Parálisis de Bell (neuritis nervio facial) es una lesión periférica del nervio facial que se produce por una razón desconocida (forma idiopática de parálisis) y se caracteriza por una función alterada de los músculos faciales. Se desarrolla repentinamente y aparece en la mayoría de los casos en un lado de la cara.
| CIE-10 | G51.0 |
|---|---|
| CIE-9 | 351.0 |
| EnfermedadesDB | 1303 |
| MedlinePlus | 000773 |
| eMedicina | emerger/56 |
| Malla | D020330 |
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información general
Se encuentran menciones de neuritis del nervio facial en las obras de Avicena, pero él fue el primero en describir este tipo parálisis en 1821 por el anatomista y fisiólogo escocés Sir Charles Bell.
Esta es la lesión más común. parte periférica nervio facial.
La parálisis de Bell se observa anualmente en 16 a 25 personas por cada 100.000 habitantes, es decir, en promedio, ocurre una vez cada 60 a 70 años de vida de cada persona.
La enfermedad puede aparecer a cualquier edad y no depende del sexo. Se observa con mayor frecuencia en personas debilitadas por la influenza o infecciones respiratorias agudas, con diabetes o durante el embarazo.
La neuritis del nervio facial en niños se observa con igual frecuencia en niñas y niños. La prevalencia de la enfermedad es de 5 a 7 casos por 10.000.
El número de casos es mayor durante la estación fría.
Formularios
Según la presencia o ausencia de infección, se distingue la neuritis del nervio facial:
- Primario. Ocurre cuando hay hipotermia local en el área de la oreja y el cuello o un suministro de sangre insuficiente (isquemia) al nervio en presencia de problemas con los vasos sanguíneos.
- Secundario. Es provocada por la presencia de infección (herpesvirus tipo I, otitis media, eustaquitis, paperas, etc.).
Dependiendo de la zona afectada, la parálisis de Bell puede ser:
- Zurdo. De esta forma, se afecta el nervio facial del lado izquierdo.
- Diestro. Afecta sólo lado derecho caras.
- Doble cara. Esta forma es rara en la parálisis de Bell (23% de los casos), por lo que la parálisis facial bilateral en la mayoría de los casos se asocia con otras enfermedades.
Dependiendo del curso de la enfermedad, existen:
- etapa aguda, que no dura más de 2 semanas;
- período subagudo, cuya duración no supera las 4 semanas;
- Etapa crónica, que dura más de 4 semanas.
Razones para el desarrollo
La causa de la parálisis de Bell no se ha establecido definitivamente. Actualmente, existen argumentos a favor de varias teorías sobre la etiología de la neuritis facial:
- Infeccioso. Según esta teoría, la neuritis aguda del nervio facial se desarrolla como consecuencia de una infección general o local. La teoría se ve confirmada por el número de pacientes que desarrollaron parálisis de Bell después de someterse a infección viral(60% de todos los casos de la enfermedad). Se cree que la causa de la enfermedad es un virus. Herpes Simple Tipo I, ya que en el 77% de los casos de parálisis en pacientes la reactivación de este virus se detectó en el ganglio genu (ubicado en la curvatura del canal facial). Dado que el VHS-1 está ampliamente representado en la población y su presencia en los ganglios geniculados se detectó en sujetos sanos, y la eficacia de medicamentos antivirales no tiene evidencia suficiente, sugiere la necesidad de la existencia de un factor adicional que provoque la reactivación y reproducción del virus. Los virus de la mononucleosis infecciosa, las paperas, los enterovirus que contienen ARN (Coxsackie), los virus de la influenza y la polio también se consideran patógenos potenciales.
- Linfogénico. Basado en la vulnerabilidad del nervio facial ubicado en el canal de Falopio, ubicado en la pirámide hueso temporal El canal de Falopio se estrecha en algunos lugares y constituye aproximadamente el 70% del área. sección transversal canal, el grosor de la columna nerviosa no disminuye. En este caso, la linfadenitis cervical resultante de procesos inflamatorios provoca alteraciones en la circulación linfática regional, impide la salida de linfa de los tejidos que rodean el nervio facial y contribuye a la aparición de presión mecánica sobre el tronco nervioso. Según esta teoría, la neuritis del nervio facial se considera un síndrome del túnel.
- Predisposición hereditaria basada en descripciones de casos familiares de neuritis. Existen descripciones aisladas del tipo de herencia autosómica dominante de formas familiares de lesiones del nervio facial, pero los factores que causan la enfermedad varían de un caso a otro (hay un canal de Falopio anatómicamente estrecho o un agujero estilomastoideo, anomalías de los vasos que irrigan el nervio, trastornos Procesos metabólicos). Las características de la respuesta inmune también se consideran un factor predisponente.
- Isquémico (vascular). Varios factores provocan una alteración del tono vascular y provocan una tendencia a espasmos en el sistema vertebral o externo. Arteria carótida. Los espasmos provocan isquemia del tronco nervioso, su posterior hinchazón y daño en un lugar estrecho del canal óseo. La compresión del nervio facial se produce debido a que las fibras de colágeno envuelven concéntricamente el tronco nervioso. Como resultado de la compresión, aparece hinchazón, lo que contribuye a la compresión. vasos linfáticos y venas Por lo tanto, la hinchazón empeora y se desarrolla la degeneración de las fibras nerviosas en el canal óseo denso.
Los factores que provocan el desarrollo de la parálisis de Bell incluyen:
- reactivación del virus del herpes simple (tipo I);
- corrientes de aire y otros factores que contribuyen a la hipotermia;
- trastornos de la circulación arterial;
- lesiones que suelen ocurrir en la parte exterior del cráneo (posiblemente daños a los huesos del cráneo);
- anomalías del desarrollo;
- metabolismo alterado;
- enfermedades respiratorias;
- trastornos de la inmunidad;
- linfoma o tumor cerebral.
La neuritis del nervio facial también es posible como resultado de la anestesia del nervio alveolar inferior.
Patogénesis
La patogénesis de la parálisis de Bell ha sido discutida por los médicos desde finales del siglo XVIII, pero el mecanismo de desarrollo de la enfermedad aún no se ha establecido completamente, ya que no se han aclarado las causas de este tipo de parálisis.
Se sabe que la neuritis del nervio facial ocurre cuando hay compresión en el estrecho canal óseo del nervio facial, y esta compresión provoca hinchazón del nervio, atrapamiento e isquemia.
También hay dilatación de los vasos que suministran sangre al nervio facial. A veces se detecta infiltración mononuclear y atrofia nerviosa en la lesión.
Durante la neuritis del nervio facial, se distinguen 4 etapas que reflejan la dinámica y patogénesis de la enfermedad:
- Etapa 1, en la que los síntomas aumentan gradualmente. Dura de 48 horas a 10 días y corresponde al desarrollo de edema, isquemia aguda y compresión nerviosa.
- Etapa 2, en la que se produce una recuperación temprana. Dura aproximadamente un mes y se caracteriza por la regresión del edema y la restauración activa de la función.
- Etapa 3, durante la cual se observa una recuperación tardía. La duración de esta etapa (3-4 meses) se asocia con una restauración lenta y incompleta de la mielina (cuando se comprime un nervio, los cambios degenerativos afectan principalmente a la vaina de mielina). Puede ir acompañado de contractura (contracción) de los músculos faciales del lado afectado de la cara, lo que indica cambios importantes en el nervio facial.
- Etapa 4, que se caracteriza por la presencia efectos residuales parálisis, contracturas y sincinesia como consecuencias de la neuritis del nervio facial. Esta etapa se observa en pacientes con recuperación menor espontánea o inducida por el tratamiento durante un período prolongado (a partir de 4 meses).
Síntomas
La parálisis de Bell provoca una rigidez repentina de un lado de la cara. La tensión y la incapacidad para controlar la mitad del rostro van acompañadas de su asimetría.
Del lado afectado:
- se alisa el pliegue nasolabial;
- los pliegues de la frente desaparecen (permanecen en la mitad sana);
- los párpados están bien abiertos, no hay forma de cerrarlos con fuerza;
- puede producirse irritación de la conjuntiva y sequedad de la córnea;
- Posible lagrimeo al comer.
Al intentar activar los músculos faciales, es típico que la cara se incline en la dirección saludable debido a una comisura de la boca que desciende bruscamente y una inclinación más suave de la nariz.
Al intentar cerrar los párpados se observa el signo de Bell (en ausencia de párpados cerrados de un lado globo ocular apareció y visible raya blanca esclerótico).
Los síntomas de la enfermedad también incluyen:
- Debilidad de los músculos faciales del lado afectado, que alcanza un máximo de 48 horas después de que aparecen los primeros signos de neuritis. Se manifiesta por la incapacidad de mostrar los dientes, inflar las mejillas, así como la ausencia de pliegues faciales en el lado afectado al intentar fruncir el ceño o levantar las cejas.
En un paciente, el dolor debido a la neuritis del nervio facial se puede sentir en el área detrás de la aurícula (ocurre 1-2 días antes del desarrollo de la parálisis) o en el área del hueso temporal en su lugar. proceso mastoideo.
Dependiendo del grado de daño a los nervios, es posible:
- la aparición de sensibilidad dolorosa a los sonidos percibidos debido a una mayor sensibilidad auditiva (hiperacusia);
- la aparición de mayor sensibilidad (hiperestesia) en el área del oído.
También hay pérdida o disminución de la sensibilidad gustativa, que no afecta a la región posterior (1/3) de la lengua.
En algunos casos, la neuritis facial se acompaña de un ligero aumento del número de células en el líquido cefalorraquídeo (pleocitosis leve).
Puede haber dificultades con la alimentación y la dicción, ya que los pacientes intentan utilizar sólo el lado sano.
El período agudo de la enfermedad se acompaña del desarrollo de hipertonicidad compensatoria de los músculos faciales del lado sano.
El curso recurrente de la neuritis del nervio facial, que se observa en el 3,3 - 13% de los casos, es más grave, difícil de tratar y se acompaña del desarrollo de contracturas, y recuperación completa raramente observado.
La parálisis de Bell bilateral se considera una forma intermedia entre la parálisis facial bilateral en sí y el curso recurrente de la enfermedad, ya que los síntomas de la parálisis generalmente ocurren en cada lado después de un cierto intervalo de tiempo (forma recurrente cruzada). Esta forma de la enfermedad se acompaña linfadenitis cervical, la presencia de patologías vegetativo-vasculares graves, hipertensión arterial o hipotensión.
La neuritis del nervio facial (síntomas y tratamiento) depende en gran medida de qué parte del nervio se ve afectada por el proceso patológico.
Diagnóstico
Dado que la neuritis facial tiene un cuadro clínico claro, el diagnóstico generalmente se basa en el examen y el historial médico del paciente.
Durante el examen, el médico pide al paciente que frunca el ceño, infle las mejillas, cierre los ojos y realice otras acciones similares para determinar la extensión de la lesión. músculos faciales. La neuritis del nervio facial se acompaña de un síntoma de vela (al exhalar, hay una hinchazón pasiva de la mejilla en la mitad afectada), al cerrar los ojos, se revela el síntoma de Bell y se produce debilidad de toda la mitad afectada de la cara. observado (con un accidente cerebrovascular y un tumor cerebral, se observa principalmente debilidad en la parte inferior de la cara).
Para evaluar el grado de daño al nervio facial, en caso de una enfermedad reciente (hasta 3 meses), se suele utilizar la escala de K. Rosier, que consta de 4 grados de gravedad de la parálisis.
También se utiliza el método F.M. Farber, teniendo en cuenta los cambios en el grado de elevación y reducción de las cejas, extensión de los labios, cierre de los ojos, presencia del reflejo de las cejas y del reflejo corneal antes y después del tratamiento. Este método le permite evaluar la gravedad de la enfermedad y la eficacia del tratamiento para la neuritis de cualquier edad.
En 1985, el Comité sobre Trastornos de los Nervios Faciales aprobó la Escala de Clasificación de los Nervios Faciales de House-Brackmann de seis niveles, que se utiliza en casos de reparación incompleta del nervio facial para evaluar:
- grado de debilidad muscular;
- simetría;
- la presencia de sincinesia;
- la presencia de contracturas faciales.
Dado que se observan síntomas similares en otras enfermedades (lesiones supranucleares del nervio facial, fracturas), se realizan radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para excluir tales patologías.
En la parálisis de Bell, según la radiografía realizada según Schüller-Mayer, en el 84% de los pacientes se detecta una estructura de tipo neumático (con una gran cantidad de células) de la apófisis mastoides. En la mitad de los casos, este tipo de estructura se extiende hasta la parte superior de la parte petrosa del hueso temporal y provoca un estrechamiento local de la luz del canal de Falopio debido a las paredes que sobresalen de las cavidades individuales. La misma estructura puede identificarse mediante tomografía realizada según Stenvers.
Para el diagnóstico diferencial también utilizamos investigación de laboratorio, que permiten identificar en 1/3 de los casos fluido cerebroespinal(líquido cefalorraquídeo) un ligero aumento en la cantidad de proteínas.
Las funciones del nervio facial se evalúan mediante electroneuromiografía (EMG), que, cuando se realiza un estudio en el período agudo, permite descubrir:
- si la paresia del nervio facial es central o periférica;
- afecta ramas individuales del nervio o su tronco;
- qué tipo de lesión se observa (axonopatía, desmielinización, proceso mixto);
- Pronóstico para la recuperación del nervio facial.
Se recomienda realizar el primer EMG (examen del nervio facial y reflejo de parpadeo en ambos lados) en los primeros 4 días de la enfermedad, el segundo, 10-15 días después del momento de la parálisis, el tercero, después de 1,5. 2 meses. Si es necesario, se realizan estudios adicionales de forma individual.
Durante el estudio EMG se evalúa la latencia distal (la velocidad con la que se conduce el impulso desde el ángulo mandíbula inferior), la amplitud de la respuesta M (dependiendo de la sincronía y la cantidad de activación de las unidades motoras musculares causadas) y la velocidad con la que se transmite el impulso a lo largo del nervio.
Si en los días 5 a 7 desde el inicio de la enfermedad los dos primeros indicadores están dentro de los límites normales, el pronóstico es favorable para daños de cualquier gravedad.
El aumento de la latencia indica el proceso de desmielinización, pero la preservación observada de la amplitud de respuesta M normal (o la presencia del 30% en comparación con el lado sano) indica la posibilidad de recuperación dentro de 2 meses.
Una amplitud de respuesta M del 10 al 30% indica una recuperación bastante buena, pero más prolongada (de 2 a 8 meses).
La amplitud de la respuesta M, que en comparación con el lado sano es inferior al 10%, mientras que la velocidad de conducción del impulso a lo largo del nervio facial difiere en un 40% de los indicadores del lado sano, indica una restauración incompleta y prolongada del Funciones de los músculos faciales.
El potencial de fibrilación detectado a las 2-3 semanas indica la presencia de un proceso de degeneración axonal. En este caso, el pronóstico es desfavorable: existe una alta probabilidad de desarrollar contracturas.
La neuritis facial debe distinguirse de las infecciones del oído medio o mastoideas, las infecciones meníngeas crónicas, el síndrome de Ramsay Hunt, la enfermedad de Lyme y la esclerosis múltiple.
Tratamiento
Realizado para la parálisis de Bell. medidas terapéuticas exhortó a:
- aumentar la circulación sanguínea y linfática en la parte afectada de la cara;
- mejorar la conductividad del nervio facial;
- restaurar las funciones de los músculos faciales;
- Prevenir el desarrollo de contracturas musculares.
El resultado máximo del tratamiento se observa cuando se inicia de manera oportuna (aproximadamente 72 horas después de la aparición de los primeros síntomas).
Se recomienda tratar la neuritis facial temprana (días 1 a 10) con glucocorticoides, que reducen la hinchazón en el canal de Falopio. La mayoría de las veces, se prescribe prednisona, que se toma en una dosis de 60 a 80 mg por día durante los primeros 5 días, y luego la dosis se reduce gradualmente hasta la abstinencia completa después de 3 a 5 días. La dexametasona para la neuritis del nervio facial se usa en una dosis de 8 mg por día durante 5 días. El medicamento se suspende dentro de una semana. Los glucocorticoides se toman simultáneamente con suplementos de potasio. Los medicamentos hormonales en la mayoría de los casos (del 72 al 90%) conducen a una mejora o recuperación significativa y no se desarrollan contracturas.
Simultáneamente con medicamentos hormonales, se recomienda utilizar:
- antivirales (eficaces en el tratamiento del herpes con Zovirax o Aciclovir);
- antioxidantes (ácido alfa lipoico);
- diuréticos (glicerol, furosemida, triampur);
- vasodilatadores (complamina, ácido nicotínico, teonicol);
- Vitaminas B.
En presencia de dolor e inflamación, se prescriben analgésicos.
Dado que la neuritis suele tener un curso recurrente en la infancia, el tratamiento de la neuritis facial en niños incluye:
- terapia con glucocorticoides (la prednisolona se usa a razón de 1 mg por kg por día durante 7 a 10 días);
- V periodo agudo preparaciones de dextrano de bajo peso molecular y fármacos deshidratantes (escinato de L-lisina, Lasix), que se administran por vía parenteral;
- fármacos vasoactivos (actovegin, trental);
- fármacos neurometabólicos (berlition, espalipon, tiogamma);
- Vitaminas B.
La neuritis del nervio facial durante el embarazo suele ocurrir en el primer trimestre, así como después del nacimiento del niño. Para el tratamiento, se prescribe un ciclo corto de corticosteroides, vitaminas B1 y B12, masajes, fisioterapia y posible uso de dibazol y amidopirina.
El tratamiento de la parálisis de Bell en la etapa inicial de la enfermedad incluye el tratamiento con la siguiente posición:
- Al dormir, se recomienda acostarse sobre el lado afectado.
- A lo largo del día, siéntese al menos 3 veces durante 10 minutos cada una, inclinando la cabeza hacia el lado doloroso con apoyo en la mano (la mano descansa sobre el codo y la cabeza sobre parte trasera cepillos).
- Intente restaurar la simetría de la cara con la ayuda de un pañuelo atado (los músculos del lado sano se tiran hacia arriba desde abajo hacia el lado afectado).
La fisioterapia para la neuritis del nervio facial también se utiliza para acelerar la regeneración del nervio y restaurar su conductividad. Para ello, se utiliza calor sin contacto (lámpara Minin) durante la primera semana, y después del quinto día de la enfermedad se prescribe lo siguiente:
- Procedimientos térmicos en ambos lados del rostro. Es posible utilizar aplicaciones de parafina, ozoquerita y lodo.
- Ultrasonido con hidrocortisona en la zona mastoidea.
En la mayoría de los casos, la acupuntura tiene un buen efecto, pero la acupuntura para la neuritis del nervio facial no se realiza simultáneamente con procedimientos fisioterapéuticos. Las funciones comienzan a restablecerse después de 2-3 procedimientos y el curso es de 10 procedimientos.
A partir de la segunda semana de la enfermedad se inicia la terapia de masajes y ejercicios, y al final de la 2ª semana se utilizan aplicaciones con galantamina, proserina y dibazol y fonoforesis con hidrocortisona. El uso de medicamentos anticolinesterásicos no siempre está justificado (con un curso prolongado de neuritis, contribuye al desarrollo de contracturas). Para más las últimas etapas Para las enfermedades se utilizan medias máscaras galvánicas según Bergonier.
La terapia con ejercicios para la neuritis del nervio facial debe incluir una carga que aumenta gradualmente.
Los ejercicios terapéuticos para la neuritis del nervio facial se realizan frente a un espejo. Se puede realizar después de procedimientos térmicos. Si hay dificultades para reproducir movimientos específicos en el lado afectado, es posible utilizar la galvanización del sitio de salida del nervio con un cátodo: el paso de corriente facilita la reproducción de los movimientos faciales. Se realizan ejercicios para la neuritis del nervio facial:
- en posición sentada o de pie;
- después de la relajación muscular (especialmente en el lado sano);
- para el lado sano y el lado enfermo al mismo tiempo, para que los movimientos sean lo más simétricos posible.
La gimnasia para la neuritis del nervio facial en el lado sano se realiza con un rango de movimiento limitado. En el lado afectado los movimientos se realizan con la mano. El paciente debe 5-10 veces:
- arruga la frente;
- ojos cerrados;
- fruncir el ceño;
- aspira aire por la nariz;
- guiñar un ojo con cada ojo por turno;
- haga un movimiento con la nariz, representando un sentimiento de disgusto;
- dientes desnudos;
- sonreír desde la comisura de la boca (sonrisa);
- tire de las mejillas hacia la cavidad bucal;
- infla tus mejillas;
- mueva la mandíbula inferior hacia un lado;
- hacer movimientos con la lengua cavidad oral;
- enjuágate la boca con aire;
- enjuágate la boca con agua tibia;
- estire los labios formando un “tubo”;
- silbar;
- pronunciar las letras B, P, M, X, C;
- pronunciar vocales.
La gimnasia facial para la neuritis del nervio facial se realiza dos veces al día entre ejercicios de fortalecimiento general. Al mismo tiempo, se presta atención ejercicios de respiración teniendo gran importancia en presencia de trastornos del habla.
El masaje facial también es eficaz para la neuritis del nervio facial, que se recomienda realizar con movimientos ligeros superficiales antes de realizar los ejercicios.
El masaje para la neuritis facial incluye:
- área de la frente;
- el área de las cuencas de los ojos (la mirada se dirige hacia abajo, el ojo sano se cierra y el ojo enfermo se cubre ligeramente con la palma de la mano);
- alas de la nariz y zona parótida;
- zona perioral y zona del mentón (los movimientos se realizan desde la mitad de la boca hasta la comisura de la mandíbula);
- superficie anterior del cuello;
- inclinaciones de cabeza;
- movimientos de la cabeza en círculo (no realizados por personas mayores).
Al cabo de 2,5 meses aproximadamente, si la recuperación es incompleta se prescribe lidasa y bioestimulantes, y si aparecen contracturas medicamentos anticolinesterásicos y se suspenden los estimulantes.
En patología congénita o rotura completa del nervio facial (traumatismo), está indicado el tratamiento quirúrgico.
La biorretroalimentación para la neuritis del nervio facial no proporciona mejoras significativas (según datos de observación), pero no tiene un efecto negativo.
También es necesario el cuidado de los ojos, que incluye:
- instilar líquido de lágrimas artificiales en los ojos cada 2 horas;
- usar gafas y ponerse un parche húmedo sobre el ojo;
- usando una pomada lubricante especial para ojos por la noche.
Pronóstico
El pronóstico de la parálisis de Bell en la mayoría de los casos es favorable: alrededor del 75% se recupera por completo y la presencia de complicaciones se asocia con patología concomitante(presencia de herpes, otitis o paperas).
La neuritis del nervio facial se acompaña del desarrollo de contractura en el 20 al 30% de los casos.
Los signos de pronóstico desfavorable incluyen la presencia de:
- parálisis facial completa;
- nivel proximal de la lesión (manifestado por hiperacusia, ojo seco);
- dolor detrás del oído;
- diabetes mellitus;
- degeneración severa del nervio facial (resultados de EMG).
El pronóstico es desfavorable para una enfermedad que dura más de 3 semanas (sin mejoría notable) y para pacientes que enferman después de los 60 años.
Para los niños, el pronóstico es generalmente favorable, pero existe el riesgo de desarrollar una forma recurrente de la enfermedad si participan en el proceso patológico. nervio trigémino en el lado afectado y el nervio facial en el lado sano.
Posibles complicaciones
Las consecuencias de la neuritis del nervio facial en forma de contracturas ocurren de 4 a 6 semanas después del inicio de la enfermedad, si no existe un tratamiento oportuno y adecuado y existen patologías concomitantes.
Las posibles complicaciones de la enfermedad ocurren cuando formas severas neuritis e incluyen:
- la sincinesia, que se produce cuando las fibras nerviosas crecen de forma incorrecta, lo que provoca el movimiento involuntario de algunos músculos al intentar utilizar otros;
- daño irreversible al nervio facial;
- Pérdida parcial o total de la visión, que es causada por ojos secos debido a la imposibilidad de cerrar los párpados.
Según algunos informes, la neuritis facial se asocia con aumento del riesgo ataque.
Prevención
La prevención de la neuritis del nervio facial consiste en prevenir hipotermia y lesiones, un tratamiento adecuado de las enfermedades del oído y otras enfermedades infecciosas.
En el período agudo de la enfermedad, la prevención del estiramiento excesivo de tejidos y músculos es la fijación de los tejidos faciales con tiras de yeso adhesivo.
Masaje para la neuritis del nervio facial.
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Los músculos faciales están inervados por el nervio facial; también están conectados por el nervio intermedio, que es responsable de la sensibilidad gustativa de la parte anterior de la lengua, la glándula lagrimal y el músculo estapedio. El nervio facial da un total de 14 ramas. Cuando se ve afectado, hay una debilidad repentina de los músculos faciales. Este fenómeno se llama "parálisis del nervio facial".
Es imposible nombrar las razones con una probabilidad del cien por cien: sólo conocemos las enfermedades durante o después de las cuales aparecieron los signos y factores de riesgo. El daño frecuente del nervio facial debido a influencias externas se debe a un canal estrecho: el nervio ocupa del 40 al 70% de su área de sección transversal, sin cambios de espesor incluso en áreas particularmente estrechas. En algunos casos, la enfermedad desaparece por sí sola, en otros deja consecuencias para toda la vida.
En 1821 se publicó un artículo de Charles Bell, que describía un caso de paresia facial. En trabajos posteriores complementó los síntomas de la enfermedad y presentó la anatomía y funciones del nervio facial. Después de algún tiempo en el mundo médico, el término "parálisis de Bell" se volvió común para este trastorno. Pero el primero en describir esta enfermedad fue Avicena: no sólo indicó los síntomas clínicos, sino que también distinguió entre parálisis periférica y central.
Manifestaciones de parálisis.
Los síntomas son bastante pronunciados. Estos incluirán:
- debilitamiento de los músculos faciales y suavidad de los pliegues de la piel en una parte de la cara;
- distorsión de la boca;
- cierre incompleto del párpado;
- hinchazón de las mejillas al pronunciar vocales;
- desplazamiento hacia arriba del globo ocular al intentar cerrar los ojos (síntoma de Bell);
- cambio de dicción;
- alteración de la salivación: la saliva comienza a salir de la comisura de los labios;
- cambios en las sensaciones auditivas (zumbidos en los oídos, sensibilidad a sonidos fuertes, incluso dolor), así como pérdida de audición.
- en algunos casos – un cambio en las sensaciones gustativas;
- Dolor de oído debido a daño a la rama timpánica.
Debido a que el globo ocular del lado afectado no está completamente cerrado con el párpado, se seca (en este caso, la localización de la lesión se sitúa antes del origen del gran nervio petroso superficial). Al mismo tiempo, el ojo puede lagrimear constantemente (la lesión se localiza en el lugar que precede a la salida del nervio estapedio).
Muy a menudo, esta enfermedad se diagnostica en mujeres embarazadas y ancianos.
Cuando la gente habla de esta enfermedad, suele referirse a su tipo periférico (también conocida como parálisis de Bell), ya que ocurre en la mayoría de los casos. Pero también existe la parálisis facial central (supranuclear), en la que sólo se ve afectada la parte muscular inferior opuesta a la lesión.
Sus principales síntomas:
- preservación de los músculos de la parte superior de la cara (el ojo no está cubierto, el paciente puede arrugar la frente);
- consistencia de las sensaciones gustativas;
- músculos caídos de la parte inferior de la cara;
- parálisis parcial de la mitad del cuerpo (hemiparesia).
La parálisis central (paresia) a menudo ocurre como consecuencia de un derrame cerebral y, a diferencia de la parálisis periférica, puede ser bilateral.
Origen de la enfermedad
Las posibles causas pueden incluir:
- traumatismo craneal;
- inflamación del cerebro (meningitis, encefalitis);
- infección (herpes simple, varicela y culebrilla, citomegalovirus, ARVI e influenza, coxsackie, virus de Epstein-Bar);
- borreliosis transmitida por garrapatas;
- neoplasias;
- metabólico y desequilibrio hormonal(diabetes mellitus, hipotiroidismo, uremia, deficiencia aguda de vitamina B);
- accidente cerebrovascular, aterosclerosis de vasos cerebrales, hipertensión;
- predisposición genética;
- una anomalía congénita del canal por el que pasa el nervio.
La tarea del médico es encontrar la enfermedad que provocó la parálisis, ya que puede que no sea una enfermedad independiente, sino un signo. Enfermedad seria requiriendo tratamiento inmediato. Se trata, en primer lugar, de la presencia de tumores, accidentes cerebrovasculares, borreliosis y trastornos metabólicos. Sin embargo, en el 80% de los casos se desconocen las causas de la enfermedad.
Gravedad
Cuando los síntomas son moderados se habla de paresia (parálisis parcial). Enumeramos cinco formas que se distinguen según la gravedad de la lesión.
- El pulmón se caracteriza por una ligera debilidad muscular, la capacidad de cerrar el ojo (pero con esfuerzo) y una sutil asimetría de la boca.
- Moderado sugiere una asimetría obvia pero no desfigurante. Al mismo tiempo, el ojo también se cierra con el esfuerzo.
- En la forma moderada hay una pronunciada debilidad muscular, la asimetría puede ser desfigurante. No hay movimiento de la frente, el ojo no se cierra por completo.
- Grave implica movimientos musculares apenas perceptibles.
- No se registra ni un solo movimiento con parálisis completa.
Complicaciones y pronóstico
Las consecuencias irreversibles de la enfermedad pueden ocurrir en aproximadamente el 30% de los casos. Puede haber varios de ellos.
- Contractura, cuyos síntomas se manifiestan por un aumento del tono muscular en el lado afectado. sensaciones dolorosas y contracciones rítmicas. El paciente experimenta una sensación de tensión en la cara.
- Sincinesia: movimientos de los músculos conyugales. Por ejemplo, puede haber una elevación de la comisura de la boca o un arrugamiento de la frente al cerrar el ojo y viceversa. Este trastorno se produce debido a una reparación inadecuada de las fibras nerviosas.
- Pérdida parcial o total de la visión en un ojo que no se cierra por completo.
Pero el porcentaje recuperación completa es aproximadamente del 50 al 60%, principalmente debido a la calidad de la atención médica recibida, a veces la enfermedad desaparece por sí sola; Predecir el alivio de la parálisis o la probabilidad. posibles consecuencias A menudo es imposible, los médicos solo mencionan algunos factores que complican el pronóstico:
- grados severos de parálisis;
- la aparición de contractura o sincinesia;
- daño al globo ocular del lado afectado;
- presencia de dolor;
- tratamiento prolongado, en el que no hay síntomas de mejoría;
- edad avanzada;
- la presencia de cambios degenerativos en el nervio según los resultados del examen;
- la presencia de enfermedades concomitantes (por ejemplo, diabetes).
Diagnóstico y terapia.
El médico se basa en los síntomas visuales de la enfermedad, controla los reflejos y remite a exámenes instrumentales, incluida la electroneuromiografía (ENMG) y la tomografía (MRI o CT). Este último está diseñado para detectar la enfermedad que actuó como causa.
ENMG le permite evaluar el estado de los músculos y las terminaciones nerviosas, medir la velocidad y la cantidad de impulsos que pasan a través de los nervios y determinar la ubicación de la lesión. Durante el procedimiento, la estimulación se lleva a cabo mediante impulsos electrónicos, cuya respuesta registra el dispositivo.
ENMG debe prescribirse una semana después de que se notaron los primeros síntomas, ya que el tronco afectado del nervio facial continúa conduciendo impulsos durante otros 5 a 6 días.
Posibles tratamientos
El tratamiento de la parálisis del nervio facial implica el uso de corticosteroides para aliviar la hinchazón y la inflamación y restaurar la microcirculación. Estos medicamentos constituyen la base de la terapia: casi el 80% de los pacientes que los recibieron experimentaron mejoras significativas en su condición. Sin embargo, el uso de corticosteroides en niños no está justificado; en la mayoría de los casos resultaron ineficaces y provocaron efectos secundarios.
Si se sabía que la parálisis fue precedida por exacerbaciones del herpes simple, la aparición de varicela y herpes zóster, se utiliza el aciclovir y sus derivados. En todos los casos, también se prescriben ácido alfa lipoico y vitamina B para restaurar el metabolismo y las estructuras dañadas.
Uso de toxina botulínica
Si se diagnostica parálisis de Bell, el médico debe prestar especial atención a la preservación del globo ocular del lado afectado: en casos graves, el ojo del paciente no se cierra ni siquiera durante el sueño. Gotas para los ojos y los ungüentos sólo pueden usarse para aliviar los síntomas (sequedad y enrojecimiento), pero no para prevenir la queratopatía. Anteriormente en práctica médica se cosieron los párpados o se insertaron implantes en el párpado superior para bajarlo. Actualmente, un método común es la administración de inyecciones de toxina botulínica. La duración del efecto es de 2 a 3 semanas; durante este tiempo es posible la recuperación. Si el tratamiento se retrasa, se utiliza la administración repetida.
Por cierto, el uso de tales inyecciones es posible no solo para prevenir la pérdida de ojos, sino también para mejorar la estética de la expresión facial. restauración parcial funciones y la lucha contra las contracturas y la sincinesia. La administración de toxina botulínica se practica en medicina desde hace más de 30 años para tratar enfermedades que van acompañadas de espasmos musculares.
En Rusia se utilizan Botox, Dysport, Lantox y Xeomin. Si tienen la oportunidad de elegir, los médicos dan preferencia a este último, que es un fármaco de nueva generación. La ausencia de proteínas hemaglutinantes en su composición permite evitar consecuencias.
otros metodos
En casos severos, puede estar indicada la cirugía, pero recientemente los médicos están tratando de evitarla debido a la gran cantidad de complicaciones reportadas. La medicina no se detiene y ahora somos conscientes del desarrollo de nuevas metodos quirurgicos Tratamientos para la parálisis de Bell (plastia cruzada del nervio, transposición de nervios y músculos). También se utilizan métodos mínimamente invasivos de corrección estética: levantamiento de cejas con hilos, suspensión de tejido de mejillas.
En la práctica doméstica, el uso de masajes, ejercicios terapéuticos y fisioterapia está muy extendido, pero varios autores dudan de la eficacia de estos procedimientos y aportan datos estadísticos de que dichas actividades no tienen un efecto positivo. Además, señalan que su aplicación incontrolada puede amenazar con la aparición de contracturas y sincinesia.
Resumamos. La parálisis facial es una enfermedad que aparece repentinamente y se acompaña de un debilitamiento de los músculos faciales de un lado o, en casos raros, solo de la mitad inferior. El curso de la enfermedad puede terminar con una recuperación completa o una transición a forma crónica con una serie de complicaciones. Actualmente, la asimetría facial está indicada para corregirla mediante toxina botulínica. Se debe prestar especial atención a preservar el ojo del lado afectado desde los primeros días de la enfermedad; el incumplimiento de este requisito puede provocar ceguera total.
La paresia del nervio facial en la infancia se debe principalmente a lesiones infecciosas o traumáticas. En los recién nacidos se produce un tipo especial de paresia. Esto se forma como resultado de un parto difícil, con la cabeza parada durante mucho tiempo en la pelvis ósea de la madre, prolongando el período de pujo, aplicando fórceps en la cabeza mientras se empuja y presiona las ramas del nervio, su hipoxia y Se forman disfunciones. Esta paresia es difícil de reconocer de inmediato y, cuando se detecta, la situación puede ser irreversible o avanzada. En los niños, la paresia en la zona del nervio facial suele afectar solo a un lado, lo que conduce a una asimetría facial leve o pronunciada (según el nivel de daño a las ramas nerviosas y la gravedad). Con paresia, la cara parece distorsionada y la mitad afectada tiene poca movilidad.
Hay muchas razones para el desarrollo de paresia. Los principales entre los niños incluyen hipotermia, patologías infecciosas, patologías autoinmunes, cambios hormonales, dolores intensos cerca del nervio y lesiones nerviosas. En la infancia, estas lesiones suelen ser reversibles; en la mayoría de los niños, la lesión desaparece sin dejar rastro; la gravedad varía de leve a moderada a grave; En grado leve la asimetría facial no se detecta visualmente; la paresia es visible solo cuando los músculos están tensos. Con gravedad moderada, se detectan visualmente pequeñas desviaciones en las mitades de la cara, que se intensifican con el llanto y los gritos. En casos severos, la mitad de la cara queda casi completamente inmovilizada.
Síntomas
Las manifestaciones de paresia son notables para los padres; estas son fisuras palpebrales de diferentes anchos, en el lado de la lesión los ojos no se cierran bien y pueden filtrarse lágrimas. Cuando se alimenta, el niño no cierra bien la boca del lado afectado, la leche puede salir de la boca, no puede succionar eficazmente y llora. Durante la vigilia, pueden fluir lágrimas o mocos desde la nariz del lado afectado, las expresiones faciales son desproporcionadas, la cara es asimétrica y la comisura de la boca cae hacia abajo. Los niños mayores con paresia tienen dificultad para comer y abrir bien la boca, masticar y hablar.
Al palpar el área afectada, puede ocurrir dolor en el área de los ganglios linfáticos, a lo largo de las ramas nerviosas, frente, mejillas y labios, sequedad de los ojos y las fosas nasales, la lengua puede paralizarse parcialmente, se desvía hacia un lado cuando sobresale y las sensaciones gustativas cambian.
Diagnóstico de paresia del nervio facial en un niño.
La base del diagnóstico es manifestaciones externas y la incapacidad del bebé para realizar ciertas pruebas: no puede estirar los labios en un tubo, no puede arrugar la frente, abrir y cerrar ambos ojos a la vez, levantar o bajar las cejas hacia el lado afectado, sonreír, sacar la lengua de manera uniforme. Definición precisa El nivel de daño a los nervios y el grado de propagación de la patología se determinan durante un diagnóstico tópico especial. Para ello se utiliza la electroneuromiografía.
Complicaciones
Si la patología se reconoce a tiempo, no hay consecuencias para la salud; casi todos los niños se recuperan sin complicaciones. Con paresia avanzada, atrofia de los músculos faciales, alteración de la percepción del gusto, trastornos del habla, asimetría facial y defectos estéticos.
Tratamiento
Qué puedes hacer
Los padres pueden utilizar de forma independiente procedimientos térmicos en el tratamiento de la paresia en el área del nervio facial: una compresa con un pañal tibio, una bolsa de sal o arena tibia. huevo duro. Es necesario proteger al niño del sol brillante y de las fuertes irritaciones auditivas, y crear una atmósfera oscura y tranquila. Es necesario realizar gimnasia especial con el niño según su edad. Se realiza en recién nacidos en base a reflejos innatos y en niños mayores en base a movimientos activos. Es importante estimular al niño para que muestre expresiones faciales, hablarle y animarle a copiar sus movimientos.
Qué hace un doctor
Para aliviar la hinchazón en el área del nervio afectado, se utilizan medicamentos para la deshidratación y medicamentos para mejorar la circulación sanguínea local en el área del nervio. La eficacia del tratamiento aumenta en combinación con fisioterapia, estimulación de la función nerviosa, fármacos para restaurar el trofismo del tronco nervioso, fármacos para activar las defensas del organismo y vitaminas. En el tratamiento se incluye fisioterapia desde los primeros días y se utiliza lámpara Sollux, UHF en la zona afectada, y posteriormente el uso de ultrasonidos y electroforesis, masoterapia y el uso de gimnasia pasiva para prevenir la atrofia muscular.
Prevención
La base para la prevención de la paresia en los recién nacidos es un manejo cuidadoso del parto utilizando técnicas suaves de pujo. En niños mayores, esta es la prevención de infecciones, lesiones en la cara y el área de las orejas, exacerbaciones de la infección por herpes, hipotermia severa. Los padres deben controlar estrictamente el estado de los músculos faciales y consultar a un médico ante la más mínima desviación de la norma.
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Los médicos llaman parálisis facial con una palabra compleja “ prosopoplegia" Con esta condición, se desarrolla parálisis de los músculos faciales.
¿Por qué se desarrolla esta afección y es tratable?
Si desea obtener más información sobre la parálisis facial, lea este artículo y la junta médica de tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) intentará informarle al respecto.
Síntomas parálisis facial son muy obvios. Es posible que la víctima no arrugue la frente, que un ojo no se cierre y que una comisura de la boca cuelgue hacia abajo.
Todas estas desafortunadas manifestaciones de parálisis facial provienen de un daño al nervio facial. ¿Cómo se puede dañar este nervio?
Sí, muy sencillo. Puedes lavarte la cara con agua helada de un pozo o del grifo por la mañana y sufrir parálisis facial. Mira qué simple es. También puedes trabajar en una corriente de aire (la mitad de tu cabeza sale volando) y eso es parálisis de tu cara. Además, la causa de la parálisis facial puede ser el autointoxicación del cuerpo debido a la diabetes mellitus. Muy a menudo, la parálisis facial es consecuencia de un derrame cerebral. La parálisis facial también puede desarrollarse como resultado de una lesión en el área de la sien.
Tan fácil como es sufrir parálisis facial, también es fácil prevenirla. Si al menos usa un sombrero cuando camina o trabaja en una habitación fría, el riesgo de inflamación del nervio facial se reducirá significativamente.
En casos de hipotermia, la parálisis facial afecta sólo a una parte del rostro. Al principio sentirá dolor y aumento de la temperatura corporal. Al fin y al cabo, la inflamación del nervio facial es un proceso inflamatorio que se presenta con todos sus signos clásicos. Esta parálisis también puede afectar las terminaciones nerviosas responsables de la actividad. glándulas salivales, glándulas lagrimales. Por lo tanto, el paciente puede tener lágrimas saliendo de un ojo y saliva de la boca. Además, la audición del lado dañado también puede deteriorarse.
Si la parálisis facial es causada por un derrame cerebral, se manifiesta de manera algo diferente. El paciente tiene una comisura de la boca caída y el pliegue que va desde el ala de la nariz hasta la comisura de la boca desaparece. Más a menudo durante un derrame cerebral parte superior la cara no sufre. Muy a menudo, la parálisis facial durante un accidente cerebrovascular se acompaña de parálisis de las extremidades de este lado del cuerpo. Casi
El ochenta por ciento de los pacientes con ictus sufren síntomas similares en mayor o menor medida.
Si el ictus afecta al tronco del encéfalo. entonces la parálisis facial es muy fuerte. El paciente no tiene sensibilidad. piel. Esta parálisis es muy peligrosa porque también puede afectar aquellas áreas del cerebro que regulan el funcionamiento de los pulmones y el corazón. Si se desarrolla tal parálisis, cuidar urgentemente de la hospitalización del paciente.
Con un derrame cerebral, a menudo se desarrolla parálisis de los músculos que mueven el párpado. En un paciente así, un párpado deja de moverse total o parcialmente. Este fenómeno se llama ptosis. El párpado deja de moverse exactamente en el lado donde hubo hemorragia. Pero los miembros del otro lado del cuerpo están paralizados.
Para la parálisis facial de cualquier origen, es muy importante realizar gimnasia especial. Si puede controlar al menos ligeramente las expresiones faciales de las partes afectadas de la cara, entonces debe hacerlo. Si los movimientos no funcionan en absoluto, entonces es necesario imitar la gimnasia pasiva, moviendo las áreas necesarias con las manos. Para hacer esto, coloque el dedo en el lugar que debe moverse e intente repetir lentamente el movimiento de esta área. La duración de la gimnasia es de diez a quince minutos por la mañana y por la noche.
Además de la gimnasia, definitivamente deberías realizar un curso de masaje especial. Durante el masaje se trabajan ambas partes del rostro: tanto las enfermas como las sanas por igual. No debe recurrir a especialistas locales para recibir masajes. No podrán trabajar correctamente los músculos y sólo le harán perder el tiempo. Encuentre un terapeuta de masaje calificado.
Durante el tratamiento y rehabilitación después de una parálisis facial, tome suplementos dietéticos de vitaminas y minerales (suplementos dietéticos) para mantener el cuerpo.
Antes de su uso conviene consultar a un especialista.
Neuritis facial: tratamiento, síntomas, causas.
La neuritis facial es una inflamación del VII par craneal que provoca una alteración o pérdida de su función.
El nervio facial es el VII par de nervios craneales; inerva los músculos faciales. Como regla general, la neuritis ocurre en un lado. En este caso, se observa parálisis de los músculos faciales de un lado.
El nervio facial pasa por su propio canal en el cráneo; cuando ocurre un proceso inflamatorio, aparece su hinchazón, si el canal del nervio facial es estrecho, el nervio queda comprimido allí, lo que provoca una interrupción de su suministro de sangre, por lo tanto, la disfunción aumenta.
Causas de la neuritis del nervio facial.
En la mayoría de los casos, no se puede determinar la causa específica de la neuritis facial. Los médicos identifican solo probables factores provocadores.
Los factores desencadenantes incluyen:
- Hipotermia local. A veces puede ser suficiente sentarse debajo del aire acondicionado o conducir un coche con la ventanilla abierta.
- Enfermedad infecciosa previa, por ejemplo, infección viral respiratoria aguda.
- Procesos inflamatorios crónicos de los órganos otorrinolaringológicos, por ejemplo, otitis media, mesotimpanitis. Además, la aparición de neuritis facial puede verse facilitada por operaciones realizadas por lesiones purulentas de estos órganos.
- Trauma (grieta o fractura) en la mandíbula o la base del cráneo.
- Enfermedades sistémicas, trastornos metabólicos. Hay una disminución en la reactividad del cuerpo; en este caso, es posible que el sistema inmunológico no pueda hacer frente ni siquiera a una inflamación leve.
Clasificación de la neuritis facial.
Se distingue la neuritis primaria; surge como resultado de hipotermia, por ejemplo. La secundaria también está aislada; surge como resultado de una inflamación existente, por ejemplo, en la otitis media. Por separado, cabe señalar algunas formas de neuritis facial.
- Síndrome de Hunt: neuritis facial en herpes zoster
El daño al nervio facial se combina con otras manifestaciones. de esta enfermedad, como erupciones características en la lengua, mucosas de la boca y faringe, así como en la zona del pabellón auricular (ver síntomas y tratamiento del herpes zoster). En este caso, el virus del herpes afecta el ganglio, del que reciben inervación el audífono, las amígdalas y el paladar. Cerca de este ganglio se encuentran las ramas motoras del nervio facial. La enfermedad comienza con dolores punzantes en la zona de la oreja, seguidos de asimetría facial, disminución de la sensibilidad gustativa en el tercio anterior de la lengua, mareos, zumbidos en los oídos y nistagmo horizontal.
- Neuritis con paperas ( parotiditis)
Puede ser unilateral o bilateral. Acompañado de fiebre, signos de intoxicación y agrandamiento de las glándulas salivales parótidas.
- Neuritis por borreliosis.
Siempre se observa daño bilateral al nervio facial. Acompañado de aumento de temperatura, eritema y síntomas neurológicos generalizados.
- Neuritis con otitis media
Los síntomas de neuritis del nervio facial en este caso se acompañan de dolor en el área del oído, que es agudo. Una infección del oído medio contacta las ramas del nervio facial.
- Síndrome de Melkerson-Rosenthal
Este enfermedad hereditaria, que es bastante raro, se caracteriza por un curso paroxístico. Durante una exacerbación, se observa hinchazón de la cara, neuritis del nervio facial y pliegue de la lengua.
Cuadro clínico de la enfermedad: síntomas de neuritis.
1 frente lisa
2 imposible cerrar el párpado
3. comisura de la boca caída
4. nervios faciales
La neuritis facial se desarrolla lentamente.
- Al principio puede que solo haya dolor detrás. aurícula.
- Al cabo de unos días aparece la asimetría facial. En este caso, se produce un alisamiento del pliegue nasolabial del lado afectado y una caída de la comisura de la boca.
- Además, el paciente no puede cerrar los párpados del mismo lado y, al intentar hacerlo, aparece el síntoma de Bell: el globo ocular gira hacia arriba.
- El paciente no puede mostrar los dientes, sonreír, levantar las cejas, cerrar los ojos o hacer que sus labios parezcan un tubo.
- En el lado afectado, los párpados están bien abiertos y el globo ocular parece estar empujado hacia adelante (lagoftalmos). El síntoma del "ojo de liebre" siempre está presente: se ve una franja blanca de esclerótica entre el iris y el párpado inferior.
Dado que el nervio facial tiene varios haces que proporcionan inervación sensorial, pueden ocurrir los siguientes síntomas:
- Pérdida de la sensibilidad gustativa en el tercio anterior de la lengua.
- salivación
- ojo seco o, por el contrario, lagrimeo
- Algunos pacientes presentan una característica interesante. Los ojos secos provocan lagrimeo al comer
- Varios pacientes experimentan hiperacusia: los sonidos ordinarios les parecen fuertes y demasiado ásperos.
Diagnóstico de neuritis facial.
Generalmente, cuadro clinico Las enfermedades le permiten realizar de inmediato un diagnóstico preciso. Además, se pueden prescribir electromiografía, potenciales evocados o resonancia magnética para identificar la enfermedad subyacente que podría causar el desarrollo de neuritis facial (tumor, proceso inflamatorio).
Durante un examen neurológico, se le pregunta al paciente:
- cierra tus ojos
- levanta tus cejas
- sonrisa o dientes desnudos
- y también representan apagando una vela
Con todas estas pruebas se observa asimetría facial y la imposibilidad de realizar plenamente estas acciones. También se examina la sensibilidad en el tercio anterior de la lengua hormigueando esta zona. Observe si hay lagrimeo o sequedad en el ojo, lo que ayuda a determinar el nivel de daño a los nervios.
Métodos de tratamiento para la neuritis facial.
Hay varios puntos importantes sobre cómo tratar la neuritis facial. Si se determina que ocurre neuritis facial secundaria, el tratamiento comienza con la enfermedad subyacente que causó la patología de los nervios faciales.
El tratamiento de la neuritis no se limita a los fármacos; se utilizan muchos otros; métodos auxiliares, entre ellos fisioterapia, masajes, gimnasia, acupuntura y otros métodos no farmacológicos.
Masaje y automasaje
El masaje para la neuritis de los nervios faciales puede ser realizado tanto por un especialista como por el propio paciente. En el segundo caso, debes saber exactamente cómo hacerlo. A continuación se muestra una técnica para realizar el automasaje para esta enfermedad.
- Coloca tus manos en las áreas de tu rostro ubicadas frente a la oreja. Masajee y tire de los músculos de la mitad sana de la cara hacia abajo y del lado afectado hacia arriba.
- Ojos cerrados. Utilice los dedos para masajear el músculo orbicular de los ojos. En el lado sano el movimiento debe ser desde arriba, hacia afuera y hacia abajo, y en el lado afectado, hacia arriba y hacia afuera desde adentro.
- Poner dedos índice manos en las alas de la nariz a ambos lados. En el lado sano, acariciar de arriba hacia abajo, y en el lado afectado, viceversa.
- Con los dedos, alise los músculos de las comisuras de los labios. Del lado sano, desde el pliegue nasolabial hasta el mentón, y del lado afectado, desde el mentón hasta el pliegue nasolabial.
- Masajea los músculos por encima de las cejas en diferentes direcciones. En el lado sano hasta el puente de la nariz y hacia abajo, en el lado afectado, hasta el puente de la nariz y hacia arriba.
Acupuntura
En la neuritis del nervio facial, la rehabilitación puede ser larga y, a menudo, se utiliza un método de tratamiento similar para lograr el efecto más rápido posible.
No todos los médicos dominan este método; sólo un médico especialmente capacitado puede realizar la acupuntura. En este caso, se insertan finas agujas esterilizadas en determinados puntos reflexógenos de la cara, que permiten la irritación de las fibras nerviosas. Según numerosos estudios realizados en Asia y países europeos, este método ha demostrado ser excelente en el tratamiento de esta patología.
Fisioterapia
Gimnasia en neuritis facial Realizado varias veces al día durante 20-30 minutos. Se debe realizar frente a un espejo, concentrándose en el trabajo de los músculos faciales del lado afectado. Al realizar ejercicios, es necesario sujetar los músculos de la mitad sana de la cara con la mano, ya que de lo contrario pueden "tirar" toda la carga sobre sí mismos.
Un conjunto de ejercicios para la neuritis facial.
- Cierra los ojos con fuerza durante 10 a 15 segundos.
- Levante tanto como sea posible párpados superiores y las cejas hacia arriba, fija la posición por unos segundos.
- Frunce el ceño lentamente y mantén esta posición durante unos segundos.
- Intenta inflar lentamente las alas de tu nariz.
- Inhale aire lentamente por la nariz, mientras coloca los dedos en las alas de la nariz y las presiona, resistiendo el flujo de aire.
- Sonríe lo más ampliamente posible, intenta que tus molares sean visibles al sonreír.
- Sonríe ampliamente con la boca cerrada y los labios cerrados, pronunciando el sonido “i”.
- Coloque una pequeña nuez detrás de la mejilla del lado afectado e intente hablar así.
- Infla las mejillas y aguanta la respiración durante 15 segundos.
- Enrosque la lengua, cúbrase los labios e inhale y exhale lentamente por la boca.
- Mueva la lengua entre la mejilla y los dientes en un círculo.
Cirugía
Si no se observa ningún efecto dentro de los 10 meses posteriores al inicio del tratamiento conservador, entonces se debe realizar un autotrasplante. Por lo general, se toma un nervio de la pierna del paciente y se sutura a las ramas del nervio facial del lado sano, y el otro extremo se sutura a los músculos del lado afectado. Por tanto, el impulso nervioso resultante hace que los músculos faciales se contraigan en ambos lados simultáneamente. Este método El tratamiento se lleva a cabo a más tardar un año desde el inicio de la enfermedad. Posteriormente se produce una atrofia irreversible de los músculos faciales del lado afectado.
Tratamiento con remedios caseros.
Los remedios caseros para la neuritis facial no son muy eficaces y pueden provocar un empeoramiento de la afección y prolongar la enfermedad. Algunas personas utilizan compresas de decocción de manzanilla, calor seco o frotar ungüento con extracto de hierbas. Todos estos métodos son prácticamente ineficaces, por lo que es necesario consultar a un médico para obtener ayuda.
Pronóstico y prevención
En la mayoría de los casos, con el tratamiento adecuado, la enfermedad se cura por completo. En algunos casos, puede haber consecuencias en forma de malas expresiones faciales en el lado afectado. Si el tratamiento no produce ningún efecto después de 3 meses, la probabilidad de una recuperación completa disminuye drásticamente.
La prevención de la enfermedad incluye dos formas principales de prevenir esta enfermedad:
- Evite la hipotermia y las corrientes de aire.
- Tratamiento oportuno y adecuado de los procesos inflamatorios en el oído y la nasofaringe.
Tratamiento de la parálisis facial con remedios caseros.
Tratamiento de la parálisis facial con bayas de saúco.
El nervio facial se comunica con arterias y plexos nerviosos. Muchos plexos nerviosos del canal auditivo, arteria temporal, la mitad de la boca, la parte posterior de la cabeza, etc., van al nervio facial. A menudo son las mujeres las que sufren enfermedades del nervio facial en la edad adulta. Esta enfermedad ocurre repentinamente. Sólo un día puedes sentir un dolor intenso en un costado de la cara en la zona del nervio facial. Puedes aplicar hielo por primera vez, el dolor disminuirá, pero en cualquier caso volverá a ti una y otra vez. Y este dolor aparecerá cada vez con más frecuencia.
Masaje shiatsu japonés
El masaje Shiatsu es un buen método popular para tratar el nervio facial. Alivia el calor y el cansancio de los nervios faciales sin tener que comprar ni beber nada. Hay ocho puntos en la cara y el cuello que conviene frotar con trozos de hielo para quitar el calor de los puntos principales de las ramas nerviosas. Use guantes antes de limpiarse la cara con hielo. Masajea los puntos en orden.
El primer punto se encuentra encima de la ceja.
El segundo punto se encuentra encima del ojo.
El tercer punto se encuentra debajo del pómulo.
El cuarto punto es donde está el ala de la nariz, en el borde.
El quinto punto está entre el labio inferior y el mentón.
El sexto punto se encuentra en los templos.
El séptimo es el punto situado delante de la oreja.
Y el último, el octavo punto, en el cuello, más precisamente, en la parte posterior.
Masajeando el cuello a ambos lados de la columna, es necesario bajar y realizar movimientos de rotación con hielo. En el último octavo punto, deténgase durante diez segundos. Y no olvides que cada punto lleva la misma cantidad de tiempo en promedio. Después de haber realizado el masaje con hielo, debe quitarse los guantes y tocar los puntos enfriados con las manos tibias. Y luego vuelve a masajear cada punto con hielo mientras usas guantes durante diez segundos. Y vuelve a calentar estos puntos. Esto debe hacerse unas tres veces y luego sentirá alivio, ya que son los cambios bruscos del frío al calor los que ayudan a aliviar el dolor.
- ¿Receta inexacta? — escríbanos al respecto, ¡definitivamente lo aclararemos desde la fuente original!
La parálisis facial conduce a un deterioro de los músculos faciales. Dependiendo de la magnitud del daño, se produce un ligero déficit de movimiento o una relajación muscular general del lado afectado de la cara. La parálisis puede ocurrir a cualquier edad, independientemente del sexo, muy a menudo sin una causa clara. Sin embargo, también sucede que esta complicación procesos patologicos(Por ejemplo, enfermedades infecciosas, cáncer, complicaciones después de la cirugía). El pronóstico en la gran mayoría de los casos es bueno y el tratamiento da como resultado una recuperación completa.
El nervio facial es el VII par craneal y se puede clasificar como un nervio mixto, es decir que contiene tres tipos de fibras musculares:
- sensorial
- movimiento
- parasimpático
Predominan las fibras musculares que inervan los músculos de la cara y el cuello, así como los músculos internos del oído. Por otro lado, las fibras sensoriales irrigan 2/3 de la parte anterior de la lengua, y las fibras parasimpáticas son las responsables del buen funcionamiento de las glándulas:
- glándula lagrimal
- glándula sublingual y submandibular
- Glándulas de la cavidad nasal, paladar blando y cavidad bucal.
La parálisis facial puede presentarse en diferentes niveles y así se puede diferenciar entre:
- parálisis facial central: el daño afecta la estructura del cerebro
- Parálisis facial periférica: se produce daño al nervio. Esto ocurre con mucha más frecuencia que la parálisis central.
La parálisis de Bell representa casi el 60-70% de todos los casos unilaterales. La parálisis ocurre independientemente del sexo y la edad. Tampoco indica que alguno de los lados de la cara tenga más probabilidades de quedar paralizado.
Otras causas de parálisis facial incluyen: La forma más común de parálisis facial es una lesión espontánea llamada parálisis de Bell.
- lesiones de oído
- infecciones bacterianas
- tumores intracraneales
- enfriar el área de la oreja
- infecciones virales - VIH, varicela, herpes zóster, paperas, herpes
- meningitis
- esclerosis múltiple
- tumores de parótida
- diabetes
- Daño mecánico a los nervios, por ejemplo durante operaciones quirúrgicas en la zona de la cabeza y el cuello
- otitis media
- Síndorme de Guillain-Barré - enfermedad autoinmune, en el que se ataca el sistema nervioso periférico.
Los factores que predisponen al trastorno del nervio facial incluyen debilidad general del cuerpo, fatiga y estrés crónico.
Diagnóstico de la enfermedad.
Para tratamiento efectivo es importante distinguir entre parálisis espontánea y enfermedad y si la parálisis afecta al sistema periférico o central.
La diferenciación entre parálisis espontánea y parálisis debida a una enfermedad también utiliza la observación del aumento de los síntomas. La aparición repentina y rápida de los síntomas es característica de la parálisis espontánea, mientras que en el caso de enfermedades en curso los síntomas aumentan gradualmente (de varias semanas a varios meses).
Las imágenes más utilizadas son la resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada(TC) El diagnóstico se basa en una entrevista con el paciente y un examen clínico que evalúa la gravedad de los síntomas. Para pruebas más precisas, se utilizan pruebas adicionales:
- Electromiografía: le permite evaluar la actividad eléctrica del sistema motor de los músculos en función de los potenciales eléctricos.
- Electroneurografía: evalúa la función nerviosa después de la estimulación con un estímulo eléctrico.
El tipo y la gravedad de la enfermedad dependen de la ubicación del daño al nervio y de la extensión del proceso en el nervio.
La gran mayoría de los casos son de parálisis nerviosa unilateral y la parálisis bilateral es rara.
Los síntomas que identifican la parálisis facial incluyen áreas como las funciones sensoriales, motoras y glandulares:
- cancelación completa (parálisis) o deterioro (paresia) de las expresiones faciales a la mitad:
- frente arrugada
- levantar las cejas
- apretar los párpados
- gota en la comisura de la boca
- sonrisa
- dolor de oído y ambiente inmediato- el dolor suele localizarse detrás de la oreja
- entumecimiento y hormigueo en el lado afectado de la cara
- hipersensibilidad de la lengua y trastorno del gusto (principalmente en 2/3 de las partes anteriores)
- alteración de la secreción lagrimal
- hipersensibilidad a los estímulos auditivos
- disminución de la salivación
- eliminación del reflector corneal, que es mecanismo de defensa ojos, y consiste en cerrar los párpados al tocar el ojo.
- alteración de la sensación profunda en el área facial
Tratamiento fisioterapéutico de la parálisis facial.
El objetivo del tratamiento en la fase aguda es acelerar la recuperación y también prevenir posibles complicaciones. En cambio, en la fase crónica las actividades se centran en acelerar la regeneración de las fibras nerviosas y prevenir la atrofia muscular y luchar por la simetría facial.
Para eficaz rehabilitación medica un enfoque integrado incluye farmacoterapia, fisioterapia, kinesiterapia y masajes.
La primera etapa del tratamiento debe ser la prevención, entendida como educar al paciente en el ámbito de los cuidados diarios y contrarrestar las complicaciones adversas. Precaución si el cierre de los párpados no funciona. Luego es necesario humedecer el ojo y protegerlo de la contaminación de la córnea pegándolo. Otras medidas preventivas:
- sosteniendo la comisura de la boca que cae con cinta o riel
- evitando enfriamientos repentinos y corrientes de aire
- evitando la presión excesiva y el estiramiento de los músculos del lado afectado
La kinesiterapia juega un papel importante en el proceso de curación, incluidos ejercicios faciales, masajes y estimulación neuromuscular. Cuanto antes se realicen ejercicios y terapias, más rápido se recuperarán las funciones perdidas.
Los ejercicios de los músculos faciales deben realizarse frente a un espejo y bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Se recomienda realizar los siguientes movimientos:
- frente arrugada, tanto horizontal como vertical
- cierre de ojos alternado
- cerrar los ojos con presión máxima
- curvatura de la nariz
- bajada de las cejas
- sonriendo con los dientes apretados
- sonriendo con los dientes abiertos
- sonrisa
- tirando las comisuras de los labios hacia los lados
- Bajar las esquinas es un gesto de disgusto.
- sacando la lengua de la mejilla izquierda y derecha
- avance y extracción de la mandíbula inferior
- moviendo la mandíbula hacia los lados
- amplia apertura del labio
- convirtiendo la lengua en una pipa
- silbido
- soplar, soplar paja en un vaso de agua
- fruncir los labios mientras se estiran los labios
- pronunciar “R” con resistencia de los dedos ubicados en las comisuras de la boca
- pronunciación de vocales: I, O, U, Y, E, A
Los ejercicios para aprender el patrón correcto deben realizarse con apoyo, evitando estirar los músculos debilitados.
Kinesiología, tacto para parálisis facial: reduce el dolor y regula el tono muscular. Esto se refleja en una mejora del habla y la simetría facial.
El masaje en caso de parálisis facial se puede realizar en un lado o en ambos lados. Incluye métodos de masaje clásicos: caricias, fricciones, caricias, vibraciones, que tienen como objetivo lograr el tono muscular adecuado, mejorar la flexibilidad de las fibras musculares y mejorar la circulación sanguínea.
Lugares de desarrollo: * zona de los labios superior e inferior, * barba, * puente de la nariz, * cejas, * mejillas, * músculo redondo de la boca, * músculo ocular del ojo, * en la frente.
último pero muy elemento importante La fisioterapia es estimulación neuromuscular. Los métodos de estimulación tienen como objetivo activar la sensación propioceptiva. Se utiliza con mayor frecuencia en terapia. músculos fuertes, que mediante irradiación (radiación del tono muscular) estimulan las zonas infectadas. Cada terapia se caracteriza por diferentes métodos de trabajo destinados a mejorar la coordinación y el tensado y aflojamiento consciente de los músculos. Ejemplos de elementos terapéuticos:
- presión, vibración interrumpida
- estiramiento - contracción
- estimulación rítmica del movimiento - pasivamente, asistencia y resistencia del terapeuta
- combinación de contracciones isotónicas: utiliza todo tipo de contracciones (concéntricas, excéntricas, estáticas)
Tratamientos fisicos
Bioestimulación láser La bioestimulación con láser acelera la regeneración de las fibras nerviosas, lo que incide directamente en el retorno de la función muscular. Se estimulan los nervios faciales individuales. Parámetros de tratamiento: longitud del haz: 800-950 nm, dosis de tratamiento 2-9 J/cm²
Iluminación de lámpara solar La exposición a la lámpara Sollux (filtro rojo) se utiliza principalmente para enfermedades agudas. El calor generado permite un efecto congestivo y también favorece la regeneración nerviosa. Estimulación eléctrica La estimulación eléctrica utiliza corriente pulsada con forma triangular. El electrodo activo es el cátodo, que estimula los puntos motores de los músculos afectados. La estimulación eléctrica debe realizarse en filas repetidas de aproximadamente 10 a 20 pulsos. Magnetoterapia Se utilizan tanto un campo magnético que varía lentamente como un campo pulsado electromagnético de alta frecuencia (diatermia de onda corta). Opciones lentas campo magnético- inducción 5-20Hz, frecuencia de pulso 10-20Hz, pulsos sinusoidales. Aumento gradual de la frecuencia a medida que la terapia avanza a 20 y 50 Hz.
Opciones de procesamiento campo electromagnetico— frecuencia 80 y 160 Hz, forma de pulso rectangular, tiempo de pulso 60 μs. Aumento gradual de la frecuencia a medida que la terapia avanza hasta 160 y 300 Hz.
El tratamiento con campos magnéticos y electromagnéticos se caracteriza por efectos analgésicos, antiinflamatorios, vasodilatadores y angiogénicos, y también mejora los procesos de regeneración.
Ultrasónico Se caracterizan por tener efectos analgésicos y antiinflamatorios, y gracias al “micromasaje” se consigue un efecto estancado. Tratamiento de ramas individuales del nervio facial. Para obtener un mejor efecto antiinflamatorio, se utilizan fármacos del grupo de los antiinflamatorios no esteroides. Parámetros de tratamiento: dosis 0,1-0,3 W/cm².
Galvanizado / iontoforesis Además de la estimulación eléctrica, también se utiliza la galvanoplastia (corriente catódica) mediante un electrodo Bergoni. Porque alta sensibilidad pañuelo facial, se utilizan dosis bajas. La galvanización se puede enriquecer con vitamina B1 (administrada desde el electrodo negativo) o cloruro de calcio al 1-2% (incluido el electrodo positivo). Estadísticas de tratamiento
El tratamiento debe realizarse lo antes posible, ya que esto afecta las consecuencias del procedimiento. En la mayoría de los casos, el tratamiento es eficaz y el paciente vuelve a su funcionamiento normal. Sin embargo, el elemento clave del tratamiento es el momento de inicio y la participación del paciente; la falta de cooperación puede ser una razón para el fracaso.
La duración promedio de la terapia es de aproximadamente 6 meses, tiempo durante el cual:
- 70% de los pacientes: se registra una restauración completa de la función.
- 15% de los pacientes: se nota una ligera deficiencia.
- 15% de los pacientes: se encontró daño nervioso permanente
Falta de conservador efectos terapéuticos es un indicador para el tratamiento quirúrgico.
Vídeo: Tratamiento de la neuritis aguda del nervio facial. Síntomas, causas, 8 formas de aliviar el dolor.
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