En el territorio de la Federación de Rusia, Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 N 326-FZ (modificada el 1 de diciembre de 2014) “Sobre la obligación seguro de salud V Federación Rusa»
Considero que la negativa del médico es ilegal y debo apelar primero presentando una solicitud dirigida al médico jefe de la institución médica y luego al tribunal.
Las razones son las siguientes:
Esta Ley Federal regula las relaciones que surgen en relación con la implementación del seguro médico obligatorio, incluida la determinación estatus legal sujetos del seguro médico obligatorio y participantes del seguro médico obligatorio, los motivos del surgimiento de sus derechos y obligaciones, garantías para su implementación, relaciones y responsabilidades asociadas al pago de las primas del seguro médico obligatorio de la población no trabajadora.
En este sentido, tienes garantizado lo siguiente:
Capítulo 4. DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS ASEGURADOS, PÓLIZAS, ORGANIZACIONES MÉDICAS DE SEGUROS Y ORGANIZACIONES MÉDICAS
Artículo 16. Derechos y obligaciones de los asegurados.
1. Los asegurados tienen derecho a: 1) la prestación gratuita de atención médica por organizaciones médicas en caso de un evento asegurado: a) en toda la Federación de Rusia en el monto establecido por el programa de seguro médico básico obligatorio; b) en el territorio de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia en la que se emitió la póliza de seguro médico obligatorio, en la medida establecida por el programa territorial de seguro médico obligatorio 2) selección de una organización de seguro médico mediante la presentación de una solicitud en la forma; establecido por las reglas del seguro médico obligatorio; 3) reemplazo de una organización de seguro médico, en el que el ciudadano estaba previamente asegurado, una vez durante el año calendario a más tardar el 1 de noviembre, o más a menudo en caso de cambio de lugar de residencia. o rescisión del acuerdo sobre apoyo financiero para el seguro médico obligatorio en la forma establecida por las reglas del seguro médico obligatorio, mediante la presentación de una solicitud a la organización médica aseguradora recientemente seleccionada; 4) selección de una organización médica entre las organizaciones médicas que participan en la implementación; del programa territorial de seguro médico obligatorio de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia 5) selección de un médico mediante la presentación de una solicitud personalmente o mediante un representante dirigida al director de la organización médica de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia; ; 6) obtener del fondo territorial, la organización de seguros médicos y las organizaciones médicas información confiable sobre los tipos, calidad y condiciones de la atención médica; 7) protección de los datos personales necesarios para mantener registros personalizados en el campo del seguro médico obligatorio; daños causados por la organización de seguros médicos en relación con el incumplimiento o cumplimiento inadecuado de sus responsabilidades de organizar la prestación de atención médica, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia; 9) compensación por parte de la organización médica por los daños causados en relación con ellos; con su incumplimiento o cumplimiento inadecuado de sus responsabilidades de organizar y brindar atención médica, de conformidad con la legislación de la Federación de Rusia 10) protección de los derechos e intereses legítimos en el campo del seguro médico obligatorio;
La ausencia de una póliza no es motivo para negarse a brindar atención de emergencia, ya que no se requiere seguro para obtenerla, pero puede causar problemas durante una visita de rutina. Institución medica. Al solicitar ayuda médica, un ciudadano debe presentar una póliza de seguro médico obligatorio y un documento de identidad. Sin embargo, las fuentes regulatorias no regulan la ausencia de documentos por parte de un solicitante de atención médica como base para rechazarla. La Caja Territorial de Seguros garantiza el pago de las facturas propias de eventos extraordinarios. ¿No tener una política es una situación así?
Regulación legislativa
Todas las cuestiones relacionadas con la atención médica para los ciudadanos que viven en Rusia se abordan en la Ley federal núm. 326, de 29 de noviembre de 2010, sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia. EN acto legal listas reguladas de ciudadanos que tienen derecho a contar con ayuda, el procedimiento para obtener un seguro, el procedimiento para admitir ciudadanos en una institución médica con y sin póliza de seguro médico obligatorio, así como listas de servicios médicos que deben brindarse sin política.
¿Cuándo se debe brindar atención médica sin requerir la presentación de una póliza?
La ausencia de una póliza de seguro médico obligatorio no puede ser motivo para negar atención de emergencia a un paciente, ya que dichos servicios se brindan incluso a personas que no participan en el programa. En situaciones que ponen en peligro la vida, una persona tiene derecho a llamar a una ambulancia para recibir procedimientos de emergencia. Si los especialistas de la organización no pueden ayudar al paciente en el lugar, su responsabilidad es hospitalizarlo, independientemente de la disponibilidad de seguro. El paciente puede permanecer en una institución médica de forma gratuita hasta su traslado. condición aguda, ¿por qué se le debería proporcionar? ayuda necesaria, incluidos medicinales y quirúrgicos.
A medida que la condición se estabiliza, durante el período de rehabilitación o tratamiento adicional, los médicos de una institución médica tienen derecho a solicitar una póliza de seguro para aprovechar la oportunidad de compensar los costos de prestación de los servicios. La Caja del Seguro Médico Obligatorio pagará el tratamiento al paciente desde el momento en que se registra el evento ingresando información en la base de datos, que generalmente se identifica por la fecha de solicitud de ayuda y presentación de la póliza. Si la persona no es miembro del programa de seguro, entonces tratamiento adicional tendrá que pagarlo él mismo. Como alternativa, se le puede ofrecer un seguro voluntario.
¿Cuándo se niegan los médicos a brindar atención urgente?
Un médico tiene derecho a negarse a brindar servicios médicos sin presentar una póliza solo en los casos en que la persona, en su opinión, no necesita atención urgente. asistencia calificada. El paciente o sus familiares podrán solicitarle una declaración escrita indicando el motivo de la negativa. Si el paciente no está de acuerdo con la posición del médico que lo examinó, o no recibió una carta negando el tratamiento, entonces debe comunicarse con los empleados (o la dirección) de mayor rango de la institución médica para resolver el conflicto.
Si el documento se olvida en casa o se pierde
La fuente regulatoria regula la necesidad de presentar una póliza de seguro al visitar una institución médica para recibir atención médica. Si la póliza se olvidó en casa y la enfermedad del paciente no es peligrosa, se le puede negar la admisión hasta que se presente el documento. Una persona puede ser admitida si puede proporcionar información verbal:
- Sobre el nombre de la compañía de seguros;
- Sobre el número de póliza;
- Sobre la fecha de ejecución del documento.
Vale la pena señalar que es suficiente tener información sobre el nombre de la compañía de seguros que emitió el documento para poder llamar. línea directa y conocer los datos requeridos. El registrador los identificará con la base de datos y con la cédula de identidad. Según el análisis, se concederá permiso para recibir atención médica gratuita a expensas de los fondos del seguro del Fondo.
Otra violación masiva de los derechos de los ciudadanos que no pueden registrarse en su lugar de residencia es la denegación ilegal de atención médica a ellos y a sus hijos. No estamos considerando aquí la cuestión de la falta de una póliza de seguro médico obligatorio en sí, ya que no suele haber problemas para obtenerla. Tampoco consideramos la cuestión del deseo de "vincularse" a una clínica que no está en el lugar de residencia real, ya que en este caso realmente surge un problema real: ¿cómo llegará el médico local a usted, si es necesario, cuando lo llame a su casa? ? Pero si usted realmente vive en el territorio de esta clínica, incluso sin estar registrado, entonces debe ser asignado a ella y brindarle atención médica.
Cabe señalar que la aparición de problemas con la prestación de atención médica depende principalmente del puesto del médico jefe de una institución médica y generalmente se asocia con la falta de voluntad para someterse a un procedimiento más complejo de recibir el pago de la atención médica por parte de un seguro. empresa ubicada en otra región. En realidad, no hay problemas con el pago de las pólizas de seguro médico obligatorio emitidas en otras regiones y la gente sufre por simple pereza. trabajadores médicos, acostumbrado a trabajar con “su” compañía de seguros.
Por lo tanto, puede ir de diferentes maneras: ir a otra institución médica con la esperanza de que allí haya más personal cuerdo, o intensificar el conflicto, discutir con el director o el médico jefe y buscar atención médica en la institución elegida. A veces, es útil llamar al departamento de salud de una ciudad o región con una queja sobre la negativa a brindar atención médica.
Debe tenerse en cuenta que de conformidad con la Parte 1 del art. dieciséis Ley Federal de 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ "", los asegurados tienen derecho a atención médica gratuita brindada por organizaciones médicas en caso de ocurrencia de un evento asegurado:
- en toda la Federación de Rusia en la medida establecida por el programa de seguro médico básico obligatorio;
- en el territorio de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia en la que se emitió la póliza de seguro médico obligatorio, en la medida establecida por el programa territorial de seguro médico obligatorio.
Además, de conformidad con la misma ley, los asegurados tienen derecho a elegir una organización médica y un médico (el llamado "adjunto" a una clínica), y de acuerdo con la misma ley, las organizaciones médicas obligado gratuitamente Proporcionar asistencia médica a los asegurados en el marco de los programas de seguro médico obligatorio.
DEL DOCUMENTO
“El Estado brinda protección de la salud a los ciudadanos independientemente de su género, raza, edad, nacionalidad, idioma, presencia de enfermedades, condiciones, origen, posición económica y estatus oficial. Vivienda, actitudes hacia la religión, creencias, pertenencia a asociaciones publicas y otras circunstancias."
DEL DOCUMENTO
En el marco del programa de seguro médico básico obligatorio, que los ciudadanos de toda Rusia tienen derecho a utilizar, se proporciona atención primaria de salud, incluida atención preventiva, atención médica de emergencia (con excepción de la atención médica de emergencia especializada (ambulancia aérea)), especializada atención médica en en los siguientes casos:
Por lo tanto, no importa en qué región se haya emitido su póliza de seguro médico obligatorio, usted tiene derecho a recibir todos los tipos básicos de atención médica en cualquier lugar de Rusia.
Las clínicas estatales, que no quieren perder pacientes ni ingresos, ponen freno a la asistencia sanitaria.
Estudio de caso: moscovitas y oftalmólogos
El gerente se negó a firmar la remisión. Sostuvo que la clínica infantil tiene su propio oftalmólogo, quien brinda, entre otras cosas, Y servicios pagos. Y si a una madre le preocupa que un médico "económico" no pueda ayudar al niño, piensa que alguien más puede realizar un milagro, entonces todo esto es su imaginación. Nunca se sabe cuántas madres inquietas hay. El médico dice que mi visión no se recuperará, así que es cierto.
De conformidad con el art. 19 Ley Federal-323, el paciente tiene derecho a elegir un médico y elegir una organización médica. ¿El oftalmólogo de la clínica infantil no le dio al paciente la derivación requerida? Esto es una violación de los derechos del paciente.
Además, hay pruebas de la mala calidad de los servicios prestados (la visión de la niña se deterioró mientras estaba siendo tratada en el Hospital Infantil).
Si se demuestra que los servicios fueron prestados de mala calidad o se causaron daños al paciente, la compañía de seguros aplicará a la clínica las sanciones correspondientes, reteniendo los fondos gastados en el tratamiento, de conformidad con el artículo 41 de la Ley del Seguro Médico Obligatorio.
También organización médica estará obligado a indemnizar al paciente por los daños físicos, materiales y morales. Para ello, la víctima deberá acudir a los tribunales en un proceso civil.
Todo al rededor
La clínica simplemente no quiere perder dinero dando sus ingresos “al exterior”
¿Por qué se permite a las clínicas privadas participar en la implementación de programas de seguro médico obligatorio?
Para referencia:
En 2010, sólo 618 organizaciones no estatales operaban en el sistema de seguro médico obligatorio de Rusia.
En 2012: 1.029 (12,7%).
En 2015: 1.943 (22,4%).
En 2016, 2.540 organizaciones médicas privadas (29%) ya participaron en la implementación de programas territoriales de seguro médico obligatorio.
En abril de 2017, solo en Moscú, 426 organizaciones médicas* están registradas en el sistema de seguro médico obligatorio, de las cuales más de 120 son no estatales (por ejemplo, LLC, empresario individual, organizaciones no públicas). sociedades anónimas).
*Según el registro de organizaciones médicas que operan en el ámbito del seguro médico obligatorio.
Alexandra Bazhenova, jefa del seguro médico obligatorio de la red de clínicas MEDSI, comenta:
La participación de organizaciones médicas privadas en el programa de garantía estatal es un aspecto positivo para la población, aumentando así no solo la disponibilidad de atención médica primaria, sino también especializada.
Al brindar consultas bajo el seguro médico obligatorio, las clínicas privadas ayudan a la atención de salud pública a resolver el problema de la falta de especialistas especializados en las clínicas de distrito y realizan procedimientos tecnológicos complejos que las instituciones gubernamentales no siempre pueden proporcionar.
En particular, JSC GC Medsi participa en el programa territorial de seguro médico obligatorio de la región de Moscú en términos de prestación de atención médica especializada, incluida la de alta tecnología.
La derivación a hospitalización bajo la póliza de seguro médico obligatorio se realiza de la manera prescrita por el Ministerio de Salud de Rusia.
Participación en el sistema. Seguro médico obligatorio de particulares. Las clínicas intensifican la competencia encaminada a mejorar la calidad del servicio a la población y la disponibilidad de atención médica altamente calificada, lo que generalmente afecta la calidad de la atención médica nacional.
Posible imposible
Sí, según la ley, los ciudadanos con póliza de seguro médico obligatorio pueden recibir asistencia en cualquier Institución medica independientemente de la forma de propiedad (si los servicios prestados están incluidos en el sistema de seguro médico obligatorio).
Pero también hay muchos estatutos que limitan las disposiciones constitucionales y legales.
Y por lo tanto, en la mayoría de los casos, se requiere una derivación en obligatorio.
Solo con una referencia puede recibir un examen, una consulta y un tratamiento gratuitos de una organización médica privada. De lo contrario, todo está a precios comerciales.
¿Quién inventó, dime, estos atascos?
Encontré una guadaña en una piedra.
Hay un conflicto de intereses en la normativa, que al final afecta mucho al paciente.
Se ha convertido en la norma que a veces un paciente se ve privado del derecho a recibir atención médica altamente especializada por parte del médico y de la organización donde desea recibir esta ayuda. Esta norma contradice el espíritu de la ley y requiere un replanteamiento.
Entendemos que decisiones de este tipo implican la necesidad de distribuir cantidades totales Fondo de seguro médico obligatorio para organizaciones específicas en el marco de los servicios prestados.
Sin embargo, este problema se puede solucionar de forma sencilla y eficaz. Introducir en el sistema de seguro médico obligatorio un registro integral unificado de todos los servicios prestados, así como de cada paciente adscrito al lugar de atención médica. En particular, es posible rastrear si el paciente recibió atención médica en la clínica del lugar de registro o en otro lugar.
Esto permitirá la redistribución de fondos entre clínica del distrito(titular del fondo) y la institución que brinda atención médica, sin derivaciones ni intervención humana. Esta propuesta se puede implementar hoy casi automáticamente y sin costes adicionales. La implementación de nuestra propuesta no solo aliviará la tensión del conflicto de intereses antes mencionado entre el titular del fondo y las clínicas no estatales, sino que también creará condiciones competitivas justas en el mercado de servicios médicos, formando activamente un campo único de instituciones iguales. compitiendo entre sí por el derecho a tratar a los pacientes.
La introducción de dicho sistema beneficiará principalmente al paciente y a aquellas instituciones médicas que puedan brindar servicios de calidad dentro del sistema de seguro médico obligatorio.
¿Los comerciantes privados quitan ingresos a los empleados del sector público?
¿Qué tipo de ayuda gratuita puede esperar en una clínica privada?
¿En qué casos se le puede negar a un paciente el servicio bajo la póliza de seguro médico obligatorio en una clínica privada?
Doctor en Ciencias Médicas, Académico de la Academia de Ciencias Médicas de la Federación de Rusia, oftalmólogo Igor Aznauryan, fundador y director del sistema especializado de clínicas oftalmológicas infantiles "Yasny Vzor", participante del programa de seguro médico obligatorio, comenta:
Si el paciente requiere servicios que no están incluidos en el sistema de seguro médico obligatorio, o servicios que la clínica no brinda. Por ejemplo, en nuestras clínicas oftalmológicas no brindamos amplia gama servicios. Servicios de oftalmología pediátrica únicamente. Al ser una institución altamente especializada, sólo podemos aceptar pacientes con una póliza diseñada específicamente para este servicio.
Toda la información, tanto sobre la participación de la institución médica en el programa de seguro médico obligatorio como sobre la lista. servicios gratuitos proporcionado bajo el programa de seguro médico obligatorio debe publicarse en el sitio web de esta institución y en la propia institución.
Y, por cierto, la póliza de seguro médico obligatorio, ya sea en una institución médica pública o privada, proporciona un nivel mínimo de servicios médicos.
No se puede esperar que bajo la tarifa del seguro médico obligatorio reciba servicios o consejos exclusivos de un especialista único, un doctor en ciencias médicas.
Aquí tiene la misma opción que en otros ámbitos: enseñar a su hijo en Escuela secundaria o utilizar los servicios de un tutor, contratar un abogado designado por el estado o contratar uno privado.
No crea que al propietario de la póliza se le negará clínica privada, incluso si no está incluido en el sistema de seguro médico obligatorio. Hay excepciones a esta regla. Así, con una póliza de seguro médico obligatorio, una mujer embarazada que acude a una maternidad comercial puede contar con atención médica de urgencia. Si abre la puerta de la sala de urgencias mientras ya está en la segunda etapa del parto, puede contar con dar a luz allí mismo, en departamento de recepción(en dos horas ella y el niño serán trasladados al hospital de maternidad de la ciudad).
Y bajo la póliza del seguro médico obligatorio, es posible realizar la FIV de forma gratuita, habiendo recibido la cuota necesaria, mientras que la FIV también se puede realizar en una clínica comercial.
Para obtener un cupo debes visitar clínica prenatal, desde donde se envía a la mujer a la Comisión de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia, donde se revisa el historial de la mujer y su marido, se realizan sus pruebas y se emite una derivación para FIV con un número específico asignado, con el cual la mujer elige una clínica, de acuerdo con la lista publicada en el sitio web del Departamento de Salud de Moscú, y luego, con esta cuota, la mujer realiza la FIV.
Leyes del lado del paciente.
Para referencia:
El derecho del asegurado a elegir una organización médica que participe en la implementación del programa territorial de seguro médico obligatorio, así como el derecho a elegir un médico, incluso con el fin de recibir asistencia especializada, consagrado en el inciso 4 del art. 16 Ley federal "sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia", núm. 326, así como párrafos. 14-15 Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social No. 406n “Sobre la aprobación del procedimiento para que un ciudadano elija una Organización Médica al brindarle atención médica en el marco del programa de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos”.
Los moscovitas tienen sentido prestar atención a la cláusula 2.19. Resolución del Gobierno de Moscú de 23 de diciembre de 2014 N 811-Sobre el programa territorial de garantías estatales de atención médica gratuita a los ciudadanos en Moscú para 2015-2017.
¡IMPORTANTE!
- Las referencias para tratamiento se pueden obtener de clínica estatal en el lugar de residencia (registro) o en la clínica del lugar de vinculación (es decir, cuando el lugar de registro no coincide con el lugar de residencia).
- La derivación debe redactarse en un formulario estándar y estar firmada por el director autorizado de la clínica (director de la clínica, Madico principal clínicas, sus adjuntos).
- La remisión debe indicar el nombre legal de la organización médica privada.
En el proceso de preparación del material, los empleados de la Unión de Consumidores "Roskontrol" solicitaron comentarios explicativos del Departamento de Salud de Moscú sobre las siguientes cuestiones:
1. ¿Un consumidor adscrito a una clínica específica tiene derecho a acudir a otra clínica, incluida una privada (que opera en el sistema de seguro médico obligatorio), en el marco de la póliza de seguro médico obligatorio? ¿Qué se necesita para esto?
2. ¿Tiene un terapeuta (u otro especialista, gerente) derecho a clínica estatal al que está adscrito el asegurado) se niegan a emitir tal remisión? En caso afirmativo, ¿por qué motivos?
Si el médico se niega a emitir una derivación, es necesario acudir a la dirección de la institución. ¿Se lo proporcionó el gerente? Acude al médico principal. Si el médico jefe está del lado de los empleados, en el sitio web del Departamento de Salud hay una sección "Apelaciones de los ciudadanos". Puedes dejar un mensaje oficial allí.
El seguro médico obligatorio (CHI) proporciona a los ciudadanos de la Federación de Rusia atención médica de alta calidad.
Le diremos qué ayuda puede obtener, cómo hacerlo y dónde puede acudir si se vulneran sus derechos.
El seguro médico es la forma principal. Protección social ciudadanos de la Federación de Rusia en el ámbito de la atención sanitaria.
La esencia del seguro es que cuando ocurre un evento asegurado, el asegurador paga el tratamiento del paciente. Hay muchas aseguradoras médicas en Rusia, y las más famosas son Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.
Este artículo describe en detalle los derechos de los pacientes bajo el sistema de seguro médico obligatorio. Después de leer el contenido del artículo, descubrirá en qué casos se brinda atención médica gratuita.
A veces a un paciente se le puede negar atención médica y tendrá que defender sus derechos. Aprenderá más sobre quién puede ayudar con esto.
Características del seguro
El seguro médico obligatorio es un conjunto de medidas gubernamentales destinadas a brindar atención médica gratuita a un ciudadano de la Federación de Rusia en caso de un evento asegurado.
Se utiliza para pagar la asistencia. medios especiales Seguro médico obligatorio. El programa de seguro incluye medidas legales, económicas y organizativas.
El Estado no sólo proporciona atención médica gratuita al paciente, sino que también garantiza que sea de alta calidad y se realice de conformidad con la ley.
El seguro médico obligatorio se enmarca en la póliza de seguro médico obligatorio. Esta póliza tiene un modelo estatal unificado, aprobado por la Ley Federal No. 326 “Sobre el Seguro Médico Obligatorio”.
La política moderna se puso en circulación en la primavera de 2011. Se considera evento asegurado en el marco del seguro médico obligatorio cualquier trastorno de salud.
Una persona que por algún motivo no tiene un seguro médico obligatorio no puede exigir atención médica gratuita.
¿Que dice la ley?
La Ley "sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia" establece en el artículo 15 que los aseguradores están obligados a proteger los intereses del asegurado.
En base a esto, el seguro médico obligatorio es un conjunto de derechos, intereses y responsabilidades de un ciudadano. Sólo tiene una obligación: asegurarse mediante el seguro médico obligatorio.
En los "Fundamentos de la legislación de la Federación de Rusia sobre la atención sanitaria de los ciudadanos", en los artículos 19 y 20, se formulan los derechos de los pacientes:
- para atención médica gratuita en el sistema de salud, incluido el municipal
- Recibir información sobre factores que afectan la salud.
- para una gama de servicios médicos adicionales
El mismo documento, en los artículos 30-32, indica con qué puede contar el paciente:
- Respeto y actitud humana del personal médico.
- para tratamiento y examen en condiciones que cumplan con las normas sanitarias e higiénicas
- en consultas adicionales y consultas a petición del paciente
- para aliviar el dolor con fondos disponibles y maneras
- sobre la confidencialidad de la información sobre la solicitud de atención médica
- mantener la confidencialidad de la información sobre el estado de salud de una persona
- Rechazar intervenciones quirúrgicas y de otro tipo.
La Ley "sobre el seguro médico de los ciudadanos de la Federación de Rusia" establece en el artículo 6 los siguientes derechos:
- para el seguro médico obligatorio y voluntario
- a criterio del asegurador
- elección del médico y la institución médica deseada
- recibir asistencia en todo el país, incluso lejos del lugar de registro
- recibir atención médica del volumen y calidad que corresponda al contrato de seguro
- presentar una reclamación en caso de denegación de atención médica o de su calidad inadecuada, incluso si la reclamación no está prevista en el contrato de seguro
Estos son sólo los derechos básicos de los pacientes bajo el seguro médico obligatorio. Para conocer todos los derechos, le recomendamos que lea los documentos y artículos especificados en su totalidad.
¿Quién brinda protección y cómo?
La protección de los derechos la proporcionan las organizaciones de seguros médicos. Su deber según la ley es defender los intereses de los ciudadanos asegurados de la Federación de Rusia.
Las aseguradoras están obligadas a pagar la atención médica si se proporciona de conformidad con un contrato de seguro obligatorio.
Este es el principal medio para garantizar la protección de los derechos de los pacientes. Otras responsabilidades para proteger los derechos de los pacientes incluyen:
- control de la calidad, volúmenes, términos y condiciones de la atención médica
- realizar exámenes y controles médicos y económicos, si es necesario
- crear informes sobre los resultados del control o examen
La organización de seguros médicos asume toda la responsabilidad de proteger los derechos del paciente. Si estos deberes no se cumplieron o se cumplieron de manera insuficiente, entonces el ciudadano puede presentar una demanda contra su aseguradora.
¿Qué tipo de atención médica puedo obtener?
El programa básico de seguro médico obligatorio incluye:
- primeros auxilios
- emergencia
- cuidado preventivo
- atención médica adicional
Descubra cual ayuda adicional se ofrece bajo la póliza de seguro médico obligatorio de tu ciudad, en cualquier institución médica pública. La ambulancia especializada (sanitaria y aeronáutica) no está incluida en el programa de seguro médico obligatorio básico.
Procedimiento de recepción
Para recibir atención médica gratuita, un ciudadano de la Federación de Rusia debe proporcionar su póliza de seguro médico obligatorio a una institución médica.
Antes de esto, es necesario asegurarse de que el evento asegurado (deterioro de la salud) cumpla con los términos del contrato de seguro.
Los servicios médicos deben elegirse de forma independiente, aunque sólo por recomendación de un médico.
Si otorga el derecho a elegir servicios a los empleados de la institución, estos pueden ir más allá del alcance del contrato de seguro y el paciente tendrá que pagar. Algoritmo general comportamiento:
- Póngase en contacto con un centro médico
- Mostrar póliza de seguro médico obligatorio vigente
- Seleccionar atención médica incluida en el contrato de seguro
- Obtener ayuda médica
Si una persona enferma en la calle y no tiene consigo una póliza de seguro médico obligatorio, seguirá recibiendo atención médica gratuita. La ley define Asistencia de emergencia como gratuito, incluso si no está incluido en los términos del contrato de seguro
¿Qué hacer en caso de negativa?
EN instituciones gubernamentales las fallas son extremadamente raras. Pero las instituciones médicas municipales y otras "pecan" de vez en cuando.
Pueden rechazar el tratamiento gratuito, citando el costo de los medicamentos u otros factores, o pueden brindar atención médica con violaciones y mala calidad.
¿A dónde acudir en tal situación?
