Configuraciones patológicas de la sombra cardíaca. Defectos cardíacos adquiridos Cintura cardíaca alisada

Corazón de cintura

estrechamiento de la sombra radiológica del corazón en el límite entre la sombra del corazón y los grandes vasos en la proyección anterior; para algunas enfermedades del corazón T. s. puede estar alisado o deformado.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. primero cuidado de la salud. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

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ECG: signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y de la aurícula izquierda.

Ecocardiografía unidimensional:

1. Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
2. Aumento de la excursión de la valva anterior de la válvula mitral.
3. Aumento de la inclinación EF de la valva anterior de la válvula mitral.
4. Aumento del rango de movimiento de la raíz aórtica.
5. Movimiento sistólico prematuro hacia adelante de la raíz aórtica.
6. Cierre anticipado Valvula aortica.
7. Aumento de excursión pared posterior aurícula izquierda más de 1 cm.
8. Dilatación de la aurícula izquierda.
9. Sobrecarga de volumen de la aurícula izquierda.

Ecocardiografía bidimensional:

Ecocardiograma Doppler:

Estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo

La estenosis mitral o estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo es la más común. enfermedad reumática. La estenosis mitral aislada ocurre en 1/3 de los casos de todos los defectos de la válvula mitral. Hay entre 50 y 80 pacientes con estenosis mitral por cada 100.000 habitantes. El defecto generalmente se forma en A una edad temprana y se observa con mayor frecuencia en mujeres (80%). Es extremadamente raro que la estenosis mitral sea congénita y suele combinarse con otras anomalías cardíacas. El orificio mitral puede estar estrechado por un mixoma auricular izquierdo o un trombo grande (estas condiciones no son defectos cardíacos).

Cuadro clinico. Si la estenosis mitral es leve y los trastornos hemodinámicos se compensan completamente con una hiperfunción de la aurícula izquierda, los pacientes no presentan ninguna queja. Cuando aumenta la presión en la circulación pulmonar, aparecen quejas de palpitaciones y dificultad para respirar durante la actividad física. Un fuerte aumento de la presión en los capilares pulmonares (en presencia de hipertensión pulmonar "venosa") puede provocar ataques de asma cardíaca. El aumento de la fatiga y la rápida debilidad durante la actividad física se asocian con la falta de un crecimiento adecuado en estas condiciones. salida cardíaca(la llamada fijación del volumen minuto), que se debe a la presencia de la "primera" (a nivel de la válvula mitral) y luego la "segunda" (a nivel de las arteriolas pulmonares) barreras. En el período anterior al desarrollo frecuente en tales pacientes. fibrilación auricular, se observa extrasístole auricular.

Apariencia ningún paciente con estenosis mitral moderada rasgos característicos. A medida que aumenta el grado de estenosis y se desarrolla hipertensión pulmonar, se observa un "enrojecimiento mitral" en un contexto de piel pálida, así como acrocianosis. Durante la actividad física en pacientes con hipertensión pulmonar elevada, la cianosis aumenta y aparece un color grisáceo. piel(cianosis “ceniza”), que se asocia con un gasto cardíaco bajo. En pacientes con estenosis severa e hipertensión pulmonar elevada, se observa pulsación en el tercer y cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón y en el epigastrio, provocadas por el aumento de las contracciones del ventrículo derecho hipertrofiado y dilatado. En la zona del vértice del corazón, con estenosis grave, la palpación revela temblor diastólico (“ronroneo de gato”), que se explica por fluctuaciones de baja frecuencia a medida que la sangre pasa a través del orificio mitral estrechado. Este fenómeno se intensifica cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo y simultáneamente contiene la respiración mientras exhala.

Durante la percusión, los límites del corazón se expanden hacia arriba (debido al apéndice de la aurícula izquierda agrandada) y hacia la derecha (debido al agrandamiento de la aurícula derecha, que generalmente se observa con hipertensión pulmonar alta). A menudo no se detectan desplazamientos del borde del corazón hacia la izquierda. A veces, este desplazamiento es posible debido al hecho de que un ventrículo derecho muy dilatado se extiende hacia el contorno izquierdo del corazón (en presencia de hipertensión pulmonar alta). Durante la auscultación sobre el vértice del corazón, en casos típicos, se escucha un aumento de 1 tono (sonido de "estallido") y un "tono de apertura" de la válvula mitral; esta combinación de signos auscultatorios crea una melodía característica de la estenosis mitral: el "ritmo de codorniz". Inmediatamente después del “tono de apertura”, se escucha un soplo protodiastólico de timbre bajo y duración variable, cuya intensidad disminuye gradualmente. Con un desarrollo moderado de estenosis y una buena función contráctil de la aurícula izquierda, solo se puede detectar un soplo presistólico, que aumenta de intensidad y termina con un sonido de "palmada". A veces, el soplo protodiastólico puede convertirse en un soplo presistólico sin interrupción. En presencia de cambios importantes en el aparato valvular (fibrosis valvular, calcificación), es posible que no haya amplificación de 1 tono. El timbre del soplo protodiastólico es sordo y bajo. Su equivalente palpable es el “ronroneo de gato”. La melodía “mitral” es especialmente audible cuando el paciente se coloca sobre el lado izquierdo mientras contiene la respiración mientras exhala. En esta posición del paciente, el epicentro del sonido se desplaza algo lateralmente (hacia la línea anterior e incluso media axilar). Los soplos diastólicos con estenosis mitral se escuchan a muy área limitada y no se llevan a cabo en ninguna parte. Con hipertensión pulmonar alta en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, se detecta un aumento y bifurcación del tono P y, a veces, un suave soplo protodiastólico debido a una insuficiencia valvular relativa. arteria pulmonar.

A menudo no hay pulso. cambios característicos Sin embargo, en caso de estenosis mitral grave, debido a una disminución del gasto cardíaco, se vuelve pequeño y blando. Con la aparición de fibrilación auricular, el pulso se vuelve arrítmico. La presión arterial generalmente no cambia o disminuye moderadamente (con estenosis severa). Los pacientes de edad avanzada a veces pueden experimentar hipertensión arterial, que se asocia con un suministro insuficiente de sangre a los riñones. La presión venosa aumenta sólo cuando disminuye la función contráctil del ventrículo derecho. La velocidad del flujo sanguíneo se ralentiza incluso con el desarrollo de hipertensión pulmonar. A medida que se desarrolla la insuficiencia ventricular derecha, se comienza a detectar un agrandamiento del hígado.

ECG: signos de agrandamiento de la aurícula izquierda. Con la hipertensión pulmonar, aparecen signos de hipertrofia del ventrículo derecho y agrandamiento de la aurícula derecha.

Radiografía pecho: agrandamiento de la aurícula izquierda, a veces calcificación de la válvula mitral, signos de congestión pulmonar (líneas de Kerley) e hipertensión pulmonar (dilatación de la arteria pulmonar, ventrículo derecho y aurícula derecha). Se alisa la cintura del corazón.

Ecocardiografía unidimensional:

1. Aumento de la densidad de ecoestructuras de las válvulas mitrales.
2. Movimiento en forma de U de las valvas de la válvula mitral (en lugar del normal en forma de M).
3. Movimiento anormal (concordante) de la valva mitral posterior.
4. Ecos densos y amplificados de los acordes en la primera posición estándar.
5. Retardo de cierre de la válvula mitral (Q-C 70 ms).
6. Dilatación de la aurícula izquierda.
7. Dilatación del ventrículo derecho.
8. Inclinación diastólica temprana del tabique interventricular (este fenómeno se asocia con un llenado más temprano del ventrículo derecho).
9. Reducción de la cavidad ventricular izquierda (observada solo con estenosis aislada del orificio auriculoventricular izquierdo).
10. Reducir la excursión aórtica.

Ecocardiografía bidimensional:

Cambios relacionados:

• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia de la válvula mitral.
• Trombo de la aurícula izquierda.

Ecocardiograma Doppler:

1. Un aumento de la velocidad del flujo diastólico máximo de más de 1,3 m/s.
2. Determinación del flujo transmitral (MF).
3. Cálculo del área del orificio mitral (AVM).

Evaluación de la gravedad de la estenosis mitral:

1. Pendiente EF plana (pendiente EF de la valva mitral anterior en mm/s):

· Estenosis grave - 0-8 mm/s;

· Estenosis moderada - 8-20 mm/s;

· Estenosis leve - 20-40 mm/s;

Si la pendiente de la FE es inferior a 15 mm/s, el área del orificio auriculoventricular es inferior a 1,3 cm2: si la pendiente de la FE es de 35 mm, el orificio mitral S es de 1,8 cm2 (calculado según la fórmula de un ecocardiógrafo) .

1. El grado de engrosamiento y calcificación de las valvas mitrales.
2. Amplitud de movimiento de la valva mitral anterior.
3. Ausencia o reducción de la onda A (auricular) de la válvula mitral.
4. Tamaño de la aurícula izquierda.
5. Tamaño del ventrículo derecho.
6. Presencia de manifestaciones de hipertensión pulmonar.

DEFECTOS DE LA VÁLVULA AÓRTICA

Insuficiencia de la válvula aórtica

En las autopsias de personas que murieron por diversos defectos cardíacos, se detecta insuficiencia de la válvula aórtica en el 14% de los casos y, de forma aislada, solo en el 3,7% de los casos. Un defecto aislado ocurre 10 veces más a menudo en hombres que en mujeres.

En la etapa de compensación del defecto. sentimientos subjetivos normalmente no sucede. Las primeras y más comunes quejas son palpitaciones y dificultad para respirar. Las palpitaciones se sienten en reposo y durante la actividad física. Junto con la sensación de temblor en el pecho, los pacientes sienten un temblor en la cabeza, pulsaciones de las arterias del cuello y las extremidades. Estos fenómenos son causados ​​por una importante expulsión de sangre del ventrículo izquierdo y fuertes fluctuaciones de presión en el sistema arterial. La dificultad para respirar ocurre inicialmente con un esfuerzo físico significativo y luego, a medida que se desarrolla insuficiencia ventricular izquierda, aparece en reposo y adquiere el carácter de asma cardíaca.

Más tarde, aparece una de las quejas más comunes: dolor en el corazón, lo que indica un deterioro del suministro de sangre coronaria. tonto y dolores punzantes, que a veces se manifiesta por una sensación de pesadez en la zona del corazón, que normalmente no está asociada a la actividad física y se produce en reposo. En algunos pacientes tienen el carácter de angina de pecho. Durante los ataques dolorosos, se puede observar un aumento significativo de la presión sistólica, que a veces alcanza los 250 - 300 mmHg.

Varios pacientes se quejan de mareos y desmayos, causados ​​por una alteración de la circulación cerebral.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, aparecen quejas de pesadez y dolor en el hipocondrio derecho e hinchazón en las piernas.

En caso de insuficiencia valvular grave, se pueden observar síntomas asociados con fluctuaciones bruscas de la presión en la aorta y en todo el sistema arterial: palidez de la piel, dependiendo de la rápida salida de sangre de las arteriolas pequeñas, sincrónica con la pulsación. arterias carótidas conmoción cerebral (síntoma de Musset), pulsación de las arterias carótidas ("danza carótida"), así como de las arterias temporal y braquial. Este grupo de síntomas incluye el llamado pulso capilar, un cambio en la intensidad del color del lecho ungueal. Al examinar y palpar el área del corazón en los pacientes, se detecta un impulso apical intensificado y difuso, que a menudo se detecta en el sexto espacio intercostal y se desplaza hacia la izquierda hacia la línea axilar media, lo que se debe a una dilatación aguda; del ventrículo izquierdo. A menudo se puede ver un movimiento ondulatorio. pared torácica, que se asocia con su retracción y protrusión alternadas, respectivamente, del vértice del corazón y de la aorta dilatada.

La percusión revela expansión del corazón hacia la izquierda y hacia abajo, y en algunos pacientes también hay embotamiento en la parte superior del esternón, causado por la expansión de la aorta.

La auscultación revela signos característicos: el primer tono está apagado, el segundo tono está significativamente debilitado o no es audible en absoluto. El debilitamiento del segundo tono corresponde a la gravedad del defecto valvular. El principal signo auscultatorio es un soplo diastólico causado por un retorno de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo.

Más a menudo y mejor se escucha a lo largo del borde izquierdo del esternón, ligeramente por debajo de la unión de la tercera costilla y, a veces, por encima del vértice del corazón, donde es más débil. El soplo comienza inmediatamente después del segundo sonido y a menudo lo ahoga, luego se debilita gradualmente hacia el final de la diástole. Suele ser tranquilo, suave y fluido, pero puede ser intenso. Cuando se perforan las valvas, el ruido diastólico adquiere un “tono musical” resonante. Se intensifica cuando el paciente está en posición erguida, se debilita o desaparece por completo cuando aumenta la frecuencia cardíaca. En la mayoría de los pacientes con insuficiencia valvular aórtica orgánica, se detecta un soplo sistólico. Este ruido indica un acompañamiento. estenosis aórtica, si se realiza en los vasos del cuello y en la fosa yugular. En los casos en que se escucha un soplo sistólico por encima del vértice del corazón, puede explicarse por una insuficiencia relativa u orgánica de la válvula mitral.

En algunos pacientes, se escucha un soplo de Flint meso o presistólico por encima del vértice del corazón, lo que se debe al hecho de que el flujo inverso de sangre durante la diástole desde la aorta al ventrículo se produce con una fuerza considerable y empuja la cúspide aórtica hacia atrás. de la válvula mitral, lo que crea una estenosis relativa del orificio mitral. El pulso es rápido, se determina un gran aumento y un descenso igualmente rápido de la onda del pulso. Este pulso se denomina rápido y alto (celer et altus).

La insuficiencia de la válvula aórtica se caracteriza por una disminución de la presión diastólica por debajo de 60 mmHg. A menudo se reduce a cero. La presión sistólica suele aumentar a 140 a 180 mmHg. Como resultado de una disminución predominante de la presión diastólica y un aumento de la presión sistólica, la amplitud aumenta la presión del pulso: en lugar de los 40-60 mmHg normales, alcanza los 100-200 mmHg. Según G.F. Lang, la magnitud de la disminución de la presión diastólica refleja el grado de insuficiencia de la válvula aórtica, ya que es su consecuencia directa.

Al escuchar vasos periféricos (arteria femoral) a veces se detecta un doble ruido de Traube y, mucho más a menudo, un doble soplo de Durosier, que aparece si se presiona la arteria auscultada con un fonendoscopio, creando así su compresión.

La presión venosa y la velocidad del flujo sanguíneo cambian solo cuando la circulación sanguínea está alterada.

En Estudio de rayos X del corazón y los vasos sanguíneos. seguir una secuencia determinada. El estudio comienza con un examen de los pulmones, se presta atención al estado del patrón pulmonar de las raíces, la movilidad del diafragma, etc. Luego se estudia el estado del esqueleto del tórax (mediante radiografías) y solo después de eso se comenzar a estudiar la sombra cardiovascular y estudiar la posición, forma, tamaño, desplazamiento y pulsación del corazón y los vasos sanguíneos.

Corazón y vasos sanguineos Examen de rayos x se muestran como una intensa sombra mediana sobre el fondo de campos pulmonares claros. Los contornos de la sombra cardiovascular consisten en arcos que corresponden a cavidades individuales: las cámaras del corazón y los grandes vasos adyacentes.

Sombra mediana Consta de dos secciones: la parte vascular y la propia sombra cardíaca. La parte vascular es alargada y oblonga, en la parte inferior se convierte en una sombra cardíaca; el lugar de transición de la sombra vascular a la cardíaca se llama ángulo auriculovasal o cintura del corazón, esto enfatiza la sección más estrecha de la sombra cardiovascular. La cintura cardíaca es un detalle muy importante en el estudio del corazón y los grandes vasos. Su gravedad determina la configuración, la posición del corazón y el tamaño de sus cavidades individuales.
Anatómico sustrato sombra vascular son: aorta - ascendente, arco y parte departamento descendente su; vena cava superior; arteria pulmonar.

Posición del corazón. La posición y forma de la sombra cardiovascular está influenciada por muchos factores.
Es costumbre distinguir tres posiciones principales del corazón- vertical, oblicuo y transversal (horizontal). La posición del corazón está determinada por el ángulo de inclinación, que representa el ángulo formado por la longitud del corazón y la línea horizontal trazada por el punto superior de la cúpula derecha del diafragma. La longitud del corazón es la línea que conecta el ángulo atriovasal derecho con el vértice del ventrículo izquierdo.

cuando vertical posición del corazón el ángulo de inclinación es de aproximadamente 55°, la cintura del corazón es muy débil, la base de la sombra cardíaca está en contacto con el diafragma a una corta distancia. Con una posición oblicua del corazón, el ángulo de inclinación es de aproximadamente 45°, la cintura es visible y el área de contacto del corazón con el diafragma es mayor que con una posición vertical. La posición transversal del corazón se caracteriza por un ángulo de inclinación de aproximadamente 35°, el corazón "descansa" ampliamente sobre el diafragma, "extendido" y se distingue por la presencia de una cintura profunda.

Especificado formas de posición del corazón reflejan hasta cierto punto la constitución humana: la posición vertical se encuentra principalmente en los asténicos, la posición oblicua se encuentra en los normosténicos y la posición transversal es característica de las personas con constitución píknica.

Forma de corazón. La configuración del corazón está estrechamente relacionada con la posición de la sombra cardiovascular. "Goteo" es un corazón ubicado verticalmente, caracterizado por un haz vascular largo y una pequeña sombra cardíaca que ocupa una posición media. Un corazón "acostado" es un corazón con una sombra ubicada transversalmente, un haz vascular corto y una cintura "profunda". El grado de gravedad de la cintura caracteriza una u otra forma de sombra cardiovascular en enfermedades y defectos del corazón.

Comúnmente utilizado para indicar condiciones patológicas. configuración mitral y aórtica. Con una configuración mitral, no habrá corazón en la cintura, estará aplanado, o en lugar de la cintura incluso habrá un "abultamiento", un arco adicional; por el contrario, con una configuración aórtica habrá una cintura profunda, una depresión distinta en la unión bulto vascular hacia la sombra cardíaca, generalmente a lo largo del contorno izquierdo.

Sin embargo, el uso del término configuración mitral o aórtica válido sólo si se excluyen las características constitucionales de la persona en estudio, más los datos que indiquen la presencia real de uno u otro defecto cardíaco.

La forma del corazón en una imagen de rayos X es un valor variable. Depende de la posición del cuerpo en el espacio y del nivel del diafragma. La forma del corazón no es la misma en un niño y en un adulto, en mujeres y hombres, pero en corazón común su forma se asemeja a un óvalo alargado, ubicado oblicuamente con respecto a la línea media del cuerpo. El límite entre la sombra del corazón y la sombra está bastante bien definido. grandes vasos(cintura del corazón), los contornos de la silueta del corazón, limitados por líneas arqueadas, son claramente visibles. Esta forma de corazón con claro arcos visibles considerado normal. Las diversas variaciones de la forma del corazón en condiciones patológicas se pueden agrupar de la siguiente manera: formas mitral, aórtica y trapezoidal (triangular) (fig. III.67).

Con la forma mitral, la cintura del corazón desaparece, el segundo y tercer arco del contorno izquierdo de la silueta cardiovascular se alargan y sobresalen más de lo habitual hacia el campo pulmonar izquierdo. El ángulo cardiovascular derecho se encuentra más alto de lo normal.

En la forma aórtica, la cintura del corazón, por el contrario, es pronunciada y se produce una profunda recesión del contorno entre el primer y cuarto arco del contorno izquierdo. El ángulo cardiovascular derecho se moverá hacia abajo. Los arcos correspondientes a la aorta y al ventrículo izquierdo del corazón son alargados y más convexos.

La configuración mitral o aórtica del corazón por sí sola no prueba la presencia de la enfermedad. En las mujeres jóvenes se encuentra una forma de corazón cercana a la mitral y en personas mayores con constitución hiperesténica, una forma de corazón cercana a la aórtica. Firmar condición patológica es una combinación de la forma del corazón mitral o aórtico con su agrandamiento. Mayoría causa común La aparición de la forma mitral del corazón es una sobrecarga de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho. En consecuencia, los defectos cardíacos mitrales y las enfermedades pulmonares obstructivas, en las que aumenta la presión en la circulación pulmonar, conducen principalmente a la mitralización del corazón. La causa más común de una configuración aórtica del corazón es la sobrecarga del ventrículo izquierdo y de la aorta ascendente. Los defectos aórticos conducen a esto, enfermedad hipertónica, aterosclerosis de la aorta.

Las lesiones difusas del músculo cardíaco o la acumulación de líquido en el pericardio provocan un aumento general y relativamente uniforme de la sombra del corazón. En este caso, se pierde la división de sus contornos en arcos separados. Esta forma de corazón se suele llamar trapezoidal o triangular. Ocurre con lesiones miocárdicas difusas (distrofia, miocarditis, miocardiopatía) o en presencia de derrame en el revestimiento cardíaco (pericarditis exudativa).

El corazón es un órgano que tiene irregularidades. forma geometrica Por lo tanto, la imagen radiológica del corazón en diferentes proyecciones no es la misma, lo que se ve claramente en la Fig. 142-144. Se cree aproximadamente que normalmente la sombra del corazón se asemeja a un óvalo ubicado oblicuamente, y los grandes vasos que emanan de él juntos también forman un óvalo, ubicado solo verticalmente sobre la sombra del corazón.

La comparación con un óvalo no es casual: la forma corazón normal Se distingue verdaderamente por la armonía y la suave redondez de todos sus contornos. No se ven líneas rectas en ninguna parte: todos los contornos son arcos de diferente curvatura y longitud. Análisis detallado de estos arcos se darán a continuación. Ahora deberías mirar la Fig. nuevamente. 142 e imagina qué parte del corazón o gran vaso corresponde a tal o cual arco del circuito cardiovascular. Como se puede ver en la Fig. 142 y diagramas, el contorno derecho de la sombra cardiovascular consta de dos arcos: el superior es el contorno de la aorta ascendente (en algunos casos, la vena cava superior) y el inferior es el contorno de la aurícula derecha. . El ángulo entre estos dos arcos se llama ángulo atriovasal derecho. El contorno izquierdo de la sombra cardiovascular está formado en proyección directa por cuatro arcos. El superior corresponde al cayado de la aorta y el inicio de su parte descendente. Debajo se encuentra un segundo arco perteneciente al tronco principal y rama izquierda de la arteria pulmonar. Incluso más abajo, el arco corto de la orejuela auricular izquierda aparece de manera inconsistente. El arco inferior y más largo está formado por el ventrículo izquierdo. El ángulo entre el segundo y tercer arco del contorno izquierdo se llama ángulo atriovasal izquierdo.

La forma descrita del corazón con arcos claramente definidos se denomina forma habitual o normal. Por supuesto, varía mucho según el físico de la persona, la posición de su cuerpo y la profundidad de la respiración, pero se conservan las relaciones normales entre los arcos del corazón. Estos son los indicadores de la forma habitual del corazón (Fig. 146): 1) el ángulo atriovasal derecho se encuentra en el medio de la altura de la silueta cardiovascular, es decir, los arcos superior e inferior tienen aproximadamente la misma longitud; 2) la longitud y la convexidad del segundo y tercer arco del contorno izquierdo son aproximadamente iguales: 2 cm cada arco; 3) el borde del cuarto arco de la izquierda (ventrículo izquierdo) se encuentra a una distancia de 1,5-2 cm; medialmente desde la línea medioclavicular izquierda.

La forma del corazón tiene gran importancia en diagnóstico por rayos X. Mayoría enfermedades frecuentes corazón (defectos valvulares, daño al miocardio y al pericardio) provocan cambios típicos en la forma del corazón. Hay formas mitral, aórtica y trapezoidal (triangular).

La forma mitral se caracteriza por tres signos (ver Fig. 146): 1) el segundo y tercer arco del contorno izquierdo de la sombra cardiovascular, correspondiente al tronco de la arteria pulmonar y al apéndice de la aurícula izquierda, se alargan y se vuelven más convexo; 2) disminuye el ángulo entre estos arcos, es decir, el ángulo atriovasal izquierdo. Ya no existe el habitual contorno hundido (“cintura de corazón”); 3) el ángulo atriovasal derecho se desplaza hacia arriba. Agreguemos que a menudo en las enfermedades acompañadas de una forma de corazón mitral, el ventrículo izquierdo se agranda, y luego el cuarto arco del contorno izquierdo se alarga y su borde es visible hacia la izquierda de lo normal.

La forma aórtica del corazón se manifiesta con signos completamente diferentes (ver Fig. 146). Se caracteriza por: a) una muesca profunda entre el primer y cuarto arco del contorno izquierdo de la sombra cardiovascular. Debido a esto, el ancho de la sombra cardiovascular a nivel de los ángulos aurivasculares parece muy pequeño (dicen que se enfatiza la “cintura” del corazón); b) alargamiento del cuarto arco del circuito izquierdo, lo que indica un agrandamiento del ventrículo izquierdo. Además de estos dos características obligatorias, se observan tres más: I) aumento del primer arco derecho por expansión de la aorta ascendente; 2) agrandamiento del primer arco de la izquierda debido a la expansión del arco y la parte descendente de la aorta; 3) desplazamiento hacia abajo del ángulo atriovasal derecho.

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  Pequeño diccionario académico

"Cintura del corazón" en libros

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Del libro En tiempos difíciles. autor Popel Nikolay Kirillovich

Y, sin embargo, logramos abrirnos paso. 1 Me senté toda la noche sobre una roca escarpada, quién sabe cómo y quién sabe cuándo, rodó hasta el fondo del barranco. El calor que la piedra había acumulado durante el día ya se lo había llevado el aire fresco de la tarde. Ahora la piedra me dio su frialdad. Los escalofríos me golpearon tan fuerte que no podía sentir

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¿LO QUE SEA QUE PASE? “La pérdida de Vladimir Sokolov fue una de las pérdidas más difíciles de toda mi vida y sólo puede compararse en términos de la magnitud del vacío inmediato con la pérdida de mi padre. Volodia, a pesar de que sólo era cuatro años mayor que yo, se convirtió para mí en uno

1. Después de todo, estuve allí

Del libro Necrópolis autor Jodasevich Vladislav

1. Después de todo, yo era Samuil Viktorovich Kissin, de quien quiero hablar, quien, en esencia, no hizo nada en literatura. Pero es necesario y vale la pena hablar de él, porque, siendo muy “solo”, expresaba con toda su apariencia algo profundamente característico de la época en la que

Aún liquidación

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Aún así, liquidación En la primavera, el abuelo se sintió mejor. Ya no se acostaba, sino que deambulaba por la habitación. Pude dejarlo al cuidado de Anyuta y Maga, que vivían en Moscú y venían a menudo a Spasonivkovsky. La colonia todavía estaba alegre y alegre. Conseguimos el cuarto caballo. Próximo

Y AÚN MUÑECAS

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Y AÚN MUÑECAS El arte estaba amenazado por dos monstruos: el artista que no es maestro y el maestro que no es artista. A. Francia ESTUDIO, ESTUDIO Y ESTUDIO... Mi salida inmediata de la unidad estuvo influenciada no sólo por la promesa del comandante, sino también por la urgente

Y sigue siendo un objetivo

Del libro El juez señala al centro. por Bahramov Tofik

Y sin embargo, un gol. Así que llegó la fiesta en la calle del fútbol ofensivo. Como cualquier festividad, no se ganó fácilmente, en una difícil lucha que duró muchos años con todo tipo de “pestillos”, “ganchos”, “candados” y, finalmente, “hormigón”. Pero al final no pudo -tarde o temprano-

¿Sigue siendo un mito?

Del libro Mitos y misterios de nuestra historia. autor Malyshev Vladímir

¿Sigue siendo un mito? EN tiempos modernos El episodio del ataúd ha sido objeto del más cuidadoso estudio por parte de los historiadores. Al estudiar las revistas de Chamber-Fourier, los historiadores han descubierto que en el día indicado (12 de marzo de 1903) Nicolás y la emperatriz no fueron a Gátchina. No fueron allí y a

Y todavía…

Del libro Milagros: Enciclopedia popular. Volúmen 1 autor Mezentsev Vladimir Andreevich

Y sin embargo... Sin embargo, el flujo historias asombrosas, en el que los animales son partícipes, no se detiene. Y es necesario explicarlos. El escritor V. Peskov habla de la torre Goshka: “Está discapacitado. No puede volar y por eso se ha adaptado a vivir cerca de las personas. La gente está trabajando en el patio y la torre.

mundo de taki

Del libro grande Enciclopedia soviética(MI) del autor TSB

Y todavía…

Del libro Compra y venta de un apartamento: legislación y práctica, registro y seguridad. autor Brunhild Adelina Gennadievna

Y sin embargo... Es difícil decir que existen grandes riesgos asociados con una cooperativa. Aún así, se presta mayor atención a la fiabilidad de la empresa con la que cooperará. Pero si es imposible conseguir un préstamo en un banco, el camino pasa por la cooperativa. aconsejar en este caso

Y sin embargo, todavía...

Del libro La clave para la nutrición separada. autor Basov Nikolay Vladlenovich

Y aún así... Y aún así, ayunar durante un día y medio no está nada mal. Y si logras combinar el primer período de ayuno, es decir, la preparación inmediatamente con el segundo, salir del ayuno, sin hambre intermedia, surge una sesión separada casi completa.

Y todavía…

Del libro Libro de cocina del activista de los medios. autor Kireev Oleg

Y sin embargo... A finales de los años 1960, el gran director de la “nueva ola”, participante activo en la revolución parisina de 1968, Jean-Luc Godard, recurrió a la tecnología televisiva en lugar de la tecnología cinematográfica; Además, al inicio de sus estudios de televisión, dijo en una entrevista que le gustaría no hacer tanto cine,

1. TODAVÍA ESTABA

Del libro Sobre Annensky autor Jodasevich Vladislav

1. TODAVÍA ERA Samuil Viktorovich Kissin, de quien quiero hablar, en esencia, no hizo nada en literatura. Pero es necesario y digno de hablar de él, porque, siendo muy “solo”, con toda su apariencia expresaba algo profundamente característico de la época en la que

“AÚN GANAMOS...” “AÚN GANAMOS...” Nikolay Konkov, Ivan Mironov 09/01/2013

Del libro Periódico Mañana 945 (2 2013) autor del periódico Zavtra

¿De quién es la casa de todos modos?

Del libro Matrimonio sin gritos ni riñas. por Runkel Jenny

¿De quién es la casa de todos modos? Volvamos a la pareja que se sentó a mi lado en el café. Está claro que no los conozco. Pero dado lo que vi en ese momento y dado mi nivel de ego, creo que puedo interpretar con precisión su situación. Y es indicativo de