Con base en los principios anteriores y con el objetivo de estandarizar las mediciones electrocardiológicas en Gente diferente V. Einthoven en 1903 propuso considerar que el comienzo del vector eléctrico del corazón se ubica en el centro de un triángulo equilátero, cuyos vértices se ubican en las superficies mediales del tercio inferior izquierdo (LR) y derecho. (R) antebrazo y espinilla de la pierna izquierda (LN)
Por tanto, se cumplen dos condiciones bajo las cuales el corazón está equidistante de los puntos de registro de la diferencia de potencial. Por otra parte, los puntos fijos en la superficie del cuerpo entre los cuales
la diferencia de potencial se mide lejos del vector del corazón r >> l, es decir, el dipolo del corazón es puntual. Dentro del triángulo de Einthoven se pueden representar tres bucles P, QRS, T, que describen las direcciones instantáneas del vector eléctrico del corazón durante un ciclo cardíaco en el plano frontal del cuerpo (Fig. 15).
Todos los bucles tienen un punto común, que se llama centro eléctrico del corazón y está ubicado en el centro del triángulo.
La diferencia de potencial, medida entre cada par de vértices del triángulo, debe ser igual a la proyección de valores instantáneos sucesivos del vector corazón de los tres bucles P, QRS, T.
Las derivaciones registradas en cada par de vértices del triángulo de Einthoven se denominan derivaciones estándar.
Hay tres cables estándar, designados con números romanos I, II, III.
Se colocan placas de metal de cierto tamaño, electrodos, en cada vértice del triángulo, ubicado en la superficie medial del tercio inferior de los antebrazos del brazo derecho (RA), brazo izquierdo (LR) y espinilla de la pierna izquierda ( LH). estan conectados
puntas a través del cable conductor con el sistema de registro del electrocardiógrafo, cuyos terminales están marcados
"+" y "-". A efectos prácticos, se utilizan marcas de colores y letras en las puntas de los cables.
Mano derecha, PR – R (derecha) – rojo.
Mano izquierda, LR – L (izquierda) – amarillo.
Pierna izquierda, LN – F (pie) – verde.
Pierna derecha, PN – N – negro.
Electrodo torácico, C – blanco.
La primera derivación estándar - I - se registra entre el brazo izquierdo (LR) y el brazo derecho (RA), siendo el LR - + "más", y el LR - - "menos". El vector principal se dirige de PR a LA a lo largo del lado del triángulo de Einthoven.
La segunda derivación estándar – II – se registra entre el brazo derecho (RA) y la pierna izquierda (LN), con LR - - “menos” y LN - + “más”. El vector principal se dirige desde PR a LN a lo largo del lado del triángulo de Einthoven.
La tercera derivación estándar, III, se registra entre la pierna izquierda (LN) y el brazo izquierdo (LR), con LN - + "más" y LR - - "menos". El vector principal se dirige desde el lado izquierdo hacia el lado del triángulo de Einthoven.
Cables estándar Son bipolares, ya que cada electrodo está activo, es decir, perciben los potenciales de los puntos correspondientes del cuerpo.
Cables de extremidad unipolares reforzados.
En 1942, E. Goldberg propuso la introducción de tres cables unipolares reforzados para las extremidades.
Estos cables son unipolares y están formados a partir de cables estándar (Fig. 17).
Si dos conductores procedentes de dos puntos estándar se conectan mediante una resistencia grande (200 - 300 ohmios), el potencial del polo así formado será aproximadamente igual a cero.
El potencial del tercer miembro no será igual a cero. El electrodo de esta extremidad estará activo. A punto activo conecte el "más" del dispositivo de medición y el "menos" al punto común de otros dos puntos estándar. De este modo, se obtiene un cable unipolar mejorado.
Análisis de electrocardiogramas.
El corazón humano es un músculo poderoso. Durante la excitación sincrónica de las fibras del músculo cardíaco, en el entorno que rodea al corazón fluye una corriente que, incluso en la superficie del cuerpo, crea diferencias de potencial de varios mV. Esta diferencia de potencial se registra al registrar un electrocardiograma. Simular actividad eléctrica corazón se puede hacer usando un generador eléctrico dipolo.
El concepto dipolar del corazón subyace a la teoría de las derivaciones de Einthoven, según la cual el corazón es un dipolo actual con un momento dipolar. R Con (vector eléctrico del corazón), que gira, cambia de posición y punto de aplicación durante el ciclo cardíaco (Fig. 34).
PAG
Arroz. 34. Distribución líneas equipotenciales en la superficie del cuerpo
Las diferencias de potencial medidas entre estos puntos son las proyecciones del momento dipolar del corazón sobre los lados de este triángulo:
Desde la época de Einthoven, estas diferencias de potencial se han denominado “pistas” en fisiología. En la figura se muestran tres cables estándar. 35 b. Dirección del vector R Con Determina el eje eléctrico del corazón.
Arroz. 35a.
Arroz. 35b. ECG normal en tres derivaciones estándar
Arroz. 35v. Diente R– despolarización de la aurícula,
QRS– despolarización de los ventrículos, t– repolarización
La línea del eje eléctrico del corazón, cuando se cruza con la dirección del primer cable, forma un ángulo. 
, que determina la dirección eje electrico corazones (Fig. 35 b). Dado que el momento eléctrico del corazón-dipolo cambia con el tiempo, en las derivaciones se obtendrá la diferencia de potencial versus las dependencias del tiempo, que se denominan electrocardiogramas.
Eje ACERCA DE– este es el eje de potencial cero. El ECG muestra tres ondas características. PAG,QRS,t(designación según Einthoven). Las alturas de los dientes en varias derivaciones están determinadas por la dirección del eje eléctrico del corazón, es decir ángulo 
(Figura 35 b). Los dientes más altos están en el segundo frente, los más bajos en el tercero. Al comparar el ECG en tres derivaciones en un ciclo, se hacen una idea del estado del aparato neuromuscular del corazón (Fig. 35 c).
§ 26. Factores que afectan el ECG.
Posición del corazón. La dirección del eje eléctrico del corazón coincide con el eje anatómico del corazón. Si el ángulo 
está en el rango de 40° a 70°, esta posición del eje eléctrico se considera normal. El ECG tiene las relaciones de onda habituales en las derivaciones estándar I, II, III. Si 
es cercano o igual a 0°, entonces el eje eléctrico del corazón es paralelo a la línea de la primera derivación y el ECG se caracteriza por altas amplitudes en la primera derivación. Si 
cerca de 90°, las amplitudes en la derivación I son mínimas. La desviación del eje eléctrico del anatómico en una dirección u otra significa clínicamente daño miocárdico unilateral.
Cambiar la posición del cuerpo Provoca algunos cambios en la posición del corazón en el pecho y se acompaña de un cambio en la conductividad eléctrica de los medios que rodean el corazón. Si el ECG no cambia de forma cuando el cuerpo se mueve, entonces este hecho también tiene importancia diagnóstica.
Aliento. Al inhalar, el eje eléctrico del corazón se desvía aproximadamente 15°, con una inhalación profunda hasta 30°. Los cambios en el ECG también pueden diagnosticar alteraciones o cambios respiratorios.
siempre provoca un cambio significativo en el ECG. En personas sanas, estos cambios consisten principalmente en un aumento del ritmo. Durante las pruebas funcionales con carga física, pueden ocurrir cambios que indiquen claramente cambios patologicos en el trabajo del corazón (taquicardia, extrasístole, fibrilación auricular etc.).La importancia diagnóstica del método ECG es sin duda grande (junto con otros métodos de diagnóstico).
Plomo I (mano derecha - mano izquierda);· Plomo II (brazo derecho – pierna izquierda);
· Cable III (brazo izquierdo - pierna izquierda).
Las proyecciones vectoriales sobre cables estándar corresponden a diferencias de potencial :
Comparando, se puede juzgar la magnitud y dirección del vector en su conjunto.
En un ciclo del trabajo del corazón, el final del vector eléctrico integral del corazón describe una figura espacial compleja, cuando se proyecta en el plano frontal del cuerpo, obtenemos una figura que consta de tres bucles. : , , . Estos bucles están separados por intervalos de potencial cero, que se forman debido al hecho de que durante estos períodos de tiempo las diferencias de potencial en diferentes áreas del sistema neuromuscular se compensan mutuamente y la diferencia de potencial resultante para todo el corazón es igual a cero.
La diferencia de potencial de los electrodos se transmite al amplificador y se registra en una cinta en movimiento, y así obtenemos un gráfico que refleja en el tiempo la proyección de los valores instantáneos del vector eléctrico integral del corazón sobre la línea del cable correspondiente. .
Arroz. ECG persona saludable con una frecuencia cardíaca de 66 latidos por minuto.
La frecuencia de las fluctuaciones del ECG (por ciclo cardíaco) está relacionada con la frecuencia del pulso y normalmente está dentro del rango de 60 a 80 ciclos por minuto o 1 a 1,3 Hz. Valor más alto El voltaje es del orden de varios milivoltios.
Para determinar el valor numérico de los biopotenciales del corazón en unidades de voltaje, se utilizan calibradores de voltaje. El voltaje de calibración se registra antes o después de realizar el electrocardiograma. Normalmente se utiliza una señal de calibración de 1 milivoltio. Valores típicos de amplitudes máximas para electrocardiograma normal la siguiente:
onda P: 0,2 mV;
Onda QRS: 0,5 – 1,5 mV;
Onda T: 0,1 – 0,5 – mV.
Un aparato para registrar los biopotenciales que surgen durante la contracción del músculo cardíaco se llama electrocardiografía . Imaginemos su diagrama de bloques.
CONFERENCIA 13 DIPOLO. FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LA ELECTROGRAFÍA
CONFERENCIA 13 DIPOLO. FUNDAMENTOS FÍSICOS DE LA ELECTROGRAFÍA
1. Dipolo eléctrico y su campo eléctrico.
2. Dipolo en un campo eléctrico externo.
3. Dipolo actual.
4. Fundamentos físicos de la electrografía.
5. La teoría de las derivaciones de Einthoven, tres derivaciones estándar. Campo dipolo cardíaco, análisis de electrocardiogramas.
6. Vectorcardiografía.
7. Factores físicos, definiendo ECG.
8. Conceptos y fórmulas básicos.
9. Tareas.
13.1. Dipolo eléctrico y su campo eléctrico.
Dipolo eléctrico- un sistema de dos cargas eléctricas puntuales de igual magnitud pero de signo opuesto ubicadas a cierta distancia entre sí.
La distancia entre cargas se llama brazo dipolo.
La principal característica de un dipolo es una cantidad vectorial llamada par eléctrico dipolos (PAG).
Campo eléctrico de un dipolo
Un dipolo es una fuente de campo eléctrico, cuyas líneas de campo y superficies equipotenciales se muestran en la figura. 13.1.
Arroz. 13.1. Dipolo y su campo eléctrico.
La superficie equipotencial central es un plano que pasa perpendicular al brazo dipolo por su centro. Todos sus puntos tienen potencial cero. (φ = 0). Divide el campo eléctrico del dipolo en dos mitades, cuyos puntos son respectivamente positivos. (φ > 0) y negativo (φ < 0) потенциалы.
El valor absoluto del potencial depende del momento dipolar P, la constante dieléctrica del medio. ε y de la posición de un punto de campo determinado con respecto al dipolo. Sea el dipolo en un medio infinito no conductor y algún punto A alejado de su centro a una distancia r >> λ (Figura 13.2). Denotemos por α el ángulo entre el vector P y la dirección a este punto. Entonces el potencial creado por el dipolo en el punto A está determinado por la siguiente fórmula:
Arroz. 13.2. Potencial de campo eléctrico creado por un dipolo.
Dipolo en un triángulo equilátero
Si se coloca un dipolo en el centro de un triángulo equilátero, entonces estará equidistante de todos sus vértices (en la Fig. 13.3 el dipolo está representado por el vector de momento dipolar - P).
Arroz. 13.3. Dipolo en un triángulo equilátero
Se puede demostrar que en este caso la diferencia de potencial (voltaje) entre dos vértices cualesquiera es directamente proporcional a la proyección del momento dipolar en el lado correspondiente (U AB ~ P AB). Por tanto, la relación de tensiones entre los vértices del triángulo es igual a la relación de las proyecciones del momento dipolar sobre los lados correspondientes:
Comparando las magnitudes de las proyecciones, se puede juzgar la magnitud del propio vector y su ubicación dentro del triángulo.
13.2. Dipolo en un campo eléctrico externo.
El dipolo no es sólo mí mismo es una fuente del campo eléctrico, pero también interactúa con el campo eléctrico externo creado por otras fuentes.
Dipolo en un campo eléctrico uniforme
En un campo eléctrico uniforme de intensidad E, fuerzas de igual magnitud y de dirección opuesta actúan sobre los polos del dipolo (figura 13.4). Como la suma de dichas fuerzas es cero, no provocan movimiento de traslación. Sin embargo ellos
Arroz. 13.4. Dipolo en un campo eléctrico uniforme
crear esfuerzo de torsión, cuyo valor está determinado por la siguiente fórmula:
Este momento “tiende” a posicionar el dipolo paralelo a las líneas de campo, es decir transferirlo desde alguna posición (a) a la posición (b).
Dipolo en un campo eléctrico no uniforme
En un campo eléctrico no uniforme, las magnitudes de las fuerzas que actúan sobre los polos del dipolo (fuerzas F + y F - en la figura 13.5) no son las mismas y su suma no igual a cero Por lo tanto, surge una fuerza resultante que atrae al dipolo hacia la región de un campo más fuerte.
La magnitud de la fuerza de retracción que actúa sobre un dipolo orientado a lo largo de la línea de campo depende del gradiente de intensidad y se calcula mediante la fórmula:
Aquí el eje X es la dirección de la línea de campo en el lugar donde se encuentra el dipolo.
Arroz. 13.5. Dipolo en un campo eléctrico no uniforme. P - momento dipolar
13.3. Dipolo actual
Arroz. 13.6. Blindaje de un dipolo en un medio conductor.
En un medio no conductor, un dipolo eléctrico puede persistir indefinidamente. Pero en un medio conductor, bajo la influencia del campo eléctrico del dipolo, se produce un desplazamiento de cargas libres, el dipolo se apantalla y deja de existir (figura 13.6).
Para conservación Un dipolo en un medio conductor requiere una fuerza electromotriz. Deje que dos electrodos conectados a una fuente de voltaje constante se introduzcan en un medio conductor (por ejemplo, en un recipiente con una solución electrolítica). Entonces se mantendrán cargas constantes de signos opuestos en los electrodos y surgirá una corriente eléctrica en el medio entre los electrodos. El electrodo positivo se llama fuente actual, y negativo - drenaje actual.
Un sistema bipolar en un medio conductor, que consta de una fuente de corriente y un drenaje, se llama generador electrico dipolo o dipolo actual.
La distancia entre la fuente y el drenaje de corriente (L) se llama hombro dipolo actual.
En la Fig. 13.7, y las líneas continuas con flechas representan las líneas de creación actual generador electrico dipolo
Arroz. 13.7. Dipolo actual y su circuito eléctrico equivalente.
Ron, y las líneas de puntos son superficies equipotenciales. Cerca (Fig. 13.7, b) se muestra un circuito eléctrico equivalente: R es la resistencia del medio conductor en el que se encuentran los electrodos; r es la resistencia interna de la fuente, ε es su fem; electrodo positivo (1) - fuente actual; electrodo negativo (2) - drenaje actual.
Denotamos la resistencia del medio entre los electrodos por R. Entonces la intensidad de la corriente está determinada por la ley de Ohm:
Si la resistencia del medio entre los electrodos es significativamente menor que la resistencia interna de la fuente, entonces I = ε/r.
Para aclarar la imagen, imaginemos que no se sumergen dos electrodos en un recipiente con un electrolito, sino una batería normal. Las líneas de corriente eléctrica que surgieron en el recipiente en este caso se muestran en la Fig. 13.8.
Arroz. 13.8. Dipolo actual y las líneas actuales creadas por él.
La característica eléctrica de un dipolo actual es una cantidad vectorial llamada momento bipolar(PT).
Momento bipolar dipolo actual - vector dirigido desde drenar(-) A a la fuente(+) y numéricamente igual al producto de la intensidad actual y el brazo dipolo:
Aquí ρ - resistividad ambiente. Las características geométricas son las mismas que en la Fig. 13.2.
Así, entre el dipolo actual y dipolo eléctrico Hay una analogía completa.
La actual teoría del dipolo se utiliza para proporcionar una explicación modelo para la aparición de potenciales registrados al realizar electrocardiogramas.
13.4. Fundamentos físicos de la electrografía.
Los tejidos vivos son una fuente potenciales electricos. El registro de biopotenciales de tejidos y órganos se llama. electrografía.
EN práctica médica Se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
ECG- electrocardiografía- registro de biopotenciales que surgen en el músculo cardíaco cuando se excita;
ERG- electrorretinografía- registro de biopotenciales de la retina resultantes de la exposición del ojo;
EEG - electroencefalografía- registro actividad bioeléctrica cerebro;
EMG - electromiografía - registro de la actividad bioeléctrica de los músculos.
En la tabla se muestra una descripción aproximada de los biopotenciales registrados en este caso. 13.1.
Tabla 13.1 Características de los biopotenciales.
Al estudiar electrogramas, se resuelven dos problemas: 1) directo: dilucidar el mecanismo de aparición de un electrograma o calcular el potencial en el área de medición en función de las características dadas del modelo eléctrico del órgano;
2) inverso (diagnóstico): identificar el estado de un órgano por la naturaleza de su electrograma.
En casi todos los modelos existentes, la actividad eléctrica de órganos y tejidos se reduce a la acción de un determinado conjunto. generadores eléctricos actuales, ubicado en un ambiente a granel eléctricamente conductor. Para generadores de corriente, se cumple la regla de superposición de campos eléctricos:
El potencial de campo de los generadores es igual a la suma algebraica de los potenciales de campo creados por los generadores.
Se muestra una consideración más detallada de las cuestiones físicas de la electrografía utilizando el ejemplo de la electrocardiografía.
13.5. La teoría de las derivaciones de Einthoven, tres derivaciones estándar. Campo dipolar del corazón, análisis de electrocardiograma.
El corazón humano es un músculo poderoso. Durante la excitación sincrónica de muchas fibras del músculo cardíaco, en el entorno que rodea al corazón fluye una corriente que, incluso en la superficie del cuerpo, crea diferencias de potencial del orden de varios mV. Esta diferencia de potencial se registra al registrar un electrocardiograma.
La actividad eléctrica del corazón se puede simular utilizando un generador eléctrico equivalente a dipolo.
El concepto dipolo del corazón subyace La teoría principal de Einthoven según la cual:
el corazón es un dipolo actual con un momento dipolar P c, que gira, cambia de posición y punto de aplicación durante el ciclo cardíaco.
(En la literatura biológica, en lugar del término "momento dipolar del corazón", se suelen utilizar los términos "vector de la fuerza electromotriz del corazón", "vector eléctrico del corazón".)
Según Einthoven, el corazón está situado en el centro de un triángulo equilátero, cuyos vértices son: mano derecha - mano izquierda - pierna izquierda. (Los vértices del triángulo son equidistantes entre sí.
entre sí y desde el centro del triángulo.) Por lo tanto, las diferencias de potencial tomadas entre estos puntos son las proyecciones del momento dipolar del corazón sobre los lados de este triángulo. Desde la época de Einthoven, los pares de puntos entre los cuales se miden las diferencias en biopotenciales se han denominado comúnmente "guías" en fisiología.
Así, la teoría de Einthoven establece una conexión entre la diferencia en los biopotenciales del corazón y las diferencias de potencial registradas en las derivaciones correspondientes.
Tres cables estándar
La figura 13.9 muestra tres derivaciones estándar.
Plomo I (brazo derecho - brazo izquierdo), plomo II (brazo derecho - pierna izquierda), plomo III (brazo izquierdo - pierna izquierda). Corresponden a diferencias de potencial U I, U II, U lII. Dirección vectorial Rs Determina el eje eléctrico del corazón. La línea del eje eléctrico del corazón, cuando se cruza con la dirección del primer cable, forma un ángulo α. La magnitud de este ángulo determina la dirección del eje eléctrico del corazón.
Las relaciones entre la diferencia de potencial en los lados del triángulo (conductores) se pueden obtener de acuerdo con la fórmula (13.3) como la relación de las proyecciones del vector P c sobre los lados del triángulo:
Dado que el momento eléctrico del dipolo (el corazón) cambia con el tiempo, se obtendrán dependencias temporales del voltaje en los cables, que se denominan electrocardiogramas.
Arroz. 13.9. Representación esquemática de tres derivaciones de ECG estándar
Supuestos de la teoría de Einthoven
Campo eléctrico del corazón. largas distancias de él es similar al campo de un dipolo actual; momento dipolar - vector eléctrico integral del corazón (vector eléctrico total de excitado este momento células).
Todos los tejidos y órganos, todo el cuerpo, son un medio conductor homogéneo (con la misma resistividad).
El vector eléctrico del corazón cambia de magnitud y dirección durante el ciclo cardíaco, pero el comienzo del vector permanece estacionario.
Los puntos de los cables estándar forman un triángulo equilátero (triángulo de Einthoven), en cuyo centro se encuentra el corazón, un dipolo actual. Proyecciones del momento dipolar del corazón: derivaciones de Einthoven.
Campo dipolo - corazones
En cualquier momento dado de la actividad del corazón, su generador eléctrico dipolo crea a su alrededor un campo eléctrico que se propaga a través de los tejidos conductores del cuerpo y crea potenciales en sus distintos puntos. Si imaginamos que la base del corazón está cargada negativamente (tiene un potencial negativo) y la parte superior está cargada positivamente, entonces la distribución de líneas equipotenciales alrededor del corazón (y líneas de campo) en el valor máximo del momento dipolar P c será el mismo que en la Fig. 13.10.
Los potenciales se indican en algunas unidades relativas. Debido a la posición asimétrica del corazón en pecho su campo eléctrico se extiende predominantemente hacia el brazo derecho y la pierna izquierda, y la diferencia de potencial más alta se puede registrar si los electrodos se colocan sobre mano derecha y pierna izquierda.
Arroz. 13.10. Distribución de fuerzas (sólidas) y líneas equipotenciales (quebradas) en la superficie del cuerpo.
La tabla 13.2 muestra los valores del momento dipolar máximo del corazón en comparación con la masa del corazón y del cuerpo.
Tabla 13.2. Valores del momento dipolar Р с
Análisis de electrocardiogramas.
El análisis teórico de los electrocardiogramas es complejo. El desarrollo de la cardiografía se desarrolló principalmente de forma empírica. Katz señaló que los electrocardiogramas se descifran basándose en la experiencia, basándose únicamente en la comprensión más elemental de la teoría de la aparición de biopotenciales.
Los datos del ECG suelen ser complementarios. cuadro clinico enfermedades.
La figura 13.11 muestra un electrocardiograma humano normal (las designaciones de las ondas fueron dadas por Einthoven y representan letras consecutivas del alfabeto latino).
Representa una gráfica del cambio en el tiempo de la diferencia de potencial medida por dos electrodos del cable correspondiente durante el ciclo cardíaco. El eje horizontal no es sólo el eje del tiempo, sino también el eje del potencial cero. Un ECG es una curva que consta de tres ondas características, denominadas P, QRS, T, separadas por un intervalo de potencial cero. Las alturas de los dientes en varias derivaciones están determinadas por la dirección del eje eléctrico del corazón, es decir ángulo α (ver Fig. 13.9). Un electrocardiograma registrado en condiciones normales en derivaciones estándar se caracteriza por el hecho de que sus ondas en diferentes derivaciones tendrán una amplitud desigual (fig. 13.12).
Arroz. 13.11. Electrocardiograma de una persona sana y su espectro:
P - despolarización auricular; QRS - despolarización ventricular; T - repositorio
polarización; frecuencia del pulso 60 latidos por minuto (período de contracción - 1 s)
Arroz. 13.12. ECG normal en tres derivaciones estándar
Las ondas del ECG serán más altas en la derivación II y más bajas en la derivación III (con posición normal eje eléctrico).
Comparando las curvas registradas en tres derivaciones, se puede juzgar la naturaleza del cambio en P c durante el ciclo cardíaco, a partir de lo cual se forma una idea del estado del aparato neuromuscular del corazón.
Para analizar el ECG también se utiliza su espectro armónico.
13.6. Vectorcardiografía
Los electrocardiogramas convencionales son unidimensionales. En 1957, el médico y fisiólogo alemán Schmitt desarrolló el método de curvas volumétricas (vectorcardiografía).
El voltaje de dos cables mutuamente perpendiculares se aplica a placas mutuamente perpendiculares del osciloscopio. En este caso, se obtiene una imagen en la pantalla que consta de dos bucles: grande y pequeño. El bucle pequeño se encierra en uno grande y se desplaza hacia uno de los polos.
Se puede obtener una segunda imagen similar en un segundo osciloscopio, donde se compara una de las dos derivaciones ya utilizadas con la tercera. Las imágenes de ambos osciloscopios pueden verse a través de un sistema de lentes estereoscópicos o fotografiarse simultáneamente para construir posteriormente un modelo espacial (tridimensional).
Descifrar electrocardiogramas requiere mucha experiencia. Con la llegada de las computadoras, fue posible automatizar el proceso de "lectura" de curvas. La computadora compara la curva del paciente con las muestras almacenadas en su memoria y le da al médico un diagnóstico presuntivo.
Se utiliza un enfoque diferente al realizar estudios electrocardiotopográficos. En este caso, se colocan unos 200 electrodos en el pecho y se construye una imagen del campo eléctrico utilizando 200 curvas, que se analizan simultáneamente.
13.7. Factores físicos que determinan las características del ECG.
Los ECG en diferentes personas e incluso en la misma persona se caracterizan por una gran variabilidad. Esto se debe a características anatómicas individuales. sistema conductor corazón, diferencias en la proporción de masas musculares de fragmentos anatómicos del corazón, conductividad eléctrica de los tejidos que rodean el corazón, reacción individual sistema nervioso sobre la influencia de factores externos e internos.
Los factores que determinan las características del ECG en un individuo son los siguientes: 1) la posición del corazón en el pecho, 2) la posición del cuerpo, 3) la respiración, 4) el efecto de los estímulos físicos, principalmente la actividad física.
Posición del corazón en el pecho. tiene un impacto significativo en la forma del ECG. En este caso, es necesario saber que la dirección del eje eléctrico del corazón coincide con el eje anatómico del corazón. Si el ángulo α, que caracteriza la dirección del eje eléctrico del corazón (fig. 13.9), tiene el valor:
a) dentro del rango de 40 a 70°, entonces esta posición del eje eléctrico del corazón se considera normal; en estos casos, el ECG tendrá las relaciones de onda habituales en las derivaciones estándar I, II, III;
b) cerca de 0°, es decir el eje eléctrico del corazón es paralelo a la línea de la primera derivación, entonces esta posición del eje eléctrico del corazón se designa como horizontal y el ECG se caracteriza por altas amplitudes de las ondas en la primera derivación;
c) cerca de 90°, la posición se designa como vertical, ondas de ECG será el más pequeño en la ventaja I.
Como regla general, la posición de los ejes anatómico y eléctrico del corazón coincide. Pero en algunos casos puede haber una discrepancia: una radiografía indica una posición normal del corazón y un ECG muestra una desviación del eje eléctrico en una dirección u otra. Estas discrepancias son significativas desde el punto de vista diagnóstico (clínicamente esto significa daño miocárdico unilateral).
Cambiar la posición del cuerpo Siempre provoca algunos cambios en la posición del corazón en el pecho. Esto va acompañado de un cambio
Conductividad eléctrica de los medios que rodean el corazón. El ECG de una persona con el corazón en posición vertical será diferente de lo normal. Si el ECG no cambia de forma cuando el cuerpo se mueve, entonces este hecho también tiene importancia diagnóstica; las características de los dientes cambian con cualquier desviación del eje eléctrico.
Aliento. La amplitud y dirección de las ondas del ECG cambian con cualquier desviación del eje eléctrico y cambian con la inhalación y la exhalación. Al inspirar, el eje eléctrico del corazón se desvía aproximadamente 15°; con una inspiración profunda, esta desviación puede alcanzar los 30°. Las alteraciones o cambios en la respiración (durante el entrenamiento, los ejercicios de rehabilitación y la gimnasia) se pueden diagnosticar mediante cambios en el ECG.
En medicina, el papel de la actividad física es sumamente importante. La actividad física siempre provoca un cambio significativo en el ECG. En las personas sanas, estos cambios consisten principalmente en un aumento del ritmo; la forma de los dientes también cambia siguiendo un patrón determinado. En pruebas funcionales Con actividad física Pueden producirse cambios que indiquen claramente cambios patológicos en el funcionamiento del corazón (taquicardia, extrasístole, fibrilación auricular, etc.).Distorsiones al registrar ECG. Al registrar un ECG, siempre hay que tener en cuenta que existen motivos que pueden distorsionar su forma: mal funcionamiento del amplificador del electrocardiógrafo; La corriente alterna de la red de la ciudad puede inducir fem. debido a la inducción electromagnética en circuitos amplificadores cercanos e incluso objetos biológicos, inestabilidad del suministro eléctrico, etc. Descifrar un ECG distorsionado conduce a un diagnóstico incorrecto.
La importancia diagnóstica del método de electrocardiografía es sin duda grande. Junto con otros métodos para evaluar la actividad cardíaca (métodos para registrar las vibraciones mecánicas del corazón, método de rayos x) permite obtener información clínica importante sobre el funcionamiento del corazón.
EN últimos años En la práctica de diagnóstico médico moderna, se han comenzado a utilizar electrocardiógrafos informáticos con herramientas automáticas de análisis de ECG.
13.8. Conceptos básicos y fórmulas.
Fin de la mesa
