La órbita u órbita ósea actúa como una protección natural del globo ocular. Estos no son solo los huesos de la parte facial, sino también vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas y aparatos auxiliares. La cavidad de la órbita está conectada al cráneo, pero tiene muchos orificios y ramas diferentes, lo que hace que su inflamación sea peligrosa para el cerebro. Qué otra cosa características anatómicas esconde el ojo humano?
La estructura de la cuenca del ojo es tal que su forma recuerda a una pirámide tetraédrica truncada. Sus indicadores estándar son:
- 4 cm – ancho de entrada;
- 5,5 cm – profundidad;
- 3,5 cm – altura.
En consecuencia, la anatomía es tal que el ojo cubre 4 paredes.
El saco lagrimal está parcialmente ubicado fuera de la estructura orbitaria. Esto se explica por las peculiaridades de la unión de la fascia, llamada tarso-orbitaria, a la porción posterior de la cresta lagrimal.
Agujeros y grietas
Los agujeros en esta zona son necesarios para alimentar la órbita y para su normal funcionamiento. Así, la fisura orbitaria inferior se sitúa en sus mismas profundidades. Está separada de la fosa pterigopalatina por un tabique de tejido conectivo. Su finalidad es evitar que la inflamación se propague de una zona a otra. En la fisura hay una vena que conecta directamente con la vena facial profunda y aquí con todo el plexo venoso. Desde el nódulo ubicado en el ala del paladar, las terminaciones nerviosas y una arteria se extienden a través de la fisura inferior hasta el ojo.
La hendidura superior está cubierta por una película similar y, a través de ella, varias terminaciones nerviosas ingresan al globo ocular a la vez:
- secuestrador,
- frontal,
- oculomotor,
- bloquear,
- nasociliar,
- lloroso.
Sólo la vena superior emerge de la cavidad. A través de este espacio, el hueco se conecta con la fosa craneal media. Si esta área particular de la órbita está dañada, esto puede provocar una interrupción del flujo sanguíneo venoso, un ligero exoftalmos, pérdida de algo de sensibilidad en esta área de la cara, midriasis, ptosis y, a veces, pérdida de las capacidades motoras de la órbita. globo ocular. Todos estos cambios son muy característicos, por lo que el médico, basándose en signos externos y la recopilación de anamnesis permite realizar un diagnóstico primario.
Los siguientes agujeros están presentes en la órbita:
- Oval. Ubicado sobre el hueso esfenoides, en el ala mayor, que conecta la fosa (craneal media e infratemporal). Parte nervio trigémino Pasa por aquí mismo, o más bien su tercera rama. Sin embargo, este final no afecta a la obra en su conjunto.
- Se coloca un agujero redondo en el mismo tejido óseo, que es ovalada. Actúa como vínculo de conexión entre las fosas pterigopalatina y craneal. El segundo proceso trigémino de la terminación nerviosa pasa aquí a través del área de la órbita, y de allí se ramifican 2 nervios a la vez: uno en el inferotemporal es el cigomático y el segundo en el pterigopalatino es el infraorbitario. Luego, ambos entran en órbita a través de la rendija inferior.
- Los agujeros etmoidales pertenecen al tabique medial. Por aquí pasan varias fibras nerviosas, una vena y una arteria nutricia.
- Canal óseo para las fibras del nervio óptico. En ambas cavidades, las aberturas tienen un tamaño de hasta 6 mm y el tamaño de la entrada es de 4 mm. Junto a las terminaciones indicadas, por aquí pasa otra arteria.
Estructuras del ojo
El receptáculo óseo y las grietas por las que llegan al ojo importantes vasos sanguíneos y fibras nerviosas no constituyen toda la estructura del órgano. Muchos otros estructuras anatómicas:
- músculo párpado superior;
- nervios responsables del movimiento y la sensibilidad;
- Cuerpo gordo;
- músculo oculomotor;
- fascia de la órbita;
- embarcaciones;
- nervio óptico.
También se complementan con el periostio, un elemento importante que recubre el tejido óseo de la órbita. Es una película densa y delgada, firmemente fusionada con el hueso incluso en el canal óptico y las suturas. Con excepción del músculo oblicuo inferior, todos los demás implicados en el movimiento del órgano se originan en el canal.
Las formaciones fasciales son el cuerpo graso, el propio periostio, así como la vagina del globo ocular, los músculos y el tabique orbitario. Su finalidad es precisamente proteger los principales componentes que aseguran las funciones vitales del órgano. Así, todo el ojo queda protegido por el cuerpo graso y la vaina ocular, que no interfieren con el movimiento del órgano ni con el trabajo de otras estructuras.
El tabique orbitario actúa como quinto tabique. Cuando los párpados se cierran, aísla completamente la órbita debido a la movilidad del cartílago del párpado.
Tabiques y paredes
Superior
La pared superior se forma a partir de una pequeña sección del hueso esfenoides (no más de 1,5 cm en la parte posterior), pero principalmente del lóbulo frontal, donde se forma un pequeño seno.
Debido a la proximidad de la cavidad frontal, los procesos tumorales e infecciosos a menudo se diseminan a las estructuras orbitarias.
La similitud entre las paredes exterior y superior (e incluso inferior) de la órbita radica en su forma similar (triángulo). Debido al estrecho borde de la fosa anterior del cráneo, incluso en caso de lesiones menores, consecuencias severas. La sutura frontal del esfenoides se encuentra precisamente entre los huesos en formación. No muy lejos del borde del arco supraorbitario, la órbita tiene una depresión troclear y, junto a ella, la espina del mismo nombre. Aquí se inserta el músculo oblicuo tendinoso superior. La glándula lagrimal se encuentra en el proceso cigomático, en un pequeño receso.
La fibra del nervio óptico, junto con la arteria, llega al ojo a través del canal del mismo nombre. Se pueden encontrar en cada base del ala menor. Es difícil dañarlos durante una cirugía o un impacto, pero el hueso troclear puede dañarse. Una lesión de este tipo provocará la pérdida de la función normal del músculo oblicuo superior y una diplopía grave.
Interno
La pared medial de la órbita se considera la más larga. Sus dimensiones medias, según la ciencia de la anatomía, son de 45 mm. Está formado por varios huesos: el hueso etmoides, el hueso lagrimal y también la apófisis de la mandíbula superior. La base es precisamente el hueso etmoides, o más bien su componente: la placa orbitaria. A pesar de que la órbita en esta zona tiene las paredes orbitales más extensas, siguen siendo las más débiles.
En el lado de la nariz, la pared interna es más fuerte debido a la célula etmoidal ramificada, especialmente si la placa en sí es pequeña.
En el 40% de las personas, el maxilar bordea el laberinto etmoidal, y en otro 50% se extiende hasta la parte posterior de la cresta lagrimal.
Hay 2 canales en la pared medial. Su función es llevar el nervio nasociliar y la arteria oftálmica a la cavidad nasal. Muy cerca del tabique etmoideo, en el que se encuentran estos canales, se encuentran los nervios más importantes de la órbita: los ópticos.
El tabique medial también es necesario para garantizar que la órbita no limite con el laberinto etmoidal, la nariz y el seno esfenoidal. por que es tan importante? El hecho es que son estas caries las que a menudo actúan como fuente de infección o inflamación. Es la delgada pared la que impide su penetración en la órbita, previniendo así enfermedades crónicas.
Más bajo
El hueso debajo de la cuenca del ojo no está incluido en el aparato ocular, pero forma la pared inferior. Está formado, a su vez, por la mandíbula superior, el pómulo y detrás de él también una apófisis del hueso palatino. Es el más corto, pero separa de forma fiable el ojo del seno maxilar.
La anatomía del hueso en sí es inusual, ya que tiene forma de S: se espesa en la unión con la pared interna y se vuelve más delgado más cerca del surco infraorbitario. Hay una elevación de 15 grados, lo que evita lesiones en el nervio óptico durante la reconstrucción quirúrgica del fondo de ojo si la órbita está dañada.
Lateral
El último tabique externo complementa las paredes de la órbita y se considera el más fuerte. En su formación intervienen el hueso esfenoides y el hueso cigomático. La longitud alcanza los 40 mm. Sus límites exteriores pasan por áreas del pómulo, la frente y la mandíbula superior. Detrás, donde está la cavidad de la órbita, la pared discurre en el mismo lugar que las fisuras orbitarias inferior y superior.
La órbita está protegida por un tabique externo de las fosas craneal, palatopterigoidea y temporal. En la parte central es especialmente fuerte, los tercios anterior y posterior del tabique lateral son algo más delgados.
Índice del tema "Parte facial de la cabeza. Área orbital. Área de la nariz":
Cavidad del ojo, orbita, es una depresión simétrica pareada en el cráneo en la que se encuentra el globo ocular con su aparato auxiliar.
Cuencas de los ojos en humanos tienen la forma de pirámides tetraédricas, cuyos vértices truncados se dirigen hacia la silla turca en la cavidad craneal, y bases anchas- anteriormente, a su superficie frontal. Los ejes de las pirámides orbitales convergen (convergen) posteriormente y divergen (divergen) anteriormente.
Dimensiones medias de la órbita: la profundidad en un adulto varía de 4 a 5 cm; el ancho en la entrada es de unos 4 cm y la altura no suele superar los 3,5-3,75 cm.
Paredes de la órbita formado por placas óseas de diferente espesor y que separan la órbita:
pared superior de la órbita- de la fosa craneal anterior y del seno frontal;
pared inferior de la órbita- del seno paranasal maxilar, seno maxilar (seno maxilar);
pared medial de la órbita- desde la cavidad nasal y lateral - desde la fosa temporal.
Casi llegamos la parte superior de las cuencas de los ojos hay un orificio redondeado de unos 4 mm de diámetro: el comienzo del canal óptico óseo, canalis opticus, de 5 a 6 mm de largo, que sirve para el paso del nervio óptico, n. óptico y arteria oftálmica, a. oftálmica, en la cavidad craneal.
En las profundidades de la órbita del ojo., en el borde entre sus paredes superior y exterior, junto al canal óptico, hay una gran fisura orbitaria superior, fissura orbitalis superior, que conecta la cavidad orbitaria con la cavidad craneal (fosa craneal media). Incluye:
1) nervio óptico, n. oftálmico;
2) nervio oculomotor, n. oculomotor;
3) nervio abductor, n. abducente;
4) nervio troclear, n. troclear;
5) venas oftálmicas superior e inferior, w. ophthalmicae superior e inferior.
En el límite entre las paredes exterior e inferior de la órbita se encuentra la fisura orbitaria inferior, fissura orbitalis inferior, que va desde la cavidad orbitaria hasta la fosa pterigopalatina e inferotemporal. A través de la fisura orbitaria inferior pasan:
1) nervio orbitario inferior, n. infraorbitalis, junto con la arteria y vena del mismo nombre;
2) nervio cigomáticotemporal, n. cigomáticotemporal;
3) nervio cigomaticofacial, n. cigomaticofacial;
4) anastomosis venosas entre las venas de las órbitas y el plexo venoso de la fosa pterigopalatina.
En la pared interior de las cuencas de los ojos. Hay aberturas etmoidales anterior y posterior, que sirven para el paso de los nervios, arterias y venas del mismo nombre desde las órbitas hacia los laberintos del hueso etmoides y la cavidad nasal.
en el espesor pared inferior cuencas de los ojos hay un surco infraorbitario, sulcus infraorbitalis, que pasa anteriormente al canal del mismo nombre, que se abre en la superficie facial con una abertura correspondiente, el foramen infraorbital. Este canal sirve para el paso del nervio orbitario inferior con la arteria y vena del mismo nombre.
Entrada a la órbita, aditus orbitae, está limitado por bordes óseos y cerrado por el tabique orbitario, septum orbitale, que separa la zona del párpado y la órbita misma.
Vídeo educativo sobre la anatomía de la órbita.
Anatomía de la órbita del profesor V.A. Se presenta Izranova.Cavidad del ojo, u órbita, orbita, es una cavidad pareada de cuatro lados, cavitas orbitalis (LNA), que se asemeja a una pirámide, que contiene el órgano de la visión. Tiene una entrada a la órbita, aditus orbitalis, que está limitada por el margen orbital, margo orbitalis. La profundidad de la órbita en un adulto es de 4 a 5 cm, el ancho es de unos 4 cm, lo que es importante tener en cuenta en la práctica clínica al sondear heridas orbitarias e insertar una aguja para inyecciones. La órbita está limitada por cuatro paredes: superior, inferior, medial y lateral, revestidas por periostio y periorbita. pared superior, paries superior, formada por la superficie orbitaria del hueso frontal y el ala menor del hueso esfenoides. Separa la órbita de la fosa craneal anterior y del cerebro. pared inferior, paries inferior, está formada por la superficie orbitaria del maxilar superior, el hueso cigomático y la apófisis orbitaria del hueso palatino. La pared inferior es el techo del seno maxilar (seno maxilar), que debe tenerse en cuenta en la práctica clínica. pared medial, paries medialis, formada por la apófisis frontal del maxilar, el hueso lagrimal, la placa orbitaria del hueso etmoides, el cuerpo del hueso esfenoides y parcialmente la superficie orbitaria del frontal. La pared medial es delgada y tiene varias aberturas para el paso de vasos sanguíneos y nervios. Esta circunstancia explica fácilmente la penetración de procesos patológicos desde las células etmoidales hasta la órbita y viceversa. pared lateral, paries lateralis, está formada por la superficie orbitaria del hueso cigomático y el ala mayor del hueso esfenoides, así como por la parte ocular del hueso frontal. Separa la órbita del lóbulo temporal. En la órbita observamos una serie de orificios y hendiduras a través de las cuales se combina con otras formaciones del cráneo: el canal del nervio óptico, canal óptico, fisura orbitaria inferior, fisura orbitaria inferior, fisura orbitaria superior; fisura orbital superior, agujero cigomático-orbitario, agujero cigomático-orbital; canal nasolagrimal, canal nasolacrimal, aberturas etmoidales anterior y posterior, agujero etmoidal anterior y posterior. En las profundidades de la órbita, en el límite entre las paredes superior y lateral, hay una fisura en forma de coma (fisura orbitaria superior, fissura orbitalis superior), formada por el cuerpo del hueso esfenoides, sus alas mayor y menor. Conecta la órbita con la cavidad craneal (fosa craneal media). Todos los nervios motores del globo ocular pasan a través de la fisura orbitaria superior: oculomotor, n. oculomotorus, bloque, n. trochlearis, abducens, n. abducens y nervio óptico, n. ophthalmicus y el colector venoso principal de la órbita (vena orbitaria superior, v. ophthalmica superior). La concentración dentro de la fisura orbitaria superior de una serie de formaciones importantes explica en la clínica la aparición de un complejo sintomático peculiar que, cuando esta zona se ve afectada, se denomina síndrome de la fisura orbitaria superior. En el borde entre las paredes lateral e inferior de la órbita se encuentra la fisura orbitaria inferior, fissura orbitalis inferior. Está limitado por el borde inferior del ala mayor del hueso esfenoides y el cuerpo de la mandíbula superior. En la parte anterior, la fisura conecta la órbita con la fosa infratemporal y en la parte posterior, con la fosa pterigopalatina. Las anastomosis venosas pasan a través de la fisura orbitaria inferior, conectando las venas de la órbita con el plexo venoso de la fosa pterigopalatina y la vena profunda de la cara, v. facial profundo.
En la pared interna de las órbitas hay aberturas etmoidales anterior y posterior, que sirven para el paso de nervios, arterias y venas del mismo nombre desde las órbitas hacia los laberintos del hueso etmoides y la cavidad nasal. En el espesor de la pared inferior de las órbitas se encuentra el surco infraorbitario, el surco infraorbitario, que pasa anteriormente al canal del mismo nombre, que se abre en la superficie frontal con una abertura correspondiente, el foramen infraorbital. Este canal sirve para el paso del nervio orbitario inferior con la arteria y vena del mismo nombre.
17-09-2012, 16:51
Descripción
Forma de la cuenca del ojo
La cuenca del ojo contiene
- globo ocular,
- músculos externos del ojo,
- nervios y vasos sanguíneos,
- tejido graso, con
- glándula útil
Arroz. 2.1.1. Vista de las cuencas de los ojos derecho e izquierdo desde el frente (a) y desde el costado en un ángulo de 35 grados (b) (según Henderson, 1973): a - la cámara se coloca a lo largo del eje medio del cráneo. La abertura óptica derecha está ligeramente cubierta por la pared medial de la órbita. El agujero óptico izquierdo es ligeramente visible como una pequeña depresión (flecha pequeña). La flecha grande apunta a la fisura orbitaria superior; b - la cámara se coloca en un ángulo de 35 grados con respecto a la línea media. El canal óptico (flecha pequeña) y la fisura orbitaria superior (flecha grande) son claramente visibles..
Arroz. 2.1.2. Ejes ocular y orbital y su relación.
Arroz. 2.1.3. Huesos que forman la cuenca del ojo: 1 - apófisis orbitaria del hueso cigomático; 2 - pómulo; 3 - apófisis frontosfenoides del hueso cigomático: 4 - superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides; 5 - ala grande del hueso esfenoides; 6 - apófisis lateral del hueso frontal; 7 - fosa de la glándula lagrimal; 8 - hueso frontal; 9 - apertura visual; 10 - muesca supraorbitaria; 11 - fosa troclear; 12 - hueso etmoides; 13 - hueso nasal; 14 - apófisis frontal de la mandíbula superior; 15 - hueso lagrimal; 16 - mandíbula superior; 17 - agujero infraorbitario; 18 - hueso palatino; 19 - surco orbitario inferior; 20 fisura infraorbitaria; 21-agujero cigomaticofacial; 22-fisura supraorbitaria
Las paredes mediales de la órbita son casi paralelas y la distancia entre ellas es de 25 mm. Las paredes exteriores de la órbita en los adultos están ubicadas entre sí en un ángulo de 90°. Por tanto, el eje divergente de la órbita es igual a la mitad de 45°, es decir, 22,5° (Fig. 2.1.2).
Dimensiones lineales y volumétricas de la órbita. fluctuar Gente diferente dentro de un rango bastante amplio. Sin embargo, los valores medios son los siguientes. La parte más ancha de la órbita se encuentra a una distancia de 1 cm de su borde anterior y mide 40 mm. La altura mayor es de aproximadamente 35 mm y la profundidad es de 45 mm. Así, en un adulto, el volumen de la órbita es de aproximadamente 30 cm3.
Forma la cuenca del ojo siete huesos.:
- hueso etmoides (os ethmoidale),
- hueso frontal (os frontale),
- hueso lagrimal (os lacrimale),
- hueso maxilar (maxilar),
- hueso palatino (os palatimim),
- hueso esfenoides (os sphenoidale)
- y hueso cigomático (os zigomaticum).
Bordes orbitales
En un adulto, la forma del borde de la órbita (margoorbitalis) es un cuadrilátero con una dimensión horizontal de 40 mm y una dimensión vertical de 32 mm (Fig. 2.1.3).
La mayor parte del borde exterior (margo lateralis) y la mitad exterior del borde inferior (margo infraorbitalis) de la órbita está formada por pómulo. El borde exterior de la órbita es bastante grueso y puede soportar cargas mecánicas pesadas. Cuando se produce una fractura ósea en esta zona, suele seguir la línea de las suturas. En este caso, la fractura se produce a lo largo de la línea de la sutura cigomático-maxilar hacia abajo o hacia abajo hacia afuera a lo largo de la línea de la sutura cigomático-frontal. La dirección de la fractura depende de la ubicación de la fuerza traumática.
Hueso frontal forma el borde superior de la órbita (margo siipraorbitalis), y sus partes exterior e interior participan en la formación de los bordes exterior e interior de la órbita, respectivamente. En los recién nacidos, el borde superior es afilado. En las mujeres sigue siendo aguda durante toda la vida y en los hombres se redondea con la edad. En el borde superior de la órbita en el lado medial, se ve el receso supraorbitario (incisura frontalis), que contiene el nervio supraorbitario (n. siipraorbitalis) y los vasos. Delante de la arteria y el nervio y ligeramente hacia afuera con respecto a la muesca supraorbitaria hay un pequeño agujero supraorbitario (foramen supraorbitalis), a través del cual la arteria del mismo nombre (arteria siipraorbitalis) penetra en el seno frontal y la parte esponjosa del hueso. .
Borde interior de la órbita.(margo medialis orbitae) en las secciones anteriores está formado por el hueso maxilar, que desprende un proceso hacia el hueso frontal.
La configuración del borde interior de la órbita se complica por la presencia en esta zona peines de lágrimas. Por esta razón, Whitnall sugiere considerar la forma del borde interior como una espiral ondulada (Fig. 2.1.3).
Borde inferior de la órbita.(margo inferior orbitae) está formado mitad por el maxilar y mitad por los huesos cigomáticos. El nervio infraorbitario (n. infraorbitalis) y la arteria del mismo nombre pasan a través del borde inferior de la órbita desde el interior. Salen a la superficie del cráneo a través del agujero infraorbitario (foramen infraorbitalis), ubicado algo hacia adentro y debajo del borde inferior de la órbita.
Huesos, paredes y aberturas de la órbita.
Como ya hemos dicho, la órbita está formada por sólo siete huesos, que también participan en la formación del cráneo facial.
Paredes mediales las cuencas de los ojos son paralelas. Están separados entre sí por los senos de los huesos etmoides y esfenoides. Paredes laterales La órbita está separada de la fosa craneal media en la parte posterior y de la fosa temporal en la parte frontal. La órbita se encuentra directamente debajo de la fosa craneal anterior y encima del seno maxilar.
Pared superior de la órbita (Paries superior orbitae)(Figura 2.1.4).
Arroz. 2.1.4. Pared superior de la órbita (según Reeh et, al., 1981): 1 - pared orbitaria del hueso frontal; 2- fosa de la glándula lagrimal; 3 - abertura etmoidal anterior; 4 - ala grande del hueso esfenoides; 5 - fisura orbitaria superior; 6 - tubérculo orbitario lateral; 7 - fosa troclear; 8- cresta posterior del hueso lagrimal; 9 - cresta anterior del hueso lagrimal; 10 - sutura notra
La pared superior de la órbita está adyacente al seno frontal y a la fosa craneal anterior. Está formado por la parte orbitaria del hueso frontal y posteriormente por el ala pequeña del hueso esfenoides. La sutura esfenofrontal (sutura sphenofrontalis) corre entre estos huesos.
En la pared superior de la órbita hay una gran cantidad de formaciones que desempeñan el papel de "etiquetas", utilizado durante las intervenciones quirúrgicas. En la parte anterolateral del hueso frontal hay una fosa de la glándula lagrimal (fossa glandulae lacrimalis). La fosa contiene no solo la glándula lagrimal, sino también una pequeña cantidad de tejido adiposo, principalmente en la parte posterior (fosa accesoria Pout de Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Desde abajo, la fosa está limitada por la sutura cigomáticofrontal (s. frontozigomatica).
La superficie del hueso en el área de la fosa lagrimal suele ser lisa, pero a veces se detecta rugosidad en el lugar de unión del ligamento suspensorio de la glándula lagrimal.
En la parte anteromedial, aproximadamente a 5 mm del borde, se encuentran fosa troclear y espina troclear(fovea trochlearis et spina trochlearis), en cuyo anillo tendinoso se inserta el músculo oblicuo superior.
A través de la muesca supraorbitaria, ubicada en el borde superior del hueso frontal, pasa nervio supraorbitario, que es una rama de la rama frontal del nervio trigémino.
En el vértice de la órbita, directamente en el ala menor del hueso esfenoides, hay agujero óptico- entrada al canal óptico (canalis opticus).
La pared superior de la órbita es delgada y frágil. Se espesa hasta 3 mm en el sitio donde se forma por la pequeña ala del hueso esfenoides (ala minor os sphenoidale).
El mayor adelgazamiento de la pared se observa en los casos en que el seno frontal está extremadamente desarrollado. A veces, con la edad, se produce una reabsorción del tejido óseo de la pared superior. En este caso, la periorbita está en contacto con el disco duro. meninges fosa craneal anterior.
Como la pared superior es delgada, es en esta zona El trauma causa una fractura de hueso. con la formación de fragmentos óseos afilados. A través de la pared superior, varios procesos patológicos (inflamación, tumores) que se desarrollan en el seno frontal se extienden hacia la órbita. También es necesario prestar atención al hecho de que la pared superior se encuentra en el límite con la fosa craneal anterior. Esta circunstancia es de gran importancia práctica, ya que las lesiones en la pared superior de la órbita a menudo se combinan con daño cerebral.
Pared interior de la órbita (Paries Мedialis orbitae)(Figura 2.1.5).
Arroz. 2.1.5. Pared interior de la órbita (según Reeh et al, 1981): 1 - cresta lagrimal anterior y apófisis frontal del maxilar; 2- fosa lagrimal; 3 - cresta lagrimal posterior; 4- lámina rarugasea del hueso etmoides; 5 - abertura etmoidal anterior; 6-agujero y canal óptico, fisura orbitaria superior y espina recta lateral; 7 - apófisis angular lateral del hueso frontal: 8 - margen orbitario inferior con el agujero cigomaticofacial ubicado a la derecha
La pared interior de la órbita es la más delgada (0,2-0,4 mm de espesor). Está formado por 4 huesos.:
- placa orbitaria del hueso etmoides (lámina orbitalis os ethmoidale),
- proceso frontal del maxilar (processus frontalis os zigomaticum),
- hueso lagrimal
- y la superficie orbitaria lateral del hueso esfenoides (se desvanece orbitalis os sphenoidalis), ubicada más profundamente.
Visible delante de la pared interior. abrevadero(sulcus lacrimalis), continuando hacia la fosa del saco lagrimal (fossa sacci lacrimalis). Contiene el saco lagrimal. A medida que desciende, el surco lagrimal pasa al canal nasolagrimal (capalis nasolacrimalis).
Los límites de la fosa lagrimal están delimitados por dos crestas: crestas lagrimales anterior y posterior(crista lacrimal anterior y posterior). La cresta lagrimal anterior continúa hacia abajo y pasa gradualmente hacia el borde inferior de la órbita.
La cresta lagrimal anterior es fácilmente palpable a través de la piel y es una marca durante las operaciones en el saco lagrimal.
Como se indicó anteriormente, la parte principal de la pared interna de la órbita está representada por el hueso etmoides. por todo formaciones óseas La cuenca del ojo es la más delgada y es a través de ella que el proceso inflamatorio se propaga con mayor frecuencia desde los senos del hueso etmoides al tejido de la órbita. Esto puede provocar el desarrollo de celulitis, flemón orbitario, tromboflebitis de las venas orbitarias, neuritis óptica tóxica, etc. Los niños suelen experimentar ptosis de desarrollo agudo. La pared interna también es donde los tumores se diseminan desde el seno hasta la órbita y viceversa. A menudo se destruye durante las intervenciones quirúrgicas.
La pared interna es algo más gruesa solo en las secciones posteriores, especialmente en la zona del cuerpo del hueso esfenoides, así como en la zona de la cresta lagrimal posterior.
Hueso etmoidal, que participa en la formación de la pared interna, contiene numerosas formaciones óseas que contienen aire, lo que puede explicar que las fracturas de la pared medial de la órbita sean más raras que las del suelo grueso de la órbita.
También es necesario mencionar que en la zona de la costura de la celosía suele haber anomalías en el desarrollo de las paredes óseas, por ejemplo, el "boquiabierto" congénito, que debilita significativamente la pared. En este caso, el defecto del tejido óseo está cubierto de tejido fibroso. El debilitamiento de la pared interior también se produce con la edad. La razón de esto es la atrofia de las zonas centrales de la placa ósea.
En términos prácticos, especialmente al realizar anestesia, es importante conocer la ubicación de los agujeros etmoidales anterior y posterior, por donde pasan las ramas de la arteria oftálmica, así como las ramas del nervio nasociliar.
Las aberturas etmoidales anteriores se abren en el extremo anterior de la sutura frontoetmoidal y las posteriores, cerca del extremo posterior de la misma sutura (Fig. 2.1.5). Así, las aberturas anteriores se encuentran a una distancia de 20 mm detrás de la cresta lagrimal anterior y las posteriores a una distancia de 35 mm.
Ubicado profundamente en la órbita en la pared interior. canal visual(canalis opticus), que conecta la cavidad orbitaria con la cavidad craneal.
Pared exterior cuencas de los ojos (Paries lateralis orbitae)(Figura 2.1.6).
Arroz. 2.1.6. Pared exterior de la órbita (según Reeh et al, 1981): 1 - hueso frontal; 2 - ala grande del hueso esfenoides; 3 - hueso cigomático; 4 - fisura orbitaria superior; 5 - espina recta lateral; 6 - fisura orbitaria inferior; 7 - orificio a través del cual pasa la rama del nervio cigomático-orbitario a la glándula lagrimal; 8 - agujero cigomáticoorbital
La pared exterior de la órbita en su sección posterior. Separa el contenido de la órbita y la fosa craneal media.. Al frente limita con la fosa temporal (fossa temporalis), formada por el músculo temporal (t. temporalis). Está delimitado de las paredes superior e inferior por fisuras orbitarias. Estos límites se extienden anteriormente hasta las suturas esfenoides-frontal (sutura sphenofrontalis) y cigomático-maxilar (sutura zigomaticomaxilare) (Fig. 2.1.6).
Parte posterior de la pared exterior de la órbita. forma sólo la superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides, y la sección anterior es la superficie orbitaria del hueso cigomático. Entre ellos se encuentra la sutura esfenoides-cigomática (sutura sphenozigomatica). La presencia de esta sutura simplifica enormemente la orbitotomía.
En el cuerpo del hueso esfenoides en la unión de los anchos y partes estrechas se encuentra la fisura orbitaria superior pequeña prominencia ósea(pico) (espina recta lateral), desde donde comienza el músculo recto externo.
En el hueso cigomático cerca del borde de la órbita se encuentra agujero cigomaticorbitario(i. zigomaticorbitale), a través del cual la rama del nervio cigomático (n. zigomatico-orbitalis) sale de la órbita y se dirige al nervio lagrimal. En la misma zona también se encuentra la eminencia orbitaria (eminentia orbitalis; tubérculo orbital de Withnell). A él se unen el ligamento externo del párpado, el "cuerno" externo del elevador, el ligamento de Lockwood (lig. suspensorium), el tabique orbitario (septum orbitale) y la fascia lagrimal (/. lacrimalis).
La pared exterior de la órbita es el lugar de más fácil acceso al contenido de la órbita durante diversas intervenciones quirúrgicas. La propagación del proceso patológico a la órbita de este lado es extremadamente rara y generalmente se asocia con enfermedades del hueso cigomático.
Al realizar una orbitotomía, el cirujano oftálmico debe tener en cuenta que el borde posterior de la incisión está distante de la fosa craneal media a una distancia de 12-13 mm en hombres y 7-8 mm en mujeres.
Pared inferior de la órbita (Paries inferior orbitae)(Figura 2.1.7).
Arroz. 2.1.7. Pared inferior de la órbita (según Reeh et al., 1981): 1 - margen orbitario inferior, parte maxilar; 2 - agujero infraorbitario; 3- placa orbitaria de la mandíbula superior; 4 - surco orbitario inferior; 5 - superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides; 6 - apófisis marginal del hueso cigomático; 7 - fosa lagrimal; 8 - fisura orbitaria inferior; 9 - origen del músculo oblicuo inferior
La parte inferior de la órbita es también el techo del seno maxilar. Esta proximidad es importante desde un punto de vista práctico, ya que las enfermedades del seno maxilar suelen afectar a la órbita y viceversa.
Pared inferior de la órbita. formado por tres huesos:
- superficie orbital de la mandíbula superior (se desvanece orbitalis os maxilar), ocupando la mayor parte del piso de la órbita,
- hueso cigomático (os zigomaticus)
- y la apófisis orbitaria del hueso palatino (processus orbitalis os zigomaticus) (Fig. 2.1.7).
La forma de la pared inferior de la órbita se asemeja a un triángulo equilátero.
Entre el borde inferior de la superficie orbitaria del hueso esfenoides (se desvanece orbitalis os sphenoidalis) y el borde posterior de la superficie orbitaria del hueso maxilar (se desvanece orbitalis os maxilar) hay fisura orbitaria inferior(fisura orbitaria inferior). Una línea que se puede trazar a través del eje de la fisura orbitaria inferior forma el borde exterior de la pared inferior. El borde interno se puede determinar a lo largo de las suturas etmoides-maxilares anterior y posterior.
En el borde lateral de la superficie inferior del hueso maxilar comienza surco infraorbitario(surco) (sulcus infraorbitalis), que, a medida que avanza, se convierte en un canal (canalis infraorbitalis). Contienen el nervio infraorbitario (n. infraorbitalis). En el embrión, el nervio infraorbitario se encuentra libremente sobre la superficie ósea de la órbita, pero se hunde gradualmente en el hueso maxilar de rápido crecimiento.
La abertura externa del canal infraorbitario se encuentra debajo del borde inferior de la órbita a una distancia de 6 mm (Fig. 2.1.3, 2.1.5). En los niños esta distancia es mucho menor.
Pared inferior de la órbita. tiene diferentes densidades. Es más denso cerca y algo fuera del nervio infraorbitario. La pared interior se vuelve notablemente más delgada. Es en estos lugares donde se localizan las fracturas postraumáticas. La pared inferior es también el lugar de propagación de procesos inflamatorios y tumorales.
Canal óptico (Canalis opticus)(Figuras 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Arroz. 2.1.8.Ápice de la órbita (según Zide, Jelks, 1985): 1 - fisura orbitaria inferior; 2- agujero redondo; 3- fisura orbitaria superior; 4 agujeros ópticos y canal óptico.
El agujero óptico se encuentra ligeramente hacia adentro de la fisura orbitaria superior, que es el comienzo del canal óptico. El agujero óptico está separado de la fisura orbitaria superior por el área que conecta la pared inferior del ala menor del hueso esfenoides, el cuerpo del hueso esfenoides con su ala menor.
La abertura del canal óptico que mira hacia la órbita tiene unas dimensiones de 6 a 6,5 mm en el plano vertical y de 4,5 a 5 mm en el plano horizontal (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
canal visual conduce a la fosa craneal media(fosa craneal media). Su longitud es de 8 a 10 lilas y el eje del canal óptico se dirige hacia abajo y hacia afuera. La desviación de este eje desde el plano sagital, así como hacia abajo, con respecto al plano horizontal, es de 38°.
A través del canal pasan el nervio óptico (n. optus), la arteria oftálmica (a. ophtalmica), sumergida en la vaina del nervio óptico, así como los troncos de los nervios simpáticos. Después de ingresar a la órbita, la arteria se encuentra debajo del nervio, luego cruza el nervio y se ubica afuera.
Dado que la posición de la arteria oftálmica cambia en el período embrionario, el canal toma la forma de un óvalo horizontal en la sección posterior y un óvalo vertical en la sección anterior.
A la edad de tres años, el canal visual alcanza su tamaño normal. Su diámetro de más de 7 mm ya debe considerarse una desviación de la norma y se debe asumir la presencia de un proceso patológico. Se observa un aumento significativo del canal óptico con el desarrollo de diversos procesos patológicos. En los niños pequeños es necesario comparar el diámetro del canal óptico de ambos lados, ya que aún no ha alcanzado su tamaño final. Si se detecta un diámetro diferente de los canales ópticos (al menos 1 mm), podemos asumir con bastante confianza la presencia de una anomalía en el desarrollo del nervio óptico o un proceso patológico localizado en el canal. En este caso, se encuentra con mayor frecuencia. Gliomas del nervio óptico, aneurismas en la zona del hueso esfenoides, diseminación intraorbitaria de tumores del quiasma óptico. Es bastante difícil diagnosticar meningiomas intratubulares. Cualquier neuritis óptica de larga duración puede indicar la posibilidad de desarrollar un meningioma intratubular.
Un gran número de otras enfermedades conduce a la expansión del canal óptico. Esto es hiperplasia benigna. aracnoides, infecciones fúngicas (micosis), granulomatosas reacción inflamatoria(goma sifilítica, tuberculoma). La dilatación del canal también ocurre con sarcoidosis, neurofibroma, aracnoiditis, quiste aracnoideo e hidrocefalia crónica.
El estrechamiento del canal es posible con displasia fibrosa o fibroma del hueso esfenoides.
Fisura orbitaria superior (Fissura orbitalis superior).
Forma y tamaño de la fisura orbitaria superior. varían significativamente entre individuos. Está ubicado en el exterior de la abertura óptica en el vértice de la órbita y tiene forma de coma (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Arroz. 2.1.9. Ubicación de estructuras en la región de la fisura orbitaria superior y anillo de Zinn (según Zide, Jelks, 1985): 1 - músculo recto externo; 2 ramas superior e inferior nervio oculomotor; 3- nervio frontal; 4- nervio lagrimal; 5 - nervio troclear; 6 - músculo recto superior; 7 - nervio nasociliar; 8 - elevador del párpado superior; 9 - músculo oblicuo superior; 10 - nervio abductor; 11 - músculo recto interno; 12 - músculo recto inferior
Está limitado por las alas pequeñas y grandes del hueso esfenoides. La parte superior de la fisura orbitaria superior es más estrecha en el lado lateral que en el lado medial y debajo. En la unión de estas dos partes se encuentra la columna del músculo recto (espina recta).
Pasa por la fisura orbitaria superior.
- oculomotor,
- nervios trocleares,
- Rama del nervio trigémino,
- nervio abductor,
- vena orbitaria superior,
- arteria lagrimal recurrente,
- raíz simpática del ganglio ciliar (Fig. 2.1.9).
Anillo tendinoso común(anulus tendineus communis; anillo de Zinn) se encuentra entre la fisura orbitaria superior y el canal óptico. A través del anillo de Zinn, el nervio óptico, la arteria oftálmica, las ramas superior e inferior del nervio trigémino, el nervio nasociliar, el nervio abductor y las raíces simpáticas del ganglio trigémino ingresan a la órbita y, por lo tanto, se ubican en el embudo muscular (Fig. 2.1. 8, 2.1.9).
Inmediatamente debajo del anillo en la fisura orbitaria superior pasa rama superior vena oftálmica inferior(v. oftálmica inferior). Fuera del anillo en el lado lateral de la fisura orbitaria superior hay nervio troclear(n. trochlearis), vena oftálmica superior (v. ophthalmica superior), así como los nervios lagrimal y frontal (nn. lacrimalis et frontalis).
El ensanchamiento de la fisura orbitaria superior puede indicar el desarrollo de diversos procesos patológicos, como aneurisma, meningioma. Cordoma. Adenoma hipofisario, benigno y tumores malignos cuencas de los ojos.
A veces se desarrolla un proceso inflamatorio de naturaleza desconocida en la zona de la fisura orbitaria superior (síndrome de Talasa-Hant, oftalmoplejía dolorosa). La inflamación puede extenderse a los troncos nerviosos que conducen a los músculos externos del ojo, que es la causa del dolor que se produce con este síndrome.
El proceso inflamatorio en la zona de la fisura orbitaria superior puede provocar violación del drenaje venoso de la órbita.. La consecuencia de esto es la hinchazón de los párpados y las cuencas de los ojos. También se ha descrito periostitis encefálica tuberculosa, que se extiende a estructuras situadas en la fisura intraorbitaria.
Fisura orbitaria inferior (Fissura orbitalis inferior)(Figuras 2.1.7-2.1.10).
Arroz. 2.1.10. Fosa temporal, infratemporal y pterigopalatina: 1 - fosa temporal; 2-fosa pterigopalatina; 3 - agujero ovalado; 4 - agujero pterigopalatino; 5 - fisura orbitaria inferior; 6 - cuenca del ojo; 7 - hueso cigomático; 8 - proceso alveolar de la mandíbula superior
La fisura orbitaria inferior se encuentra en el tercio posterior de la órbita entre el fondo y la pared exterior. Externamente, está limitado por el ala mayor del hueso esfenoides y en el lado medial por los huesos palatino y maxilar.
El eje de la fisura infraorbitaria corresponde a la proyección anterior del agujero óptico y se encuentra en un nivel correspondiente al borde inferior de la órbita.
La fisura orbitaria inferior se extiende más hacia adelante que la fisura orbitaria superior. Termina a una distancia de 20 mm del borde de la órbita. Es este punto el que marca el borde posterior cuando se realiza la extirpación subperióstica del hueso de la pared inferior de la órbita.
Directamente debajo de la fisura orbitaria inferior y en el exterior de la órbita se encuentra fosa pterigopalatina(fossa ptervgo-palatina), y al frente - fosa temporal(fosa temporal), realizada por el músculo temporal (Fig. 2.1.10).
Un traumatismo cerrado en el músculo temporal puede provocar una hemorragia en la órbita como resultado de la destrucción de los vasos de la fosa pterigopalatina.
Detrás de la fisura orbitaria inferior se encuentra el ala grande del hueso principal. agujero circular(agujero redondo), que conecta la fosa craneal media con la fosa pterigopalatina. A través de este orificio, las ramas del nervio trigémino, en particular el nervio maxilar (n. maxillaris), penetran en la órbita. Al salir del agujero, el nervio maxilar desprende una rama - nervio infraorbitario(n. infraorbitalis), que, junto con la arteria infraorbitaria (a. infraorbitalis), penetra en la órbita a través de la fisura infraorbitaria. Posteriormente, el nervio y la arteria se ubican debajo del periostio en el surco infraorbitario (sulcus infraorbitalis), y luego pasan al canal infraorbitario (foramen infraorbitalis) y salen a la superficie facial del hueso maxilar a una distancia de 4 a 12 mm por debajo. la mitad del borde de la órbita.
A través de la fisura orbitaria inferior desde la fosa infratemporal (fosa infratemporalis) la órbita también penetra nervio cigomático(n. zigomaticus), pequeña rama del ganglio pterigopalatino (gangsphenopalatina) y venas (oftálmicas inferiores), que drenan sangre desde la órbita hasta el plexo pterigoideo (plexus pterygoideus).
En la órbita, el nervio cigomático se divide en dos ramas.- cigomático-facial (zigomaticofacialis) y cigomáticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Posteriormente, estas ramas penetran en los canales del mismo nombre en el hueso cigomático en la pared exterior de la órbita y se ramifican en la piel del hueso cigomático y regiones temporales. Un tronco nervioso que transporta fibras secretoras se separa del nervio cigomáticotemporal hacia la glándula lagrimal.
La fisura orbitaria inferior está cerrada por el músculo liso de Müller. En los vertebrados inferiores, la contracción de este músculo provoca la protrusión del ojo.
Tejidos blandos de la órbita.
Habiendo esbozado la información básica sobre las formaciones óseas de la órbita, es necesario centrarse en su contenido. El contenido de la órbita es un conjunto complejo de formaciones anatómicas que tienen diferente significado funcional y pertenecen a diferentes tejidos tanto en origen como en estructura (Fig. 2.1.11 - 2.1.13).
Arroz. 2.1.11. Relación topográfica entre el globo ocular y los tejidos blandos de la órbita (no Ducasse, 1997): a - sección horizontal de la órbita (1 - nervio óptico: 2 - músculo recto externo: 3 - músculo recto interno; 4 - seno etmoidal; 5 - cordones fibrosos a la pared exterior de la órbita); b - sección sagital de la órbita (1 - globo ocular; 2 - músculo recto superior; 3 - vena orbitaria superior; 4 - músculo recto inferior; 5 - músculo oblicuo inferior; 6 - seno frontal; 7 - seno maxilar; 8 - hemisferio cerebral ) ; c - sección coronal de la órbita (1 - globo ocular; 2 - elevador del párpado superior; 3 - músculo recto superior; 4 - músculo recto externo; 5 - músculo oblicuo superior; 6 - arteria oftálmica; 7 - músculo recto interno; 8 - músculo oblicuo inferior; 9 - músculo recto inferior; 10 - seno frontal; 11 - cavidades aéreas del hueso etmoides; 12 - seno maxilar
Arroz. 2.1.12. Corte horizontal que pasa a nivel del margen palpebral: a este nivel no es visible la cabeza superficial del ligamento interno del párpado, pero sí el tabique orbitario. Las fibras posteriores del músculo de Horner surgen de la porción pretarsal del músculo orbicular de los ojos, mientras que las fibras más anteriores del músculo se insertan en la porción preseptal del músculo orbicular de los ojos. (1 - músculo recto inferior; 2 - músculo recto interno; 3 - músculo recto externo; 4 - ligamento de retención ("centinela") del músculo recto interno; 5 - tabique orbitario; 6 - músculo de Horner; 7 - saco lagrimal; 8 - fascia lagrimal; 9 - músculo orbicular de los ojos; 10 - placa "cartilaginosa" (tarsal); 11- tejido graso; 12- ligamento restrictivo (“centinela”) del músculo recto externo)
Arroz. 2.1.13. La proporción entre las vainas fasciales y el tejido adiposo y el infundíbulo muscular (según Parks, 1975): 1 - músculo oblicuo inferior; 2 - tabique intermuscular; 3 - tejido adiposo ubicado fuera del embudo muscular; 4 - músculo recto inferior; 5 - músculo recto externo; 6 - anillo de zinc; 7 - elevador del párpado superior; 8- músculo recto superior; 9 - tejido adiposo ubicado sobre el embudo muscular; 10 cápsulas de espiga; 11 tabique orbitario; 12 conjuntiva; 13 tabique orbitario
Comencemos la descripción con el tejido que recubre las paredes óseas de la órbita.
Periostio (periorbita). Los huesos de la órbita, como todos los huesos del cuerpo, están cubiertos por una capa de tejido fibroso llamada periostio. Cabe destacar que el periostio no está firmemente fijado al hueso en casi toda su longitud. Está firmemente adherido solo a los bordes de la órbita, en el área de las fisuras orbitarias superior e inferior, así como en el canal óptico, la glándula lagrimal y las crestas lagrimales. En otros lugares se desprende fácilmente. Esto puede suceder durante Intervención quirúrgica, y en el período postraumático como resultado de la acumulación de exudado o trasudado debajo del periostio.
En la abertura óptica, el periostio emite cordones fibrosos hacia los músculos externos del ojo, así como hacia la órbita, dividiendo el tejido adiposo en lóbulos. También envuelve vasos sanguíneos y nervios.
En el canal óptico, el periostio se une con la capa endóstica de la duramadre.
El periostio también cubre la fisura orbitaria superior, a excepción del paso de vasos sanguíneos y nervios.
Delante, el periostio cubre los huesos frontal, cigomático y nasal. A través de la fisura orbitaria inferior se extiende hacia los huesos pterigoideo y palatino y la fosa temporal.
El periostio también recubre la fosa lagrimal, formando la llamada fascia lagrimal, que envuelve el saco lagrimal. En este caso, se extiende entre las crestas lagrimales anterior y posterior.
El periostio de la órbita está intensamente abastecido. vasos sanguineos, se anastomosan exclusivamente de forma intensiva entre sí y están inervados por ramas del nervio trigémino.
El periostio, al ser un tejido fibroso denso, sirve como un obstáculo bastante poderoso para la propagación de la sangre después de una lesión, proceso inflamatorio, tumores que surgen de senos paranasales nariz Sin embargo, finalmente colapsa.
Para la enfermedad de Coffey(hiperostosis cortical infantil) por una razón desconocida, se desarrolla inflamación del periostio, lo que lleva a proptosis y aumento de la presión intraorbitaria hasta tal punto que se desarrolla glaucoma. El sarcoma de células granulares también surge del periostio. El periostio puede ser la única barrera entre el contenido de la órbita y el quiste dermoide, el mucocele.
El espacio potencial entre la periorbita y los huesos permite bastante eliminación completa Tejidos orbitarios con tumores. También es necesario señalar que el periostio debe preservarse tanto como sea posible al extirpar tumores, ya que es un obstáculo para su mayor propagación.
fascia. La organización del tejido fibroso de la órbita se ha discutido tradicionalmente utilizando términos anatómicos. En base a esto, la fascia de la órbita se divide en tres partes: la membrana fascial que cubre el globo ocular (cápsula de Tenon; fascia bitlbi), las membranas. que cubre los músculos externos del ojo y los ligamentos "centinela", que se originan en la fascia de los músculos externos del ojo y se dirigen a los huesos y párpados (Fig. 2.1.12).
Gracias al trabajo de Koomneef, quien utilizó métodos de anatomía reconstructiva (reconstrucción de la disposición volumétrica de estructuras a partir del análisis de cortes seriados), los tejidos blandos de la órbita se consideran actualmente como un sistema biomecánico complejo que asegura la movilidad de la órbita. globo ocular.
vagina del globo ocular(Cápsula de Tenon; fascia bulbi) (Fig. 2.1.13, 2.1.14)
Arroz. 2.1.14. Parte posterior de la cápsula de Tenon: la imagen muestra parte de la cápsula de Tenon de la órbita derecha después de la extracción del globo ocular. (1 - conjuntiva; 2 - músculo recto externo; 3 - músculo recto superior; 4 - nervio óptico; 5 - músculo oblicuo superior; 6 - boca de las glándulas de Meibomio; 7 - punto lagrimal; 8 músculo recto interno, 9 - carúncula lagrimal ; 10 - cápsula de Tenon; 11 - músculo oblicuo inferior; 12 - músculo recto inferior)
Es una membrana de tejido conectivo que comienza en la parte posterior del ojo en la entrada del nervio óptico y se mueve hacia delante, envolviendo el globo ocular. Su borde anterior se fusiona con la conjuntiva del ojo en la región corneoescleral.
Aunque la cápsula de Tenon está firmemente adherida al ojo, aún puede separarse de él a cierta distancia. En este caso, quedan puentes de delicado tejido fibroso entre el globo ocular y la cápsula. El espacio resultante se llama espacio potencial de Tenon.
Después de la enucleación del globo ocular, los implantes se colocan en la cavidad de la cápsula de Tenon o ligeramente hacia atrás, dentro del embudo muscular.
La cápsula de Tenon es susceptible a diversos procesos inflamatorios.. Esto ocurre con pseudotumores orbitarios, escleritis y coroiditis. El proceso inflamatorio suele terminar con fibrosis de la cápsula.
Fuera de la cápsula de Tenon Se conecta al sistema de cordones y capas fibrosas., dividiendo el tejido adiposo de la órbita en lóbulos (fig. 2.3.12). De este modo, el ojo está estrechamente conectado al tejido adiposo circundante, pero al mismo tiempo conserva la capacidad de girar en diferentes planos. Esto también se ve facilitado por la presencia de fibras elásticas en el tejido conectivo que rodea la cápsula de Tenon.
Cuatro músculos atraviesan la cápsula de Tenon (fig. 2.3.14). Esto ocurre aproximadamente a 10 mm del limbo. Al pasar a través de la cápsula de Tenon, las capas fibrosas (tabiques intermusculares) salen hacia el músculo. El globo ocular está cubierto por la cápsula de Tenon. justo detrás de la inserción de los músculos rectos. Así, frente al sitio de unión de los músculos al globo ocular, se encuentran tres capas de tejido: la más superficial, la conjuntiva, luego la cápsula de Tenon y la más interna, el tabique intramuscular (septa). Es importante que el oftalmólogo recuerde estas formaciones, especialmente durante la cirugía muscular. En los casos de disección de la cápsula de Tenon a una distancia de más de 10 mm del limbo, el tejido adiposo de la órbita sobresale hacia adelante, provocando un prolapso orbitario.
La cápsula de Tenon forma una serie de formaciones faciales. En el plano horizontal, la cápsula se extiende desde el músculo recto interno hasta su inserción en el periostio del hueso cigomático, y desde el músculo recto externo hasta el hueso lagrimal.
Entre el músculo recto superior y la aponeurosis elevadora del párpado superior también existe muchas bandas fasciales, que coordinan el movimiento del ojo y el párpado. Si se extraen estos cordones de tejido conectivo, lo que ocurre cuando se realiza una resección del elevador por ptosis, se puede desarrollar hipotropía (estrabismo hacia abajo).
Las membranas fasciales de los músculos externos del ojo son delgadas, especialmente en las zonas posteriores. Por delante se espesan significativamente.
Como se indicó anteriormente, los cordones fibrosos se extienden desde los músculos externos del ojo hacia las paredes de la órbita. A medida que se alejan de los músculos, se definen cada vez más claramente como formaciones anatómicas. Estos cordones fibrosos se llaman ligamentos suspensorios. Los ligamentos más potentes son los que se originan en los músculos rectos (internos y externos) (Fig. 2.1.12, 2.1.15).
Arroz. 2.1.15. Distribución de las membranas fasciales de la órbita derecha (vista posterior): 1 - parte superior de la fascia elevadora del párpado superior ( parte central ligamento transverso superior); 2 - parte común de la fascia del elevador del párpado superior y del músculo recto superior; Ligamento 3-medial de la glándula lagrimal; 4 ligamento transverso superior (junto con 1 y 2); 5 - membranas intermusculares; 6 - glándula lagrimal; 7 - ligamento transverso inferior; 8 - cresta lagrimal posterior, 9 - ligamento capsular medial (ligamento "centinela"); 10 - tubérculo lateral de la órbita (ligamento de Withnell); Ligamento capsular lateral (“centinela”) 11; 12 - Cápsula de Tenon (posterior); 13 - tendón y bloqueo del músculo oblicuo superior
Ligamento suspensorio externo mas poderoso. Comienza en la superficie posterior de la eminencia orbitaria lateral (tubérculo de Withnell) y se dirige hacia el fondo de saco externo de la conjuntiva y la parte exterior del tabique orbitario (fig. 2.1.15).
Ligamento suspensorio interno a se origina ligeramente detrás de la cresta lagrimal posterior y va hacia la parte lateral del tabique orbitario, la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar de la conjuntiva.
transversal superior ligamento de Withnell muchos autores lo consideran como el ligamento suspensorio superior.
Lockwood describió una vez estructura tipo hamaca, extendiéndose debajo del globo ocular desde la pared interior de la órbita hasta la pared exterior. Está formado por la fusión de la fascia del recto inferior y los músculos oblicuos inferiores. Este ligamento puede sostener el ojo incluso después de que se extirpan el maxilar y el piso de la órbita. Es más potente delante del músculo oblicuo inferior.
En la membrana fascial de todos los músculos externos del ojo se pueden encontrar cantidades variables fibras musculares lisas. La mayoría de ellos se encuentran en la fascia de los músculos rectos superior e inferior.
El tejido conectivo denso que rodea los músculos extrínsecos del ojo forma un embudo, cuyo vértice se encuentra en el anillo de zinn. El borde anterior del embudo muscular se encuentra a una distancia de 1 mm del lugar de unión de los músculos externos del ojo a la esclerótica.
Todas las hebras de tejido fibroso de la órbita, incluidas las capas fibrosas de los lóbulos de tejido adiposo, Pertenecen al sistema fascicular de la órbita.. Este tejido conectivo denso puede estar sujeto a lesiones patológicas como fascitis nodular, pseudotumor inflamatorio.
Se puede encontrar más información sobre las formaciones fasciales de la órbita en el apartado sobre la descripción de los músculos extrínsecos del ojo.
Tejido graso de la órbita.. Todos los espacios de la órbita que no contienen el globo ocular, la fascia, los nervios, los vasos o las estructuras glandulares están llenos de tejido adiposo (Fig. 2.1.11). El tejido graso actúa como amortiguador del globo ocular y otras estructuras de la órbita.
En la parte anterior de la órbita, el tejido adiposo está dominado por tejido conectivo fibroso, mientras que en las partes posteriores hay lóbulos grasos.
El tejido adiposo de la órbita está dividido por un tabique de tejido conectivo en dos partes: central y periférica. Central parte se encuentra en el embudo muscular. En su parte anterior, está limitado por la superficie posterior del ojo, cubierta por la cápsula de Tenon. Periférico parte del tejido adiposo de la órbita está limitado por el periostio de las paredes orbitarias y el tabique orbitario.
Cuando se abre el tabique orbitario en la zona del párpado superior, se produce un almohadilla grasa preaponeurótica. Dentro y debajo del bloque se encuentra la almohadilla de grasa interna del párpado superior. Es más ligero y denso. En la misma zona se encuentra el nervio subtroclear (n. intratrochlearis) y la rama terminal de la arteria oftálmica.
El principal componente celular de los lóbulos grasos es lipocito, cuyo citoplasma está formado por grasas neutras libres y unidas. Los grupos de lipocitos están rodeados de tejido conectivo que contiene numerosos vasos sanguíneos.
A pesar de la presencia de una gran cantidad de tejido adiposo, los tumores en la órbita, cuya fuente puede ser el tejido adiposo, son extremadamente raros (lipoma, liposarcoma). Se supone que el liposarcoma de la órbita generalmente se desarrolla no de lipocitos, sino de células ectomesenquimales.
Muy a menudo, el tejido adiposo participa en el desarrollo. pseudotumores inflamatorios de la órbita, siendo su componente estructural. A medida que avanza la enfermedad, los lipocitos se destruyen, liberando lípidos libres. Los lípidos libres, ubicados extracelularmente, a su vez, potencian el proceso inflamatorio y provocan una reacción granulomatosa. Este proceso inflamatorio se completa con la fibrosis de los tejidos afectados y circundantes. Esta condición se evalúa como lipogranuloma. El traumatismo en la órbita, acompañado de necrosis del tejido adiposo, puede provocar el desarrollo de lipogranuloma.
Casi todos los procesos patológicos de naturaleza granulomatosa (micosis, granulomatosis de Wegener, etc.) afectan al tejido adiposo.
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Orbita- un espacio cerrado que contiene una gran cantidad de estructuras anatómicas complejas que aseguran la actividad vital y las funciones del órgano de la visión. La estrecha conexión apatomotoiográfica de la órbita con la cavidad craneal y los senos paranasales provoca síntomas similares en muchas enfermedades, a veces completamente diferentes, agrava el curso del proceso patológico en la órbita (tumoral, inflamatorio) y, por supuesto, presenta grandes dificultades a la hora de realizar operaciones orbitales.
Hueso orbita representa figura geométrica, de forma cercana a una pirámide tetraédrica, cuyo vértice se dirige hacia atrás y algo hacia adentro (en un ángulo de 45 ° con respecto al eje sagital). La forma de la parte anterior de la órbita puede acercarse a redonda, pero más a menudo los diámetros en las direcciones vertical y horizontal varían (en promedio son alrededor de 35 y 40 mm, respectivamente).
V.V. Valsky al estudiar tallas. órbitas Mediante tomografía computarizada (TC) en 276 individuos sanos, se encontró que el diámetro horizontal de la órbita en la entrada era en promedio de 32,6 mm en hombres y 32,7 mm en mujeres. En el tercio medio, el diámetro de la órbita se reduce casi a la mitad y alcanza los 18,2 mm en los hombres y los 16,8 mm en las mujeres. La profundidad de la órbita también es variable (de 42 a 50 mm). Según la forma, se pueden distinguir órbitas cortas y anchas (en una órbita de este tipo su profundidad es la más pequeña), órbitas estrechas y largas, en las que se observa la mayor profundidad.
Distancia desde el polo posterior del ojo. hasta el vértice de la órbita en los hombres es en promedio 25,6 mm, en las mujeres - 23,5 mm. Las paredes óseas son desiguales en grosor y longitud: la más poderosa es la pared exterior, especialmente más cerca del borde de la órbita, las más delgadas son la interior y la superior. La longitud media de la pared exterior oscila entre 41,2 mm en las mujeres y 41,6 mm en los hombres.
Pared exterior formado por el ala cigomática, parcialmente frontal y mayor del hueso esfenoides. El más grueso es el hueso cigomático, pero hacia atrás se vuelve más delgado y en la unión con el ala grande del hueso principal se encuentra su sección más delgada. Esta característica estructural del hueso cigomático juega un papel importante a la hora de realizar cirugías óseas en la órbita; la superficie anterior gruesa permite preservar la integridad del colgajo óseo en el momento de su fijación durante la resección de la pared, y en la sección delgada, se produce fácilmente una fractura en el momento de la tracción ósea. La pared exterior limita con la fosa temporal, en el vértice de la órbita, con la fosa craneal media.
pared inferior- la superficie orbitaria del hueso maxilar y la parte anterior exterior - el hueso cigomático y la apófisis orbitaria. En la parte lateral de la pared inferior, cerca de la fisura orbitaria inferior, hay un surco infraorbitario, una depresión cubierta por una membrana de tejido conectivo. El surco se convierte gradualmente en un canal óseo que se abre en la superficie anterior del hueso maxilar a 4 mm del borde orbitario inferior más cerca de su borde exterior.
A través de canal Pasa por el nervio orbitario inferior, la arteria y vena del mismo nombre. El espesor de la pared orbitaria inferior es de 1,1 mm. Este tabique óseo separa el contenido de la órbita del seno maxilar y requiere una manipulación muy suave. Al realizar un agrandamiento orbitario o una orbitotomía subperióstica inferior, el cirujano debe tener en cuenta el grosor de la pared inferior para evitar la fractura quirúrgica de la pared.
Pared interior formado por el huesecillo lagrimal, placa de papel, lámina del hueso etmoides, apófisis frontal del hueso maxilar y cuerpo del hueso esfenoides. El más grande de ellos es un plato de papel de 0,2 mm de espesor, que separa la órbita de las células del laberinto etmoidal. En esta área, la pared es casi vertical, lo cual es importante tener en cuenta al separar el periostio durante la orbitotomía subperióstica o la exenteración orbitaria. En la parte anterior de la pared interna, el hueso lagrimal se curva hacia la nariz y también hay un hueco para el saco lagrimal.
Pared superior de la órbita. De forma triangular y formado en las secciones anterior y media por el hueso frontal, en la parte posterior por el ala pequeña del hueso principal. La parte orbitaria del hueso frontal es delgada y frágil, especialmente en sus 2/3 posteriores, donde el espesor de la pared no supera 1 mm. En las personas mayores, la sustancia ósea de la pared superior puede ser reemplazada gradualmente por tejido fibroso. Esto debe tenerse en cuenta al preparar a los pacientes de edad avanzada para la cirugía. Además, evaluar el estado de la pared superior de la órbita ayuda a desarrollar tácticas para el tratamiento de pacientes con tumores o lesiones inflamatorias de la órbita.
pared superior limita con el seno frontal, que en la dirección frontal puede extenderse hasta la mitad de la pared y en la dirección anteroposterior, a veces hasta el tercio medio de la órbita. En toda su longitud, la superficie de la pared superior de la órbita es lisa, en el tercio medio hay una concavidad, en las secciones exterior e interior hay dos depresiones para la glándula lagrimal (fosa lagrimal) y para el bloque de la órbita. músculo oblicuo superior.
Vértice órbitas coincide con el comienzo del goteo del nervio óptico, cuyo diámetro alcanza los 4 mm y su longitud es de 5-6 mm. A través de su abertura externa, el nervio óptico y, por regla general, la arteria oftálmica ingresan a la órbita.
