Un electrocardiograma es la forma más accesible y común de hacer un diagnóstico, incluso en condiciones de intervención de emergencia por parte del equipo de una ambulancia.

Ahora cada cardiólogo del equipo visitante dispone de un electrocardiógrafo portátil y ligero, capaz de leer información registrando en una grabadora los impulsos eléctricos del músculo cardíaco, el miocardio, en el momento de la contracción.

Cualquiera, incluso un niño, puede descifrar un ECG, siempre que el paciente comprenda los cánones básicos del corazón. Esos mismos dientes de la cinta son el pico (respuesta) del corazón a la contracción. Cuanto más frecuentes son, más rápida se produce la contracción del miocardio; cuanto menos hay, más lento se produce el latido del corazón y, de hecho, la transmisión de un impulso nervioso. Sin embargo, esto es sólo una idea general.

Para realizar un correcto diagnóstico es necesario tener en cuenta los intervalos de tiempo entre contracciones, la altura del valor máximo, la edad del paciente, la presencia o ausencia de factores agravantes, etc.

ECG del corazón para los diabéticos que, además de la diabetes mellitus, también tienen complicaciones cardiovasculares tardías, nos permite evaluar la gravedad de la enfermedad e intervenir de manera oportuna para retrasar una mayor progresión de la enfermedad, que puede tener consecuencias graves en el forma de infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc. d.

Si una mujer embarazada tuvo un electrocardiograma incorrecto, se prescriben estudios repetidos con posible control diario.

Sin embargo, vale la pena considerar el hecho de que los valores en la cinta para una mujer embarazada serán ligeramente diferentes, ya que se produce un cambio natural durante el crecimiento del feto. órganos internos que son desplazados por el útero en expansión. Su corazón ocupa una posición diferente en la zona del pecho, por lo que el eje eléctrico se desplaza.

Además, cuanto más largo es el período, mayor es la carga que experimenta el corazón, que se ve obligado a trabajar más para satisfacer las necesidades de dos organismos de pleno derecho.

Sin embargo, no hay que preocuparse tanto si el médico informa de la misma taquicardia en base a los resultados, ya que lo más frecuente es que pueda ser falso, provocado ya sea intencionadamente o por desconocimiento del propio paciente. Por lo tanto, es extremadamente importante prepararse adecuadamente para este estudio.

Para pasar la prueba correctamente, debe comprender que cualquier entusiasmo, excitación y preocupación afectará inevitablemente los resultados. Por eso es importante prepararse con antelación.

Inaceptable

1. Beber alcohol o cualquier otra bebida fuerte (incluidas bebidas energéticas, etc.)
2. Comer en exceso (mejor tomar con el estómago vacío o tomar un refrigerio ligero antes de salir)
3. De fumar
4. Usar medicamentos estimulantes del corazón o bebidas (como café)
5. Actividad física
6. Estrés

A menudo hay casos en que un paciente, al llegar tarde a la sala de tratamiento a la hora acordada, comenzó a preocuparse mucho o corrió frenéticamente a la sala preciada, olvidándose de todo en el mundo. Como resultado, su hoja quedó plagada de frecuentes dientes afilados y el médico, por supuesto, recomendó que su paciente se sometiera a la prueba nuevamente. Sin embargo, para no crear problemas innecesarios, trate de calmarse lo más posible antes de entrar al sala de cardiología. Además, allí no te pasará nada malo.

Cuando se invita al paciente, es necesario desvestirse hasta la cintura detrás de un biombo (para las mujeres, quitarse el sostén) y acostarse en el sofá. En algunas salas de tratamiento, dependiendo del diagnóstico de sospecha, también es necesario liberar el cuerpo desde el torso hasta la ropa interior.

Luego la enfermera se aplica a los sitios de abducción. gel especial, al que se colocan electrodos, desde los cuales se extienden cables multicolores hasta la máquina de lectura.

Gracias a unos electrodos especiales que la enfermera coloca en determinados puntos, se detecta el más mínimo impulso cardíaco y se registra mediante una grabadora.

Después de cada contracción, llamada despolarización, se muestra un diente en la cinta y, en el momento de la transición a un estado de calma, la repolarización, la grabadora deja una línea recta.

Al cabo de unos minutos, la enfermera le realizará un cardiograma.

La cinta en sí, por regla general, no se entrega a los pacientes, sino que se entrega directamente al cardiólogo, quien la descifra. Junto con las notas y transcripciones, la cinta se envía al médico tratante o se transfiere a la recepción para que el paciente pueda recoger los resultados él mismo.

Pero incluso si toma una cinta de cardiograma, difícilmente podrá entender lo que allí se muestra. Por eso, intentaremos levantar un poco el velo del secreto para que al menos puedas evaluar el potencial de tu corazón.

Interpretación del ECG

Incluso en una hoja en blanco de este tipo diagnóstico funcional Hay algunas notas que ayudan al médico a decodificar. La grabadora refleja la transmisión de un impulso que, durante un determinado período de tiempo, recorre todas las partes del corazón.

Para comprender estos garabatos, es necesario saber en qué orden y cómo se transmite exactamente el impulso.

El impulso que pasa por diferentes partes del corazón se muestra en la cinta en forma de gráfico, en el que las marcas se muestran convencionalmente en la forma letras latinas: P, Q, R, S, T

Averigüemos qué significan.

valor p

El potencial eléctrico, que va más allá del nódulo sinusal, transmite la excitación principalmente a la aurícula derecha, en la que se encuentra el nódulo sinusal.

En este mismo momento, el dispositivo de lectura registrará un cambio en la forma de un pico de excitación de la aurícula derecha. Luego pasa a través del sistema de conducción, el haz interauricular de Bachmann, hacia la aurícula izquierda. Su actividad se produce en el momento en que la aurícula derecha ya está completamente sumida en la excitación.

En la cinta, ambos procesos aparecen como el valor total de excitación de las aurículas derecha e izquierda y se registran como pico P.

En otras palabras, el pico P es la excitación sinusal que viaja a lo largo de las vías desde la aurícula derecha a la izquierda.

Intervalo P - Q

Simultáneamente con la excitación de las aurículas, el impulso que va más allá del nódulo sinusal pasa a lo largo de la rama inferior del haz de Bachmann y ingresa a la unión auriculoventricular, que también se llama unión auriculoventricular.

Aquí hay un retraso natural del impulso. Por tanto, aparece una línea recta en la cinta, que se llama isoeléctrica.

A la hora de evaluar el intervalo, influye el tiempo que tarda el impulso en recorrer esta conexión y los tramos siguientes.

El conteo se realiza en segundos.

Complejo Q, R, S

Posteriormente, el impulso, que pasa por las vías de conducción en forma de haz de His y fibras de Purkinje, llega a los ventrículos. Todo este proceso se presenta en la cinta en forma de complejo QRS.

Los ventrículos del corazón siempre se excitan en una secuencia determinada y el impulso recorre este camino en un tiempo determinado, lo que también juega un papel importante.

Inicialmente, la excitación cubre el tabique entre los ventrículos. Esto lleva aproximadamente 0,03 segundos. Aparece una onda Q en el diagrama, que se extiende justo debajo de la línea principal.

Después del impulso de 0,05. segundo. Llega al vértice del corazón y áreas adyacentes. Se forma una onda R alta en la cinta.

Luego se mueve hasta la base del corazón, que se refleja en forma de onda S que cae. Esto tarda 0,02 segundos.

Por tanto, QRS es un complejo ventricular completo con una duración total de 0,10 segundos.

intervalo ST

Dado que las células del miocardio no pueden permanecer excitadas durante mucho tiempo, se produce un momento de declive cuando el impulso se desvanece. En este momento, comienza el proceso de restauración del estado original que reinaba antes de la emoción.

Este proceso también se registra en el ECG.

Por cierto, en este asunto el papel inicial lo desempeña la redistribución de los iones de sodio y potasio, cuyo movimiento da este mismo impulso. Todo esto se suele denominar en una sola palabra: proceso de repolarización.

No entraremos en detalles, sólo señalaremos que esta transición de la excitación a la extinción es visible en el intervalo de las ondas S a T.

ECG normal

Estas son las designaciones básicas, a partir de las cuales se puede juzgar la velocidad y la intensidad de los latidos del músculo cardíaco. Pero para obtener una imagen más completa, es necesario reducir todos los datos a un único estándar de ECG. Por lo tanto, todos los dispositivos están configurados de tal manera que la grabadora primero dibuja señales de control en la cinta y solo entonces comienza a captar vibraciones eléctricas de los electrodos conectados a la persona.

Normalmente, dicha señal tiene 10 mm de altura y 1 milivoltio (mV). Este es el mismo punto de control y calibración.

Todas las medidas de los dientes se realizan en la segunda derivación. En la cinta está indicado con el número romano II. La onda R debe corresponder al punto de control y, en base a ella, se calcula la norma de los dientes restantes:

• altura T 1/2 (0,5 mV)
• profundidad S - 1/3 (0,3 mV)
• altura P - 1/3 (0,3 mV)
• profundidad Q - 1/4 (0,2 mV)

La distancia entre los dientes y los intervalos se calcula en segundos. Idealmente, observan el ancho de la onda P, que es igual a 0,10 segundos, y la longitud posterior de las ondas y los intervalos es igual a 0,02 segundos cada vez.

Por tanto, el ancho de la onda P es 0,10 ± 0,02 s. Durante este tiempo, el impulso cubrirá ambas aurículas de excitación; P - Q: 0,10 ± 0,02 s; QRS: 0,10±0,02 s; completar un círculo completo (la excitación pasa desde el nódulo sinusal a través de la conexión auriculoventricular hasta las aurículas y ventrículos) en 0,30 ± 0,02 s.

Consideremos varios ECG normales para diferentes edades (en un niño, en hombres y mujeres adultos)

Es muy importante tener en cuenta la edad del paciente, sus quejas y condiciones generales, así como las existentes. este momento problemas de salud, ya que hasta el más mínimo resfriado puede afectar los resultados.

Además, si una persona practica deportes, su corazón se “acostumbra” a trabajar de otro modo, lo que se refleja en los resultados finales. medico experimentado Siempre tiene en cuenta todos los factores relevantes.

ECG normal para un adolescente (11 años). Para un adulto esto no será la norma.

ECG normal hombre joven(edad 20 - 30 años).

El análisis del ECG se evalúa según la dirección del eje eléctrico, en el que el intervalo Q-R-S es de mayor importancia. Cualquier cardiólogo también mira la distancia entre los dientes y su altura.

El inventario del diagrama resultante se realiza según una plantilla específica:

• La evaluación del ritmo cardíaco se lleva a cabo midiendo la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) a un ritmo normal: ritmo sinusal, frecuencia cardíaca: 60 a 90 latidos por minuto.
• Cálculo de intervalos: Q-T a razón de 390 - 440 ms.

Esto es necesario para estimar la duración de la fase de contracción (se llaman sístoles). En este caso recurren a la fórmula de Bazett. Un intervalo prolongado indica enfermedad coronaria, aterosclerosis, miocarditis, etc. Un intervalo corto puede estar asociado con hipercalcemia.

• Evaluación del eje eléctrico cardíaco (ECA)

Este parámetro se calcula a partir de la isolínea teniendo en cuenta la altura de los dientes. Con un ritmo cardíaco normal, la onda R siempre debe ser mayor que S. Si el eje se desvía hacia la derecha y S es mayor que R, esto indica alteraciones en el ventrículo derecho, con una desviación hacia la izquierda en las derivaciones II y III - hipertrofia ventricular izquierda.

• Evaluación del complejo Q - R - S

Normalmente, el intervalo no debe exceder los 120 ms. Si el intervalo está distorsionado, esto puede indicar varios bloqueos en las vías de conducción (ramas de los haces de His) o alteraciones de la conducción en otras áreas. Estos indicadores pueden detectar hipertrofia de los ventrículos izquierdo o derecho.

• se mantiene un inventario del segmento S - T

Puede utilizarse para juzgar la disposición del músculo cardíaco para contraerse después de su despolarización completa. Este segmento debería ser más largo que el complejo Q-R-S.

¿Qué significan los números romanos en un ECG?

Cada punto al que se conectan los electrodos tiene su propio significado. Registra vibraciones eléctricas y la grabadora las refleja en la cinta. Para leer correctamente los datos, es importante instalar correctamente los electrodos en un área determinada.

Por ejemplo:

• la diferencia de potencial entre dos puntos de la mano derecha e izquierda se registra en la primera derivación y se denomina I
• el segundo cable es responsable de la diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda - II
• tercero entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda - III

Si conectamos mentalmente todos estos puntos, obtenemos un triángulo que lleva el nombre del fundador de la electrocardiografía, Einthoven.

Para no confundirlos entre sí, todos los electrodos tienen cables de diferentes colores: el rojo está conectado a la mano izquierda, el amarillo a la derecha, el verde a la pierna izquierda, el negro a la pierna derecha, actúa como conexión a tierra.

Esta disposición se refiere a un cable bipolar. Es el más común, pero también existen circuitos unipolares.

Dicho electrodo unipolar se designa con la letra V. El electrodo registrador instalado en la derecha se designa con el signo VR, a la izquierda, respectivamente, con VL. En la pierna - VF (comida - pierna). La señal de estos puntos es más débil, por lo que suele amplificarse; la cinta está marcada con "a".

Los cables del pecho también son ligeramente diferentes. Los electrodos se colocan directamente en el pecho. Recibir impulsos desde estos puntos son los más fuertes y claros. No requieren amplificación. Aquí los electrodos se ubican estrictamente de acuerdo con el estándar acordado:

designación	ubicación de conexión del electrodo
V1	en el cuarto espacio intercostal en el borde derecho del esternón
V2	en el cuarto espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón
V3	a medio camino entre V2 y V4
V4
V5	en el quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular
V6	en la intersección del nivel horizontal del quinto espacio intercostal y la línea medioaxilar
V7	en la intersección del nivel horizontal del quinto espacio intercostal y la línea axilar posterior
V8	en la intersección del nivel horizontal del quinto espacio intercostal y la línea media escapular
V9	en la intersección del nivel horizontal del quinto espacio intercostal y la línea paravertebral

Un estudio estándar utiliza 12 derivaciones.

Cómo determinar patologías en el corazón.

Al responder a esta pregunta, el médico presta atención al diagrama de la persona y, basándose en los símbolos básicos, puede adivinar qué departamento en particular ha comenzado a funcionar mal.

Mostraremos toda la información en forma de tabla.

designación	departamento de miocardio
I	pared anterior del corazón
II	visualización resumida I y III
III	pared posterior del corazón
avr	pared lateral derecha del corazón
AVL	pared anterolateral izquierda del corazón
aVF	pared posteroinferior del corazón
V1 y V2	ventrículo derecho
V3	tabique interventricular
V4	ápice del corazón
V5	pared anterolateral del ventrículo izquierdo
V6	pared lateral del ventrículo izquierdo

Teniendo en cuenta todo lo anterior, puedes aprender a descifrar una cinta utilizando al menos los parámetros más simples. Aunque muchas anomalías graves en el funcionamiento del corazón serán visibles a simple vista incluso con este conjunto de conocimientos.

Para mayor claridad, describiremos algunos de los diagnósticos más decepcionantes para que pueda comparar simplemente visualmente la norma y las desviaciones de ella.

Infarto de miocardio

A juzgar por este ECG, el diagnóstico será decepcionante. Lo único positivo aquí es la duración. Intervalo Q-R-S, lo cual es normal.

En las derivaciones V2 - V6 vemos la elevación del ST.

Este es el resultado isquemia transmural aguda(IAM) de la pared anterior del ventrículo izquierdo. Las ondas Q son visibles en las derivaciones anteriores.

En esta cinta vemos una alteración de la conducción. Sin embargo, aún con este hecho se observa Infarto agudo de miocardio anteroseptal por bloqueo de rama derecha.

Los cables torácicos derechos desmantelan la elevación S-T y las ondas T positivas.

Ritmo - sinusal. Hay ondas R altas y regulares y patología de las ondas Q en las regiones posterolaterales.

Desviación visible ST en I, aVL, V6. Todo esto indica un infarto de miocardio posterolateral con enfermedad coronaria (CHD).

Así, los signos de infarto de miocardio en el ECG son:

• onda T alta
• elevación o depresión del segmento ST
• onda Q patológica o su ausencia

Signos de hipertrofia miocárdica.

Zheludochkov

En su mayor parte, la hipertrofia es característica de aquellas personas cuyos corazones por mucho tiempo experimentó estrés adicional como resultado de, digamos, obesidad, embarazo o alguna otra enfermedad que afecte negativamente la actividad no vascular de todo el cuerpo en su conjunto o de órganos individuales (en particular, los pulmones, los riñones).

El miocardio hipertrofiado se caracteriza por varios signos, uno de los cuales es un aumento en el tiempo de desviación interna.

¿Qué significa?

La excitación tendrá que pasar más tiempo pasando por las secciones cardíacas.

Lo mismo se aplica al vector, que también es más grande y más largo.

Si busca estos signos en la cinta, la onda R tendrá una amplitud mayor de lo normal.

Un síntoma característico es la isquemia, que es consecuencia de un suministro sanguíneo insuficiente.

Por arterias coronarias Un flujo de sangre fluye hacia el corazón, que, a medida que aumenta el grosor del miocardio, encuentra un obstáculo en el camino y se ralentiza. La alteración del suministro de sangre provoca isquemia de las capas subendocárdicas del corazón.

En consecuencia, se altera el funcionamiento normal y natural de las vías. La conducción inadecuada conduce a fallas en el proceso de excitación ventricular.

Después de lo cual comienza una reacción en cadena, porque el trabajo de otros departamentos depende del trabajo de un departamento. Si hay hipertrofia de uno de los ventrículos, entonces su masa aumenta debido al crecimiento de cardiomiocitos, que son células que participan en el proceso de transmisión de los impulsos nerviosos. Por tanto, su vector será mayor que el vector de un ventrículo sano. En la cinta del electrocardiograma se notará que el vector se desviará hacia la localización de la hipertrofia con un desplazamiento del eje eléctrico del corazón.

Los signos principales también incluyen cambios en la tercera derivación torácica (V3), que es algo así como una zona de transición de transbordo.

¿Qué tipo de zona es esta?

Incluye la altura de la onda R y la profundidad de S, que son iguales en valor absoluto. Pero cuando el eje eléctrico cambia como resultado de la hipertrofia, su proporción cambiará.

Veamos ejemplos específicos.

En ritmo sinusal, la hipertrofia ventricular izquierda es claramente visible con ondas T altas características en las derivaciones precordiales.

Hay depresión del ST inespecífica en la región inferolateral.

El EOS (eje eléctrico del corazón) se desvía hacia la izquierda con hemibloqueo anterior y prolongación del intervalo QT.

Las ondas T altas indican que además de la hipertrofia, una persona también tiene La hiperpotasemia probablemente se desarrolló en el contexto de insuficiencia renal y, que son características de muchos pacientes que han estado enfermos durante muchos años.

Además, un intervalo QT más largo con depresión del ST indica hipocalcemia, que progresa con últimas etapas(para insuficiencia renal crónica).

Este ECG corresponde a una persona mayor que tiene problemas renales graves. Está al borde.

auricular

Como ya sabes, el valor total de la excitación auricular en el cardiograma se muestra mediante la onda P. En caso de fallos en este sistema, la anchura y/o la altura del pico aumenta.

Con la hipertrofia de la aurícula derecha (RAH), P será más alta de lo normal, pero no más ancha, ya que la excitación máxima de la AD termina antes que la excitación de la izquierda. En algunos casos, el pico adquiere forma puntiaguda.

Con HLP se observa un aumento en el ancho (más de 0,12 segundos) y la altura del pico (aparece una doble joroba).

Estos signos indican una alteración en la conducción de los impulsos, que se denomina bloqueo intraauricular.

Bloqueos

Los bloqueos se refieren a cualquier alteración en el sistema de conducción del corazón.

Un poco antes, observamos el camino del impulso desde el nódulo sinusal a través de los conductos hasta las aurículas; al mismo tiempo, el impulso sinusal corre a lo largo de la rama inferior del haz de Bachmann y llega a la conexión auriculoventricular, atravesándola. un retraso natural. Después de lo cual ingresa al sistema de conducción ventricular, presentado en forma de haces de His.

Dependiendo del nivel en el que ocurrió la falla, la infracción se distingue:

• conducción intraauricular (bloqueo del impulso sinusal en las aurículas)
• auriculoventricular
• intraventricular

Conducción intraventricular

Este sistema se presenta en forma de tronco de His, dividido en dos ramas: las piernas izquierda y derecha.

La pierna derecha “irrigiza” el ventrículo derecho, dentro del cual se ramifica en muchas redes pequeñas. Aparece en forma de un haz ancho con ramas dentro de los músculos ventriculares.

La pierna izquierda se divide en la parte delantera y rama posterior, que "se unen" a las paredes anterior y posterior del ventrículo izquierdo. Ambas ramas forman una red de ramas más pequeñas dentro de la musculatura del VI. Se llaman fibras de Purkinje.

Bloqueo de rama derecha

El curso del impulso recorre primero el camino a través de la excitación del tabique interventricular, y luego el VI desbloqueado se involucra primero en el proceso, a través de su curso normal, y solo entonces se excita el derecho, al que llega el impulso a lo largo de un Camino distorsionado a través de las fibras de Purkinje.

Por supuesto, todo esto afectará la estructura y forma del complejo QRS en las derivaciones V1 y V2 del tórax derecho. Al mismo tiempo, en el ECG veremos vértices bifurcados del complejo, similar a la letra "M", en la que R es la excitación del tabique interventricular y el segundo R1 es la excitación real del VD. S seguirá siendo responsable de la excitación del VI.

En esta cinta vemos bloqueo incompleto de PNPG y bloqueo AB de primer grado, también hay r cambios traumáticos en la región diafragmática posterior.

Por tanto, los signos del bloqueo de rama derecha son los siguientes:

• Prolongación del complejo QRS en la derivación estándar II en más de 0,12 segundos.
• aumento en el tiempo de desviación interna del VD (en el gráfico anterior, este parámetro se presenta como J, que es más de 0,02 segundos en las derivaciones V1, V2 del tórax derecho)
• deformación y división del complejo en dos “jorobas”
• onda negativa t

Bloqueo de rama izquierda

El curso de la excitación es similar, el impulso llega al VI a través de un camino indirecto (no pasa por la rama izquierda del haz, sino a través de la red de fibras de Purkinje del VD).

Rasgos característicos de este fenómeno en el ECG:

• ensanchamiento del complejo QRS ventricular (más de 0,12 s)
• aumento del tiempo de desviación interna en un VI bloqueado (J mayor que 0,05 s)
• deformación y bifurcación del complejo en las derivaciones V5, V6
• onda T negativa (-TV5, -TV6)

Bloqueo (incompleto) de la rama izquierda

También vale la pena prestar atención al hecho de que la onda S se “atrofia”, es decir no podrá alcanzar la isolínea.

bloqueo auriculoventricular

Hay varios grados:

• I - la desaceleración de la conducción es característica (la frecuencia cardíaca es normal entre 60 y 90; todas las ondas P están asociadas con el complejo QRS; intervalo PQ más normal 0,12 seg.)
• II - incompleto, dividido en tres opciones: Mobitz 1 (la frecuencia cardíaca disminuye; no todas las ondas P están asociadas con el complejo QRS; el intervalo P - Q cambia; aparece una periodicidad 4:3, 5:4, etc.), Mobitz 2 (también lo mismo, pero el intervalo P - Q es constante; periodicidad 2:1, 3:1), grado alto (la frecuencia cardíaca se reduce significativamente; periodicidad: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - completo, dividido en dos opciones: proximal y distal

Entraremos en detalles, pero solo señalaremos lo más importante:

• El tiempo de tránsito a lo largo de la unión auriculoventricular normalmente es de 0,10 ± 0,02. En total, no más de 0,12 segundos.
• reflejado en el intervalo P - Q
• Aquí es donde se produce el retraso del impulso fisiológico, lo cual es importante para la hemodinámica normal.

Bloqueo AV II grado Mobitz II

Tales infracciones conducen a fallos de la conducción intraventricular. Por lo general, las personas con este tipo de banda experimentan dificultad para respirar, mareos o se cansan demasiado fácilmente. En general, esto no da tanto miedo y ocurre muy a menudo incluso entre personas relativamente gente sana que no se quejan especialmente de su salud.

alteración del ritmo

Los signos de arritmia suelen ser visibles a simple vista.

Cuando se altera la excitabilidad, el tiempo de respuesta del miocardio a un impulso cambia, lo que crea gráficos característicos en la cinta. Además, hay que entender que no en todas las partes del corazón el ritmo puede ser constante, teniendo en cuenta que existe, por ejemplo, algún tipo de bloqueo que inhibe la transmisión de impulsos y distorsiona las señales.

Entonces, por ejemplo, el siguiente cardiograma indica taquicardia auricular y el siguiente indica taquicardia ventricular con una frecuencia de 170 latidos por minuto (LV).

Lo correcto es el ritmo sinusal con una secuencia y frecuencia características. Sus características son las siguientes:

• frecuencia de las ondas P en el rango de 60-90 por minuto
• El intervalo R-R es el mismo.

• la onda P es positiva en la derivación estándar II
• la onda P es negativa en la derivación aVR

Cualquier arritmia indica que el corazón funciona de otro modo, que no se puede llamar regular, familiar y óptimo. Lo más importante para determinar la corrección del ritmo es el mismo intervalo. dientes PP. El ritmo sinusal es correcto cuando se cumple esta condición.

Si hay una ligera diferencia en los intervalos (incluso 0,04 segundos, sin exceder 0,12 segundos), entonces el médico ya indicará una desviación.

El ritmo es sinusal, incorrecto, ya que los intervalos P-P difieren en no más de 0,12 segundos.

Si los intervalos son superiores a 0,12 segundos, esto indica una arritmia. Éstas incluyen:

• extrasístole (más común)
• taquicardia paroxística
• parpadeo
• aleteo, etc

La arritmia tiene su propio foco de localización cuando se produce una alteración del ritmo en el cardiograma en ciertas partes del corazón (en las aurículas, ventrículos).

Mayoría una señal clara El aleteo auricular son impulsos de alta frecuencia (250 a 370 latidos por minuto). Son tan fuertes que superponen la frecuencia de los impulsos sinusales. No habrá ondas P en el ECG. En su lugar, se verán “dientes” afilados, en forma de dientes de sierra y de baja amplitud (no más de 0,2 mV) en la derivación aVF.

ECG Holter

Este método también se abrevia como HM ECG.

¿Lo que es?

Su ventaja es que es posible realizar un seguimiento diario del trabajo del músculo cardíaco. El dispositivo de lectura (grabadora) en sí es compacto. Se utiliza como un dispositivo portátil capaz de grabar señales transmitidas a través de electrodos en cinta magnética durante un largo período de tiempo.

En un dispositivo estacionario convencional, resulta bastante difícil notar algunos picos y alteraciones periódicas en el funcionamiento del miocardio (dada la naturaleza asintomática), y para garantizar la exactitud del diagnóstico, se utiliza el método Holter.

Se pide al paciente que, de forma independiente, siguiendo las instrucciones médicas, lleve un diario detallado, ya que algunas patologías pueden manifestarse en un momento determinado (el corazón "pica" sólo por las noches y no siempre; por las mañanas algo "presiona" el corazón ).

Mientras observa, una persona anota todo lo que le sucede, por ejemplo: cuando estaba en reposo (durmiendo), cansado, corriendo, acelerando, trabajando física o mentalmente, nervioso, preocupado. Al mismo tiempo, también es importante escucharse a uno mismo y tratar de describir con la mayor claridad posible todos los sentimientos y síntomas que acompañan a determinadas acciones y acontecimientos.

El tiempo de recogida de datos no suele durar más de un día. Durante dicho seguimiento diario, el ECG le permite obtener una imagen más clara y determinar el diagnóstico. Pero a veces el tiempo de recopilación de datos puede extenderse a varios días. Todo depende del bienestar de la persona y de la calidad y exhaustividad de las pruebas de laboratorio previas.

Normalmente, la base para prescribir este tipo de análisis es síntomas indoloros enfermedad coronaria, hipertensión latente, cuando los médicos tienen sospechas o dudas sobre algún dato diagnóstico. Además, se puede prescribir cuando se prescriben al paciente nuevos medicamentos que afectan el funcionamiento del miocardio, que se utilizan en el tratamiento de la isquemia, o si hay un marcapasos artificial, etc. Esto también se hace con el fin de evaluar el estado del paciente para evaluar el grado de eficacia de la terapia prescrita, etc.

Cómo prepararse para el ECG HM

Normalmente no hay nada difícil en este proceso. Sin embargo, vale la pena entender que el dispositivo puede verse influenciado por otros dispositivos, especialmente aquellos que emiten ondas electromagnéticas.

Tampoco es aconsejable la interacción con ningún metal (se deben quitar anillos, pendientes, hebillas metálicas, etc.). El dispositivo debe protegerse de la humedad (la higiene corporal total en la ducha o el baño es inaceptable).

Los tejidos sintéticos también afectan negativamente los resultados, ya que pueden crear tensión estática (se electrifican). Cualquier “salpicadura” de ropa, colchas, etc. distorsiona los datos. Reemplázalos por naturales: algodón, lino.

El dispositivo es extremadamente vulnerable y sensible a los imanes, no se pare cerca de un horno microondas o una placa de inducción, y evite estar cerca de cables de alto voltaje (incluso si conduce un automóvil por una pequeña sección de la carretera por la que pasan líneas de alto voltaje). mentir).

¿Cómo se recopilan los datos?

Por lo general, el paciente recibe una derivación y, a la hora acordada, llega al hospital, donde el médico, después de un curso introductorio teórico, instala electrodos en determinadas zonas del cuerpo, que están conectados mediante cables a una grabadora compacta.

La grabadora en sí es un pequeño dispositivo que registra cualquier vibración electromagnética y la recuerda. Se sujeta al cinturón y se esconde debajo de la ropa.

A veces, los hombres tienen que afeitarse previamente algunas zonas del cuerpo donde se colocan los electrodos (por ejemplo, “liberar” el vello del pecho).

Después de todos los preparativos e instalación del equipo, el paciente puede realizar sus actividades habituales. Él debe encajar en su vida diaria como si nada hubiera pasado, eso sí, sin olvidar tomar notas (es sumamente importante indicar el momento de manifestación de determinados síntomas y eventos).

Transcurrido el plazo indicado por el médico, el “sujeto” regresa al hospital. Se le quitan los electrodos y se retira el dispositivo de lectura.

Cardiólogo vía programa especial procesará los datos del registrador, que, por regla general, se sincroniza fácilmente con un PC y podrá realizar un inventario específico de todos los resultados obtenidos.

Este método de diagnóstico funcional como el ECG es mucho más efectivo, ya que gracias a él puedes notar hasta el más mínimo cambios patologicos en el trabajo del corazón y se usa ampliamente en la práctica médica para identificar enfermedades potencialmente mortales en pacientes, como un ataque cardíaco.

Para los diabéticos con complicaciones cardiovasculares tardías que se han desarrollado en el contexto de la diabetes mellitus, es especialmente importante someterse periódicamente al menos una vez al año.

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Patología del sistema cardiovascular Es uno de los problemas más comunes que afecta a personas de todas las edades. El tratamiento y diagnóstico oportunos del sistema circulatorio pueden reducir significativamente el riesgo de desarrollar enfermedades peligrosas.

Hoy en día, el método más eficaz y fácilmente accesible para estudiar el funcionamiento del corazón es el electrocardiograma.

Al estudiar los resultados del examen de un paciente, Los médicos prestan atención a componentes del ECG como:

• Dientes;
• Intervalos;
• Segmentos.

No sólo se valora su presencia o ausencia, sino también su altura, duración, ubicación, dirección y secuencia.

Existen parámetros normales estrictos para cada línea en la cinta de ECG, la más mínima desviación de la cual puede indicar violaciones en el trabajo del corazón.

Análisis de cardiograma

Todo el conjunto de líneas de ECG se examina y se mide matemáticamente, después de lo cual el médico puede determinar algunos parámetros del trabajo del músculo cardíaco y su sistema de conducción: ritmo cardíaco, frecuencia cardíaca, marcapasos, conductividad, eje eléctrico del corazón.

Hoy en día, todos estos indicadores se estudian mediante electrocardiógrafos de alta precisión.

Ritmo sinusal del corazón

Este es un parámetro que refleja el ritmo de las contracciones del corazón que ocurren bajo la influencia del nódulo sinusal (normal). Muestra la coherencia del trabajo de todas las partes del corazón, la secuencia de procesos de tensión y relajación del músculo cardíaco.

El ritmo es muy fácilmente identificado por las ondas R más altas: si la distancia entre ellos es la misma durante todo el registro o no se desvía más del 10%, entonces el paciente no sufre arritmia.

Ritmo cardiaco

El número de latidos por minuto se puede determinar no solo contando el pulso, sino también mediante el ECG. Para ello, es necesario conocer la velocidad a la que se registró el ECG (normalmente 25, 50 o 100 mm/s), así como la distancia entre los dientes más altos (de un vértice a otro).

Multiplicando la duración de grabación de un mm por longitud del segmento R-R, puedes obtener la frecuencia cardíaca. Normalmente, sus indicadores oscilan entre 60 y 80 latidos por minuto.

fuente de excitación

El sistema nervioso autónomo del corazón está diseñado de tal manera que el proceso de contracción depende de la acumulación de células nerviosas en una de las zonas del corazón. Normalmente, este es el nódulo sinusal, cuyos impulsos se dispersan por todo el sistema nervioso del corazón.

En algunos casos, la función de marcapasos puede ser asumida por otros nodos (auricular, ventricular, auriculoventricular). Esto se puede determinar examinando la onda P pasa desapercibida y se encuentra justo encima de la isolínea.

Puede leer información detallada y completa sobre los síntomas de la cardiosclerosis cardíaca.

Conductividad

Este es un criterio que muestra el proceso de transmisión de impulsos. Normalmente, los impulsos se transmiten secuencialmente de un marcapasos a otro, sin cambiar el orden.

Eje electrico

Un indicador basado en el proceso de excitación ventricular. Matemático análisis de ondas Q, R, S en derivaciones I y III permite calcular un cierto vector resultante de su excitación. Esto es necesario para establecer el funcionamiento de las ramas del haz de His.

El ángulo de inclinación resultante del eje del corazón se estima mediante el valor: 50-70° normal, 70-90° de desviación hacia la derecha, 50-0° de desviación hacia la izquierda.

En los casos en los que hay una inclinación superior a 90° o superior a -30°, se produce una alteración grave del haz de His.

Dientes, segmentos e intervalos.

Las ondas son secciones del ECG que se encuentran por encima de la isolínea y su significado es el siguiente:

• PAG– refleja los procesos de contracción y relajación de las aurículas.
• Q,S– reflejan los procesos de excitación del tabique interventricular.
• R– el proceso de excitación de los ventrículos.
• t- el proceso de relajación de los ventrículos.

Los intervalos son secciones de ECG que se encuentran en la isolínea.

• PQ– refleja el tiempo de propagación del impulso desde las aurículas a los ventrículos.

Los segmentos son secciones de un ECG, que incluyen un intervalo y una onda.

• QRST– duración de la contracción ventricular.
• CALLE– tiempo de excitación completa de los ventrículos.
• TP– tiempo de diástole eléctrica del corazón.

Normal para hombres y mujeres.

La interpretación del ECG del corazón y los indicadores normales en adultos se presentan en esta tabla:

Resultados de una infancia saludable

Interpretación de los resultados de las mediciones de ECG en niños y su norma en esta tabla:

Diagnósticos peligrosos

¿Qué condiciones peligrosas pueden determinarse mediante las lecturas del ECG durante la interpretación?

extrasístole

Este fenómeno caracterizado por un ritmo cardíaco anormal. La persona siente un aumento temporal en la frecuencia de las contracciones seguido de una pausa. Se asocia con la activación de otros marcapasos que, junto con el nódulo sinusal, envían una andanada adicional de impulsos, lo que conduce a una contracción extraordinaria.

Si las extrasístoles no aparecen más de 5 veces por hora, entonces no pueden causar un daño significativo a la salud.

Arritmia

Caracterizado por cambio en la periodicidad del ritmo sinusal cuando llegan impulsos de diferentes frecuencias. Sólo el 30% de estas arritmias requieren tratamiento, porque puede provocar enfermedades más graves.

En otros casos, esto puede ser una manifestación. actividad física, cambiar niveles hormonales, resultado de una fiebre previa y no amenaza la salud.

bradicardia

Ocurre cuando el nódulo sinusal está debilitado, incapaz de generar impulsos con la frecuencia adecuada, por lo que el ritmo cardíaco se ralentiza, hasta 30-45 latidos por minuto.

Taquicardia

El fenómeno contrario, caracterizado por un aumento de la frecuencia cardíaca. más de 90 latidos por minuto. En algunos casos, la taquicardia temporal se produce bajo la influencia de un esfuerzo físico intenso y estrés emocional, así como durante enfermedades asociadas con el aumento de temperatura.

alteración de la conducción

Además del nódulo sinusal, existen otros marcapasos subyacentes de segundo y tercer orden. Normalmente conducen los impulsos del marcapasos de primer orden. Pero si sus funciones se debilitan, una persona puede sentir debilidad, mareos causado por la depresión del corazón.

También es posible bajar la presión arterial, porque... los ventrículos se contraerán con menos frecuencia o de forma arrítmica.

Muchos factores pueden provocar alteraciones en el funcionamiento del propio músculo cardíaco. Se desarrollan tumores, se altera la nutrición muscular y se alteran los procesos de despolarización. La mayoría de estas patologías requieren un tratamiento serio.

Por qué puede haber diferencias en el rendimiento

En algunos casos, al volver a analizar el ECG, se revelan desviaciones de los resultados obtenidos anteriormente. ¿Con qué se puede conectar?

• Diferentes momentos del día. Por lo general, se recomienda realizar un ECG por la mañana o por la tarde, cuando el cuerpo aún no ha estado expuesto a factores de estrés.
• Cargas. Es muy importante que el paciente esté tranquilo al realizar un ECG. La liberación de hormonas puede aumentar la frecuencia cardíaca y distorsionar los indicadores. Además, tampoco se recomienda realizar trabajos físicos pesados ​​antes del examen.
• Comiendo. Los procesos digestivos afectan la circulación sanguínea y el alcohol, el tabaco y la cafeína pueden afectar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
• Electrodos. La aplicación incorrecta o el desplazamiento accidental pueden cambiar seriamente los indicadores. Por lo tanto, es importante no moverse durante el registro y desengrasar la piel en el área donde se aplican los electrodos (el uso de cremas y otros productos para la piel antes del examen es altamente indeseable).
• Fondo. A veces, dispositivos extraños pueden afectar el funcionamiento del electrocardiógrafo.

Técnicas de examen adicionales

holter

Método estudio a largo plazo de la función cardíaca, posible gracias a una grabadora compacta portátil que es capaz de grabar resultados en película magnética. El método es especialmente bueno cuando es necesario estudiar patologías que ocurren periódicamente, su frecuencia y momento de aparición.

Rueda de andar

A diferencia de un ECG convencional, que se registra en reposo, este método se basa en el análisis de los resultados. después de la actividad física. En la mayoría de los casos, esto se utiliza para evaluar el riesgo de posibles patologías no identificadas en ECG estándar, así como al prescribir un curso de rehabilitación a pacientes que han sufrido un ataque cardíaco.

Fonocardiografía

Permite analizar los ruidos y soplos cardíacos. Su duración, frecuencia y momento de aparición se correlacionan con las fases de la actividad cardíaca, lo que permite evaluar el funcionamiento de las válvulas y los riesgos de desarrollar carditis endo y reumática.

Un ECG estándar es una representación gráfica del trabajo de todas las partes del corazón. Muchos factores pueden afectar su precisión, por lo que Se deben seguir las recomendaciones del médico..

El examen revela la mayoría de las patologías del sistema cardiovascular, pero para diagnóstico preciso Es posible que se requieran pruebas adicionales.

Finalmente, sugerimos ver un curso en video sobre decodificación “Todos pueden realizar un ECG”:

Libro de referencia de bolsillo de pruebas médicas Leonid Vitalievich Rudnitsky

7.2. Los síndromes de ECG más comunes e importantes.

7.2.1. hipertrofia miocárdica

La causa de la hipertrofia, por regla general, es una carga excesiva sobre el corazón, ya sea por resistencia (hipertensión arterial) o por volumen (insuficiencia renal y/o cardíaca crónica). El aumento de la actividad cardíaca conduce a un aumento Procesos metabólicos en el miocardio y posteriormente se acompaña de un aumento en el número de fibras musculares. Actividad bioeléctrica La parte hipertrofiada del corazón aumenta, lo que se refleja en el electrocardiograma.

7.2.1.1. Hipertrofia auricular izquierda

Un signo característico de la hipertrofia auricular izquierda es un aumento en el ancho de la onda P (más de 0,12 s). El segundo signo es un cambio en la forma de la onda P (dos jorobas con predominio del segundo pico) (Fig. 6).

Arroz. 6. ECG para hipertrofia auricular izquierda

La hipertrofia auricular izquierda es síntoma típico estenosis la válvula mitral y por eso la onda P en esta enfermedad se llama P-mitrale. Se observan cambios similares en las derivaciones I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofia auricular derecha

Con la hipertrofia de la aurícula derecha, los cambios también afectan la onda P, que adquiere una forma puntiaguda y aumenta de amplitud (Fig. 7).

Arroz. 7. ECG para hipertrofia de la aurícula derecha (P-pulmonale), ventrículo derecho (tipo S)

La hipertrofia de la aurícula derecha se observa con comunicación interauricular, hipertensión de la circulación pulmonar.

Muy a menudo, esta onda P se detecta en enfermedades de los pulmones y a menudo se la denomina P-pulmonale.

La hipertrofia de la aurícula derecha es un signo de cambios en la onda P en las derivaciones II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofia del ventrículo izquierdo

Los ventrículos del corazón están mejor adaptados al estrés y, en las primeras etapas, es posible que su hipertrofia no aparezca en el ECG, pero a medida que se desarrolla la patología, los signos característicos se vuelven visibles.

En la hipertrofia ventricular, el ECG muestra muchos más cambios que en la hipertrofia auricular.

Los principales signos de hipertrofia ventricular izquierda son (Fig.8):

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda (levograma);

Desplazamiento de la zona de transición hacia la derecha (en las derivaciones V2 o V3);

La onda R en las derivaciones V5, V6 es alta y de mayor amplitud que RV4;

S profunda en las derivaciones V1, V2;

Complejo QRS ampliado en derivaciones V5, V6 (hasta 0,1 so más);

Desplazamiento del segmento S-T por debajo de la línea isoeléctrica con convexidad hacia arriba;

Onda T negativa en derivaciones I, II, aVL, V5, V6.

Arroz. 8. ECG para hipertrofia ventricular izquierda

La hipertrofia del ventrículo izquierdo se observa a menudo en hipertensión arterial, acromegalia, feocromocitoma, así como insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica y defectos cardíacos congénitos.

7.2.1.4. Hipertrofia ventricular derecha

En casos avanzados aparecen signos de hipertrofia ventricular derecha en el ECG. El diagnóstico en las primeras etapas de la hipertrofia es extremadamente difícil.

Signos de hipertrofia (Fig.9):

Desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha (pravograma);

Onda S profunda en V1 y onda R alta en III, aVF, V1, V2;

La altura del diente RV6 es menor de lo normal;

Complejo QRS ampliado en derivaciones V1, V2 (hasta 0,1 so más);

Onda S profunda en la derivación V5 y también V6;

Inclinación segmento ST debajo de la isolínea convexa hacia arriba en la derecha III, aVF, V1 y V2;

Bloqueo completo o incompleto de la rama derecha;

Desplazamiento de la zona de transición hacia la izquierda.

Arroz. 9. ECG para hipertrofia ventricular derecha

La hipertrofia del ventrículo derecho se asocia con mayor frecuencia con un aumento de la presión en la circulación pulmonar en enfermedades pulmonares, estenosis de la válvula mitral, trombosis mural y estenosis pulmonar y defectos cardíacos congénitos.

7.2.2. Trastornos del ritmo

Debilidad, dificultad para respirar, taquicardia, respiración frecuente y difícil, interrupciones en la función cardíaca, sensación de asfixia, desmayos o episodios de pérdida del conocimiento pueden ser manifestaciones de arritmias cardíacas debidas a enfermedades cardiovasculares. Un ECG ayuda a confirmar su presencia y, lo más importante, a determinar su tipo.

Debe recordarse que el automatismo es una propiedad única de las células del sistema de conducción del corazón, y el nódulo sinusal, que controla el ritmo, tiene el mayor automatismo.

Las alteraciones del ritmo (arritmias) se diagnostican en los casos en que no hay ritmo sinusal en el ECG.

Signos de ritmo sinusal normal:

Frecuencia de la onda P: entre 60 y 90 (por 1 min);

Duración idéntica de los intervalos R-R;

Onda P positiva en todas las derivaciones excepto aVR.

Las alteraciones del ritmo cardíaco son muy diversas. Todas las arritmias se dividen en nomotópicas (los cambios se desarrollan en el propio nódulo sinusal) y heterotópicas. En el último caso, los impulsos excitadores surgen fuera del nódulo sinusal, es decir, en las aurículas, la unión auriculoventricular y los ventrículos (en las ramas del haz de His).

Las arritmias nomotópicas incluyen bradimia sinusal, taquicardia y ritmo sinusal irregular. Heterotópico: fibrilación y aleteo auricular y otros trastornos. Si la aparición de arritmia se asocia con una disfunción de la excitabilidad, dichas alteraciones del ritmo se dividen en extrasístole y taquicardia paroxística.

Considerando toda la variedad de tipos de arritmias que se pueden detectar en un ECG, el autor, para no aburrir al lector con las complejidades de la ciencia médica, se permitió solo definir los conceptos básicos y considerar los trastornos más importantes del ritmo y la conducción. .

7.2.2.1. Taquicardia sinusal

Mayor generación de impulsos en el nodo sinusal (más de 100 impulsos por minuto).

En el ECG se manifiesta por la presencia de una onda P normal y un acortamiento del intervalo R-R.

7.2.2.2. Bradicardia sinusal

La frecuencia de generación de impulsos en el nódulo sinusal no supera los 60.

En el ECG se manifiesta por la presencia de una onda P normal y una prolongación del intervalo R-R.

Cabe señalar que con una frecuencia de contracción inferior a 30, la bradicardia no es sinusal.

En ambos casos de taquicardia y bradicardia, el paciente recibe tratamiento por la enfermedad que provocó la alteración del ritmo.

7.2.2.3. Ritmo sinusal irregular

Los impulsos se generan de forma irregular en el nódulo sinusal. El ECG muestra ondas e intervalos normales, pero la duración de los intervalos R-R difiere en al menos 0,1 s.

Este tipo de arritmia puede ocurrir en personas sanas y no requiere tratamiento.

7.2.2.4. Ritmo idioventricular

Arritmia heterotópica, en la que el marcapasos son las ramas del haz o las fibras de Purkinje.

Patología extremadamente grave.

Un ritmo raro en el ECG (es decir, 30 a 40 latidos por minuto), la onda P está ausente, los complejos QRS están deformados y ensanchados (duración 0,12 so más).

Ocurre sólo en patología cardíaca grave. Un paciente con tal trastorno requiere atención de emergencia y está sujeto a hospitalización inmediata en una unidad de cuidados intensivos cardíacos.

7.2.2.5. extrasístole

Contracción extraordinaria del corazón provocada por un único impulso ectópico. De importancia práctica es la división de las extrasístoles en supraventricular y ventricular.

Una extrasístole supraventricular (también llamada auricular) se registra en un ECG si el foco que causa la excitación (contracción) extraordinaria del corazón se encuentra en las aurículas.

La extrasístole ventricular se registra en el cardiograma cuando se forma un foco ectópico en uno de los ventrículos.

La extrasístole puede ser rara, frecuente (más del 10% de las contracciones del corazón en 1 minuto), pareada (bigemonia) y grupal (más de tres seguidas).

Enumeremos los signos ECG de extrasístole auricular:

La onda P cambió de forma y amplitud;

El intervalo P-Q se acorta;

Un complejo QRS registrado prematuramente no difiere en forma del complejo normal (sinusal);

El intervalo R-R que sigue a la extrasístole es más largo de lo habitual, pero más corto que dos intervalos normales (pausa compensatoria incompleta).

Las extrasístoles auriculares son más comunes en personas mayores en el contexto de cardiosclerosis y enfermedad coronaria, pero también se pueden observar en personas prácticamente sanas, por ejemplo, si una persona está muy preocupada o experimenta estrés.

Si se nota extrasístole en una persona prácticamente sana, entonces el tratamiento consiste en prescribir Valocordin, Corvalol y garantizar un reposo completo.

Cuando se registra una extrasístole en un paciente, también se requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente y la recepción de medicamentos antiarrítmicos del grupo de las isoptinas.

Signos de extrasístole ventricular:

La onda P está ausente;

El extraordinario complejo QRS se ensancha significativamente (más de 0,12 s) y se deforma;

Pausa compensatoria completa.

La extrasístole ventricular siempre indica daño cardíaco (cardiopatía isquémica, miocarditis, endocarditis, infarto, aterosclerosis).

En caso de extrasístole ventricular con una frecuencia de 3 a 5 contracciones por minuto, es obligatoria la terapia antiarrítmica.

La lidocaína se administra con mayor frecuencia por vía intravenosa, pero también se pueden usar otros medicamentos. El tratamiento se lleva a cabo con una cuidadosa monitorización del ECG.

7.2.2.6. taquicardia paroxística

Un ataque repentino de contracciones hiperfrecuentes, que dura desde unos segundos hasta varios días. El marcapasos heterotópico se encuentra en los ventrículos o supraventricularmente.

cuando termine taquicardia ventricular(en este caso, los impulsos se forman en las aurículas o en el nódulo auriculoventricular) se registra en el ECG ritmo correcto con una frecuencia de 180 a 220 contracciones por minuto.

Los complejos QRS no se modifican ni se amplían.

Con forma ventricular taquicardia paroxística Las ondas P pueden cambiar su ubicación en el ECG, los complejos QRS se deforman y ensanchan.

La taquicardia supraventricular ocurre en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, con menos frecuencia en ataque cardíaco agudo miocardio.

La forma ventricular de taquicardia paroxística se detecta en pacientes con infarto de miocardio, cardiopatía isquémica y alteraciones del metabolismo de los electrolitos.

7.2.2.7. Fibrilación auricular(fibrilación auricular)

Un tipo de arritmias supraventriculares causadas por asincrónicas y descoordinadas. actividad eléctrica aurículas con posterior deterioro de su función contráctil. El flujo de impulsos no se lleva completamente a los ventrículos y estos se contraen de forma irregular.

Esta arritmia es una de las arritmias cardíacas más comunes.

Ocurre en más del 6% de los pacientes mayores de 60 años y en el 1% de los pacientes menores de esta edad.

Signos de fibrilación auricular:

los intervalos R-R son diferentes (arritmia);

No hay ondas P;

Se registran ondas de parpadeo (son especialmente visibles en las derivaciones II, III, V1, V2);

Alternancia eléctrica (diferentes amplitudes de las ondas I en un cable).

La fibrilación auricular ocurre con estenosis mitral, tirotoxicosis y cardiosclerosis y, a menudo, también con infarto de miocardio. La atención médica consiste en restaurar el ritmo sinusal. Se utilizan procainamida, preparaciones de potasio y otros fármacos antiarrítmicos.

7.2.2.8. Aleteo auricular

Se observa con mucha menos frecuencia que la fibrilación auricular.

Con el aleteo auricular, no existe excitación y contracción normal de las aurículas y se observa excitación y contracción de fibras auriculares individuales.

7.2.2.9. La fibrilación ventricular

El trastorno del ritmo más peligroso y grave, que rápidamente conduce al cese de la circulación sanguínea. Ocurre en el infarto de miocardio, así como en etapas terminales diversas enfermedades cardiovasculares en pacientes en estado de muerte clínica. En caso de fibrilación ventricular, son necesarias medidas de reanimación urgentes.

Signos de fibrilación ventricular:

Ausencia de todos los dientes del complejo ventricular;

Registro de ondas de fibrilación en todas las derivaciones con una frecuencia de 450 a 600 ondas por 1 min.

7.2.3. Trastornos de la conducción

Los cambios en el cardiograma que se producen en caso de una alteración en la conducción de un impulso en forma de desaceleración o cese completo de la transmisión de excitación se denominan bloqueos. Los bloqueos se clasifican según el nivel en el que se produjo la infracción.

Existen bloqueos sinoauriculares, auriculares, auriculoventriculares e intraventriculares. Cada uno de estos grupos se subdivide a su vez. Por ejemplo, existen bloqueos sinoauriculares I, II y III grado, bloqueo de las ramas derecha e izquierda del haz. También hay una división más detallada (bloqueo de la rama anterior de la rama izquierda del haz, bloqueo incompleto rama derecha del haz). Entre los trastornos de la conducción registrados mediante ECG, los siguientes bloqueos son los de mayor importancia práctica:

Grado sinoauricular III;

Grados auriculoventriculares I, II y III;

Bloqueo de las ramas derecha e izquierda del haz.

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Un estudio electrocardiográfico es un método de diagnóstico bastante simple y eficaz utilizado por cardiólogos de todo el mundo para estudiar la actividad del músculo cardíaco. Los resultados del procedimiento en forma de gráficos y símbolos numéricos, por regla general, se transfieren a especialistas para su posterior análisis de datos. Sin embargo, si, por ejemplo, no hay el doctor correcto, el paciente desea descifrar de forma independiente sus parámetros cardíacos.

La interpretación preliminar de un ECG requiere el conocimiento de datos básicos especiales que, por su especificidad, no están al alcance de todos. Para realizar cálculos correctos del ECG del corazón, una persona que no está relacionada con la medicina debe familiarizarse con los principios básicos de procesamiento, que se combinan para mayor comodidad en los bloques correspondientes.

Introducción a los elementos básicos de un cardiograma.

Debes saber que la interpretación del ECG se realiza gracias a reglas elementales y lógicas que pueden ser entendidas incluso por una persona común y corriente. Para una percepción más agradable y tranquila de ellos, se recomienda comenzar a familiarizarse primero con los principios más simples de decodificación, pasando gradualmente a un nivel de conocimiento más complejo.

Marcado de cinta

El papel en el que se reflejan los datos sobre el funcionamiento del músculo cardíaco es una cinta ancha de un tono rosa suave con una clara marca "cuadrada". Los cuadriláteros más grandes se forman a partir de 25 células pequeñas y cada una de ellas, a su vez, mide 1 mm. Si una celda grande está llena con solo 16 puntos, para mayor comodidad puede dibujar líneas paralelas a lo largo de ellas y seguir instrucciones similares.

Las líneas horizontales de las celdas indican la duración del latido del corazón (segundos) y las líneas verticales indican el voltaje de los segmentos individuales del ECG (mV). ¡1 mm es 1 segundo de tiempo (de ancho) y 1 mV de voltaje (de alto)! Este axioma debe tenerse en cuenta durante todo el período de análisis de datos; más adelante su importancia resultará evidente para todos.

El papel utilizado permite analizar con precisión períodos de tiempo.

Dientes y segmentos

Antes de pasar a los nombres de partes específicas del gráfico dentado, vale la pena familiarizarse con la actividad del corazón mismo. El órgano muscular consta de 4 compartimentos: los 2 superiores se llaman aurículas y los 2 inferiores se llaman ventrículos. Entre el ventrículo y la aurícula, en cada mitad del corazón hay una válvula, una cúspide responsable de acompañar el flujo de sangre en una dirección: de arriba a abajo.

Esta actividad se logra gracias a impulsos eléctricos que se mueven por el corazón según un “horario biológico”. Se dirigen a segmentos específicos del órgano hueco mediante un sistema de haces y ganglios, que son fibras musculares en miniatura.

El nacimiento del impulso ocurre en la parte superior del ventrículo derecho, el nódulo sinusal. Luego, la señal pasa al ventrículo izquierdo y se observa la excitación de las partes superiores del corazón, que se registra mediante la onda P en el ECG: parece un cuenco plano invertido.

Después carga eléctrica llega al nódulo auriculoventricular (o nódulo AV), ubicado casi en la unión de las 4 bolsas del músculo cardíaco, aparece un pequeño "punto" en el cardiograma, dirigido hacia abajo: esta es la onda Q. Justo debajo del nódulo AV se encuentra. El siguiente destino del impulso es el haz de His, fijado entre otros por el diente más alto R, que puede imaginarse como un pico o una montaña.

Superada la mitad del camino, una señal importante se precipita hacia la parte inferior del corazón, a través de las llamadas ramas del haz de His, que externamente se asemejan a largos tentáculos de pulpo que abrazan los ventrículos. La conducción del impulso a lo largo de los procesos ramificados del haz se refleja en la onda S, un surco poco profundo en el pie derecho de R. Cuando el impulso se propaga a los ventrículos a lo largo de las ramas del haz de His, se produce su contracción. La última onda T hummocky marca la recuperación (descanso) del corazón antes del siguiente ciclo.

No sólo los cardiólogos, sino también otros especialistas pueden descifrar los indicadores de diagnóstico.

Frente a los 5 principales podrás observar un saliente rectangular no debes temerle, ya que representa una señal de calibración o control; Entre los dientes hay secciones dirigidas horizontalmente: segmentos, por ejemplo, S-T (de S a T) o P-Q (de P a Q). Para hacer un diagnóstico aproximado por su cuenta, deberá recordar un concepto como el complejo QRS, la unión de las ondas Q, R y S, que registra el trabajo de los ventrículos.

Los dientes que se elevan por encima de la línea isométrica se denominan positivos y los que se encuentran debajo de ella, negativos. Por tanto, los 5 dientes se alternan uno tras otro: P (positivo), Q (negativo), R (positivo), S (negativo) y T (positivo).

Dirige

A menudo se puede escuchar la pregunta de la gente: ¿por qué todos los gráficos del ECG son diferentes entre sí? La respuesta es relativamente simple. Cada una de las líneas curvas de la cinta refleja los parámetros cardíacos obtenidos a partir de 10 a 12 electrodos de colores, que se instalan en las extremidades y en la zona del pecho. Leen datos sobre el impulso cardíaco ubicado a diferentes distancias de la bomba muscular, razón por la cual los gráficos de la cinta térmica suelen ser diferentes entre sí.

Sólo un especialista experimentado puede redactar de forma competente un informe de ECG, pero el paciente tiene la oportunidad de revisarlo. información general sobre su salud.

Valores normales del cardiograma

Ahora que ha quedado claro cómo descifrar el cardiograma del corazón, debemos comenzar a diagnosticar directamente las lecturas normales. Pero antes de familiarizarse con ellos, es necesario evaluar la velocidad de registro del ECG (50 mm/s o 25 mm/s), que, por regla general, se imprime automáticamente en una cinta de papel. Luego, según el resultado, puede ver las normas para la duración de los dientes y segmentos, que se enumeran en la tabla (los cálculos se pueden realizar utilizando una regla o marcas a cuadros en una cinta):

Entre las disposiciones más importantes para la interpretación del ECG se encuentran las siguientes:

• segmentos ST y P-Q debería “fusionarse” con la línea isométrica sin ir más allá de ella.
• La profundidad de la onda Q no puede exceder ¼ de la altura de la onda más delgada, R.
• Los parámetros exactos de la onda S no han sido aprobados, pero se sabe que a veces alcanza una profundidad de 18 a 20 mm.
• La onda T no debe ser superior a R: su valor máximo es la mitad de la altura de R.

El control del ritmo cardíaco también es importante. Es necesario tomar una regla y medir la longitud de los segmentos entre los vértices R: los resultados obtenidos deben coincidir entre sí. Para calcular la frecuencia cardíaca (o ritmo cardíaco), debes contar el número total de celdas pequeñas entre los 3 vértices de R y dividir el valor digital por 2. A continuación, debes aplicar una de 2 fórmulas:

• 60/X*0,02 (a una velocidad de grabación de 50 mm/seg).
• 60/X*0,04 (a una velocidad de grabación de 25 mm/seg).

Si el número está en el rango de 59 a 60 a 90 latidos/min, entonces la frecuencia cardíaca es normal. Un aumento de este índice implica taquicardia y una clara disminución implica bradicardia. Si para una persona madura una frecuencia cardíaca superior a 95-100 latidos/min es un signo bastante dudoso, para los niños menores de 5-6 años esta es una de las variantes de la norma.

Cada uno de los dientes e intervalos indica un cierto período de tiempo que el músculo cardíaco está trabajando.

¿Qué patologías se pueden identificar al decodificar datos?

Aunque el ECG es uno de los estudios de estructura extremadamente simples, todavía no existen análogos para tal diagnóstico de anomalías cardíacas. Puede familiarizarse con las enfermedades más "populares" reconocidas por el ECG examinando tanto la descripción de sus indicadores característicos como los ejemplos gráficos detallados.

Esta enfermedad se registra a menudo en adultos durante el ECG, pero en niños ocurre muy raramente. Entre los "catalizadores" más comunes de la enfermedad se encuentran el uso de drogas y alcohol, el estrés crónico, el hipertiroidismo, etc. El PT se distingue, en primer lugar, por un latido cardíaco frecuente, cuyos indicadores oscilan entre 138-140 y 240-. 250 latidos/min.

Debido a la aparición de tales ataques (o paroxismos), ambos ventrículos del corazón no tienen la oportunidad de llenarse de sangre a tiempo, lo que debilita el flujo sanguíneo general y ralentiza el suministro de la siguiente porción de oxígeno a todas las partes del corazón. el cuerpo, incluido el cerebro. La taquicardia se caracteriza por la presencia de un complejo QRS modificado, una onda T débilmente expresada y, lo más importante, la ausencia de una distancia entre T y P. En otras palabras, los grupos de ondas en el electrocardiograma están "pegados" entre sí.

La enfermedad es uno de los “asesinos invisibles” y requiere atención inmediata por parte de varios especialistas, ya que si no se trata puede provocar la muerte.

bradicardia

Si la anomalía anterior implicara la ausencia segmento TP, entonces la bradicardia es su antagonista. Esta enfermedad revela precisamente la importante extensión TP, indicando una conducción débil del impulso o su acompañamiento incorrecto a través del músculo cardíaco. Los pacientes con bradicardia tienen un índice de frecuencia cardíaca extremadamente bajo: menos de 40 a 60 latidos/min. Si las personas que prefieren la actividad física regular tienen manifestación leve Si la enfermedad es la norma, en la gran mayoría de los demás casos podemos hablar de la aparición de una enfermedad extremadamente grave.

Si se detectan signos evidentes de bradicardia, debe someterse a examen completo.

Isquemia

La isquemia se considera un presagio de infarto de miocardio, por esta razón la detección temprana de una anomalía ayuda a aliviar una enfermedad fatal y, como resultado, resultado favorable. Anteriormente se mencionó que el intervalo S-T debería “descansar cómodamente” en la isolínea, pero su descenso en las derivaciones 1 y AVL (hasta 2,5 mm) indica precisamente CI. En ocasiones, la enfermedad coronaria produce solo la onda T. Normalmente, esta no debe exceder la mitad de la altura de la R, sin embargo, en en este caso puede “crecer” hasta el elemento superior o caer por debajo de la línea media. Los dientes restantes no sufren cambios significativos.

Aleteo auricular y fibrilación

La fibrilación auricular es una condición anormal del corazón, expresada en la manifestación errática y caótica de impulsos eléctricos en las cámaras superiores del corazón. A veces no es posible hacer un análisis superficial cualitativo en tal caso. Pero sabiendo a qué debes prestar atención en primer lugar, podrás descifrar tranquilamente Indicadores de ECG. Los complejos QRS no son de importancia fundamental, ya que a menudo son estables, pero los espacios entre ellos son indicadores clave: cuando parpadean, se parecen a una serie de muescas en una sierra de mano.

Las patologías se distinguen claramente en un cardiograma.

No tan caóticas, las ondas de gran tamaño entre QRS ya indican un aleteo auricular que, a diferencia del parpadeo, se caracteriza por un latido del corazón ligeramente más pronunciado (hasta 400 latidos/min). Las contracciones y excitaciones de las aurículas están sujetas a control en pequeña medida.

Engrosamiento del miocardio auricular

El engrosamiento y estiramiento sospechoso de la capa muscular del miocardio se acompaña de un problema importante con el flujo sanguíneo interno. Al mismo tiempo, las aurículas realizan su función principal con constantes interrupciones: la cámara izquierda engrosada "empuja" la sangre hacia el ventrículo con mayor fuerza. Cuando intentes leer un gráfico de ECG en casa, debes centrar tu atención en la onda P, que refleja el estado de las partes superiores del corazón.

Si se trata de una especie de cúpula con dos protuberancias, lo más probable es que el paciente esté padeciendo la enfermedad en cuestión. Dado que el engrosamiento del miocardio, en ausencia prolongada de una intervención médica calificada, provoca un derrame cerebral o un ataque cardíaco, es necesario programar una cita con un cardiólogo lo antes posible para que le proporcione Descripción detallada síntomas de malestar, si los hubiera.

extrasístole

Es posible descifrar un ECG con los "primeros signos" de extrasístole si se conocen los indicadores especiales de una manifestación particular de arritmia. Al examinar cuidadosamente dicho gráfico, el paciente puede detectar oleadas anormales inusuales que se parecen vagamente a los complejos QRS: extrasístoles. Ocurren en cualquier área del ECG y, a menudo, van seguidas de una pausa compensatoria, que permite que el músculo cardíaco “descanse” antes de iniciar un nuevo ciclo de excitaciones y contracciones.

La extrasístole en la práctica médica a menudo se diagnostica en personas sanas. En la gran mayoría de los casos, no afecta el curso de vida habitual y no está asociado a enfermedades graves. Sin embargo, cuando se detecta arritmia, conviene ir a lo seguro contactando a especialistas.

Con el bloqueo cardíaco auriculoventricular, hay una ampliación de la brecha entre las ondas P del mismo nombre, además, pueden ocurrir en el momento del análisis de la conclusión del ECG con mucha más frecuencia que los complejos QRS. El registro de tal patrón indica una baja conductividad del impulso desde las cámaras superiores del corazón a los ventrículos.

Si la enfermedad progresa, el electrocardiograma cambia: ahora el QRS “se cae” de la fila general de ondas P en algunos intervalos

Bloqueo de rama

En ningún caso se debe ignorar el fallo en el funcionamiento de un elemento del sistema de conducción como el haz de His, ya que se encuentra muy cerca del miocardio. En casos avanzados, el foco patológico tiende a “desbordarse” hacia una de las zonas más importantes del corazón. Descifre usted mismo el ECG si hay anomalías extremas. enfermedad desagradable Es muy posible, sólo hay que examinar cuidadosamente el diente más alto de la cinta térmica. Si no forma una letra L “delgada”, sino una M deformada, significa que el paquete His ha sido atacado.

El daño a su pierna izquierda, que transmite el impulso al ventrículo izquierdo, conlleva la desaparición completa de la onda S y el lugar de contacto de los dos vértices de la división R se ubicará por encima de la isolina. La imagen cardiográfica del debilitamiento de la rama derecha es similar a la anterior, solo que el punto de conexión de los picos de la onda R ya designados se encuentra debajo de la línea media. T es negativo en ambos casos.

Infarto de miocardio

El miocardio es un fragmento de la capa más densa y gruesa del músculo cardíaco, que en los últimos años ha estado expuesta a diversas dolencias. El más peligroso entre ellos es la necrosis o el infarto de miocardio. Al descifrar la electrocardiografía, se distingue bastante de otros tipos de enfermedades. Si la onda P, que registra el buen estado de las 2 aurículas, no se deforma, entonces el resto segmentos de ECG han sufrido cambios significativos. Por tanto, una onda Q puntiaguda puede "perforar" el plano isolineal y una onda T puede transformarse en una onda negativa.

El signo más indicativo de un ataque cardíaco es una elevación antinatural de R-T. existe regla mnemotécnica, permitiéndole recordar su apariencia exacta. Si, al examinar esta zona, uno puede imaginar el lado izquierdo ascendente de R en forma de una rejilla inclinada hacia la derecha, sobre la cual ondea una bandera, entonces realmente estamos hablando de necrosis miocárdica.

La enfermedad se diagnostica tanto en la fase aguda como después de que el ataque ha remitido.

La fibrilación ventricular

De lo contrario, se produce una enfermedad extremadamente grave llamada fibrilación auricular. Se considera que una característica distintiva de este fenómeno patológico es la actividad destructiva de los haces y nodos conductores, lo que indica una contracción incontrolada de las 4 cámaras de la bomba muscular. Leer los resultados del ECG y reconocer la fibrilación ventricular no es nada difícil: en una cinta cuadriculada aparece como una serie de ondas y valles caóticos, cuyos parámetros no se pueden correlacionar con los indicadores clásicos. En ninguno de los segmentos es posible ver al menos un complejo familiar.

Si un paciente con fibrilación auricular no recibe atención médica temprana, pronto morirá.

síndrome de WPW

Cuando, en el complejo de vías clásicas para conducir un impulso eléctrico, se forma inesperadamente un haz de Kent anormal, ubicado en la "cuna cómoda" de la aurícula izquierda o derecha, podemos hablar con confianza de una patología como el síndrome de WPW. Tan pronto como los impulsos comienzan a moverse a lo largo de la vía cardíaca antinatural, el ritmo del músculo se pierde. Las fibras conductoras "correctas" no pueden suministrar sangre completamente a las aurículas, porque los impulsos prefieren un camino más corto para completar el ciclo funcional.

El ECG con síndrome SVC se caracteriza por la aparición de un microondas en el pie izquierdo de la onda R, un ligero ensanchamiento del complejo QRS y, por supuesto, una reducción significativa. Intervalo PQ. Dado que descifrar el cardiograma de un corazón sometido a WPW no siempre es eficaz, el HM, el método Holter para diagnosticar la enfermedad, acude en ayuda del personal médico. Implica llevar un dispositivo compacto con sensores adheridos a la piel durante todo el día.

El seguimiento a largo plazo proporciona un mejor resultado con un diagnóstico fiable. Para "detectar" oportunamente una anomalía localizada en el corazón, se recomienda visitar la sala de ECG al menos una vez al año. Si es necesario un seguimiento médico regular del tratamiento de enfermedades cardiovasculares, es posible que se requieran mediciones más frecuentes de la actividad cardíaca.

Un electrocardiógrafo utiliza un sensor para registrar y registrar los parámetros de la actividad cardíaca, que están impresos en un papel especial. Parecen líneas verticales (dientes), cuya altura y ubicación con respecto al eje del corazón se tienen en cuenta al descifrar el patrón. Si el ECG es normal, los impulsos son claros, líneas uniformes que siguen en un intervalo determinado en una secuencia estricta.

Un estudio de ECG consta de los siguientes indicadores:

1. Wave R. Responsable de las contracciones de las aurículas izquierda y derecha.
2. El intervalo P-Q (R) es la distancia entre la onda R y el complejo QRS (el comienzo de la onda Q o R). Muestra la duración del paso del impulso a través de los ventrículos, el haz de His y el nódulo auriculoventricular de regreso a los ventrículos.
3. El complejo QRST es igual a la sístole (momento de contracción muscular) de los ventrículos. La onda de excitación se propaga a diferentes intervalos en diferentes direcciones, formando ondas Q, R, S.
4. Onda Q. Muestra el inicio de la propagación del impulso a lo largo del tabique interventricular.
5. Onda S. Refleja el final de la distribución de la excitación a través del tabique interventricular.
6. Onda R. Corresponde a la distribución de impulsos a lo largo del miocardio ventricular derecho e izquierdo.
7. Segmento (R) ST. Este es el recorrido del impulso desde el punto final de la onda S (en su defecto, la onda R) hasta el inicio de la T.
8. Onda T. Muestra el proceso de repolarización del miocardio ventricular (elevación del complejo gástrico en el segmento ST).

El video analiza los principales elementos que componen un electrocardiograma. Tomado del canal MEDFORS.

Cómo descifrar un cardiograma

1. Edad y género.
2. Las celdas en papel constan de líneas horizontales y verticales con celdas grandes y pequeñas. Los horizontales son responsables de la frecuencia (tiempo), los verticales son el voltaje. Un cuadrado grande equivale a 25 pequeños, cada lado de los cuales mide 1 mm y 0,04 segundos. El cuadrado grande corresponde a 5 mm y 0,2 segundos, y 1 cm de la línea vertical es 1 mV de voltaje.
3. El eje anatómico del corazón se puede determinar utilizando el vector de dirección de las ondas Q, R, S. Normalmente, el impulso debe conducirse a través de los ventrículos hacia la izquierda y hacia abajo en un ángulo de 30-70º.
4. La lectura de los dientes depende del vector de distribución de la onda de excitación en el eje. La amplitud difiere en diferentes derivaciones y es posible que falte parte del patrón. La dirección hacia arriba desde la isolínea se considera positiva, hacia abajo, negativa.
5. Los ejes eléctricos de las derivaciones Ι, ΙΙ, ΙΙΙ tienen diferentes ubicaciones con respecto al eje del corazón y, en consecuencia, aparecen con diferentes amplitudes. Los cables AVR, AVF y AVL muestran la diferencia de potencial entre las extremidades (con electrodo positivo) y el potencial promedio de las otras dos (con electrodo negativo). El eje AVR está dirigido de abajo hacia arriba y hacia la derecha, por lo que la mayoría de los dientes tienen una amplitud negativa. El cable AVL corre perpendicular al eje eléctrico del corazón (EOS), por lo que el complejo QRS total es cercano a cero.

Las interferencias y vibraciones en forma de diente de sierra (frecuencia de hasta 50 Hz) que se muestran en la imagen pueden indicar lo siguiente:

• temblores musculares (pequeñas vibraciones con diferentes amplitudes);
• escalofríos;
• mal contacto entre la piel y el electrodo;
• mal funcionamiento de uno o más cables;
• interferencias de electrodomésticos.

El registro de los impulsos cardíacos se produce mediante electrodos que conectan el electrocardiógrafo a las extremidades y el tórax de una persona.

Los caminos seguidos por las descargas (conductores) tienen las siguientes designaciones:

• AVL (análogo del primero);
• AVF (análogo del tercero);
• AVR (visualización en espejo de cables).

Designaciones de derivaciones torácicas:

Dientes, segmentos e intervalos.

Puede interpretar de forma independiente el significado de los indicadores utilizando los estándares de ECG para cada uno de ellos:

1. Onda P. Debe tener un valor positivo en las derivaciones Ι-ΙΙ y ser bifásica en V1.
2. Intervalo PQ. igual a la suma el tiempo de contracción de las aurículas cardíacas y su conducción a través del nódulo AV.
3. La onda Q debe venir antes que R y tener un valor negativo. En los compartimentos I, AVL, V5 y V6 puede estar presente con una longitud no superior a 2 mm. Su presencia en el plomo ΙΙΙ debe ser temporal y desaparecer tras una respiración profunda.
4. Complejo QRS. Calculado por celdas: el ancho normal es de 2 a 2,5 celdas, el intervalo es 5, la amplitud es región torácica- 10 cuadritos pequeños.
5. Segmento S-T. Para determinar el valor, debe contar el número de celdas desde el punto J. Normalmente, hay 1,5 (60 ms).
6. La onda T debe coincidir con la dirección del QRS. Tiene un valor negativo en los cables: ΙΙΙ, AVL, V1 y positivo estándar - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Onda U. Si este indicador se muestra en papel, puede ocurrir muy cerca de la onda T y fusionarse con ella. Su altura es del 10% de T en los tramos V2-V3 e indica la presencia de bradicardia.

Cómo contar tu frecuencia cardíaca

El esquema de cálculo de la frecuencia cardíaca se ve así:

1. Identifique ondas R altas en una imagen de ECG.
2. Encuentra los cuadrados grandes entre los vértices. R es la frecuencia cardíaca.
3. Calcula usando la fórmula: frecuencia cardíaca = 300/número de cuadrados.

Por ejemplo, hay 5 cuadrados entre los vértices. Frecuencia cardíaca=300/5=60 latidos/min.

galería de fotos

Notación para descifrar el estudio. La imagen muestra el ritmo sinusal normal del corazón. Fibrilación auricular Método de determinación de la frecuencia cardíaca La foto muestra el diagnóstico de enfermedad coronaria. Infarto de miocardio en el electrocardiograma.

¿Qué es un ECG anormal?

Un electrocardiograma anormal es una desviación de los resultados de la prueba de la norma. La tarea del médico en este caso es determinar el nivel de peligro de anomalías en la transcripción del estudio.

Los resultados anormales del ECG pueden indicar los siguientes problemas:

• la forma y el tamaño del corazón o una de sus paredes cambian notablemente;
• desequilibrio de electrolitos (calcio, potasio, magnesio);
• isquemia;
• infarto de miocardio;
• cambio en el ritmo normal;
• efecto secundario de los medicamentos tomados.

¿Cómo se ve un ECG normalmente y con patología?

Los parámetros del electrocardiograma en hombres y mujeres adultos se presentan en la tabla y tienen este aspecto:

Parámetros del ECG	Norma	Desviación	Razón probable de la desviación
Distancia R-R-R	Espacio uniforme entre los dientes	distancia desigual	fibrilación auricular; bloqueo cardíaco; extrasístole; debilidad del nódulo sinusal.
Ritmo cardiaco	60-90 latidos/min en reposo	Por debajo de 60 o por encima de 90 latidos/min en reposo	taquicardia; bradicardia.
Contracción auricular - onda R	Dirigido hacia arriba, exteriormente se parece a un arco. La altura es de unos 2 mm. Puede no estar presente en ΙΙΙ, AVL, V1.	la altura supera los 3 mm; ancho superior a 5 mm; especie de dos jorobas; el diente está ausente en las derivaciones Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; dientes pequeños (se parece a una sierra en apariencia).	engrosamiento del miocardio auricular; el ritmo cardíaco no se origina en el nódulo sinusal; fibrilación auricular.
Intervalo PQ	Una línea recta entre los dientes P-Q con un intervalo de 0,1 a 0,2 segundos.	longitud superior a 1 cm a intervalos de 50 mm por segundo; menos de 3 mm.	bloqueo cardíaco auriculoventricular; Síndrome de WPW.
complejo QRS	Longitud 0,1 segundos - 5 mm, luego onda T y línea recta.	expansión del complejo QRS; no hay línea horizontal; tipo de bandera.	hipertrofia miocárdica ventricular; bloqueo de rama; taquicardia paroxística; La fibrilación ventricular; infarto de miocardio.
onda Q	Ausente o dirigido hacia abajo con una profundidad igual a 1/4 de la onda R	Profundidad y/o ancho superior a lo normal	Infarto de miocardio agudo o previo.
onda R	Altura 10-15 mm, apuntando hacia arriba con el extremo afilado. Presente en todos los leads.	altura superior a 15 mm en los cables Ι, AVL, V5, V6; la letra M en el punto R.	Hipertrofia del ventrículo izquierdo; bloqueo de rama.
onda S	Profundidad 2-5 mm, extremo afilado apuntando hacia abajo.	profundidad más de 20 mm; la misma profundidad con la onda R en las derivaciones V2-V4; desigual con una profundidad de más de 20 mm en los cables ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
segmento ST	Coincide con la distancia entre los dientes S-T.	Cualquier desviación de la línea horizontal mayor a 2 mm.	angina de pecho; infarto de miocardio; enfermedad isquémica.
onda T	La altura del arco es hasta la mitad de la onda R o coincide (en el segmento V1). Dirección - arriba.	altura de más de 1/2 ola R; extremo afilado; 2 jorobas; fusionarse con S-T y R en forma de bandera.	sobrecarga del corazón; enfermedad isquémica; período agudo de infarto de miocardio.

¿Qué tipo de cardiograma debe tener una persona sana?

Indicaciones de un buen cardiograma para un adulto:

El vídeo compara el cardiograma de una persona sana y enferma y proporciona la correcta interpretación de los datos obtenidos. Tomado del canal “Vida de un Hipertenso”.

Indicadores en adultos.

Un ejemplo de un ECG normal en adultos:

Indicadores en niños.

Parámetros del electrocardiograma en niños:

Alteraciones del ritmo durante la decodificación del ECG.

Las alteraciones del ritmo cardíaco se pueden observar en personas sanas y son una variante normal. Los tipos más comunes de arritmia y desviación del sistema de conducción. En el proceso de interpretación de los datos obtenidos, es importante tener en cuenta todos los indicadores del electrocardiograma, y ​​no cada uno individualmente.

Arritmias

Las alteraciones del ritmo cardíaco pueden ser:

1. Arritmia sinusal. Las fluctuaciones en la amplitud RR varían dentro del 10%.
2. Bradicardia sinusal. PQ=12 segundos, frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos/min.
3. Taquicardia. La frecuencia cardíaca en los adolescentes es más de 200 latidos/min, en los adultos es más de 100-180. Durante la taquicardia ventricular, el indicador QRS está por encima de 0,12 segundos, mientras que la taquicardia sinusal es ligeramente más alta de lo normal.
4. Extrasístoles. En casos aislados se permite una contracción extraordinaria del corazón.
5. Taquicardia paroxística. Aumento de la frecuencia cardíaca a 220 por minuto. Durante un ataque hay una fusión de QRS y P. El rango entre R y P a partir del siguiente latido
6. Fibrilación auricular. La contracción auricular es de 350 a 700 por minuto, la contracción ventricular es de 100 a 180 por minuto, P está ausente, fluctuaciones a lo largo de la isolínea.
7. Aleteo auricular. La contracción auricular es de 250 a 350 por minuto, las contracciones gástricas se vuelven menos frecuentes. Ondas en diente de sierra en los tramos ΙΙ-ΙΙΙ y V1.

Desviación de la posición de EOS

Los problemas de salud pueden estar indicados por un cambio en el vector EOS:

1. La desviación a la derecha es superior a 90º. En combinación con el exceso de altura de S sobre R, señala patologías del ventrículo derecho y bloqueo del haz de His.
2. Desviación a la izquierda de 30-90º. Con una relación patológica de las alturas de S y R: hipertrofia del ventrículo izquierdo, bloqueo de rama.

Las desviaciones en la posición del EOS pueden indicar las siguientes enfermedades:

• infarto de miocardio;
• edema pulmonar;
• EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Violación del sistema de conducción.

La conclusión del ECG puede incluir las siguientes patologías de la función de conducción:

• Bloque AV de 1er grado: la distancia entre las ondas P y Q excede el intervalo de 0,2 segundos, la secuencia de la ruta se ve así: P-Q-R-S;
• Bloqueo AV de segundo grado: PQ desplaza el QRS (Mobitz tipo 1) o el QRS cae a lo largo del PQ (Mobitz tipo 2);
• bloqueo AV completo: la frecuencia de las contracciones de las aurículas es mayor que la de los ventrículos, PP=RR, la longitud de PQ es diferente.

Enfermedades cardíacas seleccionadas

Una interpretación detallada del electrocardiograma puede mostrar las siguientes condiciones patológicas:

Enfermedad	Manifestaciones en el ECG.
Miocardiopatía	dientes con pequeños intervalos; Su bloqueo del paquete (parcial); fibrilación auricular; hipertrofia auricular izquierda; extrasístoles.
estenosis mitral	agrandamiento de la aurícula derecha y del ventrículo izquierdo; fibrilación auricular; Desviación del EOS hacia el lado derecho.
Prolapso de la válvula mitral	T negativo; El QT está prolongado; ST depresivo.
Obstrucción pulmonar crónica	EOS - desviación hacia la derecha; ondas de baja amplitud; Bloque AV.
Daño al SNC	T - amplio y de gran amplitud; Q patológica; QT largo; expresado por U.
hipotiroidismo	PQ ampliada; QRS - bajo; T - plano; bradicardia.

Video

El curso en vídeo “Todos pueden hacer un ECG” analiza las alteraciones del ritmo cardíaco. Tomado del canal MEDFORS.