Según Freud, los síntomas enfermedad mental Son actos dañinos o inútiles de los que la persona a menudo se queja como forzados y que implican problemas o sufrimiento. Su principal daño radica en los costos mentales en los que ellos mismos incurren y los costos necesarios para superarlos. En caso de un desarrollo intensivo de los síntomas, los costes pueden conducir a un empobrecimiento del individuo en términos de gestión de su energía vital.

El síntoma neurótico es el resultado de un conflicto surgido de un nuevo tipo de satisfacción libidinal. El ello y el yo se encuentran en el síntoma y parecen reconciliarse mediante un compromiso: la formación de síntomas. Por eso el síntoma es tan estable: se apoya en ambos lados. Se sabe que una de las partes en conflicto es una libido insatisfecha, rechazada por la realidad, obligada a buscar otras formas de satisfacerse.

La pregunta de dónde viene un síntoma se responde con impresiones que vienen del exterior, que alguna vez fueron necesariamente conscientes y desde entonces, gracias al olvido, pueden volverse inconscientes. La finalidad de un síntoma, su significado, su tendencia, es un proceso endopsíquico que puede haber sido consciente en un principio, pero no es menos probable que nunca lo haya sido y haya permanecido inconsciente para siempre.

Los síntomas neuróticos, como las acciones erróneas, como los sueños, tienen su propio significado y, como ellos, están relacionados a su manera con la vida de las personas en quienes se encuentran.

Se sabe que el yo muestra cierto interés en el surgimiento y posterior existencia de la neurosis. El síntoma es apoyado por el ego porque tiene un lado a través del cual satisface la tendencia represiva del ego. Además, resolver el conflicto mediante la formación de un síntoma es la salida más conveniente y deseable de la situación. Hay ocasiones en las que incluso un médico debe admitir que resolver un conflicto en forma de neurosis es la solución más inofensiva y socialmente aceptable. Si podemos decir que cada vez que una persona neurótica se enfrenta a un conflicto, huye hacia la enfermedad, entonces debemos admitir que esta huida está completamente justificada, y el médico, que comprende este estado de cosas, se hará a un lado, salvando al paciente. . Más detalles: http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Psihol/freyd/07.php

El psicoanálisis clásico de Freud incluye una teoría del origen psicológico de las neurosis. Él distingue los siguientes tipos de neurosis.

La psiconeurosis se debe a causas relacionadas con el pasado y es explicable en términos de personalidad e historia de vida. Hay tres tipos de psiconeurosis: conversión histérica, miedo histérico (fobia) y neurosis. estados obsesivos. Los síntomas de estas neurosis pueden interpretarse como un conflicto entre el yo y el ello.

La neurosis actual se debe a causas relacionadas con el presente y se explica en términos de los hábitos sexuales del paciente. Es una consecuencia fisiológica de los trastornos en el funcionamiento sexual. Freud distinguió entre dos formas: la neurastenia, como resultado de excesos sexuales, y la neurosis de ansiedad, como resultado de la falta de alivio de la excitación sexual. Hay diferencias en los síntomas de las neurosis reales y de las psiconeurosis: en ambos casos, los síntomas se originan en la libido, pero los síntomas de las neurosis reales (presión en la cabeza, sensación de dolor, irritación en cualquier órgano) son procesos exclusivamente somáticos, en el aparición de la cual todos los mecanismos mentales complejos.

Neurosis narcisista, en la que una persona es incapaz de formar una transferencia.

Neurosis de carácter: en este caso, los síntomas son rasgos de carácter.

Neurosis traumática, causada por un shock. Freud señaló que en las neurosis traumáticas, especialmente las causadas por los horrores de la guerra, no hay duda para nosotros del motivo egoísta del ego, que lucha por la protección y el beneficio, que por sí solo aún no crea la enfermedad, sino que la sanciona y la apoya. si ya ha comenzado.

En la neurosis de transferencia, que se produce durante el psicoanálisis, el paciente muestra un interés obsesivo por el psicoanalista.

Según S. Freud, el contenido de estas neurosis es incierto e inestable. Las formas nombradas de neurosis se encuentran a veces en forma pura, pero más a menudo se mezclan entre sí y con una enfermedad psiconeurótica.

Y en la causa y en el mecanismo de todo formas posibles En las neurosis siempre actúan los mismos factores, sólo que en un caso uno de estos factores adquiere la importancia principal en la formación de los síntomas, en el otro, el otro. Así, en ninguna parte las fantasías que se convierten en síntomas se manifiestan más claramente que en la histeria; Las formaciones opuestas o reactivas del yo dominan el cuadro de la neurosis obsesivo-compulsiva. Lo presento según: Enikeev, M.I. Psicología general y social. M.: República, 2006. 210 - 211 p.

Así, el síntoma neurótico es el resultado de un conflicto surgido de un nuevo tipo de satisfacción libidinal; Conflicto entre ello y ego.

El psicoanálisis considera como causas de la neurosis o factores que contribuyen a su desarrollo: frustración, fijación por cualquier experiencia, tendencia al conflicto, trauma psicológico, peligro instintivo y otros.

En la mayoría de casos concretos de neurosis no existe una única causa, existe una combinación individual de ellas, es decir, deben coincidir varios factores.

Freud, en sus primeros trabajos, planteó la idea de que sólo las experiencias muy emocionales podían provocar enfermedades neuróticas. Esta experiencia emocional se consideraba un trauma y, al fijarse, volvía neurótica a la personalidad.

Más tarde se demostró que este tipo de experiencia traumática no vuelve neurótica a todas las personas. Sólo superponiendo otros características personales conducen a la neurosis.

En psicoanálisis se cree que trastorno neurótico Incluye reacciones específicas del ego a ciertas demandas instintivas (principalmente de naturaleza sexual). Aquellas aspiraciones que no pueden realizarse, el ego intenta reflejarlas. Si el ego está indefenso e incapaz de afrontar el peligro, entonces, al aumentar la tensión de la necesidad instintiva, surge una situación traumática en la que el impulso instintivo amenaza al ego.

En este caso, la ansiedad, o más bien la amenaza instintiva que se esconde detrás de ella, es la fuerza motriz de la defensa psicológica.

El trauma psicológico ocurre cuando un estímulo libera una cantidad tan grande de energía que el ego no puede afrontarlo en un período de tiempo normal.

Ud. Gente diferente existe una capacidad variable del ego para soportar la tensión causada por necesidades insatisfechas. Esta característica individual explica por qué, en circunstancias similares, algunas personas desarrollan neurosis y otras no.

El psicoanálisis, al menos el clásico, ve la causa de la mayoría de las neurosis en el trauma infantil. Se supone que ya en la primera infancia el futuro neurótico se vio arrastrado de alguna manera a una situación de naturaleza sexual. Las experiencias fueron suprimidas, pero sin embargo continúan influyendo el resto de su vida.

Con el tiempo, en el psicoanálisis, la teoría traumática de la neurosis se mantuvo sin cambios en general, pero se amplió con el concepto de trauma interno. Este trauma interno depende de un factor constitucional, es decir, de la fijación de la libido, por tanto, se basa en una violación del desarrollo de los impulsos instintivos. La fijación y la experiencia infantil externa forman una serie complementaria de factores etiológicos que predisponen a la neurosis. La fijación y la experiencia externa están interconectadas. La neurosis puede desarrollarse debido a una fijación débil, que debe complementarse con una experiencia intensa. La experiencia infantil externa intensa puede causar fijación y cambiar la estructura y crear una predisposición a la neurosis.

Un concepto importante en psicoanálisis es el de "peligro instintivo". Es parte de una situación traumática, pero esto no es suficiente para provocar una neurosis. Muchas personas pueden tolerar un estrés intenso sin desarrollar neurosis. El disgusto surge de una situación en la que ciertas demandas sexuales, que se perciben como peligrosas, no pueden satisfacerse. Las condiciones bajo las cuales surge la ansiedad no son siempre las mismas: cada nivel de desarrollo del yo y de la libido tiene una precondición correspondiente para la ansiedad.

Trabajo del curso

Asunto: Introducción a la práctica y la tecnología. psicoanálisis clásico.

Sobre el tema: Teoría psicoanalítica de la neurosis.

2003.

Introducción

El trabajo del curso se compone principalmente de los dichos y pensamientos de Sigmund Freud, C.G. Jung y Anna Freud. La obra consta de cuatro partes: la definición de neurosis, las causas y condiciones de aparición de las neurosis, el núcleo de las neurosis y una parte general sobre el síntoma neurótico. La etiología de las neurosis es una recopilación de Sigmund Freud y Anna Freud. Una adición interesante a la teoría freudiana de la neurosis son las tres razones por las que el yo se defiende de los peligros instintivos, descritas por Anna Freud. La última parte es material de las conferencias de Freud sobre Introducción al psicoanálisis. Sintetiza todos los componentes de la descripción y origen de las neurosis descritos en las partes anteriores.

Para facilitar la visualización del trabajo, algunas ideas y temas están resaltados en negrita.

1. Neurosis - definición

Las neurosis se basan en un conflicto neurótico entre en diferentes partes psique, que conduce a la frustración de la descarga de impulsos instintivos.

En el capítulo "Neurosis y psicosis" de Estudios psicoanalíticos, Freud dice que la neurosis es un conflicto entre I Y Él. Y esto explica su aparición:

" I no quiere percibir el poderoso impulso de las pulsiones que existen en Él, y no quiere facilitar la respuesta motora de este impulso, o este impulso es inaceptable para el objeto que tiene en mente. I se protege de ello mediante el mecanismo de represión; los reprimidos se rebelan contra su destino y, utilizando los caminos por los que I no tiene poder, crea una educación sustitutiva para sí misma, que se impone a I a través de compromisos, es decir síntoma. El yo descubre que este huésped no invitado amenaza y perturba su unidad, continúa luchando contra el síntoma del mismo modo que se defendió contra el impulso original de los instintos, y todo esto desemboca en un cuadro de neurosis. Esto no se puede contrarrestar señalando que I, al emprender la represión, sigue, en esencia, los dictados de su superego, originándose nuevamente a partir de influencias del mundo exterior real que encontraron su representación en superego. Sin embargo, resulta que I Fue del lado de estas fuerzas que sus demandas estaban en I más fuerte que las demandas de los impulsos inherentes Él, Así que lo que I es ese poder , que desplaza la parte correspondiente Él, y fortalece la contraactividad de la resistencia. Servicio superego y la realidad I entró en conflicto con Él; Éste es el estado de cosas en todas las neurosis de transferencia. ...La condición etiológica general para el avance de la psiconeurosis... sigue siendo siempre el rechazo, la falta de satisfacción de uno de esos deseos irresistibles de la infancia que están tan profundamente arraigados en nuestra organización filogenéticamente determinada. En última instancia, este rechazo es siempre externo; en un caso concreto, puede provenir de la autoridad interna que se ha encargado de defender las exigencias de la realidad. El efecto patógeno depende de si permanece. I con un desacuerdo tan conflictivo, es fiel a su dependencia del mundo exterior y está tratando de I ahogar Él, o Él gana I y así lo separa de la realidad. Pero esta situación aparentemente simple se complica por la existencia superego, uniendo en sí mismo alguna conexión aún no resuelta de influencias que emanan de Él y del mundo externo, que es hasta cierto punto un prototipo ideal de hacia dónde se dirigen todas las aspiraciones del Ser, es decir. para liberarlo de numerosas dependencias. En todas las formas de enfermedad mental, sería necesario tener en cuenta el comportamiento. superego... debería provocar irritaciones dolorosas, basadas en el conflicto entre I Y superego. El análisis nos da derecho a suponer que la melancolía es un ejemplo típico de este grupo, y designamos tales trastornos con el término "neurosis narcisistas" ... "

Aquí está la definición de neurosis de Jung:

"La neurosis es una disociación de la personalidad causada por la presencia de complejos. No hay nada anormal en su presencia en sí misma, pero si los complejos son incompatibles, entonces la parte de la personalidad que se opone más a su parte consciente se escinde. Si la escisión alcanza las estructuras orgánicas, tal disociación es psicosis; el propio término lo indica. Entonces cada complejo vive su propia vida y el individuo ya no es capaz de unirlos.

Si los complejos de ruptura son inconscientes, sólo pueden expresarse a través de medios indirectos, como síntomas neuróticos, y la persona, en lugar de sufrir un conflicto psicológico, sufre de neurosis. Cualquier incompatibilidad de caracteres puede provocar disociación y, por ejemplo, una brecha demasiado grande entre la función pensante y la función sentimental ya es, hasta cierto punto, neurosis. Sin llegar a un acuerdo contigo mismo sobre algún tema en particular, estás cerca de estado neurótico. La idea de disociación psíquica es la definición más general y equilibrada de neurosis que puedo dar. Naturalmente, no cubre todos los síntomas y la fenomenología de la enfermedad; es sólo la formulación psicológica más general que puedo dar."

2. Etiología de la neurosis

Factores que influyen en la formación de neurosis:

1. Fijación y regresión.

Dos tipos de regresión: un retorno a los primeros objetos captados por la libido, que, como se sabe, son de naturaleza incestuosa, y un retorno de la organización sexual general a una etapa anterior; Desempeñan un papel importante en el mecanismo de las neurosis de transferencia. Especialmente el retorno a los primeros objetos incestuosos de la libido es un rasgo recurrente en los neuróticos.

"En la neurosis obsesivo-compulsiva, por el contrario, la regresión de la libido al estadio preliminar de la organización sádico-anal es el hecho más notable y decisivo de la expresión sintomática. El impulso amoroso debe entonces disfrazarse de sádico. El obsesivo idea: Me gustaría matarte, en esencia, significa si lo liberas de ciertas adiciones, pero no accidentales, pero necesarias, no es más que: Me gustaría disfrutar de ti en el amor. Al mismo tiempo se produjo una regresión de los objetos, de modo que estos impulsos se refieren sólo a los rostros más cercanos y queridos, y podrás imaginar el horror que estas ideas obsesivas causan en el paciente, y al mismo tiempo la extrañeza con la que. aparecen ante su percepción consciente”.

2. Represión: como base para la formación de neurosis.

La histeria y la neurosis obsesivo-compulsiva son dos representantes principales del grupo de las neurosis de transferencia. La represión juega un papel importante en el mecanismo de la histeria. Anna Freud describe de manera muy reveladora cómo la represión conduce a la formación de neurosis en su obra "El yo y los mecanismos de defensa":

"...Para ilustrar, consideraré el caso de una joven que trabajaba en una institución infantil. Ella era la hija mediana de una familia entre varios hermanos y hermanas. Cuando era niña, sufría de una envidia desenfrenada del pene hacia ella. hermanos mayores y menores, y de los celos, que fueron provocados repetidamente por los embarazos de su madre y, finalmente, a la envidia y los celos se sumó una fuerte hostilidad hacia la madre pero, desde la infancia, la fijación del amor no era más débil que el odio, una violenta. Al período inicial de rebelión le siguió un conflicto defensivo con impulsos negativos y tenía miedo de perder el amor de su madre, que no quería perder, a causa de sus expresiones de odio. También tenía miedo de que su madre la castigara, y. se criticó aún más por sus deseos prohibidos de venganza. Cuando llegó a la adolescencia, ésta la situación de ansiedad y conflicto comenzó a agudizarse y su ego intentó dominar sus impulsos de diversas maneras. Para resolver el problema de la ambivalencia, la niña se hizo a un lado de sus sentimientos ambivalentes. Su madre siguió siendo su objeto favorito, pero a partir de ese momento siempre hubo una segunda figura importante en la vida de la niña. femenino, que ella odiaba ferozmente. Esto facilitó las cosas: el odio hacia un objeto más lejano no iba acompañado de un sentimiento de culpa tan despiadado como el odio hacia la propia madre. Pero incluso el odio desplazado siguió siendo una fuente de gran sufrimiento. Después de algún tiempo quedó claro que este primer movimiento era inadecuado como forma de dominar la situación.

neurosis psicoanalítica conflicto neurótico

Entonces el ego de la niña recurrió al segundo mecanismo. El ello volvió hacia adentro el odio que antes se había asociado exclusivamente con otras personas. El niño empezó a atormentarse con autorrecriminaciones y sentimientos de inferioridad. A lo largo de su infancia y adolescencia y hasta la edad adulta, hizo todo lo posible para perjudicarse y perjudicar sus intereses, subordinando siempre sus propios deseos a las exigencias de los demás. Después de adoptar este método de defensa, en todas sus manifestaciones externas se volvió masoquista.

Pero esta medida también resultó insuficiente como forma de controlar la situación. Entonces el paciente recurrió al mecanismo de proyección. El odio que sentía hacia los objetos de amor femeninos o sus sustitutos se transformó en la creencia de que ellos la odiaban, la humillaban y la perseguían. Su ego quedó libre de la culpa. Un niño desobediente que albergaba sentimientos pecaminosos hacia las personas que lo rodeaban se convirtió en víctima de crueldad, abandono y persecución. Pero el uso de este mecanismo llevó a que una huella paranoica permanente quedara en el carácter de la paciente, lo que se convirtió en una fuente de dificultades muy grandes para ella, tanto en su juventud como en su madurez. La paciente ya era adulta cuando acudió a análisis. Quienes la conocieron no la consideraban enferma, pero su sufrimiento fue severo. A pesar de toda la energía que su ego gastó en defenderse, nunca superó realmente su ansiedad y su culpa. En todos los casos, cuando había peligro de activar la envidia, los celos y el odio, recurría a todos sus mecanismos de defensa. Sin embargo, sus conflictos emocionales nunca llegaron a una resolución que dejara en paz a su ego, sin mencionar que el resultado final de todas sus luchas fue extremadamente magro. Logró mantener la ilusión de que amaba a su madre, pero permaneció llena de odio y por eso se despreciaba y no confiaba en sí misma. No logró mantener el sentimiento de ser amada; Fue destruido por el mecanismo de proyección. Tampoco logró evitar los castigos que temía cuando era niña; Al volver sus impulsos agresivos hacia adentro, se causó todo el sufrimiento que había experimentado anteriormente debido a la expectativa de castigo por parte de su madre. Los tres mecanismos que utilizó no pudieron proteger su ego de un estado constante de tensión y vigilancia, no aliviaron al ego de los sentimientos abrumadores y dolorosos que se le impusieron y que tanto sufrimiento causaron al paciente.

Comparemos estos procesos con los procesos correspondientes de la histeria o de la neurosis y la obsesión. Supongamos que el problema en cada caso sigue siendo el mismo: cómo dominar el odio hacia la madre, que se desarrolla a partir de la envidia del pene. La histeria lo resuelve mediante la represión. El odio hacia la madre es reprimido de la conciencia, y cualquier posible derivado del mismo que tienda a entrar en el ego es vigorosamente rechazado. Los impulsos agresivos asociados al odio y los impulsos sexuales asociados a la envidia del pene pueden transformarse en síntomas corporales si el paciente tiene la capacidad de convertirse y si las condiciones somáticas son favorables para ello. En otros casos, el ego se protege de la reactivación del conflicto original desarrollando una fobia y evitando la posibilidad de pasar vergüenza. Esto impone restricciones a sus actividades, obligándole a evitar cualquier situación que pueda conducir al retorno de impulsos reprimidos.

En las neurosis obsesivas, como en la histeria, inicialmente se reprimen el odio a la madre y la envidia del pene. Luego, el ego toma precauciones contra su regreso generando reacciones. Un niño que fue agresivo con su madre desarrolla una ternura excepcional hacia ella y se preocupa por su seguridad; la envidia y los celos se transforman en desinterés y preocupación por los demás. Creando rituales y precauciones obsesivos, el niño protege a su ser querido de cualquier estallido de sus impulsos agresivos y, con la ayuda de un código moral demasiado estricto, controla la manifestación de sus impulsos sexuales.

En un niño que domina los conflictos de su infancia en la forma histérica u obsesiva descrita anteriormente, la patología es más pronunciada que en el paciente descrito anteriormente. La represión resultante priva a estos niños del control sobre parte de su vida afectiva. Sus relaciones originales con su madre y sus hermanos y la relación igualmente importante con su propia feminidad fueron retiradas de una mayor asimilación consciente y quedaron fijadas obsesiva e irrevocablemente en el cambio reactivo que experimentó. La mayor parte de su actividad se dedica a mantener anticatexis, que posteriormente deberían garantizar la seguridad de la represión, y este desperdicio de energía se manifiesta en la inhibición y reducción de otros tipos de actividad vital. Pero el ego de un niño que ha resuelto sus conflictos mediante la represión, a pesar de todas las consecuencias patológicas de ello, está en paz. El ello sufre por segunda vez las consecuencias de la neurosis provocada por la represión. Pero, al menos dentro de los límites de la histeria de conversión o de la neurosis obsesiva, frenó su ansiedad, se deshizo del sentimiento de culpa y satisfizo su necesidad de castigo.

Teóricamente, la represión puede incluirse en el concepto general de protección y ubicarse junto a otros métodos específicos. Sin embargo, en términos de eficiencia, ocupa una posición única en comparación con todos los demás. El ello logra más en términos cuantitativos, es decir, es capaz de hacer frente a poderosos impulsos instintivos, frente a los cuales otros mecanismos de defensa resultan ineficaces. El ello actúa sólo una vez, aunque la anticatexis llevada a cabo para asegurar la represión es una formación constante y requiere un gasto constante de energía. Otros mecanismos, por el contrario, deben volver a ponerse en acción cada vez que aumenta la energía instintiva. Pero la represión no sólo es el mecanismo más eficaz, sino también el más peligroso. La separación del ego, que se produce como resultado del aislamiento de la conciencia de todo el curso de la vida instintiva y afectiva, puede destruir por completo la integridad de la personalidad. Así, la represión se convierte en la base para la formación del compromiso y la neurosis. Las consecuencias de otros métodos de protección no son menos graves, pero incluso cuando se adquiere forma aguda, todavía se mantienen en gran medida dentro del rango normal. Se manifiestan en numerosos cambios, desequilibrios y distorsiones del yo, que en parte acompañan y en parte reemplazan a la neurosis."

¡La consecuencia de la represión es el conflicto mental!

3. Conflicto mental, como un choque de deseos.

Una parte de la personalidad defiende ciertos deseos, la otra se resiste y los rechaza. Sin tal conflicto no hay neurosis. Nuestra vida mental se ve constantemente sacudida por conflictos que debemos resolver. Por lo tanto, para que un conflicto de este tipo se vuelva patógeno, deben cumplirse condiciones especiales. El conflicto es provocado por el rechazo forzado, cuando la libido privada de satisfacción se ve obligada a buscar otros objetos y caminos. La condición del conflicto es que estos otros caminos y objetos provoquen insatisfacción por parte de la personalidad, por lo que se impone un veto, imposibilitando al principio una nueva forma de satisfacción. Las aspiraciones libidinales rechazadas pueden alcanzar el objetivo de manera indirecta, aunque cediendo a la protesta en forma de ciertas distorsiones y ablandamientos. Los caminos de circunvalación son caminos hacia la formación de los síntomas; los síntomas son una satisfacción nueva y sustitutiva que se ha vuelto necesaria debido al rechazo forzado;

El significado del conflicto mental se puede expresar de otra manera: forzado externamente el rechazo, para que se vuelva patógeno, también debe ir acompañado forzado internamente rechazo. Por supuesto, los rechazos forzados externa e internamente se relacionan con diferentes caminos y objetos. Un rechazo forzado externamente elimina una posibilidad de satisfacción; uno forzado internamente desearía excluir otra posibilidad, alrededor de la cual se desarrolla el conflicto. Este modo de presentación sugiere que probablemente se produjeron retrasos internos en períodos antiguos del desarrollo humano debido a obstáculos externos reales.

Pero ¿cuáles son las fuerzas de las que surge la protesta contra la aspiración libidinal, cuál es el otro lado del conflicto patógeno? En términos generales, no se trata de atracciones sexuales. Los combinamos en “yo-atracciones”; El psicoanálisis de las neurosis de transferencia no nos da acceso directo a su posterior descomposición; en el mejor de los casos, las conocemos sólo en parte a través de la resistencia al análisis. El conflicto patógeno, por tanto, es el conflicto entre los impulsos del ego y los impulsos sexuales. En muchos casos el conflicto parece surgir entre diversas aspiraciones puramente sexuales; pero, en esencia, es lo mismo, porque las dos aspiraciones sexuales que están en conflicto, una es siempre, por así decirlo, correcta desde el punto de vista del ego, mientras que la otra provoca, en consecuencia, resistencia por parte del ego. , el conflicto surge entre el ego y la sexualidad. ...las neurosis... deben su origen al conflicto entre el ego y la sexualidad.

Además de los impulsos del yo, al deseo libidinal también se oponen otros factores que Anna Freud identificó como motivos de protección contra los instintos.

Motivos de protección frente a los instintos.

a) Ansiedad del superyó en las neurosis del adulto. La situación defensiva con la que estamos más familiarizados en el análisis y sobre la cual el conocimiento es más completo es la que forma la base de la neurosis en los adultos.

Consiste en el hecho de que ciertos deseos instintivos se esfuerzan por penetrar en la conciencia y, con la ayuda del ego, lograr satisfacción. El ego no se opone, pero el superyó protesta. El ego se somete a una educación superior y obedientemente entra en una lucha contra el impulso instintivo con todas las consecuencias que tal lucha conlleva. Lo característico de este proceso es que el yo mismo no considera peligroso el impulso con el que lucha. El motivo que motivó la defensa no es inicialmente suyo. El instinto se considera hostil porque el superyó prohíbe su gratificación, y si logra su objetivo, sin duda provocará dificultades en la relación entre el yo y el superyó.

En consecuencia, el yo del neurótico adulto teme al instinto porque teme al superyó. Su defensa está motivada por la ansiedad del superyó.

Mientras nuestra atención se centre en la defensa contra el instinto erigida por el neurótico adulto, consideraremos al superyó como una fuerza formidable. En este contexto, actúa como fuente de todas las neurosis. El superyó es un intrigante que impide que el ego llegue a un entendimiento amistoso con los instintos. El superego erige un estándar ideal según el cual la sexualidad está prohibida y la agresión se declara antisocial. El ello requiere un grado de renuncia a la sexualidad y limitación de la agresión que es incompatible con la salud mental. El ego queda completamente privado de su independencia y reducido al papel de instrumento para satisfacer los deseos del superyó; como resultado, se vuelve hostil a los instintos e incapaz de sentir placer. El estudio de la situación de defensa tal como aparece en la neurosis adulta nos anima en nuestra trabajo terapéutico Preste mucha atención al análisis del superyó. Una reducción de su fuerza, una reducción de su exigencia o, como algunos se atreven a argumentar, su completa destrucción debería aliviar el ego y debilitar el conflicto neurótico, al menos en una dirección. Esta idea del superyó como fuente de todos los males neuróticos da grandes esperanzas para la prevención de las neurosis. Si la neurosis surge de un superyó exigente, entonces quienes crían a los niños sólo deben evitar todo lo que pueda conducir a la formación de un superyó exclusivamente exigente. Deben asegurarse de que sus métodos educativos, que luego son internalizados por el superyó, sean suaves; El ejemplo de los padres que el superyó aprende a través del proceso de identificación debería ser una expresión de sus verdaderas debilidades humanas y una actitud tolerante hacia los instintos, en lugar de ser una pretensión de un código moral súper estricto que no se puede aplicar en la práctica. Finalmente, la agresividad del niño debe tener una salida en el mundo exterior para que no se vuelva dañina y no se vuelva hacia adentro, con lo que dota al superyó de rasgos de crueldad. Si la educación tiene éxito en esto, entonces debemos asumir que los seres humanos que emergen a la vida estarán libres de ansiedad, libres de neurosis, capaces de sentir placer y no desgarrados por conflictos internos. Sin embargo, en la práctica, los educadores han descubierto que la esperanza de erradicar la neurosis de vida humana es ilusorio, y desde un punto de vista teórico se desmorona tan pronto como lo hacemos próximo paso en la investigación analítica.

6) Ansiedad objetiva en la neurosis infantil. El estudio de la defensa en la neurosis infantil nos dice que el superyó no es en absoluto un hecho necesario en la formación de la neurosis. Los adultos neuróticos buscan protegerse de sus deseos sexuales y agresivos para evitar conflictos con el superyó. Los niños pequeños abordan sus impulsos instintivos de la misma manera, para no violar las prohibiciones de sus padres. El ego de un niño pequeño, al igual que el ego de un adulto, no lucha voluntariamente contra los instintos; su defensa no está motivada por sus propios sentimientos al respecto. El yo ve peligro en los instintos porque quienes crían al niño han prohibido su satisfacción y la invasión del instinto conlleva restricciones y castigo o amenaza de castigo. El miedo a la castración lleva en un niño pequeño al mismo resultado que el remordimiento en un adulto neurótico; El ego del niño tiene miedo de los instintos porque tiene miedo del mundo exterior. Su defensa contra ellos está motivada por el miedo al mundo exterior, es decir, la ansiedad objetiva.

Cuando descubrimos que la ansiedad objetiva desarrolla en el yo infantil las mismas fobias, neurosis obsesivas, síntomas histéricos y rasgos neuróticos, como en un adulto, debido a la actividad del superyó, naturalmente comenzamos a evaluar el poder del superyó inferior. Entendemos que lo que le hemos atribuido debe pertenecer a la ansiedad misma. En la formación de la neurosis, aparentemente no importa con qué esté asociada esta ansiedad. Ya sea miedo al mundo exterior o miedo al superyó, lo esencial es que el proceso defensivo sea generado por la ansiedad. Los síntomas que entran en la conciencia como resultado final de este proceso no nos permiten determinar qué tipo de ansiedad en el ego los generó. Si examinamos esta segunda situación protectora, la protección contra los instintos basados ​​en la ansiedad objetiva, apreciaremos como muy significativa la influencia que el mundo exterior tiene sobre los niños y, en consecuencia, volveremos a tener esperanzas en la prevención eficaz de las neurosis. Se ha observado que hoy en día los niños pequeños sufren de un grado tan alto de ansiedad objetiva que no es en absoluto necesario. Los castigos que temen que se les impongan si satisfacen sus instintos están, en la etapa actual de la civilización, completamente obsoletos. La castración ya no se practica como castigo por debilidades sexuales prohibidas y los actos de agresión ya no se castigan con la mutilación. Pero al mismo tiempo, nuestros métodos educativos conservan un lejano parecido con los castigos bárbaros de tiempos pasados, suficiente para provocar vagos temores y aprensiones. Los optimistas creen que será posible evitar estas sugerencias de amenaza de castración y medidas violentas, que aún hoy están presentes, si no en los métodos disciplinarios que se utilizan hoy, al menos en el comportamiento y la entonación de los adultos. Quienes adoptan este punto de vista creen que finalmente se puede romper la conexión entre la educación moderna y estos antiguos temores al castigo. Como resultado, dicen, la ansiedad objetiva del niño disminuirá y se producirá un cambio radical en la relación entre su yo y sus instintos, lo que significará que finalmente se destruirá la base de las neurosis infantiles.

c) Ansiedad instintiva (miedo al poder de los instintos). Sin embargo, ahora, como antes, la experiencia psicoanalítica destruye las perspectivas de una prevención exitosa. El ego humano, por su propia naturaleza, no es un terreno fértil para la satisfacción ilimitada del instinto. Con esto quiero decir que el yo sólo es amigo de los instintos en la medida en que está poco diferenciado del ello. Cuando el yo pasa de los procesos primarios a los secundarios, del principio de placer al principio de realidad, se convierte, como ya he mostrado, en un territorio hostil a los instintos. Su desconfianza hacia sus demandas siempre persiste, pero en condiciones normales apenas se nota. El yo vuelve su mirada hacia la lucha mucho más feroz que libran en su territorio el superyó y el mundo exterior contra los impulsos del ello. Sin embargo, si el yo siente que sus defensas superiores lo han abandonado o si las exigencias de los impulsos instintivos se vuelven excesivas, su hostilidad silenciosa hacia los instintos aumenta hasta un estado de ansiedad. Es imposible precisar qué teme el yo del mundo exterior y del peligro libidinal; sabemos que es el miedo a ser reprimido y destruido, pero no puede ser "captado" analíticamente". Robert Welder lo describe como el peligro de que toda la organización pueda ser destruida o inundada. La influencia de esta ansiedad experimentada por el ego debido a a los instintos de poder, es exactamente la misma que la ejercida por la ansiedad superyóica o la ansiedad objetiva, que hemos estudiado. Los mecanismos de defensa se ponen en acción contra los instintos, con todos los resultados ya conocidos en la formación de neurosis y características neuróticas. En los niños, la defensa así inducida puede investigarse mejor cuando se hacen esfuerzos significativos para eliminar, mediante medidas educativas de naturaleza analítica y el propio análisis terapéutico, las causas de la ansiedad objetiva y de la conciencia, que de otro modo permanecen ocultas.

Más adelante en la vida podemos observarlos con toda su fuerza cuando una repentina intrusión de energía instintiva amenaza con alterar el equilibrio de la organización psíquica, que normalmente ocurre durante los cambios fisiológicos, en adolescencia y durante la menopausia, así como debido a razones patologicas- al comienzo de uno de los ataques periódicos que ocurren durante la psicosis.

Los tres factores en la formación de la neurosis: rechazo forzado (represión), fijación de la libido y tendencia al conflicto dependen tanto del desarrollo del ego como del desarrollo de la libido. Para demostrar la influencia del desarrollo del yo en la formación de conflictos y al mismo tiempo en la causa de la neurosis, Freud da el siguiente ejemplo "ficticio":

“Refiriéndose al título de la comedia Nestroy, daré el ejemplo de un nombre característico: “En el sótano y en el primer piso vive un conserje, en el primer piso hay un propietario, un hombre rico y noble”. Ambos tienen hijos, y supongamos que a la hija del terrateniente se le permite jugar sin supervisión con el hijo del proletario, fácilmente puede suceder que los juegos de los niños adquieran un carácter obsceno, es decir, sexual, que jueguen ". papá y mamá”, se miran durante las actividades íntimas e irritan los genitales de la niña del conserje, a pesar de tener cinco o seis años, ella pudo observar algo de la vida sexual de los adultos, quizás haciendo el papel de seductora. , aunque no duren mucho, son suficientes para activar ciertos impulsos sexuales en ambos niños, que, una vez finalizada la relación conjunta durante varios años, se expresarán en la masturbación. Esto es general, pero el resultado final será. muy diferente para ambos niños. . La hija del conserje seguirá masturbándose hasta su período, luego dejará de hacerlo sin dificultad, unos años más tarde encontrará un amante y tal vez dé a luz a un niño, irá de un modo u otro. camino de la vida, lo que, quizás, la llevará al puesto de actriz popular y acabará con su vida como aristócrata. Es muy posible que su destino resulte menos brillante, pero, en cualquier caso, cumplirá su destino en la vida, sin sufrir la manifestación prematura de su sexualidad, libre de neurosis. Otra cosa es la hija del casero. Ya de niña empezará a sospechar que ha hecho algo malo, pronto, pero quizás sólo después de una dura lucha, renunciará al placer masturbatorio y, a pesar de ello, quedará en ella algo de abatimiento. Cuando en su niñez logra aprender algo sobre las relaciones sexuales, le da la espalda con inexplicable disgusto y prefiere permanecer en la ignorancia. Probablemente ahora cederá al irresistible deseo de masturbarse que la ha invadido una vez más y del que no se atreve a quejarse. En los años en que a un hombre le pueda gustar ella como mujer, ella estallará en una neurosis que la privará del matrimonio y de la esperanza en la vida. Si, con la ayuda del análisis, es posible comprender esta neurosis, entonces resulta que se trata de una chica inteligente, bien educada y con altas aspiraciones Sentimientos sexuales completamente reprimidos y, inconscientemente para ella, se quedaron atrapados en experiencias miserables con un amigo de la infancia.

La diferencia entre ambos destinos, a pesar de las mismas experiencias, se produce porque el ego de una niña experimentó un desarrollo que no tuvo lugar en la otra. Para la hija del conserje, la actividad sexual parecía tan natural e incuestionable como en la infancia. La hija del propietario experimentó la influencia de su educación y aceptó sus exigencias. Su Ego, a partir de los impulsos que le dio, creó para sí los ideales de pureza y pureza femenina, con los que la actividad sexual es incompatible; su desarrollo intelectual redujo su interés por el papel femenino que le correspondía. Gracias a este mayor desarrollo moral e intelectual de sí misma, entró en conflicto con las exigencias de su sexualidad".

4. Núcleo de la neurosis

"Nuestro interés se centra en la elección primaria del objeto por parte del niño, en función de su necesidad de ayuda. En primer lugar, el objeto del amor es la persona que cuida del niño; luego, esta persona da paso a los padres. La relación del niño hacia sus padres está lejos de estar libre de elementos de excitación sexual, como lo demuestran las observaciones directas de los niños y los posteriores estudios psicoanalíticos de adultos, el niño considera a ambos padres, especialmente a uno de ellos, como el objeto de sus deseos eróticos. en este caso impulsada por los padres, cuya ternura tiene manifestaciones de sexualidad muy claras, aunque contenidas en relación a su finalidad. El padre, por regla general, prefiere a la hija, la madre al hijo; el niño reacciona queriendo estar en el lugar del padre si es niño, y en el lugar de la madre si es niña. Los sentimientos que surgen entre padres e hijos, y también, dependiendo de estos últimos, entre hermanos y hermanas, no sólo son positivos y tiernos, sino también negativos y hostiles. El complejo que surge sobre esta base está predeterminado a una represión rápida, pero, sin embargo, produce resultados muy importantes y acción larga. Podemos suponer que este complejo con sus derivadas es complejo nuclear cualquier neurosis, y debemos estar preparados para enfrentarla no menos eficazmente en otras áreas vida mental. El mito de Edipo Rey, que mata a su padre y se casa con su madre, es una manifestación ligeramente modificada del deseo infantil, contra el cual surge posteriormente la idea de limitar el incesto.

En el momento en que el niño se encuentra en posesión del complejo nuclear aún no reprimido, una parte importante de su actividad mental se dedica a cuestiones sexuales. Comienza a pensar de dónde vienen los niños y, a través de las señales que tiene a su disposición, aprende sobre los hechos reales de lo que piensan los padres. Por lo general, el interés de la investigación en temas relacionados con el parto se despierta con el nacimiento de un hermano o hermana. Este interés está determinado únicamente por el miedo al daño material, ya que el niño sólo ve en el recién nacido un competidor. Bajo la influencia de esas pulsiones particulares que caracterizan al niño, crea varias teorías sexuales infantiles, en las que se atribuyen los mismos órganos genitales a ambos sexos, la concepción se produce como resultado de la alimentación y el nacimiento mediante la evacuación por el final de los intestinos; El niño considera la cópula como una especie de acto hostil, como violencia. Pero es precisamente la insuficiencia de su propia constitución sexual y la falta de información, que consiste en el desconocimiento de la existencia del canal genital femenino, lo que obliga al investigador infantil a detener su infructuoso trabajo. El hecho mismo de estas investigaciones sobre la infancia, así como la creación de diversas teorías, dejan su huella en la formación del carácter del niño y dan contenido a su futura enfermedad neurótica”.

"...El hecho clínico detrás de la forma analíticamente establecida del complejo de Edipo es de enorme importancia práctica. Aprendemos que en el momento de la pubertad, cuando el instinto sexual plantea por primera vez sus demandas con toda su fuerza, los antiguos objetos familiares e incestuosos son nuevamente aceptados y nuevamente capturados por la libido. La elección infantil de un objeto fue sólo un débil preludio que marcó la dirección de la elección de un objeto durante la pubertad. Aquí se desarrollan procesos emocionales muy intensos en dirección al complejo de Edipo. o reacción a él, que, sin embargo, en su mayor parte quedan fuera de la conciencia, ya que las condiciones para su implementación se han vuelto insoportables. A partir de este momento, el individuo debe dedicarse a la gran tarea de alejarse de sus padres y sólo después. Esto se ha logrado si deja de ser un niño para convertirse en miembro del todo social. Para el hijo, la tarea es separar sus deseos libidinales de los de su madre y utilizarlos para elegir un objeto real de amor y de amor. reconciliarse con su padre si seguía enemistado con él, o liberarse de su presión si, como reacción a la protesta de un niño, caía en sumisión a él. Estos son los desafíos que enfrentamos todos; Es sorprendente cuán rara vez se pueden resolver de una manera ideal, es decir, psicológica y socialmente correcto. Pero los neuróticos generalmente no logran alcanzar esta solución; el hijo se inclina ante la autoridad de su padre toda su vida y es incapaz de transferir su libido a un objeto sexual extraño. Con el correspondiente cambio en las relaciones, el destino de la hija puede ser el mismo. En este sentido, el complejo de Edipo se considera, con razón, el núcleo de las neurosis".

Así, el núcleo de la neurosis reside en la situación de Edipo, donde tiene lugar la prohibición del deseo incestuoso. Este es el llamado conflicto de Edipo. El deseo de unión sexual (que emana del ello) entra en conflicto con las restricciones impuestas por el yo y el superyó. La neurosis de una persona se construye alrededor de un núcleo de su infancia, es decir, cómo se desarrolló la situación edípica y cómo terminó (cómo se resolvió o no). Es específico del desarrollo mental de una persona en particular, manifestándose en fantasías, sentimientos y comportamientos, y en general en determinadas situaciones de la vida.

5. Síntoma neurótico: como resultado de la resolución de conflictos.

"...Ya sabemos de los síntomas neuróticos que son el resultado de un conflicto que surge de un nuevo tipo de satisfacción de la libido. Ambas fuerzas que habían divergido se reencuentran en el síntoma, como reconciliadas gracias a un compromiso: la formación de los síntomas. Por eso el síntoma es tan estable: se mantiene con dos lados. También sabemos que uno de los dos lados del conflicto es la libido insatisfecha, rechazada por la realidad, ahora obligada a buscar otras formas de satisfacerse. Si la realidad permanece inexorable, incluso cuando la libido está dispuesta a aceptar otro objeto en lugar del prohibido, entonces se ve obligada, al final, a tomar el camino de la regresión y luchar por la satisfacción en el marco de uno de los. Organizaciones ya superadas o gracias a uno de los objetos previamente abandonados, la libido es arrastrada al camino de la regresión por la fijación que la dejó en estas áreas de su desarrollo.

Aquí los caminos que conducen a la perversión y a la neurosis divergen marcadamente. Si estas regresiones no provocan objeciones por parte del yo, entonces la materia no llega a la neurosis y la libido alcanza algún tipo de satisfacción real, aunque ya anormal. Si el yo, que tiene a su disposición no sólo la conciencia, sino también el acceso a la inervación motora y, por tanto, a la realización de las aspiraciones mentales, no está de acuerdo con estas regresiones, se crea un conflicto. La libido está, por así decirlo, cortada y debe intentar retirarse a algún lugar donde pueda encontrar una salida para su energía a petición del principio de placer. Debe abandonar el poder del ego. Pero tal retirada se la proporcionan las fijaciones en su camino de desarrollo, ahora recorrido de manera regresiva, contra el cual el ego alguna vez se defendió mediante la represión. Ocupando en un movimiento inverso estas posiciones reprimidas, la libido abandona el poder del Yo y sus leyes, rechazando al mismo tiempo también toda la educación recibida bajo la influencia del Yo. Era obediente mientras esperaba satisfacción; bajo la doble opresión del rechazo forzado interior y exteriormente, se rebela y recuerda tiempos pasados ​​y mejores. Éste es su carácter esencialmente inalterado. Las ideas que ahora la libido llena con su energía pertenecen al sistema del inconsciente y están sujetas a posibles procesos en él, en particular a la condensación y al desplazamiento. Surgen así condiciones completamente análogas a las condiciones de formación de los sueños. Así como el propio sueño, que se ha desarrollado en el inconsciente, representando el cumplimiento de una fantasía deseada inconsciente, acude en ayuda de alguna parte de la actividad (pre)consciente, que ejerce la censura y permite, después de satisfacer sus demandas, la Al formar un sueño explícito en forma de compromiso, los representantes de la libido en el inconsciente también deben contar con el poder del yo preconsciente. La objeción que se plantea contra la libido en el yo toma la forma de una "reacción". obligándolo a elegir una expresión que al mismo tiempo pueda convertirse en su propia expresión. Así surge un síntoma como un derivado múltiplesmente distorsionado de la realización de deseos libidinal inconsciente, una ambigüedad hábilmente elegida con dos significados completamente contradictorios. Sólo en este último punto se puede ver la diferencia entre la formación del sueño y la formación del síntoma, porque el objetivo preconsciente en la formación del sueño es sólo preservar el sueño, no dejar entrar en la conciencia nada que pueda perturbarlo, y no insiste en responder bruscamente a la pregunta. deseo inconsciente: ¡no, al contrario! Puede que sea más tolerante, ya que la posición para dormir le inspira menos miedo. La salida a la realidad ya está cerrada por el propio estado de sueño.

Como ves, la retirada de la libido en condiciones de conflicto se hizo posible gracias a la presencia de fijaciones. El llenado regresivo de estas fijaciones con la libido conduce a una elusión de la represión y a la retirada -o satisfacción- de la libido, en la que se preservan las condiciones de compromiso. Evitando las fijaciones inconscientes y previas de la libido, finalmente es posible lograr una satisfacción real, aunque extremadamente limitada y apenas perceptible. Permítanme añadir dos puntos sobre este resultado final. Primero, observe cuán estrechamente están conectados aquí la libido y el inconsciente, por un lado, y el yo, la conciencia y la realidad, por el otro, aunque desde el principio no forman un todo, y tome nota de mi posterior mensaje de que todo lo dicho aquí y discutido más adelante se refiere únicamente a la formación de síntomas en la neurosis histérica.

¿Dónde encuentra la libido las fijaciones que necesita para atravesar lo reprimido? En las manifestaciones y vivencias de la sexualidad infantil, en las aspiraciones privadas abandonadas y en los objetos de la infancia que abandonó. Es a ellos a quienes vuelve la libido. El significado de este período de la infancia es doble: por un lado, revela las direcciones de los impulsos que el niño tiene en sus predisposiciones innatas y, por otro, sus otros impulsos se activan, se despiertan. Influencias externas, experiencias aleatorias.

...La manifestación de una predisposición innata no está sujeta a ninguna duda crítica, pero la experiencia analítica nos obliga a admitir que experiencias puramente aleatorias de la infancia pueden dejar fijaciones de la libido. ... Las predisposiciones constitucionales son sin duda consecuencia de las experiencias de ancestros lejanos; ellas también fueron adquiridas alguna vez; sin tal adquisición no habría herencia. ¿Y es realmente concebible que tales adquisiciones que conducen a la herencia cesen precisamente en la generación que estamos considerando? Por lo tanto, no se debe, como suele suceder, ignorar por completo el significado de las experiencias infantiles en comparación con el significado de las experiencias de los antepasados ​​y la propia madurez, sino, por el contrario, darles una valoración especial. Tienen consecuencias tanto más graves cuanto que se producen en un momento de desarrollo incompleto y, precisamente gracias a esta circunstancia, son capaces de actuar de forma traumática. El trabajo sobre la mecánica del desarrollo realizado por Ru y otros demostró que una inyección en tejido embrionario, que se encuentra en la etapa de división celular, tiene como consecuencia violación grave desarrollo. La misma herida infligida a una larva o a un animal desarrollado sería tolerada sin daño.

La fijación de la libido adulta, que hemos introducido en la ecuación etiológica de las neurosis como representante del factor constitucional, se descompone así para nosotros en dos componentes: una predisposición heredada y una predisposición adquirida en la primera infancia. Imaginemos estas relaciones en un diagrama:

La constitución sexual hereditaria nos proporciona una amplia variedad de predisposiciones, dependiendo de la fuerza inherente de tal o cual atracción particular, sola o en combinación con otras...

La investigación analítica muestra la conexión entre la libido de los neuróticos y sus experiencias sexuales infantiles. Esto les da la apariencia de enorme importancia para la vida y la enfermedad humanas. Esta importancia permanece plenamente en ellos cuando se trata de trabajo terapéutico... Sin embargo, la importancia de las experiencias infantiles se ve disminuida por el hecho de que la libido regresa a ellas de forma regresiva, después de haber sido expulsada de sus posiciones posteriores. Pero entonces surge la conclusión contraria: que las experiencias libidinales en algún momento no tuvieron absolutamente ningún significado, sino que lo adquirieron sólo a través de la regresión... La observación de que la plenitud libidinal -y, por tanto, el significado patogénico- de las experiencias infantiles se ve enormemente potenciada por la libido. La regresión es indudablemente correcta, pero induciría a error si se la considerara como el único factor determinante. También hay que tener en cuenta otras consideraciones. En primer lugar, la observación demuestra sin lugar a dudas que las experiencias infantiles tienen su propio significado y lo demuestran ya en la infancia. Después de todo, también hay neurosis infantiles en las que el factor de retroceso temporal se reduce considerablemente o desaparece por completo cuando la enfermedad surge como consecuencia directa de experiencias traumáticas. El estudio de estas neurosis infantiles evita algunos malentendidos peligrosos de las neurosis de los adultos, del mismo modo que los sueños de los niños nos han dado la clave para comprender los sueños de los adultos. Las neurosis en los niños son muy comunes, mucho más comunes de lo que creen. A menudo pasan desapercibidos, se evalúan como un signo de depravación o mala educación y, a menudo, son reprimidos por la autoridad de los educadores... Si en años posteriores una persona desarrolla neurosis, con la ayuda del análisis se revela como una continuación directa. de una enfermedad infantil quizás poco clara y sólo emergente. Pero, como ya hemos dicho, hay casos en los que este nerviosismo infantil sin interrupción se convierte en una enfermedad que dura toda la vida. Tuvimos la oportunidad de analizar varios ejemplos de neurosis infantiles en el propio niño, en su estado real; pero mucho más a menudo teníamos que contentarnos con el hecho de que el enfermo en la edad adulta nos daba la oportunidad de conocer mejor su neurosis infantil, mientras que no podíamos menos que tomar en cuenta ciertas correcciones y precauciones.

En segundo lugar, hay que decir que sería incomprensible por qué la libido regresa constantemente a los tiempos de la infancia si allí no hay nada que pueda atraerla. La fijación que suponemos en puntos individuales del desarrollo sólo tiene contenido si suponemos que en ella se invierte una cierta cantidad de energía libidinal. Finalmente, puedo recordarles que aquí entre la intensidad y el significado patogénico de las experiencias infantiles y posteriores existe una relación complementaria similar, como en las series que ya hemos estudiado. Hay casos en que la causa de la enfermedad reside principalmente en las experiencias sexuales de la infancia, cuando estas impresiones tienen un efecto indudablemente traumático y no necesitan otro apoyo que el que les proporciona la constitución ordinaria incompleta. Junto a estos, hay otros casos en los que todo el énfasis recae en conflictos posteriores, y el hecho de que en el análisis se pongan en primer plano las impresiones de la infancia parece únicamente el resultado de una regresión; en consecuencia, existen casos extremos de “detención del desarrollo” y “regresión”, y en el medio, cualquier grado de interacción de ambos factores. Estas relaciones revisten cierto interés para la pedagogía, que pretende prevenir las neurosis mediante una intervención oportuna en el desarrollo sexual del niño. Si bien la atención se centra principalmente en las experiencias sexuales infantiles, se cree que se ha hecho todo lo posible para prevenir enfermedades nerviosas si se tiene cuidado de retrasar este desarrollo y evitar que el niño tenga tales experiencias. Pero ya sabemos que las condiciones que dan origen a las neurosis son complejas y no pueden ser influenciadas completamente por un solo factor. La protección estricta de la infancia pierde su valor porque es impotente frente al factor constitucional; además, es más difícil de implementar de lo que imaginan los educadores y entraña dos peligros que no pueden subestimarse: logra demasiado, es decir, crea condiciones favorables para, posteriormente, una represión sexual excesiva y dañina, y el niño llega a la vida incapaz de resistencia a la avalancha de demandas sexuales que le aguardan durante la pubertad. Por tanto, sigue siendo muy, muy dudoso hasta qué punto la prevención infantil puede ser útil y si una actitud diferente en relación con la realidad no promete mejores prospectos para prevenir las neurosis.

Ahora volvamos a los síntomas. Entonces, crean un reemplazo para la satisfacción fallida a través de la regresión de la libido a niveles más altos. primeros periodos, con el que está indisolublemente ligado el retorno a etapas anteriores del desarrollo de la elección de objetos u organización. Hemos oído antes que un neurótico queda atrapado en algún lugar de su pasado; ahora sabemos que éste es un período del pasado en el que su libido no estaba privada de satisfacción, cuando era feliz. Explora la historia de su vida durante tanto tiempo hasta que encuentra el momento (incluso el período de su infancia) que recuerda o imagina por razones posteriores. El síntoma de alguna manera replica el tipo de satisfacción de la primera infancia. distorsionado por la censura provocada por el conflicto, dirigido, por regla general, al sentimiento de sufrimiento y mezclado con elementos que sirvieron de causa a la enfermedad. El tipo de satisfacción que produce el síntoma tiene muchas cosas extrañas. No prestamos atención al hecho de que permanece desconocido para la persona que siente esta satisfacción imaginaria más bien como un sufrimiento y se queja de ello. Esta transformación se refiere a un conflicto mental, bajo cuya presión se debe formar un síntoma. Lo que antes era una satisfacción para el individuo hoy debe causar resistencia o disgusto. Conocemos un ejemplo menor pero instructivo de tal cambio de sensaciones. El mismo niño que succionó con avidez la leche del pecho de su madre, unos años después, suele expresar una fuerte aversión a la leche, bastante difícil de superar para los educadores. El disgusto aumenta si la leche o una bebida mezclada con ella se cubre de espuma. Al parecer, no se puede negar que la espuma evoca recuerdos del alguna vez tan deseado pecho materno. Entre ellos se encuentra la experiencia de la excomunión, que tuvo un efecto traumático.

Hay algo más que nos parece extraño e incomprensible en los síntomas como medio de satisfacción libidinal. No nos recuerdan nada de lo que normalmente esperamos satisfacción. En la mayoría de los casos, ignoran el objeto y, por tanto, rechazan la conexión con la realidad externa. Entendemos esto como consecuencia salida del principio de realidad y retorno al principio de placer. Pero también es un retorno a una especie de autoerotismo extendido que proporcionó al impulso sexual su primera satisfacción. Reemplaza los cambios en el mundo exterior con cambios en el cuerpo, es decir. acción interna en lugar de acción externa, adaptación en lugar de acción, lo que nuevamente corresponde a una regresión extremadamente importante en términos filogenéticos.

... durante la formación de los síntomas, estaban en funcionamiento los mismos procesos del inconsciente que durante la formación de los sueños: condensación y desplazamiento. Un síntoma, como un sueño, representa algo que se está realizando, proporciona una satisfacción de tipo infantil, pero debido a una condensación extrema, esta satisfacción puede reducirse a una sola sensación o inervación, limitada por un desplazamiento extremo a un pequeño detalle de la realidad. todo el complejo libidinal. No es de extrañar que incluso nosotros tengamos a menudo dificultades para reconocer la satisfacción libidinal implícita en el síntoma y siempre confirmada.

¿Fantasía o realidad?

...Ustedes saben que a través del análisis, a partir de los síntomas, hemos conocido las experiencias infantiles en las que se fija la libido y a partir de las cuales se crean los síntomas. Y lo sorprendente es que estas escenas infantiles no siempre son ciertas. Sí, sí, en la mayoría de los casos no son ciertas y en algunos casos están en directa oposición a la verdad histórica. Como ven, este descubrimiento, como ningún otro, es capaz de desacreditar el análisis que condujo a tal resultado, o a los pacientes en cuyas declaraciones se basa el análisis, así como toda la comprensión de las neurosis. Y además, hay algo más muy embarazoso. Si las experiencias infantiles reveladas por el análisis fueran siempre reales, tendríamos la sensación de que estábamos pisando terreno firme; si siempre resultaran falsas, expuestas como ficciones, fantasías de enfermos, entonces tendríamos que abandonar este terreno vacilante; y buscar la salvación, otro. Pero ni lo uno ni lo otro corresponden a la verdad, y la situación es tal que las experiencias infantiles construidas o reconstruidas en los recuerdos durante el análisis son unas veces indiscutiblemente falsas, otras veces igualmente indudablemente correctas y en la mayoría de los casos representan una mezcla de verdad y mentira. Así, los síntomas representan experiencias reales que pueden influir en la fijación de la libido, o fantasías del paciente que, naturalmente, no desempeñan en absoluto este papel etiológico. Esto es difícil de entender. Nuestro primer punto de apoyo puede encontrarse en un descubrimiento similar de que son precisamente los recuerdos individuales de la infancia los que las personas han guardado conscientemente durante mucho tiempo antes de cualquier análisis que también pueda ser falso o al menos pueda combinar suficiente verdad y mentira. La prueba de la incorrección en este caso rara vez encuentra dificultades, y tenemos al menos un consuelo: que de esta decepción no es el análisis el culpable, sino de algún modo los pacientes.

Después de reflexionar un poco, podemos comprender fácilmente qué es lo que tanto nos confunde de este estado de cosas. Esto es una subestimación de la realidad, un desprecio por la diferencia entre ella y la fantasía. Estamos dispuestos a sentirnos ofendidos por el hecho de que el paciente nos mantuvo ocupados con historias ficticias. La realidad nos parece algo infinitamente diferente a la ficción y merecedora de una valoración completamente diferente. Sin embargo, el paciente también mantiene el mismo punto de vista en su pensamiento normal. Cuando presenta material que lleva de los síntomas a situaciones de deseo, inspirados en experiencias infantiles, al principio dudamos de si estamos hablando de realidad o fantasía. Posteriormente, en base a determinados signos, podemos tomar una decisión al respecto, y nos enfrentamos a la tarea de familiarizar al paciente con ello. Sin embargo, el asunto nunca está exento de dificultades. Si le revelamos desde el principio que ahora va a mostrar las fantasías con las que ha envuelto su historia infantil, así como cada pueblo cubre con leyendas su época prehistórica olvidada, entonces advertimos que de manera indeseable su interés por Continuar con el tema disminuye repentinamente. También quiere conocer la realidad y desprecia todas las “fantasías”. Si, hasta el final de esta parte del trabajo, le permitimos creer que estamos ocupados estudiando los hechos reales de su infancia, corremos el riesgo de que luego nos reproche un error y nos ridiculice por nuestra aparente credulidad. Durante mucho tiempo no puede comprender nuestra propuesta de poner la fantasía y la realidad en pie de igualdad y no preocuparse primero por si las experiencias infantiles que es necesario aclarar son unas u otras. Y, sin embargo, este es evidentemente el único punto de vista correcto sobre estos productos espirituales. Y tienen el carácter de realidad; Lo cierto es que el paciente se ha creado tales fantasías, y este hecho no es menos significativo para su neurosis que si hubiera experimentado realmente el contenido de estas fantasías. Estas fantasías tienen una realidad psíquica y no material, y poco a poco aprendemos a comprender que En el mundo de las neurosis la realidad psíquica es decisiva.

Circunstancias externas de la vida de los neuróticos.

Entre las circunstancias que siempre se repiten en la historia juvenil de los neuróticos y que parecen ocurrir casi siempre, algunas adquieren especial importancia, y por ello creo que deben distinguirse especialmente de otras. Como ejemplos de este tipo daré los siguientes hechos: observación de padres manteniendo relaciones sexuales, seducción por parte de un adulto y amenaza de castración. Sería un gran error suponer que nunca tienen una realidad material; por el contrario, a menudo puede comprobarse sin lugar a dudas interrogando a los familiares mayores. Así, por ejemplo, no es nada raro que un niño pequeño que empieza a jugar de forma indecente con su pene y aún no sabe que tal actividad debe ocultarse sea amenazado por sus padres o cuidadores con cortarle el pene o el mano pecaminosa. Cuando se les pregunta, los padres a menudo lo admiten, porque creen que estaban haciendo algo conveniente mediante tal intimidación; algunos conservan un recuerdo preciso y consciente de la amenaza, especialmente si se realizó en años posteriores. Si la amenaza es hecha por una madre u otra persona del sexo femenino, transfieren su ejecución al padre o al médico. En la famosa "Estepa de platos" del pediatra de Frankfurt Hoffmann, cuya popularidad debe precisamente a la comprensión de los complejos sexuales y de otro tipo. infancia, encontrarás que la castración se suaviza y se reemplaza por el corte del pulgar como castigo por la obstinación en la succión. Pero es muy improbable que los niños sean tan frecuentemente amenazados con la castración, como lo revelan los análisis de neuróticos. Nos basta con comprender que el niño relaciona tal amenaza en la fantasía a partir de insinuaciones, con la ayuda del conocimiento de que la satisfacción autoerótica está prohibida y bajo la impresión de su descubrimiento de los genitales femeninos. De la misma manera, no es en modo alguno imposible que Niño pequeño, aunque no se le permite comprender y recordar, y no sólo en las familias proletarias, es testigo del acto sexual de sus padres u otros adultos, y no se puede rechazar la idea de que el niño pueda comprender posteriormente esta impresión y responder a ella. Si este coito se describe con el mayor detalle, lo que dificulta su observación, o si resulta ser un coito por detrás, como suele suceder, entonces no hay duda de la implicación de esta fantasía en la observación del coito de los animales ( perros) y su motivación por la pasión insatisfecha al espiar de un niño durante la pubertad. El mayor logro de este tipo es la fantasía de observar a los padres teniendo relaciones sexuales mientras están en el útero de la madre, incluso antes del nacimiento. La fantasía de seducción es de particular interés porque muchas veces no es una fantasía sino un recuerdo real. Pero, afortunadamente, todavía no es tan real como podría parecer a primera vista a partir de los resultados del análisis. La seducción por parte de niños mayores o de la misma edad todavía ocurre con más frecuencia que por los adultos, y si en las niñas que hablan de un evento similar en la historia de su infancia, el seductor es a menudo el padre, entonces ni la naturaleza fantástica de esto La acusación ni el motivo detrás de ella pueden estar sujetos a duda alguna. Con la fantasía de seducción, cuando no hubo seducción, el niño, por regla general, encubre el período autoerótico de su actividad sexual. Se libra de la vergüenza de la masturbación transportando el objeto deseado a la fantasía hasta estos primeros tiempos. No hay que pensar, sin embargo, que el uso de un niño como objeto sexual por parte de sus parientes varones más cercanos pertenezca necesariamente al ámbito de la fantasía. Muchos analistas han tratado casos en los que tales relaciones eran reales y podían establecerse con certeza; sólo entonces se referían a años posteriores de la infancia, pero fueron transferidos a años anteriores.

Los orígenes de las fantasías.

Da la impresión de que tales acontecimientos en la infancia son de alguna manera necesarios y, con una necesidad férrea, forman parte de la neurosis. Si existen en realidad, bien; si la realidad los rechaza, entonces se componen de insinuaciones y se complementan con fantasía. El resultado es el mismo y hasta el momento no hemos podido demostrar diferencias en las consecuencias según si la fantasía o la realidad tienen mayor protagonismo en estos acontecimientos infantiles. Aquí nuevamente existe una de las relaciones adicionales que tantas veces se mencionan; Este es, sin embargo, uno de los más extraños que conocemos. ¿De dónde viene la necesidad de estas fantasías y el material para ellas? Es imposible dudar de las fuentes de las pulsiones, pero es necesario explicar que cada vez se crean las mismas fantasías con el mismo contenido... Creo que estas fantasías ancestrales -como me gustaría llamarlas y, por supuesto, Por supuesto, algunos otros - son una herencia filogenética. En ellos sale el individuo. más allá de la propia experiencia hacia la experiencia del tiempo prehistórico, donde su propia experiencia se vuelve demasiado rudimentaria. Me parece muy posible que todo lo que hoy se narra en el análisis como fantasía -la seducción de los niños, el estallido de excitación sexual al observar a los padres tener relaciones sexuales, la amenaza de castración -o más bien, la castración- fuera una realidad en el mundo primitivo. familia humana, y el niño fantaseador simplemente llenaba los vacíos de verdad prehistóricos en la verdad individual. En repetidas ocasiones hemos tenido la sospecha de que la psicología de las neurosis nos ha conservado más información de la época antigua del desarrollo humano que todas las demás fuentes.

...Las circunstancias antes mencionadas nos obligan a profundizar en el origen y significado de esa actividad mental llamada fantasía. Como usted sabe, goza de gran prestigio en todo el mundo, aunque su lugar en la vida mental sigue sin estar claro. Puedo decirte lo siguiente sobre esto. Como saben, bajo la influencia de la necesidad externa, el ego humano aprende gradualmente a evaluar la realidad y seguir el principio de la realidad, mientras abandona temporal o permanentemente diversos objetos y metas de su deseo de placer, no solo sexual. Pero renunciar al placer siempre ha sido difícil para una persona; no lo hace sin algún tipo de compensación. Para ello retuvo para sí una actividad mental en la que se permite la existencia continuada de todas estas fuentes de placer abandonadas y de los modos abandonados de obtenerlo, una forma de existencia en la que están libres de la pretensión de realidad y de lo que llamamos "La prueba de la realidad". Cualquier aspiración adquiere inmediatamente la forma de una idea de su cumplimiento; No cabe duda de que la dirección de la fantasía hacia la realización de los deseos da satisfacción, aunque al mismo tiempo existe el conocimiento de que no estamos hablando de la realidad. De este modo, en la actividad de la fantasía, una persona disfruta de la libertad de la coacción externa, que en realidad había abandonado durante mucho tiempo. Todavía se las arregla para ser alternativamente un animal que se divierte y luego nuevamente un ser racional. No se contenta con la lamentable satisfacción que puede arrebatar a la realidad. "Es absolutamente imposible prescindir de estructuras auxiliares", dijo una vez T. Fontane. La creación de un reino espiritual de fantasía encuentra una completa analogía en la organización de “reservas”, “parques nacionales” donde las demandas de la agricultura, el transporte y la industria amenazan con cambiar rápidamente la apariencia original de la tierra más allá del reconocimiento. parque Nacional conserva su estado anterior, que en todas partes ha sido sacrificado a la necesidad. Todo lo que quiera puede crecer y expandirse allí, incluso lo inútil, incluso lo dañino. Semejante reserva, desprovista del principio de realidad, es el reino espiritual de la fantasía.

"Sueños en realidad".

Los productos más famosos de la fantasía son los ya conocidos “sueños diurnos”, la satisfacción imaginaria de deseos eróticos ambiciosos, megalómanos, que florecen tanto más magníficamente cuanto más la realidad exige modestia o paciencia. Revelan claramente la esencia de la felicidad en la fantasía, la restauración de la independencia de recibir placer de la aprobación de la realidad. Sabemos que esos sueños despiertos son el núcleo y los prototipos de los sueños nocturnos. Un sueño nocturno, en esencia, no es más que un sueño despierto, aprovechado por la libertad nocturna de los deseos y distorsionado por la forma nocturna de la actividad mental. Ya nos hemos acostumbrado a la idea de que los sueños de vigilia no son necesariamente conscientes, sino que también pueden ser inconscientes. tan inconsciente Los sueños despiertos son a la vez la fuente de los sueños nocturnos y la fuente de los síntomas neuróticos.

El papel de la fantasía en la formación de síntomas.

La importancia de la fantasía en la formación de los síntomas le resultará clara a partir de lo siguiente. Dijimos que en caso de rechazo forzado, la libido ocupa regresivamente las posiciones que ella misma dejó, en las que se queda estancada en cierta medida... ¿Cómo llega la libido a estos lugares de fijación? No todos los objetos y direcciones de la libido abandonados están abandonados en todos los sentidos. Ellos o sus derivados aún se conservan con cierta intensidad en las representaciones de la fantasía. La libido sólo necesita entrar en la fantasía para encontrar en ella un camino abierto a todas las fijaciones reprimidas. Estas fantasías eran toleradas hasta cierto punto; entre ellas y el ego, por agudas que fueran las contradicciones, no había conflicto mientras se cumpliera una condición específica.

Esta condición, de naturaleza cuantitativa, se ve violada por el retorno de la libido a las fantasías. Como resultado de esta adición, la carga de energía de las fantasías aumenta tanto que se vuelven muy exigentes, desarrollando un deseo de realización. Pero esto hace inevitable un conflicto entre ellos y el ego. Independientemente de si antes eran preconscientes o conscientes, ahora están sujetos a la represión del ego y abandonados a la atracción del inconsciente. A partir de ahora de las fantasías inconscientes, la libido se traslada a sus fuentes en el inconsciente, a los lugares de su propia fijación.

El retorno de la libido a las fantasías es un paso de transición en el camino hacia la formación de síntomas que merece una denominación especial. Jung le dio el nombre muy apropiado de introversión. Nos centraremos en el hecho de que la introversión significa retirar la libido de las posibilidades de satisfacción real y completar con ella fantasías previamente inofensivas. La persona introvertida aún no es neurótica, pero se encuentra en una posición inestable; con el próximo cambio en el equilibrio de fuerzas, deberá desarrollar síntomas si no encuentra otras salidas para su libido acumulada. La naturaleza irreal de la satisfacción neurótica y el descuido de la diferencia entre fantasía y realidad ya están predeterminados por estar en la etapa de introversión.

Punto de vista económico.

...No podremos arreglárnoslas con un análisis puramente cualitativo de las condiciones etiológicas. O, en otras palabras, no basta con una comprensión dinámica de estos procesos mentales; también se necesita un punto de vista económico. Debemos decirnos a nosotros mismos que el conflicto entre las dos aspiraciones no surgirá hasta que se haya alcanzado cierto grado de energía cargada, aunque las condiciones sustantivas puedan haber existido desde hace mucho tiempo. De la misma manera, la importancia patogénica de los factores constitucionales depende de ¿Cuánto más de un instinto particular está establecido en la constitución que de otro?; Incluso se puede imaginar que las constituciones de todas las personas son cualitativamente iguales y difieren sólo en estas relaciones cuantitativas. No menos decisivo es el factor cuantitativo de la capacidad de resistir una enfermedad neurótica. Esto dependerá de cuánta libido no utilizada una persona pueda dejar libre y de cuánta libido sea capaz de arrancar de lo sexual con fines de sublimación. El objetivo final de la actividad mental, que puede describirse cualitativamente como el deseo de obtener placer y evitar el disgusto, desde un punto de vista económico parece ser la tarea de hacer frente a la cantidad de excitación (masa de irritación) que actúa en el aparato mental. y evitando que se estanque, provocando descontento.

...todo lo dicho aquí se aplica sólo a la formación de síntomas en la histeria. Ya en la neurosis obsesivo-compulsiva, aunque lo principal seguirá siendo, muchas cosas serán diferentes. Los opuestos en relación con las exigencias pulsionales, que se discutieron en la histeria y en la neurosis obsesivo-compulsiva, pasan a primer plano y predominan en el cuadro clínico gracias a las llamadas "formaciones reactivas". En otras neurosis descubrimos digresiones similares e incluso mayores...

¡De la fantasía a la realidad!

Hay un camino de regreso de la fantasía a la realidad, esto es el arte. Básicamente, el artista también es un introvertido, que no está lejos de la neurosis. Deseos superfuertes se agolpan en su interior; le gustaría recibir honores, poder, riquezas, fama y el amor de las mujeres; pero no tiene medios para lograr su satisfacción. Y por eso, como todo insatisfecho, se aleja de la realidad y traslada todo su interés, así como su libido, a las imágenes deseadas de su fantasía, desde donde podría abrirse el camino hacia la neurosis. Y muchas cosas deben coincidir para que esto no sea el resultado completo de su desarrollo; Después de todo, se sabe con qué frecuencia los artistas sufren una pérdida parcial de su capacidad para trabajar debido a neurosis. Es probable que su constitución tenga una fuerte capacidad de sublimación y cierta debilidad en las represiones que resuelven conflictos. El artista encuentra el camino de regreso a la realidad de la siguiente manera. Después de todo, él no es el único que vive una vida de fantasía. El reino intermedio de la fantasía existe por el consentimiento universal de la humanidad, y cualquiera que experimente dificultades espera de él alivio y consuelo. Pero para alguien que no es artista, la posibilidad de obtener placer de las fuentes de la fantasía es limitada. La inexorabilidad de la represión le obliga a contentarse con sueños escasos, que aún pueden permanecer conscientes. Pero si uno es un verdadero artista, entonces tiene más a su disposición. En primer lugar, sabe procesar sus sueños de tal manera que pierdan todo lo que es demasiado personal, repulsivo para los extraños, y queden disponibles para el disfrute de los demás. También sabe suavizarlos tanto que no es fácil adivinar su origen en fuentes prohibidas. Además, tiene la misteriosa capacidad de moldear cierto material hasta convertirlo en una representación fiel de su idea fantástica, y entonces sabe asociar a esta imagen de su fantasía inconsciente la recepción de un placer tan grande que, a través de él, las represiones son al menos. al menos temporalmente, se superan y se eliminan. Si puede lograr todo esto, entonces les dará a los demás la oportunidad de volver a obtener consuelo y alivio de las fuentes de placer de su propio inconsciente, que se han vuelto inaccesibles, recibiendo su gratitud y admiración y logrando gracias a su fantasía lo que al principio tenía. sólo en la fantasía: honores, poder y amor de las mujeres."

También me gustaría señalar cómo describe Freud la diferencia entre neurosis real y psiconeurosis. En 1896, Freud describió la neurosis real, en la que los síntomas de un trastorno nervioso, incluidas la ansiedad y la astenia, se asocian con alteraciones estresantes en la vida sexual madura. Freud distinguió la neurosis real de la psiconeurosis, en la que un conflicto mental, en su mayoría inconsciente y basado en experiencias de la primera infancia, precede a la formación de síntomas neuróticos.

“En ambos casos, los síntomas tienen su origen en la libido, es decir, son un uso anormal de ella, un sustituto de la satisfacción, pero los síntomas de las neurosis reales: presión en la cabeza, sensación de dolor, irritación en cualquier órgano, debilitamiento o retraso de la función - no tienen "significado", no significado mental. No sólo se manifiestan principalmente físicamente, como, por ejemplo, síntomas histéricos, sino que ellos mismos representan procesos exclusivamente somáticos, en cuyo desarrollo no participan en absoluto todos esos complejos mecanismos mentales que conocemos. Por lo tanto, son realmente aquello con lo que se han confundido durante tanto tiempo los síntomas psiconeuróticos. Pero ¿cómo pueden entonces corresponderse con las aplicaciones de la libido, que consideramos una fuerza activa en la psique? ... La función sexual no es tanto algo puramente mental como algo puramente somático. Influye tanto en la vida física como mental. Si en los síntomas de las psiconeurosis vimos manifestaciones de alteraciones en sus efectos sobre la psique, entonces no nos sorprenderá que en las neurosis reales encontremos consecuencias somáticas directas de los trastornos sexuales."

Conclusión

"La neurosis es verdaderamente un intento de automedicación. Ya no podemos entender la enfermedad como algo aislado... La medicina moderna, por ejemplo la gastroenterología, considera la enfermedad como un sistema compuesto de factores nocivos y curativos. Lo mismo ocurre con neurosis. Se trata de un intento de un sistema mental autorregulado de restablecer el equilibrio, que no se diferencia de la función de los sueños, sólo que es mucho más fuerte y eficaz."

“Cuanto más profundices en la patogénesis de las enfermedades nerviosas, más clara será para ti la conexión entre las neurosis y otros productos de la vida mental humana, incluso los más importantes. No olvides que nosotros, las personas con. altos requisitos de nuestra cultura y bajo la presión de nuestras represiones internas, encontramos la realidad generalmente insatisfactoria y por lo tanto llevamos una vida en un mundo de fantasía en el que intentamos suavizar las deficiencias del mundo real imaginando la realización de nuestros deseos. Estas fantasías encarnan muchas propiedades constitucionales reales de la personalidad y muchas aspiraciones reprimidas. Una persona enérgica y exitosa es aquella que, a través del trabajo, logra plasmar en realidad sus fantasías y deseos. Cuando esto falla, debido a obstáculos del mundo exterior y debido a la debilidad del propio individuo, se produce un alejamiento de la realidad, el individuo se retira a su propio mundo de fantasía, más satisfactorio. En el caso de la enfermedad, este contenido del mundo de fantasía se expresa en síntomas. Bajo ciertas condiciones favorables, el sujeto logra encontrar, basándose en sus fantasías, otro camino hacia el mundo real en lugar de abandonar este mundo real. Si una persona hostil a la realidad tiene un talento artístico que psicológicamente todavía nos resulta misterioso, puede expresar sus fantasías no a través de síntomas de enfermedad, sino a través de creaciones artísticas, evitando así la neurosis y volviendo a la realidad de manera tan indirecta. Cuando, debido al desacuerdo existente con el mundo real, este precioso talento no está presente o es insuficiente, la libido inevitablemente, siguiendo el origen mismo de la fantasía, llega por regresión a la resurrección de los deseos infantiles y, en consecuencia, a la neurosis. En nuestro tiempo, la neurosis reemplaza al monasterio, al que solían retirarse todos aquellos que estaban desilusionados de la vida o que se sentían demasiado débiles para vivir.

Permítanme presentar aquí el principal resultado al que llegamos a partir de nuestra investigación psicoanalítica: las neurosis no tienen ningún contenido único que no podamos encontrar en una persona sana o, como dice K.G. Jung, los neuróticos padecen los mismos complejos con los que luchamos nosotros, las personas sanas. Todo depende de las relaciones cuantitativas, de las relaciones de las fuerzas en pugna, de hacia dónde conducirá la lucha: salud, neurosis o una mayor creatividad compensatoria”.

Bibliografía

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6. Barness E., Bernard D. Términos y conceptos psicoanalíticos finos - Diccionario, M. 2000.

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La teoría y técnica del psicoanálisis se basan principalmente en datos clínicos obtenidos del estudio de las neurosis. Aunque en los últimos años ha habido una tendencia a ampliar el alcance de la investigación psicoanalítica, incluyendo la psicología normal, la psicosis, la sociología y la cuestiones históricas Sin embargo, nuestro conocimiento en estas áreas no ha progresado tan rápidamente como nuestra comprensión de las psiconeurosis (Freud A., 1954a; Stone, 1954b). Los datos clínicos sobre las neurosis nos proporcionan el material más fiable para la formulación de la teoría psicoanalítica. Con el fin de

Fundamentos teóricos de la tecnología 35.

Para comprender la teoría de la técnica psicoanalítica, el lector necesita tener algún conocimiento de la teoría psicoanalítica de la neurosis. Las Conferencias de Freud sobre Introducción al psicoanálisis (Freud, 1916-1917) y los trabajos de Nunberg (1932), Fenichel (1945a), Waelder (1960) son excelentes fuentes sobre este tema. Aquí sólo esbozaré los puntos principales que considero las premisas teóricas más importantes para comprender la tecnología.

El psicoanálisis afirma que las psiconeurosis se basan en conflictos neuróticos. El conflicto impide la liberación de los impulsos instintivos, lo que termina en un estado de congestión. El ego se vuelve cada vez más incapaz de hacer frente a las tensiones crecientes y, finalmente, queda abrumado por ellas. Las descargas involuntarias se manifiestan clínicamente como síntomas de psiconeurosis. El término "conflicto neurótico" se utiliza en singular, aunque siempre hay más de un conflicto importante. La costumbre y la conveniencia nos llevan a hablar de un único conflicto (Colby, 1951, p. 6).

El conflicto neurótico es un conflicto inconsciente entre el impulso del ello, que busca la liberación, y la defensa del ego, que evita la liberación directa o el acceso a la conciencia. En ocasiones, el material clínico muestra un conflicto entre dos necesidades instintivas; por ejemplo, la actividad heterosexual puede usarse para prevenir los deseos homosexuales. El análisis mostrará que la actividad heterosexual puede utilizarse en tales casos con fines defensivos, para evitar dolorosos sentimientos de culpa y vergüenza. La heterosexualidad en este ejemplo satisface las demandas del Ego y se opone a un impulso instintivo más prohibido: la homosexualidad. En consecuencia, sigue siendo válida la formulación de que el conflicto neurótico es un conflicto entre el ello y el yo.

El mundo exterior también juega un papel importante en la formación de la neurosis, pero incluso en este caso, para que surja un conflicto neurótico, debe ser experimentado como un conflicto interno entre el Yo y el Ello. El mundo exterior puede evocar tentaciones instintivas y situaciones que, aparentemente, conviene evitar, ya que conllevan el peligro de algún tipo de castigo. Como resultado, estaremos lidiando con un conflicto neurótico si las tentaciones o los peligros instintivos son bloqueados de la conciencia. El conflicto con la realidad externa se convierte así en un conflicto entre el ello y el yo.

El superyó desempeña un papel más complejo en el conflicto neurótico. Puede entrar en conflicto del lado del Ego o del Ello, o del lado de ambos. El Superyó es la autoridad que prohíbe la atracción instintiva al Ego. Es el Super-Yo el que hace que el Ego se sienta culpable incluso por descargas simbólicas y distorsionadas, y por lo tanto

36 Repaso de conceptos básicos

conscientemente se siente muy doloroso. El superyó también puede entrar en un conflicto neurótico, reinstintualizándose regresivamente de modo que los autorreproches adquieran la calidad de un impulso. El paciente, abrumado por la culpa, puede entonces verse empujado a situaciones que una y otra vez terminan en dolor. Todas las partes del aparato mental están involucradas en la formación de un síntoma neurótico (ver Fenichel, 1941, Ch. II; 1945a, Ch. VII, VIII; Waelder, 1960, pp. 35-47; y lista adicional literatura).

El ello se esfuerza constantemente por alcanzar la descarga; intentará obtener alguna satisfacción parcial mediante el uso de resultados derivados y regresivos. El yo, para satisfacer las exigencias del superyó, debe distorsionar incluso estos instintos derivados de modo que aparezcan disfrazados, apenas reconocibles como instintivos. Sin embargo, el Superego hace que el Ego se sienta culpable y la actividad instintiva distorsionada causa dolor de diversas maneras. Se siente como un castigo, pero no como una satisfacción.

Un factor clave para comprender el resultado patogénico del conflicto neurótico es la necesidad del ego de gastar energía constantemente en un intento de evitar que tendencias peligrosas obtengan acceso a la conciencia y a las habilidades motoras. En última instancia, esto conduce a una relativa insuficiencia del yo y al hecho de que los derivados del conflicto neurótico original abruman al yo agotado y penetran en la conciencia y el comportamiento. Desde este punto de vista, la psiconeurosis puede entenderse como una neurosis traumática (Fenichel, 1945a; capítulos VII, VIII). Un estímulo relativamente inofensivo puede despertar algún tipo de impulso del ello, que puede estar asociado con una reserva instintiva represada. Un Ego exhausto es incapaz de llevar a cabo sus funciones protectoras; está sobrecargado hasta tal punto que se ve obligado a permitir cierta liberación de los impulsos instintivos, aunque incluso esa liberación estará disfrazada y distorsionada en su manifestación. Estas descargas involuntarias disfrazadas y distorsionadas se manifiestan clínicamente como síntomas de psiconeurosis.

Permítanme ilustrar esto con un ejemplo relativamente simple. Hace varios años, una joven, la señora A., vino a recibir tratamiento acompañada de su familia.

r r Hace cuántos años una joven, la señora A., vino a recibir tratamiento acompañada de su marido. Se quejó de que no podía salir sola de casa y que sólo se sentía segura con su marido. Además, se quejaba de miedo a desmayarse, miedo a los mareos y miedo a la incontinencia. Estos síntomas aparecieron de la nada hace casi seis meses mientras estaba en un salón de belleza.

Los análisis realizados durante varios años revelaron que el verdadero desencadenante de la aparición repentina de fobias en la paciente fue el hecho de que un peluquero la estaba peinando. Al final pudimos

descubre que en ese momento recordó cómo su padre la peinaba cuando ella era pequeña. Ese día fue a la peluquería con la agradable expectativa de encontrarse con su padre, que iba a visitar a los recién casados ​​por primera vez después de su boda. Él se quedaría en su casa y ella se llenó de alegría, era consciente de ello. Inconscientemente, se sentía culpable por este amor hacia su padre y principalmente por una hostilidad inconsciente hacia su marido.

Al parecer, algo tan inofensivo como peinarse despertaba viejos y fuertes impulsos incestuosos, hostilidad, culpa y ansiedad. En resumen, la señora A. necesitaba que su marido la acompañara para asegurarse de que sus deseos de muerte no lo mataran. Además, su presencia la protegió de comportarse sexualmente. El miedo a desmayarse, a los mareos, a la incontinencia eran representantes simbólicos del miedo a la pérdida del equilibrio moral, a la pérdida del autocontrol, al miedo a manchar la reputación, a la humillación y a perder la alta posición. Los síntomas de la joven estaban asociados con sensaciones corporales agradables, como también. así como con fantasías infantiles de castigo.

Creo que los hechos se pueden formular de la siguiente manera: peinarse despertó los impulsos reprimidos del ello, que lo pusieron en conflicto con el yo y el superyó. A pesar de la ausencia de síntomas neuróticos obvios antes de la aparición repentina de fobias, había señales de que su ego ya estaba relativamente agotado y su ello necesitaba una liberación adecuada. La señora A. había sufrido de insomnio, pesadillas y disfunción sexual durante años. Como resultado, las fantasías evocadas al peinarse aumentaron la tensión del ello hasta tal punto que inundó las defensas infantiles del yo y aparecieron descargas involuntarias que

condujo a la formación de un síntoma agudo.

Cabe señalar dos puntos más a la vez, aunque por ahora se aplazará una mayor aclaración. El ego intenta hacer frente a los impulsos prohibidos o peligrosos del ello recurriendo a los diversos mecanismos de defensa a su disposición. Las defensas pueden tener éxito si proporcionan una liberación periódica de las tensiones instintivas. Se vuelven patógenos si se excluye del contacto con el resto de la personalidad un gran número de impulsos libidinosos o agresivos (Freud A., 1965, cap. V). Al final, lo reprimido regresa en forma de síntomas.

La neurosis de un adulto siempre se construye en torno a algún núcleo de su infancia. El caso de la señora A muestra que sus sentimientos sexuales todavía están fijados en la imagen infantil de su padre, y la sexualidad es tan tabú ahora como lo era en la infancia. Aunque la señora A. ha superado su neurosis infantil

suficiente para funcionar eficazmente en muchos ámbitos de la vida, permanece neuróticamente regresiva en todo lo que concierne a la sexualidad genital. Sus fobias y ansiedades infantiles sobre su cuerpo regresaron en su neurosis adulta. (La única neurosis que no tiene una base en la infancia es la verdadera neurosis traumática, que es extremadamente rara y rara vez se presenta en su forma pura. A menudo se asocia con psiconeurosis. Véase Fenichel, 1945a, capítulo VII.)

1.23. Metapsicología del psicoanálisis^

El concepto de metapsicología psicoanalítica se refiere al número mínimo de supuestos en los que se basa un sistema de teoría psicoanalítica (Rapaport y Gill, 1959). Los trabajos de Freud sobre metapsicología no son completos ni sistemáticos. El séptimo capítulo de "La interpretación de los sueños" (Freud, 1900), "Artículos sobre metapsicología" (Freud, 1915b, 1915c, 1915d, 1917b) y los apéndices de "Inhibiciones, síntomas y ansiedad" (Freud, 1926a) son los Principales obras a las que se suele hacer referencia al respecto. De hecho, Freud formuló claramente sólo tres enfoques metapsicológicos: topográfico, dinámico y económico. Al parecer, consideraba que el enfoque genético no requería pruebas. Aunque Freud no definió el enfoque estructural, creía que podría reemplazar al enfoque topográfico (Freud, 1923b, p. 17). (Ver sobre este tema: Rapaport y Gill, 1959; Arlow y Brenner, 1964). El enfoque adaptativo también es parte integral del pensamiento psicoanalítico (Hartmann, 1939).

El significado clínico de la metapsicología implica que para comprender a fondo un evento mental es necesario analizarlo desde seis puntos de vista diferentes: topográfico, dinámico, económico, genético, estructural y adaptativo. En la práctica clínica analizamos los productos de nuestros pacientes sólo de forma parcial y fragmentaria, en un intervalo de tiempo determinado. Sin embargo, la experiencia nos ha enseñado que utilizamos todos estos enfoques cuando intentamos trabajar en nuestras ideas iniciales. Intentaré esbozar las líneas generales de estos conceptos. Para una visión más detallada, el lector debería consultar los trabajos de Fenichel (1945a, Parte II), Rapaport y Gill (1959) y Arlow y Brenner (1964).

En primer lugar, Freud postuló aproximación topográfica. En el capítulo séptimo de La interpretación de los sueños (1900), describió los diferentes modos de funcionamiento que definen el consciente y el inconsciente.

Fundamentos teóricos de la tecnología 39.

fenómenos. El "proceso primario" controla el material inconsciente y el "proceso secundario" controla los fenómenos conscientes. El material inconsciente tiene un solo propósito: la descarga. No hay sentido del tiempo, del orden ni de la lógica, y los opuestos pueden coexistir sin anularse entre sí. La condensación y el desplazamiento son otras características del proceso primario. Etiquetar un evento mental como consciente o inconsciente implica más que una simple diferencia cualitativa. Las características de los fenómenos inconscientes son formas de funcionamiento arcaicas y primitivas.

Permítanme ilustrar esto. Un paciente me contó el siguiente sueño: “Estoy construyendo una ampliación en el frente de mi casa. De repente soy interrumpido por el llanto de mi hijo. Lo busco con terribles expectativas y lo veo a lo lejos, pero huye. Empiezo a enojarme y finalmente lo atrapo. Empiezo a reprenderlo por huir de mí y de repente noto que tiene una herida triangular en la comisura de la boca. Le digo que no hable porque el corte se hará más grande. Veo carne rosada debajo de la piel y siento náuseas. Entonces me doy cuenta de que éste no es mi hijo en absoluto, sino mi hermano mayor. Me sonríe con indulgencia, como si me hubiera engañado. Me alejo de él, pero me da vergüenza porque siento que estoy sudando y acalorada, y él podría notar que huelo mal”.

Las asociaciones del paciente se pueden resumir de la siguiente manera: “Mi hermano mayor solía acosarme cuando era pequeño, pero luego se enamoró de mí. descomponer, y me volví más fuerte que él. Mi hermano me copia en todo. Cuando compré un coche para varios pasajeros, él compró el mismo. Cuando mi esposa y yo quedamos embarazadas, él también quedó embarazada. Mi hermano parece tener problemas de masculinidad. Su hijo, de cuatro años, todavía tiene rizos y no habla. Traté de explicarle que los rizos no le quedan bien a un niño”.

En ese momento intervine y noté que la paciente decía: “Cuando mi esposa y yo quedamos embarazadas, él también quedó embarazada”. El paciente, defendiéndose, respondió que era simplemente su forma de hablar. Luego se rió y dijo que tal vez pensó que podría tener un bebé cuando fuera pequeño. Su madre lamentó que hubiera nacido niño, le rizó los mechones y lo vistió con vestidos. Recordaba haber jugado con muñecas hasta los seis años. La herida triangular le recordó el corte severo que le había visto a su compañero de juegos de la infancia. Este corte le hizo pensar en una vagina. Su esposa tuvo una cirugía vaginal y él se siente mal al pensar en ello.

Intervine nuevamente y le mostré al paciente que el sueño contenía la idea de que es mejor permanecer en silencio si quieres ocultar la herida, pero si hablas, la expondrás. El paciente pensó por un momento y luego dijo que suponía que tenía miedo de revelar algunas de sus preocupaciones sobre su masculinidad. Quizás lo hayan hecho; había alguna actividad de naturaleza homosexual con el hermano, * como sugerimos anteriormente.

El sueño y la asociación demuestran claramente algunos rasgos característicos de los procesos primarios y secundarios. “Estoy construyendo una ampliación en el frente de mi casa”, probablemente simboliza la fantasía de embarazo en el inconsciente de mi paciente masculino. Esto aparece más adelante en sus asociaciones cuando dice: “Cuando mi esposa y yo quedamos embarazadas, él también quedó embarazada”. La herida triangular simboliza la imagen de la vagina que tiene la paciente. Esto también alude a su ansiedad de castración, que se manifiesta en la sensación de náuseas mientras duerme, y en Sentirse mal ante la idea de una cirugía vaginal, que surgió durante las asociaciones. El hijo se convierte en su hermano en un sueño, pero esto no causa ninguna sorpresa en un sueño donde la lógica y el tiempo no importan. Sin embargo, esta transformación expresa de forma condensada que, aunque en la superficie el paciente puede parecer un comandante, tanto en el pasado como en la situación analítica el paciente tenía y todavía tiene algunas actitudes y fantasías pasivas, anales y femeninas. El corte triangular es a la vez un desplazamiento de abajo hacia arriba 1 y una condensación. El niño que huye es también una condensación del hijo del paciente, hacia quien se dirigen sus deseos y ansiedades homosexuales, el hermano mayor del paciente y él mismo. El análisis mismo en este sueño se presenta en forma de construcción de una extensión, expectativas terribles, huidas y advertencias de permanecer en silencio. El analista se presenta como un hombre que corre detrás de un niño pequeño, enojado con él por escaparse, sonriendo con indulgencia y avergonzándolo porque puede notar un mal olor.

Creo que este sueño y asociación demostraron muchas de las cualidades de los procesos primarios y secundarios tal como aparecen en cualquier trabajo clínico.

Enfoque dinámico Sugiere que los fenómenos mentales son el resultado de la interacción de diferentes fuerzas. Freud (1916-1917, p. 67) utiliza el análisis de errores para demostrar esto: “Les pediría que tengan en cuenta como modelo la forma en que estudiamos estos fenómenos. De este ejemplo puedes aprender los objetivos de nuestra psicología. Intentamos no sólo describir y clasificar los fenómenos, sino también entenderlos como una manifestación de la interacción de fuerzas en la psique, como una manifestación de aspiraciones decididas, que compiten o se oponen entre sí. Estamos tratando con mirada dinámica sobre los fenómenos psíquicos." Esta suposición es la base de todas las hipótesis que consideran impulsos instintivos,

Fundamentos teóricos de la tecnología 41.

defensas, intereses del ego y conflictos. La formación de síntomas, la ambivalencia y la sobredeterminación son ejemplos de dinámica.

Una paciente que padecía eyaculación precoz tenía miedos inconscientes y odio a la vagina. Le parecía una cavidad terrible, gigantesca, que podía tragarlo. ......

Es una tubería sucia, resbaladiza y asquerosamente estirada. Al mismo tiempo, la vagina era un pecho dulce, jugoso y productor de leche que \ Quería apasionadamente llevárselo a la boca. Durante las relaciones sexuales, oscilaba entre fantasías de que, por un lado, una enorme vagina se lo tragaría y, por otro, que su pene erecto podría atravesar y desgarrar sus frágiles y delgadas paredes, hasta hacerlas sangrar. Su eyaculación precoz era expresión de su deseo de ensuciar y humillar este odiado órgano, y de escapar de estos peligrosos y frágiles genitales. Fue también un intento simbólico, una súplica al dueño de la vagina: “Soy solo un niño que solo orina en la vagina; Trátame bien." La eyaculación precoz era un compromiso entre diversas manifestaciones de sensualidad destructiva y deseos orales. A medida que avanzaba el análisis y su esposa continuaba quedándose con él relaciones sexuales, pudo expresar su sensualidad agresiva en una poderosa actividad fálica y su fijación oral en el juego sexual preliminar.

Enfoque económico tiene que ver con la distribución, transformación y gasto de la energía mental. En él se basan conceptos como vinculación, neutralización, sexualización, agresividad 1 y sublimación.

Un ejemplo del enfoque económico es el caso de la Sra. A, que describí en la sección 1.22. Antes de que sus fobias aparecieran repentinamente, ella estaba bajo la presión de instintos reprimidos, pero su Ego aún era capaz de llevar a cabo sus acciones. funciones protectoras lo suficientemente adecuado como para que la Sra. A no tuviera síntomas evidentes. Pudo mantener el equilibrio mental evitando las relaciones sexuales con su marido y, si tenía que mantenerlas, no se permitía excitarse sexualmente. Le tomó mucha energía a su Ego defenderse, pero pudo mantener el control hasta el incidente del peinado. En ese momento, la visita de su padre y el peinado le trajeron recuerdos sexuales y románticos. También aumentó su hostilidad hacia su marido. El ego de la señora A fue incapaz de hacer frente a esta nueva afluencia de un fuerte deseo del ello de liberación. Los impulsos instintivos estallan en forma de miedo a desmayarse, miedo a los mareos y miedo a la incontinencia. Esto le generó una fobia: tenía miedo de salir de casa sin que su marido la acompañara. Para comprender plenamente por qué colapsaron las capacidades defensivas de la señora A, es necesario considerar los cambios en la distribución de sus energías psíquicas.

Enfoque genético Se utiliza para estudiar el origen y desarrollo. fenómenos psíquicos. Se ocupa no sólo de cómo se traduce el pasado en el presente, sino también de por qué se tomó una decisión particular en un conflicto determinado. Esto centra la atención tanto en factores biológicos, constitucionales como en experiencias vividas.

Ejemplo: Mi paciente, el Sr. N., afirmó que era el hijo favorito tanto de su madre como de su padre. Como prueba, dijo que cuando era niño le permitieron ir a un campamento de verano y luego lo enviaron a la universidad. Sus dos hermanos menores nunca recibieron tales privilegios; Caramba. También afirmó que estaba felizmente casado, aunque rara vez tenía relaciones sexuales con su esposa y a menudo la engañaba. Se sentía bastante feliz, aunque sufría depresiones periódicas y ataques impulsivos de juego.

Una de las principales maniobras defensivas del paciente fue la colección de recuerdos encubridores "Recuerdos que"; resucitados en su memoria, eran fiables, pero se conservaban para alejar el recuerdo de experiencias infelices. En ocasiones fue tratado como a un hijo predilecto, pero esto era raro y atípico. Sus padres eran inconsecuentes e hipócritas, lo que fue un factor decisivo en la formación de sus síntomas. Sus padres muchas veces lo rechazaban y lo privaban de cosas, y cuando él se quejaba, le señalaban algunos placeres especiales que le habían brindado en el pasado. Lo que sus padres le hicieron conscientemente, mi paciente lo hizo inconscientemente, usando recuerdos encubiertos. Negó su infelicidad pasada y presente con recuerdos encubiertos, lo que... indicó lo contrario. Sus períodos de depresión revelaron, una profunda tristeza oculta fue un intento. para demostrar que tiene suerte, es el hijo amado de “Lady Luck”:

"Memoria de pantalla" Inglés)- recuerdos destinados a ocultar otros recuerdos y afectos y deseos asociados. De manera similar, tradujimos los términos "afectos de pantalla", "defensas de pantalla", "identidad de pantalla" como "afectos de cobertura", "defensas de cobertura", "identidad de cobertura". (Nota del editor científico).

Enfoque estructural sugiere que el aparato mental se puede dividir en varias unidades funcionales estables. Esta fue la última contribución importante de Freud a la teoría del psicoanálisis (Freud, 1923b). El concepto de aparato psíquico compuesto por el ello, el yo y el superyó surgió de la hipótesis estructural. Está implícito cuando hablamos de conflictos interestructurales que surgen durante la formación de síntomas, o de procesos intraestructurales como la función sintética del Yo.

Un ejemplo clínico es el caso descrito anteriormente de un paciente que sufre de eyaculación precoz. Cuando comenzó el tratamiento, había perdido la función discriminatoria del ego en situaciones sexuales. Todas las mujeres se convertían en su madre, todas las vaginas estaban cargadas de fantasías sádicas orales y sádicas anales. A medida que mejoró, ya no retrocedió de esta manera en situaciones sexuales. Su Ego podría diferenciar entre madre y esposa, las aspiraciones de su Ello podrían entonces progresar de orales y anales a fálicas.

Por último, actualmente también estamos formulando enfoque adaptativo, aunque Freud sólo asumió su existencia. “El concepto de adaptabilidad está implícito, por ejemplo, en Freud en su consideración del problema de la relación entre pulsión y objeto y en la discusión de Hartmann y Erikson sobre una disposición innata para cambiar los parámetros del entorno promedio esperado” (Rapaport y Gill , 1959, págs. 159-160).

En este enfoque se basa todo lo que concierne a la consideración de las relaciones con el medio ambiente, con los objetos de amor y odio, las relaciones con la sociedad, etc. Todos los ejemplos clínicos que he dado antes son también ejemplos de intentos de adaptación.

El psicoanálisis surgió en el marco de la medicina y es una creación de un médico. Sin embargo, el hecho de que el psicoanálisis se presentara inicialmente en forma de teoría clínica, y que el inmenso bagaje de observaciones, conocimientos y algoritmos de interpretación psicoanalíticos estuviera destinado a comprender la causalidad y la esencia de las "enfermedades mentales", está dictado por otras consideraciones teóricas y prácticas. motivos.

No debemos olvidar que Freud, abandonando el enfoque de observación practicado en el marco de la medicina somática, hizo una revolución revolucionaria. Según Freud, ciertos síntomas, rasgos de carácter y patrones de conducta, cuyo conjunto suele denominarse "neurosis", no son "enfermedades" causadas por causas somáticas. procesos patologicos, pero son el resultado de un procesamiento psicológico especial de los conflictos intrahistóricos.

La psicodinámica subyacente a los síntomas neuróticos, así como los correspondientes mecanismos de defensa, son hasta cierto punto característicos de una persona "normal" en condiciones normales. Es imposible trazar una línea de demarcación clara entre estados "normales" y "patológicos", ya que la idea de su polaridad no es más que una convención. Gracias a los descubrimientos psicoanalíticos, la descripción superficial y pedante de las manifestaciones externas de la enfermedad fue reemplazada por un análisis de la dinámica mental mucho más significativa.

EN finales del XIX siglo, cuando la histeria todavía se consideraba una enfermedad neurológica, se crearon monografías monumentales, de las cuales se dedicaron innumerables capítulos a la descripción formas separadas enfermedades (según daños en una u otra parte del cuerpo, el dedo meñique, el sistema respiratorio o la visión, provocados por esta “afectación neurológica”). Mientras tanto, Freud, ya en 1895, logró en un artículo mucho más compacto caracterizar la esencia del “trastorno” que subyace a todas estas variedades de enfermedades.

Sin embargo, ni la mejora ni solicitud exitosa la teoría psicoanalítica en la práctica en el campo de la medicina y en muchas otras áreas de la actividad humana, ni una reorientación decisiva de la teoría teniendo en cuenta la naturaleza psicodinámica de las enfermedades mentales y psicosomáticas podría crear las condiciones para la abolición del concepto nosológico de enfermedad, y Esto se explica no sólo por el deseo de permanecer fiel a la tradición.
Los descubrimientos sensacionales en el campo de la psicogénesis de las llamadas neurosis y la reposición de conocimientos médicos y de otro tipo a través de nueva información obtenida mediante métodos psicoanalíticos no sirvieron como prueba de que una tipología sistemática sea innecesaria. A pesar de las importantes dificultades, se están realizando con la misma energía intentos de crear una teoría clínica psicoanalítica sistemática. Durante la controversia sobre la "especificidad" de los conflictos individuales o la estructura del carácter (es decir, su pertenencia a una determinada sintomatología, a un determinado síndrome psicosomático), que posteriormente estalló en el marco de la psicosomática psicoanalítica, resultó que incluso cuando se clasifica exclusivamente enfermedades mentales (psiconeurosis, psicosis, etc.) así como trastornos intermedios) es bastante difícil solucionar este problema.