Onda r negativa en ecg. P negativo en derivación I

Esta es la segunda parte de la serie sobre ECG (popularmente - ECG del corazón). Para comprender el tema de hoy es necesario leer:

Un electrocardiograma refleja únicamente procesos eléctricos en el miocardio: despolarización (excitación) y repolarización (restauración) de las células del miocardio.

Normalmente, la despolarización conduce a la contracción de la célula muscular y la repolarización conduce a la relajación. Para simplificar aún más, en lugar de “despolarización-repolarización” a veces uso “contracción-relajación”, aunque esto no es del todo exacto: existe el concepto de “disociación electromecánica”, en la que la despolarización y repolarización del miocardio no conducen a su visible contracción y relajación. Escribí un poco más sobre este fenómeno anteriormente.

Elementos de un ECG normal

Antes de pasar a descifrar el ECG, es necesario comprender en qué elementos se compone.

Es curioso que en el extranjero el intervalo P-Q suele denominarse P-R.

Los dientes son áreas convexas y cóncavas en el electrocardiograma.

En el ECG se distinguen las siguientes ondas:

Un segmento en un ECG es un segmento de una línea recta (isolínea) entre dos dientes adyacentes. Valor más alto tienen segmentos P-Q y S-T. Por ejemplo, el segmento P-Q se forma debido a un retraso en la conducción de la excitación en el nódulo auriculoventricular (AV-).

El intervalo consta de un diente (un complejo de dientes) y un segmento. Por tanto, intervalo = diente + segmento. Los más importantes son los intervalos P-Q y Q-T.

Ondas, segmentos e intervalos en el ECG.

Preste atención a las celdas grandes y pequeñas (más sobre ellas a continuación).

ondas del complejo QRS

Dado que el miocardio ventricular es más masivo que el miocardio auricular y no solo tiene paredes, sino también un tabique interventricular masivo, la propagación de la excitación en él se caracteriza por la aparición de un complejo QRS en el ECG. ¿Cómo identificar correctamente los dientes que contiene?

En primer lugar, se evalúa la amplitud (tamaño) de las ondas individuales del complejo QRS. Si la amplitud supera los 5 mm, el diente se designa con una letra mayúscula (mayúscula) Q, R o S; si la amplitud es inferior a 5 mm, entonces minúsculas (pequeñas): q, r o s.

La onda R (r) es cualquier onda positiva (ascendente) que forma parte del complejo QRS. Si hay varias ondas, las ondas posteriores se designan con trazos: R, R', R", etc. La onda negativa (descendente) del complejo QRS, ubicada antes de la onda R, se designa como Q (q), y después - como S (s) . Si no hay ninguna onda positiva en el complejo QRS, entonces el complejo ventricular se denomina QS.

Variantes del complejo QRS.

Normalmente, la onda Q refleja la despolarización del tabique interventricular, la onda R, la mayor parte del miocardio ventricular, la onda S, las secciones basales (es decir, cerca de las aurículas) del tabique interventricular. La onda R V1, V2 refleja la excitación del tabique interventricular y R V4, V5, V6, la excitación de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho. La necrosis de áreas del miocardio (por ejemplo, durante un infarto de miocardio) hace que la onda Q se ensanche y profundice, por lo que siempre se presta mucha atención a esta onda.

análisis de ECG

Esquema general de decodificación de ECG.

1. Comprobación de la exactitud del registro del ECG.
2. Análisis ritmo cardiaco y conductividad:
   • evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco,
   • conteo de frecuencia cardíaca (FC),
   • determinación de la fuente de excitación,
   • Evaluación de conductividad.
3. Determinación del eje eléctrico del corazón.
4. Análisis de la onda P auricular y del intervalo P-Q.
5. Análisis del complejo QRST ventricular:
   • análisis del complejo QRS,
   • análisis del segmento RS - T,
   • análisis de onda T,
   • Análisis del intervalo Q-T.
6. Informe electrocardiográfico.

1) Comprobación de la exactitud del registro del ECG

Al comienzo de cada cinta de ECG debe haber una señal de calibración, el llamado milivoltio de control. Para ello, al inicio de la grabación se aplica una tensión estándar de 1 milivoltio, que debería mostrar una desviación de 10 mm en la cinta. Sin una señal de calibración, el registro del ECG se considera incorrecto. Normalmente, en al menos uno de los cables de las extremidades estándar o mejorados, la amplitud debe exceder los 5 mm, y en los cables del tórax, 8 mm. Si la amplitud es menor, esto se denomina voltaje ECG reducido, lo que ocurre en algunas condiciones patológicas.

Controle los milivoltios en el ECG (al inicio del registro).

2) Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:

La regularidad del ritmo se evalúa mediante intervalos R-R. Si los dientes están a la misma distancia entre sí, el ritmo se llama regular o correcto. La extensión de la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ± 10% de su duración promedio. Si el ritmo es sinusal, suele ser regular.

conteo de frecuencia cardíaca (FC)

La película de ECG tiene cuadrados grandes impresos, cada uno de los cuales contiene 25 cuadrados pequeños (5 verticales x 5 horizontales). Para calcular rápidamente su frecuencia cardíaca cuando el ritmo correcto cuente el número de cuadrados grandes entre dos dientes adyacentes R - R.

Con una velocidad de cinta de 50 mm/s: HR = 600 / (número de cuadrados grandes).

Con una velocidad de cinta de 25 mm/s: HR = 300 / (número de cuadrados grandes).

En el ECG suprayacente, el intervalo R-R es de aproximadamente 4,8 células grandes, lo que a una velocidad de 25 mm/s da 300 / 4,8 = 62,5 latidos/min.

A una velocidad de 25 mm/s, cada celda pequeña equivale a 0,04 s, y a una velocidad de 50 mm/s, a 0,02 s. Esto se utiliza para determinar la duración de los dientes y los intervalos.

Si el ritmo es incorrecto, la frecuencia cardíaca máxima y mínima generalmente se calcula de acuerdo con la duración del menor y mayor intervalo RR respectivamente.

determinación de la fuente de excitación

Es decir, buscan dónde se encuentra el marcapasos, que provoca las contracciones de las aurículas y los ventrículos. A veces este es uno de los más etapas difíciles, porque diversos trastornos de la excitabilidad y la conducción pueden combinarse de manera muy confusa, lo que puede conducir a un diagnóstico incorrecto y tratamiento inadecuado. Para determinar correctamente la fuente de excitación en un ECG, es necesario tener un buen conocimiento del sistema de conducción del corazón.

Ritmo sinusal (este es un ritmo normal y todos los demás ritmos son patológicos).

La fuente de excitación se encuentra en el nódulo sinoauricular. Signos en el ECG:

• en la derivación estándar II, las ondas P siempre son positivas y se ubican antes de cada complejo QRS,
• Las ondas P en la misma derivación tienen la misma forma en todo momento.

Onda P en ritmo sinusal.

Ritmo auricular. Si la fuente de excitación está ubicada en las partes inferiores de las aurículas, entonces la onda de excitación se propaga a las aurículas de abajo hacia arriba (retrógrada), por lo tanto:

• en las derivaciones II y III las ondas P son negativas,
• Hay ondas P antes de cada complejo QRS.

Onda P durante el ritmo auricular.

Ritmos de la conexión AV. Si el marcapasos está ubicado en el nódulo auriculoventricular (nódulo auriculoventricular), los ventrículos se excitan como de costumbre (de arriba a abajo) y las aurículas se excitan retrógradamente (es decir, de abajo hacia arriba). Al mismo tiempo, en el ECG:

• Las ondas P pueden estar ausentes porque están superpuestas a complejos QRS normales.
• Las ondas P pueden ser negativas y ubicarse después del complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, superposición de la onda P sobre el complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, la onda P se sitúa después del complejo QRS.

La frecuencia cardíaca durante el ritmo desde la unión AV es menor que el ritmo sinusal y es aproximadamente igual a latidos por minuto.

Ritmo ventricular o IDIOVENTRICULAR (del latín ventriculus [ventrikulyus] - ventrículo). En este caso, la fuente del ritmo es el sistema de conducción ventricular. La excitación se propaga a través de los ventrículos de forma incorrecta y, por tanto, es más lenta. Características del ritmo idioventricular:

• Los complejos QRS se ensanchan y deforman (lucen “aterradores”). Normalmente, la duración del complejo QRS es de 0,06-0,10 s, por tanto, con este ritmo, el QRS supera los 0,12 s.
• No existe un patrón entre los complejos QRS y las ondas P porque la unión AV no libera impulsos de los ventrículos y las aurículas pueden excitarse desde el nódulo sinusal, como es normal.
• Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.

Ritmo idioventricular. La onda P no está asociada al complejo QRS.

Para tener en cuenta adecuadamente la conductividad, se tiene en cuenta la velocidad de grabación.

Para evaluar la conductividad, mida:

• la duración de la onda P (refleja la velocidad de transmisión del impulso a través de las aurículas), normalmente hasta 0,1 s.
• duración del intervalo P - Q (refleja la velocidad de conducción del impulso desde las aurículas al miocardio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normalmente 0,12-0,2 s.
• duración del complejo QRS (refleja la propagación de la excitación a través de los ventrículos). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervalo de desviación interna en las derivaciones V1 y V6. Este es el tiempo entre el inicio del complejo QRS y la onda R. Normalmente en V1 hasta 0,03 s y en V6 hasta 0,05 s. Se utiliza principalmente para reconocer bloqueos de rama y para determinar la fuente de excitación en los ventrículos en el caso de extrasístole ventricular (contracción extraordinaria del corazón).

Medición del intervalo de desviación interna.

3) Determinación del eje eléctrico del corazón.

En la primera parte de la serie de ECG se explicó qué es el eje eléctrico del corazón y cómo se determina en el plano frontal.

4) Análisis de la onda P auricular.

Normalmente, en las derivaciones I, II, aVF, V2 - V6, la onda P siempre es positiva. En las derivaciones III, aVL, V1, la onda P puede ser positiva o bifásica (parte de la onda es positiva y parte negativa). EN liderar aVR La onda P siempre es negativa.

Normalmente, la duración de la onda P no supera los 0,1 s y su amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.

Desviaciones patológicas de la onda P:

• Las ondas P puntiagudas y altas de duración normal en las derivaciones II, III y aVF son características de la hipertrofia de la aurícula derecha, por ejemplo, en el "cor pulmonale".
• Dividida en 2 vértices, la onda P ensanchada en las derivaciones I, aVL, V5, V6 es característica de la hipertrofia de la aurícula izquierda, por ejemplo, con defectos la válvula mitral.

Formación de la onda P (P-pulmonale) con hipertrofia de la aurícula derecha.

Formación de la onda P (P-mitrale) con hipertrofia auricular izquierda.

Se produce un aumento de este intervalo cuando se altera la conducción de impulsos a través del nódulo auriculoventricular (bloqueo auriculoventricular, bloqueo AV).

Hay 3 grados de bloqueo AV:

• I grado: el intervalo P-Q aumenta, pero cada onda P corresponde a su propio complejo QRS (no hay pérdida de complejos).
• Grado II: los complejos QRS se caen parcialmente, es decir. No todas las ondas P tienen su propio complejo QRS.
• III grado: bloqueo completo de la conducción en el nodo AV. Las aurículas y los ventrículos se contraen a su propio ritmo, independientemente unos de otros. Aquellos. Se produce ritmo idioventricular.

5) Análisis del complejo QRST ventricular:

La duración máxima del complejo ventricular es de 0,07 a 0,09 s (hasta 0,10 s). La duración aumenta con cualquier bloqueo de rama.

Normalmente, la onda Q se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas, así como en V4-V6. La amplitud de la onda Q normalmente no excede 1/4 de la altura de la onda R y la duración es de 0,03 s. En la derivación aVR, normalmente hay una onda Q amplia y profunda e incluso un complejo QS.

La onda R, al igual que la onda Q, se puede registrar en todos los cables de extremidad estándar y mejorados. De V1 a V4, la amplitud aumenta (en este caso, la onda r de V1 puede estar ausente) y luego disminuye en V5 y V6.

La onda S puede tener amplitudes muy diferentes, pero normalmente no superan los 20 mm. La onda S disminuye de V1 a V4, pudiendo incluso estar ausente en V5-V6. En la derivación V3 (o entre V2 - V4) " zona de transición"(igualdad de ondas R y S).

RS - Análisis del segmento T

El segmento S-T (RS-T) es un segmento que va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. El segmento S-T se analiza con especial atención en caso de enfermedad de las arterias coronarias, ya que refleja la falta de oxígeno (isquemia). en el miocardio.

Bien segmento ST ubicado en los cables de las extremidades en la isolínea (± 0,5 mm). En las derivaciones V1-V3, el segmento S-T puede desplazarse hacia arriba (no más de 2 mm) y en las derivaciones V4-V6, hacia abajo (no más de 0,5 mm).

El punto de transición del complejo QRS al segmento S-T se llama punto j (de la palabra unión - conexión). El grado de desviación del punto j con respecto a la isolínea se utiliza, por ejemplo, para diagnosticar la isquemia miocárdica.

Análisis de la onda T.

La onda T refleja el proceso de repolarización del miocardio ventricular. En la mayoría de derivaciones donde se registra una R alta, la onda T también es positiva. Normalmente, la onda T es siempre positiva en I, II, aVF, V2-V6, con T I > T III y TV V6 > TV V1. En aVR la onda T siempre es negativa.

Análisis del intervalo Q-T.

El intervalo Q-T se llama sístole ventricular eléctrica porque en este momento todas las partes de los ventrículos del corazón están excitadas. A veces, después de la onda T, se registra una pequeña onda U, que se forma debido al aumento a corto plazo de la excitabilidad del miocardio ventricular después de su repolarización.

6) Informe electrocardiográfico.

1. Fuente del ritmo (sinusal o no).
2. Regularidad del ritmo (correcto o no). Por lo general, el ritmo sinusal es normal, aunque es posible la arritmia respiratoria.
3. Posición del eje eléctrico del corazón.
4. Presencia de 4 síndromes:
   • alteración del ritmo
   • alteración de la conducción
   • hipertrofia y/o sobrecarga de los ventrículos y aurículas
   • daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices)

Ejemplos de conclusiones (no del todo completas, pero sí reales):

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca 65. Posición normal Eje eléctrico del corazón. No se detectó patología.

Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca 100. Extrasístole supraventricular única.

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 70 latidos/min. Bloqueo incompleto de la rama derecha. Cambios metabólicos moderados en el miocardio.

Ejemplos de ECG para enfermedades específicas del sistema cardiovascular: la próxima vez.

interferencia del ECG

En relación con las preguntas frecuentes en los comentarios sobre el tipo de ECG, les contaré las interferencias que puede haber en el electrocardiograma:

Tres tipos de interferencia del ECG (explicadas a continuación).

La interferencia en un ECG en el léxico de los trabajadores de la salud se llama interferencia:

a) corrientes de inducción: inducción de la red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz, correspondiente a la frecuencia de la corriente eléctrica alterna en la toma de corriente.

b) “nadar” (deriva) de la isolínea debido a un mal contacto del electrodo con la piel;

c) interferencia causada por temblores musculares (son visibles vibraciones frecuentes e irregulares).

comentario 73 a la nota “Electrocardiograma (ECG del corazón). Parte 2 de 3: plan de interpretación del ECG"

Muchas gracias, ayuda a actualizar tus conocimientos. ❗ ❗

Mi QRS es de 104 ms. Qué quiere decir esto. ¿Y esto es malo?

El complejo QRS es un complejo ventricular que refleja el tiempo de propagación de la excitación a través de los ventrículos del corazón. Normalmente en adultos es de hasta 0,1 segundos. Por lo tanto, estás en el límite superior de lo normal.

Si la onda T es positiva en el cable aVR, entonces los electrodos no se aplican correctamente.

Tengo 22 años, me hice un ECG, la conclusión dice: “Ritmo ectópico, dirección normal... (escrito incomprensiblemente) eje cardíaco...”. El médico dijo que esto sucede a mi edad. ¿Qué es esto y con qué está relacionado?

“Ritmo ectópico” significa un ritmo que NO proviene del nódulo sinusal, que normalmente es la fuente de excitación del corazón.

Quizás el médico quiso decir que ese ritmo es congénito, especialmente si no hay otras enfermedades cardíacas. Lo más probable es que las vías del corazón no se hayan formado del todo correctamente.

No puedo decirlo con más detalle: necesitas saber dónde está exactamente la fuente del ritmo.

Tengo 27 años, dice la conclusión: “cambios en los procesos de repolarización”. ¿Qué significa?

Esto significa que la fase de recuperación del miocardio ventricular después de la excitación se altera de alguna manera. En el ECG corresponde al segmento S-T y a la onda T.

¿Es posible utilizar 8 derivaciones para un ECG en lugar de 12? ¿6 pecho y cables I y II? ¿Y dónde puedo encontrar información sobre esto?

Tal vez. Todo depende del propósito de la encuesta. Algunas alteraciones del ritmo pueden diagnosticarse mediante una (cualquier) derivación. En caso de isquemia miocárdica, se deben tener en cuenta las 12 derivaciones. Si es necesario, se eliminan cables adicionales. Lea libros sobre análisis de ECG.

¿Cómo se verán los aneurismas en un ECG? ¿Y cómo identificarlos? Gracias de antemano…

Los aneurismas son dilataciones patológicas de los vasos sanguíneos. No se pueden detectar en un ECG. Los aneurismas se diagnostican mediante ecografía y angiografía.

Por favor explique qué significa “...Seno”. ritmo 100 por minuto." ¿Esto es bueno o malo?

"Ritmo sinusal" significa que la fuente de los impulsos eléctricos en el corazón está en el nódulo sinusal. Ésta es la norma.

"100 por minuto" es la frecuencia cardíaca. Normalmente, en adultos es de 60 a 90, en niños es mayor. Es decir, en este caso la frecuencia aumenta ligeramente.

El cardiograma indica: ritmo sinusal, inespecífico cambios ST-T, posiblemente cambios de electrolitos. El terapeuta dijo que eso no significaba nada, ¿verdad?

Los inespecíficos son cambios que ocurren cuando varias enfermedades. En este caso, se producen ligeros cambios en el ECG, pero es imposible entender realmente cuál es su causa.

Los cambios de electrolitos son cambios en las concentraciones de iones positivos y negativos (potasio, sodio, cloro, etc.)

¿Afecta a los resultados del ECG el hecho de que el niño no se quede quieto ni se ría durante el registro?

Si el niño se comportaba de forma inquieta, el ECG puede mostrar interferencias causadas por impulsos eléctricos de los músculos esqueléticos. El ECG en sí no cambiará, simplemente será más difícil de descifrar.

¿Qué significa la conclusión del ECG: SP 45% N?

Lo más probable es que se trate del “indicador sistólico”. En Internet no se explica claramente lo que se entiende por este concepto. Quizás la relación de duración intervalo QT al intervalo R-R.

En general, el indicador sistólico o índice sistólico- la relación entre el volumen minuto y el área corporal del paciente. Sólo que no he oído hablar de que esta función esté determinada por el ECG. Es mejor que los pacientes se concentren en la letra N, que significa normal.

El ECG muestra una onda R bifásica ¿Se considera patológico?

Es imposible decirlo. Se evalúa el tipo y ancho del complejo QRS en todas las derivaciones. Se presta especial atención a las ondas Q (q) y sus proporciones con R.

La irregularidad de la rama descendente de la onda R, en I AVL V5-V6, ocurre en el IM anterolateral, pero no tiene sentido considerar este signo de forma aislada sin otros, todavía habrá cambios en el intervalo ST con discrepancia, o la Onda T.

De vez en cuando la onda R cae (desaparece). ¿Qué significa?

Si no se trata de extrasístoles, lo más probable es que las variaciones se deban a diferentes condiciones de conducción de los impulsos.

Ahora estoy sentado y volviendo a analizar el ECG, mi cabeza es un completo desastre, explicó el profesor. ¿Qué es lo más importante que debes saber para no confundirte?((((

Puedo hacer esto. Recientemente hemos empezado con el tema de patología sindrómica, y ya están haciendo ECG a los pacientes y debemos decir inmediatamente qué hay en el ECG, y aquí comienza la confusión.

Yulia, quieres poder hacer de inmediato lo que los especialistas aprenden a lo largo de su vida. 🙂

Compre y estudie varios libros serios sobre ECG, observe varios cardiogramas con más frecuencia. Cuando aprenda de memoria a dibujar un ECG normal de 12 derivaciones y variantes de ECG para enfermedades importantes, podrá determinar muy rápidamente la patología en la película. Sin embargo, tendrás que trabajar duro.

Un diagnóstico no especificado se escribe por separado en el ECG. ¿Qué significa?

Definitivamente esta no es la conclusión de un electrocardiograma. Lo más probable es que el diagnóstico estuviera implícito en la derivación para un ECG.

gracias por el artículo, realmente ayuda a entender fases iniciales y Murashko es entonces más fácil de percibir)

¿Qué significa QRST = 0,32 como resultado de un electrocardiograma? ¿Es esto algún tipo de violación? ¿Con qué se puede conectar?

Longitud del complejo QRST en segundos. Este es un indicador normal, no lo confundas con el complejo QRS.

Encontré los resultados de un ECG de hace 2 años, en la conclusión dice “ signos de hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo". Después de eso hice un ECG 3 veces más, ultima vez Hace 2 semanas, en los tres últimos ECG en la conclusión no había ni una palabra sobre la hipertrofia del miocardio del VI. ¿Con qué se puede conectar?

Lo más probable es que en el primer caso la conclusión se haya hecho de forma provisional, es decir, sin razones de peso: “signos de hipertrofia…”. Si hubiera signos claros, el ECG indicaría “hipertrofia…”.

¿Cómo determinar la amplitud de los dientes?

La amplitud de los dientes se calcula mediante divisiones milimétricas de la película. Al comienzo de cada ECG debe haber un milivoltio de control de 10 mm de altura. La amplitud de los dientes se mide en milímetros y varía.

Normalmente, en al menos una de las primeras 6 derivaciones, la amplitud del complejo QRS es de al menos 5 mm, pero no más de 22 mm, y en las derivaciones del tórax, 8 mm y 25 mm, respectivamente. Si la amplitud es menor, se habla de un voltaje de ECG reducido. Es cierto que este término es condicional, ya que, según Orlov, no existen criterios de distinción claros para personas con diferentes tipos de cuerpo.

En la práctica más importante tiene una proporción de dientes individuales en el complejo QRS, especialmente Q y R, porque esto puede ser un signo de infarto de miocardio.

Tengo 21 años, la conclusión dice: taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca 100. Difusión moderada en el miocardio del ventrículo izquierdo. ¿Qué significa? ¿Es peligroso?

Aumento de la frecuencia cardíaca (normalmente 60-90). "Cambios difusos moderados" en el miocardio: un cambio en los procesos eléctricos en todo el miocardio debido a su distrofia (alimentación celular alterada).

El cardiograma no es fatal, pero tampoco se le puede llamar bueno. Es necesario que un cardiólogo lo examine para saber qué le sucede al corazón y qué se puede hacer.

Mi informe dice "arritmia sinusal", aunque el terapeuta dijo que el ritmo es correcto y visualmente los dientes están ubicados a la misma distancia. ¿Cómo puede ser esto?

La conclusión la hace una persona, por lo que puede ser algo subjetiva (esto se aplica tanto al terapeuta como al médico de diagnóstico funcional). Como está escrito en el artículo, con ritmo sinusal correcto “ se permite una diferencia en la duración de los intervalos R-R individuales no más de ± 10% de su duración promedio". Esto se debe a la presencia de arritmia respiratoria, que se describe con más detalle aquí:

¿A qué puede conducir la hipertrofia ventricular izquierda?

Tengo 35 años. En conclusión está escrito: “ la onda R crece débilmente en V1-V3". ¿Qué significa?

Tamara, con hipertrofia del ventrículo izquierdo, se produce un engrosamiento de su pared, así como una remodelación (reconstrucción) del corazón, una violación de la relación correcta entre el músculo y el tejido conectivo. Esto conduce a un mayor riesgo de isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias. Más detalles: Plaintest.com/beta-blockers

Anna, en las derivaciones torácicas (V1-V6), la amplitud de la onda R normalmente debería aumentar de V1 a V4 (es decir, cada onda posterior debería ser mayor que la anterior). En V5 y V6 la onda R suele tener una amplitud menor que en V4.

Dígame, ¿cuál es el motivo de la desviación de la EOS hacia la izquierda y qué significa esto? ¿Qué es un bloqueo completo de rama derecha?

La desviación del EOS (eje eléctrico del corazón) hacia la izquierda generalmente ocurre debido a la hipertrofia del ventrículo izquierdo (es decir, al engrosamiento de su pared). A veces, la desviación del EOS hacia la izquierda ocurre en personas sanas si la cúpula del diafragma se encuentra alta (física hiperesténica, obesidad, etc.). Para una correcta interpretación es recomendable comparar el ECG con los anteriores.

El bloqueo completo de la rama derecha es el cese completo de la propagación de impulsos eléctricos a lo largo de la rama derecha (consulte aquí el artículo sobre el sistema de conducción del corazón).

hola, ¿qué significa esto? ECG tipo izquierdo, IBPBP y BPVPL

Tipo de ECG izquierdo: desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda.

IBPBP (más precisamente: UBPBP) es un bloqueo incompleto de la rama derecha del haz.

LPBL: bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz.

Dígame, por favor, ¿qué indica el pequeño crecimiento de la onda R en V1-V3?

Normalmente, en las derivaciones V1 a V4, la onda R debería aumentar en amplitud y en cada derivación posterior debería ser más alta que en la anterior. La ausencia de tal aumento o de un complejo ventricular del tipo QS en V1-V2 es un signo de infarto de miocardio en la parte anterior del tabique interventricular.

Es necesario rehacer el ECG y compararlo con los anteriores.

Dígame, por favor, ¿qué significa “R aumenta mal en V1 - V4”?

Esto significa que está creciendo lo suficientemente rápido o no de manera lo suficientemente uniforme. Ver mi comentario anterior.

Dime, ¿dónde puede hacerse un ECG una persona que no entiende esto en la vida para poder contarle todo en detalle más adelante?

Lo hice hace seis meses, pero todavía no entendía nada de las vagas frases del cardiólogo. Y ahora mi corazón empezó a preocuparse de nuevo...

Puedes consultar a otro cardiólogo. O envíame un informe de ECG, te lo explico. Aunque, si han pasado seis meses y algo te molesta, es necesario volver a hacer un ECG y compararlos.

No todos los cambios en el ECG indican claramente ciertos problemas; la mayoría de las veces, un cambio puede tener una docena de razones. Como, por ejemplo, cambios en la onda T. En estos casos, se debe tener en cuenta todo: quejas, historial médico, resultados de exámenes y medicamentos, la dinámica de los cambios del ECG a lo largo del tiempo, etc.

El ECG muestra cambios ST-T difusos e inespecíficos. Me derivaron a un endocrinólogo. ¿Para qué? ¿Pueden los problemas ginecológicos provocar tales cambios?

Diversas enfermedades endocrinológicas (feocromocitoma, tirotoxicosis, etc.) pueden afectar la forma y duración de las diferentes ondas e intervalos del ECG.

La parte final del complejo ventricular (segmento S-T y onda T) puede cambiar en mujeres con diversos trastornos hormonales y durante la menopausia (estos son los llamados distrofia miocárdica deshormonal y climatérica, o cardiopatía).

Por favor, dígame si la respiración durante una lectura de ECG afecta la exactitud del ECG.

Mi hijo tiene 22 años. Su frecuencia cardíaca es de 39 a 149. ¿Qué podría ser esto? Los médicos realmente no dicen nada. Concor prescrito

Durante el ECG, la respiración debe ser normal. Además grabado después de una respiración profunda y un retraso. respiración III plomo estándar. Esto es necesario para comprobar si hay arritmia sinusal respiratoria y cambios de posición del ECG.

Si su frecuencia cardíaca en reposo oscila entre 39 y 149, es posible que tenga síndrome del seno enfermo. En SSSS, Concor y otros betabloqueantes están prohibidos, ya que incluso pequeñas dosis pueden provocar una disminución significativa de la frecuencia cardíaca. Mi hijo necesita ser examinado por un cardiólogo y realizarle una prueba de atropina.

Al final del ECG está escrito: cambios metabólicos. ¿Qué significa? ¿Es necesario consultar a un cardiólogo?

Los cambios metabólicos en el resultado del ECG también pueden denominarse cambios distróficos (electrolíticos), así como una violación de los procesos de repolarización (el apellido es el más correcto). Implican un trastorno metabólico en el miocardio que no está asociado con una alteración aguda del suministro de sangre (es decir, con un ataque cardíaco o angina progresiva). Estos cambios suelen afectar a la onda T (cambia de forma y tamaño) en una o más zonas, perdurando durante años sin la dinámica característica de un infarto. No suponen un peligro para la vida. Es imposible decir el motivo exacto basándose en el ECG, porque estos cambios inespecíficos ocurren en una variedad de enfermedades: desequilibrios hormonales (especialmente menopausia), anemia, distrofia cardíaca. de diversos orígenes, trastornos del equilibrio iónico, intoxicaciones, enfermedades hepáticas, enfermedades renales, procesos inflamatorios, lesiones cardíacas, etc. Pero es necesario acudir a un cardiólogo para intentar averiguar cuál es la causa de los cambios en el ECG.

La conclusión del ECG dice: aumento insuficiente de R en las derivaciones torácicas. ¿Qué significa?

Esto puede ser una variante de la norma o posible ataque al corazón miocardio. El cardiólogo debe comparar el ECG con los anteriores, teniendo en cuenta las quejas y el cuadro clínico, si es necesario, prescribir un EchoCG, un análisis de sangre para detectar marcadores de daño miocárdico y repetir el ECG.

hola dime ¿en qué condiciones y en qué derivaciones se observará una onda Q positiva?

No existe una onda Q positiva (q), o está ahí o no. Si este diente está dirigido hacia arriba, se llama R (r).

Pregunta sobre frecuencia cardíaca. Compré un monitor de frecuencia cardíaca. Solía ​​​​trabajar sin él. Me sorprendió cuando la frecuencia cardíaca máxima fue de 228. No hubo sensaciones desagradables. Nunca me quejé de mi corazón. 27 años. Bicicleta. En estado de calma, el pulso es de unos 70. Comprobé el pulso manualmente sin cargas, las lecturas son correctas. ¿Es esto normal o se debe limitar la carga?

La frecuencia cardíaca máxima durante la actividad física se calcula como "220 menos la edad". Para ti = 193. Superarlo es peligroso e indeseable, especialmente para una persona con poca formación y durante mucho tiempo. Es mejor hacer ejercicio con menos intensidad, pero durante más tiempo. Umbral de carga aeróbica: 70-80% de la frecuencia cardíaca máxima (para ti). Existe un umbral anaeróbico: 80-90% de la frecuencia cardíaca máxima.

Dado que, en promedio, 1 inhalación-exhalación corresponde a 4 latidos del corazón, simplemente puede concentrarse en la frecuencia de la respiración. Si no sólo puedes respirar, sino también pronunciar frases cortas, entonces está bien.

Explique qué es la parasístole y cómo se detecta en un ECG.

La parasístole es el funcionamiento paralelo de dos o más marcapasos en el corazón. Uno de ellos suele ser el nódulo sinusal y el segundo (marcapasos ectópico) suele ubicarse en uno de los ventrículos del corazón y provoca contracciones llamadas parasístoles. Para diagnosticar la parasístole, se requiere un registro de ECG de larga duración (una derivación es suficiente). Lea más en la "Guía de electrocardiografía" de V.N. Orlov o en otras fuentes.

Signos de parasístole ventricular en el ECG:

1) las parasístoles son similares a las extrasístoles ventriculares, pero el intervalo de acoplamiento es diferente, porque no existe conexión entre el ritmo sinusal y las parasístoles;

2) no hay pausa compensatoria;

3) las distancias entre parasístoles individuales son múltiplos de la distancia más pequeña entre parasístoles;

4) un signo característico de la parasístole son las contracciones confluentes de los ventrículos, en las que los ventrículos se excitan desde 2 fuentes simultáneamente. La forma de los complejos ventriculares confluentes es intermedia entre las contracciones sinusales y las parasístoles.

Hola, dígame qué significa un pequeño aumento en R en la transcripción del ECG.

Esto es simplemente una afirmación del hecho de que en las derivaciones torácicas (de V1 a V6) la amplitud de la onda R no aumenta lo suficientemente rápido. Las razones pueden ser muy diferentes, no siempre son fáciles de determinar mediante un ECG. La comparación con ECG anteriores, la observación dinámica y exámenes adicionales ayudan.

Dime ¿qué podría estar causando el cambio en el QRS, que oscila entre 0,094 s y 0,132 en diferentes ECG?

Es posible una alteración transitoria (temporal) de la conducción intraventricular.

Gracias por incluir los consejos al final. Y luego recibí un ECG sin decodificar y cuando vi ondas sólidas en V1, V2, V3 como en el ejemplo (a), me sentí incómodo...

Por favor, dígame ¿qué significan las ondas P bifásicas en I, v5, v6?

Generalmente se registra una onda P ancha de doble joroba en las derivaciones I, II, aVL, V5, V6 con hipertrofia de la aurícula izquierda.

Dígame, por favor, ¿qué significa el ECG en la conclusión: “Se llama la atención sobre la onda Q en III, FAV (nivelada en la inspiración), probablemente características de la conducción intraventricular de naturaleza posicional”?

La onda Q en las derivaciones III y aVF se considera patológica si supera la mitad de la onda R y tiene una anchura superior a 0,03 s. En presencia de Q(III) patológico solo en la derivación estándar III, una prueba con respiración profunda ayuda: con una respiración profunda, el Q asociado con el infarto de miocardio se conserva, mientras que el Q(III) posicional disminuye o desaparece.

Al no ser constante, se supone que su aparición y desaparición no está asociada a un infarto, sino a la posición del corazón.

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Onda r alta en ecg

7.2.1. hipertrofia miocárdica

La causa de la hipertrofia, por regla general, es una carga excesiva en el corazón o resistencia ( hipertensión arterial), o volumen (insuficiencia renal y/o cardíaca crónica). El aumento del trabajo del corazón conduce a un aumento de los procesos metabólicos en el miocardio y posteriormente se acompaña de un aumento en el número de fibras musculares. Actividad bioeléctrica La parte hipertrofiada del corazón aumenta, lo que se refleja en el electrocardiograma.

7.2.1.1. Hipertrofia auricular izquierda

Un signo característico de la hipertrofia auricular izquierda es un aumento en el ancho de la onda P (más de 0,12 s). El segundo signo es un cambio en la forma de la onda P (dos jorobas con predominio del segundo pico) (Fig. 6).

Arroz. 6. ECG para hipertrofia auricular izquierda

La hipertrofia de la aurícula izquierda es un síntoma típico de la estenosis de la válvula mitral y por eso la onda P en esta enfermedad se llama P-mitrale. Se observan cambios similares en las derivaciones I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofia auricular derecha

Con la hipertrofia de la aurícula derecha, los cambios también afectan la onda P, que adquiere una forma puntiaguda y aumenta de amplitud (Fig. 7).

Arroz. 7. ECG para hipertrofia de la aurícula derecha (P-pulmonale), ventrículo derecho (tipo S)

La hipertrofia de la aurícula derecha se observa con comunicación interauricular, hipertensión de la circulación pulmonar.

Muy a menudo, esta onda P se detecta en enfermedades de los pulmones, a menudo se la llama P-pulmonale.

La hipertrofia de la aurícula derecha es un signo de cambios en la onda P en las derivaciones II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Los ventrículos del corazón están mejor adaptados al estrés y, en las primeras etapas, es posible que su hipertrofia no aparezca en el ECG, pero a medida que se desarrolla la patología, los signos característicos se vuelven visibles.

En la hipertrofia ventricular, el ECG muestra muchos más cambios que en la hipertrofia auricular.

Los principales signos de hipertrofia ventricular izquierda son (Fig.8):

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (levograma);

Desplazamiento de la zona de transición hacia la derecha (en las derivaciones V2 o V3);

La onda R en las derivaciones V5, V6 es alta y de mayor amplitud que RV4;

S profunda en las derivaciones V1, V2;

Complejo QRS ampliado en derivaciones V5, V6 (hasta 0,1 so más);

Desplazamiento del segmento S-T por debajo de la línea isoeléctrica con convexidad hacia arriba;

Onda T negativa en derivaciones I, II, aVL, V5, V6.

Arroz. 8. ECG para hipertrofia ventricular izquierda

La hipertrofia del ventrículo izquierdo se observa a menudo con hipertensión arterial, acromegalia, feocromocitoma, así como mitral y válvulas aórticas, Defectos congénitos corazones.

7.2.1.4. Hipertrofia ventricular derecha

En casos avanzados aparecen signos de hipertrofia ventricular derecha en el ECG. El diagnóstico en las primeras etapas de la hipertrofia es extremadamente difícil.

Signos de hipertrofia (Fig.9):

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (pravograma);

Onda S profunda en V1 y onda R alta en III, aVF, V1, V2;

La altura del diente RV6 es menor de lo normal;

Complejo QRS ampliado en derivaciones V1, V2 (hasta 0,1 so más);

Onda S profunda en la derivación V5 y también V6;

Inclinación segmento ST debajo de la isolínea convexa hacia arriba en la derecha III, aVF, V1 y V2;

Bloqueo completo o incompleto de la rama derecha;

Desplaza la zona de transición hacia la izquierda.

Arroz. 9. ECG para hipertrofia ventricular derecha

La hipertrofia del ventrículo derecho se asocia con mayor frecuencia con un aumento de la presión en la circulación pulmonar en enfermedades pulmonares, estenosis de la válvula mitral, trombosis mural y estenosis pulmonar y defectos cardíacos congénitos.

7.2.2. Trastornos del ritmo

Debilidad, dificultad para respirar, taquicardia, respiración frecuente y difícil, interrupciones en la función cardíaca, sensación de asfixia, estados de desmayo o episodios de pérdida del conocimiento pueden ser manifestaciones de arritmias cardíacas debidas a enfermedades cardiovasculares. Un ECG ayuda a confirmar su presencia y, lo más importante, a determinar su tipo.

Debe recordarse que el automatismo es una propiedad única de las células del sistema de conducción del corazón, y el nódulo sinusal, que controla el ritmo, tiene el mayor automatismo.

Las alteraciones del ritmo (arritmias) se diagnostican en los casos en que no hay ritmo sinusal en el ECG.

Signos de ritmo sinusal normal:

Frecuencia de la onda P: entre 60 y 90 (por 1 min);

Duración idéntica de los intervalos R-R;

Onda P positiva en todas las derivaciones excepto aVR.

Las alteraciones del ritmo cardíaco son muy diversas. Todas las arritmias se dividen en nomotópicas (los cambios se desarrollan en el propio nódulo sinusal) y heterotópicas. En el último caso, los impulsos excitadores surgen fuera del nódulo sinusal, es decir, en las aurículas, la unión auriculoventricular y los ventrículos (en las ramas del haz de His).

Las arritmias nomotópicas incluyen bradimia sinusal, taquicardia y ritmo sinusal irregular. Heterotópico: fibrilación y aleteo auricular y otros trastornos. Si la aparición de arritmia se asocia con una disfunción de la excitabilidad, dichas alteraciones del ritmo se dividen en extrasístole y taquicardia paroxística.

Teniendo en cuenta la variedad de tipos de arritmias que se pueden detectar en un ECG, el autor, para no aburrir al lector con las complejidades de la ciencia médica, se permitió solo definir los conceptos básicos y considerar los trastornos más importantes del ritmo y la conducción.

7.2.2.1. Taquicardia sinusal

Mayor generación de impulsos en el nodo sinusal (más de 100 impulsos por minuto).

En el ECG se manifiesta por la presencia de una onda P normal y un acortamiento del intervalo R-R.

7.2.2.2. Bradicardia sinusal

La frecuencia de generación de impulsos en el nódulo sinusal no supera los 60.

En el ECG se manifiesta por la presencia de una onda P normal y una prolongación del intervalo R-R.

Cabe señalar que con una frecuencia de contracción inferior a 30, la bradicardia no es sinusal.

En ambos casos de taquicardia y bradicardia, el paciente recibe tratamiento por la enfermedad que provocó la alteración del ritmo.

7.2.2.3. Ritmo sinusal irregular

Los impulsos se generan de forma irregular en el nódulo sinusal. El ECG muestra ondas e intervalos normales, pero la duración de los intervalos R-R difiere en al menos 0,1 s.

Este tipo de arritmia puede ocurrir en personas sanas y no requiere tratamiento.

7.2.2.4. Ritmo idioventricular

Arritmia heterotópica, en la que el marcapasos son las ramas del haz o las fibras de Purkinje.

Patología extremadamente grave.

Un ritmo raro en el ECG (es decir, 30 a 40 latidos por minuto), la onda P está ausente, los complejos QRS están deformados y ensanchados (duración 0,12 so más).

Ocurre sólo en patología cardíaca grave. Un paciente con tal trastorno necesita cuidados de emergencia y está sujeto a hospitalización inmediata en la unidad de cuidados intensivos cardíacos.

Contracción extraordinaria del corazón provocada por un único impulso ectópico. De importancia práctica es la división de las extrasístoles en supraventricular y ventricular.

Una extrasístole supraventricular (también llamada auricular) se registra en un ECG si el foco que causa la excitación (contracción) extraordinaria del corazón se encuentra en las aurículas.

La extrasístole ventricular se registra en el cardiograma cuando se forma un foco ectópico en uno de los ventrículos.

La extrasístole puede ser rara, frecuente (más del 10% de las contracciones del corazón en 1 minuto), pareada (bigemonia) y grupal (más de tres seguidas).

Enumeremos los signos ECG de extrasístole auricular:

La onda P cambió de forma y amplitud;

El intervalo P-Q se acorta;

Un complejo QRS registrado prematuramente no difiere en forma del complejo normal (sinusal);

El intervalo R-R que sigue a la extrasístole es más largo de lo habitual, pero más corto que dos intervalos normales(pausa compensatoria incompleta).

Las extrasístoles auriculares son más comunes en personas mayores en el contexto de cardiosclerosis y enfermedad coronaria, pero también se pueden observar en personas prácticamente sanas, por ejemplo, si una persona está muy preocupada o experimenta estrés.

Si se nota extrasístole en una persona prácticamente sana, entonces el tratamiento consiste en prescribir Valocordin, Corvalol y garantizar un reposo completo.

Cuando se registra una extrasístole en un paciente, también se requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente y la recepción de medicamentos antiarrítmicos del grupo de las isoptinas.

Signos de extrasístole ventricular:

La onda P está ausente;

El extraordinario complejo QRS se ensancha significativamente (más de 0,12 s) y se deforma;

Pausa compensatoria completa.

La extrasístole ventricular siempre indica daño cardíaco (cardiopatía isquémica, miocarditis, endocarditis, infarto, aterosclerosis).

En caso de extrasístole ventricular con una frecuencia de 3 a 5 contracciones por minuto, es obligatoria la terapia antiarrítmica.

La lidocaína se administra con mayor frecuencia por vía intravenosa, pero también se pueden usar otros medicamentos. El tratamiento se lleva a cabo con una cuidadosa monitorización del ECG.

7.2.2.6. taquicardia paroxística

Un ataque repentino de contracciones hiperfrecuentes, que dura desde unos segundos hasta varios días. El marcapasos heterotópico se encuentra en los ventrículos o supraventricularmente.

En la taquicardia supraventricular (en este caso, los impulsos se forman en las aurículas o en el nódulo auriculoventricular), el ritmo correcto se registra en el ECG con una frecuencia de 180 a 220 contracciones por minuto.

Los complejos QRS no se modifican ni se ensanchan.

En la forma ventricular de taquicardia paroxística, las ondas P pueden cambiar de lugar en el ECG, los complejos QRS se deforman y ensanchan.

La taquicardia supraventricular ocurre en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, con menos frecuencia en ataque cardíaco agudo miocardio.

La forma ventricular de taquicardia paroxística se detecta en pacientes con infarto de miocardio, cardiopatía isquémica y trastornos del metabolismo electrolítico.

7.2.2.7. Fibrilación auricular (fibrilación auricular)

Un tipo de arritmias supraventriculares causadas por la actividad eléctrica asincrónica y descoordinada de las aurículas con el posterior deterioro de su función contráctil. El flujo de impulsos no se lleva completamente a los ventrículos y estos se contraen de forma irregular.

Esta arritmia es una de las alteraciones del ritmo cardíaco más comunes.

Ocurre en más del 6% de los pacientes mayores de 60 años y en el 1% de los pacientes menores de esta edad.

Signos de fibrilación auricular:

los intervalos R-R son diferentes (arritmia);

No hay ondas P;

Se registran ondas de parpadeo (son especialmente visibles en las derivaciones II, III, V1, V2);

Alternancia eléctrica (diferentes amplitudes de las ondas I en un cable).

La fibrilación auricular ocurre con estenosis mitral, tirotoxicosis y cardiosclerosis y, a menudo, también con infarto de miocardio. La atención médica consiste en restaurar el ritmo sinusal. Se utilizan procainamida, preparaciones de potasio y otros fármacos antiarrítmicos.

7.2.2.8. Aleteo auricular

Se observa con mucha menos frecuencia que la fibrilación auricular.

Con el aleteo auricular, no existe excitación y contracción normal de las aurículas y se observa excitación y contracción de fibras auriculares individuales.

7.2.2.9. La fibrilación ventricular

El trastorno del ritmo más peligroso y grave, que rápidamente conduce al cese de la circulación sanguínea. Ocurre durante el infarto de miocardio, así como en las etapas terminales de diversas enfermedades cardiovasculares en pacientes en estado de muerte clínica. En caso de fibrilación ventricular, se requieren medidas de reanimación urgentes.

Signos de fibrilación ventricular:

Ausencia de todos los dientes del complejo ventricular;

Registro de ondas de fibrilación en todas las derivaciones con una frecuencia de 450 a 600 ondas por 1 min.

7.2.3. Trastornos de la conducción

Los cambios en el cardiograma que se producen en caso de una alteración en la conducción de un impulso en forma de desaceleración o cese completo de la transmisión de excitación se denominan bloqueos. Los bloqueos se clasifican según el nivel en el que se produjo la infracción.

Existen bloqueos sinoauriculares, auriculares, auriculoventriculares e intraventriculares. Cada uno de estos grupos se subdivide aún más. Por ejemplo, existen bloqueos sinoauriculares de grados I, II y III, bloqueos de las ramas derecha e izquierda del haz. También hay una división más detallada (bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda, bloqueo incompleto de la rama derecha). Entre los trastornos de la conducción registrados mediante ECG, los siguientes bloqueos son los de mayor importancia práctica:

Grado sinoauricular III;

Grados auriculoventriculares I, II y III;

Bloqueo de las ramas derecha e izquierda del haz.

7.2.3.1. Bloqueo sinoauricular de grado III

Trastorno de la conducción en el que se bloquea la conducción de la excitación desde el nódulo sinusal hasta las aurículas. En un ECG aparentemente normal, la siguiente contracción desaparece repentinamente (se bloquea), es decir, todo el complejo P-QRS-T (o 2-3 complejos a la vez). En su lugar se registra una isolínea. La patología se observa en personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias, ataques cardíacos, cardiosclerosis y cuando usan varios medicamentos (por ejemplo, betabloqueantes). El tratamiento consiste en tratar la enfermedad subyacente y utilizar atropina, isadrina y agentes similares).

7.2.3.2. bloqueo auriculoventricular

Conducción deteriorada de la excitación desde el nódulo sinusal a través de la conexión auriculoventricular.

La desaceleración de la conducción auriculoventricular es un bloqueo auriculoventricular de primer grado. Se manifiesta en el ECG como una prolongación del intervalo P-Q (más de 0,2 s) con frecuencia cardíaca normal.

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado es un bloqueo incompleto en el que no todos los impulsos provenientes del nódulo sinusal llegan al miocardio ventricular.

En el ECG se distinguen los siguientes dos tipos de bloqueo: el primero es Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) y el segundo es Mobitz-2.

Signos de bloqueo tipo Mobitz-1:

Intervalo P cada vez más largo

Como resultado del primer signo, en algún momento después de la onda P, el complejo QRS desaparece.

Un signo del bloqueo tipo Mobitz-2 es la pérdida periódica del complejo QRS en el contexto de un intervalo P-Q prolongado.

El bloqueo auriculoventricular de tercer grado es una afección en la que ni un solo impulso procedente del nódulo sinusal llega a los ventrículos. El ECG registra dos tipos de ritmo que no están relacionados entre sí; el trabajo de los ventrículos (complejos QRS) y las aurículas (ondas P) no está coordinado.

El bloqueo de tercer grado ocurre a menudo en cardiosclerosis, infarto de miocardio y uso inadecuado de glucósidos cardíacos. La presencia de este tipo de bloqueo en un paciente es una indicación de su hospitalización urgente en un hospital de cardiología. Para el tratamiento se utilizan atropina, efedrina y, en algunos casos, prednisolona.

7.2.Z.Z. Bloques de rama de paquete

En una persona sana, un impulso eléctrico que se origina en el nódulo sinusal, que pasa a través de las ramas del haz de His, excita simultáneamente ambos ventrículos.

Cuando se bloquea la rama derecha o izquierda del haz, la trayectoria del impulso cambia y por tanto se retrasa la excitación del ventrículo correspondiente.

También son posibles bloqueos incompletos y los llamados bloqueos de las ramas anterior y posterior de la rama del haz.

Signos de bloqueo completo de la rama derecha (Fig.10):

Complejo QRS deformado y ensanchado (más de 0,12 s);

Onda T negativa en derivaciones V1 y V2;

Desplazamiento del segmento S-T de la isolínea;

Ensanchamiento y división del QRS en derivaciones V1 y V2 en forma de RsR.

Arroz. 10. ECG con bloqueo completo de la rama derecha

Signos de bloqueo completo de la rama izquierda:

El complejo QRS está deformado y ensanchado (más de 0,12 s);

Desplazamiento del segmento S-T desde la isolínea;

Onda T negativa en derivaciones V5 y V6;

La ampliación y la división del complejo QRS en las derivaciones V5 y V6 en forma de RR;

Deformación y expansión del QRS en derivaciones V1 y V2 en forma de rS.

Este tipo de bloqueos ocurren en casos de lesión cardíaca, infarto agudo de miocardio, cardiosclerosis aterosclerótica y miocárdica y con el uso inadecuado de varios medicamentos (glucósidos cardíacos, novocainamida).

Los pacientes con bloqueo intraventricular no necesitan terapia especial. Están hospitalizados para recibir tratamiento de la enfermedad que provocó el bloqueo.

7.2.4. Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Este síndrome (WPW) fue descrito por primera vez por los autores antes mencionados en 1930 como una forma de taquicardia supraventricular que se observa en personas jóvenes y sanas (“bloqueo funcional de rama”).

Ahora se ha establecido que en el cuerpo, a veces, además del camino normal de conducción de impulsos desde el nódulo sinusal a los ventrículos, existen haces adicionales (Kent, James y Mahaim). A lo largo de estas vías, la excitación llega más rápidamente a los ventrículos del corazón.

Existen varios tipos de síndrome de WPW. Si la excitación ingresa antes al ventrículo izquierdo, en el ECG se registra el síndrome de WPW tipo A. En el caso del tipo B, la excitación ingresa antes al ventrículo derecho.

Signos del síndrome de WPW tipo A:

La onda delta en el complejo QRS es positiva en las derivaciones precordiales derechas y negativa en la izquierda (resultado de la excitación prematura de una parte del ventrículo);

La dirección de los dientes principales en las derivaciones torácicas es aproximadamente la misma que en el bloqueo de la rama izquierda.

Signos del síndrome de WPW tipo B:

Intervalo P-Q acortado (menos de 0,11 s);

El complejo QRS se ensancha (más de 0,12 s) y se deforma;

Onda delta negativa para las derivaciones pectorales derechas, positiva para las izquierdas;

La dirección de los dientes principales en las derivaciones torácicas es aproximadamente la misma que en el bloqueo de la rama derecha.

Es posible registrar un intervalo P-Q muy acortado con un complejo QRS no deformado y la ausencia de una onda delta (síndrome de Lown-Ganong-Levin).

Se heredan paquetes adicionales. En aproximadamente el 30-60% de los casos no se manifiestan. Algunas personas pueden desarrollar paroxismos de taquiarritmias. En caso de arritmia, la atención médica se brinda de acuerdo con las reglas generales.

7.2.5. Repolarización ventricular temprana

Este fenómeno ocurre en el 20% de los pacientes con patología cardiovascular (se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con alteraciones del ritmo cardíaco supraventricular).

Esto no es una enfermedad, pero los pacientes con enfermedades cardiovasculares que experimentan este síndrome tienen entre 2 y 4 veces más probabilidades de sufrir alteraciones del ritmo y de la conducción.

Los signos de repolarización ventricular temprana (Fig. 11) incluyen:

elevación del segmento ST;

Onda delta tardía (muesca en la parte descendente de la onda R);

Dientes de gran amplitud;

Onda P de doble joroba de duración y amplitud normales;

Acortamiento de los intervalos PR y QT;

Se produce un aumento rápido y brusco de la amplitud de la onda R en el tórax.

Arroz. 11. ECG para el síndrome de repolarización ventricular temprana

7.2.6. Isquemia cardiaca

En la enfermedad coronaria (CHD), el suministro de sangre al miocardio se ve afectado. En las primeras etapas puede que no haya cambios en el electrocardiograma, pero en las etapas posteriores son muy notorios.

Con el desarrollo de la distrofia miocárdica, la onda T cambia y aparecen signos. cambios difusos miocardio.

Éstas incluyen:

Amplitud reducida de la onda R;

depresión del segmento S-T;

Onda T bifásica, moderadamente ensanchada y plana en casi todas las derivaciones.

La CI ocurre en pacientes con miocarditis de diversos orígenes, así como con cambios distróficos en el miocardio y cardiosclerosis aterosclerótica.

Con el desarrollo de un ataque de angina, el ECG puede revelar un desplazamiento del segmento S-T y cambios en la onda T en aquellas derivaciones que se encuentran por encima del área con suministro de sangre deficiente (Fig. 12).

Arroz. 12. ECG para angina de pecho (durante un ataque)

Las causas de la angina son hipercolesterolemia, dislipidemia. Además, la hipertensión arterial, diabetes, sobrecarga psicoemocional, miedo, obesidad.

Dependiendo de en qué capa del músculo cardíaco se produzca la isquemia, existen:

Isquemia subendocárdica (por encima del área isquémica Desplazamiento ST debajo de la isolina, la onda T es positiva, de gran amplitud);

Isquemia subepicárdica (elevación del segmento S-T por encima de la isolina, T negativo).

La aparición de angina se acompaña de la aparición del típico dolor en el pecho, normalmente provocado por la actividad física. Este dolor es de naturaleza apremiante, dura varios minutos y desaparece después de tomar nitroglicerina. Si el dolor dura más de 30 minutos y no se alivia tomando nitromedicamentos, lo más probable es que se puedan suponer cambios focales agudos.

La atención de emergencia para la angina de pecho implica aliviar el dolor y prevenir ataques recurrentes.

Se prescriben analgésicos (desde analgin hasta promedol), nitrofármacos (nitroglicerina, sustak, nitrong, monocinque, etc.), así como validol y difenhidramina, seduxen. Si es necesario, se realiza inhalación de oxígeno.

7.2.8. Infarto de miocardio

El infarto de miocardio es el desarrollo de necrosis del músculo cardíaco como resultado de trastornos circulatorios prolongados en el área isquémica del miocardio.

En más del 90% de los casos, el diagnóstico se determina mediante un ECG. Además, un cardiograma le permite determinar la etapa de un ataque cardíaco, conocer su ubicación y tipo.

Un signo indiscutible de un ataque cardíaco es la aparición en el ECG de una onda Q patológica, que se caracteriza por un ancho excesivo (más de 0,03 s) y una mayor profundidad (un tercio de la onda R).

Posibles opciones: QS, QrS. Se observa un desplazamiento S-T (Fig. 13) y una inversión de la onda T.

Arroz. 13. ECG de infarto de miocardio anterolateral (etapa aguda). Hay cambios cicatriciales en las partes posteroinferiores del ventrículo izquierdo.

En ocasiones se produce un desplazamiento S-T sin la presencia de una onda Q patológica (infarto de miocardio focal pequeño). Signos de un ataque cardíaco:

Onda Q patológica en derivaciones ubicadas por encima del área del infarto;

Desplazamiento del segmento S-T mediante un arco hacia arriba (elevación) con respecto a la isolínea en las derivaciones ubicadas sobre el área del infarto;

Desplazamiento discordante por debajo de la isolínea del segmento S-T en derivaciones opuestas al área del infarto;

Onda T negativa en derivaciones situadas encima de la zona del infarto.

A medida que avanza la enfermedad, el ECG cambia. Esta relación se explica por las etapas de cambios durante un ataque cardíaco.

Hay cuatro etapas en el desarrollo del infarto de miocardio:

La etapa más aguda (Fig. 14) dura varias horas. En este momento, el segmento S-T aumenta bruscamente en las derivaciones correspondientes del ECG, fusionándose con la onda T.

Arroz. 14. Secuencia de cambios en el ECG durante el infarto de miocardio: 1 – Q-infarto; 2 – no Q-infarto; A – la etapa más aguda; B – etapa aguda; B – etapa subaguda; D – etapa de cicatriz (cardiosclerosis post-infarto)

En la etapa aguda, se forma una zona de necrosis y aparece una onda patológica Q. La amplitud R disminuye, el segmento S-T permanece elevado y la onda T se vuelve negativa. La duración de la etapa aguda es en promedio de 1 a 2 semanas.

La etapa subaguda del infarto dura de 1 a 3 meses y se caracteriza por una organización cicatricial del foco de necrosis. En el ECG en este momento hay un retorno gradual del segmento S-T a la isolínea, la onda Q disminuye y la amplitud R, por el contrario, aumenta.

La onda T sigue siendo negativa.

La etapa de cicatrización puede durar varios años. En este momento se produce la organización del tejido cicatricial. En el ECG, la onda Q disminuye o desaparece por completo, S-T se ubica en la isolínea, la T negativa se vuelve gradualmente isoeléctrica y luego positiva.

Esta fase a menudo se denomina dinámica natural del ECG durante el infarto de miocardio.

Un ataque cardíaco puede localizarse en cualquier parte del corazón, pero ocurre con mayor frecuencia en el ventrículo izquierdo.

Dependiendo de la ubicación, se distingue el infarto de las paredes anterior, lateral y posterior del ventrículo izquierdo. La localización y el alcance de los cambios se revelan analizando los cambios del ECG en las derivaciones correspondientes (Tabla 6).

Tabla 6. Localización del infarto de miocardio.

Surgen grandes dificultades al diagnosticar un infarto recurrente cuando se superponen nuevos cambios a un ECG ya modificado. Ayuda la monitorización dinámica con registro de un cardiograma a intervalos cortos.

Un ataque cardíaco típico se caracteriza por un dolor intenso y ardor en el pecho que no desaparece después de tomar nitroglicerina.

También existen formas atípicas de infarto:

Abdominal (dolor en el corazón y el estómago);

Asmático (dolor cardíaco y asma cardíaca o edema pulmonar);

Arrítmico (dolor cardíaco y alteraciones del ritmo);

Colaptoide (dolor cardíaco y caída brusca de la presión arterial con sudoración profusa);

Tratar un ataque cardíaco es una tarea extremadamente difícil. Por regla general, cuanto más difícil resulta, más extendida está la lesión. Al mismo tiempo, según la acertada observación de uno de los médicos zemstvo rusos, a veces el tratamiento de un ataque cardíaco extremadamente grave transcurre inesperadamente sin problemas y, a veces, un microinfarto simple y sin complicaciones hace que el médico muestre signos de impotencia.

La atención de emergencia consiste en aliviar el dolor (para ello se utilizan narcóticos y otros analgésicos), así como la eliminación de los miedos y la excitación psicoemocional con la ayuda de sedantes, reduciendo el área del infarto (use heparina), eliminando secuencialmente otros síntomas según el grado de peligro.

Después de completar el tratamiento hospitalario, los pacientes que han sufrido un ataque cardíaco son enviados a un sanatorio para su rehabilitación.

La etapa final es la observación a largo plazo en una clínica local.

7.2.9. Síndromes debidos a alteraciones electrolíticas.

Ciertos cambios en el ECG permiten juzgar la dinámica del contenido de electrolitos en el miocardio.

Para ser justos, hay que decir que no siempre existe una correlación clara entre el nivel de electrolitos en la sangre y el contenido de electrolitos en el miocardio.

Sin embargo, las alteraciones electrolíticas detectadas mediante ECG constituyen una ayuda importante para el médico en el proceso de búsqueda de diagnóstico, así como en la elección del tratamiento correcto.

Los cambios en el ECG mejor estudiados son las alteraciones del metabolismo del potasio y del calcio (fig. 15).

Arroz. 15. Diagnóstico ECG de trastornos electrolíticos (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normal; 2 – hipopotasemia; 3 – hiperpotasemia; 4 – hipocalcemia; 5 – hipercalcemia

Onda T alta y puntiaguda;

Acortamiento del intervalo Q-T;

Amplitud R disminuida.

Con hiperpotasemia severa, se observan alteraciones de la conducción intraventricular.

La hiperpotasemia ocurre en diabetes (acidosis), insuficiencia renal crónica, lesiones graves con aplastamiento del tejido muscular, insuficiencia suprarrenal y otras enfermedades.

Disminución del segmento S-T hacia abajo;

T negativa o bifásica;

Con hipopotasemia grave, aparecen extrasístoles auriculares y ventriculares y alteraciones de la conducción intraventricular.

La hipopotasemia ocurre cuando hay una pérdida de sales de potasio en pacientes con vómitos intensos, diarrea, después del uso prolongado de diuréticos, hormonas esteroides y con una serie de enfermedades endocrinas.

El tratamiento consiste en reponer la deficiencia de potasio en el organismo.

Acortamiento del intervalo Q-T;

Acortamiento del segmento S-T;

Expansión del complejo ventricular;

Alteraciones del ritmo con aumento significativo del calcio.

La hipercalcemia se observa con hiperparatiroidismo, destrucción ósea por tumores, hipervitaminosis D y administración excesiva de sales de potasio.

Aumentar la duración del intervalo QT;

Alargamiento del segmento S-T;

Disminución de la amplitud T.

La hipocalcemia ocurre cuando la función de las glándulas paratiroides disminuye, en pacientes con enfermedad crónica. insuficiencia renal, con pancreatitis grave e hipovitaminosis D.

7.2.9.5. Intoxicación por glucósidos

Los glucósidos cardíacos se utilizan con éxito desde hace mucho tiempo en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Estas herramientas son irreemplazables. Su ingesta ayuda a reducir la frecuencia cardíaca (frecuencia cardiaca) y a expulsar la sangre con más fuerza durante la sístole. Como resultado, mejoran los parámetros hemodinámicos y disminuyen las manifestaciones de insuficiencia circulatoria.

En caso de sobredosis de glucósidos, aparecen signos característicos de ECG (Fig. 16) que, según la gravedad de la intoxicación, requieren un ajuste de dosis o la interrupción del fármaco. Los pacientes con intoxicación por glucósidos pueden experimentar náuseas, vómitos e interrupciones en la función cardíaca.

Arroz. 16. ECG en caso de sobredosis de glucósidos cardíacos.

Signos de intoxicación por glucósidos:

Acortamiento de la sístole eléctrica;

Disminución del segmento S-T hacia abajo;

Onda T negativa;

La intoxicación grave por glucósidos requiere la interrupción del fármaco y la prescripción de suplementos de potasio, lidocaína y betabloqueantes.

Prikhodko Valentin Ivanovich, Copyright ©18 Correo electrónico: , Ucrania.

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Intervalo PQ se determina desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q. Si la onda Q está ausente, entonces el intervalo P-Q termina en la transición a la onda R. El intervalo P-Q (P-R) refleja el tiempo de excitación del aurículas, nódulo auriculoventricular, haz auriculoventricular, sus ramas y miocitos conductores cardíacos. Así, el intervalo P-Q indica el tiempo necesario para que el impulso que se origina en el nódulo sinoauricular llegue a los ventrículos (L. V. Danovsky, 1976), es decir, el tiempo de conducción auriculoventricular.

Intervalo PQ en adultos oscila entre 0,12 y 0,2 s. Varía según la frecuencia del ritmo: cuanto más frecuente es el ritmo, más corto es este intervalo y viceversa. Una extensión del intervalo P-Q de más de 0,2 s con bradicardia de más de 0,22 s indica una desaceleración de la conducción auriculoventricular.
Ondas Q, R, S se designan como un único complejo QRS. Reflejan el período de propagación de la excitación a través de los ventrículos.

onda Q Muestra excitación del tabique interventricular. A menudo se registra en las derivaciones estándar I y II, con menos frecuencia en III. En un nivel normal, la onda Q puede estar ausente en las tres derivaciones estándar. Una onda Q pronunciada (ligeramente profundizada) en la derivación I estándar se registra en personas con constitución hiperesténica, cuando el eje eléctrico del corazón es horizontal y el corazón gira en sentido antihorario. eje longitudinal, cuando se registra una onda S en la derivación estándar III, es decir, se registra un ECG de tipo qRI y RsIII en las derivaciones estándar.
A la derecha derivaciones torácicas V1, 2 ondas Q Normalmente no se registra, pero se registra una pequeña onda q en las derivaciones V4, 5, 6 del pecho izquierdo.

Onda Q profunda, de no más de 0,03 s de ancho, se puede registrar en la derivación estándar III con el corazón en posición vertical. Además, en la derivación aVF la onda Q es poco profunda.

onda R- la mayor amplitud, registrada en el estándar II y en las derivaciones del tórax izquierdo. Refleja el proceso de excitación que se extiende a lo largo del Eerhuska del corazón, las paredes anterior, lateral y posterior de los ventrículos izquierdo y derecho. La altura de la onda R varía mucho en los cables estándar: de 2 a 20 mm, con un promedio de 7 a 12 mm. En las derivaciones torácicas, la onda R aumenta gradualmente de V1 a V4 (a veces a V5).

En cables V5,6 disminuye algo debido a la eliminación del electrodo activo de la fuente de potencial. La altura de la onda R en las derivaciones estándar I, II, III y aVF normalmente no supera los 20 mm, y en aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). Con una posición vertical del eje eléctrico del corazón, hipertrofia del ventrículo derecho, bloqueo del haz auriculoventricular derecho, la altura de la onda R aumenta en las derivaciones III, aVF y el tórax derecho. Normalmente, la relación entre la onda R y la onda S en las derivaciones precordiales derechas (V1, 2) es menor que uno, en V3 puede ser igual a uno, en las derivaciones V5,6 es mayor que uno.

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onda R(la onda principal del ECG) es causada por la excitación de los ventrículos del corazón (para más detalles, consulte "Excitación en el miocardio"). La amplitud de la onda R en derivaciones estándar y mejoradas depende de la ubicación del eje eléctrico del corazón (e.o.s.). Con la ubicación normal del e.o.s. R II >R I >R III .

• La onda R puede estar ausente en la derivación aumentada aVR;
• Con una posición vertical del e.o.s. la onda R puede faltar en la derivación aVL (en EKG de la derecha);
• Normalmente, la amplitud de la onda R en la derivación aVF es mayor que en la derivación estándar III;
• En las derivaciones torácicas V1-V4, la amplitud de la onda R debe aumentar: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Normalmente, la onda r puede estar ausente en la derivación V1;
• En los jóvenes, la onda R puede estar ausente en las derivaciones V1, V2 (en niños: V1, V2, V3). Sin embargo, dicho ECG suele ser un signo de infarto de miocardio del tabique interventricular anterior del corazón.

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onda S Se dirige hacia abajo desde la isolina y sigue la onda R. En las derivaciones precordiales estándar e izquierda, refleja la despolarización de las secciones basales de la pared de los ventrículos izquierdo y derecho y del tabique interventricular. La profundidad de la onda S en diferentes derivaciones varía de 0 a 20 mm. La profundidad de la onda SI, II, III está determinada por la posición del corazón en el pecho: cuanto más se gira el corazón hacia la derecha (colocado verticalmente), más profunda es la onda S en la derivación estándar I y, a la inversa, cuanto más se gira el corazón hacia la izquierda (posición horizontal), más profunda es la onda S en la derivación III. En las derivaciones precordiales derechas la onda S es bastante profunda. Disminuye de derecha a izquierda (de V1, 2 a V6).

complejo QRS- parte inicial del complejo ventricular (QRS-T). La anchura normalmente oscila entre 0,06 y 0,1 s. Su aumento refleja una desaceleración de la conducción intraventricular. La forma del complejo QRS puede alterarse como resultado de irregularidades en la rama ascendente o descendente. La irregularidad del complejo QRS puede reflejar patología de la conducción intraventricular, siempre que el QRS esté ensanchado, lo que se observa con hipertrofia ventricular y bloqueo de las ramas del haz auriculoventricular.

Personaje dientes El complejo QRS cambia naturalmente en las derivaciones torácicas. En la derivación V1, la onda r es pequeña o está completamente ausente. El complejo QRSv tiene la forma rS o QS. El diente rv2 está ligeramente más alto que el rV1. El complejo QRS v2 también tiene forma de rS o RS. En la derivación V3, la onda R es más alta que la onda R Vj. La onda R es más alta que la onda Rv3. Normalmente, la onda R aumenta naturalmente de derecha a izquierda desde Rv1 a RV4. La onda Ry es la más grande en las derivaciones pectorales.

Punta RV5 ligeramente más pequeñas que la onda Rv4 (a veces son iguales o ligeramente superiores a la R v5), y la onda R v6 es inferior a la RV3. Una disminución aislada de la onda R en una o más derivaciones torácicas medias (V3, V4) siempre indica patología. La onda Sv1 es profunda, de mayor amplitud que la onda SV2, que es mayor que SV6, esta última a su vez mayor que SV4>SV5>SVs. En consecuencia, la amplitud de la onda S disminuye gradualmente de derecha a izquierda. A menudo en las derivaciones V5.6 la onda S falta.

Igual tamaño de ondas R y S en los cables del tórax define la “zona de transición”. La ubicación de la zona de transición es de gran importancia para identificar patología electrocardiográfica. Normalmente, la "zona de transición" se determina en las derivaciones V3, con menos frecuencia en V2 o V4. Puede ser en puntos entre V2 y Uz o entre V3 y V4. Cuando el corazón gira en sentido antihorario alrededor del eje longitudinal del corazón, la "zona de transición" se desplaza hacia la derecha.

Semejante posicional Los cambios se observan con mayor frecuencia en la hipertrofia del ventrículo izquierdo: en la derivación V2 la onda R es alta (Rv2>Sv2) y ocasionalmente puede haber una pequeña onda qVa (qRSvJ. Según M.I. Kechker (1971), una violación de la normal normal descrita Las relaciones entre los tamaños de las ondas del ECG en las derivaciones torácicas son de mucha mayor importancia para determinar la patología electrocardiográfica que los cambios en las dimensiones absolutas de la amplitud de las ondas, ya que este último depende no solo del estado del miocardio, sino también de número de factores extracardiales (sobre el ancho del tórax, la altura del diafragma, la gravedad del enfisema pulmonar, etc.).

Altura de la onda R y profundidad de las ondas Q y S En las extremidades, las derivaciones dependen más de la posición del eje eléctrico del corazón. En su posición normal en las derivaciones I, II, III y aVF, la onda R es más grande que la onda S. Las dimensiones y la proporción de la onda R y la onda S en las derivaciones I, II y III en individuos sanos varían dependiendo de la Posición del eje eléctrico del corazón.

Vídeo educativo de decodificación de ECG normal.

Vídeo educativo para evaluar el complejo QRS en un ECG en condiciones normales y patológicas.

Índice del tema "El sistema de conducción del corazón. El ECG es normal":

La aurícula izquierda comienza y finaliza la excitación más tarde. El electrocardiógrafo registra el vector total de ambas aurículas dibujando la onda P: el ascenso y descenso de la onda P suele ser suave y el vértice es redondeado.

• Una onda P positiva es un indicador de ritmo sinusal.
• La onda P se ve mejor en la derivación estándar 2, en la que debe ser positiva.
• Normalmente, la duración de la onda P es de hasta 0,1 segundos (1 célula grande).
• La amplitud de la onda P no debe exceder las 2,5 células.
• La amplitud de la onda P en las derivaciones estándar y de las extremidades está determinada por la dirección del eje eléctrico de las aurículas (que se analizará más adelante).
• Amplitud normal: P II >P I >P III.

La onda P puede ser irregular en el ápice y la distancia entre los dientes no debe exceder los 0,02 s (1 celda). El tiempo de activación de la aurícula derecha se mide desde el comienzo de la onda P hasta su primer vértice (no más de 0,04 s - 2 células). El tiempo de activación de la aurícula izquierda es desde el inicio de la onda P hasta su segundo vértice o hasta el punto más alto (no más de 0,06 s - 3 células).

Las variantes más comunes de la onda P se muestran en la siguiente figura:

La siguiente tabla describe cómo debería ser la onda P en varias derivaciones.

La amplitud debe ser menor que la amplitud de la onda T.

La amplitud debe ser menor que la amplitud de la onda T.

¿Cómo descifrar un electrocardiograma?

Hoy en día, las enfermedades del sistema cardiovascular ocupan una de las primeras posiciones entre otras patologías. Uno de los métodos para determinar enfermedades es un electrocardiograma (ECG).

¿Qué es un cardiograma?

El cardiograma muestra gráficamente los procesos eléctricos que ocurren en el músculo cardíaco o, más precisamente, la excitación (despolarización) y la restauración (repolarización) de las células del tejido muscular.

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El impulso se lleva a cabo a través del sistema de conducción del corazón, una estructura neuromuscular compleja que consta de los nódulos sinoauriculares, auriculoventriculares, piernas y haces de His, que se convierten en fibras de Purkinje (su ubicación se muestra en la figura). El ciclo cardíaco comienza con la transmisión de un impulso desde el nódulo sinoauricular o marcapasos. Envía una señal al nódulo auriculoventricular entre 60 y 80 veces por minuto, igual a la frecuencia cardíaca normal en una persona sana.

En caso de patologías del nódulo sinoauricular, el papel principal lo desempeña el nódulo AV, cuya frecuencia de pulso es de aproximadamente 40 por minuto, lo que provoca bradicardia. A continuación, la señal pasa al haz de His, formado por el tronco, las piernas derecha e izquierda, que, a su vez, pasan a las fibras de Purkinje.

El sistema de conducción del corazón asegura la automaticidad y la secuencia correcta de las contracciones de todas las partes del corazón. Las patologías del sistema de conducción se denominan bloqueos.

Con la ayuda de un ECG, puede identificar muchos indicadores y patologías, como:

1. Frecuencia y ritmo cardíacos.
2. Daño al músculo cardíaco (agudo o crónico).
3. Bloqueos en el sistema de conducción del corazón.
4. Estado general del corazón.
5. Trastornos del metabolismo de diversos elementos (calcio, magnesio, potasio).

Detección de patologías no relacionadas con el corazón (por ejemplo, embolia de una de las arterias pulmonares). ¿En qué consiste este análisis? Un ECG tiene varios elementos: ondas, segmentos e intervalos. Muestran cómo viaja un impulso eléctrico a través del corazón.

También se incluye con el cardiograma una determinación de la dirección del eje eléctrico del corazón y el conocimiento de las derivaciones. Los dientes son secciones convexas o convexas del cardiograma, designadas en letras latinas mayúsculas.

Un segmento es parte de una isolínea ubicada entre dos dientes. La isolina es una línea recta en un cardiograma. Intervalo: un diente junto con un segmento.

Como puede verse en la figura siguiente, el ECG consta de los siguientes elementos:

1. La onda P refleja la propagación del impulso a través de las aurículas derecha e izquierda.
2. El intervalo PQ es el tiempo que tarda un impulso en viajar hasta los ventrículos.
3. El complejo QRS es la excitación del miocardio ventricular.
4. El segmento ST es el momento de la despolarización completa de ambos ventrículos.
5. La onda T es la repolarización ventricular.
6. Intervalo QT – sístole ventricular.
7. El segmento TR refleja la diástole del corazón.

Los clientes potenciales son una parte integral del análisis. Las derivaciones son la diferencia potencial entre puntos que se necesitan para un diagnóstico más preciso. Hay varios tipos de clientes potenciales:

1. Cables estándar (I, II, III). I – diferencia de potencial entre la mano izquierda y derecha, II – mano derecha y pierna izquierda, III – mano izquierda y pierna izquierda.

Cables reforzados. Se coloca un electrodo positivo en una de las extremidades, mientras que en las dos restantes se colocan electrodos negativos (en pierna derecha electrodo siempre negro - puesta a tierra).

Hay tres tipos de derivaciones mejoradas (AVR, AVL, AVF) del brazo derecho, del brazo izquierdo y de la pierna izquierda, respectivamente.

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¿Qué significan los dientes en el resultado?

Los dientes son una parte importante del cardiograma; con ellos, el médico observa la corrección y la secuencia de funcionamiento de los elementos individuales del corazón.

Onda P. Indica la excitación de ambas aurículas. Normalmente, es positivo (por encima de la isolínea) I, II, aVF, V2 - V6, su longitud es de 0,07 a 0,11 mm y su amplitud es de 1,5 a 2,5 mm. Una onda P positiva es un indicador de ritmo sinusal.

Si se agranda la aurícula derecha, la onda P se vuelve alta y puntiaguda (característica del "corazón pulmonar"), con un agrandamiento de la aurícula izquierda, se ve una onda patológica en forma de M (división de la onda con formación de dos picos). - a menudo con patologías de la válvula bicúspide).

P.Q. Intervalo: el tiempo que tarda una señal en viajar desde las aurículas hasta los ventrículos. Ocurre debido a un retraso en la conducción del impulso en el nodo AV. Normalmente, su duración es de 0,12 a 0,21 segundos. Este intervalo muestra el estado del nódulo sinoauricular, las aurículas y el nódulo auriculoventricular del sistema de conducción del corazón.

Su alargamiento indica bloqueo cardíaco auriculoventricular, mientras que su alargamiento indica síndrome de Wolff-Parkinson-White y (o) Lown-Ganone-Levin.

Complejo QRS. Muestra la conducción de impulsos a través de los ventrículos. Se puede dividir en las siguientes etapas:

Habiendo estudiado los métodos de Elena Malysheva en el tratamiento de las ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, así como en la restauración y limpieza de los VASOS, decidimos ofrecérselo a su atención.

Una parte integral de descifrar un ECG es determinar el eje eléctrico del corazón.

Este concepto denota el vector total de su actividad eléctrica, prácticamente coincide con el eje anatómico con una ligera desviación.

Eje eléctrico del corazón.

Hay 3 desviaciones de ejes:

1. Eje normal. Ángulo alfa de 30 a 69 grados.
2. El eje está inclinado hacia la izquierda. Ángulo alfa de 0 a 29 grados.
3. El eje está inclinado hacia la derecha. Ángulo alfa de 70 a 90 grados.

Hay dos formas de definir un eje. La primera es observar la amplitud de la onda R en tres derivaciones estándar. Si el intervalo mayor está en el segundo, el eje es normal; si en el primero, está hacia la izquierda; si en el tercero, está hacia la derecha.

Este método es rápido, pero no siempre es posible determinar con precisión la dirección del eje. Para ello existe una segunda opción: la determinación gráfica del ángulo alfa, que es más compleja y se utiliza en casos controvertidos y difíciles para determinar el eje del corazón con un error de hasta 10 grados. Para ello se utilizan las mesas Diede.

1. segmento ST. El momento de excitación completa de los ventrículos. Normalmente, su duración es de 0,09 a 0,19 s. Un segmento positivo (más de 1 mm por encima de la isolínea) indica infarto de miocardio y un segmento negativo (más de 0,5 mm por debajo de la isolínea) indica isquemia. El segmento en silla de montar indica pericarditis.
2. Onda T. Indica el proceso de restauración del tejido muscular de los ventrículos. Es positivo en las derivaciones I, II, V4-V6, su duración normal es de 0,16 a 0,24 s y la amplitud es la mitad de la longitud de la onda R.
3. Onda U. Situada después de la onda T en casos muy raros, el origen de esta onda aún no está determinado con precisión. Presumiblemente refleja un aumento a corto plazo en la excitabilidad del tejido cardíaco de los ventrículos después de la sístole eléctrica.

¿Cuáles son los tipos de falsas interferencias en un cardiograma que no están asociadas con patologías cardíacas?

En el electrocardiograma se pueden observar tres tipos de interferencias:

1. Corrientes inductivas: oscilaciones con una frecuencia de 50 Hz (frecuencia de corriente alterna).
2. Isolínea “flotante”: un desplazamiento de la isolínea hacia arriba y hacia abajo debido a la aplicación suelta de los electrodos a la piel del paciente.
3. Temblores musculares: en el ECG se ven frecuentes fluctuaciones asimétricas irregulares.

En conclusión, podemos decir que el ECG es un método informativo y accesible para identificar patologías cardíacas. Cubre una gran cantidad de características, lo que ayuda a realizar el diagnóstico correcto.

Un estudio en profundidad de todos los aspectos de descifrar un cardiograma ayudará al médico a identificar enfermedades de manera rápida y oportuna y a elegir las tácticas de tratamiento adecuadas.

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Esquema general para decodificar un ECG: descifrar un cardiograma en niños y adultos: principios generales, lectura de resultados, un ejemplo de decodificación.

electrocardiograma normal

Cualquier ECG consta de varias ondas, segmentos e intervalos que reflejan el complejo proceso de propagación de una onda de excitación por todo el corazón.

La forma de los complejos electrocardiográficos y el tamaño de los dientes son diferentes en diferentes derivaciones y están determinados por el tamaño y la dirección de la proyección de los vectores de momento de la FEM cardíaca sobre el eje de una derivación en particular. Si la proyección del vector de par se dirige hacia el electrodo positivo de una derivación determinada, en el ECG se registra una desviación hacia arriba de la isolínea: ondas positivas. Si la proyección del vector se dirige hacia el electrodo negativo, en el ECG se registra una desviación hacia abajo de la isolínea: ondas negativas. En el caso de que el vector de momento sea perpendicular al eje de la derivación, su proyección sobre este eje es cero y no se registran desviaciones de la isolínea en el ECG. Si durante el ciclo de excitación el vector cambia de dirección con respecto a los polos del eje principal, entonces la onda se vuelve bifásica.

Segmentos y ondas de un ECG normal.

Punta R.

La onda P refleja el proceso de despolarización de las aurículas derecha e izquierda. En una persona sana, en las derivaciones I, II, aVF, V-V la onda P siempre es positiva, en las derivaciones III y aVL, V puede ser positiva, bifásica o (raramente) negativa, y en la derivación aVR la onda P siempre es negativa. . En las derivaciones I y II, la onda P tiene amplitud máxima. La duración de la onda P no supera los 0,1 s y su amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.

Intervalo P-Q(R).

El intervalo P-Q(R) refleja la duración de la conducción auriculoventricular, es decir Tiempo de propagación de la excitación a través de las aurículas, el nódulo AV, el haz de His y sus ramas. Su duración es de 0,12-0,20 s y en una persona sana depende principalmente de la frecuencia cardíaca: cuanto mayor es la frecuencia cardíaca, más corto es el intervalo P-Q(R).

Complejo QRST ventricular.

El complejo QRST ventricular refleja el complejo proceso de propagación (complejo QRS) y extinción (segmento RS-T y onda T) de la excitación por todo el miocardio ventricular.

Onda Q.

La onda Q normalmente se puede registrar en todas las derivaciones unipolares estándar y mejoradas de las extremidades y en las derivaciones precordiales V-V. La amplitud de la onda Q normal en todas las derivaciones, excepto aVR, no excede la altura de la onda R y su duración es de 0,03 s. En la derivación aVR en una persona sana, se puede registrar una onda Q amplia y profunda o incluso un complejo QS.

onda R

Normalmente, la onda R se puede registrar en todos los cables de extremidad estándar y mejorados. En la derivación aVR, la onda R suele estar mal definida o ausente por completo. En las derivaciones torácicas, la amplitud de la onda R aumenta gradualmente de V a V y luego disminuye ligeramente en V y V. A veces, la onda r puede estar ausente. Diente

R refleja la propagación de la excitación a lo largo del tabique interventricular y la onda R, a lo largo de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho. El intervalo de desviación interna en la derivación V no supera los 0,03 s y en la derivación V - 0,05 s.

onda S

En una persona sana, la amplitud de la onda S en varias derivaciones electrocardiográficas fluctúa dentro de amplios límites, sin exceder los 20 mm. Con una posición normal del corazón en el tórax en las derivaciones de las extremidades, la amplitud S es pequeña, excepto en la derivación aVR. En las derivaciones torácicas, la onda S disminuye gradualmente de V, V a V, y en las derivaciones V, V tiene una amplitud pequeña o está completamente ausente. La igualdad de las ondas R y S en las derivaciones precordiales (“zona de transición”) generalmente se registra en la derivación V o (con menos frecuencia) entre V y V o V y V.

La duración máxima del complejo ventricular no supera los 0,10 s (normalmente 0,07-0,09 s).

Segmento RS-T.

El segmento RS-T en una persona sana en las derivaciones de las extremidades se encuentra en la isolínea (0,5 mm). Normalmente, en las derivaciones torácicas V-V puede haber un ligero desplazamiento del segmento RS-T hacia arriba desde la isolínea (no más de 2 mm), y en las derivaciones V, hacia abajo (no más de 0,5 mm).

onda T

Normalmente, la onda T siempre es positiva en las derivaciones I, II, aVF, V-V y T>T y T>T. En las derivaciones III, aVL y V, la onda T puede ser positiva, bifásica o negativa. En la derivación aVR, la onda T normalmente siempre es negativa.

Intervalo QT (QRST)

El intervalo Q-T se llama sístole ventricular eléctrica. Su duración depende principalmente del número de contracciones del corazón: cuanto mayor sea la frecuencia del ritmo, más corto será el intervalo Q-T adecuado. La duración normal del intervalo Q-T está determinada por la fórmula de Bazett: Q-T=K, donde K es un coeficiente igual a 0,37 para hombres y 0,40 para mujeres; R-R – duración de uno ciclo cardíaco.

Análisis de electrocardiograma.

El análisis de cualquier ECG debe comenzar comprobando la exactitud de su técnica de registro. En primer lugar, es necesario prestar atención a la presencia de diversas interferencias. Interferencia que se produce durante el registro del ECG:

a - corrientes de inducción - inducción de la red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz;

b - "nadar" (deriva) de la isolina como resultado de un mal contacto del electrodo con la piel;

c - interferencia causada por temblor muscular (son visibles vibraciones frecuentes e irregulares).

Interferencia que se produce durante el registro del ECG

En segundo lugar, es necesario comprobar la amplitud del milivoltio de control, que debe corresponder a 10 mm.

En tercer lugar, se debe evaluar la velocidad del movimiento del papel durante el registro del ECG. Al registrar un ECG a una velocidad de 50 mm, 1 mm en cinta de papel corresponde a un período de tiempo de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Esquema general (plan) para decodificar el ECG.

I.Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:

1) evaluación de la regularidad de las contracciones del corazón;

2) contar el número de latidos del corazón;

3) determinación de la fuente de excitación;

4) evaluación de la función de conductividad.

II. Determinación de las rotaciones del corazón alrededor de los ejes anteroposterior, longitudinal y transversal:

1) determinación de la posición del eje eléctrico del corazón en el plano frontal;

2) determinación de la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal;

3) determinación de la rotación del corazón alrededor del eje transversal.

III. Análisis de la onda P auricular.

IV. Análisis del complejo QRST ventricular:

1) análisis del complejo QRS,

2) análisis del segmento RS-T,

3) análisis del intervalo Q-T.

V. Informe electrocardiográfico.

I.1) La regularidad de la frecuencia cardíaca se evalúa comparando la duración de los intervalos R-R entre ciclos cardíacos registrados sucesivamente. El intervalo R-R generalmente se mide entre los picos de las ondas R. Se diagnostica un ritmo cardíaco regular o correcto si la duración del R-R medido es la misma y la extensión de los valores obtenidos no supera el 10% del promedio. Duración R-R. En otros casos, el ritmo se considera anormal (irregular), lo que se puede observar con extrasístole, fibrilación auricular, arritmia sinusal, etc.

2) Con el ritmo correcto, la frecuencia cardíaca (FC) está determinada por la fórmula: FC=.

Si el ritmo del ECG es anormal, en una de las derivaciones (con mayor frecuencia en la derivación estándar II) se registra durante más tiempo de lo habitual, por ejemplo, durante 3 a 4 segundos. Luego se cuenta el número de complejos QRS registrados en 3 segundos y el resultado se multiplica por 20.

En una persona sana, la frecuencia cardíaca en reposo oscila entre 60 y 90 por minuto. Un aumento de la frecuencia cardíaca se llama taquicardia y una disminución, bradicardia.

Evaluación de la regularidad del ritmo y la frecuencia cardíaca:

a) ritmo correcto; b), c) ritmo incorrecto

3) Para determinar la fuente de excitación (marcapasos), es necesario evaluar el curso de la excitación en las aurículas y establecer la relación entre las ondas R y los complejos QRS ventriculares.

El ritmo sinusal se caracteriza por: la presencia en la derivación estándar II de ondas H positivas que preceden a cada complejo QRS; forma idéntica y constante de todas las ondas P en la misma derivación.

En ausencia de estos signos, se diagnostican diversas variantes del ritmo no sinusal.

El ritmo auricular (de las partes inferiores de las aurículas) se caracteriza por la presencia de ondas P, P negativas y los siguientes complejos QRS sin cambios.

El ritmo de la unión AV se caracteriza por: la ausencia de una onda P en el ECG que se fusiona con el complejo QRS habitual sin cambios, o la presencia de ondas P negativas ubicadas después de los complejos QRS habituales sin cambios.

El ritmo ventricular (idioventricular) se caracteriza por: ritmo ventricular lento (menos de 40 latidos por minuto); la presencia de complejos QRS ensanchados y deformados; falta de una conexión natural entre los complejos QRS y las ondas P.

4) Para una evaluación preliminar aproximada de la función de conducción, es necesario medir la duración de la onda P, la duración del intervalo P-Q(R) y la duración total del complejo QRS ventricular. Un aumento en la duración de estas ondas e intervalos indica una desaceleración de la conducción en la parte correspondiente del sistema de conducción del corazón.

II. Determinación de la posición del eje eléctrico del corazón. Existen las siguientes opciones para la posición del eje eléctrico del corazón:

El sistema de seis ejes de Bailey.

a) Determinación del ángulo por método gráfico. La suma algebraica de las amplitudes de las ondas del complejo QRS se calcula en dos derivaciones cualesquiera de las extremidades (generalmente se utilizan las derivaciones estándar I y III), cuyos ejes se encuentran en el plano frontal. Un valor positivo o negativo de una suma algebraica en una escala elegida arbitrariamente se traza en la parte positiva o negativa del eje de la derivación correspondiente en el sistema de coordenadas Bailey de seis ejes. Estos valores representan proyecciones del eje eléctrico deseado del corazón sobre los ejes I y III de derivaciones estándar. Desde los extremos de estos salientes se restablecen las perpendiculares a los ejes de los conductores. El punto de intersección de las perpendiculares está conectado con el centro del sistema. Esta línea es el eje eléctrico del corazón.

b) Determinación visual del ángulo. Le permite estimar rápidamente el ángulo con una precisión de 10°. El método se basa en dos principios:

1. El valor positivo máximo de la suma algebraica de los dientes del complejo QRS se observa en aquella derivación cuyo eje coincide aproximadamente con la ubicación del eje eléctrico del corazón y es paralelo a él.

2. Un complejo de tipo RS, donde la suma algebraica de los dientes es cero (R=S o R=Q+S), se escribe en el cable cuyo eje es perpendicular al eje eléctrico del corazón.

Con una posición normal del eje eléctrico del corazón: RRR; en las derivaciones III y aVL, las ondas R y S son aproximadamente iguales entre sí.

En posición horizontal o desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda: las ondas R altas se fijan en las derivaciones I y aVL, con R>R>R; Se registra una onda S profunda en la derivación III.

En posición vertical o desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha: se registran ondas R altas en las derivaciones III y aVF, y R R> R; Se registran ondas S profundas en las derivaciones I y aV.

III. El análisis de la onda P incluye: 1) medición de la amplitud de la onda P; 2) medición de la duración de la onda P; 3) determinación de la polaridad de la onda P; 4) determinación de la forma de la onda P.

IV.1) El análisis del complejo QRS incluye: a) evaluación de la onda Q: amplitud y comparación con la amplitud R, duración; b) valoración de la onda R: amplitud, comparándola con la amplitud de Q o S en la misma derivación y con R en otras derivaciones; duración del intervalo de desviación interna en las derivaciones V y V; posible división de un diente o aparición de uno adicional; c) evaluación de la onda S: amplitud, comparándola con la amplitud R; posible ensanchamiento, dentado o división del diente.

2) Al analizar el segmento RS-T, es necesario: encontrar el punto de conexión j; medir su desviación (+–) de la isolínea; medir la cantidad de desplazamiento del segmento RS-T, ya sea hacia arriba o hacia abajo de la isolínea en un punto ubicado entre 0,05 y 0,08 s desde el punto j hacia la derecha; determine la forma de posible desplazamiento del segmento RS-T: horizontal, oblicuamente hacia abajo, oblicuamente hacia arriba.

3) Al analizar la onda T, se debe: determinar la polaridad de T, evaluar su forma, medir la amplitud.

4) Análisis del intervalo Q-T: medición de la duración.

V. Conclusión electrocardiográfica:

1) fuente del ritmo cardíaco;

2) regularidad del ritmo cardíaco;

4) posición del eje eléctrico del corazón;

5) la presencia de cuatro síndromes electrocardiográficos: a) alteraciones del ritmo cardíaco; b) trastornos de la conducción; c) hipertrofia del miocardio de los ventrículos y aurículas o su sobrecarga aguda; d) daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices).

Electrocardiograma para arritmias cardíacas.

1. Trastornos del automatismo del nodo SA (arritmias nomotópicas)

1) Taquicardia sinusal: aumento del número de latidos del corazón hasta (180) por minuto (acortamiento de los intervalos R-R); mantener un ritmo sinusal correcto (alternancia correcta de la onda P y el complejo QRST en todos los ciclos y una onda P positiva).

2) Bradicardia sinusal: disminución del número de latidos del corazón hasta por un minuto (aumento de la duración de los intervalos R-R); mantener el ritmo sinusal correcto.

3) Arritmia sinusal: fluctuaciones en la duración de los intervalos R-R superiores a 0,15 s y asociadas a las fases respiratorias; preservación de todos los signos electrocardiográficos del ritmo sinusal (onda P alterna y complejo QRS-T).

4) Síndrome de debilidad del nódulo sinoauricular: persistente bradicardia sinusal; aparición periódica de ritmos ectópicos (no sinusales); presencia de bloqueo SA; Síndrome de bradicardia-taquicardia.

a) ECG de una persona sana; b) bradicardia sinusal; c) arritmia sinusal

2. Extrasístole.

1) Extrasístole auricular: aparición prematura extraordinaria de la onda P′ y del siguiente complejo QRST′; deformación o cambio en la polaridad de la onda P′ de la extrasístole; la presencia de un complejo QRST ventricular extrasistólico sin cambios, similar en forma a los complejos normales ordinarios; la presencia de una pausa compensatoria incompleta después de una extrasístole auricular.

Extrasístole auricular (derivación estándar II): a) de las partes superiores de las aurículas; b) de las partes medias de las aurículas; c) de las partes inferiores de las aurículas; d) extrasístole auricular bloqueada.

2) Extrasístoles de la unión auriculoventricular: aparición prematura extraordinaria en el ECG de un complejo QRS' ventricular inalterado, similar en forma a otros complejos QRST de origen sinusal; onda P′ negativa en derivaciones II, III y aVF tras el complejo QRS′ extrasistólico o ausencia de onda P′ (fusión de P′ y QRS′); la presencia de una pausa compensatoria incompleta.

3) extrasístole ventricular: aparición prematura extraordinaria de un complejo QRS ventricular alterado en el ECG; expansión y deformación significativas del complejo QRS extrasistólico; la ubicación del segmento RS-T′ y la onda T′ de la extrasístole es discordante con la dirección de la onda principal del complejo QRS′; ausencia de onda P antes de la extrasístole ventricular; la presencia en la mayoría de los casos de una pausa compensatoria completa después de una extrasístole ventricular.

a) ventricular izquierdo; b) extrasístole del ventrículo derecho

3. Taquicardia paroxística.

1) auricular taquicardia paroxística: un ataque repentino y también final repentino de aumento de la frecuencia cardíaca durante hasta un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto; la presencia de una onda P reducida, deformada, bifásica o negativa antes de cada complejo QRS ventricular; complejos QRS ventriculares normales sin cambios; en algunos casos, hay un deterioro de la conducción auriculoventricular con el desarrollo de bloqueo auriculoventricular de primer grado con pérdida periódica de los complejos QRS' individuales (signos no constantes).

2) Taquicardia paroxística de la unión auriculoventricular: un ataque repentino y también final repentino de aumento de la frecuencia cardíaca durante hasta un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto; la presencia en las derivaciones II, III y aVF de ondas P' negativas ubicadas detrás de los complejos QRS o fusionándose con ellos y no registradas en el ECG; Complejos QRS ventriculares normales sin cambios.

3) Taquicardia paroxística ventricular: un ataque repentino y también final repentino de aumento de la frecuencia cardíaca durante hasta un minuto mientras se mantiene el ritmo correcto en la mayoría de los casos; deformación y ensanchamiento del complejo QRS de más de 0,12 s con ubicación discordante del segmento RS-T y la onda T; la presencia de disociación auriculoventricular, es decir separación completa del ritmo ventricular rápido y el ritmo auricular normal con complejos QRST únicos normales sin cambios ocasionalmente registrados de origen sinusal.

4. Aleteo auricular: presencia en el ECG de ondas F auriculares frecuentes, regulares, similares, de hasta un minuto, que tienen una forma característica de diente de sierra (derivaciones II, III, aVF, V, V); en la mayoría de los casos, ritmo ventricular correcto y regular con intervalos F-F iguales; la presencia de complejos ventriculares normales sin cambios, cada uno de los cuales está precedido por un cierto número de ondas F auriculares (2:1, 3:1, 4:1, etc.).

5. Fibrilación auricular: ausencia de ondas P en todas las derivaciones; la presencia de ondas aleatorias a lo largo del ciclo cardíaco F, teniendo diferentes formas y amplitudes; ondas F mejor registrado en las derivaciones V, V, II, III y aVF; complejos QRS ventriculares irregulares – ritmo ventricular irregular; la presencia de complejos QRS, que en la mayoría de los casos tienen una apariencia normal y sin cambios.

a) forma ondulada gruesa; b) forma finamente ondulada.

6. Aleteo ventricular: ondas de aleteo frecuentes (hasta un minuto), regulares e idénticas en forma y amplitud, que recuerdan a una curva sinusoidal.

7. Fibrilación ventricular (fibrilación): ondas frecuentes (de 200 a 500 por minuto), pero irregulares, que se diferencian entre sí en diferentes formas y amplitudes.

Electrocardiograma por disfunción de la conducción.

1. Bloqueo sinoauricular: pérdida periódica de ciclos cardíacos individuales; el aumento de la pausa entre dos ondas P o R adyacentes en el momento de la pérdida de los ciclos cardíacos es casi 2 veces (con menos frecuencia 3 o 4 veces) en comparación con los intervalos P-P o R-R habituales.

2. Bloqueo intraauricular: aumento de la duración de la onda P en más de 0,11 s; división de la onda P.

3. Bloqueo auriculoventricular.

1) I grado: aumento de la duración del intervalo P-Q(R) en más de 0,20 s.

a) forma auricular: expansión y división de la onda P; El QRS es normal.

b) forma nodal: alargamiento del segmento P-Q(R).

c) forma distal (tres haces): deformación pronunciada del QRS.

2) II grado: pérdida de complejos QRST ventriculares individuales.

a) Mobitz tipo I: prolongación gradual del intervalo P-Q(R) seguida de pérdida del QRST. Después de una pausa prolongada, el P-Q(R) vuelve a ser normal o ligeramente extendido, después de lo cual se repite todo el ciclo.

b) Mobitz tipo II: la pérdida de QRST no se acompaña de un alargamiento gradual de P-Q(R), que permanece constante.

c) Mobitz tipo III (bloqueo AV incompleto): cada segundo (2:1) o se pierden dos o más complejos ventriculares seguidos (bloqueo 3:1, 4:1, etc.).

3) III grado: separación completa de los ritmos auricular y ventricular y disminución del número de contracciones ventriculares durante un minuto o menos.

4. Bloque de las patas y ramas del haz de His.

1) Bloque de la pierna derecha (rama) del haz de His.

a) Bloqueo completo: presencia en las derivaciones precordiales derechas V (con menos frecuencia en las derivaciones III y aVF de la extremidad) de complejos QRS del tipo rSR′ o rSR′, que tienen apariencia en forma de M, con R′ > r; la presencia en las derivaciones (V, V) y I, aVL del tórax izquierdo de una onda S ensanchada, a menudo irregular; aumento de la duración (ancho) del complejo QRS en más de 0,12 s; la presencia en la derivación V (con menos frecuencia en III) de depresión del segmento RS-T con una convexidad hacia arriba y una onda T asimétrica negativa o bifásica (–+).

b) Bloqueo incompleto: presencia de un complejo QRS de tipo rSr′ o rSR′ en la derivación V, y una onda S ligeramente ensanchada en las derivaciones I y V; La duración del complejo QRS es de 0,09 a 0,11 s.

2) Bloqueo de la rama anterior izquierda del haz de His: desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (ángulo α –30°); QRS en derivaciones I, aVL tipo qR, III, aVF, II tipo rS; la duración total del complejo QRS es de 0,08 a 0,11 s.

3) Bloqueo de la rama posterior izquierda del haz de His: desviación brusca del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo α120°); la forma del complejo QRS en las derivaciones I y aVL es tipo rS, y en las derivaciones III, aVF, tipo qR; la duración del complejo QRS está entre 0,08 y 0,11 s.

4) Bloqueo de rama izquierda: en las derivaciones V, V, I, aVL hay complejos ventriculares deformados ensanchados de tipo R con un ápice dividido o ancho; en las derivaciones V, V, III, aVF hay complejos ventriculares deformados ensanchados, que tienen la apariencia de QS o rS con un vértice dividido o ancho de la onda S; un aumento de la duración total del complejo QRS en más de 0,12 s; la presencia en las derivaciones V, V, I, aVL de un desplazamiento discordante del segmento RS-T con respecto al QRS y ondas T asimétricas negativas o bifásicas (–+); A menudo se observa una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, pero no siempre.

5) Bloqueo de tres ramas del haz de His: bloqueo auriculoventricular de grado I, II o III; bloqueo de dos ramas del haz de His.

Electrocardiograma para hipertrofia auricular y ventricular.

1. Hipertrofia de la aurícula izquierda: bifurcación y aumento de la amplitud de las ondas P (P-mitrale); un aumento en la amplitud y duración de la segunda fase negativa (aurícula izquierda) de la onda P en la derivación V (con menos frecuencia V) o la formación de una P negativa; onda P negativa o bifásica (+–) (signo no constante); aumento de la duración total (ancho) de la onda P: más de 0,1 s.

2. Hipertrofia de la aurícula derecha: en las derivaciones II, III, aVF, las ondas P son de gran amplitud, con un ápice puntiagudo (P-pulmonale); en las derivaciones V, la onda P (o al menos su primera fase auricular derecha) es positiva con un vértice puntiagudo (P-pulmonale); en las derivaciones I, aVL, V la onda P es de baja amplitud y en aVL puede ser negativa (no es un signo constante); la duración de las ondas P no supera los 0,10 s.

3. Hipertrofia ventricular izquierda: aumento de la amplitud de las ondas R y S. En este caso, R2 25 mm; signos de rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido antihorario; desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda; desplazamiento del segmento RS-T en las derivaciones V, I, aVL por debajo de la isolínea y formación de una onda T negativa o bifásica (–+) en las derivaciones I, aVL y V; un aumento en la duración del intervalo de desviación QRS interna en las derivaciones precordiales izquierdas en más de 0,05 s.

4. Hipertrofia ventricular derecha: desplazamiento del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (ángulo α superior a 100°); un aumento en la amplitud de la onda R en V y la onda S en V; la aparición de un complejo QRS de tipo rSR′ o QR en la derivación V; signos de rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en el sentido de las agujas del reloj; desplazamiento hacia abajo del segmento RS-T y aparición de ondas T negativas en las derivaciones III, aVF, V; un aumento en la duración del intervalo de desviación interna en V en más de 0,03 s.

Electrocardiograma para enfermedad coronaria.

1. La etapa aguda del infarto de miocardio se caracteriza por la formación rápida, en 1-2 días, de una onda Q patológica o complejo QS, el desplazamiento del segmento RS-T por encima de la isolina y la fusión de la primera onda T positiva y luego negativa. con eso; Después de unos días, el segmento RS-T se acerca a la isolínea. En la semana 2-3 de la enfermedad, el segmento RS-T se vuelve isoeléctrico y la onda T coronaria negativa se profundiza bruscamente y se vuelve simétrica y puntiaguda.

2. En la etapa subaguda del infarto de miocardio se registra una onda Q patológica o complejo QS (necrosis) y una onda T coronaria negativa (isquemia), cuya amplitud disminuye gradualmente a partir del día 2. El segmento RS-T se encuentra en la isolínea.

3. La etapa cicatricial del infarto de miocardio se caracteriza por la persistencia durante varios años, a menudo durante toda la vida del paciente, de una onda Q patológica o complejo QS y la presencia de una onda T débilmente negativa o positiva.

¿Qué estado del miocardio refleja la onda R en los resultados del ECG?

La salud de todo el cuerpo depende de la salud del sistema cardiovascular. Cuando aparecen síntomas desagradables, la mayoría de las personas buscan ayuda médica. Habiendo recibido los resultados de un electrocardiograma en sus manos, pocas personas entienden lo que está en juego. ¿Qué refleja la onda p en un ECG? ¿Qué síntomas alarmantes requieren seguimiento médico e incluso tratamiento?

¿Por qué se realiza un electrocardiograma?

Después del examen por parte de un cardiólogo, el examen comienza con una electrocardiografía. Este trámite es muy informativo, a pesar de que se realiza rápidamente, no requiere entrenamiento especial y costos adicionales.

El cardiógrafo registra el paso de los impulsos eléctricos a través del corazón, registra la frecuencia cardíaca y puede detectar el desarrollo de patologías graves. Las ondas de un ECG brindan una imagen detallada de las diferentes partes del miocardio y de cómo funcionan.

La norma para un ECG es que diferentes ondas difieren en diferentes derivaciones. Se calculan determinando el valor relativo a la proyección de los vectores EMF sobre el eje principal. El diente puede ser positivo o negativo. Si se sitúa por encima de la isolínea de cardiografía se considera positiva, si por debajo se considera negativa. Una onda bifásica se registra cuando, en el momento de la excitación, la onda pasa de una fase a otra.

¡Importante! Un electrocardiograma del corazón muestra el estado del sistema de conducción, que consta de haces de fibras a través de las cuales pasan los impulsos. Al observar el ritmo de las contracciones y las características de las alteraciones del ritmo, se pueden ver diversas patologías.

El sistema de conducción del corazón es una estructura compleja. Consiste en:

• nodo sinoauricular;
• auriculoventricular;
• ramas del haz;
• Fibras de Purkinje.

El nódulo sinusal, como marcapasos, es fuente de impulsos. Se forman a un ritmo de una vez por minuto. Con diversos trastornos y arritmias, los impulsos pueden crearse con mayor o menor frecuencia de lo normal.

A veces, se desarrolla bradicardia (latidos cardíacos lentos) debido al hecho de que otra parte del corazón asume la función del marcapasos. Las manifestaciones arrítmicas también pueden deberse a bloqueos en varias zonas. Debido a esto, se altera el control automático del corazón.

¿Qué muestra un ECG?

Si conoce las normas de los indicadores del cardiograma, cómo deben ubicarse los dientes en una persona sana, puede diagnosticar muchas patologías. Este examen se realiza en el ámbito hospitalario, de forma ambulatoria y en casos críticos de emergencia por médicos de urgencias para realizar un diagnóstico preliminar.

Los cambios reflejados en el cardiograma pueden mostrar las siguientes condiciones:

• ritmo y frecuencia cardíaca;
• infarto de miocardio;
• bloqueo del sistema de conducción cardíaca;
• alteración del metabolismo de microelementos importantes;
• Obstrucciones de grandes arterias.

Obviamente, la investigación mediante electrocardiograma puede resultar muy informativa. Pero ¿en qué consisten los resultados de los datos obtenidos?

¡Atención! Además de las ondas, el patrón del ECG tiene segmentos e intervalos. Sabiendo cuál es la norma para todos estos elementos, se puede hacer un diagnóstico.

Interpretación detallada del electrocardiograma.

La norma de la onda P se encuentra por encima de la isolínea. Esta onda auricular puede ser negativa sólo en las derivaciones 3, aVL y 5. En las derivaciones 1 y 2 alcanza su máxima amplitud. La ausencia de una onda P puede indicar alteraciones graves en la conducción de los impulsos a través de las aurículas derecha e izquierda. Este diente refleja el estado de esta parte particular del corazón.

La onda P se descifra primero, ya que es en ella donde se genera el impulso eléctrico y se transmite al resto del corazón.

La división de la onda P, cuando se forman dos picos, indica un agrandamiento de la aurícula izquierda. A menudo, la bifurcación se desarrolla con patologías de la válvula bicúspide. Una onda P con doble joroba se convierte en una indicación de exámenes cardíacos adicionales.

El intervalo PQ muestra cómo pasa el impulso a los ventrículos a través del nódulo auriculoventricular. Lo normal para este tramo es una línea horizontal, ya que no hay retrasos debido a la buena conductividad.

La onda Q normalmente es estrecha, su ancho no supera los 0,04 s. en todas las derivaciones y la amplitud es inferior a una cuarta parte de la onda R. Si la onda Q es demasiado profunda, este es uno de los posibles signos de un ataque cardíaco, pero el indicador en sí se evalúa solo en conjunto con otros.

La onda R es ventricular, por lo que es la más alta. Las paredes del órgano en esta zona son las más densas. Como resultado, la onda eléctrica viaja más tiempo. A veces va precedido de una pequeña onda Q negativa.

Durante la función cardíaca normal, la onda R más alta se registra en las derivaciones precordiales izquierdas (V5 y 6). Sin embargo, no debe exceder los 2,6 mV. Un diente demasiado alto es un signo de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Esta condición requiere un diagnóstico en profundidad para determinar las causas del aumento (cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, defectos de las válvulas cardíacas, miocardiopatías). Si la onda R disminuye bruscamente de V5 a V6, esto puede ser un signo de IM.

Tras esta reducción, comienza la fase de recuperación. En el ECG esto se ilustra como la formación de una onda S negativa. Después de una pequeña onda T viene el segmento ST, que normalmente debería estar representado por una línea recta. La línea Tckb permanece recta, no tiene áreas dobladas, la condición se considera normal e indica que el miocardio está completamente listo para el siguiente ciclo RR, de contracción en contracción.

Determinación del eje del corazón.

Otro paso para descifrar el electrocardiograma es determinar el eje del corazón. Se considera que una inclinación normal está entre 30 y 69 grados. Los indicadores más pequeños indican una desviación hacia la izquierda y los indicadores más grandes indican una desviación hacia la derecha.

Posibles errores en la investigación.

Es posible obtener datos poco fiables de un electrocardiograma si los siguientes factores influyen en el electrocardiógrafo al registrar señales:

• fluctuaciones de frecuencia de corriente alterna;
• desplazamiento de los electrodos debido a su aplicación suelta;
• Temblores musculares en el cuerpo del paciente.

Todos estos puntos inciden en la obtención de datos fiables al realizar una electrocardiografía. Si el ECG muestra que estos factores han tenido lugar, se repite el estudio.

Cuando un cardiólogo experimentado interpreta un cardiograma, se puede obtener mucha información valiosa. Para no desencadenar la patología, es importante consultar a un médico cuando aparezcan los primeros síntomas dolorosos. ¡De esta manera podrás salvar tu salud y tu vida!

Esquema general de decodificación de ECG.

• determinación de la posición del eje eléctrico del corazón en el plano frontal;
• determinación de la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal;
• determinación de la rotación del corazón alrededor del eje transversal.

• Las ondas P en la derivación estándar II son positivas y preceden al complejo QRS ventricular;
• la forma de las ondas P en la misma derivación es la misma.

• si el impulso ectópico llega simultáneamente a las aurículas y los ventrículos, no hay ondas P en el ECG, fusionándose con complejos QRS sin cambios;
• Si el impulso ectópico llega a los ventrículos y solo luego a las aurículas, en el ECG se registran ondas P negativas en las derivaciones estándar II y III, ubicadas después de los complejos QRS habituales sin cambios.

• la duración de la onda P, que caracteriza la velocidad de transmisión del impulso eléctrico a través de las aurículas (normalmente, no más de 0,1 s);
• duración de los intervalos P-Q(R) en la derivación estándar II, que refleja la velocidad de conducción general en las aurículas, el nódulo AV y el sistema His (normalmente de 0,12 a 0,2 s);
• la duración de los complejos QRS ventriculares, que refleja la conducción de la excitación a través de los ventrículos (normalmente, de 0,08 a 0,09 s).

• El valor máximo positivo o negativo de la suma algebraica de los dientes del complejo QRS se registra en el cable electrocardiográfico, cuyo eje coincide aproximadamente con la ubicación del eje eléctrico del corazón. El vector QRS resultante promedio se traza en la parte positiva o negativa del eje de esta derivación.
• Un complejo de tipo RS, donde la suma algebraica de los dientes es cero (R=S o R=Q=S), se registra en un cable con un eje perpendicular al eje eléctrico del corazón.

• medición de la amplitud de la onda P (normalmente no más de 2,5 mm);
• medición de la duración de la onda P (normalmente no más de 0,1 s);
• determinación de la polaridad de la onda P en las derivaciones I, II, III;
• determinación de la forma de la onda P.

• evaluación de la proporción de las ondas Q, R, S en 12 derivaciones, lo que permite determinar la rotación del corazón alrededor de tres ejes;
• medición de la amplitud y duración de la onda Q. La llamada onda Q patológica se caracteriza por un aumento en su duración de más de 0,03 sy una amplitud de más de 1/4 de la amplitud de la onda R en el mismo dirigir;
• Evaluación de las ondas R con medición de su amplitud, duración del intervalo de desviación interna (en las derivaciones V1 y V6) y determinación de la división de la onda R o la aparición de una segunda onda R' adicional (r') en la misma derivación. ;
• evaluación de las ondas S con medición de su amplitud, así como determinación de posibles ensanchamientos, muescas o divisiones de la onda S.

• determinar la polaridad de la onda T;
• evaluar la forma de la onda T;
• medir la amplitud de la onda T.

Para interpretar con precisión los cambios al analizar un ECG, debe seguir el esquema de decodificación que se proporciona a continuación.

En la práctica habitual y en ausencia de equipos especiales para evaluar la tolerancia al ejercicio y objetivar el estado funcional de los pacientes con enfermedad moderada y enfermedades graves corazón y pulmones, se puede utilizar la prueba de marcha durante 6 minutos, correspondiente al submáximo.

La electrocardiografía es un método para registrar gráficamente los cambios en la diferencia de potenciales cardíacos que ocurren durante los procesos de excitación del miocardio.

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Electrocardiograma (ECG del corazón). Parte 2 de 3: plan de interpretación del ECG

Esta es la segunda parte de una serie sobre ECG (conocido popularmente como ECG del corazón). Para comprender el tema de hoy es necesario leer:

Un electrocardiograma refleja únicamente procesos eléctricos en el miocardio: despolarización (excitación) y repolarización (restauración) de las células del miocardio.

Correlación de los intervalos del ECG con las fases del ciclo cardíaco (sístole y diástole ventricular).

Normalmente, la despolarización conduce a la contracción de la célula muscular y la repolarización conduce a la relajación. Para simplificar aún más, en lugar de “despolarización-repolarización” a veces uso “contracción-relajación”, aunque esto no es del todo exacto: existe el concepto de “disociación electromecánica”, en la que la despolarización y repolarización del miocardio no conducen a su visible contracción y relajación. Escribí un poco más sobre este fenómeno anteriormente.

Elementos de un ECG normal

Antes de pasar a descifrar el ECG, es necesario comprender en qué elementos se compone.

Es curioso que en el extranjero el intervalo P-Q suele denominarse P-R.

Los dientes son áreas convexas y cóncavas en el electrocardiograma.

En el ECG se distinguen las siguientes ondas:

Un segmento en un ECG es un segmento de una línea recta (isolínea) entre dos dientes adyacentes. Los segmentos más importantes son P-Q y S-T. Por ejemplo, el segmento P-Q se forma debido a un retraso en la conducción de la excitación en el nódulo auriculoventricular (AV-).

El intervalo consta de un diente (un complejo de dientes) y un segmento. Por tanto, intervalo = diente + segmento. Los más importantes son los intervalos P-Q y Q-T.

Ondas, segmentos e intervalos en el ECG.

Preste atención a las celdas grandes y pequeñas (más sobre ellas a continuación).

ondas del complejo QRS

Dado que el miocardio ventricular es más masivo que el miocardio auricular y no solo tiene paredes, sino también un tabique interventricular masivo, la propagación de la excitación en él se caracteriza por la aparición de un complejo QRS en el ECG. ¿Cómo identificar correctamente los dientes que contiene?

En primer lugar, se evalúa la amplitud (tamaño) de las ondas individuales del complejo QRS. Si la amplitud supera los 5 mm, el diente se designa con una letra mayúscula (mayúscula) Q, R o S; si la amplitud es inferior a 5 mm, entonces minúsculas (pequeñas): q, r o s.

La onda R (r) es cualquier onda positiva (ascendente) que forma parte del complejo QRS. Si hay varias ondas, las ondas posteriores se designan con trazos: R, R', R", etc. La onda negativa (descendente) del complejo QRS, ubicada antes de la onda R, se designa como Q (q), y después - como S (s) . Si no hay ninguna onda positiva en el complejo QRS, entonces el complejo ventricular se denomina QS.

Variantes del complejo QRS.

Normalmente, la onda Q refleja la despolarización del tabique interventricular, la onda R, la mayor parte del miocardio ventricular, la onda S, las secciones basales (es decir, cerca de las aurículas) del tabique interventricular. La onda R V1, V2 refleja la excitación del tabique interventricular y R V4, V5, V6, la excitación de los músculos de los ventrículos izquierdo y derecho. La necrosis de áreas del miocardio (por ejemplo, durante un infarto de miocardio) hace que la onda Q se ensanche y profundice, por lo que siempre se presta mucha atención a esta onda.

análisis de ECG

Esquema general de decodificación de ECG.

1. Comprobación de la exactitud del registro del ECG.
2. Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:
   • evaluación de la regularidad del ritmo cardíaco,
   • conteo de frecuencia cardíaca (FC),
   • determinación de la fuente de excitación,
   • Evaluación de conductividad.
3. Determinación del eje eléctrico del corazón.
4. Análisis de la onda P auricular y del intervalo P-Q.
5. Análisis del complejo QRST ventricular:
   • análisis del complejo QRS,
   • análisis del segmento RS - T,
   • análisis de onda T,
   • Análisis del intervalo Q-T.
6. Informe electrocardiográfico.

1) Comprobación de la exactitud del registro del ECG

Al comienzo de cada cinta de ECG debe haber una señal de calibración, el llamado milivoltio de control. Para ello, al inicio de la grabación se aplica una tensión estándar de 1 milivoltio, que debería mostrar una desviación de 10 mm en la cinta. Sin una señal de calibración, el registro del ECG se considera incorrecto. Normalmente, en al menos uno de los cables de las extremidades estándar o mejorados, la amplitud debe exceder los 5 mm, y en los cables del tórax, 8 mm. Si la amplitud es menor, esto se denomina voltaje ECG reducido, lo que ocurre en algunas condiciones patológicas.

Controle los milivoltios en el ECG (al inicio del registro).

2) Análisis de frecuencia cardíaca y conducción:

La regularidad del ritmo se evalúa mediante intervalos R-R. Si los dientes están a la misma distancia entre sí, el ritmo se llama regular o correcto. La extensión de la duración de los intervalos R-R individuales no se permite más de ± 10% de su duración promedio. Si el ritmo es sinusal, suele ser regular.

conteo de frecuencia cardíaca (FC)

La película de ECG tiene cuadrados grandes impresos, cada uno de los cuales contiene 25 cuadrados pequeños (5 verticales x 5 horizontales). Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca con el ritmo correcto, cuente el número de cuadrados grandes entre dos dientes adyacentes R - R.

Con una velocidad de cinta de 50 mm/s: HR = 600 / (número de cuadrados grandes).

Con una velocidad de cinta de 25 mm/s: HR = 300 / (número de cuadrados grandes).

En el ECG suprayacente, el intervalo R-R es de aproximadamente 4,8 células grandes, lo que a una velocidad de 25 mm/s da 300 / 4,8 = 62,5 latidos/min.

A una velocidad de 25 mm/s, cada celda pequeña equivale a 0,04 s, y a una velocidad de 50 mm/s, a 0,02 s. Esto se utiliza para determinar la duración de los dientes y los intervalos.

Si el ritmo es anormal, la frecuencia cardíaca máxima y mínima generalmente se calcula de acuerdo con la duración del intervalo R-R más corto y más largo, respectivamente.

determinación de la fuente de excitación

Es decir, buscan dónde se encuentra el marcapasos, que provoca las contracciones de las aurículas y los ventrículos. A veces, esta es una de las etapas más difíciles, porque varios trastornos de la excitabilidad y la conducción pueden combinarse de manera muy confusa, lo que puede conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. Para determinar correctamente la fuente de excitación en un ECG, es necesario tener un buen conocimiento del sistema de conducción del corazón.

Ritmo sinusal (este es un ritmo normal y todos los demás ritmos son patológicos).

La fuente de excitación se encuentra en el nódulo sinoauricular. Signos en el ECG:

• en la derivación estándar II, las ondas P siempre son positivas y se ubican antes de cada complejo QRS,
• Las ondas P en la misma derivación tienen la misma forma en todo momento.

Onda P en ritmo sinusal.

Ritmo auricular. Si la fuente de excitación está ubicada en las partes inferiores de las aurículas, entonces la onda de excitación se propaga a las aurículas de abajo hacia arriba (retrógrada), por lo tanto:

• en las derivaciones II y III las ondas P son negativas,
• Hay ondas P antes de cada complejo QRS.

Onda P durante el ritmo auricular.

Ritmos de la conexión AV. Si el marcapasos está ubicado en el nódulo auriculoventricular (nódulo auriculoventricular), los ventrículos se excitan como de costumbre (de arriba a abajo) y las aurículas se excitan retrógradamente (es decir, de abajo hacia arriba). Al mismo tiempo, en el ECG:

• Las ondas P pueden estar ausentes porque están superpuestas a complejos QRS normales.
• Las ondas P pueden ser negativas y ubicarse después del complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, superposición de la onda P sobre el complejo QRS.

Ritmo procedente de la unión AV, la onda P se sitúa después del complejo QRS.

La frecuencia cardíaca durante el ritmo desde la unión AV es menor que el ritmo sinusal y es aproximadamente igual a latidos por minuto.

Ritmo ventricular o IDIOVENTRICULAR (del latín ventriculus [ventrikulyus] - ventrículo). En este caso, la fuente del ritmo es el sistema de conducción ventricular. La excitación se propaga a través de los ventrículos de forma incorrecta y, por tanto, es más lenta. Características del ritmo idioventricular:

• Los complejos QRS se ensanchan y deforman (lucen “aterradores”). Normalmente, la duración del complejo QRS es de 0,06-0,10 s, por tanto, con este ritmo, el QRS supera los 0,12 s.
• No existe un patrón entre los complejos QRS y las ondas P porque la unión AV no libera impulsos de los ventrículos y las aurículas pueden excitarse desde el nódulo sinusal, como es normal.
• Frecuencia cardíaca inferior a 40 latidos por minuto.

Ritmo idioventricular. La onda P no está asociada al complejo QRS.

Para tener en cuenta adecuadamente la conductividad, se tiene en cuenta la velocidad de grabación.

Para evaluar la conductividad, mida:

• la duración de la onda P (refleja la velocidad de transmisión del impulso a través de las aurículas), normalmente hasta 0,1 s.
• duración del intervalo P - Q (refleja la velocidad de conducción del impulso desde las aurículas al miocardio ventricular); intervalo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Normalmente 0,12-0,2 s.
• duración del complejo QRS (refleja la propagación de la excitación a través de los ventrículos). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervalo de desviación interna en las derivaciones V1 y V6. Este es el tiempo entre el inicio del complejo QRS y la onda R. Normalmente en V1 hasta 0,03 s y en V6 hasta 0,05 s. Se utiliza principalmente para reconocer bloqueos de rama y para determinar la fuente de excitación en los ventrículos en el caso de extrasístole ventricular (contracción extraordinaria del corazón).

Medición del intervalo de desviación interna.

3) Determinación del eje eléctrico del corazón.

En la primera parte de la serie de ECG se explicó qué es el eje eléctrico del corazón y cómo se determina en el plano frontal.

4) Análisis de la onda P auricular.

Normalmente, en las derivaciones I, II, aVF, V2 - V6, la onda P siempre es positiva. En las derivaciones III, aVL, V1, la onda P puede ser positiva o bifásica (parte de la onda es positiva y parte negativa). En la derivación aVR, la onda P siempre es negativa.

Normalmente, la duración de la onda P no supera los 0,1 s y su amplitud es de 1,5 a 2,5 mm.

Desviaciones patológicas de la onda P:

• Las ondas P puntiagudas y altas de duración normal en las derivaciones II, III y aVF son características de la hipertrofia de la aurícula derecha, por ejemplo, en el "cor pulmonale".
• La onda P dividida en 2 vértices ensanchada en las derivaciones I, aVL, V5, V6 es característica de la hipertrofia de la aurícula izquierda, por ejemplo, con defectos de la válvula mitral.

Formación de la onda P (P-pulmonale) con hipertrofia de la aurícula derecha.

Formación de la onda P (P-mitrale) con hipertrofia auricular izquierda.

Se produce un aumento de este intervalo cuando se altera la conducción de impulsos a través del nódulo auriculoventricular (bloqueo auriculoventricular, bloqueo AV).

Hay 3 grados de bloqueo AV:

• I grado: el intervalo P-Q aumenta, pero cada onda P corresponde a su propio complejo QRS (no hay pérdida de complejos).
• Grado II: los complejos QRS se caen parcialmente, es decir. No todas las ondas P tienen su propio complejo QRS.
• III grado: bloqueo completo de la conducción en el nodo AV. Las aurículas y los ventrículos se contraen a su propio ritmo, independientemente unos de otros. Aquellos. Se produce ritmo idioventricular.

5) Análisis del complejo QRST ventricular:

La duración máxima del complejo ventricular es de 0,07 a 0,09 s (hasta 0,10 s). La duración aumenta con cualquier bloqueo de rama.

Normalmente, la onda Q se puede registrar en todas las derivaciones de extremidades estándar y mejoradas, así como en V4-V6. La amplitud de la onda Q normalmente no excede 1/4 de la altura de la onda R y la duración es de 0,03 s. En la derivación aVR, normalmente hay una onda Q amplia y profunda e incluso un complejo QS.

La onda R, al igual que la onda Q, se puede registrar en todos los cables de extremidad estándar y mejorados. De V1 a V4, la amplitud aumenta (en este caso, la onda r de V1 puede estar ausente) y luego disminuye en V5 y V6.

La onda S puede tener amplitudes muy diferentes, pero normalmente no superan los 20 mm. La onda S disminuye de V1 a V4, pudiendo incluso estar ausente en V5-V6. En la derivación V3 (o entre V2 - V4), generalmente se registra una "zona de transición" (igualdad de las ondas R y S).

RS - Análisis del segmento T

El segmento S-T (RS-T) es un segmento que va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. El segmento S-T se analiza con especial atención en caso de enfermedad de las arterias coronarias, ya que refleja la falta de oxígeno (isquemia). en el miocardio.

Normalmente, el segmento S-T se encuentra en las derivaciones de las extremidades en la isolínea (± 0,5 mm). En las derivaciones V1-V3, el segmento S-T puede desplazarse hacia arriba (no más de 2 mm) y en las derivaciones V4-V6, hacia abajo (no más de 0,5 mm).

El punto de transición del complejo QRS al segmento S-T se llama punto j (de la palabra unión - conexión). El grado de desviación del punto j con respecto a la isolínea se utiliza, por ejemplo, para diagnosticar la isquemia miocárdica.

Análisis de la onda T.

La onda T refleja el proceso de repolarización del miocardio ventricular. En la mayoría de derivaciones donde se registra una R alta, la onda T también es positiva. Normalmente, la onda T es siempre positiva en I, II, aVF, V2-V6, con T I > T III y TV V6 > TV V1. En aVR la onda T siempre es negativa.

Análisis del intervalo Q-T.

El intervalo Q-T se llama sístole ventricular eléctrica porque en este momento todas las partes de los ventrículos del corazón están excitadas. A veces, después de la onda T, se registra una pequeña onda U, que se forma debido al aumento a corto plazo de la excitabilidad del miocardio ventricular después de su repolarización.

6) Informe electrocardiográfico.

1. Fuente del ritmo (sinusal o no).
2. Regularidad del ritmo (correcto o no). Por lo general, el ritmo sinusal es normal, aunque es posible la arritmia respiratoria.
3. Posición del eje eléctrico del corazón.
4. Presencia de 4 síndromes:
   • alteración del ritmo
   • alteración de la conducción
   • hipertrofia y/o sobrecarga de los ventrículos y aurículas
   • daño miocárdico (isquemia, distrofia, necrosis, cicatrices)

Ejemplos de conclusiones (no del todo completas, pero sí reales):

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca 65. Posición normal del eje eléctrico del corazón. No se detectó patología.

Taquicardia sinusal con frecuencia cardíaca 100. Extrasístole supraventricular única.

Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca de 70 latidos/min. Bloqueo incompleto de la rama derecha. Cambios metabólicos moderados en el miocardio.

Ejemplos de ECG para enfermedades específicas del sistema cardiovascular: la próxima vez.

interferencia del ECG

En relación con las preguntas frecuentes en los comentarios sobre el tipo de ECG, les contaré las interferencias que puede haber en el electrocardiograma:

Tres tipos de interferencia del ECG (explicadas a continuación).

La interferencia en un ECG en el léxico de los trabajadores de la salud se llama interferencia:

a) corrientes de inducción: inducción de la red en forma de oscilaciones regulares con una frecuencia de 50 Hz, correspondiente a la frecuencia de la corriente eléctrica alterna en la toma de corriente.

b) “nadar” (deriva) de la isolínea debido a un mal contacto del electrodo con la piel;

c) interferencia causada por temblores musculares (son visibles vibraciones frecuentes e irregulares).