamiento, el paciente necesita un cumplimiento estricto. dieta terapéutica. Limitado e intenso actividad fisica durante 12 a 16 meses.
Complicaciones
En caso de trombosis mesentérica aguda, la velocidad del tratamiento. medidas terapéuticas Afecta directamente el desarrollo de complicaciones. Entonces, en caso de provisión inoportuna asistencia calificada El paciente puede desarrollar las siguientes condiciones potencialmente mortales:
- peritonitis difusa;
- shock tóxico;
- insuficiencia orgánica múltiple;
- septicemia.
Prevención
El paciente debe registrarse con un gastroenterólogo y cardiólogo. Esto es necesario para excluir episodios repetidos de trombosis mesentérica. También en personas que padecen aterosclerosis, enfermedades intestinales y sistema cardiovascular Con fines preventivos, se prescribe un tratamiento con anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios y antiespasmódicos.
En resumen, es importante reiterar que la trombosis de las arterias mesentéricas o mesentéricas es una enfermedad aguda. enfermedad quirúrgica requiriendo corrección y tratamiento inmediatos. Los síntomas de la patología pueden disfrazarse de otros nada menos. enfermedades graves, que requiere un diagnóstico cuidadoso antes de iniciar el tratamiento y siempre en el ámbito hospitalario.
Vídeo útil sobre la trombosis mesentérica.
13.10.2017
Los vasos que se encuentran en el intestino y aseguran el transporte de células sanguíneas a todas las áreas del esófago se llaman mesentéricos. La trombosis de los vasos mesentéricos en el curso agudo de la enfermedad conduce a una trombosis que termina con la muerte del paciente. Al mismo tiempo, la trombosis intestinal mesentérica es mucho más difícil de diagnosticar que la trombosis intestinal mesentérica. Las etapas iniciales de desarrollo de la patología transcurren prácticamente sin manifestaciones clínicas.
La patología se presenta principalmente en personas mayores de 35 años; el género no influye en el riesgo de desarrollar la enfermedad. El infarto intestinal, que conduce a la trombosis de las arterias mesentéricas, se desarrolla durante la oclusión. vasos superiores mesenterio. Otra razón para el desarrollo de infarto de esófago es la oclusión del tronco. El tronco, a su vez, es dividido por médicos especialistas en 3 sectores, cuyo daño difiere en la localización del daño en el esófago.
- La trombosis de los vasos mesentéricos del primer sector se caracteriza en la mayoría de los pacientes por la obstrucción del intestino delgado; en algunos casos, la parte derecha del colon se ve afectada.
- Con la trombosis mesentérica, 2 sectores quedan completamente afectados. íleon, en algunos casos sufren los ciegos y los flacos.
- Con la trombosis de los vasos mesentéricos del intestino en la sección 3, el flujo sanguíneo se compensa y con un infarto del esófago solo se ve afectado el íleon.
Dependiendo de la ubicación de la trombosis intestinal, los métodos de tratamiento serán diferentes.
¿Por qué sucede?
La trombosis mesentérica es una consecuencia del desarrollo de los intestinos del paciente. Se forman placas en los canales arteriales que estrechan la luz de los vasos. Esto empeora el sistema circulatorio en esta zona.
La trombosis de la arteria mesentérica superior puede provocar un bloqueo completo del vaso. Como resultado, el intestino sufre cambios destructivos. Inicialmente, comienzan a aparecer úlceras y necrosis en la zona de la mucosa, tras lo cual el tejido intestinal comienza a desintegrarse y aparecen agujeros. Todo el contenido del esófago penetra en la cavidad abdominal del paciente. El resultado de todo el proceso descrito anteriormente es la peritonitis, que en algunos casos termina con la muerte del paciente.
Especialistas médicos destacan siguientes razones la aparición de coágulos de sangre en el área de la vena mesentérica y otras áreas del intestino.
- Una causa común de trombosis intestinal es la aterosclerosis.
- Otro factor que aumenta el riesgo de desarrollar esta patología es la hipertensión.
- Varias patologías cardíacas aumentan significativamente el riesgo de desarrollar trombosis en el área intestinal, entre ellas cabe destacar los defectos cardíacos, el infarto y la cardiosclerosis.
- Neoplasias de carácter maligno.
- Los intestinos pueden desarrollarse como una complicación después de metodos quirurgicos tratamiento del tracto gastrointestinal.
- Diversas lesiones del tracto gastrointestinal.
- Enfermedades del hígado y del bazo.
Si conoce las causas de los coágulos de sangre, podrá diagnosticar la enfermedad a tiempo y comenzar el tratamiento. primeras etapas patología.
Manifestaciones clínicas
Es muy importante tener una idea de qué es la trombosis intestinal y sus signos. Más a menudo la patología se caracteriza. curso agudo. Las etapas iniciales se caracterizan por la ausencia de manifestaciones clínicas, pero son características únicamente de la trombosis de los canales arteriales. En un plazo de 30 a 60 días, una persona desarrolla varios síntomas, más a menudo los pacientes se quejan de dolor en el tracto gastrointestinal, sensación de hinchazón. A veces, los pacientes experimentan dolor en el abdomen después de comer y la persona puede sentirse enferma o vomitar.
Los expertos médicos explican los síntomas por el estrechamiento de los canales arteriales, lo que se explica por aterosclerosis o por trombosis intestinal.
La mesotrombosis se caracteriza por un rápido desarrollo, que ocurre en un período de 2 a 5 días. En etapa inicial los pacientes notaron patologías temperatura elevada y dolor leve que se presenta en diferentes áreas del abdomen.
El principal signo de trombosis esofágica, según los expertos médicos, es el dolor intenso. La etapa isquémica del desarrollo de la patología se caracteriza por dolor intestinal intenso, lo que significa la necesidad de consultar a un médico especialista. Una de las propiedades desagradables de la trombosis es la incapacidad de aliviar el dolor ni siquiera con analgésicos; medicamentos. Los fármacos antiespasmódicos sólo pueden reducir ligeramente el dolor abdominal.
Los expertos médicos han identificado una serie de signos clínicos tromboflebitis.
- Un gran número de pacientes presentaban palidez y cianosis de la piel.
- Ritmo cardíaco lento.
- Las personas que padecían trombosis intestinal se quejaban de hipertensión arterial.
Cuando las manifestaciones clínicas de la enfermedad empeoran, la cavidad abdominal permanece blanda y no hay sequedad de boca. El análisis de las células sanguíneas durante la exacerbación de la patología muestra una mayor concentración de leucocitos. Las sensaciones dolorosas se concentran en el mesenterio, a veces en todo el tracto gastrointestinal.
Con el tiempo, una persona que sufre de trombosis intestinal comienza a sentirse mal y a vomitar. Un gran número de pacientes se quejan de heces blandas mezcladas con glóbulos. Otra parte de los pacientes padecía estreñimiento.
Entre 5 y 13 horas después de una exacerbación, la enfermedad entra en la etapa de infarto, que dura aproximadamente un día. Durante este período de tiempo, las sensaciones dolorosas disminuyen, esto se explica por la muerte de los receptores. Los pacientes se vuelven más tranquilos, pero debido a la intoxicación del cuerpo, su comportamiento difícilmente puede considerarse adecuado. frecuencia cardiaca aumenta, la presión se normaliza, la concentración de leucocitos vuelve a la normalidad. Las sensaciones dolorosas se localizan en el área de los órganos dañados.
Después de 17 a 36 horas desde el momento de la exacerbación de la patología, la trombosis intestinal pasa a la siguiente etapa: la peritonitis. La inflamación en el tracto gastrointestinal se acompaña de un aumento. sensaciones dolorosas durante la palpación, se produce tos. La salud general del paciente se deteriora; los expertos médicos lo atribuyen a la deshidratación y la intoxicación del cuerpo. Se altera el equilibrio electrolítico de una persona y el dolor se extiende por todo el abdomen. Esta etapa se caracteriza por manifestaciones clínicas como sequedad de boca, tinte gris. piel, el pulso adquiere un carácter filiforme. El nivel de leucocitos es muy alto y también se observa presión arterial baja.
Si se ignoran las manifestaciones clínicas de la trombosis y no se comienza a combatir la patología a tiempo, la muerte del paciente se producirá en 48 horas. Razón desenlace fatal Sirve como peritonitis e intoxicación del cuerpo. Dada la naturaleza venosa de la enfermedad, el plazo para prestar primeros auxilios es mucho más largo, entre 5 y 7 días.
Terapia
Una persona que sufre de trombosis intestinal sólo puede recibir ayuda mediante una cirugía inmediata. Recepción medicamentos La acción antiespasmódica complica el proceso de diagnóstico de la enfermedad.
Los médicos especialistas realizan terapia fibrinolítica si el paciente acude a ellos en las primeras 6 horas después de una exacerbación de la patología. El método de tratamiento es individual y depende de la naturaleza y el estadio de la enfermedad. Si no hay cambios necróticos en el esófago, el médico se enfrenta a la tarea de restaurar la circulación sanguínea, eliminando así el riesgo de daño isquémico al tracto gastrointestinal.
Para restablecer la circulación, el profesional médico exprime el coágulo con las manos o crea una derivación entre los niveles de estenosis, ignorando el área con el coágulo. Posteriormente, el médico prescribe al paciente heparina en grandes dosis, necesaria para licuar las células sanguíneas.
Pronóstico
La patología se observa mucho más a menudo en comparación con los casos registrados oficialmente. Esto se explica por el hecho de que la enfermedad se produce en el contexto de exacerbaciones de otras patologías del tracto gastrointestinal, entre las que destacan la apendicitis y la colecistitis. El tiempo para diagnosticar la enfermedad es corto; por esta razón, la trombosis mesentérica no siempre es detectada por los médicos especialistas.
Si el paciente estuvo en el hospital durante una exacerbación de la trombosis intestinal, la probabilidad de supervivencia es bastante alta: más del 97%. Sin embargo, si tratamiento quirúrgico se llevó a cabo más tarde de 12 horas después de una exacerbación de la enfermedad: las posibilidades de resultado favorable pequeño. Nueve de cada diez pacientes murieron después de la cirugía.
Pronóstico favorable para recuperación completa, al usar métodos conservadores tratamiento para curso crónico La enfermedad persiste sólo en las etapas iniciales.
Si se comunica con nosotros de manera oportuna especialistas médicos es posible prevenir la perforación de la pared intestinal y salvar la vida del paciente.
La trombosis intestinal mesentérica se considera una patología de las personas mayores. mediana edad pacientes - 70 años. A menudo las víctimas son mujeres. Teniendo en cuenta la edad del paciente, no sólo es difícil el diagnóstico, sino también las tácticas de tratamiento. ¿Qué necesitas saber sobre la enfermedad?
Suministro de sangre a los intestinos.
Los intestinos son parte sistema digestivo, cuya función es:
- digestión de alimentos;
- absorción de sustancias útiles y nutritivas;
- formación del sistema inmunológico;
- producción de hormonas.
De acuerdo a estadísticas medicas El lugar principal entre las enfermedades gastrointestinales lo ocupan las enfermedades intestinales. La trombosis venosa profunda también es bastante común. Intestino delgado proporciona sangre tronco celíaco y la arteria mesentérica superior, y la gruesa, las arterias mesentéricas inferior y superior. Cuando se altera el flujo sanguíneo, se desarrolla isquemia.
Las arterias y venas que pasan por el mesenterio son responsables de la circulación de los órganos. cavidad abdominal, principalmente los intestinos
¿Por qué se altera el flujo sanguíneo arterial primario?
Las enfermedades vasculares son causadas por una alteración de la circulación arterial o venosa. Si la afluencia sangre arterial se altera, los tejidos ya no reciben suficiente oxígeno y elementos beneficiosos. Esto lleva a su muerte. La obstrucción arterial puede desarrollarse de forma gradual o aguda.
El curso agudo es el más peligroso. Trombosis mesentérica aguda - patología peligrosa que un cirujano encuentra en su práctica. Conduce a una extensa necrosis tisular.
Además, aparecen síntomas desagradables:
- dolor;
- tono de piel marmóreo;
- parestesia;
- pérdida de sensibilidad.
En un curso crónico, el diámetro de la arteria disminuye gradualmente. Se ven afectados varios vasos: mesentérico, carotídeo, renal, coronario. La intensidad de los síntomas depende del grado de alteración del flujo sanguíneo.
La trombosis de los vasos mesentéricos puede desarrollarse en el contexto de los siguientes trastornos y enfermedades:
- síndrome de Raynaud;
- insuficiencia arterial;
- bloqueo de vasos sanguíneos con partículas extrañas;
- bloqueo de vasos sanguíneos con coágulos de sangre;
- obliterando la aterosclerosis o la endarteritis.
La trombosis de los vasos mesentéricos es un bloqueo de los vasos del mesenterio (mesenterio) por un trombo.
Oclusión secundaria de arterias mesentéricas.
La obstrucción arterial puede ser causada por patologías como:
- Estenosis aterosclerótica. Cuando la luz de la arteria se estrecha, los vasos mesentéricos se obstruyen. Un indicador crítico es el estrechamiento de la luz en 2/3. Cuando la luz está completamente cerrada, se desarrolla necrosis tisular.
- Tumores. Al aumentar de tamaño, el tumor comprime la arteria y, por lo tanto, altera el proceso de circulación sanguínea.
- Disfunción cardíaca. Con frecuencia y fuerte caída presión arterial se desarrolla insuficiencia cardíaca.
- Cirugías sobre la aorta. Durante la operación, el cirujano extrae el coágulo de sangre. La sangre pasa rápidamente a través de las carreteras, sin pasar por las arterias mesentéricas. Esto sirve como impulso para el desarrollo de múltiples trombosis con necrosis e infarto del intestino.
A pesar de la causa del bloqueo, el resultado de la condición patológica es siempre el mismo: la isquemia.
Formas de isquemia
En medicina, la isquemia intestinal se divide en aguda y crónica. Para forma aguda Se caracterizan tres etapas de desarrollo:
- Compensado. Esta etapa se considera la más fácil. Con un tratamiento oportuno, el flujo sanguíneo se restablece por completo.
- Subcompensado. El suministro de sangre se produce a través de la circulación colateral.
- Absoluto. Ésta es una forma grave. Si el flujo sanguíneo no se restablece a tiempo, se produce gangrena intestinal.
La forma crónica se caracteriza por una compresión gradual del mesenterio intestinal. La isquemia ocurre de forma latente. El flujo sanguíneo se realiza a través de un sistema de colaterales.
La trombosis mesentérica, como cualquier otra, está directamente relacionada con enfermedades cardiovasculares y sanguíneas.
Manifestaciones clínicas de la trombosis vascular intestinal.
Se puede formar un coágulo de sangre no solo en el mesenterio, sino también en el recto. Los síntomas de la trombosis son los siguientes:
- dolor agudo en el abdomen, que empeora después de comer;
- heces blandas o estreñimiento;
- náuseas;
- vomitar;
- sangre en las heces;
- flatulencia;
- boca seca;
- piel pálida;
- aumentos repentinos de la presión arterial;
- mareo.
Si aparecen estos signos, no puedes dudar. Puede contar con un resultado favorable solo si consulta a un médico de manera oportuna. Está prohibida la automedicación; esto sólo empeorará la situación.
La patología se desarrolla en etapas:
- Primera etapa. En esta etapa, el órgano dañado todavía está sujeto a restauración. Los síntomas están dominados por dolor paroxístico en el ombligo, vómitos de bilis y diarrea.
- Segunda etapa. Los cambios patológicos conducen al envenenamiento del cuerpo. Las heces blandas dan paso al estreñimiento. Las paredes intestinales se destruyen gradualmente. El dolor se intensifica. El síndrome de dolor no se puede aliviar con analgésicos y narcóticos.
- La tercera etapa se considera la más difícil. Debido a la acumulación de heces, el cuerpo se envenena con toxinas. Aparecen hinchazón abdominal, náuseas y vómitos. La parálisis se desarrolla en el segmento afectado del intestino. Los síntomas incluyen presión arterial baja y temperatura alta cuerpos. Sin tratamiento, la enfermedad es mortal.
Dolor abdominal paroxístico o persistente, diarrea, vómitos que contienen bilis.
Diagnóstico de mesotrombosis.
El diagnóstico de trombosis de vasos mesentéricos consiste en:
- tomando anamnesis;
- análisis de sangre general y detallado;
- radiografía;
- laparoscopia;
- laparotomía;
- angiografía vascular;
- colonoscopia;
- endoscopia.
A partir de los datos obtenidos, el médico hace un diagnóstico y prescribe el tratamiento adecuado.
Sólo un método radical que no se puede posponer
Tratamiento conservador llevado a cabo en una etapa en la que la enfermedad no progresa. Los médicos recetan inyecciones e inhalaciones especiales para diluir la sangre (heparina). Es obligatorio el uso de anticoagulantes, trombolíticos y antiagregantes plaquetarios.
Si el paciente llega demasiado tarde, la única posibilidad de obtener un resultado favorable es la intervención quirúrgica. Este método radical también se lleva a cabo en caso de ineficacia del tratamiento farmacológico.
La trombosis intestinal mesentérica se trata con urgencia. intervención quirúrgica
Para restablecer el flujo sanguíneo, es posible la cirugía en el vaso mesentérico: endarterectomía, resección con prótesis del área dañada y creación de una nueva anastomosis con la aorta abdominal. Si no es posible restaurar la viabilidad del intestino, durante la operación el médico extirpa el área dañada del tejido intestinal y sutura las áreas sanas.
Después de la cirugía, al paciente se le prescribe. tratamiento de drogas como terapia adyuvante.
- Evite levantar objetos pesados y bañarse;
- seguir una dieta;
- realizar fisioterapia;
- mantener la higiene;
- someterse a un examen oportuno por parte de un médico.
Trombosis de las venas mesentéricas y forma mixta de trastornos del flujo sanguíneo.
La interrupción aguda del flujo sanguíneo a menudo se desarrolla debido a la obstrucción de los vasos venosos, que cubren toda un área del mesenterio. esto surge condición patológica debido al aumento de la coagulación sanguínea y alteraciones de la hemodinámica central y periférica.
Cuando los vasos venosos están bloqueados, se observa lo siguiente:
- Diarrea. Aparecen mocos y sangre escarlata en las heces.
- Sensaciones dolorosas. El dolor es sordo, pero después de comer se vuelve agudo y se localiza debajo del ombligo.
- Inflamación del peritoneo. El abdomen está distendido, hay vómitos y náuseas. No hay peristaltismo. Además, la temperatura corporal del paciente aumenta, la respiración se vuelve intermitente y los latidos del corazón se ralentizan. En casos graves, puede producirse delirio y confusión.
Cuando las venas están bloqueadas, el pronóstico para una persona es favorable, ya que no hay daño total y los intestinos continúan recibiendo sangre arterial.
EN practica medica Hay casos raros en los que se diagnostica una obstrucción en una zona del intestino. vaso venoso, y en el otro - arterial.
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La trombosis mesentérica es una patología vascular en la que se produce un bloqueo parcial o completo de las arterias que irrigan los intestinos. Estos vasos se llaman mesentéricos. En la mayoría de los casos, la arteria mesentérica superior se ve afectada y, con menos frecuencia, la arteria mesentérica inferior. La oclusión aguda requiere atención de emergencia y si no se trata, provoca complicaciones graves (intoxicación, peritonitis, necrosis tisular y obstrucción intestinal). Se ven afectados principalmente hombres mayores de 50 años.
Razones para el desarrollo
Especialistas experimentados conocen las causas de la trombosis intestinal, qué es y qué posibles consecuencias. El desarrollo de esta patología se basa en una disminución de la luz del vaso debido a la formación de un trombo (coágulo de sangre). Para el desarrollo de la trombosis es necesario. siguientes condiciones:
- Daño pared vascular. Las arterias del intestino están revestidas internamente por endotelio. Si se viola su integridad, se puede acumular fibrina y otras sustancias que contribuyen.
- Velocidad reducida del flujo sanguíneo.
- Aumento de la coagulación sanguínea.
La formación de un coágulo de sangre es un proceso complejo. Inicialmente, se observa un aumento de la agregación plaquetaria (pegado). Brillan en áreas con endotelio dañado. Luego se forma fibrina, que se espesa. A las plaquetas se unen otras células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos) y proteínas del plasma sanguíneo. Se forma un coágulo de sangre que inicialmente es inestable.
No todo el mundo conoce los factores de riesgo para el desarrollo de trombosis intestinal y las causas de esta patología. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por:
- Daño a las arterias mesentéricas por placas ateroscleróticas. Esta patología es provocada por un aumento de lipoproteínas de baja densidad en la sangre. La formación de placas daña el revestimiento interno de los vasos sanguíneos, lo que facilita la formación de coágulos sanguíneos.
- Vasculitis (enfermedades vasculares inflamatorias).
- Hipertensión. La presión alta (más de 139/89 mmHg) contribuye a un desgaste más rápido de los vasos sanguíneos y a su daño.
- Defectos cardíacos congénitos y adquiridos.
- Infarto de miocardio previo.
- Desequilibrio entre los sistemas de coagulación y anticoagulación de la sangre.
- Arritmias.
- Aneurisma aórtico.
- Reumatismo.
- Intervenciones quirúrgicas en vasos sanguíneos.
- Tumores.
- Obesidad.
- De fumar.
- Lesiones.
- Estilo de vida sedentario. La mesotrombosis es posible durante vuelos y traslados largos, porque en este caso el flujo sanguíneo se ralentiza.
- Enfermedades autoinmunes.
- Predisposición hereditaria.
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21.10.2019
Síntomas
Cuadro clínico Depende del grado de oclusión vascular por el trombo y del tipo de oclusión (aguda o crónica). Las manifestaciones de trombosis de los vasos intestinales según el tipo de oclusión crónica son:
- Dolor constante en el abdomen. Ocurre entre 20 y 30 minutos después de comer. síndrome de dolor no desaparece después de vomitar, cuando se usa almohadilla térmica caliente y antiespasmódicos. El dolor se puede sentir cerca del ombligo, en la región epigástrica o en la región ilíaca.
- Vomitar.
- Náuseas.
- Diarrea alterna con heces normales o estreñimiento. En el caso de obstrucción de la arteria mesentérica inferior, lo más frecuente es que se observe estreñimiento. Estas personas pueden tener retención de heces durante 3 a 4 días o más.
- Pérdida progresiva de peso corporal. Se observa en la forma descompensada de la enfermedad. Causas de la pérdida de peso - diarrea frecuente, abstinencia de comer por dolor y pérdida de apetito.
- Depresión (bajo estado de ánimo).
La trombosis intestinal aguda y el tromboembolismo son más graves. En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla repentinamente. Los siguientes síntomas son típicos:
- dolor severo en el estómago. Puede ser calambres e insoportable. El dolor es más intenso en las primeras horas después de que se bloquea la arteria. Después de un tiempo, el dolor cede, debido a la necrosis de las fibras nerviosas.
- Ansiedad.
- Posición forzada del paciente (llevando las piernas al estómago).
- Vomitar. A menudo tiene un carácter fecal. Los alimentos semidigeridos se mueven en dirección opuesta (desde los intestinos hacia el estómago y hacia el esófago).
- Mayor presión.
- Bradicardia (latidos cardíacos raros). La frecuencia cardíaca durante la trombosis y la tromboflebitis aguda en el intestino es inferior a 60 por minuto.
- Participación en el acto de respirar de los músculos abdominales.
- Dolor a la palpación.
- Presencia de hinchazón. Observado de 6 a 12 horas después del inicio de la trombosis.
- Desaparición peristaltismo intestinal. La causa es el íleo paralítico.
- Deposiciones blandas frecuentes o falta de ellas (con obstrucción intestinal).
- Debilidad.
- Malestar generalizado.
- Signos de peritonitis.
Información importante: Qué hacer en caso de trombosis cardíaca y qué puede provocar que se desprenda un trombo (intracardíaco)
La enfermedad rara vez ocurre sin manifestaciones clínicas.
Etapas
La trombosis intestinal ocurre en varias etapas. Se distinguen las siguientes etapas del desarrollo de la enfermedad:
- isquemia (primeras 6 horas);
- infarto (necrosis tisular);
- peritonitis (se desarrolla entre 18 y 36 horas después de la oclusión aguda de las arterias mesentéricas).
Cada etapa tiene sus propias características. La aparición de una intoxicación grave del cuerpo en combinación con retención de heces y gases, dolor y síntomas. inflamación purulenta frente pared abdominal apunta a última etapa patología.
Variedades
Se distinguen las siguientes formas de trombosis de los vasos mesentéricos:
- Compensado. La obstrucción del flujo sanguíneo a través de los vasos mesentéricos se compensa mediante vías colaterales (bypass). En este caso, no se produce isquemia intestinal aguda. La enfermedad se presenta de forma crónica.
- Subcompensado. Una persona desarrolla crónica. insuficiencia vascular.
- Descompensado. La trombosis de los vasos mesentéricos puede provocar cambios irreversibles. En este caso, las garantías no pueden mantener un flujo sanguíneo normal. Ignorar los síntomas provoca gangrena intestinal y otras consecuencias.
Diagnóstico
Si sospecha de trombosis intestinal necesitará:
- Exploración física (palpación y percusión del abdomen, auscultación del corazón y pulmones).
- Inspección externa.
- Laparoscopia.
- Angiografía selectiva (examen de rayos x vasos mesentéricos).
- Radiografía de encuesta. Detecta líquido en la cavidad abdominal y aumento de la ventilación de los intestinos.
- Análisis de sangre.
- Análisis de orina.
- Coagulograma.
La trombosis de las arterias mesentéricas debe distinguirse de la aterosclerosis, la obstrucción intestinal mecánica, las lesiones venosas, la patología quirúrgica aguda (úlcera perforada, apendicitis, colecistitis aguda y pancreatitis).
Primeros auxilios
Para la trombosis de los vasos mesentéricos del intestino, se requiere lo siguiente:
- llamar a una ambulancia;
- hospitalización de emergencia;
- uso de analgésicos.
Tratamiento
La trombosis intestinal aguda requiere un tratamiento radical. Terapia conservadora tiene un valor auxiliar. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico.
Terapia conservadora
El tratamiento conservador de la trombosis intestinal mesentérica incluye:
- Restauración del volumen sanguíneo circulante.
- cuidados intensivos.
- Desintoxicación del organismo.
- Normalización de la función cardíaca y estabilización de la presión arterial.
- Drenaje y saneamiento de focos de infección.
- Uso de medicamentos. Para prevenir la trombosis recurrente, se pueden utilizar agentes antiplaquetarios y anticoagulantes (aspirina, curantil, heparina, clopidogrel). Para la trombosis reciente de la vena o arteria mesentérica, se pueden recetar fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa). También están indicados analgésicos y antiespasmódicos. En complicaciones infecciosas(peritonitis) están indicados antibióticos amplia gama.
- Revascularización quirúrgica. En caso de trombosis de la arteria mesentérica, se puede instalar una derivación entre la arteria y la aorta debajo de la zona de trombosis.
- Reemplazo de la arteria mesentérica superior.
- Resección intestinal parcial o extensa. Requerido para la necrosis tisular. La operación se complementa con drenaje.
- Relaparotomía.
- Formación de anastomosis.
Periodo postoperatorio
La trombosis intestinal requiere rehabilitación y cuidados del paciente después de la cirugía. Requerido:
- tomando medicamentos anticoagulantes;
- control de la presión arterial, frecuencia cardíaca y respiración;
- dieta (se recomienda a los pacientes incluir frutas cítricas, tomates, remolachas, chocolate amargo, jengibre, ajo, cebolla, aceite de oliva, frambuesas, cerezas, arándanos, uvas rojas, fresas y arándanos, ya que estos productos ayudan a diluir la sangre);
- tratamiento de patología somática (enfermedad cardíaca, hipertensión arterial, aterosclerosis);
- dejar de fumar;
- ejercicios terapéuticos;
- beber suficiente líquido.
Complicaciones
Las consecuencias de la trombosis de la arteria mesentérica pueden ser:
- Choque doloroso. Se manifiesta por palidez de la piel, depresión del conocimiento, cianosis de la piel, disminución de la temperatura, disminución de la presión, pérdida de sensibilidad y disminución. tono muscular.
- Gangrena de los intestinos.
- Peritonitis (inflamación del peritoneo).
- Obstrucción intestinal aguda.
- Caquexia (emaciación). Observado en trombosis crónica.
- Intoxicación grave.
- Recaída (casos repetidos de trombosis).
Rehabilitación
Si una persona tiene trombosis intestinal, el pronóstico es relativamente desfavorable. Con un tratamiento oportuno (dentro de las primeras 6 horas), es posible una rehabilitación rápida y una recuperación completa. Cuando se realiza cirugía en las etapas 2 y 3 de la trombosis de la arteria mesentérica superior, el pronóstico empeora. Con oclusión arterial aguda avanzada, la mortalidad después de la cirugía alcanza el 80%. Después de la cirugía, el paciente necesita rehabilitación (atención adecuada por parte de familiares, supervisión médica y tratamiento sanatorio-resort).
Un estómago "agudo" es uno de los más condiciones peligrosas requiriendo examen y tratamiento médico inmediato. Sus causas pueden ser diferentes: un ataque de apendicitis, intoxicación, cólico renal o hepático, enfermedades ginecologicas. Sin embargo, hay otra razón que puede causar dolores agudos en el estómago y empeorando condición general hasta la muerte de los pacientes: trombosis mesentérica de los vasos intestinales.
¿Por qué se desarrolla la obstrucción de los vasos intestinales?
El mesenterio son los cordones mesentéricos con los que se unen los órganos a la pared abdominal posterior. Es con la ayuda del mesenterio que los intestinos se unen a la pared. A través de él pasan los vasos que van al intestino delgado, las terminaciones nerviosas y los ganglios linfáticos mesentéricos.
De larga duración enfermedades vasculares en muchos casos, provocan trastornos circulatorios graves y la formación de coágulos de sangre en la cavidad vascular: coágulos de sangre de varios tamaños que obstruyen la luz y privan de nutrición a secciones enteras de las paredes.
La trombosis puede ser arterial o venosa. Se desarrolla en las arterias mesentéricas superior e inferior, y la sección superior sufre obstrucción por coágulos de sangre con más frecuencia que la inferior.
Las enfermedades vasculares progresan con el paso de los años y llegan a su fin cuando los pacientes llegan a la vejez o vejez Por tanto, entre los pacientes diagnosticados de trombosis mesentérica no hay jóvenes: esta afección pertenece a la categoría de patologías relacionadas con la edad.
Corazón e intestinos: ¿cuál es la conexión?
La trombosis de los vasos mesentéricos está directamente relacionada con la enfermedad cardíaca: con mayor frecuencia, esta afección se observa en pacientes con fibrilación auricular en el contexto de:
- cardioesclerosis;
- aneurismas cardíacos;
- endocarditis de diversas etiologías.
Un infarto de miocardio reciente, en el que se rompe el músculo cardíaco, acompañado de sangrado y formación de un coágulo de sangre en el lugar de la lesión, también puede provocar el desarrollo de trombosis vascular mesentérica.
El hecho es que los coágulos de sangre pueden "viajar" a través de las arterias y venas del cuerpo, separándose del área sangrante. Si un coágulo de este tipo se deposita en algún lugar de los vasos del mesenterio y no avanza más con el flujo sanguíneo, se obstruyen.
Como resultado, las paredes del vaso que rodea el trombo no sólo se ven privadas de la nutrición necesaria proporcionada por la sangre circulante, sino que también pueden morir, lo que a menudo tiene consecuencias extremadamente graves.
Otras causas de trombosis
Casi cualquier enfermedad en la que es posible una hemorragia interna está plagada de la formación y separación de coágulos de sangre y, por lo tanto, existen otras razones para el desarrollo de la trombosis de los vasos mesentéricos.
Estos incluyen:
- Pesado infecciones intestinales;
- con estancamiento de sangre en vena porta;
- Lesiones;
- Tumores que comprimen los vasos intestinales.
¿Cómo se manifiesta la enfermedad?
La intensidad de las manifestaciones clínicas y los síntomas depende de varios factores:
- Lugares de bloqueo de buques;
- El grado de isquemia (sangrado) del área intestinal;
- Desarrollo de la circulación sanguínea alrededor de la zona afectada.
Entonces, si la parte superior de la arteria mesentérica está bloqueada, el intestino delgado queda completamente trombosado y lado derecho grueso.
La oclusión (bloqueo) de la parte media de la arteria provoca la trombosis del íleon y el ciego. Desarrollo del proceso patológico en segmento inferior La arteria mesentérica afecta el colon y el colon sigmoide.
La necrosis del intestino delgado se convierte en consecuencia de la trombosis del portal y vena superior mesenterio.
Clínicamente, la enfermedad se divide en tres etapas:
- Isquemia (con sangrado parcial de las paredes de los vasos sanguíneos y posterior restauración de la circulación sanguínea);
- Ataque cardíaco (con síntomas de intoxicación y cambios en los tejidos de la cavidad abdominal);
- Peritonitis (etapa de creciente intoxicación, trastornos hemodinámicos y desarrollo de inflamación peritoneal).
Síntomas escalonados de la trombosis.
Isquemia
La trombosis de los vasos mesentéricos comienza de forma aguda:
- paroxística o dolor constante en el estómago;
- Vómitos mezclados con bilis ya el primer día desde el inicio de la enfermedad;
- Diarrea.
Estos síntomas son muy similares al curso de una intoxicación alimentaria común y, por lo tanto, a menudo se retrasa la visita al médico.
Infarto de miocardio
Cuando los vasos del mesenterio se rompen bajo la presión de la sangre que intenta expulsar el trombo, se produce la etapa de infarto.
La diarrea da paso al estreñimiento, tan profundo cambios patologicos, aparece sangre en las heces. Por lo general, no hay mucho: el sangrado abundante no es típico de la trombosis mesentérica.
Si la sangre se acumula en las asas intestinales, los pacientes pueden sentir un pequeño bulto debajo del ombligo, que en medicina se llama signo de Mondor.
El dolor en el abdomen puede ser tan insoportable que se produce un shock: los pacientes están muy inquietos, no pueden encontrar un lugar para sí mismos y gritan. Se notan palidez intensa y cianosis de los labios. A veces, la presión arterial puede aumentar entre 40 y 60 unidades (con trombosis de la arteria superior).
La rotura del vaso aporta un alivio temporal al paciente: la persona se calma, ya que la intensidad del dolor disminuye notablemente, pero persisten los vómitos y los trastornos de las heces.
El abdomen permanece moderadamente hinchado y blando, no se observan los fenómenos característicos de la peritonitis (protección muscular y síntoma de Shchetkin). El diagnóstico de trombosis mesentérica de los vasos intestinales se realiza sobre la base de datos de ultrasonido y cambios en la imagen sanguínea, que se expresan en fuerte aumento Número de leucocitos: esta cifra puede llegar a 40,109 / l. en datos análisis general se registra el cambio de sangre fórmula de leucocitos a la izquierda y números altos de ESR.
Peritonitis
Los síntomas de la peritonitis con trombosis de los vasos intestinales se manifiestan de una manera única: la tensión en los músculos de la pared abdominal anterior y el síntoma de Shchetkin se retrasan, y proceso inflamatorio comienza desde abajo.
La paresia intestinal desarrollada conduce al cese de la diarrea y la secreción de gases.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento de la trombosis mesentérica solo puede ser quirúrgico, incluso si la enfermedad se puede diagnosticar en la etapa de daño isquémico a una sección de la pared intestinal.
Dependiendo de los resultados del examen, se le puede ofrecer al paciente:
- Embolectomía (extirpación de un coágulo de sangre);
- Cirugía reconstructiva de la arteria mesentérica superior con implantación de su muñón en la aorta;
- Extirpación de parte del intestino afectado por gangrena.
Una operación combinada, que incluye la resección de una zona necrótica del intestino y la cirugía plástica, aumenta significativamente las posibilidades de vida de los pacientes.
Desafortunadamente, la patología vascular intestinal descrita en el artículo todavía tiene una tasa de supervivencia de los pacientes muy baja incluso después de la intervención quirúrgica: en periodo postoperatorio Tres cuartas partes de los pacientes mueren.
Esta elevada tasa de mortalidad se explica por la dificultad de diagnosticar la enfermedad y también solicitud tardía a especialistas para hospitalización y tratamiento.
Epílogo
Enfermo, mucho tiempo Quienes padecen enfermedades vasculares y cardíacas deben prestar especial atención a su salud: la tendencia a formar coágulos de sangre y el peligro de que se rompan aumenta en gran medida la probabilidad de desarrollar complicaciones graves y la amenaza de muerte a causa de ellos.
Apariencia dolor agudo en el abdomen es motivo de contacto inmediato con especialistas y, si es necesario, hospitalización urgente con tratamiento posterior.
Médico general, candidato a ciencias médicas, médico en ejercicio.
A mi madre (71 años) le diagnosticaron trombosis de la pared del ciego y le realizaron una resección intestinal. El médico habló de diarrea, pero 2 semanas después del alta mi madre empezó a tener estreñimiento, pero no había diarrea. Ahora toma ciruelas pasas, vinagreta y kéfir. ¿Es esto normal después de una operación de este tipo?
Responde la pregunta: Vatolina Tatyana Vladimirovna
Candidato de Ciencias Médicas, flebólogo.
La resección intestinal no tiene nada que ver con el estreñimiento. El acortamiento del intestino sugiere que el proceso de reabsorción de agua del quimo será menos activo ( área más pequeña). Lógicamente, esto puede manifestarse como una diarrea persistente. Si no, genial. Esto significa que se compensó la función de absorción del intestino grueso. Intente beber medicamentos coleréticos: alocol, por ejemplo, o Duspatolin.
